Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области

Ефимова, Елена Валерьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ефимова, Елена Валерьевна Волгоград 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области

На правах рукописи

005018057

Ефимова Елена Валерьевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЯЛОТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук я д д р р ¿012

Волгоград 2012 ^

005018057

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Фомичев Евгений Валентинович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Яковлев Анатолий Трофимович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования МГМСУ Ломакин Михаил Васильевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ Михальченко Валерий Федорович

Ведущее учреждение: ГУ « Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. И. Ф. Владимирского »

Защита состоится ^¿¿Ал^ 2012 г. в часов на заседании

диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета по адресу (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).

Автореферат разослан « Л года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Л. Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования:

В последние десятилетия выявилась отчетливая тенденция неуклонного роста вялотекущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [Шабанова Н. В., 1999; Шулаков В. В., 2004; Ярыгина Е. Н., 2005; Пор-фириадис М. П. и соавт., 2007; Wang J. et al.,2005; Flynn T. R. et al, 2006].

Особое место среди них занимают вялотекущие флегмоны, которые характеризуются длительным торпидным течением, слабо выраженной очаговой воспалительной реакцией, несоответствием между местными и общими проявлениями болезни, отсутствием четкого разграничения стадий воспаления и ре-фрактерностью к традиционным лечебным мероприятиям [Фомичев Е. В., 1999; Робустова Т. Г., 2006; Ахмед Салех Ехья, 2007; ГербоваТ. В., 2007; Му-lonas А. I. et al., 2007].

Исследование иммунного статуса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями показало, что в хронизации болезней важную роль играют нарушения иммунологической реактивности. По существу, хронизация острого гнойного воспалительного заболевания является проявлением имеющегося дефекта в иммунной системе [Понякина И. Д. и соавт., 2001; Яременко А. И., 2002; Тхазаплижева Л. В., 2005; Laskin D. et al., 2001; Dodson T.B. et al., 2005].

В силу этого при вялотекущих, плохо поддающихся традиционной терапии гнойно-воспалительных заболеваниях необходима прямая или косвенная активация работы иммунной системы. Однако даже включение в комплексную терапию иммуномодуляторов не всегда обеспечивает хороший результат [Лебедев К. А. и соавт., 2005; Корженевский А. А., 2009; Земсков А. М., 2009].

Вынужденная полипрагмазия при гнойно-воспалительных заболеваниях и возрастание аллергических и токсико-аллергических реакций обосновывает поиск дополнительных немедикаментозных методов лечения. С этой

целью перспективным является использование транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Её центральный эффект - анальгстический, основанный на направленной стимуляции опиоидных структур антиноцицептивной системы мозга, был с успехом использован для купирования различных болевых синдромов. Помимо анальгетического, транскраниальная электростимуляция стимулирует процессы заживления, оказывает антистрессовый эффект, стабилизирует центральные механизмы сосудистой регуляции, а так же обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом [Лебедев В. П. с со-авт., 1992, 1998; Рубцовенко А. В., 1996; Маркина Л. Д., Кратинова Е. А., 2002; Михальченко В. Ф., 2008; Рыбак В. А., 2008]. Именно этим обосновано применение данного метода в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

Цель работы:

Повышение эффективности комплексного лечения вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области с помощью транскраниальной электростимуляции.

Задачи исследования:

1. Оценить роль преморбидных факторов в патогенезе вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

2. Изучить состояние стоматологического статуса у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области.

3. Исследовать состояние общего и местного иммунитета полости рта у данных больных.

4. Изучить особенности клинических проявлений и показателей иммунного статуса больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области при традиционном лечении.

5. Оценить эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

Научная новизна:

1. Впервые предложено применение транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

2. Впервые изучено влияние транскраниальной электростимуляции на клиническое течение данных заболеваний.

3. Впервые определены изменения показателей общего и местного иммунитета полости рта в динамике комплексного лечения вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области с применением транскраниальной электростимуляции.

Практическая значимость работы:

Транскраниальная электростимуляция позволила повысить эффективность комплексного лечения вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области, сократить сроки госпитализации и реабилитации данных больных.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиники челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы №1 г. Волгограда и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сочетание традиционного лечения вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области с транскраниальной электростимуляцией оптимизирует клиническое течение раневого процесса;

2. Включение транскраниальной электростимуляции в комплексную терапию вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области способствует стабилизации общего и местного иммунитета полости рта.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях. Материалы диссертационного исследования докладывались на конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета (2010 г.).

