Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение костных брефотрансплантантов с заданными антибактериальными свойства в хирургической стоматологии. Клинико-экспериментальное исследование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГ6 од

« Ь^'Ь' »«с^ На правах рукописи

СУЛИМОВ Анатолий Филиппович

ПРИМЕНЕНИЕ КОСТНЫХ БРЕФОТРАНСПЛАНТАТОВ С ЗАДАННЫМИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Клинико-экспериментальное исследование

14.00.21 —стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОЛ\СК 1993

Ра5отг> выполнена в Омском государственном медицинском институте и Новосибирском государственном медицинском институте

Научнпе руководители: - Лауреат Государственной премии СССР

доктор медицинских наук, профессор ШСОЛЯТЙН П. Г. ~ ;

- кандидат медицинских наук, доцент ЮНЕВ В.П.

О/лщ'лалънУЗ оппоненты! - доктор медицинских наук, профессор -

ЛЕВЕНЕЦ, A.A.

- кандидат медицинских наук ОВЧИННИКОВ В.М.

Ведущая организация: Тверской медицинский институт •

Защита диссертации"состоится " 3 г» ■

в "/¡(9 " часов на заседании специалНированного совета Л 084.30.02 при Омском государственном медицинском институ- ■ те по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссеотацкей ыокно ознакомиться в библиотеке бмского медицинского института.

Автор-гпрат разослан

onr!r,?j4i;.iu.(;H4n,,oi,o сойота

^^^ Недосеко В. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАШТЫ

Актуальность проплата. Повреждение челистно-лицевой области, оперативные вмешательства по поводу различных лаболе-закзй нередко приводят к образованно дефектов костей лицевого счелота,.устранение которцх представляет сложную задачу (Пачес А.И., 1983, Безруков В.Н. и соавт,, 1984,. Александров Н.М., п соавт., 1986, Титова А.Т., 198б) .

Водугам методой устранения дефектов костей чипа на сегодняшний день является трансплантация костной ткани. Для этих целей применяется ауто-, алло-; ксеиотрансплактатн, а также комбинированное трансплантаты в виде куки, щебенки, цельных фрагментов, кости. Каждый из этих видов трансплантатов обладает определениями достоинствами и недостатками.

Весьма э#ективнны материалом для заполнения костных дефектов и полостей признается кость человека (Снсолятин П.Г. 1979, Паникаровский В.В,, и соавт., 1988, Бадалян М.А и соавт., 1989)

Наиболее частим осложнением при костно-пластических опе-раппях а чялетстно-лицевой области, и в частности при брефо-пластика, особенно в. инфицированных тканях, является нагноение, в рана. Неудовлетворительные исходы операций по данным ряда авторов югут составлять от 3,7 до 44,5^ (Павлов Б.Л., 1984, Снсолетин Л,Г., 1934, Брига,цнова Л.Л., 1986) ■. Поэтому'разработка эф рективннх способов яро (шактики гнойю-вос-палительных осложнений является актуальной проблемой современной восстановительной хир5ргаи.

Одним.из перспективнее путей решения этой проблемы является' придание' трансплантата антимикробных свойств путем на-сщвхт: их лекарственными препаратами (Поляков Й.В., и со- .. авт., 1981, Дэлеа'окЦ О.И. и ссавт,, Х9С1, Шумаца И.В. и со-,авт^,:1987) , При дтоя': преследуется цель не только создать : депо антисещтияа в тр^планта*», баз повреждения тканевач:' структур, яо и предохранить трансплантат от микробного за-, гряэнения. Однако, известные способы насыщения транспланта-■ тов антибактериальными' препаратами имеют'существенные недо-статяй» Нерешенными остаются вопросы, касающиеся равномерности распределения антибактериального комплекса по всему

oIk-tv тг'-нси'пл'гата, сохранности клеточных и тканевых структур, цг-омтптовэяия антимикробного э'&Т'екта.

ЩпЬ г-,-1-;оттт. Повысить проективность результатов восстано-n<ir<-nwr-x операшй на чел'остннх костях путем использования с."' постно"' ткани с ладанными антибактериальными свой-

Pj ,.-;э"оваяия. I. Предложить состав антибактериаль-с,..-лотв для насыщения плодовой костной ткани. Обосновать новьЛ способ насыщения плодовой костной tf'jh:i а" - пЗактзряльншн средствами.

.?. Установить оптимальнч'1 способ консервации бреоотран-сгшччт-"1'оп, нт отменных антибактериальными препаратами.

4. Гестзповать в эксперименте остеопластические свойства боототр^чсллантатов, насыщенных антибактериальными препарата.* ш.

fj. Разработать показания к претеиенио бреТютранспланта- ■ тов с запяинши свойствами.

6. Ошнить результаты применения плодовой костной ткани с задлшпдли антибактериальными свойствами в хирургической стоматотогии и дать практические рекомендации.

Научная новчзна исследования. Впервые разработан и применен ячтибактеоиальный состав, состоящий из ЗОйюго димек-сида и опоцэлина на физиологическом растворе, для насыщения брзТютоансплаятатов непосредственно в ходе их заготовки че~ ■ рез сосудистое русло донора. Указанный комплекс придает трянсчп.-чггатам антимикробные свойства, позволяет их консервировать о'гяандеквбм, замор&ииванием до -25°С, лио уилизаци-еЗ, ^ез существенной потери указанных свойств, с сохранением шр'очогической структуры трансплантата.

В 1кспв"!1менте впервче «оказано, что трансплантат, насыщенней эитибактериальнчм комплексом, способен активизировать остоогон^з, при птои происходит активация росткокгк зон и соотвс- стр;,"о':!'Г' моментов, которая ведет к быстрому *орми-ровочт полчл'!.с"чого регенерата.

Д|п-.г?ч-гоо''.т»ыптв поспараты, нагодяпиеся в трансплантате, но по гди^т етпкнасгь ч?>т1иадьн"х' элементов костной ткани.

лчт*т ............... усто"чирость трансплантатов позволяет

уси--кч и-' ",t;[ устплчсшм т1чттов.цгг« кост-

^зтг< ' '* <г,

Практическая значимость. Разработан, обоснован и конически опробироваи новый способ заготовки костньк брз • «прайс-плантатов путем насыщения их ЗОЯ ДЧСО с оноцелшоп порьэ сосудистое русло донора, который позволяет повысить к:; ¿лгош-кробные свойства. Обоснована оптишлыше методн копс^рггпро-вания насьтденньтми антимикробными препаратами костите трансплантатов. Использование костньгс бре ¡«трансплантатов с антибактериальными свойствами позволяет сократить числи поело-' операционные осложнений и сроков реабилитации при печении больных с полостными .и краевнки дефектами челчетнпх ксетей.

Внедрение результатов исследования. Получен приоритет на заявку 304088 от 21.08,93 г. "Способ приготовления кост-ннх брэ "©трансплантатов.

2, Издано ин '"ортционно-ыетодическов письмо ОГЧЯ "Применение бро'уотрансплантатов, насыпенних антибактериальном» препаратами,' при заполнении костных полостей в хирургической стоматологии".

3. Способ заготовки трансплантатов и иетодн трансплантации, разработанные в диссертационной работе, иепочызуютсн в отделении челястно-лицевой хирургии ГБ ('-II г, Оаска, в отделении хирургической стоматологии ГСП-1 и областной стоматологической поликлинике, в О.ЩЗ г. Омска. Материала диссертационной работы используются в учебном процессе ка'ечру хирургической стоматологии Омского й Новосибирского медицинских институтов.

Дггшбаиня работы. Материала диссертации доломенп п об-су-к^ени на качедре чеяястно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии ("Санкт-Петербург, 1991) , на второй межрегиональной научно-практической кон'ерошшн "Вопроси медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири" (Омск, 1993) , на заседании Проблемной комиссии по стоматологии Омского государственного медицинского института (ГОЭЗ) .

На защиту втл-юелтея стадущне основные поло .гения:

I. Предложен способ »астения п то до во Ч костной ткани на основе изучения особенностей кровоснабжения плода, позволяющий получать трансплантата с заданнши антибактериален!и;п свойствами, при отои в присутствии ангиЗпкгориаодюго комплекса розко замецдтотся процессы аутол1:па.

2. пкспгг)кмант?.льнач проверка и клинические испытания трансплантатов покапали, что после насыщения их антибактериальный ттмплексом, остеепластячесчие свойства полностью сс-••■раняютсч. Репаглтивнад регенерация костной ткани при использовании честных бре "»трансплантатов с антибактериальными свойствами ицеч- через развитие десмалькой костной козоли с образованием полноценного костного регенерата.

3. Паданность антибактериальных свойств, бре¡¡отрансплантатов позволяет применять их в инфицированных тканях. • ■

Пуб"икании. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работч. Получен приоритет на заявку 30408&4 авторского свидетельства на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций'и списка литературы. Работа иптозтрщювана II таблицами, 45 рисунками. Список литературы включает 226 источников, из которых 180 на русском языке и 46 иностшннчх.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Мате~?у.алы и методы исследования:. Для пояучешш трансплан-, татов с чацанншш антибактериалысэди свойствами разработан новый способ л а готовки костных брга ":о трансплантатов. Предполагаемой способ основан на насыщении костей медикаментами через естоственнне пути кровотока плода. В качестве касьца-wnero раствора используется антибактериальный состав, содержащий 30^-ньй димехстщ и,антибиотик широкого спектра действия - плоцелик в соотношении на 100 мл, ЩСО - 2,0 эпоцели-нд.

Ппиготовление костных бреТютрансплантатов проводили следующим о'пазом: в перине 24 ч после пое *девремешых родов и'К а"нгопэнтела брался плод 20-28 недель беременности и доставайся в стеотшьном пакете в операциогшую хирургического В стерртьшх условиях с соблюдением празкл асоптипп п пччч',септики пооизвопьтось рассечение грудчей клот-щ т. -"т^-пп"' стзчкк. Обпа ъаксо янутоешше оогадш. Кз по йог".- 1 rwwn, ррушр« сосудол ->аб яэалась гертль л иссде-

довалась на РБ и ВИЧ. Обнатались аорта и нияная полая вена, последняя пересекалась. Через брюшную аорту в оо'«ую подвздойную артерию вводился стандартный сосудистый катетер и фиксировался лигатурами. С помощью шприца без перерыва в течение 15-30 мин насыщалась нижняя конечность антибактериальным составом, до увеличения конечности в объеме на 1/2. Контролем наемщения елу-хила противоположная конечность. Чероз 20 мин с момента насыщения производилось выделение костей нижних конечностей из мягких тканей. Извлеченные кости отделялись от надкостница и хрящей, измельчались до "¡ебенки или фрагментов, помещались в стерильные флаконы и герметизировались пастой Унна. Один из Флаконов с материалом подвергался бактериологическому исследованию. Заготовленный материал консервировался за1 "опаливанием при -25°С »охлаждением при 2-4 С, лиоТмлтапией. Пригодность для трансплантаций полученных таким- способом костных бре^отранеплантатов определяли бактериологическими, морфологическими и иьиунологическими методами. '

Определение бактерицидных возможностей насиненных бре^о-трансплантатов производилось по методике Навашина С.г!, и соавт, ГП82 , путем выявления задержки роста стандартных видов культур кишечной, синегнойной палочек, стафилоккока на твердых питательных средах.

Морфологическое исследование проводилось для выявления степени аутолиза и жизнеспособности трансплантата согласно принятым критериям для заготовки дериватов, мезенхимы.

Бактериологические, морфологические исследования трансплантатов производилось в сроки хранения 3, 7, 14, 28 суток.

Регенераторные потенции костных брепотрансплаитатов в эксперименте исследовались на белых беспородных крысах обоего пола массой 250-300,0. Проведено три серии эксперимента на 270 животных.

В 1-й серии опытов у 90 животных проводилась трансплантация в искусственно созданный дефект трубчатой кости, ии-етей конечности животного, костным брефотрансплантатоы, насыщенным ЗС$ ДЮО с эпоцелинои.

Во 2-й серии опытов у 90 животных использовался костный

- 5 -

бре;о г» пюгнрнтот, шстченныЛ К-нш диоксидином.

В 3-:: сеп -и огг.ггов осуществлялась трансплантация плодовой костчо ' тютш без насиш.енпя.

В г|Т]спгооти от условий хранения трансплантата заморам •::ппачно ппп -25°С, охлаждения до 3-4°С, лио'илизация в каждой сопли "кспогппента -тавотные бичи разделены на три группы по 30 нрче. Трансплантация осуществлялась под масочным эуир-н«м пс^озоп. Реоучьтатн опэратий у -тавотных оценивали на основ,очпи кчиничоских и морфологических дашпк через 3, 7, 14, 2Р, "О суток тюстс трансплантации.

В гтиинте щетине бреротоачеплгнтатн, наетценяне ЗОЗб-ным димекепдом с зпоцэлииом, применен« у 77 больных при костнопластических операндах на цел-остннх костях. У 57 больных бре>Ч>тг--->нсплантпти с антибшсгзр'лельн:ми свойствами использованы д"я заполнения костннх полостей после цистэктомий. В 29 наблюдениях - 50,35» пластика проводилась в условиях, ин-.Тгинироппшгого лота..

У <0 человек брелопластшса наст.!'денннми трансплантатами применялась для заполнения -дсловидного дефекта ни;шей челюсти после секвестрдагомиР при лечении больных с хроничес- • ким тгот ::->.т ическим остеомие яитощ' Всего под наши наблюдением накопилось 13,2 больных: с кистами челюстей - 93 больных» с хроническим травматическим остеомиелитом - 30 больных. Возраст больних составил: от 15 до 30 лет - 45 человек, от • 31 до ГО - 53, от 59 и старте - 8.

По- -аоа-стсру опзтхтттх вмешательств больные были рас-поздологш се.дуз^ш образом:

1. Идстокто'чщ с бре Ъшгастикой костнши броЬотрансплан-татэми, пас-г'снч'-гш ЗО^-н-.тч ,ГИС0 с опоцелином - 57 большое.

2. Цисгчгго'-ия с бре'опластикой без насыщения антибакте-риалм-'-'н нр'знпрятами - .20 больных.

3. Г.истэкточия !ез применения пластических катсриалов

за -м-.'нлше под сгустком - 15 больных,

•1. Зогизстг-^-тожя с бре'опло.отпкои костными бреуотранс-ппан'.'.- ".-г.л, ;г!с-.г-Г'.гпг>-ч1 1^'СО с зпоцолгном - X) больных.

Ь. '''-;!:-■;>.'ст;>'>",1 о-пГ-1 1еп прки&ггнгл пластически;: .материалов

:>г "" :«»"с сгустком ' - ДО о'олыр.дс.

П р.V,-, •-.•:■■ лч|:и ЧЛОЦЛССОП К-)СТН0Я Р'ЗГЙНСР'ИЧ-Щ В ИН-

"тированных тканях, бреТ-опяастика трапсплзптагоаи с •> -'щш¡11-ми свойства.!,;и б»«га применена той лечзнип боаышч с т'-^нич^с-ким травматическим остеомиелитом. Всего проояорпровнео <20 больных, при птом под наши наблюдением находилось смр 10 1 больннх, которым замещения дефекта иехду отломка:.-:;] н.мешчас-ким материалом не'проводилось.

В задачу оперативного лечения входило: удаление оуоа из линии перелома, секвестрчктомия, удаление югактесиособинх участков костной ткани на краях отломков, антисептическая обработка костного лота, стабильная -фиксация отломков, пластика образовавшегося костного дефекта. ПелевифмЯ дефект заполнялся изиечьчечпш в виде щебенки костным брофотранс-плантатом по типу му&ш с пэпузной и.внутренней стороны челюсти. При значительных дефектах трансплантат использовался в виде фрагментов рзетгепяопноЯ кости. Оперативные висшатель-ства шюводчлись по о*лепттятой методике под об-пш или местным обезболиванием. Оперативные в^еггательства у 22 больных выполнены нарушим доступом, у 8 - внутряротошм.

Из 92 больных с радику чярними кистами че.тостшгх. костей разлиоднх локализаций, пластика наслоенными брофокоетшдж трансплантатами применялась у 5? больных. Кро(ютранспланта-ты .без насыщения использовались у 20 бочьннх. У 15 больных заживление происходило под кровяным сгустком. Размер}.! кист у больных основной и контрольных групп был» одинаковыми.

' Оперативное, лечение проводилось под местным обезболиванием с премедикашеЯ по общепринятой методике, вкя'очакицей подготовку приде-а'цих к кисте- зубов. При отсутствии костной стенки с- вестибулярной оторопи дедасти с целью раэобцшия зоны трансплантации от мягких тканей иопопьзовались кости черепа плода.

Все оперированные больные изводились под наблюдением н -осматривались чеоез Т, 3, о, 12 месяцев. О динамике заживления' судили клгешчаеки, рентгенологически. С кельи выяснения стадии и завершенности регенераторного промесса в зоне трансплантации, данные рентгбнологическюс исследован!!!'! оценивались планиметрически и ценситопетричееки.

ДчаниметрическиЯ'нетол основа!! на и.зтреиии я.юниди

- ? -

костного дефекта на рентгеновском снимке. Вычисляется процент пг'лпоста костно'"! ткани в зоне дефекта.

Деисптомотрические исследования проводили на модифицированном mükdo 'ютометре №3-4. Определялась на рентгенограммах оптическая плотность регенерата в различные сроки наблюдения Устных. Коэффициент относительной оптической плотности опре-мечился по отношению оптической плотности в центре зоны деструкции на рентгенограммах нижней и верхнем челюсти в спявнечия с окружающей нормальной костью. Полученные данные и оптических единицах расчитывали по рормуле:

к = Ж

РК

К - коэффициент относительной оптической плотности РД - относительная оптическая плотность центрального участка

РК - относительная оптическая плотность окружающей костной ткани.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дооперационные исследования трансплантата. Для изучения антибактериальных

свойств полученных бреротрансплантатов производились бактериологические исследования по определению ингибирущих свойств к стандарты™ видам культур на твердых питательных средах в Я, 7, 14, 28 суток хранения трансплантатов. Наи-. больная -'.она чадерята роста стандартных культур зарэгистри-оована у 1ое'отрансплавта.тов, насыщениях 3Q5í-hhm гЩС0 с •»тпвчи'т'л, с мэтпгапънггш потерями этих свойств к концу '•есяпа. "остные бре "отрансплантаты, насыщенные В£-нш диок-сиднном, :нэ.чит9"ьно уступали предощутим. Таким образом," ан-тибактср. .чльннй комптокс Д!СО с эпоцелином является поедпочт "очьпчм в получении стабильных заданных антибакте-рп^чънт-тх cüO'Íctb трансплантата.

О ре л'-) гтвдеиич степени аутолиза и жизнеспособности тка-ц-'" то.-»:<>-и?'1тята приведено мор'очогическое исследование, "•»кпг.чгч- ' о-'гп:>!гостг. i'начали трансплантаты, настенные ЗОЯ

"""О с • " ''"-vr, rj.>.t t:04ce">mj«ni >«:опэ*иван"ем при -25°С.

- р -

Несколько худшую сохранность имели трансплантаты,хранившиеся при +2И°с.. В них происходила частичная деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением в межклеточных пространствах кислых гликозаминоглинанов. Изменения при хранении трансплантатов, подвергшихся лио%лизации, были незначительными. Аналогичные процессы происходили в брепо-трансплантатах, насыщенных ГЯ диоксидином, но были более выраженными. В частности, в поздних сроках хранения при консервации охлаждением происходила частичная гибель клеточного массива, при этом структура кости в краевых отделах оказывалась стертой, содержание гликозаминоглинанов неравномерным.

Наибольшую сохранность клеточного массива и основного вещества мы выявили в брепокостных трансплантатах, насыщенных ЗС$ ДЖО с эпоциллином, консервированных замораживанием.

Остеопластические свойства костных брефотрансплантатов изучались на крысах. Наилучшие результаты бшш получены при пересадке трансплантатов, насыщенных 30"£ ДМСО с эпоциллином. В серии животных, которым пересаживались бре («трансплантаты после замораживания при -25°С на 3 сутки отмечалась инфильтрация и фрагментация как транс-•плантата, так и его ложа с появлением многочисленных ветвящихся сосудов. На 7-е сутки продолжалось рассасывание трансплантата, по периферии его определялись многочисленные волов-нистые структуры; оибробдастн, плазматические клетки. К 14-м суткам в зоне трансплантации выявлялись единичные мелкие фрагменты трансплантата, среди волокнистых структур, представляющих собой коллагеновые волокна, на которых началось формирование молодых костных балочек. На 28-е сутки формирование костных балочек продолжалось с образованием компактной кости в краевых отделах операционного лояса. На 90-е сутки в зоне трансплантации костная ткань практически не отличалась от нормальной кости"данной локализации.

Аналогичные результаты получены и при использовании брефо-трансплантатов, насыщенных 30?« ДООО с эпоциллином при консервации при +3+4°с, но лишь с той разницей, что регенераторный' процесс проходил с запаздгганисм на'2-3 недели

В случаях жо пересадки швотшга лисфшизированных брефо-костшк трансплантатов динамика регенераторного процесса на начальных этапах была несколько замедленной в связи с регед-ратацией-и макро"агальныл рассасыванием трансплантата, однако к Г4-я суткам на волокнистых структурах, заполнявших всю полость, шло ^орлировшше костных балочек. К концу 90-х суток образовывалась компактная кость. Оценивая остеопластические свойства трансплантата в проведенном эксперименте, мы констатировали у всех животных "ормировашю десмальной костн-. ..ной мозоли.

...В случаях пересадки животным трансплантатов, насыщенных 1% диоксидином, образование десмадъной костной мозоли было выявлено при пересадке замороженной при брефокости.

., В остальных случаях мы наблюдали .'.ормирование смешанной кост-, ной мозоли. ....

Таким образом, в эксперименте наилучшие остеопластические свойства показали костные брефотраисплантаты, насыщенные 30% • ДМСО с эпоциллином яри консервации замораживанием. ! .

Клиническое применение, б р е ф о -...трансплантатов осуществлялось при лечении .¿ольннх с .радикулярншга кистами челюстных костей и хроническом травматическом остеомиелите. Анализ ближайших и отдаленных результатов, показал высокую э>х£ективность использо-, вания. в качестве пластического материала костных брефотрансп-лантатов-с,заданными антибактериальными свойствами при восста-. .' новителышх операциях на челюстннх костях.

Послеоперационный период у больных, где применялась брефо-пластика насыщенными трансплантатами протекал более благоприятно. „рольные жаловались на умеренный отёк послеоперационных . .тканей.,, изредка на боль в .операционной ране, которая, исчезала на 2-3 сутки. (3шшвление первичным натяжением.у больных с травматичерким, остеомиелитам после бре^костной пластики на-■ сыщенншш трансплантатами наступило у 18.больных - 90% ; при лечении больных с радикулярдами кистами' заживление первичным натяжением было зарегистрировано у 55. больных- 96,554, Неудачный Исход лечения больных.с травматическим остеомиелитом составил .а при лечении больных с радикудярными кистами -

Осложнения при использовании костннх бро »«трансплантатов с антибактериальный!! сгоЛсттл», как показал анализ наших наблюдений, связан с техническими погрешостями но г.пс-мя проведения операций. Так, дна случая осло'кнени:! при лечении большее с травматичос'-пи остеомиелитом бчглп связзш: в одном случае с нестабильностью '«ксагцш отломков, в другом нагноение костной раны б''ло евзано с расхождением твов и реинЪицированием содерхнта полости рта. Однако местное лечение с использованием 30"' /v'CO с опоциллшюм позволило . купировать воспалительный процесс и заживление закон-гилось вторичным натяжением. Благоприятный исход лечения больных с травматическим остеомиелитом составил 05"».

Осложнения, возникшие при лечении больных с радикулярны-ми кистами в одном наблюдении также были связаны с расхождением швов и заживлением щ'оричнш натяжением, в другом с неподготовленностью к оперативному лечению прилежащих к кисте зубов, в результате чего и возншело нагноение костной ра-

■ ны. После.купирования острого воспалительного процесса и подготовки зуба к операции проводилась повторная б ре т.ю пластика транспланта,том с заданными- свойствами с последующим благопри-

• ятным исходом. Достаточно убедительные результаты при исполь-

• зовании костных бре "»трансплантатов с антибактериальными свойствами. были получены при лечении больных с нагноившимися кис-

■ тами челюстей (таб.1) . Полученные результаты наглядно свидетельствуют о целесообразности использования трансплантатов с заданными антибактериальная свойствами в условиях инфицированного костного лола.

Послеоперационный период у больных с хроническим остеомиелитом и кистами чолпстс-';, у которых лечение проводилось без применения пластических материалов, под сгустком,протекал значительно хуже. Та«, неудачный.исход оперативного лечения у больных с травматическим остеомиелитом составил 30$, при лечении больных с р.'Ч'чг/.'шршят кистами 20?«.

Таким образчл, 6лй"'>'.пн>"; послеоператтионнкй период при лечении больных с хронич'У.',::!!ч остеомиелитом, рпдикулярнкми кистами челюстных костей пг'О'/с-кэл более благоприятно при исполь зовании костных бре"огр •• ил'штатов с заданиями антибакте- •

Таблица I '

ИСХОД! ОПЕРАЦИЙ У ВОЛЬНЫХ С ШЖдеГОВАНЩШ И НАГНОИВШИМИСЯ кистами чйлюстей

Название операции Заживление первичным натяжением

неосложнешше нагноившиеся

кисты кисты

I. Цистэктомия с брефоплас- 1СШ 93,1*

.тикой трансплантатами,

■насыщенными 30% ДАСО с

эпоциллином

2. Цистэктомия. с брефоллас- 90,9/6 . 77,89«

. тикой без насыщения

3. Цистэктомия без брефо- 83,3^ ' 33,4^

пластики •

риальными свойствами. Осложнений было значительно меньше, чем в других группах, несмотря на то, что в 50,8$ случаев бре]юплаетика проводилась в условиях инфицированного ложа.'

. , 0 характере'регенерации костной ткани в области дефекта судили по рентгенограммам, выполненным в принятые в клинике сроки обследования послеоперационных больных (таб. 2,3). При лечении больных с хроническим травматическим остеомиелитом с применением бре$отрансплантатов с антибактериальными свойствами рентгенологически полное восстановление кости в области дефекта у 5 больных наблюдалось к концу. 4 месяцев, у Л больных к исходу 6-8 месяцев,-и у 4 больных через 12 месяцев. У больных, которым пластика не применялась, полное восстановление кости происходило по истечении года.

Динамика рентгенологических изменений у больных с кистами челюстей, у которых использовались брефотрансплантаты с антибактериальными свойствами сводилась к тому, что уже через месяц при кистах малых размеров имелись первые признаки остео- • генеза., По границам очага деструкции регистрировались очаги "крадущегося" костеобразования. Диффузно был виден крупнопет-

Таблица 2

ГШАНЖВГРИЧВСКИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ПРИРОСТА 1С0СПЮЛ

у юшш с кистами таюстЕй

Группы больных Время после операции в месяцах •

I 3 б 1 12 !

I. Основная- пересадка, трансплантатов, насыщенных 30'^ ДМСО С "ЭШЦЕЛЛШ0М 54,0+5,2 89,1+7, е 96,3+8, е 100,0+9$

2. Контрольная- заживление под сгустком 37,0+4,1 74,5+5,9 80,6+7,9 95,8§8,9

. Р^О.ОЗ р<0,03 р<0,03 р<0,03

Таблица 3

ноэвщдат отноашзлнюй шприс-©» плотности

КОСТНОЙ ТКАНИ В П0СЖЖ?АфЮН1Ю!.1 ПЕРИОДЕ ■ У БОЛЬНЫХ КИСТАШ 'ЕЯОЗТЕЙ

Группы больных Время послэ операции п месяцах

I 3 ! 5 ................1..._______________ 12

I. Основная . 0,83.1.0,0? 0,85+0,04 0.34+0.09 I

2. Контрольная 0,76+0,02 0.73^0,06 0,75+0,07 0,95+0,02 Р*0,03 Р-~0,03 Р--0.03 Р<0.03

- гз -

листы;"! костный рисунок,Через три месяца в большинстве наблюдений костная структура восстанавливалась полностью. Для кист средних размеров структура регенерата была более порозной, рисунок бывшей полости не прослеживался. К 6 месяцам у всех , больных с кистами средних размеров кость на мосте бвшего дефекта мало отличалась по-структуре от окружающей костной ткани, В кистах больших размеров процесс регенерации костной ткани был несколько замедлен и в 6 месяцев деЬект костной ткани выглядел пороэным с крупнопетлисгш рисунком.

Для объективизации рентгенологического исследования были проведены планиметрические и денситометрические исследования. Сравнительные данные планиметрии (таб 2) ,проведенные на 100 рентгенограммах показали, что завершенность остеогенеза у больных основной группы, где применялись костные трансплантаты с антибактериальными свойствами, наблюдалась к 6 месяцам , а в контрольной группе без применения пластических материалов в сроке свыше 12 месяцев. При этом различия основной и контроль-; ной групп были статистически достоверны (р«;0,03Л

Сравнителиние данные денситометрического исследования таб.З ■ объективно свидетельствуют, что процессы остеогенеза и формирование регенерата быстрее и совершеннее протекают в костных полостях, заполненных брефокостными трансплантатами с заданными антибактериальными свойствами.

ВЫВОДЫ

'I. Разработан антибактериальный комплекс, включающий 30?й диыеасид и антибиотик широкого спектра действия эпоциллин на физиологическом растворе, который придаёт трансплантату стабильные антибактериальные, свойства при различных условиях хранения: замораживание -25°С, охлаждение +2+4°С,лшфилизация,

2. На основании ангиогра/щческих исследований плодов 20. 28 недельного срока беременности, погибших анте- или интра-натально выявлено, что насыщение плодовой костной ткани воз' можно через сосудистую систему без применения литических • средств, освобождающих сосуды.

3. Оптимальном способом консервации брсфотрансплантатов, насыщенных антибактерналыпл.ш средствами, является ззморо::ш-вание при - 25°С. "тот способ позволяет хранить трансплантаты

в течении месяца без существенной потери антимикробных свойств. Консервирование охлаждением и лиоГлшизация дают некоторое снижение антибактериальных свойств к исходу месяца.

4. При пересадке экспериментальным животным костных брсфотрансплантатов, наотценшгх антибактериальным комплексом, происходит, индукция развития десмалыюП костной мозоли с надежной защитой от гнойных осложнений в зоне пересадни, тогда как трансплантация ненасмцэнштх фрагментов брефокости ведет к развитию широкого спектра регенератов, включающих хрящевую костную мозоль, и но обеспечивают защиты от инфекции.

5. Пересадку брефокостных трансплантатов,насыщенных антибактериальным комплексом, следует считать методом выбора при устранении инйицированных краевых п полостных дефектов чёлгос-тей различного происхо'-тденчт.

6. Использование костных б ре "«трансплантатов с антибактериальными- свойствами при лечении больших с дефектами челюстных костей, в том числе и ннЧщиревашшх, позволяет значительно снизить возможность' гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и получить положительные исходы операций в 90-96,5"4 случаев.

7. Применение в целостно-лицевой хирургии костных брефо-трансплантатов с антишпфобш-лин свойствами создает принципиально новые возможности при лечении больных с инфицирован- ' ними, де'тюктами челюстей, которые заключаются в одновременной санации от. микроорганизпов операционной раны и стимуляции пролиферативннх процессов в костной ране по периферии трансплантата с'после.цутецнм гноя'.ггпем костного регенерата.

8. Использование спосп^ч насыщения трансплантатов через сосудистое русло донора имкррсФЯвшшпи препарата!.™ открывает новые перспективы т; п.-> ¡учении материалов с заранее заданными сво'штиа'']!.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШШЕНДЩИ

Т. Для получения костных брефотрансплантатов с антибактериальными свойствами рекомендуется использовать 30% дасс с ачтиДкотнтом эпоциллином в соотношении 2,0 на 100 мл. на .физиологическом растворе, При этом насыщение кости следует производить в трупа через неповрежденное сосудистое русло.

С целью сохранения заданных свойств трансплантата .после-насыщения 30$ ДНЮ с зпэщлликом целесообразно, использовать консервацию замораиивавкем при -35°с. ■ . 'З.-Дкя обеспечения болеа полноценного течения релара-тивных процессов при костной пластике полостных и краевых дефектов челюстей, особенно шфицированных,' рекомендуется ■ использовать костные брефотрансплантаты с заданными анти-бактериальными свойства!«!.

4. Рекомендовать в практику лабораториям , занижающимся консервацией, органов и тканей, способ приготовления биомате-,риалов с заданными антибактериальными свойства;®.

СПИСОК РЛЮТ,0ПШ1ШВАН13ЦХ ДО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

!.'еетнопласгическое закрытие ороантрального сообщения при позднем обращении большх//Кариес зубов и его осложнения. Сборник научц.тр;-Омск.-199.Г,V С.Г02-103

2. Использование метода форофореза в лечении альвеолита • У/Та* ад.-Омск,••I9SI.-С. 103-105" • .(ооапт Мосявкй A.B.) ,

.3, Оптимизация реааратганого остеогеыеза при лечении-ра» дикулярннх kiicv путей использования о'рефотрансилантатов // Вопросы.диагностики, профилактики и реабилитации з работа врача-клинициста: Мат. -2-й меярегйон. научно-практ, конф; "Вопросы медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири". -Омск. -1993.- С, 143-145 . (соавт Сунйоэа Т.В.) '

. 4, Костная брефогтастика альвеолярного отростка после удаления зуба из во спаленной■■ лунки//Там же.-Оыси,- 1993.-С.' 145-146 (соавт. Сущоъа Т.В, и Москвин A.B.)