Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазера в лечении больных нестабильной стенокардией

»Г 5 ОД

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Российский государствегашй медшцшский ушгоерситет

На правах рукописи.

УДК 616.12-009.72-085.849.19.

ТИМОФЕЕВА Ирина Владимировна

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХНЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ.

14.00.06. - Кардиология.

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Москва, 1994

.лгV

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

Лауреат Государственной премии Российской Федерации, д.м.н., профессор Люсов В.А.

Официальные оппоненты: д.м.н., профессор Корочкнн И.М., д.м.н., профессор Бокарев Ю.Н.

Ведущее учреждение: Московский стоматологический институт им. Н.А.Семашко.

Защита диссертации состоится « » 1994 г. в « » часов

на заседании специализированного совета К-084.1408 при Российском Государственном медицинском университете по адресу: 1175863, Москва, ул.Островитянова д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета К-084

к.м.н., доцент Р.М.Алехина

Общая характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Профилактика и лечение ишсмичсской болезни сердца являются важными задачами современной караиопоп nr^,xiinNnncawxccpi^imixnjxMmciniftHBCHBjTOeTCHHCCTa6iwbim стенокардия, которая часто при под] гг к инвалидлзации населения и раннему летальному исходу (Алмазов ВА и соавт., 1982 г; Грацианский НА., 1984 г.).

Несмотря на применение новых высокоэффективных лекарственных препаратов и хирургических мстодоп реперфузии миокарда, проблема нестабильной стенокардии не потеряла своей актуальности. Частота развития инфаркта миокарда на госпитальном этапе у этой категории больных составляет от 8 до 24%, летальность до 40% (Грацианский НА. и соавт., 1970; С. R. Conti и соавт., 1980).

При лечении нестабильной стенокардии в качестве антиангинальных средств широко применяются антагонисты кальция, нитраты и В-блокаторы. Однако, применение этих средств нередко ведет к возникновению побочных явлений и различным аллергическим реакциям.

Применение В-блокаторов способствует развитию гапотенз1ш, брадикарддш, левожелудочковой недостаточности, что проявляется головокружением, головной болыо, одышкой (В.И.Метелица, 1987). При длительном приеме В-блокаторы обладают атерогенным действием (В.К.Серкова, 1986).

Больные, принимающие нитраты нередко жалуются на головную боль, тошноту, шум в ушах, тахикардию (В.И.Метелица, 1987). Длительное применение нитратов способствует развитию к ним толерантности (С.Ю.Марцевич и соавт., 1984).

Антогонисты кальция являются препаратами выбора в лечении спонтанной стенокардии и стенокардии Пршгцмстала (Аронов Д.М., Сидоренко Б А. и соавт., 1982, однако, недостаточно эффективны при лечении прогрессирующей стенокардии напряжения.

В связи с этим представляется актуальным поиск немедикаментозных физических методов лечения этого заболевания. Одним из таких методов является лазеротерапия. В цсшральнои медицинской печати имеется много работ по применению гелий-неонового лазера влечении ИБС (И.М.Корочкин, 1988, 1190; Г.М.Капустина, 1991; Кшшшдзс H.H., 1992). В частности, получены хорошие клинические результаты в лечении больных нестабильной стснокардие с помощью гелий-неонового лазера (Иокин А.П., Волкова Э.Г., 1989; Бабенхо Е.В., 1990 г.).

Вданной работе использовался низкошпенешпшй полупроводниковый арсенид-галлиевый лазер. По сраоненто с гелий-неоновыми лазером, проникающим в биологические ткаш! на глубину не более 3-х см., импульсное излучение арсенид-галлиевого лазера проникает на глубину до 7 см., что позволяет добиться хорошего клинического эффекта транскутанным способом, действуя вначале на аору и ствол легочной артерии, затем на область проекции сердца (Каплан М.А., 1989 г.).

Однако вопросы, касающиеся механизма действия арсснид-галлиевого лазера на течение нестабильной стенокардии, остаются до конца не изученными.

ЦЕПЫО НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось выявление лечебного эффекта низконнтснсивного инфракрасного лазерного излучения у больных нестабильной стенокардией.

В ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВХОДИТ:

1. Сравнительная оценка клшпгческой эффективности лазеротерапии и традиционных методов лечения больных нестабильной стенокардией.

2. Объективизация положительного терапевтического влияния лазерного облучения у больных впервые возникшей стенокардией и прогрессирующей

стенокардией напряжения с помощью исследоваши показателей гемостаза, микродиркуляции, центральной гемодинамики и холтеровского мошггорирования ЭКГ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Проведенной работой была обоснована возможность кшшического применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения. Впервые была применена монотерапия арсенид-галлиевьм лазером у часта этих больных. Это позволило объективно изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на показатели гемостаза, микроциркуляции, центральной гемодинамики и суточного мониторирования ЭКГ у больных впервые возникшей стенокардией и прогрессирующей стенокардией напряжения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенной работой бдола обоснована целесообразность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в лечении больных нестабильной стенокардией. Объяснены отдельные механизмыдействия лазеротерапии на течение впервые возникшей стенокардии и прогрессирующей стенокардии напряжения. Положительное влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного ■ излучения на гемостаз, микропиркуляцию и центральную гемодинамику больных нестабильной стенохардией способствовало профилактике инфаркта миокарда, сокращению сроков пребывания в стационаре и удлинению сроков ремиссии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются в работе кардиологических отделений Московской городской больницы N 15 и МСЧ ВХЗ.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной терапии N 1 с курсом ультразвуковой диагностики РГМУ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 142 отечественных и 130 иностранных источников. Объем диссертации 97 страниц машинописного текста, включая 12 таблиц, 7 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находились 121 больных с диагнозом нестабильная стенокардия в возрасте от 36 до 70 лет. Из них 35 человек с впервые возникшей стенокардией были выделены в 1 группу (24 мужчин - 69%, 11 женщин - 31%). 56 человек с прогрессирующей стенокардией напряжения составили II группу (Збмужчин - 64% и 20женщин- 36%). В 1-ю контрольную группу вошли 14 больных с диагнозом впервые возникшая стенокардия (9 мужчин - 64,0%, 5 женщин - 36%). Во второй контрольной группе находились 16 человек с диагнозом прогрессирующая стенокардия напряжения (9 мужчин 56%, 7 женщин - 44%).

Диагноз нестабильной стенокардии ставился на основании клинических, элекгрокардиографическихилабораторных критериев.

Для подтверждения диагноза использовалось суточное мониторирование ЭКГ.

Среди обследованных не было лиц с поражением клапанного аппарата сердца, клиническивыраженньпш признаками недостаточности кровообращения, сложными нарушениями ритма сердца.

Инфаркт миокарда в прошлом перенесли во II основной группе 70,2% больных и во II контрольной группе - 75% больных.

Сопутствующая артериальная гапертензия отмечена в 1-й группе у 3 человек

(8,57%), is 1 контрольной группе - у 1 человека (7,14%), do II основной группе - у 25 человек (53,19%), no II контрольной группе - у 9 человек 56,25%).

Наличие стенокардии покоя в I основной группе отмечено у 9 человек (25,7%), в 1 контрольной группе - у 4 человек (28.5%), во II основной группе - у 32 человек (68%) н во И контрольной группе - у 10 человек (62,5%).

Всем больным с нестабильной стенокардией, пходящимв1и11основныегругиш, в течение 10 дней проводился конкурс лазеротерапии по методике Каплана М.А. и соавт. (1990 г., Обнинск).

На момент поступления 17 (48,5%) больных с впервые возникшей стенокардией и 37 (65,8%) Сольных с прогрессирующей стенокардией напряжения предъявляли жалобы на ангинозные боли. После первого сеанса лазеротерапии жалобы на стснокардитичсскис боли не предъявлял ни один больной с впервые возникшей стенокардией. Однако, у 15 больных (6,7S%) с прогрессирующей стенокардией напряжения, несмотря на лазеротерапию и прием нитроглицерина подязык оставались загрудинные боли. Этим больных однократно внутривенно капельно вводился нитроглицерин (из расчета 10 мкг/мин. до купирования ангинозного приступа). 6 больных(10,7%) из этой группы в течение последующих 9 дней продолжали получать только лазеротерапию и нитроглицерин под язык при ангинозных приступах. У 9 больных из этой группы, несмотря на лазеротерапию продолжали возникать затяжные ангинозные приступы, плохо купирующиеся нитроглицерином под язык. Этим больным, по-мнмо лазеротерапии, была назначена обычная традиционная терапия. При исследовании показателей гемостаза, микроциркуляции, центральной гемодинамики п холтеронекого мониторнрования ЭКГ эти больные не рассматривались в основной группе.

Определение уровня Фибриногена производилось по методике, описанной в Методических рекомендациях Шестаковым В.А. и Ильиным В.Н. (1976г.) N 200-400 мг.

Агрегацию тромбоцитов определяли по BORN.

Продукты деградации фибриногена определяли диагностическими наборрами латексаглютипанионных тестов Boihringcr (ФРГ), позволяющими обнаружить повышение пх концентрации более 2-х мкг/мл.

Тромбоэластография производилась на отечественном тромбоэластографе ГК ГМ-4-02. При расшифровке ТЭГ учитывались следующие константы. R - время реакции в мин.; к - скорость свертывания в мин., та - максимальная амплитуда ТЭГ в мм.

Ht определяли на анализаторе клеток« Contraves» (Голландия)!^-44,76+1,09%.

Коныоктнвальпая бномикроскопия исследовалась на фотощелевойлампе фирмы «Opton » (ФРГ). При бпомикроскопии бульбарной коньюктивы использовалась методика Н.Б.Шульпииой (1974 г.). При изучении изменений микроциркуляторной системы конъюктивы использована количественно-качественная оценкаа псрн(1)сричсского кровотока, разработанная Н.Г.Малойисоат. (1975 г.), В. А. Волковым и соавт. (1976 г.).

Суточное моннторированис ЭКГ по Холтсру производилось на отечетвенном аппарате «Лента-МТ» с ручной и автоматической дешифровкой данных. Определялась , выраженность и частота возникновения ишсмичсских эпизодов, а также нарушения суточного ритма и проводимости.

Показатели центральной гемодинамики: УИ, ОПСС, СИ определялись методом импеданскойрсоплатизмографии на автоматическом полианализаторе.

Статистическая обработка данных проводилась на программированном микрокалькуляторе «Электроника МК-52». Были разработаны программы для вычисления средней api н|>мстпчсскоп, се ошибки,среднего квадратического отклонения и критерия Стыолснта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

При суточном мошгторироващш ЭКГ у больных нестабильной стенокардией отмечено значительное уменьшение количества ишемических эпизодов (р <0,05) и суммарной длительности ишемии (р< 0,05). У больных с прогрессирующей стенокардией напряжения достоверно снизилось количество безболевых ишемических эпизодов.

Антиаритмический эффект лазеротерапии проявился прежде всего в отношении желудочковыхэкстрасистол. До лечения желудочковые экстрасистолы регистрировались у 100% больных нестабильной стенокардией. После лечения желудочковые экстрасистолы оставались у 74,2% больных впервые возникшей стенокардией и у 93,9% больных прогрессирующей стенокардией напряжения. Однако, было отмечено значителтъное снижение количества желудочковых экстрасистол р< 0,05).

Экстрасистолы высоких градаций, выявлявшиеся до лечения у 67,5% больных впервые возникшей стенокардией и у 72,3% больных прогрессирующей стенокардией напряжения, после лазеротерапии - не регистрировались ни у одного пациента.

По даннным суточного мониторировашш ЭКГ у 48,5% больных впервые возникшей стенокардией и у 67,08% больных прогрессирующей стенокардией напряжения отмечен хороший антиаритмический эффект лазеротерапии. Количество желудочковых экстрасистол снизилось более, чем на 75% при полной ликвидации желудочковых экстрасистол высоких градаций.

Уже после первой процедуры лазеротерапии антиангинальный эффект отмечен у 26 больных прогрессирующей стенокардией напряжения (46,42%) и у 29 больных впервые возникшей стенокардией (82,85%), выражавшийся в урежении приступов стенокардии покоя и напряжения, уменьшение количества принимаемых таблеток нитроглицерина. Степень выраженности этого эффекта была индивидуальной: от 20% до 80% (от исходного количества приступов стенокардии).

У больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечалось снижение АД на 10-15%. Развитие приступа стенокардии или усиление ангинозной боли не отмечено ни в одном случае.

Никаких осложнений и побочных эффектов не наблюдалось.

Клиническая эффективность лечения определялась у всех больных нестабильной стенокардией, получавших в течение 10 дней только лазеротерапию, а затем антиангинальную лекарственную терапию, а также у 9 больных, получавших лазеротерапию в сочетании с традиционным лечением, начиная с 1-2-х суток пребывания в стационаре (они вошли в основную группу больных прогрессирующей стенокардией напряжения). Хорошим результатом считалось уменьшение количества болевых приступов и принятых таблеток нитроглицерина в два раза, прекращение ночных приступов и стенокардии покоя. Удовлетворительным результатом считали уменьшение потребности в нитрглицерине менее, чем в 2 раза.

Применение лазеротерапии дало более выраженный клинический эффект, выразившийся в достоверном уменьшешш количества приступов стенокардда (в первой группе - 0,3-0,2, в I к.гр. -0,9±03, во II гр.- 0,2±0,3, во II к.гр. - 2,6+0,5), и в профилактике ОИМ: во II основной группе развитие ОИМ наблюдалось в 1,78% случаев, а в контрольной - 12,5% случаев. Отмечалось также достоверное снижение койко-дня: в

I гр. - 14,1±0,7, в I к.гр. - 17,8±2; во II гр. - 17,4+0,9, во II к.гр - 22,1+1,3), удлинение сроков ремиссии заболевания (в I гр. - 6,2+0,5 мес., в I к.гр. - 5,2+0,7 мес.; во II гр. - 17,4+0,9 мес., во II к.гр. - 22,1±1,3 мес.

Хороший и антиангинальный эффект лазеротерапии, по-видимому, связан с улучшением перфузии миокарда.

Состояние микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве исследовалосьу больных первой и второй основных групп до начала лазеротерапии, после 1,3,5,7,10 сеансов лазеротерапии.

Данные суточного мониторировашм ЭКГ у больных прогрессирующей стенокардией напряжения

Показатели До лечения После лечения

чис. /0 М+м ЧИС. % М+м

больных выяв-я больных выяв-я

1. ЧСС мни 47 - 58,1+2,6 47 - 59,3+3,1

2. ЧСС макс 47 47 - 84,9+3,5 47 - 82,9+4,2

3. Кол-во жслуд.экс-траспстол за сут. 47 100 2936+403,9 42 93,99 18977+261*

4. Жслуд.экстраспс-толы типа R/T 34 72,3 38,4+12,6 0 0 0

5. Полптопныс экст-распстолы 31 65,9 63,8+14,1 11 23,4 21,7+7,3*

6. Парные и групповые окстрасчст. 36 76,59 57,3+21,6 9 19,1 23,8+9,7

7. Наджслудочкоиыс экстраспстолы 47 100 247,5+62,3 47 100 159,8+51,2

8. К-во ангинозных приступов 47 100 8,7+1,4 16 34 1,9+0,6»

9. К-ВО ПШПМИЧССКПХ эгшзодон 47 100 9,6+2,1 18 38,2 2,88+0,9"

Ю.К-во безболсвых ишемич. эпизодов 42 89,3 6,1 + 1,2 21 44,6 1,9+0,7»

П.Суммарная продолжительность ишемии (мип/суг.) - - 43,9+10,4 - - 11,8+5,3"

Примечание: сташетпчсскп достоверные различия по сравнению с исходными з) тчешгямп, х-р < 0,05 хх - р < 0,02 ххх - р < 0,0 Dl

Данные суточного мониторировашш ЭКГ у больных впервые возникшей стенокардией

Показатели До лечения После лечения

чис. % М±м чис. % М±м

больных выявл. больных выявл.

1. ЧСС щш. 47 - 61,8+3,2 47 - 60,5+5,1

2. ЧСС макс. 47 - 94,7+5,3 47 - 95+6,7

3. К-во желуд. экстрасистол за суг. 35 100 528,7±20,4 26 74,2 169,7+19,5*"

4. Желуд.экстра-систолы типа R/T 24 68,5 23,1+9,4 0 0 0

5. Политопные экстрасистолы 19 54,2 17,2±4,5 0 25,7 14,3+6,1

6. Парные и групповые экстр асист. 16 45,7 14,1+6,8 1 2,85 3,7+1,9

7. Наджелудочковые экстрасистолы 35 100 208,1±24,9 28 80 174,3+29,8

8. К-во ангинозных приступов 35 100 3,2+0,7 15 42,8 0,6+0,4«

9. К-во ишемических эпизодов 32 91,4 3,8+0,6 И 31,4 1,1+0,2"»

10.К-во безболевых 14 ишемических эпизодов 40 2,1 ±0,8 9 25,7 1,7+0,9

11 .Суммарная продолжительность ишемии (мин./суг.) 34,3+9,8 7,1+4,3"

1,5

,7 ,3

Состояние микроциркуляции у больных впервые возникшей стенокардией на фоне лазеротерапии

КИ 24,1

ОКИ

14,5

ИСИ

6,9

ИВИ

•• * •~*ИПИ 3,2

Состояние микроциркуляции у

больных прогрессирующей стенокардией напряжения на фоне лазеротерапии

• ••

ОКИ

ИСИ

ИВИ

*••••••«. ИПИ

1 3 5 7 10 сеансы 1 3 5 7 10 сеансы

До лечения в обеих группах наблюдались множественные геморрагии, ¡риваскулярный липоидоз. Индекс псриваскулярных изменений был равен 2,7+1,26 I гр.) и 3,2+0,34 (во II гр.).

Среди сосудистых изменений определялись неравномерность калибра артериол, зявлсние зон закрученных артериол, образование микроаневризм, извитость венул. ндскс сосудистых изменений в I гр. равнялся 12,7+0,71, во II гр. 14,5+0,62.

Внутрисосуднстые изменения характеризовались замедлением микрососудистого зовотока, появлением эритроцитарных агрегатов в венулах, капиллярах и артериолах. ндекс внутрисосудистых изменений был равен в I гр. 5,7+0,54, во II гр. - 6,9+0,51.

В обеих группах, уже после первого сеанса лазеротерашш, отмечалось уменьшение >н запустевания, увелтение количества функционирующих капилярных петель гмба и оживление внутрисосудистого кровотока с уменьшением эритроцитарных регатов в артериолах. Однако, этиизменешш не были статистически достоверными |> 0,05).

После 3-х сеснсов лазеротерашш (помимо вышеперечисленных изменений) ¿явились увел? пенис калибра артериол, что вело к увеличению артериоло-венулярного ютношешш больше 1/4 (у 82% больных I гр. и у 66% больных II гр.), а также :чсзновснис эритроцитарных агрегатов в артериолах и уменьшение их количества в ¡пулах.. ИСИ в I гр. уменьшился до 10,4+0,58 (р <0,05), во II гр. - до 12,4+0,59 (р< 05). ИВИ в I гр. снизился до 3,8+0,52 (р< 0,05), во II гр. - до 5,2+0,54 (р< 0,05).

После 5 и 7 сеансов продолжалось постепенное снижение ИСИ и ИВИ.

После 10 сеансов ИСИ в I гр. юьш равен 9,7+0,72 (р< 0,02) по сравнению с

Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на уровнь фибриногена

у больных прогрессирующей стенокардией напряжения (М+м)

Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на уровнь фибриногена у больных впервые возникшей стенокардии (М+м)

400

300 200 100

470 ±21' 451 ±19 416 ±11* 392 ±14' 432 ±18 410 +21 363 +19* 356 +16'

До После После После

леч-я 3-го 7-го 10-го

сеанса сеанса сеанса

х - р < О, 05

До После После После леч-я 3-го 7-го 10-го сеанса сеанса сеанса

исходным результатом), во II гр. - 10,9+0,63 (р< 0,02).

ИВИ в I гр. уменьшился до 3,2+0,49 (р <0,02), во II гр. - 4,6+0,52 (р< 0,05).

Периваскулярные изменения в обеих группах остались прежними.

Таким образом, положительное влияние лазеротерапии на тканевой кровото] подтверждается статистически достоверной (начиная с 3 дня) динамикой показателе! микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве.

Воздействие на плазменное и клеточное звенья гемостаза низкоинтенсивнол лазерного излучения было изучено у всех больных нестабильной стенокардией (I и I основных групп) на 3,7 и 10 дни лазеротерапии.

При обследовании больных I и II групп до назначения им лазсротсрапю отмечались признаки активации свертывающей системы крови в виде структурной ] хронометрической гиперкоагуляцни, увеличения уровня фибриногена, повышена агрегации тромбоцитов. ПДФ в концентрации больше 2 мкг/мл выявлялись у больных (19,1%) прогрессирующей стенокардией напряжения и у 4 больных (11,4% впервые возникшей стенокардией. После лечения у 4 больных (8,5%) прогрессирующе стенокардией напряжения концентрация ПДФ оставалась выше 2 мкг/мл.

В I гр. нормализация концентрации фибриногена отмечалась после 7-го сеанс лазеротерашш (р <0,05).

Во II тр. больных уровень фиброногена достоверно снизился (р <0,05) после ' го сеанса лазеротерапии, однако оставался выше нормы. На 10 день лечет т концентрат: фибриногена нормализовалась.

Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на агрегацию тромбоцитов у больных прогрессирующей стенокардией напряжения (М+м)

Влияние низкоинтенсивного инфракрасноголазерного излучения на агрегацию тромбоцитов у больных впервые возникшей стенокардией (М+м)

До леч-я

После После После 3-го 7-го 10-го сеанса сеанса сеанса

20

10

X - р < 0, 05

* „

29 +2/ 28 +2,6 21 ±2,1х 21 +1,9*

•»*, »* У»» * л«!

До После После После леч-я 3-го 7-го 10-го сеанса сеанса сеанса

После 7-го сеанса лазеротерашш отмечалось достоверное уменьшение агрегации тромбоцитов в обеих группах (р <0,05). Однако, у больных прогрессирующей стенокардией напряжениядаже после Юсеансалазеротерагпшагрегациятрормбоцитов так и не снизилась до нормы.

У всех больных нестабильной стенокардией на 7-е сутки лечения нормализовались показатели хронометрической и структурной коагуляции (р <0,05). Увеличение R+K говорит о снижении тромбоплаепшовой активности и уменьшении образования протромбина. Увеличение та связано с нормиализациен уровня фибрионогена и снижением его динамической активности.

В процессе лечения не было выявлено изменение гематокрита.

При исследовании показателей центральной гемодинамики все больные нестабильной стенокардией были поделены на 3 группы: А - с эукинетическим типом центральной гемодинамики (62,85% больных впервые возникшей стенокардией и 14,89% больных прогрессирующей стенокардией напряжения); Б - оптокинетическим типом центральной гемодинамики (65,9% больных прогрессирующей стенокардией напряжения, 25,7% больных впервые возникшей стенокардией); В - с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики 19,4% больных с прогрессирующей стенокардией напряжения и 11,42% больных впервые возникшей стенокардией).

На фоне лазеротерапии ЧСС во всех 3 группах больных осталосьбез изменений.

Показатели центральной гемодинамики на фоне лазеротерапии у больных гр.Б (п=40)

Показатели до лечения после 5 после 7 после 10

сеансов сеансов сеансов

ЧСС САД iM.pT.CT. ДАД тьрт.ст. УИ мл/м2 СИ л/мин/м2 ОПСС дин/с/см-5 80+7 138+6 82+4 29±3 2,7+0,2 1795+142 81+5 140+7 84+3 34+7 3,3+0,4 1726+137 79+2 139+4 81+4 39+2" 4,0+0,3» 1370+130" 82+3 315+2 79+6 42+4" 4,1+0,2" 1309+126»

Показатели центральной гемодинамики в тр. В на фоне лазеротерапии

Показатели до лечения после 5 после 7 после 10

сеансов сеансов сеансов

ЧСС 70±3 71±2 69±4 6S+6

САД мм.рт.ст. 153+7 149+5 145+6 140+3

ДАД мм.рт.ст. 89±6 87±8 84±4 81+5

УИ мл/м2 64±5 58±7 54+4 50+3"

СИ л/мин/м2 4,9+0,6 3,9+0,4 3,7+0,8 3,4+0,3"

ОПСС дин/с/см-5 964±107 997±103 1114+112 1375+128»

Примечание: статистически достоверные различия по сравнению с исходны значением, х - р<0,05 ; хх - р< 0,01.

После 5,7,10 сеансов лазеротерапии в группе А отмечалось небольшое увеличен!: УИ, СИ и незначительное снижение ОПС. Однако, изменения этих показателей I являются статистически достоверными (р >0,05).

В группе Б после 5-го сеанса выявлялось увеличение УИ, СИ и снижение ОПС( На 7 и 10 сутки лазеротерапии отмечена статистически достоверная динамика даннь: показателей (р <0,05 на 7 суг. и р <0,01 на 10 сутки).

В группе В на ({юно лазерогерашшм выявилась тенденция кеш сжентю систолическо! идиастолического артериального давления (р >0,05). Уже после 5-го сеанса отмечалос уменьшение УО, что привело к уменьшеншо СИ и увеличению ОПС. К 10 сеаш данные изменения приобрели статистическую достоверность (р< 0,05).

Приведенные данные говорят о нормализующем влиянии лазеротерапии I показатели центральной гемодинамики у больных нестабильной стенокардией..

ВЫВОДЫ

1. Терапия низкоинтснсивным инфракрасным лазером обладает хороши антиангинальным эффектом у 74% больных впервые возникшей стенокардис и у 52% больных прогрессирующей стенокардией напряжения.

2. Статистически достоверная благоприятная динамика показателей микроцнркуляции в бульбарной конъюктиве у больных нестабильной стенокардией отмечается после 3-х сеансов лазеротерашш.

3. После 7 сеансов лазеротерапии у больных впервые возникшей стенокардией наблюдается нормализация показателен плазменного и клеточного гемостаза.

4. У больных прогрессирующей стенокардией напряжения даже после 10 сеансов лазеротерапии остается повышенной агрегация тромбоцитов, а в 8,5% случаев содержание ПДФ в сыворотке крови остается больше 2 мкг/мл.

5. Нормализация показателен центральной гемодинамики у больных нестабильной стенокардией с гипокинетическим типом центральной гемодинамики происходит на 7-е сутки лазеротерашш, а с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики - на 10-е сутки лазеротерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение низкоинтенсивным инфракрасным лазером показано больным нестабильной стенокардией с целью профилактики инфаркта миокарда, уменьшения приема лекарственных средств, более быстрого перехода в стабильное состояние, сокращения сроков пребывания в стационаре и удлинения сроков ремиссии.

2. У больных нестабильной стенокардией с целью контроля антиангинального эффекта лазеротерашш необходимо использовать суточное мониторирование ЭКГ.

3. Методами контроля эффективности низкоинтенсивной лазеротерапии могут служить положительные изменения показателей микроциркуляции, гемостаза, центральной гемодинамики.

4. Излучение арсенид-галлиевого лазера показано в виде мототерапии у больных впервые возникшей стенокардией и в виде комплексной терапии у больных прогрессирующей стенокардией напряжения.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Манаев И.В., Катан МА, Люсов В А., Волов H.A., Тимофеева И.В. Оценка эффективности лазерной терапии у больных ИБС с использованием велозргометрической пробы. Ннзкошггенсивные лазеры в медицине. - Обнинск, 1991 - С. 82-83. 4.2.

2. Люсов В.А., Волов H.A., Тимофеева И.В. Действие низкоинтенсивного инфракрасного лазера на гемостаз и микроциркуляцию у больных нестабильной стенокардией. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. - Обнинск, 1993. - С.80-82. 4.1.