Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин

Никонов, Сергей Александрович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Никонов, Сергей Александрович Пятигорск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин

На правах рукописи

005045880

Никонов Сергей Александрович

КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 л кюя 2012

Пятигорск 2012

005045880

Работа выполнена в научном отделе восстановительной гинекологи Клиники Федерального государственного бюджетного учреждени «Пятигорский государственный научно-исследовательский институ курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научные руководители:

доктор медицинских наук И.И. Гайдамака

доктор медицинских наук, профессор А.Б. Овсиенко

Официальные оппоненты:

Цаллагова Лариса Владимировна, доктор медицинских наук

профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Северо-Осетинско] государственной медицинской академии

Топурия Давид Ираклиевич, доктор медицинских наук, ведущш научный сотрудник научного отдела восстановительной эндокринологи! Филиала Ессентукская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшей профессионального образования «Астраханская государственна) медицинская академия» Министерства здравоохранения и социальной развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « »И-Ю^сР_2012 года I

I О часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

Автореферат разослан » _2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук_

Е.Н. Чалая

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В двадцатом веке произошло увеличение продолжительности жизни в ольшинстве развитых стран и, как следствие, возник вопрос о качестве :изни женщины в климактерическом периоде. Если в начале прошлого зка продолжительность её жизни составляла 50 лет, то к концу века - 80 st. В России продолжительность жизни женщины с 1995 года увеличилась о 73 лет. С учетом того, что менопауза чаще всего наступает в возрасте 501 года, становится очевидным, что значительная часть жизни проходит в ериоде постменопаузы (Кулаков В.И., 2001; Вихляева Е.М., 2006; Серов .Н., 2008). В климактерическом периоде в организме на фоне нволюционных процессов преобладают изменения в репродуктивной 1стеме: происходит нарушение детородной функции, затем -)рмональной, что приводит в итоге к прекращению менструаций. В этот ериод у 60-80% женщин, как проявления эстроген-дефицитного з стояния, развиваются различные климактерические расстройства Сулаков В.И., 2001; Серов В.Н., 2008). Для климактерического синдрома СС) характерно многообразие ранних, средневременных и поздних 4мптомов, выраженных в разной степени тяжести. Возникая в различные эзрастные периоды, эти симптомы вызывают нарушение качества жизни енщины, требующее адекватной коррекции. Выполнив свою важную иологическую роль - деторождение, женщины к периоду менопаузы эладают богатым жизненным и профессиональным опытом, имеют эльшой запас сил и энергии. В этом возрасте они востребованы семьей, эществом, государством, но проявления климактерического периода -юсят диссонанс в их жизнь, ухудшают здоровье, снижают аботоспособность (Вихляева Е.М., 2006).

В настоящее время основным методом коррекции проявлений пимактерического синдрома является заместительная гормональная грапия (ЗГТ), наряду с которой применяются лекарственные препараты 1зных групп (Балан В.Е., 2000; Вихляева В.М. 2008; Гайдамака И.И., 2008; адзинский В.Е., 2007; Кулаков В.И., 2001; Серов В.Н., 2008). С учетом 5роятности развития или усугубления гормональнозависимых шекологических заболеваний на фоне приема ЗГТ, а также при наличии ротивопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании енщины принимать гормональные препараты, возможно использование 1зличных методов немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, ассаж, гидротерапия, фитотерапия, гомеопатические средства, сихотерапия). Однако, основная масса терапевтических методов основана ибо на коррекции эстрогенного дефицита, либо используется как шптоматическое лечение, уменьшающее степень выраженности тех или

иных проявлений климактерических расстройств.

Несмотря на разнообразие гормональных препаратов и методов немедикаментозного воздействия, используемых в лечении климактерического синдрома, поиск и разработка других патогенетически обоснованных методов терапии, улучшающих состояние женщины в этом возрастном периоде и щадяще воздействующих на гормональный статус, остаются актуальными.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка метода комплексной терапии климактерических расстройств, способствующего коррекции гормонального фона и повышению эффективности лечения больных климактерическим синдромом. Изучение эффективности ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с комплексным курортным лечением при климактерическом синдроме.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клинико-анамнестический, гинекологический статус и данные объективного обследования больных, страдающих климактерическим синдромом (КС), до получения курсовой терапии.

2. Изучить влияние бальнеотерапии с применением углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и плацебо на клиническое состояние и данные лабораторных исследований у пациенток с патологическим течением постменопаузального периода.

3. Изучить влияние бальнеотерапии с использованием углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и ультразвукового воздействия на шейно-воротниковую зону, на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с КС.

4. Изучить влияние фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с углекислосероводородными ваннами, микроклизмами, гинекологическими орошениями на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с климактерическим синдромом.

5. В сравнительном аспекте оценить эффективность применяемых лечебных комплексов в динамике после курсового воздействия и в отдаленном периоде у наблюдаемых больных.

6. Разработать для практического использования эффективную

тодику применения фонофореза БАВ лавра благородного и девясила [сокого на шейно-воротниковую зону на фоне комплексного санаторно-рортного лечения, щадяще воздействующую на гормональный статус :нщин, страдающих от ранневременных проявлений КС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Подтверждена взаимосвязь проявлений клинического мптомокомплекса, характерного для КС, с нарушениями гормонального атуса и липидного обмена. Выявлены особенности метаболических рушений у женщин с КС, проявляющиеся в изменениях индекса массы па (ИМТ), липидного обмена и уровня лептина. Установлено [раженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола пекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений, именяемых в комплексе с внутренним приемом минеральной воды, феделено корригирующее влияние ультразвука низкой интенсивности, именяемого на шейно-воротниковую зону, на секрецию гонадотропинов

эстрадиола в комплексной терапии КС. Впервые, для коррекции оявлений климактерического синдрома, воздействия на гормональный атус, проявляющегося в повышении уровня эстрадиола, на фоне мплексного санаторно-курортного лечения применен фонофорез 5% мази еси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-ротниковую зону. Впервые изучено влияние лечебного комплекса, лючающего помимо сероводородных процедур и внутреннего приема [неральной воды, фонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила [сокого, на интенсивность проявлений климактерического синдрома у :нщин. Установлено, что терапевтический комплекс с использованием роводородных вод, внутреннего приема минеральной воды и фонофореза ь.В лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону ляется оптимальным в коррекции гормональных нарушений у больных 1 Установлено корригирующее действие ультразвукового воздействия и ьтрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила [сокого, применяемого на шейно-воротниковую зону в комплексной рапии КС. Доказана патогенетическая обоснованность комплексного чения КС с использованием бальнеофакторов, преформированных [зических факторов и фитотерапевтического препарата.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенные исследования уточняют взаимосвязи клинических оявлений, характерных для КС, с метаболическими нарушениями и менениями гормонального фона. Для женщин, страдающих КС,

определена значимость физиотерапевтического воздействия на шейж воротниковую зону. Полученные данные демонстрируют возможное! коррекции гормонального статуса у больных КС при применении на шейнс воротниковую зону ультразвука и при использовании фитофонофореза маз БАВ лавра благородного и девясила высокого.

Для повышения эффективности лечения больных с климактерически синдромом, впервые применён лечебный комплекс, воздействующий н гормональный статус, включающий ультрафитофонофорез 5% мази смес БАВ лавра благородного и девясила высокого, сероводородные процедур] (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы) и внутренний прие! углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциево минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа. Изучен влияние комплексного воздействия применяемых лечебных факторов н клиническое состояние и объективный статус наблюдаемых больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования разработаны новые патогенетическ обоснованные методики лечения больных КС, включающие помим сероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений 1 внутреннего приема углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно] натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первог Пятигорского типа источника №7, ультразвуковое воздействие ] ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокоп на шейно-воротниковую зону. Разработан оптимальный для коррекци: гормональных нарушений у больных КС терапевтический комплекс включающий применение сероводородных вод в виде ванн, микроклизм гинекологических орошений, внутреннего приема минеральной воды ] ультрафитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого н шейно-воротниковую зону.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возникновение климактерического синдрома не ограничиваете: чёткими временными рамками, а проявления характерного клиническоп симптомокомплекса напрямую связаны с нарушениями гормональной статуса и некоторых параметров метаболических нарушений: ИМТ показателей липидного обмена, уровня лептина.

2. Углекислосероводородные ванны, микроклизмы, гинекологически« орошения, применяемые в комплексе с внутренним приемом минеральноГ воды, оказывают выраженное стимулирующее влияние на синте: эстрадиола и способствуют снижению проявлений КС.

3. Ультразвуковое воздействие на шейно-воротниковую зону, [спользуемое в комплексной терапии при климактерическом синдроме, казывает стимулирующее влияние на синтез эстрадиола, корригирующее лияние на секрецию гонадотропинов и способствуют более эффективному нижению проявлений КС, чем комплекс сероводородных процедур.

4. Комплексное воздействие ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра лагородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону, рименяемого на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема [инеральной воды при климактерическом синдроме, способствует упированию проявлений КС при оптимальном повышении уровня страдиола и снижении концентрации ФСГ и является патогенетически боснованным методом лечения КС.

5. Воздействие ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра лагородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону, рименяемого на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема инеральной воды при климактерическом синдроме снижает риск развития иперпластических процессов эндометрия.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Разработанный метод лечения применяется в ЛПУП «Санаторий им. 1.Ю. Лермонтова» г. Пятигорска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены на 6-м 1еждународном конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 009» в 2009; VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница — 010» в 2010 г., на Юбилейной научно-практической конференции Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и рофпатологии», посвященной 90-летию Пятигорского Государственного ИИ курортологии в 2010 г.; на первой конференции гериатров Северо-авказского федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и гарческого возраста — зеркало здоровья населения» в 2010.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ

Автором лично было проведено обследование и лечение 90 больных С средней степени тяжести, проведены ультразвуковые исследования, «лиз результатов клинико-лабораторного обследования пациенток до гчения, после курсовой терапии и в отдалённом периоде. Также была доведена математическая обработка полученных результатов, подготовка

иллюстративного материала, публикация основных результатов исследований.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из них 136 отечественных и 42 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Контингент, материал и методы исследования

Наблюдались и обследовались 90 женщин в возрасте от 41 года до 69 лет находящихся в периоде постменопаузы и получавших комплексное санаторно-курортное лечение. Все пациентки были распределены, в зависимости от получаемого лечебного комплекса, рандомизированным методом в три группы. Для повышения репрезентативности исследований из наблюдения были исключены женщины с наследственной предрасположенностью к возникновению злокачественных новообразований и пациентки с наличием противопоказаний к заместительной гормонональной терапии или курортному лечению.

Оценивались клинико-анамнестические данные, гинекологический анамнез, результаты гинекологического бимануального исследования. Вагинальный биоценоз исследовался по данным бактериоскопии влагалищных мазков. Для систематизации и удобства анализа предъявляемых пациентками жалоб применялись опросные листы. Степень тяжести климактерического синдрома определялась по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) - индексу Купермана (1959) в модификации Е.В. Уваровой (1983). Определялись антропометрические параметры по показателю ИМТ. Оценивались также данные лабораторного обследования с оценкой клинических анализов крови, биохимических показателей крови с определением электролитов в сыворотке крови (Са, Р, Mg), показателей липидограммы (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности), глюкозы крови, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT). Всем больным до и после лечения методом ИФА проводилось гормональное исследование крови с оценкой

ювней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего рмона (ФСГ), пролактина (Прл), эстрадиола (Э), тиреотропного гормона ТГ), трийодтиронина (ТЗ), тироксина (Т4), кортизола и лептина. До «ала работы нами были проведены исследования данных показателей у I женщин с неосложненным течением постменопаузы.

Для исключения противопоказаний к бальнеотерапии и с целью нтроля всем пациентам были проведены электрокардиография (ЭКГ) и ьтразвуковое исследование.

Наблюдаемые нами больные получали 18- и 21-дневный курс лечения в ЛУП «Санаторий им. М.Ю. Лермонтова» г. Пятигорска. Базовым методом [я каждого лечебного комплекса было использование бальнеолечения и [утреннего приема минеральной воды, а различия в данных комплексах ключались в физиотерапевтических методах аппаратного воздействия.

В качестве питьевого лечения все пациентки 3 раза в день получали шеральную воду питьевого источника №7 из расчёта 3,3 г на 1 кг массы ла температурой 35°С. По своим характеристикам вода является лекислой маломинерализованной водой. Всем пациенткам назначались лекисло-сероводородные сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные

триево-кальциевые воды в виде ванн, гинекологических орошений и 1кроклизм. В составе этих вод содержится и кремний в концентрации до | мг/л в составе кремниевой кислоты ШБЮЗ. Формула Курлова пользуемой для наружного применения минеральной воды:

С020,58 Н28 0,011 М 5,3 С140 НСО, 35 БО. 24 рН6,8Т50°С

(Ш+К) 63Са2

Минеральная вода имела исходную температуру 50°С и рН = 6,8, а при лучении процедур температура воды снижалась до 36 °С. Длительность 1иёма ванны составляла 15 минут. На курс лечения назначалось 10-12 юцедур через день или 2-3 дня подряд с последующим однодневным рерывом. Гинекологические орошения назначались по 15 минут в таком : режиме, на курс лечения назначалось 10-12 процедур. Микроклизмы значались по 300 мл через день, на курс лечения назначалось 10-12 юцедур, в таком же температурном режиме, как ванны и некологические орошения.

Пациентам первой группы (30 человек), помимо сероводородных ванн, некологических орошений, микроклизм и внутреннего приема шеральной воды, проводилась процедура «плацебо» в виде имитации ьтрафитофонофореза на шейный отдел позвоночника (СЗ-С5 сегменты), зеле нанесения на область шеи и надплечий вазелиновой мази, при включенном аппарате ультразвуковой терапии, проводилась массажные

движения головкой излучателя.

Пациентки второй группы (30 человек) получали аналогично бальнеолечение и внутренний прием минеральной воды в комплексе ультразвуковой терапией на шейно-воротниковую зону (контактная среда вазелиновое масло) на шейный отдел позвоночника (СЗ-С5 сегменты^ Процедура проводилась по лабильной методике в течение 10 минут непрерывном режиме, с интенсивностью воздействия 0,4 Вт/ см2.

Пациентки третьей группы (30 человек) получали аналогично бальнеолечение и внутренний прием минеральной воды в комплексе ультрафитофонофорезом БАВ лавра благородного и девясила высокого н шейный отдел позвоночника (СЗ-С5 сегменты). На шейно-воротниковуь зону наносилась мазь с БАВ. Процедура проводилась по лабильно] методике в течение 10 минут в непрерывном режиме, с интенсивности воздействия 0,4 Вт/ см2.

Спустя 12 месяцев после окончания курса лечения, с целью изучени: отдалённых результатов, было проведено анкетирование 90 пациенто] путём рассылки анкет на дом и опроса прибывших на санаторно-курортное лечение повторно. Все пациентки оценивали своё состояние по степеш выраженности приливов, нарушения сна, раздражительности. И объективных исследований, в силу сложности контроля выполнени: рекомендуемого нами комплекса обследований, были выделены наиболе! значимые показатели, изменения которых были характерными для наши; больных. В отдаленном периоде оценивался уровень холестерина, а и гормональных исследований, которые были выполнены у 25 женщш первой группы, 23 — второй и 23 — третьей, определялись только ФСГ I эстрадиол.

Результаты исследований и их обсуждение

В результате проведенного курса лечения все пациентки отмечал! уменьшение проявлений климактерического синдрома. У всех женщш (100%) наблюдалось снижение интенсивности приливов и уменьшена частоты их возникновения. Если до лечения количество приливов ч женщин первой группы составляло 15,4±3,2 в сутки, то после курсовой терапии данный показатель уменьшился до 5,7±1,4, во второй группе частота приливов снизалась с 16,7±4,32 до 4,86±0,73 в сутки, в третьей - с 16,2±3,77 до 2,67±0,45 в сутки. Кроме того, пациентки отмечали, что длительность каждого прилива уменьшилась, и каждый прилив переносился ими легче, чем до получения курсовой терапии. Повышенная потливость после лечения сохранялась у 11 (36,7%) пациенток первой группы, во второй группе у 8 (26,7%) женщин и в третьей группе у 5

16,7%) человек, но доставляла меньше дискомфорта.

Таблица 1.

оказатели До лечения После лечения

п % п % п % п % п % п %

1 1 2 2 3 3 1 1 2 2 3 3

гр. гр. гр. гр. гр. гр. гр. гр. гр. Ф- гр. гр.

риливы 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100

)-20 в сутки 30 100 30 100 30 100 _ _ _ _ . _

•10 в сутки - - - - - - 12 40 9 30 2 6,7

о 5 в сутки - - - - - - 18 60 21 70 28 93,3

отливость 24 80 21 70 23 76,7 11 36,7 8 26,7 5 16,7

овышенная 18 60 24 80 27 90 - _ _ . _ _

ябудимость

арушение сна 13 43,3 14 46,7 17 56,7 5 16,7 3 10 2 6,7

томляемость 20 66,7 25 83,3 24 80 - - - . _ _

грофия гениталий 26 86,7 28 93,3 25 83,3 16 53,3 17 56,7 17 56,7

абильное настроение 29 96,7 24 80 26 86,7 3 10 - - _ .

нижение либидо 25 83,3 26 86,7 28 93,3 22 73,3 24 80 23 76,7

В результате проведенного курса лечения все пациентки отмечали меньшение беспокойства и повышенной раздражительности. После ечения нарушение сна было у 10 (33,3%) пациенток первой группы, но гспокоило меньше и сохранялось в виде нарушенного засыпания и рерывистого сна. Во второй группе нарушение сна (нарушение засыпания, рерывистого сна) сохранялось у 3 пациенток (10%). В третьей группе арушение засыпания беспокоило 2 пациенток (6,7%). Повышенной гомляемости пациентки не отмечали, но все сообщали об усталости от роцедур, от хождения по подъёмам и лестницам, от экскурсий. Жалобы на /хость во влагалище, вызванные атрофическими измененими слизистой оолочки наружных половых органов, уменьшались у всех пациенток, но в ервой группе сохранялись у 16 пациенток, во второй группе - у 17 ациенток (56,7%), в третьей группе - у 17 пациенток (56,7%).

Лабильное настроение беспокоило после лечения только 3 (10%) ациенток первой группы. После курсового лечения, снижение либидо зхранялось у 22 (73,3%) человек в первой группе, во второй группе - у 24 !0%), в третьей группе - у 23 (76,7%).

В отдаленном периоде у всех пациенток отмечалось увеличение астоты приливов в разной степени, менее выраженное у женщин, олучавших ранее курс лечения с ультрафитофонофорезом БАВ.

