Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Применение форсированной инсулинокоматозной терапии у больных параноидной шизофренией: клинико-динамические и реабилитационные аспекты

Эффективность лечения и реабилитации больных шизофренией остается одной из самых актуальных проблем клинической психиатрии. Внедрение в широкую клиническую практику атипичных нейролептиков безусловно привело к новому качеству лечения расстройств шизофренического спектра, в том числе отчасти и дефицитарных. Однако, несмотря на новые возможности, проблема эффективного лечения больных шизофренией далека от своего разрешения — около 30% больных остаются терапевтически резистентными. Более того, увлечение новыми психотропными препаратами привело к неизбежному снижению внимания к таким методам биологической терапии как инсулинокоматозная терапия. В 80-90 годы прошлого столетия серией специальных исследований было показано, что инсулинокоматозная терапия, особенно ее форсированный вариант (ФИКТ), оказывает мощное общебиологическое воздействие на шизофренический процесс и может с успехом применяться как при манифестных, так и резистентных случаях (Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1984, 1990; РудикВ.А. 1984, 1986; Коган А.Д., 1980; Маховский O.A., 1991; Говорин Н.В., 1992).

В серии сравнительных исследований при параноидных формах шизофрении было установлено, что применение ФИКТ позволяет увеличить продолжительность и качество ремиссий за счет сокращения числа случаев с остаточной психопатологической симптоматикой (Коган А.Д., 1980; Маховский O.A., 1991). В то же время специальных сравнительных исследований влияния ФИКТ и ПФТ на продолжительность ремиссий и их качество, в том числе при формировании терапевтически резистентных состояний, не проводилось, хотя представляет большой научный и практический интерес.

Эффективность лечения больных шизофренией напрямую определяет качество их последующей жизни. Именно качеству жизни и оценке социального функционирования психически больных в последние годы уделяется особое внимание. По определению ВОЗ под качеством жизни понимается «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, суждениями, стандартами, заботами» (AmirM.; Orley J., 1994, 1998). Интерес к вопросам социального функционирования и качества жизни психически больных объясняется рядом причин и, в первую очередь, отходом клиницистов от ориентации только на имеющуюся патологию и рост интереса к более широкой концепции психического здоровья, требующей полипрофессионального оказания психиатрической помощи (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 2002).

С позиций оценки качества жизни, в том числе явления нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией, изучается эффективность современных антипсихотических препаратов, тогда как вопросы влияния ФИКТ на социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией не были предметом специальных исследований.

Цель исследования

Оценить влияние ФИКТ в сравнении с психофармакотерапией на эффективность лечения больных параноидной шизофренией, качество их жизни и социальное функционирование за 5-летний катамнестический период.

Задачи исследования

1. Провести сравнительное изучение особенностей редукции психопатологической симптоматики и эффективности лечения у больных параноидной шизофренией с манифестацией психоза при проведении ФИКТ и психофармакотерапии.

2. Оценить сравнительную эффективность ФИКТ при проведении противорезистентных мероприятий у больных параноидной шизофренией с различным типом течения.

3. Изучить 5-летний катамнез и качество ремиссий больных параноидной шизофренией после ФИКТ и ПФТ при манифестации психоза и в терапевтически резистентных случаях.

4. Оценить качество жизни больных и их социальное функционирование в зависимости от проведенных методов лечения (ФИКТ и ПФТ) за 5-летний катамнестический период.

Научная новизна исследования

Впервые представлены материалы сравнительного изучения эффективности ФИКТ и ПФТ у больных параноидной шизофренией с разными типами течения при манифестных психозах и терапевтически резистентных состояниях. Установлены особенности и сроки редукции психопатологической симптоматики в указанных группах больных, определены типы и качество сформированных ремиссий. Показано превосходство ФИКТ перед традиционной ПФТ по темпу, гармоничности редукции симптоматики при манифестных приступах параноидной шизофрении и способности продлевать терапевтическую резистентность в сравнении с психофармакотерапией лепонексом.

Изучены продолжительность и качество сформированных ремиссий в разных группах больных параноидной шизофренией, показана способность ФИКТ удлинять в 1,5 раза продолжительность ремиссий в терапевтически резистентных случаях. Впервые изучено качество жизни больных и их социальное функционирование за 5-летний катамнестический период после проведенной ФИКТ.

Практическая значимость работы

Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления о положительном влиянии ФИКТ у больных параноидной шизофренией на темп редукции психопатологической симптоматики при манифестном заболевании, продолжительность и качество сформированных ремиссий, снижение инвалидизации больных. Установлена эффективность ФИКТ в преодолении терапевтически резистентных состояний у больных параноидной шизофренией с устранением признаков хронической нейролепсии и депрессогенного эффекта психотропных препаратов. Показано, что проведение больным параноидной шизофренией ФИКТ, особенно в случаях формирования терапевтической резистентности, улучшает показатели качества жизни больных и их социальное функционирование.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены и используются в Психиатрических больницах № 1 и № 2, ОПНД г. Читы, в работе факультета усовершенствования врачей ЧГМА и в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты доложены и обсуждены на XIII съезде психиатров России (Москва, 2000), заседании общества психиатров и наркологов г. Читы (2003), межкафедральной конференции кафедр психиатрии и неврологии ЧГМА (2004), региональной конференции «Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией» (Томск, 2004) и проблемной комиссии НИИ Психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2004).

Положения, выносимые на защиту

1. Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии превосходит традиционную психофармакотерапию по купирующему влиянию при манифестных приступах параноидной шизофрении независимо от типа течения.

2. ФИКТ является надежным способом преодоления терапевтической резистентности у больных параноидной шизофренией с устранением побочных явлений предшествующей ПФТ.

3. ФИКТ удлиняет продолжительность и улучшает качество ремиссий, а также качество жизни у больных параноидной шизофренией как в случаях купирования манифестных приступов, так и после преодоления терапевтической резистентности.