Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Показатели центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда при различных методах восстановления коронарного кровотока

На правах рукописи

МАКОЕВА МАРЬЯНА ХЕТАГОВНА

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА.

14.01.05. - Кардиология (мед. науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

19 т ¿214

Москва-2014

005549162

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АВТАНДИЛОВ Александр Георгиевич Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор СЕМИТКО Сергей Петрович Официальные оппоненты:

Шилов Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России, кафедра Неотложные состояния в клинике внутренних болезней ИПО, заведующий кафедрой Пекарская Марианна Викентьевна, доктор медицинских наук, ГБУЗ «Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения города Москвы», главный научный сотрудник

Ведущая организация:

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Защита состоится «/<?Pv> 2014 года в/^- часов на заседании

диссертационного совета Д. 208. 041. 01, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (127206, Москва, ул. Вучетича, д.Юа.) и на сайте http://dissov.msmsu.ru/

Автореферат разослан » ¿--¿^¿¿¿^у^_2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Лобанова Елена Георгиевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы:

В структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний острый инфаркт миокарда (ОИМ) занимает по-прежнему первое место (Braunwald Е, 2003).

В настоящее время при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST (OHMnST) используют два варианта восстановления антеградного кровотока в инфаркт - связанной артерии: тромболитическая терапия (TJIT)- проводится до 6 часов от начала острого инфаркта миокарда и механическое восстановление коронарного кровотока - применяют до 12 часов (чрезкожное вмешательство) от начала ангинозного приступа. Рост геморрагических осложнений, отсутствие адекватного восстановления антеградного кровотока в 45% случаев, а также большое количество противопоказаний к применению TJIT побудили к развитию и широкому использованию более безопасного и эффективного эндоваскулярного метода восстановления коронарного кровотока (Меркулов Е.В., Самко А. Н. 2009г).

В связи с активным внедрением в клиническую практику комплексной стратегии лечения OHMnST с использованием TJIT и эндоваскулярного лечения возникает необходимость детального изучения особенностей и преимуществ их влияния на гемодинамику и функциональное состояние миокарда неинвазивными простыми в использовании методами. Большое внимание также уделяется проблеме предупреждения развития раннего патологического ремоделирования ЛЖ, что позволяет повлиять на прогноз заболевания и выживаемость больных (Роган C.B., 2008; Семитко С.П., 2009).

Одним из наиболее распространённых неинвазивных методов исследования по-прежнему остаётся эхокардиографическое исследование, позволяющее достоверно оценить в динамике изменение сократимости, геометрии миокарда, диастолической дисфункции ЛЖ, происходящих при постинфарктном ремоделировании (Коков А. Н., 2004, Семитко С. П., 2010).

Показано, что у пациентов с острым коронарным синдромом рост скорости пульсовой волны (СПВ) и увеличение жёсткости артерии является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений на госпитальном и в средне - отдалённом сроках наблюдения больных (H.Tomiyama, 2005). Была выявлена (D. Fukuda и соавторы, 2006) корреляционная связь СПВ с количеством пораженных коронарных артерий (по данным коронарографии). Также было показано, что СПВ является независимым фактором, определяющим коронарный

резерв. Пациенты со СПВ, превышающей 13,35 м/с, имели в 2,3 раза больший шанс развития сердечно - сосудистых осложнений (Агеев Ф. Т., 2007).

В настоящее время большое внимание уделяется биохимическим маркерам воспаления и ремоделированию ЛЖ сердца при ОИМ: мозговому натрий — уретический пептиду (brain natriuretic peptide — BNP), его предшественнику (N -terminal— pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP) и С - реактивному белку (СРБ), изменения уровня которых позволяют определять степень риска развития осложнений инфаркта миокарда, а значит предопределить ближайший и отдалённый прогноз (Шрейдер Е. В. и др., 2008; Шахнович Р. М. и др., 2010).

Таким образом, активное внедрение в современную практику высокотехнологичных методов реперфузии миокарда и отсутствие исследований с использованием комплекса альтернативных неинвазивных методов по изучению влияния эндоваскулярных процедур у больных OHMnST на показатели центральной гемодинамики, сократимость и ремоделирование левого желудочка, изменения диастолической функции левого желудочка на разных сроках после выполнения реваскуляризации в сравнении с системным тромболизисом для ранней прогностической оценки течения заболевания, определения дальнейшей тактики ведения пациента, и определяют актуальность выбранной для изучения проблемы.

Цель исследования: сравнить с помощью неинвазивных методов динамику изменений показателей центральной гемодинамики и некоторых маркеров воспаления у больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST при проведении эндоваскулярной процедуры, тромболитической терапии и их комбинации.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку эффективности влияния различных методов восстановления коронарного кровотока на параметры центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST осциллометрическим методом в остром и подостром периоде.

2. Изучить изменения диастолической функции миокарда до и после реканализации инфаркт-ответственной артерии с помощью различных методов восстановления коронарного кровотока.

3. Оценить влияние различных методов восстановления коронарного кровотока на развитие и выраженность раннего постинфарктного ремоделирования ЛЖ.

4. Провести прогностическую оценку данных центральной гемодинамики, измеренных осциллометрическим методом аппаратом АПКО-8-РИЦ с эхокардиографическими данными.

5. Оценить динамику мозгового натрий-уретического гормона и С-реактивного белка у больных с острым инфарктом миокарда до и после эндоваскулярного вмешательства, тромболитической терапии и их комбинации.

Научная новизна:

Впервые уточнены возможности осциллометрического метода в модификации аппарата АПКО-8- РИЦ в сочетании с данными ЭХОКГ для оценки изменений центральной гемодинамики у больных OHMnST при проведении эндоваскулярной процедуры (ангиопластики и стентирования), тромболитической терапии и их комбинации до и после реперфузии, а также в подостром периоде течения инфаркта миокарда с определением показателей JICK, СПВ, ОПСС, СИ, УО, диастолической функции миокарда и оценкой процессов постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Полученные результаты впервые сопоставлены с результатами динамики NT-proBNP и СРБ на 1, 3, 7 сутки инфаркта миокарда.

