Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение комплекса реабилитационных мероприятий для больных с черепно-мозговой травмой в системе "стационар - долечивание в домашних условиях"

На правах рукописи

Церябина Валерия Валерьевна

□□347911В

Применение комплекса реабилитационных мероприятий для больных с черепно-мозговой травмой в системе «стационар -долечивание в домашних условиях».

14.00.51- Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

- 8 ОПТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва -2009

003479118

Диссертационная работа выполнена на кафедре гигиены, экологии, спорт-сооружений и курс ГО Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодёжи и туризма

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Полиевский Сергей Александрович

Официальные оппоненты: доктор биологических наук, профессор

Кислицын Юрий Леонидович

доктор медицинских наук Чекирда Игорь Федорович

Ведущая организация:

Московский государственный областной университет

Защита диссертации состоится 28 октября 2009 г. в . на заседании диссертационного совета Д 311.002.01 при Всероссийском научно- исследовательском институте физической культуры и спорта по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский переулок, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Всероссийском научно- исследовательском институте физической культуры и спорта

Автореферат разослан 28 сентября 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Пономарева А.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Укрепление и сохранение жизненных функций больных, перенесших черепно- мозговую травму (ЧМТ), обеспечение высокого уровня их работоспособности и продление жизненного периода является одной из актуальных задач восстановительной медицины [Л.Э. Безматерных, 1998, В.И. Гайцлин 2002, В.К. Орлов, Ф. А.Фархат, А. И. Аверочкин ,2004]. Научное обоснование системы физической реабилитации больных с ЧМТ представляет собой мультидисципли-нарную проблему и являются актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической инвали-дизации больных с ЧМТ и их омоложению. Выраженная дезадаптация приводит в ряде случаев к отказу пациентов с ЧМТ от профессиональной деятельности, при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов, проявляется в ограничении общения и невозможности полноценного участия в социальной жизни.

Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, остается не изученным вопрос комплексирования реабилитационных средств в динамике реабилитационного процесса. Отсутствие эффективной системы физической реабилитации больных с ЧМТ приводит к утяжелению течения заболевания, повышает резистентность к терапии, что во многом зависит от отсутствия комплексного подхода к лечению с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитации.

Определение спектра реабилитационного влияния на организм больных с ЧМТ разработанной системы средств, направленных на повышение эффективности процесса реабилитации и создание оптимальной методики реабилитационных мероприятий в системе «стационар -долечивание в домашних условиях» представляется актуальным в свете прогрессирующе-

го роста статистики ЧМТ в структура травматизма в последние годы и особо важным для реализации принципа сквозной периодизации процесса физической реабилитации, для их оздоровления.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование и практическая проверка значимости применения комплекса физической реабилитации с биокорректором «Суперпротамин» для улучшения функционального состояния и оздоровления пациентов с ЧМТ в системе «стационар-долечивание в домашних условиях». Задачи исследования.

1. Изучить методики, пригодные для реабилитации больных с ЧМТ, выбрать наиболее адекватные и доступные для использования в ско-ропомощных больницах и при долечивании в домашних условиях.

2. Выявить особенности динамики процессов восстановления у пациентов лечебно профилактического учреждения с ЧМТ в разработанном цикле реабилитации в системе «стационар-долечивание в домашних условиях».

3. Оценить воздействие предложенной системы реабилитации на процесс оздоровления и работоспособность больных с ЧМТ.

4. Разработать методические рекомендации по совершенствованию процесса реабилитации больных с ЧМТ в системе «стационар-долечивание в домашних условиях».

Объект исследования - функциональное состояние пациентов с ЧМТ находящиеся на лечении в стационаре и на дальнейшем долечивании.

Предмет исследования - уровень работоспособности, показателей психомоторных функций и физического состояния пациентов.

Гипотеза исследования. Предполагалось, что проведение специального исследования, направленного на поиск технологических решений в интересах научно-обоснованного совершенствования процесса реабилитации больных с ЧМТ будет способствовать быстрой стабилизации и

уменьшению проявлений болезни и, как следствие улучшит физическое, психическое здоровье и повысит жизненный потенциал.

Научная новизна исследования заключается в обосновании комплексной методики физической реабилитации для пациентов с сотрясением головного мозга легкой степени, основанной на применении специальных упражнений и тренировочных устройств, биокорректорной стимуляции организма, для укрепления мышц, повышения неспецифической резистентности организма с одновременным улучшением психо- эмоционального состояния. В выявлении факторов, влияющих на результативность лечения и разработке системы эффективных физических упражнений, выполняемых с использованием специальных тренажёров для улучшения психо- эмоционального и физического состояния пациентов.

В обосновании системы физической реабилитации больных с ЧМТ с долечиванием в домашних условиях, которое способствовало уменьшению посттравматических проявлений, улучшению самочувствия и психоэмоционального, физического состояния пациентов, повышению уровня их жизненной активности.

Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики лечебной физической культуры путем разработки методологии использования комплексной программы реабилитации че-репно- мозговых больных, выявлении организационных факторов, влияющих на эффективность коррекционных мероприятий, и обеспечении их результативности в практической деятельности.

Практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении в практику система реабилитационных мероприятий для пациентов с черепно- мозговой травмой, программы для восстановления больных с ЧМТ, как в лечебных, так и профилактических оздоровительных учреждений (поликлиника, реабилитационные центры, врачебно- физкультурные диспансеры). Разработанная программа может быть использована для реабилитации больных с ЧМТ и при долечивании в домашних

условиях. Данные работы, вытекающие из неё практические рекомендации могут быть использованы студентами и преподавателями медицинских и физкультурных вузов, а также врачами и методистами лечебной физкультуры в рамках курсов повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту, -полученные исследовательские данные о динамике работоспособности и восстановления при применении реабилитационного комплекса могут быть использованы для оптимизации процесса выздоровления пациентов после ЧМТ;

-результаты научных исследований о величинах амплитуды колебаний наиболее важных функций, определяющих оптимальность функционального состояниями пациентов с ЧМТ, позволяют более целенаправленно планировать реабилитационные мероприятия;

-предложенный комплекс исследовательских методик позволяет осуществлять эффективный контроль за функциональным состоянием и здоровьем пациентов в процессе реабилитации после ЧМТ;

-в систему реабилитации после ЧМТ должны входить реабилитационные мероприятия в домашних условиях с использованием биокорректора «Суперпротамин» направленного действия.

Достоверность результатов исследований и степень обоснованности научных положений и выводов, содержащихся в диссертации, обеспечивается применением современных методов и средств физической реабилитации и стимуляции работоспособности; использованием комплекса достоверных и валидных методик, адекватных поставленным научным задачам и отвечающим метрологическим требованиям; логической схемой и правильной постановкой исследований; корректной матема-тико-статистической обработкой исследовательских данных. Апробация и внедрение результатов исследований. Материалы диссертации включены в учебный план курса ЛФК кафедры реабилитации РГУФКСиТ при ЧМТ.

Результаты исследований, принципиальные подходы и практические рекомендации используются в учебном процессе со студентами всех факультетов РГУФКСиТ, внедрены в практику работы ОЦРБ. Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы, приложения. Материал диссертации изложен на 159 страницах машинописного текста, который содержит 182 источника, в том числе 46 зарубежных авторов, включает 21 сводную таблицу и 10 рисунков.

Основное содержание работы Организация, материалы и методы исследования

1. Анализ научной и научно-методической литературы.

2. Анкетный опрос.

3. Оксигемометрия при помощи пульсоксиметра ONYX 9500.

4. Определение порогов тактильной чувствительности по Мак - Ворту.

5. Измерение частоты пульса телеметрическим способом монитором сердечного ритма Polar Coach CSlOOb.

6. Определение температуры тела, кожи в пяти точках с расчётом средневзвешенной температуры поверхности тела с помощью электротермометра UT - 102.

7. Определение уровня физиологического тремора.

8. Определение антиинфекционной резистентности организма по тесту определения аутомикрофлоры кожи.

9. Определение состава тела методом биоимпедансометрии при помощи весов - анализатора TANITA ВС-543

Ю.Определение показателя индекса стресса, амплитуды моды прибором «Олимп». 11 .Определение кратковременной образной памяти. 12.Определение функции внешнего дыхания с помощью прибора PIKo-1.

13.Методы математико-статистического анализа

Исследовательская часть работы осуществлялась в травматологическом отделении Одинцовской центральной районной больницы Московской области (ЦРБ).

В исследовании принимали участие 51 пациент Одинцовской центральной районной больницы, в возрасте от 23 до 49 лет с диагнозом че-репно- мозговая травма (сотрясение головного мозга легкой степени в период с сентября 2007 года по июнь 2009 года.

Диагноз сотрясение головного мозга ставился на основании клинических (головные боли, потеря сознания от нескольких секунд до 3 минут, рвота, горизонтальный нистагм, положительный симптом Гуревича-Манна), и анамнестических данных). Брались только случаи ЧМТ легкой степени.

Эффективность реабилитационной программы прослеживалась комплексно с учетом общего состояния, частоты сердечных сокращений и температуры тела, уровня невротизации, неспецифической антиммунной резистентности, уровня физиологического тремора.

Обе группы основная (26 человек) и контрольная (25 человек)- находилась на лечении, традиционном при лечении черепно - мозговых травм. В обеих группах использовалась медикаментозная терапия, которая включала в себя антибиотики, ноотропы, витамины.

В лечебной физической культуре основной группы отношение дыхательных упражнений к специальным было равно как 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включались 25% специальных и 75% общеразви-вающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляло около 1/3 времени всего занятия (30-35 минут). Лечебная физическая культура проводилась в щадящем режиме, учитывая, что при черепно-мозговой травме в первом периоде возможно нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других органов, связанных напрямую с деятельностью головного мозга.

Большое внимание общеразвивающим упражнениям было уделено потому, что они доступны для всех возрастных групп. Техника их выполнения быстро усваивается, и, следовательно, они сразу же могут оказывать положительное воздействие на организм занимающихся. При выполнении общеразвивающих упражнений легко регулировать физическую нагрузку (основные движения в суставах: сгибания, разгибания, приведения, отведения, круговые движения, повороты), которая зависит от количества упражнений, их содержания, интервалов отдыха между ними, количества повторений, темпа и исходных положений.

Дыхательные упражнения - статические выполнялись в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища. Динамические дыхательные упражнения выполнялись в сочетании с движениями конечностей, туловища.

Упражнения на координацию движений и в равновесии применялись для тренировки вестибулярного аппарата. Назначения лечебной физической культуры проводились согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой госпитальных этапов реабилитации.

Изометрические (статические) упражнения - напряжение мышц без движения в суставах. Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Упражнения на расслабление мышц -создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения. В основной группе дополнительно к лечебной физической культуре использовались тренажеры Су- Джок. При использовании массажёров Су- Джок акцент был сделан на стимуляцию большого пальца правой и левой кисти массажёром «волшебное колечко» для обеспечения специфического воздействия, на проекцию органов головы на фоне общего воздействия на ладонные поверхности палочковыми массажёрами Капралова в соотношении по одной минуте.

Препарат «Суперпротамин» способствует нормализации белкового обмена человека, регуляции массы тела, повышенной усвояемости пищи, восстановлению работоспособности, оказывает общеукрепляющее действие. повышает иммунный статус и функциональную выносливость организма. Он применялся в дозировке по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

Изучение срочных эффектов проведения лечебной физической культуре при ЧМТ вывило, что под воздействием физической нагрузки лечебной физической культуре содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной после нагрузки. При этом у них частота сердечных сокращений начинала восстанавливаться быстрее, чем % содержания кислорода в крови. Больные, относящиеся к контрольной группе, имели более высокие скачки частоты сердечных сокращений и большее снижение % содержания кислорода, а относящиеся к основной группе - более низкие скачки частоты сердечных сокращений и меньшее снижение % содержания кислорода.

Определение температуры кожи над работающими мышцами (груди-ноключичнососковая мышца) (Таблица 1) с помощью электротермометра ЦТ - 102 до и после физических упражнений лечебной физической культуре в основной группе выявил значимый рост температуры в обеих точках измерения : в области лба на 0,48 °С при (р< 0,05), а над грудиноклю-чичнососковой мышцей на 1, 19 °С при (р< 0,01) (табл.1). В контрольной группе при отсутствии нагрузки от упражнений лечебной физической культуре сдвиги были недостоверны: рост температуры в обоих местах измерения был несущественен при (р> 0,05).

Эти данные указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием специальных физических упражнений реабилитационной программы.

Выявлено, что в период пребывания в стационаре пульсовая динамика дня в основной группе имела более благоприятный характер.

Таблица 1

Температура кожи над грудиноключичнососковой (ГКСМ) мышцей и лба

у больных с ЧМТ в динамике проведения ЛФК в °С.

Группы исследуемых Место измерения °С Данные до ЛФК°С. М ± ц Данные после ЛФК°С.М±ц

Основная группа (п=26) Лоб 33,05 ± 0,10 33,52 ± 0,10*

Над мышцей (ГКСМ) 33,43 ±0,10 34,62 ± 0,08**

Контрольная группа (п=25) Лоб 33,50 ± 0,11 33,45 ±+0,08

Над мышцей (ГКСМ) 33,45 ± 0$8 33,78 ± 0,08

*=р<0,05; ** =р< 0,01

Учащение пульса к концу дня составило всего 1,9 уд/мин против 6,6 уд/мин у контрольной группы. Для основной группы к концу исследования было характерно меньшее напряжение сердечно - сосудистой системы к концу дня, свидетельствующее о лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам. Этот факт подтверждается анализом данных артериального давления.

Показатель образной кратковременной (оперативной) памяти в динамике цикла реабилитации также вырос. Самый низкий показатель отмечен у контрольной группы в конце дня в конце цикла реабилитации. Он был равен 6,0 образов, что на 2,4 образа меньше аналогичных данных первой группы при (р < 0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном воздействии «Суперпротамина» на показатели оперативной памяти как критерия мыслительной деятельности, что немаловажно для эффективности процесса восстановления общей работоспособности.

Уровень физиологического тремора отражает функциональное состояние двигательного анализатора и нервно-мышечного аппарата в динамике процесса реабилитации. В конце цикла стимуляции разница между данными основной и контрольной групп составила 8,4 касаний в сторону лучшего показателя у представителей основной группы, а различия при этом были достоверны при (р < 0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном

положительном воздействии цикла на нервно-мышечный аппарат больных сЧМТ.

Влияние комплексной программы реабилитации на неспецифическую антиинфекционную резистентность организма у пациентов основной и контрольной групп прослежена по бактотесту (табл.2.)

Таблица 2

Количество колоний микробов на коже у больных с ЧМТ до и после цикла

реабилитации

Этапы реабилитации и группы исследуемых Количество колоний М ± ц

Основная группа (п=26 чел.)

До цикла 25,7 ±4,12

После цикла 13,2 + 3,42*

Контрольная группа (п= 25чел.)

Исходные данные 27,7 ± 5,26

После цикла 31,7±5,12

*= р < 0,05

При использовании реабилитационной программы количество микробов на коже стало значительно меньше- на 12,5 колонии по сравнению с итоговыми данными. При этом по сравнению с итоговыми данными в основной группе различия были достоверны при р < 0,05, а в контрольной при обратной динамике по сравнению с итоговыми- различия были несущественны (р >0,05). Данные неспецифической антиинфекционной резистентности организма, полученные в результате проведенного исследования, указывают на улучшение иммунной защиты организма в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин».

Проверка уровня невротизации по Вассерману показала, что в конце цикла количество положительных ответов изменилось в сторону снижения у основной группы (9,15+2,5) при росте их количества в контрольной (19+3,81) (р <0,05). Это свидетельствует: о росте эмоциональной устойчивости и снижении уровня невротизации в процессе двигательно- биокорректорной реабилитации; о более положительном фоне переживаний (спо-

..........13 ...................

койствие, оптимизм), наступивших под воздействием реабилитационной программы.

Сдвиги в терморегуляции и закалённости организма выявлялись по определению температуры тела, кожи в пяти точках с расчётом средневзвешенной температуры поверхности тела с помощью электротермометра иТ - 102, а также холодовой пробы. Если проследить разницу температур открытого и закрытого участков тела, то выявляется следующая картина: в основной группе температура кисти и температура груди практически сравнялись, а в контрольной разница достигла 1,02 °С при (р <0,05).

В конце исследования выявились чёткие различия по времени восстановления температур кожи после стандартной холодовой нагрузки, как в области кисти, так и в области груди (табл. 3). При примерно равной температуре кожи кисти в обеих группах время восстановления в основной группе составило 168 е., а у контрольной группы - 242,4 с при (р< 0,05).

Таблица 3

Результаты проведения холодовой пробы у больных с ЧМТ в дина-

мике пребывания в стационаре

Показатели и область измерения Группы исследуемых Т в °С Кисть М±р Т в °С Грудь М± ц температура восстановления в сек. Кисть М± ц температура восстановления в сек. Грудь . М±ц

Данные исходные

Основная группа (п= 26 чел.) 30,4±0,22 34,3±0,10 257±21 351±18

Контрольная группа (п=25 чел.) 30,1±0,28 33,9±0,13 293±33 309±28

Данные заключительные

Основная группа (п= 26 чел.) 30,8±0,12 34,5±0,17 168±15 173±16

Контрольная группа (п=25 чел.) 30,6±0,18 34,3±0,13 242±18* 220±16

*= р < 0,05

Обращает на себя внимание тот факт, что скорость восстановления кожной температуры после охлаждения открытого участка тела остаётся у кон-

трольной группы несколько ниже, чем у закрытого одеждой участка, тогда как в первой группе время восстановления температуры кисти и груди становится практически равным.

Это свидетельствует об устранении разницы в степени приспособленности к охлаждению открытых и закрытых одеждой частей тела и связано с воздействием оздоровительного эффекта стимуляции биокорректором «Суперпротамин», обладающим выраженным иммуностимулирующим эффектом подобно некоторым другим препаратам.

Определение показателя индекса стресса и амплитуды моды проводилось прибором «Олимп», в конце пребывания больных с ЧМТ в стационаре. Обращает на себя внимание лучший показатель индекса стресса в основной группе, равный 322,8 единиц против 462,1 у контрольной группы (р>0, 05) при более низкой частоте пульса. Следует также отметить лучший показатель вариационного размаха пульса (ВР), свидетельствующего о лучшей приспособляемости к нагрузкам физического плана на 0,11 при 0X0,05).

Определение состава тела - роста, массы тела, % жира показателя ба-зального метаболизма, хруппы фитнеса и индекса массы тела методом биоимпедансометрии при помощи весов - анализатора состава тела ТАМГТА ВС-543 показало следующее (табл.4).

Имело место резкое снижение % жира (р< 0,05) и некоторый рост мышечной массы при в основной группе при незначительном росте в контрольной. Также следует отметить значимое увеличение показателя ба-зального метаболизма в основной группе, что хорошо сочетается с данными мышечной массы (её увеличения).

Также следует отметить в основной группе повышение показателя уровня фитнеса (р< 0,05) при незначительных сдвигах у представителей контрольной группы в сторону снижения показателя. В целом приведенные данные указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием экспериментальной програм-

мы реабилитационных мероприятий биофизического плана, включающей сочетание упражнений лечебной физической культуры, применения биокорректора «Суперпротамин» и использования Су- Джок массажёров.

Таблица 4

Показатели состава тела у больных с ЧМТ основной и контрольной групп

Показатели Начало пребывания в стационаре М±ц В конце пребывания в стационаре М±ц

Основная группа (п= 26)

Масса тела 69,01±5,19 69,93 ±3,90

%жира 19,19±1,48 14,08 ±1,19*

масса мышечной ткани 56,14±2,67 57,43±],71

показатель базального метаболизма 1734,40±82,17 1797,44±53,09

% воды 57,31±2,53 57,19±2,08

уровень фитнеса 4,33±0,14 4,80±0,17*

Контрольная группа (п=25)

Масса тела

% жира 20,24±0,78 20,51±0,79

масса мышечной ткани 42,34±0,54 42,52±0,54

показатель базального метаболизма 1381,44±16,33 1387,90± 16,84

% воды 55,84±0,50 55,70±0,50

уровень фитнеса 6,11±0,48 6,00±0,47

*= р < 0,05

Определённую ценность для характеристики эффективности ЛФК представляют данные исследования показателей внешнего дыхания в динамике цикла физической реабилитации в стационаре.

Для определения функции внешнего дыхания применён прибор РПСо-Определяли пиковую скорость потока воздуха на выдохе РЕР и объём форсированного выдоха за 1 секунду РЕУ,.

■ "' - . 16

Показатель РЕР в основной группе за время исследования вырос на 42,1 л/мин при (р<0,05), в то время как в контрольной группе практически не изменился (прирост был только на 5,7 л/мин при (р>0,05).

Ещё большие различия были в динамике показателя РЕУ].

Таким образом, доказана эффективность лечебной физической культуры и для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с ЧМТ.

После прохождения цикла лечения в стационаре больные переходили под контроль врача невролога на амбулаторное лечение, которое осуществлялось по плану в течение трех недель.

Внешние признаки утомления (физические и сенситивные) фиксировались у пациентов основной и контрольной групп при выписке и в последние дни цикла долечивания в домашних условиях.

При оценке координационных особенностей движений отмечено при примерно равном показателе до цикла реабилитации в домашних условиях у основной группы достоверное улучшение координации на 1,1 балл при (0,05> р > 0,01), при некотором ухудшении показателя у контрольной группы на 0,3 балла.

По степени внимания отмечена разная направленность сдвигов в основной и контрольной группах в сторону снижения уровня утомления в основной группе 0,27 балла при (р< 0,05) и его роста в контрольной на 0,11 балла при (р> 0,05).

Что касается самочувствия, то здесь отмечена тенденция в сторону ухудшения самочувствия у членов контрольной группы и выраженное улучшение самочувствия в основной группе к концу цикла реабилитации в домашних условиях на 0,4 балла.

В целом получена чёткая картина меньшей выраженности признаков утомления у больных с ЧМТ в динамике исследовательского цикла реабилитации в домашних условиях.

После цикла реабилитации пациентам с черепно- мозговой травмой основной группы (16 человек) была роздана анкета с заданием ответить на содержащиеся в ней вопросы по наблюдаемым сдвигам в вопросах личной гигиены и самочувствия (табл. 5).

Таблица 5

Результаты анкетирования больных с черепно- мозговой травмой по оценке их самочувствия в конце цикла реабилитации в условиях поликлиниче-

ского приёма

Показатели Баллы М±ц % положительных ответов М

Улучшение самочувствие 2,14 ±0,30 56,25

Улучшение сна 1,40 ±0,45 68,75

Улучшение аппетита 1,66 ±0,45 18,75

Улучшение настроения 2,5 ± 0,45 37,5

Уравновешенность 1,5 ±0,45 43,75

Повышение физической работоспособности 2,60 ±0,15 50,0

Концентрация внимания 2,40 ±0,45 62,5

Улучшение самочувствия отметили 9 участников опроса (64,4%) при средней выраженности симптома в 2,14 балла.

Улучшение сна отметили 11 пациентов, причём средняя выраженность этого симптома была равна 1,4 балла. Настроение респондентов также имело тенденцию к улучшению. Этот сдвиг отметили 6 респондентов со средней выраженностью симптома 2,5 балла. По физической работоспособности самооценка изменений была также очень значительна. Улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%) респондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла. По концентрации внимания изменения были отчётливо выражены у 10 пациентов (62,5%) при средней выраженности 2,4 балла.

Определение данных объёма образной кратковременной памяти у больных основной группы выявило его возрастание на 1,2 обр. при (р< 0,05), а в контрольной прирост составил только 0,2 образа (табл. 6).

Таблица 6

Показатель образной кратковременной оперативной памяти

в условиях долечивания в домашних условиях (к-во запомненных образов)

Этапы исследования Начало периода Конец периода

Группы исследуемых М±ц М±ц

Основная группа (п= 26 чел) 8,5 ± 0,56 9,1+ 0,34*

Контрольная группа (п= 25 чел.) 8,0 ±0,36 8,2± 0,41

*= р < 0,05

Эти данные указывают на улучшение функций коры головного мозга под влиянием исследовательской программы, а именно бииокорректора «Суперпротамин» и Су- Джок тренажёров, оказывающих тонизирующее действие на работу центральной нервной системы.

В результате проведения анкетных опросов и оценки кратковременной образной памяти подтвердилась эффективность, возможность и необходимость внедрения системы реабилитации больных с ЧМТ по схеме стационар долечивание в домашних условиях.

ВЫВОДЫ

1. Анализ научно-методической литературы по реабилитации больных с черепно-мозговой травмой выявил недостаточность сведений о средствах повышения эффективности и построения процесса физической реабилитации в единой системе « стационар - долечивании в домашних условиях». При сравнительной оценке возможных реабилитационных мероприятий определены методические особенности использования реабилитационной программы применения нового отечественного биокорректора «Суперпротамин» и массажёров Су- Джок в динамике дня у больных с черепно- мозговой травмой в сочетании с применением лечебных физических упражнений на оптимальной частоте пульса.

2. Выявлена эффективность методики двигательно-биокорректорной реабилитации в режиме дня пациентов больничного стационара с черепно-мозговой травмой по показателям, характеризующих функциональное состояние организма и здоровье пациентов.

Применение двигательно-биокорректорной реабилитации больных с черепно- мозговой травмой привело к меньшему напряжению сердечно -сосудистой системы к концу дня, к лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам.

При проведении лечебной физкультуры содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной. Больные, относящиеся к контрольной группе, имели более высокие сдвиги частоты сердечных сокращений и большее снижение % содержания кислорода, а относящиеся к основной группе - имели менее значимые изменения частоты сердечных сокращений и меньшее снижение % содержания кислорода. Определение температуры кожи над работающими мышцами до и после физических упражнений лечебной физической культуры выявило в основной группе значимый рост температуры в обеих точках измерения : в области лба на 0,44 °С а над грудиноключичнососковой мышцей на 1, 19 °С.

3. В динамике пребывания больных с черепно- мозговой травмой в стационаре выявлен ряд функциональных изменений, указывающих на улучшение функционального и физического состояния больных под воздействием специальных физических упражнений и других компонентов реабилитационной программы:

- по результатам исследования уровня физиологического тремора выявлено выраженное положительное воздействие цикла двигательно- биокорректорной реабилитации на нервно-мышечный аппарат больных с черепно- мозговой травмой;

- отмечен рост эмоциональной устойчивости и снижение уровня невроти-зации в процессе двигательно- биокорректорной реабилитации при более положительном фоне переживаний (спокойствие, оптимизм);

- результаты оценки неспецифической антиинфекционной резистентности организма указывают на улучшение иммунной защиты организма больных с черепно- мозговой травмой в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин»;

- лучшие данные холодовой пробы в основной группе свидетельствуют об оздоровительном и закаливающем эффектах реабилитационной программы;

- определение функции внешнего дыхания выявило эффективность лечебной физической культуры для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с черепно- мозговой травмой;

- определение состава роста, массы тела, % жира и индекс массы тела методом биоимпедансометрии показало снижение % жира и рост мышечной массы, значимое увеличение показателя базального метаболизма и уровня фитнеса в основной группе при незначительном росте в контрольной.

4. В динамике научно-исследовательского цикла реабилитации в домашних условиях, у больных с черепно- мозговой травмой получена чёткая картина меньшей выраженности признаков утомления при дозированной физической нагрузке. В результате проведения анкетных опросов и оценки кратковременной образной памяти подтвердилась эффективность, возможность и необходимость внедрения системы реабилитации больных с черепно- мозговой травмой по двухзвенной схеме с обязательным реабилитационным процессом по исследовательской программе при долечивании в домашних условиях под контролем врача-невролога и консультациях методиста лечебной физической культуры.

5. Применение в системе «стационар-долечивание в домашних условиях» реабилитационной программы из современной методики лечебной физической культуры в сочетании с биокорректором направленного действия и массажёрами Су- Джок позволяет повысить эффективность процесса реабилитации лиц, перенесших черепно- мозговую травму.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Отношение дыхательных упражнений к специальным должно быть равно 1:1. Темп медленный и средний с включением в занятия 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия должно составлять около 1/3 времени всего занятия (30-35 минут). Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в щадящем режиме, учитывая, что при черепно-мозговой травме в первом периоде возможно нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других органов, связанных напрямую с деятельностью головного мозга. Большое внимание следует уделять общеразвивающим упражнениям. При выполнении общеразвивающих упражнений легко регулировать физическую нагрузку (основные движения в суставах: сгибания, разгибания, приведения, отведения, круговые движения, повороты), которые зависят от количества упражнений, их содержания, интервалов отдыха между ними, количества повторений, темпа и исходного положения. Рекомендуется комплекс средств мануальной ловкости и развития кинестезии по правилам Су- Джок массажа посредством роликовых массажёров типа «каштан», а также эластичным кольцом, так называемым "волшебным колечком" в сочетании с гимнастикой пальцев кистей рук как функциональной базы реабилитации бытовых и производственных движений. Дыхательные упражнения - статические дыхательные упражнения следует выполнять в различных исходных положений без движения ног, рук и туловища. Динамические дыхательные упражнения должны выполняться в сочетании с

движениями конечностей, туловища. Назначения лечебной физкультуры следует проводить согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой госпитальных этапов реабилитации. Дополнительно к лечебной физкультуре следует использовать тренажеры Су-Джок, и биокорректор «Суперпротамин». Биологически активная добавка «Суперпротамин» может быть рекомендована для введения в рацион больных после черепно - мозговых травм в системе «стационар - долечивание в домашних условиях». Дозировка препарата - по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире. Методист лечебной физкультуры должен давать свои рекомендации не только на период лечения в стационаре, но и на долечивании в домашних условиях под контролем специалиста. Вооружение невролога необходимой информацией представляется крайне актуальным для повышения эффективности заключительной части реабилитационного процесса больных после ЧМТ. Поэтому практической реализацией данной работы являются дневники домашних заданий на период неврологического контроля - долечивание в домашних условиях. Длительность неврологического контроля после пребывания больного на стационаре регламентирована и составляет три недели (21 день). Рекомендуемые нами дневники домашних заданий должны заполнять методисты лечебной физкультуры при выписке больного со стационара. Указанный реабилитационный биофизический комплекс следует применять в практике травматологических отделений в зависимости от степени и характера ЧМТ, самочувствия, индивидуальных особенностей процесса реабилитации отдельных жизненно-важных качеств и функций, больного, дня недели, при переходе на новый, более высокий уровень нагрузок, в экстремальных микроклиматических условиях (холодовой или нагревающий микроклимат) с внесением необходимых коррективов в подбор средств и их дозировку. Эти факторы определяют

тактику и временные рамки процедур и приёма биокорректора «Суперпро-тамин».

Список опубликованных работ по теме диссертации

Статьи в научных журналах, аккредитованных Высшей аттестационной комиссией Миобрнауки РФ по биологическим наукам

1. Церябина В.В., Полиевский С.А., Якушин A.A., Карпухин А.О., Лайнер М.Г. Приборно-методическая основа мониторинга физического здоровья пациентов при оценке эффективности реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования в системе «стационар - долечивание в домашних условиях // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 4(26). - С.50-54.

2. Церябина В.В., Полиевский С.А., Жулего П.И., Никитин М.В., Иванов A.A. Эффективность применения биокорректора «Суперпротамин» в восстановительном лечении больных после сотрясения головного мозга// Вестник восстановительной медицины. - 2009. — № 1(29).- С.77-79.

Статьи в сборниках научных трудов и журналов

3.Церябина В.В., Лакшин A.M., Романов C.B., Якушин A.A., Карпухин А.О., Лайнер М.Г., Оленин О.В., Жулего П.И., Полиевский С.А. Оценка приборно-методической базы контроля процесса реабилитации после эндопротезирования Медицинская помощь. -2008. - №5 (сентябрь). - С. 4446.

4. Церябина В.В., Полиевский С. А., Орлова В. С., Орлова Е.В. Комплекс реабилитационных мероприятий для постинсультных больных с биокорректорами направленного действия в системе <стационар-долечивание в домашних условиях>./ Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию МГМСУ.ЗОянваря 2008 г. -2008 г. - М. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. - С. 81 - 84.

5.Церябина В.В.Средства и методы реабилитации при черепно- мозговых травмах// Эколого- гигиенические проблемы физической культуры и спорта (инновационные оздоровительные технологии) Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 105- летаю со дня рождения академика АМН СССР профессора A.A. Минха 27 марта 2009 года. - С. 64-65

6. Церябина В.В. Методическая база исследования реабилитационных мероприятий с биокооректорами направленного действия для постинсультных больных./Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию МГМСУ.ЗО января 2008 г. -2008 г. - М. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. - С. 80-81.

7. Церябина В.В., Полиевский С. А., Лайнер М.Ю., Мирошникова C.B. Контроль эффективности занятий лечебной физической культурой с больными пульмонологического и терапевтического профиля методом оксиге-мометрии. /Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию МГМСУ.ЗО января 2008 г. -2008 г. - М. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. -С. 16-18.

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 523 Отпечатано ООО «Принт Центр». 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4.