Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение комбинированных коллагенновых покрытий в комплексном лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Абдуллин, Альберт Ирекович :: 2005 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1 Обзор литературы.
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования
2.1 Материал и методы исследования в эксперименте
2.2 Материал и методы исследования в клинике.
2.3 Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3 Результаты экспериментальных исследований
3.1 Токсикологическое исследование комбинированных коллагеновых покрытий.
3.2 Определение жизнеспособности бактерий Bacillus subtilis в коллагеновых препаратах.
3.3 Электронно-микроскопическое изучение структуры коллагеновых препаратов.
3.4 Динамика заживления экспериментальных ран.
3.5 Морфологическое исследование гнойных ран.
3.6 Обоснование дифференцированного применения коллагеновых покрытий в зависимости от фазы раневого процесса.
ГЛАВА 4 Результаты клинических исследований
4.1 Особенности лечения больных с гнойными ранами
4.2 Сравнительная характеристика клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний.
4.2.1 Динамика лабораторных показателей крови и мочи
4.2.2 Сравнительная характеристика динамики заживления ран в исследуемых группах.
4.2.3 Бактериологическая и морфологическая оценка результатов лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдуллин, Альберт Ирекович, автореферат
На протяжении всего времени развития хирургии проблема лечения гнойных ран находится в центре особого внимания клиницистов (Лещенко И.Г., Лещенко Ю.Г., 1986; Козарезов М.В. с соавт., 1995). Гнойные заболевания, как отмечал В.Ф. Войно-Ясенецкий, ".оказались самой важной, самой повседневной частью хирургии".
Интерес и постоянное внимание к этой проблеме объясняется тяжелым течением раневого процесса, сохранением тенденции к возрастанию количества длительно текущих и рецидивирующих процессов (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Хунафин С.Н. с соавт., 1995). Многочисленными авторами увеличение числа осложнений операционных ран и гнойно-воспалительных заболеваний связывается с широким и нерациональным использованием антибиотиков, ростом устойчивости микроорганизмов к ним, а также снижением общей резистентности макроорганизма (Стручков В.И. с соавт., 1991; Сидоренко С.В., 2002, Плечев В.В. с соавт., 2003). Гнойные заболевания составляют 35-40% среди всех госпитализированных в хирургические отделения больных, а частота развития послеоперационных осложнений достигает в среднем 20-30% (Козарезов М.В. с соавт., 1995; Тимербулатов В.М. с соавт., 2000), что значительно увеличивает экономические потери общества, связанные с затратами на их лечение. Для выделенных из ран микроорганизмов характерна высокая устойчивость к антибиотикам (Гукасян Г.Т. с соавт., 1999), устойчивость к наиболее применяемым антибиотикам достигает 70-90% (Виткова О.А., Шаташвили А.Г., 1999).
В связи с этим возникает необходимость разработки новых методов и средств с использованием результатов современной медицинской науки (Верещагин И.А. с соавт., 1995; Мехтиев Н.М., 1999).
Необходимость комплексного лечения гнойных ран в настоящее время не вызывает сомнений. Сочетание оперативного и медикаментозного методов воздействия создает предпосылки для скорейшего заживления раны.
Имеющийся объем знаний по патогенезу раневого процесса позволяет осуществлять лечение гнойных ран и раневой инфекции с учетом фазы течения раневого процесса (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., 1999; Добыш С.В. с соавт., 2001).
Важное место в решении этой проблемы занимает местное лечение, которое осуществляется с использованием различных раневых покрытий. Современные покрытия должны препятствовать развитию инфекции и проникновению ее в рану, защищать рану от травмирования, поглощать образующийся экссудат, предупреждать его скопление под повязкой. Они должны стимулировать репаративные процессы, быть удобными в обращении, легко и безболезненно удаляться и накладываться на рану. Комбинированные коллагеновые покрытия удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современным лечебным повязкам.
В настоящей работе изучено воздействие на гнойную рану коллагеновых покрытий, содержащих бактерии Bacillus subtilis ("Бактиспорин-пласт"), экстракт травы люцерны посевной ("Люцерон"), человеческий лейкоцитарный интерферон ("Интерферон-пластина").
Актуальность работы обусловлена тем, что клинические аспекты применения новых комбинированных коллагеновых покрытий при лечении гнойных ран не разработаны.
Цель работы
Разработать методические подходы и оценить клиническую эффективность дифференцированного применения комбинированных коллагеновых покрытий "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" в комплексном лечении гнойных ран.
Задачи исследования
1. В эксперименте на животных изучить влияние коллагеновых покрытий, содержащих бактерии Bacillus subtilis, экстракт травы люцерны посевной, человеческий лейкоцитарный интерферон, на заживление ран, оценить динамику морфологической картины.
2. Дать патогенетическое обоснование дифференцированного применения комбинированных коллагеновых покрытий в зависимости от фазы раневого процесса. ^
3. Оценить клиническую эффективность покрытий "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" в лечении больных с гнойными ранами, характер изменений иммунного статуса.
4. Разработать практические рекомендации по использованию комбинированных коллагеновых покрытий в качестве дополнения общепринятой схемы лечения гнойных ран.
Научная новизна исследования
Впервые в комплексном лечении гнойных ран применены коллагеновые покрытия, содержащие бактерии Bacillus subtilis, экстракт травы люцерны посевной, человеческий лейкоцитарный интерферон. Использование данных покрытий позволило оказывать комплексное местное воздействие на гнойную рану.
Разработана и патогенетически обоснована методика дифференцированного применения комбинированных коллагеновых покрытий "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" в зависимости от фазы раневого процесса.
Доказана клиническая эффективность данной методики, выражающаяся в ускорении очищения и стимуляции репаративных процессов в ране, сокращении сроков нетрудоспособности.
Практическая ценность работы
Внедрение обоснованной в данном исследовании методики дифференцированного использования комбинированных коллагеновых покрытий позволяет повысить эффективность лечения гнойных ран. Полученные результаты дают основания рекомендовать изученные коллагеновые покрытия к применению в хирургической практике в стационарных и амбулаторных условиях.
Итоговые данные работы нашли применение в хирургических отделениях клинических больниц №8, №21, поликлиник РКБ №2 и ГКБ №21 г. Уфы, использованы при проведении практических занятий на кафедре факультетской хирургии БГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на врачебной конференции ГКБ № 21, заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан, 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием (Уфа-2003), IV Международном конгрессе молодых ученых "Науки о человеке" (Тюмень-2003), Четвертой международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва-2003), Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы вакцинно-сывороточного дела в 21 веке" (Пермь-2003), обсуждены на совместном заседании кафедр хирургического профиля БГМУ и проблемной комиссии "Основные проблемы хирургии".
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комбинированные коллагеновые покрытия "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" являются высокоэффективными пластическими материалами, стимулирующими репаративные процессы в ране и оказывающими дренирующий, антибактериальный, иммуностимулирующий эффекты.
2. Использование покрытия "Бактиспорин-пласт" в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей сокращает продолжительность первой фазы раневого процесса, обеспечивает подавление инфекции в ране, отторжение некротических тканей, адсорбцию продуктов микробного и тканевого распада.
3. Применение коллагеновых пластин "Люцерон" и "Интерферон-пластина" во второй фазе раневого процесса позволяет добиться хороших косметических и функциональных результатов, ускоряет полное заживление ран.
4. Разработанная методика приводит к сокращению сроков нетрудоспособности больных с гнойными ранами и может быть использована как в хирургическом стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Публикации
По теме диссертации опубликовано восемь научных работ в центральных и региональных изданиях, оформлено три рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественных и 55 зарубежных авторов, изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 24 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение комбинированных коллагенновых покрытий в комплексном лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1.Применение коллагеновых покрытий, содержащих бактерии Bacillus subtilis, экстракт люцерны посевной, человеческий лейкоцитарный интерферон, в лечении ран стимулирует репаративные процессы и позволяет увеличить скорость заживления раны с 5,9±0,4% до 7,4±0,6% за сутки.
2.Использование покрытия "Бактиспорин-пласт" в местном лечении гнойных ран уменьшает продолжительность первой фазы раневого процесса в результате комплексного лечебного эффекта: подавления инфекции в ране и нормализации местного гомеостаза за счет выделяемых бактериями Bacillus subtilis биологически активных веществ и протеолитических ферментов, а также положительного воздействия экзогенного коллагена на репаративные процессы.
3.Аппликация покрытий "Люцерон" и "Интерферон-пластина" во второй фазе раневого процесса стимулирует созревание грануляций и эпителизацию раневой поверхности, оказывает иммуномодулирующий эффект, защищает рану от реинфицирования и обеспечивает формирование эластичного рубца.
4. Последовательное использование покрытий "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" обеспечивает оптимальное течение раневого процесса в результате целенаправленного воздействия на его звенья.
5. Дополнение общепринятой схемы лечения гнойных ран дифференцированным применением комбинированных коллагеновых покрытий позволяет снизить необходимость системной антибиотикотерапии, активизировать фагоцитарное звено иммунитета, сократить сроки клинического выздоровления и реабилитации больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 .Результаты настоящего исследования подтверждают эффективность и целесообразность использования комбинированных коллагеновых покрытий "Бактиспорин-пласт", "Люцерон", "Интерферон-пластина" в комплексном лечении гнойных ран, данная методика может быть использована как в хирургическом стационаре, так и на этапе амбулаторно-поликлинической помощи.
2.С целью подавления инфекции в ране, нормализации местного гомеостаза, отторжения некротических тканей и адсорбции продуктов микробного и тканевого распада в первой фазе раневого процесса рекомендуем применять покрытие "Бактиспорин-пласт".
3.Во второй фазе раневого процесса эффективным является использование коллагеновых покрытий "Люцерон" и "Интерферон-пластина", оказывающих иммуномодулирующее и антибактериальное действия, стимулирующих регенерацию.
4.В первое время лечения перевязки производятся по мере лизиса коллагеновой губки (один раз в два-три дня, при обильном раневом отделяемом — ежедневно), в дальнейшем — каждые три-четыре дня.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Абдуллин, Альберт Ирекович
1. Абсцедирующий лимфаденит, осложненный грибковой инвазией / Я.Я. Ветра, М.К. Саба, А.Я. Паварс, И.В. Иванов // Хирургия. 2003. - №2. - С. 57-58.
2. Акимова В.В. Действие антибиотиков на микробные ассоциации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 22 с.
3. Антибактериальная терапия: Практич. руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Фармединфо, 2000. -357с.
4. Антибактериальный эффект препаратов для местного лечения ожогов и гнойных ран / М.И. Кузин, И.И. Колкер, А.Ю. Варес и др. // Хирургия. -1987. -№ 1.-С. 14-18.
5. Антимикробная терапия: Карманный справочник / Д. Сэнфорд, Д. Гилберт, Д. Гербердинг, М. Сэнде. М.: Практика, 1996. - 224 с.
6. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии / Г.Е. Афиногенов, Н.П. Блинов. Л.: Медицина, 1987. - 143с.
7. Бабаскина Л.И. Фармакогностическое исследование родов люцерна, люпин, вика семейства бобовых, перспектива их практического использования: Автореф. дис. д-ра фарм. наук. М., 1998. - 49 с.
8. Бадиков В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Минуллин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т.161, №4. - С. 95-101.
9. Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика: вопросы диагностики, клиники, лечения и профилактики): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. - 23 с.
10. Безуглый А.В. Современное состояние амбулаторно-поликлинической помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях / А.В. Безуглый // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2001. -№3. - С. 6-8.
11. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей / Н.В. Белобородова, М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая. М., 1999. -144 с.
12. Бережной В.Ф. Моделирование динамики распространения внутрибольничной инфекции / В.Ф. Бережной, Л.Ф. Чернятина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1990. - №9. - С. 36-40.
13. Березов Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, П.Ф. Коровкин. М.: Медицина, 1990. - 528 с.
14. Богомолова Н.С. Клиническое значение неферментирующих бактерий, выделенных из внешней среды хирургического стационара / Н.С. Богомолова, Т.Я. Пхакадзе // Хирургия. 1990. - №6. - С. 47-50.
15. Брискин Б.С. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций / Б.С. Брискин // Врач. 1998. - №1. - С. 30-33.
16. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга / Б.С. Брискин // Инфекции и антимикробная терапия: Электронный журнал. 2000.- Т.2, №4. - URL: http://www.consilium-medicum.com/media/infektion/0004/124.shtml
17. Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. 654 с.
18. Веселов А.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений / А.Я. Веселов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - №6. - С. 29- 33.
19. Виткова О.А. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями / О.А. Виткова, А.Г. Шаташвили // Тез. докл. II Рос. науч.-практич. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 54-55.
20. Влияние абсорбирующих материалов с лекарственными препаратами на раневой процесс / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, А.Я. Акимова, И.В. Грицкова // Хирургия. 1993. - №11. - С. 7-10.
21. Внутрибольничные инфекции в г. Екатеринбурге в 90-е гг. XX века / В.И. Донцов, Т.А. Попова, Н.М. Башкова, А.И. Юровская // Тез. докл. II Рос. науч.-практич. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 87-88.
22. Воленко А.В. Иммобилизованные порошкообразные препараты для профилактики нагноений хирургических ран / А.В. Воленко, В.В. Бровкин // Альманах клинической медицины. 1999. - С. 122-126.
23. Воленко А.В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением / А.В. Воленко // Хирургия. 1998. - №4. - С.46-50.
24. Воропаева С. Д. Условно-патогенные бактерии возбудители госпитальных инфекций / С.Д. Воропаева //Акушерство и гинекология. -1983.-№7.-С. 71-73.
25. Ворошилова Н.Н. Препараты бактериофагов и их эффективность при лечении энтеральных и гнойно-септических инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями: Информ. материалы. — Уфа, 1996.-17 с.
26. Гарифуллин А. А. Комплексное лечение больных с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко-синегнойной природы с применением СПСА-вакцины: Дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2001.- 113с.
27. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. JL: Воен.-мед. акад., 1956. - 330 с.
28. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. М.: Медицина, 1999. - 160 с.
29. Дербеева О.С. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний / О.С. Дербеева, Л.М. Майская, В.Ф. Малышева // Проблемы особо опасных инфекций. 1995. - №1. - С. 184188.
30. Добыш С.В. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса / С.В. Добыш, А.В. Васильев, О.В. Шурупова // Материалы Международной конференции / Под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. М., 2001. - С. 115.
31. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Руководство / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - 864 с.
32. Иванов Б.А. Лечение гнойных ран интерфероновой мазью / Иванов Б.А. // Воен. мед. журн. 1983. - №5. - С. 62-68.
33. Ивануса С.Я. Комплексная оценка течения раневого процесса и методов его коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. -30 с.
34. Ивашкевич Г.А. Эндогенная аэробная и анаэробная флора кожи здоровых людей и ее роль в развитии гнойных, процессов / Г.А. Ивашкевич, О.А. Звездёнкин // Вестн. хирургии. 1990. - №1. - С. 142-143.
35. Иммунотропная активность эраконда / К.А. Лукманова, С.М. Фридман, Д.А. Валишин и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. -1998.-Т. 61,№4.-С. 41-43.
36. Использование эмульсии перфторуглеродов в местном лечении ран, осложненных хирургической инфекцией / В.И. Хрупкин, В.В. Мороз, Л.В. Писаренко, А.И. Хоменчук // Хирургия. 1997. - №4. - С. 53-55.
37. Исхакова Х.И. Госпитальные штаммы Pseudomonas aeruginosa в хирургической клинике / Х.И. Исхакова, Л.Г. Баженов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 1991. №9. - С. 27-29.
38. К вопросу о репаративной активности препарата тыквеол / С.Г. Ковалев, В.Ю. Михалев, М.А. Михалева, В.В. Тен // Человек и лекарство: Тез. докл. VI Рос. национального конгресса. 1999. - С. 420.
39. Каспаров А.А. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду / А.А. Каспаров, И.В. Саноцкий. М., 1986. - 426 с.
40. Киреева Р.М. Токсико-фармакологические свойства экстракта люцерны посевной: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 18 с.
41. Коллагеновая губка "Цитотимакол" стимулятор заживления ран / В.В. Малинин, М.А. Буракова, Н.Д. Сидорова и др. // Химико-фармацевтический журнал. - 1998. - №11. - С. 54-56.
42. Коллагенопластика в медицине / Под ред. В.В. Кованова, И.А. Сыченикова. М.: Медицина, 1978. - 256 с.
43. Коллагенопластика: 30-летний опыт применения коллагена в медицине / Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов, Т.Г. Руденко, А.Б. Шехтер // Клинический опыт и проблемы коллагенопластики: Тез. науч.-практич. конф. — М., 1999.-С. 5-8.
44. Конычев А.В. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе / А.В. Конычев, О.Б. Бегишев, Т.П. Лебедева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - №4.- С. 28-31.
45. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. -СПб.: Фолиант, 2000. 448 с.
46. Котельников В. П. Раны и их лечение. М.: Знание, 1991. - 64 с.
47. Котлярова Г. А. Микробиологический экспресс-контроль эффективности антибактериальной терапии, бактериемии и септицемии / Г.А. Котлярова, Н.А. Лопаткин, Е.М. Кондратьева // Урология и нефрология. -1997. № 3. -С. 14-16.
48. Красильников А.П. Исследование чувствительности энтеробактерий к дезинфектантам / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова // Журн.микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. - №5. - С. 2227.
49. Красильников А.П. Сопоставление показателей антибактериальной активности антибиотиков и антисептиков / А.П. Красильников, А.А. Адарченко, О.П. Собещук // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. — М., 1992. — С. 72-74.
50. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок -М.: Медицина, 1990. 592 с.
51. Кунягина О.В. Разработка стафило-протейно-синегнойной вакцины и изучение ее свойств: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 28 с.
52. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.
53. Лазарева Д.Н. Стимуляторы иммунитета / Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин. -М., 1985.-256 с.
54. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.
55. Лейкинферон в лечении септических больных с синдромом полиорганной недостаточности / В.П. Кузнецов, Е.В. Маркелова, Г.А. Смирнов и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т.47, №5. - С. 3-7.
56. Ленинджер А.Л. Основы биохимии: В 3-х т. / Пер. с англ. — М.: Мир, 1985.-Т.1.-367 с.74 .Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными сорбентами / А.А. Адамян, С.В. Добыш, С.П. Глянцев и др. // Хирургия. -1998.-№3.-С. 28-30.
57. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты / В.М. Седов, Н.А. Гордеев, Г.Б. Кривцова, С.Б. Самсонов // Хирургия. 1998. - №4. - С. 39-41.
58. Лившиц М.Л. Госпитальная инфекция: проблемы и пути решения / М.Л. Лившиц, Е.Б. Брусина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. - №1.- С. 22-24.
59. Лукманова К.А. Разработка полифункциональных лекарственных средств и биологически активной добавки на основе экстракта травы люцерны посевной: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Уфа, 2000. - 41 с.
60. Манжаров Н.В. Местная подготовка глубоких ожогов к оперативному лечению / Н.В. Манжаров // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины. Саранск, 1996. - С. 88-89.
61. Меньшиков Д.Д. Микрофлора ран больных в условиях их массового поступления в стационар с огнестрельными повреждениями конечностей / Д.Д. Меньшиков, Е.Б. Лазарева, Т.А. Васина // Микробиол. журнал. 1996. - №2. - С. 17-20.
62. Мечников И.И. Этюды о природе человека. 5-е изд. - М.: АН СССР, 1961.-257 с.
63. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, А.А. Быков и др. // Тез. докл. II Рос. науч.-практич. конф. с межд. участием. М., 1999. -С. 62-63.
64. Милоков О.Б. Послеоперационные осложнения и опасность в абдоминальной хирургии: Руководство для врачей. М., 1990. - 558 с.
65. Милонов О.Т. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Т. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 560 с.
66. Мирахметов У.М. Применение лекарственных растений и их препаратов для лечения некоторых заболеваний кожи / У.М. Мирахметов, JI.B. Белова // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - №7. - С. 2327.
67. Мусина JI.T. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, связанными с метициллинрезистентными St.aureus / JI.T. Мусина, Н.А. Семина, К.К. Гладкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. - №5. - С. 64-67.
68. Нарциссов Т.В. Местное лечение гнойных ран / Т.В. Нарциссов, А.В. Старицкий, Н.И. Василенко // Клин, хирургия. 1992. - №1. - С. 33-35.
69. Нечаев Э.А. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: Руководство для военных врачей. - М., 1993. - 296 с.
70. Никитенко В.И. Вместо лекарств бактерии / В.И. Никитенко // Наука в СССР. - 1991.-№4.-С. 116-121.
71. Никитин А.В. Антибиотики и иммунитет / А.В. Никитин // Человек и лекарство: Тез. докл. III Рос. национального конгресса. М., 1996. -Вып.1. -С. 32-46.
72. Панченков Р.Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярема, Э.Г. Щербакова. М.: Медицина, 1984.-239 с.
73. Перфильев Д.Р. Микробиологические и иммунологические показатели местного перитонита аппендикулярного происхождения / Д.Р. Перфильев // Хирургия. 1994. - №12. - С. 24-26.
74. ЮОЛлечев В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева. М.: Триада X, 2003. - 320 с.
75. Покровский В.И. Проблема внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - №2. - С. 4-9.
76. Поликахина Г.В. Раневое покрытие "Гешиспон" / Г.В. Поликахина // Медико-фармацевтический вестник. 1996. - №11-12. - С. 11-15.
77. Попкиров С.Н. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1986. - 502 с.1.l
78. ЮбЛрименение биоспорина в лечении экспериментальной гнойной раны / Э.В. Горшевикова, Ю.А. Фурманов, А.Т. Слабоспицкая и др. // Клиническая хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 30-32.
79. Раны и их лечение в тибетской медицине / И.О. Убашев, В.Э. Назаров-Рыгдалон, С.М. Баторова и др. Новосибирск: Наука, 1990. - 192 с.
80. Рахманов Р.К. Местное лечение гнойных ран кукумазимом / Р.К. Рахманов, Ж.А. Нарчаев, Х.К. Абдурахманов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т.161, №4. - С. 74-75.
81. Сафаров С.Ю. Характеристика гнойных ран при лечении гомогенатом ксеногенной селезенки / С.Ю. Сафаров, М.А. Алиев // Хирургия. 1993. -№11. -С. 16-18.
82. Пб.Сахаутдинов В.Г. Устройство для локальной оксигенотерапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / В.Г. Сахаутдинов, В.М. Тимербулатов, Н.М. Мехтиев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №4. - С. 113-115.
83. Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция / В.И. Седов // Хирургия. 1993. - №11. - С. 86-90.
84. Семина Н.А. Заболеваемость ВБИ в РФ / Н.А. Семина, Н.С. Прямухина, Н.Я. Жилина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. - №2. - С. 30-34.
85. Серебряная Н.Б. Возможности применения интерферона-альфа в терапии различных заболеваний / Н.Б. Серебряная // Terra medica. 2002. -№4.-С. 46-47.
86. Серов В.В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. - 310 с.
87. Смолянская А.З. Эпидемиология лекарственной устойчивости возбудителей в соматических клиниках / А.З. Смолянская // Антибиотики и химиотерапия. 1993. - Т.38, №6. - С. 62-66.
88. Современные представления о механизмах лечебно-профилактического действия пробиотиков из бактерий рода Bacillus /В.В. Смирнов, С.Р. Резник, В.А. Вьюницкая и др. // Микробиологический журнал. 1993. - Т.55, № 4. - С. 92-112.
89. Сонис А.Г. Местное применение препаратов ксеноселезенки в комплексном лечении больных с гнойными ранами, трофическими язвами: Автореф. дисканд. мед. наук. Самара, 1998. - 18 с.
90. Сорокулова И.Б. Перспективы применения бактерий рода Bacillus для конструирования новых биопрепаратов / И.Б. Сорокулова // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т.41, № 10. -С. 13-15.
91. Справочник по хирургии / Под ред. С. Шварца, Д. Шайерса, Ф. Спенсера. СПб.: Питер Пресс, 1999. - 880 с.
92. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1975 .-310с.
93. Теория и практика местного лечения гнойных ран (Проблемы лекарственной терапии) / Н.А. Ляпунов, Б.М. Даценко, Н.А. Мохерт и др. -Киев, 1995.- 190 с.
94. Теория и практика местного лечения ран: Руководство для врачей / Е.П. Безуглая, С.Г. Белов, В.Г. Гунько и др. Киев: "Здоров'я", 1995. - 383 с.
95. Тепляшин А.С. Профилактика нагноений асептических и лечение гнойных ран инфракрасным лазерным излучением и антиоксидантами (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 47 с.
96. Тришин А.В. Фармакогностическое изучение и оценка биологическойактивности травы люцерны посевной (Medicago sativa L.): Дисканд.фарм. наук. М., 1999. - 199 с.
97. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидинового ряда ксимедона / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина и др.// Казан, мед. журнал. 2000. - №5. - С. 422-426.
98. Филатов Н.Н. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, С.И. Матвеев // Тез. докл. II росс, научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. - С. 254-255.
99. Хаитов Р.М. Иммуногенетика и иммунология: резистентность к инфекции / Р.М. Хаитов, В.М. Манько, Л.П. Алексеев. Ташкент, 1991. -456 с.
100. Хунафин С.Н. Лечение ран препаратом "Плазан" / С.Н. Хунафин, Ю.В. Яценко, А.Р. Титов // Юбилейный сб. гор. клин, больницы №6. -Уфа. 1995. - С. 22-24.
101. Шапошников Ю.Г. Иммунологические факторы заживления ран / Ю.Г. Шапошников, И.Е. Кондратьева // Хирургия. 1981. - № 5. - С. 25-28.
102. Шевченко Ю.Л. Госпитальная инфекция и некоторые аспекты ее иммунопрофилактики / Ю.Л. Шевченко, В.А. Гришаник, С.А. Матвеев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1996. №5. - С. 104-106.
103. Шехтер А.Б. Заживление ран как ауторегуляторный процесс и механизм стимулирующего действия коллагена / А.Б. Шехтер, А.В. Николаев, Г.Н. Берченко // Архив патологии. 1977. - №5. - С. 25-33.
104. Шехтер А.Б. Современные представления о структуре коллагена / А.Б. Шехтер, Л.П. Истранов // Архив патологии. 1970. - Т.32, № 7. - С. 3 -20.
105. Лковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. — М.: Ньюдиамед-АО, 1997. 148 с.
106. Abraham Е. Effects of stress on cytokine production / E. Abraham // Met. Arch. Exp. Pathol. 1991. - №14. - P.45-50.
107. Anaerobic cocci populating the deep tissues of chronic wounds impair cellular wound healing responses in vitro / P. Stephens, I.B. Wall, M.J. Wilson et al. // Br. J. Dermatol. 2003. - Vol. 148. - № 3. - P. 456-466.
108. Attinger C.E. Debridement. The key initial first step in wound healing / C.E. Attinger, E.J. Bulan // Foot Ankle Clin. 2001. - Vol. 6. - №4. - P. 627630.
109. Barenberg S.A. Ultrastructural deformation of collagen / S.A. Barenberg, F.E. Filisko, P.H. Geil // Connect. Tiss. Rec. 1978. - Vol. 6. - P. 25-35.
110. Bhartiya D. Enhanced wound healing in animal models by interferon and interferon inducer / D. Bhartiya, J.W. Sklarsh, R.K. Maheshwari // J. Cell Physiol.- 1992.-Vol. 150.-№ 2.-P. 312-319.
111. Bowler P.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management / P.G. Bowler, B.I. Duerden, D.G. Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - Vol. 14. - № 2. - P. 244-269.
112. Bowler P.G. Wound pathophysiology, infection and therapeutic options / P.G. Bowler // Ann. Med. 2002. - Vol. 34. - № 6. - P. 419-427.
113. Brachman P.S. Nosocomial infection Control: An Overview / P.S. Brachman // Rev. Infect. Dis. 1981. - Vol. 3. - P. 640-648.
114. Ciznar Y. Toxic properties of Proteus morganii / Y. Ciznar, A. Hostacka // Cesk. Epidem. Microbiol. Immunol. 1993. - Vol. 32. - № 3. - P. 126-133.
115. Cowen S.T. Characteris of gram-negative bacteria / S.T. Cowen // Cowen and steels manual for identification of medical bacteria. Public. Health Lab., 1992.-P. 112.
116. Cruse P.I.E. The epidemiology of wound infection: a ten-year prospective study of 62939 wounds / P.I.E. Cruse, R. Foord // Surg. Clin. North Am. — 1980.-Vol. 60.-P. 27-40.
117. Dowsett C. The management of surgical wounds in a community setting / C. Dowsett // Br. J. Community Nurs. 2002. - Vol. 7. - P. 33-38.
118. Duckova K. Study of topical dispersions with an immunomodulatory activity / K. Duckova, M. Bukovsky, J. Kucera // STP pharma sci. 1997. - № 3.-P. 223-228.
119. Effect of interferon-gamma treatment on the course of a burn wound infection / MJ. Hershman, G. Sonnenfeld, W.A. Logan et al. // J. Interferon Res. 1988. - Vol. 8. - № 3. - P. 367-373.
120. Effect of low intensity monochromatic light therapy (890 nm) on a radiation-impaired, wound-healing model in murine skin / A.S. Lowe, M.D. Walker, M. O'Byrne et al. // Lasers Surg. Med. 1998. - № 5. - P. 291-298.
121. Emmerson A.M. A microbiologist's view of factors contributing to infection / A.M. Emmerson // New Horiz. 1998. - Vol. 6, Suppl. 2. - P. 3-10.
122. Emmerson A.M. The impact of surveys on hospital infection / A.M. Emmerson//J. Hosp. Infect. -1995. Vol. 30. - P. 421-440.
123. Ewing W.H. Edwards and Ewings identification of Enterebacteriaceae / W.H. Ewing//Public Health Laboratory.- 1991.-№2.-P. 131.
124. Gilmore M.A. Phases of wound healing / M.A. Gilmore // Dimens. Oncol. Nurs. 1991. - Vol. 5. - № 3. - P. 32-34.
125. Hashimoto K. Ultrastructure of freeze-cleaved dermal collagen / K. Hashimoto // Acta dermato-venerol. 1974. - Vol. 54. - P. 214-248.
126. Natsui M. Therapeutic management of problematic superficial wounds: a patient-centred approach / M. Natsui // J. Wound Care. 2003. - Vol. 12. - № 2.-P. 63-66.
127. Neu H.C. Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections / H.C. Neu // Am. J. Surg. 1995. - № 5. - P. 135-205.
128. Neu H.C. Emerging trends in antimicrobial resistance in surgical infections / H.C. Neu // Eur. J. Surg. Suppl. 1994. - № 573. - P.7-18.
129. Pennington J.E. Immunological perspectives in prevention and treatment of nosocomial pneumonia / J.E. Pennington // Intensive Care Med. 1992. - Vol. 18.-P. 35-38.
130. Philips L.G. In vivo ovine flap model to evaluate surgical infection and tissuenecrosis / L.G. Philips, R. Mann, J.P. Heggers // J. Surg. Res. 1994. -Vol. 56. -№1.- P. 1-4.
131. Pometan J.P. Eco systeme bacterien des plaies: De la plaie colonisee a la plaie infectee / J.P. Pometan, M.C. Chanut // J. Plaies Cicatris. 1998. -№12. -P. 13-16.
132. Preparation and evaluation of shikonin ointment for wound healing. Effectiveness in an experimental wound healing model in rats / T. Sekine, K.Kojima, S. Ota et al. // STP pharma scu. 1998. - №4. - P. 249-253.
133. Proteeae species bactericeria acompanying Proteeae species groing shin carriage in geriatric outpatients / H.L. Ehrenkrans, B.C. Alfonce, D.C. Eckert et al. // J. Clin. Microbiol. 1988. - Vol. 27. - № 9. - P. 1988-1991.
134. Ross R. Human wound repair II. Inflammatory cells epithelial-mesenchymal interrelations and fibrogenesis / R. Ross, G. Odland // J. Cell. Biol. 1968. - Vol. 39. - №1. - P. 152-168.
135. Ross R. The fibroblast and wound repair / R. Ross // Biol. Rev. (Cambr.). -1968. Vol. 43. - № 1. - P. 51-95.
136. Rutten HJ. Prevention of wound infection in elective colorectal surgery by local application of a gentamicin-containing collagen sponge / H.J. Rutten, P.H. Nijhuis // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - Vol. 578. - P. 31-35.
137. Thomson P.D. Immunology, microbiology, and the recalcitrant wound / P.D. Thomson // Ostomy Wound Manage. 2000. - Vol. 46. - P. 77-82.
138. Wellinger R.C. Unique epidemiology of nosocomial infections in a children's hospital / R.C. Wellinger, S. Mc Langhlin // Am. J. Dis. Child. -1984. Vol. 138.-P. 131-135.
139. Wenzel R.P. Surveillance and reporting of hospital-acquired infections / R.P. Wenzel // Handbook of Hospital Acquired infections / Edit by F.L . Boca Raton. Cre Press, 1981. - P. 44.