Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных

Каркавина, Анна Николаевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Каркавина, Анна Николаевна Барнаул 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных

КАРКАВИНА Анна Николаевна

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ

БОЛЬНЫХ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

' 6 /,"р

На правах рукописи

КАРКАВИНА Анна Николаевна

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кулишова Тамара Викторовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Распопова Евгения Алексеевна

доктор медицинских наук Толмачев Виктор Андреевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

Защита диссертации состоится «6» мая 2009 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.002.01 при Алтайском государственном медицинском университете по адресу: 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского университета по адресу: 656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126.

Автореферат разослан » 2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Буевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Остеоартроз (OA) является самым распространенным заболеванием суставов и одной из самых частых причин ограничения физической активности людей пожилого возраста. В целом по России примерно 20% населения достигло своего 65-летия, и именно эта возрастная группа имеет высокий риск развития OA, доля которого среди всех ревматоидных заболеваний составляет около 60,0-70,0% (Насонова В.А., 2003; Неверов В.А., 2004; Зоткин Е.Г., 2005; Гриднева Т.Д., 2006; Баскаков А.К. с соавт., 2007). Одной из наиболее частых локализаций OA являются коленные суставы. У 25,0% больных развивается выраженная инвалидизация (Бадалов Н.Г. с соавт., 2005; Лила A.M., 2005; Jordan K.M. et al., 2003; Bijlsma J.W. et al., 2007). Об актуальности проблемы свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения первого десятилетия XXI века «Десятилетием борьбы с заболеваниями суставов» (Бобровницкий И.П., Иванова Е.С., 2008).

Лечение больных пожилого возраста сопряжено со многими трудностями. Не всегда может быть реализована рациональная фармакотерапия, так как пациенты пожилого возраста имеют в среднем от трех до пяти заболеваний, в связи с этим полифармация неизбежна. Возрастает риск осложнений при применении противовоспалительных и анальгетических средств, а наличие сопутствующих заболеваний со снижением функции внутренних органов делает необходимым осторожный подбор эффективных и максимально безопасных доз лекарственных средств, также иногда требует изменений в терапевтической тактике (Дворецкий Л.И., 2005; Беленький А.Г., 2006; Наумов A.B. с соавт., 2007). Медикаментозная терапия гонартроза (ГА) у пожилых больных существенно ограничена, в виду развития побочных реакций, в некоторых случаях приводящих к тяжелым осложнениям (Неверов В.А. с соавт., 2004; Зоткин Е.Г., 2005). Известные на сегодняшний день методы консервативного лечения ГА желаемого успеха не приносят и включают хондрозамещающие и хондропротекторные, нестероидные противовоспалительные, анальгетические препараты. Более обширны возможности у физических факторов, особенно в реабилитации больных (Chiom S., 1999). Их длительное применение не осложняется побочным действием, свойственным лекарственной терапии. Таким образом, поиск новых методов лечения ГА у пожилых пациентов, в том числе немедикаментозных, является актуальным.

В последние годы у нас в стране и за рубежом показана эффективность применения общей магнитотерапии (ОМТ) при ряде заболеваний, что обусловлено ее положительным влиянием на процессы саногенеза (Лазарев А.Ф. с соавт., 1999; Сергеева Г.М. с соавт., 2008). Однако в доступной литературе не удалось обнаружить данных о применении ОМТ в лечении OA.

Патогенетическим обоснованием применения ОМТ в консервативном лечении ГА у пожилых больных послужили противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное, спазмолитическое, гипотензивное,

антиоксидантное, трофикорегенерирующее, седативное действия (Беркутов A.M. с соавт., 1997; Зубкова С.М., 2004; Кулишова Т.В., 2007; Weintroub M.I., 1998). Применение ОМТ на этапе восстановительного лечения больных пожилого возраста оказывает геропротекторное влияние и способствует уменьшению у них физической и социальной дезадаптации (Абрамович С.Г., Холмогоров H.A., 2008).

Цель исследования

Повысить эффективность комплексного лечения гонартроза II-III стадии у больных пожилого возраста путем использования общей магнитотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комплексного лечения с использованием общей магнитотерапии на клинические проявления гонартроза II-III стадии у пожилых больных.

2. Изучить влияние комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на регионарную гемодинамику нижних конечностей и на показатели ультразвукового исследования коленных суставов у пожилых больных гонартрозом II-III стадии.

3. Изучить действие комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на характер адаптационных реакций и неспецифической резистентности организма у пожилых больных.

4. Изучить влияние комплексного лечения с использованием общей магнитотерапии на качество жизни пожилых больных гонартрозом II-III стадии.

5. Оценить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения пожилых больных гонартрозом II-III стадии с включением общей магнитотерапии в катамнезе за 1, 3 и 6 месяцев.

Научная новизна

Впервые установлено, что общая магнитотерапии в комплексном лечении пожилых больных положительно влияет на клинические проявления гонартроза: купирует боли в покое, уменьшает боли при нагрузке, улучшает функциональную активность коленных суставов.

Доказано положительное влияние общей магнитотерапии на регионарную гемодинамику нижних конечностей пожилых больных гонартрозом за счет снижения периферического сосудистого сопротивления и улучшения венозного оттока, что нормализует кровоснабжение тканей суставов, влияя на патогенез заболевания.

Впервые выявлено, что применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза с сопутствующим синовитом способствует, по данным ультразвукового исследования, уменьшению толщины синовиальной оболочки и количества выпота в полости сустава.

Выявлена благоприятная динамика воздействия общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза в отношении формирования физиологических

адаптационных реакций, которая проявляется улучшением неспецифнческой резистентности организма.

Установлено, что включение общей магнитотерапии в комплексное лечение пожилых больных гонартрозом, положительно влияет на качество жизни, составляющие психоэмоционального здоровья.

Впервые выявлено, что применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у больных пожилого возраста в катамнезе за 1, 3 и 6 месяцев улучшает результаты лечения.

Научная новизна подтверждается выдачей патента на изобретение №2342960 «Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста» от 10.09.2009 года.

Практическая значимость

Предложен и внедрен в практику эффективный способ комплексного лечения пожилых больных гонартрозом с использованием общей магнитотерапии.

Комплексное лечение гонартроза с включением ОМТ у больных пожилого возраста может быть использовано в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров.

Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения гонартроза у пожилых больных, а именно купировать боли в покое, уменьшить боли при нагрузке в коленном суставе, увеличить объем движений, повысить физическую активность, улучшить качество жизни пожилых пациентов.

Материалы исследования легли в основу методического пособия для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по восстановительной медицине, физиотерапии, врачей-интернов «Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у больных пожилого возраста» (2008).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное лечение гонартроза II-III стадии у больных пожилого возраста с применением общей магнитотерапии улучшает клинические и функциональные показатели основного заболевания, положительно влияет на качество жизни.

2. Использование общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза II-III стадии у пожилых больных оказывает благоприятное влияние на регионарную гемодинамику, показатели ультразвукового исследования коленных суставов.

3. Включение общей магнитотерапии в комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных способствует формированию физиологических адаптационных реакций и неспецифической резистентности организма.

4. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии улучшает

непосредственные и отдаленные результаты лечения пожилых больных

гонартрозом II-III стадии в течение 6 месяцев.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)» (Греция, Салоники, 2006), IX Городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2007), региональной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007), внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2008), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), врачебной конференции Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 4» (Барнаул, 2008), Краевом научно-практическом обществе физиотерапевтов и курортологов (Барнаул, 2008), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ (5 в центральных изданиях), среди них 2 в медицинских журналах, рецензируемых ВАК РФ, 1 методическое пособие.

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику МУЗ «Городская больница № 4» (Барнаул), МУЗ «Городская больница № 2» (Барнаул), МУЗ «Городская поликлиника № 11» (Барнаул).

Утверждено рационализаторское предложение, с выдачей удостоверения № 831 «Способ лечения общей магнитотерапией больных гонартрозом» от 16.02.2007 года.

Получен патент на изобретение № 2342960 «Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста» от 10.01.2009 года.

Личный вклад автора

Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры ОМТ пожилым больным ГА. Проведены анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала, написание статей и методического пособия. Полученные результаты внедрены в практику.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 15 рисунками.

Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 259 источников, из которых 190 отечественных и 69 иностранных публикаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами было обследовано и пролечено 152 больных ГА в возрасте от 60 до 74 лет, средний возраст пациентов составил 65,1±2,5 лет, из них 95 (62,5%) женщин и 57 (37,5%) мужчин. У 67,1% больных ГА диагностирована II рентгенологическая стадия по классификации Kellgren-Lawrence, III стадия у 32,9% пациентов, функциональная недостаточность суставов I степени была выявлена у 55,3% больных, II степени у 35,5%, у 9,2% пациентов функциональная недостаточность суставов не определялась. Клинические признаки синовита наблюдались у 37,5% больных ГА.

Проведение исследования одобрено на заседании Этического Комитета при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ (протокол № 13 от 28.12.2006 г.). Исследования проводились с информированного согласия всех наблюдаемых больных ГА.

Критерии включения в исследование: больные в возрасте 60-74 лет с ГА II-III рентгенологической стадии по классификации Kellgren-Lawrence, I-II степени функциональной недостаточности.

Критерии исключения из исследования: больные ГА IV стадии процесса по классификации Kellgren-Lawrence, III степени функциональной недостаточности с резко выраженным обострением; наличие в анамнезе язвенной болезни желудка, хронических заболеваний почек; общие противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения и частные противопоказания для ОМТ.

В зависимости от метода лечения все пациенты были разделены на три группы (рис.1). Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, стадии, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, клиническим показателям, случайным распределением на группы, проводимому лечению (за исключением экспериментального).

Основную группу составили 53 пациента, получавшие консервативный комплекс лечения, включающий диетотерапию, медикаментозную терапию, ЛФК и воздействие ОМ Т. В группу сравнения I вошли 51 пациент, которые получали аналогичную медикаментозную терапию, диетотерапию и ЛФК, но воздействие ОМТ было в виде плацебо. Группу сравнения II составили 48 больных, которым назначили медикаментозную терапию, диетотерапию и ЛФК.

На рисунке 2 представлен дизайн исследования. В течение первого -второго дня пожилым больным ГА проводилось обследование, затем методом случайной выборки пациенты делились на группы и получали комплексное лечение, в конце которого на 15-ый день назначалось контрольное обследование, а через 1, 3 и 6 месяцев - катамнестическое.

Тяжесть процесса у больных оценивалась по динамике боли, степени изменения функционального состояния суставов и выраженности синовита. Обследование больных включало клинические и функциональные тесты:

1 - интенсивность болевого синдрома по визуальной аналаговой шкале (ВАШ),

2 - степень болезненности суставов при пальпации, 3 - степень припухлости сустава, определявшаяся по увеличению окружности сустава, 4 - ограничение движений в градусах, 5 - форсированная ходьба на 30 метров, 6 - время подъема по лестнице на 10 ступеней, 7 - время спуска по лестнице на 10 ступеней. Объем пассивных и активных движений в коленных суставах измеряли угломером.

Рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях проводилась на телеуправляемом рентгенологическом аппарате «Prestige SI».

Реовазография сосудов голеней проводилась на аппаратно-программном комплексе «Валента».

Ультразвуковое исследование коленных суставов осуществлялось в режиме цветового допплеровского картирования на ультразвуковом сканере «Viking 2400».

Характер адаптационной реакции организма определяли согласно уровню лимфоцитарно-нейтрофильного индекса по Л.Х. Гаркави: соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А., 1990).

Качество жизни изучалось при помощи русской версии опросника «Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire» (Ware J.E., Shubouene C.D., 1992; Horney C.A. et al., 1993).

Оценка эффективности лечения осуществлялась по 4-бальной системе: значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение.

Для оценки качества лечения вычислялся интегральный показатель здоровья (%).

Для обработки материалов исследования использовали методы параметрической и непараметрической статистики. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistica» с определением средних значений (М), ошибки средней

п ы

¿3 з

а ®

г> п

¡3

в »

а а

Й 3

обследование

±2 Ъ

оо а я

^ 3 »

контрольное обследование

п 13

з в >«

<-« 2 я а

£3

контрольное обследование

Т обследование

а я

II в

1Л м

и>

контрольное обследование

(гп), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (I), уровня значимости (р), критерия однородности %2. Различия считались достоверными при р<0,05 или %2>3,8. Непараметрические данные рассчитывались по критерию Манна-Уитни Вилкоксона. Различия считались достоверными при \У>1,96.

Используемые методы лечения

Базисное лечение, которое получали все наблюдаемые нами больные, включало в себя диетотерапию, ЛФК, медикаментозное лечение.

Диетотерапия заключалась в сбалансированном питании с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, острых и соленых блюд.

Медикаментозная терапия проводилась нестероидным

противовоспалительным препаратом мелоксикамом («МАКИЗ-ФАРМА», Россия), в таблетированной форме во время еды в дозе 7,5 мг в сутки в течение 12 дней. В качестве локального воздействия на область пораженного коленного сустава рекомендовалось применение крема-бальзама «Артро-Актив» (ОАО «ДИОД», Россия) два раза в день в течение 4 недель.

ЛФК проводилась для укрепления мышц, окружающих пораженный сустав, разгрузки пораженного сустава и воздействия на близлежащие суставы для усиления их компенсаторной функции. Длительность процедуры лечебной гимнастики увеличивалась постепенно от 10-12 минут в начале до 30-40 минут в середине и конце курса лечения.

В комплексе с базисной терапией пожилым больным ГА в основной группе проводилась ОМТ, вращающимся однородно модулированным магнитным полем на магнитотерапевтическом низкочастотном автоматизированном аппарате «Магнитор-АМП».

Сеанс лечения проводился дистанционно с полным помещением пациента лежа в кольцевой индуктор (соленоид). Применялась следующая методика: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут, напряженность 2 мТл, время подъема и спада составило по 25 секунд, количество циклов 12-14, продолжительность первых двух процедур - 10 минут, последующих -12 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно, в утреннее время суток. Методика ОМТ-плацебо воздействия осуществлялась следующим образом: пациенты снимали с себя все металлические предметы и ложились на выдвижную кушетку, которая также закатывалась внутрь соленоида, но аппарат при этом не включался. Время плацебо процедуры составляло 10 минут первые два сеанса, последующие - 12 минут. Курс плацеболечения состоял из 10 процедур, также проводимых 5 дней в неделю.

В ходе каждой процедуры контролировались самочувствие больного, уровень АД до и после сеанса. Все больные хорошо переносили лечение, осложнений и побочных реакций в процессе лечения не наблюдалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинические исследования показали, что после курса проведенного комплексного лечения отмечалась достоверная динамика клинического состояния больных всех наблюдаемых групп. Однако более значимой она была в основной группе, включающей в комплексное лечение ОМТ (табл.1). Так, удалось полностью купировать боли в покое у пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения I и группе сравнения II этот показатель сохранился у 9,8% (р<0,05) и 10,4% (р<0,05) больных соответственно. Достоверно уменьшилась боль в пораженном суставе при движении у 86,8% пациентов основной группы, в группе сравнения I снижение этого показателя зарегистрировано у 78,4% (р<0,05), в группе сравнения II - у 66,7% (р<0,05).

Таблица 1

Динамика отдельных клинических симптомов у пожилых больных гонартрозом наблюдаемых групп в процессе лечения

Группы больных

№ Основная Группа Группа

п/п Симптомы группа сравнения I сравнения II

(п= 53) (п= 51) (п =48)

абс. % абс. % абс. %

1 Боль при 53 100.0 51 100.0 48 100.0

движении 7 13,2* 11 21,6*А 16 33,3*А#

2 Боль в покое 21 39.6 18 35.3 19 39.6

0 0* 5 9,8*А 5 Ю,4*А

3 Утренняя 20 37.7 12 37.2 18 37.5

скованность 2 3,8* 6 11,8*А 6 12,5*А

4 Ограничение 36 67.9 35 68.6 33 68.7

объема движений 6 11,3* 10 19,6* А 11 22,9*а

5 Крепитация 34 64.2 31 60.8 32 66.7

30 56,6 29 54,7 29 60,4

6 Болезненность 47 88.7 44 86.3 42 87.5

при пальпации 7 13,2* 12 23,5*А 15 31,3*А

7 Увеличение 20 37.7 19 37.3 18 37.5

объема сустава 5 9,4* 9 17,6*А 8 16,7*А

Примечание:

- * -достоверность различий по сравнению с результатами до лечения (р<0,05);

- а - достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (р<0,05);

- # - достоверность различий между группой сравнения I и группой сравнения II (р<0,05);

- в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Положительная динамика со стороны жалоб на утреннюю скованность отмечалась у 96,2% (р<0,05) пациентов, что достоверно выше, чем в группах сравнения I и II. В группе сравнения улучшение по данному симптому наблюдалось у 88,2% (р<0,05), в группе сравнения II у 87,5% (р<0,05) пациентов. После лечения в основной группе увеличение объема движений наблюдалось у 88,7% (р<0,05) больных, в группе сравнения I этот показатель улучшился у 80,4% (р<0,05), в группе сравнения II - у 77,1% (р<0,05) пациентов. В основной группе полученные результаты лечения были достоверно выше, чем в группах сравнения I и II.

Проведенные функциональные тесты подтверждают положительную клиническую динамику проявлений ГА у пожилых больных (табл. 2).

Таблица 2

Динамика отдельных клинических показателей и функционального состояния суставов под влиянием ОМТ у больных гонартрозом (М±т)

Показатели Основная группа (п=53) Группа сравнения I (п=51) Группа сравнения II (п=48)

Оценка по ВАШ (см) 6.7±0.31 2,9±0,18* 6.4±0.27 3,9±0,19*а# 6.8±0.29 4,1±0,19*а

Интенсивность болевого синдрома (баллы) 2,50±0.02 1,08±0,02** 2.60±0.06 1,54±0,02**Ч0 2.70±0.07' 1,90±0,03*"Ч

Ограничение объема движений (градусы) 112.Ш.95 127,4±2,05* 110.4±1.90 118,5±2,01*л 109.2±1.80 117,4±2,00*а

Подъем по лестнице на десять ступенек (с) 16.5±0.24 13,8±0,23* 16.9±0.19 15,1±0,21*а 17.Ш.22 15,3±0,24*а

Спуск по лестнице на десять ступенек (с) 14,8±0.27 12,5±0,26* 15.2±0.31 13,9±0,23*а 15.0±0.29 14,0±0,21*а

Время прохождения тридцати метров (с) 37.7±0.90 30,9±0,89* 38.7±0.87 34,8±0,91*а 39.1±0.93 35,7±1,1*а

Примечание:

- * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р<0,05);

- а — достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (р<0,05);

- # - достоверность различий между группами сравнения I и II (р<0,05);

- ** - достоверность различий по отношению к результатам до лечения по критерию однородности (х2>3,8);

- ♦ - достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II по критерию однородности (х2>3,8);

- 0 - достоверность различий между группами сравнения I и II (х2>3,8);

- в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Так при анализе динамики болевого синдрома по ВАШ при примерно одинаковом исходном уровне боли темпы снижения болевого синдрома были достоверно выше у пациентов основной группы. Выявлено достоверное снижение боли на 56,7% (р<0,05) после лечения у 86,8% пациентов, в группе сравнения I этот показатель составил 39,1% (р<0,05) у 78,4% пациентов, в группе сравнения II - 29,6% (р<0,05) у 66,7% пациентов. Также интенсивность болевого синдрома в баллах в основной группе была достоверно ниже, чем в группах сравнения I и II (1,08; 1,54; 1,90 балла соответственно). По данным показателям отмечается достоверные различия не только между основной группой и группами сравнения I и II, но и между группой сравнения I и группой сравнения II, что подтверждает плацебо воздействие ОМТ. Определено увеличение амплитуды движений у пациентов основной группы на 13,6% (р<0,05), у пациентов групп сравнения I и II - на 8,2% (р<0,05) и 7,5% (р<0,05).

Также у пациентов основной группы зарегистрировано достоверное уменьшение времени прохождения фиксированного расстояния на 18,0% (р<0,05), что значительно выше группы сравнения I, где данный показатель изменился на 10,1% (р<0,05), и группы сравнения II - на 8,7% (р<0,05). Время подъема по лестнице на десять ступенек в основной группе снизилось на 16,4% (р<0,05), в то время как в группах сравнения I и II - на 10,7% (р<0,05) и 10,5% (р<0,05) соответственно. Время спуска на десять ступенек также изменилось: у пациентов основной группы уменьшилось на 15,5% (р<0,05), в группе сравнения I - на 8,6% (р<0,05), группе сравнения II - на 6,7% (р<0,05). Достоверно уменьшался объем пораженных коленных суставов у пациентов наблюдаемых групп. Однако значимое уменьшение окружности коленного сустава выявлено под влиянием комплексного лечения с включением ОМТ у пациентов основной группы с сопутствующим синовитом на 10,2% (р<0,05). В группах сравнения I и II динамика достоверно ниже.

У обследованных нами пациентов наблюдались выраженные нарушения регионарной гемодинамики нижних конечностей, проявляющиеся уменьшением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса в системе средних и мелких артерий и затруднение венозного оттока. По данным реовазографии после проведенного комплексного лечения с включением ОМТ только в основной группе у 88,7% (р<0,05) пациентов отмечалось достоверное повышение реографического индекса в среднем на 19,6% (р<0,05), что свидетельствует о нормализации пульсового кровенаполнения в сосудах нижних конечностей. В основной группе отмечено достоверное снижение дикротического индекса в среднем на 18,7%, что отражает уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Диастолический индекс в процессе лечения достоверно снизился у больных основной группы в среднем на 19,2% (р<0,05),что указывает на нормализацию тонуса вен и на улучшение венозного оттока. После лечения в группах сравнения I и II показатели периферического кровообращения достоверно не изменились.

Благоприятную перестройку регионарной гемодинамики нижних конечностей у пожилых больных ГА основной группы, по-видимому, можно

отнести за счет действия ОМТ, поскольку у пациентов групп сравнения достоверных изменений не произошло.

По данным ультразвукового исследования у 67,1% (р<0,05) наблюдаемых пациентов отмечалось сужение суставной щели за счет снижения высоты суставного гиалинового хряща. Выпот в суставе отмечался у 37,5% (р<0,05) пациентов с ГА, преимущественно III стадии заболевания. Толщина синовиальной оболочки была увеличена у 37,5% (р<0,05) обследованных, что было расценено нами, как наличие сопутствующего синовита.

После курса лечения анализ результатов ультразвукового исследования коленных суставов (табл. 3) показал, что во всех группах отмечалась достоверная положительная динамика параметров данного исследования. Так у пациентов основной группы с сопутствующим синовитом после комплексного лечения с включением ОМТ зарегистрировано уменьшение толщины синовиальной оболочки коленного сустава на 54,8% (р<0,05), в то время как в группе сравнения I на 35,0% (р<0,05),а в группе сравнения II - на 33,3% (р<0,05). После лечения у больных основной группы количество выпота в суставной полости снизилось на 42,8% (р<0,05), что достоверно выше, чем в группах сравнения I и II (на 21,6% (р<0,05) и 21,1% (р<0,05) соответственно).

Таблица 3

Динамика показателей ультразвукового исследования коленных суставов с сопутствующим синовитом у пожилых больных (в мм) (М±т)

Основная Группа сравнения Группа сравнения

группа I II

Показатели (п= 53), (п = 51), (п = 48)

из них с из них с из них с

синовитом синовитом синовитом

20 19 18

Толщина 3.1±0.15 3.0±0.16 3.0±0.17

синовиальной 1,4±0,12* 1,95±0,10*А 2,0±0,12*а

оболочки

Толщина 2.7±0.17 2,6±0,13 2.4±0.15

суставного 2,7±0,15 2,5±0,12 2,3±0,14

хряща

Количество 6.12±0.26 6.25±0,20 6.30±0.30

жидкости в 3,50±0,31* 4,90±0,29*А 4,97±0,27*А

суставе

Примечание:

- * - достоверность различий по сравнению с результатами до лечения по критерию Манна-Уитни Вилкоксона \У>1,96 (р<0,05);

- а - достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II по критерию Манна-Уитни Вилкоксона \У>1,96 (р<0,05).

- в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Сравнительный анализ показателей крови по лимфоцитарно-нейтрофилыюму индексу всех пациентов наблюдаемых групп до лечения показал, что исходный уровень реакций адаптации существенно не отличался по всем параметрам.

После проведенного курса комплексного лечения с включением ОМТ у пациентов основной группы не выявлено патологических реакций стресса и переактивации. Реакция стресса, выявленная у пациентов основной группы до лечения, после лечения перешла в реакцию тренировки в 13,2% (р<0,05) случаев, что способствует переходу приспособительных реакций на более высокие уровни адаптации. После курса лечения у 58,5% (р<0,05) пациентов основной группы отмечалось сохранение реакции спокойной активации с достоверным переходом на более высокий уровень реактивности по значению лимфоцитарно-нейтрофилыюго индекса (до лечения 0,56±0,02, после лечения 0,63±0,03 при р<0,05). При этом число пациентов, имеющих низкий уровень реактивности, уменьшилось с 56,3% до 27,8% (р<0,05). На 22,6% (р<0,05) увеличилось количество пациентов основной группы в реакции повышенной активации, что является благоприятной реакцией и может свидетельствовать об уравновешенности расхода и накопления энергии. В то время как в группе сравнения I произошел переход из состояния реакции спокойной активации в реакцию тренировки на 13,7% (р<0,05), в группе сравнения II - на 14,6% (р<0,05), что свидетельствует о переходе реакций адаптации на более низкие уровни реактивности.

Качество жизни пожилых больных ГА во всех трех группах оценивали до и после лечения. Исходные показатели качества жизни у пожилых больных ГА сравниваемых групп были значительно снижены, особенно, по таким шкалам, как «физическая роль», «эмоциональная роль», «физическая функция», «физическая боль», «жизнеспособность».

При изучении у пожилых больных ГА динамики качества жизни в зависимости от применяемого комплексного лечения, мы пришли к заключению, что более значимые результаты наблюдались в случае применения лечебного комплекса, включающего ОМТ.

После курса ОМТ зарегистрировано достоверное улучшение как физического, так и психологического и социального функционирования пациентов по опроснику качества жизни («8Р-36»). Особенно повышалась физическая функция, физическая роль, уменьшалась физическая боль, возникали положительные сдвиги в психоэмоциональной сфере.

Сравнительный анализ показал, что у пациентов основной группы показатели по шкале «физическая функция» увеличились на 19,6% (р<0,05), что было достоверно по отношению к группам сравнения I и II. Выявлено достоверное повышение по шкалам «физическая боль» на 22,6% (р<0,05), «физическая роль» на 21,4% (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении болевого синдрома, улучшении физического состояния пациентов основной группы, и, как следствие, повышение активности пациентов.

Повышение показателей по шкале «эмоциональная роль» на 22,0% (р<0,05) в основной группе, свидетельствует о повышении качества психологического компонента здоровья, что обусловлено улучшением эмоционального состояния. Подъем по шкалам «жизнеспособность» на 22,7%

(р<0,05), «социальная роль» на 27,2% (р<0,05) у пациентов основной группы соответствует субъективным ощущениям появления внутренней энергии, снижение усталости, повышению жизненной активности, уровня общения.

Увеличение исходных показателей качества жизни по шкале «психическое здоровье» в основной группе на 24,2% (р<0,05) характеризовалось повышением настроения, снижением невротизации, склонности к депрессии.

После лечения в группах сравнения достоверное улучшение результатов отмечено по шкалам «физическая роль», «физическая боль», «эмоциональная роль», но данные показатели были достоверно ниже, чем в основной группе. Также выявлено достоверное повышение показателей по шкале «эмоциональная роль» на 16,9% (р<0,05) и по шкале «психическое здоровье» на 15,3% (р<0,05) в группе сравнения I, что может охарактеризовать как положительную динамику плацебо воздействия ОМТ, по сравнению только с медикаментозным лечением.

При проведении сравнительного анализа эффективности комплексного лечения пожилых больных ГА с применением ОМТ выявлено, что максимальное увеличение интегрального показателя здоровья произошло в основной группе на 29,6% (р<0,05), что достоверно выше, чем в группе сравнения I - на 19,6% (р<0,05), и группе сравнения II - на 16,6% (р<0,05). Значительное улучшение наблюдалось исключительно в основной группе у 22,6% (р<0,05) пациентов. Улучшение отмечено у 71,7% больных, состояние без перемен у 5,7% пациентов основной группы (р<0,05).

В группах сравнения I и II значительного улучшения не отмечалось. Улучшение было выявлено у 78,4% (р<0,05) пациентов группы сравнения I и у 66,7% (р<0,05) группы сравнения II, состояние без перемен в группе сравнения I было у 21,6% (р<0,05) больных, в группе сравнения II - у 33,3% (р<0,05).

Мы изучили катамнез заболевания у пожилых больных ГА сравниваемых групп через 1, 3 и 6 месяцев после проведенного курса комплексного лечения. Комплаенс через 6 месяцев составил 80,5% (83,0% больных основной группы, 78,4% группы сравнения I и 81,3% больных группы сравнения II).

Анализ объективных количественных признаков через 1 месяц после завершения курса комплексного лечения показал сохранение полученных клинических результатов у пациентов сравниваемых групп. В катамнезе через 1 месяц после лечения наблюдались достоверные отличия клинических показателей и функционального состояния коленных суставов больных ГА групп сравнения по отношению к результатам обследования в основной группе.

При проведении ультразвукового исследования коленных суставов у пожилых больных основной группы через 1 месяц после лечения обнаружено дальнейшее уменьшение толщины синовиальной оболочки в среднем на 35,7% (р<0,05) и достоверное снижение количества выпота в полости сустава на 31,4% (р<0,05), то есть до физиологического уровня. В группах сравнения I и II достоверной динамики данных показателей выявлено не было. Полученные результаты свидетельствуют о положительной динамике показателей ультразвукового исследования, купировании синовита коленных суставов у пожилых больных основной группы через 1 месяц после лечения, что по нашему мнению, подтверждает эффект последействия ОМТ.

Основная группа

после лечения

Оценивая качество жизни пациентов всех групп через 1 месяц после курса лечения, мы пришли к выводу, что у пациентов основной группы достоверно улучшились показатели по следующим шкалам: «физическая функция» на 10,8% (р<0,05), «физическая роль» на 11,0% (р<0,05). Также отмечались достоверные различия показателей по шкалам психологического составляющего здоровья «эмоциональная роль» на 11,2% (р<0,05), «психическое здоровье» на 10,5% (р<0,05), по сравнению со значением их до комплексного лечения. Это значит, что пациенты, получавшие комплексное лечение с включением ОМТ, через 1 месяц субъективно оценили свое здоровье достоверно выше, а также имели большую возможность выполнения типичной для данной социальной группы работы. Показатели групп сравнения I и II были достоверно ниже данных основной группы (рис. 3).

Группа сравнения I

- после течения

-----1 мес.

Группа сравнения II

после лечения

ФФ - физическая функция Ж - жизнеспособность

ФР - физическая роль СР - социальная роль

ФБ - физическая боль ЭР - эмоциональная роль

03 - общее здоровье ПЗ - психическое здоровье

Рис. 3. Качество жизни у пожилых больных гонартрозом через 1 месяц

после лечения

Примечание:

- * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения по критерию однородности (%2>3,8);

— а — достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II по критерию однородности (х2>3,8).

Через 3 месяца после проведенного комплексного лечения с применением ОМТ в основной группе были выявлены достоверные отличия от групп сравнения. По данным клинических исследований в основной группе сохранялся положительный эффект, полученный после комплексного лечения с включением ОМТ, в то время как в группах сравнения I и II отмечалось достоверное увеличение болевого синдрома по ВАШ в среднем на 20,1% (р<0,05), интенсивность болевого синдрома возросла на 0,5 баллов. Функциональные показатели, такие как подъем и спуск по лестнице увеличились в среднем на 7,9% (р<0,05). При анализе показателей качества жизни через 3 месяца после комплексного лечения в основной группе отмечалось сохранение полученных результатов, пациенты отмечали ощущение общей удовлетворенности жизнью. В группах сравнения I и II наблюдалось снижение эмоциональной составляющей качества жизни, что проявлялось снижением настроения, усилением чувства беспокойства.

В наших наблюдениях выявлено, что к 6 месяцам после комплексного лечения клинические показатели и функциональное состояние коленных суставов наблюдаемых больных ГА снизились у 47,2% (р<0,05) пациентов основной группы, в группах сравнения I и II ухудшение показателей с возвратом к исходным результатам отмечалось у 84,3% (р<0,05) и у 87,5% (р<0,05) пациентов, соответственно. При исследовании отмечалось прогрессирование явлений ГА у 11,7% (р<0,05) пациентов группы сравнения I и у 12,5% (р<0,05) больных группы сравнения II, что проявлялось усилением болевого синдрома, снижением функциональной активности коленных суставов. Данным пациентам было проведено дополнительное лечение с применением НПВП. При анализе результатов лечения через 6 месяцев в группах между собой можно сделать вывод, что достоверно более эффективным было комплексное лечение ГА в основной группе с включением ОМТ, чем в группах сравнения I и II, где воздействие ОМТ было в виде плацебо и без ОМТ.

***

Таким образом, включение в комплексное лечение ГА у больных пожилого возраста ОМТ повышает его эффективность, что выражается в достоверном уменьшении болевого синдрома, улучшении функциональной активности суставов. По данным реовазографии нормализуется регионарная гемодинамика за счет достоверного снижения тонуса артерий среднего и мелкого калибра, улучшения венозного оттока. По данным ультразвукового исследования коленных суставов консервативный комплекс, включающий ОМТ, достоверно уменьшает проявления синовита, по результатам исследования параметры достоверно лучше через 1 месяц после лечения, что подтверждает эффект последействия ОМТ. ОМТ оказывает положительное влияние на качество жизни пожилых больных, уменьшая физическую боль, повышая жизнеспособность, возможность выполнения большего количества профессиональных и бытовых навыков, положительно влияет на составляющие психоэмоционального здоровья. Комплексное лечение ГА у пожилых больных с использованием ОМТ способствует сохранению физиологических адаптационных реакций, а также росту адаптивных возможностей и неспецифической резистентности организма. Положительный эффект сохраняется в течение 3-х месяцев лечения, через 6 месяцев - у 52,8% пациентов.

выводы

1. Включение ОМТ в комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных позволяет к концу курса лечения купировать боли в покое у 100% (р<0,05), уменьшить выраженность боли при движении у 86,8% (р<0,05) пациентов, увеличить объем движений в суставах у 83,4% (р<0,05), уменьшить время прохождения фиксированного расстояния пациентами на 18,0% (р<0,05), спуска и подъема по лестнице на 15,5% (р<0,05). В группах сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.

2. Комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных с включением ОМТ улучшает регионарную гемодинамику нижних конечностей у 88,7% (р<0,05) пациентов, что проявляется нормализацией пульсового кровенаполнения на 19,6% (р<0,05), а также достоверным уменьшением периферического сосудистого сопротивления на 18,7%, улучшением венозного оттока на 19,2%. В группах сравнения динамики данных показателей не наблюдалось. По данным ультразвукового исследования коленных суставов после комплексного лечения с применением ОМТ у пожилых больных гонартрозом II-III стадии достоверно уменьшаются количество выпота в полости сустава и толщина синовиальной оболочки. В группах сравнения динамика показателей ультразвукового исследования достоверно ниже.

3. Комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных с использованием ОМТ, способствует сохранению реакции спокойной активации у 58,5% (р<0,05) больных, переходу в реакцию повышенной активации у 22,6% (р<0,05) пациентов, что свидетельствует о росте адаптивных возможностей и неспецифической резистентности организма.

4. Включение ОМТ в комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных к концу курса лечения улучшает качество жизни у 84,9% (р<0,05), достоверно уменьшая физическую боль, повышая жизнеспособность, возможность выполнения большего количества профессиональных и бытовых навыков, положительно влияет на составляющие психоэмоционального здоровья. В группах сравнения динамика качества жизни была достоверно ниже.

5. Использование ОМТ в комплексном лечении гонартроза II-III стадии у пожилых больных приводит к увеличению интегрального показателя здоровья на 29,6% (р<0,05). В группах сравнения данный показатель был достоверно ниже. В катамнезе за 1, 3 и 6 месяцев после проведенного комплексного лечения гонартроза II-III стадии у пожилых больных с применением ОМТ отмечались достоверно лучшие клинические и функциональные показатели по отношению к группам сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности консервативного лечения гонартроза у больных пожилого возраста целесообразно включать в лечебный комплекс общую магнитотерапию.

2. Комплексное лечение с включением общей магнитотерапии рекомендовано назначать пожилым больным гонартрозом II-III стадии с болевым синдромом, сопутствующим синовитом.

3. Комплекс рекомендован пожилым больным гонартрозом II-III стадии, функциональной недостаточности 1-Й степени, в период обострения и в ремиссию заболевания.

Противопоказания к комплексному лечению с включением ОМТ

1. Общие противопоказания для назначения физиобальнеотерапии.

2. Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия, частые экстрасистолы).

3. Наличие искусственного водителя ритма.

4. Системные заболевания крови, кровоточивость и наклонность к ней.

5. Гиперфункция щитовидной железы.

6. Гнойные воспалительные процессы.

7. Выраженная гипотония.

Программа комплексного воздействия при гонартрозе:

- занятия в школе больных остеоартрозом;

- использование ортопедических приспособлений (эластичных наколенников, коленных ортезов, супинаторов, трости);

- снижение избыточной массы тела,

- диета, заключающаяся в сбалансированном питании (введение в рацион питания растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, нежирных сортов мяса, рыбы, овощей (ограничивая употребление картофеля) и фруктов, обезжиренного молока и кисломолочных продуктов); ограничение животных жиров, исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад, кондитерские изделия, белый хлеб), жирных молочных продуктов.

- физические упражнения: комплекс лечебной гимнастики с постепенным увеличением длительности процедуры от 10-15 минут в начале до 30-40 минут в середине и конце курса лечения. По ходу занятий осуществляется контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений (в исходном состоянии, на высоте нагрузки, сразу после занятий и на 4-й минуте восстановительного периода).

- общая магнитотерапия: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут, напряженность 2 мТл, время подъема и спада составило 25 секунд, количество циклов 12-14, продолжительность первых двух процедур - 10 минут, последующих - 12 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно. Повторное проведение данной процедуры ОМТ - через 6 месяцев.

- медикаментозное лечение: прием НПВП, мелоксикам по 7,5 мг внутрь один раз в день в течение 12 дней при обострении болевого синдрома; применение крема-бальзама «Артро-Актив» в качестве локального воздействия на область пораженного коленного сустава в течение 4 недель.

- диспансерное наблюдение терапевта 2 раза в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулишова Т.В. Лечебные эффекты общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец, В.А. Пуценко, Н.А.Табашннкова, Т.В. Репкнна // XI Международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тезисы докладов. - Греция, Салоники, 2006. - С. 73-74.

2. Кулишова Т.В. Биофизическая характеристика общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, Д.В. Кулишов, В.А. Пуценко, А.Н. Каркавина, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец, Н.А.Табашннкова, Т.В. Репкина // XI Международ, симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии»: Тезисы докладов. - Греция, Салоники 2006. - С. 75-76.

3. Каркавина А.Н. Динамика боли у пожилых больных гонартрозом на фоне общей магнитотерапии / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Е. Кожанова, Л.М. Злобинская // Российская научно-практическая конференция с международным участием «Хронические болевые синдромы»: Тезисы докладов. - Новосибирск, 2007. - С. 137-139.

4. Каркавина А.Н. Эффективность общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных остеоартрозом / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Д.В. Худолей // Региональная научно-практическая конференция «Современные технологии восстановительной медицины»: Тезисы докладов. - Белокуриха, 2007. — С. 135-138.

5. Рационализаторское предложение № 831 от 16 февраля 2007 г. Способ лечения общей магнитотерапией больных гонартрозом / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина. - Барнаул, 2007.

6. Общая магнитотерапия. Под редакцией Т.В. Кулишовой. Глава 3. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных». - Барнаул, 2007. - С. 32-41.

7. Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных остеоартрозом / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова // IX научно-практическая конференция «Молодежь-Барнаулу»: Тезисы докладов. - Барнаул, 2008. - С. 129-131.

8. Каркавина А.Н. Медицинские технологии восстановительного лечения остеоартроза коленных суставов у пациентов пожилого возраста / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова // Медицина и качество жизни. - 2008. - № 1.-С. 18.

9. Каркавина А.Н. Динамика качества жизни пожилых больных гонартрозом на фоне общей магнитотерапии / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова // Медицина и качество жизни. - 2008. - № 1. - С. 18-19.

10.Каркавина А.Н. Новые медицинские технологии в восстановительном лечении пожилых больных остеоартрозом / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»: Тезисы докладов. -Москва, 2008.-С. 116-117.

11.Каркавина А.Н. Общая магнитотерапия в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: Тезисы докладов. -Омск, 2008.-С. 118-119.

12.Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Курортные ведомости. - 2008. - №3. -С. 20-22.

13.Каркавина А.Н. Оптимизация медицинских технологий с использованием общей магнитотерапии при остеоартрозе у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, С.И. Казанцева // XIV Международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)»: Тезисы докладов. - Португалия, о. Мадейра, 2008. - С. 51-53.

14.Каркавина А.Н. Общая магнитотерапия в восстановительном лечении остеоартроза коленных суставов у больных пожилого возраста / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры»: Тезисы докладов. - Барнаул, 2008. - С. 154-157.

15.Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении остеоартроза у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова // Методическое пособие. - Барнаул, 2008. - 14 с.

16.Каркавина А.Н. Оценка эффективности применения общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Вестник восстановительной медицины. - 2008. -№6 (28). - С. 70-73.

17. Каркавина А.Н. Комплексное лечение остеоартроза коленных суставов у пожилых пациентов с использованием общей магнитотерапии / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - № 11. - С. 3-7.

18.Каркавина А.Н. Результаты применения общей магнитотерапии в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов у пожилых больных / А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 5-6 (17-18). - С. 100-104.

19. Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста. Патент на изобретение № 2342960 от 10.01.2009 / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ГА гонартроз

ЛФК лечебная физическая культура

мТл миллиТесла

ОА остеоартроз

ОМТ общая магнитотерапия

РВГ реовазография

Подписано в печать 2.04.09. Формат 60x84 1/16. Печать — цифровая.Уч.-изд. л. 1,39. Тираж 100 экз. Заказ 2009 - 184

Отпечатано в типографии АлтГТУ 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 46 тел. (8 3852) 36-84-61

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-35 от 15.07.97 г.

Оглавление диссертации Каркавина, Анна Николаевна :: 2009 :: Барнаул

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология и этиопатогенетические аспекты формирования остеоартроза.

1.2. Современные методы лечения гонартроза.

1.2.1. Медикаментозное консервативное лечение гонартроза у пожилых больных.

1.2.2. Хирургическое лечение гонартроза.

1.2.3. Современные немедикаментозные методы лечения гонартроза.

1.3. Патогенетическое обоснование применения общей магнитотерапии в лечении гонартроза у пожилых больных.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных гонартрозом.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.3.1. Диетическая и медикаментозная терапия гонартроза у больных пожилого возраста.

2.3.2. Лечебная физкультура при гонартрозе у пациентов пожилого возраста.

2.3.3. Применение общей магнитотерапии в лечении гонартроза у больных пожилого возраста.

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Динамика клинических проявлений гонартроза у больных пожилого возраста.

3.2. Влияние общей магнитотерапии на регионарную гемодинамику нижних конечностей у больных пожилого возраста с гонартрозом.

3.3. Влияние общей магнитотерапии на состояние синовиальной оболочки, суставного гиалинового хряща, на количество выпота в полости сустава у пожилых больных гонартрозом.

3.4. Динамика адаптационных реакций организма у пожилых больных гонартрозом на фоне комплексного лечения с включением общей магнитотерапии.

3.5. Динамика качества жизни пожилых больных гонартрозом под влиянием комплексного лечения с включением общей магнитотерапии.

3.6. Оценка непосредственной эффективности комплексного лечения гонартроза у пожилых больных.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ.

4.1. Результаты катамнестического исследования пожилых больных гонартрозом через 1 месяц после комплексного лечения.

4.2. Результаты катамнестического исследования у пожилых больных гонартрозом через 3 месяца после комплексного лечения.

4.3. Результаты катамнестического исследования у пожилых больных гонартрозом через 6 месяцев после комплексного лечения.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Каркавина, Анна Николаевна, автореферат

Актуальность проблемы

Остеоартроз (OA) коленных суставов привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояния депрессии. В целом по России примерно 20% населения достигло своего 65-летия, и именно эта возрастная группа имеет высокий риск развития OA, доля которого среди всех ревматоидных заболеваний составляет около 60-70% (Насонова ВА., 2003; Неверов ВА., 2004; Зоткин Е.Г., 2005; Гриднева Т.Д., 2006; Баскаков А.К. с соавт., 2007). Одной из наиболее частых локализаций OA являются коленные суставы. У 25% больных развивается выраженная инвалидизация (Бадалов Н.Г. с соавт., 2005; Лила A.M., 2005; Jordan К.М. et al., 2003; Bijlsma J.W. et al., 2007). Об актуальности проблемы свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения первого десятилетия XXI века «Десятилетием борьбы с заболеваниями суставов» (Бобровницкий И.П., Иванова Е.С., 2008).

Лечение больных пожилого возраста сопряжено со многими трудностями. Не всегда может быть реализована рациональная фармакотерапия, так как пациенты пожилого возраста имеют в среднем от трех до пяти заболеваний, в связи с этим полифармация неизбежна. Возрастает риск осложнений при применении противовоспалительных и анальгетических средств, а наличие сопутствующих заболеваний со снижением функции внутренних органов делает необходимым осторожный подбор эффективных и максимально безопасных доз лекарственных средств, иногда требует изменений в терапевтической тактике (Дворецкий Л.И., 2005; Беленький А.Г., 2006; Наумов А.В. с соавт., 2007). Медикаментозная терапия ГА у пожилых больных существенно ограничена, в виду развития побочных реакций, в некоторых случаях приводящих к тяжелым осложнениям (Неверов В.А. с соавт., 2004; Зоткин Е.Г., 2005). Известные на сегодняшний день методы консервативного лечения гонартроза желаемого успеха не приносят и включают хондрозамещающие и хондропротекторные, нестероидные противовоспалительные, анальгетические препараты. Более обширны возможности у физических факторов, особенно в реабилитации больных (Chiom S., 1999). Их длительное применение не осложняется побочным действием, свойственным лекарственной терапии. Таким образом, поиск новых методов лечения ГА у пожилых пациентов, в том числе немедикаментозных, является актуальным.

A.M. с соавт., 1997; Зубкова С.М., 2004; Кулишова Т.В., 2007; Weintroub M.I., 1998). Отмечено положительное влияние ОМТ на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, уменьшение их побочных эффектов (Улащик

B.C. с соавт., 2002). Применение ОМТ на этапе восстановительного лечения больных пожилого возраста оказывает геропротекторное влияние и способствует уменьшению у них физической и социальной дезадаптации (Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., 2008).

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые установлено, что общая магнитотерапия в комплексном лечении пожилых больных положительно влияет на клинические проявления гонартроза: купирует боли в покое, уменьшает боли при нагрузке, улучшает функциональную активность коленных суставов.

Выявлена благоприятная динамика воздействия общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза в отношении формирования физиологических адаптационных реакций, которая проявляется улучшением неспецифической резистентности организма.

Научная новизна подтверждается выдачей патента на изобретение №2342960 «Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста» от 10.01.2009 года.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

4. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения пожилых больных гонартрозом II-III стадии в течение 6 месяцев.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)» (Греция, Салоники, 2006), IX Городской конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2007), региональной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007), внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2008), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), врачебной конференции МУЗ «Городская больница № 4» (Барнаул, 2008), Краевом научно-практическом обществе физиотерапевтов и курортологов (Барнаул, 2008), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008).

Публикации

Реализация работы

Теоретические положения включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по разделу «Физиотерапия и курортология» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Личный вклад автора

Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры ОМТ пожилым больным ГА. i Проведены анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала, написание статей и методического пособия. Полученные результаты внедрены в практику.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных"

ВЫВОДЫ

1. Включение ОМТ в комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных позволяет к концу курса лечения купировать боли в покое у 100% (р<0,05), уменьшить выраженность боли при движении у 86,8% (р<0,05) пациентов, увеличить объем движений в суставах у 88,7% (р<0,05), уменьшить время прохождения фиксированного расстояния пациентами на 18,0% (р<0,05), время подъема по лестнице на 16,4% (р<0,05), время спуска на 15,5% (р<0,05). В группах сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.

4. Включение ОМТ в комплексное лечение гонартроза II-III стадии у пожилых больных к концу курса лечения улучшает качество жизни у

84,9% (р<0,05), достоверно уменьшая физическую боль, повышая жизнеспособность, возможность выполнения большего количества профессиональных и бытовых навыков, положительно влияет на составляющие психоэмоционального здоровья. В группах сравнения динамика качества жизни была достоверно ниже.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Комплекс рекомендован пожилым больным гонартрозом II-III стадии, функциональной недостаточности I-II степени, в период обострения и в ремиссию заболевания.

Противопоказания к комплексному лечению с включением ОМТ

1. Общие противопоказания для назначения физиобальнеотерапии.

2. Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия, частые экстрасистолы).

3. Наличие искусственного водителя ритма.

4. Системные заболевания крови, кровоточивость и наклонность к ней.

5. Гиперфункция щитовидной железы.

6. Гнойные воспалительные процессы.

7. Выраженная гипотония.

Программа комплексного воздействия при гонартрозе: - занятия в школе больных остеоартрозом: обучение пациентов здоровому образу жизни, представление информации об основных аспектах остеоартроза, факторов риска, основных направлениях профилактики и терапии. Обучение пациентов защите коленных суставов. Исключение длительного неподвижного состояния и положения с упором на колени, положения на корточках, частого подъема и спуска по лестнице.

- использование ортопедических приспособлений:

- эластичных наколенников (бандажей);

- коленных ортезов при ГА с варусной деформацией и латеральной нестабильностью коленного сустава;

- супинаторов пациентам с ГА (преимущественно латеральной его части), у которых одновременно присутствует продольное или продольно-поперечное плоскостопие, при поражении медиальной части сустава - использование клиновидных стелек с приподнятым латеральным краем (рекомендуется изготовление супинаторов по индивидуальному слепку стопы);

- трости, для уменьшения механической нагрузки на пораженный сустав. Трость держат в противоположной руке и ее рукоятка должна находится на уровне трохантера или проксимальной кожной складки запястья пациента. При этом нагрузка на пораженный коленный уменьшается на 30-50% и тем самым значительно замедляется прогрессирование заболевания.

- снижение избыточной массы тела, для этого рассчитывется индекс массы тела (ИМТ), вес тела, рекомендуемый для каждого из больных:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2

15,0-19,9 кг/м2 - недостаточная масса тела, 20-24,9 кг/м2 - нормальная масса тела, 25-29,9 кг/м2 - избыточная масса тела, 30-39,9 кг/м2 - ожирение, >40,0 кг/м2 - выраженное ожирение.

- ограничение животных жиров, исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад, кондитерские изделия, белый хлеб), жирных молочных продуктов.

- вводная часть, в течение которой больные выполняют упражнения с целью разминки (упражнения для рук, туловища с малой и средней амплитудой, в спокойном темпе).

- основная часть включает упражнения, способствующие укреплению мышц коленного сустава; упражнения, направленные на увеличение объема движений в пораженном суставе и упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния.

- заключительная часть, в течение которой выполняются дыхательные упражнения и упражнения для рук, ног, туловища на расслабление мышц в медленном темпе, чередующиеся с паузами отдыха.

По ходу занятий осуществляется контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений (в исходном состоянии, на высоте нагрузки, сразу после занятий и на 4-й минуте восстановительного периода).

- общая магнитотерапия: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут, напряженность 2 мТл, время подъема и спада составило по 25 секунд, количество циклов 12-14, продолжительность первых двух процедур — 10 минут, последующих - 12 минут, курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно. Повторное проведение данной процедуры ОМТ — через 6 месяцев.

- диспансерное наблюдение терапевта 2 раза в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Каркавина, Анна Николаевна

1. Абрамович С.Г. Опыт применения общей магнитотерапии у пожилых больных гипертонической болезнью / С.Г. Абрамович, А.В. Корякина, Л.Н. Бородач // Научная конференция «Современные проблемы курортологии и физиотерапии»: Тез. докл. — Барнаул, 2000. С. 66-67.

2. Абрамович С.Г. Эффективность магнитотерапии у больных артериальной гипертонией пожилого возраста с различными темпами старения / С.Г. Абрамович // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000. - № 6. - С. 14-16.

3. Абрамович С.Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Г.Абрамович. Томск, 2001. — 40 с.

4. Абрамович С.Г. Особенности физиотерапии у больных пожилого возраста / С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: Тез. докл. Омск, 2008. - С. 248.

5. Алексеева Л. И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Русский медицинский журнал. 2000. — Том 8, №9.-С. 377-382.

6. Алексеева Л.И. Основные достижения в лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 3. - С. 34-38.

7. Алексеева Л.И. Клинические подходы к лечению остеоартроза / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Русский медицинский журнал. 2006. - Том 14,6 (Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей). -С. 450 453.

8. Бадалов Н.Г. Применение препарата «Артро-актив» в восстановительной терапии больных остеоартрозом / Н.Г. Бадалов, А.В. Шакула, Л.И. Дергачева, В.П. Тихонов // Вестник восстановительной медицины. 2005. - № 4. - С. 24-26.

9. Балабанова P.M. Перспективы локального применения 1% диклофенакола крема при заболеваниях суставов / Р.М. Балабанова, О.Н. Егорова, Т.П. Гришаева // Научно-практическая ревматология. 2003. -№4.-С. 74-76.

10. Балабанова P.M. Эффективность и безопасность локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов / P.M. Балабанова, А.К. Каптаева // Справочник поликлинического врача. 2006. - №2. - С. 98100.

11. Баскаков А.К. Дифференциальный подход к физиотерапии* артроза коленного сустава / А.К. Баскаков, Б.С. Яцицин, М.Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2007. - №1. — С. 41-44.

12. Беленький А.Г. Клинические варианты проявления* синдрома гипермобильности суставов в возрастном аспекте / А.Г. Беленький, Е.С. Маслова // Клиническая медицина. 2002. - № 4. - С. 42-45.

13. Беленький А.Г. Остеоартроз и гипермобильность суставов / А.Г. Беленький //Клиническая геронтология. 2004. - Том 10, № 6. - С. 36-38.

14. Беленький А.Г. Индивидуализация лечения остеоартроза / А.Г. Беленький // Русский медицинский журнал. 2006. - Том 14, № 8. -С. 588-592.

15. Беркутов A.M. Магнитотерапия как высокая лечебно-восстановительная технология / A.M. Беркутов, В.И. Жулев, О.В. Кирьяков // Межвузовский сборник научных трудов. — М., 1997. С. 140-147.

16. Беркутов A.M. Система комплексной электромагнитотерапии / под ред. A.M. Беркутова. М., 2000. - 51 с.

17. Беркутов A.M. Системы комплексной электромагнитотерапии /

18. A.M. Беркутов, В.И. Жулев, Г.А. Кураева, Е.М. Прошина. М.: БИНОМ, 2000. -375 с.

19. Беркутов A.M. Системы комплексной магнитотерапии, четвертого поколения / A.M. Беркутов, А.Г. Борисов, С.Г. Гуржин, В.И. Жулев,

20. B.Г. Кряков, Е.М. Прошин // Пятый Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез. докл. -М., 2002. С. 32-33.

21. Бессмельцев С.С. Влияние in vitro постоянного и импульсного магнитных полей на иммунокомпетентные клетки крови гематологических больных / С.С. Бессмельцев, К.М. Абдулкадыров, В.А. Гончар // Вопросы онкологии. 2001. - Том 47, № 1. - С. 59-65.

22. Бобровницкий И.П. IV Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация — 2007» / И.П. Бобровницкий, Е.С. Иванова // Научная жизнь и хроника. 2008. — № 2. - С. 51-53.

23. Винокурова Т.С. Реовазография в оценке состояния периферического кровообращения при удлинении нижних конечностей у детей / Т.С. Винокурова, Ю.Е. Гаркавенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2004. - № 3. - С. 73-77.

24. Волотовская А.В. Применение лазерного излучения повышенной интенсивности для лечения больных с заболеваниями суставов /

25. A.В. Волотовская, B.C. Улащик, Г.К. Колотович // Медицинские новости. -2006.-№ 6.-С. 119-121.

26. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике / О.В. Воробьева // Consilium medicum. — 2004. — Том 6, №2. -С. 154-158.

27. Гавинский Ю.В. Методическое пособие по применению в медицине физиотерапевтического комплекса «Магнитор АМГТ» / Ю.В. Гавинский. -Бийск, 1992.-56 с.

28. Гаврилов В.М. Использование магнитной стимуляции в исследованиях, диагностике и лечении нейрогенных болевых синдромов /

29. B.М. Гаврилов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006. - № 1.1. C. 40-41.

30. Гаркави А.В. Медикаментозная терапия пациентов с гонартрозом после артроскопической менискэктомии / А.В. Гаркави, JI.JI. Силин, А.Е. Семевский // Медицинская помощь. 2005. - № 4. - С. 24-30.

31. Гаркави А.В. Применение ударно-волновой экстракорпоральной терапии в лечении болевых синдромов области коленного сустава / А.В. Гаркави, А.Е. Семевский // Медицинская помощь. 2006. — № 1. — С. 20-23.

32. Гаркави JI.X. О принципе периодичности в реакции на магнитное поле как неспецифический раздражитель / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина // Влияние магнитных полей на биологические объекты: материалы III Всесоюзного симпозиума. Калининград, 1975.-С. 18-19.

33. Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов, 1977. - 109 с.

34. Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JT.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д: Изд. РГУ, 1990. -224 с.

35. Гаркави JI.X. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. -М.: «ИМЕДИС», 1998. 656 с.

36. Гилинская Н.Ю. Физиологические основы магнитотерапии заболеваний нервной системы / Н.Ю. Гилинская // V Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов. М., 2002. - С. 69-70.

37. Головастов Г.С. Оценка эффективности общесистемной магнитотерапии / Г.С. Головастов // Научно-практическая конференция: Тез. докл. -М., 1997.-С. 9-11.

38. Голубев В.Г. Эффективность реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава при гонартрозе / В.Г. Голубев, Н.Г. Гончаров, Д.В. Римашевский // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2004. - № 2. - С. 27-32.

39. Голубев В.Г. Оценка доказательств эффективности средств, претендующих называться «структурно-модифицирующими препаратами» / В.Г. Голубев, О. Кригштейн // Международный журнал медицинской практики. -2005.-№2.-С. 38-52.

40. Григорьева В.Д. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом / В.Д. Григорьева, В.К. Орус-оол, Н.Е. Федорова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 5. — С. 8-11.

41. Григорьева В.Д. Реабилитация" больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на курортах / В.Д. Григорьева, Г.О. Шавианидзе // Курортные ведомости. 2008. -№ 3. - С. 12-14.

42. Григорян Г.Е. Магнитотерапия и механизмы действия магнитных полей на биосистемы / Г.Е. Григорян. Ереван, 1999. - 125 с.

43. Гриднева Т.Д. Возможность использования диквертина для лечения остеоартроза в гериатрической практике / Т.Д. Гриднева, A.JI. Добрынина, М.Б. Плотников, В.В. Удут // Бюллетень сибирской медицины. 2006. - Том 5, № 3. - С. 77-81.

44. Гриднева Т.Д. Возможности комплексного восстановительного < лечения больных остеоартрозом в центре реабилитации «Ключи» / Т.Д. Гриднева, A.JI. Добрынина, А.К. Мачкинис // Курортные ведомости. — 2008. -№3.- С. 39-41.

45. Грицюк А. А. Тактика лечения начальных проявлений деформирующего артроза коленного сустава / А.А. Грицюк, А.Н. Кострица // Гений ортопедии. 2004. - № 2. - С. 94.

46. Дворецкий Л.И. Анальгетическая терапия остеоартроза у пожилых пациентов / Л.И. Дворецкий // Справочник поликлинического врача. 2005. -№ 3. - С. 32-36.

47. Демецкий A.M. Учебное пособие по применению магнитной энергии в практике здравоохранения / A.M. Демецкий, А.В. Цецохо. Минск, 1990. — 75 с.

48. Денисов JLH. Эффективность нового аппарата гиалуроновой кислоты Суплазина в лечении гонартроза / Л.Н. Денисов, А.Г. Беленький, Н.Г. Иониченок // Фарматека. 2006. - № 6. - С. 98-100.

49. Диетология: Руководство / Под ред. А.Ю. Барановского. — Спб: Питер, 2006. 960 с.

50. Дичева М.А. Изменения показателей минерального обмена у больных остеоартрозом при использовании радонотерапии и грязелечения / М.А. Дичева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1998. — № 3. — С. 37.

51. Дичева М.А. Закономерности метаболических сдвигов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом на этапах «стационар поликлиника - санаторий»: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Дичева. - Чита, 2002. - 21 с.

52. Дроздов В.Н. Остеоартроз (остеоартрит) / В.Н. Дроздов // Справочник поликлинического врача. — 2004. — № 6. С. 29-32.

53. Дроздов В.Н. Развитие, диагностика, лечение и профилактика остеоартроза у пациентов пожилого и старческого возраста / В.Н. Дроздов // Справочник фельдшера и акушерки. 2005. - № 1. - С. 57-63.

54. Дубиков А.И. Роль апоптоза в патогенезе ревматоидного артрита и остеоартроза / А.И. Дубиков, Л.А. Белоголовых, Е.Э. Медведь // Ревматология. -2005. -№ 1.-С. 64-68.

55. Дуруда Н.В. Влияние комплексного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику у больных артериальной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Дуруда. Барнаул, 2002. - 22 с.

56. Ефанов О.И. Применение • вихревого магнитного поля (ВМП) при иммунозависимых состояниях / О.И. Ефанов, Ю.А. Родин, В.Н. Ардашев, А.А. Ушаков // V Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов: тез. докл. М., 2002. - С. 117-118.

57. Жарков П.Л. Что такое остеохондроз и артроз в клинической практике? / П.Л. Жарков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - № 6. - С. 36-37.

58. Жиляев А.А. Нестабильность коленного сустава у больных пожилого и старческого возраста / А.А. Жиляев // Клиническая геронтология. 2005. -Том 11, №4.-С. 47-51.

59. Житник Н.Е. Вихревые магнитные поля в медицине и биологии / Н.Е. Житник, Я.В. Новицкий, В.Н. Привалов, А.Н. Руденко, С.И. Соколовский, Ю.А. Филиппов, А.Ю. Филиппова, А.А. Яшин // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2000. - № 1. - С. 46-56.

60. Журавлева Т.П. Основы гериатрии/ Т.П. Журавлева. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 288 с.

61. Заболотных И.И. Болезни суставов в пожилом возрасте / И.И. Заболотных, В.А. Заболотных. СПб.: Петрополис, 2000. - 188 с.

62. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста / Н.В. Загородний // Клиническая геронтология. — 2001. Том 7, № 3. - С. 30-34.

63. Зоткин Е.Г. Рациональная терапия остеоартроза / Е.Г. Зоткин // Научно-практическая ревматология. — 2005. — № 5. С. 48-51.

64. Зубкова С.М. Современные аспекты магнитотерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2004. № 2. — С. 3-10.

65. Ибадова Г.Д. Лазеромагнитофорез аскорбиновой кислоты в комплексной курортной терапии больных остеоартрозом / Г.Д. Ибадова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. - № 4. -С. 17.

66. Ишутин И.С. Общая магнитотерапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом / И.С. Ишутин, Т.К. Кротова // Материалы VII Международного форума. Хаммамет, 2002. — С. 197-198.

67. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ. / К. Букуп. -М.: Медицинская литература, 2008. 320 с.

68. Клиническая ревматология (руководство для врачей) / Под ред. В.И. Мазурова. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 520 с.

69. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О.М. Лесняк. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 176 с.

70. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 288 с.

71. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. К.: Морион, 2003. - 448 с.

72. Кожевников Е.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Кожевников. Барнаул, 2005.

73. Коломиец А.А. Основы травматологии и ортопедии / А.А. Коломиец, Е.А. Распопова. Барнаул: АГМУ, 2002. - 198 с.

74. Кораблева Н.Н. Комплексное лечение больных остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей / Н.Н. Кораблева, Н.И. Длинных, М.Г. Еникеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2004. - № 4. - С. 25-29.

75. Корниенко JI.B. Лечебная физкультура с использованием статического волевого растяжения в комплексном лечении сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Корниенко. Томск, 2007. — 22 с.

76. Королева С.В. Медикаментозное лечение остеоартроза: обзор литературы / С.В. Королева, С.Е. Львов, Э.В. Григорьев, С.Е. Мясоедова // Травматология и ортопедия России. — 2006. № 3. - С. 76-81.

77. Коршунов Н.И. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза / Н.И. Коршунов, О.Б. Ершова // Consilium medicum. 2006. — Том 8, №2.-С. 38-41.

78. Красавина И.Г. Сравнительный анализ объективных методов оценки нарушения функции коленных суставов / И.Г. Красавина // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2006. -№ 1. - С. 38-40.

79. Красильникова Р:Г. Физические методы в комплексной терапии больных остеоартрозом: методические рекомендации / Р.Г. Красильникова, Я.Б: Гофман, НА. Шостак, НЛО. Карпова // Физиотерапия, бальнеология; реабилитация. 2005. - № 3. - С. 51-53.

80. Кратнов А.Е. Связь первичного остеоартроза и метаболического синдрома / А.Е. Кратнов, К.В. Курылева, А.А. Кратнов // Клиническая медицина. 2006. - Том 84, № 6. - С. 42-46.

81. Курбатов Г.К. Комплексное лечение и профилактика постмастэктомического отека верхней конечности у больных раком молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.К. Курбатов. Барнаул, 2002. — 23 с.

82. Лазарев А.Ф. Общая магнитотерапия в онкологической практике / А.Ф. Лазарев, В.Т. Голубцов, С.А. Лазарев // Межрегиональная научно-практическая конференция. Барнаул, 1999. - С. 110-112.

83. Лазарев С.А. Применение общей магнитотерапии при хирургическом лечении рака желудка: Автореф. дис. . кан. мед. наук / С.А. Лазарев. -Барнаул, 2003. 23 с.

84. Левицкий Е.Ф. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии / Е.Ф. Левицкий, Б.И. Лаптев, Г.Н. Сидоренко. Томск, 2000. — 126 с.

85. Левицкий Е.Ф. Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике / Е.Ф. Левицкий, Д.И. Кузьменко, Г.Н. Сидоренко. Томск, 2001. - 151 с.

86. Леонова Н.М. Морфологические изменения при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста / Н.М. Леонова, Н.И. Гапонова, Е.В. Виноградова, А.В. Королев // Клиническая геронтология. — 2003. — Том 9, № 6. -С. 14-18.

87. Лесняк О.М. Боль при остеоартрите крупных суставов / О.М. Лесняк // Consilium medicum. 2006. - Том 8, №2. - С. 34-38.

88. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. М.: Медицина, 2004. - 592 с.

89. Лечебная физическая культура / Под ред. С.Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 416 с.

90. Лила A.M. Современные аспекты диагностики и лечения остеоартроза / A.M. Лила, В.И. Мазуров, Г.К. Мациевская, Е.П. Иливанова // Новые СПб Врачебные Ведомости. 2004. - № 1. - С. 8-12.

91. Лила A.M. Локальная терапия заболеваний суставов / A.M. Лила // Русский медицинский журнал. 2005. - Том 13, № 8. - С. 535-538.

92. Лила A.M. Остеоартроз коленных суставов: лечение с позиций доказательной медицины / A.M. Лила // Новые СПб Врачебные Ведомости. — 2006. -№1. С. 38-44.

93. Магнитотерапия для всех / К. Роджер. М.: ЗАО «РОСМЭН-ПРЕСС», 2006. - 128 с.

94. Майко О.Ю. Функциональные индексы при оценке эффективности лечения гонартроза препаратами структум и хондролон / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив. — 2006. — Том 78, № 6. С. 47-52.

95. Маколкин В.И. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения / В.И. Маколкин, И.В. Меньшикова // Терапевтический архив. 2005. - Том 77, № 5. - С. 83-86.

96. Медицинская диссертация: руководство / авт.-сост. С.А. Трущелев; под ред. проф. И.Н. Денисова. М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2008. - 368 с.

97. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М.: 2007. -Том 1.-678 с.

98. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М.: 2007. - Том 2. - 630 с.

99. Мельникова В.Е. Актуальность вопроса реабилитации пациентов преклонного возраста / В.Е. Мельникова, А.В. Хромых // Госпитальный вестник. 2005. - № 1. - С. 36-37.

100. Мирютова Н.Ф. Применение КВЧ-терапии в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н.Ф. Мирютова,141 ■ ■.•;.

101. Н.Н. Бартфельд, A.M. Кожемякин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2006. №3. - С. 14-16.

102. Михайлова Т.В. Взаимосвязь воспалительных, деструктивных и иммунных процессов у больных с остеоартрозом коленных суставов: Автореф; дис. . . канд. мед. наук /Т.В. Михайлова. Новосибирск, 2003. - 21 с.

103. Мозговая Е.Э. Учимся жить с остеоартрозом: рекомендации для пациентов. — Москва; 2006.— 50 с. >

104. Насонова В.А. Остеоартроз тазобедренного сустава / В.А. Насонова, Е;Л. Насонов, Л И. Алексеева, Ю.В. Муравьев // Справочник поликлинического врача. 2004. - №3. - С. 35-42.

105. Насонова В.А. Современный взгляд на проблему остеоартроза / В;А. Насонова // Справочник поликлинического врача. — 2004. Том 4, № 4. С. 143-149.

106. Наумов А.В. Как повысить эффективность и безопасность лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава / А.В. Наумов, Н.В. Соснин, М;М: Шамуилова // Терапевт. 20071 -№ 9.1- С. 40-46

107. Неверов В. А. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов / В.А. Неверов, С.Х. Курбанов // Вестник хирургии им. И.И: Грекова. 2004. - Том 163, №2. - С. 97-98.

108. Никулин С.В. Биологические эффекты оксида азота в патогенезе остеоартроза: современные представления / С.В. Никулин, А.И. Дубиков // Травматология и ортопедия России. — 2004. — № 3. С. 65-68.

109. Носков С.М. Болезни суставов / С.М. Носков. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. 602 с.

110. Об утверждении стандарта медицинской помощи' больным гонартрозом // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 77-841

111. Общая магнитотерапия / Под ред. Т.В. Кулишовой. — Барнаул: ООО1' «Азбука», 2007.-115 с.

112. Орехова Э.М. Новые возможности магнитотерапии / Э.М. Орехова, С.М. Зубкова, Н.Г. Чуич, Т.В. Лукьянова, И.А. Донова, В.Н. Алимова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. СПб, 2004. - С. 186.

113. Павленко С.С. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами / С.С. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин. — Новосибирск: ГП «Новосибирский полиграфкомбинат», 2002. -221 с.

114. Павлова В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. — Mi: Медицина, 1988. 320 с.

115. Паламарчук Т.Ю. Особенности однократного воздействия низкочастотного переменного магнитного поля на организм / Т.Ю. Паламарчук // V Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез. докл. М., 2002. - С. 266-267.

116. Плоткин Г.Л. Деформирующий остеоартроз / Г.Л. Плоткин, А.А. Домашенко, С.С. Сабаев // Амбулаторная хирургия: стационарнозамещающие технологии. 2004. - №1. — С. 44-46.

117. Подобед В.М. Влияние общей магнитотерапии на клинические, функциональные и гормонально-метаболические характеристики у больных с метаболическим синдромом / В.М. Подобед, B.C. Улащик, А.В. Хапалюк, Э.Г. Слипченко // Медицина. 2005. - № 2. - С. 74-76.

118. Позин А.А. Значение периферического кровообращения в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов при ревматоидном артрите и остеоартрозе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ярославль, 2001.

119. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева. — СПб: ИИЦ «Балтика», 2004. — 287 с.

120. Пономаренко Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьев. СПб: ИИЦ «Балтика», 2005. - 400 с.

121. Радченко И.О. Грязевые аппликации низких температур (30-32°С) в комплексном лечении больных остеоартрозом / И.О. Радченко, В.П. Боряк, Б.А. Шляпак // Ворпосы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. - № 1.-С. 33-34.

122. Распопова Е.А. Сочетанная радонотерапия в реабилитации больных посттравматическим остеоартрозом / Е.А. Распопова, Е.Ю. Ударцев // Сибирский Консилиум. 2007. - № 4. - С. 134-135.

123. Репкина Т.В. Применение общей магнитотерапии у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Репкина, И.В. Осипова, Т.В. Кулишова, И.А. Курбатова // Врач. 2008. - № 1. - С. 57-59.

124. Решетов П.П. Применение гидрокортизона в сочетании с ультразвуком у больных гонартрозом / П.П. Решетов, Ю.П. Твердохлеб,

125. B. А. Безменов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - № 4. - С. 47-48.

126. Ронкин М.А. Реография в клинической практике / М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов. -М., 1997. 78 с.

127. Рыбаков Ю.Л. Магнитотерапия — медицина 21-го века / Ю.Л. Рыбаков // Международная научно-практическая конференция «Применение магнитных полей в медицине»: Тез. докл. Оренбург, 2000. — С. 12.

128. Салихов И .Г. Состояние периартикулярных тканей коленного сустава у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / И.Г. Салихов, Р.А. Хабиров, Э.Р. Волкова // Казанский медицинский журнал. 2006. — Том 87, №3.- С. 163-171.

129. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 304 с.

130. Сизова JI.B. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Сизова. Оренбург, 2004. - 24 с.

131. Силин Л. Применение бальзама «Артро-актив» в лечении остеоартроза коленного сустава / Л. Силин, А. Гаркави, А. Семевский // Врач. — 2006. №9. - С. 49-54.

132. Стаценко О.А. Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленного сустава / О.А. Стаценко, М.В. Шмулевич // Сибирский медицинский журнал. 2005. - Том 20, №3. - С. 48-49.

133. Сумин А.Н. Влияние различных режимов электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на показатели периферическогокровотока / А.Н. Сумин, Н.Н. Касьянова, А.Н. Масин // Вопросы курортологии. -2001.-№ 5.-С. 37-40.

134. Сухорукова О.В. Реакции периферических нервов и сосудов на воздействие магнитным полем / О.В. Сухорукова, Н.Ф. Мирютова, Н.Г. Абдулкина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. — №2. — С. 17.

135. Сучкова Ж.В. Аппараты для локальной магнитотерапии (методическое пособие) / Ж.В. Сучкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - № 2. - С. 39-46.

136. Сыркин А.Б. Магнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон-2» / А.Б. Сыркин, Я.В. Добрынин, В.П. Летягин, Ю.Л. Рыбаков // Руководство для медицинских специалистов. — М., 1998. 12 с.

137. Тицкая Е.В. Методология восстановительного лечения больных остеоартрозом с учетом цирканнуальных ритмов функционирования физиологических систем организмов / Е.В. Тицкая, Е.Ф. Левицкий, Г.Г. Решетова, Е.В. Михайлова // Научно-практическая конференция

138. Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе»: тез. докл. Омск, 2008. - С. 167-168.

139. Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - №5. - С. 3-8.

140. Улащик B.C. Общая низкоинтенсивная магнитотерапия в комплексном лечении больных артериальной гипертензией / B.C. Улащик, Е.И. Золотухина, А.В. Хапалюк // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2005. — № 3. — С. 17-20.

141. Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / B.C. Улащик. Мн.: Книжный Дом, 2008. - 640 с.

142. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии / А.А. Ушаков -М.: «АНМИ», 2002. С. 62-70.

143. Физическая реабилитация / Под ред. С.Н. Попова. Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.

144. Хитров Н.А. Клинико-патогенетический аспект боли в артрологии пожилых больных / Н.А. Хитров, К.А. Лыткина, В.В. Цурко // Клиническая геронтология. 2004. - Том 10, №12. - С. 22-26.

145. Цапина Т.Н. Качество жизни больных остеоартрозом / Т.Н. Цапина, Ш.Ф. Эрдес, К.Ш. Слизкова // Научно-практическая ревматология. — 2004. — №2. С. 20-22.

146. Цветкова Е.С. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза (гонартроза) / Е.С. Цветкова, Е.Ю. Панасюк// Consilium medicum. 2003. - №5. - С. 100-106.

147. Цурко В.В. Строение и функции суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза / В.В. Цурко // Клиническая геронтология. — 2001. -Том 7, № 12.-С. 63-69.

148. Цурко В.В. Остеоартроз. Современный взгляд на терапию заболевания / В.В. Цурко // Поликлиника. 2004. - №2. - С. 6-11.

149. Цурко В.В. Остеоартроз: общие задачи немедикаментозной терапии /

150. B.В. Цурко // Клиническая геронтология. 2004. - Том 10, №6. - С. 3-6.

151. Цурко В.В. Медиаторы и тканевые рецепторы в патогенезе суставного синдрома / В.В. Цурко // Клиническая геронтология. 2007. - № 2. —1. C. 3-6.

152. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2005. 744 с.

153. Череповский А.В. Современные представления о патогенезе остеоартроза: роль оксида азота / А.В. Череповский, С.В. Никулин, А.И. Дубиков // Сибирский медицинский журнал 2004. - Том 19, № 3. — С. 121-125.

154. Череповский А.В. Роль оксида азота в патогенезе остеоартроза: современные представления / А.В. Череповский, С.В. Никулин, А.И. Дубиков // Вопросы биолоии, медицины и фармацевтической химии. — 2005. — № 1. — С. 3-7.

155. Чичасова Н.В. Местная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н.В. Чичасова // Фарматека. 2004. — №7. - С. 66-69.

156. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза / Н.В. Чичасова // Consilium medicum. 2005. - Том 7, №8. - С. 3-6.

157. Чичасова Н.В. Проблема боли при остеоартрозе / Н.В. Чичасова // Лечащий врач. 2007. - №2. - С. 50-56.

158. Шавианидзе Т.О. Мышечная контрпульсация в восстановительном лечении больных остеоартрозом / Т.О. Шавианидзе, Л.В. Лапанашвили // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2006. — №5. — С. 11-14.

159. Щербак Е.В. Стресслимитирующее влияние магнитного поля низкой индуктивности в эксперименте / Е.В. Щербак, В.И. Кирпатовский, Ю.В. Кудрявцев // I российский научный форум: Тез. докл. М., 2001. - С. 235236.

160. Щукин С.И. Объективизация типа периферической реограммы в задачах оценки эффективности электромагнитных воздействий / С.И. Щукин, Г.И. Семикин, П.В. Лужнов // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. -2003.-№8.-С. 36-43.

161. Эрдес Ш.Ф. Клиническая эффективность и переносимость мелокса (мелоксикама) при хронических заболеваниях суставов / Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко, Т.Н. Цапина // Научно-практическая ревматология. 2003. — №4. -С. 71-73.

162. Altman R.D. Recommendations for the Medical Management of Osteoarthritis of the Hip and Knee / R.D. Altman, M.C. Hohberg, R.W. Moskowitz // Arthritis Rheum. -2000. Vol. 43. - P. 1905-1915.

163. Battisti E. Efficacy and safety of a musically modulated electromagnetic field (TAMMEF) in patients affected by knee osteoarthritis / E. Battisti, E. Piazza, M. Rigatos // Clin. Exp. Rheumatol. 2004. - Vol. 22, № 5. - P. 568-572.

164. Bennett A.N. Predictors of symptomatic response to glucosamine in knee osteoarthritis: an exploratory study / A.N. Bennett, K.M. Crossley, P.D. Brukner, R.S. Hinman // Br J Sports Med. 2007. - Vol. 41, № 7. - P. 415-419.

165. Bijlsma J.W. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee / J.W. Bijlsma, K.A. Khahr // Best Pract Res Clin Rheumatol. -2007. Vol. 21, № 1. - P. 59-76.

166. Bradley J.D. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham-controlled, randomized, double-blinded evaluation / J.D. Bradley, D.K. Heilman, B.P. Katz // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 100-108.

167. Brandt K.D. Quadriceps strength in women with radiographically progressive osteoarthritis of the knee and those with stable radiographic changes / K.D. Brandt, D.K. Heilman, C. Slemenda // J. Rheumatol. 1999. - № 26. - P. 243437.

168. Brandt K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis / K.D. Brandt // Professional Communication. 2000. - 304 p.

169. Bulthuis Y. Arthritis patients show long-term benefits from 3 weeks intensive exercise training directly following hospital discharge / Y. Bulthuis, K. Drossaers-Bakker, E. Taal, J. Rasker // Rheumatology (Oxford). 2007. -Vol. 46,№ 11.-P. 1712-1717.

170. Butler R. The effect of a subject specific amount of lateral wedge on knee mechanics in patients with medial knee osteoarthritis / R. Butler, S. Marchesi, T. Royer, I. Davis // J Orthop Res. - 2007. - Vol. 25, № 9. - P. 1121-1127.

171. Chiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / S. Chiom // New York, 1999. P. 533-536.

172. Chuang S.H. Effect of knee sleeve on static and dynamic balance in patients with knee osteoarthritis / S.H. Chuang, M.H. Huang, T.W. Chen, M.C. Weng, C.W. Liu, C.H. Chen // Kaohsiung J Med Sci. 2007. - Vol. 23, № 8. -P. 405-411.

173. Clancy R. Activation of stress-activated protein kinase in osteoarthritic cartilage / R. Clancy, J. Rediske, C. Koehne, D. Stoyanovsky, A. Amin, M. Attur, K. Iyama, S. Abramson // Osteoarthritis Cartilage. 2001. - Vol.9. - № 4. - P. 294299.

174. Coupe V.M. The cost effectiveness of behavioural graded activity inpatients with osteoarthritis of hip and/or knee / V.M. Coupe, C.S. Veenhof, J.H. Dekker, J.W. Bijlsma // Ann Rheum Dis. 2007. - Vol. 66, № 2. - P. 215-221.

175. Cutovic M. The effects of balneotherapy on knee osteoarthritis / M. Cutovic, S. Jovic, L. Konstantinovic, M. Lazovic, T. Jovanovic, V. Vesovic. — Med Pregl. 2006. - № 59. - P. 47-50.

176. Durmus D. Effects of quadriceps electrical stimulation program on clinical parameters in the patients with knee osteoarthritis / D. Durmus, G. Alayli, F. Canturk // Clin Rheumatol. 2007. - Vol. 26, № 5. - P. 674-678.

177. Evcik D. The efficacy of balneotherapy and mud-pack therapy in patients with knee osteoarthritis / D. Evcik, V. Kavuncu, A. Yeter, I. Yigit // Joint Bone Spine. 2007. - Vol. 74, № 1. - P. 60-65.

178. Felson D.T. Relation of obesity and of vocational risk factors of osteoarthritis / D.T. Felson // J. Rheumatol 2005. - Vol. 32, N6 - P. 1133-1135.

179. Foley S. Physical activity and knee structural change: a longitudinal study using MRI / S. Foley, C. Ding, F. Cicuttini, G. Jones // Med Sci Sports Exerc. 2007. -Vol. 39, №3.-P. 426-434.4 *

180. Frenkel S.R. Effects of nitric oxide on chondrocyte migration, adhesion and cytoskeleton assembly / S.R. Frenkel, R.M. Clancy, R.L. Ricci, P.E. DiCesare, J.J. Rediske, S.B. Abramson // Arthritis Rheum. 1996. - Vol. 39. - P. 1905-1912.

181. Gelber A.C. Body mass index in young men and the risk of subsequent knee and hip osteoarthritis / A.C. Gelber, M.C. Hochberg, L.A. Mead // Am. J. Med. 1999. - Vol. 107. - P. 542-548.

182. Ghiom S. Electicity and Magnetism in Biology and Medicine / S. Ghiom // New York, 1999. P. 533-536.

183. Harlow T. Randomizedcontrolled trial of magnetic bracelets for relieving pain in osteoarthritis of the hip and knee / T. Harlow, C. Greaves, A. White // BMJ. -2004. Vol. 329 (7480). - P. 1450-1454.

184. Hinman M. Effects of static magnets on chronic knee pain and physical function: a double-blind study / M. Hinman, J. Ford, H. Heyl // Altera. Ther. Health Med. 2002. - Vol.8, № 4. - P. 50-55.

185. Hinman R.S. Patellofemoral joint osteoarthritis: an important subgroup of knee osteoarthritis / R.S. Hinman, K.M. Crossley // Rheumatology (Oxford). 2007. - Vol. 46, № 7. - P. 1057-1062.

186. Horney C.A. The moss 36-Jten-Short-Farm Health Survey (SF-36) II Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. Honey, J.E. Ware, A.E. Raczek// Medical Care. 1993. - Vol. 31. -№ 3. - P. 247-263.

187. Iwamoto J. Effect of muscle strengthening exercises on the muscle strength in patients with osteoarthritis of the knee / J. Iwamoto, T. Takeda, Y. Sato // Knee. 2007. - Vol. 14, № 3. - P. 224-230.

188. Jinks C. A mixed methods study to investigate needs assessment for knee pain and disability: population and individual perspectives / C. Jinks, B. Ong, J. Richardson // BMC Musculoskelet Disord. 2007. - № 8. - P. 59.

189. Lenssen A.F. Reproducibility of goniometric measurement of the knee in the in-hospital phase following total knee arthroplasty / A.F. Lenssen, E.M. van Dam, Y.H. Crijns, M.A. Verhey // BMC Musculoskelet Disord. 2007. - Vol. 8. - P. 83.

190. Lenssen A.F. Role of physiotherapy in peri-operative management in total knee and hip surgery / A.F. Lenssen, R.A. de Bie // Injury. 2007. - Vol. 38, № 10. -P. 1224.

191. Maly M.R. Personal experience of living with knee osteoarthritis among older adults / M.R. Maly, T.S. Krupa // Disabil Rehabil. 2007. - Vol. 29, № 18. -P. 1423-1433.

192. Matavulj M. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / M. Matavulj // New York. 1999. - Vol.67. - P. 489-492.

193. McHugh G.A. Quality of care for people with osteoarthritis: a qualitative study / G.A. McHugh, A.J. Silman, K.A. Luker // J Clin Nurs. 2007. - Vol. 16, № 7B. - P. 168-176.

194. Messier S.P. Glucosamine / chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study / S.P. Messier, S.M. Mihalko, R.F. Loeser, C.A. Legault // Osteoarthritis Cartilage. 2007. - Vol. 15, № 11. -P. 1256-1266.

195. Moseley J. Controlled trail of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee / J. Moseley, K. O'Malley, N. Petersen // New Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. -P. 81-88.

196. Ni J. Change in nitric oxide contents of knee joint fluid in patients with degenerative osteoarthritis / J. Ni, R. Ding, W. Wang, Y. Chen // Bulletin of Human Med. Univ. 1997. - Vol. 22, № 7. - P. 333-334.

197. Pipitone N. Magnetic Pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study / N. Pipitone, D. Scott // Curry. Med. Res. Opine. -2001. Vol.17, № 3. - P. 190-196.

198. Pisters M.F. Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with . osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review / M.F. Pisters, C.P. Veenhof, N.L. van Meeteren, R.W. Ostelo // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 57, №<7. -P. 1245-1253.

199. Sezgin M. Does hyaluronan affect inflammatory cytokines in knee osteoarthritis? / M. Sezgin, A. Demirep С. Karaca, O. Ortancil, G. Ulkar, A. Kanik, A. Cakci // Rheumatol Int. 2005. - Vol. 25, № 4. - P. 264-269.

200. Sieron A. Zastosowanie Pol Magnetycznych Medycynie / A. Sieron // Bielsko-Bialo. 2000. - Vol. 45. - P. 34-36.

201. Steadman J.R. An arthroscopic treatment regimen for osteoarthritis of the knee / J.R. Steadman, A.J. Ramappa, R.B. Maxwell, K.K. Briggs // Arthroscopy. -2007. Vol. 23, № 9. - P. 948-955.

202. Stefanovic-Racic M. Nitric oxide and proteoglycan turnover in rabbit articular cartilage / M. Stefanovic-Racic, M. Mollers, L. Miller, C. Evans // J. Orthop. Res. 1997. - Vol. 15. - P. 422-429.

203. Stitik T.P. Efficacy and safety of hyaluronan treatment in combination therapy with home exercise for knee osteoarthritis pain / T.P. Stitik, M.F. Blacksin,

204. D.M. Stiskal, J.H. Kim, P.M. Foye, L.C. Schoenherr, E.S. Choi, B.H. Chen, H.J. Saunders, S.F. Nadler // Arch Phys Med Rehabil. 2007. - Vol. 88, № 2. -P. 135-141.

205. Studer R. Nitric oxide inhibits tyrosine phosphorilation of the IGF-1 receptor / R. Studer, E. Levicoff, R. Georgescu, L. Muller, C. Evans // 46-th Annual Meeting. Orthopedic Research Society. Orlando, 2000. - P. 1046.

206. Taylor N.F. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005 / N.F. Taylor, K.J. Dodd, N.A. Shields, A.C. Bruder // Aust J Physiother. 2007. - Vol. 53, № 1. - P. 7-16.

207. Vuolteenaho K. Regulation of nitric oxide production osteoarthritic and rheumatoid cartilage / K. Vuolteenaho, T. Moilanen, M. Hamalainen, E. Moilanen// Scand J. Rheumatol. 2003. - VoL 32, № 1. - P. 19-24.

208. Wang X. Knee strength maintained'despite loss of lean body mass during weight loss in older obese adults with knee osteoarthritis / X. Wang, G. Miller, S. Messier, B. Nicklas // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007. - Vol. 62, № 8. -P. 866-871.

209. Ware J.E. The moss 36-item short-form health survey (SF-36). I Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Shubouene// Medical Care. 1992. - Vol. 30. - № 6. - P. 473-483.

210. Weintroub M.I. Magnetotherapy: a new intervention / M.I. Weintroub // Arch Phys. Med. Rehabil. 1998. - Vol. 79, № 4. - P. 469-470.

211. Wolsko P.M. Double-blind placebo-controlled trial of static magnets for the treatment of osteoarthritis of the knee: results of a pilot study / P.M. Wolsko, D.M. Eisenberg, L.S. Simon // Altern. Ther. Health Med. 2004. - Vol.10, № 2. -P. 36-43.

212. Yap E.C. Myofascial pain an overview / E.C. Yap // Ann Acad Med Singapore. 2007. - Vol. 36, № 1. - P. 43-48.

213. Zastosowanic P. Magnetycznych Medicine / P. Zastosowanic // Ed. A. Sermon. Bielsko-Bialo. - 2000. - Vol 45. - P. 435.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных

Оглавление диссертации Каркавина, Анна Николаевна :: 2009 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Каркавина, Анна Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Каркавина, Анна Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций