Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона в комплексном лечении генерализованного пародонтита

На правах рукописи

ОКУЛОВА Юлия Викторовна

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ШИРОКОПОЛОСНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КВЧ-ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

14.00.21 -Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

на заседании диссертационного Совета (К. 208.099.01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» (170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тверской государственной медицинской академии.

доктор медицинских наук, профессор, Лариса Николаевна Казарина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Виталий Анатольевич Румянцев доктор медицинских наук, профессор, Евгений Николаевич Жулёв

Защита диссертации состоится ¿2-- 2005 года в ас.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

Актуальность исследования

Согласно эпидемиологическим данным последних лет частота распространения воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта колеблется от 60% до 98% и зависит от биогеохимических и экологических характеристик регионов, возраста, социальных условий, наличия фоновых заболеваний обследуемого контингента [Никитина Т.В., Родина E.H., 2003].

Высокая распространённость, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие на зубочелюстную систему, и организм в целом, а также неоднозначность диагностики и лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем современной медицины [Барер Г.М., Лемецкая Т.Н., 1996; Сивовол СИ., 2001; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002].

На сегодняшний день не выяснены все этиопатогенетические механизмы изменения тканей пародонта, что определяет безуспешность консервативной терапии, неэффективность профилактики [Михалева Л.М., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г., 2004].

Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой, компетентным подбором методов лечения, сочетанием комплекса терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий [Цепов Л.М., Николаев А.И., 2002; Жулев E.H., 2003].

Арсенал применяемых в пародонтологии лекарственных препаратов постоянно расширяется [Орехова Л.Ю., 2004]. Медикаментозная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения, однако многостороннее воздействие, оказываемое на организм, не всегда приводит к желаемому результату [Иванов B.C., 1998; Wilson T.J., 1990].

Находясь в поиске неинвазивного воздействия на человека, исследователи обратили своё внимание на физиотерапевтическое лечение, как один из элементов комплексного лечения заболеваний [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1990].

Характерной особенностью последних лет явились заметные успехи в исследованиях влияния электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на живые организмы, а также разработка новых не медикаментозных методов лечения и профилактики широкого спектра заболеваний [Pakhomov A.G. et al., 1997].

Электромагнитные поля составляют неотъемлемую часть факторов, при воздействии которых формировалась живая природа. [Adey W.R., 1988]. Несомненные успехи и преимущества КВЧ-терапии - безопасность и "мягкость" лечебного процесса, неинвазиваность, глубокое восстановительное воздействие на организм человека - побудили начать использование КВЧ-терапии в стоматологии [Зайковский Я.Г. и др., 1997].

Ученые Нижегородского Государственного Университета разработали на основе полупроводниковых генераторов «белого шума», не имеющих аналогов в мире, портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением "Амфит-0,2/10-01" [Корнаухов A.B. и др., 2001].

В литературе отсутствуют сведения о применении аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01" в лечении заболеваний пародонта.

Цель исследования: Изучить эффективность применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона (аппарат "Амфит-0,2/10-01") в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние электромагнитных волн крайне высокой частоты на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

2. Изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне КВЧ-терапии.

3. Оценить влияние КВЧ-терапии на состояние факторов местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

4. Разработать методику патогенетической терапии пародонтита с применением аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработан, патогенетически обоснованный, способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью аппарата "Амфит-0,2/10-01" (заявка № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.07.2003).

2. Впервые выявлено влияние миллиметровых волн КВЧ-диапазона с частотой 53,57-78,33 ГГц, генерируемых аппаратом "Амфит 0,2/10-01" на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

3. Впервые изучена динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слюны в разные сроки лечения пародонтита на фоне КВЧ-терапии.

4. Впервые проведен анализ изменения уровня иммуноглобулинов, лизоцима и коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта в разные сроки лечения пародонтита на фоне КВЧ-терапии.

5. Впервые использован и внедрен в практику способ сочетанного акупунктурного и физиотерапевтического лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, путем применения аппарата КВЧ-терапии "Амфит 0,2/10-01".

Практическая значимость работы

1. Разработан и внедрен в практику способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести путем применения аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01".

2. Изучение состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и факторов состояния местного иммунитета ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени дает основание выбрать оптимальную методику применения КВЧ-терапии.

3. На основании проведённых клинико-иммунологических и биохимических исследований определена возможность использования этих результатов с целью оценки течения, коррекции лечения, а также прогнозирования дальнейшей динамики хронического пародонтита.

Внедрение результатов исследования

Получено положительное решение от 30.08.04 о выдаче патента Российской Федерации на "Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести" по заявке № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.07.2003.

Предложенный метод КВЧ-терапии, используемый при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, внедрен на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России, а также в стоматологической поликлинике ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Результаты исследований применяются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, при подготовке и обучении врачей-интернов и клинических ординаторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование аппарата КВЧ-терапии "Амфит 0,2/10-01" является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, и может быть включено в комплекс лечебных мероприятий.

2. Предлагаемая методика КВЧ-терапии стабилизирует процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы защиты ротовой жидкости, оказывает иммунокоррегирующее влияние на местный

иммунитет полости рта, что способствует повышению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

3. Показатели перекисного окисления, антиоксидантной активности ротовой жидкости и состояния факторов местного иммунитета полости рта могут служить диагностическим и прогностическим тестом оценки степени тяжести заболевания и результативности его лечения. Апробация диссертации

Диссертация обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии ЦПК и ППС (протокол №2 от 21.01.2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, их них 6 в центральной

печати.

Получено положительное решение от 30.08.04 о выдаче патента Российской Федерации на "Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести" (по заявке № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.01.2003). Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 248 источников, из них 182 отечественных и 66 иностранных, 2 приложений.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, из них 26 страниц составляет список литературы, иллюстрирована 13 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных цели и задач исследования под нашим наблюдением находилось 92 пациента в возрасте от 25 до 60 лет, 38 мужчин и 54 женщины. Из них с диагнозом хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой степени тяжести 47 человек (51,1%) и средней степени тяжести 45 человек (48,9%). В исследование не включались пациенты с выраженными дефектами зубных рядов и тяжелыми соматическими заболеваниями. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы: первую и вторую. В первой группе в комплексной терапии пародонтита для местного лечения использовалась КВЧ-терапия, во второй группе применялся гель Метрогил Дента. Для сопоставления динамики клинических, иммунологических и биохимических показателей была сформирована контрольная группа здоровых лиц - 20 человек.

Все пациенты проходили комплексное обследование по единой схеме. На каждого больного заполнялась индивидуальная карта, включающая анамнез: паспортные данные, основные и дополнительные жалобы, анамнез жизни, анамнез настоящего заболевания, данные объективного обследования: общий осмотр, исследование местных изменений челюстно-лицевой области, предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, окончательный диагноз.

Клиническое обследование состояния пародонта включало определение следующих параметров: интенсивность кариеса зубов (ЮТУ и КПп); уровень гигиены полости рта [Silness, Loe, 1962]; папиллярно-альвеолярнный индекс [Parma С, I960]; индекс кровоточивости десны [Muhlemann M.R., 1971]; пародонтальные индекс [Rüssel А., 1956]; подвижность зубов по шкале Миллера в модификации Флезара [1980]; глубину пародонтальных карманов [ВОЗ, 1990].

Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию, позволяющую оценить деструктивные изменения кортикальной пластинки и

состояние губчатого вещества кости альвеолярного отростка и обосновать диагноз.

Материалом лабораторного исследования служила ротовая жидкость пациентов. Забор ротовой жидкости для исследования в количестве 3-5 мл проводился натощак. Полученный субстрат замораживался при температуре минус 18°С.

Оценка активности антиоксидантной системы (АОС) осуществлялась методом индуцированной биохемилюминесценции (ИБХЛ) [Кузьмина Е.И., Нелюбин A.C., Щенникова М.К., 1983]. Состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) анализировали по наличию первичных и конечных молекулярных продуктов липопероксидации. Количество диеновых (ДК) и триеновых (ТК) коньюгатов определяли по методике F.S. Shenstone [1971]. Конечные продукты ПОЛ - полимерные флюоресцирующие соединения, основания Шиффа (ОШ), определяли с помощью флуометрического метода [Flether D.L. et al., 1973]. Уровень общих липидов (мг/л) определяли по методу V.Cynowy [1975] с использованием диагностических наборов фирмы "Лахема".

В целом выполнено 291 исследование ПОЛ и антиоксидантной активности (АОА) ротовой жидкости. Под одним исследованием подразумевается определение значений ДК, ТК, ОШ, ОЛ, Imax, S, Imax\S.

Исследования показателей специфической и неспецифической резистентности слюны включало определение концентрации иммуноглобулинов G, А, секреторного А, а также активности лизоцима. Количественное определение slgA, IgG, IgA в слюне проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле [Mancini G., Carbonara А., 1965]. Активность лизоцима смешанной слюны исследуемого секрета определяли фотонефелометрическим методом [Дорофейчук В.Г., 1965]. Для оценки местного иммунитета полости рта в целом использовался интегративный показатель - коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта (Кеб.), разработанный Н.И. Толкачевой [1987].

В целом выполнено 291 исследование. Под одним исследованием подразумевается определение уровня IgG, IgA slgA, лизоцима и значения Кеб ротовой жидкости.

Все исследования проводились в динамике: до лечения, после лечения, а также спустя один месяц после окончания лечения.

Анализ и обработка результатов исследований проводились методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ "STATISTICA W. 5.0", разработанных Stat Soft. А также с помощью программного продукта «Microsoft Excel».

Методика комплексного лечения генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести

План комплексного лечения составлялся индивидуально для каждого пациента и предполагал ликвидацию этиологических и местных патогенетических факторов, которые действовали в каждом конкретном случае.

Местную терапию начинали с профессиональной гигиены полости рта, устранения местных травматических факторов, способствующих скоплению и увеличению зубного налета (пломбирование придесневых кариозных полостей; восстановление межзубных контактов; устранение дефектов пломб и т.д.). Проводили избирательное пришлифовывание зубов и временное шинирование по показаниям, а также местное фармакотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

Все пациенты были разделены на две группы: первую и вторую. Одним из элементов комплексного лечения ХГП в качестве местного лечения в первой группе предлагалось использовать КВЧ -терапию, во второй группе - гель Метрогил Дента.

КВЧ-терапию проводили с помощью портативного аппарата с шумовым излучением "Амфит-0,2/10-01", разработанным в Нижегородском Государственном Университете на основе полупроводниковых генераторов «белого шума» [Корнаухов A.B. и др., 1999].

В работе использовался как акупунктурный, так и физиотерапевтический режим работы прибора. Оказывали акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-1 минут на каждую. После этого пациент, удерживая за ручку прибор в руке, вводил его в преддверие полости рта, проводил прибором в проекции переходной складки поочередно в области верхней и нижней челюсти в течение 10-15 минут.

Нами установлено, что оптимальным для пародонтита лёгкой степени тяжести является 6-1 процедур, для пародонтита средней степени тяжести 1-9 процедур, суммарная продолжительность воздействия в одном сеансе составляет 20.. .30 минут.

Получено положительное решение от 30.08.04 о выдаче патента Российской Федерации на «Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести» (по заявке № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.01.2003).

Результаты исследования и обсуждение

Поражение тканей пародонта в группах обследуемых нами пациентов соответствовало легкой и средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита, что сопровождалось как характерными жалобами пациентов, так и клиническими проявлениями: кровоточивостью и дискомфортом в деснах, симптоматическим гингивитом, которые отражены в пародонтальных индексах. Эти признаки явились основными для оценки динамики клинического течения заболевания в процессе лечения.

Сопоставление данных, полученных в результате обследования пациентов первой и второй групп до и после лечения, дает возможность констатировать следующее. Клинико-лабораторные показатели до лечения обеих групп не имели существенных различий. После проведенного курса лечения и спустя один месяц прослеживалась положительная динамика изменения жалоб и пародонтологического статуса во всех исследуемых группах.

Оценивая состояние обеих групп, следует отметить, что жалобы на кровоточивость а, следовательно, и индекс кровоточивости после лечения достоверно снизились на фоне КВЧ-терапии как у пациентов с легкой, так и со средней степенью тяжести пародонтита. Таким образом, следует подчеркнуть, что КВЧ-терапия способствовала улучшению кровообращения в пародонте, а, следовательно, и увеличению сроков ремиссии заболевания. Эти данные совпадают с результатами, полученными Киричук В.Ф. и др. [2003] при воздействии КВЧ-излучения на ткани пародонта. Нормализация процессов микроциркуляции под действием ЭМИ КВЧ в других тканях и органах подтверждена клинико-экспериментальными работами Б.Н. Жукова и др. [1995], а также П.П. Лукьянова и др. [1991].

Уменьшение жалоб, связанных с болевыми ощущениями демонстрирует положительную возможность КВЧ-терапии по купированию болевого синдрома, что совпадает с исследованиями А.Е. Бессонова, М.В. Балакирева [1998] и М.Н. Repacholi [1998].

Из клинического наблюдения можно сказать, что после проведенного лечения у всех пациентов имелась тенденция к снижению отёка и синюшности сосочков, уменьшению глубины пародонтальных карманов за счет снижения отека, уплотнению десневого края. При визуальном осмотре бледно розовая десна плотно прилегала к шейкам зубов, отсутствовали твердые зубные отложения и мягкий зубной налет.

Во второй группе после окончания курса лечения отмечено достоверное снижение индекса РМА, в то время как спустя один месяц отмечался значительный рост этого индекса. Вероятно, что повышение РМА во второй группе связано с угнетением нормальной флоры полости рта под воздействием геля Метрогил Дента в процессе лечения и нарушением сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта.

Пародонтальный индекс уменьшился после лечения в обеих

исследуемых группах, при этом в первой группе PI имел большую тенденцию к снижению.

При хроническом генерализованном пародонтите в организме происходит активация перекисного окисления липидов с образованием избыточного количества гидроперекисей, оказывающих повреждающее действие на клеточную мембрану [Дмитриева Н.И., 1989; Kovacs P. et а1., 1999].

У пациентов с XГП легкой и средней степени тяжести до лечения обнаружено достоверно повышенное содержание как первичных, так и вторичных молекулярных продуктов липопероксидации.

Согласно полученным результатам у пациентов обеих групп с ХГП легкой степени тяжести после лечения и спустя один месяц происходило достоверное снижение ДК и ТК. Однако спустя 1 месяц после окончания лечения зафиксирован более низкий уровень ДК и ТК в первой группе (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей ПОЛ ротовой жидкости у пациентов

с ХГП лёгкой степени тяжести

Группы Срок исследования ДК ТК ОШ

Контроль, N=20 При поступлении 0,249±0,022 0,081+0,011 10,792+1,912

Первая группа, N=25 До лечения 0,483±0,037 0,166+0,029 40,982+4,025

После лечения 0,425+0,095* 0,124+0,032* 27,606+3,159*

Спустя 1 меся] 0,276±0,052** 0,092+0,028* 19,287+2,569**

Вторая группа, N=22 До лечения 0,489+0,033 0,163+0,029 39,792+3,675

После лечения 0,410+0,040** 0,143+0,038 29,635+3,277*

Спустя 1 меся] 0,315+0,022*** 0,124+0,030 22,988+2,421**

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05)

** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01)

••* _ статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

У пациентов с ХГП средней степени тяжести после проведенного курса лечения в первой группе достоверно отмечено повышение ДК и ТК. Но спустя один месяц в первой группе наблюдалось достоверное снижение уровня ДК и ТК, что указывает на торможение ПОЛ. В то время как во второй группе спустя 1 месяц после лечения продолжалось недостоверное повышение концентраций ДК и ТК, что свидетельствует о стимулировании ПОЛ (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей ПОЛ ротовой жидкости у пациентов с ХГП средней степени тяжести

_(М±т, отн.ед./мг ОЛ)__

Группы Срок исследования ДК ТК ош

Контроль, N=20 При поступлении 0,249+0,022 0,081+0,011 10,792+1,912

Первая группа, N=24 До лечения 0,522+0,133 0,185+0,052 46,080+3,565

После лечения 0,657+0,140* 0,222+0,054* 30,520+3,480**

Спустя 1 месяц 0,370+0,083* 0,130+0,033* 24,183+2,928***

Вторая группа, N=21 До лечения 0,566+0,127 0,180+0,026 45,630+3,282

После лечения 0,595+0,133 0,206+0,036 33,440+4,674

Спустя 1 месяц 0,625+0,101 0,223+0,037 28,153+3,277**

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) *** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

Однако первичные продукты ПОЛ являются неустойчивыми соединениями. Поэтому более показательным критерием интенсификации ПОЛ служит изучение содержаний ОШ. Исходно увеличенный уровень оснований Шиффа у пациентов с ХГП в изучаемых группах достоверно снизился после лечения и спустя 1 месяц. Причем, в первой группе снижение показателя более существенное. Снижение этого показателя свидетельствует о нормализации структурной целостности клетки и о восстановлении её функционирования (рис. 1). Согласно полученным данным КВЧ-терапия в большей степени способствовала ингибированию процессов ПОЛ.

легкая степень тяжести средняя степень тяжести

перваягрупппа вторая группа контроль первая группа вторая группа контроль

Рис. 1. Изменение ОШ у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Таким образом, нормализация как первичных, так и конечных продуктов ПОЛ свидетельствует о возможности КВЧ-терапии опосредованно влиять на образование свободных радикалов, что также продемонстрировали в своих исследования A.B. Гапеев и др. [1996].

О компенсации реакций свободнорадикального окисления также свидетельствуют результаты ИБХЛ ротовой жидкости.

До лечения значение I max, показатель, отражающий потенциальную способность биообъекта к окислению, был достоверно увеличен в исследуемых группах. После лечения и спустя один месяц I max у пациентов первой группы значительно снизился. Следовательно, ротовая жидкость пациентов, получивших курс КВЧ - терапии обладала большей антиоксидантной активностью (табл. 3,4).

Таблица 3

Динамика показателей АОА ротовой жидкости у пациентов с ХГП лёгкой степени тяжести

(М+т, имп./30сек.-ОЛ)

Группы Сроки исследований Imax S Imax/S

Контроль, N=20 При поступлении 0,5037+0,0425 4,841+,477 0,1122+0,0098

Первая группа, N=25 До лечения 0,7180+0,0264 9,386+0,490 0,0801+0,0410

После лечения 0,6671+0,0483* 5,573+0,494*** 0,1406+0,0144***

Спустя 1 месяц 0,5508+0,0447** 5,068+0,361*** 0,1184+0,0100**

Вторая группа, N=22 До лечения 0,7218+0,0348 9,205+0,527 0,8270+0,0048

После лечения 0,6861+0,0389* 7,162+0,657** 0,1108+0,0091**

Спустя 1 месяц 0,6049+0,0365 6,836+0,596** 0,1030+0,0100

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) *** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

У пациентов с ХГП значение АОА ротовой жидкости до лечения было достоверно снижено. После лечения общая антиоксидантная активность, которая характеризуется коэффициентом I шах/8, в исследуемых группах имела достоверную тенденцию к увеличению. Усиление активности АОС после применения КВЧ-терапии, позволяет регулировать процесс свободнорадикального окисления и снизить его. Спустя один месяц в первой

группе отмечается достоверная тенденция к снижению АОА. Снижение показателей АОА ротовой жидкости, связаны с механизмом работы по принципу обратной связи. Увеличение активности в антиоксидантной системе приводит к торможению свободнорадикальных реакций, а это в свою очередь изменяет свойства липидов: в них появляются более легко окисляемые фракции, что ускоряет процессы ПОЛ (табл. 3,4).

Таблица 4

Динамика показателей АОА ротовой жидкости у пациентов с ХГП средней степени тяжести

(М+ш, имп./30сек/0Л)

Группы Сроки исследований 1шах 8 1шах/8

Контроль, N=20 При поступлении 0,5037+0,0425 4,841+0,477 0,1122+0,0098

Первая группа, N=24 До лечения 0,8393+0,0684 11,286+0,823 0,0758+0,0035

После лечения 0,7508+0,0542* 6,779+0,585*** 0,1217+0,0092**

Спустя 1 месяц 0,6446+0,0447** 6,488+0,550*** 0,1105+0,0087**

Вторая группа, N=21 До лечения 0,8259+0,0595 11,197+0,638 0,0751+0,0042

После лечения 0,7559+0,0655* 7,985+0,595*** 0,1027+0,0103**

Спустя 1 месяц 0,6754+0,0541** 7,026+0,424*** 0,0983+0,0062**

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05)

** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01)

*** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

Таким образом, полученные результаты показывают, что использование в комплексной терапии такого метода лечения, как КВЧ-терапия, способствует более выраженной стабилизации процессов ПОЛ с одновременной активацией АОС защиты в ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

Исследования факторов состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с пародонтитом до лечения выявили низкий уровень лизоцима, и высокое содержание ^в. Причем, чем тяжелее степень пародонтита, тем уровень лизоцима ниже, а выше (табл. 5,6).

Использование КВЧ-терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита выявило его иммунокоррегирующий эффект по отношению к иммуноглобулинам класса ^в, и лизоциму.

Таблица 5

Динамика иммуноглобулинов ротовой жидкости у пациентов с ХГП легкой степени тяжести

(М+т, г/л)

Группы Сроки исследований ДО

Контроль, N=20 При поступлении 0,028+0,003 0,042+0,004 0,387+0,033

Первая группа, N=25 До лечения 0,044+0,004 0,027+0,002 0,243+0,024

После лечения 0,038+0,003** 0,033+0,002* 0,291+0,029*

Спустя 1 месяц О,03О+0,003*** 0,040+0,003*** 0,370+0,032**

Вторая группа, N=22 До лечения 0,043+0,003 0,027+0,001 0,234+0,025

Послелечения 0,038+0,003* 0,031+0,002* 0,320+0,024**

Спустя 1 месяц 0,032+0,002** 0,036+0,003** 0,284+0,021*

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) *** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

Так, в первой группе после лечения и спустя один месяц отмечено достоверное снижение уровня повышение Тем самым полученные показатели состояния факторов местного иммунитета приблизились к показателям контрольной группы. Во второй группе также обнаружено снижение и рост после лечения и спустя один месяц, но положительная динамика этих показателей иммунитета менее выражена (табл. 5,6).

Таблица 6

Динамика иммуноглобулинов ротовой жидкости у пациентов с ХГП средней степени тяжести

__ (М+т, г/л)_._.

Группы Сроки исследований 1§а

Контроль, N=20 При поступлении 0,028+0,003 0,042+0,004 0,387+0,033

Первая До лечения 0,050+0,004 0,025+0,001 0,218+0,022

группа, После лечения 0,044+0,005** 0,031+0,002* 0,319+0,028**

N=24 Спустя 1 месяц 0,036+0,004*** 0,036+0,002** 0,379+0,034**

Вторая До лечения 0,048+0,004 0,026+0,002 0,201+0,019

группа, После лечения 0,040+0,003* 0,030+0,002* 0,292+0,032*

N=21 Спустя 1 месяц 0,035+0,003** 0,035+0,002** 0,261+0,021**

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) *** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0, 001)

Следовательно, КВЧ-терапия способствовала уменьшению дисгаммаглобулинемии в полости рта, которое подтверждается работой В.Ф. Лобода и др. [1998], СИ. Соколовского [1999].

Роль slgA в ротовой полости состоит в том, что рост патогенных бактерий находится под его контролем, и он играет важную роль в поддержании физиологического равновесия в полости рта [Воложин А.И., Петрищева H.H., 1996]. В первой группе на фоне проведения КВЧ-терапии отмечен достоверный рост slgA и лизоцима во все сроки лечения (рис. 2,3).

Рис. 2. Изменение slgA у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Во второй группе после лечения зафиксирован также достоверный рост и лизоцима. Однако спустя один месяц после окончания лечения уровни и лизоцима у пациентов с ХГП средней степени тяжести достоверно снизились, что неблагоприятно отражается на состоянии факторов местного иммунитета полости рта (рис. 2,3).

Рис. 3. Изменение лизоцима у пациентов с хроническим генерализованным

пародонтитом

Иммунные механизмы являются центральным биологическим

механизмом резистентности, поэтому сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта придается большое значение [Толкачева Н.И., 1987].

До лечения у всех пациентов имелись нарушения сбалансированности факторов состояния местного иммунитета, и это свидетельствовало о снижении защитных свойств самого организма. После проведенного лечения и спустя один месяц Ксб имел достоверную тенденцию к снижению (табл. 7,8).

Таблица 7

Динамика лизоцима и Ксб факторов местного иммунитета ротовой жидкости у пациентов с ХГП легкой степени тяжести

___(М+ш)_

Группы Сроки исследований Лизоцим (%) Ксб (г/л)

Контроль, N=20 При поступлении 52,467±0,856 0,935±0,091

Первая группа, N=25 До лечения 46,04041,038 2,990±0,431

После лечения 50,080±0,826*** 1,640±0,167***

Спустя 1 месяц 52,680±0,678*** 1,071±0,106***

Вторая группа, N=22 До лечения 47,091±0,664 2,460±0,293

После лечения 50,182±0,670*** 1,758±0,179***

Спустя 1 месяц 48,818±0,743* 1,325±0,102***

* - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) *** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001)

Таблица 8

Динамика лизоцима и Ксб факторов местного иммунитета ротовой жидкости у пациентов с ХГП средней степени тяжести

______(М+ш)___

Группы Сроки исследований Лизоцим (%) Ксб (г/л)

Контроль, N=20 При поступлении 52,467±0,856 0,935±0,091

Первая группа, N=24 До лечения 44,833±1,151 3,347±0,325

После лечения 49,208±0,911** 2,096±0,302***

Спустя 1 месяц 52,083±0,727*** 1,400±0,179*'1'*

Вторая группа, N=21 До лечения 46,286±0,897 ЗД79±0,451

После лечения 49,238±0,720** 1,995±0,179***

Спустя 1 месяц 45,095±0,756* 1,532±0,149**

* - статистически достоверно со значениями при поступлении ф<0,05)

** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01)

*** - статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0, 001)

-20 -

В целом, в исследуемых группах была зарегистрирована положительная динамика снижения значения Ксб на фоне проводимого лечения.

Нормализация значения Ксб факторов местного иммунитета ротовой полости способствовала дальнейшему благоприятному клиническому течению пародонтита. Тем не менее, в первой группе улучшение показателей более значительное, что позволяет говорить о благоприятном влиянии КВЧ-терапии на восстановление местного иммунитета полости рта.

Исследование показателей местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом позволяет прогнозировать его течение, а также оценить результативность лечебных мероприятий.

Таким образом, данные клинических, биохимических и иммунологических исследований со всей очевидностью показывают, что предложенная методика КВЧ-терапии ничем не уступает другим местным препаратам, используемым традиционно при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Стоит заметить что, периодическое использование антибактериальных и антисептических препаратов, таких как Метрогил Дента, способствует уничтожению не только патогенной флоры полости рта, но и стабилизирующей флоры полости рта. Это, в свою очередь, приводит к угнетению местного иммунитета полости рта а, следовательно, и к риску рецидивов воспаления. При лечении хронических воспалительных процессов акцент делается на возможность стимулирования защитных сил самого организма, оказывая минимальное вмешательство в данную экологическую нишу. Именно таким свойством и обладает предлагаемый способ лечения с помощью аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01".

Следовательно, КВЧ-терапия может быть рекомендована в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, как метод лечения, оказывающий влияние на некоторые патогенетические звенья этого заболевания.

21

Выводы

1. КВЧ-терапия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести по предложенной нами методике, положительно влияет на клиническое течение заболевания. При непосредственном воздействии низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-дипазона на ткани пародонта происходит снижение воспаления, нормализация периферического кровоснабжения десен, оказывается благоприятное влияние на репаративные процессы в пародонте и сокращается выраженность болевого синдрома.

2. Крайне высокочастотная терапия, как физический метод лечения, способствует выраженной стабилизации процессов перекисного окисления липидов с одновременной активацией антиоксидантной системы защиты ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

3. Иммунокоррегирующее действие КВЧ-терапии проявляется повышением уровня лизоцимной активности ротовой жидкости, повышением концентрации иммуноглобулинов s1gA, и снижением ^О, а также восстановлением коэффициента сбалансированности факторов состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

4. Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01", основанный на сочетании акупунктурного и физиотерапевтического воздействия, эффективен в комплексном лечении пародонтита.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в качестве одного из компонентов комплексного лечения хронических форм пародонтита легкой и средней степени тяжести, согласно предложенной методике. Для проведения процедур следует использовать отечественный портативный аппарат "Амфит-0,2/10-01". Относительная простота проведения процедуры, хорошая эффективность, низкая стоимость прибора "Амфит-0,2/10-01" для КВЧ-терапии, малые габариты устройства позволяет предложить данную методику лечения в стоматологических учреждениях.

2. Для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести предлагается применять от 6 до 7 процедур, с суммарным периодом воздействия 20-30 минут, при типичной мощности электромагнитного излучения 1,0 мкВт в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц. Вначале осуществляется акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-7 минут на каждую, затем в физиотерапевтическом режиме на ткани пародонта в течение 10-15 минут.

3. Для лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести предлагается применять от 7 до 9 процедур, с суммарным периодом воздействия 20-30 минут, при типичной мощности электромагнитного излучения 1,0 мкВт в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц. Вначале осуществляется акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-7 минут на каждую, затем в физиотерапевтическом режиме на ткани пародонта в течение 10-15 минут.

4. С целью прогнозирования клинического течения и динамики лечения хронического генерализованного пародонтита рекомендуется учитывать интенсивность показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и показателей состояния факторов специфической и неспецифической резистентности ротовой жидкости.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н., Анисимов СИ., Корнаухов A.B. Использование электромагнитных волн миллиметрового диапазона в стоматологии // Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. -Н.Новгород, 2003. - С. 145-153. - (Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения биологии и медицине.)

2. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н. Влияние КВЧ излучения на клиническое течение пародонтита // Вестник Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. - Н.Новгород, 2003. - С. 154-159. - (Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения биологии и медицине.)

3. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н. Клинические аспекты применения КВЧ терапии в комплексном лечении пародонтита // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - (Специальный выпуск №2). - С. 83-86.

4. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н., Китаева Е.В., Гуторова О.С. К вопросу о применении аппарата «Амфит 0,2/10-01» при лечении постпломбировачной боли в практике терапевтической стоматологии // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - (Специальный выпуск №2). - С. 48-49.

5. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н. Влияние низкоинтенсивного широкополосного излучения крайне высокой частоты на клиническое течение пародонтита // Материалы X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии». - М., 2003. - С. 85-88.

6. Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н., Толкачева Н.И. Сравнительная оценка динамики иммунологических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом при использовании КВЧ терапии и геля "Метрогил Дента" // Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. -М., 2003.-С. 228-231.

7. Окулова Ю.В., Казарина Л.Н., Анисимов СИ., Корнаухов A.B. Изменение показателей местного иммунитета полости рта под влиянием КВЧ-терапии и геля Метрогил Дента у пациентов с хроническим пародонтитом // Вестник

Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского. - Н Новгород, 2004. - С. 225-230. - (Серия Биология. Выпуск 1(7). Электромагнитные поля и излучения биологии и медицине.)

8. Окулова Ю.В., Казарина Л.Н. Аппарат "Амфит 0,2/10-01" как элемент комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра». - М., 2005. - С. 138-139.

Подписано к печати 21.02.05. Формат 60x84'/и. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ.л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 34.

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1

( ■

22

-.i i..;j

1692

Актуальность проблемы

Согласно анализу эпидемиологических данных последних лет частота распространения воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта колеблется от 60% до 98% и зависит от биогеохимических и экологических характеристик регионов, возраста, социальных условий, наличия фоновых заболеваний обследуемого контингента [Никитина Т.В., Родина Е.Н., 2003].

Высокая распространённость, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие на зубочелюстную систему, и организм в целом, а также неоднозначность лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем современной медицины [Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1996; Сивовол С.И., 2001; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002].

На сегодняшний день не выяснены все этиопатогенетические механизмы изменения тканей пародонта, что определяет безуспешность консервативной терапии, неэффективность профилактики [Михалева Л.М., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г., 2004].

Диагностический процесс связан с переработкой многочисленных анамнестических, лабораторных, и других данных о состоянии здоровья пациента. В основе диагноза "пародонтит" лежит суммирование результатов исследования тканей пародонта, и всех других элементов зубо-челюстно-лицевой области, окклюзии и артикуляции [Сивовол С.И., 2001; Lindhe J., 1993].

Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой, компетентным подбором методов лечения, сочетанием комплекса терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий [Иванов B.C., 1998; Данилевский Н.Ф. и др., 1999; Цепов JLM., Николаев А.И., 2002; Гажва С.И., 2003; Жулев Е.Н., 2003; Wilson T.J., 1990].

Арсенал применяемых в пародонтологии лекарственных препаратов постоянно расширяется [Трезубов В.Н. и др., 1999]. Медикаментозная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения, однако многостороннее воздействие, оказываемое на организм, не всегда приводит к желаемому результату.

Находясь в поиске неинвазивного воздействия на человека, исследователи обратили своё внимание на физиотерапевтическое лечение, как один из элементов комплексного лечения заболеваний. Физиотерапия применяется в различных областях современной медицины [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1990]. Характерной особенностью последних лет явились заметные успехи в исследованиях влияния электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на живые организмы, а также разработка новых не медикаментозных методов лечения и профилактики широкого спектра заболеваний [Плетнев С.Д., 1991; Латышева О.О., 1997; Ситько С.П., 2001; Pakhomov A.G., Prol U.K., Mathur S.P., 1997].

Электромагнитные поля составляют неотъемлемую часть факторов, при воздействии которых формировалась живая природа. Кроме того, электрические, электрохимические, электробиологические процессы являются необходимой частью функционирования живого организма [Adey W.R., 1988]. Несомненные успехи и преимущества КВЧ-терапии - безопасность и "мягкость" лечебного процесса, неинвазиваность, глубокое восстановительное воздействие на организм человека - побудили начать использование КВЧ-терапии в лечении стоматологических заболеваний [Зайковский Я.Г. и др., 1997].

Ученые Нижегородского Государственного Университета разработали на основе полупроводниковых генераторов «белого шума», не имеющих аналогов в мире, портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением "Амфит-0,2/10-01" [Корнаухов А.В. и др., 2001].

В литературе отсутствуют сведения о применении аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01" в лечении заболеваний пародонта.

Цель исследования:

Изучить эффективность применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона (аппарат "Амфит-0,2/10-01") в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние электромагнитных волн крайне высокой частоты на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

2. Изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне КВЧ-терапии.

3. Оценить влияние КВЧ-терапии на состояние факторов местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

4. Разработать методику патогенетической терапии пародонтита с применением аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Научная новизна

1. Впервые разработан, патогенетически обоснованный, способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью аппарата "Амфит-0,2/10-01" (заявка № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.07.2003).

2. Впервые выявлено влияние миллиметровых волн КВЧ-диапазона с частотой 53,57-78,33 ГГц, генерируемых аппаратом "Амфит 0,2/10-01" на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

3. Впервые изучена динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слюны в разные сроки лечения пародонтита на фоне КВЧ-терапии.

4. Впервые проведен анализ изменения уровня иммуноглобулинов, лизоцима и коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта на разных этапах лечения пародонтита на фоне КВЧ-терапии.

5. Впервые использован и внедрен в практику способ сочетанного акупунктурного и физиотерапевтического лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, путем применения аппарата КВЧ-терапии "Амфит 0,2/10-01".

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен в практику способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести путем применения аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01".

2. Изучение состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и факторов состояния местного иммунитета ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени дает основание выбрать оптимальную методику применения КВЧ-терапии. 3. На основании проведённых клинико-иммунологических и биохимических исследований определена возможность использования этих результатов с целью оценки течения, коррекции лечения, а также прогнозирования дальнейшей динамики заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование аппарата КВЧ-терапии "Амфит 0,2/10-01" является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, и может быть включено в комплекс лечебных мероприятий.

2. Предлагаемая методика КВЧ-терапии стабилизирует процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы защиты ротовой жидкости, оказывает иммунокоррегирующее влияние на местный иммунитет полости рта, что способствует повышению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

3. Показатели перекисного окисления, антиоксидантной активности ротовой жидкости и состояния факторов местного иммунитета полости рта могут служить диагностическим и прогностическим тестом оценки степени тяжести заболевания и результативности его лечения.

Внедрение работы

Получено положительное решение от 30.08.04 о выдаче патента Российской Федерации на "Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести" по заявке № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.07.2003.

Предложенный метод КВЧ-терапии, используемый при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, внедрен на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России, а также в стоматологической поликлинике ГОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Результаты исследований применяются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, при подготовке и обучении врачей-интернов и клинических ординаторов.

Апробация работы

Диссертация обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии ЦГЖ и ППС (протокол №2 от 21.01.2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, их них 6 в центральной печати.

Получено положительное решение от 30.08.04 о выдаче патента Российской Федерации на "Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести" (по заявке № 2003123691/14(025110), приоритет от 28.07.2003).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 248 источников, из них 182 отечественных и 66 иностранных, приложений. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 30 рисунками.

выводы

1. КВЧ-терапия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести по предложенной нами методике, положительно влияет на клиническое течение. При непосредственном воздействии низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-дипазона на ткани пародонта происходит снижение воспаления, нормализация периферического кровоснабжения десен, оказывается благоприятное влияние на репаративные процессы в пародонте и сокращается выраженность болевого синдрома.

2. Крайне высокочастотная терапия, как физический метод лечения, способствует выраженной стабилизации процессов перекисного окисления липидов с одновременной активацией антиоксидантной системы защиты ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

3. Иммунокоррегирующее действие КВЧ-терапии проявляется повышением уровня лизоцимной активности ротовой жидкости, повышением концентрации иммуноглобулинов slgA, IgA и снижением IgG, а также восстановлением коэффициента сбалансированности факторов состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

4. Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением аппарата КВЧ-терапии "Амфит-0,2/10-01", основанный на сочетании акупунктурного и физиотерапевтического воздействия, эффективен в комплексном лечении пародонтита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в качестве одного из компонентов комплексного лечения хронических форм пародонтита легкой и средней степени тяжести, согласно предложенной методике. Для проведения процедур следует использовать отечественный портативный аппарат "Амфит-0,2/10-01". Относительная простота проведения процедуры, хорошая эффективность, низкая стоимость прибора "Амфит-0,2/10-01" для КВЧ-терапии, малые габариты устройства позволяет предложить данную методику лечения в стоматологических учреждениях.

2. Для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести предлагается применять от 6 до 7 процедур, с суммарным периодом воздействия 20-30 минут, при типичной мощности электромагнитного излучения 1,0 мкВт в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц. Вначале осуществляется акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-7 минут на каждую, затем в физиотерапевтическом режиме на ткани пародонта в течение 10-15 минут.

3. Для лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести предлагается применять от 7 до 9 процедур, с суммарным периодом воздействия 20-30 минут, при типичной мощности электромагнитного излучения 1,0 мкВт в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц. Вначале осуществляется акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-7 минут на каждую, затем в физиотерапевтическом режиме на ткани пародонта в течение 10-15 минут.

4. С целью прогнозирования клинического течения и динамики лечения хронического генерализованного пародонтита рекомендуется учитывать интенсивность показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и показателей состояния факторов специфической и неспецифической резистентности ротовой жидкости.