Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность

Князев, Игорь Олегович

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность

ДИССЕРТАЦИЯ

Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Князев, Игорь Олегович Краснодар 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА РАСТВОРА НАТ РИЯ Г ИПОХЛОРИТА В РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПЕ РЕНЕСШИХ ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ

14.00.01 - акушерство-гинекология, 14.00.16 - патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Князев Игорь Олегович

Краснодар - 2007

003057584

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете

(КГМУ).

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор

Ермошенко Борис Григорьевич;

лауреат премии Правительства Российской Федерации доктор медицинских наук профессор Петросян Эдуард Арутюнович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Гробель Олег Вячеславович;

доктор медицинских наук профессор Кожин Александр Алексеевич.

Ведущая организация: Ставропольская государственная

медицинская академия.

Защита состоится « 16 » (ХиЛ£лЯ 2007 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета К208.(Й8.02 в КГМУ (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. {861} 262-73-75).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке КГМУ.

Автореферат разослан « 24 » и^СЙ/УТП 2007 г

ииутю. ■

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Куценко И.И.

ру

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании диагностики и лечения внематочной беременности (ВБ), она по-прежнему представляет собой проблему, имеющую большое медико-социальное значение [А.Л.Тихомиров, 2000; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; M. Kempf-Haber, M. Wiechec et al., 2003; A.K. Saxena, 2006]. Приводя к бесплодию, ВБ является одной из составляющих репродуктивных потерь, существенно влияющих на показатели рождаемости [В.И. Кулаков и соавт., 2001; G.S. McNeely et al., 1998; D.E. Luciano, A. Jain et al., 2004]. Хорошо известны неблагоприятные отдаленные последствия данной патологии. Из них, кроме вторичного бесплодия, наиболее существенными, являются спаечный процесс в малом тазу и высокая вероятность повторной ВБ, достигающая 30% [Т.Н. Демьянова, С.И.Елгина и др., 2001-2002, C.R.Cohen, R.C. Brunham, 1999; M. Kempf-Haber, M. Wiechec et al., 2003].

Наиболее современным хирургическим доступом при ВБ является лапароскопия, во время которой выполняется рассечение стенки трубы и эвакуация плодного яйца (сальпингостомия) или удаление маточной трубы (сальпингэктомия). Однако, изучение отдаленных результатов эндоскопических операций на маточной трубе показало, что у 58% женщин оперированная труба непроходима [У.Р. Хамадьянов, Губайдуллин A.A. 2001, R. Johanson, G. Chapman et al., 2000].

Учитывая, что в этиологии внематочной беременности 45-80% составляют воспалительные процессы [О.С. Чернецкая, Г.А. Палади, 1999, G.N. Frishman, 2004], послеоперационная терапия должна быть направлена на ликвидацию последствий оперативного лечения ВБ и воздействовать на основное этиопатогенетическое звено развития ВБ.

В настоящее время в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста перенесших ВБ используются различные физиотерапевтические методы воздействия на организм: лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, электрофорез различных

лекарственных препаратов [Г.М. Савельева, JI.B. Антонова, 1997, JT.B. Аккер, P.C. Дерявкина, 1999].

Лекарственный электрофорез — метод, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ, обладает рядом особенностей и достоинств перед другими способами введения лекарств в организм, что и служит причиной неослабевающего интереса к нему практических врачей.

Вместе с тем известно, что для лечения различных воспалительных заболеваний широко применяется раствор натрия гипохлорита, являющийся солью гипохлорной кислоты и обладающий противоотечным, противовоспалительным и антимикробным действием [Э.А. Петросян и соавт, 1991-2004]. Раствор натрия гипохлорита, проникая в сосудистое русло улучшает микроциркуляцию и реологию крови, проявляя себя как высокоактивный антикоагулянт прямого действия и тромбоцитарный дезагрегант [М.А. Мурина, 1995-2003]. Исследователями доказано выраженное антимикробное действие натрия гипохлорита в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов [Э.А. Петросян, 1991], что является важным, поскольку все исследователи подтверждают ведущую роль хронических сальпингитов в возникновении внематочной беременности.

Предполагаемый нами механизм действия электрофореза натрия гипохлорита может реализоваться двумя способами:

• Во-первых, под действием гальванического тока увеличивается проницаемость слизистой влагалища, и в сосудистое русло с катода начинает поступать гипохлорит натрия, оказывающий системное действие за счет высокой окислительной активности гипохлорит аниона (ОСГ), улучшающий микроциркуляцию в области оперативного вмешательства, органах малого таза и обладающий иммуностимулирующим эффектом.

• Во-вторых, при электрофорезе раствора натрия гипохлорита, с катода в подэлектродные ткани активно поступает гипохлорит анион, образующий в

дальнейшем хлор, который, как и все галогены, обладает выраженным

рассасывающим действием.

Таким образом, реабилитация больных, перенесших внематочную беременность, является актуальной медико-социальной проблемой и дальнейшие углубленные исследования по этой теме представляют значительный научно-практический интерес.

Цель исследования: повышение эффективности послеоперационного лечения женщин, перенесших внематочную беременность, путём применения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита.

Задачи исследования:

1) Разработать и применить методику интравагинального электрофореза натрия гипохлорита у женщин, перенесших внематочную беременность;

2) Провести сравнительное ультразвуковое исследование морфометрических параметров матки и её придатков у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

3) Изучить динамику состояния про- и анитоксидантной системы крови у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

4) Путём гистеросальпингоскопии провести сравнительное изучение эффективности лечения больных, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

5) С помощью тестирования определить качество жизни и субъективную оценку состояния женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия

гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

6) Разработать показания для назначения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита больным, перенесшим внематочную беременность.

Научная новизна исследования

1) Впервые разработан и применён интравагинальный электрофорез раствора натрия гипохлорита в качестве средства для профилактики послеоперационного спаечного процесса у больных, перенесших внематочную беременность;

2) впервые изучено состояние про- и антиоксидантной системы крови женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с применением интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита;

3) впервые разработаны критерии эффективности интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с внематочной беременностью;

4) впервые показано положительное влияние интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита, как средства, нормализующего морфометрические параметры органов женской репродуктивной системы у больных, перенесших внематочную беременность;

5) впервые показано положительное влияние интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита на функцию репродуктивной системы женщины, после перенесенной операции по поводу внематочной беременности.

Теоретическая значимость исследования. Установлены новые данные о характере нарушений в про- и антиоксидантной системах крови у женщин, перенесших внематочную беременность, которые значительно расширили научные представления о глубине патологических изменений при данном заболевании. Полученные данные по применению интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность, позволили

в определенной степени объяснить механизм положительного эффекта данной процедуры.

Практическая значимость исследования. Разработана и применена методика интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита у женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность. Доказана положительная динамика клинико-лабораторных показателей при лечении больных, перенесших внематочную беременность, с использованием интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита. Подготовлены практические рекомендации для использования данной методики врачами физиотерапевтами и акушерами-гинекологами.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, изложения полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Библиография включает в себя 335 литературных источников, из них 219 - отечественных и 116 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 11 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика групп больных. Из 147 больных, поступивших в гинекологическое отделение МУЗ «Городская больница №1» и прооперированных по поводу внематочной беременности, для настоящего исследования были отобраны 58 пациенток.

Критериями отбора являлись: воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, вторичное бесплодие, повторная внематочная беременность, отсутствие симптомов геморрагического шока и выраженной анемии, а также желание женщины иметь ребенка в будущем. Дополнительным критерием отбора стал размер плодного яйца, который в нашем исследовании соответствовал 4-7 неделям беременности - наиболее распространенный срок прерывания эктопической беременности.

Также, критерием отбора являлся спаечный процесс 1-2 степени, и наличие хотя бы одной полноценной маточной трубы.

При проведении лапароскопии ампуллярная локализация плодного яйца

была обнаружена у 33 больных (56,89%), в интерстициальном отделе трубы - у 8 больных (13,79%), в нстмическом - у 17 больных (29,31%). В зависимости от локализации и характера прерывания трубной беременности, был выполнен соответствующий вид оперативного вмешательства. При этом, в зависимости от локализации плодного яйца, сальпингостомия в ампуллярном отделе была выполнена 25 больным (43,10 %), в интерстициальном - 8 (13,79%), в истмическом - 17 (29,31%). Удаление плодного яйца с сохранением целостности маточной трубы при начавшемся трубном выкидыше произведено у 8 (13,7%) пациенток.

Исходя из характера поставленных задач и используемых методов лечения, в послеоперационном периоде методом случайного выбора все пациентки были разделены на 2 группы.

• I основная группа (п=29), в которой проводили интравагинальный электрофорез раствора натрия гипохлорита;

• во И группе сравнения (п=29) проводили электрофорез раствора лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

Контрольную группу составили 15 здоровых женщин (волонтеров) репродуктивного возраста.

Методика электрофореза раствора лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике

Электрофорез раствора лидазы проводили по стандартной методике. В надлобковой области накладывали свинцовый электрод (анод) 200 см2 с гидрофильной прокладкой, смоченной 64 ЕД лидазы в 30 мл ацетатколобуфера, а в пояснично-крестцовой области катод. Плотность тока равнялась 0,01-0,02 мА/см2; время процедуры 15 мин, количество процедур - 7-10. Для проведения электрофореза использовался аппарат «Поток-1».

Способ получения раствора натрия гипохлорита

Раствор натрия гипохлорита (ЫаОС1) получали путем электролиза изотонического раствора натрия хлорида (0,89% ЫаС1) на аппарате ЭДО-4. концентрацию раствора натрия гипохлорита определяли методом йодометрического титрования.

Методика электрофореза раствора натрия гипохлорита

Электрофорез раствора натрия гипохлорита проводили по предложенной нами методике (патент РФ № 2268076). На гинекологическом кресле во влагалище пациентке вводился одноразовый электрод (фирмы "ИНИСС-МЕД"), смоченный 0,06% раствором натрия гипохлорита в объёме 8-10 мл. Электрод размещался в интубационной трубке и был снабжен поршневой системой для введения в полость (рис.1).

4 3

Рис. 1. Конструкция одноразового электрода для проведения электрофореза.

1 Ватный тампон. 2 Аппликатор 3 Катетер для введения лекарственного препарата. 4 Электропроводный изолированный шнур. 5. Нить для извлечения электрода

Вся система упакована в индивидуальную герметичную упаковку и стерильна. Под крестец подкладывали свинцовый электрод 200 см2 с гидрофильной прокладкой, смоченной физиологическим раствором, и присоединяли к аноду. Интравагинальный электрод, смоченный раствором натрия гипохлорита, присоединяли к катоду. Плотность тока равнялась 0,010,02 мА/см2; время процедуры 15 мин, количество процедур - 7-10. Для проведения электрофореза использовался аппарат «Поток-1» (рис. 2).

Рис. 2. Схема проведения электрофореза натрия гипохлорита. 1 Крестцовый электрод (анод) 2. Активный влагалищный электрод (катод)

'ЧЛЛАЛАЛ

С целью предотвращения подсыхания контактной поверхности электрода во время проведения электрофореза и нейтрализации раствора натрия гипохлорита к эластичной трубке присоединялась инфузионная система, содержащая 100 мл 0,06% раствора натрия гипохлорита. Подача препарата производилась капельно 10 капель в минуту, под визуальным контролем до появления жидкости из просвета влагалища.

Показания к проведению электрофореза раствора натрия гипохлорита: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, ранний послеоперационный период, состояние после рассечения спаек или реконструктивно-пластических операциях на маточных трубах.

Противопоказания к проведению электрофореза раствора натрия гипохлорита: острые воспалительные, особенно гнойные, процессы, злокачественные новообразования, системные заболевания кожи, инфекционные и вирусные заболевания, декомпенсация сердечной деятельности, психические заболевания, эпилепсия, беременность, кольпит, повреждение слизистой влагалища, кровотечение из половых путей, токсическое состояние, индивидуальная'непереносимость электрического тока, фармакологические противопоказания к назначению натрия гипохлорита.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе работы проводили оценку данных инструментального обследования больных, клинико-лабораторных и биохимических показателей, а также изучали субъективный статус женщин, перенесших внематочную беременность. Обследование проводили на первые сутки после операции, после первой и последней процедуры электрофореза и перед выпиской больной из стационара.

Инструментальные методы исследования

Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников на аппарате А1ока 850-2000 с вагинальным 5МГц и абдоминальным 3,5 МГц датчиками.

Гистеросальпингоскопия проводилась на 7-12 день менструального цикла, не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности. Рентгенологический контроль проводился с помощью передвижного многопозиционного рентгеновского аппарата Р1С 612. С начала введения контрастного вещества проводилась запись на цифровое записывающее устройство со скоростью 15 кадров в сек..

Исследования субъективного статуса

Субъективный статус женщин, перенесших внематочную беременность, изучали с помощью вопросника «Качество жизни женщины» В.И. Кулакова и Л.В. Адамян (1999) в нашей модификации.

Общие клинико-лабораторные методы исследования

Для определения количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания гемоглобина и подсчета лейкограммы использовали общепринятые методы исследования (В.В.Меньшиков, 1987).

Исследование про-и ангиоксндантной системы крови

Для исследования процессов ПОЛ изучали первичные продукты пероксидации - липиды с изолированными двойными связями (ИДС) и диеновые конъюгаты (ДК), вторичные продукты пероксидации - триеновые и оксодиеновые конъюгаты (Ж и ОДК), малоновый диальдегид (МДА) и конечные продукты ПОЛ - шиффовы основания (ШО) плазмы и эритроцитов по методике из справочника Камышникова В.С.[2000].

Для оценки состояния ангиоксидангной системы организма определяли пероксидазную активность крови (ПАК) по методике Т.М.Попова [1971], каталазную активность крови (КАК) по методике С.И.Крайнева [1967] и концентрацию церулоплазмина (ЦП) в плазме по методике ЭВ.Тен [1981].

Исследование интегральных показателей, характеризующих про - и ангиоксвдантную системы крови

Полученные в работе данные по показателям продуктов ПОЛ и основным

ангиоксидантам крови были использованы для вычисления интегрального коэффициента К плазмы иэригроцигов крови [Б.В. Давыдов и соавт., 1991].

Статистическая обработка материала

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ^критерия Стьюденга по общепринятой методике (Ю.В.Морозов, 2001) на компьютере ЮМ РС в пакете прикладных программ «Бгайайса 5.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковые исследования показали, что в течение всего послеоперационного периода наблюдения отмечалось незначительное уменьшение размеров матки у больных в обеих группах не зависимо от метода лечения, что может быть связано с физиологической инволюцией после прекращения гормональной стимуляции.

Более выраженные изменения на фоне лечения происходят в яичниках у оперированных женщин. Как и в основной группе, в группе сравнения объем яичника на стороне операции достоверно больше (р<0,05) яичника на противоположной* стороне, что, возможно, связано с наличием в нем желтого тела беременности. К моменту окончании курса электрофореза натрия гипохлорита, он приближается к нормальным размерам, достоверно (р< 0,01) отличаясь от яичника со стороны операции у женщин из группы сравнения. Яичник с противоположной стороны также уменьшается в размерах, причем при использовании электрофореза натрия гипохлорита процесс протекает интенсивнее и его объем к окончанию процедур достоверно меньше (р<0,05) аналогичного яичника у женщин в группе сравнения.

В основной группе, к моменту окончания электрофореза натрия гипохлорита размеры яичников с обеих сторон достигают нормальных величин, достоверно отличаясь со стороны операции (р<0,05) и с противоположной стороны (р<0,01) в сравнении с показателями объема яичников на первые сутки после операции. В группе сравнения отмечается только достоверное

уменьшение (р<0,05) объема яичника со стороны операции в сравнении с показателями объема на первые сутки после операции.

Таблица 1

Проходимость маточных труб у женщин, перенесших операцию по

поводу внематочной беременности

Результат гистеросальпингоскопии Основная группа Группа сравнения

п=29 % п=29 % Р

Проходимы обе маточных трубы 16 55±9* 8 28±8 0,02

Маточная труба проходима со стороны операции, не проходима с противоположной стороны 3 10±6 2 7±5 0,32

Маточная труба не проходима со стороны операции, конгралатерально - проходима 4 14±6 12 41 ±9* 0,01

Не проходимы обе маточные трубы 4 14±6 5 17±7 0,36

Единственная маточная труба проходима 2 7±5 2 7±5 0,50

Прим ечание * -достоверность различий м ежду группам и, р«0,05

Проведенная через 6 месяцев после оперативного вмешательства гистеросальпингоскопия (табл. 1) показала, что из всех больных группы сравнения, леченных с применением традиционного электрофореза проходимость обеих труб была сохранена у 27% женщин, односторонняя проходимость - у 55%, непроходимы обе трубы - у 17% больных. В основной группе при использовании ингравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорига обе трубы проходимы у 55% женщин, односторонняя проходимость - у 31 % больных, непроходимы обе трубы - у 14%

Для определения качества жизни и субъективной оценки состояния женщин, перенесших внематочную беременность, проведено их анкетирование во время лечения и через 6 месяцев после него (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, 1999).

В дооперационном периоде собственное состояние больными обеих групп характеризовалось достаточно сходно: 31,0% больных основной группы

и 34,1% больных группы сравнения отмечали нарушение менструальной функции до операции в виде альгодисменореи, 51,0% больных основной группы и 48,3% больных группы сравнения отмечали обострения хронических воспалительных заболеваний придатков до операции; 34,5% больных основной группы и 34,5% больных группы сравнения получали по этому поводу лечение, в том числе и стационарное. 31% больных основной группы и 20,7% больных группы сравнения связывали с наличием воспалительных заболеваний придатков собственное бесплодие.

При повторном анкетировании через 6 месяцев после операции 83% больных основной группы, послеоперационное лечение которых включало ингравагинальный электрофорез раствора натрия гипохлорига, отмечали нормализацию менструальной функции, в то время как у больных группы сравнения после использования традиционной схемы реабилитации, нормализация данного показателя наблюдалась лишь в 66% случаев.

В послеоперационном периоде, при оценке функции яичников с помощью базальной термометрии, в основной группе в первые 2 месяца овуляторные циклы восстановилсь у 12 женщин (в группе сравнения у 7), на 3-4 месяце после операции овуляции определялись у 5 женщин (в группе сравнения у 6), на 5-6 месяце у 6 женщин (в группе сравнения у 9). Овуляторные циклы не зафиксированы у 3 женщин в основной группе, и у 5 женщин из группы сравнения.

В послеоперационном периоде в течение первых 3-х месяцев мы рекомендовали контрацепцию барьерным способом или спермицидными препаратами. В течение года после операции у 7 больных основной группы наступила беременность (у 5 больных прогрессирующая беременность, у 2-х -артифициальные аборты по желанию женщин), в группе сравнения наступила беременность у 4-х женщин (у двух больных прогрессирующая беременность, у одной больной произошел самопроизвольный выкидыш на 6 неделе, одна больная явилась на контрольное обследование через 6 мес. после операции, но гистеросальпингоскопия ей не проводилась из-за беременности 15 недель).

В целом 69% женщин основной группы и 38% больных группы сравнения, оценивали своё состояние через 6 месяцев после операции, как хорошее, 17,2% больных основной группы и 31% больных группы сравнения -как удовлетворительное, 13,7% больных основной и 31% больных группы сравнения - как плохое (рис. 3).

Рис. 3. Субъективная оценка состояния больных до и после операции по поводу внематочной беременности.

При изучении общеклинических' показателей, изменений в концентрации эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, значении цветового показателя и скорости оседания эритроцитов от показателей здоровых женщин не обнаружено.

Учитывая, что механизм действия натрия гипохлорита обусловлен высокой окислительной активностью гипохлорит-аниона (ОС Г"), нам представлялось актуальным изучение влияния электрофореза раствора натрия гипохлорита на состояние про- и антиоксидантной систем крови.

У женщин на первые сутки после перенесенной операции отмечается достоверное увеличение содержания первичных (ИДС, ДК) продуктов ПОЛ, а также ТК и ОДК плазмы на 25-30%. При этом концентрация МДА и ШО практически не отличается от показателя здоровых женщин (р>0,05).

Проведение комплексной терапии, включающей в себя электрофорез раствора натрия гипохлорита, сопровождается снижением концентрации

первичных и вторичных продуктов ПОЛ плазмы у женщин основной группы уже после первого сеанса электрофореза. После окончания курса электрофореза концентрация продуктов ПОЛ плазмы в основной группе не отличается от показателей здоровых женщин.

В группе сравнения, где в комплекс послеоперационных мероприятий включали традиционный курс реабилитации, концентрация первичных и вторичных продуктов ПОЛ оставалась по-прежнему довольно высокой на протяжении всего периода лечения.

Концентрация МДА и ШО плазмы у женщин основной группы и группы сравнения практически не изменялась вплоть до выписки из стационара.

Динамика изменения концентрации продуктов ПОЛ в мембранах эритроцитов во многом сходна с вышеописанной в плазме. Однако необходимо отметить более существенное увеличение количества первичных (ИДС, ДК) продуктов ПОЛ эритроцитов у женщин с ВБ после операции по сравнению с их содержанием в плазме в послеоперационном периоде (р<0,05), что свидетельствует о высоком уровне окислительных процессов протекающих на мембранах эритроцитов и возможном появлении большого числа эритроцитов с патологически измененной мембраной (рис. 4).

Рис 4. Сравнительная оценка продуктов ПОЛ плазмы и эритроцитов после операции по поводу внематочной беременности

Начиная с 1-го сеанса электрофореза раствора натрия гипохлорита, у женщин основной группы происходит постепенное снижение концентрации

идс

2,5,-г.

♦ интактные —М- плазма • -¡с - эритроциты

ОДК

первичных и вторичных продуктов ПОЛ эритроцитов, которые к моменту выписки из стационара достигают нормы.

В то же время у женщин группы сравнения, где в комплексном лечении использовали традиционное реабилитационное лечение, первичные и вторичные (ТК, ОДК) продукты ПОЛ эритроцитов оставались достоверно выше показателей как контрольной, так и основной группы, на протяжении всего периода наблюдения, в том числе и на период выписки из стационара (рис. 5).

1 сут после операции

после 1-го ЭФ после окончания ЭФ

Рис. 5 .Динамика изменения концентрации ОДК эритроцитов у женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности.

Одним из показателей состояния липидов плазмы является степень их окисленности. У женщин обеих групп, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, на протяжении всего периода наблюдения не отмечается достоверных изменений индекса окисления (ИО) липидов плазмы, что свидетельствует об отсутствие значительного повреждающего действия активных форм кислорода на фосфолипиды плазмы.

Напротив, ИО липидов эритроцитов на первые сутки после операции достоверно возрастает, превосходя на 41,16% аналогичные данные здоровых лиц. Ко времени окончания проведения электрофореза в основной группе при использовании в послеоперационной терапии раствора натрия гипохлорита ИО липидов эритроцитов снижается и достоверно не отличается от показателя

здоровых женщин, а в группе сравнения ИО липидов эритроцитов остается повышенным до конца срока наблюдения.

Одной из активных форм кислорода в клетках является пероксид водорода, обладающий в повышенных концентрациях цитотоксическим действием. Инактивация перекиси водорода в клетках может идти по двум механизмам - каталазному и пероксидазному.

У женщин на первые сутки после операции по поводу внематочной беременности ПАК снижена в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, с чем, вероятно, и связан рост концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ, и повышение степени окисленности липидов эритроцитов (рис. 6).

1 сут после после 1-го ЭФ после окончания к моменту операции ЭФ выписки

Рис. 6. Динамика изменения пероксидазной активности крови у женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности.

Проведение электрофореза в обеих группах приводит к некоторому росту пероксидазной активности крови, однако, только в основной группе после применения интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита, пероксидазная активность крови возрастает до уровня здоровых женщин

контрольной группы, в отличие от группы сравнения, где нормализации изучаемого показателя не наступает даже к моменту выписки больных из стационара, что по нашему мнению объясняет отсутствие нормализации концентрации продуктов ПОЛ в указанной группе.

При изучении КАК женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, не было отмечено достоверных изменений данного показателя у женщин основной группы на протяжении всего послеоперационного периода. А в группе сравнения каталазная активность крови достоверно повышается лишь к окончанию курса электрофореза.

При изучении динамики содержания церулоплазмина не было отмечено достоверного изменения данного показателя во все сроки наблюдения вне зависимости от способа послеоперационной терапии.

Для адекватной оценки состояния организма рассмотрен интегральной коэффициент К плазмы и эритроцитов, учитывающий как показатели продуктов ПОЛ, так и активность различных антиоксидантов (рис. 7).

1 сут после после 1-го ЭФ после окончания к моменту выписки

операции ЭФ

Рис. 1. Динамика коэффициента К эритроцитов у женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности

выраженной интенсификацией процессов ПОЛ преимущественно в мембранах эритроцитов на фоне снижения активности эритроцитарных антиоксидантных ферментов, в частности пероксидазы. Уже после 1-й процедуры интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита данный показатель в плазме крови достоверно не отличался от показателей здоровых женщин контрольной группы. В эритроцитах коэффициент К постепенно снижается, однако даже к моменту выписки в обеих группах достоверно превышает уровень здоровых женщин в среднем в 1,5 раза. Различия между изучаемыми группами не достоверны (р>0,05).

Таким образом, послеоперационный период при внематочной беременности характеризуется нарушениями морфометрических параметров органов женской репродуктивной системы и в системе ПОЛ-АОС крови с преобладанием свободно-радикальных процессов. Наиболее выраженные нарушения отмечены в эритроцитах. Включение в комплекс послеоперационной терапии интравагинального электрофореза натрия гипохлорита приводит к нормализации морфометрических параметров, уменьшению дисбаланса ПОЛ-АОС, не оказывая повреждающего действия на клетки крови.

Исходя из вышеизложенного, использование в послеоперационной терапии женщин с внематочной беременностью интравагинального электрофореза натрия гипохлорита по предложенной методике приводит к более раннему купированию послеоперационной воспалительной реакции, позволяет в краткие сроки нормализовать морфометрические параметры органов женской репродуктивной системы и приводит к более раннему и полному восстановлению их функций. Подобная реабилитационная терапия улучшает качество жизни женщин в послеоперационном периоде и повышает субъективную оценку их состояния.

На наш взгляд, механизм действия ГХН при электрофоретическом применении связан как с местным, так и с системным воздействием за счет его проникновения в кровяное русло гипохлорит-иона.

ВЫВОДЫ

1. Методика интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита, способствует уменьшению процесса послеоперационного спайкообразования и позволяет нормализовать репродуктивную функцию женщин, сохранив проходимость обеих маточных труб после операции (в 2 раза чаще, чем в группе сравнения).

2. Интравагинальный электрофорез раствором натрия гипохлорита в реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность, позволяет в краткие сроки нормализовать морфометрические параметры органов женской репродуктивной системы, с более ранним восстановлением менструальной функции и фолликулогенеза.

3. Разработанная методика интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита у женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность, позволяет в более короткие сроки купировать последствия оперативного лечения в виде уменьшении отека, болезненности, инфильтрации на стороне операции.

4. Через 6 месяцев после проведенного курса лечения 75% женщин, которым в комплексной терапии использовали интравагинальный электрофорез натрия гипохлорита, отмечали повышение качества жизни и уровень субъективной оценки своего состояния.

5. Послеоперационный период при внематочной беременности сопровождается нарушением прооксидантно - антиоксид антного баланса организма, проявляющимся ростом концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ плазмы и эритроцитов и снижением пероксидазной активности крови.

6. Использование интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших внематочную беременность, приводит к прерыванию цепи свободно -радикальных реакций, что проявляется нормализацией пероксидазной активности крови и содержания всех продуктов ПОЛ в плазме и эритроцитах.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Князев И.О., Венгеренко М.Э. Современные методы лечения воспалительных заболеваний матки и придатков матки. // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003- № 1-2,- С.118-121.

2. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Венгеренко М.Э. Основные принципы лечения послеоперационной реабилитации женщин, перенесших внематочную беременность. // Успехи современного естествознания.- 2003- Приложение №1,- С.305-307.

3. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Князев И.О., Венгеренко М.Э. Опыт применения лапароскопических вмешательств при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса.- Ереван- 2003-С.162-163.

4. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Венгеренко М.Э., Князев И.О. Оценка эффективности применения натрия гипохлорита в комплексной терапии инфекций передаваемых половым путем. // Материалы Всеармянского международного хирургического конгресса.- Ереван- 2003- С.328.

5. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г. Реабилитация женщин, перенесших внематочную беременность. // Успехи современного естествознания.- 2004- №2.- С.91-92.

6. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Рубан Г.М. Влияние электрофореза натрия гипохлорита на процессы пероксидации липидов. (Сообщение 1). // Кубанский научный медицинский вестник,- 2005- № 3-4,-С.96-99.

7. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Рубан Г.М. Влияние электрофореза натрия гипохлорита на процессы пероксидации липидов. (Сообщение 2). // Кубанский научный медицинский вестник,- 2005- № 3-4,-С. 100-102.

8. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Князев И.О. Способ лечения непроходимости маточных труб после операции сапьпинготомии у женщин перенесших трубную беременность. Патент № 2268076 РФ (4стр.).- Опубл. 20.01.06,-Бюл. №02

Формат AS

Подписано в печать 20.03.2007 г. Набор компьютерный.

_Гарнитура Times. У.п.л. 1,25 Тираж 100 экз. Заказ № 014-07_

Отпечатано методом ризографии в типографии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г.Краснодар, ул. Седина, 4

Оглавление диссертации Князев, Игорь Олегович :: 2007 :: Краснодар

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы внематочной 11 беременности, методов лечения и реабилитации (обзор литературы).

1.1. Проблема внематочной беременности в современной гинекологии.

1.2. Лечение больных с внематочной беременностью и их реабилитация на послеоперационном этапе.

1.3. Место натрия гипохлорита в современной медицинской практике.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Методика оперативного вмешательства.

2.3. Методики проведения физиотерапевтических процедур.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Инструментальные методы исследования.

2.4.2. Оценка субъективного состояния больных.

2.4.3. Общие клинико-лабораторные методы исследования.

2.4.3. Исследование про-и антиоксидантной системы крови.

2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Сравнительное изучение влияния различных способов реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности.

3.1. Результаты лечения больных с внематочной беременностью с применением натрия гипохлорита.

3.2. Результаты лечения больных с внематочной беременностью с применением лидазы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Князев, Игорь Олегович, автореферат

Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании диагностики и лечения внематочной беременности (ВБ), она по-прежнему представляет собой проблему, имеющую большое медико-социальное значение [Е.Ф.Кира, Ю.В. Цвелев, 1998; А.Л.Тихомиров, 2000; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003; A.K. Saxena, 2006]. Приводя к бесплодию, ВБ является одной из составляющих репродуктивных потерь, существенно влияющих на показатели рождаемости [В.И.Кулаков и соавт., 2001; G.S. McNeely et al., 1998; D.E.Luciano, A.Jain et al., 2004]. Особую актуальность это имеет на фоне неблагоприятной демографической ситуации в России, где в последние годы рождаемость ниже смертности населения почти в 2 раза [А.А. Белай, 2003; А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; М. Kempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003].

В этиологии ВБ особая роль принадлежит воспалительным процессам в придатках матки, которые составляют 45-80% причин развития этого заболевания [О.С. Чернецкая, Г.А. Палади, 1999; Т.А. Обоскалова, Е.Ю. Глухова, 2005; G.N. Frishman, 2004; S. Barrett, С. Taylor, 2005]. До 60% женщин после перенесенного воспаления придатков матки страдают бесплодием, причем риск бесплодия прогрессивно увеличивается с частотой эпизодов воспаления придатков матки [З.В.Малышева, 1997; В.Н.Серов и соавт., 1998; В.И.Кулаков и соавт., 2001; N.R. Bajekal, M.Z. Michel, 2000; A. Banaszek, К. Ziolkowska, 2005]. Так, один эпизод воспаления придатков матки приводит к увеличению риска бесплодия до 13%, два - до 35%, три эпизода и более -до 55-75% [В.И.Кулаков и соавт., 2001, J.R. Pletcher, Y. В. Star, 1998; S.A. Price, Н.С. Jr.Pok, 1999; S. Barrett, С. Taylor, 2005].

Среди причин материнской смертности в нашей стране ВБ занимает 4-е место, уступая показателям летальности от абортов, кровотечения при беременности и токсикоза [А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 2005; M.Y. Sutton, М. Sternberg, 2005; A. Tang, D. Baartz, 2006]. Хорошо известны неблагоприятные отдаленные последствия данной патологии. Из них, кроме вторичного бесплодия, наиболее существенными являются спаечный процесс в малом тазу и высокая вероятность повторной ВБ, достигающая 30% [Т.Н. Демьянова, С.И. Елгина, Г.Я. Голиков, Н.Л.Богданова, 2001-2002, C.R.Cohen, R.C. Brunham, 1999; М. ICempf-Haber, М. Wiechec et al., 2003].

Все это указывает на необходимость проведения активного послеоперационного реабилитационного лечения с соблюдением его основных принципов: раннее начало, комплексность, индивидуальный подход. Исходя из этого большое внимание уделяется реабилитации женщин репродуктивного возраста, подвергшихся реконструктивно-пластическим вмешательствам после ВБ. Цель проведения послеопрационных реабилитационных мероприятий - предупреждение таких осложнений, как повторная внематочная беременность, бесплодие, образование перитубарных спаек и нарушения функциональной активности маточных труб [О.А. Мынбаев, 1997; Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь и соавт., 1998; J. Evans, J. Heron et al., 2001; P.J. Hajenius, B.W.J. Mol et al., 2004; A. Banaszek, K. Ziolkowska, 2005].

Важным компонентом восстановительного лечения в гинекологии является физиотерапия.

В настоящее время в комплексном лечении женщин репродуктивного возраста перенесших ВБ используют различные физиотерапевтические методы воздействия на организм (лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия дециметровыми волнами, УВЧ-терапия, КУФ-облучение, диадинамофорез препаратами цинка, йода и т.д.; электрофорез йода синусоидальными модулированными токами и

ДР-)

Использование лекарственного электрофореза в раннем восстановительном периоде модифицирует динамику структурных изменений сосудов и нервных элементов матки и придатков, снижает выраженность гемодинамических нарушений, способствует восстановлению сосудистой стенки, активизирует процессы регенерации нервного аппарата, стимулирует рост фолликулов, снижает гибель генеративных элементов в яичниках [И.А. Богемская, JT.A. Волкова, М.В. Теплякова, 1997; А.А. Радионченко, А.Я. Креймер, 2000; L. Bazian, 2004; R. Ben Hmid, S.Mahjoub, 2006]. Использование электрофореза на способствует ликвидации остаточных явлений воспаления, а именно -периваскулярного склероза, спаечного процесса, реактивных нарушений части нервных волокон [О. А. Тихоновская, 1999; C.R.Cohen, R.C. Brunham, 1999]. Основные особенности и достоинства метода по сравнению с фармакотерапевтическими определяют фоновые изменения, вызываемые в тканях гальваническим током.

При ранней реабилитации больных, определенные преимущества имеет интравагинальный электрофорез, в т.ч. и в лечении хронических воспалительных заболеваний матки и придатков матки у гинекологических больных, перенесших внематочную беременность.

Представляется перспективным применение электрофореза натрия гипохлорита, обладающего противовоспалительным, детоксицирующим и иммуномодулирующим свойствами [Э.А. Петросян и соавт., 1991-2000].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности послеоперационного лечения женщин, перенесших внематочную беременность, путём применения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать и применить методику интравагинального электрофореза натрия гипохлорита у женщин, перенесших внематочную беременность;

2. Провести сравнительное ультразвуковое исследование морфометрических параметров матки и её придатков у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

3. Изучить динамику состояния про- и антиоксидантной системы крови у женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

4. Путём гистеросальпингоскопии провести сравнительное изучение эффективности лечения больных, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике.

5. С помощью тестирования определить качество жизни и субъективную оценку состояния женщин, перенесших внематочную беременность, леченных с использованием интравагинального электрофореза натрия гипохлорита и электрофореза лидазы по брюшностеночно-крестцовой методике. 6. Разработать показания для назначения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита больным, перенесшим внематочную беременность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В результате проведенной работы на защиту выносятся следующие положения:

1. Разработанная методика интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита у женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность, позволяет провести полноценную реабилитацию женщин, которая выражается в уменьшении отека, болезненности, инфильтрации на стороне операции; повышение качества жизни и уровня субъективной оценки своего состояния; более быстрой инволюции размеров матки и яичников после операции, нормализации менструальной функции и фолликулогенеза.

2. Предложенный метод лечения с использованием интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита у больных, перенесших внематочную беременность по клинико-лабораторным показателям и данным гистеросальпингоскопии является эффективным: приводит к прерыванию цепи свободно-радикальных реакций, способствует сохранению проходимости обеих маточных труб после операции (в 2 раза чаще, чем в группе сравнения). Теоретическая значимость исследования. Установлены новые данные о характере нарушений в про- и антиоксидантной системах крови у женщин, перенесших внематочную беременность, которые значительно расширили научные представления о глубине патологических изменений при данном заболевании. Полученные данные по применению интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность, позволили в определенной степени объяснить механизм положительного эффекта данной процедуры.

Сведения о практическом использовании результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы гинекологических отделений Краснодарской городской больницы № 1, Краснодарской городской клинической больницы №2, Краснодарской городской клинической больницы №3, Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всеармянском международном хирургическом конгрессе (2003), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья матери и ребёнка» (Анапа, 2003 г.), на научно-практической конференции «Диагностические аспекты в вопросах перинатологии». (Анапа, 2004 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность"

выводы

2. Интравагинальный электрофорез раствором натрия гипохлорита в реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность, позволяет, по данным ультразвукового исследования, в краткие сроки нормализовать морфометрические параметры органов женской репродуктивной системы, с более ранним восстановлением менструальной, овуляторной, репродуктивной функции.

5. Послеоперационный период при внематочной беременности сопровождается нарушением прооксидантно - антиоксидантного баланса организма, проявляющимся ростом концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ плазмы и эритроцитов и снижением пероксидазной активности крови.

6. Использование интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших внематочную беременность, приводит к прерыванию цепи свободно - радикальных реакций, что проявляется нормализацией пероксидазной активности крови и содержания всех продуктов ПОЛ в плазме и эритроцитах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема внематочной беременности остаётся одной из серьёзных проблем гинекологии. Она возникает в 2-4 % случаев от общего числа беременностей и частота её неуклонно растёт. Внематочная беременность -одна из частых причин материнской смертности. Кроме того, после перенесенной эктопической беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, а у 20-30% повторная внематочная беременность [В.В. Востриков, 2002].

Учитывая, что в этиологии внематочной беременности 45-80% составляют воспалительные процессы [О.С. Чернецкая, Г.А. Палади, 1999], именно на ликвидацию хронического воспалительного процесса в репродуктивной системе женщины и должна быть направлена послеоперационная терапия.

Э.А. Петросян, 1991].

Раствор натрия гипохлорита, проникая в сосудистое русло малого таза улучшает микроциркуляцию и реологию крови, проявляя себя как высокоактивный антикоагулянт прямого действия и тромбоцитарный дезагрегант [М.А. Мурина и соавт, 1995].

Кроме того, работами группы авторов показано гипосенсибилизирующее и иммуномодулирующее действие натрия гипохлорита на функции иммунокомпетентных клеток [Г.А. Бояринов, А.П.Медведев, В.А.Никифоров, 1996]. Исследователями доказано выраженное антимикробное действие натрия гипохлорита в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов [Э.А. Петросян, 1991], что является важным, поскольку все исследователи подтверждают ведущую роль хронических сальпингитов в возникновении внематочной беременности.

В связи с этим включение в комплексное лечение больных, перенесших операцию по поводу ВБ, электрофореза раствора натрия гипохлорита представляется патогенетически оправданным, так как под действием постоянного тока гипохлорит-анионы (СЮ") будут более активно и глубоко проникать в ткани, оказывая местное и системное противовоспалительное действие.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности реабилитации женщин путём применения интравагинального электрофореза натрия гипохлорита в комплексном лечении внематочной беременности.

Электрофорез натрия гипохлорита проводили по разработанной нами методике с использованием одноразового ректально-вагинальиого электрода (патент РФ № 2268076). Параметры электрофореза - плотность

2, тока 0,01 - 0,02 мА/см продолжительность процедуры 15 мин.

Известно, что оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы приводят к функциональным изменениям в яичниках (А.А. Соломатина, Н.В. Сикорская и соавт., 2001, F. Goffinet, М. Dreyfus, P. Madelenat, 2004).

Нами изучено морфометрические показатели яичников и матки после операций по поводу внематочной беременности.

Проведенные исследования показали, что в течение всего послеоперационного периода наблюдения отмечалось незначительное уменьшение размеров матки у больных в обеих группах не зависимо от метода лечения, что может быть связано с физиологической редукцией органа после прекращения гормональной стимуляции.

Более выраженные изменения на фоне лечения происходят в яичниках у оперированных женщин. Как и в основной группе, в группе сравнения объем яичника на стороне операции достоверно (р<0,05) отличается от объема яичника на противоположной стороне, что связано с наличием в нем желтого тела беременности. К моменту окончании курса электрофореза натрия гипохлорита, он приближается к нормальным размерам, достоверно (р< 0,01) отличаясь от яичника со стороны операции у женщин из группы сравнения. Яичник с противоположной стороны также уменьшается в размерах, причем при использовании электрофореза натрия гипохлорита процесс протекает интенсивнее и его объем к окончанию процедур достоверно (р<0,05) отличается от аналогичного яичника у женщин в группе сравнения.

В основной группе, с момента окончания электрофореза натрия гипохлорита размеры яичников с обеих сторон достигают нормальных величин, достоверно отличаясь со стороны операции (р<0,05) и с противоположной стороны (р<0,01) в сравнении с показателями объема яичников на первые сутки после операции. В группе сравнения отмечается только достоверное (р<0,05) уменьшение объема яичника со стороны операции в сравнении с показателями объема на первые сутки после операции, что впрочем, можно связать с регрессом желтого тела после удаления эктопической беременности.

Проведенная через 6 месяцев после оперативного вмешательства гистеросальпингоскопия показала, что из всех больных группы сравнения, леченных с применением традиционного электрофореза проходимость обеих труб была сохранена у 27% женщин, односторонняя проходимость — у 55%), непроходимы обе трубы - у 17% больных. В основной группе при использовании интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита обе трубы проходимы у 55% женщин, односторонняя проходимость - у 31% больных, непроходимы обе трубы - у 14%.

Кроме того, у 4 женщин группы сравнения рентгенологически отмечалась деформация маточных труб, их извитость, наличие участков сужения.

На основании вышеизложенного можно сделать, вывод, что включение в послеоперационную терапию интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита приводит к купированию послеоперационного воспалительного процесса и уменьшает спайкообразование, в то время как электрофорез раствора лидазы не сопровождается указанными изменениями.

В дооперационном периоде собственное состояние больными обеих групп характеризовалось достаточно сходно: 31,0% больных основной группы и 34,1% больных группы сравнения отмечали нарушение менструальной функции до операции в виде альгодисменореи, 51,0% больных основной группы и 48,3% больных группы сравнения отмечали обострения хронических воспалительных заболеваний придатков до операции; 34,5% больных основной группы и 34,5% больных группы сравнения получали по этому поводу лечение, в том числе и стационарное. 31% больных основной группы и 20,7% больных группы сравнения связывали с наличием воспалительных заболеваний придатков собственное бесплодие.

При повторном анкетировании через 6 месяцев после операции 83% больных основной группы, послеоперационное лечение которых включало интравагинальный электрофорез раствора натрия гипохлорита, отмечали нормализацию менструальной функции, в то время как у больных группы сравнения после использования традиционной схемы реабилитации, нормализация данного показателя наблюдалась лишь в 66% случаев.

При оценке функции яичников в послеоперационном периоде с помощью базальной термометрии, в основной группе в первые 2 месяца овуляторные циклы восстановилсь у 12 женщин (в группе сравнения у 7), на 3-4 месяце после операции овуляции определялись у 5 женщин (в группе сравнения у 6), на 5-6 месяце у 6 женщин (в группе сравнения у 9). Овуляторные циклы не зафиксированы у 3 женщин в основной группе, и у 5 женщин из группы сравнения.

В последующие шесть месяцев послеоперационного периода у 7 больных основной группы после нашей операции наступила беременность (у 5 больных прогрессирующая беременность, у 2-х - артифициальные аборты по желанию женщин), в группе сравнения наступила беременность у 4-х женщин (у двух больных прогрессирующая беременность, у одной больной произошел самопроизвольный выкидыш на 6 неделе, одна больная явилась на контрольное обследование через 6 мес. после операции, но гистеросальпингоскопия ей не проводилась из-за беременности 15 недель).

Сохранение тазовых болей вне месячных кровотечений в послеоперационном периоде отмечали 4 больных основной группы и 7 больных группы сравнения (14% и 24% соответственно). Причем, одна больная основной группа и 3 больных группы сравнения характеризовали тазовую боль как постоянную, ноющего характера, указывая, что именно сохраняющийся болевой синдром является причиной дискомфорта в сексуальной сфере после операции.

В целом 69% женщин основной группы и 38% больных группы сравнения, оценивали своё состояние через 6 месяцев после операции, как хорошее, 17,2% больных основной группы и 31% больных группы сравнения - как удовлетворительное, 13,7% больных основной и 31% больных группы сравнения - как плохое.

Таким образом, использование интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита в послеоперационном лечении больных, с внематочной беременностью, приводящее к уменьшению отека, болезненности, инфильтрации на стороне операции, более быстрой нормализации менструальной и репродуктивной функции, способствует повышению качества жизни женщин и уровня субъективной оценки ими своего состояния.

Исходя из того, что в послеоперационном периоде возникают зоны воспаления и некроза в оперированных тканях, а также частое присутствие хронических ВЗМПМ, оценивался системный эффект натрия гипохлорита, обладающего противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Поэтому мы провели изучение некоторых показателей крови у женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности.

При изучении общеклинических показателей изменений в концентрации эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, значении цветового показателя и скорости оседания эритроцитов от показателей здоровых женщин не обнаружено.

Учитывая, что механизм действия натрия гипохлорита обусловлен высокой окислительной активностью гипохлорит-аниона (ОС Г), нам представлялось актуальным изучение влияния электрофореза раствора натрия гипохлорита на состояние про- и антиоксидантной систем крови.

Р>0,05).

Проведение комплексной терапии, включающей в себя электрофорез раствора натрия гипохлорита, сопровождается снижением концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ плазмы у женщин основной группы уже после первого сеанса электрофореза. После окончания курса электрофореза концентрация продуктов ПОЛ плазмы в основной группе не отличается от показателей здоровых женщин.

Согласно многочисленным публикациям влияние процессов ПОЛ на липидные структуры мембран клеток приводит к увеличению пассивной проницаемости и изменению физико-химических свойств клеточной мембраны, а также к «разрыхлению» его гидрофобной области, делая липиды более доступными для фосфолипаз, а белки — для протеаз [KaganV., Savov V.M., Serbinova Е.А., 1984]. Исходя из этого, изучение клеточной мембраны эритроцитов в качестве типичной плазматической мембраны, отражающей структурно-функциональные характеристики других клеточных мембран, представляется актуальным. Полученные результаты показывают, что динамика изменения концентрации продуктов ПОЛ в мембранах эритроцитов во многом сходна с вышеописанной для плазмы крови. Однако необходимо отметить более существенное увеличение количества первичных (ИДС, ДК) продуктов ПОЛ эритроцитов у женщин с ВБ до операции по сравнению с их содержанием в плазме в послеоперационном периоде (р<0,05), что свидетельствует о более высоком уровне окислительных процессов протекающих на мембранах эритроцитов и возможном появлении большого числа эритроцитов с патологически измененной мембраной. Начиная с 1-го сеанса электрофореза раствора натрия гипохлорита, у женщин основной группы происходит постепенное снижение концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ эритроцитов, которые к моменту выписки из стационара достигают нормы.

В то же время у женщин группы сравнения, где в комплексном лечении использовали традиционное реабилитационное лечение, первичные и вторичные (ТК, ОДК) продукты ПОЛ оставались достоверно выше показателей как контрольной, так и основной группы, на протяжении всего периода наблюдения, в том числе и на период выписки из стационара.

Своеобразным буфером, препятствующим окислительной деструкции белков и ДНК, запуску патологического каскада ПОЛ, является многокомпонентная антиоксидантная защитная система, в которую входит ряд специализированных ферментов (каталаза, глутатионпероксидаза и др.), проявляющих специфичность в отношении определенных активных форм кислорода, и низкомолекулярных биоантиоксидантов (токоферол, каратиноиды, аскорбиновая кислота).

Включение в послеоперационную терапию традиционного электрофореза лидазы так и не приводит к нормализации изучаемого показателя даже к моменту выписки больных из стационара, что по нашему мнению объясняет отсутствие нормализации концентрации продуктов ПОЛ в указанной группе.

При изучении каталазной активности крови женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, не было отмечено достоверных изменений данного показателя у женщин основной группы на протяжении всего послеоперационного периода. А в группе сравнения каталазная активность крови достоверно повышается лишь к окончанию курса электрофореза.

Таким образом, использование в послеоперационной терапии женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита приводит к ранней нормализации показателей антиоксидантной системы (каталазной и пероксидазной активности крови).

При изучении динамики изменений интегрального коэффициента К было отмечено увеличение данного показателя после операции в плазме на 34,17%, а в эритроцитах в 4 раза. Подобный эффект может быть связан с выраженной интенсификацией процессов ПОЛ преимущественно в мембранах эритроцитов на фоне снижения активности эритроцитарных антиоксидантных ферментов, в частности пероксидазы. Уже после 1-й процедуры интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорита данный показатель в плазме крови достоверно не отличался от показателей здоровых женщин контрольной группы. В эритроцитах коэффициент К постепенно снижается, однако даже к моменту выписки в обеих группах достоверно превышает уровень здоровых женщин в среднем в 1,5 раза. Различия между изучаемыми группами не достоверны (р>0,05).

На наш взгляд, механизм действия ГХН при гальванизации связан как с местным, так и с системным воздействием за счет его проникновения в кровяное русло гипохлорит-иона.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Князев, Игорь Олегович

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. // Вопросы репродуктологии. Сборник научных трудов.- Харьков.- 1994.- 424 с.

2. Абубакирова A.M., Баранов И.И., Федорова Т.А. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии. // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1994.- Т 3.- №1.-С.3-8.

3. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Обоснование применения плазмофереза у больных с хроническим сальпингоофоритом. // Акушерство и гинекология.- 1997 г.- №3.- С. 14-15.

4. Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Баранов И.И. Эфферентные методы терапии и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии. // Акушерство и гинекология,- 1997 г.- №6.- С.57-60.

5. Адамян Л.В., Мынбаев О.А., Стругацкий В.М. Экспериментальное обоснование электрофореза гиалуронидазы для профилактики послеоперационных спаек. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры- 1995.- №3.- С. 18-20.

6. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.- 1991.-№4.- С.62-66.

7. Проблемы репродукции. 1997. - Т 2. - С.68-74. Акушерство и гинекология: Отраслевой сборник. // Администрация

8. Батырова А.К., Мезинова Н.Н. О диагностике и и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1991.- №5.-С.71-76.

9. Башкатова В.Г., Микоян В.Д., Маликова Л.А., Раевский К.С. Участие оксида азота и процессов ПОЛ в патофизиологических механизмах аудиогенных //БЭБМ.-2003.-№7.-С.11-14

10. Башмакова М.А., Савичева A.M. Лабораторная диагностика генитальных инфекций (клиническая лекция)

11. Белай А.А. Демографическая ситуация в России //Московский журнал,-2003.- № 4.-С.12-14

12. Белобородое С.М. Цилиарная дискинезия в патогенезе трубного бесплодия. Проблемы репродукции.- 2001.-№ 2. С.39-45.

13. Белозерова Т.А. Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1997.- №4.- с.7-10.

14. Белокриницкая Т.Е.; Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции реакций иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами // Вестник Российской ассоциации, акушеров-гинекологов.- 1998.- №1.- С.22-25

15. Беспоясная В.В. Коррекция иммуногормональных нарушений у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии. // "Врачебное дело".-1999.- №3.-С.82-85.

16. Богдасаров А.Ю. Особенности течения хронических неспецифических заболеваний матки и придатков у женщин в экологически неблагоприятных условиях промышленного города. // Автореф. дис. . канд мед. наук.- Самара.- 2000.- 24 с.

17. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия (руководство) // М.: Медицина.- Москва.- 1985.- 2 т.- 560 с.

18. Бурлев В.А., Бакуридзе Э.М., Федорова Т.А., Коноводова Э.Н., Цахилова С.Г, Объёмный транспорт кислорода на фоне лазеротерапии у женщин с хроническим сальпингоофоритом. // Российский медицинский журнал.-1996.- №6.- С.26-27.

19. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов.- 1998.- № 3.- С56-57.

20. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Актуальный вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.-1996.- №1.- С.73-75.

21. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., и др. Гинекология. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 576 с.

22. Вдовин С.В., Аксенова А.В. Интенсивная терапия больных острыми воспалительными процессами матки и её придатков. // Тез. Докл. XV Всесоюзного съезда-симпозиума гинекологов.- Донецк.- 1989 г.- 107 с.

23. Владимиров Ю. А., Крейнина М.В., Клебанов Г.И., Рибаров С.Р., Бочев И.Г., Бенов Л.Ц. Влияние окисленных фосфолипидов липосомальных мембран на активность полиморфноядерных лейкоцитов крови // Биол. мембр.- 1988.-№ 11.- С. 1192-1198.

24. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестник РАМН.-1998.-№7.-С.43-51.

25. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972.

26. Войнич М.К. Состояние и реактивные изменения периферической нервной системы маточных труб при различных формах и исходах трубной беременности. // Автореф дис. . канд. мед. наук.- Иваново.- 1965.

27. Волков Б.И. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993.- №4.- с.71-72.

28. Ворона И.Г., Бергман А.С. Гормональный гомеостаз у больных с неспецифическим сальпингоофоритом. // Рига: Знание.- 1990.- 119 с.

29. Востриков В.В. Современные проблемы диагностики и лечения внематочной беременности. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии,- 2002.- №11.- С.34-37.

30. Галенко-Ярошевский П.А., Гуменюк С.Е., Павленко С.Г., Бабичев С.А., Шевчвук В.Ю., Гуменюк С.И., Орлов В.Г. Пролонгированный бактерицидный эффект натрия гипохлорита // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины,- 1999.- №3.- С.305-307.

31. Галустян С.А., Белкина Н.В., Беслиней М.Г., Галустян Н.С., Любимова Э.А. Комплексный подход к диагностике и интенсивная терапия пельвиоперитонита в гинекологической практике. // Куб. науч. мед. вестн.- 1997.- №4.- С.57-58.

32. Гарбузова I.B.; Нщович P.M.; Нщович I.P. Змша реакгвност! оргашзму породшь за шсляпологовим ендометритом у ход1 лшування методомвнутршньотканинного електрофорезу // Пед1атр1я, акушерство та гшекол.- 1997.- №3.- С.80-81

33. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основы патогенеза трубной беременности. // Дис. д-ра мед.наук.- Рязань.- 1983.- 124 с.

34. Глуховец Б.И., Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. С-Пб.:- 1994.-С.317-325.

35. Годуа Ф.И., Кармазановский Г.Г. Компьютерно-томографическая семиотика воспалительных заболеваний придатков матки. // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1990.- №1.- С.44-51.

36. Голубев А.В. Ассоциации Enterobacteriaceae и Candida слизистых родовых путей женщин с нормальным течением беременности и с угрозой невынашивания. //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Иваново.- 1993.- 25с.

37. Горбачева Т.И. Современные проблемы диагностики и лечения внематочной беременности //Акушерство и гинекология.-2002.-№9.-С.73-74

38. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- № 4.- С.48-50.

39. Гуртовая Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение Антибиотиков в акушерстве и гинекологии. //М.- "Русфармамед".- 1996.- 141с.

40. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994.- №1.-С. 16-20.

41. Гусева З.Ф. Иннервация яйцеводов при трубной беременности. // Сб. реф. и аннотаций Казахского мед. ин-та им. Молотова. — Алма-Ата.- 1955.-№2.- С.70-72.

42. Давыдов Б.В., Полумисков В.Ю., Голиков П.П. // Клиническая лабораторная диагностика.-М., 1991.-С.48-49.

43. Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994.- №2.- с.32-35.

44. Демьянова Т.Н., Елгина С.И., Голиков Г.Я., Богданова H.JI. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций при внематочной беременности. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-2001 -2002.-№ 1.- С.44.

45. Дергачева Г.Н, Юклаева Н.В., Радтоненко А.А. Субпопуляционный состав лимфоцитов слизи цервикального канала у женщин с ОВЗМ и придатков в процессе лечения. // Акушерство и гинекология.- 1999.-№4.- С.45-47

46. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных перенесших воспалительные заболевания придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1990.- №4.-С.64-65.

47. Дикке Г.Б., Рузаева Ю.Ф. Использование концентрата "Ширсал" в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1993,- №6,-С.30-33.

48. Долматова Л.С., Ромашина В.В. Особенности изменения активности антиоксидантных ферментов в различных типах лейкоцитов крови у больных хроническим алкоголизмом //Патологическая физиология и экспериментальная терапия,- 2003.- №2.-С.17-19.

49. Дубоссарская З.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов.- Акушерство и гинекология.- 1989 г. №7.- С.71-74.

50. Дячук А.В. Коррекция иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков. // Автореф дис. . канд. мед. наук.-Москва.- 1994.-38 с.

51. Евсеева М.М., Интенсивное лечение хронического сальпингоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование. Автореф дис . канд мед наук.- М.-1997.- 22 с.

52. Ермошенко Б.Г. Консервативно-хирургическое лечение внематочной трубной беременности. // Автореф дис. . канд. мед. наук.- Иваново.-1981.- 12 с.

53. Ермошенко J1.B. Этиологическая структура хронических сальпингоофоритов и оптимализация комплексной терапии. // Автореф. на соиск. канд. мед. наук.- Москва.- 1992.- 25 с.

54. Ецко J1.A. Артемьев В.Е. Электрохимическая детоксикация организма гидрохлоритом натрия в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении. // Акушерство и гинекология.- 1997.- №4.- С.21-25.

55. Железнов Б.И. Морфологические аспекты острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология.-1990,- №6.- С.65-70.

56. Железнов Б.И. Репродуктивные органы репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вихляевой. М 1997.

57. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меныцикова Е.Б. Окислительный стресс: Биохимический и патофизиологический аспекты. М.: МАИК «Наука/Интерпериодика»,- 2001 .-343с.

58. Зуев В.М. Воспалительные заболевания и доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы. Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения. // М.- 1997.

59. Калуев А.В. К вопросу о регуляторной роли активных форм кислорода в клетке // Биохимия.-1998.-№9.-С.86-89.

60. Камоева С.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной предоперационной подготовке больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва,- 1997.- 24 с.

61. Каплан М.А., Гусева Л.И., Карпицкая B.C., Воронина О.Ю. Использование низкоинтенсивного инфракрасного импульсного лазерного излучения для лечения различных гинекологических заболеваний. // Акушерство и гинекология,- 1992,- №2,- С.52-54.

62. Кармен Н.Б. Окислительная модификация мембран эритроцитов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы и ее коррекция клонидином //БЭБМ.- 2003.- №10.- С.410-414

63. Кастуева Н.З. Курортный этап в реабилитации больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Успехи физиологических наук,- 1994.- №3,- С.ЗЗ.

64. Качалина Т.С. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний половых органов. // Акушерство и гинекология.- 2000.- № 6.- С.20-24.

65. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Новости медицины и фармации. 2002. - №19-20. - С. 24-25.

66. Кириченко А.К., Милованов А.П., Базина М.И. Современные представления о патогенезе трубной беременности (обзор литературы).- Проблемы репродукции.- 2004,- №2.- С. 15-19.

67. Коломийцева А.Н. Нетрадиционные методы лечения в гинекологии. // Киев.-Здоровья.- 1996.- 264 с.

68. Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов С.В., Бухарин О.В. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.- №3.- С.118-119.

69. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Гинекология.- 2000.- Том 2.- № 3.- С.89-91.

70. Котельников А.В., Сторожук А.П., Зубко А.А. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности. // Гинеколог.- 2005.- №11.-С.39 42.

71. Кравчук Т.А.; Елхова Т.Н.; Хазиева Ф.С.; Гуляева О.А.; Соколова Т.А. Наш опыт использования натрия гипохлорита в гинекологической практике // Становление, и развитие 1-й Респ. клин, больницы: к 75-летию со дня создания,-Ижевск.- 1997.- С.279-281

72. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // "Акушерство и гинекология".-1990.- №5.- С.71-74.

73. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И., Дуб Н.В. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.- №2.- С.23-28.

74. Кузнецов В.П., Стрижова Н,В., Беляева Д.Л. Инфекционные агенты в этиологии хронических сальпингоофоритов и разработка комплексной терапии с лейкининтерфероном. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1994.- №4.- С.22-25.

75. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. // Медицина.- Москва.- 1999.- 168 с.

76. Кулаков В.Н,. Серов В.Н., Абубакиров А.М, Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы) // М. Медицинское информационное агенство.- 1998.- 206 с.

77. Кулинич С.И.; Трусов Ю.В.; Сухинина Е.В. Современные особенности послеродового эндометрита // Вестник Российской ассоциации, акушеров-гинекологов.- 1999.- №1.- С.47-51.

78. Ледина А.В. Энтеровирусные инфекции и их роль в этиологии невынашивания беременности //Гинекология.- 2000.-Том 2.-№ 6.

79. Лошенфельд Р.А., Зюбина С.С., Никулина О.П, Избранные вопросы акушерства и ганекологии. Методические рекомендации. // Ростов на Дону.- РГМУ,- 1995.- 207 с.

80. Лысая Т.Н.; Сотникова Е.И. Применение биологически активных продуктов пчеловодства (БАЛЛ) в лечении хронического сальпингоофорита (ХСООФ). // Пути развития соврем, гинекол.- М,- 1995.- 66 с.

81. Майбородин И.В., Пекарев О.Г, Морфологический анализ результатов применения капронового дренажа-тампона с сорбентом для лечения осчтрого неспецифического метроэндометрита // Архив патологии. -1999.- №4,- С.47-51.

82. Мамедов Ф.М.-О. Применение магнитолазерного излучения в комплексном лечении больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Автореф. дис. канд мед.наук.- Москва.- 2000,- 22 с.

83. Мансурова Н.К. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в реабилитации женщин с хроническим сальпингоофоритом. // Автореф. дис. канд. мед. наук,- 1990.- 25 с.

84. Манухин И.Б., Матафонов В.А. Эффективность чрескожного магнитолазерного облучения крови при острых сальпингоофоритах. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2000.-№1,- С.32-35.

85. Медведев Б.И., Астахова Т.В. Тубоовариальные воспалительные образования: нозологические и терапевтические аспекты проблемы. // Акушерство и гинекология.-1991.- №2,- С.62-66.

86. Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. ( под ред. Митькова В.В.).- М.- Видар.- 1997 .-Т.З.- С.187-193.

87. Мельникова А.Б. Комплексная диагностика и обоснование детоксикации при остром воспалительных заболеваниях придатков матки. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Смоленск.- 2000.- 20 с.

88. Метревелли Д.М. Аспекты патогенетической терапии сальпингоофоритов. // Автореферат на соиск. д-ра мед. наук.- Харьков.- 1988.- 36 с.

89. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М 1999.- 448 с.

90. Милованов А.П., Кириченко А. К. Молекулярные механизмы регуляции цитотрофобластической инвазии в маточно-плацентарной области. // Архив патологии.- 2001.- №5.- С.3-8.

91. Митьков В.Н., Медведев Н.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Ш том.- М.: ВИДАР,- 1997.-С.34.

92. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия // «Белорусская наука», Минск. -2002,- 191 с.

93. Мотульский Л.Г., Кемпель И.М. Спектрофотометрический метод определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах. // В кн. «Биохимические методы исследования в клинике».-М. Медицина,- 1969.-С. 154-156.

94. Мурина М.А., Сергиенко В.И., Рощупкин Д.И. Механизм действия натрия гипохлорита на тромбоциты // Электрохимические методы в медицине.-М.,-1991.- С. 11-12.

95. Мурина М.А., Трунилина Н.Н. Влияние различных компонентов плазмы на модификацию гипохлоритом натрия агрегационной способности тромбоцитов // Эндогенные интоксикации: Тез. докл. междунар. симпоз.- СПб.- 1994.- С.193.

96. Нагоев Б.С., Абидов М.Т., Иванова М.Р. Показатели ПОЛ и свободнорадшсального окисления у больных острыми вирусными гепатитами//БЭБМ.- 2002.-№12.- С.645-646.

97. Назаров В.Г. Локальная влагалищная термометрия при воспалительных заболеваниях матки и придатков. // Акушерство и гинекология.-1991.-№2,- С.61-63.

98. Наумов В.А., Гализин В.Т., Липовка В.И, Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении сальпингоофоритов. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1998,- №1-2.- С.58-60.

99. Николаева Н.Ф. Изменения периферической нервной системы фаллопиевых труб при внематочной беременности. // Сб. науч. трудов Ивановского мед. ин-та,-Иваново.- 1957.- №13.- С.313-318

100. Никонов А.П., Анкирская А.С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита// Акушерство и гинекология.- 1999,- №5.- С.35-38.

101. Никонов А.П., Волкова О.В., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю. Применение амоксициллина/клавуланата в профилактике эндометрита при операции кесарева сечения // Гинекология.- 2000.- Том 2.- № 3.- С.83.

102. Обоскалова Т.А. Глухова Е.Ю., Щербакова Н.В. Клинические и эпидемиологические аспекты инфекционно-воспалительных заболеваний в акушерстве. Акушерство и гинекология,- 2005 г.- №4.-С.55-57.

103. Омаров С.М., Магомедов Ю.И. Профилактика кровотечений при неразвивающейся беременности // Акушерство и гинекология.- 1991 г. №3.- С.43-46.

104. Омельянюк Е.В.; Покровский С.Э. Комплексное лечение женщин с послеродовыми воспалительными заболеваниями с учетом состояния антиоксидантной системы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.- №3.- С.83-89.

105. Панова Т.В., Качалина Т. С. Дифференцированная профилактика невынашивания беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе. //Гинекология.- 2005 г.- №1.- С.4-7.

106. Панфилова E.JI. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ терапии. // Автореф. дис. канд.мед.наук.- Москва.-1997.-24 с.

107. Первушина Л.А., Бухарин О.В., Усвянцов Б.Я. Лечение эндометрита и сальпингоофорита подконтролем антилизоцимной активности возбудителя. // Акушерство и гинекология.-1991.-№6.- С.48-50.

108. Перцовский А.И., Гольдман Р.Н., Ковальчук С.И. Экспериментальное изучение электрофореза гиалуронидазы. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1974,- вып.5.- С.404-407.

109. Петросян Э.А. и соавт. Современные методы эфферентной терапии желчного перитонита // Эфферентная терапия.- 1998,- №1.- С.3-10.

110. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф.дисс. д-ра мед.наук.— Л.,- 1991,- 36 с.

111. Петросян Э.А. Противоопухолевый эффект натрия гипохлорита // Эфферентные методы в медицине: Тез. докл. Всероссийской науч. конф.—Анапа,- 1992.-С.16-18.

112. Петросян Э.А. Ультразвуковая кавитация натрия гипохлорита, как способ лечения хронического гнойного гайморита // Эндогенные интоксикации: Тез. докл. междунар. симпоз.- СПб.- 1994.- С. 194.

113. Петросян Э.А., Петросян В.А. Опыт применения натрия гипохлорита в лечении хронических пиококковых язв // Эфферентные методы вмедицине: Тез. докл. Всероссийской науч. конф., Анапа.- Анапа, 1992.-С.10-11.

114. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Кулаев Г.К., Мартынов А.К., Лопухин Ю.М., Дубинкин О.В., Бенсман В.М. Гипохлорит натрия в лечении гнойных ран. // Вестн. хирургии им. Грекова,- 1991.- № 1.-С.40-43.

115. Погодин О.К, Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. //Учебное пособие.-Петрозаводск,- 1998.- 168 с.

116. Подзолокова Н.М. Воспаление придатков матки. // Здоровье,- 1997,- №3,-С.66-69.

117. Подзолокова Н.М., Железнов Б.И. Клинико-морфологические аспекты гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1991.- №3.- С.45-50.

118. Подзолокова Н.М., Пашков В.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков маткеи. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. // М.Медицина.- 2000,- С. 189-204.

119. Посисеева Л.В., Фадеева Е.Г. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,- 1997.- №2.- С.58-60.

120. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения //Гинекология.- 2000.- Том 2.- № 2. С.57-59.

121. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология.- 2000.- Том 2.- № 3.- С.24-28.

122. Прозоровская К.Н., Антонова Л.В., Ляликова Г.В., Гундарева И,Б. Оценка функциональной активности системы комплемента в дифференциальной диагностике хронических сальтпингоофоритов. // Акушерство и гинекология.-1990.- №10.- С.38-40.

123. Радионченко А.А., Тихоновская О.А. Морфофункциональные изменения придатков матки при остром воспалении. // Акушерство и гинекология.-1991.-№3.- С.66-67.

124. Рытикова О. С., Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Госсен И.Е. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе непродолжительной ишемии почки в эксперименте // Нефрология.- 2004.-№4.-С. 115-116

125. Савельева Г,М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии. // Акушерство и гинекология.-1990.- №1.- С.67-75.

126. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Итоги дискуссии по проблеме "Острые воспалительные заболевания придатков матки". // Акушерство и гинекология.-1992.- №3,4,5,6,7.- С.52-54.

127. Савельева Г.С., Антонова Л.В. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки. // Вестник РАМН,-1997.-№2.-С. 12-16.

128. Саприн А.Н., Калинина Е.В. Окислительный стресс и его роль в механизмах апоптоза и развитии патологических процессов//Успехи биологической химии, М.: Наука.- 1999.-Т.39,- С.289-326.

129. Селихова М.С. Влияние акупунктуры на иммунный статус родильниц с послеродовым эндометритом. // Инфекции в акушерстве, гинекол., перинатол. Диагност., лечение, профилакт.- Саратов,- 1996.- 95 с.

130. Серова О.Ф., ЗароченцеваН.В., Меньшикова Н.С., Лазарев А.П., Марченко С.Ю. Комплексное лечение урогенигальных инфекций у женщин, страдающих невынашиванием беременности. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005.- №5.- С.36-39.

131. Соколовский В. В., Кузьмина В. С., Москадьтнова Г. А., Петрова Н. Н. Спектрофотометрическое определение тиолов в сыворотке крови // Клиническая лабораторная диагностика.- 1997.- № 11.- С.20-23.

132. Сторожук П.Г., Сторожук А.П. Клиническое значение определения активности супер оксиддисмутазы в эритроцитах при анестезиологическом обеспечении оперируемых гастроэнтерологических больных. // Вестник интенсивной терапии.-1998.-№4,-С.15-17.

133. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Микроинвазивная хирургия -альтернативный метод лечения абсцедирующих форм воспалительных заболеваний придатков матки. // Анналы хирургии.- 1997.- №1.- С.71-76.

134. Стрижаков А.Н,. Подзолокова Н.М, Давыдов А.И, Допплерометрическая мониторирная терапия воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1991.- №10.- С.38-41.

135. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные подходы к лечению больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- Т.4.- №3.- С. 3-7.

136. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1990,- №10.- С.63-67.

137. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. М 1998.

138. Стрижаков А.Н., Подзолокова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.//М. Медицина.- 1996.- 256 с.

139. Стрижаков А.Н., Подзолокова Н.М. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1994.- №6.- С.52-57.

140. Стрижаков А.Н., Подзолокова Н.М., Цой А.С, Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1990,- №8,- С.68-72.

141. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Физиотерапевтическая рецептура в гинекологической практике. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1996.- № 2-6

142. Стругацкий В.М., Волобуев А.И., Долгушина Л.М. Интерференционная терапия хронического сальпингоофорита (опыт изучения регионарной гемодинамики). // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1990.-№3.-С,33-37.

143. Стругацкий В.М., Пиганова Н.Л. Восстановительная электротерапия после разрыва кесарева сечения //Вопросы курортологии, физиотерапии илечебной физкультуры.- 1999.- №2.- С.46-49.

144. Стругацкий В.М. Фанченко Н.Д., Сергиенко В.Б. Интенсивный режим ТНЧ-терапии при хроническом воспалении придатков матки. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1996.- №2,-С.29-33.

145. Стругацкий В.М.; Арсланян К.Н. Медикаментозная терапия в период последействия электролечения: опыт гинекологической клиники. // Тезисы 5-й Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва, 21-25 апреля, 1998.- М.- 1998.- С.206-207

146. Стругацкий B.M.; Мынбаев О.А. Электрофорез гиалуронидазы как метод профилактики послеоперационных спаек: экспериментальное обоснование // Тезисы 4 Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва, 8-12 апр., 1997.- М. 1997.- С.296.

147. Ступко А.И., Петрус B.C. Микрофлора цервикального канала и полости матки при хронических неспецифических заболеваниях матки и придатков. // Лабораторное дело,- 1991,- №6,- С.53-54.

148. Ступко А.И., Служинская А.Б. Лечение дозированной локальной гипертермией хронических неспецифических воспалений матки и придатков. // Здравоохранение Белоруссии.- 1991.- №3.- С.52-55.

149. Тен Э.В. Экспресс-мметод определения активности церулоплазмина в сыворотке крови//Лабораторное дело.-1981. № 6.- С.334-335.

150. Теплякова М.В., Радионченко А.А. Об иммунном состоянии больных с острым воспалением придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1991.- №7.- С.71-75.

151. Теплякова М.В., Радионченко А.А. Секреторный иммунитет влагалища при остром неспецифическом сальпингите. // Акушерство и гинекология,-1990.- №6,- С.56-57.

152. Терешин А.Г., Фомина Л.Я. Рефлексотерапия в комплексном лечении репродуктивной и сексуальной функции у женщин с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Медицинский журнал Узбекистана,- 1990.-№12.- С.32-34.

153. Титова Н.Г., Хашукоева А.З., Корнеев Б.М. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении салышнгоофоритов. // Акушерство и гинекология.-1991.-№6.- С.44-47.

154. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина. // Гинекология.-2000.-Том 2,-№6.

155. Тихоновская О.А., Шустов Л.П. Актуальность совершенствования методов лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки (ОВЗПМ). // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000,- №4,- С.31-34

156. Тихоновская О.А., Шустов Л.П. Способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением грязевого препарата эплира. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000.- №5.- С.29-31.

157. Тихоновская О.А.Использование рапы и экстракта грязи озера Карачи в лечении воспалительных заболеваний придатков матки (химико-экспериментальное исследование). // Автореф. дисс. канд. мед. nayic.-Омск,- 1991.-24 с.

158. Тогайбаев А. А., Кургузкин А. В., Рикун И. В., Карибжанова Р. М. Способ диагностики эндогенной интоксикации. // Лабораторное дело.- 1988.- № 9.- С.22-24.

159. Узлова Т.В. Функциональные особенности системы мононуклеонарных фагоцитов у женщин при обострении хронического неспецифического салышнгоофорита. // Приобретенные иммунодефицитные состояния в клинике и эксперименте.- Челябинск.- 1990.- С. 122-123

160. Улащик B.C. «Физико-фармакологические методы лечения и профилактики».-Минск.: Беларусь, 1979.- 233с., ил.

161. Улащик B.C. Электрофорез лекарственных средств. // Автореф. дисс. докт. мед. наукМ., 1974.

162. Устюжанина JI.A. Хламидийная инфекция: клинические аспекты // Гинекология.- 2000.- Том 2,- № 5.

163. Федоров И.В., Зыятдинов К.Ш., Сигал Е.И. Оперативная лапароскопия. -Триада X,- 2004.- 464с.

164. Федорова И.М., Архипов С.Н., Папурина P.JL, Шайков К.А. Мониторинг показателей местного иммунитета, иммунного и интерферонового статуса при лечении хзронического салышнгоофорита. // Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.-№11.- С.44.

165. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим салышнгоофоритом сиспользованием плазмофереза. Автореф дисс. д-ра мед наук.- М.- 1996.42 с.

166. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении эндотоксикоза. // Материалы 4-го Всероссийского съезда анест. и реаниматол. М.- 1994.- С.73.

167. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита: Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М.,-1993.

168. Федоровский Н.М., Гостищев В. К., Долина О.А. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексномлечении синдрома эндотоксикации // Вестн. интенсивной тер.- 1993.-№1.- С.31-33.

169. Федоровский Н.М., Каперская К.С., Фомин П.В. и др. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии // Вестн. интенсивной терап.- 1996.-С.111-116.

170. Федоровский Н.М., Полиров А.А. Электрохимическая детоксикация эксфузированной плазмы плазмаферезом и критерии ее реинфузии // Материалы 4-го Всероссийского съезда анест. и реаниматол.- М., 1994.-С.287

171. Федоровский Н.М., Сапин С.М. Методические рекомендации по клиническому применению аппарата для непрямой электрохимической детоксикации организма ЭДО-4 при эндотоксикозах методом интравенозного введения натрия гипохлорита.- М.,- 1991.- 48 с.

172. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии. // Гинекология,- 2000.- том 2.- №2.

173. Хамадьянов У.Р., Губайдуллин А.А. Эндоскопические органосохраняющие операции с применением радиохирургической технологии при внематочной беременности// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии,- 2001-2002.- Том 1.-№1.- С. 128.

174. Хамадьянова А. У. Патогенетическая терапия хронического неспецифического сальпингоофорита и ее ближайшие и отдаленные результаты. Здравоохр. Башкортостана.- 1998,- №5-6.- С.58-61.

175. Хетчер Р.А. Ковал Д., Гест Ф. Руководство по контрацепции (Русское международное издание): Пер. с англ. Briging the Gap Communications.1994.- 504 с.

176. Ходасевич Э.В. Операционная лапароскопия и импульсная магнитотерапия в реабилитации больных с хроническим салышнгоофоритом. // Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Воронеж.- 1998,- 23 с.

177. Хоу С.С. Комплексная оценка и оперативная лапароскопия у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки // Автореф. канд. мед. наук.-Воронеж,- 1995.- 13 с.

178. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология.-1990.- №9 -С.72-76.

179. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоригов. // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов,- 1996.- №3.-С.58-61.

180. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. // Серия "Практическая медицина".- СПб.- 1995.- 320 с.

181. Черданцев Д.В., Винник Ю.С., Каспаров Э.В., Титова Н.М., Перова О.В. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите.- Красноярск, 2002.-148с.

182. Чернецкая О. С., Палади Г. А. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности (обзоры). // Акушерство и гинекология.- 1999 г.- №1- С. 3-8.

183. Чижов А.Я.; Потиевский В.И. Нормализующий эффект нормобарической гипоксической гипоксии. // Физиол. Человека.- 1997.- № 1.- С.108-112

184. Чоговадзе А.В., Ахмедова Е,Х., Руми С.С. Изменения центральной гемодинамики под влиянием лечебной физкультуры у женщин с хронически салышнгоофоритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1990.- №12.-С.58-59.

185. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология.- 1996.- №5.- С.29-33

186. Шустрова К.С., Деньгуб И.В. Клиника и тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. // "Дальневосточный медицинский журнал".- 1996.- №1.- С.46-47.

187. Ющук Н.Д.; Серов В.Н.; Бродов Л.Е. Дифференциальная диагностика пищевых токсикоинфекций и острой гинекологической патологии. // Эпидемиол. и инфекц. болезни.- 1999.- №3.- С.31-35.

188. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гинекология.- 1999.-Том 1.-№ 3.-С.83-85.

189. Яковлева Л.М. Комбинированный метод акупунктуры в лечении больных хроническим сальпингоофоритом на фоне часто обостряющихся очагов воспаления дыхательных путей. // Автореф. дис. канд. мед наук,-Казань,- 2000.- 24 с.

190. Ярустовская О.В., Маркина Л.П., Алисултанова Л.С., Чельцова Н.В. Бальнеотерапия в лечении больных хроническим салышнгоофритом, осложненным бесплодием. // Медицинская помощь.- 1994.- №4,- С.22-25.

191. Ярустовская О.В., Мызенская М.Е. Сравнительная оценка различных методик криотерапии больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000.- №4,- С.28-31.

192. Alshimmiri М.М., Al-Saleh Е.А., Al-Harmi J.A., Al Salili M.B., Adwani A.A., Ibrahim M.E. Treatment of ectopic pregnancy with a single intramuscular dose of methotrexate. // Arch Gynecol. Obstet.- 2003,- Vol. 268.- №3.- p. 181-183.

193. Andersson L, Sundstrom-Poromaa I, Wulff M, Astrom M, Bixo M. Depression and anxiety during pregnancy and six months postpartum: a follow-up study. //Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2006.- Vol. 85.-№ 8.-p. 937-944.

194. Apuzzio J.J., Hessami S., Rodriguez P. Blood cultures for women hospitalized with acute pelvic inflammatory disease. Are they necessary? // J Reprod Med 2001;46:815-8.

195. Attar E. Endocrinology of ectopic pregnancy. // Obstet. Gynecol. Clin. North Am.- 2004.- Vol. 31.- №4,- p.779-794.

196. Austin M.P. To treat or not to treat: maternal depression, SSRI use in pregnancy and adverse neonatal effects. // Psychol. Med.- 2006.- Vol. 25.- p. 1-8.

197. Bagga R., Suri V., Verma P., Chopra S., Kalra J. Failed medical management in ovarian pregnancy despite favorable prognostic factors. // Med. Gen. Med.-2006.-Vol. 9.-№2.-p. 35-38.

198. Bajekal N.R., Michel M.Z., Li T.C. Audit standards in ectopic pregnancy. // J. Obstet. Gynaecol.- 2000.- Vol. 20.- № 2.- p. 119-125.

199. Bakken I.J., Skjeldestad F.E. Time trends in ectopic pregnancies in a Norwegian county 1970-2004—a population-based study. // Hum. Reprod.- 2006.- Vol. 24.-p. 128-132.

200. Balogun J., Okonofua F. // Phys. Therap.- 1988,.- Vol 68.- №10.- p. 1541-1545.

201. Banaszek A., Ziolkowska K., Cyganek A., Bablok L. Heterotopic pregnancy. // Ginekol. Pol.- 2005,- Vol. 76.- № 9.- p.738-741.

202. Barnhart K.T, Rinaudo P., Hummel A., Pena J., Sammel M.D., Chittams J. Acute and chronic presentation of ectopic pregnancy may be two clinical entities. // Fertil. Steril.- 2003 Dec.- 80(6).- p.1345-51.

203. Barrett S, Taylor C. A review on pelvic inflammatory disease. // Int. JSTD AIDS.-2005.-Vol. 16.-№ 11.-p.715-720.

204. Basili R., Perniola G., Iuele Т., Canova I., Fruscella M.L., Malzoni M. A case of double ectopic pregnancy dealed with a laparoscopic management. // Clin. Ter.- 2004.- 155(4).-p.149-151.

205. Bazian L. Ectopic pregnancy. I I Clin. Evid.- 2004,- Vol. 11.- p. 1833-1839.

206. Ben Hmid R., Mahjoub S., Mourali M., El Houssaini S., Zeglial D., Zouari F., Bouchnek M., Maghrebi H. Management of ectopic pregnancy; about 77 cases. // Tunis Med.- 2006,- Vol. 84,- № 4,- p. 238-241.

207. Borgia S.M., Low D.E., Andrighetti S., Rau N.V. Group A streptococcal sepsis secondary to peritonitis and acute pelvic inflammatory disease. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 437-9.

208. Brady J., Wilson M.Spontaneous bilateral tubal ectopic pregnancy. // J. R. Soc. Med.- 2005.- Vol. 98,- № 3.- p. 120-121.

209. Bremer P.M. Extrauterine pregnancy. // S. Afr. Med J.- 2003 Oct.- 93(10).- p.724-5.

210. Chardeau P. Pre and postnatal depressions: importance of detection and care. Depressions pre et post natales: importance de leur depistage et de leur prise en charge. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).- 2000 Jan.- 29 Suppl 1:52-6

211. Chauhan M.B., Chaudhary P., Dahiya P., Sangwan K., Sen J. Molar cornual ectopic pregnancy. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2006.- Vol. 85.- № 5.-p.625-627.

212. Cheung G.W., Lok I.H., Wong A., Yip S.K. Unsuspected pregnancy at hysterosalpingography: a report of three cases with different outcomes. // Hum. Reprod.- 2003 Dec.- 18(12).- p.2608-2609.

213. Clark G . Discussing emotional health in pregnancy: the Edinburgh Postnatal Depression Scale. // Br. J. Community Nurs.- 2000 Feb.- 5(2).- .p.91-98.

214. Cohen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease. // Sex. Transm. Infect.- 1999 Feb.- 75(1).- p.21-24

215. Cotter A.M., Jacques E.G., Izquierdo L.A. Extended field of view sonography: a useful tool in the diagnosis and management of abdominal pregnancy. // J. Clin. Ultrasound.- 2004 May.-32(4).- p.207-210.

216. Cutner A., Saridogan E., Hart R., Pandya P., Creighton S. Laparoscopic management of pregnancies occurring in non-communicating accessory uterine horns. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2004 Mar.- 15.-p.106-109.

217. Della-Giustina D., Denny M. Ectopic pregnancy. // Emerg. Med. Clin. North Am.- 2003.- Vol. 21.- №3.- p. 565-584.

218. Deng Y.Q., Wu R.F., Guo Y.Y., Wang Y.J., Liu Z.H. Comparative study of genital tract infection in patients with tubal pregnancy. // Zhonghua. Fu. Chan. Ke. Za. Zhi.- 2004 Feb.-39(2).- p. 94-96.

219. Di Spiezio Sardo A., Mastrogamvrakis G., Taylor A., Sharma M., Buck L., Magos A. Chronic ectopic pregnancy diagnosed incidentally in an infertile woman. // J. Reprod. Med.- 2004.- Vol. 49.- №12.- p. 992-996.

220. Doubilet P.M., Benson C.B., Frates M.C., Ginsburg E. Sonographically guided minimally invasive treatment of unusual ectopic pregnancies. // J. Ultrasound. Med.- 2004 Mar.- 23(3).- p.359-70.

221. Droge W. Free Radicals in the Physiological Control of Cell Function // Physiol Rev.- 2002.- Vol.82.- p.47-95.

222. Elito J.Jr., Han K.K., Camano L. Tubal patency after clinical treatment of unruptured ectopic pregnancy. // Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2005,- Vol. 88.-№3.-p. 309-313.

223. Elito J. Jr., Han K.K., Camano L. Values of beta-human chorionic gonadotropin as a risk factor for tubal obstruction after tubal pregnancy. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2005,- Vol. 84.- № 9.- p.864-867.

224. Esterbauer H., Schaur K.G., Zollner H. Chemistry and biochemistry of 4-hydroxynonenal, malondialdehyde and related aldehydes // Free Radic Biol Med.-1991.-Vol.ll.-p.81.

225. Evans J., Heron J., Francomb H., Оке S., Golding J. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. // BMJ.- 2001 Aug.- 323(7307).-p.257-60

226. Fairhurst S., Barber D.J., Clark В., Horton A.A. Studies on paracetamol-induced lipid peroxidation // Toxicology.- 1982.- Vol.23.- p.249.

227. Farquhar C.M. Ectopic pregnancy. // Lancet.- 2005.- Vol. 366(9485) p.583-591.

228. Fowler P.B. Ectopic pregnancy. // Lancet.- 2006,- Vol. 367(9504).- p. 27.

229. Frishman G.N.Transvaginal ultrasound-guided methotrexate injection of cornual ectopic pregnancy. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2004.- Feb.-11(1).-p.l.

230. Gavrilova-Jordan L., Tatpati L., Famuyide A. Primary ovarian pregnancy after donor embryo transfer: early diagnosis and laparoscopic treatment. // JSLS.-2006.- Vol. 10,-p. 70-73.

231. Gervaise A., Masson L., de Tayrac R., Frydman R., Fernandez H. Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies. // Fertil. Steril.2004.- Aug.-82(2).- p.304-308.

232. Ghezzi F., Cromi A., Fasola M., Bolis P. One-trocar salpingectomy for the treatment of tubal pregnancy: a «marionette-like» technique. // BJOG.2005.-Vol. 112.-№ 10.-p. 1417-1419.

233. Gille G., Sigler K. Oxsidative stress and living cell // Folia Mikrobiol.-1995.-Vol.40.- p.131-152.

234. Goffmet F., Dreyfus M., Madelenat P. Recommendations for clinical practice: management of extra-uterine pregnancy. // Gynecol. Obstet. Fertil.- 2004 Feb.-32(2).- p.180-185.

235. Gold L.H. Treatment of depression during pregnancy. // J. Womens Health. Gend. Based Med.- 1999 Jun.- 8(5).- p.601-7.

236. Gui В., Missere M., Di Stasi C., Manfredi R., Lafuenti G., Spagnolo A.G. Diagnostic and therapeutic imaging in a case of cervical pregnancy. Clinical aspects and ethical implications. // Rays.- 2003 Apr-Jun.- 28(2).- p. 167-74.

237. Hajek Z., Srp В., Pavlikova M., Zvarova J., Liska K., El-Haddad R., Paskova A., Parizek A. Intrapartal fetal monitoring, sensitivity and specificity of methods. // Ceska Gynekol.- 2006,- Vol. 71,- № 4.- p. 263-267.

238. Hajenius P.J., Mol B.W.J., Bossuyt P.M.M., Ankum W.M., Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy // Cochrane Review Abstracts.-2004.-01.-Posted 07.

239. Hoffman L., Chan K., Smith В., Okolo S. The value of saline salpingosonography as a surrogate test of tubal patency in low-resource settings. // Int. J. Fertil. Womens Med.- 2005,- Vol. 50.- № 3,- p.135-139.

240. Jacob-Meisel M., Romer Т., Straube W., Meisel P. Anticardiolipin antibodies in ectopic pregnancies. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2001 Nov.-99(1).- p.97-101.

241. Jang Т., Sineff S., Aubin C., Naunheim R.Ultrasonography and missed ectopic pregnancies. // Ann. Emerg. Med.- 2004 Mar.- 43(3).- p. 17-418.

242. Johanson R., Chapman G., Murray D., Johnson I., Cox J. The North Staffordshire Maternity Hospital prospective study of pregnancy-associated depression. // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol.- 2000 Jun.- 21(2).- p.93-97

243. JosefssonA., Angelsioo L., Berg G., Ekstrom C.M., Gunnervik C., Nordin C., Sydsjo G. Obstetric, somatic, and demographic risk factors for postpartum depressive symptoms. // Obstet. Gynecol.- 2002 Feb.- 99(2).- p.223-228

244. Kagan V., Savov V.M., Serbinova E.A. // Acta Physiol. Pharmacol. Bulg.- 1984.-Vol. 10,- №2.-p.73—89.

245. Kempf-Haber M., Wiechec M., Wicherek L., Adamski D., Skotniczny K., Migdal M., Klimek M. Management of analysis in case of ectopic pregnancy—own material // Ginekol. Pol.- 2003 Dec.- 74(12).- p.1557-1562.

246. Kucera E., Madar J., Jirasek J.E., Chaloupkova A. Immunopathological and histopathological aspects of ectopic implantation with possible effect on fertility disorders. // Ceska Gynekol.- 2004.- Vol. 69,- Suppl 1:3-8.

247. Kung F.T., Huang T.L., Chen C.W., Cheng Y.F. Image in reproductive medicine. Cesarean scar ectopic pregnancy. // Fertil Steril.- 2006.- Vol. 85.- № 5.- p. 1508-1509.

248. Maly B.J. Rehabilitation principles in the care of gynecologic and obstetric patients. // Arch Phys Med Rehabil. 1980 Feb.- 61(2).- p.78-81.

249. Marpeau O., Barranger E., Cortez A., Uzan S. Bilateral tubal pregnancy after natural conception: a case report. // J. Reprod. Med.- 2005.- Vol. 50.- №3.-p. 222-224.

250. Mattila A. Detection of serum antibodes to Chlamidia Trachomatis in patients wich Chlamidial and nonchlamidial pelvic inflammatory disease. // J. Clinical Microbiology.- 1993.- Vol. 313.-№2.-p.998-1000.

251. Moodley P., Wilkinson D., Connolly C., Moodley J., Sturm A.W. Trichomonas vaginalis Is Associated with Pelvic Inflammatory Disease in Women Infected with Human Immunodeficiency Virus. // Clin Infect Dis 2002;- Vol. 34-p.519-522.

252. Muhl H., Kunz D. V Br. J. Pharmacol. 1994. - Vol. 119. -p.1-8.

253. Newport D.J., Wilcox M.M., Stowe Z.N. Maternal depression: a child's first adverse life event. // Semin. Clin. Neuropsychiatry.- 2002 Apr.- 7(2).- p. 1139

254. Nonacs R., Cohen L.S. Depression during pregnancy: diagnosis and treatment options. //J. Clin. Psychiatry.- 2002,- Vol. 63 Suppl 7-p.24-30

255. Novachkov V., Baltadzhieva В., Ilieva A. Endoscopic treatment of ectopic pregnancy. //Akush Ginekol (Sofiia) .- 2006.- Vol. 45.- № 1.- p. 12-13.

256. Nwanodi O., Berry R.Jr. Spontaneous triplet, tubal ectopic gestation. // J. Natl. Med. Assoc.- 2006.- Vol. 98.- № 6.- p. 963-964.

257. Oliver R., Coker A. Laparoscopic treatment of spontaneous bilateral tubal ectopic pregnancies. // J. Obstet. Gynaecol.- 2006.- Vol. 26.- №1.- p. 77-78.

258. Ovalle A., Martinez M.A., Casala A.et al.// Rev.Chil. Obstet. Gynec. 1993. Vol. 58. № 2.- p.103-112.

259. Persadie R.J., Fortier A., Stopps R.G. Ectopic pregnancy in a caesarean scar: a case report. // J. Obstet. Gynaecol. Can.- 2005.- Vol. 27.- № 12.- p. 11021106.

260. Phupong V., Ultchaswadi P. Primary ovarian pregnancy. // J. Med. Assoc. Thai.- 2005,- Vol. 88.- № 4.- p.527-529.

261. Pinzani M., Marra F., Carloni V. Signal transduction in hepatic stellate cells // Liver. 1998,- Vol.18.- p.2.

262. Pivarunas A.R. Ethical and medical considerations in the treatment of ectopic pregnancy. // Linacre Q.- 2003 Aug.- 70(3).- p. 195-209.

263. Ramanan R.V., Gajaraj J. Ectopic pregnancy-the leash sign. A new sign on transvaginal Doppler ultrasound. // Acta Radiol.- 2006.- Vol. 47.- №5.- p. 529-535.

264. Ramphal S.R., Moodley J. Emergency gynaecology. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.- 2006.- Vol. 4.- p.95-98.

265. Reardon D.C., Cougle J.R. Depression and unintended pregnancy in the National Longitudinal Survey of Youth: a cohort study. // BMJ.- 2002 Jan.-324(7330).- p.151-152.

266. Rifkin A., Rifkin W. Antidepressant treatment and relapse of depression during pregnancy. // JAMA.- 2006.- Vol. 296.- № 2,- p. 165-166.

267. Rodriguez Cardoso J. Tubal pregnancy treated with oral methotrexate. Report of one case. // Ginecol. Obstet. Мех.- 2004 Jan.- 72(1).- p.45-46.

268. Rodriguez Cardoso J. Tubal pregnancy treated with oral methotrexate. // Ginecol. Obstet. Мех.- 2004.- Vol. 72.- №1.- p. 45-46.

269. Ross J.D. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease and perihepatitis. // Int J STD AIDS 2001;- Vol. 12 Suppl 3- p.84-87

270. Sadan O., Ginath S.3 Rotmensch S., Boaz M., Golan A., Glezerman M. Role of steroid receptors in the pathogenesis of tubal pregnancy. // J. Reprod. Med.- 2002 Dec.- 47(12).- p. 1031-1034.

271. Salih S.M., Taylor H.S. HOXAIO gene expression in human fallopian tube and ectopic pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2004 May.- 190(5).- p.1404-1406.

272. Saxena AK. Ectopic pregnancy. // Lancet.- 2006,- Vol. 367(9504).- p.27.

273. Scott L. An alternative to surgery in treating ectopic pregnancy. // Nurs. Times.- 2006.- Vol. 102(18).- p. 24-26.

274. Shelton J.D. Risk of clinical pelvic inflammatory disease attributable to an intrauterine device. // Lancet 2001;- Vol. 357.- p.443.

275. Smith G. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial. // Obstet. Gynecol.- 2005.- Vol. 106.-№6.-p. 1414.

276. Sowter M.C., Farquhar C.M. Ectopic pregnancy: an update. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2004 Aug.- 16(4).- p.289-293.

277. Starita A., Di Miscia A., Evangelista S., Donadio F., Starita A. Cervical ectopic pregnancy: clinical review. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 2006.- Vol. 33.-№ 1.- p. 47-49.

278. Stoikov S., Emin A., Popov I., Burzashki I. Treatment of tubal pregnancy with methotrexate in gynecological clinic of MBAL-Pleven during five year period. // Akush. Ginekol. (Sofiia) .- 2005.- Vol. 44.- № 3.- p. 11-15.

279. Suss A.L., Homel P., Hammerschlag M., Bromberg K. Risk factors for pelvic inflammatory disease in inner-city adolescents. // Sex Transm Dis 2000; 27: 289-91.

280. Sutton M.Y., Sternberg M., Zaidi A., St Louis M.E., Markowitz L.E. Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985-2001. // Sex. Transm. Dis.- 2005.- Vol. 32,- № 12.- p. 778-784.

281. Szuminski N., Albers A., Under P., Eddy J. // Phys. Therapia.- 1994,- Vol. 74.-№7.- p.660-667.

282. Tang A., Baartz D., Khoo S.K. A medical management of interstitial ectopic pregnancy: a 5-year clinical study. // Aust. N.Z. J. Obstet. Gynaecol.- 2006.-Vol. 46.-№2.-p. 107-111.

283. Terao T. Antidepressant treatment and relapse of depression during pregnancy. // JAMA.- 2006,- Vol. 296.- № 2,- p. 165.

284. Trivedi A.,N, Roman J. A case report of a laparoscopically treated cornual pregnancy as a result of spontaneous conception after prior salpingectomy for tubal pregnancy. // J. Obstet. Gynaecol.- 1998.- Vol. 18.- № 6.- p.602-603.

285. Trussell J., Hedley A., Raymond E. Ectopic pregnancy following use of progestin-only ECPs. // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care.- 2003 Oct.- 29(4).- p.249.

286. Urato A.C. Antidepressant treatment and relapse of depression during pregnancy. //JAMA.-2006.-Vol. 296.-№ 2,-p. 166.

287. Use of mifepristone for treatment of ectopic pregnancy. // Am. Fam. Physician.- 2006.- Vol. 73.- № 10.- p. 1703.

288. Vendemiale G, Guerrieri F, Grattagliano I, Didonna D, Muolo L, Altomare E. Mitochondrial oxidative phosphorylation and intracellular glutathione compartmentation during rat liver regeneration // Hepatology.- 1995.-Vol.21.- p.1450.

289. Viberga I., Odlind V., Berglund L. 'Older' age is a risk factor for pelvic inflammatory disease in intrauterine device users. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2005.- Vol. 84,-№ 12.-p. 1202-1207.

290. Wittich A.C. Primary ovarian pregnancy after postpartum bilateral tubal ligation: a case report. // J. Reprod. Med.- 2004.-, Vol. 49.- № 9.- p. 759-761.

291. Wright E.A, Aisien A.O. // int. J. Ginecol. Pathol.- 1989.- Vol 28.- p.233

292. Zacharias K., Sceffel A. // Physioterapia- 1990,- Vol. 42.- №1.- p.55-58.

293. Zlotnick C., Miller I.W., Pearlstein Т., Howard M., Sweeney P. A preventive intervention for pregnant women on public assistance at risk for postpartum depression. // Am. J. Psychiatry.- 2006.- Vol. 163.- №8,- p. 1443-1445.

294. Zuckerman Julia; Levine Deborah; McNicholas Michelle M.J. ; Konopka Suzanne; Goldstein Allison; Edelman Robert E.; McArdle Colin R. Imaging of pelvic postpartum complications // Amer. J. Roentgenol.- 1997,- №3.-p.663-668.

295. Список работ Князева Игоря Олеговича, опубликованных по темедиссертации

296. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Князев И.О., Венгеренко М.Э. Современные методы лечения воспалительных заболеваний матки и придатков матки. // Кубанский научный медицинский вестник.- № 1-2.2003 г.- С.118-121.

297. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Венгеренко М.Э. Основные принципы лечения послеоперационной реабилитации женщин, перенесших внематочную беременность. // Успехи современного естествознания.- Приложение №1.- 2003 г.- С.305-307.

298. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г. Реабилитация женщин, перенесших внематочную беременность. // Успехи современного естествознания.- М., 2004 г.-№2,- С.91-92.

299. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Рубан Г.М. Влияние электрофореза натрия гипохлорита на процессы пероксидации липидов. (Сообщение 1). // Кубанский научный медицинский вестник.- № 3-4.2005 г.- С.96-99.

300. Князев И.О., Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Рубан Г.М. Влияние электрофореза натрия гипохлорита на процессы пероксидации липидов. (Сообщение 2). // Кубанский научный медицинский вестник.- № 3-4,2005 г.- С.100-102.

301. Петросян Э.А., Ермошенко Б.Г., Князев И.О. Способ лечения непроходимости маточных труб после операции сальпинготомии у женщин перенесших трубную беременность. Патент № 2268076. РФ (4 с.).- Приоритет от 23.01.97.- Опубл. 27.04.2000.- БИ №12.

302. Практические рекомендации.

303. После проведенного оперативного вмешательства и прекращения выделений крови из влагалища можно приступать к проведению электрофореза.

304. Для проведения электрофореза, как правило, используется аппарат «Поток-1».

305. Положительная динамика показателей ПОЛ и нормализация показателей АОС при раннем реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность, могут служить показателем эффективности проводимого лечения.

306. Достоверное изменение объема яичников со стороны операции и с противоположной стороны, в сравнении с их объемом на первые суткипосле операции, также является показателем эффективности реабилитационной терапии.

307. Через 3-6 месяцев провести гитеросальпингоскопию для оценки эффективности проведенного реабилитационного лечения.1. УТВЕРЖДАЮ

308. Главный врач МУЗ Городская больница №1 О.В.Князев1902.2007.1. АКТоб использовании предложения

309. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: методика интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита раннем реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность.

310. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанской государственной медицинской академии1. Князев Игорь Олегович.

311. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в гинекологическом отделении с 16.04.03 г.

312. Зав. гинекологическим отделением, автор предложения

313. Врач гинекологического отделения, к.м.н.1. И.О. Князев Т.Б. Макухина1. УТВЕРЖДАЮ

314. Главный врач МУЗ Городская больница №2, доктор мед. наук Г.А. Пенжоян 26.02.2007.1. АКТоб использовании предложения

315. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: методика интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита раннем реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность.

316. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанской государственной медицинской академии Князев Игорь Олегович.

317. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в гинекологическом отделении с 24.11.03 г.

318. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: методика интравагинального электрофореза раствором натрия гипохлорита раннем реабилитационном лечении больных, перенесших внематочную беременность.

319. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанской государственной медицинской академии Князев Игорь Олегович.

320. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в гинекологическом отделении с 16.04.03 г.

321. Заведующая гинекологическимотделением С.И. Хубирьянц

322. Автор предложения И.О.Князев1. ФИО1. АНКЕТА.лет

323. Страдали ли Вы нарушением менструальной функции до операции (нет, да,каким)

324. Страдали ли Вы бесплодием до операции (нет, да, сколько лет)

325. Были ли у Вас эпизоды воспалительных заболеваний придатков до операции (не, да,сколько раз)

326. Во время проведения электрофореза, отмечали ли Вы какие-нибудь побочные эффекты, неудобства (нет, если да, то подробно)

327. Как Вы оцениваете свое состояние после операции и лечения (плохое,удовлетворительное, хорошее)

328. Получали ли Вы контрацепцию после операции (нет, да, какую, сколько)

329. Имеются ли у Вас тазовые боли (нет, да, как часто)

330. Имеются ли у Вас нарушения менструального цикла (нет, да, какие)

331. Имеются ли у Вас нарушения в сексуальной сфере, боли, дискомфорт (нет, да, какие)были ли они раньше

332. Была ли половая жизнь без предохранения (да, нет)1. Наличие беременностей

333. Болели ли Вы воспалительными заболеваниями придатков после операции (нет, да, сколько раз)1. Подпись.1. Дата.

Оглавление диссертации Князев, Игорь Олегович :: 2007 :: Краснодар

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Князев, Игорь Олегович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Князев, Игорь Олегович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций