Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение курортных факторов и медикаментозной терапии больным катарально-эрозивным эзофагитом

На правах рукописи

ЧУБИНА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ КАТАРАЛЬНО-ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск 2005

Работа выполнена в ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Осипов доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ефименко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.П. Товбушенко кандидат медицинских наук Т.М. Симонова

Ведущая организация:

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава (г. Москва)

Защита диссертации состоится 2005 года в

« часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»

Автореферат разослан « JLJL. V/ » 2005 г. Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук

Е.Н. Чалая

Z 2ШМ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Внимание, уделяемое патологии пищевода, за последнее время значительно возросло. В настоящее время очерчен круг многих заболеваний этого органа, которые значительно ухудшают качество жизни больных, приводят к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Осложнения болезней пищевода стремительно увеличиваются по частоте и представляют одну из причин смертности при гастроэнтерологических заболеваниях (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000).

Одним из широко распространенных и часто диагностируемых заболеваний пищевода является рефлюкс-эзофагит как одно из проявлений гастроэзофагеапьной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последние годы заболеваемость ГЭРБ неуклонно возрастает, в связи с чем данную патологию нередко называют болезнью XXI века.

В настоящее время различают "эрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь" и "неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь"(Оеп1 J., Rune S.J., 1997).

Терапия эрозивных эзофагитов является нелегкой задачей, учитывая хронически рецидивирующий характер заболевания. Даже применение современных наиболее эффективных антисекреторных средств - ингибиторов протонной помпы (ИПП) и длительность их применения (от 8 до 26-52 недель) не гарантирует от рецидивов и тяжелых осложнений заболевания. Поэтому поиск новых методик лечения этого заболевания актуален в настоящее время. В этом отношении определенный интерес может представлять комплексное применение курортных факторов и медикаментозной терапии.

На современном этапе решение вопроса эффективности лечения невозможно без исследования оксидантной и антиоксидантной систем, определяющих состояние клеточных мембран, нарушение целостности которых лежит в основе снижения их резистентности, в том числе и состояние гастродуоденальной слизистой. Установлено, что пролиферативные и секреторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной области при патологии сопровождаются повышением активности перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты (В.Д. Пасечников, 1998; Е.В. Иванишкина, 2001). В сыворотке крови больных увеличивается концентрация основных компонентов пеоекисного окисления

липидов: диеновых коньюгат, малонового диальдегида, гидроперекисей липидов (Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев, 1998). Многолетний опыт сотрудников Пятигорского НИИ курортологии (Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова, A.C. Кайсинова, Н.Г. Уварова и др., 2000-2005) показал, что наиболее эффективными в лечении эзофагогастродуоденальной патологии являются слабосульфидные минеральные воды. Являясь донаторами сульфгидрильных соединений, входящих в структуру основных антиоксидантных ферментов: глютатионпероксидазы,

глютатионтрансферазы, восстановленного глютатиона, сульфидные воды тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают антиоксидантную защиту. Это явилось предпосылкой для специального изучения возможности и целесообразности применения на курорте при утяжеленных формах ГЭРБ - катарально-эрозивных эчофагитах наиболее эффективных минеральных вод и медикаментозных препаратов.

Цель исследования: изучение эффективности применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарально-эрозивным эзофагитом и разработка наиболее оптимальных методик терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели эзофагогастродуоденальной системы у больных катарально-эрозивным эзофагитом.

2. Изучить влияние комплексного применения курортных факторов (углекисло-сероводородных вод (УСВ) для внутреннего и наружного применения) и медикаментозных средств (антисекреторные препараты и новая лекарственная форма винилина) на клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели катарально-эрозивного эзофагита.

3. В сравнительном аспекте оценить эффективность лечебных комплексов при лечении больных катарально-эрозивными эзофагитами.

4. По данным непосредственных и отдаленных результатов комплексного курортного лечения разработать эффективные методики применения лечебных факторов при катарально-эрозивных эзофагитах.

Научная новизна исследования:

Впервые в курортной практике проведено целенаправленное изучение комплексного применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарапьно-эрозивным эзофагитом.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов:

Изучено в сравнительном аспекте применение курортных факторов в комплексе с медикаментозной терапией (антисекреторные средства и новая лекарственная форма винилина - эмульсия) на ведущие механизмы патогенеза катарально-эрозивного эзофагита, что позволило дать научно-обоснованную концепцию лечения и профилактики утяжеленных форм эзофагитов на курортах и разработать новые методики лечения этого заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антиоксидантное действие слабосульфидных минеральных вод оказывает положительный лечебный эффект, что позволяет рекомендовать эти воды для внутреннего (питьевое лечение) и наружного применения в виде ванн больным катарально-эрозивными эзофагитами.

2. Применение слабосульфидных минеральных вод в комплексе с медикаментозной (антисекреторной) терапией повышает эффективность лечения больных утяжеленными формами ГЭРБ.

3. Наиболее благоприятные результаты лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами на курорте достигнуты при сочетании антисекреторной терапии (ИПП) с новой лекарственной формой винилина - эмульсией на фоне курортного лечения.

Апробация и внедрение результатов исследования:

По материалам диссертации опубликовано 4 статьи.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского ГНИИК, Пятигорские санатории «Родник», им. М.Ю. Лермонтова, Ессентукские санатории «Металлург», им. М.И. Калинина

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 129 листах машинописи, из которых 112 листов составляет текст. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 10 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав и выводов. Первая

глава посвящена литературному обзору, 2 - 5 - материалам собственных наблюдений. Список литературы состоит из 174 работ, из них 72 - иностранные.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Больные поступали в Пятигорскую клинику Государственного НИИ курортологии в соответствии с планом совместной работы клиник медицинских институтов (Ростовский государственный медицинский университет, Самарская медицинская академия), где они предварительно целенаправленно обследовались, а также из здравотделов Российской Федерации. Больные по прибытии на курорт лечились в течение 24 дней. Всего наблюдалось 90 человек, страдающих утяжеленными формами ГЭРБ.

Все больные обследовались по определенной схеме, направленной на выявление характерных клинико-биохимических и морфофункциональных признаков катарально-эрозивного эзофагита.

Для характеристики морфофункционального состояния эзофагогастродуоденальной системы использовались:

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и компьютерная рН-метрия.

ЭГДС проводилась с помощью эзофагогастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой ГДБ-ВО-Г-Ю/11,7 ЛОМО (Санкт-Петербург). Оценивалось состояние слизистой оболочки пищевода, нижнего пищеводного сфинктера, кардии, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастрита, дуоденита, эрозий, язв и т.п. В работу включалась, согласно МКБ-10, «Рефлюксная болезнь с эзофагитом» (К.21.0).

Компьютерная эзофагогастрапьная рН-метрия производилась ацидогастрометром АГМ - 05К «Гастроскан» НПП «Исток-Система» г. Фрязино. Использовался комбинированный пищеводный и желудочный мониторинг. Позиции датчиков: внутрипищеводного -на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, желудочного - на 5см ниже дистального края пищеводного сфинктера. Этот метод позволяет одновременно изучить состояние кислотообразующей функции желудка и наличие гастроэзофагеального рефлюкса, оценить продолжительность пребывания в пищеводе желудочного содержимого.

Снижение рН в пищеводе ниже 4 принималось за рефлюкс желудочного содержимого, измерялось количество рефлюксов в час

(рефлюкс - индекс), длительные рефлюксы (> 5 мин.) подсчитывались отдельно. Также измерялась продолжительность рефлюксов суммарно в течение часа (эзофагеальный клиренс) и общее время, в течение которого рН снижается ниже 4 в процентах ко всему времени записи.

Наличие хеликобактериоза выявлялось путем исследования биоптатов слизистой оболочки желудка после окрашивания их по методу Романовского-Гимзы. Чувствительность гистологической методики выявления Helicobacter pylori при соблюдении технологии изготовления препарата составляет 85 - 90%, специфичность - 93 -100% (С.И. Пиманов, 2000). При слабой степени обсемененности в поле зрения определяется до 20 микробных тел; умеренной - в поле зрения от 20 до 50 микробных тел; выраженной - если наличие их в препарате более 50.

Состояние перекисного гомеостаза изучалась путем определения содержания в сыворотке крови: малонового диальдигида (МДА), как показателя свободно - радикальных процессов (методика с тиобарбитуровой кислотой, норма 3,2 ± 1,3 ммоль/л), каталазы - как показателя антиоксидантной защиты (по методике М.А. Королкж, норма 19,11 ± 2,99 мккат/л).

Для характеристики состояния гепатобилиарнопанкреатической системы использовались биохимические тесты и данные ультразвукового исследования.

Методика лечения.

Все больные получали комплексное санаторно-курортное лечение, включающее щадящий или щадяще - тренирующий двигательный режим, лечебную гимнастику, диетическое питание (диета 5 или 5-а), минеральные воды для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) применения.

Для питьевого лечения использовалась минеральная вода, относящаяся к бальнеологической группе «сульфидные воды». Это слабосульфидная хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-капьциевая минеральная вода средней минерализации с содержанием сероводорода Юмг/л источника № 16.

Питьевая минеральная вода назначалась по 3 - 3,5 мл/кг массы тела за 30 - 45 минут до еды 3 раза в день.

Для ванн использовалась та же, что и для питья, слабосульфидная минеральная вода температурой 36-37" С, по

15 минут 3-4 раза в неделю. Количество ванн составляло 10-12 на курс лечения.

Основной задачей настоящей работы было повышение лечебного эффекта курортной терапии путем комплексного применения сульфидных вод и медикаментозных средств общего действия (антисекреторные и цитопротекторы) и местного действия (эмульсия винилина).

В сравнительном аспекте было изучено действие 3-х лечебных комплексов (ЛК) соответственно у трех идентичных групп больных катарально-эрозивными эзофагитами, по 30 человек в каждой группе.

Первая группа больных (1ЛК - С16) получала питьевую минеральную воду источника №16 на фоне приема сульфидных ванн.

Вторая группа больных (2ЛК - С16+М+ВЛ) - питьевое лечение и минеральные ванны также как и в первом ЛК. Дополнительно больные получали медикаментозные препараты в течение 3 недель: антисекреторный (омепразол по 20мг 2 раза в сутки утром и вечером), цитопротектор (вентер по 1 г 4 раза в сутки) и новую лекарственную форму винилина - эмульсию, разработанную в 2000г. на базе Пятигорской фармацевтической академии. Эмульсия винилина назначалась по 1 чайной ложке 3 раза в сутки утром и в обед после еды и вечером перед сном.

Третья группа больных (ЗЛК - С16+М) получала питьевое лечение и минеральные ванны как в первых двух ЛК, а в качестве медикаментозной терапии антисекреторный и цитопротективный препараты как во втором ЛК, но без применения эмульсии винилина.

Больные всех трех групп при наличии хеликобактериоза получали антихеликобактерную терапию (амоксициллин 1000мг 2 раза в день, метронидазол 500мг 2 раза в сутки в течение 7 дней).

У 50% больных изучены отдаленные результаты курортного лечения через 11-13 месяцев путем повторного вызова больных в Пятигорскую клинику и анкетированием.

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на ПЭВМ 1ВМ РС/АТ с помощью пакета статистических программ. В расчетах использовались критерии параметрической и непараметрической статистики (Стьюдента, Фишера). Определялись: среднее арифметическое - М, среднее арифметическое отклонение ±т, достоверность различий результатов исследований - Р, проводимых на одной и двух различных группах с

вычислением критерия I по Стьюденту - Фишеру. Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении Р < 0,05.

Результаты исследований.

Эффективность курортного лечения больных катарально-эрозивным эзофагитом оценивалась нами в большинстве случаев путем сравнения частоты патологического признака в начале и в конце лечения.

Ниже приводится динамика основных клинических симптомов и синдромов у больных катарально-эрозивным эзофагитом (табл. 1).

Таблица 1

Динамика основных клинических показателей у больных катарально-эрозивным эзофагитом до и после курортного лечения

(п=90)

Показатель Число больных с % Достовер-

патологическим улучшения ность

показателем различия,

До лечения После Р

лечения

Абс. % Абс. %

Болевой синдром 62 68,8 5 5,5 91,9 <0,001

Диспепсический синдром (всего) 88 97,8 16 17,8 81,9 <0,001

Изжога 82 91,1 16 17,8 80,5 <0,001

Отрыжка 59 65,5 8 8,9 86,4 <0,001

Горечь во рту 52 57,8 9 10 80,8 <0,001

Астеноневротический 33 36,7 4 4,4 87,9 <0,001

синдром

Так, снижение частоты болевого синдрома отмечалось с 62 (68,8%) до 5 (5,5%) (% улучшения составил 91,9%). Диспепсический синдром (всего) снизился с 88 (97,8%) до 16 (17,8%) (% улучшения -81,9%). На изжоги в начале лечения жаловались 82 (91,1%) пациента, а после проведенной терапии - 16 (17,8%) (% улучшения - 80,5%). Структура частоты изжог после лечения изменилась следующим образом: частые (несколько раз в сутки) изжоги у больных не встречались, а в начале лечения они беспокоили 58,9% пациентов. Изжоги средней интенсивности (2-3 раза в неделю) после лечения встречались у 11 больных (12,2%) по сравнению с 30% в начале лечения. Увеличение частоты редких (1 -2 раза в 2 недели) изжог до

5,6% с 2,2% в начале лечения объяснимо переходом частых и умеренных изжог в разряд более редких. Частота отрыжки снизилась с 59 (65,5%) до 8 (8,9%) (% улучшения составил 86,4%). Горечь в начале лечения беспокоила 52 (57,8%) пациента, а после проведенной терапии 9 (10%) (% улучшения - 80,8%). Такие явления диспепсии как дисфагия, тошнота и рвота исчезли в 100% случаев. Проявления астеноневротического синдрома (общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность) снизились с 36,7% до 4,4% (% улучшения составил 87,9%)

О благоприятном влиянии проводимых нами лечебных комплексов на состояние эзофагогастродуоденальной слизистой свидетельствуют положительные сдвиги в эндоскопической картине, наступившей у значительной части пациентов (табл. 2)

Таблица 2

Динамика показателей эзофагогастродуоденоскопии у больных катарапьно- эрозивным эзофагитом до и после курортного лечения ____(п=90)__

Показатель Число больных с % Р

патологическим улучшения

показателем

До лечения После

лечения

Абс. % Абс. %

Эзофагит всего 90 100 20 22,2 77,8 <0,001

- катаральный 16 17,8 3 3,3 81,2 <0,001

- эрозивный 73 81,1 17 18,9 76,7 <0,001

- язвенный 1 1,1 0 0 100

Недостаточность 78 86,7 67 74,4 14,1 <0,02

кардии

По данным эзофагогастродуоденоскопии количество больных с эзофагитами снизилось с 90 (100%) до 20 (22,2%) (% улучшения -77,8%), причем число пациентов с катаральным эзофагитом сократилось с 16 (17,8%) до 3 (3,3%) (% улучшения - 81,2%), с эрозивным эзофагитом - с 73 (81,1%) до 17 (18,9%) (% улучшения -76,7%). Эндоскопических признаков язвенного эзофагита, отмечающихся у одного больного при поступлении, в конце курортного лечения выявлено не было (% улучшения - 100%).

Признаки недостаточности кардии определялись при выполнении ЭГДС в начале лечения у 78 (86,7%) больных, в конце проведенной терапии - у 67 (74,4%) пациентов. Таким образом, процент улучшения составил 14,1% от числа патологии. Также следует отметить, что при повторном эндоскопическом исследовании у наших пациентов отмечалось наличие недостаточности кардии более легких степеней. Частота сопутствующих гастритов снизилась с 64,4% до 17,8% (% улучшения составил 72,4%). Отмечалось после лечения и снижение частоты выявляемых при ЭГДС гастродуоденитов с 33,3% до 11,1%, то есть процент улучшения от числа патологии составил 66,7%, в том числе эрозивные формы уменьшились на 100%. Без динамики отмечалась лишь частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы, наличие признаков которой было обнаружено у 7 (7,8%) пациентов.

В результате проведенной терапии в условиях курорта следует отметить уменьшение степени обсемененности НР у наблюдаемых нами больных катарально-эрозивным эзофагитом. Всего обследовали на наличие НР 79 пациентов, из числа которых у 47 (59,5%) был выявлен хеликобактериоз. Больные с положительной реакцией на НР обследовались при выписке повторно. Выявлено, что после лечения отсутствие хеликобактериоза отмечалось у 23 (48,9%) пациентов, уменьшение - у 16 (34,08%), прежняя степень обсемененности НР сохранилась у 8 (17,02%) больных.

Методом одночасовой рН-метрии нами были зарегистрированы 278 рефлюксов с рН < 4 у 82 больных. До лечения число эпизодов данных рефлюксов в среднем на одного больного составляло 3,4 (при норме 1,1), а после лечения их число снизилось до 1,3 , то есть, в 2,6 раза (р<0,05). Процент общего времени закисления пищевода был равен 35 (4 в норме) и уменьшился к концу лечения в 5,6 раз до величины 6,2% (р<0,001). Число патологических рефлюксов длительностью более 5 минут сократилось в 6 раз с 1,8 до 0,3 (в норме подобные рефлюксы отсутствуют). Наиболее продолжительным из патологических рефлюксов (>5 минут) был до лечения 40-минутный, а в конце лечения - 12-минутный рефлкжс (уменьшение произошло в 3,3 раза) (р<0,05).

Также в ходе проведенных исследований нами было отмечено повышение рН в пищеводе с 3,22 ± 0,05 до 5,26 ± 0,22 (р<0,001) и в

теле желудка с 1,44 ± 0,07 до 1,72 ± 0,14 (р<0,05) к окончанию срока лечения.

К концу проведенного лечения больных катарально-эрозивным эзофагитом положительная динамика отмечалась и в показателях перекисного гомеостаза. Проявлялось это уменьшением числа больных, имеющих повышенный уровень малонового диальдегида в сыворотке крови, с 51 до 11 (78,4%). При этом уровень МДА снизился с 5,9 ± 0,14 ммоль/л до 2,9 ± 0,12 ммоль/л (р<0,001). Одновременно отмечалось улучшение антиоксидантного состояния крови по данным каталазы. У 55 (83,3%) из 66 больных повысился уровень каталазы с 12,5 ± 0,26 мккат/л до 21,2 ± 0,51 мккат/л.

Анализ результатов лечения показал, что частота изменений клинических и параклинических показателей зависела от назначенного лечебного комплекса. Положительная динамика показателей отмечалась при применении всех лечебных комплексов, но частота и степень эффекта были разными.

1 лк 2 лк 3 лк

И болевой ■диспепсический □ астеноневротический

Рис. 1. % улучшения основных клинических синдромов у больных катарально-эрозивным эзофагитом, получавших различные лечебные комплексы.

Изжога была одним из основных проявлений диспепсического синдрома. Динамика основных клинических синдромов и симптомов характерных для катарапьно-эрозивного эзофагита представлена в таб. 3

Динамика клинических проявлений у больных катарально-эрозивным эзофагитом до и после курортного лечения

различными комплексами

Показатель 1 ЛК(С 16) п=30 2ЛК(С16+М+ВЛ) п=30 ЗЛК(С16+М) п=30 Р1-2 Р1-3 Р2-3

Частота патологии до и после лечения улучшение (Абс.,%) Частота патологии до и после лечения улучшение (Абс.,%) Частота патологии до и после лечения улучшение (Абс.,%)

Болевой синдром 17(56.7) 13(76,5) 23(76 7) 23(100) 22(73.3) 21(95.4) >0.05 >0.05 >0.05

4(13,3) 0 1(3.3)

Диспепсический синдром всего 29(96.6) 18(62,1) 30(100) 29(96.7) 29(96.6) 26(89,6) <0.01 <0.05 >0.05

11(36,7) 1(3 3) 3(10)

Изжога 25(83 3) 14(56) 29(96.6) 28(96.5) 28(93.3) 24(85,7) <0.01 <0.05 >0.05

11(36,7) 1(3.3) 4(13.3)

Отрыжка 16(53 3) 10(62,5) 23(76.7) 23(100) 20(66.7) 18(90) <0.01 <0.05 >0.05

6(20) 0 2(6,7)

Дисфагия 2(6 7) 1(50) 2(6.7) 2(100) 1(3.3) 1(100) >0.05 >0.05 -

1(3.3) 0 0

Горечь во рту 13(43.3) 8(61,5) 19(63.3) 18(100) 20(66.7) 17(85) <0.05 <0.05 >0.05

5(16,7) 1(3,3) 3(Ю)

Астеноневротический синдром 11(36.7) 8(72,7) 13(43.3) 13(100) 9(30) 8(88.9) >0.05 >0.05 >0.05

3(10) 0 1(3.3)

Примечание- в числителе дана частота клинических симптомов до курортного лечения, в знаменателе - после курортного лечения.

Отмечалась наибольшая эффективность второго и третьего лечебных комплексов в сравнении с первым. Особенно следует отметить динамику клинических симптомов при одновременном применении сульфидной минеральной воды и медикаментов - ИПП и эмульсии винилина. В этом случае лечебный эффект оказывался наибольшим и иногда достигал 100% по сравнению с другими лечебными комплексами, хотя и при их применении отмечалась достаточно высокая эффективность.

Одновременно со снижением выраженности диспепсического синдрома значительно уменьшились проявления болевого синдрома -от 76,5% при применении 1ЛК (С 16) до 100% при назначении 2JIK (C16+M+BJI) и астеноневротического - от 72,7% у больных 1 группы (С16) до 100% у пациентов, получавших курортные факторы в сочетании с медикаментами (ИПП и эмульсия винилина). Объективная клиническая симптоматика у больных катарально-эрозивным эзофагитом не была ярко выраженной, проявлялась умеренной болезненностью при пальпации в эпигастрии, области правого подреберья и по ходу толстого кишечника, которая в конце лечения в большинстве случаев не отмечалась.

По данным эндоскопического исследования у 70 (77,8%) больных из 90 отмечалась положительная динамика. Сравнительная эффективность при лечении катарально-эрозивного эзофагита различными комплексами такова (табл.4):

1J1K (С 16) - 60% (катаральный - 75%, эрозивный эзофагит -54,5%)

2JIK(C 16+М+ВJI) - 93,3% (катаральный - 100%, эрозивный -92,6%)

ЗЛК(С16+М) - 80% (катаральный - 83,3%, эрозивный - 79,2%) Эффективность сочетанного применения курортных факторов и медикаментозной терапии (С 16+М+В Л и С16+М) при катарально-эрозивных эзофагитах была выше, чем 1ЛК - соответственно 86,7% против 60%.

Все лечебные комплексы оказывали положительное влияние (по данным эндоскопии) на течение гастритов и гастродуоденитов.

* »

Динамика эндоскопических данных у больных катарально-эрозивным эзофагитом до и после курортного

лечения различными комплексами

Показатель 1 ЛК(С 16) п=30 2ЛК(С 16+М+ВЛ) п=30 ЗЛК(С1б+М) п=30 Р1-2 Р1-3 Р2-3

Частота патологии дои после лечения улучшение (Абс.,%) Частота патологии дои после лечения улучшение (Абс.,%) Частота патологии дои после лечения улучшение (Абс.,%)

Эзофагит всего 30(100) 12(40) 18(60) ?0(ЮО) 2(6 7) 28(93,3) 30(100) 6(20) 24(80) <0 05 <0.05 >0 05

Катаральный 8(26.7) 2(6,7) 6(75) 2(6.7) 0 2(100) ш 1(3,3) 5(83,3) <0 05 >0 05 >0 05

Эрозивный 22(73.3) 10(33,3) 12(54,5) 27(901 2(6,7) 25(92,6) 24(80) 5(16.7) 19(79,2) <0.05 <0 05 >0 05

Язвенный - - 1(3 3) 0 1(100) - - - - -

Примечание: числитель - показатели до курортного лечения, знаменатель — после курортного лечения.

Оценка результатов компьютерной рН-метрии у обследованных нами больных показала положительные изменения. К окончанию срока пребывания в клинике у наших пациентов достоверно уменьшилась частота закисления пищевода с 79 (96,3%) до 18 (21,9%) (р<0,001). Процент улучшения был более высоким у пациентов 2ЛК (С16+М+ВЛ) - 92,6%, несколько ниже эффективность у больных, получавших ЗЛК (С16+М) - 82,1%. Заметно ниже она оказалась в 1 группе, получавшей лишь сульфидные воды - 54,92%. Уровень закисления пищевода после лечения различными ЛК достоверно снизился. Наибольший подъем уровня рН в нижней трети пищевода отмечен во 2ЛК с 3,12±0,06 до 6,26±0,12 (р<0,05). Количество кислых рефлюксов (рН < 4) в среднем на одного человека снижалось во всех группах больных, но более всего это отмечалось во 2ЛК (С16+М+ВЛ) с 3,6 до 1,0. Далее следует ЗЛК (С16+М) - с 3,4 до 1,3 и на третьем месте 1ЛК (С16), где снижение произошло с 3,2 до 1,6. Во 2ЛК более всего снизилось и время закисления - в 6,9 раза - с 37% до 5,3% (р<0,02). Наибольшую эффективность 2ЛК подтверждает и более выраженное снижение числа рефлюксов продолжительностью >5 минут (с 1,7 до 0,2).

Одновременно отмечено уменьшение гиперацидности корпусного отдела желудка с 1,44±0,07 до 1,95±0,14 (р<0,05).

При изучении динамики контаминации НР слизистой желудка отмечена эффективность 2ЛК и ЗЛК, получавших дополнительно и антисекреторные препараты. Эффективность же 1 лечебного комплекса в этом плане была гораздо ниже.

Достоверными были результаты динамики подавления процессов перекисного окисления липидов по данным МДА и усиления антиоксидантной защиты по данным активности каталазы в сыворотке крови. Но следует отметить, что среди всех лечебных комплексов наибольшая эффективность отмечалась при сочетании курортных факторов с антисекреторной терапией и эмульсией винилина и достигла 91,3% .

Общая эффективность курортного лечения 90 больных утяжеленными формами ГЭРБ - катарально-эрозивными эзофагитами составила 72,2%. Эффективность по 1ЛК составила 53,3%, по 2ЛК -86,7%, по ЗЛК- 76,7%.

Проведенные исследования показали, что при выборе методов лечения больных катарально-эрозивньгм эзофагитом на курорте

следует отдать предпочтение комплексной терапии сульфидными минеральными водами и медикаментозными средствами (в большей степени сочетанному лечению антисекреторными препаратами и эмульсией винилина).

Отдаленные результаты курортного печения изучались нами у 45 (50%) пациентов в среднем через 11 - 13 месяцев путем повторного вызова больных в Пятигорскую клинику и анкетным методом. При повторном поступлении в клинику (41 пациент -45,6%) больные обследовались по той же методике, как и при первичном поступлении. У 4 больных (4,4%) отдаленные результаты исследовались анкетным методом. Больные отвечали при этом на поставленные вопросы анкеты, среди которых были вопросы о самочувствии в течение всего года после первичного поступления, стойкости достигнутого терапевтического эффекта, количестве случаев и дней нетрудоспособности за истекший период, проводимой медикаментозной терапии (если таковая требовалась), данных эзофагогастродуоденоскопии и рН-метрии в течение года, биохимических и клинических обследованиях.

По материалам отдаленных наблюдений было установлено, что достигнутый на курорте терапевтический эффект в послекурортном периоде в большинстве случаев продолжал сохраняться у многих пациентов в течение всего послекурортного периода.

Изучая результаты обследования повторно поступивших больных, было выявлено, что у всех уменьшилась частота клинических проявлений заболевания по сравнению с первым поступлением. Прежде всего уменьшились такие показатели как болевой синдром, который выявлялся у 8 (17,8%) против 30 (66,7%) при первичном поступлении, диспепсический синдром у 17 (37,8%) против 42 (93,3%). Жаловались на изжоги при первичном поступлении 41 (91,1%) пациент, а при повторном - 16 (35,5%). Следует отметить, что частые мучительные изжоги, беспокоящие больных в дневное и ночное время, отмечались в отдаленные сроки после курортного лечения лишь у 4 пациентов, а в основном преобладали изжоги с частотой от 2 - 3 раз в неделю до 1 раза в 2 - 3 недели. Уменьшилось число больных с жалобами на отрыжку с 73,3% (33 пациента) до 26,7% (12 пациентов), а на горечь во рту - с 60% (27 пациентов) до 17,8% (8 пациентов). Такие симптомы как дисфагия,

тошнота и рвота в отдаленном периоде у обследованных больных не отмечались.

Значительно уменьшились проявления астеноневротического синдрома. Общее состояние в послекурортном периоде улучшилось у 14 (73,3%) больных, исчезла общая слабость, нормолизовался сон, повысилась работоспособность.

Анализ динамики клинических показателей в зависимости от применяемого лечебного комплекса показал, что в отдаленном периоде менее благоприятные сдвиги отмечались у пациентов, получавших в качестве лечения лишь слабосульфидные минеральные воды для внутреннего и наружного применения (1 ЛК) и более благоприятные отмечались при назначении больным комплексной терапии - курортных факторов и медикаментов (2 ЛК и 3 ЛК).

Наблюдавшийся нами при первичном поступлении у 45 (100%) пациентов активный воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода с наличием эрозий у 35 (77,8%) из них и язвы у 1 (6,7%) пациентки, в отдаленном периоде сохранялся у трети больных. Следует отметить наибольшую эффективность при использовании 2ЛК, где частота эпителизации эрозий наблюдалась у 11 больных из 12 и составила 91,7%. Проявлений катарального эзофагита у больных получавших 2ЛК в отдаленном периоде не было, процент улучшения составил 100%.

Динамика эндоскопических данных у больных катарально-эрозивным эзофагитом до курортного лечения и после него в отдаленные сроки в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель 1 ЛК(С 16) п=15 2ЛК(С 16+М+ВЛ) п=15 ЗЛК(С16+М) п=15 Р1-2 Р1-3 Р2-3

частота патологии улучшение (Абс.,%) частота патологии улучшение (Абс.,%) частота патологии улучшение (Абс.,%)

Эзофагит всего 15(100) 10(66,7) 5(33,3) 15(100) 1(6.7) 14(93,3) 15(100) 5(33,3) 10(66,7) <0.05 <0.05 >0.05

Катаральный 4(26.7) 2(13.3) 2(50) 2(13.3) 0 2(100) 3(20) 1(6,7) 2(66,7) <0.05 >0 05 >0 05

Эрозивный 11(73 3) 8(53.3) 3(27,3) 12(80) 1(6,7) 11(91,7) 12(80) 4(26.7) 8(66,7) <0.05 <0.05 >0.05

Язвенный _ - 1(6,7) 0 1(100) - - - 1-

Примечание: в числителе - показатели до курортного лечения, в знаменателе - в отдаленные сроки после него.

В отношении хеликобактерной контаминации отмечена положительная динамика при применении 2 и ЗЛК по сравнению с 1ЛК. Отрицательный хелик-тест в соответствующих группах наблюдался в 90,0% больных получавших 2ЛК, в 70,0% - ЗЛК и в 33,3%- 1ЛК.

По данным рН-метрии в отдаленном периоде уменьшилось количество кислых рефлюксов в среднем на одного человека до 1,4 с 3,5 при первичном поступлении. Снижение частоты закисления пищевода произошло у 19 (44,2%) больных из 43 и в большинстве своем у пациентов, получавших 2ЛК. Достоверно снизился уровень закисления пищевода в отдаленные сроки у всех больных. Наибольшее повышение уровня рН наблюдалось у пациентов получавших 2ЛК - с 3,14±0,04 до 5,96±0,12.

При анализе показателей, характеризующих состояние перекисного гомеостаза, нами было выявлено достоверно стойкое снижение процессов перекисного окисления липидов в отдаленном периоде после санаторно-курортного лечения у всех трех групп: у 75,0% больных в 1ЛК, у 88,9% во 2ЛК и у 77,8% в ЗЛК.

По данным отдаленных результатов после курортного лечения состояние больных значительно улучшилось. Число обострений заболевания и трудопотерь в течение года после курортного лечения по сравнению с таким же сроком до него уменьшилось в 2,4 раза. В частности у каждого из 45 больных за год до прибытия на курорт отмечалось 1 - 3 случая обострения заболевания, что составило в днях 504 (в пересчете на 1 больного - 1,9±0,21 случаев и 11,2 дня). В послекурортном периоде обострения стали редкими (в среднем 0,7±0,12) и число трудопотерь составило 252 дня (в среднем 5,6 дней на 1 человека).

Число обострений в среднем на одного больного в течение года до и после курортного лечения в зависимости от

применяемого лечебного комплекса.

Лечебный комплекс За 1 год до курортного лечения За 1 год после курортного лечения Р

Число больных с обострениями Число обострений на одного человека Число больных с обострениями Число обострений на одного человека

1 Жп=15 15(100%) 1,9±0,22 10(66,7%) 1,3±0,16 Р1-2 <0.05 Р1-3 <0.05 Р2-3 >0.05

2ЛК п=15 15(100%) 2,0±0,17 4(26,7%) 0,6±0,08

ЗЛК п=15 15(100%) 1,8±0,24 6(40%) 0,7±0,12

Всего 45(100%) 1,9±0,21 20(44,4%) 0,7±0,12

Полученные результаты демонстрируют эффективность проведенной курортной терапии, позволившей добиться снижения временной нетрудоспособности, что имеет немаловажное экономическое и социальное значение.

Таким образом, анализ результатов обследования больных катарально-эрозивным эзофагитом в отдаленные сроки после санаторно-курортного лечения свидетельствует о положительном влиянии курортной терапии. Следует отметить, что наибольшая эффективность по всем показателям отмечалась у больных, получавших 2ЛК, где в комплексе применялись курортные факторы (сульфидные минеральные воды) и медикаментозная терапия, включающяя антисекреторный препарат (ИПП) и новую лекарственную форму винилина - эмульсию.

ВЫВОДЫ

1. Основными проявлениями у больных с эрозивной ГЭРБ были длительно сохраняющаяся активность катарапьно-эрозивного процесса слизистой оболочки пищевода, периодические обострения заболевания (1-3 раза в год), относительная частота трудопотерь по болезни (в среднем на 1 человека 11,2 дня), недостаточная эффективность монотерапии медикаментозными средствами.

2. Комплексное применение курортных факторов с использованием слабосульфидных минеральных вод, обладающих антиоксидантным действием, и современных медикаментозных препаратов у больных катарально-эрозивным эзофагитом является одним из эффективных методов лечения и предотвращения развития тяжелых осложнений. Общая эффективность комплексного лечения на курорте составила 81,7%.

3. Положительная динамика лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами на курорте зависела от применяемого лечебного комплекса: эффективность терапии при применении лишь слабосульфидных минеральных вод составила 53,3%, в комплексе с традиционными медикаментозными средствами (омепразол, вентер) эффективность возросла до 76,7%, а при дополнительном назначении новой лекарственной формы винилина - эмульсии эффективность достигла 86,7%.

4. По данным отдаленных результатов число обострений заболевания и дней трудопотерь в течение года после курортного лечения по сравнению с таким же сроком до курортного лечения уменьшилось в 2,4 раза. В послекурортном периоде обострения отмечались реже и число трудопотерь составило в среднем на одного пациента 5,6 дней.

Все пациенты в отдаленном периоде при наличии признаков обострения заболевания получали амбулаторное лечение или пользовались терапией «по требованию».

5. При курортном лечении больных с эрозивной ГЭРБ предпочтительно применять для питья и минеральных ванн слабосульфидные минеральные воды в комплексе со стандартной медикаментозной терапией рекомендуемой при рефлюкс-эзофагитах III и IV степени тяжести. Для оптимизации лечебного эффекта возможно использование дополнительно новой лекарственной формы винилина - эмульсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пятигорские слабосульфидные хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые воды средней минерализации (5 - 5,4 г/л) с содержанием сероводорода 10 мг/л обладают антиоксидантным действием и могут быть использованы для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) применения в лечении больных, страдающих катарально-эрозивными эзофагитами.

2. Наибольшего эффекта в лечении данной патологии удается добиться при комплексном применении слабосульфидных минеральных вод с медикаментозными средствами.

3. Традиционная медикаментозная терапия утяжеленных форм ГЭРБ на курорте может быть дополнена новой лекарственной формой винилина - эмульсией, повысив тем самым эффективность лечебных мероприятий.

4. Разработанные нами методики комплексного лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами могут использоваться и на других курортах, где есть слабосульфидные минеральные воды для ванн и источники питьевых минеральных вод, а также в лечебницах с использованием искусственных ванн с сероводородом и применением бутылочных питьевых минеральных вод.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Осипов Ю.С., Уварова Н.Г., Чубина И.А., Пантюхин A.B. Физические факторы в сочетании с местным лечением при эрозивно-язвенных поражениях эзофагогастродуоденальной системы. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Всероссийского форума «Здравница 2003». -Москва, 2003.-С. 149.

2. Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Кайсинова A.C., Уварова Н.Г., Чубина

И.А., Федорова Т.Е. Новые технологии восстановительной медицины в курортной гастроэнтерологии. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Всероссийского форума «Здравница 2004». - СПб, 2004. С. 116.

3. Чубина И.А., Канаева Э.Н. Эффективность дифференцированной медикаментозной терапии больных ГЭРБ в гериатрической практике. // Клиническая геронтология. Научно-практический журнал. - 2004. -Т. 10. №9.-С. 30-31.

4. Чубина И.А., Осипов Ю.С., Ефименко Н.В. Сочетанное применение

курортных факторов и медикаментозной терапии при лечении больных эрозивным эзофагитом. // Тезисы «V съезда общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии». - Москва, 2005. -С. 179- 180.

Подписано в печать 22.11.2005.

Формат 60x84 '/16. Бумага офсетная. Печать офсетная.

Усл.печ.л. 1,0. Уч.-изд.л. 1,0. Тираж 120 экз. Заказ 265.

Издательство 11ятигорского государственного лингвистического университета 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 9

Отпечатано в центре информационных и образовательных технологий ПГЛУ

»25325

РНБ Русский фонд

2006-4 29537

В настоящее время гастроэнтерология относится к числу наиболее быстро развивающихся областей клинической терапиии. В значительной степени этот прогресс обусловлен внедрением .в клиническую практику современных высокотехнологичных методов исследования функций органов пищеварения. С другой стороны, с каждым годом расширяется познание физиологии процессов секреции, пищеварения, моторики в желудочно-кишечном тракте, что заставляет, в некоторых случаях, переосмыслить методики, назначение и трактовку результатов традиционных методов исследования и лечения в гасроэнтерологии.(Саблин O.A., Бриневич В.Б., 2002)

Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимает важное место в структуре заболеваемости в мире и России.

Внимание, уделяемое патологии пищевода, за последнее время значительно выросло. В настоящее время очерчен круг многих заболеваний этого органа, которые значительно ухудшают качество жизни больных, приводят к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Осложнения болезней пищевода стремительно увеличиваются по частоте и представляют одну из причин смертности при гастроэнтерологических заболеваниях (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000).

Одним из широко распространенных и часто диагностируемых заболеваний пищевода является эзофагит. Это воспалительный процесс, чаще в нижней трети пищевода, вызванный действием на его слизистую оболочку желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при желудочно-пищеводном рефлюксе (П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко, 1998). Главной причиной развивающейся при этом патологии является чрезмерно длительный контакт слизистой оболочки пищевода с регургитированным кислым или щелочным секретом. Тем самым повреждается не адоптированный к ним пищеводный эпителий, а иногда и подлежащие ткани 1 5 вплоть до глубоких изъязвлений. В формировании этих повреждений принимает участие также пепсин - единственный из пищеварительных ферментов переваривающих живую ткань (Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И., 1994). Эзофагит является одним из проявлений Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последние годы заболеваемость ГЭРБ неуклонно возрастает. В этой связи данную патологию гастроэнтерологи назвали болезнью XXI века. Присоединение эзофагита меняет клинику заболевания, требует коррекции лечения больных. Нередко рефлюкс-эзофагит протекает под маской других заболеваний и только эндоскопическое и рентгенологическое исследования , позволяют установить, что , является причиной указанных нарушений. У 10% больных рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета - появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, и встречается с частотой 376 на 100000 (0.4%) населения (В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов, 2000). Наличие пищевода Баррета может в дальнейшем привести к язвообразованию и стенозированию, а от 7-8% до 2030% случаев - развитию наиболее серьезного осложнения - аденокарциномы (В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт, 1999). Поэтому в последние годы к этому варианту эзофагита, как к предраковому заболеванию, приковано внимание гастроэнтерологов.

В настоящее время различают "эрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь" и "неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную 6one3Hb"(Dent J., Rune S.J., 1997). В первом случае рефлюкс-эзофагит приводит к появлению эрозий на поверхности слизистой пищевода, а во втором -эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или имеет место катаральный эзофагит. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) определяется как фаза ГЭРБ и как одна из ее форм. При НЭРБ диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при дополнительных методах исследования (pH - метрическом, рентгенологическом, монометрическом). При эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) первостепенное значение для диагностики приобретает эндоскопическое исследование.

Терапия эрозивных эзофагитов является нелегкой задачей, учитывая хронически рецидивирующий характер заболевания. Даже применение современных наиболее эффективных антисекреторных средств - ингибиторов протонной помпы (ИПП) и длительность их применения (от 8 до 26-52 недель) не гарантирует от рецидивов и тяжелых осложнений заболевания. Рецидивы ГЭРБ с эрозивными эзофагитами возникают значительно чаще, чем при язвенной болезни и весьма негативно сказываются на самочувствии и работоспособности больных, тем самым подтверждая тяжесть и серьезность данной патологии. Поэтому поиск новых методик лечения этого заболевания актуален в настоящее время. В этом отношении определенный интерес может представлять сочетанное применение курортных факторов и медикаментозной терапии. о

На современном этапе решение вопроса эффективности лечения невозможно без исследования оксидантной и антиоксидантной систем, определяющих состояние клеточных мембран, нарушение целостности которых лежит в основе снижения их резистентности, в том числе и состояние гастродуоденальной слизистой.» Установлено, что пролиферативные и секреторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной области при патологии сопровождаются повышением'активности перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты (В.Д. Пасечников, 1990; Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев, 1998). В сыворотке крови больных увеличивается концентрация основных компонентов перекисного окисления липидов: диеновых коньюгат, малонового диальдегида, гидроперекисей липидов (И.Н. Гончарик, 1994; А.П. Кашурина и соавт., 1996). Многолетний опыт сотрудников Пятигорского НИИ куррртологии (Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова, Н.Г. Уварова и др., 2000-2005) показал, что наиболее эффективными в лечении эзофагогастродуоденальной патологии являются слабосульфидные минеральные воды. Являясь донаторами сульфгидрильных соединений, входящих в структуру основных антиоксидантных ферментов: глютатионпероксидазы, глютатионтрансферазы, восстановленного глютатиона, сульфидные воды тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают антиоксидантную защиту. Это явилось предпосылкой для специального изучения возможности и" целесообразности применения на курорте при утяжеленных формах ГЭРБ - катарально-эрозивных эзофагитах наиболее эффективных минеральных вод и медикаментозных препаратов. I

Цель исследования: изучение эффективности применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарально-эрозивным эзофагитом и разработка наиболее оптимальных методик терапии.

Задачи исследования: А

1. Изучить клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели эзофагогастродуоденальной системы у больных эрозивным эзофагитом.

2. Изучить влияние комплексного применения курортных факторов (углекисло-сероводородных вод (УСВ) для внутреннего и наружного применения) и медикаментозных средств (антисекреторные препараты и новая лекарственная форма винилина) на клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели катарально- эрозивного эзофагита.

3. В сравнительном аспекте оценить эффективность лечебных комплексов при лечении больных катарально-эрозивными эзофагитами.

4. По данным непосредственных и отдаленных результатов комплексного курортного лечения разработать эффективные методики применения лечебных факторов при катарально-эрозивных эзофагитах.

Научная новизна исследования;.

Впервые в курортной практике проведено целенаправленное изучение комплексного применения курортных факторов и медикаментозных средств больным катарально-эрозивным эзофагитом.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов:

Изучено в сравнительном аспекте применение курортных факторов в комплексе с медикаментозной терапией (антисекреторные средства и новая лекарственная форма винилина -. эмульсия) на ведущие механизмы патогенеза катарально-эрозивного эзофагита, что позволило дать научно-обоснованную концепцию лечения и профилактики утяжеленных форм эзофагитов на курортах и разработать новые методики лечения этого заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антиоксидантное действие слабосульфидных минеральных вод оказывает положительный лечебный эффект, что позволяет рекомендовать эти воды для внутреннего (питьевое лечение) и наружного применения в виде ванн больным катарально-эрозивными эзофагитами. . ., '

2. Применение курортных факторов (УСВ) и медикаментозной (антисекреторной) терапии повышает эффективность лечения больных утяжеленными формами ГЭРБ.

3. Наиболее благоприятные! .результаты лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами достигнуты при сочетании антисекреторной терапии (ИНН) с новой лекарственной формой винилина - эмульсией на фоне курортного лечения. К

По материалам диссертации опубликовано Г 4 статьи.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского ГНИИК, Пятигорскйе санатории «Родник» и им. М.Ю.

Л»

Лермонтова, Ессентукские санатории.«Металлург», им. М.И. Калинина.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 129 листах машинописи, из которых 112 листов составляет текст. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 10 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав и выводов, 1 глава посвящена литературному обзору, 2 - 5 - материалам собственных наблюдений. Список литературы состоит из 174 работ, из них 72 — иностранные. .

выводы

1. Основными проявлениями у больных с эрозивной ГЭРБ • были длительно сохраняющаяся активность катарально-эрозивного процесса пищевода, периодические обострения заболевания (1-3 раза в год), относительная частота трудопотерь по болезни (в среднем на 1 человека 11,2 дня), недостаточная эффективность монотерапии медикаментозными средства.

2. Комплексное применение курортных факторов с использованием слабосульфидных минеральных, вод, обладающих антиоксидантным действием, и современных медикаментозных препаратов у больных с катарально-эрозивными эзофагитами является одним из эффективных методов лечения. и предотвращения' развития тяжелых осложнений. Общая эффективность комплексного лечения на курорте составила 81,7%.

3. Положительная динамика лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами на курорте зависела от применяемого лечебного комплекса: эффективность терапии при применении лишь слабосульфидных минеральных вод составила 53,3%, в комплексе с традиционными медикаментозными средствами } (омепразол, вентер) эффективность возросла до 76,7%, а при дополнительном назначении новой лекарственной формы винилина' - эмульсии эффективность достигла 86,7%. л ,

4. По данным отдаленных результатов число обострений заболевания и дней трудопотерь в течение года после курортного лечения, по сравнению с таким же сроком до курортного лечения уменьшилось в 2,4 раза. В послекурортном периоде обострения отмечались реже и число трудопотерь составило в среднем на одного пациента 5,6 дней. Все пациенты в отдаленном периоду при наличии признаков обострения заболевания получали амбулаторное лечение или пользовались терапией «по требованию». ; * ч

5. При курортном лечении больных с эрозивной ГЭРБ предпочтительно применять для питья и минеральных ванн слабосульфидные минеральные I воды в комплексе со стандартной медикаментозной терапией рекомендуемой при рефлюкс-эзофагитах III и IV степени тяжести. Для оптимизации лечебного эффекта возможно использование дополнительно новой лекарственной формы винилина - эмульсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пятигорские слабосульфидные хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые воды средней минерализации (5'- 5,4 г/л) с содержанием сероводорода 10 мг/л обладают антиоксидантным действием и могут быть использованы для внутреннего (питьевого) и наружного (в виде ванн) применения в лечении больных, страдающих катарально-эрозивными эзофагитами.

2. Наибольшего эффекта в лечении данной патологии удается добиться при комплексном применении слабосульфидных минеральных вод с медикаментозными средствами. (

3. Традиционная медикаментозная терапия утяжеленных форм ГЭРБ на курорте может быть дополнена новой лекарственной формой винилина — эмульсией, тем самым повысив эффективность лечебных мероприятий.

4. Разработанные нами методики комплексного лечения больных катарально-эрозивными эзофагитами могут использоваться и на других курортах, где есть слабосульфидные минеральные воды для ванн и источники питьевых минеральных вод, а также в лечебницах с использованием искусственных ванн с сероводородом и применением бутылочных питьевых минеральных вод.