Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Применение ионного раствора серебра в лечении острого верхнечелюстного синусита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Зулинская, Мария Евгеньевна :: 2006 :: Новосибирск
Введение стр.
Глава I. Обзор литературы:
1.1. Этиология и патогенез острого верхнечелюстного синусита стр.
1.2. Клиническое течение и методы диагностики острого верхнечелюстного синусита стр.
1.3. Методы лечения острого верхнечелюстного синусита стр.
1.4. Уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при воспалении околоносовых пазух. стр.
1.5. Применение серебра стр.
Глава II. Материал и методы исследования:
2.1.Клиническая характеристика больным острым верхнечелюстным синуситом стр.
2.2. Рентгенографические методы исследования стр.
2.3.Бактериологическое исследование секрета верхнечелюстной пазухи при остром гайморите и определение чувствительности к антибиотикам стр.
2.4. Исследование системы цитокинов стр.
2.5. Выбор метода лечения острого верхнечелюстного синусита стр.
2.6. Применение ионного серебра в лечении острого верхнечелюстного синусита стр.
Глава III. Результаты собственных исследований и результаты лечения больных острым верхнечелюстным синуситом
3.1. Характеристика больных страдающих острым верхнечелюстным синуситом стр.
3.2. Результаты рентгенологического исследования околоносовых пазух у больных острым гайморитом стр.
3.3. Результаты бактериологического исследования у больных острым верхнечелюстным синуситом стр.
3.4. Оценка эффективности различных схем лечения острого верхнечелюстного синусита стр.
3.5. Содержание цитокинов сыворотки крови и отделяемого пазух больных острым верхнечелюстным синуситом до и после лечения. стр.
3.6. Отдаленные результаты лечения стр.
Глава IV. Обсуждение собственных результатов стр.
Выводы стр.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Зулинская, Мария Евгеньевна, автореферат
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из основных проблем: оториноларингологии, требующей колоссальных финансовых затрат. В США острым синуситом ежегодно болеют 14% населения. По расчетным: данным; в - России; острый риносинусит ежегодно< переносят. 10 млн; человек, однако; 9 из 10 заболевших не: обращаются; при этом за медицинской? помощью [46,57,70]^ Острый синусит часто является осложнением простудного заболевания. При? этом, средняя длительность заболевания составляет 8-12 дней, и требует назначения антибактериальных препаратов, широкого спектра; нередко сразу нескольких, [64,71,117,122,131,136,137]. По данным:литературь1»[46;57,63*84]',.за последние годьг изменилась чувствительность микрофлоры; вызывающей острый; синусит, к; антибактериальным препаратам: Вероятно,это связано с бесконтрольным приёмом антибиотиков самими больными; или назначение лечащим, врачом только*определенных «полюбившихся» ишироко рекламируемых препаратов; без учета чувствительности. Кроме того; среди больных острым гайморитом наблюдается определённый процент людей с аллергическими реакциямиша антибактериальные препараты, с выраженным; дисбактериозом, особенно у детей, что. ограничивает должный объём антибактериальной^терапии. [65,86, 138].
В патогенезе развития острого гайморита играет роль не только наличие микрофлоры;. но и состояние специфической и неспецифической защиты организма: недостаточность фагоцитоза, эффекторных функций [1,2,4,25,31,34,78,125]. Поэтому необходим поиск патогенетически обоснованного метода, лечения; воспаления! околоносовых пазух, воздействующего как на микробный фактор, так и на состояние общей и местной специфической и неспецифической защиты макроорганизма больных острым верхнечелюстным синуситом.
• Ионное: серебро является: антисептиком; обладает олигодинамическим эффектом, к нему не развивается резистентности, оно воздействует избирательного л ькона патогенную микрофлору[12,75,76]. Ионы серебра обладают бактерицидным и бактериостатическим действием по отношению к вирулентной микрофлоре, в том числе вызывающей острый гайморит[28,45-50].
По литературным данным, люди с признаками аргирии не подвержены инфекционным заболеваниям, даже если попадают в очаг инфекции [45-50]. В то же время не изучено влияние серебра на иммунокомпетентные клетки, в частности на уровень цитокинов в сыворотке периферической крови и в отделяемом из пазух.
Цель работы: повысить эффективность консервативного лечения больных острым верхнечелюстным синуситом. Задачи исследования:
1. Изучить состав микрофлоры гайморовой пазухи у больных острым гайморитом.
2. Изучить уровни цитокинов сыворотки периферической крови и отделяемого из верхнечелюстной пазухи больных острым верхнечелюстным синуситом.
3. Изучить влияние ионного серебра на уровень цитокинов сыворотки периферической крови и отделяемого из верхнечелюстной пазухи больных острым верхнечелюстным синуситом в монотерапии.
4. Изучить влияние ионного серебра на уровень цитокинов сыворотки периферической крови и отделяемого из верхнечелюстной пазухи больных острым верхнечелюстным синуситом в комплексной терапии.
Новизна исследования:
1. Впервые применен ионный раствор серебра в концентрации 120 мг/л для лечения больных острым верхнечелюстным синуситом.
2. Впервые использован в качестве маркеров воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе уровень провоспалительных (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а) и противовоспалительного (ИЛ-4) цитокинов в сыворотке крови и смывах верхнечелюстных пазух до лечения и после применения ионного серебра. Практическая значимость диссертации: предложен новый метод лечения с включением ионного серебром больных острым верхнечелюстным синуситом, а также комплексный метод лечения в сочетании традиционного метода и применение ионного серебра. Включение ионного серебра позволяет сократить сроки лечения больных на 40% . Положения, выносимые на защиту:
1. Уровень про- и противовоспалительных цитокинов в отделяемом из пазух у больных острым верхнечелюстным синуситом до лечения не коррелирует с уровнем сывороточных цитокинов.
2. Уровень провоспалительных цитокинов в отделяемом из пазух и сыворотке крови у больных острым верхнечелюстным синуситом снижается после лечения до нормальных показателей.
Автор выражает сердечную благодарность своему руководителю, доктору медицинских наук, профессору B.C. Дергачеву, а также В.Х.
Герберу, оказавшим помощь в написании работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение ионного раствора серебра в лечении острого верхнечелюстного синусита"
ВЫВОДЫ:
1. Микробиологические исследования секрета верхнечелюстных пазух у больных острым гайморитом выявили преобладание мономикробного пейзажа: идентифицированы как S. pneumoniae, H.influenzae, М. catarrhalis, S. epi-dermidis, S. aureus, S. pyogenes, P.aeruginosa, Enterobacteriaceae. Микрофлора не высеяна у 15 (16,7%) пациентов.
2. Уровни исследуемых провоспалительных, цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а) до проведения лечения достоверно повышены во всех группах исследуемых больных, как в сыворотке крови, так в смывах пазух.
3. Ионный раствор серебра в концентрации 120мг/л обладает бактерицидным действием:
4. Ионное серебро при местном применении в моно- и комплексной терапии способствует нормализации показателей провоспалительных цитокинов в более короткие сроки, по сравнению с традиционным лечением.
5. Исходное повышение уровня ИЛ-6 в содержимом пазухи свидетельствует о благоприятном исходе заболевания.
Практические рекомендации
1. Больным с острым верхнечелюстным синуситом при неосложненном течении заболевания рекомендуется включать в качестве препарата местного применения ионный раствор серебра в концентрации 120 мг/л, что позволяет повысить эффективность лечения и ускорить сроки выздоровления.
2. Учитывая повышение в настоящее время полирезистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуется применять ионный раствор серебра в концентрации 120мг/л в комплексном лечении острого верхнечелюстного синусита.
3. В качестве дополнительного критерия диагностики, эффективности лечения и прогноза заболевания рекомендуется исследование уровня провоспалительных цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО - а, противовоспалительного
ИЛ-4 в сыворотке крови и содержимом верхнечелюстных пазух больных острым верхнечелюстным синуситом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Зулинская, Мария Евгеньевна
1. Абелев Г.И. Воспаление // Сор. обр. журн. 1996. - №10. - С. 28-32.
2. Абелев Г.И. Основы иммунитета // Сор. обр. журн. 1996. - №5. - С. 5-10.
3. Алешукина A.B. Медицинская микробиология: Учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. 480с.
4. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты в отоларингологии. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. -№4(12).-С. 3-10.
5. Астафурова О.В. Цитокины назального секрета у больных аллергическим ринитом на фоне специфической иммунотерапии // Автореферат канд. дис. Н-ск. - 2001. - 24с.
6. Бабаев Т.А. Местное применение протеолитических ферментов при лечении воспалительных заболеваний гайморовой пазухи // Стоматология. -1993. Т.48. - №4 - С. 60-63.
7. Байбуза В. Атипичное течение острых и одонтогенных гайморитов // ЖУНГБ. -1979. №1.- С. 77-78.
8. Бачинский И.А., Рыжик В.М., Гайналь М.О., Дудий П.Ф. К вопросу о возможностях компьютерной томографии в диагностике заболеваний верхнечелюстных пазух // ЖУНГБ. 1999. - № 3. - С. 54-56.
9. Беклемишев Н.Д. Положительные обратные связи в механизмах иммунного ответа // Иммунология. 1998. - №5. — С. 15-23.
10. Бесшапочный С.Б., Белый В.Ф. Методика дренирования верхнечелюстной пазухи при лечении гайморитов // Вест.отоларин.-1976.- №2. С. 102103.
11. Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Афонькин В.Ю., Кривопалов A.A. Опыт комплексного лечения больных с острыми и хроническими синуситами // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. статей. Новосибирск, 1998.-С. 59-64.
12. Бусел О.И. Дренаж для лечения воспаления верхнечелюстной пазухи // Вест.отоларин.- 1985. №4. - С. 12-13.
13. Бускина A.B. Комплексное лечение хронического одонтогенного гайморита // Автореферат канд. дис. Н-ск. - 2001. - 24с.
14. Бускина A.B., Дергачёв B.C., Мельникова А.Ю., Гербер В.Х. Микрофлора околоносовых пазух при полисинуситах // Сб. мол. учен. АГМУ. -2001.-76с.
15. Василенко A.M., Захарова JI.A. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета // Успехи совр. биологии. 2000. - Т.120,№2. - С. 174-189.
16. Видаль практик: справочник. Eastern Europe,2000. - 752с.
17. Вильяме Д. Резистентность к бета-лактамным препаратам// Антибиотики и химиотерапия. 1997,- № 42 (10).- С. 5-9.
18. Глазов В.Н. Опыт лечения гнойного гайморита // Воен.-мед. журн.-1971. -№10.-С. 79-80.
19. Гнетнёв A.M., Рузанов В.И. и др. Использование серебросодержащих препаратов для лечения нагноений в травматологии и нейрохирургии. // Сб. труд. Под ред. Е. М. Благитко. Н-ск:«Вектор-Бэст»,2002. - С. 38-41.
20. Головач Г.Г. Томография верхнечелюстных пазух // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. - Т.71. - Вып.11.- С. 16-22.
21. Голубович В.Н. Токсическое действие ионного серебра на различные группы микроорганизмов // Микробиология. -1974. Т.43. - Вып.5. - С. 922-924.
22. Гофман В.Р., Бондарук В.В. Новый подход к диагностике латентных синуситов // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 23-24.
23. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при острых ихронических заболеваниях ЛОР органов // Иммунодефицитные состояния/Под ред. B.C. Смирнова и И.С. Фрейдлин. - Спб.2000. - С. 163-187.
24. Демьянов A.B., Котов А.Ю., Симбирцев A.C. Диагностическая ценность цитокинов.// Цитокины и воспаление. 2003. - Т.2. - №3. - С. 20-35.
25. Дергачёв B.C., Тимошенский В.И. Методы исследования ЛОР-органов: Методические рекомендации: Барнаул,2003. - 45с.
26. Добриво-Добровольский Л.Б. Ещё раз об антибактериальных свойствах серебряной воды // Врачебное дело. 1964. - №7.- С.110-123.
27. Евдощенко Е.А., Лекарева Н.Я. Тефлоновый дренаж в комплексном лечении острого и хронического гайморита у детей // ЖУНГБ. 1976. - №4. - -С.7-13.
28. Зубарева A.A. Возможности и перспективы использования магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - №1. - С. 92-94:
29. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М.:Медицина, 1990.-Т. 1.-527с.
30. Казимов М.А. Изучение взаимодействия хрома и серебра // Гигиена труда и профзаболевания. 1985. - №1. - С. 31-36.
31. Карал-ОглыР.Д. Микрофлора и её чувствительность к антибиотикам у больных острым и хроническим гайморитом и фронтитом. // Здр-е Кишинёв.-1968. №5.-С. 50-53
32. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.:Гиппократ, 1989. 156с.
33. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C., Воробьёв A.A. Эндогенные иммуно-модуляторы. СПб, 1992. - 256с.
34. Клиническое использование препаратов серебра в г. Новосибирске. // Новости, «Вектор-Беста». 2001. - №2. - С. 8-15.
35. Ковалев П.В. Лечение гайморитов промыванием и инсталляциями антибиотиков // Воен.-мед. журн. 1970. - №11. - С61-62. ■
36. Кожевников B.C., Набиулин P.P., Лозовой В.П. и др. Оценка и коррекция39