Среди пациенток 1 группы в большинстве случаев - у 23 чел. (76,7 %), меньшение или исчезновение таких проявлений климактерического 1ндрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство гмечалось до 4-6 месяцев, у 5 чел. (16,7 %) - до 2-4 месяцев, у 2 чел. (6,6

%) - до 2 месяцев. У 7 женщин возобновление приливов было связано со стрессовыми ситуациями на работе и в семье.

Во второй группе в большинстве случаев - у 24 чел. (80%), уменьшение или исчезновение таких проявлений климактерического синдрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство отмечалось до 6-8 месяцев, у 6 чел. (20 %) - до 4-6 месяцев. Возобновление приливов 4 пациентки связывали со стрессовыми ситуациями на работе и в семье.

В третьей группе у 17 чел. (56,6 %), уменьшение или исчезновение таких проявлений климактерического синдрома как приливы, потливость, раздражительность, беспокойство отмечалось до 8-10 месяцев, у 8 чел. (26,7 %) - до 6-8 месяцев, у 5 чел. (16,7 %) - до 4-6 месяцев. Возобновление частоты приливов 6 пациенток связывали со стрессовыми ситуациями на работе и в семье.

Основываясь на данных об улучшении самочувствия женщин непосредственно после получения комплексного лечения и изучении периода последействия через 12 месяцев, можно говорить об эффективности выбранного метода лечения ранневременных проявлений климактерического синдрома во всех группах наблюдения, но положительные результаты лечения были более выражены в отдаленном периоде у больных третьей группы.

1 более Ю приливов • 5-Ю приливов ! до 5 приливов

Рис. 1. Изменение частоты приливов у наблюдаемых пациенток во всех группах до, после лечения и в отдалённом периоде (%)

ММИ после курсовой терапии в первой группе заметно уменьшился с 35,4±11,7 до 14,3±3,7 , во второй - с 37,26±8,4 до 12,4±5,28, в третьей - с 36,82±7,58 до 9,47±2,15. При определении индекса массы тела (индекс Кетле) выяснилось, что в первой группе повышение массы тела до лечения было отмечено у 27 человек (90%), во второй - у 24 (80%), в третьей - у 25 (83,3%). После применения лечебных комплексов в первой группе наблюдалось заметное снижение массы тела всего у 2 пациенток с

: кирением 2 степени и у 2 пациенток с ожирением 1 степени, во второй - у 1 пациентки с ожирением 2 степени, у 1 пациентки с ожирением 1 степени л у 3 пациенток с избыточной массой тела, в третьей - у 1 пациентки с жирением 2 степени и у 2 пациенток с избыточной массой тела.

гис. 2. Изменение ММИ у наблюдаемых пациенток во всех группах до, осле лечения и в отдалённом периоде (в баллах).

Возможно, что незначительное снижение массы тела у наблюдаемых нами эльных было связано с небольшим количеством терренкуров и отсутствием адлежащего контроля за питанием вне санатория.

Всем пациенткам проводилось бимануальное обследование. При узуальном обследовании наружных половых органов, влагалища у пациенток тмечалось правильное развитие наружных половых органов по женскому типу, ^трофические изменения гениталий также существенно уменьшались по равнению с исходными данными, но менее выраженными были у пациенток эетьей группы. Относительно невысокое уменьшение явлений атрофии аружных половых органов связано с длительностью постменопаузального ериода, непродолжительным воздействием эстрадиола, повысившегося в ззультате лечения. У пациенток третьей группы данный показатель был I ееколько ниже, чем у пациенток других групп, что может объясняться еньшим увеличением у женщин данной группы уровня эстрадиола. При смотре на зеркалах у женщин до лечения выявлены атрофические изменения :лизистой оболочки влагалища: в первой группе до лечения у 26 (86,7 %) зловек, а после лечения у 16 (53,3%); во второй группе у 28 (93,3%) и 17 ¡6,7%) пациенток; в третьей группе - у 25 (83,3%) и 17 (56,7%) человек : ^ответственно. Непосредственно при бимануальном гинекологическом ( бследовании увеличения матки не было обнаружено ни у одной больной. Спаечный процесс различной выраженности, после перенесённого перативного вмешательства в анамнезе, определялся до и после санаторно-урортного лечения в первой группе у 7 человек (23,3%), во второй группе - у 11 36,6%), в третьей группе - у 13 (43,3%).

При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища у всех 'ольных степень чистоты влагалищного мазка варьировала от II до III. При ' линико-лабораторном обследовании клинические анализы крови, общие

□ 1 группа ■ 2 группа о 3 группа

до лечения после лечения

после лечения

анализы мочи были в норме у всех больных. Отклонений от нормы при оценк ЭКГ не было.

При оценке некоторых показателей биохимического исследования крови выявлено, что колебания их уровней находились в пределах нормативны:: значений. После проведённого курса процедур, по сравнению с данными до лечения, уровень глюкозы у пациенток первой группы снизился на 1,7%, щелочной фосфатазы - на 8,7%, AJIT - на 16%, ACT - на 13,4%, у наблюдаемых второй группы уровень глюкозы понизился на 5,2%, щелочной фосфатазы - на 2,3%, АЛТ - на 5,4%, a ACT - на 0,5%. В третьей группе после лечения уровень глюкозы снизился на 5,9%, щелочной фосфатазы - на 5,4%; АЛТ - на 9,5%, ACT - на 13,4%. Таким образом, во всех группах наблюдения отмечалось снижение уровня глюкозы после пройденного лечения, причем более выраженным оно было у женщин третьей группы.

При оценке липидного обмена после проведённого лечения были выявлены положительные изменения у пациенток всех групп. У больных первой группы уровень холестерина стал ниже на 13,7%, ЛПВП повысился на 10,4%, ЛПНП снизился на 6,7%, уровень триглицеридов - на 11,4%, коэффициент атерогенности - на 29,4%. Относительно первоначальных значений уровень холестерина у пациенток второй группы стал ниже на 6,3%, ЛПВП повысился на 11,6%, ЛПНП снизился на 7,5%, уровень триглицеридов • на 0,7%, коэффициент атерогенности - на 21,6%. В третьей группе наблюдаемых уровень холестерина стал ниже на 19,7%, ЛПВП повысился на 9,9%, ЛПНП понизился на 12,9%, уровень триглицеридов - на 11,5%, КА - на 35,2%. В отдаленном периоде незначительное повышение уровня холестерина было у всех наблюдаемых больных, но менее выраженным повышение его уровня оказалось в третьей группе. Возможно, что это связано с применением ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого в комплексном лечении этих пациенток, так как женщины во всех группах получали одинаковый комплекс бальнеологических процедур.

до лечения

□ 1 группа

■ 2 группа

□ 3 группа

отдалённом периоде

Рис. 3. Изменение уровня холестерина у пациенток всех групп до лечения, после лечения и в отдалённом периоде (мМоль/л).

У всех пациенток относительно первоначального уровня отмечалось римерно одинаковое повышение уровня ЛПВП, что говорит об ффективности проведённого бальнеолечения. После проведения курсовой гграпии во всех трех группах отмечалось снижение уровней риглицеридов.

3,5

2,5 2 1,5 1

0,5 0

□ 1 группа ■ 2 группа

□ 3 группа

ЛПНП до лечения

ЛПНП

после лечения

ЛПВП до лечения

ЛПВП после

Рис. 4. Изменение показателей ЛПНП и ЛПВП у пациенток всех групп о и после лечения (Ммол/л).

Таблица 2.

Показатели При НП 1 группа 2 группа 3 группа

[ олестерин, [моль/л 5,2±0,88 6.2±0.14* 5,35±0,2 6.15±0,32* 5,76±0,18 6.31±0.2* 5,07±0,152

~ПВП, Ммоль/л 1,46±0,28 1,54±0.12 1,7±0,14* 1.47±0.04 1,64±0,05* 1,52±0,15 1,67±0,16

_ПНП, Ммоль/л 2,86±0,42 3,14 ±0.09* 2,93±0,076 2.95±0.09 2,73±0,064* 3,1±0,14 2,7±0,13

риглицериды, 1моль/л 1,71±0,37 1,67±0,14 1,48±0,123* 1,47±0.15 1,46±0,13* 1.56±0.31 1,38±0,15*

коэффициент _ерогенности 2,56±0,32 3,03±0,29 2,14±0,27* 3,2±0,38 2,51 ±0,11 3,15±0,2 2,04±0,28*

Примечания: НП — оказатели до лечения, зменения показателей до р<0,05; ** - р<0,01; *** -

неосложненная постменопауза; в числителе — в знаменателе — показатели после лечения; лечения по сравнению с показателями при НП: * р<0,001.

3,6 3 2,6 2 1 ,е

ДО лечения

СИЗ л группа

ИИ 2 группа

а 3 группа

после лечения

Рис. 5. Изменение коэффициента атерогенности у пациенток всех групп до и после лечения.

При исследовании уровня гормонов у пациенток всех групп исходно выявлены сходные изменения большинства показателей, за исключением лептина. После получения курсовой терапии лютеинизирующий гормон (ЛГ) у пациенток первой группы повысился на 13,7%, у женщин второй группы - на 6%, в третьей группе - на 12%. В первой группе исследуемых после лечения уровень ФСГ снизился на 61,1%, во второй группе - на 64,8%, в третьей группе - на 53,4%.

300 250 200 150 100 50 0

□ Л Г до лечения

■ ЛГ после лечения

□ ФСГ до лечения

□ ФСГ после лечения

■ Прл до лечения

И Прл после лечения В Э до лечения

□ Э после лечения

1 группа

2 группа

3 группа

Рис. 6. Изменение уровня репродуктивных гормонов у пациенток до и после курсового лечения.

