Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение диоксизоля и сульйодовизоля при местном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области

^ \ л г 1 и

г4^ -¿1Н0Я1991»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ТАРАСЕНКО Светлана Викторовна

УДК/616.31—001.4—002—07—089

ПРИМЕНЕНИЕ ДИОКСИЗОЛЯ И СУЛЬЙОДОВИЗОЛЯ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1994

У

Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическом институте МЗ и МП РФ.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. С. Агапов доктор фармацевтических наук, профессор Н. А. Ляпунов

доктор медицинских наук, профессор Т. Г. Робустова доктор медицинских наук, профессор Г. П. Тер-Асатуров Ведущее учреждение: Акционерное общество «Стомато-

в 14 часов на заседании Специализированного Совета Д 084.08.02 при Московском медицинском стоматологическом институте (103473 Москва, ул. Долгоруковская, д. 18, стр. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (125206 Москва, ул. Вучетича, д. 10 «А»).

Официальные оппоненты:

логия».

Защита состоится

1994 г.

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного Совета, доцент

Н. В. Шарагин

- г -

I остр°й одонтэгенноЯ ин^-екц.:/

в клинике хирургической стоматологии остается актуальной .Ото обьяс-няется увеличением числа больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лкцевой области (ЧЛО).На стационарном лечении их находится 60,всех стоматологических больных,причем.наиболее часто встречаются флегмоны - в 42,5^ случаев (А.Г.Шаргорсдский,ГХ5;Р.В. Ушаков,1991;В.Н.Царев,1992).

Нередко наблюдается изменение привычной клинической картам заболевания а сторону вялотекущего или агрессивного проявления флог-мэн, участились случаи осложненного их течения.Ряд авторов (Л.И.Во-лохин,1991;В.Н.Царев,1991;Н.Мангал,1994).объясняют ото сдвигами в реактивности организма.

Особенности патогенеза острой одонтогенной инфекции,быстрота развития заболевания и зозиоаность развитая тяжелых осложнений обусловливают трудности в выборэ оптимального метода лечения.Эта проблема может быть решена только при условии гроведения комплекса лечебных мероприятий с учетом фазности раневого процесса и типа воспалительной реакции.Важная роль в этом комплексе отводится ностно--иу медикаментозноцу лечению (М.И.Кузин,19В5;В.Н.Чер'Юглазова,19и?! .

Несмотря на большое количество средств,используемых с отой цэлью,проблема местного »¿здикакентозного лечения остается акту.вдь-ной,т.к. большинство препаратов ¡лестного действия не отвечают требованиям к ним. Многие из препаратов обладают однонаправленным действием: антимикробным,дегицратационшш или некролитическим.В основном,они приготовлены на гидрофобной основе .Кроио атого,антибиотико-содоржащие аэрозольные препараты могут способствовать сенсебилизь-ции организма больных и медперсонала.

Принципиально новшли препаратами для иестяого лечения гнсЯ.чых

рак является многокомпонентные мази на гидрофильной основе.Они оказывает на рану комплексное,многонаправленное действие - антимик-роСное.дегицратационное,неполитическое,обозболивакцее .Широкое распространение из та}сих препаратов получил левомеколь.

В настоящее время разработаны ноше комплексные препараты на гидрофильной основе:диоксизоль и сульйодовизоль .Выгодно отличается их лекарственная форма - это пенные аэрозоли.В связи с этим представляет интерес исследовать лечебный аффект этих препаратов в сравнении с известными левомеколем и левовинизолем.Причем, высокий осмотический эффект диоксизоля позволяет использовать его в первой фазе раненого процесса,а способность сульйодовизоля активировать репара-тишыэ процессы в ране делал;т возможным его применение во второй фазе раневого процесса.

ЦЕЛЬЮ работы является разработка метода местного медикаментозного лечения гнойной раны,образовавшейся после вскрытия флегмоны ЧЯО,с пофазним применением диоксизоля и сульйодовизоля и определение показаний к их применению в зависимости от типа воспалительной реакции.

Для достижения этой цели нами были поставлены и решались следу юнце §А£АЧИ:

I.Определить особенности течения I и II фазы течения раневого процесса при использовании диоксизоля и сульйодовизоля в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами ЧЯО в сравнении С левомеколем и левовинизолем при различных типах воспаления.

2.Провести сравнительный анализ клинических показателей репарации раны в зависимости от метода местного медикаментозного лечения при различных типах воспалительной реакции.

3.Исследовать клеточный состав гнойных ран в динамике к зави-

симости от метода местного медикашнтозного лечения при различных типах воспаления.

4.Исследовать качественный и количественный состав микрофлоры гнойных ран в зависимости от метода местного медикаментозного лечения при различных типах воспаления,

5.Определить динамику изменения показателей фагоцитар!оЯ активности лейкоцитов периферической крови при использовании диоксизоля и сульйодовизоля в сравнении с левомзколем и левовинизолем при различных типах воспаления.

6.Определить динамику изменения показателей рН гнойной раны в процесзе лечения с использованием диоксизоля и сульйодовизоля в сравнении с левомеколем и левовинизолем при различных типах воспаления.

Научная новизна.

Впервые определена эффективность новых комплексных препаратов на гидрофильной основе в форма пенных аэрозолей - диоксизоля и суль-йодоаизоля для местного медикаментозного лечения одонтогеншк флегмон ЧЛО в сравнении с левомеколем и левовинизолем.Определены показания к применению исследуемых препаратов в зависимости от типа воспалительной реакции и с учетом фазности раневого процесса.

Впершв изучено влияние диоксизоля и сульйодовизоля на микрофлору гнойных ран,образовавшихся после вскрытия флегмон 410,а такзэ на изменение клеточного состава этой р&ш в динакусо лечения,сроки нормализации фагоцитоза и рН раневого содержимого.

Практическая ценность.

Разработан эффективный датод местного медикаментозного .лечения одонтогенных флегмон ЧЛО с применением диоксизоля в I фазе раневого процесса и сульйодовизоля - во II фазе.

Эффективность этого метода доказана данными сравнительного ана-

лиза результатов клинико-лабораторных исследования в сравнении с . традиционным методом лечения у больных с различными типами воспаления.Б наибольшей степени эффективность диоксиэоля и сульйодовизоля проявляется при гипоэргическом типэ воспаления,в наименьшей - при иормоэргическом. Отчем о клинических испытаниях препаратов направлены в Российский Государственный Центр экспертизы лекарств МЗ и Ш К1. На основании полученных результатов испытаний приняты постановления Ю и Ш Р2 и Украины о серийном производстве диоксиэоля и сульйодовизоля и разрешено их применение в стоматологии.

Внедрение.

Разработанная методика местного медикаментозного лечения одонто-генных флегмон ЧЛО внедрена в клинике кафедры госпитальной хирургической стоматологии !£<СИ,в стоматологическом отделении городской поликлинике И® г.Москвы и в стоматологическом отделении Областной больниц №1 г.Ульяновска.

Основные положения,выносимые на зациту.

Применение диоксиэоля патогенетически обосновано в I фазе раневого процесса,а сульйодовизоля - во II £азе.Такое пофазное применение исследуе\ых препаратов является эффективным штодом местного медикл^-ментсзыого воздействия в комплексном лечении одонтогенных флегмон ЧЛО.

Особенности течения заболевания при различных типах воспалительной реакции определяет выбор метода местного медикаментозного лечения. Использование диоксазоля и сульйодовизоля в комплексе лечебных мероприятий вызывает наиболее шраженное лечебное действие при гипоэргиче-» ском типе воспаления,менее выраженное - при нормоэргическом.

Апробация работы.

По тепе диссертиции опубликовано В статей.Основные положения до-лсаены на научно-практической конференции врачей в г.Ульяновске (май

- б -

1993),на заседании хирургической секции Московского оби^зтва стоматологов' (декабрь,1993),на теоретических и практических занятиях со студентами 5-6 курсов стоматологического факультета .МХИ, на мзлка-федральном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и фармакологии стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института 16 мая 1994 годи.

Обьем и структура диссертации.

Текст диссертации изложен на 160 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения,трех глав,обсувдения результатов и заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литератур!. Диссертационная работа иллюстрирована 17 таблицами и 18 рисунками. Указатель литератур! содержит 212 источников,из них 164 отечественных и 4Ь иностранных авторов.

СОДЕРНАНИЕ РАБОТЫ.

'Материалы и методы исследования.

