Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Сабурова, Хуршеда Шарифовна :: 2009 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология внематочной беременности.
1.2. Этиологические факторы внематочной беременности.
1.3. Классификация внематочной беременности.
1.4. Клиника внематочной беременности.
1.5. Диагностика внематочной беременности
1.6. Лечение внематочной беременности
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ РОЖДАЕМОСТЬЮ.
3.1. Факторы, способствующие увеличению частоты ВБ в регионе с высокой рождаемостью.^.
3.2. Результаты клинического обследования больных с ВБ.
3.3. Результаты инструментальных и лабораторных исследований.
3.4. Лечение больных с ВБ.
Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сабурова, Хуршеда Шарифовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Несмотря на современные успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении, внематочная беременность (ВБ), по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Данные литературы последних лет свидетельствуют о наличии стойкой тенденции к увеличению частоты внематочной беременности [1 и др.]. Так, по данным E.I.Archibong и A.A.Sobande (2000), за последние годы число случаев ВБ значительно возросло с 0,74 до 2%, особенно среди подростков и женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Эта патология наблюдается в 7,4-19,7 случаев на 1000 беременностей [55].
Внематочная беременность влечет за собой материнские и репродуктивные потери. Частота смерти женщин в первом триместре беременности от внематочной беременности составляет 0,4% [3]. Установлено, что ВБ является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток - повторная внематочная беременность, у многих развивается спаечный процесс в малом тазу [2, 36].
Внематочная беременность в регионах с высокой рождаемостью, особенно в сельской местности, была редкой патологией. В последние годы отмечен значительный рост этой патологии в сельской местности [18], что является следствием увеличения частоты искусственного прерывания беременности, широким применением и неправильным подбором контрацептивов, а также высокой частотой воспалительных процессов гениталий.
Увеличение частоты внематочной беременности, а также отсутствие научно-обоснованных исследовательских работ по изучению частоты, особенностей течения и факторов, способствующих развитию внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью, свидетельствуют об актуальности изучения указанной проблемы в Таджикистане.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение частоты, факторов, способствующих росту развития внематочной беременности и особенностей ее течения в регионе с высокой рождаемостью.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить распространенность внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью.
2. Изучить факторы, способствующие росту развития внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью, в том числе в зависимости от сексуально-трансмиссивных заболеваний.
3. Изучить особенности клинического течения и осложнений внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью.
4. Оптимизировать пути профилактики и диагностики внематочной беременности, а также реабилитации больных, перенесших внематочную беременность.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Изучена частота внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью, которая возросла за последний 10 лет в 3 раза. Установлены этиологические факторы риска развития ВБ на этом этапе в регионе; отмечены более тяжелое течение и запущенность ВБ из-за поздней госпитализации; выявлена большая частота яичниковой беременности; исходя из полученных результатов исследования, рекомендованы мероприятия по ранней диагностике и ведению больных с подозрением на ВБ, а также пути реабилитации больных после перенесенного оперативного вмешательства. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработаны и внедрены в практику алгоритм и схема ранней диагностики и ведения больных с подозрением на внематочную беременность.
Разработан комплекс мероприятий по профилактике внематочной беременности и ее осложнений, а также оптимизированы методы реабилитации больных с этой патологией.
Указанное способствует ранней диагностике и рациональному лечению внематочной беременности в сельской местности, способствует предотвращению материнских и репродуктивных потерь, улучшает качество жизни пациенток, перенесших ВБ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Основными этиологическими факторами, способствующими увеличению частоты ВБ в регионе с высокой рождаемостью за последние 10 лет, явились: искусственные и самопроизвольные аборты, увеличение частоты воспалительных заболеваний, нарушения менструального цикла, внематочная беременность в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, рост сексуально-трансмиссивных заболеваний, неправильное применение внутриматочной контрацепции.
2. Особенностью для региона с высокой рождаемостью являются более высокие показатели частоты встречаемости, по сравнению с данными литературы, яичниковой беременности, наиболее частое развитие ВБ у женщин в активном репродуктивном возрасте (25-34 года).
3. Использование алгоритма диагностики и лечения внематочной беременности способствует оптимизации диагностики и лечения внематочной беременности.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты проведенных исследований внедрены в работу гинекологических и хирургических отделений больниц, а также репродуктивных центров
Хатлонской области, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены и обобщены на заседании ассоциации хирургов Таджикистана (2006), совместных заседаниях кафедр акушерства и гинекологии ТГМУ, Годичной научно-практической конференции ТГМУ (2005), на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2008).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 журнальные статьи, отражающие ее основные положения; оформлено 2 рационализаторских предложения (удостоверение № 3131-Р-433 от 15.05.2007 и № 3156/Р-458 от 24.05.2007).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа изложена на 117 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 1 схемой и 13 рисунками. Указатель литературы представлен 171 работой, в том числе 93 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью"
выводы
1. В регионе с высокой рождаемостью за последние 10 лет установлено увеличение частоты внематочной беременности в 3 раза; патология носит сезонный характер (наиболее часто встречаясь в зимне-весенний период года (59,8%)) и имеет тенденцию к увеличению. Этому способствуют новые для сельского региона факторы: увеличение частоты искусственных (22,8%) и самопроизвольных (20,5%) абортов, воспалительные заболевания (45,0%), позднее начало и частые нарушения менструальной функции (54,0%), внематочная беременность в анамнезе (8,5%), сексуально-трансмиссивные заболевания (52,3%), оперативные вмешательства на органах малого таза (10,7%) и брюшной полости (аппендэктомия), спаечный процесс (10,2%), внутрима-точная контрацепция (9,4%), стресс (100%), а также сочетание факторов (89,7%) на фоне многочисленной экстрагенитальной патологии, такой как анемия и заболевания щитовидной железы. Особенностью региона с высокой рождаемостью является наиболее частое развитие заболевания у женщин активного репродуктивного возраста (25-34 года).
2. Особенностью клиники ВБ является преобладание признаков, свидетельствующих о запущенности и давности патологического процесса: больные в 99,1% случаев поступают в стационар уже после прерывания эктопически расположенной беременности, кроме того, 1/3 больных поступают в состоянии гемморагического и болевого шока вследствие внутрибрюшного кровотечения (30,4%), у каждой четвертой пациентки отмечено массивное кровотечение (более 1000 мл у 25,4%), более чем у трети в ходе операции выявлена сопутствующая патология в малом тазу (38,3%). Также особенностью клиники ВБ в данном регионе является большая частота яичниковой беременности (7,1%).
3. На основании результатов анализа проведенных диагностических исследований определена чувствительность диагностических методов при подозрении на ВБ - наиболее чувствительным и эффективным методом диагностики ВБ оказалась лапароскопия - 100%, несколько уступали этому методу качественное определение В-субъединицы хорионического гонадотропина в моче при подозрении на ВБ (96,3%) и кульдоцентез (93,6%), информативность УЗИ органов малого таза с целью диагностики ВБ составила 82%, гистологическое исследование соскоба эндометрия оказалось наименее информативным (70,0%). Тем не менее ультразвуковое исследование в условиях сельской местности является первым и важным этапом сканирования больных с подозрением на ВБ ввиду его неинвазивности, доступности, эффективности и экономичности.
4. Больные с ВБ после операции нуждаются в длительной и качественной реабилитации с целью восстановления репродуктивной функции и улучшения качества их жизни, с включением в комплекс эффективной контрацептивной технологии, с устранением по возможности сочетанных этиологических факторов развития болезни, сопутствующей генитальной и экст-рагенитальной патологии, а также с учетом объема перенесенной операции и ее осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проводить оздоровление женщин, входящих в группу риска, а именно: женщины активного репродуктивного возраста; беременность в зимне-весенний период года; беременность домохозяек, особенно в сельской местности; женщины с 1 родами в анамнезе; женщины с искусственным абортом в анамнезе; женщины с самопроизвольным выкидышем в анамнезе; женщины с другими репродуктивными потерями (неразвивающаяся беременность); женщины с внематочной беременностью в анамнезе; женщины, перенесшие операции на органах малого таза; женщины с гинекологическими заболеваниями, особенно воспалительного характера; женщины с нарушением менструального цикла; женщины с сексуально-трансмиссивными заболеваниями; пациентки с ВМС; стрессы.
2. Способствовать соблюдению протогенетического и интергенетического интервала с применением современных контрацептивных технологий для выявления факторов риска развития ВБ и их устранения (по возможности).
3. При прогрессирующей, при прервавшейся внематочной беременности диагностика должна быть проведена в неотложном порядке как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и в стационаре. При этом использовать предложенные алгоритм диагностики и схему обследования и ведения больных с подозрением на ВБ, которые разработаны по принципу от неинвазивных к инвазивным методам диагностики в следующей последовательности: УЗИ органов малого таза, тестирование на (3-ХГ, кульдоцентез, диагностическая лапароскопия.
4. Реабилитация и восстановительное лечение больных после оперативного вмешательства должны включать мероприятия, направленные на устранение патологического процесса, профилактику возможных осложнений; подход к каждой больной должен быть индивидуальным в зависимости от причины ВБ, вида оперативного вмешательства, объема операций, сопутствующих заболеваний. При выявлении патологической микрофлоры необходимо лечение обоих партнеров в зависимости от спектра выявленных возбудителей; необходимо стимулировать иммунную и антиоксидантную системы организма, стимулировать гемопоэз, усилить анаболические процессы. За период диспансерного наблюдения, который должен продолжаться 1 год, следует проводить 2-4 курса восстановительного лечения.
5. Перед планируемой беременностью необходимо всестороннее обследование женщины с включением микробиологических исследований, а также установления проходимости маточных труб методом лапароскопии или гистеросальпингографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сабурова, Хуршеда Шарифовна
1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии // НГМА.- Нижний Новгород. 1997. - 171с.
2. Александров М.С., Шинкарева Л.Ф. Внематочная беременность. -«Медгиз». Москва. - 1961.
3. Бани Одех Е.Ю., Союнов М.А. Структура причин возникновения внематочной беременности // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя».- Москва. 2002. - С. 57.
4. Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н., Кира Е.Ф., Новиков Е.И., Окишева Г.А. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIII. - Вып. 2. - С. 3945.
5. Берека Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку.-Москва. 2002. - С. 313-314.
6. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы.- «Медицина». Москва. - 1983.
7. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. -Москва. - 2005. - С. 257-258.
8. Гаспаров А.С., Хубоншоева JI.IO., Хилькевич Е.Г., Алибекова О.Н., Кашкаева Н.М. Эктопическая беременность: проблемы диагностики и лечения // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. -2002.-С. 126-127.
9. Герасимович Г.И., Колгушкина Т.Н., Можейко Л.Ф. Акушерские кровотечения. Минск. - Вышэйшая школа. - 1997. - С. 9.
10. Говалло В.И. Иммунология репродукции // «Медицина». Москва.-1987.
11. Года И.Б., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ошибки в диагностике и лечении внематочной беременности с использованием лапароскопии // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIII. - Вып. 3. - С. 86-89.
12. Грязнова И.М. Внематочная беременность. «Медицина». Москва. -1980.- 144 с.
13. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Стрижакова М.А., Клиндухов И.А. // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2003. - 2. - 3. - С. 45-56.
14. Давыдов А. И., Бахтияров К.Р., Клиндухов И.А. Органосберегающее лечение больных трубной беременностью // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 131.
15. Додхоева М.Ф., Сабурова X. Ш., Холова Д.П., Баев А.Т. Внематочная беременность в зоне высокой рождаемости / Материалы 36-го Конгресса Международного общества по изучению гестоза. Москва. - 2004. - С. 67-68.
16. Загородняя Э.Д., Лига В.Ф., Хавень Т.В., Баркан Т.М., Трефелова Н.В. Реабилитация после внематочной беременности // Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - Москва. - С. 381.
17. Захарова М.Б. Пластические операции на фаллопиевых трубах критерииотбора больных при трубной беременности // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Саратов. - 1989. - 146 с.
18. Захарова М.В., Анисимова М.И., Архангельский А.В. Критерии отбора больных для органосохраняющих операций при трубной беременности // Акуш. и гинекол. 1991. - 31. - С. 51-53.
19. Ильяшевич В.И., Прокофьева С.В., Ветеркова С.Ю. Клинические особенности у больных с внутренними кровотечениями в гинекологии // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Эндоскопическая хирургия. 2. - 2001. - С. 29.
20. Квашенко В.П. Влияние искусственного прерывания первой беременности на течение последующих беременностей // Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы. Тезисы докладов I Международной конференции.- Москва. 2002. - С. 133-138.
21. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIII. - Вып. 1. - С. 59-63.
22. Кира Е.Ф., Молчанов О.Л., Беженарь В.Ф. Лабораторные методы диагностики беременности // Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) // Справочник под ред. А.И.Карпищенко. СПб. -Интермедика. - 1998. - 296 с.
23. Классификация Болезней и связанных с ними проблем здоровья населения.-10-й пересмотр.- «Московский центр ВОЗ по Классификации болезней». Москва. - 1993.
24. Клиндухов И.А. Дифференцированный подход к хирургическомулечению больных трубной беременностью. Автореф. дисс.канд. мед.наук. Москва. - 2001. - 27 с.
25. Коркан И.П., Худайбергенова Г.Ю., Аманджолова З.Д. Комбинированная лапароскопия в диагностике и лечении экстреннойгинекологической патологии // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб. - 1992. - С. 47.
26. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. «Москва». - «МЕДпресс». -1999,- С. 7.
27. Кузнецова Е.П., Пименова Л.И., Леонтьев С.В. Клинический опыт лечения трубной беременности эндоскопическим доступом // Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - Москва. - С. 413414.
28. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М. - 1999. - С. 623.
29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселёв С.И. Диагностика и хирургическая лапароскопия в гинекологии. В кн.: Международный конгресс эндоскопии в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). Москва. -1997.-С. 15.
30. Кулаков В.И., Голубев В.А., Пиганова Н.Л. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности // Акуш. и гинекол. 1993. -№ 6. - С. 3-6.