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры стоматологии факультета постдипломной подготовки ВолгГМУ 1 марта 2012 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собствен-

ных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, научно-практические рекомендации и список литературы, включающий 183 источника на русском языке и 81 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

При выполнении настоящей работы нами было обследовано и вылечено 42 пациента с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области, госпитализированных в клинику челюстно-лицевой хирургии Волгоградской областной клинической больницы № 1 в 2009-2010 годах. Обследованные больные были в возрасте от 22 до 60 лет; среди них 15 женщин (35,7%) и 27 мужчин (64,3%). Средний возраст больных составил 39,62 ± 2,7 лет.

Все пациенты по характеру проведенной терапии были разделены на 2 клинические группы: первую (группу сравнения) составили 20 человек, которым проводилось общепринятое лечение, и вторую (основную) - 22 человека, в схему комплексного традиционного лечения которых был включен курс транскраниальной электростимуляции.

Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц - добровольцев мужского и женского пола в возрасте от 22 до 60 лет из числа пациентов, госпитализированных в клинику для плановых эстетических и реконструктивных операций. Лица с существенными отклонениями в результатах общеклинических и иммунологических анализов из исследования исключались. Распределение больных по клиническим группам проводилось с помощью метода простой рандомизации.

Критериями включения пациентов в исследование служили наличие клинически установленного диагноза «Одонтогенная флегмона», клинико-

анамнестические данные, свидетельствующие о торпидном течении заболева-

ния, согласие пациента. Все сопутствующие хронические заболевания, имевшиеся у больных, были в состоянии ремиссии не менее 3 месяцев.

Всем пациентам, поступившим в стационар с вялотекущей флегмоной че-люстно-лицевой области, проводили традиционное обследование, включающее в себя оценку клинических проявлений заболевания, общепринятые лабораторные исследования, а также комплексное иммунологическое обследование. Местная клиническая картина заболевания дополнялась данными рентгенографии челюстей.

Изучение стоматологического статуса осуществляли по методике, рекомендованной экспертами ВОЗ (1995). При этом оценивали следующие показатели: индекс гигиены (ИГ), интенсивность кариеса (КПУ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), парадонтальный индекс (ПИ).

Лабораторные исследования были выполнены в Волгоградской областной клинической больнице № 1 и включали в себя клинический анализ крови, мочи, определение группы крови и Rh-фактора, исследования на наличие специфических маркеров вирусных гепатитов В и С, ВИЧ - инфекции, сифилиса, уровень глюкозы в сыворотке крови; ЭКГ.

Комплексное иммунологическое исследование проводилось всем больным на базе клинико-диагностического лабораторного отделения ГУЗ Волгоградский областной кардиологический центр и ООО «Кардиология». Оно включало в себя тесты по изучению следующих факторов общего и местного иммунитета полости рта:

- интерлейкина-10 (ИЛ-1[5) в крови и ротовой жидкости;

- интерлейкина- 4 (ИЛ-4) в крови и ротовой жидкости;

- соотношения концентраций интерлейкина-ip и интерлейкина- 4

(ИЛ-ip / ИЛ-4) в крови и ротовой жидкости;

- фактора некроза опухоли- а (ФНО-а) в крови и ротовой жидкости.

Помимо этого был исследован уровень активности в слюне таких ферментов, как щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и фосфоли-паза (ФЛ).

Материалом для исследования служила кровь из локтевой вены и ротовая жидкость.

Обследование практически здоровых лиц проводили однократно, иммунный статус у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области изучали при госпитализации, на 3-и, 9-е и 12-13 сутки лечения.

Всем больным с вялотекущей одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области проводили комплексную терапию, включающую оперативное пособие и традиционное медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство проводили сразу после госпитализации больного. Флегмону вскрывали под местным обезболиванием. В качестве местного анестетика применяли 1% раствор лидокаина гидрохлорида. Операцию проводили по общепринятой методике с широким рассечением и дренированием гнойного очага с помощью перфорированных полихлорвиниловых трубок. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев сопровождалось удалением причинного зуба, послужившего источником инфекции, если он не был удален ранее. Ведение гнойной раны в послеоперационном периоде заключалось в ее ежедневном промывании растворами диоксидина, натрия гипохло-рита 0,06%, протеолитических ферментов.

Медикаментозная терапия включала в себя антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, витаминотерапию и коррекцию водно-электролитного баланса.

Больным основной группы в комплексную терапию с целью иммунокор-рекции была включена транскраниальная электростимуляция. Для лечения был использован аппарат «Трансаир-04». Курс лечения составлял 10 сеансов (первый сеанс продолжительностью 15 минут, затем по 30 минут), начиная с первого дня после вскрытия флегмоны.

Вся цифровая информация сохранялась при помощи программы «Microsoft Excel 2010». Математическую обработку данных исследования проводили методами вариационной статистики с использованием програмного продукта STATISTICA STATSOFT версия 6.1.

Цифровые данные в тексте и таблицах представлены в виде «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» (М±ш).

Для определения достоверности различий между сравниваемыми средними величинами использовали t- критерий Стьюдента. Достоверными признавали различия при р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Аналитическая оценка результатов проведенного исследования показала, что длительность заболевания до момента госпитализации у значительной части больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области составляла 5-7 суток. Около трети больных (13 человек - 30,9%) до госпитализации за медицинской помощью не обращались и лечились самостоятельно, применяя тепловые процедуры и антибактериальные препараты в неадекватных дозировках и прерывистыми курсами. На амбулаторном лечении по месту жительства находились 30 человек (69,1%). Удаление «причинного» зуба в амбулаторных условиях было произведено 18 больным (42,8%), а 24 пациентам (57,2%) - только при поступлении в стационар.

У всех обследованных пациентов из данных анамнеза выявлены сопутствующие заболевания. Наиболее часто (у 29 человек - 69%) встречались болезни пищеварительной системы (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, хронический панкреатит, холецистит, хронический колит). У большинства больных (33 человека, 78,6%) было выявлено по 2-3 заболевания. Вся сопутствующая патология была в состоянии компенсации или ремиссии более 3-х месяцев.

В анамнезе болезни большинство пациентов отмечали медленное нарастание воспалительных явлений при умеренно выраженных общих реакциях организма, что позволяло предполагать затяжное вялое течение заболевания на фоне вторичной иммунологической недостаточности, обусловленной сопутствующей патологией.

Жалобы больных в момент госпитализации имели умеренный характер и, в основном, сводились к наличию слабости, потливости, ухудшению сна, потере аппетита, головокружению, наличию болезненной или слабо болезненной припухлости в соответствующей области, ограничению открывания рта. Температурная реакция при поступлении в стационар была определена в пределах нормальных цифр у 5 больных (12%), у 30 (71,4%) - наблюдалась субфебриль-ная температура тела, выраженная температурная реакция (свыше 37,8°С) была отмечена у 7 пациентов (16,6%).

Местная клиническая картина складывалась из обычных симптомов воспалительного процесса, но вместе с тем, выраженный перифокапьный отек наблюдали лишь у 7 больных (16,6%). При объективном исследовании очага поражения отмечался инфильтрат в пределах одной- двух анатомических областей; пальпация, несмотря на преимущественно поверхностное расположение гнойников, была умеренно болезненной, гиперемия и напряжение кожи были выражены незначительно. У 10 (23,8%) человек в центре инфильтрата отмечалась флюктуация. Несмотря на слабо выраженную очаговую воспалительную реакцию, тенденции к ограничению процесса не наблюдалось длительное время и у большинства больных формирование гнойника происходило при удовлетворительном общем состоянии. Следует подчеркнуть, что у 5 больных (11,9%) заболевание имело «волнообразное» течение с периодическим усилением и стиханием воспалительных явлений. У всех пациентов были увеличены регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Ограничение открывания рта 1-2 степени было отмечено у 34 больных (80,9%).

С неправильным диагнозом в клинику поступили 4 больных (9,5%): воспалительный инфильтрат (2 человека, 4,7%), острый сиаладенит (1 человек, 2,4%), периостит (1 человек, 2,4%).

У всех пациентов заболевание имело одонтогенный характер и наиболее

часто (у 36 человек, 87%) развивалось в результате обострения хронического

периодонтита. У 2 больных (4,3%) причиной развития флегмоны послужила аб-

сцедирующая форма пародонтита, у 2 (4,3%) -альвеолит, ещё у 2 пациентов (4,3%) - затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра, осложненное перикоронитом.

Изучение стоматологического статуса показало, что у всех пациентов регистрировалось достоверное увеличение индекса КПУ. У всех больных (100%) выявлены заболевания пародонта, с высоким значением индекса РМА и ПИ. Обследование больных показало, что у 20 пациентов (47,6%) диагностирован хронический гингивит, при этом наиболее часто встречалась катаральная форма. Необходимо отметить, что у всех 42 пациентов в полости рта имелось от 2 до 5 кариозных зубов с деструктивными формами периодонтита. Причем, у 14 больных (33,3%) эти зубы были причиной неоднократных воспалительных процессов, по поводу чего пациенты занимались самолечением различными антибактериальными препаратами, принимали анальгетики. Несомненно, перманентное влияние множественных очагов одонтогенной инфекции обусловливало развитие сенсибилизации организма с ослаблением его защитных функций. Помимо этого, обращало на себя внимание большое количество удаленных зубов у больных по поводу осложненного кариеса и пародонтита.

Вскрытие гнойника и медикаментозная терапия привели к улучшению общего состояния (нормализация температуры, уменьшение болевого синдрома и т.д.) у пациентов группы сравнения в среднем на 5-6 сутки, тогда как у больных основной группы - на 3 -4 сутки. Необходимо отметить, что, несмотря на адекватное оперативное вмешательство и местное лечение раны, трем больным группы сравнения потребовалось проведение повторных операций для вскрытия гнойных затеков.

Включение ТЭС в комплексную терапию у пациентов основной группы привело к активизации регенераторных способностей тканей гнойной раны, о чем свидетельствует уменьшение продолжительности гноетечения из раны почти в 2 раза по отношению к группе сравнения (5,1 ± 0,7 и 9,3 ± 1,2 сут. соответственно; р < 0,05). Появление грануляций отмечали в среднем на

6,3 ± 0,5 сут., что было значительно быстрее, чем у больных в группе сравнения (9,5 ± 1,2 сут.), при этом образующиеся грануляции были более яркими, мелкозернистыми. Начало краевой эпителизации раны у больных основной группы наблюдалось на 2 суток раньше, чем в группе сравнения (8,6 ± 1,6 и 10,7 ± 1,3 соответственно; р < 0,05 ). При этом признаки рассасывания инфильтрата у больных основной группы появились в среднем на 3 суток раньше (до 8,1±1,1 против 12,2±1,8 в группе сравнения) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика клинических показателей у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области

Группы Исследуемые показатели

больных Сроки гноете- Сроки появле- Начало расса- Сроки появле-

чения ния грануля- сывания ин- ния краевой

(сутки) ций фильтрата эпителизации

(сутки) (сутки) раны (сутки)

Группа 9,3±1,2 9,5±1,2 12,2±1,8 10,7±1,3

сравнения

Основная группа 5,1±0,7* 6,3±0,5* 8,1±1,1* 8,6±1,6*

* статистически достоверные отличия от показателя группы сравнения (р<0,05)

Оценка репаративных процессов у больных основной группы убедительно свидетельствовала о более раннем переходе во II фазу раневого процесса, чем у пациентов группы сравнения. Это позволило сократить сроки госпитализации в основной группе до 13,7 ± 0,8 сут., что достоверно отличается от данного показателя у пациентов группы сравнения (15,92 ± 1,2 сут., р < 0,05).

Наиболее выраженные изменения в клиническом анализе крови у обследованных больных имели показатели лейкограммы. Среднее количество лейкоцитов у больных группы сравнения и основной группы при госпитализации достоверно превышало их число у практически здоровых лиц(7,19 ± 0,61, 7,17 ± 0,52 и 5,67 ± 0,08 соответственно). При этом у больных обеих групп отмечена лимфопения, со средним количеством лимфоцитов 16,47 ± 1,31 и

17,2 ± 1,32. Величина СОЭ при поступлении в обеих группах была достоверно повышена по сравнению с практически здоровыми лицами, составляя соответственно 28,7 ±3,11, 25,7 ±2,4 и 5,1 ±0,39 мм/час.

Включение ТЭС в комплексную терапию вялотекущих флегмон че-люстно-лицевой области приводила на 12-13 день к достоверному снижению количества лейкоцитов по сравнению с исходным уровнем (5,43 ± 0,4 и 7,17 ± 0,52; р < 0,05), тогда как при традиционной терапии снижение количества лейкоцитов имело статистически недостоверный характер (6,82 ±0,21 и 7,19 ± 0,61). К 12-13 дню количество лимфоцитов в основной группе статистически достоверно повысилось по сравнению с их числом при госпитализации (26,18 ± 0,87 и 17,2 ± 1,32 соответственно; р<0,05), что свидетельствовало о выраженном стабилизирующем влиянии ТЭС. При этом у больных группы сравнения сохранялась лимфопения, хотя среднее содержание лимфоцитов незначительно увеличилось (19,78 ± 0,89). Включение ТЭС в традиционное лечение также оказало определенное нормализующее влияние на величину СОЭ, которая к 1213 дню достоверно снизилась по сравнению с исходным уровнем (18,13 ± 2,1 и 25,7 ± 2,4 соответственно). При традиционном лечении снижение СОЭ носило более умеренный характер.

