Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ-терапии) в комплексном лечении пародонтита

На правах рукописи

ВОЛКОВ Александр Григорьевич

УДК - 616.314-008.1-085.846-085.849.11

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАЙНЕ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ (КВЧ-ТЕРАПИИ) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -1996

Работа выполнена и стом;поло1 ическом институте.

Московском

медицинском

Научный руководитель:

доктор медицинских паук, профессор.

Академик Международной академии информатизации ООН

О.И.Ефанов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Макашовским доктор медицинских наук, профессор А.Н.Балашов

Ведущая организация: Тверская Государственная медицинская академия

Защита состоится в часов

7

на заседании диссертационного совета Д.084.08.02 Московского медицинского стоматологического института (103437, г.Москва, ул.Долгоруковская, д.4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: 125206, г.Москва, ул.Вучетича, д.Юа.

Автореферат разослан "

996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

Н.В.Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Болезни пародонта являются наиболее распространенными и трудно поддающимися лечению. В стоматологии проводятся обширные исследования в области пародонтологии, предлагаются новые методы лечения. Однако, широкий арсенал применяемых средств оказывается не всегда эффективным и часто приводит лишь к кратковременному улучшению. Поэтому проблема лечения пародонтита остается актуальной и вызывает необходимость разработки и совершенствования средств и методов, способствующих удлинению сроков ремиссии и стабилизации процесса. Ныне существующие принципы терапии пародонтита предполагают комплексный подход в лечении этого заболевания (В.К.Леонтьев, 1987; Е.В.Боровский, 1988; В.С.Иванов, 1989). В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при пародонтите важную роль играет физиотерапия. Различные физиотерапевтические методы применяются на всех стадиях и при любой форме и тяжести пародонтита с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья патологического процесса и для :имптоматического лечения (О.И.Ефанов, 1982; С.Х.Азов, 1985; Н.Ф.Данилевский, соавт., 1993).

В 80-х годах в медицинской практике стали применять новый физиотерапевтический фактор - электромагнитное излучение крайне высоких частот миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ-терапия или ММВ-терапия). Теоретические исследования и практическое использование КВЧ-терапии в жспериментальной и клинической медицине показали универсальность механизма действия и отсутствие побочных

эффектов (Н.Д.Девятков, М.Б.Голант, 1991). Это предполагает возможность использования данного вида воздействия для лечения стоматологических заболеваний. Однако, на сегодняшний день практически нет сведений об использовании КВЧ-терапии при лечении заболеваний тканей пародонта. Поэтому исследование влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ-терапии) при воспалительных заболеваниях пародонта имеет значительный теоретический и практический интерес.

Цель и задачи исследования. Цель работы совершенствование методов лечения заболеваний тканей пародонта путем применения КВЧ-терапии в комплексном лечении пародонтита.

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние КВЧ-терапии различных длин волн на клиническое течение пародонтита.

2. Разработать методики применения и параметры дозирования КВЧ-терапии пародонтита.

3. Оценить терапевтическую эффективность разработанных методик лечения в отдаленные сроки в зависимости от степени тяжести пародонтита.

Новизна исследования: I. Впервые изучено влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона нетепловой интенсивности (КВЧ-терапии) длиной волны 5,6 и 7,1 мм (частота 53,53 и 42,19 ГГц) на клиническое течение пародонтита.

2. Выявлена эффективность КВЧ-терапии длинами волн 5,6 и 7,1 мм (частота 53,53 и 42,19 ГГц) при комплексном лечении пародонтита.

Практическая значимость. Использование КВЧ-терапии расширяет арсенал немедикаментозных методов лечения и реабилитации больных пародонтитом и способствует повышению качества комплексной терапии.

Получено положительное решение от 27.06.95 г. о выдаче патента Российской Федерации на "Устройство для КВЧ-терапии заболеваний тканей пародонта" по заявке на изобретение №93018689 от 09.04.93 г.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых ММСИ "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины" (1993); конференции, посвященной 110-летию со дня рождения А.И.Евдокимова "Наследие А.И.Евдокимова" (Москва, 1993); межгерриториальной научно-практической конференции "Немедикаментозные методы лечения" (Пермь, 1993); Российской научно-практической конференции, посвященной 150-летию курорта Краинка (Тула-Краинка, 1994).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры физиотерапии и пропедевтики терапевтической стоматологии ММСИ (Москва, 1996).

Внедрение. Предложенный метод лечения пародонтита внедрен в практику физиотерапевтических отделений Стоматологического комплекса и клинико-диагностического стоматологического центра ММСИ. Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии ММСИ для студентов, слушателей факультета специализации и усовершенствования врачей, повышения квалификации преподавателей вузов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы и 1 изобретение.

Положения, выносимые на защиту

1. Влияние КВЧ-излучения различных длин волн на клиническое течение пародонтита разной степени тяжести.

2. Эффективность КВЧ-терапии различными длинами волн при комплексном лечении пародонтита.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из 3-х глав: обзора литературы; методов обследования и лечения больных пародонтитом; собственных исследований с пятью подглавами; заключения; выводов; практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа изложена на 132 страницах, иллюстрирована 26 таблицами. Указатель литературы включает 243 источника, из которых 157 работ отечественных авторов.

Объекты и методы исследования

Под наблюдением находилось 109 больных пародонтитом в возрасте от 20 до 65 лет, из них 40 - легкой степени, 36 - средней степени, 33 - тяжелой степени.

Все больные проходили обследование и лечение на кафедре физиотерапии Московского медицинского стоматологического института.

Большинство пациентов, находящихся на лечении, составляли лица молодого и среднего возраста. В группе больных легкой степени тяжести 38% составляли пациенты моложе 30 лет; 45% - от 30 до 39 лет; 17% - от 40 до 49 лет; со средней степенью 11% - до 30 лет; 31% - от 30 до 39 лет; 36% - от 40 до 49 лет; 22% - от 50 до 59 лет; с тяжелой степенью 15% - от 30 до 39 лет; 40% - от 40 до 49 лет; 30% - от 50 до 59 лет; 15% - старше 60 лет.

Результаты обследования вносили в специальную карту, включавшую паспортные данные, анамнез жизни и болезни, показатели клинических и функциональных методов обследования: до и после КВЧ-терапии, спустя 3 А 12 месяцев после лечения.

Гигиену полости рта оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона. Воспалительные явления в десне определяли пробой Шиллера-Писарева. Интенсивность окрашивания десны выражали количественно: 0 - отсутствие окрашивания; 1 - слабое; 2 - среднее; 3 - сильное. Состояние пародонта оценивали на основании глубины пародонтальных карманов, степени деструкции костной ткани альвеолярных отростков и интенсивности воспалительных явлений в десне с последующим вычислением пародонтального индекса (ПИ).

Рентгенологическое обследование включало ортопантомо-графию, панорамную рентгенографию, позволявших оценить деструктивные изменения кортикальной пластинки и состояния губчатого вещества.

Проводили исследование фибринолитической активности смешанной слюны и ткани пародонта. Смешанную слюну получали натощак, без стимуляции, сплевыванием в пробирку после многократного полоскания полости рта физиологическим раствором; забирали кусочки десны по 1 мг на пробу. Проводили исследование фибринолитической активности смешанной слюны и десны на фибриновых пластинах (Т-Авиир, 1952; П.П.Беликов, 1970). Результаты учитывали через 18 часов путем измерения зон лизиса в квадратных миллиметрах.

Определение стойкости капилляров к вакууму проводили по методике В.И.Кулаженко, используя аппарат АЛП-02. Вакуумную

трубку прикладывали на границе альвеолярной и неприкрепленной десны во фронтальном участке нижней челюсти с последующим понижением давления до 40 мм ртутного столба. О стойкости капилляров к вакууму судили по времени образования гематомы.

Для измерения температуры десны использовали электротермометр ТЭМП-1, датчик которого располагали на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти в трех точках: в области фронтальных зубов, премоляров справа и слева. Исследование проводили при носовом дыхании пациента.

Реопародонтографию (РПГ) осуществляли на реоплетизмо-графе РПГ-2-02 с использованием универсального многоканального полиграфа типа Mingograph-34 (фирма "Siemens Elema") и видеомонитора.

Реографию проводили по тетрополярной методике. Регистрацию реопародонтограммы производили одновременно с дифференциальной реограммой и электрокардиограммой во втором стандартном отведении (О.И.Ефанов, 1982).

Первым этапом комплексной терапии пародонтита являлось удаление зубного налета, наддесневого и поддесневого камня. По показаниям проводили кюретаж пародонтальных карманов, избирательное пришлифовывание зубов. Всех пациентов обучали правилам гигиены полости рта. На протяжении курса лечения осуществляли контроль гигиены с применением раствора Люголя.

В зависимости от проводимого в дальнейшем лечения, больных в каждой группе разделили на три подгруппы. Первая подгруппа являлась контрольной, и этим пациентам КВЧ-терапию не назначали. В других подгруппах в комплекс лечебных мероприятий включали КВЧ-терапию. Во второй подгруппе

применяли электромагнитные волны длиной 7,1 мм (частота 42,19 ГГц), в третьей - 5,6 мм (частота 53,53 ГГц).

Источником КВЧ-излучения были аппараты "Явь-Г' - 5,6 и "Явь-Г - 7,1 с рабочими длинами волн 5,6 мм (частота 53,53 ГГц) и 7,1 мм (частота 42,19 ГГц) соответственно. КВЧ-терапию проводили в режиме частотной модуляции околофиксированной частоты, не более +0,05 ГГц для установки "Явь-1" - 5,6 и не более +0,1 ГГц для установки "Явь-1" - 7,1, при плотности мощности облучения 10 мВт/см2. Курс лечения состоял из 10 процедур, продолжительностью по 30 минут.

Для проведения лечения был разработан специальный пародонтальный излучатель для КВЧ-терапии (положительное решение от 27.06.95 г. по заявке на изобретение № 93018689), позволяющий осуществлять единовременное КВЧ-воздействие на все участки вестибулярного отдела альвеолярных отростков челюстей.- Излучатель помещали на десну с вестибулярной стороны альвеолярных отростков.

После КВЧ-терапии проводили комплексное обследование состояния тканей пародонта, которое повторяли через 3 и 12 месяцев, что позволило определить эффективность КВЧ-воздействия в ближайшие и отдаленные сроки.

Результаты исследования и их обсуждение

До лечения пародонтита основные жалобы пациентов сводились к кровоточивости и болезненности десен в начальной стадии заболевания и появлению подвижности зубов, гноетечению из пародонтальных карманов, неприятному запаху изо рта при развившейся стадии пародонтита. Клиническими проявлениями воспаления были гиперемия и отек десны, неплотное прилегание несен к шейкам зубов. Рентгенологически выявлялась резорбция

костной ткани и очаги остеопороза. Воспалительные явления в пародонте обусловили повышение значений пародонтального индекса, пробы Шиллера-Писарева, фибринолитической активности ткани пародонта. Также отмечалось снижение стойкости капилляров к вакууму. Причем количественные выражения перечисленных выше показателей нарастали по мере утяжеления процесса. Воспалительная реакция развивалась на фоне нарушения локальной гемодинамики, заключавшейся в повышении тонуса сосудов и периферического сопротивления при одновременном снижении эластичности сосудистой стенки. По мере развития заболевания сосудистые нарушения усугублялись. Так, при пародонтите легкой степени ПТС был выше нормы на 53% (р<0,001); средней степени на 68% (р<0,001), а тяжелой - на 75% (р<0,001). Косвенно об ухудшении кровотока свидетельствовали показатели термометрии. В зависимости от степени тяжести пародонтита было отмечено понижение температуры десны: на 0,8-1,1°С при пародонтите легкой степени; на 1,1-1,6°С - при средней степени и на 1,5-1,8°С - при тяжелой степени.

Таким образом, анализ клинико-функциональных данных показал, что усиление выраженности клинических симптомов воспаления и степени нарушения гемодинамики происходило по мере утяжеления патологического процесса в пародонте.

Применение КВЧ-терапии при лечении пародонтита способствовало купированию симптомов воспаления и нормализации локального кровообращения. Причем действие КВЧ-излучения разных длин волн 7,1 мм и 5,6 мм (частота 42,19 ГГц и 53,53 ГГц) носило в целом однонаправленный характер и проявлялось в снижении значений пародонтального индекса,

пробы Шиллера-Писарева, фибринолитической активности, повышении стойкости капилляров и температуры десны, нормализации показателей реопародонто-граммы. Однако, при пародонтнте легкой степени наблюдалось отличие в динамике изменения клинико-функциональных показателей после воздействия на волне 7,1 и 5,6 мм как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения.

При пародонтите легкой степени после КВЧ-терапии во второй подгруппе больных, где применялось КВЧ-излучение длиной волны 7,1 мм (частота 42,19 ГГц), по сравнению с аналогичными значениями, полученными в контрольной подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли, пародонтальный индекс, показания пробы Шиллера-Писарева и индекс гигиены были ниже на 11% (р<0,01); 19% (р<0,05) и 10% (р<0,05) соответственно, а фибринолитическая активность и стойкость капилляров к вакууму не имели статистически достоверных отличий (р>0,05).

В третьей подгруппе больных, где применялась КВЧ-терапия длиной волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц), несмотря на то, что индекс гигиены не отличался от ИГ контрольной подгруппы (р>0,05), наблюдалось более выраженное изменение показателей, характеризующих степень воспаления в пародонте: так ПИ был ниже на 18% (р<0,01), показания пробы Шиллера-Писарева - на 34% (р<0,001), фибринолитической активности ткани пародонта -на 23%(р<0,01).

У больных третьей подгруппы наблюдалось и более выраженное изменение локальной гемодинамики. Если во второй подгруппе после КВЧ-терапии длиной волны 7,1 мм ПТС снизился всего на 5% (р<0,001), а ИПС - на 9%, то после применения КВЧ-

облучения на волне 5,6 мм ПТС был ниже на 13% (р<0,001), а ИПС-на 14% (р<0,001).Улучшение кровообращения,по-видимому, лежало в основе нормализации обмена веществ, устранения явлений отека и повышения механической прочности капилляров к локальному отрицательному давлению, которая у больных третьей подгруппы стала выше на 10% (р<0,05). Учитывая физические свойства крови как системы, участвующей в переносе и обмене тепла, местная температура десны является косвенным показателем кровообращения. Проведенные исследования выявили повышение температуры десны при пародонтите легкой степени после КВЧ-терапии в обеих подгруппах больных на 0,2-0,3°С.Таким образом, в ближайшие сроки после применения КВЧ-терапии отмечались более выраженные изменения клинико-функциональных показателей после КВЧ-облучения длиной волны 5,6 мм. В отдаленные сроки после лечения усиление воспаления пародонте наблюдалось у 28% больных контрольной подгруппы спустя 3 месяца после удаления зубных отложений и кюретажа пародонтальных карманов и у 55% - через год после лечения. Во второй подгруппе, где применялась КВЧ-терапия длиной волны 7,1 мм, через 3 месяца после лечения жалобы на кровоточивость десен обнаружены у 14% больных, а спустя год - у 29% пациентов. В третьей подгруппе (длина волны 5,6 мм) кровоточивость обнаружена у 8% и 31% больных спустя 3 и 12 месяцев после лечения соответственно.

Несмотря на постепенное увеличение ПИ, во второй подгруппе больных спустя три месяца этот показатель был на 20% (р<0,02) ниже, чем в контрольной подгруппе, а спустя год - на 14% (р<0,05), также ниже были и

показания пробы Шиллера - Писарева

на 21% (р<0,00!) и 28% (р<0,001) через 3 и 12 месяцев после КВЧ-терапии.

В третьей подгруппе в отдаленные сроки после лечения воспалительная реакция была менее выражена, чем во второй подгруппе больных, это отразилось на значениях клинических индексов. Спустя три месяца ПИ был ниже на 29% (р<0,001), а через год - на 20% (р<0,001) по сравнению с ПИ в контрольной подгруппе. Показания пробы Шиллера-Писарева также были ниже на 35% (р<0,001) и 32% (р<0,01) соответственно. По сравнению с подгруппой, где КВЧ-терапию не применяли, стойкость капилляров была выше на 18% (р<0,01) и 8% (р<0,05), а фибринолитическая активность ткани пародонта - ниже на 23% (р<0,01) и 17% (р<0,02) спустя три и двенадцать месяцев после КВЧ-терапии.

В отдаленные сроки после лечения в третьей подгруппе также наблюдалось более выраженное отличие гемодинамических показателей по сравнению с контрольной подгруппой. Так, если во второй подгруппе (длина волны 7,1 мм) основные характеристики РПГ уже спустя 3 месяца после лечения существенно не отличались от РПГ, полученной в подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли, то в третьей (длина волны 5,6 мм) -спустя три месяца после лечения ПТС был ниже на 16% (р<0,001), ИПС - на 11% (р<0,01), а через год после лечения эти показатели были ниже на 7% (р<0,05) и 10% (р<0,01) соответственно. В обеих подгруппах больных, где применялась КВЧ-терапия, в отдаленные сроки после лечения отмечалась более высокая на 0,2-0,3°С температура десны по сравнению с контрольной подгруппой.

Таким образом, при анализе данных, полученных в ближайшие и отдаленные сроки после лечения при пародонтите

легкой степени, обнаружена большая эффективность КВЧ-терапии длиной волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц).

При лечении пародонтита средней степени во второй подгруппе, где применяли КВЧ-излучение длиной волны 7,1 мм, значения ПИ, пробы Шиллера-Писарева, ИГ и фибринолитической активности были ниже соответственно на 9% (р<0,01), 32% (р<0,001), 13% (р<0,05) и 10% (р<0,05) по сравнению со значениями этих индексов, полученных в контрольной подгруппе больных после удаления зубных отложений и кюретажа пародонтальных карманов.

В третьей подгруппе, где применяли КВЧ-терапию длиной волны 5,6 мм, изменения перечисленных выше показателей были менее выражены: ПИ были ниже на 6% (р<0,05), показания пробы Шиллера-Писарева - на 17% (р<0,01), индекс гигиены и фибринолитическая активность при этом не отличались от значений, полученных в подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли.

Снижение воспаления в пародонте после применения КВЧ-излучения в обеих подгруппах больных происходило на фоне активизациИ»локального кровообращения в пародонте. Во второй подгруппе (длина волны 7,1 мм) по сравнению с контрольной подгруппой ПТС был ниже на 11% (р<0,001), ИПС - на 10% (р<0,001), а ИЭ - выше на 9% (р<0,01), температура десны при этом повысилась на 0,1-0,3°С. В третьей подгруппе ПТС был ниже на 16% (р<0,001), ИПС - на 15% (р<0,001), ИЭ - выше на 20% (р<0,001) по сравнению с индексами РПГ, полученной в подгруппе, где КВЧ-излучение не назначали. После КВЧ-терапии длиной волны 5,6 мм также была выше стойкость капилляров на

13% (р<0,01) и температура десны в большинстве исследуемых точек.

В отдаленные сроки после лечения в обеих подгруппах, где применялась КВЧ-терапия, сохранялось достоверное отличие основных клинико-функциональных показателей по сравнению со значениями, полученными в контрольной подгруппе в те же сроки после лечения.

Так, спустя три месяца после лечения усиление воспаления в контрольной подгруппе наблюдалось у 36%, во второй подгруппе (длина волны 7,1 мм) - у 25%, а в третьей (длина волны 5,6 мм) - у 17% больных. Во второй подгруппе при этом показания пробы Шиллера-Писарева были ниже на 29% (р<0,001), ПИ - на 12% (р<0,01), фибринолитической активности - на 10% (р<0,05), а ИГ -выше на 13% (р<0,05) по сравнению с показателями контрольной подгруппы.

В третьей подгруппе ПИ был ниже на 15% (р<0,01); показания пробы Шиллера-Писарева - на 25% (р<0,001), фибринолитическая активность - на 8% (р<0,05), индекс гигиены при этом не отличался от ИГ в подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли.

При анализе показателей гемодинамики наблюдалось чуть более выраженное отличие показателей РПГ по сравнению с контрольной подгруппой в третьей подгруппе больных. Так, если во второй подгруппе ПТС был ниже на 14% (р<0,001), ИПС - на 15% (р<0,001), а ИЭ - выше на 10% (р<0,01), то в третьей - ПТС был ниже на 19% (р<0,001), ИПС - на 18% (р<0,001), а ИЭ - выше на 17% (р<0,001). На 14% (р<0,05) была выше стойкость капилляров. В обеих подгруппах температура десны была выше на 0,2-0,3°С по сравнению с контрольной.

Спустя год после лечения в контрольной подгруппе жалобы предъявляли 64%, во второй (длина волны 7,1 мм) - 41%, а в третьей (длина волны 5,6 мм) - 38% больных. Во второй подгруппе при этом ПИ был ниже на 16% (р<0,01), показания пробы Шиллера-Писарева - на 19% (р<0,001), фибринолитическая активность ткани пародонта - на 10% (р<0,05), а индекс гигиены достоверно не отличался от значений, полученных в контрольной подгруппе.

В третьей подгруппе через год после КВЧ-терапии длиной волны 5,6 мм по сравнению с состоянием через год после лечения в подгруппе, где КВЧ-терапию не назначали, ПИ был ниже на 21% (р<0,01), показания пробы Шиллера-Писарева - на 24% (р<0,001), индекс гигиены - на 15% (р<0,05), фибринолитическая активность в третьей подгруппе была ниже на 13%. Из показателей РПГ спустя год после лечения по сравнению с контрольной подгруппой во второй подгруппе ПТС был ниже на 11% (р<0,01), а в третьей -на 19%(р<0,001).

В обеих подгруппах, где применялась КВЧ-терапия, отмечались также более низкие значения И ПС и более высокие ИЭ, причем достоверных отличий этих индексов между второй и третьей подгруппой не отмечалось. -

В обеих подгруппах наблюдались также более высокие показатели температуры десны и стойкость капилляров по сравнению с контрольной подгруппой больных.

Таким образом, применение КВЧ-терапии при пародонтите средней степени способствовало снижению воспаления, активизации локального кровообращения и удлинению сроков ремиссии. Несмотря на незначительные, отличия некоторых клинико-функциональных показателей в ближайшие и отдаленные

сроки после лечения, во второй и третьей подгруппе больных, где применялась КВЧ-терапия, существенных различий в действии КВЧ-излучения длиной волны 7,1 и 5,6 мм (частота 42,19 и 53,53 ГГц) при пародонтите средней степени не выявлено.

При пародонтите тяжелой степени (3-я группа) также существенных различий в действии КВЧ-излучения длиной волны 7,1 и 5,6 мм в ближайшие и отдаленные сроки после лечения не обнаружено.

После КВЧ-терапии в обеих подгруппах больных наблюдалось незначительное снижение ПИ по сравнению с контрольной подгруппой. Показания пробы Шиллера-Писарева при этом во второй подгруппе были ниже на 18% (р<0,01), а в третьей - на 6% (р<0,1). Индекс гигиены и фибринолитическая активность существенно не отличались во всех трех подгруппах при пародонтите тяжелой степени. Стойкость капилляров к вакууму во второй подгруппе была выше на 8% (р<0,1), а в третьей - не отличалась от состояния после удаления зубных отложений и кюретажа пародонтальных карманов в контрольной подгруппе больных. Из индексов реопародонтограммы во второй подгруппе отмечалось, что ПТС был ниже на 6% (р<0,05); И ПС - на 17% (р<0,001), а ИЭ - выше на 8% (р<0,05) по сравнению с контрольной подгруппой.

В третьей подгруппе (длина волны 5,6 мм) ПТС и И ПС были ниже на 17% (р<0,001) и 9% (р<0,001) соответственно, а ИЭ при этом бып выше на 18% (р<0,001). В обеих подгруппах после КВЧ-терапии температура десны в половине исследуемых точек была выше по сравнению со значениями температуры в подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли.

В отдаленные сроки после лечения существенной разницы в динамике изменения основных клинико-функциональных показателей в обеих подгруппах больных, где применялась КВЧ-терапия, не выявлено, и, несмотря на ухудшение,у большинства из них спустя 3 и 12 месяцев после лечения, сохранялось достоверное отличие ПИ, показателей пробы Шиллера-Писарева, фибринолитической активности, стойкости капилляров, показателей РПГ и термометрии по сравнению со значениями, полученными в контрольной подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли.

Через 3 месяца после лечения усиление воспаления в пародонте в первой, контрольной, подгруппе наблюдалось у 63% пациентов, во второй подгруппе (длина волны 7,1 мм) - у 36% больных, а в третьей (длина волны 5,6 мм) - у 42%. Показания пробы Шиллера-Писарева в подгруппах, где проводилась КВЧ-терапия, были ния$е на 4-8% (р<0,05), а ПИ - на 6-7% (р<0,05) по сравнению со значениями, полученными в контрольной подгруппе. При этом не наблюдалось достоверного отличия ИГ во всех трех подгруппах больных. Фибринолитическая активность во второй подгруппе была на 14% (р<0,01), а в третьей - на 8% (р<0,05) ниже по сравнению с фибринолитической активностью ткани пародонта, спустя 3 месяца после лечения в подгруппе, где КВЧ-терапию не применяли. Стойкость капилляров во второй подгруппе не отличалась от значений, полученных в контрольной подгруппе, а в третьей, где применялась КВЧ-терапия длиной волны 5,6 мм, - была на 6% (р<0,05) ниже. По сравнению с РПГ контрольной подгруппы спустя 3 месяца после КВЧ-терапии как во второй, так и в третьей подгруппе больных отмечались более

низкие значения индексов ПТС и И ПС и более высокие значения ИЭ.

Через год после лечения в контрольной подгруппе более 80% больных предъявляли жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость. В подгруппах, где проводилась КВЧ-терапия, усиление воспаления наблюдали у 56-58% пациентов. Во второй подгруппе больных по сравнению с контрольной подгруппой ПИ был ниже на 8% (р<0,05), показания пробы Шиллера-Писарева -на 9% (р<0,05), фибринолитическая активность - на 10% (р<0,05), а стойкость капилляров - выше на 18% (р<0,001), индекс гигиены при этом не отличался от ИГ в контрольной подгруппе больных, полученного через год после лечения.

В третьей подгруппе ПИ был ниже на 6% (р<0,05), показания пробы Шиллера-Писарева - на 17% (р<0,01), индекс гигиены - на 8% (р<0,1), фибринолитическая активность - на 7% (р<0,05), а стойкость капилляров - выше на 11% (р<0,05) по сравнению с аналогичными показаниями контрольной подгруппы.

Из реографических показателей во второй подгруппе ПТС был ниже на 12% (р<0,01), ИПС - на 6% (р<0,05), а в третьей - на 5% (р<0,05) и 9% (р<0,05) соответственно по сравнению со значениями этих индексов в контрольной подгруппе. В обеих подгруппах больных, где применялась КВЧ-терапия, сохранялась более высокая температура десны по сравнению с показателями температуры в подгруппе, где КВЧ-терапия не применялась.

Таким образом, КВЧ-терапия в комплексном лечении пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, независимо от длины волны применяемого КВЧ-излучения, способствовала снижению воспаления, нормализации локального

кровообращения в пародонте, удлиняла сроки ремиссии и стабилизации процесса.

При пародонтите легкой степени под влиянием КВЧ-терапии длиной волны 5,6 ым (частота 53,53 ГГц) был получен более выраженный лечебный эффект, что, по-вцщшому, было связано с более эффективным действием КВЧ-излучения длиной волны 5,6 мм на процессы микроциркуляции в пародонте. Однако, анализируя преимущества той или иной длины волны КВЧ-излучения, не следует забывать о возможной индивидуальной реакции отдельных пациентов на КВЧ-терапию' разных длин волн.

При пародонтите средней и тяжелой степени из-за более глубоких сосудистых нарушений не происходило полного восстановения локального кровообращения и устранения клинических проявлений пародонтита у всех пацинтов, при Эхом существенных отличий в действии КВЧ-излучения длиной волны 7,1 мм и 5,6 мм(частота 42,19 и 53,53 ГГц) не выявилось.

ВЫВОДЫ

1. КВЧ-терапия в комплексном лечении пародонтита легкой, средней и тяжелой степени способствует удлинению сроков ремиссии.

2. Непосредственное воздействие КВЧ-излучения на ткани пародонта пародонтальным излучателем для КВЧ-терапии устраняет воспаление и нормализует локальное кровообращение.

3. При пародонтите легкой степени сравнение эффективности электромагнитного излучения разных длин волн в ближайшие и отдаленные сроки после лечения выявило

преимущество КВЧ-терапии на длине волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц).

4. Сравнительная эффективность применения КВЧ-терапии длиной волны 5,6мм (частота 53,53 ГГц) и 7,1 мм(частота 42,19 ГГц) при пародонтите средней и тяжелой степени одинаково высока.

Практические рекомендации

На основании полученных данных рекомендуем:

1. Включать КВЧ-терапию в комплекс лечебных мероприятий при пародонтите легкой, средней и тяжелой степени для снижения воспаления, нормализации локального кровообращения и удлинения сроков ремиссии.

2. При лечении пародонтита для непосредственного воздействия КВЧ-излучения на ткани пародонта необходимо применять специальный пародонтальный излучатель.

3. При лечении пародонтита легкой степени преимущество следует отдавать КВЧ-терапии на длине волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц).

4. При лечении пародонтита средней и тяжелой степени можно использовать КВЧ-нзлучение как дойной волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц), так и 7,1 мм (частота 42,19 ГГц).

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. КВЧ-терапия пародонтита // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины: Тез. докл. научной конференции молодых ученых и специалистов ММСИ. - М., 1993. - С.4.

2. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении пародонтита // Наследие А.И.Евдокимова: Сб. докл. - М., 1993. -С.62-64.

3. Применение КВЧ-терапии при лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести // Немедикаментозные методы лечения: Сб. докл.-Пермь, 1993.-Ч.1.-С.47-49 (Соавт. Ефанов О.И.).

4. Применение миллиметрововолновой терапии (КВЧ-терапии) при лечении пародонтита // Актуальные вопросы курортной терапии: Сб. докл. - Тула-Краинка, 1994. - С.42 (Соавт. Ефанов О.И.).

5. Излучатель для КВЧ-терапии заболеваний тканей пародонта. (Положительное решение от 27.06.95 г. по заявке на изобретение № 93018689, приоритет от 09.04.93 г. (Соавт. Ефанов О.И., Голант М.Б.).