Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Применение локального магнитного поля звуковой частоты в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УХА. ГОРЛА И НОСА

ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ

(Экспериментально—клиническое исследование) 14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Р Г & О Д: I 2 1396

На правах рукописи

УДК 616.22-002-08:538.69

Магомед Абдулгамидович

АЛИЕВ

ч

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1995

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа (директор - заслуженный деятель науки, профессор Д.И.Тарасов)

Научный руководитель:

доктор медицинских М.П.Николаев.

наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Антонив, доктор медицинских наук Г.Ф.Иванченко.

Ведущая организация - Российская медицинская академия последипломного образования.

Л У/) ¿7 ^ ^ . .у

Защита состоится ¿/гК' ф^^ХЭ^Ъ г.

~7 Г

часов на заседании специализированного совета Д.084.03.01 при Московском научно-исследовательском институте уха,горла и носа Министерства здравоохранения' и медицинской промышленности Российской 'федерации по адресу: 125101, Москва, А-101, 2-й Боткинский проезд, дом 5, корп.14.

Автореферат разослан 'у

Л/-/

¿Ур 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Г. А. Ачкасова

Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Лечение острых воспалительных процессов гортани представляем одну из важнейших проблем, практическое и социальное значение которой обусловлено частотой этой патологии, занимающей в структуре ЛОР заболеваний 3-4 место (Шантуров А.Г.,1983; Шайхова Ш.К.,1992). Одним из компонентов противовоспалительной терапии являются физиоэффекторы, которые дополняют медикаментозное лечение. В острой стадии воспаления они могут изменить динамику воспалительной реакции, предупредить развитие спаечного процесса,

нейродистрофических изменений и вторичных нарушений функциональных сисгем организма (Уле.щик В.С. ,1984). Как один из активных биофизических факторов с лечебной целью применяют магнитное поле (МП) . При его воздействии улучшается тканевое дыхание и. обмен веществ, что способствует обезболивающему и противовоспалительному эффекту (Демецкий A.M.,1983; Bornothy,1969).

Но вместо переменного магнитного поля низкой (50

Гц) частоты в последние годы используется слабое

магнитное поле звуковой (5000 Гц) частоты

(Куницина Г. А., 1985; Какулия А. Г. и соавт.,1986;

Сабсай В.П. и соавт., 1989), которое обладает

способностью глубоко проникать в ткани, не вызывая их <- . • поляризации (Холодов Ю.А., 1982; Ясногородскии И.Г.,

1983), улучшает микроциркуляцию, кровоснабжение и

обменные процессы в очаге воспаления.

Есть сведения о том, что высокочастотное МП имеет преимущество перед другими частотами (Какулия А.Н. и соавт., 1986).

В оториноларингологии при острых воспалительных процессах указанный физический факгор не использовался и в частности при острых ларингитах, не изучены вопросы обоснованности и механизма действия, показания и параметры переменного магнитного поля звуковой

частоты (ПеМП з.ч.), способы подведения его к гортани, оценка эффективности. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - разработка и оценка эффективности переменного магнитного поля звуковой частоты в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать индукторы для магнитотерапевтического импульсного аппарата без эффекта тепла "Индуктор-ЗЛС", и определить величину их индукции.

2. Изучить в эксперименте на животных влияние ПеМП з.ч. в зависимости от экспозиции по данным морфо-гистохимических, электроннсмикроскопических исследований, а так же по показателям в крови продуктов ПОЛ (МДА) и антиоксидантной системы (каталаза, лероксидаза),

3. Исследовать влияние ПеМП з.ч. на некоторые параметры иммунитета и свертывающей системы крови здоровых доноров.

4. Разработать методику лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями гортани ПеМП з.ч.

5. Изучить влияние разработанного метода на динамику микробного пейзажа, состояния монооксигеназной системы

(МОС) и активности внутрллейкоцитарных ферментов, а так же на регионарную гемодинамику.

6. Оценить эффективность нового метода лечения указанной патологии по данным клинико-лабораторных показателей .

Новизна исследования: Разработаны индукторы для магнитотерапевтического аппарата "Индуктор-ЗЛС". Впервые в эксперименте изучено воздействие ПеМП з.ч. на гортань при остром индуцированном воспалении. Установлено, что указанное МП активизирует микроциркуляторные и обменные процессы, уменьшает инфильтративные и

пролиферативные процессы в очаге воспаления, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Дано

обоснование сроков и длительности проведения магнитного воздействия, лечебные дозы, оптимальных точек приложения излучения к гортани.

На основании экспериментальных исследований разработан и внедрен в клинику новый способ комплексного лечения острых воспалительных заболеваний гортани с применением. ПеМП з.ч., дана оценка его эффективности по данным клинико-лабораторных исследований.

Положения, выносяшыв на защиту.

1. Использование ПеМП з.ч. эффективно в комплексном

«

лечении острых воспалительных заболеваний гортани.

2." • Применение ПеМП з.ч. при острых заболеваниях гортани активизирует обменные и микроциркуляторные процессы, уменьшая ..инфильтративные и пролиферативные

процессы в очаге воспаления и способствует более активному восстановлению функции гортани.

3. Применение ПеМП з.ч. усиливает клеточный иммунитет и фагоцитарную активность, повышает активность антиоксидантной системы (АОС), снижает активность свободно-радикальных процессов, тем самым создает условия для нормализации мембран клеток.

4. Применение ПеМП з.ч. в комплексном лечении больных острым воспалительными заболеваниями гортани сокращает сроки лечения в стационаре на 3-4 дня и позволяет добиться выздоровления в 87.3%.

Практическая значение работы:. ПеМП з.ч. при острых воспалительных заболеваниях гортани способствует

активному восстановлению функции гортани, усиливая микроциркуляторные и метаболические процессы в очаге воспаления, способствует уменьшению воспалительных и активизирует регенеративные процессы.

Применение ПеМП з.ч. является эффективным методом в комплексном лечении острых воспалительных заболеваниях гортани: сокращает сроки леч«?йия на 3-4 дня в стационаре.

Внедрение в практику.

Предложенный метод лечения острых воспалительных заболеваний-гортани внедрен в ЛОРотделении Московской ГКБ им. С.П.Боткина, КБ Минздравмедпрома РФ N83, в ТМО г. Буденновска Ставропольского края.

Пуйлккаще!: По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Апробация и реализация работы.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Московского ГОШ уха, горла и носа Минздравмедпрома РФ (номер государственной регистрации 01920002262).

Основные материалы диссертации доложены на

научных конференциях: "Актуальные вопросы клинической оториноларингологии"(Иркутск, 1992) "Актуальные вопросы теории и практики в физической медицине" (Иваново,

1993), "Применение низкоиктенсивного лазерного излучения и магнитного поля в биологии и медицине" (Обнинск,

1994), "Актуальные вопросы оториноларингологии" (Москва,1995).

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена в одном томе. Текст изложен 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, вызодов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 13 таблиц и 33 рисунка. Указатель литературы включает 322 источников, из них 232 отечественных и 90 зарубежных.

Содержание работы.

Для реализации поставленных задач проведены экспериментальные и клинические исследования.

Материал и методы экспериментальных исследований.

Эксперименты выполнены на 160 животных (кроликах), пор<5$ы "Шиншилл", весом 2,5-3 кг. Картина острого асептического воспаления гортани вызывалась с помощью 50% р-ра скипидара, которым смазывалась слизистая оболочка гортани.

Для наркоза использовали тиопентал-натрий и калипсол из расчета соответственно. 30-35 Мг/кг и 8 Мг/кг веса.

Проведены' морфоцитохимические, электронномикро-скопические и бихимические исследования.

Биоптаты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, в жидкости Корнца по методу Шабодаша, заливали парафином и приготовляли срезы толщиной 0,5 микрон. Препараты окрашивали гематоксилин-эозином и

микрофуксилином по общепринятой методике. Для выявления кислых мукополисахаридов использовали окраску толуидиновым синим при различных значенияк рН,

подсчитывали тучные клетки и митозы при увеличении х 400 в трех полях зрения, в трех различных участках тканей (на каждый объект 9 подсчетов) и выводили среднюю арифметическую. Для выявления углеводных соединений гликогена и нейтральных полисахаридов применяли Ш1С-реакдию. Дифференцированное выявление кислых и нейтральных мукополисахаридов производили комбинированной окраской реактивом Шифа с коллоидным железом по Маури. Окраску азуром по методу Гайденгайдена применяли дня выявления плазменных белков и окраски соединительной ткани. Фибрин определяли по методу Вейгерта. С целью выявления рибонуклеиновой кислоты (РНК) в тканях применяли' окраску метиленовым зеленым, пиронином по методу Браше. ДНК определяли по методу Фелатона.

Материал дня электроннно-микроскопического исследования (ультраструктурного) фиксировался в 2,5% растворе глютараль дегида на фосфатном буфере с сахарозой и дофиксировался. в 1% растворе четырехокиси осьыия. После обезвоживания в спиртах в возрастающих концентрациях и

абсолютном ацетоне кусочки заливали в зпонаралди>г. Срезы, полученные на ультрамикротоме 4КВ-4800 после двойного контрастирования урания-ацетоном и нитратом свинца, изучали на электронном микроскопе.

Исследовали некоторые факторы свертывающей системы и продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), в частности определяли малоновый диальдегид (МДА) по методу И.Д.Стальной и Гаршивили (1977), каталазу по методике, изложенной в руководстве Washington Biochemical Corp. (1964)", пероксидазу по методу Amstrong et al (1974) .

По методу HorriWfigl (1985) изучалась адгезивная и поглотительная активность нейтрофилов с использованием люминесцентного красителя акридин-оранжевого.

Для изучения Т- и В- лимфоцитов использовали метод спонтанного розеткообразования к эритроцитам барана и мыши по методу Elliott (1979) и Hokland et al (1981).

i

Характеристика обследованных больных и методики обследования.

Под наблюдением находилось 147 больных с острым ларингитом в возрасте от 17 до 67 лет (мужчин 96(64, 9%), женщин-52 (35,1%)). Согласно классификации

Л.Б.Дайкяк(1955) из общего числа наблюдаемых больных было 34(23,1%) с острым катаральным, остальные 113(76,9%)- с различными формами (отечная, инфильтративная, абсцеди-рующая) подслизистого ларингита.

85,7% входили в возрастные группы от 21 до 50 лет.

Возникновение заболевания чаще всего относилось к .холодному весенне-осеннему времени года. Больные с

послизистым ларингитом (ифильтративно абспедирушщей формами) госпитализировались в первые дни заболевания из-за тяжести клинических проявлений.

