Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Применение минеральной воды "Зангиота" в лечении и метафилактике оксалатного нефролитиаза (клинико-экспериментальное исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГБ ОД

] -..........На правах рукописи

ХУДАЙБЕРГЕНОВ УЛУГБЕК АТАУЛЛАЕВИЧ

УДК 616.61.-002-085.83.

ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ "ЗАНПЮТА" В ЛЕЧЕНИИ И МЕТАФИЛАКТИКЕ ОКСАЛАТНОГО НЕФРОЛИТИАЗА (клнннко-эксперимептальное исследование)'

14-00.40- урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Ташкент 1996

Работа выполнена во II Ташкентском государственном медицинско

институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Б.В.ТАРАСЕНКО.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,проф.М.М.Мирсаматов Доктор медицинских наук,проф.М.Т.Тыналиев

Ведущая организация: НИИ Урологии МЗ и МП РФ

на заседании Специализированного Ученого Совета Д.087.09.01 при Втором Ташкентском государственном медицинском институте (700109,г.Ташкент,улица Фароби,2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго Ташкентского государственного медицинского института.

Защита состоит

г 3 часов

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук,профессор

А.А.Асраров

Актуальность проблемы.Республика -Узбекистан относится к числу регионов,где мочекаменная болезнь у.5ч5) определена краевой патологией.Литогенные факторы,такие ка-: сухой, хар-кта кг."-:-мат,хесткгл вода, нехватка качественной питьевой воды обусловливают з;;.5е«г;ность нефролитиаза г. гксокути частоту проявлен::;: его рецидивов.Значительное место из разновидностей нефролитиа-ва эаш^ает окоглатнкй тип камзеобрагоэания (Д.Л.Арустаыов и др 1589).

Современные методы лечения и ыетафилактики оксалаткого нефролитиаза включают использование лечебных минеральных вод. с целью улучшения функционального состояния органов мочевой системы, нормализации -обмена веществ и коррекции.нарушенного минерального гсмеостаза. Слабочинералиэованные воды при этом являются -наиболее эффективными (И.Б.Пасека, 1965; К.Д.Оемидоцкая, 1931;Б.Г.Веденко 1977;Ч.Миланов, 1983;Е.Г.Степанов,

1991-,Е.Е.ЕсИПенко, 1981;М.©.Курии, 1982)-.

Советский Союз располагал обширной сетью специализированных санаторно-курортных учрежден™.

Республика Узбекистан имеет на своей территории около 140 месторождений и скважин минеральных водСТ.М.Мгхкзмов, 1973;Л.Г.Молдованова, 1975).Однако зти воды в должной мере не изучены и не могз-т рассматриваться с точки зрения зд использования для лечения больных мочекаменной болезнью.В то же вреда после известных событий в республике возктша острая нуяда в специализированных бальнеологических лечебных учреждениях урологического профиля,что и обусловливает необходимость в углубленном изучении физиологических и лечебных свойств местных минеральных вод.

Лопскозо-разведочнкми работали экспедиции "Средазтеомин-вод" в окрестностях г .Ташкента установлено наличие в нежне-ме-ловых отложениях ресурсов слабсминерализованных вод.В связи с этик! в 1989 г.на территории поселка Еогг^ор (Садовый) Ззнтио-тинского района из скважины 7-ИР получека минеральная вода, получившая название "Зангиота" с' дебитом при сачоизливе 1097 куб. м/сутки-.Исследования показали*что вода является горячей (75град.С) хлоридно-натриевсй, содержит бром, кремниевуга кислоту и органику 9-14 мг/л при минерализации 3,3 г/л.Ио гакдю-

чению КИИ MF и ФТ ш. H.A. Семзшка, данная вода, относится к группе бромных ;х органически. углеводородных вод Таллнщсаго типа я рекомендована для лечения болезней обмена веществ,мочекаменной болезни и_воспалительных заболеваний органов мочевой системы.

Таким образом, открытый новый источник минеральной воды "Зангкога" может язитьс.-г радением лроблеш сакаторно-курартно-го бальнеологического лечгния больных мочекаменной болезни з республике Узбекистан.

Цель исследования - изучить физиологическое и лечебное действие минеральной веды "Зангиота" у больных окезлатнкм нефг I слитиазом. • ,

Задачи исследования.

1.Изучить физике-химические и бактериологические свойства минеральной воды "Зангиота".

2.Изучить физиологическое действие минеральной воды "Зангиота" в эксперименте.

3.Изучить физиологическое действие минеральной воды "Зангиота" у практически здоровых- лиц.

'4.Изучить действие минеральной воды "Зангиота" на водно-солевой обмен у больных, оксалатным нефролитиазом. .

5.Изучить действие минеральной воды "Зангиота" ■ на течение хронического■пиелонефрита:

Научная.новизна работы.

Впервые в Узбекистане изучены физиуа> химические,бактериологические, физиологические и-лечебные свойства местного источника минеральной води ,:Зангиота". При этом установлено,что минеральная вода "Зангиота"-как. при. экспериментальном исследовании у животных,так и при.применении ее у. практически здоровых лиц и у больных оксалатным нефролитлазом оказывает выраженное-диуретическое действие.Диурез при этом обусловлен как повкае-нием клубочковой фильтрации и экскреции натрия с мочой, так и снижением каналъцевой реебсорбции воды при сохранении з сыворотке содержания калия.