Практическая значимость: Простая в применении осциллометрическая методика в модификации АПКО-8- РИЦ позволяет рутинно контролировать гемодинамику у OHMnST до эндоваскулярного вмешательства, во время процедуры и в раннем послеоперационном периоде, а сопоставимые результаты осциллометрического исследования с допплер -эхокардиографическими данными также позволяют прогнозировать развитие патологического ремоделирования ЛЖ, повторного инфаркта миокарда на основании косвенных неинвазивных диагностических критериев. Определение NT-pro BNP и СРБ в остром, подостром периоде острого инфаркта миокарда в комплексном исследовании с осциллометрическим и эхокардиографическим методами позволяет повысить достоверность прогнозирования патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ, повторных коронарных катастроф, и предопределить дальнейшую тактику ведения пациента. Личный вклад:

В проведенном исследовании автором лично проанализирована современная литература по данному вопросу, сформулированы цель и задачи исследования, разработан дизайн исследования, набраны пациенты и проведены все инструментальные исследования, включая электрокардиографическое исследование при поступлении, через 90 минут после восстановления коронарного кровотока и на 7 сутки течения ОИМ, эхокардиографическое обследование больных на 1 и 7 сутки ОИМ, оценка показателей гемодинамики у больных с использованием осциллометрического метода исследования в модификации аппарата АПКО — 8 - РИЦ при поступлении, через час после

восстановления коронарного кровотока и на 7 сутки ОИМ. Набраны и подготовлены экспериментальные образцы сыворотки крови для исследования концентрации N1"- ргоВЫР и СРБ на 1,3,7 сутки ОИМ. На основании полученных данных проведена статистическая обработка результатов материалов исследования, интерпретация полученных данных и сформулированы основные положения и выводы диссертации, даны практические рекомендации, подготовлены основные публикации по выполненной работе.

Внедрение в практику:

Полученные результаты исследования включены в учебно педагогический процесс на кафедре терапии и подростковой медицины ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, и внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реанимации для больных кардиологического профиля и отделения неотложной кардиологии ГБУЗ ГКБ №81 ДЗ Москвы.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы полученных результатов исследования, обсуждения результатов, клинических примеров, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 42 рисунками, 14 таблицами. Список литературы содержит 42 отечественных и 80 иностранных источников.

Публикации

По результатам работы опубликовано 10 печатных работ из них 5 в журналах, рецензируемых ВАК. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVII Форуме «Национальные дни лабораторной медицины России -2013» 3 октября 2013 года.

Апробация диссертации: состоялась 27 июня 2013г на расширенном заседании кафедры терапии и подростковой медицины ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Установлено, что первичное эндоваскулярное вмешательство на инфаркт-ответственной артерии в первые 6 часов от начала ОИМпБТ позволяет максимально предупредить процессы раннего постинфарктного ремоделирования левого желудочка и нарушений гемодинамики как в остром, так и в подостром периоде инфаркта миокарда.

2. Выявлено, что отсроченная эндоваскулярная процедура в срок до 24 часов после завершения эффективной тромболитической терапии позволяет

дополнительно улучшить показатели внутрисердечной и периферической гемодинамики к 7 суткам инфаркта миокарда.

3. Доказано, что клинически эффективная тромболитическая терапия в первые 6 часов от начала OMMnST без последующего эндоваскулярного вмешательства имеет неблагоприятный прогноз в развитии раннего постинфарктного ремоделирования левого желудочка как в остром, так и в подостром периоде инфаркта миокарда.

4. Предложенное комплексное применение допплер - эхокардиографического метода и осциллометрического метода в модификации аппарата АПКО - 8- РИЦ с определением динамики концентрации NT - proBNP и СРБ на 1, 7 сутки OHMnST обеспечивает детальную оценку показателей центральной гемодинамики, и позволяют прогнозировать процесс патологического ремоделирования ЛЖ, и определять выбор тактики лечения больного.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Набор и обследование тематических пациентов проводился в отделениях реанимации для больных кардиологического профиля, неотложной кардиологии и в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ГКБ №81 ДЗ г Москвы.

Критериями включения в исследование послужили больные с OHMnST до 6 часов от начала заболевания в возрасте до 60 лет.

Критериями исключения из исследования явились: OHMnST более 6 часов; OHM6ST, постинфарктный кардиосклероз, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; атеросклероз периферических артерий; имплантация постоянного кардиостимулятора; имплантация временного кардиостимулятора у больного с острым инфарктом миокарда; постоянная форма фибрилляции предсердий; сахарный диабет; хроническая почечная недостаточность; ожирение III- IV степени; противопоказания к проведению коронароангиографии (КАГ), тромболизиса; кардиогенный шок, отёк лёгких.

С целью лечения инфаркта миокарда во всех исследуемых группах пациентам были назначены: двойная дезагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), ß- аденоблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и- АПФ). ТЛТ пациентам II и III группы проводилась тканевыми активаторами плазминогена: тенектеплазой или альтеплазой (метализа или актилиза) в стационаре, либо на догоспитальном этапе до 6 часов от начала ангинозного приступа.

Всего набрано 102 больных, из них 96 мужчин и 6 женщин в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст 47,9±6,9 лет). Диапазон ИМТ исследуемых пациентов

составил от 21 до 34,4. У 36 человек (35 %) ИМТ был в пределах нормальных значений, у 38 человек (37%) соответствовал повышенной массе тела, у 28% (28 человек) соответствовал ожирению I степени. У 6 пациентов при поступлении диагностированы проявления острой сердечной недостаточности II степени по классификации КПНр, у остальных отсутствовали проявления левожелудочковой недостаточности — I степень по КПНр.

Исследуемые больные разделены на 3 группы (таблица1):

• в первую группу вошли 40 пациентов с ОИМпБТ, которым в течение первых 6 часов была выполнена первичная эндоваскулярная процедура (ангиопластика и стентирование);

• во вторую группу вошли 32 пациента с ОИМпБТ, которым выполнено отсроченное стентирование инфаркт-связанной артерии после эффективной ТЛТ в течение 24 часов от начала инфаркта миокарда при выявлении на контрольной коронароангиографии субокклюзирующего поражения инфаркт-ответственной артерии;

• в третью группу включены 30 больных ОИМпЗТ, которым в течение первых 6 часов выполнена ТЛТ.

Таблица 1: Распределение среднего возраста больных и ИМТ по группам

критерий I группа II группа III группа

п 40 32 30

Средний возраст (M ± а) 45,2± 9 ,3лет 48,8 ± 4,7 лет 52,5 ± 7,3 лет

ИМТ (M ± а) 26,7 ±3,5 27,8±2,9 26,4±3,3

Методы исследования:

Клинический метод: обследование пациентов включало подробный сбор анамнеза, измерение роста и веса с расчётом индекса массы тела по Кетле (ИМТ), оценка острой сердечной недостаточности по классификации, предложенной Т.Киллипом, ДЖ. Кимбаллом в 1967 году.

Инструментальные методы", всем пациентам с диагностической и лечебной целью проводилась коронароангиография. Стентирование осуществлялось голометаллическими стентами (SKYLOR, компания INVITEC, USA, Co-Cr, LIBERTE, Boston Saentific, USA Co-Cr, Multti Link, Abbot Vascular, USA, Co-Cr).

Оценка поражения коронарного русла у всех больных производилось по результатам коронароангиографии с определением общего количества поражённых атеросклерозом артерий и вычислением коронарного индекса (Иоселиани Д.Г.,1987). Для каждой пораженной артерии учитывалась степень стеноза, его локализация, тип коронарного кровоснабжения и определялось

количество баллов. Сумма баллов обозначалась, как коронарный индекс (КИ), характеризующий распространённость и выраженность атеросклеротического поражения, а также объём ишемизированного миокарда.

Оценка восстановления коронарного кровоснабжения производилась по динамике элевации сегмента ST на ЭКГ через 90 минут после восстановления коронарного кровотока и на 7 сутки, и по результатам коронароангиографии с использованием системы TIMII-III (Thrombolysis in Myocardial Infarction).

Всем больным с целью оценки сократительной способности миокарда и ремоделирования ЛЖ, а также динамики этих изменений на 1 и 7 сутки после восстановления коронарного кровотока, на аппарате ЭХОКГ фирмы General Electric,Voluson Е8 Expert (США) с использованием датчика 2,5 МГц и углом сканирования 30,45, 60, 90 градусов проводилась допплер-эхокардиография: в М -и В - режиме оценивали объемные и линейные размеры ЛЖ.

Для количественного анализа общей сократимости ЛЖ использовался метод дисков Симпсона. Для оценки нарушения сегментарной сократимости миокарда в динамике (1 и 7 сутки) использовали индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС ЛЖ), который определяли, как отношение миокардиального индекса (МИ) к общему количеству сегментов (16) ЛЖ. Для определения МИ использовалась система подсчёта баллов для каждого сегмента в зависимости от типа его кинетики. При отсутствии нарушения сегментарной сократимости ИНСС ЛЖ приобретает значение, равное 1 (Feigenbaum Н.,2005).

Оценивали диастолическую функцию миокарда ЛЖ во всех группах на 1 и 7 сутки после восстановления коронарного кровотока. Определяли соотношение максимальных скоростей раннего и позднего его наполнения. (E/A), определяли показатель времени изоволюметрического расслабления (IVR.T, мс), время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT, мс) (таблица 8).

Оценка изменения центральной гемодинамики производилась осциллометрическим методом с помощью аппарата АПКО-8- РИЦ исходно при поступлении, через час после восстановления коронарного кровотока и на 7 сутки течения ОИМ. Для этого на левое плечо обследуемого накладывали пережимную измерительную манжету, соединённую с измерительным блоком, входящую в комплект с прибором АПКО-8 -РИЦ. В течение периода компрессии плечевой артерии регистрировалась осциллометрическая кривая артериального пульса с закономерным развитием, отражающая изменение объёма сосуда под действием пульсирующего тока крови (Автандилов А. Г., 2007). Определяли для каждого пациента систолическое и диастолическое артериальное давление, ЧСС, сердечный выброс, сердечный индекс, ударный объём, ударное и пульсовое

давление, диаметр и податливость плечевой артерии, JICK, СПВ, ОПСС, податливость сосудистой системы.

Лабораторный метод: у 20 больных каждой группы на 1, 3 и 7 сутки инфаркта миокарда осуществляли забор крови для последующего определения уровня СРБ и NT -pro BNP в динамике. Кровь центрифугировалась со скоростью 3000 оборотов в течение 10 минут. Полученная сыворотка хранилась в морозильной камере в эппендорфах при температуре -30 °С. В ходе исследования использовался набор реагентов для иммунотурбидиметрического определения концентрации СРБ в сыворотке и плазме крови — «С-реактивный белок - Ново (латекс)» (производитель «Ветор-Бест», Россия). Референсные значения соответствуют - до 10 мг/л. Для иммуноферментного определения концентрации NT-proBNP в сыворотке крови использовался набор реагентов «NT-proBNP -ИФА - БЕСТ» (производитель «Ветор - Бест», Россия). Референсные значения в возрасте 20 - 50 лет соответствуют до 200 пг/мл, при этом средняя концентрация -50 пг/мл. У мужчин 45 - 59 лет - 100 пг/мл, у женщин 45 - 59 лет - 144 пг/мл, у мужчин старше 59 лет - 172 пг/мл, у женщин старше 59 лет - 225 пг/мл.

Статистический анализ проводился при помощи пакета статистических программ STATISTICA 6.0 для Windows ( StatSoft, USA) и Microsoft Excel 2007 с представлением данных в виде средних величин и стандартного отклонения (M ± ш). Для оценки значимости различий между группами использовали U- тест Манна — Уитни, t- критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05 вероятности безошибочного суждения. Корреляционный анализ выполнен при помощи вычисления ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ:

По данным ЭКГ максимальный регресс сегмента ST (через 90 минут после восстановления коронарного кровотока и к 7 суткам ОИМ) достигнут в I и II группе на 86 и 83% в то время, как в III группе он не достигал данного уровня и был равен 79%, что также соответствует степени восстановленного коронарного кровотока в инфаркт-ответственной артерии по данным КАГ с использованием шкалы TIMI.

В I и II группе больных среднее значение степени восстановленного кровотока соответствовало 2,8±0,4 и 2,9±0,3, что соответствует полному восстановлению кровотока по инфаркт-ответственной артерии (TIMI 3), в III группе по результатам контрольной КАГ - 1,9±0,9, соответствующее замедленному кровотоку по инфаркт - связанной артерии (TIMI 2) По данным КАГ количество пораженных коронарных артерий в I и III группе приблизительно было равно двухсосудистому поражению, а во 2 группе - трехсосудистому

поражению, что также совпадает с данными КИ. Максимальный КИ был получен во II группе и был равен 11, что соответствует многососудистому поражению коронарных артерий, при этом в I и III группах КИ не превышал 10 (таблица 2).

Таблица 2. Распределения средних значений КИ, количества пораженных коронарных артерий, степени восстановления коронарного кровотока и регресса сегмента вТ в % по группам.

показатель I группа II группа III группа

п (количество человек) 40 32 30

Количество пораженных сосудов (М±81 Б) 1,9± 0,7 2,3 ± 0,9 1,9±1

Коронарный индекс (КИ) (М ± Б) 9,6±3,6 11±4,9 10 ±4,7

Регресс 8Т через 90 минут, на 7 сутки (%) 86% 83% 79%

Т1М1 (М ± 81 Б) 2,8 ±0,4 2,9±0,3 1,9±0,9***

Примечание: данные представлены в виде М ± 81 Б, *** р<0,001 в сравнении с I и II группами.

Выявленная высокая прямая корреляционная связь во всех группах между количеством пораженных коронарных артерий и коронарным индексом, отражающим, как количество пораженных коронарных артерий, так и степень их стенозирующего поражения указывает на соответствие КИ >10 многососудистому поражению коронарных артерий. (В I группе г = 0,7; во II группе г= 0,79 и в III группе г= 0,75 (р < 0,05)).

Результаты эхокардиографического исследования:

Достоверное увеличение объёмных и линейных показателей ЛЖ, УО ЛЖ к 7 суткам ОИМ происходило только в II и III группах больных. В I группе пациентов данные параметры не имели значимых изменений (р1>0,05), (таблица 3). Обращает на себя внимание тот факт, что достоверное увеличение КСО ЛЖ к 7 суткам ОИМ происходило только в III группе больных до 62,5мл, (р<0,05) и только в III группе ФВ ЛЖ достоверно снизилась на 4% к 7 суткам ОИМ до 47,3%, (р<0,05)), а в I и II группах, отмечался дополнительный рост ФВ к 7 суткам ОИМ на 5,3% (до 58,7%, (р>0,05)) и 4% (до 47,3%, (р=0,01)) соответственно (рис.1). Данную закономерность подтвердила обратная

корреляционная связь между КСО и ФВ ЛЖ по результатам исследования на 1 и 7 сутки ОИМ. На 1 сутки в I группе г = -0,56, (р>0,05); во II группе г= -0,56, (р>0,05); и в III группе г = -0,51. На 7 сутки в I группе г = -0,53, (р >0,05); во II группе г = -0,53, (р>0,05); в III группе г= -0,83; (р<0,05).

Таблица 3. Данные эхокардиографического исследования.

Параметр I группа (М± ш) п=40 II группа (М± ш) п=32 III группа (М± ш)п=30

1 сутки 7 сутки 1сутки 7 сутки 1 сутки 7 сутки

КДР, см 4,9±0,06 5,0± 0,06 4,9±0,1 5,4±0,08 *** 4,9±0,1 5,2±0,08*

КСР, см 3,6±0,05 3,68±0,08 3,5±0,08 3,9±0,1** 3,4±0,1 3,9±0,07 ***

кдо, мл 114±3,1 119,7±3,1 112±2,4 124±2,6* 105±4,2 125,1±3,4 ***

КСО, мл 53,3±2,0 53,1±2,4 55,2±2,6 54,2±3,2 54,1±2,7 62,5±2,7*

УО, мл 63±2,1 65±1,9 57±2 66±2,3** 51±2,4 63,7±1,7

ФВ (%) 53,4±0,9 58,7±0,7 49,9±0,97 53,9±1,1 50,8±1 47,3±1,1*

ИНСС, см 1,2±0,02 1,1±0,02* 1,3±0,02 1,2±0,02 *** 1,6±0,03 1,3±0,03 ***

E/A 0,9±0,04 1.17±0,04 ** 1,1±0,06 1,22±0,09 1,0±0,05 1.7±0,1** *

IVRT, мс 84,1±2,9 91,7±0,3* 92,4±4,3 103±1,4* 98,4±5,8 84±4,2*

DT, мс 154±5,3 161±5,7 136±8,2 124±4,8 135±7,1 134±4,5

Примечание: за достоверное значение принято р < 0,05, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001 при сравнении I, II, III групп на 7 сутки.

Первичное и отсроченное эндоваскулярное вмешательство позволило максимально сохранить не только общую, но и сегментарную сократимость миокарда. Так уже на 1 сутки ОИМ у этих пациентов были получены самые низкие показатели ИНСС JDK в I группе 1,2 и во II группе 1,3, которые продолжали снижаться к 7 суткам ОИМ, приближаясь к 1. Наиболее тяжёлое исходное нарушение сегментарной сократимости было выявлено в III группе больных (ИНСС ЛЖ= 1,6), (рис.1).

Рис. 1. Динамика изменений ФВ (%) и ИНСС ЛЖ.

Во всех изучаемых группах прослеживалась обратная корреляционная связь высокой степени между ИНСС и ФВ ЛЖ. В 1 сутки в I группе г = - 0,65, во II группе г = - 0,51, в III группе г = - 0,86; к 7 суткам в I группе г = - 0,58, во II группе г = - 0,48, в III группе г = - 0,69.Таким образом, с увеличением ИНСС ЛЖ уменьшалась ФВ.