Таблица 1

Клиническая храктеристика больных острым воспалением гортани.__

Клиническая симптоматика Формы острого воспаления гортани

острый катаральный ларингит 34 острый подслизистый ларингит

отечная форма -38 инфильтра тивная форма 46 абсцедирую-щая форма 29

Общее состояние

страдает да 5 10 46 29

нет 29 28 - -

Повышение температу-

ры субфибрильная 4 ю . 6 -

высокая - 40 29

нормальная 30 28 - -

Боль в гортани

есть 38 46 29

нет 34 - - -

Затруднение дыхания есть ' _ 9 16 7

нет 34 29 30 22

Голосовая функция нарушена 34 18 15 13

нет - 20 31 16

Местная картина голосовых складок (гиперемия, инфильтрация, утолщение есть 34 9 . 10 9

нет - 29 36 20

Инфильтрация

ограничен. - 29 ' 32 20

разлитая - 9 14 9

Отек гортани

ограничен. - 29 35 10

распростран. - 9 11 19

Региональные л.узлы увеличенные _ 4 46 29

нет - 34 - -

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Течение заболевания у больных с острым катаральным ларингитом характеризовалась в основном местными изменениями: гег^иремией и отечностью голосовых складок. При этом страдала голоссвая функция, возникала осиплость.

Диапазон клинических проявлений у больных с подслизистым ларингитом был широк: если при отечной форме состояние больных незначительно нарушалось и воспалительный отек был чаще ограниченным, ткани представлялись стекловидными, студенистыми и голосовая функция не нарушалась, то у больных с инфильтративной и особенно абсцедирующей формами страдало общее состояние. Глазным симптомом была боль, иррадируующая нередко в ухо,зубы. Боль имела тенденцию к нарастанию в течение первых 2 суток и достигала тако^интенсивности, что больные не могли принимать пищу. С усилением боли повышалась до высоких цифр температура тела. Слизистая оболочка гортани была ярко красной, надгортанник резко утолщенным, малоподвижным, если процесс локализовался на нем. При абсцессе видны были участки намечающегося абсцедирования^ отмечался грязно-серый налет. Отек и инфильтрация ограничивались чаще всего наружным кольцом гортани.

Методы исследования клинического матариала.

Помимо клинического обследования больных изучали гемограммы, учитывая показатели СОЭ, число лейкоцитов.

Цитологические исследования проведены по методу М.П.Покровской и М.С.Макарова (1942). Обращали внимание на количество нейтрофилов, на фагоцитарную активность

качественный состав клеточных элементов и бактериальную флору. Б каждом препарате подсчитывали 100-200 лейкоцитов и затем вычисляли процент фагоцитирующих лейкоцитов.

Материал для бактериологического исследования забирался тонким стерильным тампоном с поверхности надгортанника, черпалобидных складок на обычные питательные среды (глюкозны^ульон, глюкозный и 5% кровяной агар ) и помещали в термостат на 18-20 часов при температуре 37°. Через сутки выделяли чистую культуру микроба. Критериемпатогенности для стрептококка считали гемолиз, а для стафилококка-гемолиз и реакцию коагуляции плазмы.

Реограммы гортани проводились по методу Плепис О.Я. (1988) и подвергалис^качественному и количественному математическому анализу в соответствии с общепринятыми методами (Яруллин Х.Х.,1983; ЪесЗеп Н.,1971): вычисляли продолжительностьанакротической части волны а (в секундах), продолжительность катакроты В (в секундах), продолжительность периода всей волны Т (в секундах), отношение аиокроты к длине всей волны а/Т (в процентах) , отношение катакроты к длине всей реографической волны В/Т (в процентах), реогрзфический индекс (в омах); угол подъема анакроты Аа (в градусах).

Состояние системы дето ксика щти (монооксигеназная система ) изучали по антипириновому тесту. Содержание антипирина в крови определялось по методу В.В.ВасЛе еЬ а1. (1949). Об активности монооксигеназ судили по периоду полуэлиминации и клиренсу антипирина, рассчитываемый по формулам Б.М.Соловьева и соавт. (19.80) .

Антиггариновый тест проводили в первые сутки, через 45 дней и перед выпиской (8-9 дней) - Характер функциональной активности клеток белой крови оценивали по цитохимическим реакциям нейтрофильных лейкоцитов и их фагоцитозу. Для цитохимических исследований брали кровь из капилляров пальца руки больного натощак. Приготавливали мазки-препараты для микроскопии и капилляры Панченкова.

Наиболее информативными параметрами были следующие: -уровень пероксидазы лейкоцитов (окраска по СгасЬат-Кпо11,1924), который обнаруживается в виде желто-коричневых зернистых включений;

-уровень цитохромоксидазы лейкоцитов (окраска по Роскину Р.И.,1959) выявляется в виде крупных включений синего цвета;

-уровень фосфолипидов лейкоцитов (окраска по Гольдману, 1928) просматривается в цитоплазме гранулоцитов в виде черных зернистых включений.

Определение завершенности фагоцитоза производили по методу Иванова-Чукловина (1967). В приготовленных мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, определялись степень фагоцитарной активности, индекс незавершенного и смешанного фагоцитоза в лейкоцитах крови.

Оценка количественных результатов цитохимических реакций в лейкоцитах производилась визуальным методом количественного определения активности ферментов и отдельных веществ по шкале Мегаег и НеИтезоег

Количество пероксидазы, цитохромоксидазы и

фосфолипидов оценивали в условных единицах на 100 нейтрофильных сегментоядерных (зрелых) лейкоцитов.

Величина этого условного числа может составлять широкие пределы от 0 (отсутствие фермента или вещества) до 500(максимальное количество ферментов или вещества).

Статистическая обработка результатов всех исследований проводилась с определением средней арифметической величины (М), показателей средней ошибки (ш) . На основании величины ошибок средних арифметических и относительных показателей вычислялся коэффициент (1:), пользуясь значением которого по таблице Стыодента, находили величину Р (достоверность). Отличие считали достоверным при Р^О, 05.

Результат исследования. Результаты экспериментальных исследований.

Для воздействия на гортань ПеМП з.ч. нами совместно с инженерной группой Черкесского радиозавода ПО "Полет" разработаны два излучателя к магнитотерапевтическому аппарату "Индуктор-ЗЛС" с индукцией от 8 до 14 Мтл при максимальных значениях и установили, что на величину магнитного поля влияет расстояние от поверхности излучателя.

Наши экспериментальные наблюдения базируются на двух сериях опытов, выполненных на 160 половозрелых кроликах. В первой серии (100 кроликов) чрезкожно воздействовали ПеМП з.ч. с индукцией 8-10 мТл, но с разной экспозицией: 5,10,15 и 20 минут в течение 20 дней. Животных разделили на 5 групп одна из них являлась контрольной. В каждой подгруппе было 20 животных. Было установлено, что чрезкожное воздействие ПеМП з.ч. на интактную ткань гортани приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, усилению ыитотической активности клеток, к

увеличению поверхности ядра, числа крист в митохондриях, количества рибосом в цитоплазме клеток, увеличению содержания белка и нуклеиновых кислот в ядрах, повышению активности каталазы и перохсидазы, снижению активности ИОЛ в сыворотке кроЕи, что способствует активации функции гортани.

Указанные изменения были наиболее выражены после 10-15 минутного воздействия МП з.ч. с индукцией 8-10 мТл, в интервале от 5 до 14 дня воздействия.

Этот режим воздействия оказался оптимальным для эффективного лечебного воздействия.

Во второй серии опытов было 60 животных. Была воспроизведена картина острого индуцированного воспаления гортани. Морфологический анализ модели острого ларингита (контрольная группа 20 животных) свидетельствовал о том, что через 3 дня от начала воспаления наблюдается слущивание эпителиального покрова,неравномерно выраженная инфильтрация субэпителиальной основы с вовлечением в процесс группы слизистых желез. По мере увеличения сроков острого воспаления нарастали морфологические признаки деструкции, развивались дистрофические процессы в участках, сохранивших структуру.

В опытной группе из 40 животных проведено лечение с применением ПеМП з.ч. в оптимальном режиме воздействия (8-10 мТл в течение 10 мин).

После магнитотералии во все сроки наблюдается положительный лечебный эффект: усиление регенерации эпителиального покрова слизистой оболочки, уменьшение отека, замедление процесса развития соединительнотканых элементов, значительное повышение активности АОЗ по

данным показателей каталазы, пероксидазы, снижение интенсивности свободно-радикальных процессов. На электронно-микроскопическом уровне исследований отмечена нормализация структуры клетки и субэпителиальной основы с наличием некоторых признаков, свидетельствующих об усилении метаболических процессов (частности, увеличение количества митохондрий с нормальным строением крист), и признаков, отражающих процессы регенерации.

С целью определения влияния ПеМП з.ч. на некоторые параметры свертывающей системы крови сорока доноров проведено 6 серий экспериментов. На кровь воздействовали магнитной индукцией 8-10 мТл в течение 5, 10, 15, 20 и 30 минут. Результаты исследований приведены в таблице 2.

Установлено, что в оптимальных параметрах ПеМП з.ч. не оказывает отрицательного влияния на свертывающую систему крови.

■ST

Изучено влияние ПеМП з.ч. на клеточные факторы иммунитета - на фагоцитарную активность нейтрофилов по отношению к 209 Р штамму стафилококка ауреус, а также на процентный состав Т- и В- лимфоцитов крови здоровых доноров (40). Результаты приведены в таблице 3. Максимум увеличения адгезивной активности фагоцитирующих нейтрофилов наблюдается при индукции в 10 мТл с 10 мин экспозицией (р<0,01). При аналогичном режиме воздействия ПеМП з.ч. отмечен подъем поглотительной активности нейтрофилов и увеличение процентного состава Т-лимфоцитов.

Таблица 2

Динамика изменений показателей свертывающей системы крови при воздействии магнитного поля звуковой частоты с индукцией 10 мТл при различной экспозиции (М±т) п=10 в каждой группе.__

Показатели Конт рольная группа Экспозиция воздействия магнитного поля

• 5 10 15 20 30

Сеансы облучения

1 5 1 5 1 5 1 5 1 С

ПротрсяЛшовый индекс, % 78^14,3 82,6±1,5 80,4 ±2,6 82,6±3,1 83,412,4 80,4±2,6 80,4±3,1 72,1±32 762±2,3 70,6±2,5 65,4±2,6

Фибриноген, т/л зд±о,з 3,4±0,1 3,3±0,3 3,1±0,1 3,0±0,4 з,зю,з 3,040,8 3,ШД4 3,1±0,1 2,№2

ПротромОиновое время,сек 12,(Н0,4 12,0±0,4 11,9±0,7 12,1±0,1 11,8±1,1 12,1±0,3 12,0±0,5 12,4±0Д 12,1±02* 12,1*0,4 11,6±0,2

АГТВ,сек З1,а±2,1 31,8+2,1 30,9±3,2 30,9±1,4 31,5±0,5 3032,6* 32,0+0^ 31,7±0Д 32Д±0,4 31,6±02 27,1±1,2

РКФМ,ед.экс. 0,46 ±0,03 0,46 ±0,03 0,42 ±0,02 0,51 ±0,04* 0,46 ±0,21 0,52 ±0,08 0,48 ±0,01 0,5 ±0,03 0,46 ±0,1 0,46 ±1,3 0,33 ±02

Ф, мкл/л 4,7±1,3 4,6±1,3 4,512,1 5,1±0,8 4,8±0,2 4,5±1,3 4,5±0,3 5,0±0,08 4,8±1,8* 6,6±12 3,7±0,2

Фибриноли-тическая активность , % 45,4±5,1 45,4±5,0 45,8±4,Э 46,444,3 47,8±6,1 48,4±2,6 45,4*2,0 45,4±2,6 46,2*0,04 472±9,1 56Д±2,6

* - недостоверно различие при р<0,1, в остальных достоверность при р<0,05 при сравнении конкретных групп.

Таблица 3

Влияние ПеМП з.ч. на адгезивную и поглотительную активность и на спонтанное розеткообразование лимфоцитов (М±ха) 40 доноров здоровых людей

Экспози- Исследуемые

ция, мин параметры, % 3 5, 5 10

адгезии 46,6±5,1 40,5±4,2 39,9+3,2

1 поглощения 76,9±3,2 75,8±5,$ 73,9±3,9

Т-лимфоцитов 76,8±4,8 76,9±4,3 78,7±4,3

В-лимфоцитов 9,3±1,6 9,7±2,7 9,7±1,5

адгезии 41,2±3,4 41,1±3,9 40,6±3,0

5 поглощения 7,4±4,1 78,8±5,3 80,3±3,6

Т-лимфоцитов 75,1±3,9 7 9,2±4,3 79,8±4,0

В-лимфоцитов 9,8±1,9 9,9+1,6 10,0±2,3

адгезии 40,1±3,8 42,5±4,1 61,1±4,2**

10 поглощения 78,2±4,9 80,2±5,6 87,2±8,3

Т-лимфоцитов 74,8±5,3 78, 4±3,1 86,7±4,б*

В-лимфоцитов 9, 8±1,2 10, 2±1,9 10,1±2,6

адгезии 39, 9±4,1

контроль поглощения 75,1±5,3

Т-лимфоцитов 73,3±4,9

Б-лимфоцитов 9,6±1,5

* —<0,05 достоверность по срвнению с контролем **-<0,01 достоверность по срвнению с контролем

Таким образом, проведенные экспериментальные исследования позволили определить оптимальный режим воздействия ПеМП з.ч. на биоткань и рекомендовать его для использования в клинической практике.

Результаты клинического исследования.

Магнитотерапия проведена у 87 больных - основная исследуемая группа (20 больные с катаральным и 67 с различными формами подслизистого ларингита), 60 других -составили контрольную группу (14 с острым катаральным и 46с подслизистым ларингитом).

Магнитотерапия проведена на фоне традиционной местной и общей терапии в зависимости от формы воспаления. При катаральном остром ларингите традиционное лечение сводилось в основном к местному воздействию на патологический процесс: согревающий компресс, введение в гортань противовоспалительных лекарственных препаратов, прием внутрь сульфаниламидных препаратов, салициловой кислоты, отхаркивающей микстуры.

При различных формах (стадиях) подслизистого ларингита наряду с местной назначали общую противовоспалительную (антибиотики широкого спектра действия), гипосенсибилирующую (антигистаминные препараты) терапию, ингаляции смесью, состоящей из суспензии гидрокортизона (1 мл), 1 % раствора димедрола (1 мл), физиологического раствора (1 мл) и ампицилина (300000 ед) . Для улучшения отхожденмя мокроты назначали аэрозоли триспина (25 мг), растворенного в щелочном растворе.

Лечение проведено с помощью магнитотерапевтического аппарата без эффекта тепла "Индуктор-ЗЛС".

Устройство для осуществления магнитотерапии гортани состоит из двух индукторов, рукоятки и питательного шнура, подключающегося к розетке. Сеанс лечения проводится в положении больного "сидя". Индукторы прикладывали на боковые поверхности шеи в проекции

щитовидных хрящей и на переднюю - в области щитоподъязычной мембраны в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Использовали индукцию 8-10 мТл при экспозиции 10-15 минут. Курс лечения состоял из 7-10 процедур.

Все больные магкитотералию переносили хорошо. Отрицательных реакций во время процедур и после них не наблюдалось. Положительная динамика симптомов острого воспаления гортани под влиянием магнитотерагаш наблюдалась у подавляющегося большинства больных. Она характеризовалась быстрым стиханием субъективных и объективных проявлений заболевания. Особенно отчетливо выявлялось преимущество терапии с применением ПеМП з.ч. на динамике болевого синдрома. После 1-2 процедур больные отмечали уменьшение или исчезновение боли в области гортани. Исчезновение всех симптомов заболевания нормализация окраски слизистой оболочки, исчезновение ~ отечности, инфильтрации, улучшение общего состояния наблюдалось у больных с острым катаральным ларингитом после 4-5 процедур, а с подслизистым ларингитом - после 7-9 процедур.

Все больные с острым воспалением гортани имели примерно одинаковый уровень общей реактивности организма. Единственным отличием в лечебной тактике исследуемых и контрольных больных было лишь местное применение ПеМп з.ч.. Поэтому различия в течении воспалительного процесса исследуемой и контрольной групп можно считать зависящими от применения ПеМП з.ч.. Оценка динамики острого воспалительного процесса проведена по совокупности основных клинических симптомов, а так же по наиболее

информативным показателям динамики гемограммы (СОЭ, число лейкоцитов). Но так как при остром катаральном ларингите у большинства больных отсутствовали повышение температуры, болевой синдром, изменение крови, то в динамике исследовали указанные параметры только у больных с подслизистым ларингитом, с ее инфильтративно-абсцедирующей формами. Результаты исследований отражены в таблице 4.

Динамика клинических симптомов у больных, получавших ПеМП з.ч., характеризуется более ранней нормализацией температуры тела, купированием болевого синдрома, нормализацией показателей СОЭ, лейкоцитоза. Это нам представляется результатом опосредованного действия ПеМП з.ч. путем стимуляции метаболических внутриклеточных процессов в очаге воспаления, что ранее было показано в эксперименте.

Средние сроки лечения больных с применением ПеМП з.ч. были достоверно короче: при катаральном остром ларингите составили 5,6+0,5 дней против 8,8+1,2 в контрольной группе, при подслизистом - 9,4±0,7 против 13,6±1,5 дня б контрольной группе (Е<0,05).

Таблица 4.

Динамика некоторых клин|з{ко-лабораторных параметров у больных с инфильтративно-абсцедирующей формой подслизистого ларингита.____

1 день 3 день 5 день 7 день 10 день

основ. группа ( 46 ) контр, ipynna 29 ) основ, хрупка ( 46 ) контр, группа 29 ) основ, группа ( 46 ) контр. группа 29 ) основ, группа ( 46 ) контр, группа 29 ) основ, группа ( 46 ) контр. группа 29 )

Температуря, реакция 38,5 ±1, 39,1 ±0, 36,6 ±0,4 37,5 ±0,7 36,4 ±02 36,9 + 0,3 36,3 ±0,3 36,8 ±02 36,2 ±0,3 36,5 ±0,2

Болевой синдром выраж. + выраж. + отсут. умерен. + отсут. * слабо отсут. отсут. отсут. отсут.

СОЭ М±Т ( мм/чис) 30,3 ±1,5 31,1 ±1,2 202 ±1,3 25,0 ±1,0 15,6 ±0,5 20,8 ±3,0 10,0 ±0,5 15,3 ±1,5 5,5 ±0,1 8.4 ±0,3

Лейкоцитоз (М ± Т) * 19/л 15,6 ±2,5 15,3 ±3,5 82 ±2,8 112 ±2,3 62 ±2,5 9,0 ±1,5 5,6 ±2.7 7,8 ±1,5 5,0 ±0,5 6,1 ±1,3

На сроки лечения оказывало влияние начало применения ПеМП з.ч. от момента заболевания. Установлено, если лечение начиналось в первые двое суток, то средние сроки лечения были а пределах 7,9±0,4 дня, через 3-4 дня - 9,2±1,2 дня, через 5-6 дней - 11,111,7 дня.

При оценке результатов лечения считали критерием выздоровления - исчезновение воспалительных изменений в гортани, нормализацию температуры тела и показателей гемограммы (СОЭ, число лейкоцитов); улучшение незначительно выраженные остаточные явления воспалительной реакции гортани (инфильтрация), нормализацию температуры тела, снижение показателей специальных исследований. Неэффективными считали лечение, в том случае, когда начатое на ранних стадиях заболевания (в инфильтративной стадии) не предотвращало формирования абсцесса.

В результате применения ПеМП з.ч. в основной группе выздоровление наступило в 87,3% случаев, в контрольной -60,6% случаев. Улучшение отмечено соответственно в 12,7% и 21,6%, //неэффективно лечение было в 17,8% случаев в контрольной группе больных.

Наиболее выраженный терапевтический эффект отмечен у всех 100% случаев больных с острым катаральным ларингитом как в основной, так и в контрольной группах. Что касается подслизистого ларингита, то выздоровление достигнуто в 83,5% случаев в основной группе и 56,5% в контрольной, улучшение, соответственно, в 12,7% и 21,6%. Лечение оказалось неэффективным з 17,8% случаев в контрольной группе.

Применение ПеМП з.ч. в комплексном лечении позволяет сократить сроки лечения на 3-4 дня, купировать его в

отечно-инфильтративной стадии, сократить сроки разрешения воспаления при сформировавшемся абсцессе, предотвратить рецидивы и переход в хроническую стадию.

Бактериологическое исследование проведено у 60 больных с подслизистым, ларингитом. Высеяна полиморфная флора с преобладанием зеленящего и гемолитического стрептококка, белого и золотистого стафилококка.

Стрептококковая флора выделена в 78% случаев, из них в 45% - патогенный гемолитический стрептококк. Стафилококковая флора обнаружена в 69% наблюдений, из них белый и золотистый гемолитический, плазмокоагулирующий стафилококк - в 37% больных. После проведенного лечения с применением ПеМП з.ч. наблюдалось резкое уменьшение обсеменения гортани патогенными микроорганизмами за счет нарастания непатогенной бактериальной флоры, что

свидетельствует о бакгериостатическом действии физического фактора.

У больных с подслизистым ларингитом проведены цитологические исследования перепечатков из гортани. Первые двое суток фагоцитарная активность была еще достаточно высокой, обнаруживалось небольшое количество форменных элементов крови, эпителиальных клеток. Через 3-4 дня фагоцитарная активность была низкой, увеличивалось число сегментоядерных лейкоцитов, находившихся в состоянии дистрофии, . обнаруживалась масса кокковых и палочковых форм- микробов. Все это свидетельствовало о снижении реактивности ткани гортани под влиянием токсических веществ.

После окончания лечения с применением ПеМП з.ч. обнаружено значительное изменение- клеточного состава:

значительное уменьшение эпителиальных клеток с признаками дистрофических и деструктивных изменений, появление плазматических клеток, лимфоцитов, моноцитов, активность фагоцитоза в 80% случаев увеличивалась до уровня здоровых людей (13, 1,2%) и лишь у 20% он был повышен, но сохранился на уровне ниже 10%.

Положительная динамика показателей клеточного

состава и фагоцитарной активности лейкоцитов указывала на повышение активности иммунных свойств ткани гортани и объективно отражала благоприятное течение острого

воспалительного процесса в гортани под влиянием ПеМП з.ч. Разнообразным гнойным процессам сопутствует синдром эндотоксемии. При этом наступает угнетение процессов детоксикации. Детоксицирующие потенции в значительной степени обеспечиваются функционированием монооксигеназной системы (НОС). Нами проведено исследование МОС по антипириновому тесту у 35 больных. Установлено, что у больных с подслизистым ларингитом достоверно отмечено снижение активности ферментоз МОС, что проявлялось в увеличении полуэлиминации антипирина и снижение его клиренса(Т1/2 - 17,5+0,бч.СЬ-23,0±2,0 мл/мин.кг). Через

четверо суток после применения ПеМП з.ч. показатели изменились в сторону нормализации (Т1/2 - 12,1+0,4ч.СЪ-13,6±0, 7 мл/мин.кг). Через 8 дней эти показатели нормализовались (Т1/2 ~ 10,6±0,1ч.СЪ-52,0+0,4 мл/мин.кг) у больных контрольной группы также через четверо суток отмечена тенденция теста к нормальзации (Т1/2 - 13,7+0,5ч.СЬ-32,0+3,3 мл/мин.кг), но не достигала уровня нормы даже к дню выписки.' -Установлено, что ПеМП з.ч. на 3-4 дня ускоряет нормализацию показателей периода полуэлиминации и

клиренса антипирина, чем традиционное лечение

(р<0,01). Можно, таким образом, считать активность МОС объективным критерием оценки тяжести течения острого воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии.

Среди многочисленных реакций организма на бактериальный процесс наиболее ранней и чувствительной является реакция клеток белой крови. В первые часы бактериальной агрессии происходит повышение активности цитохро-мооксидазы и пероксидазы. Мы исследовали динамику изменений количества внутрилейкоцитарных субстанций у 35 больных с подслизистьтм ларингитом, разными его формами. У больных, получавших ПеМП з.ч., все показатели

функциональней активности лейкоцитоз ко дню выписки достигали нормы. Завершенность фагоцитоза достигала максимальной степени. В контрольной группе она была невысокой, активность пероксидаз и количество фосфолипидов не достигали нормы ко дню выписки. Полученные данные свидетельствуют о том, что ПеМП з.ч. усиливает процессы фосфорилирования, указызая косвенно на стабилизацию мембран лейкоцитов и иммунксмоделиружяцее действие. Известно, что острый воспалительный процесс сопровождается нарушением местной микроциркуляции. У 25 больных

подслизистым ларингитом проведены реографические исследования. После проведения лечения с применением ПеМП з.ч. выявлена тенденция к нормализации реографических показателей. Вершины кривой приобретали закругленную форму, уменьшалась амплитуда волны при увеличении длины волны, снижался реографический индекс, угол наклона анакроты Аа.

В контрольной группе (15 больных) показатели' реограмм указывали на сохранение нарушенной гемодинамики, характерной для подострой стадии воспаления. Замечено, что ПеМП з.ч. действовало мягче, не вызывало сильного венозного застоя в очаге, не создавало трудности в оттоке крови, оказывало благоприятное действие на сосудистый тонус и скорость кровотока, приводило к улучшению кровообращения в сосудистом русле гортани.

Таким образом, комплекс проведенных экспериментально-клинических исследований позволил нам придти к следующим выводам.

28 Выводы

1. Магнитотерапевтический аппарат без эффекта тепла "Индуктор - ЗЛС" со специальными излучателями обеспечивает реализацию лечения острых воспалительных заболеваний гортани локальным переменным магнитным полем звуковой частоты.

2. В эксперименте на животных определены оптимальные параметры воздействия локального ПеМП з.ч. на гортань: 8-10 мТл индукции с экспозицией 10-15 минут и курсом лечения до 10 сеансов. ПеМП з.ч. не влияет отрицательно на морфологическую структуру тканей интактной гортани. Воздействие на нее ПеМП з.ч. активизирует ее функции.

3. Воздействие в оптимальном режиме ПеМП з.ч. на индуцированный острый воспалительный процесс гортани в эксперименте приводит в сокращенные сроки ( 3-4 сеанса) к усилению - регенерации эпителиального покрова слизистой оболочки, уменьшению отека, резкому замедлению развития соединительной ткани, повышению активности АОЗ, снижению интенсивности свободнорадикальных процессов, создавая условия для нормализации мембран клеток.

4. Воздействие в оптимальном режиме ПеМП з.ч. на донорскую кровь здоровых людей оказывает положительное влияние на усиление- фагоцитарной активности и клеточного иммунитета и не оказывает отрицательного влияния на свертывающую систему крови.

