Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение фонофореза активированного диоксидина для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии

На правахрукописи

МАЛЯР Алексей Владимирович

ПРИМЕНЕНИЕ ФОНОФОРЕЗА АКТИВИРОВАННОГО ДИОКСИДИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

14.00.27-хирургия

Автореферат

диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук

Великий Новгород 2004 год

Работа выполнена на кафедре хирургии им. Н.Д. Монастырского "Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования Минестерства здравоохранения Российской Федерации"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А.Е. Борисов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б.Н. Котив доктор медицинских наук, профессор А.Н. Афанасьев

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П.Павлова

Защита диссертации состоится «_»_2004г.

в «_» часов на заседании диссертационного совета К.212.168.02 при

Новгородском медицинском университете им. Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новгородского государственного медицинского университета им. Ярослава Мудрого по адресу: 173003, г. Великий Новгород, ул. Б.Санкт-Петербургская 43.

Автореферат разослан «_»_2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

М. Н. Копина

Актуальность проблемы.

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание, достигающее 21-33% всех госпитализированных, на которые приходится 50-90% всех неотложных вмешательств на органах брюшной полости - [Кузин МИЛ 990; Гринберг А.А., 1998; Борисов А.Е., 1999; Климов Д.Е., 2001].

Проблема профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита была и остается актуальной, так как число инфекционных осложнений операционных ран, вызванных стафилококками и грамотрицательной флорой, значительно увеличилось, а у больных с деструктивными формами эти осложнения достигают 10-15%. У больных осложненными формами аппендицита осложнения со стороны операционной раны достигают 20-30% [Милонов О.Б., 1990; Гринберг А.А., 1998], а по некоторым данным [Кузин М.И., 1990] 40-70%. Основным методом профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита была и есть хирургическая обработка, но только оперативным путем не всегда удается удалить микрофлору и некротические ткани [Удод В.М., 2000].

По данным литературы и нашим собственным наблюдениям, одним из самых эффективных методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений является ультразвук. Однако и этот физический лечебный фактор, при применении его самостоятельно оказывается не всегда эффективным, особенно в случаях массивной бактериальной инвазии и продолжающегося гнойно-деструктивного процесса в парараневом пространстве [Волков М.В., 1996; Павлов Ю.В., 1997].

В последние годы отдельными авторами была отмечена биологическая активация лекарственных препаратов под воздействием ультразвука [Кривцова Г.Б., 1994; Удод В.М., 1999]. В связи с этим, на примере диоксидина была изучена возможность антибактериальной активации антисептиков.

Цель исследований: разработка способа снижения частоты послеоперационных осложнений со стороны ран и улучшение результатов хирургического лечения острого аппендицита.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние среднечастотного ультразвука на антибактериальную активность диоксидина при озвучивании его в эксперименте in vitro и in. vivo в клинике.

2. Определить параметры среднечастотного ультразвука для проведения внутрираневого фонофореза 1% - раствора диоксидина и его 5% мази для чрескожного введения в профилактике и лечение |Раневых осложнений после аппендэктомии.

3. Путем сопоставления с традиционными методами профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений со стороны раны после аппендэктомии определить преимущества способа интраоперационного и послеоперационного чрескожного фонофореза активированным диоксидином.

4. Дать оценку эффективности фонофореза диоксидина для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений после аппендэктомии.

Научная новизна:.

1. Впервые дано экспериментальное обоснование способа антибактериальной активации препарата широкого спектра диоксидина, на что получено положительное решение о выдаче предварительного патента.

2. Теоретически обоснован, разработан и внедрен в клинику способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии воздействием фонофореза активированным диоксидином, на что получено положительное решение о выдаче предварительного патента.

3. Проведена сравнительная оценка разработанного способа с существующими традиционными методами профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран после аппендэктомии.

Практическая значимость работы. Учитывая высокую частоту поражений послеоперационных ран гнойно-септической инфекцией, применение эффективного метода профилактики и лечения имеет не только медицинское, социальное, но и экономическое значение в виду экономии дефицитных и дорогостоящих лекарственных веществ.

Предложен доступный и простой способ повышения антибактериальной активности диоксидина среднечастотным ультразвуком, определены параметры ультразвуковой энергии, при которых происходит максимальная активация препарата.

Разработаны методы профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита путем фонофореза отечественного синтетического антимикробного препарата широкого спектра действия. Методы сочетают антибактериальное, неполитическое, обезболивающее, регенерационное и физиотерапевтическое действие, которое позволяет существенно сократить первую фазу течения раневого процесса, уменьшить сроки временной нетрудоспособности.

Положения, выносимые на защиту.

1 .Воздействие среднечастотного ультразвука терапевтически допустимой интенсивности на диоксидин позволяет добиться повышения антибактериальной активности препарата.

2.Применение фонофореза активированного диоксидина для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии позволяет предупредить развитие осложнений, сократить сроки лечения, несмотря на значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозоко.миальных инфекций к антибактериальным препаратам.

3.Эффективность способа профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии с применением фонофореза диоксидином имеет преимущество перед традиционными способами и связано с одновременным сочетанием терапевтического действия ультразвука и депонированного в послеоперационных ранах активированного антисептика, образующего устойчивый антибактериальный барьер.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, на Проблемной комиссии Новгородского Государственного университета им Ярослава Мудрого, на межкафедральном заседании кафедры госпитальной хирургии и ЦУНЛ ИМО НовГУ.

Внедрение результатов работы. Комплекс методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после острого аппендицита внедрены на кафедре хирургии им. Н.Д. Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, хирургических отделениях МСЧ-122, Александровской больницы скорой помощи №17 (Санкт-Петербург), ОМСЧ "Сев-Рыба" (Мурманск), ГБСМП (Акмола), Новгородской областной клинической больнице г. Великого Новгорода, в преподавание на кафедрах госпитальной хирургии медицинского образования Новгородского Государственного Университета имени Ярослава Мудрого.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на ПО страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 7 графиками, 22 рисунками. Указатель литературы содержит 254 источника, из них 226 авторов стран СНГ и 29 зарубежных авторов.

Основные положения исследования изложены в 13 публикациях. Подано 2 изобретения с положительными решениями. Зарегистрировано 5 рационализаторских предложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Клинико-экспериментальная работа выполнена на кафедре хирургии им Н.Д. Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, ГБСМП (Акмола), ОМСЧ "Сев-Рыба" (Мурманск).

Экспериментальные исследования. С микробной флорой было проведено три • серии опытов. В первой, основной, серии изучалось одновременное сочетанное действие диоксидина и среднечастотного ультразвука на бактериальную флору. Выполнено 564 посева. Во второй серии (567 посевов) исследовалось антибактериальное действие ультразвука при самостоятельном его применении. В третьей серии исследовалось антибактериальное действие неозвученного диоксидинана (42 посева). Бактериальная взвесь состояла из монокультур кишечной палочки и стафилококка, высеянных из нагноившихся ран у больных после аппендэктомии. Методика исследования заключалась в следующем: культуры кишечной палочки и стафилококка выращивали на скошенном мясопептонном агаре (МПА) в течение 18-24 часов, затем в пробирку с культурой добавляли 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, взбалтывая ее, получали микробную взвесь. Для контроля концентрации микробных тел сравнивали ее мутность с эталоном на 5Ед. по стандарту мутности Государственного НИИ им. Тарасевича. Когда в опытной пробирке мутность становилась равной мутности эталона, мы разбавляли ее содержимое в изотопическом растворе в соотношение 1:50, добиваясь, таким образом, концентрации микробных тел 107 в 1мл взвеси. После чего выполняли контрольный посев на чашки Петри для двойного контроля микробного числа (КОЕ) данной культуры. Затем в первой, основной серии опытов к равным количествам полученной взвеси микробных тел мы прибавляли такое же количество 1% раствора диоксидина. После этого производили озвучивание данной взвеси аппаратом для ультразвуковой терапии УЗТ-1.01 Ф с частотой колебания 880кГц в непрерывном и импульсном (2, 4, 10м/с) режимах последовательно с различной мощностью (0,05; 0,2; 0,4; 0,7; 1,0Вт/см2) излучателем ИУТ-0,88 - 4-4 с активной поверхностью 4см, который опускали в чашку с взвесью и раствором диоксидина. Озвучивание. осуществляли в течение 20 минут непрерывно, через каждые 5 минут секторальным методом производили посев исследуемого материала платиновой петлей диаметром 2мм на твердые питательные среды на чашках Петри. Дня кишечной палочки применяли среду ЭНДО, для золотистого стафилококка ЖСА (желточно-солевой агар). Для инкубации чашки с посевами помещали в термостат на 18-24 часа при температуре 37 градусов, после чего производили подсчет выросших колоний и по таблице профессора В.В. Меньшикова узнавали

количество микробных тел в 1мл взвеси. Во второй серии опытов озвучивание проводили аналогичным образом таких же количеств микробной взвеси, не добавляя к ним диоксидин. В третьей серии к таким же количествам микробной взвеси, прибавляли столько же неозвученного диоксидина и последовательно через каждые 5 минут в течение 20 минут делали контрольные посевы.

[Для решения вопроса о том, что явилось причиной потенцинирования антибактериальной активности диоксидина на микроорганизмы - воздействие ультразвука на диоксидин или его влияния на микробную клетку, для чего провели еще 4 серии опытов по 100 чашек Петри с микробной взвесью (всего 400 опытов).]

1 .Диоксидина, озвученного во взвеси микроорганизмов.

2.Диоксидина, озвученного отдельно в растворе и затем прилитого к взвеси микробных тел.

3. Неозвученного диоксидина, прилитого к озвученной взвеси микробных тел.

4.Неозвученного диоксидина и взвеси микробных тел.

Исходная концентрация микробных тел во всех опытах была также 107 микробных тел в 1мл. Брались также равные количества диоксидина и микробной взвеси. Озвучивание проводилось среднечастотным ультразвуком частотой 880 кГц и мощностью 0,7Вт/см2 в непрерывном режиме в течение 15 минут излучателем ИУТ-0.88-4-4. Забор материала и посев на питательную среду.

Клинические исследования. Обследовано 350 больных, которым проведена профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений с острым аппендицитом за 1991-2002 годы. Возраст больных от 15 до 64 лет, средний возраст 26,5 лет. Мужчин было 158 (45,2%), женщин 192 (54,8%). Обследованные больные были разделены на 2 группы, у 184 больных (контрольная группа), получавших с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии традиционное послеоперационное лечение. Одновременно осуществлялась медикаментозная коррекция сопутствующей патологии.

В основную группу отнесены 126 больных, которым проводились профилактические мероприятия гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии и путем фонофореза активированного 1% диоксидина в ткани послеоперационной раны интраоперационно.

Длительность заболевания до момента обращения колебалась в широких пределах и составляла от 1часа до 4 суток. В большинстве случаев больные обращались через 5-10 часов после начала заболевания (в среднем через 8,3 часа). Большая часть пациентов (70,5%) молодого возраста (от 16 до 29 лет) за медицинской помощью обращались позже 24 часов с деструктивными формами

аппендицита. Ухудшение самочувствия и прогрессирование заболевания, вынуждало их обращаться в стационар. Это, очевидно, мотивировано боязнью потерять работу.

Сопутствующие заболевания у обследованных больных наблюдались, соответственно в 16,7% и 16,8% в основной и контрольной группах больных наиболее частыми были ожирение (3,3% и 3,1%) и сопутствующая гинекологическая патология у женского пола (3,1% и 3,3%), сахарный диабет и т. д.

Таким образом, больные основной и контрольной групп идентичны между собой по полу, возрасту, формам острого аппендицита, особенностям до госпитального лечения, характеру, тяжести и распространенности заболевания р>0,05.

Лечение 43 больных, осложненных гнойно-воспалительными процессами, которым проводились профилактические мероприятия (4 из основной и 39 контрольной групп) продолжено с применением фонофореза активированным диоксидином. Результаты лечения сравнивались с контрольной группой состоящей из 40 больных, где объём лечебных мероприятий, соответствовал стандартному ведению.

Методы исследования. Поступающим больных проводилось общепринятое клиническое и лабораторное обследования, сбор анамнеза, объективных данных. При осложненных формах острого аппендицита учитывались характер отделяемого из раны, определялись размеры раны и ее объём, сроки очищения от гноя и некротических масс, появление грануляций и эпителизации, а также сроков стационарного лечения. Помимо этого, проводилось определение регионарной температуры в области послеоперационной раны при помощи жидкокристаллической термографической пленки в динамике раневого процесса. На перевязках осуществлялся забор отделяемого из раны на бактериологическое исследование, производились мазки-отпечатки из раны для цитологического исследования. Проводились определение степени гидратации тканей, общего белка, исследование рН раны и брюшной полости (разработаны рационализаторские предложения: "Способ продления первичного преобразователя рН - зонда» №241/92; «Зонд для измерения кислотно-щелочного равновесия в послеоперационной- ране» №243/92), парциального давления кислорода и концентрации ионов калия в раневом отделяемом на ионном анализаторе AVL 988-3. Все исследования проводили при поступлении, на 3, 5, 7 сутки лечения.

Методика профилактики нагноений послеоперационных ран. После

удаления червеобразного отростка, санации малого таза, правой подвздошной ямки, правого бокового канала, при необходимости дренирования брюшной полости

зашивается брюшина и после тщательного гемостаза в ране в образовавшийся раневой канал, дном которого является брюшина, а боковыми стенками -рассеченные ткани, наливается до 20 мл. 1% раствора диоксидина, в который погружается головка излучателя, предварительно выдержанная в пароформалиновой камере. Озвучивание проводится излучателем с рабочей площадью 2см2 в течение 15 минут среднечастотным ультразвуком при непрерывном режиме. Мощность ультразвука 0,7Вт/см2, частота 880Кгц. Для осуществления процедуры головку излучателя погружают в раневой канал, предварительно с помощью двух зажимов развернув рану, и спиральными движениями перпендикулярно краям раны на расстоянии 0,5-1см от них производят фонофорез диоксидином всех стенок раны. После окончания сеанса раствор диоксидина удалялся, а рана зашивается послойно, наглухо. На 2-ой и 3-й дни после операции проводился повторный, чрескожный фонофорез операционного поля и шва. Фонофорез проводился на область послеоперационного шва и тканей вокруг него чрескожно с 5%-ной диоксидиновой мазью. Указанные два сеанса фонофореза осуществляются ультразвуком тех-же параметров, излучателем с рабочей поверхностью 4см2 в течение 15 минут (рационализаторское предложение «Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции аппендэктомии» №268/95г.). .

Методика местного лечения, гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии зависит от стадии развития заболевания.

В серозно-инфильтративной стадии кожу в области воспалительного очага обрабатывали спиртом и наносили на неё слой 5% диоксидиновой мази и прикладывали к телу излучатель ультразвука ИУТ-0,88 с рабочей поверхностью 2 или 4см2 и плавными круговыми движениями по лабильной методике производили озвучивание всей площади инфильтрата аппаратом для ультразвуковой терапии УЗТ-1.01Ф с частотой колебания 880КГц, в непрерывном режиме, мощностью 0,7Вт/см2, в течение 15 минут. Не стирая мази, на воспалённый участок накладывали спиртовой компресс. На следующие сутки процедуру повторяли, лечение продолжали до полного купирования острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтрата.

В гнойно-некротической стадии лечение проводилось следующим образом: перед операцией при необходимости производилась диагностическая пункция с целью уточнения локализации гнойной полости и характера её содержимого, а также жидкокристаллическая термография, которая помогала в определении размеров полости, наличия и локализации «карманов» и затёков. Вскрытие гнойной полости проводили после снятия швов и удаления лигатур или над местом флюктуации и наибольшего размягчения широким разрезом. Рану осушали и

заливали раствор 1% диоксидина 10-30 мл (в зависимости от размеров раны), погружали в него излучатель ультразвука и плавными круговыми движениями вдоль края раневого канала проводили фонофорез диоксидином при параметрах указанных выше, при этом раствор мутнел, в нем появлялись фибриновые плёнки и сгустки гноя, отчего раствор пенился. Озвучивание производили либо через раствор, заливая его непосредственно в рану, или используя устройства для фонофореза собственной конструкции (рационализаторское предложение «Устройство для фонофореза лекарственных веществ». № 292/96). В раневую полость вводили дренажи, смоченные раствором 1% диоксидина. На следующий день процедуру повторяли. Фонофорез проводили ежедневно до полного купирования острых воспалительных явлений и появления грануляций. После чего, по показаниям, накладывали первично-отсроченные или вторичные швы.

Полученные результаты подвергали статистической обработке методом Фишера-Стьюдента. Они считались достоверными р<0,05.

Рис 1 Рис 2

После ультразвука После диоксидина

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты экспериментальных исследований. После суточной инкубации посевов в термостате количество выросших колоний значительно варьировалось во всех трёх сериях (рис 1, 2, 3). Произведя подсчет колоний, мы выявили, что среднечастотный ультразвук при самостоятельном применении не оказывал выраженного бактериостатического действия (рис 1). Неозвученный диоксидин значительно подавлял рост колоний, хотя и в меньшей степени, чем в основной серии опытов (рис 2). Более выраженное его бактериостатическое действие наблюдалось на стафилококк, чем на кишечную палочку. Озвучивание диоксидина значительно усилило его антибактериальную активность (рис 3).

Так, при воздействии на кишечную палочку она увеличивалась до 5 раз, а при воздействии на стафилококк в 3 раза. При этом максимальное активизирующее антимикробное действие на диоксидин было отмечено при воздействии ультразвука в непрерывном режиме, мощностью 0,7Вт/см2 в течение 15 минут.

Результаты потенцинирования антибактериальной активности диоксидина на микроорганизмы. Максимальное подавление бактериального роста достигалось в первой серии опытов, где озвучивался диоксидин во взвеси микроорганизмов.

Во второй серии, где озвучиванию подвергся лишь раствор диоксидина, подавление роста колоний было несколько меньше, чем в первой серии, но больше чем в третьей, где неозвученный диоксидин добавлялся к озвученной взвеси микробов. Во всех трёх сериях рост колоний на питательных средах был меньше в сравнении с четвёртой серией опытов, в которой озвучиванию не подвергались диоксидин и микроорганизмы. Исследования показали, что антибактериальная

активность диоксидина сохраняется около 3 часов (рис 4), после чего идет постепенное её снижение до исходных показателей.

Таким образом, в эксперименте in vitro было выявлено, что диоксидин устойчив к воздействию среднечастотного ультразвука терапевтической интенсивности и его антибактериальная активность при этом увеличивается по-разному к различным бактериальным средам. Среднечастотный ультразвук действует непосредственно как на микробную клетку, так и на диоксидин. Активация действия диоксидина в ультразвуковом поле происходит как отдельно в растворе, так и в смеси с взвесью микробных тел.

Результаты клинических наблюдений. Перед интраоперационным фонофорезом и после него проводился забор из раны на содержание микробных тел. При

традиционном способе промывания ран число микробных тел снижалось с 107до 105, а после фонофореза - с 107 до 103. рН экссудата ран контрольной группы оставался кислым, а в основной группе рН сдвигался к нейтральной среде (табл. 1).

Таблица1

Сравнительная характеристика традиционной и предложенной методике профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции

аппендэктомии. .

Показатели Традиционный способ профилактики ран Фонофорезс 1% диоксидином

Содержание микробных тел в 1 гр. С 107до105 СЮ7 до 103

РН эксудата раны С 6,25±0,14 до 6,82±0,12 (р<0,05) С6,23±0,12до 7,29±0,21 (р<0,05)

После профилактического интраопсрационного (Рис 5) и послеоперационного чрескожного фонофореза активированным диоксидином из 126 больных серозная инфильтрация возникла в 2-х случаях (1,58%). У 2-х(1,58%) больных имело место нагноение послеоперационной раны. В контрольной группе серозная инфильтрация отмечена у 20 больных (10,87%), у 15 нагноение послеоперационной раны (8,15%), у 4 (2,17%) был абсцесс брюшной полости. Нагноение у больных чаще возникало при деструктивных формах аппендицита.

Таким образом, гнойно-воспалительные осложнения у 184 больных развились в 39 (21,19%) случаях. В основной - у 4 больных (3,17%). Что в целом было ниже в 6,7 раз в сравнении с контрольной. Всем 43 больным из основной и контрольной групп проведен фонофорсз с диоксидином.

Эффективность лечения в серозной инфильтрации. Существенно снижалась интенсивность воспалительного процесса, стихали боли, снижался лейкоцитоз, нормализовалась температура тела у всех больных. На 3-4 сутки воспалительный инфильтрат вокруг раны под действием фонофорезом диоксидина сокращался примерно в 2 - 2,5 раза. Степень купирования воспалительных явлений подтверждалась измерением регионарной температуры тканей области воспалительного очага. При первичном осмотре она была повышена на 1,9 - 2,0°С. На 4 - 5-е сутки в основной группе температура тела снижалась на 0,5- 0,72°С, что соответствовало полному купированию воспалительных явлений и обратному развитию инфильтрата. Полная регрессия инфильтрата происходила на 4,0 ± 0,5 сутки лечения. У двоих на 3 сутки сформировался гнойный очаг, ограниченный соединительно-тканной капсулой. Дальнейшее лечение проводилось по разработанной методике фонофорезом активированного диоксидина. В контрольной группе из 15 больных с серозно-инфильтративным процессом эффект консервативного лечения наблюдался лишь у 3-х, у остальных 12-ти была применена хирургическая обработка очага.

При изучении микробной обсемсненности ран до начала лечения определялась высокая концентрация микробных тел (108-109). В динамике лечения у больных основной группы наступало достоверное уменьшение обсемененности раны микроорганизмами до 104-105 на 3 сутки лечения. В контрольной группе в эти сроки КОЭ было 107-108.

При цитологическом исследовании мазков - отпечатков из раны сразу после вскрытия гнойного очага у больных как основной, так и контрольной групп отмечался воспалительный тип цитограмм. В мазках все поля зрения покрывали массы эритроцитов, наблюдались скопления внеклеточно лежащих полиморфных микроорганизмов, обилие детрита распадающиеся нити фибрина и белка, фагоцитоз практически отсутствовал, лишь в ряде препаратов наблюдался незавершенный фагоцитоз микробов нсйтрофилами, определялись полиморфноядерные лейкоциты из которых преобладали нейтрофильные лейкоциты с выраженными дегенеративными изменениями в 78% в виде расплавления цитоплазмы, деформации и сморщивания ядер. После фонофореза диоксидина гнойной раны в цитограммах, в исследуемых препаратах было значительно меньшее количество микрофлоры, детрита, отмечалось небольшое количество лейкоцитов, появлялись единичные макрофаги и выход в рану лимфоцитов и молодых полибластов на следующие сутки. На 3-4 сутки лечения наблюдалась смена воспалительного типа цитограмм на воспалительно-регенераторный. Нейтрофилы покрывали все поле зрения. Было много макрофагов, отмечалось присутствие эозинофилов,

лимфоцитов, полибластов, фибробластов и появления молодого эпителия, что доказывало об активности репаративных процессов. На 5-7 сутки лечения в основной группе больных наблюдался регенераторный тип цитограмм. Отсутствие микрофлоры в мазках. Полное исчезновение микробиоза клеток, возрастание числа клеток соединительной ткани, эпителиальных клеток. В ране это проявлялось полным стиханием воспалительных явлений, заполнению её грануляциями, развитию краевой эпителизации. Картина, наблюдаемая в цитограммах контрольной группы, отсутствовала в развитии и наблюдалось лишь начало смены воспалительного типа на регенераторный.

У больных основной группы с гнойными ранами к исходу первых суток общее состояние улучшалось, существенно уменьшалась интенсивность воспалительного процесса, значительно уменьшались или полностью исчезали боли в области раны, снижалась температура тела у 85% больных. Повышенная температура по прошествию двух суток после первой манипуляции была у 15% случаев. Сроки нормализации температуры тела составили в среднем 2,03 ±0,18 суток (р<0,05). Одновременно наблюдалось снижение лейкоцитоза у 75,6% больных. При ежедневных перевязках на 3-4 сутки обычно свободного гноя на дне раны уже не было, она в значительной мере была свободна от девитализированных тканей, фибриновый налёт участками оставался на стенках раны, значительно уменьшался отёк и гиперемия окружающих тканей, воспалительный инфильтрат вокруг раны под действием фонофореза диоксидином сокращался примерно вдвое, а площадь раневой поверхности уменьшалась на 16,8% против 9,6% у контрольной группы. Очищение ран происходило на 3,76 ± 0,2 сутки, появление ярких, легко кровоточащих грануляций на 4,12 ± 0,14 сутки, эпителизации на 7,1 ± 0,41 сутки. У больных контрольной группы аналогичные показатели оказались хуже. Нормализация перечисленных показателей наступала на 5-6 сутки. Очищение ран от

гноя и некротических масс наступало на 7,68±0,31 сутки, появление грануляций наблюдалось лишь на 9,15 ± 0,38 сутки, эпителизация на 12,25 ± 0,52 сутки. Срок пребывания их в стационаре в основной группе составил - 12,74 ± 0,71 койко/дней, а в контрольной группе 20,38 ± 0,84 койко/дней. Таким образом, применение разработанного метода профилактики и лечения позволило сократить сроки наложения на рану первично отсроченных и вторичных швов на 4,6 ± 0,6

■основной груш

8Щ

Зщзг • •

■ Основная труппа

суток по сравнению с контрольной группой, тем самым уменьшались сроки пребывания в стационаре на 7,6 ± 0,7 койко/дней и общие сроки лечения сокращались в 1,5-1,7 раза. Раны заживали ровным мягким рубцом без явлений деформации. В контрольной группе вторичные швы были наложены лишь у 32%, а у 5% больных были грубые деформирующие келоидные рубцы.

Применение среднечастотного ультразвука с диоксидином значительно стимулировало скорость течения раневого процесса. Способ прост, не требует дорогостоящего оборудования и может применятся как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Выводы.

1. Воздействие среднечастотного ультразвука на однопроцентный раствора диоксидина in vitro повышает антибактериальную активность на взвесь кишечной палочки в 5 раз, а на стафилококк в 3 раза, которая достигает максимума в непрерывном режиме, при мощности ультразвука 0,7вт/см2, а экспозиции 15 минут. Активность сохраняется неизменной в течение 3 часов, после чего медленно снижается.

2. Озвучивание раствора диоксидина в полости раны, in vivo при тех же параметрах воздействия, а также озвучивание 5% диоксидиновой мази при чрескожном фонофорезе вокруг раны дает аналогичный эффект активации антисептика.

3. Сравнительный анализ традиционных методов лечения и разработанного нами метода фонофореза диоксидина показал преимущество последнего в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений при остром аппендиците..

4. Способ интраоперационной и послеоперационной чрескожной профилактики гнойно-воспалительных осложнений в ране после аппендэктомии фонофорезом с активированным диоксидином снизил в 6,7 раз послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения в области раны, в 5,15 раз число нагноений, сократил сроки заживления раны на 1,2 ± 0,3 дня, пребывание больных в стационаре на 1,8±0,8койко/дня.

5. При комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений аппендэктомии при помощи интраоперационного воздействия на ткани области раневого канала среднечастотным ультразвуком через контактную среду с раствором диоксидина достигается сокращение первой фазы течения раневого процесса на 4,3 ± 0,5 суток и сроки пребывания больных в стационаре на 7,6 ± 0,7 койко/дней.

Практические рекомендации.

1. Применение фонофореза активированного диоксидина показано для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии при всех формах острого аппендицита.

2. Однократная интраоперационная внутрираневая обработка полости раны с применением контактной среды однопроцентного раствора диоксидина и двукратная послеоперационная чрескожная фонофоретическая процедура с контактной средой в виде пятипроцентной диоксидиновой мази является эффективным способом предупреждения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии.

3. Проведение профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений ран после аппендэктомии является простым, несложным методом, который может быть проведен в любом хирургическом отделении и поликлинике.

4. Способ прост, не требует дорогостоящего оборудования и может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

5. Противопоказаниями являются наличие в анамнезе гиперчувствительности к диоксидину, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, наличие онкопатологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.Удод В.М., Маляр А.В., Оразбаев СТ., Каминский В.В. Гнойно-воспалительные осложнения после операции аппендэктомии. //Сб. науч. трудов "Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана". -г. Акмола, 1995 г. - С 52-54.

2. Каминский В.В., Удод В.М., Маляр А.В. Комбинированное лечение пюйно-воспалительных заболеваний мягких тканей.//Сб. научн. трудов "Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана".- г. Акмола, 1995г.-С.54-56.

3. Астапкевич С.Г., Маляр А.В. Фонофорез карипазима с хлоргексидином в лечение гнойных ран. //Сб. научн. трудов "Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана", г. Акмола, 1995г. - С 49-52.

4. Астапкевич С.Г., Миронюк Н.В., Маляр А.В. Санация брюшной полости раствором хлоргексидина с карипазимом при распространенных формах перитонита. //Патогенез, клиника и лечение при терминальных и экстремальных состояниях//, г. Акмола .-1995 г. - С 105-108.

5. Маляр А.В., Удод В.М., Бисенова Н.М., Каминский В.В. Метод антибактериальной активации диоксидина. Информационный листок КазгосИНТИ. №48-95.

6. Оразбаев СТ., Маляр А.В., Каминский В.В. Открытый метод лечения гнойных ран. Информационный листок КазгосИНТИ № 49-95;

7. Маляр Л.В., Удод В.М., Фурсов. Новая методика профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции аппендэктомии с применением фонофореза диоксидина. Информационный листок КазгосИНТИ № 47-95.

8. Маляр А.В., Фурсов А.Б., Каминский В.В. Профилактика осложнений после аппендэктомии. Информационный листок КазгосИНТИ № 131-95.

9. Удод В.М., Каминский В.В., Маляр А.В. Устройство для фонофореза лекарственных веществ. Информационный листок КазгосИНТИ .№ 14-96.

Ю.Каминский В.В., Удод В.М., Бисенова Н.М., Маляр А.В., Рахметова Н.Б. Влияние среднечастотного ультразвука на антибактериальную активность гентамицина. // Сб. научн. трудов "Вопросы клинической и экспериментальной медицины". - Акмола .-1996. -С. 57-60.

11. Маляр А.В., Маляр Л.В., Удод В.М. Антибактериальная активация диоксидина. //Акмолинский медицинский журнал № 4.Астана 1999г. - СИ-19.

12. Маляр А.В., Удод В.М. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии. //Очерки клинической медицины// Астана 2000г. - С 208-211.

13. Борисов А.Е., Удод В.М., Маляр А.В., Акимов В.П., Маляр Л.В. Гнойно-воспалительные осложнения после аппендэктомии их профилактика и лечение.//Вестник хирургии имени И.И. Грекова № 3.Санкт-Петербург 2004г.-С.

Изобретения.

1. Борисов А.Е., Маляр А.В., Маляр Л.В., Акимов В.П..//Способ антибактериальной активации диоксидина.// Положительный ответ № 950924. .Патентное ведомство.

2. Борисов А.Е., Маляр А.В., Маляр Л.В., Акимов В.П. //Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран после операции аппендэктомия.// Положительный ответ № 950887. Патентное ведомство.

Рационализаторские предложения.

1. Маляр А.В., Фурсов А.Б., Астапкевич С.Г. Зонд для измерения кислотно-щелочного равновесия в послеоперационной ране № 243/92 от 5.05.92г. г. Целиноград 1992.

2. Маляр А.В., Фурсов А.Б. Способ продления первичного преобразователя рН -зонда № 241/92 от 3.04.92г. г. Целиноград 1992г.

3. Маляр А.В., Каминский В.В. Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции аппендэктомии № 268/95 от 4.04.95г. г. Акмола 1995г.

4. Маляр А.В., Удод. В.М., Каминский В.В. Метод профилактики гнойно-воспалительных осложнений фонофорезом гентамицина № 278/95г. г. Акмола 1995г.

5. Маляр А.В., Каминский В.В., Удод В.М. Устройство для фонофореза лекарственных веществ № 292/96г. г. Акмола 1996г.

1-4292

Актуальность проблемы

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание, достигающее 21-33% всех госпитализированных, на которые приходится 50-90% всех неотложных вмешательств на органах брюшной полости (107, 109, 138, 149). В СССР ежегодно проводилось от 1 до 1,2 миллионов аппендэктомий (109, 187, 190). Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте 20-40 лет. Острый аппендицит с различными послеоперационными раневыми осложнениями вызывает длительную временную нетрудоспособность больных, достигающую ежегодно более 30 миллионов дней, что приносит государствам огромный как моральный, так и материальный ущерб (107).

Несмотря на то, что медицина накопила большой опыт борьбы с гнойной инфекцией и разработано множество методов ее профилактики, эта проблема в наше время остается чрезвычайно актуальной. Постоянное внимание и непроходящий интерес к этому разделу хирургии объясняется широким распространением гнойно-воспалительных осложнений, частота которых с годами не уменьшается, а тяжесть усложняется и все это несмотря на применение широкого арсенала средств борьбы с гнойно-воспалительной инфекцией (25, 50, 107, 149).

Объясняется это изменением видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств, приобретением резистентности к различным лекарственным препаратам, используемым в профилактических целях (107, 179, 190).

Основная причина низкой эффективности многих антибактериальных препаратов состоит в их однонаправленности действия: преимущественно противобактериальное, или некролитическое, либо осмотически дренирующее (105, 117, 244).

Наряду с этим на фоне возрастающей устойчивости возбудителей ко многим антибактериальным средствам изменился генез воспалительных заболеваний. Штаммы стафилококков более чем в 70% случаев стали агрессивными и слабо чувствительными к общепринятой антибактериальной терапии. Все большее распространение в этиологии гнойных процессов находят грамотрицательные возбудители. При этом гнойно-воспалительные процессы часто протекают с тяжелыми осложнениями. В последнее десятилетие увеличилось число инфекционных осложнений послеоперационных ран, а также тяжесть гнойно-септических заболеваний, приводящих к летальности, ннвалидизации (58, 117, 190, 202). В связи с этим внедрение в клиническую практику новых эффективных антибактериальных методов является чрезвычайно важной задачей.

Проблема профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургической практике была и остается актуальной, так как число инфекционных осложнений операционных ран, вызванных стафилококками и грамотрицательной флорой, значительно увеличилось, а у больных с деструктивными формами эти осложнения достигают 10-15% (107, 190, 202). У больных с осложненными формами аппендицита осложнения со стороны операционной раны достигают 20-30% (50, 107, 149, 187), а по некоторым данным (54, 113, 117, 138) 40-70%.

Все это требует более глубокого изучения инфекционных осложнений после аппендэктомии, причин возникновения и их предупреждения.

Одним из антимикробных препаратов является препарат широкого спектра действия - диоксидин. Он оказывает хороший клинический эффект при местном, внутриполостном, внутрибронхиальном и внутривенном введениях при различных формах гнойной инфекции, вызванной как грамотрицательной, так и грамположительной флорой. При этом диоксидин при местном применении не оказывает раздражающего действия и не вызывает побочных реакций, в связи с чем вполне целесообразно его применение. Анализ результатов применения диоксидина показывает, что применение препарата в комбинированной терапии значительно снизило число гнойно-воспалительных осложнений у больных с повышенным риском развития послеоперационных осложнений. Следует особо отметить, что диоксидин не угнетает кроветворение, не влияет на выделительную функцию почек, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, и не вызывает токсических реакций со стороны печени. Исходя из имеющихся работ (50, 95, 105, 119), можно заключить, что диоксидин является высокоэффективным антисептическим препаратом с широким спектром действия, вызывающим стабильное подавление патогенной флоры. Изучение посевов микрофлоры при лечении диоксидином не выявило привыкания к нему (95, 105, 190). Диоксидин оказывает бактерицидное действие, которое связано со способностью активировать процессы перекисного окисления.

Препарат нарушает биосинтез ДНК, вызывает глубокие структурные изменения в цитоплазме микробной клетки, приводит к ее гибели.

В течение 1980-2002 годов опубликованы работы (25, 82, 99, 107, 117, 138, 175, 191 и другие), посвященные разработке комплексных методов лечения и профилактики гнойной инфекции с применением вакуум аспирации, оксигенотерапии, лазерной терапии, ультразвука, диализа раневых каналов и полостей. Указанным авторам удалось сократить сроки лечения гнойно-воспалительных осложнений и улучшить комплексную реабилитацию больных, но до настоящего времени не имеется надежного способа предупреждения инфицирования брюшной полости и раны, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Отсутствуют разработки эффективных способов одновременного применения физических лечебных факторов и химических антисептиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран после операции аппендэктомии.

Особую роль в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений многие авторы отводят ультразвуку. Доказано, что ультразвук увеличивает проницаемость кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей и клеточных мембран, усиливает диффузионные процессы, активирует в организме окислительно-восстановительные процессы, улучшает трофику тканей, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие и способствует регенерации тканей. Экспериментальные и клинические наблюдения (26, 82, 117, 138, 174, 175, 191, 200) подтвердили способность ультразвука транспортировать через кожу лекарственные препараты, в связи с этим целесообразно применение фонофореза с профилактической и лечебной целью.

Однако антибактериальные препараты для фонофореза применяются редко, между тем совместное использование их с ультразвуком в ряде случаев является вполне обоснованным:

1. Многие лекарственные препараты устойчивы к озвучиванию, а их антибактериальная активность под влиянием ультразвука может увеличиваться (82, 94, 95, 99, 174, 175, 237).

2. Наиболее распространенная послеоперационная, профилактическая инстилляция раны различными антисептиками, антибиотиками, применяемая хирургами, часто оказывается неэффективной, поскольку даже самые сильные антибактериальные препараты при таком способе их применения действуют лишь на микробы поверхностно, в то время как глубжележащие «»Базированные в ткани микроорганизмы оказываются защищенными от их действия как выстилающими стенки полости раны жизнеспособными слоями клеточных структур, так нежизнеспособными погибшими клетками, некротическими массами, фибрином.

Для глубокого проникновения антисептического препарата в ткани необходимо дополнительное усилие процессов диффузии. Следовательно, эффективность санации раны определяется не объемом раствора и частотой промывания полости раны, а глубиной его введения, характером распространения, степенью депонирования в тканях антисептика, а также силой воздействия на кровообращение, иннервацию и другими факторами, стимулирующими нормализацию функций и купирование воспалительных явлений.

Основы фонофореза диоксидина в лечении гнойно-воспалительных осложнений ран разработаны до сих пор недостаточно, что явилось мотивацией наших исследований на примере самой распространенной острой хирургической патологии брюшной полости - острого аппендицита.

При изучении доступной литературы мы не нашли сведений о применении ультразвука и диоксидина в виде их одновременного сочетанного фонофоретического действия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран после аппендэктомии. Учитывая то, что в последнее время увеличилась частота и тяжесть гнойно-раневой инфекции, а роль грамотрицательной флоры значительно выросла (50, 107, 117), то разработка методов комбинированного применения диоксидина в сочетание с ультразвуком для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии является актуальной. Если учесть, что при фонофоретическом способе введения значительно усиливается и пролонгируется антибактериальная активность данного препарата, то актуальность таких исследований очевидна.

По мнению большинства исследователей (51, 101, 108, 190), любые материальные затраты профилактического направления будут оправданы, так как позволяют сократить число послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

В связи с этим разработка мероприятий с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений ран весьма актуальна и имеет большое медицинское и экономическое значение.

Цель исследований

Разработка способа снижения частоты послеоперационных осложнении со стороны ран и улучшения результатов хирургического лечения острого аппендицита.

Задачи исследовании

1. Изучить влияние среднечастотного ультразвука на антибактериальную активность диоксидина при озвучивании его в эксперименте in vitro и in vivo в клинике.

2. Определить параметры среднечастотного ультразвука для проведения внутрираневого фонофореза 1% - раствора диоксидина и его 5% -ной мази для чрескожного введения в профилактике и лечении гнойно-воспалительных раневых осложнений после аппендэктомии.

3. Путем сопоставления с традиционными методами профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений со стороны раны после аппендэктомии определить преимущества способа интраоперационного и послеоперационного чрескожного фонофореза активированным диоксидином.

4. Дать оценку эффективности фонофореза диоксидина для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений после аппендэктомии.

Научная новизна

1. Впервые дано экспериментальное обоснование способа антибактериальной активации препарата широкого спектра действия диоксидина, на что получено положительное решение о выдаче предварительного патента на изобретение.

2. Теоретически обоснован, разработан и внедрен в клинику способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии воздействием фонофореза активированным диоксидином, на что получено положительное решение о выдаче предварительного патента на изобретение.

3. Проведена сравнительная оценка разработанного способа существующими традиционными методами профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран после аппендэктомии.

Практическая ценность исследований.

Учитывая высокую частоту поражений послеоперационных ран гнойно-септической инфекцией, применение эффективного метода профилактики и лечения имеет не только медицинское, сциальное, но и экономическое значение в виде экономии дефицитных и дорогостоящих лекарственных веществ.

Предложен доступный и простой способ антибактериальной активности диоксидина среднечастотным ультразвуком, определены параметры ультразвуковой энергии, при которых происходит максимальная активация препарата.

Разработаны методы профилактики и лечения гнойпо-воспалительных осложнений острого аппендицита путем фонофореза отечественного синтетического антимикробного препарата широкого спектра действия. Методы сочетают антибактериальное, неполитическое, обезболивающее, регенерационное и физиотерапевтическое действия, которые позволяют существенно сократить первую фазу течения раневого процесса, уменьшить сроки временной нетрудоспособности.

Положения, выносимые на защиту.

1. Воздействие среднечастотного ультразвука терапевтически допустимой интенсивности на диоксидин позволяет добиться повышения антибактериальной активности препарата.

2. Применение фонофореза активированного диоксидина для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии позволяет предупредить развитие осложнений, сократить сроки лечения, несмотря на значительный рост устойчивости возбудителей внеболышчных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам.

3. Эффективность способа профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии с применением фонофореза диоксидина имеет преимущество перед традиционными способами и связано с одновременным сочетанием терапевтического действия ультразвука и депонированного в послеоперационных ранах активированного антисептика, образующего устойчивый антибактериальный барьер.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, на Проблемной комиссии Новгородского Государственного университета им Ярослава Мудрого, на межкафедральном заседании кафедры госпитальной хирургии и ЦУНЛ ИМО НовГУ.

Внедрение результатов работы

Комплекс методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после острого аппендицита внедрены на кафедре хирургии им. Н.Д. Монастырского в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в хирургических отделениях МСЧ-122, Александровской больницы скорой помощи №17 (Санкт-Петербург), ОМСЧ "Сев-Рыба" (Мурманск), ГБСМП (Акмола), в Новгородской областной клинической больнице г. Великого Новгорода, в преподавание на кафедре госпитальной хирургии медицинского образования Новгородского Государственного Университета имени Ярослава Мудрого.

Публикации.

Материалы диссертации опубликованы в 13 печатных работах, поданы 2 заявки на изобретения, 5 рационализаторских предложений, которые внедрены в практику.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

ВЫВОДЫ

1. Воздействие среднечастотного ультразвука на однопроцентный раствора диоксидина in vitro повышает антибактериальную активность на взвесь кишечной палочки в 5 раз, а на стафилококк в 3 раза, которая достигает максимума в непрерывном режиме, при мощности ультразвука 0,7вт/см2, а экспозиции 15 минут. Активность сохраняется неизменной в течение 3 часов, после чего медленно снижается.

2. Озвучивание раствора диоксидина в полости раны, in vivo при тех 4 же параметрах воздействия, а также озвучивание 5% диоксидиновой мази при чрескожном фонофорезе вокруг раны дает аналогичный эффект активации антисептика.

3. Сравнительный анализ традиционных методов лечения и разработанного нами метода фонофореза диоксидина показал преимущество последнего в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений при остром аппендиците.

4. Способ интраоперационной и послеоперационной чрескожной профилактики гнойно-воспалительных осложнений в ране после аппендэктомии фонофорезом с активированным диоксидином снизил в 6,7 раз послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения в области раны, в 5,15 раз число нагноений, сократил сроки заживления раны на 1,2 ± 0,3 дня, пребывание больных в стационаре на 1,8 ± 0,8 койко/дня.

5. При комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений аппендэктомии при помощи интраоперационного воздействия на ткани области раневого канала среднечастотным ультразвуком через контактную среду с раствором диоксидина достигается сокращение первой фазы течения раневого процесса на 4,3 ± 0,5 суток и сроки пребывания, больных в стационаре на 7,6 ± 0,7 койко/дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение фонофореза активированного диоксидина показано для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии при всех формах острого аппендицита.

2. Однократная интраоперационная внутрираневая обработка полости раны с применением контактной среды однопроцентного раствора диоксидина и двухкратная послеоперационная чрескожная фонофоретическая процедура с контактной средой в виде пятипроцентной диоксидиновой мази является эффективным способом предупреждения гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии.

3. Проведение профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений ран после аппендэктомии является простым, несложным методом, который может быть проведен в любом хирургическом отделении.

4. Способ прост, не требует дорогостоящего оборудования и может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

5. Противопоказаниями являются наличие в анамнезе гиперчувствительности к диоксидину, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, наличие онкопатологии.