Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти на основании полимерных композитов, гидроксиапатита и сверхмолекулярного полиэтилена. (Экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти на основании полимерных композитов, гидроксиапатита и сверхмолекулярного полиэтилена. (Экспериментальное исследование)
На правах рукописи УДК: 616. 716. 4-74-77
Кассис Мунир
Применение эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти на основании полимерных композитов, гидроксиапатита и сверхмолекулярного полиэтилена. (Экспериментальное исследование)
14.01.14 - «Стоматология» (медицинские науки)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 8 ИЮЛ 2011
4851888
Москва-2011
4851888
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич
Научный консультант: доктор химических наук, профессор Краснов Александр Петрович
Официальный оппонент: Доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович
Доктор медицинских наук, профессор Мамедов Адиль Аскерович
Ведущая организация: Федеральное Государственное Учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России.
м
совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России. России по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Московского государственного медико-стоматологического университета» Минздравсоцразвития России по адресу:
127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан ¿г оз 2011 года.
2с?. о9
Защита состоится 2011годав ^ ' часов на заседании диссертационного
Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент
О.П. Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) является одной из наиболее часто встречающихся первично - костных патологий височно-нижнечелюстных суставов у детей.
Такие поражения суставов в 73% случаев проявляются у детей на первом году жизни (H.H. Каспарова, 1979г.).
Причиной возникновения анкилоза часто являются : родовая травма сустава, гематогенный остеомиелит суставного отростка, гнойные воспалительные заболевания среднего уха.
Существуют различные хирургические методики для лечения таких пациентов. К ним относятся: а) остеотомия ветви нижней челюсти с удалением анкилотических разрастаний и деформированной суставной головки с последующим скелетным вытяжением; б) остеотомия с введением между остеотомированными фрагментами интерпозиционной прокладки; в) остеотомия ветви с последующим устранением дефекта различными видами пластического материала (ауто-, аллотрансплантат, эндопротез), которым придается форма недостающей части челюсти. В настоящее время большинство исследователей склоняются в сторону одномоментного устранения возникшего дефекта с целью снижения выраженности вторичных деформаций костей лицевого скелета.
В качестве пластического материала, замещающего костный дефект после остеотомии и создающего дистальную опору, применяются различные костные ауто- и аллотрансплантаты, керамические, композитные и металлические эндопротезы (Тарасов Ю.С., 1989; Кемсадзе O.A., 1991г.; Макаренко М.Ф., 1992г.; Григорян A.C., Гвилава Л.Б., 1994г.; Gross N., 1998г., Schitman Р., 1993г., Семкин В.В., Безруков В.М., Рабухина H.A., Сукачев В.Ф., 1996г., Набиев Ф.Х., 1997г., Махбуб, Ульянов С.А., Топольницкий 0.3., 2002г.).
Однако все материалы, используемые для создания дистальной опоры нижней челюсти, имеют ряд отрицательных свойств и недостатков. Аллогенные трансплантаты очень быстро подвергаются резорбции, аутопластика в младшем
детском возрасте не показана из-за дефицита пластического материала. Синтетические материалы, обладающие биоинертностью, совместимостью, остеоинтегративностью, а также физико-механическими свойствами,
соответствующими костной ткани, являются наиболее приемлемыми материалами для эндопротезирования мыщелкового отростка, особенно у детей младшего возраста.
В настоящее время для эндопротезирования мыщелкового отростка нижней челюсти у детей применяют: эндопротезы из материала «Карбопол» - акриловой композиции в сочетании с гидроксиапатитом, армированным углеводородными нитями (Топольницкий О.З., Воложин А.И., Краснов А.П.2005г., Арапов Н.С.2006г.), эндопротезы из углеродосодержащих материалов (Набиев Ф.Х. 1997г., Хоссаин Махбуб 2004г.).
Большинство исследований и работ при использовании полиакриловой композиции было посвящено проблемам биосовместимости и ударопрочности, что не улучшало характер трения головки нижней челюсти. Введение ГАП (гидроксиапатит) в полиакриловую композицию ухудшает трение головки эндопротеза, что нередко приводит к рецидивам заболевания.
В то же время, широко известно использование сверхвысокомолекулярного полиэтилена с целью создания искусственного вкладыша тазобедренного сустава. Однако в детской челюстно-лицевой хирургии эндопротезы с полиэтиленом не применяются.
Для решения проблемы улучшения антифрикционных свойств искусственной головки сустава нижней челюсти предлагается использовать смесь ПММА и СВМПЭ (сополимера метилметакрилата и сверхвысокомолекулярного полиэтилена), полимеров, обычно считающихся несовместимыми.
В специальной литературе по исследованию смесей несовместимых полимеров нет упоминаний о подобных композициях этих двух несовместимых полимеров, поскольку введение СВМПЭ в 2-5 раз ухудшает физико-механические показатели ПММА из-за резко выраженной несовместимости.
Такой путь создания головки эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти путем введения СВМПЭ косвенно способствует и понижению содержания в полимерной матрице остаточных следов примесей: мономера — метилметакрилата, пластификатора и др.
Особенностью СВМПЭ, как антифрикционного полимера, является его относительно невысокая чувствительность к материалам контртела, что обеспечивает более низкое трение в паре с полимерами, а также при смазке водой, либо жидкими средами организма.
В связи с этим основной научной проблемой, которая должна быть решена, является создание антифрикционного биостабильного материала для головки эндопротеза нижней челюсти с использованием двух биосовместимых, биостабильных полимеров: ПММА и СВМПЭ, обладающего высокими антифрикционными свойствами, что послужило основанием для формирования цели и задач исследования. Цель исследования.
Совершенствование хирургического лечения детей с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава путем разработки и научного доклинического обоснования применения эндопротеза мыщелкового отростка из
антифрикционного композиционного материала на основе смеси метилметакрилата и сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Задачи исследования.
1. Разработать лабораторную технологию получения биостабильного, антифрикционного материала на основе смеси двух несовместимых между собой полимеров: сополимера ПММА и СВМПЭ.
2. Определить физико-механические и трибологические свойства разработанного материала с целью установления возможности изготовления из него эндопротеза головки нижней челюсти.
3. Разработать конструктивные и технологические лабораторные способы изготовления эндопротеза мыщелкового отростка из разработанного биостабильного, антифрикционного материала.
4. В лабораторных условиях изучить токсичность данного материала, согласно ГОСТ РИСО 10993: исследование общетоксического действия, раздражающего и сенсибилизирующего действия.
5. Дать научно обоснованные рекомендации по клиническому применению эндопротеза с головкой из разработонного биостабилного антифрикционного материала для хирургического лечения детей с анкилозом ВНЧС.
Научная новизна исследования.
1. Проведено исследование методом рентгенофотоэлекгронной спектроскопии, доказывающее, что терморасширенный СВМПЭ содержит в нанопорах диоксид углерода
2. Впервые проведено исследование трибологических свойств модифицированного полимера, где показана роль нанокапсулированного диоксида углерода как своеобразной «трибохимической смазки».
3. Впервые создана и апробирована методика проведения экспериментов по биомедицинской трибологии «in vitro», при трении полимерных материалов по «артрозной» кости и хрящу.
4. Впервые были проведены обширные эксперименты по исследованию трения биологических и полимерных образцов в парах «хрящ-хрящ, металл-хрящ, полимерные смеси (ПММА-СВМПЭ) по хрящу и кости». Показано, что лучшие из разработанных материалов имеют коэффициент трения при работе по хрящу на уровне коэффициента трения пары «хрящ-хрящ» и значительно более низкий, чем у пары «металл-хрящ».
5. Впервые показано, что использование терморасширенного СВМПЭ позволяет значительно улучшить трибологические свойства разработанных материалов при сохранении хороших физико - механических показателей, что служит основой создания биостабильных, антифрикционных материалов. Практическая значимость
Данный вид эндопротеза мыщелкового отростка позволит улучшить трибологические свойства и снизить число осложнений после эндопротезирования
ВНЧС, что значительно повысит экономический эффект при лечении детей с анкилозирующими заболеваниями височно - нижнечелюстного сустава. Основные положения, выносимые на защиту
1. Метод рентгеноэлектроскопии подтвердил, что терморасширенный СВМПЭ, обработанный в сверхкритической среде С02, в нанопорах содержит диоксидуглерода, который в инкапсулированных условиях выполняет роль "биологической смазки".
2. Эндопротез мыщелкого отростка, состоящий из головки, в составе которого находится СВМПЭ обладает значительно улучшенными трибологическими свойствами и хорошими биомеханическими характеристиками.
3. Свойства полимерных материалов при трении по костным структурам: акриловая модифицированная нанокомпозиция -хрящ, близка к коэффеценту трения природного сустава, т.е. хрящ-хрящ.
Личный вклад автора.
Автор лично участвовал в разроботке и изучении трибологических свойств эндопротеза, и в хирургических операциях при лечении детей с вторичным диформирующим остеоартрозом и анкилозом височно - нижнечелюстного сустава. Внедрение результатов исследования.
Полученный в результате исследования эндопротеза, внедрён в практическую деятельность кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно -лицевой хирургии и кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно -лицевой хирургии МГМСУ и отделение челюстно -лицевой хирургии ГКБ №2 г. Москвы для лечения пациентов с анкилозом ВНЧС.
Материалы диссертационного исследования используются при проведении занятий со студентами, интернами, врачами ФПДО, слушателями ФПК преподавателей МГМСУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на :
1) XX Симпозиуме «Современная химическая физика» (г.Туапсе, 1522 сентября 2008г.);
2) Научно - практическая конференция с участием иностранных специалистов « Трибология - Машиностроению», посвещенная 70 - летию Института Машиноведения» (г.Москва,октябрь 2008г.)
Публикации
Материалы диссертации отражены в 6 публикациях, в том числе 2 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 35 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 186 источников (из них 87 отечественных и 99 зарубежных) и 1 приложение.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В качестве базового материала для исследований был выбран СВМПЭ марки СиЯ 1050. СВМПЭ данной марки применяется для изготовления эндопротезов суставов человека и животных. В ходе работы по исследованию свойств сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ) и смесей с ним, были проведены опыты с образцами трех типов: синтетические (СВМПЭ и его модификации), биологические (хрящ, субхондральная кость) и сплавы (металлический шарик).
Некоторые из синтетических образцов были подвергнуты обработке сверхкритическим С02 (далее скС02). В данную работу вошли образцы, которые представляли собой особый интерес и в ходе исследования которых были получены результаты по которым возможно дать оценку характеристикам образца и следовательно сделать выводы о влиянии обработки скС02.
Синтетические образцы .Синтетические образцы были двух видов - в виде шайбы (диаметр 24мм, высота 7,8мм) и цилиндра, один конец которого представляет собой полусферу (диаметр 10мм, высота 10мм и радиус закругления 5мм, чистота
обработки - Яа 0,5мкм), (рис.1.). Образцы получают прессованием или вытачиванием на токарном станке.
Рис. 1. Синтетические образцы
Биологические образцы.
Биологические образцы получали путем забора тканей из дистального мыщелка коленного сустава кадавера (труп), при помощи специальных трепанов .
Рис. 2. Внешний вид образцов хряща.
Металлические образцы. Металлический шарик, используемый в качестве подвижного элемента на вибротрибометре "OptimoJ SRV", для испытания на
определение коэффициента трения, изготовлен из стали 100 СЯ6 (Германия),чистота обработки - Яа 0,2 - 0,3 мкм, твердость 58-62 НЯС или 600 - 620 НВ.
Контртело, на машине трения торцевого типа И - 47К54, втулка диаметром Р20, 61 из сплава титана + 6% А1.
Эксперементально-морфологическое исследование биосовместимости композиционных материалов на основе акрилового полимера.
Объекты исследования:
Три типа потенциально биосовместимых полимера, базирующихся на одном связующем - полиакриловом полимере, представляющем собой сополимер метилметакрилата с этилметакрилатом и метилакрилатом.
Тип 1 - акриловый сополимер, отвержденный, исходный.
Тип 2 - полимер-полимерная композиция: полиакриловый сополимер с добавлением 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена, обработанного в среде сверхкритического диоксида углерода.
Тип 3 - полимер-полимерная композиция: полиакриловый сополимер с добавлением 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена в смеси с гидроксиапатитом (25 масс.%), обработанного в среде сверхкритического диоксида углерода.
При получении отвержденных образцов из исходных компонентов была использована стандартная технология, образцы получали примерно одинакового объема.
Методика исследования.
Экспериментально-морфологическое исследование проведено на 42 белых беспородных крысах-самцах. Под внутримышечным калипсоловым наркозом животные фиксировались к предметному столику. После выщипывания шерсти и обработки операционного поля антисептиками, в области бедра производился разрез кожи длиной 2 см. Мышцы бедра тупо расслаивались с последующей имплантацией кусочков (размеры 0,5 х 0,5 см) исследуемых материалов. Затем операционная рана ушивалась наглухо. Животные активизировались через 2-3 часа после операции. Животные разделены на 3 группы (в каждой группе по 14 животных). В первой
группе имплантировались кусочки акрилового полимера, во второй группе -кусочки акрилового полимера, содержащего сверхвысокий молекулярный полиэтилен (10%), в третьей группе - кусочки акрилового полимера, содержащего сверхвысокий молекулярный полиэтилен (10%) и синтетический гидроксиапатит (20%). Животных выводили из эксперимента на 30 и 60 сутки после операции. Имплантированный материал с прилежащими мягкими тканями фиксировался в формалине. После выделения имплантата мягкие ткани обезвоживали в восходящих концентрациях спирта и заливали в парафин. Депарафинированные гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, толуидиновым синим, производили реакцию Браше.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В данной работе был предложен новый путь модификации полимерных систем. Основываясь на ранее полученных результатах, было предложено проводить обработку СВМПЭ (основного полимера биомедицинской трибологии) сверхкритическим диоксидом углерода не в готовом изделии, где не были достигнуты сколько-нибудь существенные положительные результаты, а в исходном порошке. Это предложение основывалось на том, что порошки СВМПЭ представляют из себя чрезвычайно пористые гранулы с тонкими стенками, которые легко поддаются диффузии скС02 (сверхкритический диоксид углерода) (рис.3).
а) Н ШШЯГ^ШЯШЬ, б)
Рис. 3. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен: а) до обработки скС02, б) после обработки скС02.
На этом направлении, начатом в ИНЭОС РАН (Институт элементоорганических соединений им. Несмеянова Российской академии наук), были получены следующие результаты. Оказалось, что после обработки порошка
скСОг, изделия спрессованные из этого порошка, обладают лучшими смазывающими (антифрикционными) свойствами по сравнению с изделиями не прошедшими модификацию в скС02, при практически не изменившихся физико-механических свойствах. Как видно из рисунка 4., изделия из модифицированного полимера имеют более низкую температуру в зоне фрикционного контакта, что обеспечивает стабильную работу при повышенной скорости.
Продолжительность, час
Рис. 4.. Изменение температуры фрикционного контакта во времени при повышении скорости для исходного СВМПЭ и обработанного ск СО2.
В связи с этим предстояло провести тщательные исследования причин снижения коэффициента трения, путем анализа атомного состава поверхностного нанослоя блочного СВМПЭ виЯ 4120 после обработки его порошка в скСОг и последующего компрессионного прессования при 190 °С.
Для этого был использован метод рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии (РФЭС). Данный метод является уникальным для изучения поверхностных нанослоев (20 - 40 А) материалов, поскольку позволяет получать информацию, как о химическом состоянии элементов, так и об их концентрации.
Таким образом, в отличие от ранее показанных гравиметрическим методом сроков выделения С02 после обработки сверхкритической средой в процессе этой работы было показано, что микроколичества С02 сохраняются в теле СВМПЭ
неопределенно долго и могут играть функциональную роль своеобразной трибохимической смазки.
Результаты испытаний образцов из ПММА+5% СВМПЭ. Были получены образцы по полимер — мономерной технологии (стоматологический метод изготовления протезов) из четырех композиций.
1. ПММА-исходный
2. ПММА+5% СВМПЭ(ОШ 4120)
3. ПММА+5% СВМПЭ облученный, окисленная поверхность
4. ПММА+5% СВМПЭ (ОШ 4120) после ск С02 (65°; 500 атм.; медленный спуск).
Физико - механические свойства.
Таблица 1.
Физико-механические показатели исходных образцов
№ п/п Наименование материала Ударная вязкость. А, кг-см/см2 Предел прочности при изгибе,аизг., кг/см2 Угол при изгибе,0
1 ПММА-исходный 9,1 5,0 (7,05) 850 1160 (1005) 29 31
ПММА+5% 5,1 765
2 СВМПЭ 5,1 879 25
(С1Ж 4120) (5,1) (822) 26
ПММА+5%
3 СВМПЭ облученный, 6,5 6Д 795 831 25 25
окисленная (6,3) (792)
поверхность
ПММА+5%
СВМПЭ (вш
5,8 949
4120) после ск 28
4 5,2 870
С02 (65°; 500 28
(5,6) (889)
атм.; медленный
спуск).
• В скобках указан средний результат.
Создание имплантатов с высокими механическими свойствами является основной задачей при разработке биостабильных материалов. Она осложняется тем, что исходный ПММА имеет относительно невысокую удельную вязкость, как правило при наполнении дисперсными наполнителями, каким можно считать СВМПЭ, свойства резко ухудшаются. Особенно значительное ухудшение наблюдается в случае введения неполярных наполнителей, что приводит к низкой адгезионной способности и снижению прочностной связи полимер - наполнитель, именно таким наполнителем для сополимера ПММА является порошкообразный СВМПЭ.
Наиболее критичным показателем, среди физико - механических свойств, является ударная вязкость, показание которой резко снижаются даже при небольшом наполнении. Результаты исследований физико - механических свойств приведены в таблице 1.
Как видно из таблицы, введение СВМПЭ приводит к снижению ударной вязкости на 30%. Для проверки влияния полярных наполнителей, на формирование физико - механических показателей, был получен порошок СВМПЭ с окисленной поверхностью, что было достигнуто его облучением кобольтовым источником (обработка Со 60 на установке РХМ гама-20, мощность дозы 0,2 Мрад/час. Общая доза 10 Мрад). Можно видеть, что это способствует заметному повышению ударной вязкости (20%). Поскольку введение радиационно облученного наполнителя в медицинский эндопротез нецелесообразно, из-за повышенных требований к
радикалообразующим компонентам, данный опыт не смогли использовать для создания требуемого материала.
Для этой же цели провели исследование возможности применения СВМПЭ модифицированного скССЬ. Видно, что введение модифицированного СВМПЭ приводит к повышению ударной вязкости (с 5,1 до 5,6) и заметному повышению показателя предела прочности при изгибе (12%). Обращает на себя внимание то, что угол изгиба меняется, что является показателем повышенной пластичности. Причина этого связана с показанными ранее структурными изменениями. Повышение нанопористости и увеличение насыпного объема в 2 раза, свидетельствует о повышении дисперсности и пористости получаемого продукта.
Вероятно формирование структуры получаемого продукта происходит не только на поверхности, но и в порах СВМПЭ, что способствует получению более гомогенной структуры наполненного полимера и улучшенных механических свойств.
Таким образом, эта модификация СВМПЭ сверхкритическим СОг приводит к улучшению наиболее критичного показателя - ударной вязкости и прочности на изгиб, что дало основание перейти к исследованию их фрикционных свойств композиций с использованием модифицированного СВМПЭ. Фрикционные характеристики.
Условия испытаний: Р=1 кг/см2; У=100 - 120 об/мин; образцы диаметром 16 мм. Испытания проводились на машине трения торцевого типа И - 47К54, коэф. взаимного перекрытия=1
Таблица 2.
Износ
Износ
контр- Контак.
№ Наименов. полимерного Коэффициент Примечание
образца тела темпер.,
п/п образца трения
1x10"4 г/час 1x10"4 г/час °С
1 ПММА- исходный +1 3 1 1 +1 1 0 0 23 24 24 25 0,2-1,0;0,25-0,85 0,8-1,0 0,8-1,0 0,8-1,0 Трение тяжелое со скрипом, на образце черный налет
Трение
2 ПММА+5% свмпэ (СШ4120) 2 1 0 0 0 0 0 0 25 25 25 25 0,2-0,6;0,1 до 1,0 0,3-0,5 0,3-0,5 более тихое, есть небольшой скрип, на
0,3-0,5 обр. черный налет
Трение
3 ПММА+5% СВМПЭ облученный, окисленная поверхность 3 0 0 0 0 0 0 0 24 24,5 26 25 0,15-0,6;0,1-0,8 0,3-0,5 0,3-0,5 0,3-0,5 более тихое, есть небольшой скрип, но обр. черный налет
ПММА+5%
СВМПЭ Трение
(СТЛМШ) 2 1 22 0,3-0,4 стабильное,
А после ск С02 0 0 21 0,3-0,4 скрипа нет,
(65°; 500 0 0 21 0,3-0,4 черного
атм.; 0 +1 22 0,3-0,4 налета на
медленный образце нет
спуск).
Наиболее показательным параметром является температура на поверхности трения, также важным показателем является характеристика изменения поверхности. Особенностью трения ПММА, не антифрикционного полимера, в этих условиях является резкое повышение температуры при нагрузочно - скоростном воздействии. Мы стремились провести исследование трения в таких условиях, чтобы температура вблизи зоны трения не превышала 30°С. В этих условиях все образцы, за исключением исходных, практически не имели износа, либо имело не большой износ. Коэффициент трения исходного полимера ПММА чрезвычайно высокий, при этом происходит характерный звуковой эффект (скрип), также характерно образование на образце черного налета, что связано с протеканием окислительного процесса. Наблюдается резкое возрастание коэффициента трения (до 0,8 ед.) - «заедание».
Введение 5% СВМПЭ во всех трех остальных опытах, приводит к значительному улучшению антифрикционных показателей, снижению коэффициента трения и изменению характерного процесса образования «черного» налета на поверхности.
Введение СВМПЭ исходного, не смотря на снижение коэффициента трения, не изменяет механизма формирования поверхности трения («третьего тела»), В обоих случаях резко снижается звук, но сохраняется небольшой скрип и на полимерном образце формируется пленка черного цвета. Обработка в сверхкритической среде и получение терморасширенного СВМПЭ резко изменяет характер трения и механизм трибохимических процессов на поверхности. Происходит стабилизация поверхности трения, звуковыделение отсутствует, не происходит формирование черного налета. Снижается и температура трения, она становится приближенной к температуре окружающей среды (~ 21°С).
Вероятно все это связано с введением или с тем, что введение терморасширенного СВМПЭ, оно подобно другим терморасширенным соединением (графит) занимает гораздо больший объем и в значительно большей степени присутствует на поверхности трущего образца, это приводит к усилению его
влияния, как прекрасного антифрикционного полимера, к снижению температуры трения и происходит наволакивание СВМПЭ на поверхность.
Таким образом введение нанопористого СВМПЭ обработанного в ск С02 в качестве наполнителя в композиционный сополимер ПММА, способствует сохранению высоких физико - механических свойств связующего сополимера ПММА - ударной вязкости и прочность на изгиб. В то же время введеие этого наполнителя резко улучшает смазывающие свойства, изменяет характер механизма трения и приводит к понижению температуры
На следующем этапе работы проведены опыты и сравнение трения образцов трех типов
1. полимерные - синтетические (СВМПЭ и его модификации)
2. биологические (хрящ, субхондральная кость)
3. сплавы (металлический шарик)
Для изучения свойств смазочных веществ и определения коэффициентов трения разнообразных сочетаний трущихся материалов использован Вибротрибометр. Синтетические образцы были двух видов - в виде шайбы и цилиндра. Образцы получают прессованием или вытачиванием на токарном станке.
Биологические образцы представляли собой хрящ и субхондральную кость, полученные из дистального мыщелка коленного сустава кадавера. Впервые проведенные испытания трения по биоматериалам -по хрящевой и костной ткани (нагрузка 50Н, частота 10Гц, амплитуда 1,65мм) Получен уникальный результат: трение нанокомпозита по хрящу близко к коэффициенту трения природного сустава (хрящ по хрящу).
2 4 6 8 Продолжительность, мин
Пара трения 1 - металл (И) - хрящ; 2-композит (АП + СВМПЭ) -хрящ; 3 - композит (АП + нано-СВМПЭ) - хрящ; 4 - хрящ по хрящу.
На следующем этапе исследования представило интерес исследовать возможность использования полимерных нанокомпозиций в паре не с хрящом, а непосредственно с «артрозной» костью, поверхность которой представляет собой пористую, крупноячеистую структуру.
0,1
к 0,08
5 X О
е-
н 0,06
х
ш
| 0.04
-9-
о
* 0,02
2 4 6 8
Продолжительность, мин
1. Акриловый полимер (АП)
2. ЛП + 10%СВМПЗ
3. АП + 5%СВМПЭ в полученной паре коэффициент трения остается стабильно низким. При увеличении количества СВМПЭ (10%) - коэффициент трения возрастает. Вывод: самым оптимальным для этих условий является введение наполнителя СВМПЭ после обработки скС02 - 5%.
На следующем этапе проведено сравнительное эксперементально-морфологическое исследование биосовместимости композиционных материалов на основе акрилового полимера.
Объектами исследования стали три типа потенциально биосовместимых полимеров, базирующихся на одном связующем - полиакриловом полимере, представляющем собой сополимер метилметакрилата с этилметакрилатом и метил акрилатом. Тип 1 - акриловый сополимер, отвержденный, исходный.
Тип 2 - полимер-полимерная композиция: полиакриловый сополимер с добавлением 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена, обработанного в среде сверхкритического диоксида углерода.
Тип 3 - полимер-полимерная композиция: полиакриловый сополимер с добавлением 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена в смеси с гидроксиапатитом (25 масс.%), обработанного в среде сверхкритического диоксида углерода. На основании данных проведенного сравнительного экспериментально-морфологического исследования показано, что все 3 имплантированных в мягкие ткани материала являются биосовместимыми.
Проведенные механические и токсикологические испытания эндопротезов позволили перейти к следующему этапу- клинической апробации. Данный вид эндопротезов был использован у 5 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет при одностороннем анкилозе ВНЧС.
Пациентка М. 6 лет. Обратилась в клинику 1,5 года назад с жалобами на асимметрию лица и ограничение открывания рта до 5 мм. Выставлен диагноз
«Анкилоз левого ВНЧС». Проведена операция остеотомия левой ветви нижней челюсти с удалением анкилотических разрастаний и одноментной костной пластикой дефекта эндопротезом. Через 2 года после операции: Внешний вид а), функция б), окклюзия в), компьютерная томограмма г), д).
ВЫВОДЫ:
1. После обработки гранул СВМПЭ в сверхкритической среде С02 формируется нанопористая структура, которая длительное время сохраняет С02, выполняющий роль своеобразной трибологической смазки. Найденный эффект имеет важное значение, поскольку микроколичества С02 в зоне фрикционного контакта могут предохранять сопрягаемые тела, особенно полимерные, от активного трибохимического окисления и тем самым улучать их смазывающие свойства.
2. Разработанная технология получения антифрикционного материала, состоящего из композиционного сополимера ПММА в сочетании с нанопористым СВМПЭ, обработанного в сверхкритической среде С02, обладает высокими физико-механическими свойствами (ударная вязкость, и прочность на изгиб), и способствует снижению коэффициента трения.
3. Предложенные конструктивные и технологические способы изготовления эндопротеза, состоящего из головки, включающую смесь двух сополимеров метилметакрилата в сочетании с 5% (по массе) СВМПЭ, обработанного в сверхкритической среде С02, и тела эндопротеза, состоящего из сополимера ПММА с гидроксиаппатитом 30% от массы, армированный углеводородными нитями, является эндопротезом, обладающим всеми необходимыми биомеханическими, биостабильными и антифрикционными свойствами.
4. В эксперименте на животных при морфологическом и токсикологическом исследовании, которые проводилось, согласно ГОСТ РИСО 10993: «исследование общетоксического действия, раздражающего и сенсибилизирующего действия».
а- чистого акрилового сополимера.
b-полиакрилового сополимера, в сочетании с 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена, обработанного в среде сверхкритическим С02.
с-полиакриловый сополимер, в сочетании с 10% сверхвысокомолекулярным полиэтиленом в смеси с гидроксиаппатитом (25% масс), обработанного в среде сверхкритическим С02.
Не вызывали воспалительной реакции вокруг имплантатов и наблюдалось образование тонкой соединительнотканной капсулы. Практические рекомендации
1. Эндопротез для замещения дефекта ветви нижней челюсти с суставной головкой из разработанного антифрикционного материала должен использоваться для хирургического лечения детей с ВДОА и анкилозом ВНЧС. Стерилизация и хранение соответственно прилагаемой инструкции.
2. Эндопротез готовится фирмой производителем по выбранному типоразмеру, соответственно технологии производства. (Гост)
3. Окончательная коррекция эндопротеза может осуществляться в условиях операционной, без механической коррекции поверхности головки суставного отростка.
4. Фиксацию эндопротеза осуществлять при помощи титановых винтов диаметром не менее 2 мл, винт должень пройти через всю толщину воспринимающего ложе сквозь внутреннюю картикальную пластинку. Для фиксации эндопротеза необходимо использовать не менее трех винтов, не находящихся на одной линии.
Список публикации по теме диссертации.
1) А.П. Краснов, Э.Е. Саид-Галиев, О.В. Афоничева, А.И. Стаханов, В.А. Мить, А.Ю. Николаев, A.B. Атаманов, Л.Ф. Клабукова, В.А. Калиниченко, О.З. Топольницкий, М. Кассис, А.Р. Хохлов. // Поведение при трении смесей несовместимых полимеров сверхвысокомолекулярного полиэтилена и полиметилметакрилата, полученных в среде сверхкритического диоксида углерода. «Трение и износ», М.,2007,т.28, №3 стр.288-295.
2) А.П.Краснов, В.А. Мить, Э.Е. Саид-Галиев, А.Ю. Николаев, A.B. Наумкин, И.Ю. Волков, М. Кассис. // Получение и свойства нанопористого сверхвысокомолекулярного полиэтилена. XX Симпозиум «Современная химическая физика», 15-22 сентября 2008, г.Туапсе, с.68.
3)М. Кассис, А.П. Краснов, О.В. Афоничева, 0.3. Топольницкий, Н.С. Гаврюшенко, В.Г. Булгаков. // Влияние нанопористости сверхвысокомолекулярного полиэтилена на трибологические свойства биостабильных композиционных материалов. XX Симпозиум «Современная химическая физика», 15-22 сентября 2008, г. Туапсе, с.62.
4) Краснов А.П., Афоничева О.В., Саид-Галиев Э.Е., Николаев А.Ю., Кассис М., Мить В.А., Наумкин A.B., Волков И.О., Гаврюшенко Н.С., Булгаков В.Г. // Наномодифицированный сверхвысокомолекулярный полиэтилен - возможности улучшения трибологических свойств композиционных материалов на его основе. Научно - практическая конференция с участием иностранных специалистов «ТРИБОЛОГИЯ - МАШИНОСТРОЕНИЮ», посвященная 70 - летию ИНСТИТУТА МАШИНОВЕДЕНИЯ, М., октябрь 2008, ИМАШ РАН. с.64
5) Краснов А..П., Хохлов А.Р., Топольницкий О.З., Афоничева О.В., Мить В.А., Соловьёва В.А., Бузин М.И., Саид-Галиев Э.Е., Николаев А.Ю., Кассис Мунир, Шорстов Я,В., Воложин А.И., Гаврюшенко Н.С. «Полимерная антифрикционная композиция биомедицинского назначения».// Патент на изобретение № 2347793. от 27.02.2009 - (Бюл.№6)
6) Шорстов Я.В., Топольницкий О.З., , Краснов А.П., Ульянов С.А, Кассис Мунир,.//Анализ результатов эндопротезирования детей младшего возраста при анкилозе ВНЧС и использование новых технологий для улучшения результатов лечения. «Российский стоматологический журнал», М., 2011, №3 стр.33-36.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 328. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Кассис, Мунир :: 2011 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
Принятые сокращения.
ВВЕДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Кассис, Мунир, автореферат
Цель исследования.9
Задачи исследования.10
Научная новизна.11
Практическая значимость.11
Основные положения, выносимые на защиту:.12
База проведения исследования.12
Внедрение результатов работы в практику.12
Апробация работы.13
Личное участие.13
Публикации.13
Структура и объём диссертации.13
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти на основании полимерных композитов, гидроксиапатита и сверхмолекулярного полиэтилена. (Экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ:
1. После обработки гранул СВМПЭ. в сверхкритической среде С02 формируется нанопористая структура, которая длительное время сохраняет С02, выполняющий роль своеобразной трибологической смазки. Найденный эффект имеет важное значение, поскольку микроколичества С02 в- зоне фрикционного контакта могут предохранять сопрягаемые тела, особенно полимерные, от активного трибохимического окисления и тем самым улучшать их смазывающие свойства.
2. Разработанная технология получения антифрикционного материала, состоящего из композиционного* сополимера ПММА в сочетании с нанопористым СВМПЭ, обработанного в сверхкритической среде С02, обладает высокими физико-механическими свойствами (ударная вязкость и прочность на изгиб), и способствует снижению коэффициента трения.
3. Предложенные конструктивные и технологические способы изготовления эндопротеза, состоящего из головки, включающую смесь двух сополимеров метилметакрилата в сочетании с 5% (по массе) СВМПЭ, обработанного- в сверхкритической среде С02, и тела, эндопротеза; состоящего из сополимера ПММА с гидроксиаппатитом 30% от массы, армированный углеводородными» нитями, является эндопротезом, обладающим всеми необходимыми биомеханическими, биостабильными и антифрикционными свойствами.
4. В эксперименте на животных при морфологическом и токсикологическом исследовании, которое проводилось, согласно ГОСТ РИСО 10993: «исследование общетоксического действия, раздражающего и сенсибилизирующего действия». а- чистого акрилового сополимера.
Ь-полиакрилового сополимера, в сочетании с 10% сверхвысокомолекулярного полиэтилена, обработанного в среде сверхкритическим С02. с-полиакриловый сополимер, в сочетании с 10% сверхвысокомолекулярным полиэтиленом в смеси с гидроксиаппатитом (25% масс), обработанного в среде сверхкритическим С02.
Не вызывали воспалительной реакции вокруг имплантатов и наблюдалось образование тонкой соединительнотканной капсулы.
-119
Практические рекомендации
1. Эндопротез для замещения дефекта ветви нижней челюсти с суставной головкой из разработанного антифрикционного материала должен использоваться для хирургического лечения детей с ВДОА и анкилозом ВНЧС. Стерилизация и хранение соответственно прилагаемой инструкции.
2. Эндопротез готовится фирмой производителем по выбранному типоразмеру, соответственно технологии производства. (Гост)
3. Окончательная коррекция эндопротеза может осуществляться в условиях операционной, без механической коррекции поверхности головки суставного отростка.
4. Фиксацию эндопротеза осуществляется при помощи титановых винтов диаметром не менее 2 мл. Винт должен пройти через всю толщину воспринимающего ложа сквозь внутреннюю картикальную пластинку. Для фиксации эндопротеза необходимо использовать не менее трех винтов, не находящихся на одной линии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кассис, Мунир
1. ISO 5832 12: 1996. Материалы имплантационные для хирургии. - Металлические материалы. Часть 12. Деформируемый сплав на основекобальта, хрома и молибдена.
2. ISO 5834 1:1985. Материалы имплантационные для* хирургии. Полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы. Часть 1. Порошкообразная форма.
3. ISO 5834 2:1985. Материалы имплантационные для хирургии. Полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы. Часть.2. Формованные' изделия.
4. ISO 6018:1987. Материалы имплантационные ортопедические. Общие требования к маркировке, упаковке и анкетированию.
5. ISO 7206 2:1996. Материалы имплантационные для хирургии. Частичные и полные протезы, тазобедренных суставов. Часть 2. Суставные поверхности деталей из металлических, керамических и полимерных материалов.
6. Амаридзе З.В., Котов Г.А., Савельев В.И. Ортотопический деминерализованный трансплантат в лечении микрогении у детей//2 съезд стоматологов.Закавказья.-Тбилиси, 1988.-С.444-447.
7. Андреева И.Н., Веселовская Е.В., Наливайко Е.И., Печенкин А.Д., Бухгалтер В.И., ПоляковА.В. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен высокой плотности. -Л.: Химия, 1982.-80 с.
8. Антонов E.H., Евсеев A.B., Топольницкий О.З. и др. Формирование биоактивных минерал-полимерных комплексов методом лазерной стереолитографии//Оптическаятехника.-1998.-1(13).-С.55-60
9. Балин В.И. Применение биоактивной керамики при замещении дефектов нижней челюсти//Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.-С.-П., 1997.-С. 13-14.
10. Ю.Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Т.2.-М.:Медицина,2000.-487с.
11. Вернадская Г.П., Вернадский Ю.И., Методики артропластики височно-нижнечелюстных суставов. Методические рекомендации.-Киев,1981.-9с.
12. Бернадский Ю.И., Довбыш H.A., Березовская H.A. Аутопластическое устранение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава//Вопросы челюстно-лицевой хирургии.-Тбилиси. 1991 .-С.61 -62.
13. Бернадскя-Михайлик Г.П., Вернадский Ю.И. Совершенствование метод лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Дисс. . канд. Мед. Наук.-М.,1980.-151с.
14. Брусова JI.A. Восстановительные операции на лице с применением силиконовых композиций (клинико-экспериментальное исследование):Автореф. Дис. . док. мед. Наук-М., 1996.-58с.
15. Быстрый-К.Н. Костная пластика деминерализованными трансплантатами в>условиях растущего организма: Дис. . канд. Мед. Наук.-JI., 1986-210с.
16. Виленский В.А., Шаповал P.JI.// Композиционные полимерные материалы. 1989. №31. С. 18.
17. Вильямс Д.Ф:, Роуф Р.4 Имплантаты.в хирургии. М. Медицина. 1978. 455 с.
18. Власов G.B. Э.Ж Калинчев, Л.Б. Кандырин и др' Основы технологии, переработки пластмасс. — М.: Химия, 1995. 528 с.
19. Водолацкий М.П., Мухорамов Ф:С. Анализ отдаленных результатов лечения» анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с использованием ортотопического аллотрансплантата//Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.-М., 1989.-С.129-131.
20. Гаврюшенко НС. Влияние различных физико-механических факторов на судьбу эндопротеза сустава и его функциональные возможности. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 1994, N 4, с. 3034.
21. Гаврюшенко НС. Трибологические характеристики отечественных эндопротезов, 1994.-G. 27-29.
22. Гвенетадзе З.В., Брегадзе A.A., Чапашвили В.В1 Пластика височно-нижнечелюстного сустава, имплантатами из корундовой керамики (экспериментальное исследование). Вопросы челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси.1991.-С.20-24.
23. Герасимова Л.П., Давлетшин H.A. Классификация вторичного деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава у детей// Актуальные вопросы детской челюстно-лицевой хирургии нейропатологии: Матер. 2-го. Мееждународного симпозиума.-М.,1998.
24. Гольдман А.Я., Щербак В.В., Андреева И.Н., Высокомол. соед. 1977, т. А 19, №11, с. 2563-2569.
25. Гумаргалиева К.З., Заиков Г.Е., Моисеев Ю.В. Макрокинетические аспекты биосовместимости и биодеградируемости полимеров // Успехи химии, 1994, Т. 63, N1905-920.
26. Давыдов Б.Н., Голиков Д.И., Новоселов Р. Д., Фалалеев В. А. Реконструктивные операции на лице в детском возрасте\\
27. Реконструктивная хирургия* челюстно-лицевой области.
28. Красноярск, 1989.-С. 22-25.
29. Дьякова С.В., Ульянов' С.А. Воложин A.B. и др. Комбинированные трансплантаты, с «гидроксиаполом» при костной пластике нижней челюсти в детском возрасте.\\ Проблемы стоматологии! детского^ возраста: Сборник.научных трудов.-М.ю1994.-С.52-53.
30. Железный П.А. Костная пластика* нижней челюсти в детском и. юношеском возрасте: Автореф. Дис. . док. мед. Наук.-Омск,1992.-36с.
31. Иващенко НЖ Реабилитация больных с травмами^ челюстно-лицевой^ области в постгоспитальном периоде \\ Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии в стоматологии: Тез. Статей и докладов.-М.,1986.-с. 19-22.
32. Иоанидис Т.П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения-Ташкент, 1974.-С.202.
33. Ипполитов В.П., Субханов С.С. Набиев Ф.Х., Истомина A.Bi Антропометрические методы обследования больных с деформациями челюстно-лицевой области.-М.,1987.,-4с.
34. Каспарова H.H., Колесов A.A., Воробьев Ю.И.,- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: у детей и подростков.-Mi: Медицина, 1981.-160с.
35. Кадыров K.G., баев В.Т., Субханов С.С. Тактика лечения анкилозов: височно-нижннечелюстных суставов\\ Здравоохранение- Таджикистана.-1991 .-№2-0.78-79.
36. Карлов A.B., Шахов В.П. Системы^ внешней фиксации и регуляториые механизме тимальной биомеханики: --Томск; SiFT, 200 Г. 480 с.
37. Касиарова H.H. Вторичный деформирующий остеоартроз и костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава! у детей. Дисс. .Док.мед.наук.-М;, 1978. С.259:
38. Каспарова H.H., Колесов A.A., Воробьев: Ю:И;: заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.-М::Медицина,1981.-160с.
39. Жасымов Д.Н.; Есим А.Ж. Компьютерная- томография и магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного суства у детей и подростков// Эксперим. И клинич. Стоматол.-Алматы.1998;-С. 112-114.
40. Колесов A.A., Дьякова С.В., Ерадзе E.H. Реконструктивные операции иа нижней: челюсти у детей гомокостью: Методические рекомендации.-М., 1975.-15с.
41. Королев Г. В. Современные тенденции в развитии исследований микрогетерогенного механизма трехмерной. радикальной полимеризации.// Успехи химии. 2003. Т. 72. №3; с.222-244:
42. Краснов; А.Н1,. Макина; Л:Б;, Комппа Bi, Викстрем: F. и др». Строение поверхностного слоя сверхвысокомолекулярного полиэтилена* (СВМНЭ) при трении о стальное контртело: // Трение и износ. 1993:. Т. ' 14. № 5. с. 870-876. Ч
43. Кулагин В:В: Стериолигография в медицинской промышленности// Новое в стоматологии .-2002.-№3.-С.37-38.
44. Купчинов Б.И., Ермаков С.Ф., Белоенко Е.Д. Биотрибология синовиальных суставов. Минск: Веды, 1997. - 272 с.
45. Локтев H.H. Клинико —морфологическое обоснование выбора пластического материала и реконструктивных операций на нижней челюсти: Автореф. Дис. . док. мед. Наук.-Л.-1991.-37с.
46. Ляшев И.Н. Алгоритм комплексного лечения взрослых пациентов с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей деформацией лицевого скелета// .-Стоматология>-2007.-№3.-С.58-59.
47. Маланчук В.А. Восстановление височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти// актуальные вопросы хирургической t стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.-Тбилиси,1990.-С.158-165.
48. Маланчук В'.А. Реконструктивно-восстановительные операции на нижней челюсти. Автореф. Дис. . док. Мед. Наук.-Кйев, 1994.-17с.
49. Медведев Ю.А. остеосинтез головки мыщелкового отростка нижней челюсти.// Сверхпластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Матер. Докл. Междунар. Конф. Новосибирск 24-26 ноября, 1995 г. Томск.-Сю29-41.
50. Методики обследования детей и подростков с приобретенными^ деформациями челюстно-лицевой области: Методические рекомендации./ Рогинский В.В., Логинова Н.К., Рабухина H.A. и др.-М:,-1990;- 30с.t
51. Митрошенков П.Н. Планирование реконструктивных операций с использованием метода лазерной стереолитографии//Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.-2004.-Т.1,Вып.4.-С. 14-27.
52. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии имедицине. М.: Медицина, 1978.-320с.
53. Муминов М.К., Якубов Р.К. Анализ результатов оперативного лечения при патологии височно-нижнечелюстного сустава у детей// актуальные вопросы детской черепно-лицевой зирургии и нейропатологии: Матер. 2-го Международного симпозиума .-М.,1998. С.63-64.
54. Мушковская С.С., Ярчук Н.И., Васильев A.B. Комплексное лечение-больных с односторонним анкилозом височно-нижнечелюстного сустава и микрогнатией нижней челюсти.// материалы Международной конференции Чел-лиц. Хирургов -С.-Петербург, 1994.-С.71.
55. Неверов В.А., Закари СМ. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. С.-Петербург: Образование, 1997. - 112 с.
56. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Польшин И.В. Восстановление нижней челюсти артериализованной костью аутокостью// Врожденная патология лицевого скелета: Патология височно-нижнечелюстного сустава: Сборник научных трудов.-М.,1989;-С. 109-112.
57. Неробеев А.И., Рабухина HiA., Кароян A.C., Семкин В.А., Дробат Г.В. клинико-рентгенологический анализ использования титановых эндопротезов нижнй челюсти// Стоматология:- 1997.-№4-С.40-42.
58. Никитин JI.H., Николаев А.Ю., Саид-Галиев- Э.Е. Гамзазаде А.И., Хохлов А.Р. // Формирование пористости в полимерах с помощью сверхкритического диоксида углерода. Сверхкрит. флюиды. Теория! и практика. 2006. Т.1. № Ъ. С. 77-88.
59. Никитин A.A. Аллопластика височно-нижнечелюстного сустава. Эксперим.-клинич. Исслед.) Автореф: Дис. . док. мед. Наук.-М., 1987.-44с.
60. Николаев Е.Ф., Суганов В.Н. Отдаленные результаты лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава// Материалы Конф., поев; 70-летию о-ва стоматологов и 100 -летию со*дня рождения проф. Е.А. Дормачевой)-Казань, 1992.-С.69-70.
61. Нильсен JI. Механические свойства полимеров и полимерных композиций, Москва, Химия, 1978* .—311 с.бб.Оудиан Дж. Основы химии полимеров. М.:Мир. 1974. 235 с.
62. Пластика нижней челюсти у детей (В.В: Рогинский , A.A. Седых, H.A. Рабухина, О.И. Арсенина)// Сборник статей Международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии.-Уфа.1994.-С.56-57.
63. Платэ H.A., Васильев А.Е. Физиологически-активные полимеры. М:Химия. 1986. 289 с.
64. Плотников H.A., Никитин A.A. Аллотрансплантация полных височно-нижнечелюстных суставов при хирургическом лечении анкилозов//Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.-М., 1989.-С. 116-120.
65. Показания к ранней пластике у детей с дефектами и деформациями нижней челюсти (В.В. Рогинский, О.И. Арсенина, A.A. Седых, H.A. Рабухина)// Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов.-С.Петербург, 1994.-С.91.
66. Рогинский В.В., Евсеев A.B., Коцюба E.B. Лазерная стереолитография-новый метод биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии//Детская стоматологи\.-2000.-№3-4.-С.92-95.
67. Рогинский В.В. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет-Результаты, Итоги, Выводы-М.:Детсомиздат,2002.-416с.
68. Ройтберг Г.И. Исследование работоспособности конструкционныхтермопластов для эндопротезирования суставов. -Дис. канд. мед. наук -М., 1972-147 с.
69. Семкин В.А. ,Ляшев И.Н. Результаты имспользования протезов височно-нижнечелюстного сустава в клинике Центрального НИИ стоматологии//Стоматология.-2002.-№2.-Т.81.-С.30-33.
70. Семкин В.А., Ляшев И.Н. Смещение титанового эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти в сторону средней черепной ямки способ его устранения// Стоматология.-2002.-№3.-Т.81.-С.41-43.
71. Семкин В.А., Рабухина H.A., Ляшев И,Н. Эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава:результаты применения различных методик по данным клиники ЦНИИС// Стоматология.-2003.-№6.-С.38-42.
72. Стамбурский Е.А., Бейль А.И., Карливан В. П. , Беспалов Ю. А. Износ оборудования при переработке пластмасс: М.: Химия, 1985, 208 с.
73. Супиев Т.К., Джумадиллаев Л.Н., Галяпин A.C., Тулеулова К.К. Комплексное лечение детей с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава.//Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Сб. научн. Трудов.-Л., 1987,-С. 158-163.
74. Супиев Т.Л., Джумадиллаев Л.Н., галяпин A.C., Тулеулова Л.Л. Комплексное лечение детей' с анкилозом височно-нижнечелюстного суставаАЗаболевания височно-нижнечелюстного сустава. Сб. научн. Тр./-Л.1987.-С. 158-163.
75. Сысолятин П.Г., Ильин A.A., Дудин H.A. Опыт эндопротезирования суставного бугорка височной кости.// Сверхпластичные имплантаты с памятью формы в медицине. Матер. Докл. Междунар. Конф. Новосибирск24-26 ноября 1995.-Томск.1995ю-С.50.
76. Технология пластических масс. Под ред. В.В. Коршака. М:: Химия, 1982. 615с.
77. Токарева H.H., Дуфлот В.Р. // Высокомолек.соед. А. 1990. Т.32. №6. с. 1250.
78. Топольницкой О.З. Костная пластика нижний челюстей у детей и подростков. Композиционнами материалами. На основе акрилов. Дис. . док. мед. Наук.- М.,2002.С.335
79. Хоссаин Махбуб. Применение эндопротезов из углеродной керамики и углепластика при хирургическом лечении вторичного диформирующего остеопротеза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. Автореф. Дис. канд. Мед. Наук.-М.,2004.-21с.
80. Шестаков Ю. Н. Восстоновителные и реконструктивные операции на мыщелковом отростке нижний челюсти у детей при костной потологии височно-нижнечелюстного сустава. Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук.-М.,1984, 27с.
81. Топольницкой О.З. Костная пластика нижний челюстей у детей и подростков. Композиционнами материалами. На основе акрилов:Автореф. Дис. док. мед. Наук.-М.,2002.46С.
82. Affatado S., Fernandes В. Solution and morphological characterization of UHMWPE wear debris generated in vitro.// Biomaterials 2001. Vol. 22. №17. P.2325-2331.
83. Albertson A.G., Svek O.A., Sgbritt K. Hie mechanism of biodégradation of polyethylene.//Polym. Degrad. Stability. 1987. №18. P. 73 .
84. American Sosiety for Testing and Materials (ASTM) F648-84. Standard specification for ultrahigh molecular weight polyethylene powder and fabricated forms for surgical implants. Philadelphia: ASTM Press, 1989, p.52-56.
85. Augermann P. Commercially available substitutes for transplants of human bone. //Ugesfr-Laever. 1992. Vol. 154. № 6. P. 333-336.
86. Banks P. The post condilar cartilage surgical method for the treatment of retrognatia//Amer. Y. Orthodontal 985.-Vol.87.№5-P.408-420.
87. Besette R'.w.,Katzberg R., natiella J.R. Diagnosis and' reconstruction of the human temporomandibular joint after trauma or internal derangement// Plast. Reconstr// surg.-1985.-Vol.75.-№2.-P.192-203.
88. Binkley С J., Verdi G.D., Alpert B. Surgicalprosthetic rehabilitation of the extremely artropic mandible.// Quint. Intern.- 19988.-Vol. 19,№3.-P.223-227.
89. Bjorc A. Variations in the growth pattern of the human mandible: longitiedinal radiographic study by the implant method .// J. dent. Res.-l 963.-Vol.42.-P.400-411.
90. Black J. Biological performance of materials. New York: Marcel Dekker, Inc., 1992. J P
91. Block M.S., Kent J.N. Plasement of endosseus implants into tooth extraction sites//J. Oral Maxollofac. Surg.-1991.-P.1269-1276.
92. Borcbacan C. Lutilisation du condule acrylique dans ankylose tempo-maxillaire//Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. p.90-92.
93. Bowerman J. reconstruction of the temporomandibular joint for acquired deformity and congenital malformation// Brint. J. Oral. Maxillofac. Surg.-1987.-Vol.25,№2.-P!149-160.
94. Bronstein S.L. Retained alloplastic temporomandibular joint disk implants: A retrospective studu// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.- 1987/-Vol.64.-P.135.
95. Brow S.A. Polymers // In: Total Joint Replacement / Ed. by W. Petty, Phyladelphia: W.B. Saunders Co., 1991, p: 29-33.
96. Brown S.A. Ceramics // In: Total Joint Replacement / Ed. by W. Petty, Phyladelphia : wfl Saunders Co., 1991, pi 35-42.
97. Brown S.A., Bargar W.L The influence of temperature and specimen size on the flexural properties on PMMA bone cement // J. Biomed. Mater. Res., 1984, V. 18, p. 523 -536.
98. Brunettle D.M., Chehroudi B. The effect of the surface topography of micromac B titanium substrata on cell behavior in vitro and in vivo // J. Biomech. Eng. 1999, Y.LIJ, 49-57.
99. Champy M., Kahn J.L., Petrovic A. et al. Traitment chirurgicale de lhypoplasie de la branche montante de la mandibule chez lenfant par greffon costal autologue osteochondral// Ann. Chir. Plast.-1989.-Vol.34,№l.-P.25-29.
100. Christensen R'.W. The correction of mandibular ankylosis by arthroplasty and insertion of a cast Vitallium glenoid fossa// Am. J. Orthop.-Vol.48.-Pil6
101. Clarke I.C Willman G. Structural ceramics in orthopedics // In: Bone Implant Interface/I by HA.Cameron, St. Louis: Mosby, 1994, p. 203-252
102. Copray J.C., Jansen H.W., Duterloo H.S. Growth and growth pressure of mandibular condylar and some primary cartilages of the rat in vitro// Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop/-1986.-Vol. 90.-P. 19-28.
103. Costa L., P.Bracco P., E.Brach del Prever, M.P.Luda, L.Trossarelli. Analyses of products diffused into UHMWPE prosthetic components in vivo .//Biomaterials. 2001. T.22. №14. P. 307-315.
104. Curtis T.A., Ware W.H. autogenous bone graft procedures for atrophic edentuious mandibules // J. Prosthet. Dent.-1977.-Vol.38.№4.-P.366-379.
105. Davis P.K.B., Jones S.M. Complication of silastic implants. Experience with 137 consecutive cases //Br. Plast. Surg.-1971.-Vol.24.-P.405-411.
106. Davis W.H., Hochwaid O., Daly B., Owen W.F. reconstruction« of the severely resorbed mandible// J. Prosthet. Dent.-1990.-Vol.64,N5.-P.538-588.
107. Dee K.C., Puleo D., Bizios R Engineering of materials for biomedical application Materials Today, 2000» V.3, N1, p. 7-10.
108. Dietrich A., Heimann. R.B., Willman G. The colour of medical grade Zirconia // J. Mates Sei.: Materials in Medicine, 1996; N 7, p. 559 -565.
109. El-Sheikh M.M., Medra A.M., Warda M.H. Bird face deformity secondary to bilateral temporomandibular joint ankylosis// J. Cranio-Maxillofac. Surg.-1996:-Vol.24.-P.96-103.
110. El. Sheikh M.Ml, Merdra A.M., Warda M.H. Berd fase deformity secondary to bilateral joint ankylosis// Cranio-max.-fac. Surg.-1996:24,N2.-P.96-103.
111. Endo N. Studies on masticatory functions in patients with surgical mandibular reconstruction // Oral Surg.-1972.-Vol 34,№3.-P.390-407.
112. Figueroa A.A., Gans B1 J., Pruzansky S. Longtenn follow-up of mandibular cjstochondral graft.// Oral Surg.-1984.-Vol.58.-№3.-P.257-268.
113. Fries R. Erfahrungen mit dem gewinkelten Beckenknochentransplantat bei der reconstruction nach ausgedehnteren Defekten des unterkieferkhochen// Osterr. Z.Stomat.-1970.-Bd.67,№ 11 .-S.419-427.
114. Frisch E.E. Technology of silicone in biomedical applications // In: Biomaterials in Reconstructive Surgery / Ed. by L.R. Rubin, St. Louis: C.V. Mosby, 1983, p. 73-90.
115. Gerlach K.L., gesenhues E. Zurkieferorthopadicshen und chirurgishcen Beehandlung beu Patienten mit aus geprägten Gesichtsymmetrien// Deutsch zanarztl. Z.-1986.-Bd.41№10 . S.1065-1067.
116. Grady- Benson J. Revision hip replacement surgery // Current Orthopedics, 1995, N9, p. 9-20
117. Guven O. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by a modified fossa prosthesis.//!. Cranio. Maxillofac. Surg.-2004.-Vol. 32.-P.236-242.
118. Habal M.B. The structure and function of regenerated bone.// Maxillo-facial surgery.-1995.-P.205-207.
119. Handbook of materials for medical devices / Ed. by J. Davis. ASM^Int. 2003. -4R
120. Harwell S.W., Hall M.D. Mandibular condylectomy with silicon rubber replacement// Plast.-Reconstr. Surg.-1974.-Vol:53.-P:440-444.
121. Hench L.L., Wilson'J. An introduction to bioceramics. Signapore : World Scientific m - 350 p:
122. Hollinger J.O., Brekke J:, Gruskin E., Lee D.1 Role of bone substitutes .//Clinical. Orthopaedics and Related1 Research. 1996. №324.P.55-56:
123. Implants in Surgery / Edt by D:F. Williams, R: Roaf. Philadelphia : W.B. Saurdenl 1973-360 p.
124. ISO 13356. Implants for« surgery Ceramic materials based on yttria -stabilized,tetragon zirconia (Y-TZP). International Standard, 1997.133'. ISO 6474. Implants for surgery Ceramic materials based on high - purity alumina ad. 1994-02-01.
125. James K., Levene H., Parsons J.R. Kohn J. Small, changes- in polymer chemistry bM large effect on the bone-implantinterface: evaluation of a series of degradable tyro» derived polycarbonates in bone defects // Biomaterials, 1999, V.20, p.2203-2212.
126. Kao W.J. Evaluation of protein modulated macrophage behavior on? biomatai designing biomimetic materials for cellular engineering // Biomaterials, 1999, V.20, p. 2il 2221.
127. Karaca C., Barutcu A., Atabey A. Treatment of temporomandibular joint ankylosis with inverted T-shaped silicone implant// EUR. J. Plast. Surg.-1996.-Vol.l9.-P.l 12-113/
128. Karaca C., Barutcu A., Baytekin C., Yilmaz M., Menderes A., tan O. Modifications of the inverted T-shaped silicone implant for treatment of temporomandibular joint ankylosis// J. Cranio. Maxillofac. Surg. 2004.-Vol. 32.-P.243-246.
129. Karaca C., Barutu A., Menderes A., Inverted T- shaped silicone implant for the treatment of temporomandibular joint ankylosis// J. Craniofac. Surg.-1998.-Vol.9-P.539-542.
130. Keihn C.L., Desprez J.D., Converse C.F., Total prosthetic replactmtnt of the yemporomandibularjoint// Ann. Plast. Surg.-1979.-Vor. 27.-P:5.
131. Kent J.N., Block M.S., Homsy C.A. Experience with a- polymer glenoid fossa prosthesis for partial,or total temporomandibular joint reconstruction.// Oral Maxillofac. Surg.-1986.-Vol:44.-P.520>
132. Koeman J.B., Magee F.P., Longo J.A., Szivek J.A. Hansen TM. Design and testing M carbon fibre thermoplastic composite artificaMlip prosthesis // 6-th» Int. Conf. on PolymeflJ in Med. And Surg., 1989, P 10/1 - PI0/4.
133. Krause W.R., Krug W., Miller J. Strength of the cement-bone interface // Clin. Orthop:, 1982; V. 163, p. 290-299:
134. Kurtz S. M, Muratoglu O; K., Evans Mi, Edidin A. A. Advances in the processing; sterilization, and crosslinking of ultra-high molecular weight polyethylene for total joint arthroplasty, Biomaterials, 1999, 20,4 1659.
135. Lambert A., Defies J.F., Gammara» M. Ankyloses temporomandibulaires neonatales dorigine staphilococcigue// IU Congres international de pedodontic.-Paris.-1973 .-Vol. 8.-P. 184-190.
136. Lemons J.E. Metals, and alloys// In: Total Joint Replacement / Ed. by W.B. 1995.- p.35-39.'
137. Li S., Burstein A.H. Current concept review:ultra-high molecular weight polyethylene.// J.Bone Jfc Surg. 1994. Vol.76. A. P.1080-1090.
138. Linden L.A., Rabek J.F., Adamchak E., Morge S., Kachmarek H.,
139. Wrzyschzynski A.// Polymer networks in dentistry, Macromol. Simp. 1995,1. V.93: P.337-350.'
140. LiuiDM., CHou HM., Wu J.D., Tung M.S. Hydroxyl apatite coating via amorphous calciun phosphate // Mater. Chemistry and'Physics, 1994, V.37, N 1, p: 39-44.
141. Lowasco J.H., Lascin D.M. Facial growth after condylectomi and alloplastic condilar replacement// J. Surg.-1992.-Vol.3,№2.-P.685-692.
142. Manro I.R., chen Y.R., Park B.Y. Simultaneous total correction of temporomandibular ankylosis and facial assimetry// Plast reconstr. Surg. -1986.Vol. 77.№4.-P.517-527.
143. Marx R.E., Kline R.P. , Jonson R. et al. The use of three -dried allogenic bone in oral and maxillofacial surgery.// J. Oral Surg.-1981.-V.39,№4.-P.264-274.
144. Maticas U.F., Szymale F., Schtadt J.F. Surgical treatment of bony ankylosis in a composite cartilage bone iliac. Grest graft // oral surg.-1980.-V.38.312.-P;903-905.
145. McCormicck S.U. Effect of mandibular, distraction on the , temporomandibular joint.// Maxillo-facial surgery.-1995.-P:303.-308.
146. Muratoglu O.K., Bragdon C.R., O'Connor D.O., Jasty M., Harris W.I I. The mechanism of marked, improvment of wear, in highly crosslinked UHMWPE.// Proceedings of the 45th annual Meeting of OrthopaedicResearch Society. 1999.. P;817. < ■ ' .
147. Nicholson J. Current trends in biomaterials // Materials Today, 1998, V. 1, N\ 2, p. 6-8.1
148. Ortak T., Ulusov Mí, Gurhan O., Sungur N.,. Sensor O. Silicone in temporomandibular joint ankylosis surgery// J. Graniofac. Surg.-2001.-Vol. 12.-P.232-236;
149. Parasnis N.G., Ramani K. Analysis of the effect of pressure on compression moulding of UHMWPE.// J. Mater Sci: Mater Med: 1998. Vol. 9. P. 165-172.
150. Parmer D>F., Pedersen G. W. Arthroplasty .for-bilateral: temporomandibular joint ankylosis: report of case. J/ Oral Surg. 1972; 30; 11 816-820;
151. Phyladelphia: W.B. Saunders Co., 1991, p. 21-27.
152. Pourbaix M. Electrochemical corrosion of metallic biomaterials // • Biomaterials, 1984, V. 5, p. 122-134.
153. Premnath V., Harris W. H;, Jasty M., Merrill E. W. Ultra High Molecular Weight Polyethylene, Biomaterials 1996,17,1741.
154. Premnath V., Harris W.H., Jasty M., Merrill E.W. Gamma sterialization of UHMWPE articular implants: an analysis! of oxidation problem.//Biomaterials. 1996. Vol.17. P.1741-1753.
155. Ratner B.D. Biocompatibility: the convoluted path to a working definition // Trenfl Polymer Science, 1994, V.2, N 12, p. 402-403.
156. Rose R.M., Paul I.L., Weightman B. et al. The role of stress enhanced reactivity in failure of orthopaedic implants//J. Biomed. Mater. Res. Symp., 1973, V.4. p. 401-418:
157. Saeed N., hensher R., McLeod N., Kent J. Reconstruction of temporomandibular joint autogenous compared with alloplastic// Br Journal Oral Maxillofacial Surgery.-2002.-Vol.40(4).-P.296-299.
158. Sailer H.F. Reconstruction of the mandible by a similar allogenic lyophilized mandibular segment . 1/ Morphological and immunological studies in monkeys.//J. Max.-fac. Surg.-1980.-Vol.8,№4.-P:294-302'.
159. Soball R., Hansen E.S., brockstedt-Rasmussen C.H., Peidersen C.H. Bone graft incorporation around titanium -alloy-and hidroxyapatitecoated implants in dogs// Clin. Orthop:-Vol.274.-P.282-293.
160. Solar R.J., Pollack S.R., Korostoff E. In vitro corrosion testing of titanium surgical implant alloys: an approach to understanding titanium release from implants // J. Biomed. Mater. Res., 1979, V. 13, p. 217-229.
161. Spagnoli D., kent J.N. Multicenter evaluation of temporomandibular joint Proplast-Teflon disk implant// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.-19992.-Vol.74.-P.411.
162. Structural Biological Materials: design and structure property relationships / E51 Bices. - Amsterdam: Pergamon, 2000. - 362 p.
163. SwansonJ.W., Poitevin L.A., Swanson G.G. et al. Bone remodelleng phenomena in flexible implant arthroplasty in the metacarpophalangeal'joints // Clin. Orthop., 1986, V. 205, p. 254-267.
164. Szabo G., barabas J., Matrai J., Gyorgy J., miclos 1. Application of compact aluminium oxide ceramic implants in maxillofacial surgery// J. Oral Maxillofac. Surg.-1990.-Vol.48.-P.3540361.
165. Tauras S. P., Jordan J. E., Keen R.R. Temporomandibular joint ankylosis corrected with a gold prosthesis// J. Oral Surg.-1972.-Vol.30.-P.767
166. Toohey K.S., Blanchet T.A., Heckelman D.D.Effect of accelerated agin conditions on resultant depth-dependent oxidation and wear resistance of UHMWPE joint replacement bearing materials.// Wear. 2003. Vol. 255. P.1076-1084.
167. Turell M., Wang A., Bellare A. Quantification of effect of cross-path motion on the wear rate of ultra-hogh molecular weight polyethylene.// Wear. 2003. Vol.255. P.1034-1039.
168. The effect of sterilization methods on plastics and elastomers. PDL, 1994. -470 p.
169. Wang B.-Ch., Chang E., Yang Ch.-Y. Characterization of plasma sprayed bioacti* hydroxyappatite coatings in vitro and in vivo II Mater. Chemistry and Physics, 1994, V. 37, N l,p. 55-63.
170. Williams D.F. Corrosion of implant materials // Annual Review of Material Science 1996, p. 237-266.
171. Willmann G. Hip joint replacement - still a challenge to orthoplaedists, tribologists and designer//In: Industrial and Automotive Lubrication, 11-th Int. Coll., Esslingen, V. 1, 1998, p. 7-20.
172. Zirconia ceramic heads for modular total hip femoral component: Advice to users H resterilization. Safety Notice MDA SN 97617, 1996.