5. Комплексная терапия с использованием -ПеМП з.ч. способствует изменению характера бактериальной флоры гортани, уменьшая ее патогенные свойства (ферментативную и токсическую активность), нормализует, показатели периферической крови. ПеМП з.ч. ведет к достоверному

повышению уровня фагоцитарной активности лейкоцитов в ткани гортани, указывая на повышение активности ее иммунных свойств.

6. Применение ПеМП з.ч. в комплексной терапии способствует более раннему (3-4 сутки) снятию синдрома эндотоксемии по данным показателей периода полуэлиминации и клиренса антипирина, повышению окислительного о фосфорилирования, косвенно указывая на стабилизацию мембран и на иммуномоделирующее действие ПеМП з.ч., способствует более раннему восстановлению гемодинамики гортани и улучшению кровообращения в ней.

7. Использование в комплексной терапии острого воспаления гортани ПеМП з.ч. на ранних стадиях заболевания позволяет достигнуть выздоровления в 87,3% против 60,6% при лечении традиционными способами и сократить срою-! лечения на 3-4 дня. Более выраженный лечебный эффект отмечен при остром катаральном и отечно-инфильтративной формах подслизистого ларингита.

8. Динамика местных и общих лабораторно-биохимических реакций находилась в корреляции с клиническим течением острого воспаления гортани.

9. Эффективность и простота использования ПеМП з.ч. в предложенных нами методиках при лечении острого воспалительного процесса гортани позволяет рекомендовать этот метод для широкого внедрения в практику поликлиник и стационаров городских и сельских лечебных учреждений.

Практические рекомендации

На основании проведенных клинико-экспериментальных исследований разработан метод применения в острой стадии воспаления гортани переменного локального магнитного поля(ПеМП) звуковой (5000 Гц) частоты(з.ч.). Для этой цели разработаны индукторы к магнитотерапевтическому аппарату без эффекта тепла "Индуктор- ЗЛС".

При остром воспалении голосовых, черпалонадгортанных складок слизистой оболочки, черпаловидных хрящей два индуктора диаметром < 36 мм устанавливают на область щитовидных хрящей. Данный излучатель имеет минимальное МП в 4 мТл и максимальное - в 8 мТл. Воздействует на гортань максимальным МП в течении 10 минут. Курс лечения 7-10 сеансов в зависимости от формы воспаления (катарального или подслизистого).

При локализации воспалительного процесса в области надгортанника используется индуктор диаметром 56 мм. Он устанавливается на переднюю поверхность шеи, на область щитоподъязычной мембраны. Данный излучатель имеет минимальное МП в 7 мТл, максимальное - 14 мТл. Воздействует на гортань максимальным МП.

Курс лечения 10-12 сеансов в зависимости от формы подслизистого ларингита: отечной, инфильтративной или абсцедирующей.

В комплексной терапии при подслизистом ларингите используются антибиотики» гипосенсибилизирующие средства, ингаляционная смесь, состоящая из гидрокортизона (1 мл), 1% р-ра димедрола (1 шх), физиологического раствора (1 мл) и антибиотика (250-300 тыс.ед) в зависимости от чувствительности. Для улучшения отхождения мокроты

назначают аэрозоли трипсин (25 мг), растворенный в щелочном растворе. Ингаляции и местное тепло рекомендуется при катаральном ларингите. Использование упомянутого физического фактора в комплексной терапии сокращает сроки , воспаления на 3-4 дня, способствует снятию болевого синдрома и температурной реакции после 1-2 сеансов.

Список научных работ опубликованных по теме диссертации.

1. Влияние ПеМП звуковой частоты на некоторые параметры иммунитета. // Тезисы доклада на международной конференции "Актуальные вопросы клинической оториноларингологии" Иркутск, 1992г., с. 380-381 (Соавт. А.С.Скрябин, М.П.Николаев, Е.К.Иванина)

2. Влияние ПеМП звуковой частоты на микрофлору и биохимические показатели крови у больных с флегмонозным ларингитом. // Тезисы доклада на Всероссийской конференции "Применение низкоинтенсивных лазеров и магнитного поля в биологии и медицине", Обнинск, 1994 г., том4, стр. 8б(Соавт. Г.Г.Белоус, М.П.Николаев)

3. Состояние свёртывающей системы крови при воздействии МП звуковой частоты // Тезисы доклада на научно-практической конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины", Иваново, 1993г, стр. 3-4 (Соавт. Г.Г.Белоус)

4. Морфо-функциональные исследования изменения гортани под воздействием магнитного поля звуковой частоты // Тезисы доклада на научно-практической конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины" , Иваново, 1993г, с. 200-201(Соавт. Г.Г.Белоус)

5. Магнитное поле звуковой частоты как один из физических факторов в лечении острых воспалительных заболеваний гортани// Тезисы доклада на научно-практической конференции "Актуальные вопросы теории и практики физической медицины", Иваново, 1993г, с. 202-203(Соавт. М.П.Николаев)

6. Перспективы использования магнитного поля звуковой частоты в лечении острого воспалительного процесса гортани // "Актуальные проблемы оториноларингологии" Республиканский сборник трудов МНИИ уха , горла и носа, Москва, 1994—1995г., выпуск 38,с. 105-109 (Соавт. М.П.Николаев, Т.А.Белоус).

7. Эффективность локального магнитного поля звуковой частоты при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями гортани //ВОРЛ, 1995, N6, с.11-15 (Соавт. Д.И.Тарасов, М.П. Николаев).