Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Применение методов электро- и ультра- звукотерапии в комплексном лечении детей, страдающих энурезом

$5 Ой :

МШИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский институт усоверпенствования враче®

На правах рукописи

НАЧИНУНвНКО Ольга Николаевна

ПНШШЕЕИЕ МЕТОДОВ ЭЛЕКТРО- И УЗГЬТРА-

ЗВТКТЕРАШИ! В КСМШЕКСЕШ ЛЖЕЕПИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЩП ЭНУРЕЗОМ

14.00.13 - нервнна болеьна 14.00.34 - фиэиотерария и курортология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1992

WîffiiCTEPCTEO ЗДРАВООШНЖШ УКРАИНЫ Харьковский иистптут усоЕорпенстЕоглнля нрачоП

На нрягях рутоттсл

НЕЗДШУРЕсШО Ольга Николаевна

ПК1МЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ЭЛЕКТРО- И УЛЬТРА-

ЗШ'КТЕРАПИИ В ШШЕКСПОМ ЛЕЧЕШ1 ДЕТЕЙ, СГГГАДГЛКд^К. ЭНУРБЗО.М

14.СО.13 - нэрпшо болозпа 14.00.34 - физиотерапия и курортология

Автореферат

дзтеевртагаш на соаскаьпв угеноЯ степени кандидата í'e.rjruüiici'jrx к пук

Харьков - 1592

Работа выполнена в Харьковском институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Украшш.

Научнее руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.Д.Деменко доктор медицинских наук, профессор Л.Д.Тондий Официальные оппоненты:

доктор /.-.едицинских наук, профессор Мерцалов В,0. доктор медицинских наук, профессор Ежова В.А.

, Ведущая организация - Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится 1992 года

В "/3 " часов на заседашш специализированного совета

К.074,25.02 в Харьковском институте усовершенствования врачей

(310176, г.Харысов, ул.Корчагинцев, 58).

I '

С диссертацией модно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан ¿2/^1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент И.А.Григорова

Актуальность темы. Разработка новых комплексов лече!шя энуреза является важной медико-социальной задачей ввиду большой распространенности заболевания (до 28%), особенно среди детей (Б.И.Ласков, А.Я.Креймер, 1975, Ы.И.Буянов, 1985; Н.А.Севастьянова, 1988; И.С.СмияН, 0.И.Луговая, 1990).

До настоящего времени этяопатогенез, классификация, лечение ночного недержания мочи являются дискутабелышми (В.VI.Русаков, 1974; Е.И.Куликова, 1977; В.Б.Иванов, 1983; А.Ю.Ратнер, 1990;

1981; C^/éftfe , ,

//. . isas).

'Ранее разработанные и применяемые методы физиотераповтическо-го лечения энуреза имеют недостаточную эффективность, что является основанием для поиска новых более эЯфективннх комплексов лечения данной патологии. С учетом расширившихся представлений о патогенетических механизмах ночного недержания мочи, физические факторы должны занять ведущее место, являясь адекватными раздражителями специфического и не с пери фич е с кого действия (Г. Ф. Колесников, 1989; В.С.Улащик, 1991; Л.Николова, 1983; #, 1986).

Физико-фармакотерапевтические методы позволяют удачно сочетать многообразное действие физического фактора со специфическим действием лекарственного агента, повышать терапевтическую эффективность каждого из них. Применение лекарств в сочетании с физическими факторами (ультразвук, постоянный или выпрямленный ток) ё виде фонофореза или электрофореза дает возможность локализовать их действие в нужной области или заинтересованном органе (В.С.Улащйк, 1ЬЗЗ).

Цель п задачи исс едования. Целью настоящей работы явилась разработка нового комплексного способа физиотерапии- энуреза у детей, изучение его эффективности, показаний и противопоказаний к применению.

. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить возможность введения пирацетама в организм прямоугольными токами путем проведения экспериментального исследования. -

2. Разработать методику лечения и дать теоретическое обоснование патогенетической направленности предложенного метода физиотерапии энуреза у детей электросонфорезом пирацетама в комбинация с ультрадоно^орезом ксаитинола-никотиката.

3. Изучить эффективность разработанного комплекса фазиотера-шш при неврозоиодобном, невротическом энурезе у детей (динамика

. клинических проявлении, состояние биоэлектрической активности мозга по данным ЗЭГ, показатели термоиндикаторного исследования в областях введения ксантинола-никотииата, экспернмеиталыю-психологд-ческое исследование, состояние адаптационных возможностей организма, катамнестические данные).

4. На основании анализа полученных результатов разработать рекомендации для использования предложенного метода в лечении энуреза у детей.

Научная новизна. Впервые разработан физико-фармакотерапевти-ческий комплекс лечения энуреза у детей о экспериментально-теоретическим его обоснованием. Новизна которого заключается в достижении более значимого клинического эффекта ъ результате взаимодействия на центральную, периферическую нервные системы, мочевыделитель-ную систему энергии физических факторов,, а также вводимых методом электрофореза прямоугольными токами пирацетама и ультрафонофореза_ ксантинола-никотииата.

Лечебный эффект предложенного комплекса физиотерапии прослеживался с учетом формы, давности заболевания, варианта течения энуреза.

Практическая ценность. Предложен нами пат9генвтически обоснованный комплекс физико-фарыакотераневтического!,дечёшш энуреза у детей при неврозоиодобной и невротической формах заболевания.

Положительное влияние предложенного лечебного метода на адаптационные механизмы организма расширяет возможности вторичной профилактики ночного недержания мочи.

Комплекс позволяет ограничить Ьбъем применяемых лекарственных средств, а, следовательно, уменьшить возможность побочных реакций* Метод лечения легко осуществим, не вызывает осложнений, хорошо переносится детьми, экономичен.

Простота и доступность метода позволяют рекомендовать его для применения в широкую практику лечения детей страдающих энурезом. ■

Апробация и внедрение. Результаты проведенных исследований доложены, обсуждены на: Всероссийской конференции "Новые методы терапии психических заболеваний" (Свердловск, 1988), областной на-'учно-практической конференции "Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы" (Харьков, 1.909), областной пау'чно-

практической конференции "Немедикаментозные методы медицинской • реабилитации" (Харьков, 1980), республиканском съезде невропатологов УССР (Харьков, 1890), республиканском съезде сизиотерапевтов Ц курортологов УССР (Одесса, 1391); заседаниях Харьковского научного медицинского общества (1988, 1989, 1990, 1991).

Разультатн исследований используются в Харьковском НИИ охраны здоровья детей и подростков им. Н.К.Крупской, в 15 детской поликлинике, II поликлинике, в городской детской больнице И 5 г. Харькова, в ЦРБ Шевченковского, В-Бурлукского районов Харьковской области.

Экспериментальное и клинические данные, получешше в диссертация ? излагается с лекционном куров н практических занятиях на циклах специализации и усовершенствования врачей кафедры физиотерапии и курортологии Харьковского института усовершенствования врачей.

Цублшсацая результатов исследования. Но материалам диссертаций опубликовано 6 научных работ. Издано информационное письмо ■ "Лечение энуреза у детей и подростков электросонфорезои пирацетама и ультра?онофорезом ксантинола-никотината. По теме диссертации разработаны и внедрены в практику три рационализаторских предложения.

Объем я структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, , состоит из введения и 4 глав (об-?ора литературу л 3 глав собственных исследований), заключения, вцвпдов, практических рекомендаций, двух приложений.-Список литературы вклшает 309 лсточникоз, в т.ч. 92 зарубеишх. Текст иллвст-рпропан 13 гаюуйками и 59 таблицами.

Осповгшо положения, ЕЬ'носпмне на эолиту:

1, Экспериментальное) обоснование электрофореза прямоугольными токами пирацетама.

2. Целенаправленное воздействие разработанного комплекса фи-'заотэрдпевтического лечения на ключевые звенья патогенеза энуреза.

3» Э|фэктпвность предложенного комплекса физиотерапии ночного подоргзшяя :/.оча у дотой, в том числе, п резистентных к лечению его форм сснсэашш кланико-лабора'-орных, катЕчнестйческих дин-

результатов функциональной диагностики.

. ЗКСШЯШЯАЛЫЖ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для рошзшш вопроса о згозысшюстг введения ппрацетама прямоугольник! яокаый бала проводе ни экспериментальные .исследования, "цеяьа которая являлось ещрздаязняв:

- сохранения структурной конфигурации колекули препарата в

- б - \

иоле гальванического и ш/.цулъсного тока с прямоугольной формой . импульсов;

- подвижности препарата в поле электрического тока, его полярности.