31. Курбанова М.Х. Внематочная беременность / Методические рекомендации. Душанбе. 2003. - 12 с.
32. Майскова И.Ю., Полунина И.В., Семятов С.М., Димитрова В.И., Кахкцян А.А. Клиническая оценка диагностики внематочной беременности. Тезисы докладов VIII Российского форума «Мать и дитя». 2006. - Москва. -С. 145-146.
33. Мальцева Л.И., Церетели И.К. Особенности морфологии маточных труб у женщин с трубной беременностью. Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - Москва. - С. 440-441.
34. Мальцева Л.И., Церетели И.К. Характер инфицирования маточных трубу женщин, перенесших трубную беременность // Тезисы докладов VII
35. Российского форума «Мать и дитя». 2005. - Москва. - С. 441.105
36. Манухин И.Б., Колесов А.А., Евтеева Ю.А. Состояние системы гемостаза при интраоперационной реинфузии крови у гинекологических больных с геморрагическим шоком // Тезисы докладов IV Российского форума « Мать и дитя».- Москва. 2002. - С. 249-250.
37. Машковский М.Д. Лекарственные средства // «Картя Молдовеняскэ».-Кишинев. 1990.
38. Мкалавишвили К.В. Значение ультразвукового метода исследования в ранней диагностике патологии беременности и пороков развития плода в первом триместре // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-Москва. № 4. - 2002. - С. 139-140.
39. Могилевкина И.А. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов // ВОЗ. Женева. - 2002. - В-14. - В-15. - С-34.
40. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Москва. - 1999. - С. 27-28.
41. Олимова О.Т. Влияние внутриматочной контрацепции на репродуктивное здоровье женщин. Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Душанбе. 2006. - 22 с.
42. Отвагина Н.М. Диагностическая ценность объективных методов исследования при эктопической беременности. Автореф. дисс.канд. мед. Наук. Смоленск. - 2000. - 23 с.
43. Паурстейн К.Дж. Гинекологические нарушения. Москва. - 1985.
44. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петрозаводск. - 1997. - С. 59. - С. 61. - С. 65.
45. Посисеева Л.В., Воронцов Д.М. Репродуктивное здоровье женщин и мужчин в супружеских парах с внематочной беременностью в анамнезе // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя»,- Москва. 2002. -С. 88-91.
46. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии // «Техноэкспорт ГмбХ». Висбаден. - 1991.
47. Роберт А., Хэтчер, Дебора Ковал., и др. Руководство по контрацепции. -Джорджия. США. - 1994. - С. 175.
48. Романов В.Н. Оперативная лапароскопия в лечении внематочной беременности // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб. - 1992. - С. 73-74.
49. Руководство по Международной Статистической Классификации болезней, травм и причин смерти. «Медицина». - ВОЗ. - Женева. - 1980.
50. Савельева Г.М., Антонова J1.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. Москва. - 1987. - 160 с.
51. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. 1990. - 1. - С. 67-75.
52. Серова О.Ф., Кириченко А.К., Ермаченко JI.B., Зароченцева Н.В., Добровольская Т.Б. Внематочная беременность: современные аспекты этиологии и патогенеза // Росс. Вест. Акуш.-гинек. 2006. - 2. - С. 19-22.
53. Скакунов А.С. Система обследования и тактика ведения больных приподозрении на внематочную беременность // Автореф. дисс.канд. мед.наук. Москва. - 1995. - 27 с.
54. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Санкт-Петербург. - 1995.-С. 102.
55. Сольский Я.П., Иванюта Л.И. Воспалительные заболевания женских половых органов. "Здоров'я". - Киев. - 1975.
56. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва. - 1977.
57. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва. - 1994.
58. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995. - С. 68-69. - С. 128-129.
59. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Стрижаков А.Н., ' Шахламова М.Н., Давыдов А.И., Скакунов А.С. Внематочная беременность. Москва. - 2001. - С. 148.
60. Современные концепции в системе, обследования и тактике лечения больных при подозрении на эктопическую беременность // Акуш. и гин. -1996.-№6. -С. 3-6.
61. Уханов А.П. Видеолапароскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - Москва. - 2001. - 2. - С. 62.
62. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -Москва. 1998. - С. 19. - С. 327.
63. Флоренсова Е.В., Апарцин М.С., Кулинич С.И. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе // Гинекология. 2003. - 5(3).
64. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 127-128.
65. Хамко В.А., Салехов С.А., Уваров Ю.М., Мурочкин В.В., Минина Н.Н.
66. Плацентарная инвазия в зависимости от срока трубной беременности //108
67. Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. -С. 437-438.
68. Харкевич Д.А. Фармакология. «Медицина». - Москва. - 1987.
69. Хачатрян А.К. Применение интраоперационной эхографии при внематочной беременности // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 440-441.