Еместе с этим наблюдается снижение экскреции оксалатз к кальция и-повышение экскреции магния и неорганического фссфо-' ра.

Минеральная' вода не оказывает влияния на показатель pH мочи.У больных хроническим пиелонефритом отмечается снижение

J8íÍKCUIíT'/piC<I и блктериурки.

Установлено также,что минеральная воза "Зангнотз." хс-рспо переносится при ее внутреннеJ- употреблении и кзккч-либо побочных явлений не наблюдается.

Оптимальной дозой (мл/сут), при которой минеральная вода сказывается наиболее эффективной '.является 1-1,5?. от учссы тела пациента (10-15 мл /кг).

Определены показания к применении минерально;: ^спи "Ззн-гиота" при бальнеологическом лечении больных сксалзтпым нефро-диткаэсм zi хроническим пиелонефритом как. с пс-лыо гг=б-.1литгп;м Сольных,так и с целью профилактика рецидивного камнеобразозз-ния (метащилактики).

Практячэскзя значимость работа.

^пперальная ьеда "Занглота" моакет быть зклдч-г.?. г. Kovin-• леке лечебных и профилактических мероприятий у больных екга-

'латным нефролитиазем как п£и подготовке больных к операции,t¿k

«

и в послеоперационном и отдаленном перксдах с цель» сокращения сроков, реабилитации и'предотвращения редадизнсго кз-тг-образевания. •

Использование ее- одинаково эффективно как в услозиях санаторного, так и амбулаторного лечения.Спттмапьнкй срс.< лечения - три недели.Оптимальная суточная доза рассчитывается гздиви-дуадьно.и не должна превышать5Х"от -масса тела патента.

Применение минеральной' воды "Ззнгиота" показано при лечении больных камнями почек и мочеточников при-условии их спонтанного стхо;*дения. а также с целью быстрейшего освсбощения верхних-мочевых путей от'фрагментов камней посла зкстраксспс-ральной ударно-волновой литотрйпс;гл.

Минеральная, вода "З&нгиота" может быть- использована при лечении больных хроническим пиелснеёситом.

Широкое использование минеральной воды "Заагиста" позволит в определенной■степени репить проблем1/ сэкатсрно-курсртяс-го бальнеологического лечения больных МКБ и хроническим пиелонефритом в Узбекистане.,

ПОЛОЖЕНИЯ,ВШЭСШЕ НА ЗАЩИТУ.

воде "с'зягпотз" по своим ¿каико-химическга: караете ркстжгм откосится к ХУЛ'111а группе вед Талицгаго типа пз сусёсгБузецему положению (ГОСТ 13273-58 "Езды каиераль-ные,п;:гьб£п.'£, лечебные п лечебно-столовые") может испольго-ваться длл лечения больных скоалатнш- нефралитиазом.

£. ОлабомЕнерелкеовзкная ведз "Зангиота" обладает еысок-чм дсрегическш.! действием.Увеличение диуреза не сопровождается нарушением электролитного баланса крови и изменением рК мочи.В связи с згкк . ее назначение рекомендовано больным с оксалат-1й2^1.оксалатно-мочекксльайг,0}'Г.алагно-фосфатЕЫми' и оксалзтяо-инфщироБннншк камнями.

.3.Внутреннее применение минеральной воды • "Зангиота" у больны:/, инфицированным оксалатным нефролитиазом позволяет • снизить степень пиурии и бактериурии.а в некоторых случаях добиться санации мочевыводяшугс путей,обусловленной диуретическим аффектом,бег антибиотикотгршш. ■

'4.Внутреннее применение минеральной воды' "Зангиота" 'приводит к резкому снижению зкекрецш оксалата с мочой до нормальных величин (0-0,5 мг/кг/24ч) у.лиц с гипероксалурией,что. предотвращает йля.прекращает дальнейший рост.камней.В связи с этим ее применение целесообразно во всех видах смешанного неф-ролитиаза, сопровождающихся повышенной экскрецией оксалатов с ■ мочой.

5.Увеличение диуреза способствует вымыванию песка,мелких конкрементов,гноя,оливи и т.п.В связи с этим назначение минеральной воды "Еянгиота" показано при конеерватквном лечении больных камнями почек и мочеточников,не требуювдх оперативного леченияироническим-.пиелонефритом.и при профилактике, рецидив' него каынеобразовакия.

Бнедренке.

Результаты исследований, внедрены в Научном Центре, урологии МЗ РУг, т. Ташкентской- физиотерапевтической лечебнипе. им.акад.А.Атаханова.в профилактории .ПО "Тэшмясо",в . клинике урологии 1-го ТашГосЬЕ!. (теологическое отделение КБ МЗ РУз): -

Апробацяя р-чСоты..

Публикации по теме диссертации,доклады на заседаниях Республиканского Нолшого общества урологов/да 1 Республиканском съезде урологов,на 17 Съезде терапевтов Узбекистана,издали-методически:-: рекомендации "Минеральная зодг-"Зангистз"з лечении и профилактике мочекаменной болезни" обеспечивает возможность внедрения результатов исследования в клиническую и сэна-торно-курсртнуэ практику лечебных учреждений Республики.

Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на £3 страницах машинописного текста.ссстсит из введения,пяти глаз,заклЕ'- эния,выводов,практических рексмендахпгй.Работа иллюстрирована 22 таблицами. Список литературы,вклхчает 220 источников, из них 150 отечественных и 60 янсотранкых азтсрсв.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы 'исследования.

Диссертация выполнен^ з лаборатории эпидемиологии, диагностики лечения и профилактики мочекаменной б с.-.её ни Научного Центра Урологии Минздрава Республики Узбекистан.

Для проведения клинических исследований использовал;! клинико-диагностические отделения- Дентра урологии,а также профилакторий ДО "7зпмясс",на территории которого находится источник, минеральной воды "Зангиота":

Экспериментальные исследования выполнены- в ДКИД ПасГссМИ .и были проведены на-110 беспородных- белых крысах сачпзх с кассой тела 150-200г.Опытную групп1; составляй 70 особен.который получали минеральную -воду- "Зангиота". в дозе 1?, от массы, тела. Остальные "40 животных служили контролем,з качестве- -эквивалентной водной нагрузки у них была, водспроволная вола,.

•Оиэиолсглческе-е действие минеральной годы "5а:-глс?.1" :•:? животных оценивали по состоянии зодно - электролитного сбмг-ня: определяли суточный диурез, содержание, в- сыворотке кпсзи и

косрецио с мочой натрия, каик, кальция, магния и фосфора яе-срганичесгого.а также содержание в сыворотке крови креатинина у. с?г*сал£та в моче.

Клинический раздел работы основан на результатах исследования физиологического и лечебного действия минеральной. воды "'¿акгкота'1 у 120 больных оксалатным нефролитиазом и хроничес-!<гм пиелонефритом, наблюдавшихся в Центре урологии в 1932-1995гт и у 82 урологически здоровых лиц, лечившихся в профилактории "Ташмясо" но поводу заболевании, желудсчно-кишеч-кого тракта и' опорнодвигательного аппарата.Среди лиг, контрольной труппы мужчин было 38 (46,4Х), женщин -'44 (53,6л) в возрасте ст 20 до 70 лет. В среднем он составил 42,2+3,4г.

В связи с поставленными целью и задачами 70 здоровых лиц принимали свежую (из бювета) минеральную воду, 12-водопроводную (контроль). •

С/точная деза 1 минеральной воды, равно как и водопроводной, составляла 1,51 от массы тела испытуемых,которые делили ее на 3-4 равные части и принимали за .1-1,5 часа до приема пищи. . •

; с .целью выявления эффективности минеральной воды составили контрольную группу добровольцев из 12 человек, которые принимали в такой же.дозе обычную, водопроводную воду.

" Среди 120 больных урологическими заболеваниям:!, участвующих в изучении влияния .минеральной воды "Зангиота" на организм человека мужчин было 58 (48,37.), женщин 62 (51,7%) в возрасте

от 20 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил М=45,3+3,2 г- *

Свежую минеральную воду- принимали 10В больных МКБД2 Зольных МКБ (контрольная группа) принимали водопроводную воду.

Из.10В больных оксалатным нефрелитиазом у 70 (64,8%) заболевание осложнилось хроническим пиелонефритом. Это позволило нам, используя клинические и лабораторные исследования, изучить действие минеральной воды "Зангиота". на течение хронического пиелонефрита. •

..Комплекс обследования больных,помимо общеклииических .исследовании, включал исследование минерального обмена и минераль-

кого состава кэгней (методом рентгеновской дифракцкк).

О5ра5отку цифровых данЕьэ: производили кегод'см варнапкснкс;: статистики,раадятае средни?: величин считалось достоверны;.'! -рк уровне значимости р<С,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате экспериментальных исследований установлено ,*:то минеральная вода "Зангкота" при введении животным вызывает отчетливое увеличение .■ диуреза,влияет на экскреило электролитов и выведение некоторых метаболитов, участвуыв::-: в камнеобрааованик.(таблица 1).

Таблица 1

Водно-электролитный обмен животных после курсовой нагрузки минеральной водой "Зангиота"

г

Параметры исследов.

Суточный диурез(в мл) Натрий сыворотки, крови (ммоль/д) Натрий мочи (ммоль/24ч) Калий сыворотки крови (ммоль/л) Калий мочи (ммоль/24ч) Кальции.сыворотки крови (ммэль/л) } Кальций мочи (мг/24ч) Магний сыворотки КРОЕИ (ммоль/л) Магний мочи (¡а/, о ль/24ч) Фосфор неорг. крови .

(ммоль/л) Фосфор неорг. мочи 1ммоль/24ч) Оксалаты мочи

(мг/кг.24ч) Креатинин уочи

■ (ммоль/24ч) .

Контроль

Опыт

. 9,27^,22 140,8+ 0,6

15,42;К),42* 134,2+0,5

19,4 +0,9 '¡51,5 +0,9*

5,94+0,12 27,3 +0,7

2,56+0,02 0,63^0,01

0.93+0.02 1,41+0,03

1,ев+р,ог

I

0,27+0,01 ! ~ . 1 1,95+0,04 | ~ I

"3,67+0,09 )

5,52+0,05* 1 23,3—+0,9 * |

!

2,56+0,01 \ 0,59+0,01

0,96+0,01 1 1.55+0,06* 1-

■2,24+0,06* !

!

0,34+0,01* } !

1,37+0,07* ; ■4,43+0,14* |

Примечание': * - различия, по сравнения о контролем достоверны (Р<0,05). Сравнительно с;- контрольной групп ой, где животные получал::

водопроводную воду,введение минеральной воды приводит к увеличению содержания в сыворотке крови калия на 1С".неорганического фосфора на 19%.кзгния-на 37;.Содержание кальция не меняемая по ■сравнений с контролем,а .натрия снижается на 5".

Изменения электролитного состава крови связаны с одной стороны с поступлением электролитов с минеральной водой, а с другой с изменением экскреции ;гх с мочой.

Необходимо отметить магнийуретяческий эффект минеральной воды "Зангкотз".При этом экскреция кальция уменьшалась на 6%.Если учесть зффект разбавления"при высоком диурезе,то концентрация кальция в 1 мл мочи окажется очень низкой по сравнению с контролем,что создает условие, препятствующее его аномальной кристаллизации и кэмнесбрззсвакия. Последнее усиливается еще к тем обстоятельством,что под воздействием минеральной зоды "Зангиота" на 29,по сравнению с контролем уменьпается экскреция оксалзтз с мочой (табл.1).

Увеличение зщеления электролитов с мочой,и в первую очередь натрия, сопровождается увеличением суточного диуреза в 1,5 раза (Р<0,001).Это подтверждается и морфологическими изменениями в . почкэ, закшючаящимися в увеличении . числа активно функционирующих клубочков'и синхронизации ж деятельности,на что указывает соотношение "открытых" и "закрытых" клубочков.

Физиологическое -действие минеральной воды "Зангиота" Сало изучено у 70 добровольцев урологически здоровых лиц,среды которых мужчин. было - • £4,женщин-35,средний зозрзсг составил 42,2+3,4 г.Для контроля .слоили 12 добровольцев,принимавш-ж водопроводную воду.Суточная доза как-минералгной,так и" задсп-рсзсднсй воды составило 1,5% ат массы тела.

В результате изучения физиологического действия минеральной веды "Зангиота" ка-организм человека установлено,что минеральная- зодз переносится короню и каких-либо побочных действий яе оказывает. Уже с первых дней ее- приема отмечается постепенное увеличение суточного диуреза,чтс к концу исследования сос-таз.чло 23* по сравнении с исходным уровнем (тзблицз 2).

Злкяние минеральной зоды "Эангиота" на водяа-сслевой ОиМбя практически здоровых лиц. (п=70)

—" — ...... ■■ I Параметры, \ исследований 1 Исходное (М 1 показатели 1 1 я») 1 иис^Э '.лИН. (М + ПРИНЯТИЯ 1 БОЛЫ го) 1

■Диурез мл/24ч ' ! 1244,0 + 52,0 ! 1555 104.0*1

. 1 рН мочи 1 : 5.51 ¿0,18 ; I и - 0,12

Клуб.'¿ИЛЬТ. (МЛ/МИН) 1 95,1 г 3,2 ; ' С2 ,5 + 3.3

Канал. Резбс.- (") 1 97,3 ; 2,1 ; 91 ,7 +■ 3,5

Ч ¿гч.» ■ — .... л ! Л ! 1 сыворотке 5,5 г КрСВИ л г\ * л , и / ** ) и » д.

Креатикия < . 0,15 г 0,01 ) 0.1 о X.

! Исчезая «зелота ' . !' | 0,29 + 0,13 1 0,3 0 ■V 3,14

"а+ 1 144,С ; 1 С, ^ . | 140.0 -г* 3.1

К+ 1 ! 4,ео + 0,40 : " ! •4,81 ■ + 0,41

Са-г-г | 2,54 + 0,11 1 2 ^ 9 0.09

| ' 0,93 ± 0,09 - I 1 , 1 й _ 0,07

? (неерг.) [ 1,03 - ■ 0,05- ! А * 1, и т и, иЭ

•зкекреция с мочой Мочевая кислота 1 4,1 ! (>дМ0ЛЬ/24ч) 1 0,2 1 4, -л + п л

1 ¡■¡а*- 1 ! 158,3 ± 12,3 1 212, т о т. 1*^ 7

г> ! 1 ш а , о [ - 2,3 ! 21, р X. 1,3*

«Л-* /ПЛ.| 1 сг .. . и ■ ч .П С ' ^ ¿0,0 1 125, 4 и 12,3

I I 1 70 "1 / к. , и ± 1С,5 | 31, 9 + 7,5

? (неерг.) 1 ■< л о + 0,5 : 24, 4

иксалаты (мг. кг /24ч)' 0,356+0,027 1 0 Д44зу,С31*

"Р'.тмечанпе: * - различия с исходными показателями достоверны (р<0,05).

В контрольной группе,где испытуемые приникали е эквивалентном объеме водопроводную Боду,дкурег zz сравнению с исходным уровней увеличился лксь на 15% (таблица 3).

Таблица 3

Влияние водопроводной воды на водно-солевой обмен практически здоровых лиц. (п=12)

1 Параметры 1 ! . ■ исследовании 1 1 1 Исходные показатели СМ + то) 1 1 " ....... 1 1 | После принятия | 1 воды | ! (М + тп) |

1 Диурез (мл/24ч) . 1 I I . 1230,5 + 144,5 1 I 1 1480,0 + 192,5 ! 1 ~ 1

1 1 рН ЫОЧИ | 5,78. + 0,17 I 6,28 + 0,22 1 1 ~ 1

1 1 1 Клуб.фильт. (МЛ/'МКН) | ....... 1-. 93,5 +. 4,2 I 99,3 + 6,6 !

г 1Канал.Реабс.Х 1 93,0+0,2 | | 1 93,1 + 6,4 |

1 1 Содержание в сыворотке крови 1 Мочевина 1 5,8+1,3. 1 1 (ммоль/л) 1 6,1 + 1,1 1

I Крьатйкин 1 1 •-•■.-■ 1 0,14 + 0,09 I 0,15 + 0,07 1

1 Мочевая кислота | • ....... ( 0,29 + 0,11 1 1 | 0,32 + 0,07 • 1

1 1 1 >3аг | 1 ■ 1 142,0 + 4,8 | I . 1 143,9 + Б,6 1 1 ~~ I

1 1 ! к+ 5 1 4,6 +, 0,3 1 4,1 +0,3 | | |

| Сан- общий | £¿5 + 0,2 | 2,88 + 0,12 1 1 — . .

1 • 1 1 ... , 0,97 + 0,05 | 1,00 + 0,11 ■ 1 1 ~ 1

1 1 ! Р- неорг. ! | ......| 1,22 + 0,23 | 0,96 + 0,28 I 1 — »

Экскреция о мочой (ыыодь/24ч.) 1 Мочевая кислота 1 3,8 + 0,2 | 4,3+0,4 1

1 . 1 I ! 174,8 1 ,19,6 I 189,4 + 22,5 1

1 1 ! . к+ 1 1 1 43,4 + 3,1 | ■ .....> 1 48,8 +2,9 1

1 Са++ | 145,4 + 29,3 1 ' " 1 I 130,7 + 22,8 | | — • 1

1 1 1 МЕ++ ! 70,0 + В,2 I 74,3+9,3- 1

1 1 1 ;Р .(неорг.). | 16,5 + 1,3 | ' 1 12,4+1,6 . | 1 ~ !

! 1 IОксалаты (мг.кг/24ч)| • | 0,245+0,097 | 0,322+0,044 1 1 — I

р>0,05.

Одним из механизмов, влияюгдгэ: на диурез, является поеьзеэн-нзя аккреция с мочой катр:к. Нормальный уровень натриемии в сочетании с псвызенкой зяякрецией натрия с мочой позволяет считать, что минеральная вода "Зангиота", содержащая 52 мг/гкв натрия, активно влияет на транспорт этого электролита и изоос-мотической воды из интерсгкциального пространства в кровь к далее з мочу.

Таким образом,выявленное увеличение диуреза,обусловленное приемом минеральной воды "Зангиота",обусловлено повышенным клиренсом натрия,что указывает на существенную роль осмотичес.-кого фактора в этом процессе.

Минеральная вода "Зангиота" вызывает мггжпг/ретическип эффект, который' обнаруживается уже через неделю после ее приема. Концентрация магния .в моче • повышается на 5%, а суточная экскреция с мочой на 277. по сравнению с исходными показателям: (таблица 3).

В - основе пшокальцииурического эффекта - минеральной воды "Зангиота" лежат, очевидно, механизмы: конкуренция его с магнием, усиление канальцевой реабсорбции, депонирование в клетках организма.

Результаты исследования показали, что минеральная вода "Зангиота" стимулирует экскрецию фосфора (24,4,+ 1,9кмоль/24 ч., р<0,05) до показателей нормы среднего европейского стандарта. Одним из механизмов нормализации фосфатурии является увеличение почечного клиренса фосфора от 9,39 до 14,2 мл/мин.

Особого внимания заслуживает факт достоверного уменьшения в 2,5 раза (р<0,05> под■влиянием минеральной воды "Зангиота" экскреции с мочой солей щавелевой кислоты..(таблица' 2).

У лиц,. принимавших водопровсднутс воду, изменений в концентрации или же в суточной экскреции■щавелевой кислоты не установлено. (таСл 2).

Изучение влияния. минеральной воды "Зангиота" на показатель концентрации водородных ионов мс-за (рН) показало, что она, как и обычная водопроводная вода, выраженным скпсляешим иди ощелачивающим мочу действием не обладает.

Под кашы наблюдением яач'одпгось ISO бальных, из которых 108 принимали минеральную году "Зангистз" а 12- составит: контрольную группу,- .они принимали. в эквивалентном объеме водопроводную веду.

Исследования,:^ частности полазали что у больных оксалатнъо. нефрелитиазем исходный уровень суточного диуреза оказался несколько ниже нормального (табл. 4).

Таблица 4

Елияпне минеральной веды 'Зангиотз" на зсдлс—солевой ■ обмен больных- скозлагкьзг НсФрслитпззсм. л—1СЗ

i-:-Г-:-!-!.

j доходные показатели S После принятия i

мин.воды I

Парзы&трк исследований

-г

Л.

Диурез (мл/244.)

