Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение магнитотурботрона в хирургическом компоненте лечения рака молочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение магнитотурботрона в хирургическом компоненте лечения рака молочной железы
Р Г Б ОД
1 7 ИЮЛ 2003
На правах рукописи
МЕРКУЛОВ ИГОРЬ АЛЕКСАНДРОВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТУРБОТРОНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ КОМПОНЕНТЕ ЛЕЧЕНИЯ , РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
14.00.27 - «Хирургия» 14.00.14 - «Онкология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МОСКВА 2003
Работа выполнена в Московском медико-стоматологическом университете (ректор -профессор Н.Д. Ющук)
государственное академик РАМН
Научные руководители:
Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор Иван Васильевич ЯРЕМА;
доктор медицинских наук профессор Инга Гургеновна АКОПЯН
Официальные оппоненты:
Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук профессор Арнольд Арамович АДАМЯН доктор медицинских наук профессор Анатолий Сергеевич МАМОНТОВ
Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы Народов ..
Защита диссертации состоится щЪ> сЫ-С^с^ 2003 года в /у часов на заседании Диссертационного совета Д.208.041.02 при Московском Государственном медико-стоматологическом университете по адресу: 103473, г. Москва, ул. Делегатская, дом 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 10а.
Автореферат'разослан <^£^^^^¿¿2003 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор
Б.М. Уртаев
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре онкологической аболеваемости рак молочной железы у женщин занимает первое место Л.В. Ременник, В.В. Старинский., 2000; H.H. Трапезников с соавт., 2000 и <Р-)-
В России, как и во многих странах мира, отмечается рост показателей аболеваемости раком молочной желе«,! (H.H. Трапезников с соавт., 2000; Ш. Чиссов с соавт., 2000; N. Hansen et al., 1998; и др.).
В комплекс довольно эффективных лечебных пособий входит лучевая ерапия, разного вида операции, химио- и гормонотерапия и т.д., которые в юльшинстве случаев тяжело переносятся больными и, к сожалению, гриводят к серьезным нарушениям различных функций организма (H.H. Трапезников, В.П. Летягин, 1989; В.В. Скупчешсо, Е.С. Мшподин, 1994; К.Г. УЗолмасов, 1997 и др.). Иммуносупрессия, анемия, лучевые поражения, [дитсльная лимфорея, постмастэктомический отек, воспаление в зоне иерации, обострение сопутствующих заболеваний и т.д., часто являются оставляющей и неизбежной частью лечения больных.
По данным A.B. Важенина и И.В. Збицкой (2001), при различных 1етодиках лучевого лечения, лучевые реакции и повреждения легочной кани были выявлены у 19.9 % больших при комбинированном лечении 1ака молочной железы. У 16,5 % больных лучевые реакции и повреждения гегочной ткани были ранними и у 83,5 % больных поздними.
Длительная лимфорея в послеоперационном периоде наблюдается у /3 больных (H.H. Трапезников, В.П. Летягин, Д. А. Алиев, 1989).
Воспалеже раны в послеоперационном периоде отмечено у 15-28 % ¡ольных (Н.В. Дмитриева, 1995, 1999; Г.В. Варлан, 2000, 2001; С. Rotstein, 992 и др.).
Развитие иостмастэктомического отека наблюдается у' 50-100 % юльных в послеоперационном периоде (Ю.М. Стернюк, 1981; М.Л. Стаханов, 2001; Т. Morris, 1979; P.S. Mortimer et al., 1996; N.O'Higgens, 1998; сдр.)-
Достижения иммутюлогии последних 15 лет позволяют утверждать, гго рак молочной железы развивается на фоне нарушений иммунной исгсмы, которые усугубляются в процессе лечения больных (Е.В. Кампова Нолевая, 1989; Ю.А. Гриневич, 1990; AM. Гарин, 1998; В. Bonavida, 1994;
F. Cappuccini, 1996; M. Hamphries, 1996; M.S. Milligan 1998; H. Loetscher, 1998).
Кроме того, прогрессируя, злокачественная опухоль способна самостоятельно секретировать рад цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13, ИЛ-15, ФНО, ТФРр и др., которые подавляют иммунный ответ к опухолевым клепкам и участвуют в патогенезе кахексии, анорексии, анемии и т.д. (A.A. Власов, 1996; З.Г. Кадагидее, 1997; R.T. Means, 1995 и др.).
Факторы и процессы, которые вызывают изменения в иммунной системе благодаря наличию межсистемных связей, вызывают изменения в других системах генетически и функционально связанных между собой. Так изменения в иммунной системе сопровождаются активацией фагоцитарной системы, системы комплемента, острофазных белков и свертывающей системы крови, образуя общую систему иммунного гомеоетаза, в которой на фоне онкологического процесса и иммунносупрессивного лечения (эмоциональный стресс, операция; лучевая терапия и химиотерапия) формируются выраженные нарушения (В.В. Чиркин, В.Ф. Семенков, В.И. Каравдашов, 1999).
Как известно, развитие злокачественной опухоли сопровождается гиперкоагулемией и торможением фибринолиза. Эти изменения обусловлены поступлением в кровоток из тканей опухоли тромбопластических соединений.
По мнению авторов (М.А Уколова, Г.А. Леонтьева, 1960; В.А. Кудряшов, 1975; A.A. Марусов, 1987; В.П. Скипетров, 1999 и др.), таким путем усиливается образование фибрина вокруг опухоли, который изолирует опухолевые клетки от канцеролитических воздействий крови и здоровой окружающей ткани. Фибринолитическая активность опухолей разных органов очень низка, либо вообще отсутствует.
Формирование микротромбов вокруг опухоли приводит к развитию гипоксии. Доказано, что опухолевая ткань оксигенируется хуже, чем окружающие ткани (М. Molls, Р. Stadler et ah, 1998). Нарушение оксигенации опухоли снижает эффективность химиотерапии и лучевого лечения. При одинаковых размерах очага и стадии заболевания, независимо от вида противоопухолевой терапии, гипооксигенированные опухоли поддаются лечению хуже, чем хорошо оксигенированные (С. Л. Дарьялова, 1988;М. Höckel, К. Schienger et al., 1997; D.M. Brizel, G.S. Sibley et aL, 1997).
Отсюда очевидна актуальность проблемы поиска новых методов лечения, направленных на коррекцию иммутогых нарушений и гиперкоагуляции у больных раком молочной железы, которые, по-видимому, смогут улучшить как отдаленные результаты лечения, так и снизят негативные побочные эффекты самого лечения, что в итоге позволит больным легче переноешь многоэтапное, зачастую многомесячное лечение.
В последнее десяшлетие одним из наиболее интенсивно развивающихся нелекарственных методов лечения является низкоэнергегическая вихревая магнитотсрапия (B.C. Улащик, Д.Н. Чичкан, Э.В. Руденко, 2001; Е. Riva Sanseverino, 1992; P. Ravazzam, 1997; B.J. Behrens, 1999 и др.).
Среди лечебных эффектов магнитного поля наиболее доказанными и значимыми считаются: седатавный, прогивоотечный,
коагулокоррегирующий, противовоспалительный, анальгетический.
Существуют публикации и о применении данного метода в практике лечения онкологических больных (Кижаев Е.В., 1995; Добрынин Я.В., 1995, 1997; Бахмугский Н.Г., 1997; Летягин В.П., 1997,2002 и др.). В них описаны радиопротекшвное и противоопухолевое действия магнитного поля, а так же влияние на длительность послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы.
В связи с чем, целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения и качество жизни больных раком молочной железы путем применения магнитотерапии.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты хирургического компонента лечения больных раком молочной железы путем применения магнитотерапии.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ
1. Изучить изменения иммунной и свертывающей систем крови у больных раком молочной железы до начала лечения и в процессе радикального комбинированного лечения.
2. Оценить регионарный кровоток (артериальный и венозный) верхних конечностей у больных раком молочной железы до начала лечения, после лучевой терапии и хирургического этапа лечения.
3. Исследовать влияние вихревого магнитного поля на иммунную, свертывающую системы, регионарный кровоток и длительность послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы в процессе хирургического лечения.
4. Обосновать применение установки "Магнитотурботрон-2" в лечении больных раком молочной железы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
♦ До начала лечения у больных раком молочной железы выявлены нарушения венозного кровотока верхней конечности на стороне локализации опухоли, которые прогрессируют в ходе радикального комбинированного лечения и могут приводить к формированию отека конечности.
♦ Выявленные изменения венозного кровотока у больных раком молочной железы позволили уточнить этио- и патогенетические основы формирования отека верхней конечности.
♦ Вихревое магнитное поле, воздействуя на свертывающую систему крови и регионарный венозный кровоток, снижает вероятность формирования отека конечности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
♦ Применение магнитотерапии в процессе радикального комбинированного лечения облегчает переносимость лечения, способствует быстрому восстановлению и реабилитации больных раком молочной железы.
♦ Использование магнитотерапии уменьшает вероятность формирования отека верхней конечности и оказывает лечебный эффект при наличии его.
♦ Общесистемная вихревая магнитотерапия способствует уменьшению объема и длительности послеоперационной лимфореи, что позволяет уменьшить длительность стационарного лечения и снижает интервал
времени между хирургическим и последующим лекарственным методами комплексного лечения рака молочной железы. ♦ Магнитотерапия не вызывает обострения сопутствующих, латентно протекающих заболеваний и может быть включена в комплекс лечебных мероприятий.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в онкологических и хирургических отделениях Московских городских клинических больниц № 33, № 52 и клинической больницы Центросоюза Российской Федерации.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Возникповепие злокачественной опухоли в молочной железе приводит к локальной гиперкоагуляции и изменению местного иммунитета, которые приводят к нарушению микро- и макро-, гемо- и лимфо- циркуляции, создавая предпосылки для возникновения отека верхней конечности на стороне локализации опухоли.
2. Вихревое магнитное поле, обладая иммуномодулнрующим, коагулокоррегирующим и противоотечным эффектами снижает выраженность иммуносупрессии и гиперкоагуляции, которые прогрессируют в процессе радикального комбинированного лечения.
3. Применение низкоэнергетической установки общесистемного воздействия "Магнитотурботрон-2" способствует профилактике формирования отека верхней конечности, уменьшает сроки послеоперационного лечения и сокращает интервал времени между хирургическим и последующим медикаментозным этапами лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены на:
1. Юбилейной конференции посвященной 30-летию больницы Центросоюза Российской Федерации, Москва, сентябрь 2002 г.
2. Совместной научно-практической межкафедральной конференции МГМСУ, МНИОИ им. П. А. Герцена, РМАПО, НИМСИ, 22/022003 г. ;
3. XXV Юбилейной научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ, 2003 г.
4. V Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» Кипр, апрель 2003 г.
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего 149 отечественных и 71 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 110 страницах машинописи, иллюстрирован 13 таблицами и 23 рисунками.
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ (зав. кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук профессор Ярема Иван Васильевич) на базе городской клинической больницы № 33 им. проф. А. А.Остроумова (главный врач доктор медицинских наук профессор Колобов Сергей Владимирович).
СЮДЕРЖАНИЕРАБОТЫ
В основу диссертационной работы положен анализ обследования 136 больных в возрасте от 32 до 67 лет проходивших лечение с диагнозом рак молочной железы в отделении общей онкологии ГКБ№33. Распределение больных по возрасту представлено в таблице № 1.
Таблица 1.
Распределите больных по возрасту
Возраст больных Количество больных п-1 36
Абсолютное число Процент
До 40 лет 8 5,9
Ох 41 до 50 лет 67 49,3
От 51 до 60 лет 55 40,4
От 61 до 70 лет 6 4,4
Из таблицы следует, что чаще всего рак молочной железы в нашей работе встречался у пациен ток в возрасте от 41 до 60 лет.
Распределение больных в зависимости от стадии заболевания представлено в таблице №2. Мы придерживаемся как международного стадирования рака молочной железы по системе ТЫМ, так и отечественной классификации от I до IV стадии.
Таблиц л2.
Распределение больных в зависимости о г стадии заболевания
Отечественная классификация Классификация по системе ТЫМ Количество больных п=62
Абсолютное число Процент
Стадия! Ъ^оМо 6 4,4
Стадия Пл ТгЩЛо 52 38,3
Стадия 11£ 47 34,6
Стадия Шл Т^ИоМо 20 14,7
Стадия ЩБ T2.3N1.2M0 11 8
Согласно представленным данным рак молочной железы I стадии имел место у 6 больных (4,4%), ИА стадии у 52 больных (38,3%), ИБ стадии у 47 больных (34,6%), ША стадия была установлена у 20 больных, что составило 14,7%, и ШБ стадия у 11 больных (8%). Основную группу составили больные с
Всем больным проведено радикальное комбинированное лечение: предоперационный курс дистанционной гамма терапии 20 Грей за 5 фракций и операции различные по объему вмешательства.
Распределение больных в зависимости от вида радикальной операции представлено в таблице №3.
Т а б л и ц а 3.
Распределение больных в зависимости от вида радикальной
операции
Вид операции Количество больных п=136
Абсолютное число Процент
По Halsted-Meyer 9 6,6
По Pattey-Deyson 104 76,5
По Madden И 8,1
Радикальная резекция с пластикой 12 8,8
Всего 136 100
Как следует из таблицы №3 наиболее распространенной операцией была мастэктомия по Пейти - 104 (76,5%), операция Холстеда выполнена у 9 больных (6,6%), операция Мадена у 11 больных (8,1%) и радикальная резекция с пластикой у 12 больных, что составило 8,8%.
При исследовании удаленного гистологического материала вдавлены следующие морфологические варианты рака молочной железы. Инвазивный протоковый рак выявлен у 78 больных (57,4 %), щразивный дольковый рак выявлен у 46 больных (33,8 %), смешанные
и редкие формы рака (дольково-протоковый, слизистый, папиллярная карцинома, медулярный рак) обнаружен у 12 больных (8,8 %).
■ редкие и смешанные формы Пинвазивный дольковый рак □ инвазивный протоковый рак
Рис. 1. Выявленные морфологические формы рака молочной железы.
С целью исследования влияния вихревого магншного поля на иммунную систему и свертывающую систему крови, а гак же регионарный кровоток и длительность послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы в процессе радикального комбинированного лечения все 136 больных были разделгны на 2 группы.
В первую фупну вошло 64 женщины, которым проведен предонсрациошя.ш курс дистанционной гамма терапии 20 Грей за 5 фракций и операция
Во вторую группу вошло 72 женщины, которым параллельно с аналогичным лечением проведен курс магниготералии нгокданергетическим вихревым магнитным подам.
Но возрасту, стадии рака, объему оперативного вмешательства и сопутствующим заболеваниям больные в обеих группах почта аналогичны.
В анамнезе у всех больных отсутствовали травмы и заболевания сосудов верхних конечностей.
После комбинированного лечения 102 (75 %) больным проводилась адьюванптая полихимиотерания в отделении химиотерапии. 34 больным по стадии заболевания и сопутствующим заболеваниям химиотерапия не проводилась.
Магншотсрапия проводилась в специально оборудованном кабинете магаитогерашш.
Курс магниготерапии начинали после морфологического подтверждешм диагнозаракас началом проведения лучевой терапии и продолжался в течение всей лучевой терапии (5 дней).
Операция выполнялась не позднее, чаи на 3 день после окончания курса облучения.
Курс магшпотераши возобновлялся через 2-3 дня после операции, когда состояние больных стабилизировалось, они могли ходить, и продолжался до прекращения лимфореи.
ИослЕ^гжание покааатслей клеточного иммунитета производилось на приборе BRYTE фирмы BIO-RAD, США с использованием высокочувствительных моноклональных аншгел в лаборатории ГКБ№33.
Определялись следующие показатели клеточного иммунитета:
- относительное количество лимфоцитов
- абсолютное и относительное количество Т-лимфоцишв
- относительное количество Т-хелперов
- относительное количество Т-супрессоров
- относительное количество В-лимфощпов
- относительное количество NK-клеток
-иммуннерегулятфныйиндекс ... г-
- абсолютный фагоцщарный показатель . -
- фагоцитарное число
Данные показатели определялись в каждой группе больных два раза. Первый раз до начала лечения, второй раз после последнего сеанса облучения.
С целыо определении влияния магниготерапии на свертывающую систему крови проведено обследование всех 136 женщин три раза. Первый раз до лечения, второй раз после облучения, третий раз на вторые супси после операции.
Исследовалось коагуляционное звено гемостаза и анппромботический потенциал крови.
Коагуляционное звено системы гемостаза исследовано с учетом всех фаз свертывания крови.
I фаза- активированное частичное тромбопласшновое время (АЧТВ) П фаза- протромбиновый ивдекс (ГГШ) Ш фаза- концентрация фибриногена и тромбиновое время (ГрВр).
Данные показатели определялись на аппарате CL 4 Behnk Elektronik.
и
Антатромботический потенциал оценивали на основе анализа состояния фибринолитической системы по тесту эуглобулинзависимого фибринолиза методом определения времени лизиса эуглобулиновых сгустков.
Исследование регионарного кровотока проводилось методом ультразвуковой доплерографии на аппарате LOGIQ 500 компании GENERAL ELËKTRÏC MÉDICAL SISTEMS.
Проводилась оценка показателя линейной скорости кровотока (артериального и венозного) на магистральных сосудах плеча и предплечья (аксиллярных, плечевых, локтевых, лучевых) на стороне локализации опухоли и на контрлатеральной конечности.
Контролем явились показатели линейной скорости кровотока контрлатеральной конечности.
Исследование проводилось три раза. Первый раз до лечения, второй после курса облучения, третий на 6-7 день после операции.
Исследование объема суточной лимфореи и длительности ее в послеоперационном периоде проведено у всех 136 больных.
Исследование проводилось по следующей методике:
Начиная со дня операции, ежедневно, у каждой больной один раз в сутки из дренажа собиралась вся суточная лимфа. Объем ее измерялся мерной колбой с точностью до 1 миллилитра. Дренаж из раны удалялся, когда суточный объем лимфы не превышал 50 мл.
После чего объем суточной лимфы определялся шприцем, которым эвакуировалась лимфа из места ее скопления.
Исследование выполнялось до прекращения скопления лимфы.
Последний день удаления лимфы фиксировался у каждой больной в каждой группе больных.
У больных, проходивших курс мапштотерапии, последняя процедура магнитотерапии заканчивалась в день прекращения скопления лимфы.
Результаты изучения показателей клеточного иммунитета всех 136 больных до начала лечения и после предоперационного курса лучевой терапии представлены в таблице № 4.
Таблица4.
Изменения показателей клеточного иммунитш в процессе лечения больных, проход ивших только лучевую терапию п=б4 и у больных, проходивших лучевую терапию параллельно с магнитотерапией п=72
Показатели Больные, получившие только лучевую терапию п=64 Больные, получившие параллельно с лучевой терапией магнитотерашпо п=72
До лечения После лечения Р До лечения После лечения Р Р!
Лимфоциты, % 28,32±1,67 20,3+1,2 <0,05 28,3±1,7 24,6+1,6 <0,05 <0,05
Т-лимфоциты, % 64,3±1,12 53,31± 1,2 <0,05 б2,22± 1,03 59,48±1,3 <0,05 <0,05
Т-лимфоцигы, ■10% 0,98± 0,03 0,82± 0,04 <0,05 1,02± 0,12 0,98± 0,07 >0,05 <0,05
Т-хелперы, % 39,8± 0,87 23,4± 1,02 <0,05 40,1+ 0,97 30,84± 0,06 <0,05 <0,05
Т-супрессоры, % 21,07± 1,11 13,1б± 0,07 <0,05 20,07± 1,6 12,5± 0,08 <0,05 <0,05
Иммуннорегу ляторный индекс, ЕД 1,88±0,03 1,77±0,05 <0,05 1,99± 0,04 2,46± 0,08 <0,05 <0,05
В- лимфоцихы, % 9,22*0,75 8,15±0,07 <0,05 9,47± 0,69 8,44± 0,35 <0,05 >0,05
Абсолютный фагоцитарный показатель, ■109/л 38±1,8 34,2±0,3 <0,05 37,8+1,6 36,5± 0,8 >0,05 <0,05
Фагоцитарное число 11,5±0,3 6,3±0,8 <0,05 11,»±0,8 8,7± 0,3 <0,05 <0,05
МК-клетки, % 12,4±0,2 12Д±0,06 <0,05 12,9+0,07 13,4±0,05 >0,05 <0,05
р - достоверность различия результатов в обеих группах больных до и после лечения.
Р1 - достоверность различия результатов в обеих группах больных после лечения.
Изучая влияние магнитного поля па показатели клеточного иммунитета у больных, проходивших предоперационный курс лучевой терапии, одним из побочных действий, которой является иммуносупрессия, выявлено снижение показателей иммунитета в обеих группах больных. Однако, проведя сравнение показателей в обеих группах больных с исходными показателями, получены Следующие достоверные различия.
1. .Отмечено снижение общего количества лимфоцитов по сравнению с исходными данными. У больных прошедших только лучевую терапию, на 28,3 %, а у больных прошедших лучевую и магнитотерапию на 13,1 %.
2. Снижение Т-лимфоцитов по сравнению с исходными данными у больных, прошедших только лучевую терапию на 17,1 %, а у больных прошедших лучевую и магнитотерапию на 4,4 %.
3. Снижение Т-хелперов по сравнению с исходными данными у больных, прошедших лучевую терапию составило 41,3 %, а у больных прошедших лучевую и магнитотерапию на 23,2 %.
4. Отмечено практически одинаковое снижение Т-супрессоров в группах больных, по сравнению с исходными показателями на 37,4 % и на 37,5 % соответственно.
5. Фагоцитарное число уменьшилось по сравнению с исходными данными у больных прошедших лучевую терапию на 45,3 %, а у больных прошедших лучевую и магнитотерапию на 26,3 %.
6. Абсолютный фагоцитарный показатель уменьшился у больных прошедших лучевую терапию на 10 %, а у больных прошедших лучевую и магнитотерапию на 3,5 %.
7. Сравнивая изменения иммунорегуляторного индекса можно видеть снижение данного показателя с 1,88 до 1,77 у больных, не проходивших магнитотерапию, и наоборот увеличение показателя с 1,99 до 2,46 в группе больных прошедших параллельно с лучевой терапией курс магнитотерапии.
Кроме того, у больных проходивших магнитотерапию отмечено незначительный рост натуральных киллеров на 3,8 % при снижении на 9,7 % у больных, не проходивших магнитотерапию, что так же имеет положительное значение в противоопухолевом иммунитете.
Таким образом, применяя вихревое магнитное поле в лечении рака молочной железы, мы видим дополнительный лечебный эффект, проявляющийся в стимулирующем влиянии на иммунную систему организма.
Показатели свертывающей системы крови больных, не проходивших магнитотерапию, и прошедших магнитотерапию в процессе радикального комбинированного лечения представлены в таблице № 5.
Таблица 5
Показатели свертывающей системы крови до лечения и после комбинированного лечения у больных проходивших и не проходивших магнитотерапию
Показатели Больные пролеченные лучевой терапией и операцией п=64 Болные пролеченные лучевой терапией, операцией и магнитотерапией п=72
до лечения После комбинированного лечения до лечения после комбинированного лечения
АЧТВ(сек.) 38,8+0,2 31,8±0,2 39,3±0,2 33,3+0,2
ПТИ (у.е.) 0,99±0,03 1,32+0,02 0,99±0,03 1,04+0,03
ТрВр (сек.) 1б,8±0,2 15,1±0,2 16,8±0,2 16,0+0,2
фибриноген . (г/л) 2,7+0,2 4,04±0,1 2,65±0,15 3,25+0,1
фибринолиз (час) 4,3±0,3 6,36±0,3 4,3±0,2 5,37+0,2
Изучая показатели свертывающей системы крови на вторые сутки после операции в процессе комбинированного лечения рака молочной железы (лучевая терапия + операция), получены данные
соответствующие гиперкоагуляционному состоянию у больных, по сравнению с исходными данными до начала лечения. Однако, при сравнительном изучении показателей в группах больных получавших и не получавших магнитотерапию выявлены статистически значимые различия.
Активированное частичное тромбопластиновое время уменьшилось у больных, которым не проводилась магнитотерапия, на 16,1 %, а у больных, которым проводилась магнитотерапия, уменьшилось на 11,7 %.
Протромбиновый индекс у больных, которым не проводилась магнитотерапия,; увеличился на 33,6 %, а у больных, которым проводилась магнитотерапия, увеличился на 6 %.
Тромбиновое время у больных, не проходивших магнитотерапию уменьшилось на 9,52 %, а у больных, которым проведена магнитотерапия, уменьшилось на 4,8 %.
Фибриноген у больных, которым не проводилась магнитотерапия, увеличился на 44,6 %, а у' больных, которым проводилась магнитотерапия, увеличился на 30 %.
Время фибринолиза у больных, которым не проводилась магнитотерапия, увеличилось на 37,8 %, а у больных, которым проводилась магнитотерапия., увеличилось на 25 %.
Сравнивая показатели свертывающей системы крови больных, которым проведено радикальное комбинированное лечение без применения магнитотерапии, и больных прошедших аналогичное лечение в сочетании с ней, нами отмечено достоверное снижение выраженности гиперкоагуляционного состояния при проведении низкоэнергетической вихрев ой магнитотерапии. При чем эти изменения затрагивают показатели всех трех фаз свертывания крови, а так же показатели эуглобулинзависимого фибринолиза.
При изучении регионарного кровотока верхних конечностей Получены следующие результаты: исследование артериального кровотока не выявило статистически значимых изменений показателей в процессе всего лечения.
А при исследовании венозного кровотока у вссх больных обнаружена разница линейной скорости кровотока на верхних конечностях до начала лечешш.
хб
Линейная скорость кровотока на подключичной вене была меныш на 38 %, по сравнению с контрлатеральной здоровой стороной, нг плечевой вене разница была 38 %, на локтевой вене 42 %, на лучево! вене 28 %, по сравнению с контрлатеральной здоровой стороной.
При исследовании венозного кровотока верхних конечностей после предоперационной лучевой терапии выявлено, что разницг линейной скорости кровотока достигала: на подключичных венах 68 % на плечевых венах 64 %, на локтевых венах 54 %, на лучевых вена) 52%.
На 6 день после операции у больных ассиметрия линейное скорости кровотока прогрессивно увеличивалась, за счет замедленю кровотока на венах оперированной конечносш, и составила: ш подключичных венах 112 %, на плечевых венах 127 %, на локтевыз венах 163 %, на лучевых венах 83 %, по сравнению с контрлатерально* здоровой стороной.
Кроме того, у трех больных (4,7 %) выявлены тромботическш массы в подключичной и плечевой венах, вследствие чего венозньн кровоток не определялся.
Таким образом, в процессе исследования у всех больных выявлен« замедление скорости венозного кровотока верхней конечности ш стороне локализации опухоли до начала лечения, которое прогрессировало после облучения и радикальной операции.
При исследовании венозного кровотока больных, прошедшю лучевую терапию с курсом магнитотерапии ассиметрия венозногс кровотока достоверно не отличалась от цифр до начала лечения t составила: на подключичных венах 40 %; на плечевых венах 38 %; нг локтевых венах 48 %; на лучевых венах 32 %.
После операции разница скорости кровотока составила: нг подключичных венах 78 %, на плечевых венах 86 %, на локтевых вена? 110 %, на лучевых венах 84 %, за счет замедления крови нг оперированной конечности.
В таблице № 6 представлены сравнительные данньк ассиметрии линейной скорости венозного кровотока верхню конечностей 64 больных, которым проведено радикальное комбинированное лечение (лучевая терапия + операция) и 72 больных, )
соторых аналогичное лечение сопровождалось проведением магнитотерапии.
Таблица 6
Показатели ассиметрт! линейной скорости кровотока больных проходивших и не проходивших мапштотерагапо (%)
Группы больных Вены До начала лечения После облучения После комбинированного лечения
Больные прошедшие лучевую терапию и операцию Подключичная 38 68 112
Плечевая 34 64 127
Локтевая 42 54 163
Лучевая 28 52 106
Больные прошедшие лучевую терапию, операцию параллельно с магнитотерапией Подключичная 38 40 78
Плечевая 34 38 86
Локтевая 42 48 110
Лучевая 28 32 84
Гаким образом, применение вихревого магнитного поля 1? процессе >адикального комбинированного лечения рака молочной железы начительно улучшает периферический венозный кровоток верхней :онечности на стороне локализации опухоли, что имеет, по-видимому, юложительное значение в профилактике возникновения юстмастэктомического отека верхней конечности.
При изучении влияния магнитотерапии на длительность [ослеоперационной лимфореи получены следующие данные:
У больных прошедших радикальное комбинированное лечение без магнитотерапии длительность лимфореи составляла в среднем 28,2 дня, а у больных, которым параллельно с аналогичным лечением проведен курс магнитотерапии, в среднем составило 22,1 дня.
Количество сеансов магнитотерапии в среднем было 22 (табл. № 7).
Таблица 1
Длительность послеоперационной лимфореи у больных прошедших комбинированное лечение и у больных, прошедших наряду с комбинированным лечением курс магнитотерапии
Длительность послеоперационной лимфореи (дни)
Больные, которым проведено: лучевая терапия и операция п-64 Больные, которым проведено: лучевая терапия, операция и магнитотерапия п-72
28,2 22,1
При чем у 9 больных прошедших магнитотерапию (12,5 %) отмечалось значительное снижение лимфы, до 50 мл в сутки за первые 6-7 процедур, результатом чего явилось прекращение лимфореи на 9-10 сутки после операции чего не отмечалось у больных, которым магнитотерапия не проводилась.
Разница в длительности лимфореи между больными, которым проводилась лучевая терапия и операция и больными прошедшими с аналогичным лечением курс магнитотерапии составила 21,6 %.
Таким образом, включение магнитотерапии в комплекс лечебных мер больных раком молочной железы облегчает переносимость хирургического компонента лечения, сокращает сроки послеоперационной лимфореи, длительность нахождения в стационаре, улучшает результаты лечения.
ВЫВОДЫ
1. Рак молочной железы - заболевание, сопровождающееся дисбалансом в иммунной системе, который усугубляется в процессе радикального комбинированного лечения.
2. Злокачественная опухоль молочной железы приводит к гиперкоагуляции в зоне опухоли и регионарного метастазирования, которая на фоне комбинированного лечения принимает системный характер.
3. Проведенное исследование выявило замедление линейной скорости кровотока на венах плеча и предплечья на стороне локализации опухоли до начала лечения, прогрессирующее после лучевой терапии и операции.
4. Вихревое магнитное поле обладает иммунномодулирующим действием, нормализует изменения в системе гемостаза за счет уменьшения гиперкоагуляции и активизации фибринолиза.
5. Включение магнитотерапии в комплекс лечения больных раком молочной железы облегчает переносимость хирургического этапа лечения, сокращает сроки послеоперационной лимфореи, длительность нахождения в стационаре, улучшает результаты лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая иммуносупрессорное действие лучевого лечения и химиотерапии, а так же развивающуюся гиперкоагуляцию у больных раком молочной железы, применение магнитотерапии рекомендовано как иммуномодулирующий и коагулокоррегирующий метод лечения.
2. Применение магнитотерапии целесообразно в лечении послеоперационного отека верхней конечности, а так же с целью уменьшения объема и длительности послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы.
3. Магнитотерапию необходимо проводить в течение всего курса облучения и продолжение ее целесообразно через 2-3 дня после операции, при стабилизации состояния больной, до прекращения лимфореи.
В среднем количеств о сеансов магнитотерапии 22.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ:
I. Паллиативные операции в комплексном лечении распространенных форм рака молочной железы. И.Г. Акопян, O.A. Желсзова, И.А Меркулов, М.Р. Магомедов. // Сб. научн. Трудов "Современные технологии в клинической больнице" Москва, - 2002. - С.- 30.
2. Использование магнитотерапии в лечении постмастэктомического синдрома. И.Г. Акопян, С.А. Макарова, И.А. Меркулов, O.A. Железова, М.Р. Магомедов // Сб. научн. Трудов "Современные технологии в клинической больнице" Москва, - 2002. - С.- 72.
3. Изменения показателей свертывающей системы крови у больных раком молочной железы Акопян И.Г., Меркулов И.А, Макарова С.А, Курганов П.Ю., Азарин АР. // Сб. научн. Трудов "Современные технологии в клинической больнице" Том II. Москва, - 2003. - С.- 80.
4. Изменения показателей регионарного кровотока у больных раком молочной железы И.Г. Акопян, И.А Меркулов // материалы V Конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» Кипр, апрель 2003 г. С,- 84.
5. Ангиометрия и свертывающая система крови верхней конечности у больных раком молочной железы И.В. Ярема, И.Г. Акопян, И.А. Меркулов // Росс, онкол. журнал. № 2 - С.- 34-36.
Оглавление диссертации Меркулов, Игорь Александрович :: 2003 :: Москва
Перечень используемых сокращений.
Введение.
ГЛАВА! Обзор литературы.
1.1. Магнитотерапия: общетеоретические вопросы и клиническое применение в онкологии.
1.2. Общие и локальные изменения иммунной системы у больных раком молочной железы.
1.3. Общие и локальные изменения свертывающей системы крови у больных раком молочной железы
1.4. Формирование отека верхней конечности у больных раком молочной железы.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методика применения установки "Магнитотурботрон-2".
2.3. Исследования иммунной системы.
2.4. Исследования свертывающей системы крови.
2.5. Исследование регионарного кровотока.
2.6. Изучение длительности послеоперационной лимфореи.
ГЛАВА III. Результаты лечения больных.
3.1. Общая переносимость больными лечения в установке "Магнитотурботрон - 2".
3.2. Изменения показателей иммунной системы в процессе комбинированного лечения рака молочной железы.
3.3. Изменения показателей свертывающей системы крови в процессе комбинированного лечения рака молочной железы.
3.4. Изменение показателей регионарного кровотока в процессе лечения больных.
3.5. Оценка влияния магнитотерапии на длительность послеоперационной лимфореи.
ГЛАВА IV. Обоснование применения установки "Магнитотурботрон - 2" в лечении больных раком молочной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Меркулов, Игорь Александрович, автореферат
Актуальность проблемы: В структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы у женщин занимает первое место (Л.В. Ременник, ВВ. Старинский., 2000; НН. Трапезников с ооавг., 2000 идр).
В России, как и во многих странах мира, отмечается рост показателей заболеваемости раком молочной железы (НН. Трапезников с соавт., 2000; В.И. Чиссов с соавг.,2000;К Hansen etaL, 1998;идр.).
В комплоте довольно эффективных лечебных пособий лечения рака молочной железы входаг лучевая терапия, различного вида операции, химио- и гормонотерапия и тд, которые в большинстве случаев тяжело переносятся больными и к сожалению, привод ят к серьезным нарушениям различных функций организма (Н.Н. Трапезников, ВЛ Легягин, 1989; ВВ. Скупченко, Е.С. Милюдин, 1994; КГ. Аболмасов, 1997 и др.). Иммуносупрессия, анемия, лучевые поражения, длительная лимфорея, постмастжгомический отек, воспаление в зоне операции, обострение сопутствующих заболеваний и тд, часто являются составляющей и неизбежной частью лечения больных.
По данным АВ. Важенина и ИВ. Збицкой (2001), при различных методиках лучевого лечения, лучевые реакции и повреждения легочной ткани были выявлены у 19,9 % больных при комбинированном лечении рака молочной железы. У 16,5 % больных лучевые реакции и повреждения легочной ткани были ранними и у 83,5 % больных поздними.
Длительная лимфорея в послеоперационном периоде наблюдается у 1/3 больных (НН Трапезников, В.П. Легагин, ДА Алиев, 1989).
Воспаление раны в послеоперационном периоде отмечено у 15-28 % больных (ИВ. Дмшриева, 1995,1999; ГВ.Варлан, 2000,2001; С. Rotstein, 1992 идр)
Развитие постмаслэкгомического отека наблюдается по данным разных авторов от 50 % до100 % больных в послеоперационном периоде (ЮМ Стернюк, 1981; МЛ. Стаханов, 2001; Т. Morris, 1979; P.S. Mortimer etaL, 1996;N.OHiggeiis, 1998;идр.).
Достижения иммунологии последних 15 лег позволяют утверждать, что рак молочной железы развивается на фоне нарушений иммунной системы, которые усугубляются в процессе комплексного лечения больных (Е.В. Кампова - Полевая, 1989; ЮА Гриневич, 1990; AM Гарин, 1998; В. Bonavida, 1994; F. Cappuccini, 1996; М Hamphries, 19%; MS. Milligan 1998; H. Loetsdier, 1998).
Кроме того, прогрессируя, злокачественная опухоль способна самостоятельно влиял, на иммунную систему больного, секретаруя ряд цигокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13, ИЛ-15, ФНО, ТФРр и др., которые подавляют иммунный ответ к опухолевым клеткам и учавсшуют в патогенезе кахексии, анорексии, анемии и тд. (АА Власов, 1996; 3Г. Кадщще, 1997; R.T. Means, 1995 и др.).
Факторы и процессы, которые вызывают изменения в иммунной системе, в свою очередь, благодаря наличию межсисгемных связей, вызывают изменения в других системах генетически и функционально связанных между собой. Так изменения в иммунной системе сопровождаются активацией фагоцитарной системы, системы комплемента, острофазных белков и свертывающей системы крови, образуя общую систему иммунного гомеостаза, в которой на фоне онкологического процесса и иммунносупрессивного лечения (эмоциональный стресс, операция, лучевая терапия и химиотерапия) формируются выраженные нарушения (В.В. Чиркин, В.Ф. Семенков, В К Карандаше, 1999).
Как известно, развитое злокачественной опухоли сопровождается гиперкоагулэмией и торможением фибринапиза. Эта изменения обусловлены поступлением в кровоток из тканей опухоли тромбопластических соединений.
По мнению авторов (МА Уколова, ГА Леонтьева, 1960; ВА Кудряшов, 1975; АА Марусов, 1987; BJ1 Скипетров, 1999 и др.), таким путем усиливается образование фибрина вокруг опухоли, который изолирует опухолевые клетки от канцеролигаческих воздействий крови и здоровой окружающей ткани. Фибринолигическая активность опухолей разных органов очень низка, либо вообще отсутствует.
Формирование микротромбов вокруг опухоли приводит к развитию гипоксии. Доказано, что опухолевая ткань океигенируегся хуже чем окружающие ткани (М. Molls,
P. Stadler et aL, 1998). Нарушение оксигешции опухоли снижает эффективность химиотерапии и лучевого лечения. При одинаковых размерах очага и стадии заболевания, независимо от вида противоопухолевой терапии, гипооксигенированные опухоли поддаются лечению хуже, чем хорошо оксигенированные (М. Hodcd, К. Schlengeretal., 1997;D.MBrizel,G.S. Sibley etaL, 1997).
Отсюда очевидна актуальность проблемы потека новых методов лечения, направленных на коррекцию иммунных нарушений и гиперкоагуляции у больных раком молочной железы, которые, по видимому смогут улучшить как отдаленные результаты лечения, так и снизят негативные побочные эффекты самого лечения, что в тоге позволит больным легче переносить многоэтапное, зачастую многомесячное лечение.
В последнее десятилетие одним из наиболее интенсивно развивающихся нелекарственных методов лечения является низкоэнергетческая вихревая магнигогерапия (B.C. Улащик, Д.Н. Чичкан, ЭВ. Руденко, 2001; Е. Riva Sanseverino, 1992; P. Ravazzani, 1997; В J. Behrens, 1999 и др.).
Среди лечебных эффектов магнитного поля наиболее доказанными и значимыми считаются: седативный, прогивоотсчный, коагулокоррегирующий, противовоспалительный, анальгегический.
Существуют публикации и о применении данного метода в практике лечения онкологических больных (Кижаев ЕВ., 1995; Добрынин ЯВ., 1995, 1997; Бахмугский НГ., 1997; Легягин ВЛ, 1997, 2002 и др.). В них описаны радиопротекгивное и противоопухолевое действия магнитного поля, а так же влияние на длительность послеоперационной лимфореи у бальных раком молочной железы.
В связи с чем целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения и качество жизни больных раком молочной железы путем применения магнитеггерапии.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты комплексного лечения больных раком молочной железы путем применения магниготерапии.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ
1. Изучил» изменения иммунной и свертывающей систем крепи у больных ракш молочной железы до начата лечения и в процессе радикального комбинированного лечения.
2. Оценить регионарный кровоток (артериальный и венозный) верхних конечностей у больных раком молочной железы до начала лечения, после лучевой терапии и радикального комбинированного лечения.
3. Исследовал влияние вихревого магнитного поля ш иммунную, свертывающую системы, регионарный кровоток и длительность послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы в процессе радикального комбинированного лечения.
4. Обосновать применение установки "Магниш1урботрон-2" в лечении больных раком молочной железы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
До начала лечения у больных раком молочной железы выявлены нарушения венозного кровотока верхней конечности на стороне локализации опухоли, которые прогрессируют в ходе радикального комбинированного лечения и могут приводить к формированию отека конечности.
Выявленные изменения венозного кровотока у больных раком молочной железы позволили угочншь згоо- и патогенетические основы формирования отека верхней конечности.
Вихреяое магнитное попе, воздействуя на свертывающую систему крови и регионарный венозный кровоток, снижает вероятность формирования отека конечности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Применение магнигогерапии в процессе радикального комбинированного лечения облегчает переносимость лечения, способствует быстрому восстановлению и реабилитации больных ракш молочной железы.
Использование магнигогерапии уменьшает вероятность формирования опека верхней конечности и оказывает лечебный эффект при наличии его.
Общесистемная вихревая машитшерапия способствует уменьшению объема и длительности послеоперапионнш лимфореи, что позволяет уменьшить длительность стационарного лечения и снижает интервал времени между хирургическим и последующим лекарственным методами комплексного лечения рака молочной железы.
Машишгерапия не вызывает обострения сопутствующих, латентно протекающих заболеваний и может быть включена в комплекс лечебных мероприятий.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в онкологических и хирургических отделениях Московских городских клинических больниц № 33, № 40, № 52 и клинической больницы Центросоюза Российской Федерации.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Возникновение злокачественной опухоли в молочной железе приводит к локальной гиперкоагуляции и изменению местного иммунитета, которые приводят к нарушению микро- и макро-, гемо- и лимфо- циркуляции, создавая предпосылки для возникновения отека верхней конечности на стороне локализации опухоли.
2. Вихревое магнитное поле, обладая иммуномодулирующим, коагулокоррегирующим и противоотечным эффектами снижает выраженность иммуносупрессии и гиперкоагуляции, которые прогрессируют в процессе радикального комбинированного лечения.
3. Применение низкоэнергетической установки общесистемного воздействия "Магнитотурботрон-2" способствует профилактике формирования отека верхней конечности, уменьшает сроки послеоперационного лечения и сокращает интервал времени между хирургическим и последующим медикаментозным этапами лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены ра:
1. Юбилейной конференции посвященной 30-летию больницы Центросоюза Российской Федерации, Москва, сентябрь 2002 г.
2. Совместной научно-практической межкафедральной конференции МГМСУ, МНИОИ им. П.А. Герцена, РМАПО, МСИ, 22/02-2003 г.
3. XXV Юбилейной научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ.
4. V Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» Турция, Стамбул, апрель 2003 г.
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего 149 отечественных и 71 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 110 страницах машинописи, иллюстрирован 13 таблицами и 23 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение магнитотурботрона в хирургическом компоненте лечения рака молочной железы"
выводы
1. Рак молочной железы - заболевание, сопровождающееся дисбалансом в иммунной системе, который усугубляется в процессе радикального комбинированного лечения.
2. Злокачественная опухоль молочной железы приводит к гиперкоагуляции в зоне опухоли и регионарного метастазирования, которая на фоне комбинированного лечения принимает системный характер.
3. Проведенное исследование выявило замедление линейной скорости кровотока на венах плеча и предплечья на стороне локализации опухоли до начала лечения, прогрессирующее после лучевой терапии и операции.
4. Вихревое магнитное поле обладает иммунномодулирующим действием, нормализует изменения в системе гемостаза за счет уменьшения гиперкоагуляции и активизации фибринолиза.
5. Включение магнитотерапии в комплекс лечения больных раком молочной железы облегчает переносимость хирургического этапа лечения, сокращает сроки послеоперационной лимфореи, длительность нахождения в стационаре, улучшает результаты лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая иммуносупрессорное действие лучевого лечения и химиотерапии, а так же развивающуюся гиперкоагуляцию у больных раком молочной железы, применение магнитотерапии рекомендовано как иммуномодулирующий и коагулокоррегирующий метод лечения.
2. Применение магнитотерапии целесообразно в лечении послеоперационного отека верхней конечности, а так же с целью уменьшения объема и длительности послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы.
3. Магнитотерапию необходимо проводить в течение всего курса облучения и продолжение ее целесообразно через 2-3 дня после операции, при стабилизации состояния больной, до прекращения лимфореи.
В среднем количество сеансов магнитотерапии 22.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Меркулов, Игорь Александрович
1. Абдуллина З.М. Биологическое действие магнитных полей на живой организм. Фрунзе, Киргизиздат, 1975.
2. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых доплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов // Хирургия. 1988. № 10. С. 103-111.
3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая доплерография в диагностике заболеваний нижних конечностей // Вестник Акад. мед. наук СССР. 1986. №2. С. 83-89.
4. Акопян И Г. Аутотрансплантация в хирургическом компоненте лечения рака молочной железы. Дисс.докг. мед. Наук. Москва, 2002.
5. Арион В.Я., Выделение, физико-химические свойства и биологическая активность тактивина. -Итоги науки и техники. Сер. Иммунология. ВИНИТИ.-1982.-т. 10.-С.45-46.
6. Арион В.Я., Санина И.В., Бреусов Ю.Н. и др. Молекулярная и функциональная гетерогенность иммунологически активного фактора тимуса Т-активина. Химия и биология иммунорегуляторов. -Рига,1985.-с. 39-52.
7. Архангельский В.А. (НПФ "A3", Москва). Опыт эксплуатации магнитотерапевтических установок "Магнитотурботрон-2" в клинических условиях.//М., Врач, №1.1991
8. Бабаева А.Г. Морофогенетичесакя функция лимфоцитов при восстановительных процессах. Тр. НИИ морфологии человека РАМН. Актуальные проблемы общей и частной патологии. - М., 2000,- с. 172-175.
9. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза. М. Мед.,-1985.
10. П.Барабашкина А.В., Кунцевич Г.И., Аносов O.JI. Возможности дуплексного сканирования с цветным доплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом // Визуализация в клинике. № 7.1995. С.17-22.
11. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых поражений после комбинированного лечения рака молочной железы. Росс. Онкол. Журнал.-1998.-с.18-21.
12. Белевская Р.Г., Михайлова А.А., Луценко Г.В., Сапожникова A.M. Влияние миелопида МП-3 на функциональную активность макрофагов. Иммунологияю 2000. - № 2 - с. 14-21.
13. Бернет Ф. Клеточная иммунология. М. Мир.-1971.
14. Боева М., Хаджикирова М., Дончев Т. // Изменение иммунного статуса у больных раком молочной железы в процессе лечения. Сборник: Иммунология опухолей. Рига, "Зинатне", 1982.
15. Брискин B.C., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Роль иммунокорекции в лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В кн. Современные проблемы хирургии. М.,1993.1. T.2.C.11.
16. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев. Наукова думка., 1991. С.136.
17. Васильев Н.В. и др. Влияние магнитных полек на процессы инфекции и иммунитета. Томск, Томский ун-т, 1973.
18. Выренков О.Е. Лимфокоррекция в клинике. Тез. Докл. Региональной научно-практической конференции по проблеме клинической лимфологии. -Андижан. 1990. С. 170.
19. Выренков О.Е. Морфологические основы особенностей органной лимфоциркуляции. Тез.докл. Третьего Всесоюзн. Симп. « Венозное кровообращение и лимфообращение». Таллин. -1985. С. 138-140.
20. Выренков Ю.Е. Методы исследования лимфатической системы. В кн.: Лимфатическая система в эксперименте и клинике: Труды ЦОЛИУВ - М.: 1971.-т. 161 -с.23-33.
21. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. Авторе, дис. канд. мед. наук. М., 1990.
22. Гарин А.М. Сложные ситуации, трудные и спорные вопросы ведения и лечения больных раком молочной железы. Сб. под редакцией Переводчиковой « Новое в терапии рака молочной железы». М., 1998. - с 67-76.
23. Гилинская Н.Ю. Использование малых доз в физиотерапии//Биологическое и лечебное действие магнитных полей: Материалы науч.-практ.конф. -Витебск,1999.
24. Голышенков С.П. Роль гемокоагулирующих соединений желудочно-кишечного тракта в регуляции свертывания крови. Автореф. дис. .канд. мед. наук Москва, 1982.
25. Голышенков С.П., Скипетров В.П. Влияние ацетилхолина и атропина на выделение кишечником гемокоагулирующих соединений в кровеносное русло.
26. Голышенков С.П., Скипетров В.П. К механизму образования фибрина в тканях аденокарциномы желудка. Бюлл. экспер. биол. и мед., 1987, № 2, 192-194.
27. Голышенков С.П., Скипетров В.П. Коагулирующие свойства тканей и их роль в регенерации эпителия. Ветеринария, 1981, № 2,66-267.
28. Гриневич Ю.А., Горлушко Г.В., Дзюбко Н.Я. Повышение эффективности комбинированного лечения больных раком молочной железы путем иммунотерапии тимоститулином. Клиническая иммунология. Киев, 1983. -вып. 3, -с.50-53.
29. Гриневич Ю.А., Каменец JI. Я., Билынский Б.Т., Лобода В.И. Иммунология и иммунотерапия опухолей молочной железы. Киев, "Здоровья", 1990.
30. Гриневич Ю.А., Чеботарев В.Ф. Иммунобиология гормонов тимуса. К.: Здоровье, 1989.-c.152.
31. Гриневич Ю.А.,Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лаб.дело. -1981 №8 - С.493-496.
32. Гудкова Н.И. Иммунокоррекция эндолимфатическим введением тимогена в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. Дис.канд. мед.наук. -М., 1993.-с.25.
33. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Салмаси Ж.М. Использование иммунологических параметров для мониторинга активности патологического процесса. В сб: «Аллергия и иммунопатология (иммунные иеханизмы формирования, принципы терапии)» М.: ВУНМЦ, 1999. - с. 226-239.
34. Гусейнов Ч.С. Тромбозы и фибринолиз в хирургии. М.,1998,269 с.
35. Дарьялова C.JI., Сукирко В.А., Битюцкий П.Г. и др. Послеоперационная оксибарорадиоторапия местно-распространенного рака гортани с уменьшенной суммарной дозой // Мед. радиол. -1988 № 4. - С. 31-35.
36. Демецккй А.М., Цецохо А.В. Применение магнитной энергии в практике здравоохранения: Учеб. Пособие. Минск: ВОДНМИ, 1-990. - 74 с.
37. Джумабаев С.У. Принципы регионарной лимфатической терапии в клинической практике. Сб. тр. Проблема лимфологии и количественной патологии. - М.: РМА., 1997. - с.34-35.
38. Джумабаев С.У. Стимуляция лимфодренажа как способ детоксикации. Тез. Докл. Респ. Научно-практической конференции Андижан. -1988,- т.2 с.97-99.
39. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С. Лимфатическая терапия в хирургической клинике. Ташкент: Издательство им. Ибн-Сины 1992. С. 208.
40. Джумабаев С.У., Рахимов М.С., Хакимов В.А. Регионарная лимфотропная терапия. Хирургия. -1990. -№11.- с.70-73.
41. Добрынин Я.В. и др. (ОНЦ РАМН, ОНПК "Здоровье", Москва). Противоопухолевое действие вихревого магнитного поля в эксперименте.//Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии. Материалы науч.-пракг. конф., Саров, 1995.
42. Добрынин Я.В., Мещерякова В.В., Николаева Т.Г. Радиозащитное действие вихревого магнитного поля. (ОНЦ РАМН, ОНПК "Здоровье", г. Москва)
43. Материалы науч.-практ.конф. Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития. Москва. -1997.
44. Ельцова И.В. (Городской онкодиспансер, г.Минск, Беларусь). Опыт работы на установке "Магнитотурботрон-2М".// Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии. Материалы науч.-практ. конф., Саров, 1995.
45. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Д., Медгиз, 1952. С. 336.
46. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование // М.: Медицина. 1991.
47. Иванов О.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком молочной железы 26 и 36 ст. Вопросы клинической онкологии. - Тверь, 1990. - с.85-88.
48. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Мед. -1990.-т.1,2,3.
49. Какулия А.Г. и др. Эффективность применения переменных магнитных полей различных параметров в лечении некоторых заболеваний. Тезисы докладов 9-го Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 1989, т.1.
50. Кальченко И.И., Лыс П.В., Рябый И.А. Нарушения гемостаза при раке и язве желудка и 12-перстной кишки. Киев, 1974, 168 с.
51. Кампова-Полевая Е.В. Современные возможности иммуном~читоринга и иммунокоррекции в процессе лечения рака молочной железы. Автореф. Дисс.доктора мед.наук. М., 1989.
52. Караулов А.В. (ред.) Клиническая иммунология. М.: Мед., 1999.- 603.
53. Караулов А.В. Вторичные иммунодефицитные состояния: молекулярно-биохимические механизмы развития и методы коррекции. Москва, 2000. - с. 14-21.
54. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических и инфекций. М.: Практикующий врач, 1998. №12. - с.5-8.
55. Карташова В.И., Зайратьянц О.В., Тарасова Л.Р. Т-активин в комплексной терапии системной красной волчанки у детей. Педиатрия. 1991. - №3 .с 47-52. ,
56. Квакина Е.Б. Адаптационные реакции разных уровней реактивности как неспецифическая основа лечебного действиямагнитного поля. Тезисы докладов 2 обл. науч.-практ. Конференции. Ростов на Дону, 1985.
57. Кижаев Е.В. и др. (ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва). Применение низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении злокачественных опухолей.//Ежегодный сборник рефератов ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко, М., 1995.
58. Кириллов В.И. Клиническая практика и перспективы иммунокорригирующей терапии. М.: Практикующий врач. 1998. № 12.-с. 9-12.
59. Колобов С.В., Акопян И.Г., Аниськина В.С.,Понамарева Е Ю. Местная иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний. Первая Международная конф. « Клинические исследования лекарственных средств», тез. Научн. Работ., М., 2001. с. 138.
60. Колобов С.В., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия. Москва, 2001.
61. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. Москва, 2001.
62. Куницына Т.А., Еремина О.Ф. // Иммунокомпетентность организма больных раком молочной железы в процессе лечения и реабилитации. Сборник: Иммунология опухолей. Рига, "Зинатне", 1982.
63. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев, 1983.
64. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К., Стимуляторы иммунитета. -М.:мед.,1985. с.210.
65. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В.А., Воронцов В.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей // Вестн. хир. 1988. № 9. С. 30-32.
66. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука., 1990 - с.223.
67. Лесков В.П. Иммуностимуляторы. М.: Иммунология, 1999,- №4,-с.12-25.
68. Лопухин Ю.М., Арион В.Я. Сб. трудов 1-й Национальный конф. Российской ассоциации аллргологов и клинических иммунологов. М.: 1997.-с. 113-120.
69. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт, 1973.
70. Лусс Л.В., Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Бхардваж А., 2000. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. М.: Иммунология, 2000 № 5 с.34.38.
71. Лю Б.Н. и др. К механизму тормозящего и управляющего действия магнитного поля на новообразовательный процесс. Кибернетика и автоматика, вып. 5. Алма-Ата, 1976.
72. Малета О.Т., Тарасов В.В. Математические методы математического анализа в биологии и медицине. М.: МГУ, 1981 -с.179.
73. Мандрик Э.В., Островцев Л.Д., Куприянов А.А. // Иммунный ответ организма больных раком молочной железы на оперативное удаление опухоли. Сборник: Иммунология опухолей. Рига, "Зинатне", 1982.
74. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск, 1990.
75. Мержвинский И.А., Казачков А.Р., Павлов В.В., Козлова И.Н. Лимфогенные методы в ткактике лечения острых воспалительных заболеваний в гинекологии. Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии . - М.: РМА., 1997- с.53-55.
76. Меркулова Л.М. О возможном механизме аналгетического и протекторного действия магнитных полей. Сб. науч. трудов 1-го ЛГМИ им.И.П.Павлова "Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения". Л., 1985.
77. Новиков Д.К. Иммунологический статус как феномен болезни и критерий целенаправленной иммунокоррекции. -сб. тр. 1-го Ленинградского мед.ин-та. Л., 1986 - с3-13.
78. Орлов А.П. К механизму действия магнитных полей на биологические системы. Материалы науч. практ. конф. "Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии". Г.Саров,1995.
79. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М., Мед., 1986 - с.226-240.
80. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Проблемы клинической иммунологии на современном этапе. Иммунология. -1984, № 6 с.9-12.
81. Пирузян Л.А. и др. Действие постоянных и высокочастотных магнитных полей на биологические системы. Изв. АН СССР, серия Биология, 1983, N6.
82. Покровский А.В., Лисицин Ю.П., Харченко В.И. и др. Ангиографическая служба в системе практического здравоохранения России // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №2. С. 12-18.
83. Постников С.Н. Явление магнитоиндуцированной диффузионной неустойчивости и его роль в медицинской магнитологии. Материалы российской науч. практ. конф. "Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии". г. Саров,1995.
84. Романова Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. С. 19.
85. Рыбаков Ю.Л. Биологические предпосылки и возможные механизмы действия переменных магнитных полей. Материалы науч.-практ. конф. "Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии". Г.Саров, 1995.
86. Рябых Т.П. и др. (ОНЦ РАМН, ОНПК "Здоровье", Москва). Один из возможных механизмов противоопухолевого действия вихревого магнитного поля. 1-й международный конгресс "Слабые и сверхслабые поля и измерения в биологии и медицине". С.Петербург. 1997.
87. Рябых Т.П. и др. (ОНЦ РАМН, ОНПК "Здоровье", Москва). Применение вихревого магнитного поля (ВМП) для лечениязлокачественных новообразований. International congress of integrative medicine. Cyprus. 1997.
88. Сапин M.P. О взаимоотношении иммунной системы с лимфопроводящими путями. Труды института клинической и экспирементальной лимфологии. Новосибирск. -1992 - т.1 -с. 143-144.
89. Седов В.М., Мясникова М.О. Эффективность хирургического лечения больных с постмастэктомическим отеком верхних конечностей // Анн. хир. -2000.-№ 6.-С. 4750.
90. Синев А.П. Коагулологическая характеристика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1974.
91. Скипетров В.П. Роль гемокоагулирующих агентов кожи в генезе изменений гемостаза при ожогах и отморожениях. В кн.: Поражения сосудистой стенки и гемостаз. Полтава, 1981, 187-188.
92. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и тромбогемморагический синдром в хирургии. Саранск, 1978, 112 с.
93. Скипетров В.П. Факторы свертывания крови лимфаденоидной ткани. Венозное кровообращение и лимфообращение. Алма-Ата, 1989, т.2, 99-100.
94. Скипетров В.П., Власов А.П., Голышенков С.П. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии. Саранск, 1999.
95. Скипетров В.П., Кудрявцева Л.И. Изменения гемокоагуляции у больных раком матки во время операции. Советск. мед., 1983, N 1, 37-40.
96. Скипетров В.П., Марусов А.А. Изменения гемостаза у больных раком желудка. Вопросы онкологии, 1978, N 11, 5055.
97. Смирнова С.Н. Лечебное применение вращающегося магнитного поля.(МОНИКИ, Москва) Материалы науч.-практ.конф. Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития. Москва. -1997.
98. Торопцев И.В. и др. Морфологические особенности и некоторые представления о механизме магнитного действия магнитных полей. Архив патологии, 1982, т.44, вып. 12.
99. Трапезников Н.Н., Кадагидзе З.Г., Купин В.И. // Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных раком молочной железы. Сборник: Иммунология опухолей. Рига, "Зинатне", 1982.
100. Трошин В.Д. и др. Магнитные поля в биологии и медицине. Материалы российской науч.-практ. конф. "Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии", г.Саров, 1995.
101. Удинцев Н.А. О механизме биологического действия магнитных полей. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1981, N 4.
102. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. Минск; Витебск, 1997 256 с.
103. Уманский Ю.А., Гудим-Левкович К.А., Мосиенко М.Д., Евсеева А.И. // Соотношение специфических и неспецифических показателей иммуного ответа организма больных раком молочной железы. Сборник: Иммунология опухолей. Рига, "Зинатне", 1982.
104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефициты-диагностика и иммунотерапия. Омская мед.№11 - Омск, 2000. - с. 10-13.
105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Экологическая иммунология. М.: ВНИР0.1995. с. 289.
106. Хмельницкий O.K. Сравнительная гистологическая характеристика воздействия иммуномодуляторов из тимуса и костного мозга на органы иммуногенеза. Сб. тр. Конф. «Роль пептидных биорегуляторов в регуляции гомеостаза. -Л.: ВМА, 1997 - с.101.
107. Холодова Ю.А. Реакция биологических систем на магнитные поля. П/ред. М., Наука. 1978.
108. Цыб А.Ф., Вапняр В.В. Роль периферической лимфы в дагностике злокачественных новообразований. -Всероссийская конф. « Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент». М., 1993. - с.107-108.
109. ЧеботаревВ.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза. К.: Здоровья, 1979 -с.160.
110. Чернов В.Н. Результаты лечения больных в хирургической практике с применением магнитных полей // Биологическое и лечебное действие магнитных полей: Материалы междунар. науч.-практ. конф. Витебск, 1999. - С.162-164.
111. Чернов В.Н. Результаты лечения больных в хирургической практике с применением магнитных полей // Биологическое илечеьное действие магнитных полей: Материалымеждунар.науч.-практ.конф. Витебск, 1999. - С.162-164.
112. Чисов В.И., Старинский В.В. Генеральная концепция разработки проблемы «Злокачественные новообразования» до 2010года. Организация противораковой борьбы. - Сб. научных тр. М.: 1988 - с.123-133.
113. Шалылев Б.И., Петросова В.Н., Сускова B.C. Иммунопатология и иммуномодуляция. Медицина и здравоохранение. Сер. Медицинская генетика и иммунология. - М.:НПО «Союзмединформ», 1989. - вып.2 - с. 80.
114. Шпехт JI.E. Условия возникновения отека верхней конечности после мастэктомии // Совр. проб, онкол. Медицина, Л., 1966. С. 94-102.
115. Шурандина М.В. Ультразвуковая картина абдоминальных сосудов при очаговых поражениях печени // Медицинская радиология. 1990. Т. 35. № 7. С. 29-32.
116. Яковлева М.И. Физиологические механизмы действия электромагнитных полей. Л., Медицина, 1973.
117. Ярема И.В. (ред.) В кн.: Вопросы хирургии и лимфологии. -М., 1992. с.176.
118. Ярема И.В. Лимфоплазмосорбция. В кн.: Тезисы докл. На 30-м Всесоюзном съезде хир. Минск, 1981. - с. 344-346.
119. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович Н.Н., Филипов Ю.В., Лапин А.Ю. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. 4-й Всесоюзный съезд анест. И реанимат. - М., 1989. - с. 563-564.
120. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Павлов В.В., Шишло В.К., Вазило В.Е. Способ непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии больных сепсисом. Патент на изобретение № 2134593. Москва 1999.
121. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е., Казачков А.Р., Козлова И.Н. Люмфоделюция как метод лечения при эндотоксикозе. Анестезиология и реаниматология. № 3 . М., 1997. - с. 53-58.
122. Ярема И.В., Мыльников А.В., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическое введение антибиотиков как новый метод глубокой асептики. В кн.: Асептика и антисептика. -М.,1979. - с.62-63.
123. Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация в хирургии. В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. -М., 1991. с. 44-48.
124. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Луцевич О.Э. Хирургические методы иммунореаиимации в клинике. В кн.: Эфферентные методы в хирургии. - Ижевск, 1992. - часть 1. -с. 163-164.
125. Ярема И.В., Уртаев В.М., Евдокимов В.В. Квантовая лимфотерапия при хирургическом сепсисе. В кн.: Хирургический сепсис. М., 1982. - с. 231-232.
126. Ярема И.В., Шишло В.К., Уртаев Б.М. Стимуляция местного иммунитета интраоперационным введением тактивина при остром аппендиците. Современные проблемы хирургии. - Сб. научн. Работ., М., 1993. - т.2. - с. 64-65.
127. СПИСОК ИНОСТРАННЫХ АВТОРОВ
128. Ahoroni R, Teitelbaum D, Sela M, Arnon R. Bystander suppression of experimental autoimmune encephalomyelittis by T cell lines and clones of Th2 type induced by copolymer 1. J.Neuroimmunol. 2002, 91, 135-146.
129. Alexander L.W., Good R.G. Fundamentals of clinical Immunology. Philadelphis, London, Toronto, 1977.p-lll.
130. Allende L.M., Lopez-Goyanes A., Paz-Artal E.et.al. Clin. Diagn. Lab. Immunol. - 2001. - Vol. 8. - p.133-137.
131. Ariel M.D., Resnik M.I. Intralymphatie administration of radioctive isotopes for treating malignant melanoma. Surg. Gynec. Obstet. 1986. V. 124. P.25-39.
132. Asadulach K, Docke WD, Ebeling M et al. Interleukin 10 treatment of psoriasis: clinical results of a phase 2 trial. Arch.Dermatol. 2001, 135, 187-192.
133. Ayrapetyan S.N., Grigorian K.V., Avanesian A.S., Stamboltsian K.V. Magnetic fields alter electrical properties of solutions and their physiological effects. Bioelectromagnetics. 1994. - №15. -P.133-142.
134. Ayrapetyan S.N., Grigorian K.V., Avanesian A.S., Stamboltsian K.V. Magnetic fields alter electricalproperties of solutions and their physiological effects. Bioelectromagnetics. 1994. - №15. -P.133-142.
135. Bach J.-F. Thimic factors and immunoregulatation: role in autoimmune diseases. In: Regulation of immune responce. Ed. By Ogra P.,Jacobs D.- N„ 1983. p.20-29.
136. Becher B, Blain M, Giacomini PS, Antel JP. Inhibition of Thi polarization by soluble TNF recrptor is dependent omn antigen-presenting cell-derived IL-12. J.Immunol. 2001, 162, 684-688.
137. Becher B, Giacomini PS, Pelletier D et al. Interferon-gamma secretion by peripheral blood T-cell subsets in multiple sclerosis: correlation with disease phase and interferon-beta therapy. Ann.Neurol. 1999, 45, 347-250.
138. Behrens B.J., Michlovits S.L. Physical agents: Theory and practice. Philadelphia: F.A. Davis Company. 1999. - 438 p.
139. Behrens B.J., Michlovits S.L. Physical agents: Theory and practice. Philadelphia: F.A. Davis Company. 1999. - 438 p.
140. Bongioanni P, Mosti S, Moscato G et al. Decreases in T-cell tumor necrosis factor alfa binding with interferon beta treatment in patients with multiple sclerosis. Arch.Neurol. 2000, 56, 71-78.
141. Brandtzaeg P., Baklein K. Extra- and intracellular distribution of immunoglobulins and secretory component in human intestinal micosa as revealed by immunofluorescence. Scand. J. Gastroenterol. 1972-p. 12/
142. Brennan M.J. et al. Focused review: potmastectomy lymphedema // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996.-77 (3Suppl).-P. 74-80.
143. Brennan M.J. et al. Focused review: potmastectomy lymphedema // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996.-77 (3Suppl).-P. 74-80.
144. Brizel DM, Sibley GS, Prosnitz LR et al. Int J Radial Oncol Biol Phyz 1997; 38: 285 9.
145. Brizel DM, Sibley GS, Prosnitz LR et al. Int J Radial Oncol Biol Phyz 1997; 38: 285 9.
146. Crone C. Christensen Transcapillary transport of small solutes and water. Cardiovscular Physiologi - Baltimore Park, Press, 1998 v. 26 - p.149.
147. Dardenne M., Bach J.-F., Thymic hormones. In: The Thymus Gland. Ed. By Kendall M., 1999. P. 113-133.
148. De Week A. Limphokines and thimic hormones. Ed. By Goldstein A, Chirigos M.- N.-Y., 1981. p. 1-13.
149. Edwards J.M., Jimlette P.M., Claphan W.F. et. al. Endolymphatic therapy of tumors with reference. Surg. 1997. V.ll -p. 969-978.
150. Foldi M. Diseases of lymfatice and lymph circulation. -Budapest: Akad. Kiado, 1999 p.321.
151. Fudelberg H., Stites D., Caldwell J., Wells J. Basic and clinical immunology. Los-Atlas, 1990.
152. Goldstein A., Low Т., Zattz M., et al Clin. Immunol. Allergy. 1983.- №3- p.119-132.
153. Gollob J.A., Veenstra K.G., Jyonouchi H.et.al. J.Immunol. -2000/ - Vol.165. - p.4120-4126.
154. Hadden JW. Immunostimulants. Immunol.Today. 1993, 14, 275-280.
155. Hentzer U., Jacobson J. Effect of weak Magnetic fields biologicalsistems (letter) // Int. J. Neurosci. 1992. - Vol. 67. -№ 1-4. - P. 125-126.
156. Horkel M, Schenger K, Arral В et al. Cancer Res 1996; 56: 4509 15.
157. Horkel M, Schenger K, Arral В et al. Cancer Res 1996; 56: 4509 15.
158. Howard G., Sharrett A.R., Heiss G., Evans G.W. Carotid artery intimal-medial thickness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound // Stroke. 1993. V. 24. P. 19271304.
159. Ishizowa S., Sokai H., sales H.E. Effect of thymosion on T-lymphocyte functions in patients with acute thermal burns. J. Trauma. 1997 - v.18. -№1 p.48-52.
160. Janossy G., Bofill M., Treidosiewicz L., et al. Cellular differenciasion of limphoid subpopulations and their microinvironments in the humman thymus. In: The Humman thymus. Ed. By Muller- Hermelink H. Berlin, 1986,- p. 89-125.
161. Jonclal M., Holm C.,Wigzell H. Surfae markers on human В and T-lymphocytes: A large population of limfocytes forming nonimmune rosettes witesheep red blood cells 11 J. Exp. Med. 1977. -Vol. 136. - P. 207-21.
162. Jouanguy E.,Dupuis S., Pallier A., et al. J.Clin. Invest. -2000. - Vol. 105. - p. 1429-1436.
163. Kapsenberg ML, Hikens CM, Wierenga EA, Kalinski P. The role of antigen-presenting cells in the regulation of allergen-specific T cell responses. Curr.Opin.Immunol. 1998, 10,607-613.
164. Kass A.A. et al. Risk factor for lymphedema of the arm after mastectomy for brest cancer // Dakar med.- 1999.- vol. 44, № 1-P. 32-35.
165. Kass A.A. et al. Risk factor for lymphedema of the arm after mastectomy for brest cancer // Dakar med.- 1999.- vol. 44, № 1-P. 32-35.
166. Kavet R.I., Banks R.S. Emerging issues in extremely-low-frequency electric and magnetic field health research. Environ Res. 1986. - № 39. - P. 137-140.
167. Kavet R.I., Banks R.S. Emerging issues in extremely-low-frequensy electric and magnetic field health research. Environ Res. 1986.- №39. - P.137-140.
168. Kelleher DK, Matthiensen U, Thews О et al. Cancer Res 1996; 56: 4728 34.
169. Kelleher DK, Matthiensen U, Thews О et al. Cancer Res 1996; 56:4728 34.
170. Lammas D.A., Casanova J.I., Kumararathe D.S., Clin. Exper. - Immunol. - 2000. - Vol. 121. - p. 417-425.
171. Mackay I. The nature of autoimmune disease. In. Autoimmunity and autoimmune disease. - Ed. By Evered D., Whelean J., 1990 .- -p. 177-193.
172. Molls M, Stadler P, Becker A et al. Strahlenther Onkol 1998; 174 (Suppl.4): 13-6.
173. Molls M, Stadler P, Becker A et al. Strahlenther Onkol 1998; 174 (Suppl.4): 13-6.
174. Mosmann TR, Sad S. The expanding universe of T-cell subsets: Thl, Th2 and more. Immunol. Today,1996, 17, 138-146.
175. Muller- Hermelink H.: The Humman Thymus. Berlin, 1998.
176. Otto H. Patologie des Thymus. Berlin, Springer Verlag, 1999.
177. Podkolsin A.A., Stepnova N.V. // Electromagnetic fields and biomembranes. Abstracts/ Pleven, 1989. - C. 104-105.
178. Prato F.S., Carson J.J., Ossenkopp K.P., Kavaliers M. Possible mechanisms by which extremely low frequency magnetic fields affect opioid function. FASEB J. 1995. - № 9. - P.807-814.
179. Prato F.S., Carson J.J., Ossenkopp K.P., Kavaliers M. Possible mechanisms by which extremely low frequency magnetic fields affect opioid function. FASEB J. 1995. - №9. - P.807-814.
180. Prato F.S., Kavaliers M., Thomas A.W. Extremely low frequency magnetic fields can either increase or decrease analgaesia in the land snail depending on field and light conditions. Bioelectromagnetics. 2000. - № 21. - P. 287-301.
181. Prato F.S., Kavaliers M., Thomas A.W. Extremely low frequency magnetic fields can either increase or decrease analgaesia in the land snail depending on field and light conditions. Bioelectromagnetics. 2000. - №21. - P.287-301.
182. Ravazzani P., Grandore F. Fousing and controlling the electric fields induced by magnetic stimulation of the nervous system //1.ternational Scientific Meeting on Electromagnetics in medicine. chicago, 1997/ - P. 63.
183. Reichtert R., Jerabek K., Gallatin W., et. al J. Immunol. -1999. - v. 136. - p. 3535-3542.
184. Riva Sanseverino E., Vannini A., Castellacci P. Therapeutic effects of pulsed magnetic fields on joint diseases. Panminermva. Med. 1992. - №34. - P.287-196.
185. Riva Sanseverino E., Vannini A., Castellacci P. Therapeutic effects of pulsed magnetic fields on joint diseases. Panminerva. Med. 1992. - №34. - P187-196.
186. Romagnani S. Human TH1 and TH2 subsets: regulation of differentiation and role in protection and immunopathology. Int.Arch.Allergy Immunol. 1999, 2000, 279-285.
187. Romagnani S. Limphokine production by human T cells in disease states. Annu Rev.Immunol. 1994, 12, 227-257.
188. Romagnani S. TH1 and TH2 in human diseases. Clin.Immunol.Immunopath. 1999, 80, 225-235.
189. Rougling L., Dunkan B.B., Metcalf P.A., Crouse J.R. B-mode detekted carotid artery plaque in a general population // Stroke. 1994. V. 25. P. 2377-2383.
190. Sell S. Immunology, Immunopathology and Immuniy. N.-Y.,1998.
191. Steinman R. Res. Immunol. - 1999. V. 140. - p. 911-918.
192. The possible biological effectsof low-frecuenci electromagnetic fields Suppl, to the Public Affairs Board Report № 10. - 5 p.
193. Van Furth R. Origin and turnover of monocytes and macrophages. In: Cell Kinetik Inflammatory Reaction. Berlin,1999.-p.125-150.
194. Vekich V.V. // Electromagnetic fields and biomembranes. Abstracts/ Pleven, 1989. - C. 139.
195. Weaver J.C., Vaughan Т.Е., Martin G.T. Biological effects due to weak electric and magnetic fields: the temperature variation threshold. Biophyz J. - 1999. - № 76. - P.3026-3030.
196. Weaver J.C., Vaughan Т.Е., Martin G.T. Biological effects due to weak electric and magnetic fields: the temperature variation threshold. Biophys J. - 1999. - №76. - P.3026-3030.
197. Werner GH, Jolles P. Immunostimulating agents: what next? A review of their present and potential medical applications. Eur.J.Immunol. 2000, 242, 1-19.
198. Zhu J, Diab A, Mustafa M et al. Linomide suppresses chronic-relapsing experimental autoimmune encephalomyelitis in DA rats. J.Neurol.Sci. 1999, 160, 113-120.