70. Хубоншоева Л.Ю. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции при внематочной беременности. Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 2005. - 25 с.
71. Чернецкая О.С., Палади Г.А. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности // Акуш. и гин. 1999. - № 1.-С. 3-4.
72. Шахламова М.Н. Внематочная беременность // В кн. «Клинические лекции по акушерству и гинекологии» под редакцией Стрижакова А.Н. и Давыдова А.И. «Медицина». - Москва. - 2001.
73. Шин А.П., Горин B.C., Горин Р.В., Виноградов А.З., Ренге Л.В., Кагилева В.В. Материнская смертность в ранние сроки беременности в крупном промышленном регионе // Тезисы докладов IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 141-144.
74. Шония М.Б. Диагностика внематочной беременности методом эхографии // Акуш. и гинек. 1984. - 1. - С. 45-48.
75. Ander D.S., Ward K.R. Medical management of ectopic pregnancy the role of methotrexate // J.Emerg. - Med. - 1997. - 15. - 2. - 177-182.
76. Anlcum W.M. Diagnosing suspected ectopic pregnancy // BMJ. 2000. - 321: 1235-1236 (18 November).
77. Anonymous. Ectopic pregnancy United States, 1990-1992. - MMWR. -1995.-27.-44.-3.-46-48.
78. Barnes A.B., Wennberg C.N., Barnes B.A. Ectopic pregnancy: Incidence and review of determinant factors // Obstet. Gynecol. - Surv. - 38: 345.- 1983.
79. Berstei J. Ectopic pregnancy: a ursig approach to excess risk among maiority women // J. Obstet. Gynecol, eoatal. urs. - 1995. - 24. - 9. - 803-810.
80. Boutteville C., Querleu D., Haudiquet M.C. Epidemiologie de la grossesse extrauterine //Rev.franc. Gynecol. - Obstetr. - 1987. - V. 8. - N. 11. - P. 671-681.
81. Botis J., Grimbizis G., Tarlatzis B.C., Miliaras D., Bili H. Itrafollicular ovaria pregacy after ovulatio iductio/itrauterie isemiatio: pathophysiological aspects ad diagostic problems. Hum. - Reprod. - 1997. - 12. - 2. - 376-378.
82. Brunnemann H., Salloum H., Alexander H., et al. Genitale Chlamydieninfektionen und Extrauterinegraviditat // Geburtsh. Frauenheilk. -1989.-Bd. 49.-N. 2. - S. 179-182.
83. Camli L., Senyurt H., Kahramani H., Gukmen B. A case of cervical pregnancy treated with methotrexate // Gynecol. Obstet. - Invest. - 1995. -40.-3. -213-214.
84. Cartwright P.S., DiPietro D.L. Ectopic pregnancy: changes in serum human chorionic gonadotropin concentration. Obstet. - Gynecol. - 1984. - 63-76.
85. Caspi E., Sherma D. Tubal abortio ad ifudibular ectopic pregacy // Cli. -Obstet. Gyecol. - 1987. - 30. - 1. - 155-163.
86. Chapron C., Pouly J.L., Wattiez A., et. al. Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy // Eur. J.Obstet. Gynecol. - Reprod. - Biol. - 1993. - V. 49. - N. 1-2.-P. 73-79.
87. Cherng-Jye J. Transvaginal ultrasound-guided local injection of methotrexate a minimally invasive treatment for unruptured tubal pregnancy // Ultrasound Obstetr. Gynec. - 1991. - V. 1. - N.l (S). - P. 462.
88. Chow W.H., Dailig J.R., Cates W., Greeberg E.S. Epidemiology of ectopic pregacy // Epidemiology Review. 1987. - 9. - 70-94.
89. Clasen K., Camus M., Touraye H., Devroey P. Ectopic pregnancy: let's cut! Strict laparoscopic approach to 194 consecutive cases and review of literature on alternatives //Hum. Reprod. 1997. - 12. - 3. - 596-601.
90. Corso S.L., Batzer F.R. Ectopic pregacy. A review of the etiologic factors // J. Reprod. Med. - 1986. - 31. - 2. - 78-85.
91. Coste J., Bouyer J., Job-Spira. Epidemiology of ectopic pregacy: icidece ad risk factors // Cotracept. Fertil. - Sex. - 1996. - 24. - 2. - 135-139.
92. DeCrespigny L. Ch. The value of ultrasound in ectopic pregnancy // Clin. -Obstetr. Gynec. - 1987. - 30. - 1. - 136-147.
93. DeCherney A.H., Maheaux R., Naftolin F. Salpingostomy for ectopic pregnancy in the sole patent oviduct: Reproductive outcome // Fertil. Steril. -37:619. - 1982.
94. Dietz T.U., Haeggi W., Birkhaeuser M., Gyr Т., Dreher E. Combied bilateral tubal and multiple itrauterie pregacy after ovulatio iductio // Eur. J. Obstet. -Gyecol. - Reprod. - Biol. - 1993. - 48. - 1. - 69-71.
95. Dorfman S. F. et al. Ectopic pregnancy mortality in the United States, 1979 to 1980: Clinical aspects // Obstet. Gynecol. - 64:386. - 1984.
96. Feichtinger W., Kemeter P. Conservative treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographic control and methotrexate injection // Lancet. 1987.-V. l.-P. 381.
97. Fletcher J.L. Update on pregnancy testing. Primary care. 1986. - 1394: 667677.
98. Forveille C., Boulieu D. Extra-uterie pregacies after i vitro fertilizatio // Six case reports. J. Gyecol. - Obstet. - Biol. - Reprod. - 1997. - 26. - 4. - 374-378.
99. Fujishita A., Ishimaru Т., Masuzaki H. Local injection of methotrexate dissolved in saline versus methotrexate suspensions for the conservative treatment of ectopic pregnancy//Hum. Reprod. 1995. - 10. - 12. - 3280-3283.
100. Garrett A.M., Vukov L.F. Risk factors for ectopic pregacy i a rural populatio //Fam.-Med. 1996.-28.-2.- 111-113.
101. Gillet J.Y., Olivero J.F., Gabaude B. et al. Aspects epidemiologiques de la grossesse extrauterine et attitude therapeutique A propos de 200 cas en serie continue // Rev. franc. Gynecol. - Obstetr. - 1987. - V. 82. - N. 7-9. - P. 465-469.
102. Hajenius P.J., Mol B.W., Bossuyt P.M. et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - V. 2. - P. 23-4.
103. Hillis S.D., Owes L.M., Marchbaks P.A., Amsterdam L.F., Mac Kezie W.R. Recurret chlamydial ifectios icrease the risks of hospitalizatio for ectopic pregacy ad pelvic iflammatory disease // Am. J. Obstet. - Gyecol. - 1997. - 176. - 1. - 103107.
104. Hung Т.Н., Jeng C.J., Yang Y.C., Wang K.G., Lan C.C. Treatment of cervical pregnancy with methotrexate // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1996. - 53. - 3. - 243247.
105. Jaciel G., Wieczorek P., Bokimic S., Bakalczuk S. // Ginekol. Pol. 1998. 69. -7.-P. 575-579.
106. Jaluvka V., Weitzel H.K. Extrauterine pregnancies following "abortion" in cases with no indication of intrauterine pregnancy // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1989.-49.-2.- 183-185.
107. Jouppila P., Huhtaniemi I., Tapanainen J. Early pregnancy failure: study by ultrasonic and hormonal methods // Obstet. Gynecol. - 1980. - 55. - 1. - 42-47.
108. Kadar N., Romero R. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy // Am. J. -Obstet. Gynecol. - 1981. - 15. - 141. - 4. - 473-475.
109. Kim D.S., Chung S.R., Park M.I., et al. Comparative review of diagnostic accuracy in tubal pregnancy: A 14-year survey of 1040 cases // Obstetr. Gynecol. - 1987. - Vol. 70. - N. 4. - P. 547-554.
110. Kurjak A., Kupesic S. Clinical application of 3D Sonography // Parthenon publishing.-2000.-261 p.
111. La J., va de Brule A.J., Hemrika D.J., et al. Chlamydia trachomatis ad ectopic pregacy: retrospective aalysis of salpigectomy specimes, edometrial biopsies, ad cervical smears // J. Cli. Pathol. - 1995. - 48. - 9. - 815-819.
112. Laatikainen Т., Tuomivaara L., Kaar K. Comparison of a local injection of hyperosmolar glucose solution with salpingostomy for the conservative treatment of tubal pregnancy // Fertil. Steril. - 1993. - V. 60. - N. 1. - P. 80-84.
113. Lager R., Bukovsky I., Herma A., et al. Conservative surgery for tubal pregacy.
114. Lang P., Weiss P.A.M., Mayer H.O. Local application of hyperosmolar glucose solution in tubal pregnancy // Lancet. 1989. - V. 2. - P. 922-923.
115. Larson D.M., Tipping S.J., Mulligan G.M., et al. High dose methotrexate infusiowith leucovorin rescue for treatment of ectopic pregnancy // Wis. Med. -1995. - 94. - 12. - 664-667.
116. Le Pors P., Vialard J., D'Herve D., et al. The 7th pregnancy was in the tube!! //Rev. Fr. - Gyecol. - Obstet. - 1988. - 83. - 3. - 167-169.
117. Leach R.E., Ory S.J. Modern management of ectopic pregnancy // J. Reprod. -Med. 34:324. - 1989.
118. Lehner R., Kucera E., Jirecek S., Egarter C., Husslein P. Ectopic pregnancy // Arch. Gynecol. - Obstet. - 2000. - Feb. - 263 (3): 87-92.
119. Lindblom В., Enk L., Hahlin M., et al. Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy//Lancet. 1988. - 1. - 1403.
120. Ludorff P., Thorbur J., Lidblom B. Fertility after coservative surgical treatment of ectopic pregacy, evaluated by a radomized trial // Ugeskr. Laeger. -1993. - 11. - 155.-41.-3282-3286.
121. Lui A., D'Ottavio G., Rustico M.A., et al. Conservative management of ectopic pregnancy //Minerva Ginecol. 1997. - 9. - 3. - 67-72.
122. Mehaa M.T., Rizk M.A., Eweiss Y., et al. Chlamydial serology amog patiets with tubal factor ifertility ad ectopic pregacy i Alexadria // Egypt. Sex. - Trasm. -Dis. - 1995. -22. - 5. -317-321.
123. Mesrogli M., Schneider J., Maas D.H. Early pregnancy factor as a marker for the earliest stages of pregnancy in infertile women // Hum. Reprod. - 1988. - 3. -1.-113-115.
124. Miller K., Corcoran C., Armstrong C., et al. Transdermal Testosterone Administration in Women with Acquired Immunodeficiency Syndrome Wasting // J. Clin. Endocr. Metabol. - 1998. - Vol. 83. - N. 8. - P. 2717-2725.
125. McCausland A. High rate of ectopic pregnancy following laparoscopic tubal coagulation failures // Am. J. Obstet. - Gynecol. - 136:97. - 1980.
126. Osathanondh R. Conception control. In: К J.Ryan, R.Berkowitz, R.L.Barbieri (eds.), Kistner's Gynecology // Chicago: Year Book. 1990.
127. Parker W.H. J. Amer. Ass. Gynec. - Laparosc. - 1993. - Vol. 1. - N. 1. - P. 51-54.
128. Parazzii F., Ferraroi M., Tozzi L., et al. Past contraceptive method use ad risk of ectopic pregacy // Cotraceptio. 1995. - 2. - 52. - 93-98.
129. Pauerstein C.J., Croxatto H.B., Eddy C.A., Ramzy I., Walters M.D. Anatomy and pathology of tubal pregnancy // Obstet. Gynecol. - 1986. - 67. - 3. - 301-308.
130. Randic L., Haller H. Ectopic pregnancy among past IUD users // Int. J. Obstetr. Gynecol. - 1992. - V. 38. - N. 4. - P. 299-304.
131. Reece E.A., Petris R.H., Sirmans M.F., et al. Combined intrauterine and extrauterine gestations: review // Obstetr. Gynecol. - 1983. - V. 146. - N. 3. - P. 323-325.
132. Ribic-Pucelj M., Tomazevic Т., Vogler A., Meden-Vrtovec H. Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer // J. Assist. -Reprod. Genet. - 1995. - 12. - 9. - 594-598.
133. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. The development of pelviscopic (laparoscopic) surgical procedures in former East Germany-statistics from 1986-1988 inclusive // Zentralbl. Gynakol. - 1993. - 115. - 5. - 210-219.
134. Rivera F.H., Torres F.J., Rodriguez A.F. Ovarian pregnancy; a clinicopathological study of eight cases // Eur. J. Obstet. - Gynecol. - Reprod. -Biol. - 1988.-29.-4.-339-345.
135. Robertson J.N., Hogston P., Ward M.E., et al. Gonococcal and chlamidial antibodies in ectopic and intrauterine pregnancy // Brit. J. Obstetr. - Gynecol. -1988. - V. 95. - N. 7. - P. 711-716.
136. Robinson H.P., DeCrespigny L.Ch. Ectopic pregnancy // Clin. Obstetr. -Gynec. - 1983. - V. 10. - P. 407-419.
137. Rochester D., Panella J.S., Port R.B. Ectopic pregnancy: surgical-pathologic correlation with US //Radiology. 1987. - 165. - 3. - 843-846.
138. Russel J.B. The etiology of ectopic pregacy // Cli. Obstetr. - Gynecol. -1987.-30.- 1.- 181-188.
139. Saxena В .В., Landesman R. The use of radioreceptorassay of human chorionic gonadotropin for the diagnosis and management of ectopic pregnancy // Fertil. Steril. - 1975. - 26: 397-404.
140. Saxon D., Falcone Т., Mascha E.J., et al. A study of ruptured tubal ectopic pregnancy // Obstet. Gynecol. - 1997. - 90. - 1. - 46-49.
141. Seaward P.G., Mitchell R.W. Maternal serum alpha fetoprotein levels in ectopic pregnancy //A prospective study. S. Afr. - Med. J. - 1988. - 17. - 74. - 6. -289-290.
142. Semm K. Endoscopic intraabdominal surgery // Kiel. 1983.
143. Semm K. Endoskopische Methoden in Gastroenterologie und Gynakologie. Erganzung der diagnostischen Pelvisko-piedurch die endoskopische Abdominal-chirurgie //Fortschr. Med. - 1984. - 102. - 19. - 534-537.
144. Semm K. Pelviscopy-operative guidelines // Kiel. 1988.
145. Seppala M., Tontti K., Ranta Т., Stenman U.H. Rapid and specific determination of serum HCG in gynecological emergencies // Duodecim. 1980. -96. - 9. - 667-672.
146. Shapiro H.I., Adler D.H. Excision of an ectopic pregnancy through the laparoscope // Am. J. Obstet. - Gynecol. - 1973. - 15. - 117. - 2. - 290-291.
147. Shalev E., Zalel Y., Bustan M., Weiner E. Ectopic pregnancy: sonograohically-guided transvaginal reduction // Utrasound Obstetr. Gynecol. -1991.-V. l.-N. 2. - P. 127-131.
148. Simms I., Rogers P.A., Nicoll A. The influence of demographic change and cumulative risk of pelvic inflammatory disease on the incidence of ectopic pregnancy. Epidemiol. - Infect. - 1997. - 119. - 1. - 49-52.
149. Sivi I. IUDS ad ectopic pregnancy // Contraceptio. 1995. - 52.- 5.- 321322.
150. Skjeldestad F.E. How effectively do copper intrauterine devices prevent ectopic pregnancy? // Acta. Obstet. - Gynecol. - Scand. - 1997. - 76. - 7. - 684690.
151. Skjeldestad F.E., Kendrick J.S., Atrash H.K., Daltveit A.K. Increasing incidence of ectopic pregnancy in one Norwegian county-a population based study, 1970-1993 //Acta Obstet. Gynecol. - Scand. - 1997. - 76. - 2. - 159-165.
152. Stagel J.J., Gomel V. Techiques i coservative surgery for tubal gestatio // Cli. Obstet. - Gyecol. - 1980. - 23. - 4. - 1221-1228.
153. Stagel J.J., Reyiak J.V. I book: Priciples of microsurgical techiques i ifertility //New-York. Lodo. - 1982.
154. Stabile I. Ectopic pregnancy: diagnosis and management // Cambridge university press. 1996.
155. Stabile I., Olajide F., Chard Т., Grudzinskas J.G. Maternal serum alpha-fetoprotein levels in ectopic pregnancy // Hum.- Reprod. 1989. - 4. - 7. - 835-836.
156. Stevens C.A. Malformations and deformations in abdominal pregnancy// Am. J. Med. - Genet. - 1993. - 1. - 47. - 8. - 1189-1195.
157. Strohmer H., Obruca A., Lehner R., et al. Successful treatment of a heterotopic pregnancy by sonographically guided instillation of hyperosmolar glucose//Fertil. Steril. - 1998. - 69. - 1. - 149-151.
158. Tay J.I., et al. Ectopic pregnancy // West J. Med. - August. - 2000. - 173: 131-4.
159. Tanaka Т., Hayashi H., Kutsuzawa Т., et al. Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of successful case // Fertil. Steril. - 1982. -V. 37.-P. 851-855.
160. Thorbur J.E., Jaso P.O., Lidstedt G. Early diagosis of ectopic pregacy. A review of 328 cases of a five-year period // Acta Obstet. Gynecol. - Scad. - 1983. - 62. - 6. - 543-547.
161. Thorburn J. Ectopic pregnancy. The «epidemic» seems to be over // Lakartidningen. 1995. - 92. - 6. - 4701-4706.
162. Tummon I.S., Whitmore N.A., Daniel S.A., Nisker J.A., Yuzpe A.A. Transferring more embryos increases risk of heterotopic pregnancy // Fertil. -Steril. 1994. - 61. - 6. - 1065-1067.
163. Van Den Eeden S.K., Glasser M., Mathias S.D., et al. Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed care setting//Am. J. Ob. - Gyn. - 1998.-Vol. 178. - N. 1. - P. 91-100.
164. Varma R., Vindla S., Mascarenhas L. Fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population-based study//В JOG. -2001. Jan. - 108(1): 130-1.
165. Westrom L., Bengtsson L.P, Mardh P.A. Incidence, trends and risks of ectopic pregnancy in a population of women // B.M.J. 282:15. - 1981.
166. Wiedema R., Scheidel P., Wiesiger H., Hepp H. Pathology of proximal tubal occlusio-morphologic evaluatio. Results following microsurgical anastomosis // Geburtshilfe Fraueheilkd. 1987. - 47. - 2. - 96-100.
167. Xiog X., Buekes P., Wollast E. IUD use ad the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis of case-control studies // Contraceptio. 1995. - 1. - 52. - 23-34.