1133,0 + SO,5

1880,0 + 110,2*1

рН мочи

5,9 + 0,3

Г • 6,1 + 0,4

| Клубочковая , I фильтр.(ил/мин)

72,5 + 2,9

88,4 + 2,2*

.Канальцевая рэаб-сорОция в (%).

94,1 + 0,9

-32,3 + 2,1

1 Мочевая кислота • j , ' !чпи-.!0ЛЬ/24Ч. ) .

4,61 + 0,31.

3,59 + 0,40

5 Сксрлаты

I С..-, Л: \

( 1.1«! . га / li 4**. )

Г\ ' Г1 Л I ГЛ- A rj

>U , ■ пт U , ± ti

1

0,27+0,11* 1

I

ib («ш о ль/24ч.} ■ I. 132,0 +'9,2

190,7.+ -10,6* - \

К+. 0лпль/24ч.)

51,4+ 3,8

i 37,1 +' 2,3* ■• 1

Г UwJUp WA )

. /Г, Л ,, . \

У I

146,5 + 9,6 i 93,4 + 3,5*

1 101,5 + 7,2*

¡- Uecpr.;

/24ч.)

+ i,u

1™I A ; П Г\ ¿3,*. + £,,U

различие о исходными показателя}».;: достоверна '

k -

В результате лечения минеральной водой достоверно (р<0,05) увеличилось- суточное количество мочи (з среднем 1880,0+110,2 мл/24ч). Значительно увеличивается также обьем глсмеруляркси фильтрации ( з среднем 33,4+2,2 мл/мик, р<0,05).

Наблюдаемое увел1кекие объема глсмеруллрной 4;:ль грации прямо коррелирует с резким снижением экскрет::: сксзлатсз (до О,£7+0,11 мг.кг/'24ч, р<0,С5).

Механизм гипоскоалурия связан з первую очередь с увеличением экскреции исков магния. 3 конкуренции о хальггиэм магнии образует с сксалатом растзсрнмыэ кс'.гплангы - ::елаты.

3 результате дзчениз ютеральясй долой уровень .точечной зкскрецпл магния дсстсзерно (р<0,С5) повышается, достигая б среднем 101,5+7,2 ммола/24ч.При уз-ли^ента зкскреппи магния с мсчоп его сывороточное содержание- не изменяется (¿>й,0с).

3 контрольно;: группе,где больные принимали ссычнуе зсдсп-рсзсдную воду (табл.5), изменения коснулись лкеь суточного диуреза.

| , Параметры ... | Исходные показатели ШЬЕет&и

! ^Ж^ч ! 1223 + 103 1750 + 122*

; рн мочц 1 * о,11 т 0,15 Г\ Г\ 1 Г) О , ^ ^,

- 75,4 + 4,1 | 33,5 - 2,э*

34.4 - 0.-5 30,4 + 3,3

1 '4,0 + 0.5 ! 3,3 + 0.5

0,74- 0,10 ! 0,43 - С.'13

123,0 + =,2 | 143,1 ^ з.а

47.3 + 3,2 ! 43,3 - 5,2

141,5 + 5,3 130,4 * 3,3

55,5 + 3.5 54,4 + 3,0

13,3 +1.4 А «"* Л ■ г** - .1, /

Примечание: *

с исходными псказатедями дсстсзерны

^ейсгзкэ ¡.гагерзлькок водь: "Зангиота" ка течение хрок;:чес-;~го пиелонефрита было пеучэко у 70 больных оксзлатным кгфрс-лкткзао!.;, оолоккеянын» пиелонефритов.

После лри.;екенх:я минеральной воды '"Зангиота" показатели лейкоцпгурли ЕсрмапгеоЕалкоь у -42°; больных, умеренная лейкоцк-турия • осталась у 25% к выраженная у 32%.Степень снижение лей-кэдигуркк под-влиянием минеральной воды зависела как от шки-чсскзй формы заболевания,так и от фазы активности воспалительного процесса в почкзх (таблица 5). •.

Таблица 6

Влжнке минеральной воды "Закгкота" на лейвэцкгурию (п=70).

Степень пиурии . ----—— Исходные показатели 111 . После приема ' мин. воды 1 1

Лейкоциты в 1,0 мл от 2000 до 10000 (п=11) 6500+530 ■ 1еоо+по* ' ■ :!

Лейкоциты в 1 мл от 10000 до 100000 (п=22) 5Ь540+^200 1 8266*790*

Лейкоциты в 1 мл от 100000 и более . (п=27) 1 . -244000+22600 '• - 25880+3720*

Примечание: * -различия с исходным показателем достоверны ДР<0,05).

С целью исследования антибактериального действия мине-

ральной воды "Зангиота" .у -7.0 больных хроническим ' пиелонефритом) был изучен возбудителя инфекции (таблица"?).

■ Под влиянием питьевого лечения минеральной водой• частота выявления микрофлоры у наших 'больных резко уменьшилась (таблица "7 ). ; •

В поисках антимикробной активности-минеральной воды,в уело-, виях бактериологической • лаборатории научного, центра-урологии Ю РУз.были посеяны известные виды бактерии с. воздействием минеральной воды "Зангиота" iTvvii.ro.В результате-какого-либо

ÍOJW.J.U,^ /

Влияние fiKHt-paxbHoii веды "Зачгпота" на бзктеркурпс у больных хроническим пиелонефритом. (r¡=35)

I 1 1 Вид микрофлоры 1 ! 1 Исходные данные КОЕ 2 1,0 мл . i 1 После приема мин. ! i воды КОЕ в 1,0мл i i i

i Enterobacter j i aerogmosae n=8 i 223000+20303 ! 1 1 1 1prV-yyx."!r><Zn i. 1 j i ] I '

1 ! i Escherichia i 1 Coli (r.=7) 1 I 1 340550+27500 1 1 1 ! j 2800D+1750* !

I i j Pseudomonas j i aeresinozae n=131 j j 330570+24400 i i 1 1 55000+4200* . •* S i ~ t

1 Klebsiella i I pneumonia (n=3) i 1 T 420500+30550. 1 ! 1 1 I 32050+2280* ! i i

Примечание: *различия с исходным показателем достоверны

(Р<0,05).

бактериостатического или бактерицидного действия на бактерии мы не обнаружили'.

По-видимому.противомикробный механизм у больных хроническим пиелонефритом (in vivo) обусловлен как повышением валютной реакции организма,так и,в основном,"вымыванием" бактерии в силу увеличенного дзг/реза и.повышенного тока мочи.

Таким образом, .;.£зюмируя результаты лечения больных скса-латным нефролитиазом и хроническим пиелонефритом.можно отме-тить,что минеральная вода "Зангиота" способствует нормализации почечной экскреции основных камнесбрагувшкх элементов,восполняет недостаток ведеств.итрэклцих рель сслпб:оп;заторов и ингибиторов кристаллизации,повышает растворявшую способность мочи, ликвидирует почечные дисфункции,способствует вымыванию лейкоцитов и бактерий.Кными словам,минеральная вода "Зангиота" является патогенетическим средством лечения оксалатного нефро-литиаза и лрофил&ггики его рецидивов.

Особый интерес,на наш взгляд,представляет перспектива бутылочного розлива минеральной воды "Звкгпста" для кпроко-масштабкого -ее распространения.

В Ы 2 О ДМ.

1.Минеральная bqcs "Зангиота" по своим ¿пзкко-химически :■:ар акт е с; :о т; ; г относится к XXV111 "г" группе лечебко-литьев вс," "Таллицксго" т;пха. Это дзет с с новая ire использовать ее при бальнеологическом лечении Сольных преимущественно'скса-латкым Езфролитиазом,что .находится з полном соответствии с РОТ Уз 540-Э4.

2.Внутреннее применение минеральной воды "Зангиота" вызывает повышение диуреза,обусловленное водно-осмотическим механизмом развития,что проявляется повышенной экскрецией натрия, увеличением клубочковой фильтрации и снижением канальцевсп pesSсорбции.

3.Гипердиур-етическое действие, минеральной воды в целом не нарушает электролитный баланс в организме и не изменяет -рН

МОЧИ.

4. Внутреннее применение минеральной воды "Зангиота" приводит к стойкому снижению экскреции с мочой сксалата.-Одновре-меннс с этим вызывается мзгнийуретический. и гипскальцийурети-

:ческии эффект.Вместе с повышенным диурезом это устраняет мсче-'зой фактор риска кристаллизации солей,.что-и обусловливает лечебно-профилактическое действие минеральной воды "Зангиота" у • .больных с-ксалатным нефролитиаэсм.

5'.Индуцированное минеральной водой ."Зангиота" повышение диуреза способствует зыыываяно из-верхних-мочевых путей мелких инкрементов,сслей/песка,' слизи,гноя- и других продуктов воспаления. 3 связи с зтям она мо;*ет быть -использована для консерва-■ •хивксго лечения - больных сксалатным. . нефролитиазом при - камнях рерхнж мочевых путей о .тенденцией'к спонтанному стхождению,а ' тас.а для профилактики • как первичного, так и рецидивного кам-несбрззсваяия и для лечения больных хроническим необструктиз-пиелонефритом.

6.Применение минеральной воды "Зангиота" , -в лечении и-профилактике Сольных оксалатнъпл' нефролитиазсм в определенной степени решит проблему санаторно-курортного лечения- этой кате. горни больных в Узбекистане.

- 19 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОАЕВДМТЙ;.

1 .Минеральная вода "Заягиста" может быть использована при лечении больны-: МКВ к в лро$игакти»? рецидивного камнеобразо-бзнкя до еледусщкм показаниям:

1.1.Мелкие кзагнк почек и мочеточника,могущие отойти Са-

МОСТОЯТ&^ЬКО.

1.2.Состояние после традиционных (открытых) и эндоскопических вмешательств,а также после спонтанного стхсэденпя камней почки и мочеточника с целыэ скорейшей реабилитации и профилактики рецидивного камнеобразоЕания.

1.3.0ксалатЕке диатезы,проявляющиеся приступа4«! почечных колик.

1.4.Состояние оксалатного прелитиаза (инкрустация сосочков и. паренхимы почек,наличие кристаллов солей в канальцах и чашечках,а также кристаллурия). ■ ■

1.5.Подготовка к ЭУВЛ и состояние после литотрипсии с целью быстрейшей эвакуации фрагментов камня.

1.6.Хронический пиелонефрит в латентней стадии и в стадии ремиссии при сохранившейся функции почки и при отсутствии обструкции верхних мочевых путей.

2.Доза минеральной воды "Ззягиота" при лечении больных нефролитиазом с сохранной функцией почек составляет 10-15мл/кг массы пациента в сутки ( или по 250-300 мл 3-4 pSaa в день за час до еды).

■ З.При двухсторонних камнях почек, а также коралловидных— показан облегченный -питьевой, режим, при котором доза минеральной зоды в сутки составляет 8-10 мл/кг массы тела пациента.

4.Оптимальный к/рс лечения -21 день.Начинать его лучше сразу после удаления или спонтанного отхождения камня.

Публикации по теме диссертации:

.1.Влияние минеральной воды "Ззнгиота" на водно-солевой обмен //1 Республиканский съезд урологов:Тез.докладов.Ташкент, 1992,-0.176-178 (соавт).

2.Влияние минеральной воды "Занг,:ота"на течение хроничео-

- so -

кого яхзлзнвъултэ. у б сльяых мочекаменной болезнью //Актуальные проблемы уролог;.":: С5. науч. гр. -Таакент, 1934. -С.53-55 (саввт).

3. Влияние минеральной зады "Зангиота" на суточный диурез к зкскоещзз окоалзта с мочой у больных оксалатным нефроллтиа-ao.vf //.".¡e^ncniOKini журнал Узбекистана. Ташкент, 1593 N. 3,С.5£-сО (ссззт). .

4. Противовоспалительный эффект минеральной воды "Зангиота" у Сольны:? хроническим пиелонефритом //Материалы I Республиканского съезд я урологов. -Ташкент, 1992. С. 175-175 (соавт).

5. гффектиьность применения минеральной воды "Зангиота" у бсльных оксалатным нефролитиазом //Материалы IV. съезда терапевтов Узбекистана.-Ташкент,1995,-С.327 .

5.Использование минеральной воды "Зангиота"о целью зашиты почек при экстракорпоральной ударно-волновой нефролитотрипсин //Материалы 11 конгресса урологов Казахстана.-Алма-Ата, 1995. С.55 (соавт).

Зангио-га" минерал суйини сксалатли нефрслгггпазнп дазолаш за метасклакт^-сндз хулллниши.

Худсиоергенсз Улугбек Атнуллаезич.

Тспкк;? 1955

С5:пд:пг теп кзсаллпгини дазслзи га мзтсддари-

ни и^лаЗ чиуарю замсаззий урологияниы бирдач сир мучим муш-мссилпр.

Ну руебга чпкгрпд: у чуя бирзаячз дзюлаз гал-

бксларк срзсида минерал, сугдзрни кзяг на сэл.агол:'. куллздзди.

Ev нднилг зоссий мачоадк "Задгисга" минерал. сузикипг ск-салатли к^ролитиавни дазолаш за иетад^лкг.кг-глда кулланиди-д:ш:: сз.мига-г:::-;:! ургакга зди.

Sy мгг<садга эризия учун "Зангиота" минерал сузини физи-иэ-хгаяве, оргаяалелтак' sa Сакторизлоги:: хоссзлзри. :<г.мда физиологи:-: за дазедаа таъсири ургаккс чимкглн.

"Зг^гпста" шнесал судинкнг физиолсгия тагслри татсрисада (110 язлзнуз),2а 70 соглсм олам^ардз.дззолгз таг-сирн зса 1СЗ сксалатли зефрслк::!йЗ за сурункали' пиолгнефрит б*мс?д.яр;яа ур-гак',!лгак.

• Тзкдирия латихзлари дунл курсагзднкн,' минерал

сунн синдик :;а:Ог!и:-:и 'одиргд хусуснятига ¿га» суд-туз алмддияузи-:•::; ксргладладтиради.сийдккда-. сксзлат ■■ миквсринз за льиксиитлар ссхгляа камзитирзди. "Зангиота'' минерал, зузикнкг дззсла:; за прд-тагспра !и:-:орпда аитилган- нагиладарга адсслддган буд;.": сксаяатлл яэфредятпаз беыс-рларкдз тез. оликгааяза датгин "Зангиота" минерал сузкни куллая исоот кнлипган.

-

Use of tiie mineral v/aler "Zarsgioia" in vke treatment and naethaphylaxis of oxalate »jeplirolithiasis

Khudaibergenov Ulugbsk Ataulaevich

Tashkent 1996

One of the urgent problem in current urology is a development of the methods of treatment of urolithiasis and of recurrent stone formation.

For this purpose in the complex of curative measures weakly mineralized mineral waters are widely and effectively used.

The main aim of this work is to study efficiency of the mineral water "Zangiota" in the treatment and methaphylaxis of oxalate nephrolithiasis.

To obtain this purpose physico-chemical, organoleptic and bacteriological properties of the mineral water "Zangiota", its physiological and curative effect have been studied.

Physiological effect of the mineral water '"Zangiota" was studied in experiment (110 rats) and in 70 healthy persons; curative effect was studied in 120 patients with oxalate neprolithiasis and chronic pyelonephritis.

Results of the study showed that mineral waier "Zangiota" had \ a diuretic effect, normalized water-salt metabolism, rendered an antiinflammatory effect and reduced secretion of oxalate with urine. These are the base of curative and prophylactic effect of the mineral water "Zangiota", that was confirmed by it's use in patients with oxalate neprolithiasis in different terms after stones removal.;