Цц также устанавливали оптимальную концентрацию препарата для электросонфороза и влияние частотных характеристик на количество вводимого препарата.

Анализ полученных спектрофотограым показал, что молекулярная структура пирацетама не претерпевает изменений под влиянием применяемого вида тока. Это подтверждается одинаковой конфигурацией кривых диффузии, гадьванофореза, электросонфореза. Спектрофотометри-ческое исследование содержания пирацетама из приэлектродных камер после гальванофореза выявило значительное накопление лекарственного вещества в растворе из анодного пространства, что свидетельствует о проникновении препарата через получроницаемую мембрану и необходимости введения пирацетама с катода.

Анализ спектрограмм, полученных при исследовании 0,25% - 0,5$ -1% растворов пирацетама после электрофореза прямоугольными токами выявил прямопропорциональную зависимость проникновения вещества через полупроницаемую мембрану, что подтверждается нарастающей высотой пиков оптической плотности (рис. I).

При•подсчете,установлено, что расход пирацетама в электрофорезе в 50 раз меньше, чем при пероральном или инъекционном его введении в соответствующих возрастных дозировках, курсах лечения, а ксан-тинола-никотината в ультрафонофорезе меньше в 26 раз.

ОНцАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАИтСТИКА БОЛЬНЫХ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа основана на результатах наблюдения 222 больных с ноч-' ним недержанием мочи. Группа детей страдающих нэврозоподоб.ным энурезом состояла из 83 человек (37,4$) основной и 39 человек (17,6$) контрольной групп. С невротическим энурезом под наблюдением'находилось 67 больных (30,2$) основной и 33 больных (14,8$) контрольной . групп. •

В основную группу входили больные которые наряду с трацицион-ной медикаментозной терапией получали разработанный комплексный физиотерапевтический метод лечения энуреза электросонйорезом пира-.цетама в комбинации с ультрафонофорезом ксантинола-никотината.

В контрольных группах детям проводилась аналогичная медикамен-

тоанал терапия в сочетании с электросном, ультразвуком па область проекции мочевого пузыря, пояснично-крастцовый отдел в общепринятых возрастных параметрах и курсах лечения.

..Число мальчиков составило 156 человек (70,3$), девочек - 66 Человек (29,7$)..Возрастной ценз исследуемых колебался в пределах от 6 до 14 лет.

Наш установлено, что во всех случаях причина возникновения невротического энуреза связана с психической травмой (испуг, конфликт в семье, в школе и .др.). При неврозоподобном энурезе всегда прослеживалась связь возникновения заболевания с патологическим течением беременности, родов,, влиянием мозговых инфекций, травм.

Больные невротической Торной энуреза жаловались на раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, обидчивость, двигательную расторможенность, нарушение сна. Для них было характерно обостренное переживание своих нарушений.

У больных с неврозоподобной формой недерзания мочи, наряду с редкими жалобами, свидетельствующими о нарушении эмоционального фона (общей депрессии, повышенной раздражительности, вспыльчивости, слезливости) на первый план выступали жалобы, свидетельствующие об астенизации организма: повышенная утомляемость, сонливость, периодические головные бол:;, снижение настроения. Обращало на себя внимание отсутствие переживаний у этих больных по поводу энуреза.

Впервые курс 'стационарного лечения проходили .26 человек (11,7$) •Остальные 196 человек (88,3/0 ранее лечились по поводу энуреза как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Давность заболевания колебалась в пределах от года до 1(3 лет.'"

Частота энуреза у больных варьировала в кратности: 2-3'рйза*в-лочь, один раз в ночь, через ночь, 1-2 раза в неделю, 1-2 раза в ; месяц. • ■ . •■ . •.

По течению наиболее частыми были периодический вариант, когда ночное недержание мочи сменялось периодом "светлых" промежутков, также..часто имело место волнообразное течение, когда период учащения сменялся периодом редких случаев энуреза. Под наблюдением были больные о упорным и утяжеляющим течением.

. Физическое, развитие в 97,3$ находилось в пределах возрастной Нормы. ' - -...•'-

При исследовании неврологического статуса рассеянная микросимптоматика чаще резвдуального характера проявлялась в виде легкогс

пошатывания в лозе Роь¡борга, тремора пальцев ру!с при выполнении пальценосогой пробы, асимметрии сухояилышх рефлексов, нарушения функции глазодвигательных нервов, легкой асимметрии носогубных . складок, гвдроцесТалыюй формы черепа.

У 52 ¿1% больных наблюдались изменения со стороны вегетативной нервной системы в виде общего гипергидроза конечностей, мраморнос-ти, сшшпности кожных покровов, лабильности пульса, стойкого красного дермографизма.

На этапе установления клинического диагноза больные проходила общоклшшческое, урологическое, психоневрологическое, рентгенологическое обследования. Дети с врожденной, приобретенной урологл-ческой патологией исключались из наблюдений, так 1сак исследование этого контингента не входило в задачи работы.

С целыо объективизации клинических результатов в работе били использованы следующие дополнительные методы исследования:

1.'Клцнико-анамнестаческое обследование было направлено на уточнение жалоб больного, причин возникновения энуреза, его частоты, характера течения, давности заболевания. Придавалось значение данным течения беременности и родов у матери, ее болезням в данный период. Уточнялись сведения о протекании периода новорожденное™, становлении психофизических функций, перенесенных и сопутствующих-заболеваниях, черепно-мозговых травмах. Изучалось наличие наследственной предрасположенности. Выяснялись жилшцно-бытовые условия, микроклимат в семье, школе, наличие психических травм.

При исследовании соматического статуса обращалось внимание на физическое развитие ребенка, наличие отклонений соответствующих сопутствующей патологии.

Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой схеме и позволяло выявить наличие органического фона, которое проявлялось в 'виде рассеянной неврологической симптоматики ре-звдуального характера. •.

Исследование психического статуса было информативным в плане интеллектуального развития ребенка,.личностных качеств, наличия астенической симптоматики разной степени выраженности, нарушений эмоционального, волевого фона.

2. Экспериментально-психологическое обследование осуществлялось для диагностики уровня умственного развития и изучения личностных особенностей с помощью следующих методик: "Адаптированный вариант личностного опросника для детей", шкала измерения интоллек-

та Векслера, тест выбора цвета Люшера.

3. Электроэнцефалографическое обследование проводилось на 8-канальном аппарате Биоскрипт-Ш. Запись электроэнцефалограммы пров'одилась дпагхцы: до и после лечения. Исследование .проводилось с применением функциональных проб.

4. Термография использовалась для объективизации действия ксан-тинола-никотината, применяемого в расчете на улучшение локальной гёмодииамики, а также, для установления периода пролонгирования действия препарата за счет вв'еденпя его в организм посредством ультразвука. В работе использовался стандартный комплект термоиндикаторов, изготовленных в Харьковском НЛО "¿.¡онокристаялре актив" с рабочими диапазонами 30-35°, 31-36°, 32-35°. Пленочный термоиндикатор накладывался на область проекции мочевого пузыря, пояснично-крестцо-вый отдел, при этом строго соблюдались условия использования термоиндикаторов согласно инструкции предприятия изготовителя. Термографическое исследование больного проводилось перец первой процедурой, . после нее, через I час, 3 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, а также через один день после окончания курса ультрафоноЯореза ксантино-ла-1шкотш1ата в основной группе и ультразвуковой терапии в контрольной группе. Термоиндикатор для первого обследования подбирался таким образом, чтобы тепловое поле исследуемой зоны определялось в красных тонах, что согласно цвето-температурной шкале соответствует самым низким температурам. При последующих проведениях термографии использовался термоиндикатор, подобранный при первом исследовании.

5. Тест Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б.,Уколовой Ы.А. проводился для определения состояния адаптационных реакций по показателям белой крови. Частота тестирования'была следующей: до лечения, через-4 4-6 физиотерапевтических процедур, на 10-12 сутки пребывшшя больного в'стационаре, а-также, в конце лечения.

Результаты проведенных исследований обрабатывались с помощью методов математической статистик:!. Основной .задачей, -возникшей' в процессе анализа, явилась проверка различных гипотез: о равенство и пространстве средних значений, об отсутствии (или наличии) статистически значимых отличий в распределении двух случайных величин, об отсутствии (или наличии) связи между .двум/; различными показателями.

С этой целью в работе использовались нижеперечисленные критерии: £ -критерий, -критерий, непараметрические' критерии - (Ь'.Б.Гублер, 1378; П.Н.Бронштейн, К.А.С'емендяев, 1986), Статистическая обработка материалов проводилась с использо-

вали ем персональной эвы ув1.1 PC/AT.

результаты исаш&юьляш.

Под воздействием проводимой терапии были получены следующие результаты: в основной груше с неврозоподобным энурезом значительное улучшение отмечалось в 56,6$ случаев, улучшение ~ 36,5$, без перемен - 4,9$, В контрольной группе больных улучшение зарегестри-ровано в 51,2$ случаев, без перемен 46,2$, ухудшение 2,6$.

У больных невротической формой энуреза в основной группе больных значительное улучшение отмечалось в 53,7$ случаев, улучшение -35,9$, без перемен - 10,4$. В контрольной группе больных значительное улучшение установлено в '6,0$ случаев, улучшение - 51,6$; без перемен - 42,4$. •

Таким образом, положительна?» динамика лечения у больных основной группы неврозоподобным энурезом установлена в 95,1$ случаев, в контрольной группе - 51,2$ у больных невротической.формой энуреза положительная динамика лечения в основной группе составила 89,6$ в контрольной группе больных - 57,6$. Статистический анализ полученных результатов лечения показал, что- отличие в эффективности лечения больных основных групп с неврозоподобным, невротическим энурезом и контрольных гру*л является статистически значимым с высокой степенью достоверности ( р< 0,01).

Анализ юшнико-статистических данных.эффективности лечения в зависимости от давности заболевания, варианта течения, сопутствующей патологии показал отсутствие взаимосвязи между этими факторами как в основных, так и в контрольных группах.

Экспериментально-психологическое исследование проведено 75 больным основной и 44 больным контрольной групп. Результаты данного, исследования показали, что эффективность лечения у больных с одинаковым уровнем интеллектуального развития в основной группе лучше, чем в контрольной с высоким уровнем достоверности ( р < 0,01). Так в основной группе отмечено значительное улучшение у больных, интеллект которых соответствовал .диапазону олигофрении, пограничной зоны, в отличии от контрольной группы, где такие результаты получить не удалось. У детей интеллект которых соответствовал возрастно1'! норме в основной группе значительное улучшение отмечалось в 75$ случаев, против 12,5$ в контрольной группе.

Клинико-статистический анализ результатов электроэнцефалографического обследования был направлен на установление наличия или отсутствие связи между клиническими результатами лечения и динамл-

кой электроэнцефалографических показателей.

При сопоставлении этих данных следует отметить, что положительная динамика электроэщофалографпческих П01сазателей в основной группе больных с' неврозоподобнш энурезом зарегистрирована в 95,7$ случаев, против 38,5/i - в контрольной группе больных. У больных с невротическим энурезом в основной груше'положительная"динамика отмечалась в 88$, в контрольной группе больных в 45,4$.

Разница в эффективности лечения на основе анализа данных электроэнцефалографических показателей ыеаду основными я контрольны"« группами статистически значима с высоким уровнем достоверности ( f>< 0,01). ' ■

Термография проводилась с целью изучения локально!! гемодинамики в области проекции мочевого пузыря, лоясничио-крестцовом отделе 40 и после процедуры, в процессе лечения ультрафонофорозок ксанти-иола-ншсотинатом у больных основной группы к ультразвуков в контрольной группе больных с последующим сравнением результатов.

Термоиедикаторные исследования показали, что температура тела в исследуемых областях у детой основной группы повышена по сравнению с контрольной группой, с уровнем достоверности' Pq< 0,01, Had-ладения за динамикой температурной реакция показали, что у больных основной группы повышение температура отмечалось в течение 6-8 часов, что свидетельствует о длительной стф'ляши периферического кровообращения. В контрольной группе болышх повышение температуры отмечалось в сродном в течение часа«

Состояние адаптационных реакций органязуа било изучено у 140 больных основной группа я 65 бол¿ных контрольно!! группы. Резуяьтс-ты исследования показали, что з осношш группам болышх как лев-розоподобяым, так-и н-звротическим яедоряаийб« шчн посла лзчзшш наросло количество физиологических гдаптациошшх рзакций, находящихся до лечения б-диапазоне промежуточных зон, решэдш яроничео-кого. стресса. • _

.шаллз этих данных подтверждает наличие статистически значимых ( р < С',01) изменений'видов реакции поело прохождения курса лечения по разработанной' методике.

Данные, полученные в контрольных группах больных, свидетельствуют о недостаточном влияния на адаптационные реакции традиционных методов лечения энуреза, что выра^аетоя в лабилыюстг физио-логичеаких адаптационных механизмов, но достигается переход патологических реакций в фпзиологичеегда.

Статистический анхлиз хюказал отсутствяо в обоих случаях, ста-

тистичеока значимых различи;! в динамике адаптационных реакций.

Отдаленные результаты лечения исследовались у 77 болышх основной и 68 болышх контрольных групп. Наблюдение осуществлялось на протяжения 3 лет. У больных основной группы с неврозоподобным энурезом в течение 3 лет стабильные клинические результаты, выражавшиеся в отсутствии энуреза отмечались у 35 больных (87,5$). В контрольной группе больных с этой формой энуреза у 36 больных (97,2$) течение болезни за период трехлетнего наблюдения было без полояительной динамики.

Анализ катамнестических данных у больных невротическим энурезом основной группы показал стабильные результаты лечения у 28 больных (75,6$). В контрольной группе болышх у 29 детей (95,3$) в течение наблюдения отсутствовала поло;штельная динамика.

Отдаленные результаты наблюдений показывают, что в группах больных, где применялся разработанный комплекс физиотерапевтического лечения достигнутые клинические результаты устойчивы.

Проведенные исследования дают основание считать разработанный комплекс электросонфореза пирацетама в комбинации с ультрпфонофоре-зом ксантинола-никотйната эффективным способом лечения.

Простота метода, доступность, экономичность, отсутствие ослои-поний позволяют рекомендовать его в широкую практику лечения больных ночнцм недорнанием мочи. I

ВЫВОДЫ

1. Посредством экспериментального исследования доказана возможность нового способа физиотерапии электросонфореза-пирацетама прямоугольными токами низкой частоты. Установлено, что препарат стабилен как в поле гальванического, так и прямоугольного токов; он проникает в значительно больших по сравнении с диффузией количествах через полупроницаемую мембрану как при электрофорезе гальваническим, так и'прямоугольным током. Оптимальная концентрация раствора препарата - 1$.

2. Разработанный для лечения энуреза-у детей комплекс, включающий электросонфоре'з пирацетама указанным способом, и ультрафо-нофорез ксантинола-никотиката на область проекции мочевого пузыря, поясиично-крестноний отдел явился более эффективным в сравнении с ранее применяемой традиционной терапией: у болышх основной группы с неврозоподобным энурезом значительное улучшение отмечалось' в 56,6$ случаев, улучшение - 38,5$, без перемен - 4,9$, в

контрольно!; группе больных улучшение зарегистрировано в 51,2$ случаев, без перемен - 46,2$, ухудшение - 2,6$.

У болышх невротической формой энуреза в основной группе больных значительное улучшении отмечалось в 53,7$ случаев, улучшение -35,9$, без перемен --1С,4$ в контрольной группе больных значительное улучшение установлено в 6,0$ случаев, улучшение - 51,6$, без перемен - 42,4$.

3. Разработанный способ лечения позволяет корректировать функциональное состояние центральной нервной системы, а также локальную гемодинамику, что подтверждается улучшением показателей биоэлектрической активности головного мозга в процессе лечения, показателей термографии, повышением уровня неспецифической резистентности и адаптогенных возможностей у лете;;.

4. Установлено, что предложенный ..омплекс обеспечивал положительный исход лечения независимо от давности заболевания, варианта его течения, наличия сопутствующей патологии. Разработанный комплекс позволяет повысить эффективность лечения энуреза у детей с интеллектуальным развитием соответствующим .диапазону олигофрении, пограничной зоны.

Получены подтверждения о стойком терапевтическом эффекте после проводимого лечения предложенным комплексом в течении трехлетнего наблюдения.

Практические рекомендации.

Предлагаемая методика электросонфореза пирацетама из его 1% раствора в комбинации с ультрааонофорезом 5$ раствора ксантин'о-ла-никотината рекомендуется для лечения энуреза у детей.

Метод сочетанного воздействия лекарственных препаратов с * физическими факторами удгчняет и потенцирует их действие, оказывает взаимоусиливающее влияние на организм больного. Введение пи-рацетама посредством электрофореза прямоугольны!«! токами способствует преодолению гаматоэнцэфалического барьера, ооздает высокую терапевтическую концентрацию лекарства в заинтересованных структурах мозга, дает возможность локального воздействия препарата на центральную нервную систему. Применение фояофореза ксалишода-никотината па зону проекции мочевого пузыря, пояснлчно-крестцовый отдел обусловлено его благоприятным влиянием на гемодинамику, тканевой обмен, ускорение развития коллатерального кровообращения, спазмолитическим действием. Разработанная методика ^иэкотераповти-

ческого лечения направлена на улучшение функционального состояния центральной нервной систему, периферической нервной системы, моче-выделительной системы, а также на нормализацию нарушенных связей церебральных центров регуляции мочеиспускания со спинальными.

Метод позволяет ограничить объем применяемых лекарственных средств, а следовательно уменьшить возможность побочных реакций и проводится следующим образом: 10 процедур электросонфореза пирацетама сменяются 10 процедурами ультрафонофореза ксантинола-никотииата на область проекции мочевого пузыря, пояснично-крестцовый отдел, затем повторяют электросокфорез пирацетама 10 процедур. Пи-рацетам вводится с катода. Ватные тампоны смачивают 3-4 мл раст- • вора пирацетама и располагают на катоде, а ватные тампоны на аноде-водопроводной водой. Частота и сила тока подбираются по индивидуальным ощущениям. Ультрафонофорез 5% раствора ксантинола-никотииата проводят следующим образом: I мл раствора ксантинола-никотииата наносят на пояснично-крестцовую область, I мл - на область проекции мочевого пузыря, затем покрывают тонким слоем вазелинового масла и озвучивают при мощности 0,2 вт/см^ в импульсном режиме 2 мс по лабильной методике на протяжении 5 минут каждую зону.

Показанием к применению являются первичный энурез вследствие врожденных органических повреждений нервной системы, варианты вторичного энуреза (неврозоподобный, невротический, смешанный).

Противопоказания: непереносимость указанных лекарств, ультразвука, электрических токов низкой частоты.

Разработанный способ физиотерапии энуреза у детей предлагается к применению в практике работы физиотерапевтов, урологов, педиатров, невропатологов, психиатров, терапевтов подростковых кабинетов.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

- .1. Применение электросонфореза пирацетама и фонофореза компла-мина в комплексной терапии энуреза у детей // Всероссийская конференция "Новые методы терапии-психических заболеваний" Тез. докл. -Свердловск, 1988. - С. 234-236 (Соавт.: Л.Д.ТонДий).'

2. Лечение энуреза у детей и подростков электросонфорезом пирацетама и ультрафонофорезом ксантинола-никотииата // Информационное письмо. - Киев. 1988, С. 1-2. (Соавт.: Л.Д.Тондий).

3. Применение физических факторов в оптимизации- лечения энуреза у детей-// "Консервативное Лечение заболеваний переферической' нервной системы" Тез. дом. обл. науч.-практ. конф. - Харьков,

1989. - С. 70.

4. Лечение энуреза у детей электрос опфоре з ом пирацетака в комплексе с ультрафонофорезом ксаитинола-никотината // "Педиатрия, акушерство и гинекология", Журнал, 1990, J5 6, С. 13-14. (Соавт.: Л.Д.Тодций).

5. Физические факторы в оптимизации лечения детей больных энурезом // УШ съезд невропатологов, психиатров, наркологов. Украинской ССР. Тез. докл. - Харьков, 1990. - С. НО.

6. Физические фактора в оптимизации лечения энуреза у детей

и подростков // "Немедикаментозные методы медицинекой реабилитации" обл. науч.-пракг. конф. Сб. научных трудов. - Харьков, 1990. -С. 105.

7. Применение методов электро- и ультразвуктерапаи в комплексном лечении детей, страдающих энурезом // У съезд (¡лзиотерапевтов

и курортологов. - Одесса. IS9I. С. 99.

Рационализаторские предложения:

1. Удостоверение Jé 1608. Способ физиотерапии энуреза у детей. -- Харьков: УКУВ, 1988. - (Соавт.: Л.Д.Тошщй, В.С.Подкорытов, Г.Ф.Андриевская).

2. Удостоверение й 1787. Лечение энуреза у детей комплексом физических факторов в сочетании с антндепрессалтами. - Харьков: У11УВ, IS89. - (Соавт.: Л.Д.ТондиЮ.

3. Удостоверение J? 2110. Термоиндлкашя в процессе,лечения энуреза у детей. - Харькоз: УКУВ, I9SI. - (Соа^т.: Л.Д.Тондий).