Изменение диастолической функции левого желудочка При допплер-эхокардиографическом исследовании (таблица 3) в I группе на 1 сутки течения ОИМ формировался наиболее благоприятный I тип диастолической дисфункции ЛЖ - замедление релаксации, где соотношение E/A составило 0,9. Во II и III группах к концу первых суток ИМ, несмотря на эффективную ТЛТ формировался «псевдонормальный» тип диастолического наполнения ЛЖ (E/A во II группе 1,1, а в III группе - 1,1).

1 сутки 7 сутки

I группа ■ II группа ■ III группа

Рис.2. Динамика изменений соотношения пиков E/A.

На 7 сутки исследования в I и II группах пациентов также регистрировался «псевдонормальный» тип диастолического наполнения ЛЖ (E/A в I группе 1,17 (pl<0,01), во II группе 1,22 (р2>0,05)), и только в III группе больных к 7 суткам течения ОИМ выявлено прогностически неблагоприятное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ по рестриктивному типу, где соотношение E/A увеличилось до 1,7 (рЗ<0,001), (рис.2).

IVRT у всех пациентов в 1 сутки ОИМ соответствовал нормальным значениям. При этом, если в I группе больных IVRT в 1 сутки ОИМ составил 84,1 мс, то к 7 суткам его значение увеличилось до 91,7 мс, (р<0,05). Во II группе IVRT увеличилось с 92,4 мс до 103 мс (р<0,05). В III группе больных IVRT достоверно снизилась с 98,4 мс до 84 мс, (рЗ<0,05) (таблица 3), что дополнительно свидетельствовало о формировании рестриктивного типа диастолической дисфункции ЛЖ. DT во всех группах больных к 7 суткам инфаркта миокарда достоверно не менялось (таблица 3).

Показатели гемодинамики по данным объёмной компрессионной осциллометрии.

Параметры центральной гемодинамики с использованием осциллометрического метода свидетельствовали, что во всех группах исследования такие показатели, как СВ, СИ, УО оставались в пределах физиологической нормы (таблица 4).При этом только во II группе больных с отсроченным эндоваскулярным вмешательством к 7 суткам ОИМ прослеживалось дополнительное достоверное увеличение СВ до 7,8 л/мин (р< 0,001), СИ до 3,9 л/мин/m2 (р< 0,001), УО до 115,3 мл (р< 0,001).

Динамика показателей сосудистой системы свидетельствовала о достоверном росте ЛСК до нормы к 7 суткам только во II группе больных (до 61,3 м/с, р<0,001). В III группе больных через час после восстановления кровотока отмечалось значительное снижение ЛСК ниже нормы до 50,3 м/с, (р<0,05) У пациентов I группы за весь период наблюдения параметры ЛСК не менялись (р>0,05) (таблица 4, рис. 3). По данным исследования исходно во всех группах больных на фоне нормального ДПА и ПСС, сниженной ППА, ЛСК и ОПСС, СПВ превышала нормальные значения, но не более 12 м/с (таблица 4). В I группе через час после восстановления кровотока СПВ снизилась до 1077 см/с, ( р<0,01), к 7 суткам ОИМ во II группе отмечалось снижение СПВ до 1060 см/с, (р<0,01), рост ППА до 0,027 мл/мм.рт.ст, (р<0,001) и уменьшение ДПА до 0,53 см, (р<0,05) (рис.4). И только в III группе на фоне неизменного ДПА, продолжающегося достоверного снижения ППА к 7 суткам ОИМ до 0,023 мл/мм.рт.ст ,(р<0,05) в те же сроки отмечалась тенденция к росту СПВ до 1055 см/с, (р>0,05),(рис.3).

Таблица 4. Показатели центральной и периферической гемодинамики

по данным объёмной компрессионной осциллометрии.

Парам ет I группа М± m II группа М± m III группа М± ш

Р Ис хо дн о Через час после ТЛАП 7 сутки после ТЛАП Исхо дно Через час после ТЛТ 7 сутки после ТЛАП Исхо дно Через час после ТЛТ 7 сутки после ТЛТ

СВ, л/мин 6,6 ± 0,2 6,0± 0,2 6,39± 0,09 6,6± 0,18 6,6± 0,09 7,8± 0,14 *** 6,5± 0,19 6,4± 0,1 6,1± 0,19

СИ, л/мин/ т2 3,3 ± 0,07 3,0± 0,09 ** 3,1± 0,04 3,4± 0,05 3,3± 0,03* 3,9± 0,09 *** 3,4± 0,12 3,3± 0,12 3,2± 0,12

УО, мл 96,8 ±3, 8 86,7± 3,9 97,8± 2,8 96,3± 3,1 86,7± 2,7* 115,3 ±3,8* ** 89,5± 4,6 82,8± 3,6 96,2 ±3,7

ДПА, см 0,53 ±0, 001 0,51± 0,005 *** 0,52± 0,004 * 0,54± 0,004 0,52± 0,003 0,53± 0,003 * 0,51± 0,004 0,50± ,004 0,51 ± 0,00 4

ППА, мл/ мм.рт.ст 0,02 3± 0,00 1 0,029 ± 0,002 ** 0,033 ±0,00 2 *** 0,02± 0,002 0,025 ±0,00 2 0,027 ±0,00 1 0,028 ±0,00 1 0,024 ±0,00 2 * 0,02 3±0, 002 *

ЛСК, см/с 50,3 ±1, 1 49,3± 0,9 51,2± 1,2 53,8± 0,6 52,8± 0,8 61,3± 1 д*** 56,3± 1,1 50,3± ,7 * 53,3 ±1,5

СПВ, см/с 117 9± 20,4 1077± 26,3** 1114± 27,2 1163± 26 1097± 26 1060± 17** 901± 19 1149± 29 1055 ±25

ОПСС, ДИНХ СХ см-5 119 7±3 2 1082± 29,9* 1110± 25,2* 1187± 18,5 1139± 23 1073± 25,5** 1089± 40 1151± 18,5 1174 ±41

ПСС, мл/ мм.рт.ст 1,5 ±0, 06 1,7± 0,01** 1,7± 0,05* 1,6± 0,02 1,48± 0,03 *** 1,7± 0,05* 1,5± 0,01 1,4± 0,04 1,7± 0,04 *

Примечание: за достоверное значение принято р < 0,05, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р< 0,001 при сравнении I, II, III групп после реканализации и на 7 сутки.

1400

1200

1000

800

600

400

200 и

"i О

я С

U

—¿~L_ í 149 -III 4

""" * Ю60

Г"9бГ 1097 in«

исходно через час 7 сутки

СРПВ1

СРПВ II

-СРПВ III

70 60 50 40 30 20 10 0

—JICKI

через час 7 сутки

ЛСКII

-ЛСК III

Рис. 3. Динамика изменений СПВ И

1220 1200 1180 1160 •г, 1140 ¿ 1120 " 1100

и 1080,

X 1060

В 1040

S 1020

и" 1000

ОПСС1 -Щ-ОПССИ -*-опссш

Рис. 4.Динамика изменений ОПСС и ДПА в изучаемых группах.

Таким образом, раннее стентирование инфаркт-связанной артерии у больных I группы и своевременное эффективное проведение тромболитической терапии в III группе пациентов позволили предупредить развитие патологических изменений показателей СВ, СИ, УО, ЛСК. Однако, достоверный рост показателя ППА через час после восстановления кровотока, к 7 суткам течения инфаркта миокарда и снижение СПВ, ОПСС, и рост ПСС непосредственно через час после эндоваскулярной процедуры в I группе больных, по сравнению с III группой, доказали преимущество первичного стентирования ИОА над тромболитической терапией. Снижение ППА, тенденция к росту ОПСС и рост СПВ в III группе пациентов, вероятно, обусловлены неполным восстановлением кровотока инфаркт-связанной артерии. У пациентов II группы, несмотря на предварительную тромболитическую терапию и последующее эндоваскулярное вмешательство достигнуто дополнительное улучшение показателей центральной гемодинамики к 7 суткам течения инфаркта миокарда, что, вероятно, обусловлено

ЛСК в изучаемых группах.

0,55

0,54

0,53

0,52

0,51

0,5

0,49

0,48 S

u HO

<

С

СГ

—♦—ДПА I

через час 7 сутки ДПАП —*—ДПА III

устранением резидуального стеноза инфаркт-ответственной артерии. Тенденция к росту ЛСК и достоверное снижение показателей СПВ, ОПСС, рост ППА и ПСС в подостром периоде течения миокарда во II группе, как и нормализация данных показателей в I группе больных через час после стентирования инфаркт -ответственной артерии, обусловлены максимальным восстановлением ее просвета. Таким образом, указанные параметры гемодинамики могут служить косвенными критериями адекватной реперфузии миокарда и функциональной способности миокарда ЛЖ (рис.4).

Динамика NT- proBNP и СРБ в зависимости от способа восстановления коронарного кровотока

Как видно из таблицы 5, значения NT- proBNP во всех группах больных превышали нормальные на 1, 3, 7 сутки острого инфаркта миокарда. Также обращало на себя внимание наличие тенденции к его нормализации к 7 суткам ОИМ в I группе больных. Наиболее высокие значения NT- proBNP были получены во II и III группах. При этом, если в I и II группах к 7 суткам отмечалась тенденция к снижению NT- proBNP в I группе до 254 пг/мл, во II группе до 511 пг/мл, то в III группе определялась тенденция к росту значений NT- proBNP и были получены наиболее высокие его значения 7 суткам 926 пг/мл. Снижение NT-proBNP во II группе к 7 суткам было более медленным, чем в I группе (рис 5).

Таблица 5. Динамика изменений концентраций NT- proBNP и СРБ.

парамет I группа (М± т) II группа (М± ш) III группа (М± т)

ры п=20 п=20 п=20

I 3 7 1 3 7 1 3 7

сут- сутки сутки сутки сут- сутки сутки сут- сут-

ки ки ки ки

NT- 284± 341± 254± 493,5 567± 511± 475± 45 0± 926±

proBNP 86 135,9 131,3 ±133 110 87 96,4 11,9 30,6

(пг/мл)

СРБ 20,4 22,2± 4,5± 6,3± 20,7 10,1± 19,2± 18,2± 5,7±

(мг/л) ±5,1 4,6 0,65 1,2 ±3,4 1,4 4,2 3,4 1,1

* ** *** ** *

Примечание: за достоверное значение принято р < 0,05, *-р<0,05, **-р<0,01,

***- р< 0,001 при сравнении I , II, III групп на 3 и 7 сутки.

При анализе корреляционной зависимости между индексом E/A и NT-proBNP во II и III группах больных на 7 сутки ОИМ получена положительная связь средней степени. С увеличением индекса E/A отмечалось увеличение концентрации NT - proBNP, что подтвердило взаимосвязь нарушения

диастолической функции ЛЖ с увеличением концентрации NT - proBNP. Так, при увеличении индекса E/A к 7 суткам ОИМ во II группе больных до 1,22 отмечалась тенденция к замедленному снижению NT - proBNP до 511пг/мл, (г= 0,56), тогда как в III группе с увеличением индекса E/A до 1,7, NT -pro BNP продолжал нарастать до 926 пг/мл, (г= 0,59), (рис.6). Отсутствие корреляционной связи между указанными параметрами в I группе связано с успешным предупреждением процессов ремоделирования сердца.

NT- proBNP, пг/мл

1000

500

926

341

254

1 сутки 3 сутки 7 сутки

I группа —— II группа

-III группа

СРВ, мг/л

1 сутки 3 сутки 7 сутки I группа —II группа —III группа_

Рис. 5. Динамика изменений концентрации NT- pro BNP (пг/мл) и СРВ (мг\л)

I группа г=0,56

II группа г=0,59

.. гг1. :

яяДВшЖай^ а»

1400 1200 1000

0

e> °

* . ' »O«ooe

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 0

3000 • 2000 1000 0

-1000 -2000

«

О 9'

"Ci*

E/A

0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2 0 2.2 2,4 2,6 2,8 0 20

E/A

Рис. 6. Корреляционная связь E/A с NT-proBNP во II и III группах на 7 сутки.

Полученная тенденция к снижению уровня прогормона NT- proBNP к 7 суткам ОИМ у больных I и II групп в отличие от III группы, где продолжалась тенденция к росту значений NT- proBNP, с учетом типа диастолической дисфункции ЛЖ и вышеописанных результатов центральной и периферической

гемодинамики, дополнительно подтверждает преимущества ЧКВ в профилактике патологического ремоделирования ЛЖ.

Тот факт, что выброс NT-proBNP в кровоток стимулируются повышением напряжения стенки и нарушением процессов расслабления ЛЖ, а, следовательно, приводит к увеличению конечно-диастолического давления ЛЖ, указывает на то, что его высокий уровень у больных III группы служит предиктором неблагоприятного прогноза в отношении развития раннего патологического ремоделирования, а значит, и сердечной недостаточности. Замедленное снижение NT- proBNP во II группе к 7 суткам по сравнению с I группой также указывает на неблагоприятную роль ТЛТ в отношении процессов патологической перестройки миокарда. Учитывая результаты данного исследования, наиболее неблагоприятными в отношении патологического ремоделирования являются II и III группы больных. Вероятно, повышение NT- proBNP более 500 пг/мл может служить косвенным признаком развития раннего патологического ремоделирования ЛЖ.

Процесс стентирования и ангиопластики сопровождается отжатием атеросклеротической бляшки к стенке сосуда. При этом оказывается дополнительное повреждающее воздействие на бляшку с экскрецией медиаторов воспаления: серотонинов, интерлейкинов, гаптоглобинов, С-реактивного белка. Процесс острого повреждения миокарда также сопровождается повышением данных маркеров.

Анализ изменений СРБ (таблица 5) показал, что в I и III группах больных на 1 и 3 сутки инфаркта миокарда значения СРБ превышали референсные в 2 раза. В I группе отмечалась тенденция к увеличению концентрации СРБ с 1 -х по 3 сутки с 20,4 мг/л до 22,2 мг/л (р<0,01) и достоверный рост во II группе с 6,3 мг/л до 20,7 мг/л соответственно. При этом в III группе больных СРБ достоверно снижался с 19,2 мг\л в 1 сутки ОИМ до 18,2 мг/л к 3 суткам ОИМ (р<0,01). Достоверное снижение СРБ к 7 суткам ОИМ отмечено во всех группах больных и приближалось к референсным значениям, но при этом во II группе больных с отсроченным стентированием среднее значение СРБ, несмотря на его достоверное снижение к 7 суткам, оставалось самым высоким и составилоЮД мг\л, (р< 0,001) по сравнению с I группой, где уровень СРБ стал самым низким и составил 4,5 мг/л, (р<0,05) и III группой, где его значение соответствовало 5,7 мг/л (р<0,05), (рис. 5).

Замедленная нормализация СРБ во II группе больных к 7 суткам ОИМ, вероятно, связана с отсроченным эндоваскулярным вмешательством, длительной резидуальной ишемией по сравнению с I группой больных и пролонгацией

воспалительного ответа в результате дополнительной механической травматизации стентом атеросклеротической покрышки бляшки и эндотелия коронарной артерии в более поздние сроки.

Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что наиболее оптимальным и прогностически благоприятным методом восстановления коронарного кровотока у больных ОИМпБТ является первичное эндоваскулярное вмешательство в сравнении с отсроченным стентированием и изолированной ТЛТ. Первичное стентирование инфаркт-ответственной артерии позволяет предупредить процессы патологического ремоделирования ЛЖ и развитие сердечной недостаточности.

ВЫВОДЫ:

1. Первичное эндоваскулярное вмешательство приводит к прогностически благоприятному снижению скорости пульсовой волны, росту податливости сосудистой системы через час после восстановления коронарного кровотока и к 7 суткам при отсроченном эндоваскулярном вмешательстве, что доказывает их преимущество над тромболитической терапией, приводящей к увеличению жесткости сосудистой стенки артериального русла, росту скорости пульсовой волны как в остром, так и подостром периоде инфаркта миокарда.

2. Первичное и отсроченное эндоваскулярное вмешательство в течение 24 часов от начала заболевания позволяют предупредить развитие прогностически неблагоприятного рестриктивного типа диастолической дисфункции левого желудочка, которое наблюдается у пациентов с изолированной эффективной тромболитической терапией.

3. Первичное стентирование инфаркт-ответственной артерии позволяет максимально предупредить развитие раннего постинфарктного ремоделирования левого желудочка и нарушений гемодинамики в целом как в остром, так и в подостром периоде инфаркта миокарда. Отсроченная эндоваскулярная процедура в срок до 24 часов после завершения эффективной тромболитической терапии позволяет дополнительно улучшить показатели внутрисердечной и периферической гемодинамики к 7 суткам инфаркта миокарда.

4. Клинически эффективная тромболитическая терапия без последующего эндоваскулярного вмешательства имеет неблагоприятный прогноз в развитии раннего патологического ремоделирования левого желудочка и сердечной недостаточности в остром и подостром периоде инфаркта миокарда, что

подтверждается формированием диастолической дисфункции рестриктивного типа и снижением сократительной способности миокарда левого желудочка.

5. Прогностически динамика параметров осциллометрического метода в модификации аппарата АПКО-8-РИЦ в целом сопоставима с изменениями эхокардиографических данных.

6. Высокий уровень ЫТ-ргоВЫР у больных с изолированной тромболитической терапией, по сравнению с пациентами с первичным и отсроченным стентированием, служит дополнительным предиктором неблагоприятного прогноза в отношении развития раннего постинфарктного ремоделирования и сердечной недостаточности. Повышение уровня ЫТ-ргоВКР более 500 пг/мл может служить косвенным признаком развития раннего постинфарктного ремоделирования левого желудочка.

7. Более высокие значения С - реактивного белка в группе больных с отсроченным стентированием могут быть связаны как с длительной резидуальной ишемией, так и с поддержанием воспалительного ответа в результате механического повреждения атеросклеротической бляшки и эндотелия инфаркт-ответственной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем больным с ОИМ необходимо оценивать систолическую и диастолическую функцию левого желудочка с помощью допплер-эхокардиографического метода в остром и подостром периоде инфаркта миокарда для предопределения вероятности развития патологического ремоделирования левого желудочка.

2. Объёмная компрессионная осциллометрия (АПКО-8-РИЦ) является дополнительным информативным, простым и доступным неинвазивным методом оценки периферической и центральной гемодинамики и может быть рутинно использована при обследовании больных острым инфарктом миокарда в условиях реанимационного и кардиологического отделений для определения дальнейшей тактики лечения.

3. Определение Ж"- ргоВОТ и С-реактивного белка в остром и подостром периоде ОИМ позволит повысить достоверность прогнозирования патологического постинфарктного ремоделирования левого желудочка и предопределить дальнейшую тактику ведения пациента.

4. Всем больным острым инфарктом миокарда с подъёмом БТ до 6 часов от начала ангинозного приступа необходимо стремиться к максимальному восстановлению коронарного кровотока с помощью первичного

эндоваскулярного вмешательства с целью сохранения функциональной способности миокарда левого желудочка и профилактики его патологического ремоделирования.

5. С целью уменьшения патологического ремоделирования левого желудочка целесообразно использование тромболитической терапии на догоспитальном этапе с возможностью последующего госпитального 4KB в течение 24 часов от начала инфаркта миокарда.

6. Целесообразно максимально сократить количество госпитальной тромболитической терапии в пользу первичного эндоваскулярного вмешательства.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Макоева М. X., Автандилов А. Г., Семитко С. П. Изменение центральной гемодинамики у больного с острым инфарктом миокарда после эндоваскулярного вмешательства // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Материалы XV межрегиональной научно практической конференции. Сборник статей,- Пенза - 2011. 148-149.

2. Макоева М. X., Семитко С. П., Автандилов А. Г. Влияние эндоваскулярного вмешательства на внутрисердечную гемодинамику и ремоделирование левого желудочка при остром инфаркте миокарда // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Материалы XV межрегиональной научно практической конференции. Сборник статей.- Пенза-2011 с 146-147.

3. Макоева М. X., Автандилов А. Г., Семитко С. П. Изменение диастолической функции левого желудочка при различных методах восстановления коронарного кровотока у больных острым инфарктом миокарда // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов).- Москва- 2012, С. 149.

4. Макоева М. X., Семитко С. П., Автандилов А. Г. Влияние тромболитической терапии и эндоваскулярного вмешательства на функциональное состояние левого желудочка при остром инфаркте миокарда // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов).- Москва- 2012, С. 150.

5. Макоева М. X., Семитко С. П., Автандилов А. Г. Влияние эндоваскулярного вмешательства на внутрисердечную гемодинамику и ремоделирование левого желудочка при остром инфаркте миокарда в сравнении с тромболитической терапией // Российский кардиологический журнал.- 2012, №5, С. 25-29.

6. Центральная гемодинамика и ремоделирование левого желудочка при остром инфаркте миокарда в зависимости от тактики лечения / Автандилов А. Г, Макоева М.Х., Семитко С.П. и др.// Российские медицинские вести. - 2013, №1, Т. VIII, С. 33-38.

7. Макоева М. X. Особенности ремоделирования и внутрисердечной гемодинамики левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда при эндоваскулярном вмешательстве и тромболитической терапии // «Трансляционная медицина: фундаментальные и прикладные аспекты» Сборник статей молодых ученых РМАПО и статей мастер-класса по трансляционной медицине - Москва -2013, С.121-123.

8. Макоева М. X., Семитко С. П., Автандилов А. Г. Сравнительная оценка роли осциллометрии при анализе изменений показателей центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом при эндоваскулярном вмешательстве и тромболитической терапии // Российские медицинские вести. -2013, № 3, Т. XVIII, С. 55-62.

9. Концентрация С - реактивного белка и мозгового натрийуретического пептида при остром инфаркте миокарда / Федорова М. М., Макоева М.Х., Автандилов А. Г. и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2013- № 9, С. 47-48.

10. Динамика и прогностическое значение мозгового натрийуретического пептида и С-реактивного белка при остром инфаркте миокарда в зависимости от тактики лечения / Макоева М.Х., Федорова М.М., Автандилов А.Г. и др.// Клиническая лабораторная диагностика. — 2014,- № 2, С. 23-26.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АД - артериальное давление ДПА - диаметр плечевой артерии ИМТ — индекс массы тела

ИНСС - индекс нарушения сегментарной сократимости

КА- коронарная артерия

КАГ- коронароангиография

КДД — конечно-диастолическое давление

КДО — конечно-диастолический объём

КДР - конечно-диастолический размер

КИ - коронарный индекс

КСО - конечно — систолический объём

КСР- конечно —систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛСК - линейная скорость кровотока

ОИМ - острый инфаркт миокарда

OHMnST- острый инфаркт миокарда с подъёмом ST

ОКО - объёмная компрессионная осциллометрия

ОКС — острый коронарный синдром

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ППА - податливость плечевой артерии

ПСС - податливость сосудистой системы

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

СПВ — скорость пульсовой волны

СРБ — С - реактивный белок

ТБКА - транслюминальная балонная коронарная ангиопластика

ТЛАП - транслюминальная ангиопластика

ТЛТ — тромболитическая терапия

УО — ударный объём

ФВ — фракция выброса

ЧКВ — чрезкожное вмешательство

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭХОКГ - эхокардиография

IVRT- время изоволюметрического расслабления левого желудочка

DT - время замедления раннего диастолического наполнения левого желудочка

BNP — мозговой натрийуретический пептид

NT-proBNP - N — концевой предшественник натрийуретического пептида.

Подписано в печать: 09.04.2014 Объем: 1,2 усл. п. л. Тираж: 100 экз. Заказ № 384 Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.