После полученного курсового лечения относительно исходных данных у пациенток первой группы пролактин понизился на 19,2%, второй группы - на 20,1%, у наблюдаемых третьей группы - повысился на 9%. Уровень эстрадиола в первой группе после лечения повысился на 261,1%, во второй группе - на 216%, в третьей - на 189,8%. Относительно исходного значения уровень ТТГ у пациенток первой группы снизился на 38,6%, у

„нщин второй группы - увеличился на 8%, у наблюдаемых третьей группы снизился на 18,9%. После полученного лечения уровень ТЗ повысился у щиенток всех групп: в первой - на 11,1%, во второй - на 8,9%, в третьей -I 17,7%. Уровень Т4 у пациенток во всех группах также увеличился: в :рвой - на 7,6%, во второй - на 15,3%, в третьей - на 3,6%. Во всех уппах после проведённого лечения отмечалось повышение уровня ртизола: в первой - на 1,65%, во второй - на 18,9%, в третьей - на 16,4%. ювень лептина у женщин всех групп до лечения превышал верхнюю аницу нормы и после комплексной терапии снизился у наблюдаемых :рвой группы на 39,9%, второй - на 45,2%, третьей - на 24,6%.

Таблица 3.

Показатели иммуноферментного исследования уровня гормонов крови у _пациенток до и после лечения__

Показатели При НП 1 группа 2 группа 3 группа

ЛГ, мМЕ/мл 45,3±12,5 27.8±8.35 31,6±5,72 29,9±5,24 31,7±3,65 26,6±7,18* 29,8±2,8

ФСГ, мМЕ/мл 80,5±23,4 119,8±10,15 46,59±3,37* 113,9±15.7* 40,09±2,5* 121.53±15,9** 56,58±3,8

Прл, мМЕ/л 396,5±75,8 254,7±28.43* 205,84±8,83** 237,67±39.72 189,87±6,5* 225.25±22.3* 245,62±21,14

Э, пг/мл 38±17,8 17,28±8,2 62,4±6,83* 19,4±6,87 61,3±0,88* 18.73±5.27 54,27±2,13*

ТТГ, МкМЕ/мл 1,82±0,82 1,97±0,63 1,21±0,13 2,12±0.62 2,29±0,67 2.28±0.48 1,85±0,25

ТЗ, нмоль/л 1,9±0,63 1,62±0.32 1,8±0,26 1,68±0,23 1,83±0,09 1,7±0,26 2,00±0,15

Т4, нмоль/л 105,5±30,7 98,96±6.7 106,5±3,17 93,04±9,43 107,25±5,36 96.89±11,4 100,37±3,31

Кортизол, нмоль/л 405±54,78 424.7±31.7 431,7±21,87 419,6±26.9 498,91±21,9* 411.49±33.8 478,94±24,5*

Лептин, нг/мл 7,4±3,37 26.4±5.7** 15,06±1,45* 29.5±4.5* 16,17±1,77* 27,5±2,7 20,72±1,99**

Примечания: НП — неосложненная постменопауза; в числителе — показатели до лечения, в аменателе — показатели после лечения; изменения показателей до лечения по сравнению с казагелями при НП: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Снижение уровня ФСГ после курсовой терапии произошло у пациенток ех групп, но было различным. Меньшее снижение уровня ФСГ 1блюдалось у наблюдаемых третьей группы, что соответствовало уровню )вышения эстрадиола и свидетельствовало о восстановленных аимосвязях в системе ГГЯС.

1 группа

121,53

2 группа 3 группа

| В ФСГ до лечения ■ ФСГ после лечения □ ФСГ в отдаленном периоде |

Рис. 7. Уровень ФСГ у женщин всех групп до, после лечения и I; отдалённом периоде (мМЕ/мл).

У пациенток всех групп до лечения уровень эстрадиола был на нижнег: границе возрастных нормативов, что соответствовало высокому уровнь ФСГ и определяло выраженность клинических проявлений КС. Поел лечения отмечалось значительное повышение уровня эстрадиола у женщин во всех группах наблюдения, но менее выраженным оно было у пациенте] третьей группы. На наш взгляд, это было связано с действием ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ,<■ учетом особенностей влияния низкоинтенсивного ультразвуковой воздействия на нервную ткань и опосредованно - на подкорковьк структуры головного мозга. Возможно, что компоненты мази лавр; благородного и девясила высокого обладают свойствами фитогормонов ил! фитоэстрогенов и способствуют купированию клинических проявлений восстановлению механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, не вызывая значительного повышения уровне эстрадиола.

В отдалённом периоде изменение уровня ФСГ оказалось менее выраженным у пациенток третьей группы, а первых двух группа* повышение уровня ФСГ было более значительным. Уровень эстрадиолг снизился у женщин всех групп, оставаясь в области средних значений возрастных нормативов.

1 группа 2 группа 3 группа

□ Э до лечения ■ Э после лечения □ Э в отдал.

Рис. 8. Уровень эстрадиола (Э) у женщин всех групп до, после лечения л в отдалённом периоде (пг/мл).

При исследовании электролитов плазмы крови, также были выявлены екоторые изменения.

□ Са до лечения ■ Са после лечения □ Р до лечения

□ Р после лечения ■ Мд до лечения 0 Мд после лечения

Рис. 9. Изменение уровня электролитов у пациенток всех групп после ечения (Ммоль/л).

У пациенток всех групп уровень кальция был ближе к нижней границе ормы, но после курсового лечения повысился: в первой группе - на 5,6%, э второй группе - на 7,5%, в третьей группе - на 1,8%. Данные изменения огут быть связаны со сменой образа жизни, питания, повышения уровня гградиола, приёмом минеральной воды источника №7, содержащей альций, изменением обмена электролитов на фоне курортного лечения.

После лечения уровень фосфора у пациенток первой и третьей групп увеличился по сравнению с исходным значением на 2,1% и на 5,4% соответственно, а у пациенток второй группы - снизился на 13,8%.

Также во всех группах отмечалось и повышение уровня магния относительно исходных данных: в первой - на 20,8%, во второй - на 47,6%, в третьей - на 15,5%. Эти изменения нами были связаны, как и в случае анализа повышения уровня кальция, со сменой образа жизни, питания, приёмом минеральной воды источника №7, содержащей магний.

До начала лечения и после проведенного курса всем пациенткам было произведено УЗИ внутренних половых органов. Ультразвуковые признаки спаечного процесса, связанного с перенесённым ранее оперативным лечением, были выявлены у четырёх пациенток в первой группе, у восьми -во второй, у одиннадцати - в третьей. Других патологических изменений выявлено не было.

Учитывая, что положительный эффект от проведённого лечения был более выражен у пациенток третьей группы, можно сделать предположение о большей эффективности комплексного метода лечения с применением ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону.

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с патологическим течением климактерического синдрома нарушается деятельность симпатической вегетативной нервной системы (потливость, приливы), изменяется гормональный статус (снижение уровня эстрадиола) и липидный обмен (повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности).

2. Углекислосероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения, микроклизмы) в комплексе с внутренним приемом минеральной воды уменьшают интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин); стимулируют синтез эстрадиола (повышение уровня на 261,1%), способствуют уменьшению нарушений липидного обмена (снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 6,7%, холестерина - на 13,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 10,4%).

-/готы и интенсивности приливов у 100% женщин), повышает синтез градиола (уровень повысился на 216%), уменьшает нарушения липидного мена (уровень липопротеинов низкой плотности снизился на 7,5%, пестерина — на 6,3%, уровень липопротеинов высокой плотности высился на 11,6%).

4. Фонофорез мази смеси биологически активных веществ лавра агородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в «плексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним иемом минеральной воды, уменьшает интенсивность ранневременных оявлений климактерического синдрома (снижение частоты и тенсивности приливов у 100% женщин) при меньшем повышении уровня градиола (на 189,8%). Отмечено снижение уровня липопротеинов низкой отности на 12,9%, холестерина - на 19,7%, повышение уровня попротеинов высокой плотности на 9,9%).

5. Исследование отдалённых результатов лечения через 12 сяцев показало, что ультрафонофорез БАВ лавра благородного и вясила высокого с бальнеолечением и внутренним приемом минеральной цы позволяет сохранить эффект от лечения на более длительный риод (у 17 (56,6%) женщин приливы отсутствовали в течение 8-10 сяцев, у 8 (26,7%) пациенток - 6-8 месяцев, у 5 (16,7%) человек- 4-6 сяцев), сохранить снижение уровня холестерина (5,3 Ммоль/л).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практического здравоохранения разработан метод комплексного таторно-курортного лечения больных, страдающих КС, включающий именение бальнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных некологических орошений и микроклизм), внутренний прием минеральной цы и ультразвуковое воздействие на ШВЗ.

2. Разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения женщин )анневременными проявлениями КС, включающий фитофонофорез 5% мази еси БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ и применение пьнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных гинекологических ошений и микроклизм), внутренний прием минеральной воды.

3. Учитывая незначительное повышение концентрации эстрадиола в воротке крови после комплексного лечения с фонофорезом БАВ, возможно пользование данного метода у пациенток с тенденцией к гиперэстрогенным стояниям.

4. Противопоказанием для использования разработанной методики лечения пяется наличие у пациенток таких гормональнозависимых заболеваний как юма матки, мастопатия, эндометриоз.

Список опубликованных работ

1. Овсиенко А.Б. Терапия климактерического синдрома. /А.Б. Овсиенк Н.П. Градиль, А.Э. Бестаева, Е.С. Кальченко, С.А. Никонов.//6-Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитащ 2009», сентябрь. - 2009. - С. 147.

2. Никонов, С.А. Анализ уровня кальция крови у женщин постменопаузе. //Материалы VII Южно-Российского форума «Кавказскг здравница — 2010», Кисловодск, 25-27 февраля 2010 г. /С.А. Никонов, А.] Овсиенко, И.И. Гайдамака. - г. Кисловодск. - 2010. - С. 124-125.

3. Никонов, С.А. Применение курортных факторов и методе физиотерапии в лечении климактерического синдрома (обзор литературы //Материалы Юбилейной научно-практической конференции «Актуальны вопросы курортологии, восстановительной медицины профпатологии», посвященной 90-летию Пятигорского Государственног НИИ курортологии, 27-28 мая 2010 Г./С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, A.I Овсиенко. - Пятигорск, 2010. - С. 29-331.

4. Никонов, С.А. Изменение уровня липидов и липопротеинов женщин в пери- и постменопаузе. //Материалы Юбилейной научне практической конференции «Актуальные вопросы курортологш восстановительной медицины и профпатологии», посвященной 90-летш Пятигорского Государственного НИИ курортологии, 27-28 мая 2010 г./С./ Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко, С.Б. Васильева, ЕЛ. Захарова. Пятигорск, 2010. - С. 328-329.

5. Никонов, С.А. Проблемы урогенитальных расстройств у женщин постменопаузальном периоде./С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Е Овсиенко. //Материалы первой конференции гериатров Северо-Кавказског федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческой возраста - зеркало здоровья населения». - Пятигорск, 2010. - С. 110-111.

6. Никонов, С.А. Отдаленные результаты применение ультрафонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого ; купировании вегетативных проявлений климактерического синдрома. /С.А Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Сборник тезисов и материало] научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедрь физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитацш института последипломного и дополнительного образована Ставропольской государственной медицинской академии. - Ставрополь Пятигорск, 2011. - С. 103-105.

7. Никонов, С.А. Эффективность применения низкоинтенсивноп лазерного излучения в лечении пациенток с постменопаузальны\ атрофическим вагинитом. /С.А. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко

сборник тезисов и материалов научно-практической конференции, »священной 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной гдицины и курортной реабилитации института последипломного и •полнительного образования Ставропольской государственной ;дицинской академии. - Ставрополь-Пятигорск, 2011. - С. 105-107.

8. Никонов, С.А. Особенности коррекции климактерических устройств у женщин, находившихся на санаторно-курортном лечении. 'Л. Никонов, И.И. Гайдамака, А.Б. Овсиенко. //Курортные ведомости. -110,- №2.-С. 39-40.

9. Никонов, С.А. Комплексное применение природных факторов и жофореза лаврово-девясиловой мази при климактерическом синдроме. Медицинский вестник Северного Кавказа. /И.И. Гайдамака, А.Б. всиенко. - 2012. -№1. - С. 90-91.

Подписано в печать 29.05.2012. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №110

Оглавление диссертации Никонов, Сергей Александрович :: 2012 :: Пятигорск

Условные обозначения и сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы климактерического синдрома.

1.1. Представление о механизмах развития заболевания.

1.2. Клинические проявления заболевания и методы его диагностики.

1.3. Методы лечения климактерического синдрома.

1.4. Углекислосероводородные ванны.

1.5. Ультразвуковая терапия.

1.6. Фитотерапия.

1.7. Ультрафонофорез.

1.8. Ультрафитофонофорез.

Глава 2. Характеристика материала и методь1 исследования.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Лечебные методы, применяемые в работе.

2.3. Статистический анализ, проводимый в работе.

Глава 3. Клиническая характеристика больных климактерическим синдромом и результаты их обследования.

Глава 4. Непосредственные результаты комплексного лечения пациенток с климактерическим синдромом.

4.1. Непосредственные результаты лечения пациенток первой группы.

4.2. Непосредственные результаты лечения пациенток второй группы.

4.3. Непосредственные результаты лечения пациенток третьей группы.

Глава 5. Оценка эффективности применяемых методов лечения.

5.1. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения.

5.2. Отдалённые результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Никонов, Сергей Александрович, автореферат

В двадцатом веке произошло увеличение продолжительности жизни в большинстве развитых стран и, как следствие, возник вопрос о качестве жизни женщины в климактерическом периоде. Если в начале прошлого века, продолжительность её жизни составляла 50 лет, то к концу века - 80 лет. В России продолжительность жизни женщины с 1995 года увеличилась до 73 лет. С учетом того, что менопауза чаще всего наступает в возрасте 50-51 года, становится очевидным, что значительная часть жизни проходит в периоде постменопаузы [107; 108; 110]. В климактерическом периоде в организме на фоне инволюционных процессов преобладают изменения в репродуктивной системе: происходит нарушение детородной функции, затем - гормональной, что приводит в итоге к прекращению менструаций. В этот период у 60-80% женщин, как проявления эстроген-дефицитного состояния, развиваются различные климактерические расстройства [107; 110]. Для климактерического синдрома (КС) характерно многообразие ранних, средневременных и поздних симптомов, выраженных в разной степени тяжести. Возникая в различные возрастные периоды, эти симптомы вызывают нарушение качества жизни женщины, требующее адекватной коррекции. Выполнив свою важную биологическую роль - деторождение, она к периоду менопаузы обладает богатым жизненным и профессиональным опытом, имеет большой запас сил и энергии. Женщины в этом возрасте востребованы семьей, обществом, государством, но проявления климактерического периода вносят диссонанс в их жизнь, ухудшают здоровье, снижают работоспособность [108].

В настоящее время основным методом коррекции проявлений климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), наряду с которой применяются лекарственные препараты разных групп [10; 31; 38; 50; 107; 108; 110; 102]. С учетом вероятности развития или усугубления гормональнозависимых гинекологических заболеваний на фоне ЗГТ, а также при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать гормональные препараты, возможно использование различных методов немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, массаж, гидротерапия, фитотерапия, гомеопатические средства, психотерапия). Однако, основная масса терапевтических методов основана либо на коррекции эстрогенного дефицита, либо используется как симптоматическое лечение, уменьшающее степень выраженности тех или иных проявлений климактерических расстройств.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. В сравнительном аспекте оценить в динамике эффективность применяемых лечебных комплексов после курсового воздействия и в отдаленном периоде у наблюдаемых больных.

6. Разработать для практического использования эффективную методику применения фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, щадяще воздействующую на гормональный статус женщин, страдающих от ранневременных проявлений КС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Подтверждена взаимосвязь проявлений клинического симптомокомплекса, характерного для КС, с нарушениями гормонального статуса и липидного обмена. Выявлены особенности метаболических нарушений у женщин с КС, проявляющиеся в изменениях индекса массы тела (ИМТ), липидного обмена и уровня лептина. Установлено выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений, применяемых в комплексе с внутренним приемом минеральной воды. Определено, что ультразвук низкой частоты (УЗ НЧ) при воздействии на шейно-воротниковую зону, корригирует секрецию гонадотропинов и эстрадиола в комплексной терапии КС. Впервые для коррекции клинического состояния, воздействия на гормональный статус, проявляющегося в оптимальном повышении уровня эстрадиола и снижении концентрации ФСГ, на фоне комплексного санаторно-курортного лечения применен ультрафитофонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Впервые изучено влияние лечебного комплекса, включающего помимо сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды ультрафитофонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила высокого, на интенсивность проявлений климактерического синдрома у женщин. Установлено, что терапевтический комплекс с использованием сероводородных вод, внутреннего приема минеральной воды и фитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону является оптимальным в коррекции гормональных нарушений у больных КС. Установлено коррегирующее (управляющее) действие ультразвукового воздействия и ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, применяемого на шейно-воротниковую зону в комплексной терапии КС. Доказана патогенетическая обоснованность комплексного лечения КС с использованием бальнеофакторов, преформированных физических факторов и фитотерапевтического препарата.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенные исследования уточняют взаимосвязи клинических проявлений, характерных для КС, с метаболическими нарушениями и изменениями гормонального фона. Для женщин, страдающих КС, определена значимость физиотерапевтического воздействия на шейно-воротниковую зону. Полученные данные демонстрируют возможность коррекции гормонального статуса у больных КС при применении на шейно-воротниковую зону ультразвука и при использовании фитофонофореза мази БАВ лавра благородного и девясила высокого.

Для повышения эффективности лечения больных с климактерическим синдромом, впервые применён лечебный комплекс, воздействующий на гормональный статус, включающий ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, сероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы) и внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа. Изучено влияние комплексного воздействия применяемых лечебных факторов на клиническое состояние и объективный статус наблюдаемых больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных КС, включающие помимо сероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и внутреннего приема углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа источника №7, ультразвуковое воздействие и ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Разработан оптимальный для коррекции гормональных нарушений у больных КС терапевтический комплекс, включающий применение сероводородных вод в виде ванн, микроклизм, гинекологических орошений, внутреннего приема минеральной воды и ультрафитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возникновение климактерического синдрома не ограничивается чёткими временными рамками, а характерные клинические проявления напрямую связаны с нарушениями гормонального статуса и некоторых параметров метаболических нарушений: ИМТ, показателей липидного обмена, уровня лептина.