Настоящая работа основана на наблюдении и лечении 124 болышх с сдонтогенными флегмонами ЧЛО,находившихся на стационарном лечении в клинике кафедры госпитальной хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института (Ьб больных) и в стоматологическом отделении Областной больницы ¡31 г.Ульяновска (38 больных) за период с 1991 по 1993 год .У всех больных были одонтогеншв флегмоны, вскрытое наружным д ос тупом.Послеоперационные раны не сообщались с полостью рта.

Больные были подразделены на три группы в зависимости от типа воспалительной реакции (больные с сопутствукщзй патологией в исследования не включались):

1-ю группу составили 44(35,5/5) больных,у которых сдонтогенные флегмоны ЧЛО протекали по нормоэргическоцу типу.Воспалительный про-

цесс распространялся на одно клетчитотое пространство у 30 больных, на два клетчаточиых пространства - у 14 больных.Больные данной группы поступали в клиниху,в основном,в удовлетворительном состоянии,с шраженным болевым синдромом,умеренно выраженными местными проявлениями воспалительной реакции,температурой тела в пределах 37,4+0,4°С, с умеренными явлениями интоксикации,лейкоцитозом (10,9+0,3) *Ю^/л, определялось ускорение СОЭ до 21,440^час,показатели ФАЛ вдвое превышали норму.

Зо 2-ю группу вошло 2Ь(22,6%) больных с одонтогеннывд флегмонами 4)10,протекавшими по гиперэргическоьу типу воспалительной реакции. У 10 больных флегмоны распространялись на одно клетчаточное пространство,у 16 наблюдали флегмоны двух и более клетч&точных пространств. Общее состояние у больных этой группы было ср дней тяжести или тяжелое,отмечались шраженные явления интоксикации,местные проявления сопровождались значительной болевой реакцией,сраженным коллатеральным отеком мягких тканей;температурная реакция - ЗВ,5+0,4°С»лейкоцитоз -(19,3+0,4)" 10^/л,СОЭ достигала 26,4+0,6 мм/час,показатели ФАН в 4 раза превышали норьу.

3-ю группу составили 52(41,9/5) больных,у которих флегмоны протекали по гипоэргическо^ типу воспалительной реакции .У 24 больных иоспалительный процесс занимал одно клетчаточное пространство,у 28 вольных отмечалось распространение воспалительного пространства на два и более клетчаточных пространства.

Больные данной Труппы поступали в клинику в удовлетворительном состоянии,с явным несоответствием мезду обивши невыраженными и местными выраженными симптомами заболевания .Температурная реакция была су б'^ебрильной, болевой синдром не шражан.Местно,как правило,наблода-•л значительную плотность инфильтрата;лейкоцитоз - (?,9ч0,3)'10 /л, СОЗ - 29,2+0,5мм/час,показатели ФАЛ незначительно превышали норцу. Ч

Во всех группах больные подразделены на две подгруппы:"'а" и "б". Больным "а" подгрупп местное лечение в I фазе раневого процесса проводили левомеколем,во II фазе - левовишзолем; больным "б" подгрупп в I фазе лечение проводили диоксизолем.во II фазе - сульйодо-визолем.

Контроль проводимого лечения осуцэствлялся клинико-лаборатор-ными методами.Клинически оценивали общее состояние,температурную реакцию, состояние раны,характер отделяемого,размер инфильтрата и отека, болевую реакцию,дисфункцию органов ЧЛО,длительность гноетечения, сроки появления грануляций ч заживления раны.

В лабораторные исследования включались анализ крови,мочи,фагоцитарная активность лейкоцитов,измеренная хемилюминисцентннм методом; исследования цитогра-да ран в динамике лечения ¡определение качественного и количественного состава микрофлоры раны о использованием техники аэробного и анаэробного культивирования;определение рН раневого содержимого с помощью датчика с сурмьяным электродом.

Полученные результаты обрабатывали с использованием стандартные методов математической статистики (Еейли Н.,1963):определяли среднео значение показателей и среднюю квадратичную ошибку,достоверность различия средних значений определяли с помоцыо критерия Стьвдента."

Результаты собственных исследований.

Сравнительный анализ результатов,полученных при обследован™ 124 больных в процессе лечения одонтогенньк флегмон ЧЛО,свидетельствует о более выраженном лечебном действии на рану диоксизодя и суль-йодовизоля,чвм левоюколя и левовшизоля при их пофазном применешм, особенно это проявляется при гипоэргичесном типе воспаления,т.е. у больных 3-й группы.

Так,при использовании пекных аэрозолей во всех группах исследо-

киши отмечали,что нормализация обцзго состояния,температуры,ликвидация болевого синдрома происходила на 3-4 дня быстрее.

При рассчете площади воспалительного инфильтрата в динамите лечения более интенсивное стосение этого показателя, особенно в перше три дня.наблодили у больных 3"б" группы (таблица I) до полного рассасывания в течении 9 дней,в то время как в 3"а" группе этот процесс продолжался до 15-го дня лечения.

Таблица I.

ИЗиЗНЕЖЕ ПЛОдАДИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ШКИЛЬТРАТА В ЗАВЖИМОСТИ ОТ МЕТОДА .МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

группа 1 дни нее ледов а н и я

; I. ; 3 . 5 7 ' 9 Ч II

IV 1 1 ¡46,2+1,4 ¡43,3+0,6 33,3+0,8 16,2+0,5 ¡6,4+0,7 ! 0

1"б" 146,7+0,8 ¡28,7+1,4 11,5+0,7 0 ! 0 ¡ 0

2 V ¡131,9+4,3-^,5+2,3 Ь2,8+2,4 37,7+2,6 !16,9+2,1 ! 4,7+1,8

2"б" ¡127,5+2,2,53,4+3,4 9,4+3,5 0 \ . 0 | 0

. 3"а" ! П7,7+5,2!91,9+3,3 69,1+2,1 49,5+1,4¡27,5+1,2 ¡15,7+1,6

3"б" ;109,9+4,2!62,8+2,3 18,3+2,0 4,7+1,4 ! 0 ! 0 ! !

Анализ клинических показателей репарации раны в динамике лечения тоже свидетельствует о высокой эффективноети исследуемых препа- • ратов.Так,продолжительность ¡экссудации достоверно отличалась во всех группах исследования:большее различие мевду показателями от-шчали у больных с гипоэргическим типом воспаления - при использовании диоксизоля и сульйодовизоля гноетечение прекратилось на 5-6 дней раньше,чем при использовании левомеколя и леаовинизоля.При ги-перэргическом типе различия составили 4-5 дней;при иорыоэргическом типе - 3-4 дня.

Появление в рана видимее грануляций раньше наблхдали в "6я подгруппах всех груш - при нормоэргическом т'.шо воспаления - на 3-4 дня,при гиперэргическом - на 3-4 дня,при гипоэргическом - на 4-5 дней.

Приведенные дннные показывают,что использование диоксизоля в -I фазе раневого процесса способствует ее укорочению по сравнению с использованием левомзколя,особенно у больных 3-й группы .Вероятно, ыо обусловлено свойствами пенного аэрозоля,включающего в свой состав сильный антисептик (диоксидин) и гидрофильную основу,обеспечивающую оптимальноэ осмотическое действие к равномерное высвобождение дейст-зукцего ве .зства в течении 24 часов,а также тримекаин,способст]зую-и^ий ликвидации болового синдрома .Пена предотвращает "парниковый эффект" под повязкой.

Итак,укорочение I фазы раневого процесса в случае применения диоксизоля создавало условия для более раннего закрытия раны швами у больных "б" подгрупп.Соответственно,эпителизация ран у этих больных отмечалась в более ранние сроки,чем у больных "а" подгрупп.

Сравнительный анализ результатов лабораторных методов исследования также выявил неоднозначность показателей в зависимости от иэ-тодоа местного медикаментозного лечения.

Так,при цитологическом' исследовании гнойных ран после вскрытая флегмон ЧЛО,было выявлено,что у больны* "б" подгрупп в большей степени происходила активация репаративных процессов с нарастанием всех элементов репарации,в случае применения лавомгэколя и левовинизоля от-иечались более выраженные дистрофические изменения,медленное нарастание элементов репарации.

Начиная с третьего дня лечения процент нейтрофилоз о деструктивными изменениями у больных 1"б" группы уменьшался более интенсивно,чем у больных группы.Нарастание ыакрофагальиой активности и

всех элементов репарации при использовании диоксизоля и сульйодови-золя начиналось с третьих суток лечения,в случае применения левомзко-ля и левовинизоля - только с пятых.

Сопоставляя цитологические показатели у больных, л гиперэргичес-ким типом воспаления,отмечали,что ухе на третьи сутки количество ней-трофилов с деструктивными изменениями у больных 2"б" группы было вдвое меньше,чем у больных 2"а" группы,а элементов репарации соответственно вдвое больше,к пятым суткам эти различия усилились.

В большей степени различались цитогракмы в динамике лечения у больных с гипоэргическим типом воспаления.Так.у больных Зла" группы во все сроки наблюдения отмечался вялотекуи}1й р«паративный прюцесс и количество элементов репархщии,начиная с пятых суток,било меиьшэ в 3 раза,чем у больных 3"б" группы,и в 3 раза было больше нейтрофилов с деструктивными изменениями,вплоть до седьмых суток набдвдали свобод-нолежаиую микрофлору,детрит.

Полученные нами результаты микробиологических исследований свидетельствуют о том,что качественный и количественный состав микрофлоры гнойной раны различен при ржзных типах воспаления.

У больных с нормоэргическиы типом воспаления облигатных анаэробов выделено 53,3$,у больных с гиперэргическим типом - 6о,4%,е. с гипоэргическим - 64,2^.'^акультативно-анаэробных и аэробных видов при нормоэр- ., гическом типе воспаления было выделено 29,Ъ%,при гиперэргическом - 215?, а при гапоэргическом- 25,8'ЗБолылого различия в количестве выделенных микроаэрофильных вздов при разных типах воспаления не определялось.

При нормоэргическом типе воспаления из облигатко-анаэрхзбных бак-тер1й доминировали пептострептококки (23$),при гиперэргическом типе -бактероиды,особенно В. ,при гапоэргическом ти-

пе - фузобактерии (31,5'Х) .обра^ло на себя внимание присутствие при

данном типе иосп&ления бактерий,которые считаются слабовирулентны-1и:б&ц;ш1,нейссерий,ац1иетобактерий,а также появление аидов.нэ свойственных полооти рта:ынтеробакторий,энтерококка.Это подтверждает роль снижения барьерной функции и активации рззвдентн.ой микрофлоры в результате снижения реактизности микроорганизма.

Значение снижения реактивности организма в развитии одонтоген-ной инфекции подтверждается также даг-палда исследований количественного состава микрофлоры гнойного очага в динамике при различных типах- воспаления (таблица 2-4).

При нормоэргическом типе воспаления суммарная бактериальная об-семекенность гнойной раны была ниже,чем при двух других,саше высокие показатели отмечали при гипоэргическом типе.

В процессе лечения выделены достоверные различия по срокам санации раны у больных всех групп в зависимости от, метода местного ле-чения:при нормоэргическом типе при использовании диоксизоля и сулк-йодовизоля роста бактерий не отмечалось на 5-е сутки лечения,в случае применения левоиеколя и левовинизоля их в это время выделялось

о

4,4'ЮКОЗ/мл (колонеобразующих единиц на иилилитр (таблица 2);у больных с гипоэргическим типом воспаления при использовании исследуемых препаратов роста бактерий не наблюдалось на 7-е сутки лечения^ то время,как при использовании, левомеколя к левовинизоля холи-честзо их составило 4,3*10%СЕ/мл(таблица 4).

. Диоксизоль и сульйодовиэоль при их поф-азном применении оказались более активными в отноленни всех возбудителей одонтсгенной инфекции, чем левомеколь и левовинизоль.

Одним из наиболее информаттшщх и достоьершо: поке .телей,отражать* состояние реактязности организма,нвллетея '«гоцитарная активность лейкоцитов периферической крови,измеренная хсм:мсилнисце;,т-

Таблица 2.

Динамика количественного состава микрофлоры гнойных ран у больных с одонтогеннымя флегмонами ЧЛ 0,протекавшими по норыоэргкческоьу типу воспалительной реакции в зависимости от катода местного медикаментозного лечения.

итам>и микроорганизмов

Облигатно-анаэробныг виды

дкк забора бактериологического материала

1"а"

1нб"

■4

1"а"

Микроаэрофильные виды

'лгкультативно-анаэробны41,6"10 и аэробные езды

(+ЗЧ01). 5

2.8-10" 1,3-10° (•+6-Ю1) *7'Ю1)

2.9-105 (+6-101)

* 2,6'Ю4 1,2-Ю3 (+2-Ю1) (+4-191)

3,1-10

о,б-1ё'х

(+3-Ю1)

1,4-ю5 1,3-ю4 8-ю3

¡(+5-Ю1) (^-Ю1) (+2-Ю1) (¿З-ГО1)*

Г"а"

3.1-ю*

(+3-ЮА) (+3-Ю1)

2*10 (+2-Ю1)

1-102 (+4-Ю1)

Г'б"

и

I

-5~

4,5-Ют

(+4-Ю1)

Суммарная бактериалькаА4.7-10^ обсемененность |(+3*Ю )

3,5-Ю4 1.0'Ю3х 4,3-10 (+2-Ю1) (+2-Ю1) (+3-Ю1)

Р 0,05

х - Р 0,05 - показатели при использовании диоксизоля к таковым при использовании . левомехоля.

Таблица 3.

Динамика количественного состава микрофлоры гнойных ран у больных с одонтогенкыми флегмонами ЧЛО,протекавшими по гиперзргическому типу воспалительной реакции в зависиюсти от метода мастного медикаментозного лечения.

итамш микро- 1 дни забора бактериологического материала

т ! 3 ! 5 организмов ! . , I ] ! 7

1' 2"а" 2"б" !2"а" 2"б" ! 2яа" 2"б" 1 ¡2"а" 2"б" ы

Облигатно-ана- 1,5'Ю6 1.4'Ю6 ^З-Ю^'Ю^РЮ* 0 3.3^

эробныэ виды (+4-101)/Ч+3*101)(^2-101)(+2-101) (+3-101) (+2-101)

М;!кроаорофиль-- 2,4-Ю5 2,6'Ю5 3.8'Ю4 г.г'Ю4* 2,4'Ю3 3.1-102х О

кые взды (+2-Ю1) (+3-101) (+2,1-101)(+1,?'Ю1)(+;8-101)(+1,6-101)

Факультативно- 3,8'Юб 4,2'Юб 3,2'Ю5 0,0'Ю2х 4,4'Ю4 О 8,5'Ю3

анаэробные и (^б'Ю1) С+З'Ю1)(+2-101)(+5-101) <+1,б-Ю1) , (+2,1 чО1)

ьэроб:ме виды____'.,■,.■■.- ________

Суммарная бак- 4.3'Ю6 4,б'ГОб 2,3'Ю5 3.8'Ю4х 1,6-104 2,67Ю2 ' 4,5'Ю2 термальная об-(Л-101) (+2-101) С+ЗЧО1) (¿3-1С1) (+1Ч01) (+1-101) (+2-101)

сеазкенность

Р 0,05 х - Р 0,05 при соотношении показателей при использовании дискс из олл и л°всыв-коля.

Таблица 4.

Динамика бактериальной обсемененности гнойной раны у больных с гипорэргическим типом воспаления в зависимости от метода местного медикаментозного лечения.

Штаммы • Дни забора бактериол о г и ч е с к 0 г 0 матери ала

микроорганизмов 1 3 5 7

3"а"гр. 3"б"гр. 3"а"гр. 3"б"гр. 3"аигр. 3"б"гр. 3"а"гр. 3"б"гр.

Облигатно-анаэробные 4,5*10® 4,3.10е 3,2.105 3.1.103' 2,4.1а1 2,4.102' 1,5.104 1.3.10'-

виды (±2«10') (±1.10') (±2.10') (±2.10') (±2,2.10') (±2,4.10') (±2,0.10') (±0,6.10')

Микроаэрофильные 2,2*105 • 2,4.105 4,2.104 3,2»103' 3,3.103 0 2,8.102 0

виды (±2,2.10') (±2.10') (±0,6.10") (±0,4.10') (±2,1.10') (±2,4.10')

Факультативно- 2,8.10е 2,6.106 2,6.105 1.8.10** 2,4.10* 2,5*102* 1,8.104 0

анаэробные и аэробные (±2,1.10') (±2,3.10') (±2,3.10') (±2,4.10') (±2,5.10') (±2,7.10') (±0,8.10')

виды

Суммарная 7,1.10е 7,0.10е 5,6.105 4.8.105' 4.8.105 4.9.102' 3.6.104 1,3.10''

бактериальная (±2,0.10') (±2,2.10') (±0,8.10') (±8.10') (±2,1.10') (±2,1.10') (±2,1.10') (±0,6.10')

обсемененн'ость

- Р<О05 показатели при использовании диоксизоля по отношению к левомеколю.

ныи методом - 5АЛ.Показатели ФАЛ различны при разных типах воспаления как з день поступления,так и в динамике лечешя.Так,у больных с нормоэргическим типом воспаления в день поступления в клинику показатели ФАЛ превысили норьу почти в два рази,у больных с гиперэрги-ческим типом - в 4 раза превышали норму,а у больных с гипоэргачес-ким типом отмечалось незначительное увеличение показателей ЗАЛ по сравнению с нормой.

У больных с нормоэргическим типом воспаления к 5-у дню лечения ФАЛ при использовании левонеколя и левовинизоля снижалась,а в случае применения диЪксизоля и сульйодовизоля несколько повышалась по сравнению с исходной,к 14-у дню более интенсивное снижение этого показателя и приближение его к норме отмечалось у больных "б" подгруппа.

У больных о гиперэргическим типом воспаления в обеих подгруппах отмечалось снижение ФАЛ на 5-й и 14-й день лечения,однако,более интенсивно этот процесс проходил в случае применения исследуема препаратов.

При гапоэргическом типа воспалительной реакции к 5-у дню лече- ' кия показатели ФАЛ у больных обеих подгрупп возрастали,но в разной степени:в большей при использовании диоксизоля и сульйодовизоля и в меньшей - при использовании левомеколя и левовинизоля.К 14-у дню более интенсивное снижение показателей ФАЛ наблвдали у большгх "б" подгруппы. .

Из приведенных данных видно,что показное применение диоксизоля и сульйодовизоля в больпей степени,чем пофазное применение левомеколя и левовинизоля способствует нормализации '"•АЛ.

Следует отметить,что 8,8% больных имели показатели .'АЛ,не уклады наглее я в среднестатистические.Возмодио, ото связано с ивдиэ;ау-

-17 -

альными особенностями иш^/нной систеш.

Местное применение диоксизоля и сульйодовизоля ускоряет и нейтрализацию раневого содержимого по сравнению с левомеколем и лево-вшшзолем, особенно у больных с гипоэргичесхим типом воспаления.

ВЫВОД}:

1. Диоксизоль является высокоаффективным мэдикашн тозныи сродством для мастного лечения ран после вскрытия одонтогенкых флегмон ЧЛ0,т.к. обладает шршшнным антимикробным,осмотическим и обезболи-выои^ш действием,пролонгированным до 24 часов,благодаря составу гидрофильной оснош.

2. Сульйодовкзолъ - эффективный препарат для местного лечения во II фазе раневого процесса,т.к. он обладает широким спектром антимикробного действия,способот]вуег профилактике вторичной инфекции и обладает свойством активировать репаративные процессы в ране.

3. В раавитии острой одонтогенной инфекции реактивность организма обусловливает характер течения раневого процесса и изменения фагоцитоза.Выбор препаратов для местного медикаментозного лечения после вскрытия флогмон должен определяться в зависимости от типа воспали тельной ре акции, Б о данным наших исследований эффективное гь диоксизоля и сульйодовизоля при их пофазнрм приыененяи Сила выражена в большей степени у больных в гипоэргическим типом воспаления,в меньшей - с нормоэргичееким типом.

4'. По данным микробиологических исследований применение диоксизоля и сульйодовизоля в комплексном лечении флегмой способствует ускорению процесоа очищения раны и подавления зизиедаятельности микрофлоры в болыазй степени,чем применение левоыеколя и девовиниэоля, особенно при гипоэргическом типе аоспаления.

5. По данным цитологических исследований способность активации ыакрофагалькой функции и репарации раны у диоксизоля и еульйодовизо-

ля. при их показном применении выражена сильнее,чем у левомеколя и леювинизоля, особенно у больных с гипоэргкческим типом воспалительной реакции.

6. Динамика извинения показателей фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови в процессе лечения одонтогенных фяегшн ЧЛО дает предвтавление об эффективности используошх лекарственных средств .Применение диоксизоля и сульйодовизоля в комплексной терапии одонтогенных флегмон способствует ускорении нормализации фагоцитоза в большей степени,чем применение левомеколя и левовинизоля,особенно при гипоэрпическом типе воспаления.

7. Пофазное применение диоксизоля и сульйодовизоля в комплексном лечении одонтогенных флегмон ЧЛО сохраняет длительность течения I и II фазы раневого процесса.ускоряет процесс заживления раны по сравнении с левомеколем и левовинизолем ка 4+1,4-дня у больных о нормо-эргичееким типом воспаления;на 5+1,3 - с гиперэргическим и на 7,5+0,9 - < гипоэргическим типом воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЙВДЩИИ:

1. Для, ускорения очицэния раны после вскрытия флегмоны и создания благоприятных физиологических условий показано местное применение в I фазе раневого процесса диоксизоля,во второй фазе - сульйодовизоля, особенно при сниженной реактивности организма.

2. Пенный аэрозоль вводится в раку с помощью пластмассовой насадки в виде трубки,конец которой должен доходить до дна раны,и вся рана заполняется пеной.

3. Повторное введение препарата осуществляется через каждые 24 часа ежедневно вплоть до появления грануляций.

4. При очищении раны и наличии грануляций можно накладывать ранние вторичные швы,причем перед упмваниеи раны ее обрабатывают

. - 19 -

еульйодовизолем в течение 5 минут,остатки препарата снимают стериль-ш тампоном и накладывают щш.В послеоперационное периоде сульйодо-визоль накладывают нопосредствадно на линию швов ежедневно вплоть до их снятия.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО TESE ДИССЕРТАЦИИ: .

1. Т&расенко C.B.,Агапов B.C. .Ляпунов H.A.,Лысенко В.В.,Царев В.Н.Клшико-шхробиолощческое одоснование применения диоксизоля для меотного лечения флегмон челюстно-лицевой области./Тез.докл. конф., посвященной ПО-летию со дня рождения А.И.Евдокимова..-M.-1993,с.33-34.

2. -Тарасенко C.B.,Агапов B.C..Лысенко В.В.Применение диоксизоля в хирургической.стоматологии.//Тез .докл. научной конф.молодых ученых и специалистов МЗСИ.-М. - 1993,с.46.

3. Тарасенко С.В.,Шулаков В.В.,Агапов B.C.,В.В.Лысонхо.Комплексное воздействие на гнойную рану челюстно-лицевой области низкочастотным ультразвуком в аэрозольном .режиме и химиопрепаратами на гвд-рофильной основе в форме пенных аэрозолей.//Тез.докл.конф.,посвящ.

110-летию со дня рождения А.И.Евдокимова,-M.-1993,с.34.

4. Тарасенко С.В.,Агапов B.C..Олейникова U.M.,Чернышва Т.М.,Заволжский А.'Л.Применение диоксизоля и сульйодовизоля с учетом фазно-. сти раневого процесса для местного лечения гнойных ран чэлюстно-лк-цевой области.7/Tôз.докл. ХХУШ, научно-практич.конф.врачей Ульяновской области .-Ульяновск-1993,с .161.

5.• Тарасенко C.B.,Агапов B.C..Ляпунов H.A.Местное лечение гнойной рала чэлюстно-лицевой област>. о использованием комплексных препаратов на гидрофильной основа в формз пенных аэрозолей.//Теа.докл. конф.молодых ученых России,посвящ.Ю-летию АМН.-M.-I994,с.435-436.

6. Тарасенко C.B.,Агапов B.C..Ляпунов H.A.Дифференцированный подход к применении диоксизоля и сульйодовизоля для мастного лечения

гнойных ран челюсти о- лице вой области. //Тез. докл. конф.челюстхо-лицевых хирургов.-M.-I994,с.101,125.

7. Шулаков В.В.,Тарасенко C.B.,Агапов B.C.,Г1ерегудова Г.Н.,ЦыС-ров Г.Е.Применение излучения гелий-неонового лазера и низкочастотного ультразвука в послеоперационной реабилитации больных о флегыо-

нада челюстно-лицевой области.//Те».докл.3серосо.кон1$."Физиотерапевтическая аппаратура:применение и перспективы развития на современном этале".-М. -1993, о.23-24.

8. Тарасенко С.В..йулаков В.В.,Мордовцева И.И.Комплексный подход к местное лечению флегмоны чела: тн о-лице вой области.//Тез.докл. Международной научной конференции студентов и молодых ученых.-Беш-кек.-1994,с.45-46,