Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом

Маслов, Денис Геннадьевич

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Маслов, Денис Геннадьевич Томск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом

На правах рукописи

МАСЛОВ Денис Геннадьевич

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицииских наук

0 5

003455853

На правах рукописи

МАСЛОВ Денис Геннадьевич

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Кулишова Тамара Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Диамант Ирина Ивановна

кандидат медицинских наук

Нечаева Елена Иннокентьевна

Ведущая организация: ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Диссертациоиного совета Д.208.100.01. при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 634050, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 634050, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.

Автореферат разослан «____»_2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н. Г.Г. Решетова

Защита состоится «

200_г., в_часов на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

За последнее столетие отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин (Вихляева Е.М., 1997; Сметник В.П., 1998; Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001), в связи с чем произошло существенное удлинение периода жизни, протекающего на фоне синдрома дефицита эстрогенов, появляющегося во время менопаузы. В России частота климактерического синдрома (КС), возникающего в период менопаузы, варьирует от 40 до 80%, в Алтайском крае этот показатель составляет 63,8% (Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., 2001; Аккер Л.В., Кобозева JI.H., 2003).

Исследования, проведенные в России, показали, что средний возраст наступления менопаузы равен 47,7-49,5 годам, тогда как в развитых странах, таких как США, Германия, Австралия, Франция, тот же показатель составляет 49,5-52,0 года (Шутова И.А., 2000; Palacios S.Dr., 2004).

По данным Л.Н. Кобозевой (2003), за 2000 год в Алтайском крае смертность женщин в возрасте 45-59 лет составила 1289 на 100000, где лидирующую позицию занимают болезни органов кровообращения (472 на 100000).

Одним из основных методов лечения климактерического синдрома (КС) является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая, к сожалению, имеет ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому актуален поиск новых методов лечения, в том числе и немедикаментозных (Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001; Сметник В.П., 2006; Alekel D. L. et al., 2000; Cliñon-Blight et al., 2001).

В последние годы широкое распространение в различных областях медицины получило применение общей магнитотерапии (ОМТ), которая обеспечивает высокий биологический и лечебный эффект (Абрамович С.Г. с соавт., 2000; Беркутов А.М. с соавт., 2000; Левицкий Е.Ф. с соавт., 2000; Дуруда Н.В., 2002; Ушаков A.A., 2002; Лесовская М.И., 2004; Онищенко Г.Г. с соавт., 2004; Плетнев СВ., Остапенко В.А., 2005; Weintroub M.I., 1998; Ghíom S„ 1999). Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении климактерических расстройств.

Известно, что ОМТ обладает гипотензивным эффектом, улучшает микроциркуляциию, оказывает нормализующее действие на иммунную и эндокринную системы, благоприятно влияет на вегетативный и психоэмоциональный статус (Захаренков В.В. с соавт., 2000; Лазарев С.А., 2003). Благоприятным условием применения ОМТ явился и тот факт, что данный физический фактор ни в одном случае его клинического использования ни привел к развитию негативных реакций (Пуценко В.А., 2006; Табашникова H.A., 2007).

Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным изучить эффективность ОМТ в комплексном лечении женщин с КС, а также оценить

влияние ОМТ на клинические и электрофизиологические проявления заболевания в ближайшем и отдаленном периодах. Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью проводить лечение больных с КС.

Цель исследования

Повысить эффективность комплексного лечения женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы путем применения общей магнитотерапии.

Задачи исследования

1. Определить влияние комплексной реабилитации с применением общей магнитотерапии на динамику клинических проявлений у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы.

2. Изучить изменения церебральной гемодинамики под воздействием комплексного лечения, включающего общую магнитотерапию у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы.

3. Исследовать динамику вегетативного тонуса у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы под влиянием комплексной реабилитации с применением общей магнитотерапии.

4. Изучить влияние общей магнитотерапии на психоэмоциональный статус у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы.

5. Оценить непосредственную эффективность и отдаленные результаты лечения женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы с применением общей магнитотерапии через 6 месяцев после курса лечения.

Научная новизна

Впервые установлено, что общая магнитотерапия в комплексном лечении больных женщин положительно влияет на клинические проявления климактерического синдрома: уменьшает количество «приливов», потливость, головокружение, нормализует артериальное давление, улучшает ночной сон.

Впервые доказано положительное влияние общей магнитотерапии на церебральную гемодинамику женщин с климактерическим синдромом за счет снижения тонуса артерий среднего и мелкого калибра и улучшения венозного оттока.

Выявлена благоприятная динамика в отношении нормализации вегетативного тонуса у женщин с климактерическим синдромом, которая проявилась в повышении адаптациогаю-приспособительных реакций и улучшении координации процессов вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Включение общей магнитотерапии в комплексное лечение женщин с климактерическим синдромом в катамнезе за 6 месяцев способствует устранению или уменьшению основных клинических проявлений климактерического синдрома у 88,2% женщин.

Научная новизна подтверждается приоритетной справкой по заявке на

изобретение № 2006106575 «Способ лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы» oí 02.03.2006г.

Практическая значимость

Комплексное лечение женщин с КС легкой и средней степени тяжести с применением ОМТ может быть использовано в условиях стационаров, поликлиники, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров. Включение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения КС, улучшить церебральную гемодинамику у женщин с КС легкой и средней степени тяжести за счет снижения тонуса артерий среднего и мелкого калибров и повышения эластичность сосудистой стенки; увеличить венозный отток, нормализовать вегетативный и психологический статус, а также привести к уменьшению основных клинических проявлений КС у женщин в катамнезе за 6 месяцев.

Материалы исследования легли в основу методических рекомендаций для студентов лечебного факультета, врачей-курсантов по восстановительной медицине, физиотерапии, гинекологии «Применение общей магнитотерапии в лечении женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести на аппарате «AJIMA» (2006).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение общей магнитотерапии в комплексное лечение женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы улучшает клиническую картину заболевания, оказывая благоприятное влияние на церебральную гемодинамику, вегетативный и психоэмоциональный статус.

2. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Алтайской краевой общественной организации курортологов и физиотерапевтов (Барнаул, 2003), VI Городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2004), VII Городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005), внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006), VIII Городской конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул, 2006), IX Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Салоники, Греция, 2006), XII Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Италия, 2007), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ (4 в центральных

изданиях), в том числе 1 статья в медицинском журнале реферируемом ВАК РФ. 1 методические рекомендации.

Реализация работы

Разработанная лечебная методика внедрена в практику и используются в работе санатория «ООО Барнаульского шинного завода» и городского консультативно-диагностического научно-практического климакс-центра городской больницы № 4 г. Барнаула (имеются акты внедрения).

Оформлено рационализаторское предложение «Способ лечения больных женщин с климактерическим синдромом нейровегетативной формой», с выдачей удостоверения №795 от 26 декабря 2005г. ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.

Получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 2006106575 «Способ лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы» от 02.03.2006г.

Теоретические положения и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по разделу «Физиотерапия и курортология», для студентов кафедры Акушерства и гинекологии №2, по разделу «Гинекология» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Личный вклад автора

Автором лично был собран первичный материал, проведено формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры ОМТ больным женщинам с КС. Проведен анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала, написание статей и методической рекомендации. Полученные результаты автором лично внедрены в практику.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающий аналитический обзор литературы, общую характеристику материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 253 источника, из которых 198 отечественных и 55 иностранных публикаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами было обследовано и пролечено 113 женщин в постмснопаузе с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в возрасте от 48 до 56 лет, (средний возраст составил 52,7±1,4 года). Легкая степень тяжести КС диагностирована у 35 женщин (30,9%), средняя степень тяжести у 78 пациенток (69,1 %).

Критерием включения в исследование явились женщины с КС легкой и средней степенью тяжести с типичной формой, имеющие противопоказания к ЗГТ, а также женщины, нежелающие по соображениям личного характера принимать гормоны.

Критерием исключения оказались больные КС тяжелой степенью тяжести, атипичной и осложненными формами, женщины с общими противопоказаниями для физиотерапии и частными противопоказаниями для ОМТ, а также больные с низким и высоким уровнями магниточувствительности.

Проведение исследования одобрено на заседании Этического Комитета, протокол №10 от 07.09.2006г.

Все женщины методом случайной выборки были разделены на три рандомизированные группы (рис. 1). Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по возрасту, социальному статусу, давности заболевания, степени тяжести КС, сопутствующим гинекологическим заболеваниям, экстрагениталыюи патологии, случайным распределением больных по группам.

Основная группа (п = 42)

Диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, общая магнитотерапия.

Группа сравнения 1

(п = 30)

Диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, общая магнитотерапия (плацебо воздействие).

Группа сравнения 2 (п = 41)

Диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия.

Рис.1. Дизайн групп

В основную группу вошли 42 женщины, которым проводилась диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия и воздействие ОМТ. Группу сравнения 1 - составляли 30 пациенток, которым проводилась диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия и плацебо воздействие ОМТ. Группу сравнения 2 -41 женщина, которым проводилась только диетотерапия, витаминотерапия и фитотерапия но без общего магнитотерапевтического воздействия.

На рисунке 2 представлен дизайн исследования. В течение первого дня больным женщинам с КС проводилось обследование, затем методом случайной выборки женщины делились на группы и получали комплексное лечение, в конце которого на 14-ый день назначалось контрольное обследование, а через 6 месяцев катамнестическое.

Рис. 2. Дизайн исследования

Всем пациенткам с КС проведено общеклиническое обследование: сбор жалоб, анализ анамнестических данных, общий осмотр. Гинекологический и акушерский анамнез собирался перед объективным обследованием и уточнялся по амбулаторной карте.

Наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии выявлялось на основании осмотра терапевта и узких специалистов в поликлинике и по данным формы № 025.

С целью определения клинической формы менопаузального синдрома, анализа степени выраженности различных групп симптомов до начала и в процессе лечения, контроля его эффективности, использован метод расчета менопаузального индекса (Cupperman с соавт.,1959) в модификации Е.В. Уваровой.

Реоэнцефалография церебральных сосудов осуществлялось с помощью реографической приставки 4РГ-2М подключенной к компьютеру.

Кардиоинтервалография проводилась на приборе «BIOSET-800».

Психоэмоциональный статус исследования с помощью объективной стандартизированной методики сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), разработанной на основе методик Mini-Mult + (Kincannon I., 1968) и MMPI (Березин Ф. В. с соавт., 1976) с использованием автоматизированной системы психологических тестов на персональном компьютере, верст OP.IO.

Оценка эффективности лечения осуществлялась по 4-бальной системе: значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение.

Для исключения субъективизма в оценке качества проводимого лечения мы ввели следующие критерии оценки эффективности для женщин с КС нейровегетативной формы. Для оценки качества лечения мы вычисляли интегральный показатель здоровья (%).

Для обработки материалов исследования использовали методы параметрической и непараметрической статистики. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistica» с определением средних значений (М), ошибки средней (ш), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (р) и критерия однородности (yj). Различия считались статистически достоверными при р<0,05 или )f>3,8.

Непараметрические данные рассчитывались по критерию Манна-Уитни Вилкоксона. Различия считались достоверными при W > 1,96. (Колядо В.Б. с соавт., 1998).

Используемые методы лечения

Базовая терапия, которую получали все наблюдаемые нами женщины включала в себя: диетотерапию, фитотерапию и витаминотерапию.

Диетотерапия заключалась в сбалансированном низкокалорийном питании до 2000 Ккал. в сутки с ограничением легкоусваиваемых углеводов, животных жиров, острых и соленых блюд.

Настой соцветий боярышника применялся внутрь по 100 мл, за 0,5 часа до

приема пищи, 2 раза в день.

Витаминотерапия проводилась поливитаминным препаратом «Компливит». Назначался препарат по 1 капсуле в день, утром до еды.

Лечение женщин с КС легкой и средней степени тяжести при помощи ОМТ проводилось с их информационного согласия вращающимся однородно модулированным магнитным полем на магнитотерапевтическом низкочастотном автоматизированном аппарате «AJIMA».

Сеанс лечения проводился дистанционно с полным помещением пациента лежа в кольцевой индуктор (соленоид). С лечебной целью применялась следующая методика: частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, напряженность 30 Эрстед, время подъема и спада поля по 25 секунд, количество циклов 14, время процедуры 12 минут. Курс лечения состоял из 12 процедур, проводимых шесть дней в неделю, в утреннее время суток.

Методика ОМТ-плацебо воздействия осуществлялась следующим образом: пациентка снимала с себя все металлические предметы и ложилась на выдвижную кушетку, которая также закатывалась внутрь соленоида, но аппарат при этом не включался. Время плацебо процедуры составляло 12 минут. Курс плацебо - лечения состоял из 12 процедур, также проводимых 6 дней в неделю.

ОМТ назначалась всем больным с их информационного согласия. В ходе каждой процедуры контролировалось самочувствие больного, АД до и после сеанса. Все больные хорошо переносили лечение, осложнений и побочных реакций в процессе лечения не наблюдалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинические исследования показали, что под влиянием комплексного лечения с включением ОМТ, только у больных основной группы отмечалась достоверная положительная динамика клинических симптомов, тогда как в группах сравнения эти изменения были менее выражены и достоверной динамики не наблюдалось.

В основной группе к 14 дню лечения у 91,1% (р<0,05) пациенток проходили головные боли, достоверно снижалось количество приливов у 85,7%, потливости у 78,0% и головокружения у 68,5% больных, в то время как в группе сравнения 1 соответственно у 8,3%; 6,6%; 6,8% и 8,3% пациенток и в группе сравнения 2 соответственно у 9,0%; 7,3%; 5,0% и 6,0% (р>0,05 в обоих случаях) пациенток. К концу курса терапии у 48,4% (р<0,05) больных основной группы нормализовался ночной сон, а также у 71,4% женщин этой же группы достоверно улучшился аппетит, тогда как в группах сравнения к этому же сроку не наблюдалось достоверной нормализации данных симптомов. При анализе динамики жалоб психоэмоционального характера, оказалось, что только в основной группе значительно улучшилась работоспособность, уменьшилась плаксивость, раздражительность, рассеянность, однако нарушение полового влечения (либидо) оставалось у 26,2% больных. Показатели основной группы были достоверно выше данных групп сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика клинических симптомов в процессе комплексного лечения больных женщин с КС основной группы и групп сравнения (в %)

Симптомы Основная группа (п=42) Группа сравнения 1 (п=30) Группа сравнения 2 (п=41)

% % %

Головная боль 80,9 7.1* 80.0 73,3# 80,4 73,1#

Приливы жара 100 14,3* 100 93,3# 100 92.6#

Плохая переносимость высокой температуры 42.8 9.5* 40,0 36.6# 41.4 39,0#

Сухость кожи 52,3 23,8* 53.3 50,0# 51,2 46,3#

Головокружение ш 26,1* 80.0 73,3# 80.4 75,6#

Потливость 92А 21,4* 96.6 90,0# 97.5 92,6#

Повышенная возбудимость Ш> 2,3* 16.3 13,3# 14.6 14,6#

Нарушение сна 78.5 40,4* 76.6 70,0# 78.0 73,1#

Снижение работоспособности, утомляемость 90,4 16,6* 90.0 86,6# 92,6 87,8#

Раздражительность, плаксивость 95,2 19,0* 93.3 90,0# 95.1 90,2#

Навязчивые мысли, действия, состояния 317 7.1* 33.3 30,0# 34.1 34,1#

Нарушение полового влечения Ш 26.2* 86.6 83.3# 85.3 80,4#

Расстройство аппетита 5М 14,3* 53.3 46,6# 53.6 48,7#

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе-после;

*- различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями до лечения; # - различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями основной группы после лечения.

До лечения во всех 3 группах были отмечены высокие показатели модифицированного менопаузального индекса (ММИ), которые характеризовали тяжесть течения климактерического синдрома. После проведенного лечения

только в основной группе мы выявили достоверное снижение ММИ, нейровегетативных нарушений на 56,3%, психоэмоциональных на 51,5% и обменноэндокринных на 22,2%, в то время как в группах сравнения его изменения были недостоверны.

К концу лечения количество больных с легкой степенью тяжести КС увеличилось в основной группе на 43,3% (р<0,05), это произошло за счет уменьшения количества пациенток со средней степенью тяжести. В группах сравнения 1 и 2 это изменение составило 6,6% (р>0,05) и 6,5% (р>0,05) соответственно, что не является достоверным (табл. 2).

Таблица 2

Динамика ММИ у больных с КС основной группы и груш сравнения 1 и 2 на фоне лечения, с различной степенью тяжести

Группы больных

Степень

тяжести Основная Сравнения 1 Сравнения 2

(п = 42) (п = 30) (п = 41)

Абс. % Абс. % Абс. %

Легкая 12 28,6 9 30.0 14 34,2

30 71,9* 11 36,6 д 16 40,7 Д

Средняя 30 71.4 21 70,0 27 65.8

12 28,1* 19 66,4 А 25 59,3 Д

Примечания: в числителе количество больных женщин до лечения, в знаменателе - после;

* - различия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию Манна-Уитни Вилкоксона \У>1,96 (р<0,05);

Д - различия достоверны между основной группой и группами сравнения после лечения по критерию Манна-Уитни Вилкоксона \У>1,96 (р<0,05).

Изучение динамики ММИ в зависимости от возраста (табл. 3) показало, что изменение ММИ в процессе лечения, достоверно в основной группе с возрастной категорией 48-50, 51-53 и 54-56 лет. В группах сравнения 1 и 2 данные показатели были не достоверны.

Однако отмечалась достоверность показателей результатов ММИ после лечения в группах сравнения 1 и 2 по отношению к аналогичным показателям основной группы.

Таблица 3

Динамика нейровегетативного симптомокомплекса у больных женщин с КС основной группы и групп сравнения 1 и 2 на фоне лечения в зависимости от

возраста (в баллах)

Группы больных

Возраст (лет) Основная (п=42) Сравнения 1 (п=30) Сравнения 2 (п=41)

48-50 23,9±2,3 10,5±1,1* 24.1±2.4 20,5±1,8 Д 23,7±2Д 22,2±2,0 Д

51-53 23,4±2.0 10,2±0,9* 23.9±2,2 20,2±1,9 Д 23,3±2,0 21,8±1,9 Д

54-56 24.1±2.5 10,7±1,2* 24,3±2.6 20,7±1,8Д 23.9±2,1 22,4±2,0 Д

Примечания: в числителе количество баллов до лечения, в знаменателе -

после;

* - различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями до лечения;

Д - различия достоверны (р<0,05) между основной группой и группами сравнения после лечения.

У обследовашшх нами женщин наблюдались выраженные нарушения церебральной гемодинамики, проявляющиеся уменьшением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса в системе мелких артерий и артериол и затруднение венозного оттока.

По данным реоэнцефалографии после проведенного лечения только в основной группе у 85,7% больных отмечалась благоприятная перестройка церебральной гемодинамики (табл.4), что проявлялось увеличением пульсового кровенаполнения, в бассейне сонных артерий на 30,3% (р<0,05), а в бассейне позвоночных артерий - на 20,0% (р<0,05), что указывает на увеличение кровенаполнения в сосудах мозга и в большей степени в каротидном бассейне. В группе сравнения 1 соответственно на 8,8% и 6,6%, и в группе сравнения 2 на 5,9% и 4,2% (р>0,05) во всех случаях.

Диастолический индекс в процессе лечения у больных женщин с КС основной группы в бассейне сонных артерий понизился на 28,2% (р<0,05), в бассейне позвоночных артерий на 19,8% (р<0,05), что указывает на нормализацию тонуса мозговых сосудов и на улучшение венозного оттока, в группе сравнения 1 он понизился соответственно на 7,1% и 6,5%, и в группе сравнения 2 на 6,1% и 4,7% (рХ),05 в обоих случаях).

Время восходящей части реографической волны в процессе лечения у

больных женщин с КС основной группы в бассейне сонных артерий снизилось на 35,2 % (р<0,05), в бассейне позвоночных артерий на 25,0% (р<0,05), что указывает на достоверное снижение тонуса сосудистой стенки. В группах сравнения 1 и 2 этот показатель, как в бассейне сонных, так и в бассейне позвоночных артерий достоверно не изменился.

Таблица 4

Измените церебральной гемодинамики у женщин с КС в процессе лечения в зависимости от применения ОМТ (М±т)

Труп п ы

Основная (п=42) Сравнения 1 (п=30) Сравнения 2 (п=41)

РИ ом F-M отвед. 0.066±0,002 0,086±0,004* 0.068±0,002 0,074±0,004 Д 0.067±0.002 0,071±0,001 Д

0-М отвед. 0.045±0,002 0,054±0,003* 0,045±0.001 0,048±0,002 0.047±0.002 0,049±0,003

ДИ % F-M отвед. 99,7±1,8 71,4±1,9* 98.1±2.6 91,4±2,3 Д 98.4±3,1 92,2±2,9 Д

0-М отвед. 101.3±2,7 81,3±2,3* 100,9±3.8 94,3±2,5 100.4±3.4 95,6±2,9

а с F-M отвед. 0,17±0,01 0,11±0,01* 0,16±0,01 0,15±0,02 0.15±0,03 0,15±0,01 Д

0-М отвед. 0.16±0.01 0,12±0,01* 0.17±0,02 0,17±0,01 0,17±0,05 0,16±0,04

(а/Т)*100% F-M отвед. 17,3±1.8 15,4±1,6 16.3±2,0 15,2±1,8 15,7±1.5 15,0±1,1

0-М отвед. 16,3±2,1 16,0±2,0 17,4±2,2 17,0±2,3 17.2±2.1 17,0±1,9

Примечания: в числителе показатели реоэнцефалографии до лечения, в знаменателе - после;

* - различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями до лечения; Д - различия достоверны (р<0,05) между основной группой и группами сравнения после лечения.

По-видимому, благоприятную перестройку церебральной гемодинамики у женщин с КС основной группы можно отнести за счет действия ОМТ, поскольку у женщин 1-ой и 2-ой групп сравнения, получавших плацебо ОМТ воздействие и комплексную терапию, соответствующие изменения были менее выражены.

В наших исследованиях оценка вегетативного тонуса проводилась при помощи кардиошггервалографии. Состояние тонуса ВНС до лечения лишй у 4,3 % женщин определялось как эйтония. Ваготония определялась у 76,2 % женщин.

Симпатикотония Ваготония Эйтония

Основная группа

Группа сравнения 1

Группа сравнения 2

Рис. 3. Динамика состояния вегетативной нервной системы в трех группах у женщин с КС до и после лечения

Примечание:

* - различия достоверны (р<0,05) по отношению к исходному уровню; А - различия достоверны (р<0,05) по отношению к основной группе после лечения.

Симпатикотония была выявлена у 19,5 % женщин. Представленные данные указывали на истощение компенсаторных механизмов, снижение адаптационно-приспособительных реакций и дисбаланс симпатического и парасимпатического влияния на сердечную регуляцию.

К концу курса лечения количество больных женщин с эйтонией в основной группе возросло с 4,7% до 45,2% (р<0,05), в группе сравнения 1 - с 3,3 до 10,0% (р>0,05) и в группе сравнения 2 соответственно с 4,9 до 9,8% (р>0,05).

Увеличение количества женщин с эйтонией в основной группе произошло за счет достоверного уменьшения женщин с симпатикотонией на 37,6%, ваготонией - на 43,8% в группах сравнения изменение этих показателей не отмечалось (рис. 3).

Также оказалось, что у женщин с КС основной группы с активностью парасимпатического отдела ВНС ИН достоверно повысился в 1,6 раза, что свидетельствовало об уменьшении проявления ваготонии и повышении адаптационно-приспособительных реакций организма. Показатель амплитуда моды, который отражал степень влияния симпатического отдела ВНС на сердечный ритм, в основной группе женщин с преобладанием симпатического влияния уменьшился в 1,1 раза, у женщин с преобладанием парасимпатического отдела ВНС этот показатель достоверно повысился в 1,2 раза. Вариационный размах, характеризующий степень влияния парасимпатического отдела ВНС на сердечный ритм, достоверно уменьшился у «ваготоников» в 1,2 раза, у «симпатотоников» увеличился в 1,1 раза. Индекс вегетативного равновесия, определяющий отношение симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности, снизился у «симпатотоников» в 1,2 раза, у «ваготоников» увеличился в 1,4 раза (р<0,05). Вегетативный показатель ритма у «симпатотоников» достоверно уменьшился в 1,2 раза, что позволяет судить об уменьшении смещения вегетативного баланса в сторону симпатической регуляции сердечного ритма, у «ваготоников» этот показатель увеличился в 1,4 раза (р<0,05), что свидетельствует о снижении смещения вегетативного баланса в сторону парасимпатической регуляции сердечного ритма. Сопоставив результаты лечения, выяснилось, что в основной группе у 87,5% женщин достоверно отмечалась положительная динамика в изменении вегетативного тонуса в сторон)' эйтонии, значительное улучшение координации процессов вегетативной регуляции сердечной деятельности, нормализация компенсаторных механизмов, повышение адаптационно-приспособительных реакций. В группе сравнения 1 и сравнения 2 изменений вегетативного тонуса не отмечалось.

Психоэмоциональный статус женщин с КС во всех трех группах оценивали до и после лечения. Сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ больных всех трех групп до лечения показал, что исходный психоэмоциональный статус у женщин существенно не отличался по всем клиническим и оценочным шкалам. Выявилось умеренное повышение профиля больных по шкале Б, что отражало внутреннюю напряженность наблюдаемых нами больных, недовольство ситуацией.

70 60 50 40 30

1 1 1 1. Р К 1 2 3 4 6 7 8 9

—О—До лечения А После лечения

Рис. 4. Усреднен ые профили СМОЛ больных женщин с КС основной группы до и после лечения

1_РК 12346789

—О—До лечения А -После лечения

Рис. 5. Усредненые профили СМОЛ больныхженщин с КС группы сравнения 1 до и после лечения

70 -

50 - Чй-*-«' .V

40 - #

30 - #

1. Р К 1 2 3 4 6 7 8 9

—О—До лечения —А—После лечения

Рис. 6. Усредненые профили СМОЛ больныхженщин с КС группы сравнения 2 до и после лечения

Примечание:

* - различия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (%2>3,8);

# - различия достоверны между основной группой и группами сравнения после лечения по критерию однородности (%2>3,8).

Во всех 3-х группах ведущие пики усредненною профиля СМОЛ были зарегистрированы по 1-ой (ипохондрия), 2-ой (тревога-депрессия), 7-ой (психастения) шкалам. Показатели по 3-ей (демонстративность) соответствовали норме, а по 6-ой (психологическая ригидность) и по 8-ой (аутичность) пики находились ближе к нижней границе нормы. Самый низкий подъем фиксировался по 9-ой шкале (активность).

Достоверное увеличение профиля на 1-ой шкале (ипохондрия) (65,4±2,3) баллов и 2-ой (тревого-депрессия) (67,4±2,8) свидетельствовало о раздражительности, тревожных переживаниях о своем здоровье, снижении настроения, необщительности.

У женщин отмечалась неуверегаюсть в себе, тревога, чувство внутренней напряженности, заниженная самооценка. Пик профиля по 7-ой шкале (психастения) (70,0±1,9) баллов (р<0,05) в сочетании с повышением по 2-ой шкале отражал постоянную тревожность, что свидетельствовало о том, что женщины с КС обладали пессимистической оценкой перспективы, постоянной внутренней напряженностью, тревогой и страхами. Они были не удовлетворены собственными возможностями и существующей ситуацией. Неблагоприятные перспективы, ощущение собственной недостаточности сочетались со снижением инициативы, работоспособности и чувством подавленности. Все это подтверждало и низкий уровень профиля на 9-ой шкале (активность) (42,5±1,1) баллов.

Комплексное повышение шкал 1-ой, 2-ой и 7-ой и снижение 9-ой отражали тенденцию постоянной тревожности, депрессивности и такого эффекта как «бегство в болезнь». Данная форма профиля в целом свидетельствовала о патологическом изменении личности по невротическому типу.

Сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ у женщин всех трех групп, проведенный после лечения, показал, что в основной группе (рис. 4) выявлено достоверное понижение личностного профиля по оценочной шкале Р (надежность) на 18,4% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении напряженности, конфликтности пациенток.

Понижение до нормы личностного профиля по 7-ой шкале (психастения) на 18,2% (р<0,05) указывало на значительное уменьшение раздражительности, тревожности и меньшей утомляемости от психологических нагрузок. Достоверное падение уровня профиля было зарегистрировано по 1-ой (ипохондрия) на 17,1% (р<0,05) и по 2-ой (тревога-депрессия) на 21,7% (р<0,05), что свидетельствовало о повышении жизненного тонуса, работоспособности, активности, бодрости, а также о снижении уровня тревоги. А вот подъем по 9-ой шкале на 16,9% (р<0,05) свидетельствовал о повышении физической и умственной работоспособности, бодрости и меньшей утомляемости. В группах сравнения, после проведенного лечения изменений личностного профиля не обнаружено (рис. 5, 6).

Таким образом, у 88,0% больных женщин с КС основной группы была отмечена положительная динамика изменения психоэмоционального статуса. Комплексная терапия с включением ОМТ оказывала положительное влияние на психоэмоциональное состояние. У женщин отмечалось снижение депрессивности, тревоги, отмечалось повышение активности бодрости и настроения.

При проведении сравнительного анализа эффективности комплексного лечения женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы с применением ОМТ выявлено, что высокая эффективность лечения зарегистрирована только в основной группе (табл.5), где и произошло достоверное увеличение интегрального показателя здоровья - на 27,2%. Среди групп сравнения 1 и 2 изменения индекса здоровья выявлено не было.

Таблица 5

Непосредственная эффективность комплексного лечения с применением ОМТ у женщин с КС легкой и средней степенью тяжести типичной формы под влиянием _различных лечебных комплексов (%)_

Группы Индекс здоровья ДО лечения Индекс здоровья после лечения Значительное улучшение Улучшение Без перемен

Основная группа (п=42) 46,2±2,3 73,4±3,7 * 59,5% ** 31%** 9,5% **

Группа сравнения 1 (п=30) 47,1 ±2,9 56,2±3,3 А 0% 13,3% 87,7%

Группа сравнения 2 (п=41) 46,9±2,6 52,9±3,0 А 0% 9,7% 90,3%

Примечания:

*- различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями до лечения; **-различия достоверны (р<0,05) по сравнению с показателями групп сравнения 1 и 2; Д - различия достоверны (р<0,05) по сравнению с соответствующими показателями в основной группе после лечения.

Значительное улучшение наблюдалось исключительно в основной группе у 59,5% женщин (р<0,05).

Улучшение отмечено у 31% женщин, состояние без перемен у 9,5% пациенток основной группы (р<0,05).

В группе сравнения 1 улучшение отмечалось у 13,3%, состояние без перемен у 87,7% женщин, а в группе сравнения 2 у 9,7% и 90,3% женщин (р>0,05) соответственно.

В процессе изучения катамнеза заболевания у женщин с КС трех групп (основной, сравнения 1 и сравнения 2) через 6 месяцев после проведения курса ОМТ, были разосланы анкеты, на которые ответили 81,4% больных. Из них 80,9% женщин основной группы, 73,3% группы сравнения 1 и 87,8% пациенток группы сравнения 2.

Анализируя анкетные данные выявлено, что в основной группе 88,2% (р<0,05) женщин через 6 месяцев после проведенного комплексного лечения с применением ОМТ оценивали свое субъективное состояние как удовлетворительное, тогда как в группах сравнения 1 и 2 этот показатель был ниже: 18,2% (р>0,05) и 16,7% (р>0,05) больных соответственно.

Оценивая основные клинические проявления КС через 6 месяцев после проведенного лечения, мы выявили, что в только в основной группе за этот период количество приливов увеличилось лишь у 5,9%, а у 70,5% женщин осталось неизменным и у 23,5% (р<0,05) имело тенденцию к снижению, в то время как в группах сравнения 1 и 2 количество приливов не изменилось по отношению к показателям после лечения, а в некоторых случаях количество приливов увеличилось. Ночной сон в катамнезе имел тенденцию к улучшению у 73,5% (р<0,05) пациенток основной группы, тогда как в группах сравнения 1 и 2

наблюдалось ухудшение ночного сна.

По данным анкетирования лишь у 2,9% (р>0,05) женщин основной группы в катамнезе возникали гипертонические кризы один и более раз, в то время как в группах сравнения 1 и 2 этот показатель оказался в 6 раз выше (р<0,05). У женщин основной группы не было ни одного случая временной утраты трудоспособности в связи с проявлением КС, в то время как в группах сравнения 1 и 2 этот показатель был достоверно выше и наблюдался у 13,6% и 19,4% женщин соответственно.

*****

Таким образом, комплексное лечение с применением ОМТ у женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы способствует достоверному снижению основных клинических проявлений КС, что проявляется уменьшением количества приливов, потливости и головокружения; нормализацией сна и аппетита. Достоверно снижает модифицированный менопаузальный индекс. По данным реоэнцефалографии достоверно улучшается церебральная гемодинамика за счет снижения тонуса артерий среднего и мелкого калибров, повышается эластичность сосудистой стенки, увеличивается венозный отток. По результатам кардиоинтервалографии отмечена благоприятная динамика в нормализации вегетативного тонуса и компенсаторных механизмов адаптации. ОМТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус: снижает депрессию, тревожность, раздражительность, ипохондрию, улучшает настроение. Все вышеперечисленное подтверждается достоверным увеличением интегрального показателя здоровья. Кроме этого в катамнезе за 6 месяцев после проведенного комплексного лечения с применение ОМТ у женщин отмечается достоверно меньшее количество приливов, гипертонических кризов, случаев временной утраты трудоспособности по отношению к группам сравнения 1 и 2.

ВЫВОДЫ

1. Включение ОМТ в комплекс лечения больных женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы улучшает клинические показатели, а именно достоверно снижает частоту приливов у 85,7% женщин, уменьшает потливость у 78,0%, нормализует сон у 48,4%, способствует уменьшению головокружения у 68,5% и нормализации аппетита у 71,4% обследованных, тогда как в группах сравнения динамика этих показателей не наблюдалась.

2. Применение ОМТ в комплексном лечении женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы улучшает церебральную гемодинамику у 85,7% женщин, что проявляется увеличением пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий на 30,3% (р<0,05) и в бассейне позвоночных артерий - на 20,0% (р<0,05), а также достоверно снижает тонус артерий среднего и мелкого калибров в бассейне сонных артерий на 28,2%, в бассейне позвоночных артерий на 19,8%, что приводит к улучшению венозного оттока.

3. В результате комплексного лечения женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы с включением ОМТ, отмечена благоприятная динамика в нормализации вегетативного тонуса и компенсаторных механизмов адаптации у 85,7% больных. Количество больных женщин с эйтонией в основной группе возросло с 4,7% до 45,2% (р<0,05) за счет достоверного уменьшения женщин с симпатикотонией на 37,6%, ваготонией - на 43,8%.

4. Комплексное лечение женщин с КС легкой и средней степени тяжести

типичной формы с использованием ОМТ у 88% большее оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус: снижает показатели шкал депрессии и тревожности на 21,7% (р<0,05), ипохондрии на 17,1% (р<0,05), психастении на 18,2% (р<0,05), повышает активность и настроение на 16,9% (р<0,05).

5. Использование ОМТ в комплексном лечении женщин с КС легкой и средней степени тяжести приводит к увеличению интегрального показателя здоровья на 27,2% (р<0,05), в группах сравнения достоверной динамики этого показателя не наблюдалось. В катамнезе за 6 месяцев после проведенного комплексного лечения с применение ОМТ у женщин основной группы отмечается достоверно меньшее количество приливов, гипертонических кризов, случаев временной утраты трудоспособности по отношению к группам сравнения 1 и 2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показания:

Комплексное лечение с включением ОМТ рекомендовано больным женщинам КС легкой и средней степенью тяжести с типичной формой, имеющим противопоказания к ЗГТ и женщинам нежелающим по соображениям летного порядка применять заместительную гормональную терапию.

Протмвопоказання к комплексному лечению КС легкой и средней степени тяжести типичной формы с включением ОМТ:

1. общие противопоказания для назначения физиотерапии;

2. КС тяжелой степени с осложненной и атипичной формами;

3. индивидуальная непереносимость магнитного поля;

4. выраженная гипотошм;

5. наличие искусственного водителя ритма.

Программа немедикаментозного воздействия при КС диета, заключающаяся в сбалансированном питании (рекомендована низкокалорийная диета до 2000 Ккал.) с ограничением легкоусваиваемых углеводов, животных жиров, острых и соленых блюд;

использование продуктов богатых йодом (морская капуста, мидии, креветки) калием (вареный картофель в «мундире», курага, чернослив) и кальцием (творог, зеленый чай);

употребление настоя соцветия боярышника-кровавокрасного принимать внутрь по 100 мл, за 0,5 часа до приема пищи, 2 раза в день. Курс приема 2 недели;

курсовое применение поливитаминного комплекса «Компливит» по 1

капсуле в день, утром до еды. Курс приема 30 дней; профилактика психоэмоционального стресса;

общая магиитотерапия: частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, напряженность 30 Эрстед (3,0 мТл), время подъема и спада магнитного поля по 25 сек, всего 14 циклов, время 12 мин. Процедуры проводить ежедневно, на курс 12 процедур;

курс реабилитации рекомендуется назначать 2 раза в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулишова Т.В. Воздействие общей магнитотерапии на организм человека /

Т.В. Кулишова, В.А. Пуценко, H.A. Мисуль, Д.Г. Маслов // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация». - 2003. - № 4. - С.27-28.

2. Кулишова Т.В. Патогенетическое обоснование применения общей

магнитотерапии при климактерическом синдроме / Т.В. Кулишова, JI.B. Аккер, Д.Г. Маслов, H.A. Мисуль, В.А. Пуценко // межрегион, науч.-практ. конф. «Профилактика и лечение климактерических и перименопаузальных расстройств»: Тез. докл.- Барнаул, 2003. - С. 73-74.

3. Кулишова Т.В. Психический статус у больных с различными заболеваниями в

процессе общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, В.А. Пуценко, H.A. Мисуль, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация». - 2004. - № 2. - С. 78-79.

4. Маслов Д.Г. Опыт применения общей магнитотерапии в комплексном

лечении больных женщин с климактерическим синдромом по типу нейровегетативных нарушений / Д.Г. Маслов // VI науч.-практ. конф. «Молодежь - Барнаулу»: Тез. докл.- Барнаул, 2004. - С. 229-230.

5. Кулишова Т.В. «Способ лечения больных женщин с климактерическим

синдромом нейровегетативной формой»: рационализаторское предложение №795 от 26.12.2005 / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, Л.В. Аккер, В.В. Александров. - Барнаул, 2005.

6. Современная магниготерапия / Глава 6. В.В. Александров, Т.В. Кулишова,

В.А. Пуценко, H.A. Табашникова, Д.Г. Маслов / под ред. Акад. РАМН, проф. А.Н. Разумова. - Пермь, 2005.-С.78-101.

7. Маслов Д.Г. Применение общей магнитотерапии в лечении женщин с

климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести / Д.Г. Маслов // VII науч.-практ. конф. «Молодежь — Барнаулу»: Тез. докл.-Барнаул, 2005. - С. 285-286.

8. Кулишова Т.В. «Способ лечения климактерического синдрома

нейровегетативной формы»: приоритетная справка, выданная Роспатентом РФ №2006106575 от 02.03.2006 / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, Л.В. Аккер, В.В. Александров. - Барнаул, 2006.

9. Кулишова Т.В. Лечебные эффекты общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова,

А.Н. Каркавина, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец, В.А. Пуценко, H.A. Табашникова, Т.В. Репкина // XI Мсждунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. -Греция, Салоники, 2006. - С. 73-74.

10. Кулишова Т.В. Биофизическая характеристика общей магнитотерапии / Т.В.

Кулишова, Д.В. Кулишов, В.А. Пуценко, А.Н. Каркавина, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец, H.A. Табашникова, Т.В. Репкина // XI Междунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. - Греция, Салоники, 2006. - С. 75-76. И. Маслов Д.Г. Новые немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степенью тяжести / Д.Г.

Маслов // VIII науч.-практ. конф. «Молодежь - Барнаулу»: Тез. докл.-Барнаул, 2006. - С. 276-277.

12. Кулишова Т.В. Применение общей магнитотерапии в лечении женщин с

климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести на аппарате «АЛМА»: методические рекомендации / Т.В. Кулишова, В.В. Александров, Л.В. Аккер, Д.Г. Маслов, Ю.И. Озорнин - Барнаул, 2006. -11с.

13. Кулишова, Т.В. Общая магнитотерапия у женщин с климактерическим

синдромом / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, Л.В. Аккер, В.В. Александров // Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». - 2007. - №2. - С. 43-45.

14. Александров В.В. Аспекты использования вращающегося магнитного поля

при лечении заболеваний / В.В. Александров, Ю.И. Озорнин, Д.Г. Маслов, С.А. Щеглова // Журнал «Медицинская техника». - 2007. - №4. - С. 23-26.

15. Кулишова, Т.В. Новые технологии в лечении женщин с климактерическим

синдромом / Т.В. Кулишова, Л.В. Аккер, Д.Г. Маслов // XII Междунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. - Италия, 2007. - С. 60-62.

16. Некоторые аспекты патологии климактерия / Глава 16. Т.В. Кулишова, Л.В.

Аккер, Д.Г. Маслов / под ред. д.м.н., проф. Л.В. Аккер. - Барнаул, 2007. -С. 297-305.

17. Маслов Д.Г. Эффективность общей магнитотерапии в лечении женщин с

климактерическим синдромом / Д.Г. Маслов, Т.В. Кулишова, Л.В. Аккер, Ж.Г. Козловская // Материалы юбилейной региональной науч.-практ. конф. «Современные технологии восстановительной медицины»: Тез. докл.-Белокуриха, 2007. - С. 202-204.

18. Общая магнитотерапия / Глава 5. Д.Г. Маслов, Т.В. Кулишова, Л.В. Аккер /

под ред. д.м.н., проф. Т.В. Кулишовой. - Барнаул, 2007. - С. 51-57.

19. Кулишова Т.В. Новые немедикаментозные методы терапии женщин с

климактерическим синдромом / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, Л.В. Аккер // Журнал «Проблемы клинической медицины». - 2008. -.N»1 (13). - С. 78-81.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВНС вегетативная нервная система

КИГ кардиоинтервалография

КС климактерический синдром

ММИ модифицированный менопаузальный индекс

ОМТ общая магнитотерапия

РЭГ реоэнцефалография

СМОЛ сокращенный многофакторный опросник личности

ССС сердечно-сосудистая система

ЦНС центральная нервная система

Оглавление диссертации Маслов, Денис Геннадьевич :: 2008 :: Томск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенетические и клинические аспекты развития климактерического синдрома.

1.2. Современные методы реабилитации женщин с климактерическим синдромом.

1.2.1. Гормональная заместительная терапия как метод лечения климактерического синдрома.

1.2.2. Немедикаментозные методы реабилитации женщин с климактерическим синдромом.

1.3. Современное представление об использовании магнитотерапии и возможностях ее применения при климактерическом синдроме.

1.3.1. Физико-биологические свойства магнитотерапии.

1.3.2. Патогенетическое обоснование применения общей магнитотерапии при климактерическом синдроме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных с климактерическим синдромом.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.3.1. Базовая терапия климактерического синдрома.

2.3.2. Немедикаментозная терапия женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степенью тяжести.

Глава 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Динамика клинических проявлений у больных женщин с климактерическим синдромом.

3.2. Изменение показателей модифицированного менопаузального индекса у больных женщин с климактерическим синдромом на фоне лечения общей магнитотерапией.

3.3. Влияние общей магнитотерапии на церебральную гемодинамику у больных женщин с климактерическим синдромом.

3.4. Влияние общей магнитотерапии на вегетативный тонус у женщин с климактерическим синдромом.

3.5. Влияние общей магнитотерапии на психоэмоциональный статус у женщин с климактерическим синдромом.

3.6. Оценка непосредственной эффективности комплексного лечения у женщин с климактерическим синдромом.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ КУРСА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ.;.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Маслов, Денис Геннадьевич, автореферат

Актуальность темы

За последнее столетие отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин (Вихляева Е.М., 1997; Сметник В.П., 1998; Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001), в связи с чем произошло существенное удлинение периода жизни, протекающего на фоне синдрома дефицита эстрогенов, появляющегося во время климактерического периода. В России частота климактерического синдрома (КС) варьирует от 40 до 80%, в Алтайском крае этот показатель составляет 63,8% (Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., 2001; Аккер Л.В., Кобозева Л.Н., 2003).

Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что в климактерическом периоде значительно возрастает заболеваемость, смертность, частота временной и постоянной утраты трудоспособности (Кустаров В.Н., Черниченко И.И., 2003; Балан В.Е., 2006; Сметник В.П., 2006). По данным Л.Н. Кобозевой (2003), за 2000 год в Алтайском крае смертность женщин в возрасте 45-59 лет составила 1289 на 100000, где лидирующую позицию занимают болезни органов кровообращения (472 на 100000).

Одним из основных методов лечения КС является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая, к сожалению, имеет ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому актуален поиск новых методов лечения, в том числе и немедикаментозных (Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001; Сметник В.П., 2006; Alekel D. L. et al., 2000; Clifton-Blight et al., 2001).

В последние годы широкое распространение в различных областях медицины получило применение общей магнитотерапии (ОМТ), которая обеспечивает высокий биологический и лечебный эффект (Абрамович С.Г. с соавт., 2000; Беркутов A.M. с соавт., 2000; Левицкий Е.Ф. с соавт., 2000; Дуруда Н.В., 2002; Ушаков А.А., 2002; Лесовская М.И., 2004; Онищенко Г.Г. с соавт., 2004; Плетнев СВ., Остапенко В.А., 2005; Weintroub M.I., 1998; Ghiom S., 1999). Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении климактерических расстройств.

Известно, что ОМТ обладает гипотензивным эффектом, улучшает микроциркуляциию, оказывает нормализующее действие на эндокринную систему, психический и иммунологический статус, благоприятно влияет на нейровегетативные процессы (Захаренков В.В. с соавт., 2000; Лазарев С.А., 2003). Положительным моментом применения ОМТ явился и тот факт, что данный физический фактор ни в одном случае его клинического использования ни привел к развитию негативных реакций (Пуценко В.А., 2006; Табашникова

H.А., 2007).

Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным изучить эффективность ОМТ в комплексном лечении женщин с КС, а также оценить влияние ОМТ на клинические и электрофизиологические проявления заболевания в ближайшем и отдаленном периодах. Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью проводить лечение больных с КС.

Цель исследования

Задачи исследования

I. Определить влияние комплексной реабилитации с применением общей магнитотерапии на динамику клинических проявлений у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы.

Научная новизна

Впервые изучено влияние общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы.

Установлено, что общая магнитотерапия в комплексном лечении больных женщин положительно влияет на клинические проявления климактерического синдрома: уменьшает количество «приливов», потливость, головокружение, нормализует артериальное давление, улучшает ночной сон.

Выявлена благоприятная динамика в отношении нормализации вегетативного тонуса у женщин с климактерическим синдромом, которая проявилась в повышении адаптационно-приспособительных реакций и улучшении координации процессов вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Научная новизна подтверждается приоритетной справкой по заявке на изобретение № 2006106575 «Способ лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы» от 02.03.2006г.

Практическая значимость

Комплексное лечение женщин с КС легкой и средней степеии тяжести с применением ОМТ может быть использовано в условиях стационаров, поликлиники, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров. Включение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения КС, улучшить церебральную гемодинамику у женщин с КС легкой и средней степени тяжести за счет снижения тонуса артерий среднего и мелкого калибров и повышения эластичность сосудистой стенки; увеличить венозный отток, нормализовать вегетативный и психологический статус, а также привести к уменьшению основных клинических проявлений КС у женщин в катамнезе за 6 месяцев.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Алтайской краевой общественной организации курортологов и физиотерапевтов (Барнаул, 2003), VI Городской конференции «Молодежь — Барнаулу» (Барнаул, 2004), VII Городской конференции «Молодежь — Барнаулу» (Барнаул, 2005), внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006), VIII Городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2006), IX Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Салоники, Греция, 2006), XII Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Италия, 2007), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ (4 в центральных изданиях), в том числе 1 статья в медицинском журнале реферируемом ВАК РФ, 1 методические рекомендации.

Реализация работы

Личный вклад автора

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом"

выводы

1. Включение ОМТ в комплекс лечения больных женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы улучшает клинические показатели, а именно достоверно снижает частоту приливов у 85,7% женщин, уменьшает потливость у 78,0%, нормализует сон у 48,4%), способствует уменьшению головокружения у 68,5% и нормализации аппетита у 71,4% обследованных, тогда как в группах сравнения динамика этих показателей не наблюдалась.

2. Применение ОМТ в комплексном лечении женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы улучшает церебральную гемодинамику у 85,7% женщин, что проявляется увеличением пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий на 30,3%) (р<0,05) и в бассейне позвоночных артерий - на 20,0% (р<0,05), а также достоверно снижает тонус артерий среднего и мелкого калибров в бассейне сонных артерий на 28,2%, в бассейне позвоночных артерий на 19,8%), что приводит к улучшению венозного оттока.

3. В результате комплексного лечения женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы с включением ОМТ, отмечена положительная динамика в нормализации вегетативного тонуса и компенсаторных механизмов адаптации у 81,5% больных. Количество больных женщин с эйтонией в основной группе возросло с 4,7% до 45,2%) (р<0,05) за счет достоверного уменьшения женщин с симпатикотонией на 37,6%, ваготонией - на 43,8%.

4. Комплексное лечение женщин с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы с использованием ОМТ у 88,0%) больных оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус: снижает показатели шкал депрессии и тревожности на 21,7% (р<0,05), ипохондрии на 17,1% (р<0,05), психастении на 18,2%) (р<0,05), повышает активность и настроение на 16,9%) (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показания:

Комплексное лечение с включением ОМТ рекомендовано бсг»льным женщинам КС легкой и средней степенью тяжести с типичной ф* ормой, имеющим противопоказания к ЗГТ и женщинам нежелающим по сообрал>^сениям личного порядка применять заместительную гормональную терапию.

Противопоказания к комплексному лечению женщин с КС легкх!*;й и средней степенью тяжести типичной формы с включением .

1. общие противопоказания для назначения физиотерапии;

2. КС тяжелой степени с осложненной и атипичной формами

3. индивидуальная непереносимость магнитного поля;

4. выраженная гипотония;

5. наличие искусственного водителя ритма.

Программа немедикаментозного воздействия при КС:

- диета, заключающаяся в сбалансированном питании (рекомендована низкокалорийная диета до 2000 Ккал.) с ограничением легкоу сваливаемых углеводов, животных жиров, острых и соленых блюд;

- использование продуктов богатых йодом (морская капуста, мидии, кгреветки) калием (вареный картофель в «мундире», курага, чернослив) и ьсальцием (творог, зеленый чай);

- употребление настоя соцветия боярышника-кровавокрасного irp>jjHHMaTb внутрь по 100 мл, за 0,5 часа до приема пищи, 2 раза в день. Курс приема 2 недели;

- курсовое применение поливитаминного комплекса «Компливит» по 1 капсуле в день, утром до еды. Курс приема 30 дней;

- профилактика психоэмоционального стресса;

- общая магнитотерапия: частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, напряженность 30 Эрстед (3,0 мТл), время подъема и спада магнитного поля по 25 сек, всего 14 циклов, время 12 мин. Процедуры проводить ежедневно, на курс 12 процедур;

- курс реабилитации рекомендуется назначать 2 раза в год.

110

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Маслов, Денис Геннадьевич

1. Абрамович С.Г. Опыт применения общей магнитотерапии у пожилых больных гипертонической болезнью / С. Г Абрамович, А.В. Корякина, Л.Н. Бородач // Материалы науч. конф. «Современные проблемы курортологии и физиотерапии». Барнаул, 2000. - С.66-67.

2. Абрамович С.Г. Эффективность магнитотерапии у больных артериальной гипертонией пожилого возраста с различными темпами старения / С.Г. Абрамович // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000 № 6. - С.14-16.

3. Абулхаирова О. С. Качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов в перименопаузе / О.С. Абулхаирова, А.Г. Ящук // Материалы Рос. конгресса по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. - С. 87.

4. Аверин О.В. Физиотерапия климактерического синдрома / О.В. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2002 №3. С.46-51.

5. Адамян Л.В. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии / Л.В. Адамян, С.И. Аскольская, Т.А. Кудрякова, А.С. Горев // Акушерство и гинекология. 1999 №1. - С.35-38.

6. Аккер Л.В. Изменение гемореологических свойств крови у женщин с естественной и индуцированной менопаузой / Л.В. Аккер, А.П. Павлова, А.И. Гальченко // Материалы Рос. конгресса по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. - С. 62.

7. Аккер Л.В. Постовариоэктомический синдром / Л.В. Аккер, А.И. Гальченко. Барнаул, 2002. - 149с.

8. Аккер Л.В. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией / Л.В. Аккер, А. А. Лемешко// Сибирский медицинский журнал 2004 №3. - С.25-31.

9. Аккер Л.В. Применение препарата «Климадинон» в терапии климактерического синдрома. / Л.В. Аккер, О.А. Еремеева // Материалы межрегиональн. науч.-практ. конф. «Репродуктивная медицина на рубеже веков». Новосибирск, 2001. - С. 129-130.

10. Аккер Л.В. Проблемы климактерия / Л.В. Аккер, С.А. Белозерова, А.И. Гальченко и др. / Под ред. Л.В. Аккер.- Барнаул, 2003. 247с.

11. Аккер Л.В. Некоторые аспекты патологии климактерия / Л.В. Аккер — Барнаул, 2007 305с.

12. Александров В.В. Коментарии к инструкции МЗ РФ по применению магнитотерапевтического низкочастотного автоматизированного аппарата "АЛМА" / В.В. Александров, А.Н., Воробьев, Т.В. Кулишова и др. Барнаул, 2000.-Ч. 1. — 25с.

13. Александров В.В. Учебно-методические рекомендации по восстановительной медицине / В.В. Александров, Т.В. Кулишова, Т.В. Крахмелец и др. Барнаул, 2005. - 175с.

14. Алексеев О.В. Применение физиотерапии в комплексном лечении женщин при нейровегетативной форме климактерического синдрома / О.В. Алексеев, Т.П. Васильева, И.В. Алексеев и др. // Актуальные проблемы ВМК и Ф.: сб. науч. тр. М., 2002. - С. 23-24.

15. Алисултанова JI.C. Роль интерференционной терапии при лечении больных с климактерическим синдромом / JI.C. Алисултанова, О.В. Ярустовская, А.В. Кочетков // Материалы XII международного форума. -Тунис, 2002. С. 30-32.

16. Андреева М.В. Климактерический синдром: возможности негормональной терапии. / В.А. Алмазова, Н.А. Гладкова и др. // Материалы VII Рос. форума «Мать и Дитя». Москва, 2005. - С. 320-321.

17. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. / В.Н. Бабичев // Проблемы эндокринологии. 1998. - Т. 44, № 1. - С. 3-13.

18. Бабушкин И.Е. Опыт проведения медико-психологического исследования в терапевтической клинике / И.Е. Бабушкин, В.Г. Лычев, Т.М. Самойлова // Сб. работ, посвящ. 60-тилетию городской больницы № 4. — Барнаул, 2002. С. 36-39.

19. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний: руководство / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2002. - 203 с.

20. Балан В.Е. Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами / В.Е. Балан, Я.З. Зайдиева //Лечащий врач. -2000. № 5-6. - С. 24-26.

21. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии / В.Е. Балан // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 6. - С. 12-14.

22. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии / В.Е. Балан, В.П. Сметник, А.С. Анкирская, В.В. Муравьева, Г.Т. Сухих // Медицина климактерия. 2006. - С.848.

23. Балан В.Е. Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами / В.Е. Балан, Я.З. Зайдиева // Лечащий врач. -2000 №5-6 С.24-26.

24. Балан В.Е. Системные эффекты дефицита прогестерона в перименопаузе // Гинекология. Экстравыпуск. — 2002. -С. 12-14.

25. Баньков В.И. Электромагнитные информационные процессы биосферы / В.И. Баньков. Екатеринбург, 2004. - С.208.

26. Бахарева Ю.Ю. Психопатологические проявления климактерического синдрома / Ю.Ю. Бахарева, И.В. Шадрина, Л.Н. Окраинская // Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств. — 2000. С. 12-14.

27. Белова О.Н. Влияние магнитного поля аппарата «Униспок» на артериальную гипертензию / О.Н. Белова, Л.Г. Артищева, Л.М. Коптева // Тр. 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. — С.29-30.

28. Белозерова С.А. Роль заболеваний щитовидной железы в формировании тяжести течения климактерического синдрома / С.А. Белозерова // Материалы итоговой науч. конф., посвящ. 50-летию АГМУ. Барнаул, 2004. -С. 49-51.

29. Белоусов Ю.Б. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов и др. // Качественная клиническая практика. 2003 №4. — С. 12-21.

30. Беркутов A.M. Магнитотерапия как высокая лечебно-восстановительная технология / A.M. Беркутов, В.И. Жулев, О.В. Кирьяков // Межвузовский сб. науч тр. -М., 1997. С. 140-147.

31. Беркутов A.M. Системы комплексной магнитотерапии четвертого поколения / A.M. Беркутов, А.Г. Борисов, С.Г. Гуржин // Тр. 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. - С.32-33.

32. Беркутов A.M. Системы комплексной электромагнитотерапии / A.M. Беркутов, В.И. Жулева, Г.А. Кураева и др. М., 2000. - 376с.

33. Берман Г.Р. Репродуктивная эндокринология / Г.Р. Берман, Б.В. Колдуэл // Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе. М., 1998. - Т.1. - С. 456-457.

34. Бессмельцев С.С. Влияние in vitro постоянного и импульсного .магнитных полей на иммунокомпетентные клетки крови гематологических больных / С.С. Бессмельцев, К.М. Абдулкадыров, В.А. Гончар // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47., № 1. - С. 59-65.

35. Богданова Т.А. Эффективность общесистемной магнитотерапии у детей с бронхолегочной патологией / Т.А. Богданова и др. // Межвуз. сб. науч. тр., посвященный 60-летию, кафедры госпитальной педиатрии НГМА. Н. Новгород, 2004. - С. 98-105.

36. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Т.Н. Пономаренко. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 432с.

37. Болотова И.Г. Заместительная гормональная терапия КС у женщин с заболеваниями щитовидной железы и гепато-билиарной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Болотова. М., 2001. - 32с.

38. Боряк В.П. Опыт применения низкоинтенсивного переменного магнитного поля в условиях санаторно-курортного лечения / В.П. Боряк, И.И. Гайдамака, J1.M. Бабина // Материалы науч.-практ. конф. М., 1997. - С. 21.

39. Бриттов А.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин в пери-и постменопаузе. Роль заместительной гормонотерапии / А.Н. Бриттов, М.М. Быстрова // Рос. конгресс по гинекологии, эндокринологии и менопаузе. М., 2004.-С. 62-63.

40. Брызгалина С.М. К вопросу о влиянии экологии на возраст наступления менопаузы / С. М. Брызгалина, Е.М. Шимотюк, Е.Н. Лобыкина // Климактерий. 2001. - №3. - С.5.

41. Быстрова М.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе / М.М. Быстрова // Кардиология.-1999. -№ 5. С. 71-80.

42. Быстрова М.М. Влияние заместительной гормонотерапии на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальнойгипертонией в пери- и постменопаузе: дис. .канд. мед. наук / М.М. Быстрова. — М.,2000. 120с.

43. Варламов С.А. Оптимизация лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря: автореф. дис. .канд. мед. наук / С.А. Варламов Томск, 1999.-21с.

44. Василевская JI.H. Гинекология / JI.H. Василевская и др. Ростов н/Д., 2002. - С. 242-256.

45. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии / Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 51-56.

46. Гавинский Ю.В. Методическое пособие по применению в медицине физиотерапевтического комплекса «Магнитор-АМП» / Ю.В. Гавинский — Бийск, 1992.-56с.

47. Герасимович Г.И. Магнитотерапия в комплексном лечении воспалительных процессов женских половых органов / Г.И. Герасимович, К.И. Малевич, О.С. Лобачевская // В помощь практическому врачу. Минск: БелЦНМИ, 1997 - С. 37-42.

48. Гилинская Н.Ю. Физиологические основы магнитотерапии заболеваний нервной системы / Н.Ю. Гилинская // Тр. 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. - С. 69-70.

49. Гинекология от десяти учителей / Под ред. С. Кэмпбелла. М., 2003. — 143с.

50. Гинекология по Эмилю Новаку / Под. ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М., 2002. - 253с.

51. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН Э.К. Айламазян - М. МЕДпресс-информ, 2004. - С.321-343.

52. Головастов Г.С. Оценка эффективности общесистемной магнитотерапии / Г.С. Головастов // Материалы науч.-практич. конф. М., 1997.-С. 9-11.

53. Горбачев О.Ю. Общая геомагнитная терапия и ее роль в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / О.Ю. Горбачев, Б.А. Гарилевич, К.М. Донин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 1. - С.42-44.

54. Григорян Г.Е. Магниторапияя и механизмы действия магнитных полей на биосистемы / Г.Е. Григорян. Ереван, 1999. - 125с.

55. Грозов В.В. Опыт использования низкочастотного магнитного поля и музыкорезонансной терапии в условиях санатория /В.В. Грозов, А.Л. Казак, А.И. Скачко // Тр. 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. - С.77-78.

56. Гурянова А.А. Использование магнитных полей в лечении больных онкологическими заболеваниями: (обзор лит. и собственный опыт) / А.А. Гурянова // Актуальн. вопр. клинич. медицины: сб. науч. работ. Барнаул, 2000. -Вып. 4.- С. 25-30.

57. Гусак Ю.К. Фитолечение климактерического синдрома / Ю.К. Гусак, В.Н. Морозов, В.Н. Дармограй, Н.Ю. Гусак // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т. 1, №1. - С. 152-153.

58. Данные американской медицинской ассоциации о достижениях здравоохранения за 1995 год: (Контемпо-96). // Глав. врач. — 1997. № 3. — С. 16-27.

59. Демецкий A.M. Медицинская магнитология возможности и перспективы / A.M. Демецкий, Г.Я. Хулуп, А.В. Цецохо // Биологич. и лечеб. действие магнитных полей: материалы междунар. науч.-практ. конф. - Витебск, 1999.-С. 21-25.

60. Денисова А.С. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузальном периоде, осложненном артериальной: гипертензией: автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Денисова. Барнаул, 2003. -20с.

61. Денисова В.В. К вопросу о роли социальных факторов у женщин климактерического периода / В.В. Денисова, В.И. Еремкина // Рос. конгресс по гинекологич. эндокринологии и менопаузе. — М., 2004. — С. 39 40.

62. Доборджгинидзе JI.M. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе / JI.M. Доборджгинидзе, Н.А. Грацинский // Рус. мед. журн. -2000. Т. 8, № 7. - С. 269-275.

63. Добрынин Я.В. Радиозащитное действие вихревого магнитного поля / Я.В. Добрынин, В.В. Мещерякова, Т.Г. Николаева // Низкоэнергетическаямагнитотерапия: опыт клинич. применения и перспективы развития : материалы науч.-практ. конф. М., 1997. - С.4-5.

64. Доценко Ю.В.Заместительная гормональная терапия у женщин с сердечно-сосудистой патологией / Ю.В. Доценко и др. // Акушерство и гинекология. 1999. - № 6. - С. 6-7.

65. Дуруда Н.В. Влияние комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Дуруда. — Барнаул, 2002. 22с.

66. Ефанов О.И. Применение вихревого магнитного поля (ВМП) при иммунозависимых состояниях / О.И. Ефанов, Ю.А. Родин, В.Н. Ардашев // Тр. 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. — М., 2002. — С. 117-118.

67. Житник Н.Е. Вихревые магнитные поля в медицине и биологии / Н.Е. Житник и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - № 1. - С. 46-56.

68. Журавлева В.И.Заместительпая гормонотерапия климактерического синдрома / В.И. Журавлева, B.C. Курятникова, Ф.М. Сабирова // Казанск. мед. журн.- 1998.-№3.-С. 196-197.

69. Заридзе Д.Г. Современные методы анализа временных изменений частоты злокачественных опухолей / Д.Г. Заридзе, Т.Х. Мень // Рос. онкол. журн. 2000. - № 5. - С. 5-14.

70. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / Д.Г. Заридзе // Вопр. онкологии. 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 489-495.

71. Захаренков В.В. Эффективность применения магнитотерапии в реабилитации инвалидов /В.В. Захаренков, А.К. Дранишников, Н.А. Синицина

72. Соврем, проблемы курортологии и физиотерапии : материалы науч-практ. конф. Барнаул, 2000. - С. 183-184.

73. Зубкова С.М. Современные аспекты магнитотерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. — № 2 - С. 3-10.

74. Зубовский Д.К. Магнитная гемокоррекция в восстановлении и улучшении работоспособности / Д.К. Зубовский, В.А. Остапенко, С.В. Плетнев // Актуал. проблемы восстановит, мед., курортологии и физиотерапии: материалы междунар. конгресса М., 2002. - С. 211.

75. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы /В.Г. Иванов // Практическая онкология: избранные лекции: СПб., 2004. - С. 15-22.

76. Игнатова В.Б. Влияние экологической среды на репродуктивное здоровье женщин / В.Б. Игнатова // Рос. конгресс по гинекологии, эндокринологии и менопаузе. М., 2004. — С. 40.

77. Ишутин И.С. Общая магнитотерапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом / И.С. Ишутин, Т.К. Кротова // Материалы VII международн. форума. — Тунис, 2002. С.197-198.

78. Ишутин И.С. Общая магнитотерапия в лечении больных различными соматическими заболеваниями / И.С. Ишутин, Т.К. Кротова // Материалы VII международн. форума. Тунис, 2002. - С. 197-198.

79. Калмыкова Е.А. Информационно-волновая терапия / Е.А.Калмыкова, Г.Е. Захарова, М.А. Китаева- М., 2004. 272с.

80. Канышев B.C. Некоторые результаты и особенности применения магнитотерапевтической техники / B.C. Канышев // Материалы науч.-практ. конф. М., 1997. - С.30-31.

81. Караченцев А.Н. Кардиотропная активность эстрогенов при заместительной гормонотерапии в постменопаузе / А.Н. Караченцев и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С. 16-20.

82. Карелина С.Н. Альтернативные методы профилактики и терапии постменопаузального остеопороза: Дисс. канд. мед. наук / М., 2002.

83. Киселев А.В. Использование импульсных магнитных полей в реабилитации детей со злокачественными опухолями / А.В. Киселев, Т.И. Грушина // Вопр. онкологии. 2000. - Т. 46, № 4. - С. 469-472.

84. Климачева Т.Б. Роль магнитотерапии в профилактике и лечении посткастрационного синдрома / Т.Б. Климачева и др. // Актуал. вопр. клинич. медицины: сб. науч. работ. Барнаул, 2000. - Вып. 4. - С.76-78.

85. Кобозева Л.Н. Влияние социально-экономических факторов на течение перименопаузального периода и возраст наступление менопаузы / Л.Н. Кобзева, Л.В. Аккер, С.А. Белозерова // Успехи современ. естествознания. — 2003. -№3. С. 42.

86. Кобозева Л.Н. Прогнозирование возникновения и особенностей течения климактерического синдрома у женщин в перименопаузальном периоде: Автореферат дисс. .канд. мед. наук / Л.Н. Кобозева. Барнаул, 2003. -24с.

87. Колядо В.Б. Статистические величины (абсолютные, относительные и средние) в медицине и здравоохранении. Оценка достоверности результатов научных медицинских исследований / В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. — Барнаул, 1998. 38с.

88. Краснопольский В.И. Хирургическая менопауза / В.И. Краснопольский, Т.И. Рубченко // Проблемы репродукции-1998. №5.- С. 7680.

89. Крахмелец Т.В. Немедикаментозная терапия и вторичная профилактика артериальной гипертонии / Т.В. Крахмелец, Т.В. Кулишова, Г.Г. Ефремушкин // Мат. науч.-практ. конф. «Теория и практика медико-социальной реабилитации». Сочи, 2004. - С.65.

90. Кротова Т.К. Применение методов Фолля и Накатани с целью контроля эффективности лечения общей магнитотерапии / Т.К. Кротова, И.С. Ишутин. // Материалы VII международ, форума. Тунис, 2002. - С.236-237.

91. Кулишова Т.В. Биофизическая характеристика общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова и др. // XI Междунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. Греция, Салоники, 2006. - С. 75-76.

92. Кулишова Т.В. «Магнитор-ИНТ»: методическое пособие / Т.В. Кулишова, E.JI. Панин, O.JI. Пинегин. Барнаул, 1997. - 30с.

93. Кулишова Т.В. Лечебные эффекты общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова и др. // XI Междунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. Греция, Салоники, 2006. - С. 73-74.

94. Ш.Кулишова Т.В. Новые технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом / Т.В. Кулишова и др. // XII Междунар. Симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тез. докл. Италия, 2007. - С. 60-62.

95. Кулишова Т.В. Общая магнитотерапия у женщин с климактерическим синдромом / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, JI.B. Аккер, В.В. Александров // Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». 2007, №2. - С. 43-45.

96. Кулишова Т.В. Применение системной магнитотерапии для противорецидивного лечения язвенной болезни / Т.В. Кулишова и др. // Материалы X международ, симпозиума и новые технологии восстановительной медицины и курортологии. Турция, 2005. - С. 87-88.

97. Курбатов Г.К. Комплексное лечение и профилактика постмастэктомического отека верхней конечности у больных раком молочной железы: дис. . .канд. мед. наук / Г.К. Курбатов. Барнаул, 2002. — 106с.

98. Курбатов Г.К. Комплексное лечение и профилактика постмастэктомического отека верхней конечности у больных раком молочной железы: автореф. .дис. канд. мед. наук /Г.К. Курбатов. — Барнаул, 2002. — 23с.

99. Кустаров В.Н. Перименопауза, ее осложнения / В.Н. Кустаров, И.И. Черниченко // Клиническая геронтология. 2003, Т.9, №1. — С.45-49.

100. Лазарев А.Ф. Общая магнитотерапия в онкологической практике / А.Ф.Лазарев, В.Т. Голубцов, С.А. Лазарев // Материалы межрегион, науч. -практич. конф. международ, участием. Барнаул, 1999. - С.110-112.

101. Лазарев С.А. Применение общей магнитотерапии при хирургическом лечении рака желудка: дис. .канд. мед. наук / С.А. Лазарев. Барнаул, 2003. -129с.

102. Лазарев С.А. Применение общей магнитотерапии при хирургическом лечениии рака желудка: автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 2003. - 23с.

103. Ласкина A.M. Магнитотерапия от аппарата «Униспок» и «Магнитотурботрон» больным остеоартрозом / A.M. Ласкина, О.Н. Белова, Б.В. Веселов // Труды 5-го Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. — М., 2002.-С. 205-206.

104. Левицкий Е.Ф. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии / Е.Ф. Левицкий, Б.И. Лаптев, Г.Н. Сидоренко. Томск, 2000. -126с.

105. Левицкий Е.Ф. Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике / Е.Ф. Левицкий, Д.И. Кузьменко, Г.Н. Сидоренко. Томск, 2001. - 151с.

106. Лемешко А.А. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболическихизменений и их коррекция заместительной гормональной терапией: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Лемешко. Барнаул, 2003. - 25с.

107. Лесовская М.И. Повышение эффективности общей магнитотерапии с помощью алиментарных антиоксидантов / М.И. Лесовская, М.С. Спиридонова, И.С. Ишутин // Фундаментальные исследования. М., 2004. - № 2. - С. 64.

108. Макаров О.В. Влияние препаратов половых стероидов на систему гемостаза / О.В. Макаров, ЮЭ. Доброхотова, Л.А. Озолиня, Г.Ю. Терешкович // Российский медицинский журнал. 2002, №4. - С. 27-30.

109. Маликова С.Н. Сравнительный анализ действия импульсной магнитной и электрической стимуляции на скелетную мускулатуру / С.Н. Маликова // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 3. - С. 4850.

110. Медицина климактерия. / Под ред. В.П. Сметник Ярославль : ООО «Издательство Литера», 2006. - 848с.

111. Минеджян Г.З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным способам лечения / Г.З. Минеджян. М., 1997. - С. 69-71.

112. Модников О.П. Применение вихревого магнитного поля в комплексной терапии мелкоклеточного рака легкого / О.П. Модников, М.А. Сагидов // Тюмен. мед. журн. 2000. - № 3. - С. 44.

113. Мухин Н.А. Кардиоренальные факторы риска и здоровье женщин в пре-и постменопаузе / Н.А. Мухин и др. // Рос. конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. - С. 65-66.

114. Некоторые аспекты патологии климактерия / Глава 16. Т.В. Кулишова, JI.B. Аккер, Д.Г. Маслов / под ред. д.м.н., проф. JI.B. Аккер. Барнаул, 2007. -С.297-305.

115. Норвитц Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология / Р. Норвитц Эррол, О. Шордж Джон. М., 2003. - 27с.

116. Общая магнитотерапия / Глава 5. Д.Г. Маслов, Т.В. Кулишова, JI.B. Аккер / под ред. д.м.н., проф. Т.В. Кулишовой. Барнаул, 2007. — С.51-57.

117. Овсиенко А.Б. Физические факторы больных с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Б. Овсиенко, В.К. Фролков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2003. № 5. — С. 3537.

118. Овсянникова Т.В. Климактерический синдром / Т.В. Овсянникова // «Гинекологическая эндокринология». М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.471-509.

119. Орехова Э.М. Новые возможности магнитотерапии / Э.М. Орехов, С.М. Зубкова, Н.Г. Чуич // Актуал. проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: сб. науч. тр. СПб., 2004. - С. 186.

120. Паламарчук Т.Ю. Особенности однократного воздействия низкочастотного переменного магнитного поля на организм / Т.Ю. Паламарчук // Тр. пятого Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. - С. 266-267.

121. Пекшев Г.Г. Диагностика и лечение хронического болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения молочной железы: автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.Г. Пекшев. — Барнаул, 2004. 21с.

122. Полякова В.А. Современная гинекология / В.А. Полякова. Тюмень, 2004. -84с.

123. Пономаренко Г.Н. Анализ клинических эффектов ион-параметрической магнитотерапии / Г.Н. Пономаренко, Г.В. Соколов, С.Б.

124. Шустов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1998. -№ 1.-С.6.

125. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии / Г.Н. Пономаренко. СПб.: ВмедА, 2003. - 224с.

126. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии / Г.Н. Пономаренко. Киев, 2005 - С. 35-72.

127. Преображенский Д.В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезни / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Е.М. Носенко, Ю.В. Прелатова // Кардиология. 1999. - №9. - С.80-89.

128. Пуценко В.А. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении и вторичной профилактике больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Пуценко. -Томск, 2006.-21с.

129. Разумов А.Н. Современная магнитотерапия / А.Н. Разумов. Пермь, 2005. - 197с.

130. Репкина Т.В. Комплексная реабилитация больных пожилого возраста с применением общей магнитотерапии / Т.В. Репкина, И.В. Осипова, Т.В. Кулишова // Молодежь Барнаулу: материалы науч.-практ. конф. - Барнаул, 2004. - С.232-233.

131. Руководство по климактерию: рук. для врачей / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. — М.: Мед. информ. агентство, 2001. 139с.

132. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. -М., 2000-С. 425-487.

133. Рыбаков Ю.Л. Магнитотерапия медицина 21-го века // Применение магнитных полей в медицине. Низкочастотная терапия: материалы междунар. науч-практ. конф. - Оренбург, 2000. - С. 12.

134. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология / Г.М. Савельева М., 1997. - 504с.

135. Савельева Г.М. Гинекология / Г.М. Савельев, В.Г. Бреусенко М., 2004. - 199с.

136. Салатов Р.И. Наш опыт применения магнитотерапии в онкологической практике / Р.И. Салатов // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д. - 2000. - Т. 1. — С.483-485.

137. Семиглазов В.Ф. Карцинома in situ молочной железы-морфологические и клинические проблемы / В.Ф. Семиглазов // Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004. - С.51-63.

138. Система комплексной электромагнитотерапии / Под ред. A.M. Беркутова М., 2000. - 51 с.

139. Сметник В.П. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии (Клиническая лекция)/ В.П. Сметник, Е.П. Затикян, Н.И. Клименченко, В.Е. Балан. Москва, 1997. - С. 3-32.

140. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств / В.П. Сметник // Климактерий и постменопауза. 1998. - № 1. — С. 5-9.

141. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович М.: Мед. информ. агентство, 1997. - 265с.

142. Сметник В.П. Посткастрационный синдром / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // Неоперативная гинекология. М.: Мед. информ. агентство, 2000. -С. 238-240.

143. Сметник В.П. Состояние сердечно-сосудистой системы в климактерии и ее реакция на заместительную гормонотерапию / В.П. Сметник // Клиническая эффективность гормональной терапии. Пособие для врачей. — Москва. — 2001. -С. 9-16.

144. Смирнова С.Н. Лечебное применение вращающегося электромагнитного поля при заболеваниях периферических сосудов / С.Н. Смирнова, М.В. Супова // Материалы 3-й международ, конф. по восстановительной медицине (реабилитологии). М., 2000. - С.417.

145. Соловьева А.Д. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом / А.Д. Соловьева, В.П. Сметник, А.Г. Татевосян // В кн.: Руководство по климактерию / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова, -М.: МИА, 2001. С.384-404.

146. Соловьева О.А. Климактерий как фактор риска нарушения обмена мочевой кислоты / О.А. Соловьева, И.М. Балкаров // Росс, конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. - С. 70.

147. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов н/Д.: Феликс, 2000. - 244с.

148. Ступаков Г.П. Фундаментальные основы комплексной хрономагнитотерапии / Г.П. Ступаков, A.M. Беркутов, Л.М. Золотников, Г.Г. Онищенко // Биомед. технологии и радиоэлектроника. 2003. - № 7. - С.34-37.

149. Сыркин А.Б. Магнитотерапевтическая установка «Магнитоурботрон — 2» / А.Б. Сыркин, Я.В. Добрынин, В.П. Летягин // Рук. для мед. специалистов. — М., 1998.-С. 12.

150. Табашникова Н.А. Общая магнитотерапия в алгоритме лечения больных с миомой матки репродуктивного возраста / Н.А.Табашникова, Т. В. Кулишова, Л. В.Аккер // Молодежь — Барнаулу : материалы науч.-практ. конф. — Барнаул, 2004. С. 233-234.

151. Табашникова Н.А. Общая магнитотерапия в консервативном лечении миомы матки): автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.А. Табашникова. Томск, 2007.-23с.

152. Улащик B.C. Магнитотерапия: состояние проблемы, перспективы развития / B.C. Улащик // Применение магнитных полей в медицине. Низкочастотная магнитотерапия: материалы между народ, науч-практ. конф. — Оренбург, 2001.-С. 173.

153. Улащик B.C. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью / B.C. Улащик, С.В. Плетнев, Д.Н. Чичкан //

154. Актуальн. проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы международ, конгресса. М., 2002. - С.34-35.

155. Улащик B.C. Состояние и перспективы использования лечебных физических факторов в онкологии / B.C. Улащик, А.Г. Жуковец // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2005. № 1. — С. 5052.

156. Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. - № 5. - С. 3-8.

157. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике /

158. A.А. Ушаков. М., 2002. - 346с.

159. Ушкалова С.Г. Климактерические расстройства у женщин в постменопаузе с гипофункцией щитовидной железы и их гормональная коррекция: автореф. дис. . .канд. мед. наук / С.Г. Ушкалова. М., 2002. - 22с.

160. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки / С.Г. Хачкурузов / Под ред. Рискевича С.И. — СПб., 1998. -С. 324-332.

161. Хетагурова Г.И. Основы физиотерапии в акушерстве и гинекологии. / Г.И. Хетагурова, Г.Н. Перфильева. Барнаул, 1998. - С. 184-187.

162. Черно В.А. Использование лекарственных растений в здравницах Кузбасса / В.А. Черно, А.И. Попов, Т.Г. Кульпина. Кемерово, 1998. - 180с.

163. Чумакова Р.В. Климактерический период / Р.В. Чумакова,

164. B.В.Бумнев, А.В. Чумакова // Полная энциклопедия народной медицины. М., 1999.-Т. 2.-С. 49-54.

165. Шутова И.А. Особенности течения перименопаузального периода у женщин в зависимости от экологической ситуации в регионе: автореф. дис. . .канд. мед. наук / И.А. Шутова. СПб., 2000. - 20с.

166. Щербак Е.В. Стресслимитирующее влияние магнитного поля низкой индуктивности в эксперименте / Е.В. Шутова, В.И. Кирпатовский, Ю.В. Кудрявцев // Материалы 1-го Рос. науч. форума. М., 2001. - С. 235-236.

167. A Yan Enk. Менопауза/ Yan Enk А.// Рус. мед. журн. 1998. - Т. 3, № 4. - С. 220-224.

168. Alelcel D.L. Isoflauone rich soy protein isolate attenuate bone loss in the lumbar spine of perimenopausal women / D.L. Alelcel, A.S. Germain, C.T. Peterson, et al. // Am. J. Clim. Nutr. - 2000. - Vol. 8. - P. 259-265.

169. Bachmann G.A. Vasomotor flushes in menopausal women / G.A. Bachmann // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.180, № 3. - P. 312- 316.

170. Bates G.W. Physiology of Ovarian Faiure. / G.W. Bates // Care in the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course. Las Vegas. - 1997.

171. Buckler H. The menopause transition: endocrine changes and clinical symptoms / H. Buckler // J. British. Menop. Soc. 2005. - Vol. 11, №2. - P. 61-65.

172. Burger H. Prospectively measured levels of serum 5H, estradiol and the dimeric ingibins during the menopausal transition in a population cohort of women /

173. H. Burger, Е. Dudley, J.L. Hopper, et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84.-P. 4025-4030.

174. Chittacharoen A. Pattern of bone loss in surgical menopause: a preliminary report / A. Chittacharoen, U. Theppisai, R. Sirisriro // J. Med. Ass. Thai. 1997. -Vol.80, № 11.-P. 731-737.

175. Clarkson T.B. Soy, soy phytoestrogens and cardiovascular disease / T.B. Clarkson // J. Nutr. 2002. - Vol. 132. - P. 566-569.

176. Clifton-Bligh P.B. The effect of isoflavones extracted from red clover ( rimostril) on lipid and bone metabolism / P.B. Clifton-Bligh, R.L. Barber, G.R. Fulcher, et al. // Menopause. 2001. - Vol. 8. - P. 259-265.

177. Domm J.A., Factors affecting access to menopause information / J.A. Domm, E.E. Parker, G.W. Reed, et all // Menopause. 2000. - Vol. 7. - P. 62-67.

178. Drzazga Z. Pola magnetyczne stosowane w magnetoterapii / Z. Drzazga, A. Sieron, G. Liszka // Balneol. Pol. 1997. - № 3. - P.79-94.

179. Freedman R.R. Menopausal hot flashes / R.R. Freedman, R. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // San Diego: Academic Press. 2000. - P. 215-227.

180. Freeman E.W. Hormones and menopausal status as predictors of depression in women in transition to menopause / E. W. Freeman, M.D. Sammel, L. Liu, et al // Arch Gren Psychiatry. 2004. - P. 62-70.

181. Gaduci А. Заместительная гормонотерапия и рак гениталий / А. Gaduci, A. Sanucchi, S. Cosio et al. // Проблемы репродукции. 1997. - № 3. -С.11-17.

182. Gambaccian М. Эффекты новой комбинации эстрогена/прогестина при лечении постменопаузального синдрома / М. Gambaccian, A. Spinetti, R. Arlandi et al. // Остеопороз и остеопатии. 1998. — № 2. — С. 25-27.

183. Ghiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / S. Ghiom. -New York, 1999.-P.533-536.

184. Gold E.B. Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age / E.B. Gold, B. Sternfeld, J.L. Kelsey, et al //Am. J. Epidimiol. 2000. - Vol. 152. - P. 467-473.

185. Green R.A. Measurement of estrogen's effect on the brain using modern imaging techniques / R.A. Green // Menopausal Med. 1999. - Vol. 7. - P. 9-12.

186. Grodstein F. The cardioprotective effect of estrogens / F. Grodstein, M.J. Stampfer // The management of the menopause. Annual Review. Ed. by Studd. — 1998.-P. 211-219.

187. Hayashi T. Estriol (E3) replacement improves endothelial function and bone mineral density in very eldely women / T. Hayashi, I. Ito, H. Kano et al. // J. Gerontol A Biol Sci MedSci. 2000. - Vol. 55.-P. 183-190.

188. Heersche J.N. The decrease in bone mass associated with aging and menopause / T. Hayashi, C.G. Bellows, Y. Ishida // J. Prosthet Dent. 1998. - Vol. 79, № l.-P. 14-26.

189. Henderson B.E. Estrogen replacement therapy and protection from acute myocardial infarction / B.E. Henderson, A. Paganini-Hill, R.K. Ross // American journal of obstetrics and gynecology. 1998, 159: 312-317.

190. Henderson B.E. The epidemiology of breast cancer / B.E. Henderson // Cancerogenesis. 2000. - Vol. 21. - P. 427-433.

191. Heymen J. Engel A. // Physiol. Sci. 1999. - Vol. 14. - P. 187-194.

192. Klein P. Mood and menopause / P. Klein, E. Versi, E. Herzog // Вт. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106. - P. 1-4.

193. Koh K.K. Effects of hormone-replacement therapy of fibrinolysis in postmenopausal women / K.K. Koh, R. Mincemoyer, M.N. Bin // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol. 87.-P. 676-680.

194. Lobo R.A. Lipids, clotting factors and diabetes. Endogenous risk factors for cardiovascular disease / R.A. Lobo // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V. 158. - P. 1584-1590.

195. Martin L.J. Thermal analgesic effects from weak, complex magnetic fields: critical parameters / L.J. Martin, S.A. Koren, M.A. Persinger // Electromagnetic biology and medicine. -2005. Vol. 24. - №2. - P.65-85.

196. Matavulj M. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / M. Matavulj. New York, 1999. - P. 489-492.

197. Milewicz А. Ожирение в менопаузе миф или факт? / A. Milewicz // Российский конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. - М., 2004.-С. 12.

198. Modugno R. Effect of raloxifene on sexual function in older postmenopausal women with osteoporosis / R. Modugno, R. Ness, S. Ewing, J.A/ Cauley//Obstet. Gynec. 2003. - Vol. 101, №2.-P. 353-361.

199. Moore H.C. Managing menopause after breast cancer: balancing risks and benefits / H.C. Moore // Cleve. Clin. J. Med. 2001. - Vol.68, № 3. - P. 243-248.

200. Nasr А.Нелипидные механизмы кардиопротективного эффекта эстрогензаместительной терапии / A. Nasr, М. Breckwoldt // Gynecological endocrinology. 1998. - V. 2. - P. 43-59.

201. Nathan L. Estrogens and atherosclerosis / L. Nathan, G. Chaudhuri // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1997. - Vol. 37. - P. 477-515.

202. New frontiers in bone research. // Triangle. Sandoz J. Med. Sci. 1998. -Vol. 27.-N 1-2, P. 60.

203. O'Brien Т., Nguen T.T. Lipids and lipoproteins in women / T. O'Brien, T.T. Nguen // Mayo Clin. Proc. 1997. - Vol. 72. - P. 235-244.

204. Palacios S.Dr. Влияние гормонального статуса на сексуальность женщин в постменопаузе / S.Dr. Palacios // Рос. конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. — М., 2004. С. 12-14.

205. Pan Y. Soy phytoestrogens improve radial arm maze performance in ovariectomized retred breader rats and do not attetuate benefit of 17p-estradiol treatment / Y. Pan, M. Antony, S. Watson, T.B. Charckson // Menopause. 2000. -Vol. 7.-P. 230-235.

206. Ricardo O. Acupuntura у ginecologia / O. Ricardo, B. Heredia Hernandez, R. Concepcion Gallardo et al. / Toko-ginecol.pract. 2001. - № 655. - C.299-302.

207. Riley E.N. Differential association of modifiable health behaviors with hot flashes in perimenopausal and postmenopausal women / E.N. Riley, T.S. Inui, K. Kleinman, et al // J. Gen. Intern. Med. 2004. - Vol. 19. - P. 749-756.

208. Scheele F. Postmenopausal hormone replacement therapy in the women with a reproductive risk factor for breast cancer / F. Scheele, C.W. Burger, P Kenemans//Maturitas. 1999, Dec, 15; 33(3): 191-6.

209. Sienkiewicz Z. Biological effects of electromagnetic fields and radiation / Z. Sienkiewicz // J. Radiol. Prot. 1998. - № 3. - P. 185-193.

210. Sieron A. Zastosowanie Pol Magnetycznych w Medycynie / A. Sieron. -Bielsko-Bialo. -2000. — P.234-245.

211. Sphinkova V. Electriciti and Magnetism in Biology and Medicine / V. Sphinkova, L. Gershtein, К Nikolskaya. New York, 1999. - P. 493-496.

212. Stadberg E. Factors associated with climacteric symptoms and the use of hormone replacement therapy / E. Stadberg, L-A. Mattson, I. Milsom // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - P. 286-292.

213. Strasak L. Effects of 50 Hz magnetic fields on the viability of different bacterial strains / L. Strasak, V. Vetterl, L. Fojt // Electromagnetic biology and medicine. -2005. Vol. 24. - №3. p.293-300.

214. Sullivan J.M. Effect on survival of estrogen replacement therapy after coronary bypass drafting / J.M. Sullivan, F. El-Zeky, R.W. Zwaag, K. Ramanathan // Am. J. Cardiol. 1997. - V. 79. - P. 847-850.

215. Weintroub M.I. Magnetotherapy: a new intervention / M.I. Weintroub // Arch Phys. Med. Rehabil. 1998. - Vol. 79, № 4. - p.469-470.

216. Whiteman M.K., Smoking, body mass and hot | flashed in midlife women // M.K. Whiteman, C.A. Staropoli, P.W. Langenberg, et al // Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 101.-P. 264-272.

217. Woods N.F. Patterns of depressed mood across the menopausal transition: approaches to studying patterns in longitudinal data / N.F. Woods, A. Mariella, E.S. Mitchell // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. -Vol. 81. - P. 623-632.