2. Углекислосероводородные ванны, микроклизмы, гинекологические орошения, применяемые в комплексе с внутренним приемом минеральной воды, оказывают выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола и способствуют снижению проявлений КС.

3. Ультразвуковое воздействие на шейно-воротниковую зону, используемое в комплексной терапии при климактерическом синдроме, оказывает стимулирующее влияние на синтез эстрадиола, коррегирующее влияние на секрецию гонадотропинов и способствуют более эффективному снижению проявлений КС, чем комплекс сероводородных процедур.

4. Ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в комплексе с сероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды при климактерическом синдроме, способствует купированию проявлений КС при оптимальном повышении уровня эстрадиола и снижении концентрации ФСГ и является патогенетически обоснованным методом лечения КС.

5. Ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды при климактерическом синдроме снижает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Разработанный метод лечения применяется в ЛПУП «Санаторий им. М.Ю. Лермонтова» г. Пятигорска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены на 6-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» в 2009; VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница — 2010» в 2010 г., на Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии», посвященной 90-летию Пятигорского Государственного НИИ курортологии в 2010 г.; на первой конференции гериатров СевероКавказского федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста — зеркало здоровья населения» в 2010.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 работ, одна из них в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из них 136 отечественных и 42 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин"

ВЫВОДЫ

3. Низкочастотное ультразвуковое воздействие на шейно-вортниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин), повышает синтез эстрадиола (уровень повысился на 216%), уменьшает нарушения липидного обмена (уровень липопротеинов низкой плотности снизился на 7,5%, холестерина - на 6,3%, уровень липопротеинов высокой плотности повысился на 11,6%).

4. Фонофорез мази смеси биологически активных веществ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды, уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин) при меньшем повышении уровня эстрадиола (на 189,8%). Отмечено снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 12,9%, холестерина - на 19,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 9,9%).

5. Исследование отдалённых результатов лечения через 12 месяцев показало, что фитофонофорез БАВ лавра благородного и девясила высокого с бальнеолечением и внутренним приемом минеральной воды позволяет сохранить эффект от лечения более длительный период (у 17 (56,6%) женщин приливы отсутствовали в течение 8-10 месяцев, у 8 (26,7%) пациенток - 6-8 месяцев, у 5 (16,7%) человек- 4-6 месяцев), сохранить снижение уровня холестерина (5,3 Ммол/л).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практического здравоохранения разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения больных, страдающих КС, включающий применение бальнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных гинекологических орошений и микроклизм), внутренний прием минеральной воды и ультразвуковое воздействие на ШВЗ.

2. Разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения женщин с ранневременными проявлениями КС, включающий фитофонофорез 5% мази смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ и бальнеолечение (сероводородные ванны, сероводородные гинекологические орошения и микроклизмы), внутренний прием минеральной воды.

3. Учитывая незначительное повышение концентрации эстрадиола в сыворотке крови после комплексного лечения с фонофорезом БАВ, возможно использование данного метода у пациенток с тенденцией к гиперэстрогенным состояниям.

4. Противопоказанием для использования разработанной методики лечения является наличие у пациенток таких гормональнозависимых заболеваний как миома матки, мастопатия, эндометриоз.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Никонов, Сергей Александрович

1. Абусуева, З.А. Постменопауза и возрастные особенности локализации остеопороза / З.А. Абусуева, Н.В. Стрижова, H.A. Берестовая // Акушерство и гинекология. 2005. № 2. - С. 50-52.

2. Аверин, C.B. Физиотерапия климактерического синдрома / C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3.-С. 46-50.

3. Аверин, C.B. Трансцеребральная электроимпульсная терапия климактерического синдрома у женщин /C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003.- № 5.- С. 28-30.

4. Аверин, C.B., Яковлева Н.В. Трансцеребральная интерференцтерапия в лечении психологических проявлений климактерического синдрома /C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 1.- С. 38-40.

5. Балан, В.Е. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний/ В.Е. Балан, Я.З. Зайдиева // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - № 3. - С. 56-61.

6. Баранова, Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в менопаузе / Е.И. Баранова, О.О. Большакова // Consilium medicum. -2005.-Т.П.-№2.-С. 32-34.

7. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Т.Н. Пономаренко. М.; СПб: СЛП, 1996. - 480 с.

8. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация (руководство) / В.М. Боголюбов. М.: Медицина, 1998. - 698 с.

9. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - № 5. - С. 39-46.

10. Ботвинёва, JI.A. Комплексная курортная терапия больных метаболическим синдромом / JI.A. Ботвинёва, H.A. Самсонова, JI.H. Мельникова и др. // Индустрия здоровья 2009: Второй международный медицинский форум. - Москва, 2009. - С. 71.

11. Ботвинёва, JI.A. Питьевые минеральные воды в лечении больныхсахарным диабетом / JI.A. Ботвинёва //Здравоохранение Северного Кавказа: Медицинский конгресс. Кисловодск, 2011. - С. 228.

12. Булгакова, C.B. Опыт применения комбинированной терапии у больных с низкой костной плотностью в постменопаузе /C.B. Булгакова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. - № 6. -С. 28.

13. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ. 2001. -т.9. - № 2. -С. 56-61.

14. Великанов, И.И. Концепция афферентной терапии и профилактики заболеваний и курортология / И.И. Великанов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. - № З.-С. 26-28.

15. Венцковский, Б.М. Остеопороз, обусловленный синдромом истощения яичников, у женщин репродуктивного возраста/ Б.М. Венцковский, П.Н. Верпотвелян, Н.П. Верпотвелян // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010. - № 7. - С. 5-12.

16. Верулашвили, И.В. Особенности течения климактерического синдрома у больных, находящихся в различных производственных условиях, и лечение их электроанальгезией / И.В. Верулашвили // Акушерство и гинекология. 1978.- № 8. - С. 43-46.

17. Вихляева, Е.М. Постменопаузальная терапия. Влияние на связанные с менопаузой симптомы, течение хронических заболеваний и качество жизни / Е.М. Вихляева. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 448 с.

18. Владимиров, В.И. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении онкологических больных / В.И. Владимиров, А.И. Лактионова, Н.Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 4. - С. 16-19.

19. Гаврилова, М.А. Новые подходы к физиотерапии климактерического синдрома / М.А. Гаврилова, Т.Е. Белоусова, Л.В. Боровкова // Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда физиотерапевтов. -СПб, 2006. С. 250.

20. Гайдамака, И.И. Ультрафитофонофорез в клинической практике: Монография / И.И. Гайдамака, Л.П. Сизякина. Пятигорск: ОАО «Издательско-полиграфическая фирма «Ставрополье», 2010. - 255 с.

21. Гинекология от пубертата до менопаузы / Э.К. Айламазян, В.В. Потин, М.А.Тарасова.- М.: МЕДпресс- информ, 2006. 2-е изд., доп. -496 с.

22. Горяинов, И.И., Конопля А.И. Иммуностимулирующее действие физических факторов / И.И. Горяинов, А.И. Конопля // Internat. J. On Immunorehabilitation. 1996. -№ 2. - P. 88.

23. Григорян, O.P. Менопаузный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Взгляд гинеколога-эндокринолога / O.P. Григорян, E.H. Андреева // Трудный пациент. 2007. - № 9. - С 29-34.

24. Гринзайд, Ю.М. Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний с применением физических факторов. Методические рекомендации №95/202 / Ю.М. Гринзайд, М.И. Гринзайд, A.A. Овнанян и др. Пятигорск, 1996. - 12 с.

25. Гурленя, A.M. Физиотерапия в неврологии / A.M. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек. М.: Мед. лит., 2008. - 296 с.

26. Давыдов, С.Н. Клинико-физиологические исследования и нейро-рефлекторная терапия при расстройствах климактерического периода у женщин: Автореф. дис. .докт. мед. наук / С.Н. Давыдов. М. -2000. - 46 с.

27. Дамухин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / И.В. Дамухин. М., 2002. - 85 с.

28. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

29. Ефименко, Н.В. Питьевые минеральные воды как фактор оздоровления и первичной профилактики заболеваний / Н.В. Ефименко // Кавказская здравница. Инвестиции в человека: VIII Международный форум. Кисловодск, 2011. - С. 229-230.

30. Женская консультация / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, A.A. Оразмурадов и др.; под ред. В.Е.Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. Петрозаводск: Интел Тек, 2007. - 488 с.

31. Журавлёв, А.И. Квантовая биофизика животных и человека: учеб. пособие для студентов вузов / А.И. Журавлёв М.: МГАВМиБ, 2003. - 226 с.

32. Зайнулина, P.M. Комплексное лечение дистрофических заболеваний наружных гениталий: Автореф. дис. канд. мед. Наук / P.M. Зайнулина.- Уфа. 1995. - 21 с.

33. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методические пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М., 2005.-71 с.

34. Зубкова, С.М. Механизмы физиологической активности сероводорода / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. - № 1. - С. 3-9.

35. Ивашина, C.B. Значение двухфотонной периферической рентгеновской абсорбциометрии и уровня эстроген-рецепторов в тканях-мишенях в определении патогенетического варианта постменопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Ивашина. Москва, 2002. - 20 с.

36. Инволютивные изменения матки и яичников у здоровых женщин в период постменопаузы / И.В. Климова, В.Г. Бреусенко, И.А.

37. Краснова и др. // Российский Вестник акушера-гинеколога. 2002. - № 2. -С. 10-15.

38. Кавказские минеральные воды /Под ред. докт. мед. наук проф. Н.Г. Кривобокова. М.: Издательство Фирма "Слово". - 1994. - 304 с.

39. Камалова, H.A. Некоторые изменения минерального обмена у больных с остеоартрозом и остеопорозом под влиянием комплексного лечения / H.A. Камалова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. - № 2. - С. 16-18.

40. Качалин, Т. С. Применение Б АД «Эстровэл» в лечении и профилактике посткастракционного синдрома / Т.С. Качалин, М.С. Зиновьева, О.В. Мануйленко // Нижнегородский медицинский журнал. -2008.-№2.-С. 126-130.

41. Климова, И.В. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода: Автореф. дис. канд. мед.наук / И.В.Климова. Москва, 2002. - 25 с.

42. Крутицкая, З.И. Биофизика мембран. / З.И. Крутицкая. -СПб.: Изд-во СпбГУ. 1994. - 287 с.

43. Крылов, A.A. Руководство по фитотерапии / A.A. Крылов, В.А. Марченко, СПб: Издательство «Питер», 2000. - 416 с.

44. Кшнясева, C.K. Применение гипобарической гипокситерапии при метаболическом синдроме в менопаузе / С.К. Кшнясева, О.Д. Константинова, А.Н. Тиньков // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2011. - № 1. - С. 25-27.

45. Лебеденко, Е.Ю. Клинико-бактериологические параллели урогенитального тракта у женщин старших возрастных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ю. Лебеденко.- Ростов-на дону, 1998. 26 с.

46. Лечение женщин с климактерическим синдромом на курорте Белокуриха / С.Н. Хейфец, H.H. Зубкова, М.В. Трясцина и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1984. - № 3. - С. 44-47.

47. Лысенко, А.И. Комплексное лечение больных с климактерическим синдромом в подмосковном санатории / А.И. Лысенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1979. - № 2. - С. 59-61.

48. Манушарова, P.A. Современные возможности диагностики и лечения климактерического синдрома / P.A. Манушарова, Э.И. Черкезова // Русский медицинский журнал. -2008.- Т. 16.- № 25. С. 12-18.

49. Межевитинова, Е. Заместительная гормональная терапия в лечении климактерического синдрома / Е. Межевитинова, Э. Довлетханова, А. Ледина // Врач. 2011. - № 1. - С. 21-24.

50. Мещанинов, В.Н. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты в климактерическом периоде / В.Н. Мещанинов // Современные аспекты акушерства, гинекологии и неонатологии. Екатеринбург, 1998. - С. 200-206.

51. Нейротропная магнитотерапия в комплексном лечении больных с климактерическим синдромом / О.В. Ярустовская, Л.С.

52. Алисултанова, С.А. Рубченкова и др. // Материалы международного научного конгресса и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ФЕМТЕК. Китай, 26-28 ноября 2008. С. 199 — 201.

53. Никонов, С.А. Анализ уровня кальция крови у женщин в постменопаузе / С.А. Никонов, А.Б. Овсиенко, И.И. Гайдамака // Здравоохранение Северного Кавказа: Медицинский конгресс. -Кисловодск, 2010. С. 124-125.

54. Общая магнитотерапия у женщин с климактерическим синдромом / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, JT.B. Аккер, В.В. Александров // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 43-45.

55. Овсиенко, А.Б. Комплексное применение радоновых вод и лазеротерапии в лечении больных генитальным эндометриозом, находящихся в постменопаузальном периоде / А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачева // Сибирское мед. обозрение. 2002. - № 3. - С. 34-36.

56. Овсиенко, А.Б. Способ коррекции гормональных и иммунных нарушений у больных гормональнозависимыми заболеваниями / А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачева, С.Б. Васильева, Е.Ю. Андреев. Патент РФ на изобретение №2281748 от 20.11.2002 г. - 2002.

57. Овсиенко, А.Б. Влияние исходной гипо- и гиперэстрогении на состояние больных в постменопаузе /А.Б. Овсиенко // ВУЗ. Здоровье. Интеллект: Материалы Международной научно- практической конференции. Кисловодск, 2003. - С. 75-86.

58. Овсиенко, А.Б. Физические факторы в терапии больных с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Б. Овсиенко, В.К. Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и JTBK. 2003. - № 5. -С. 35-37.

59. Овсиенко, А.Б. Природные и преформированные физические факторы в терапии климактерического синдрома, генитальногоэндометриоза и крауроза вульвы в пери- и постменопаузе: Автореф. дис. .докт. мед. наук / А.Б. Овсиенко. Пятигорск, 2004. - 40 с.

60. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение / Под редакцией О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

61. Остроухова, Е. Ожирение / Е. Остроухова, Е. Красильникова // Врач. 2009. - № 11. - С. 33-37.

62. Отражают ли вазоматорные симптомы тяжесть метаболических нарушений в постменопаузе? / Т.И. Рубченко, В.И. Краснопольский, С.Ю. Лукашенко, И.П. Ларичева // Проблемы Репродукции. 1999. - № 6. - С. 54-57.

63. Панков, Ю.А. Лептин в регуляции нейроэндокринной системы / Ю.А. Панков // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: Материалы 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. М, 2003.-С. 27-40.

64. Патологическая физиология и биохимия / И.П. Ашмарин, Е.П. Каразеева, М.А. Карабасова М.: Издательство «Экзамен», 2005. - 480 с.

65. Питьевые минеральные воды и метформин в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. / Ботвинёва Л.А., Мельникова Л.Н., Самсонова H.A. и др. //Курортные ведомости. 2011. - № 5.-С. 23.

66. Поворознюк, В.В. Менопауза и костно-мышечная система / В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева. М.: Издательство Киев, 2004. - 512 с.

67. Полушина, Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем приеме минеральных вод / Н.Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1991. - № 6. - С. 26-30.

68. Полушина, Н.Д. Влияние питьевых минеральных вод на гормональный и психологический статусы: экспериментально-клиническоеисследование / Н.Д. Полушина, Л.М. Бабина, Л.Н. Шведунова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1994. - № 2. - С. 4-5.

69. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: Справочник / Г.Н. Пономаренко. Изд. 2-е перераб. и доп. - Спб.: ВМедА, 2002.-299 с.

70. Портнова, Н.И. Негормональные методы лечения климактерического синдрома / Н.И. Портнова // Кремлёвская медицина. -2010.- № 3.- С. 84-87.

71. Пратцель, Х.Г. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи / Х.Г. Пратцель, К. Артман // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1991.-№2.-С. 13-21.

72. Пупкова, В.И. Гиперлипопротеинемия / В.И. Пупкова. -Новосибирск: ЗАО «Вектор-Бест», 2006. 32 с.

73. Репина, М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников / М.А. Репина // Российские мед. вести. 1997. - № 2, Т. 2. - С. 39-47.

74. Руководство по климактерию / В.И. Кулаков, В.П. Сметник, A.C. Анкирская и др. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с.

75. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева, Б.И. Железное, М.Н. Кузнецова. 3-е изд., доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 784 с.

76. Самойлов В.О. Медицинская биофизика: Учебник / В.О.Самойлов.- СПб.: СпецЛит, 2004. 496 с.

77. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н.Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 528 с.

78. Серов, В.Н. Основные принципы профилактики и лечения постменопаузального остеопороза / В.Н. Серов, О.И.

79. Михайлова,T.B. Блинова // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. -№ 16.-С. 9-16.

80. Сибекова, Т.В. Санаторно-курортное лечение женщин перименопаузального периода / Сибекова Т.В., Эльгаров М.А., Эльгаров A.A. // Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб, 2006. - С. 260.

81. Сметник, В.П. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Consilium medicum. 2003. - Т.5. - № 9. - С. 543-546.

82. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - М.: МИА., 2005. - 632 с.

83. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз // Медицина климактерия / В.П. Сметник.- Ярославль: Литера, 2006. С. 622632.

84. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 208 с.

85. Студеникин, В.М. Кальциопенические состояния и их коррекция / В.М. Студеникин, Э.М. Курбайтаева // Лечащий врач. 2010. -№ 10.-С. 54-56.

86. Творогова, М.Г. Особенности липидтранспортной системы при различных формах первичной гиперлипопротеидемии и оценка биохимического действия гиполипидемических препаратов: Автореф.дис. докт. мед. наук / М.Г. Творогова. М., 1996. - 22 с.

87. Улащик, B.C. Участие кожи в реализации действия лечебных физических факторов / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1990. - № 2. - С. 8-12.

88. Улащик, B.C. Физико-фармакологические методы в современной физиотерапии / B.C. Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - № 5. - С. 3-8.

89. Улащик, B.C. Общая физиотерапия: учебник / B.C. Улащик, В.И. Лукомский.- М.: Книжный дом, 2008. 512 с.

90. Улащик, B.C. Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез лекарственных веществ. Кн. I./ B.C. Улащик; под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2008. - 408 с.

91. Ультразвук в профилактике послеоперационных иммунодефицитов / В.И. Мельникова, О.Н. Самутина, Ю.М. Гринзайд, Н.М. Самутин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2005. - № 2. - С. 28-29.

92. Урвачёва, Е.Е. Немедикаментозная терапия послеродовогонейрообменного эндокринного синдрома: автореф. дис. док. мед. наук / Е.Е.Урвачева. Пятигорск, 2009. - 35 с.

93. Ушаков, A.A. Современная физиотерапия в клинической практике / A.A. Ушаков. Москва: «АНМИ», 2002. - 364 с.

94. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии: руководство для врачей / С.Г. Хачкурузов. СПб., Изд. «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 661 с.

95. Чеботникова, Т.В. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома (обзор литературы) / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, E.H. Андреева // Проблемы репродукции. 2004. - № 2. - С. 69-76.

96. Черниченко, И.И. Психотерапия в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода / И.И. Черниченко, В.А. Губин / Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - № 12. - С. 63-65.

97. Четыре патогенетических варианта изменений в половых органах у женщин в постменопаузе./ JI.A. Ашрафян, Н.В. Харченко, Н.Б. Акопова, C.B. Ивашина // Климактерий. № 3. - 2001. - С. 7-8.

98. Шульга, Э.А. Точечный вибрационный массаж в терапии больных с климактерическим синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.А. Шульга. М.,1994. - 23 с.

99. Эффективность электроанальгезии при лечении нейроэндокринных синдромов в гинекологии / Э.А. Корниенко, Э.М. Каструбин, И.П. Ларичева, О.А. Андреева // Акушерство и гинекология. -1978.-№8.-С. 35-39.

100. An assessment toot for predicting fracture risk in postmenopausal women / D.M. Black, M. Steinbuch, L. Palermo et al. // Osteoporos. Int. 2001. -Vol. 12, No. 7.-P. 519-528.

101. A prospective population-based study of menopaus symptoms / L. Dennerstein, E.C. Dudley, J.L. Hopper et al. // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96,No. 3.-P. 351-358.

102. Association of lipoprotein(a), insulin resistance, and reproductive hormones in a multiethnic cohort of pre- and perimenopausal women (The SWAN Study) / M. Sowers, S.L. Crawford, J.A. Cauley // Am J Cardiol. 2003. -Sep 1; 92(5):533-7.4

103. Berg, A.O. U.S. Preventive Services Task Force. Postmenopausal hormone replacement therapy for the primary prevention of chronic conditions: recommendations and rationale / A.O. Berg //Am J Nurs. 2003. - Jun;103 (6):83-91.

104. Berg, J. The modern management of the menopause / J. Berg, M. Hammon. London - N-Y. 1993.

105. Bone loss and bone size after menopause / H.G. Ahlborg, O. Johnell, C.H. Turner, G. Rannevik, M.K. Karlsson // N. Engl. J. Med. 2003, Jul 24; 349(4):327-34.

106. Burr, D.V. Effects of bone active agents on bone quality / D.V. Burr // Osteoporosis Int. 2002. Vol. 13. Suppl. 3. S 73-74.

107. Carr M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause./ M.C. Carr // J Clin Endocrinol Metab. 2003. - Jun; 88(6):2404-11.

108. Cholesterol-lowering effects of modified animal fats in postmenopausal women / J.B. Labat, M.C. Martini, T.P. Carr et al. // J. Am. Coll. Nutr. 1997. - Vol. 16, No. 6. - P. 570-577.

109. Cognitive function in nondemented older women who took estrogen after menopause / D.M. Jacobs, M.X. Tang, Y. Stern et al. // Neurology. 1998. -Vol. 50, No. 2. - P. 368-373.

110. Di Carlo, C. Effect of sex steroid hormones and menopause on serum leptin concentrations. / C. Di Carlo, GA Tommaselli, C. Nappi //Gynecol Endocrinol 2002; 16(6): 479-491.)

111. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women's Health Initiative: a randomized trial / S. Wassertheil-Smoller, S.L. Hendrix, M. Limacher et al. // JAMA. 2003. - May 28; 289(20):2673-84. ■ •

112. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression / M. Bloch, P.J. Schmidt, M. Danaceau et al. // Am. J. Psychiatry. -2000. Vol. 157, No.6-P. 924-930.

113. Effects of postmenopausal hormone replacement and a-tocopherol on he lipid profiles and antioxidant status / M. Inal, E. Sunal, G. Kanbak, S. Zeytinoglu // Clin. chim. Acta. 1997. - № 1-2. - C. 21-29.

114. Fat distribution and plasma lipid-lipoprotein concentrations in pre-and postmenopausal women / B.A. Gower, T.R. Nagy, M.I. Goran et al. // Int. J. Obesity. 1998. - №7. - C. 605-611.

115. FSH isoforms: Bio and immuno-activities in post-menopausal and normal menstruating women / S. Creus, E. Pellizzari, S.B. Cigorraga, S. Campo // Clin. Endocrinol. 1996. - № 2. - C. 181-189.

116. Henderson, V.W. Hormone therapy and the brain: a clinical perspective on the role of estrogen / V.W. Henderson.- N.Y.: Parthenon Publishing, 2000.

117. Increase in prefrontal cortex serotonin 2A receptors following estrogen treatment in postmenopausal women / A. Kugaya, C.N. Epperson, S. Zoghbi et al. // Am J. Psychiatry. 2003. - Aug; 160(8): 1522-4.

118. Jebashvili, M. Characteristics of lipid metabolism in menopausal women. / M. Jebashvili, N. Kipshidze, N. Kakauridze // Сообщ. АН Грузии. -Грузия, Институт терапии, Тбилиси. 1999. - № 1. - С. 149-150.

119. Lock, М. Menopause, local biologies, and cultures of aging. / M. Lock, P. Kaufert //Amer. J. Hum. Biol. McGill Univ., Montreal, Quebec H3G 1Y6. - 2001. - № 4. - C. 494-504.

120. Long term influence of different postmenopausal hormone replacement regimens on serum lipids and lipoprotein(s): A randomised study / W. Hanggi , K. Lippuner, W. Riesen et al. //Brit. J. Obstet. and Gynaecol. -1997.-№ 6.- C. 708-717.

121. Moron, F.J. Genetic and genomic insights into age at natural menopause / F.J. Moron, A. Ruiz, J.J. Galan // Genome Med.- 2009. Vol. 6, № l.-P. 76-78.

122. Oestrogen receptor alpha gene polymorphism is related to aortic valve sclerosis in postmenopausal women / P. Nordstrom, C.A. Glader, G. Dahlen et al. // J. Intern Med. 2003. - Aug; 254(2): 140-6.

123. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. // JAMA. 2001. -Vol. 285,No.6. - P. 785- 795.

124. Pike, C.J. Estrogen modulates neuronal Bcl-xl expression and b-amyloid-induced apoptosis: relevance to Alzheimers disease / C.J. Pike // J. Neurochem.- 1999. Vol. 72, No. 4. - P. 1552-1563.

125. Postmenopausal hormone replacement therapy for the primary prevention of chronic conditions: recommendations and rationale / E. Barrett

126. Connor, Stuenkel 2001 Berg A.O. U.S. Preventive Services Task Force I I Am J Nurs. 2003. - Jun; 103(6):83-91.

127. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review / H.D. Nelson, L.L. Humphrey, P. Nygren et al. // J.A.M.A. 2002. -Vol. 288. -P. 872-881.

128. Postnatal sex reversal of the ovaries in mice lacking estrogen receptors alpha and beta / J.F. Couse, C.S. Hewitt, D.O. Bunch et al. // Science. 1999. - Vol. 286 (5448). -P. 2328-2331.

129. Rees, M.C. Postmenopausal health: a reassessment post WH3 / M.C. Rees // Int J FertilWomens Med. 2003. - Mar-Apr; 48(2):55-6.

130. Riggs, B. Selective estrogen-receptor modulators- mechanism of action and application to clinical practice / B. Riggs, L. Hartmann // N.E.J.M. -2003.-Vol. 348.-№7.-P. 618-629. '

131. Robinson, D. The menopause and HRT. Urogenital effects of hormone therapy. / D. Robinson, L. Cardozo // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. -2003. Mar; 17(1):91-104.

132. Sabogal, J.C., Leptin in obstetrics and gynecology: a review / J.C. Sabogal, L. Munoz //Obstet Gynecol Surv 2001; 56(4): 225-230.

133. Sadayuki, K. Endometrial cytology in postmenopausal hormone replacement therapy/ K. Sadayuki, A. Takayoshi, F. Toshiaki / Diagn. Cytopathol. 1998. № 3. -C. 161-167.

134. Schaison, G. Post menopausal ovarian steroidogenesis /G. Schaison //Ann Endocrinol (Paris). 2003. - Apr; 64(2):94.

135. Short-term use of estradiol for depression in perimenopausal and postmenopausal women: a preliminary report / LS Cohen, CN Soares, JR Poitras et al. // Am J Psychiatry. 2003. - Aug; 160(8): 1519-22.

136. The effects of systemic hormonal replacement therapy on the skin of postmenopausal women / A.V. Sauerbronn, A.M. Fonseca, V.R. Bagnoli et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. -Vol. 68, No.l. - P. 35-41.

137. Transdermal oestrogen for treatment of severe postnatal depression / A.J. Gregoire, R. Kumar, B. Everitt et al. // Lancet.-1996. Vol. 347 (9006). -P. 930-933.

138. Urodynamic and clinical evaluation of postmenopausal women with stress urinary incontinence before and after cyclic estrogen therapy / V.R. Goes, M.G. Sartori, E.C. Baracat et al. // ClinExpObstet Gynecol. 2003; 30(2-3): 1036.

139. Vulvar dystrophy: a clinical follow-up / N. Mahmud, T. Murakami, Y. Gyotoku et al. //Department of Obstetrics and Gynecology, Nagasaki University School of Medicine, Japan /Asia-Oceania J. Obstet. Gynaecol. -1992.-Sep; 18(3). C. 231-238.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин

Оглавление диссертации Никонов, Сергей Александрович :: 2012 :: Пятигорск

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Никонов, Сергей Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций