Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение медицинского озона в профилактике и комплексном лечении осложнений дентальной имплантации

Практическая значимость работы

Включение в комплекс мер по профилактике осложнений дентальной имплантации озонированного оливкового масла и физиологического раствора позволяет достигать снижения возникновения осложнений воспалительного генеза со стороны периимплантатной области дополнительно на 25%. Также снижается тяжесть возникновения данного вида осложнений без увеличения медикаментозной нагрузки для пациента В целом оптимизируется процесс данного вида лечения у врача стоматолога-ортопеда.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Положительный клинический эффект применения озонированного оливкового масла и физиологического раствора в комплексной профилактике осложнений после дентальной имплантации достоверно снижает их вероятность после лечения.

2. Данные инструментальных исследований свидетельствуют, что эффект аппликаций озонированного оливкового масла, а также орошения озонированным физраствором реализуется за счет воздействия на системы ПОЛ и АОС, а также легкого бактерицидного эффекта.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО, ортопедической и терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России 13.06.2013 г.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую работу стоматологической клиники ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором лично было проведено ортопедическое лечение (установка имплантатов) 103 пациентов, которым было установлено в общей сложности 189 дентальных имплантата. Также автором проводился комплекс профилактических мероприятий и мониторирование клинического эффекта профилактики с последующим анализом полученных результатов.

Объем и структура диссертации

Диссертация выполнена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Иллюстративный материал представлен 17 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 253 источника, из них 170 отечественных и 83 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

На базе стоматологической поликлиники СОГМА и клиники «21 ВЕК» обледованно 103 пациента, которым было установлено 189 дентальных имплантата фирмы Dio (Корея), Для осуществления исследования, в котором сравнительный анализ играет ключевую роль, все пациенты были разделены на 2 группы путем рандомизации. Состав пациентов во всех группах был однородным по возрасту, длительности заболевания, сопутствующей патологии, а также по клинико-функционапьным характеристикам.

К основной группе относились пациенты в количестве 55 человек, которым на раннем этапе восстановления после дентальной имплантации в комплекс стандартных лечебно-профилактических мер была включена озонотерапия.

В контрольной группе пациенты (48 человек) в качестве ранней постимплантационной реабилитации получали стандартный набор мер -гигиеническую обработку послеоперационной зоны растворами

антисептиков (хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин), анальгетики по показаниям.

Все пациенты прошли общеклиническое обследование (развернутые анализы крови и мочи, консультация кардиолога, терапевта и эндокринолога). После имплантации проводилась также допплерография периимплантной области аппаратом ЛАКК 02, исследование процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы организма, бактериологическое исследование (количественный состав), определение локальной температуры с использованием портативного термометра типа ТПМ-2-ОТ с чувствительностью 0,2 градуса в послеоперационной области, рентгенологическое исследование (ортопантомограмма по стандартной методике).

После проведения дентальной имплантации в основной группе применяли методику аппликации озонированного масла и орошение озонированным физиологическим раствором периимплантатных областей. Озонирование осуществляли на медицинской озонотерапевтической установке «Медозонс БМ АОТ-01-АРЗ-01» с концентрацией 5 мг/л

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (SPSS 17.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Оценка клинических проявлений локального воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации и применении озонотерапии

В соответствии с поставленными задачами было проведено изучение клинических признаков воспаления у пациентов после дентальной имплантации.

Считается, что причиной развития послеоперационных осложнений в дентальной имплантологии является травматизация во время оперативного вмешательства с последующим развитием реактивного воспаления. Примерами исхода данного патологического процесса могут служить осложнения бактериального характера и отторжение имплантата (Параскевич В. Л., 2002).

На первом этапе оценивалась выраженность послеоперационных осложнений воспалительного характера.

Оценку проводили на 2-е сутки (до лечения озонотерапией), на 6-7 сутки (после 5 процедур), на 9-10 сутки (после 7 процедур), на 12 стуки (после 10 процедур).

На вторые сутки после дентальной имплантации в 100% случаев наблюдались болезненность, отек и гиперемия слизистой, фибринозный налет, локальная температура была повышена в 77% случаев, субфебрилитет был у 21 % пациентов и увеличение лимфатических узлов - у 23%.

Первые часы применения озонотерапии характеризовались облегчением болевого синдрома у 70% пациентов основной группы, практически все пациенты отмечали снижение дискомфорта в полости рта.

Согласно полученным данным болезненность у пациентов, получавших озонотерапию в качестве дополнения к основному лечению, была ниже в 2 раза по сравнению с контрольной группой.

В основной группе отек слизистой периимплатной области (с озонотерапией) встречался на 33% реже, чем в контрольной группе. Гиперемия слизистой оболочки в основной группе составляла 29%, тогда как в контрольной группе практически в два раза выше - 45%.

Фибринозный налет составлял в основной и контрольной группе 42% и 30%, соответственно.

Локальная температура под воздействием озонотерапии уменьшилась более чем в два раза: 16% в основной группе и 37% в контрольной группе.

Значительный эффект проявляется уже после 5 процедур, а после 10 процедур, по нашим данным, признаки локального воспаления нивелируются полностью на фоне их сохранения в группе контроля. Полученные результаты демонстрируют необходимость включения процедуры озонотерапии послеоперационной области в комплекс обязательных профилактических мер после дентальной имплантации. Особенности влияния озонотерапии на состояние гемодинамики послеоперационной области в раннем реабилитационном периоде

Параметры локальной гемодинамики являются важной характеристикой процесса реабилитации после дентальной имплантации. Гемодинамические показатели значительно ухудшаются в области отсутствующего зуба (адентии). При оперативном вмешательстве на этом фоне состояние гемодинамики ухудшается, что, по мнению исследователей, является еще одним фактором риска развития послеоперационных осложнений, в том числе отторжения имплантата.

С целью оценки влияния озонотерапии на показатели локального кровотока на всех этапах реабилитационного процесса проводился анализ гемодинамических показателей в обеих исследуемых группах. Оценивались показатели тонуса сосудов, венозного оттока.

По нашим данным, на вторые сутки после дентальной имплантации (до проведения реабилитационных мер), как в основной, так и в контрольной группах наблюдалось снижение интенсивности кровообращения в операционной области, о чем свидетельствует снижение индекса гемодинамики более чем в два раза относительно гемодинамики на здоровой симметричной стороне.

Данные исследования допплерографии в основной группе показали достоверное улучшение показателя до и после лечения уже на ранних этапах послеоперационной реабилитации (после пяти процедур), тогда как в контрольной группе аналогичное улучшение наблюдалось лишь через месяц после процедуры дентальной имплантации. Таким образом, следует

ю

После окончания лечения наблюдалось повышение уровня I шах в плазме крови пациентов контрольной группы на 0,24 единицы (р<0,05), что, возможно связано с увеличением содержания активных свободных радикалов в ответ на травматическое внутрикостное вмешательство и воспалительными изменениями в периимплантной области. В группе с озонотерапией данный показатель оставался практически на том же уровне (р>0,05).

Более того, в группе с озонотерапией наблюдалась активация антиоксидантной системы организма показатель ОАОА в это группе достоверно вырос на 0,65 единиц (р<0,001). В контрольной группе такого повышения не отмечалось.

Легкое стимулирование процесса свободнорадикального окисления дает возможность осуществить реализацию «перекисного взрыва», что является основой антимикробного действия озона. Таким образом, возможно достижения мощного противовоспалительного эффекта без применения антибиотиков.

Полученные результаты свидетельствуют о торможении процессов ПОЛ и активации АОА крови после озонотерапии. Достоверное снижение ПОЛОЙ! является подтверждением безопасности методики.

Нами так же проводилось изучение вышеописанных параметров в ротовой жидкости, ввиду того, что процессы, протекающие в полости рта, имеют непоследнее значение при вживлении имплантанта в костную ткань челюсти.

Содержание диеновых конъюгатов в ротовой жидкости возрастало на 0,33 единицы в основной группе и на 0,14 единицы в контрольной.

Содержание триеновых конъюгатов в ротовой жидкости в основной группе после курса озонотерапии также возросло (на 0,23 единицы), тогда как в контрольной группе данный показатель упал на 0,14 единиц.

Накопление ДК и ТК свидетельствует об активации процессов ПОЛ на начальных стадиях, эти продукты способствуют увеличению проницаемости мембраны и активации клеточного метаболизма, однако данные показатели считаются нестабильными и наиболее адекватным показателем считается содержание оснований Шиффа.

КОЕ/мл, у пациентов группы сравнения - 25,2±17,9 КОЕ/мл. Таким образом, в результате проведенного лечения число анаэробов, выделенных из послеоперационной области в основной группе снизилось, в среднем, на 74,5% по сравнению с исходными цифрами, в группе сравнения - на 65,0% (Р<0,05).

После проведенного лечения спектр анаэробных бактерий также существенно снизился, хотя частота выделения этих микроорганизмов практически не изменилась, а в отношении некоторых актиномицетов даже несколько увеличилась.

Эффективность применения озонотерапии в раннем реабилитационном периоде после дентальной имплантации

На основании полученных результатов была проведена комплексная оценка купирования признаков локального воспаления. В этом плане, как наиболее важные, выделялись такие признаки как устранение болевого синдрома, нормализация локальной температуры, состояние перекисного окисления липидов в сыворотке крови и ротовой жидкости. Кроме того, учитывалось отсутствие случаев в процессе лечения развития воспаления в развернутую фазу.

По вышеперечисленным показателям все исходы в обеих группах лечения были разделены на четыре основные группы: значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без эффекта.

К значительным улучшениям были отнесены результаты, при которых были не только купированы клинические признаки воспаления, но и отмечалось полное восстановление до нормальных значений показателей всех проведенных исследований.

К незначительному улучшению относили случаи, когда на фоне регресса клинической симптоматики не наблюдалось восстановления локального кровообращения и иммунитета.

На рисунке 1 дана наглядная картина эффективности применения озонотерапии в комплексе реабилитационных мер по сравнению с традиционной реабилитацией больных после дентальной имплантации. Эффективность реабилитации с применением озонотерапии была на 35% выше.