Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Применение лимитированной эхокардиографии с использованием портативных ультразвуковых приборов в практике врача-кардиолога
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение лимитированной эхокардиографии с использованием портативных ультразвуковых приборов в практике врача-кардиолога
004600921
КОЖУРИНА АННА ОЛЕГОВНА
ПРИМЕНЕНИЕ ЛИМИТИРОВАННОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОРТАТИВНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПРИБОРОВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА
14.01.05 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2010
1 5 АПР 2070
004600921
Работа выполнена в Филиале НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский Кардиологический центр»
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Вадим Анатольевич
доктор медицинских наук Рябиков Андрей Николаевич, НИИ терапии СО РАМН
кандидат медицинских наук Волкова Ирина Ивановна, Государственный Новосибирский Областной Клинический Диагностический Центр
Ведущая организация: Федеральное Государственное Учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.
Защита состоится «23» апреля 2010 г. в У часов на заседании Диссертационного совета Д 001.029.01. при НИИ терапии СО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова 175/1.
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ терапии СО РАМН. Автореферат разослан « Я? » 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
Кузнецов A.A.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Россия находится на втором месте в мире по уровню сердечнососудистой заболеваемости. Все это диктует необходимость развития и внедрения современных, ранних и точных методов диагностики, организации скрининга для выявления и лечения начальных стадий заболевания [Грацианский Н.А., 2004].
Эхо-КГ является одним из основных диагностических методов, применяемых при обследовании кардиологического больного, он сочетает в себе высокую информативность, полную безопасность для пациента и возможность частого повторного применения [Перепеч Н.Б., 2008; Roclandt J.R.T.C., 2002]. Однако стоимость аппаратуры, сложность метода ограничивают его рутинное использование в диагностике [Rugolotto М. et al., 2002].
Достижения в микропроцессорных технологиях обусловили развитие ультразвуковых приборов от простого осциллоскопа, созданного И. Элдером и К. Г. Хертцем в 1953 г. до современных стационарных (экспертных) ультразвуковых аппаратов и портативных устройств. Современные портативные приборы имеют невысокую стоимость, в сравнении со стандартными ультразвуковыми аппаратами, и обладают достаточно высоким качеством визуализации сердца и магистральных сосудов, что дает возможность использовать их в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии [Roelandt J.R.T.C., 2000; Gentles T.L. et al., 2001; Ashrafian H. et al., 2004; Greaves K. et al., 2005].
Проведение стандартной Эхо-КГ включает в себя ультразвуковое
исследование сердца по полному протоколу, выполненное специалистом
ультразвуковой диагностики на стационарном ультразвуковом оборудовании с
определением множества параметров. Это делает процедуру исследования
трудоемкой, длительной и дорогостоящей [Мыльников И.С., 1999; Cuspidi С. et
al., 2006]. Однако в некоторых ситуациях нет необходимости использования
полного спектра функциональных возможностей ультразвукового аппарата, и
3
специфические клинические вопросы могут быть решены за короткое время с использованием, так называемой, лимитированной Эхо-КГ [Roelandt J.R.T.C., 2002; Senior R., 2006]. Этот метод нашел широкое применение в кардиологической практике за рубежом, его с успехом используют в приемных отделениях, палатах интенсивной терапии, в скрининге сердечно-сосудистых заболеваний [Vignon Р., 2003; Royse C.F. et al., 2006; Martin L.D. et al., 2009].
В нашей стране метод лимитированной Эхо-КГ изучен мало, портативная ультразвуковая аппаратура широко не применяется. На это указывает малое количество отечественных публикаций по этой теме.
Очевидно, что для ранней и быстрой диагностики сердечно-сосудистой патологии требуется доступный, неинвазивный, экономичный метод исследования, каким является лимитированная Эхо-КГ. Однако диагностическое значение подобного подхода в условиях отечественного здравоохранения не изучено, что делает весьма актуальным проведение настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить эффективность применения лимитированной Эхо-КГ с использованием портативных ультразвуковых приборов в кардиологической практике. Задачи исследования:
1. Определить возможности использования лимитированной Эхо-КГ на амбулаторном кардиологическом приеме у пациентов с АГ, ПИКС, аускультативно выслушиваемым шумом в сердце.
2. Оценить возможности лимитированной Эхо-КГ в диагностике ГЛЖ, сопоставить выявленные данные с данными ЭКГ.
3. Оценить диагностическое значение лимитированной Эхо-КГ в выявлении асинергии миокарда ЛЖ как дополнительного критерия острой коронарной недостаточности.
4. Определить возможности использования «целевой» лимитированной Эхо-КГ, выполненной кардиореаниматологами в БИТе у пациентов с ОКС.
5. Определить экономическую эффективность метода.
Научная новизна. В настоящей работе впервые доказана диагностическая ценность метода лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового прибора на амбулаторном кардиологическом приеме, в БИТе, приемном отделении кардиологического стационара. Впервые изучены возможности лимитированной Эхо-КГ, выполненной на портативном ультразвуковом аппарате непосредственно врачами-кардиологами. Впервые продемонстрированы возможности лимитированной* Эхо-КГ в ранней диагностике острой коронарной патологии и ее осложнений.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволило расширить возможности более раннего и точного выявления сердечно-сосудистой патологии как в экстренных случаях (в приемном отделении стационара, в БИТе), так и на амбулаторном кардиологическом приеме. В результате проведенной работы методу лимитированной Эхо-КГ обучены (теоретические лекции и практические занятия) врачи-кардиологи клинико-консультативного, приемного отделений стационара, врачи-кардиореаниматолог:; БИТа. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод лимитированной Эхо-КГ дает дополнительную диагностическую информацию о наличии или отсутствии ГЛЖ у больных с АГ, структурно-функциональных изменениях сердца у больных с ПИКС, позволяет уточнить характер поражения клапанного аппарата сердца.
2. Метод лимитированной Эхо-КГ дает дополнительную диагностическую информацию о наличии или отсутствии признаков острой коронарной недостаточности у пациентов с подозрением на ОКС.
3. Методика может эффективно использоваться в приемном отделении, в БИТе, на консультативном кардиологическом приеме врачами соответствующих подразделений.
Внедрение. Результаты работы используются в практической работе клиники ТКЦ.
Апробация работы: Результаты работы были представлены на конгрессе Евросон-2005 (Женева, 2005), на конкурсе молодых ученых им. Кальмансона в
5
рамках XV Всемирного конгресса Международного кардиологического допплеровского общества, где работа заняла 1 место' (Тюмень, 2006), на конгрессе Европейского общества по Эхокардиографии, Евроэхо-10 (Прага, 2006), на конгрессе Евросон-2007 (Лейпциг, 2007), на XV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» и IV международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2008), на Международном Конгрессе по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI ежегодной международной конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2009), на 12 конгрессе Всемирной Федерации по Ультразвуку в медицине и биологии (Сидней, 2009), на 14 Международном Конгрессе по Эхокардиографии, Сосудистому ультразвуку и смежным методикам (Манила, 2010).
Публикации: По теме исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 7 в изданиях, входящих в список ВАК.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, включает 28 таблиц, иллюстрирована 39 рисунками, четырьмя клиническими примерами, состоит из введения, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов и га обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 201 источник, из которых 36 работ отечественных и 165 работ зарубежных авторов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основным методом была двухмерная лимитированная Эхо-КГ -ультразвуковое исследование сердца по сокращенному протоколу, который включает в себя исследование сердца в В-режиме, используя стандартные доступы и позиции, в, так называемом, «качественном» режиме. Измерения полостей сердца и цветное допплеровское картирование проводились в случаях необходимости.
Всего в исследование были включены 299 человек. Среди них были выделены три группы:
первая группа: пациенты, обратившиеся в приемное отделение ТКЦ самостоятельно или доставленные бригадой «Скорой медицинской помощи». Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе мы оценивали метод на тестовой группе, ее составили 38 пациентов (26 мужчин (68,4%) и 12 женщин (31,6%), средний возраст 55,3±2,0 года (здесь и далее данные представлены как Mim)) с точно установленным диагнозом ОКС (21 человек) или без ОКС (17 человек). На втором этапе мы оценивали метод в основной группе, ее составили 106 пациентов с подозрением на ОКС (48 мужчин (45,3%) и 58 женщин (54,7%), средний возраст 58,5±1,2 года). Всем пациентам выполнялись: стандартное физикалыюе обследование, ЭКГ, тропониновый тест и/или КФК в сочетании с КФК-МВ, лимитированная Эхо-КГ на портативном ультразвуковом аппарате. Результаты лимитированной Эхо-КГ сопоставлялись с окончательным диагнозом, установленным кардиологом приемного отделения. Пациенты с ПИКС в исследование не включались;
вторая группа: 60 пациентов (29 мужчин (48,3%) и 31 женщина (51,7%), средний возраст 53,9±1,7 года), обратившиеся за амбулаторной консультацией к кардиологу клинико-консультативного отделения. Внутри группы больные были разделены на три подгруппы: пациенты с АГ, пациенты с ПИКС, пациенты с аускультативпым шумом в сердце. Всем пациентам поликлинической группы записывалась стандартная ЭКГ, проводились сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, лимитированная Эхо-КГ на портативном ультразвуковом аппарате, выполненная кардиологом, стандартная Эхо-КГ на стационарном аппарате, выполненная врачом ультразвуковой диагностики. Результаты лимитированной Эхо-КГ сопоставлялись с результатами стандартной Эхо-КГ;
третья группа: 95 пациентов (59 мужчин (62,1%) и 36 женщин (37,9%), средний возраст 61,8±1,2 года), находящиеся на госпитализации в БИТе с ОКС. Кроме стандартного клинического обследования проводились лимитированная Эхо-КГ на портативном ультразвуковом аппарате, выполненная врачом БИТа,
7
стандартная Эхо-КГ, выполненная врачом ультразвуковой диагностики. Результаты лимитированной Эхо-КГ, проведенной врачами БИТа, сравнивались с результатами стандартной Эхо-КГ, проведенной специалистом ультразвуковой диагностики.
Для проведения Эхо-КГ по лимитированному протоколу использовались портативные ультразвуковые аппараты - Esaote S.p.A. "Caris plus", GE "LOGIC TM Book XP", GE "Vivid I" с мультичастотными датчиками (частота 2,5-5,0 МГц). Для проведения Эхо-КГ по стандартному протоколу применялись стационарные ультразвуковые аппараты высокого класса - GE «Vivid 3», GE «Vivid 4». Анализ результатов проводился с использованием статистических пакетов STATISTICA, версия 6.0 (Stat Soft, USA) и SPSS для Windows, версия 11.5 (SPSS Inc., USA).
Для оценки информативности диагностического теста применяли четырехпольную таблицу сопряженности, расчет показателей информативности диагностического теста (чувствительность, специфичность, ОПЦ, ППЦ, ПТ), ROC-анализ. Для анализа согласованности результатов двух методов диагностики использовали расчет коэффициента корреляции по Спирмену, расчет меры согласия К. За достоверность изучаемых параметров принимали уровень р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Применение лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с АГ для диагностики ГЛЖ
По данным Эхо-КГ, выполненной по стандартному протоколу, ГЛЖ была выявлена у 21 (55,3%) пациента. При проведении лимитированной Эхо-КГ наличие ГЛЖ было выявлено у 20 (52,6%) пациентов. При сравнении результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ были зарегистрированы 2 ложноположительных и 3 ложноотрицательных результата. На рис. 1 представлена частота выявления ГЛЖ методами лимитированной (с учетом только истинно положительных результатов) и стандартной Эхо-КГ.
Лимитированная Эхо-КГ Стандартная Эхо-КГ
Рис. I. Частота выявления ГЛЖ (серое поле - наличие ГЛЖ, белое поле -отсутствие ГЛЖ).
Как видно из рис. 1, ГЛЖ была выявлена на 7,9% реже при проведении лимитированной Эхо-КГ, по сравнению со стандартной.
В нашем исследовании была рассчитана диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ в выявлении ГЛЖ у пациентов с АГ (таблица 1).
Таблица 1
Диагностическая эффективность выявления ГЛЖ методом лимитированной Эхо-КГ
Диагностический критерий Значение критерия
Чувствительность, % 85,7
Специфичность, % 88,2
ппц, % 90
опц, % 83,3
пт, % 86,8
Представленные в таблице 1 достаточно высокие показатели диагностической эффективности лимитированной Эхо-КГ доказывают ее возможности в диагностике ГЛЖ.
На рис. 2 представлен график ROC-анализа метода лимитированной Эхо-КГ в выявлении ГЛЖ у пациентов АГ.
1.0
л
о '8 ¡и
Ъ .5 X
е
Рис. 2. Кривая КОС-анализа чувствительности и специфичности применения лимитированной Эхо-КГ в диагностике ГЛЖ.
Площадь под графиком (здесь и далее выделена серым цветом) составляет 0,870 (р<0,05), что соответствует высокой информативности метода в диагностике ГЛЖ. Это также свидетельствует об эффективности применения лимитированной Эхо-КГ в выявлении ГЛЖ у пациентов с АГ.
Нами также была проведена оценка меры согласия результатов, полученных методом лимитированной и стандартной Эхо-КГ (таблица 2).
Таблица 2
Согласие результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ в диагностике ГЛЖ
специфичность
Согласие, % К Р г Р
Выявление ГЛЖ 86,8 0,74 <0,05 0,74 < 0,05
Мы получили достоверно высокие показатели согласия результатов двух вышеуказанных методов, что дает основание подтвердить возможность использования лимитированной Эхо-КГ для диагностики ГЛЖ.
В нашем исследовании проводился сравнительный анализ диагностики ГЛЖ методом лимитированной Эхо-КГ и ЭКГ (таблица 3).
Таблица 3
Сравнительная диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ и ЭКГ в
выявлении ГЛЖ
Диагностический критерий Лимитированная Эхо-КГ Индекс Соколова-Лайона Корнельское произведение
Чувствительность, % 85,7 - 19
Специфичность, % 88,2 100 88,2
ППЦ, % 90 - 66,6
ОПЦ, % 83,3 44,7 46,9
ПТ, % 86,8 44,7 50
В нашем исследовании электрокардиографические признаки ГЛЖ имели относительно низкую чувствительность, тогда как лимитированная Эхо-КГ продемонстрировала высокие показатели чувствительности в диагностике ГЛЖ.
Таким образом, нами было установлено, что диагностировать ГЛЖ у больных с АГ предпочтительнее методом лимитированной Эхо-КГ, которую может проводить врач-кардиолог непосредственно на амбулаторном приеме.
2. Применение лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с аускультативно выслушиваемыми шумами
Нами были определены несколько клинических состояний, определяющих шумовую картину у включенных в исследование пациентов:
• СПМК;
• физиологическая дисфункция атриовентрикулярных клапанов;
• изменения створок аортального клапана: ограничение его открытия, стеноз и/или аортальная недостаточность, дилатация аортального кольца;
• комбинированный митрально-аортальный порок.
Нами была рассчитана диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ в оценке состояния сердечных клапанов (таблица 4).
И
Таблица 4
Диагностическая эффективность лимитированной Эхо-КГ в оценке состояния
сердечных клапанов
Диагностический критерий Значение критерия
Чувствительность, % 100
Специфичность, % 75
ППЦ, % 71,4
ОПЦ, % 100
ПТ, % 84,6
Представленные в таблице 4 достаточно высокие показатели диагностической ценности метода доказывают высокую значимость лимитированной Эхо-КГ в оценке состояния клапанного аппарата сердца. Следовательно, данный метод может быть эффективно использован на амбулаторном приеме для выявления причин, обусловливающих аускультативный шум в сердце.
Проведенное исследование включало небольшую группу пациентов с клапанной патологией. Однако полученные нами результаты демонстрируют возможности использования лимитированного протокола Эхо-КГ непосредственно на амбулаторном кардиологическом приеме для предварительной оценки строения и функции клапанного аппарата сердца.
3. Применение лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с ПИКС
Нами была рассчитана диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ в оценке структурно-функционального состояния сердца у пациентов с ПИКС. Оценивались локализация и размер асинергии миокарда ЛЖ, наличие дилатации левых отделов сердца, глобальная сократительная функция ЛЖ, наличие аневризмы, тромба ЛЖ (таблица 5).
Таблица 5
Диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ в оценке структурно-функционального состояния сердца у пациентов с ПИКС
Диагностический критерий Значение критерия
Чувствительность, % 83,3
Специфичность, % 100
ППЦ, % 100
ОПЦ, % 75
ПТ, % 88,9
Представленные в таблице 5 достаточно высокие показатели диагностической ценности лимитированной Эхо-КГ доказывают возможности этого метода в оценке структурно-функционального состояния сердца у пациентов с ПИКС. Несмотря на то, что в исследование была включена небольшая группа пациентов, по нашему мнению, этот метод может быть широко использован при обследовании пациентов с ПИКС.
По нашему мнению, лимитированная Эхо-КГ может быть рекомендована для применения на кардиологическом приеме с целью оценки структурно-функционального состояния левых отделов сердца у пациентов с ПИКС.
4. Исследование диагностической эффективности лимитированной Эхо-КГ, выполненной на портативном аппарате у пациентов с подозрением на ОКС
Из 106 человек, наблюдавшихся в приемном отделении, окончательный диагноз ОКС был установлен у 26 (24,5%) пациентов, зоны асинергии миокарда ЛЖ по результатам лимитированной Эхо-КГ были выявлены у 19 (17,9%) пациентов. Были зарегистрированы 5 ложноположительных и 12 ложноотрицательных результатов.
Была определена диагностическая ценность метода в выявлении асинергии миокарда ЛЖ как критерия острой коронарной недостаточности (таблица 6).
Таблица 6
Диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ в диагностике асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с подозрением на ОКС
Диагностический критерий Значение критерия
Чувствительность, % 53,9
Специфичность, % 93,8
ППЦ, % 73,7
ОПЦ, % 86,2
ПТ, % 84
По нашему мнению, выявленная невысокая чувствительность метода может быть обусловлена тем, что в исследование включались пациенты с подозрением на ОКС, в определение понятия которого входят нестабильная стенокардия и | инфаркт миокарда без зубца О на ЭКГ. При этих вариантах ОКС асинергия \ миокарда может не выявляться.
На рис. 3 представлен график КОС-анализа метода лимитированной Эхо-КГ в выявлении асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с подозрением на ОКС. Площадь под кривой составляет 0,738 (р<0,05), такое значение соответствует высокой информативности метода в диагностике асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с подозрением на ОКС.
о о
Ё й
о.о ........................-.................
Г/,0 л .8
специфичность
Рис. 3. Кривая ЯОС-анализа чувствительности и специфичности применения лимитированной Эхо-КГ в диагностике асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с подозрением на ОКС.
ММг
ч.
/V
I
Нами также была проведена оценка меры согласия результатов, полученных методом лимитированной Эхо-КГ и маркеров повреждения миокарда (тропониновый тест и/или определение КФК в сочетании с КФК-МВ) в диагностике острой коронарной недостаточности (таблица 7).
Таблица 7
Согласие результатов лимитированной Эхо-КГ и маркеров повреждения миокарда
при обследовании пациентов с подозрением на ОКС
К Р г Р
Диагностика ОКС 0,27 <0,05 0,27 <0,05
Полученные результаты продемонстрировали достоверно низкие показатели согласованности результатов лимитированной Эхо-КГ и маркеров повреждения миокарда при обследовании пациентов с подозрением на ОКС. Это может быть обусловлено, с одной стороны тем, что в исследование частично попали пациенты с нестабильной стенокардией - состояние, при котором отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда. С другой стороны, у той части пациентов, у которых в последующем подтвердился диагноз ОИМ, время взятия крови для анализа могло не соответствовать времени начала активности биомаркеров. Эхо-КГ дает ценную информацию в диагностике асинергии миокарда ЛЖ у больных с ИБС. Отсутствие асинергии миокарда во время ангинозной боли в большинстве случаев исключает острую ишемию и инфаркт миокарда [Шиллер Н., Осипов М.А., 2005].
В нашем исследовании была показана высокая диагностическая эффективность лимитированной Эхо-КГ в выявлении асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с ОКС, поэтому метод может применяться в качестве дополнительного при дифференциальной диагностике ОКС.
5. Определение возможностей использования «целевой» лимитированной Эхо-КГ в БИТе у пациентов с ОКС
На базе отделения ультразвуковой диагностики ТКЦ было организовано и проведено обучение методу лимитированной Эхо-КГ кардиологов приемного отделения, поликлиники, кардиореаниматологов, дежурных врачей-кардиологов.
Нами была рассчитана диагностическая ценность лимитированной Эхо-КГ, выполненной врачами БИТа в выявлении асинергии миокарда ЛЖ, в оценке сократительной функции ЛЖ, в выявлении осложнений ОИМ у пациентов с ОКС (таблица 8).
Таблица 8
Диагностическая эффективность применения «целевой» лимитированной
Эхо-КГ, выполненной врачами БИТа у пациентов с ОКС
Диагностический критерий Асинергия миокарда ЛЖ Аневризма ЛЖ Сократительная функция ЛЖ
Чувствительность, % 95,3 41,2 92,6
Специфичность, % 50 96,2 68,8
ППЦ, % 94,2 70 90,9
ОПЦ, % 55,5 88,2 73,3
ПТ, % 90,5 86,3 87,1
Асинергия миокарда ЛЖ, по результатам стандартной Эхо-КГ, была выявлена у 85 пациентов (89,5%), по данным лимитированной Эхо-КГ зоны асинергии ЛЖ были выявлены у 86 (90,5%) пациентов. При сравнении результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ были зарегистрированы 5 ложноположительных и 4 ложноотрицательных результата. Невысокое значение специфичности метода может быть объяснено субъективностью оценки кинеза миокарда Л Ж и небольшим опытом врачей БИТа в диагностике асинергии. Выявленная высокая чувствительность метода доказывает возможности лимитированной Эхо-КГ в диагностике асинергии миокарда ЛЖ.
Результаты нашего исследования показали, что врачи БИТа, используя метод лимитированной Эхо-КГ, правильно определили локализацию асинергии миокарда ЛЖ у 72 пациентов (75,8%). Ошибочное определение локализации асинергии зарегистрировано у 11 пациентов (11,6%), у 12 пациентов (12,6%) зона асинергии была правильно определена на 50%.
На рис. 4 показано графическое изображение согласованности результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ в оценке размера асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с ОКС.
Рис 4. График согласованности результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ в оценке размера асинергии миокарда ЛЖ.
При проведении анализа согласованности результатов двух методов в оценке размера асинергии миокарда ЛЖ были получены следующие результаты: г=0,6, р<0,05, такой показатель соответствует умеренной согласованности.
Полученные результаты демонстрируют возможность использования врачами БИТа лимитированной Эхо-КГ для диагностики локализации и размера асинергии миокарда ЛЖ у пациентов с ОКС.
По данным Эхо-КГ, выполненной по стандартному протоколу, у 54 пациентов (77,1%) было выявлено снижение глобальной сократительной функции ЛЖ. При проведении лимитированной Эхо-КГ глобальная сократительная функция ЛЖ оценивалась визуально, ее снижение диагностировалось у 55пациентов (78,6%). При сравнении результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ были зарегистрированы 5 ложноотрицательных и 4 ложноположительных результата. Были выявлены высокие показатели диагностической эффективности метода, что свидетельствует о возможности применения лимитированной Эхо-КГ
врачами БИТа в оценке глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ у пациентов с ОКС.
Из 95 пациентов, находящихся в БИТе с ОКС аневризма ЛЖ по данным Эхо-КГ, выполненной по стандартному протоколу, была выявлена у 17 пациентов (17,9%). По результатам лимитированной Эхо-КГ, проведенной врачами БИТа, аневризма ЛЖ была выявлена у 10 пациентов (10,5%). При сравнении результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ были зарегистрированы 3 ложноположительных и 10 ложноотрицательных результатов. Различий в результатах, полученных методом лимитированной и стандартной Эхо-КГ, в определении локализации аневризмы ЛЖ не было. Выявленная низкая чувствительность лимитированной Эхо-КГ в диагностике аневризмы ЛЖ может объясняться трудностью получения качественного изображения апикальной области ЛЖ, а также сравнительно небольшим опытом врачей-кардиореаниматологов в ультразвуковой диагностике этого осложнения. Высокая специфичность говорит об эффективности метода в диагностике аневризмы ЛЖ у больных с ОКС и подтверждает необходимость дальнейшего его применения.
Из 95 пациентов, которые обследовались в рамках этого исследования в БИТе, по данным стандартной Эхо-КГ, тромб ЛЖ был выявлен у 2 (2,1%) пациентов с локализацией в полости апикальной аневризмы ЛЖ. По данным лимитированной Эхо-КГ, выполненной врачами БИТа, наличие тромбов в полости ЛЖ у данных пациентов выявлено не было. Причины гиподиагностики наличия тромба ЛЖ в настоящем исследовании могут объясняться трудностью получения качественного изображения верхушки ЛЖ и наличием сравнительно небольшого опыта в самостоятельной диагностике этого осложнения.
В рамках этого раздела исследования, по данным Эхо-КГ, выполненной врачами ультразвуковой диагностики по стандартному протоколу, выпот в полости перикарда был выявлен у 2 (2,1%) пациентов. В то же время, врачи БИТа, с помощью лимитированной Эхо-КГ определили наличие выпота у 1 пациента. Был зарегистрирован 1 ложноотрицательный результат.
Была проведена оценка меры согласия результатов, полученных методом лимитированной, проведенной врачами БИТа, и стандартной Эхо-КГ, выполненной врачами ультразвуковой диагностики, в выявлении асинергии миокарда, осложнений ОИМ, оценке сократительной функции ЛЖ (таблица 9).
Таблица 9
Согласие результатов «целевой» лимитированной Эхо-КГ, проведенной врачами
БИТа и стандартной Эхо-КГ..
Согласие, % К Р г Р
Выявление зон асинергии миокарда ЛЖ 90,5 0,47 <0,05 0,47 <0,05
Выявление аневризмы ЛЖ 86,3 0,44 <0,05 0,46 <0,05
Оценка глобальной сократительной функции ЛЖ 87,1 0,62 <0,05 0,63 <0,05
Мы получили достоверно среднее согласие результатов двух методик, что даег основание подтвердить возможность использования лимитированной Эхо-КГ врачами БИТа в диагностике асинергии миокарда ЛЖ, в определении ее локализации и размера, осложнений ОИМ, в оценке глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ у пациентов с ОКС.
Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты, продемонстрировали возможности применения врачами БИТа метода «целевой» лимитированной Эхо-КГ при обследовании пациентов с ОКС. Оптимальное владение врачами-кардиореаниматологами методом лимитированной Эхо-КГ требует на начальном этапе помощи специалистов ультразвуковой диагностики, которые контролировали бы проведение Эхо-КГ и интерпретацию полученных данных и, соответственно, определяли бы необходимость повторных теоретических и практических занятий.
6. Оценка экономической эффективности метода
Временные затраты на проведение лимитированной Эхо-КГ составляли 6±2
минуты. За это время осуществлялось непосредственное проведение
исследования и оформление заключения. Проведение полного
19
эхокардиографического обследования на стационарном ультразвуковом аппарате занимает около 60 минут.
Нами был произведен расчет себестоимости лимитированной Эхо-КГ, стандартной Эхо-КГ и ЭКГ (таблица 10).
Таблица 10
Себестоимость лимитированной и стандартной Эхо-КГ, ЭКГ
Метод исследования Себестоимость в рублях
ЭКГ 233
Лимитированная ЭХО-КГ 233
Стандартная Эхо-КГ 1184
Таким образом, себестоимость лимитированной Эхо-КГ составила 233 рубля, что в 5 раз меньше стандартной Эхо-КГ. Себестоимость лимитированной Эхо-КГ сопоставима с ЭКГ.
На примере применения лимитированной Эхо-КГ на амбулаторном кардиологическом приеме мы оценили экономическую обоснованность использования метода. При сопоставлении результатов лимитированной и стандартной Эхо-КГ из всех 60 обследованных пациентов у 23 (38,3%) необходимости в детальном эхокардиографическом обследовании не было. Общая стоимость 60 исследований по стандартному протоколу составила 71040 рублей, а затраты на лимитированную Эхо-КГ в сумме с необходимой стандартной Эхо-КГ - 57788 рублей. Таким образом, экономия средств на обследованной нами группе могла бы составить 13252 рубля, или 18,6%. Это обосновывает определение предлагаемой методики, как экономически эффективной.
Лимитированная Эхо-КГ может быть рекомендована к применению на амбулаторном кардиологическом приеме как наиболее экономичный метод по сравнению со стандартной Эхо-КГ [Nahas R. et al., 1998].
ВЫВОДЫ
1. Трансторакальная лимитированная эхокардиография, выполненная на портативном ультразвуковом приборе врачами ультразвуковой диагностики продемонстрировала удовлетворительный уровень диагностической чувствительности (53,9%), высокий уровень диагностической специфичности (93,8%), отрицательной прогностической ценности (86,2%) и прогностической точности (84%) в выявлении асинергии миокарда левого
желудочка как критерия острой коронарной недостаточности при остром коронарном синдроме.
2. Диагностическая ценность лимитированной «целевой» эхокардиографии, выполненной в блоке интенсивной терапии врачами-кардиореаниматологами сопоставима с данными полного эхокардиографического обследования, выполненного врачами ультразвуковой диагностики.
3. Лимитированная эхокардиография может эффективно использоваться в амбулаторной кардиологической практике для диагностики гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией, в оценке структурно-функционального состояния сердца у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, па начальном этапе исследования клапанного аппарата сердца у пациентов с аускультативно выслушиваемыми шумами.
4. Лимитированная эхокардиография обладает большей диагностической ценностью в диагностике гипертрофии левого желудочка по сравнению с электрокардиографией и сравнима по результатам со стандартной эхокардиографией.
5. Применение лимитированной эхокардиографии в кардиологической практике экономически обосновано.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ •
1. Трансторакальная лимитированная эхокардиография, выполненная на портативном ультразвуковом приборе в приемном отделении кардиологического стационара, может быть рекомендована в качестве дополнительного метода в диагностике острого коронарного синдрома, информирующего о наличии или отсутствии острой коронарной недостаточносш.
2. Метод лимитированной эхокардиографии, выполненный на портативном ультразвуковом приборе, рекомендован для применения в блоке интенсивной терапии врачами-кардиореаниматологами в обследовании пациентов с острым коронарным синдромом.
3. Метод лимитированной эхокардиографии может применяться на амбулаторном кардиологическом приеме для диагностики структурных изменений в сердце, связанных с артериальной гипертонией, с перенесенным инфарктом мнокарда, а также с целью выявления причины, вызывающей шум в сердце.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
1. Diagnostic value of limited echocardiography [Text] / V. Kuznetsov, D. Krinochkin, M. Rozhkova, Yu. Kliasheva, N.Kamalova, M.Shakhova, A.Kozhurina // European Journal of Ultrasound. - 2005,- Suppl.l.S64. - OP182.
2. Assessment of acute left ventricular wall motion abnormalities by limited hand-carried echocardiography in patients with acute coronary syndrome [Text] / A.Kozhurina, A. Plusnin, V. Kuznetsov // Abstract book of the XV World Congress of the International Cardiac Doppler Society in conjunction with Russian National Conference on Cardiac Resynchronization and Cardioversion Defibrillation. - 2006. - P. 46-47.
3. Evaluation of left ventricular wall motion abnormalities by limited hand-carried echocardiography in patients with acute coronary syndrome [Text] / V.A. Kuznetsov, A.O. Kozhurina, D.V. Krinochkin, A.V. Plusnin, L.J. Frazin // Abstract book of EUROECHO 10.-2006. - P.522.
4. Применение лимитированной эхокардиографии на портативном ультразвуковом сканере в блоке интенсивной терапии [Текст] / А.О. Кожурина, А.В. Плюснигг, В.А. Кузнецов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6(5). - С. 144-145.
5. Hand carried echocardiography in the coronary care unit [Текст] / V.A. Kuznetsov, A.O. Kozhurina, A.V. Plusnin // European Journal of Ultrasound. - 2007.- Suppl. S18. - P2.6.
6. Применение лимитированной эхокардиографии с использованием портативного ультразвукового аппарата на консультативном кардиологическом приеме [Текст] / А.О. Кожурина, А.В. Плюснин, В.А. Кузнецов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6). -С. 180-181.
7. Применение лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового аппарата на консультативном кардиологическом приеме [Текст] / А.О. Кожурина, А.В. Плюснин, Д.В. Крииочкин, В.А. Кузнецов // Сборник тезисов XV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» и IV международного симпозиума по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку. - 2008. - С. 65-66.
8. Лимитированная эхокардиография на консультативном кардиологическом приеме [Текст] / А.О. Кожурина, А.В. Плюснин, Д.В. Криночкин, В.А. Кузнецов // Сборник материалов IV Съезда кардиологов Уральского Федерального округа «От первичной профилактики - к высоким технологиям». - 20Q?. - С. 112-113.
9. The value of handheld limited echocardiography in population screening [Text] / V.A. Kuznetsov, D.V. Krinochkin, M.I. Rozhkova, M.G. Shakhova, A.O. Kozhurina // Ultrasound in medicine and biology. - 2009. - Vol. 35. - S.38.
10. Лимитированная эхокардиография в диагностике гипертрофии левого желудочка [Текст] / А.О. Кожурина, А.В. Плюснин, Д.В. Криночкин, В.А. Кузнецов // Сборник тезисов Международного Конгресса по гериатрической
кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI ежегодной международной конференцией «Актуальные вопросы кардиологии». - 2009. - С. 124.
11. Диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка с помощью лимитированной эхокардиографии в практике врача-кардиолога на поликлиническом приеме [Текст] / А.О. Кожурина, В.А. Кузнецов, A.B. Плюснин, Е.П. Гультяева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. - № 8(6). - С. 178.
12. Применение лимитированной эхокардиографии на портативном ультразвуковом аппарате врачами блока интенсивной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом [Текст] / А.О. Кожурина, A.B. Плюснин, В.А. Кузнецов // Сборник материалов I Научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики». - 2009. - С. 19-20.
13. Limited hand carried echocardiography by intensive care physicians [Text] / A. Kozhurina, A. Plusnin, V. Kuznetsov // XIV World Congress of Echocardiography, Vascular ultrasound and allied techniques. -2010.
14. Диагностика асинергии миокарда с помощью лимитированной эхокардиографии, проведенной на портативном ультразвуковом аппарате у пациентов с острым коронарным синдромом [Текст] / В.А. Кузнецов, А.О. Кожурина, A.B. Плюснин // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 1. - С. 60-63.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
БИТ - блок интенсивной терапии
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КФК - креатинфосфокиназа
КФК-МВ - MB фракция креатинфосфокиназы
ЛЖ - левый желудочек
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
СПМК - систолический прогиб митрального клапана
ТКЦ - Тюменский Кардиологический центр
ЭКГ - электрокардиограмма
Эхо-КГ - эхокардиография
ОПЦ - отрицательная прогностическая ценность
ППЦ - положительная прогностическая ценность
ПТ - прогностическая точность
Подписано в печать 17.03.2010. Формат 60x84/16. Псч. л. 1,5. Печать ризограф. Тираж 100. Зак. № 4238. Типография «Печатник» Тюмень, ул. Республики, 148 корп. 1/2. Тел. (3452) 20-51-13, тел./факс (3452) 32-13-86
Оглавление диссертации Кожурина, Анна Олеговна :: 2010 :: Новосибирск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Портативная ультразвуковая аппаратура: история развития, виды, 10 практическое применение.
1.2. Лимитированная эхокардиография: определение понятия, 13 практическое применение.
1.3. Роль эхокардиографии в диагностике острой кардиологической 15 патологии.
1.4. Применение эхокардиографии в амбулаторных условиях.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
2.1.1. Клиническая характеристика пациентов приемного отделения.
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов амбулаторного 25 кардиологического приема.
2.1.3. Клиническая характеристика пациентов блока интенсивной 26 терапии.
2.2. Аппаратура.
2.3. Методики обследования.
2.4. Протокол лимитированной эхокардиографии.
2.5. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И
ОБСУЖДЕНИЯ.
3.1. Определение возможностей использования лимитированной 42 эхокардиографии на амбулаторном кардиологическом приеме.
3.1.1. Применение лимитированной эхокардиографии с 42 использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с артериальной гипертонией для диагностики гипертрофии левого желудочка.
3.1.2. Применение лимитированной эхокардиографии с 53 использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с аускультативно выслушиваемыми шумами.
3.1.3. Применение лимитированной эхокардиографии с 62 использованием портативного ультразвукового аппарата у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
3.2. Диагностическое значение лимитированной эхокардиографии в 67 приемном отделении кардиологической клиники в выявлении асинергии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом.
3.2.1. Исследование диагностической эффективности лимитированной 67 эхокардиографии, выполненной на портативном аппарате, у пациентов с установленным диагнозом острого коронарного синдрома или без острого коронарного синдрома.
3.2.2. Исследование диагностической эффективности лимитированной 69 эхокардиографии, выполненной на портативном аппарате, у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.
3.3. Определение возможностей использования «целевой» 76 лимитированной эхокардиографии в блоке интенсивной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом.
3.4. Оценка экономической эффективности метода.
3.5. Другие области применения портативных ультразвуковых 100 приборов.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Кожурина, Анна Олеговна, автореферат
Актуальность темы. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Россия находится на втором месте в мире по уровню сердечно-сосудистой заболеваемости. Все это диктует необходимость развития и внедрения современных, ранних и точных методов диагностики, организации скрининга для выявления и лечения начальных стадий заболевания [4].
Эхо-КГ является одним из основных диагностических методов, применяемых при обследовании кардиологического больного, он сочетает в себе высокую информативность, полную безопасность для пациента и возможность частого повторного применения [21, 162]. Однако, высокая стоимость стандартной Эхо-КГ, существенные затраты времени на ее выполнение ограничивают рутинное использование метода в диагностике [65].
Достижения в микропроцессорных технологиях обусловили развитие ультразвуковых приборов от простого осциллоскопа, созданного в 1953 г. И. Элдером и К.Г. Хертцем до современных стационарных (экспертных) ультразвуковых аппаратов и портативных устройств. Современные портативные приборы имеют невысокую стоимость в сравнении со стандартными ультразвуковыми аппаратами и обладают достаточно высоким качеством визуализации сердца и магистральных сосудов, что дает возможность использовать их в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии [21, 62, 156, 162, 163, 170, 172, 185].
Проведение стандартной Эхо-КГ включает в себя ультразвуковое исследование сердца по полному протоколу, выполненное специалистом ультразвуковой диагностики на стационарном ультразвуковом оборудовании с определением множества параметров. Это делает процедуру исследования трудоемкой, длительной и дорогостоящей [23, 129]. Однако в некоторых ситуациях нет необходимости использования полного спектра функциональных возможностей ультразвукового аппарата, и специфические клинические вопросы могут быть решены за короткое время с использованием, так называемой, лимитированной Эхо-КГ [162, 172]. Этот метод нашел широкое применение в кардиологической практике за рубежом, его с успехом используют в приемных отделениях, палатах интенсивной терапии, в скрининге сердечно-сосудистых заболеваний [108, 152-154, 162, 172, 198].
В нашей стране метод лимитированной Эхо-КГ изучен мало, портативная ультразвуковая аппаратура широко не применяется. На это указывает малое количество отечественных публикаций по этой теме.
Очевидно, что для ранней и быстрой диагностики сердечно-сосудистой патологии требуется доступный, неинвазивный, экономичный метод исследования, каким является лимитированная Эхо-КГ. Однако диагностическое значение подобного подхода в условиях отечественного здравоохранения не изучено, что делает весьма актуальным проведение настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить эффективность применения лимитированной Эхо-КГ с использованием портативных ультразвуковых приборов в кардиологической практике. Задачи исследования:
1. Определить возможности использования лимитированной Эхо-КГ на амбулаторном кардиологическом приеме у пациентов с АГ, ПИКС, аускультативно выслушиваемым шумом в сердце.
2. Оценить возможности лимитированной Эхо-КГ в диагностике ГЛЖ, сопоставить выявленные данные с данными ЭКГ.
3. Оценить диагностическое значение лимитированной Эхо-КГ в выявлении асинергии миокарда ЛЖ как дополнительного критерия острой коронарной недостаточности.
4. Определить возможности использования «целевой» лимитированной Эхо-КГ, выполненной кардиореаниматологами в БИТе у пациентов с ОКС.
5. Определить экономическую эффективность метода.
Научная новизна. В настоящей работе впервые доказана диагностическая ценность метода лимитированной Эхо-КГ с использованием портативного ультразвукового прибора на амбулаторном кардиологическом приеме, в БИТе, приемном отделении кардиологического стационара. Впервые изучены возможности лимитированной Эхо-КГ, выполненной на портативном ультразвуковом аппарате непосредственно врачами-кардиологами. Впервые продемонстрированы возможности лимитированной Эхо-КГ в ранней диагностике острой коронарной патологии и ее осложнений.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволило расширить возможности более раннего и точного выявления сердечнососудистой патологии как в экстренных случаях (в приемном отделении стационара, в БИТе), так и на амбулаторном кардиологическом приеме.
В результате проведенной работы методу лимитированной Эхо-КГ обучены (теоретические лекции и практические занятия) врачи-кардиологи клинико-консультативного, приемного отделений стационара, врачи-кардиореаниматологи БИТа.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод лимитированной Эхо-КГ дает дополнительную диагностическую информацию о наличии или отсутствии ГЛЖ у больных с АГ, структурно-функциональных изменениях сердца у больных с ПИКС, позволяет уточнить характер поражения клапанного аппарата сердца.
2. Метод лимитированной Эхо-КГ дает дополнительную диагностическую информацию о наличии или отсутствии признаков острой коронарной недостаточности у пациентов с подозрением на ОКС.
3. Методика может эффективно использоваться в приемном отделении, в БИТе, на консультативном кардиологическом приеме врачами соответствующих подразделений.
Внедрение. Результаты работы используются в практической работе клиники ТКЦ.
Апробация работы. Результаты работы были представлены на конгрессе Евросон-2005 (Женева, 2005), на конкурсе молодых ученых им. Кальмансона в рамках XV Всемирного конгресса Международного кардиологического допплеровского общества, где работа заняла 1 место (Тюмень, 2006), на конгрессе Европейского общества по Эхокардиографии, Евроэхо-10 (Прага, 2006), на конгрессе Евросон-2007 (Лейпциг, 2007), на XV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» и IV международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2008), на Международном Конгрессе по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца совместно с XVI ежегодной международной конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2009), на 12 конгрессе Всемирной Федерации по Ультразвуку в медицине и биологии (Сидней, 2009), на 14 Международном Конгрессе по Эхокардиографии, Сосудистому ультразвуку и смежным методикам (Манила, 2010).
Публикации. По теме исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 7 в изданиях, входящих в список ВАК.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, включает 28 таблиц, иллюстрирована 39 рисунками, четырьмя клиническими примерами, состоит из введения, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 201 источник, из которых 36 работ отечественных и 165 работ зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение лимитированной эхокардиографии с использованием портативных ультразвуковых приборов в практике врача-кардиолога"
выводы
1. Трансторакальная лимитированная эхокардиография, выполненная на портативном ультразвуковом приборе врачами ультразвуковой диагностики продемонстрировала удовлетворительный уровень диагностической чувствительности (53,9%), высокий уровень диагностической специфичности (93,8%), отрицательной прогностической ценности (86,2%) и прогностической точности (84%) в выявлении асинергии миокарда левого желудочка как критерия острой коронарной недостаточности при остром коронарном синдроме.
2. Диагностическая ценность лимитированной «целевой» эхокардиографии, выполненной в блоке интенсивной терапии врачами-кардиореаниматологами сопоставима с данными полного эхокардиографического обследования, выполненного врачами ультразвуковой диагностики.
3. Лимитированная эхокардиография может эффективно использоваться в амбулаторной кардиологической практике для диагностики гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией, в оценке структурно-функционального состояния сердца у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, на начальном этапе исследования клапанного аппарата сердца у пациентов с аускультативно выслушиваемыми шумами.
4. Лимитированная эхокардиография обладает большей диагностической ценностью в диагностике гипертрофии левого желудочка по сравнению с электрокардиографией и сравнима по результатам со стандартной эхокардиографией.
5. Применение лимитированной эхокардиографии в кардиологической практике экономически обосновано.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Трансторакальная лимитированная эхокардиография, выполненная на портативном ультразвуковом приборе в приемном отделении кардиологического стационара, может быть рекомендована в качестве дополнительного метода в диагностике острого коронарного синдрома, информирующего о наличии или отсутствии острой коронарной недостаточности.
2. Метод лимитированной эхокардиографии, выполненный на портативном ультразвуковом приборе, рекомендован для применения в блоке интенсивной терапии врачами-кардиореаниматологами в обследовании пациентов с острым коронарным синдромом.
3. Метод лимитированной эхокардиографии может применяться на кардиологическом амбулаторном приеме для диагностики структурных изменений в сердце, связанных с артериальной гипертонией, с перенесенным инфарктом миокарда, а также с целью выявления причины, вызывающей шум в сердце.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кожурина, Анна Олеговна
1. Алехин М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца Текст. / М.Н. Алехин, Б. А. Сидоренко // Кардиология. 2007. - № 7. - С. 4-12.
2. Белоусов Ю.Б. Острый коронарный синдром Текст. / Ю.Б. Белоусов, А.А. Упницкий. М.: Издательский дом журнала Здоровье, 2003. - 60 с.
3. Гендлин Г. Е. Разрыв миокарда. Практические рекомендации Текст. / Г. Е. Гендлин // Сердце. 2007. - Т. 6, №4. - С. 229.
4. Грацианский Н.А. «Клинические рекомендации и стандарты. От теории к практике» Текст. / Н.А. Грацианский // Конгресс «Человек и Лекарство -2004». http://www.athero.ru/rusrecoms.htm
5. Джанашия П.Х. Артериальная гипертензия Текст. / П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. -М.: Миклош, 2007. 168 с.
6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) Текст. / Комитет экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и ВНОК.-М, 2008.-32 с.
7. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации Текст. / Комитет экспертов ВНОК // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — 2007. № 6. - 66 с.
8. Диагностика разрыва постинфарктной аневризмы межжелудочковой перегородки Текст. / Т.М. Домницкая, Т.С. Исаева, Т.А. Абрамова, Г.Е. Гогин // Функциональная диагностика. 2008. - № 4. - С. 61-67.
9. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) Текст. / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова. -Спб.: Фолиант, 2002. 118 с.
10. Комарова О.А. Диагностические исследования по гипертрофии левого желудочка (обзор зарубежной литературы за 1962-2003 гг.) Текст. / О.А. Комарова, Н.Б. Гукова, JI.A. Котова// Терапевтический архив.- 2005.-№4,- С.27-30.
11. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации Текст. / Комитет экспертов ВНОК // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2006.-№ 6.-32 с.
12. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца Текст. / В.И. Маколкин. -М.: Медицина, 1986.-254 с.
13. Маныкин И.Е. Эхокардиография при тампонаде сердца Текст. / И.Е. Маныкин, Г.Е. Белозеров, Ю.А. Радченко // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2007. - №12. - С. 50-53.
14. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Текст. / В.В. Митьков, В.А. Сандриков. М.: Видар, 1998. - Т. 5. - 360 с.
15. Мухин Н. А. Пролапс митрального клапана Текст. / Н. А. Мухин, С.В. Моисеев, В.В. Фомин // Оганов Р.Г. Болезни сердца / Р.Г. Оганов, И.Г.
16. Фомина. М.: Издательство Литтерра, 2006. - С. 1036-1057.
17. Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические ассоциации и особенности ремоделирования Текст. / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская,
18. A.Ф. Сафарова, С.В. Виллевальде, А.С. Мильто, И.П. Малая, B.C. Моисеев // Кардиология. 2008. - №11. - С. 19-28.
19. Никифоров B.C. Применение неотложной эхокардиографии у больных с острым коронарным синдромом Текст. / B.C. Никифоров, А.С. Свистов // Кардиология СНГ. 2007. - Т.5, № 1. - С. 54.
20. Перепеч Н.Б. Острые коронарные синдромы Текст. / Н.Б. Перепеч // Перепеч Н.Б. Кардиология / Н.Б. Перепеч, С.И. Рябов. СПб.: издательство «Спецлит», 2008. - С. 253-358.
21. Поздняков Ю.М. Практическая кардиология Текст. / Ю.М. Поздняков,
22. B.Б. Красницкий. -М.: Бином, 2007. 776 с.
23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STISTICA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.
24. Руда М.Я. Инфаркт миокарда Текст. / М.Я. Руда, А.П. Зыско. М.: Медицина, 1981.-288 с.
25. Синицин В.Е. Применение магнитно-резонансной томографии в кардиологии Текст. / В.Е. Синицин, О.В. Стукалова //Российские медицинские вести.- 1997.- №3,- С. 71-74.
26. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение Текст. / И.Чазова, В.
27. Дмитриев, С. Толпыгина, JI. Ратова // Терапевтический архив. 2002. -№9. - С. 50-56.
28. Сыркин A.JT. Инфаркт миокарда Текст. / А.Л.Сыркин. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 398 с.
29. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза миокарда. Часть I. Общая характеристика биомаркеров. Их применение для диагностики инфаркта миокарда: обзор современных рекомендаций Текст. / И.Р.Трифонов // Кардиология. 2001. - № 11. - С.88-94.
30. Фейгенбаум X. Эхокардиография Текст. / X. Фейгенбаум. М.: Видар, 1999.-512 с.
31. Хейнонен И.М. Практическая эхокардиография Текст. / И.М. Хейнонен, Р.Е. Денисов. — Екатеринбург, 1996. 64с.
32. Шахнович P.M. Острый коронарный синдром Текст. / P.M. Шахнович // Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. М.: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2007. -С. 665-731.
33. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография Текст. / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Практика, 2005. - 344 с.
34. A hand-carried personal ultrasound device for rapid evaluation of left ventricular function: use after limited echo training Text. / K. Lemola, E. Yamada, D. Jagasia, R.E. Kerber // Echocardiography. 2003. - Vol. 20(4). -P. 309-312.
35. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE
36. Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) Text. / M. D. Cheitlin et al. // J Am Soc Cardiol. 2003. -Vol. 2(5).-P. 954-970.
37. Accuracy and cost-effectiveness of single-view echocardiographic screening for suspected mitral valve prolapse Text. / В.J. Kimura, R. Scott, C.L. Willis, A.N. DeMaria//Am J Med. 2000. - Vol. 108(4).-P. 331-333.
38. Accuracy and usefulness of ultraportable hand-carried echocardiography system Text. / R. Ohyama, K. Murata, N. Tanaka, A. Takaki, K. Kimura, K. Ueda, J. Liu, Y. Wada, N. Harada, M. Matsuzaki // J Cardiol. 2001. - Vol. 37(5).-P. 257-262.
39. Accuracy of emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction and central venous pressure using echocardiography Text. / M.R. Randazzo, E.R. Snoey, M.A. Levitt, 1С. Binder // Acad Emerg Med. 2003. -Vol. 10(9).-P. 973-977.
40. Agabiti-Rosei E. Left ventricular hypertrophy: how to influence an important risk factor in hypertension Text. / E. Agabiti-Rosei, M.L. Muiesan // J Hypertens Suppl. 1998. - Vol. 16(1). - P. S53-8.
41. Ambrosioni E. Management of hypertensive patients with left ventricular hypertrophy Text. / E. Ambrosioni // Presse Med. 2002. - Vol. 31(2). - P. S13-16.
42. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review Text. / M. Gianni, F. Dentali, A.M. Grandi, G. Sumner, R. Hiraral, E. Lonn // Eur Heart J.-2006.-Vol. 27.-P. 1523-1529.
43. Arrythmogenicity in hypertension with left ventricular hypertrophy and its relationship with noninvasive arrhytmia markers Text. / S. Guneri, B. Akdeniz, B. Tamci, O. Badak // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 21. - Abstr.1. Suppl.-P.101.
44. Assessment of left ventricular function by intensivists using hand-held echocardiography Text. / R. Melamed, M.D. Sprenkle, V.K. Ulstad, C.A. Herzog, J.W. Leatherman // Chest. 2009. - Vol. 135(6). - P. 1416-1420.
45. Bansal S. Consistency of echocardiographic ejection fraction: variation and 'drift' by interpreter and practice site Text. / S. Bansal, J. L. Vacek, D. Ehler // Eur J Echocardiography. 2002. - Vol. 3. - P. 44-46.
46. Barbera S. Echocardiographic recognition of left ventricular mural thrombus Text. / S. Barbera, L.D. Hillis // Echocardiography. 1999. - Vol. 16(3). - P. 289 -295.
47. Beaulieu Y. Bedside ultrasonography in the ICU Text. / Y. Beaulieu, P.E. Marik//Chest.-2005.-Vol. 128(2, 3). P. 881-895, 1766-1781.
48. Beaulieu Y. Specific skill set and goals of focused echocardiography for critical care clinicians Text. / Y. Beaulieu // Crit Care Med. 2007. - Vol. 35(5).-P. S144-149.
49. Bedside echocardiography by emergency physicians Text. / D.P. Mandavia, R.J. Hoffner, K. Mahaney, S.O. Henderson // Ann Emerg Med. 2001. - Vol. 38(4).-P. 377-382.
50. Black H.R. The limited echocardiogram: a modification of standard echocardiography for use in the routine evaluation of patients with systemic hypertension Text. / H.R. Black, G. Weltin, C.C. Jaffe // Am. J. Cardiol. -1991. Vol.67. -P.1027-1030.
51. Bloch A. Should functional cardiac murmurs be diagnosed by auscultation or by Doppler echocardiography? Text. / A. Bloch, J. Crittin, A. Jaussi // Clin Cardiol. 2001. - Vol.24. - P.767-769.
52. Breitkreutz R. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm Text. / R. Breitkreutz, F. Walcher, F.H. Seeger // Crit Care Med. 2007. - Vol. 35(5 Suppl.). - P. 150-161.
53. Briefly-trained Physicians can use a Hand-held Ultrasound Device to Improve Detection of LY Dysfunction Text. / B.J. Kimura, S.A. Amundson, C. L. Willis, E. A. Gilpin, A. N. DeMaria // Am J Cardiol. 2002. - Vol. 90(9). - P. 1038-1039.
54. Cardiac output measurements in congenital heart disease: validation of a simple, portable, Doppler method Text. / T.L. Gentles, J.M. Neutze, A.L. Caulder, E.R. Greene // J Ultrasound Med. 2001. - Vol. 20(4). - P. 365-370.
55. Ciccone T.J. Cardiac ultrasound Text. / T.J. Ciccone, S.A. Grossman // Emerg Med Clin North Am. 2004. - Vol. 22(3). - P. 621 -640.
56. Clinical use of cardiac ultrasound performed with a hand-carried device in patients admitted for acute cardiac care Text. / M. Rugolotto, Ch. Chang, B. Ни, I. Schnittger, D.H. Liang // The American Journal of Cardiology. 2002. -Vol.90.-P.1040-1042.
57. Collinson P.O. Troponin T or troponin I or CK-MB (or none?) Text. / P.O. Collinson // Eur Heart J. 1998. - Vol.19. - P.l6-24.
58. Community screening for left ventricular hypertrophy in patients with hypertension using hand-held echocardiography Text. / R. Senior, G. Galasko,
59. M. Hickman, P. Jeetley, A. Lahiri // J Am Soc Echocardiogr. 2004. - Vol. 17(1).-P. 56-61.
60. Continuous relation between left ventricular mass and cardio-vascular risk in essential hypertension Text. / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati, O. Cuccurullo, C. Cosco, F. Perticone // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P.580-586.
61. Coons J.C. Takotsubo cardiomyopathy Text. / J.C. Coons, M. Barnes, K. Kusick // Am J Health Syst Pharm. 2009. - Vol. 66(6). - P.562-566.
62. Correlates of aortic root size in a population-based screening by hand-held echocardiography: "The Heart in the City" Study Text. / M. Galderisi, P. Ballo, P. Innelli, S. Mondillo // Int J Cardiol. 2008. - Vol. 125(1). - P. 109110.
63. DeCara J.M. The hand-camed echocardiographic device as an aid to the physical examination Text. / J.M. DeCara, R.M. Lang, K.T. Spencer // Echocardiography. 2003. - Vol. - 20(5). - P. 477-485.
64. Determinants of sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy Text. / D. Levy, S.B. Labib, K.M. Anderson, J.C. Christiansen, W.B. ICannel, W.P. Castelli // Circulation. -1990. Vol. 81(3). -P. 815-820.
65. Determination of left ventricular function by emergency physician echocardiography of hypotensive patients Text. / C.L. Moore, G.A. Rose, V.S. Tayal, D.M. Sullivan, J.A. Arrowood, J.A. Kline // Acad Emerg Med. -2002.-Vol. 9(3).-P. 186-93.
66. Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension Text. / R.B. Devereux, P.M. Olcin, M.J. Roman // Clin. Exp. Hypertens. 1999. - Vol. 21. - P.583-593.
67. Diagnostic ability of hand-held echocardiography in ventilated critically ill patients Text. / P. Vignon, C. Chastagner, B. Francois, J.F. Martaille, S. Normand, M. Bonnivard, H. Gastinne // Crit Care. 2003. - Vol. 7(5). - P. 8491.
68. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection old standards and new direction Text. / J.E. Cigarroa, E.M. Isselbacher, r.W. deSanctis, K.A. Eagle // N Engl J Med. 1993. - Vol. 328. - P. 35-43.
69. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings Text. / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas, G.J. Gottlieb, E. Campo, I. Sachs, N. Reichek // Am. J. Cardiol. 1986.-Vol. 57(6). -P. 450 - 458.
70. Echocardiographic left ventricular hypertrophy: clinical characteristics. The Framingham Heart Study Text. / D. Levy, J.M. Murabito, K.M. Anderson, J.C. Christiansen, W.P. Castelli // Clin Exp Hypertens A. 1992. - Vol. 14(1-2).-P. 85-97.
71. Echocardiographic-cineangiographic correlation in detecting left ventricular aneurysm: A prospective study of 422 patients Text. / C.A. Visser, G. Kan, G.K. David, K.I. Lie, D. Durrer // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 50. - P. 337.
72. Echocardiography in the evaluation of systolic murmurs of unknown cause Text. / C.H. Attenhofer Jost, J. Turina, K. Mayer, B. Seifert, F. W. Amann, M. Buechi, M. Facchini, H.P. Brunner-La Rocca, R. Jenni // Am J Med. -2000. Vol. 108(8). - P. 614-620.
73. Echocardiography in the intensive care unit: from evolution to revolution? Text. / A. Vieillard-Baron, M. Slama, B. Cholley, G. Janvier, P. Vignon // Intensive Care Med. 2008. - Vol. 34(2). - P. 243-249.
74. Echocardiography practice, training and accreditation in the intensive care: document for the World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound
75. WINFOCUS) Text. / S. Price, G. Via, E. Sloth, F. Guarracino, R. Breitkreutz, E. Catena, D. Talmor, World Interactive Network Focused On Critical UltraSound ECHO-ICU Group // Cardiovasc Ultrasound. 2008. -Vol. 6.-P. 49.
76. Egan M. The pocket echocardiograph: a useful new tool? Text. / M. Egan, A. Ionescu // Eur J Echocardiogr. 2008. - Vol. 9(6). - P. 721-725.
77. Evaluation of a hand carried cardiac ultrasound device in an outpatient cardiology clinic Text. / E.C. Vourvouri, D. Poldermans, J.W. Deckers, G.E. Parharidis, J.R. Roelandt // Heart. 2005. - Vol. 91(2). - P. 171-176.
78. Experience with an ultrasound stethoscope Text. / E.C. Vourvouri, D. Poldermans, J. De Sutter, F.B. Sozzi, P. Izzo, J.R. Roelandt // J Am Soc Echocardiogr. 2002. - Vol. 15(1). - P. 80-85.
79. Feasibility of real-time echocardiographic evaluation during patient transport Text. / P.D. Garrett, S.Y. Boyd, T.D. Bauch, B.J. Rubal, J.R. Bulgrin, E.S. Jr. Kinkier // J Am Soc Echocardiogr. 2003. - Vol. 16(3). - P. 197-201.
80. Galasko G.I. Portable echocardiography: an innovative tool in screening for cardiac abnormalities in the community Text. / G.I. Galasko, A. Lahiri, R. Senior // Eur J Echocardiogr. 2003. - Vol. 4. - P. 119-127.
81. Garcia-Vicente E. Echocardiography in the Intensive Care Unit Text. / E. Garcia-Vicente, A. Campos-Nogue, M.M. Gobernado Serrano // Med Intensiva. 2008. - Vol. 32(5). - P. 236-247.
82. Gorcsan J. Utility of hand-carried ultrasound for consultative cardiology Text. / J. Gorcsan // Echocardiography. 2003. - Vol. 20(5). - P. 463-469.
83. Greaves S.C. Role of echocardiography in acute coronary syndrome Text. / S.C. Greaves // Heart. 2002. - Vol. 88. - P. 419-425.
84. Hailey D. Hand-carried ultrasound units for point-of-care cardiac examinations Text. / D. Hailey, L.A. Topfer // Issues Emerg Health Technol. 2002. -Vol.41. -P.l-4.
85. Hand carried echocardiography in the critical care setting Text. / D.M. Spevack, D.M. Spevack, P.A. Tunick, I. Kronzon // Echocardiography. 2003. -Vol. 20(5).-P. 455-61.
86. Hand-carried ultrasound-guided pericardiocentesis and thoracentesis Text. / M. Osranek, F. Bursi, P.W. O'Leary, C.J. Bruce, L.J. Sinak, K.
87. Chandrasekaran, J.B. Seward // J Am Soc Echocardiogr. 2003. - Vol. 16(5). -P. 480-484.
88. Hand-held echocardiography: added value in clinical cardiological assessment Text. / G. Giannotti, S. Mondillo, M. Galderisi, R. Barbati, V. Zaca, P. Ballo, E. Agricola, F. Guerrini // Cardiovasc Ultrasound. 2005. - Vol. 3. - P. 7.
89. Hand-held echocardiography: its use and usefulness Text. / S. Mondillo, G. Giannotti, P. Innelli, P.C. Ballo, M. Galderisi // International Journal of Cardiology.-2006.-Vol. 111.-P. 1-5.
90. Hand-held miniaturized cardiac ultrasound instruments for rapid and effective bedside diagnosis and patient screening Text. / C. Scholten, R. Rosenhek, T. Binder, M. Zehetgruber, G. Maurer, H. Baumgartner // J Clin Pract. 2005. -Vol. 11(1).-P. 67-72.
91. Hauser A.M. The emerging role of echocardiography in the emergency department Text. / A.M. Hauser // Ann Emerg Med. 1989. - Vol. 18(12). -P.1298-303.
92. Heart murmur and echocardiographic findings in 2907 non-selected patients admitted to hospital Text. / K.K. Iversen, A.S. Teisner, M. Bay, V. Kirk, S. Boesgaard, H. Nielsen // Ugekr Laeger. 2006. - Vol. 168. - P.2551-2554.
93. Hemodynamic monitoring by echocardiography in the ICU: the role of the new echo techniques Text. / R. Salem, F. Vallee, M. Rusca, A Mebazaa // Сип-Орт Crit Care.-2008.-Vol. 14(5).-P. 561-568.
94. Immediate diagnosis of acute myocardial infarction by two-dimensional echocardiography Text. / R.S. Horowitz, J. Morganroth, C. Parrotto, C.C. Chen, J. Soffer, F.J. Pauletto // Circulation. 1982. - Vol. - 65. - P. 323-329.
95. Jensen M.B. Transthoracic ultrasound: a necessary standard within intensive, acute and pre-hospital medicine Text. / M. B. Jensen, E. Sloth // Ugeskr Laeger. 2006. - Vol. 168(50). - P. 4393-4396.
96. Jesse R.L. Evaluation of chest pain in the emergency department Text. / R.L. Jesse, M.C. Kontos // Current Problems in Cardiology. 1997. - Vol. 22. -P. 149-236.
97. Kahan T. The importance of left ventricular hypertrophy in human hypertension Text. / T. Kohan // J Hypertens Suppl. 1998. - Vol. 16(7). -P.S23-29.
98. Kimura B. Feasibility of limited echo imaging: characterization of incidental findings Text. / B. Kimura // J Am Soc Echocardiogr. 1998. - Vol. 11. - P. 746-750.
99. Kimura B. Indications for limited echocardiographic imaging: a mathematical model Text. / J Am Soc Echocardiogr. 2000. - Vol. 13(9). - P.855-861.
100. Kimura B. Time requirements of the standard echocardiogram: implications regarding limited studies Text. / B. Kimura // J Am Soc Echocardiogr. 2003. -Vol. 16(10).-P. 1015-1018.
101. Kirkpatrick J. N. Hand carried echocardiography screening for LV systolic dysfunction in a pulmonary function laboratory Text. / J.N. Kirkpatrick, S.N. Ghani, K.T. Spencer // Eur J Echocardiogr. 2008. - Vol. 9(3). - P. 381-383.
102. Krauser D.G. Ventricular hypertrophy and hypertension: prognostic elements and implications for management Text. / D.G. Krauser , R.B. Devereux // Herz. 2006. - Vol. 31(4). - P. 305-316.
103. Left ventricular hypertrophy increases long-term mortality risk in African-Americans with coronary artery disease Text. / A.E. Pittaras, P.F. Kokkinos, R.D. Fletcher, V. Papademetriou // Europ. Heart J. 2000. - Vol.21. - Abstr. Suppl. - P.458.
104. Left ventricular hypertrophy screening using a hand-held ultrasound device Text. / E.C. Vourvouri, D. Poldermans, A.F. Schinkel, L.Y. Koroleva, F.B. Sozzi, G.E. Parharidis, J.J. Bax, J.R. Roelandt // Eur Heart J. 2002. - Vol. 23(19).-P. 1516-1521.
105. Left ventricular mass as a predictor of development of hypertension Text. / R.B. Devereux, G. de Simone, M.J. Koren, M.J. Roman, J.H. Laragh // Am J Hypertens. 1991. - Vol. 4(11). - P. 603S-607S.
106. Levy D. Clinical significance of left ventricular hypertrophy: insights from the Framingham Study Text. / D. Levy // J Cardiovasc Pharmacol. 1991. - Vol. 17(Suppl 2).-P. Sl-6.
107. Lewis W.R. Chest pain emergency units Text. / W.R. Lewis, E.A. Amsterdam // Curr Opin Cardiol. 1999. - Vol. 14(4). - P. 321-328.
108. Liebson P.R. Getting best results from echocardiography in emergency situations. Indications include shock, infarction, heart failure, trauma, tamponade Text. / P.R. Liebson, Т.Н. Karson // J Crit Illn. 1992. - Vol. 7(5).-P. 698-710.
109. Limited cardiac ultrasound examination for cost-effective echocardiographic referral Text. / B.J. Kimura, D.G. Blanchard, C.L. Willis, A.N. DeMaria // J Am Soc Echocardiogr. 2002. - Vol. 15(6). - P. 640-646.
110. Mangione S. Cardiac auscultatory skills of internal medicine and family practice trainees. A comparison of diagnostic proficiency Text. / S. Mangione, L.Z. Nieman // JAMA. 1997. - Vol. 278(9). - P. 717-722.
111. Manoria P.C. Hypertensive heart disease Text. / P.C. Manoria, P. Manoria // J. Indian. Med. Assoc. -1999. Vol.97. - P.81-85.
112. McGowan J.H. Reliability of reporting left ventricular systolic function by echocardiography: a systematic review of 3 methods Text. / J.H. McGowan, J.G.F. Cleland // Am Heart J. Vol. 146(3). - P. 388-397.
113. McLean A. Echocardiography training for the intensivist Text. / A. McLean, K. Yastrebov // Crit Care Resusc. 2007. - Vol. 9(4). - P. 319-322.
114. Mishra P.K. Post myocardial infarction left ventricular free wall rupture Text. / P.K. Mishra, V. Pathi, A. Murday // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007. -Vol. 6(1).-P. 39-42.
115. Nahas R. Echocardiography for primary care evaluation of hypertension Text. / R. Nahas, R.Freeman // Can. Fam. Physician. 1998. - Vol. 44.- P.2702-2706.
116. Nihoyannopoulos P. Text. / P. Nihoyannopoulos // http://www.medlinks.ru/article.php?sid=14642
117. Oh J.K. Echocardiography in the emergency room: is it feasible, beneficial, and cost-effective? Text. / J.K. Oh, T.D. Meloy, J.B. Seward // Echocardiography. 1995. - Vol. 12(2). - P. 163-170.
118. Palmiero P. Silent ischemia and ventricular arrhythmias in essential hypertension Text. / P. Palmiero, M. Maiello // Minerva Cardioangiol. 2001. - Vol.49. - P.239-244.
119. Perdigao C. Intraventricular thrombi in acute myocardial infarction. Clinicoanatomic study carried out in 193 consecutive cases Text. / C. Perdigao, A. Andrade, C. Ribeiro // Rev Port Cardiol. 1989. - Vol. 8(10). -P. 683-690.
120. Personal ultrasound imager: abdominal aortic aneurysm screening Text. / C.J. Bruce, P. C. Spittell, S.C. Montgomery, K.R. Bailey, A.J. Tajik, J. B. Seward // J Am Soc Echocardiogr. 2000. - Vol. 13(7). - P. 674-679.
121. Personal ultrasound imager: extension of the cardiovascular physical examination Text. / A.M. Pritchett, C.J. Bruce, K.R. Bailey, A J. Tajik, J B. Seward // J Am Soc Echocardiogr. 2000. - Vol. 13. - P. 601.
122. Physician-performed point-of-care echocardiography using a laptop platform compared with physical examination in the cardiovascular patient Text. / K.T.
123. Spencer, A.S. Anderson, A. Bhargava, A.C. Bales, M. Sorrentino, K. Furlong, R.M. Lang // J Am Coll Cardiol. -2001,- Vol. 37(8). P. 2013-2018.
124. Point of care ultrasound for basic haemodynamic assessment: novice compared with an expert operator Text. / // C.F. Royse, J.L. Seah, L. Donelan, A.G. Royse // Anaesthesia. -2006. Vol. 61(9). - P. 849-855.
125. Popp R. L. The physical examination of the future: echocardiography as part of the assessment Text. / R. L. Popp // ACC Current Journal Review. 1998. -Vol. 7(1).-P. 79-81.
126. Portable echocardiography Text. / H. Ashrafian, R.G. Bogle, S.D. Rosen, M. Henein, T.W. Evans // BMJ. 2004. - Vol. 328. - P. 300-301.
127. Portable spectral Doppler echocardiographic device: overcoming limitations Text. / J. Quiles, M.A. Garcia-Fernandez, P.B. Almeida, E. Perez-David, J. Bermejo, M. Moreno, P. Avanzas //Heart.- 2003. Vol. 89. -P.1014-1018.
128. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study Text. / D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage, W.B. Kannel, W.P. Castelli // N Engl J Med. 1990. - Vol. 322 (22). -P. 1561-1566.
129. Roelandt J. Ultrasounic real time imaging with a hand-held scanner. II: Initial clinical experience Text. / J. Roelandt, J.W. Waldimiroff, A.M. Baars // Ultrasound Med Biol. 1978.-Vol. 4.-P. 93-96.
130. Roelandt J.R.T.C. A personal ultrasound imager (ultrasound stethoscope). A revolution in the physical cardiac diagnosis! Text. / J.R.T.C. Roelandt // Eur Heart J. 2002. - Vol.23. - P. 523-527.
131. Roelandt J.R.T.C. Ultrasound stethoscopy: a renaissance of the physical examination? Text. / J.R.T.C. Roelandt // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 971 -973.
132. Role of echocardiography in acute chest pain syndrome. Text. / C. Autore, L. Agati, M. Piccininno, S. Lino, S. Musaro // Am J Cardiol. 2000. - Vol. -86(4A). - P. 41G-42G.
133. Ruilope L.M. Left ventricular hypertrophy and clinical outcomes in hypertensive patients Text. / L.M. Ruilope, R.E. Schmieder // Am J Hypertens. 2008. - Vol. 21(5). - P. 500-508.
134. Schiller N.B. Hand-held echocardiography: revolution or hassle? Text. / N.B. Schiller // J Am Coll Cardiol. 2001. - Vol. 37(8). - P. 2023-2024.
135. Scholten Ch. Hand carried echocardiography systems a beautiful toy or a useful device with major impact on clinical practice? Text. / Ch. Scholten, H. Baumgartner // Journal of Clinical and Basic Cardiology. - 2002. - Vol. 5. - P. 153-154.
136. Screening cardiac ultrasonographic examination in patients with suspected cardiac disease in the emergency department Text. / B.J. Kimura, M. Bocchicchio, C.L. Willis, A.N. DeMaria // Am Heart J. 2001. - Vol. 142(2). -P. 324-30.
137. Seeing the invisible: a short history of cardiac ultrasound Text. / Roelandt J.R.T.C. //Eur J Echocardiography.-2000.-Vol. 1(1). - P. 8-11.
138. Senior R. Detecting acute coronary syndrome in the emergency department: the answer is in seeing the heart: why look further? Text. / R. Senior, H. Ashrafian //Eur Heart J. 2005. - Vol. 26(16). - P. 1573-1575.
139. Senior R. Portable echocardiography: a review Text. / R. Senior, J. Chambers //Echocardiography. 2006. - Vol. 13(3).-P. 185-190.
140. Seppelt I.M. All intensivists need echocardiography skills in the 21st century Text. / I.M. Seppelt // Crit Care Resusc. 2007. - Vol. 9(3). - P. 286-288.
141. Shep S.G. Limited echocardiography for hypertensive left ventricular hypertrophy Text. / S.G. Shep, E.D. Frohlich // Hypertension. 1997. - Vol. 29(2).-P. 560-563.
142. Shub C. Echocardiography or auscultation? How to evaluate systolic murmurs Text. / C. Shub // Can Fam Physician. 2003. - Vol. 49(2). - P. 163-167.
143. Storrow A.B. Chest pain centers: diagnosis of acute coronary syndromes Text. / A.B. Storrow, W.B. Gibler // Ann Emerg Med. 2000. - Vol. 35(5). - P. 449-461.
144. Struthers A.D. Should we add screening for and treating left ventricular hypertrophy to the management of all patients needing secondary prevention of cardiovascular disease? Text. / A.D. Struthers, J. Davies // QJM. 2003. -Vol. 96(6). -P.449-452.
145. Successful resuscitation for cardiac rupture with timely diagnoses aided by hand-carried echocardiography a case report Text. / C-T. Yang, S-C. Huang, W-T. Chang, J-J. Hwang, W-J. Chen // Acta Cardiol Sin. - 2005. - Vol. 21. -P. 58-61.
146. The assessment of left ventricular hypertrophy in hypertension Text. / K. Alfakih, S. Reid, A. Hall, M.U. Sivananthan // J. Hypertens.-2006. Vol. 24. -P. 1223-1230.
147. The Devereux equation for calculation of left ventricular mass: comparison with Simpsons rule using cardiac magnetic resonance imaging Text. / S. Myerson, H.E. Montgomery, M.J. World, D.J. Pennell // Europ. Heart J.-2000. Vol. 21.-P.339.
148. The role of limited echocardiography and electrocardiography in screening physicals for amateur athletes Text. / E.A. Shry, C.J. Leding, B.J. Rubal, M.D. Eisenhauer//Mil Med. 2002. - Vol. 167(10).-P. 831-834.
149. The ultrasonic stethoscope: a miniature hand-held device for real time cardiac imaging Text. / J. Roelandt, F.J. ten Cate, P.G. Hugenholtz, N. Bom, C.M. Ligtvoet // Circulation. 1978. - Vol.58. - P. 11-75.
150. The use of hand-carried ultrasound in the hospital setting a cost-effective analysis Text. / K. Greaves, P. Jeetley, M. Hickman, G. Dwivedi, N. Sabharwal, T. Lim, R. Janardhanan, R. Senior // J Am Soc Echocardiogr. -2005.-Vol. 18(6).-P. 620-625.
151. Thygesen K. Universal Definition of Myocardial Infarction Text. / K. Thygesen, J. S. Alpert, H. D. White on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction // Eur Heart J. 2007. - Vol. 28. - P.2525-2538.
152. Tomiyama H. Ultrasound examination for hypertension Text. / H. Tomiyama, N. Doba // Nippon Rinsho. 1997. - Vol. 55(8). - P. 2023-2037.
153. Ultrasound stethoscope in the rapid assessment of left ventricular systolic , function and valvular regurgitation personal experience Text. / P.
154. Szymansky, M. Lipczynska, A. Klisiewicz, K. Kraszewski, M. Konka, P. Tyczynski, P. Hoffman // Przegl Lek. 2004. - Vol. 61(6). - P. 572-575.
155. Usefulness of hand-held echocardiography in emergency room / R. Leta, F. Carreras, X. Borras, F. Planas, S. Pujadas, G. Pons-Llado // Med Clin (Bare). -2003.-Vol. 5(121(5)).-P.178-180.
156. Usefulness of two-dimensional echocardiography for immediate . detection of myocardial ischemia in the emergency room Text. / C.H. Peels, C.A. Visser, A.J. Kupper, F.C. Visser, J.P. Roos // Am J Cardiol. 1990. - Vol. 65(11). - P. 687-691.
157. Utility and diagnostic accuracy of hand-carried ultrasound for emergency room evaluation of chest pain Text. / S. Atar, A. Feldman, A. Darawshe, R.J. Siegel, T. Rosenfeld // Am J Cardiol. 2004. - Vol. 94(3). - P. 408-409.
158. Van Dantzig J.M. Echocardiography in the emergency department Text. / J.M. Van Dantzig // Semin Cardiothorac Vase Anesth. 2006. - Vol. 10(1). - P.79-81.
159. Vignon P. Portable echocardiographs: useful or futile Text. / P. Vignon // Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. 2003. - Vol. 96. - P.1202-1209.
160. Widimsky P. Pericardial effusion as a Consequence of Acute Myocardial Infarction Text. / P. Widimsky, P. Gregor // Echocardiography. 1999. - Vol. 16(3).-P. 317 -320.
161. Widimsky P. The role of echocardiography in a coronary care unit Text. / P. Widimsky, P. Gregor, V. Visek // Cor et vasa. 1985. - Vol. 4. - P. 272-279.