Исследование общего иммунитета у больных вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области показало, что при поступлении в стационар наблюдалось повышение концентрации уровня ключевого противовоспалительного цитокина ИЛ -10 более чем в 8 раз от физиологической нормы (табл.2). После проведенного лечения по традиционной схеме снижения концентрации ИЛ-10 до 12-13 дня практически не наблюдалось (46,65 ± 0,44). При включении в комплексное лечение ТЭС, к 12-13 дню регистрировалось динамическое снижение уровня ИЛ-10 до 30,02 ± 0,56 (р<0,05), что, по всей вероятности, связано со стабилизацией иммунных процессов, то есть регуляции воспалительно-регуляторного каскада: актив-

ности Т- и В-лимфоцитов, синтеза биологически активных факторов воспаления, простагландинов.

Таблица 2

Динамика показателей общего иммунитета у больных группы сравнения

и основной группы

Показатель Здоровые лица (п=25) Пациенты группы сравнения (п=20) Пациенты основной группы (п=22)

При госпитализации НаЗ сутки На 9 сутки При выписке При госпитализации НаЗ сутки На 9 сутки При выписке

шыр 5,65 ± 0,24 48,16 ± 0,26* 50,16 ± 0,23 50,25 ± 0,51 46,65 ± 0,44 48,02 ± 0,02* 49,59 ± 0,21 42,4 ± 0,22 30,02 ± 0,56°

ИЛ-4 1,66 ± 0,11 0,07 ± 0,01* 0,07 ± 0,01 0,11 ± 0,01 0,16 ± 0,01° 0,08 ± 0,01* 0,12 ± 0,01 0,30 ± 0,02 0,51 ± 0,04°

ил-ip/ ИЛ-4 3,64 ± 0.33 478,09 ± 2,64* 498,57 ±2,61 458,42 ±21,49 424,44 ± 20,83 0 476,67 ± 3,54* 441,43 ± 20,67 164,67 ± 11,09 63,91 ± 7,48°

ФИО 1,48 ± 0,17 52,74 ± 2,81* 56,74 ± 3,07 55,4 ± 3,22 51,59 ± 2,92 55,63 ± 2,08* 59,33 ± 2,39 54,92 ± 2,02 39,46 ± 1,35°

* достоверные отличия от группы здоровых лиц ° достоверные отличия по отношению к исходному уровню

Нами было установлено, что в крови у больных группы сравнения и основной группы при госпитализации наблюдалось значительное снижение уровня основного регулятора развития иммунного ответа ИЛ -4 (0,07 ±0,01 и 0,08 ±0,01 соотвегственно). После проведения адекватного лечения по традиционной схеме уровень ИЛ-4 в крови к 12-13 дню повышался до 0,16 ± 0,01, возрастая в 2 раза по сравнению с его величиной при поступлении. В то же время при включении в схему лечения ТЭС динамическое повышение уровня ИЛ-4, наблюдаемое уже с 3-х суток, достигало к 12-13 дню 0,51 ± 0,04 (р< 0,05), что превышало исходный уровень более чем в 6 раз.

Значительное повышение соотношения ИЛ -1(3 / ИЛ -4, отмеченное при госпитализации у больных обеихгрупп, имело различную динамику в процессе лечения. У больных в группе сравнения этот показатель к 12-13 дню уменьшился незначительно (424,44 ± 20,83), тогда как в основной группе nais

циентов к этому времени наблюдалось выраженное снижение этого показателя (63,91 ± 7,48; р < 0,05), что свидетельствует об инициации воспалитель-но-регуляторного каскада иммунной системы и ее стабилизации под влиянием ТЭС.

Повышение уровня провоспалительного цитокина ФНО-а, характерное для всех воспалительных процессов, связано с его регуляторным влиянием на общие и местные воспалительные реакции. В процессе комплексного лечения с применением ТЭС к 12-13 дню отмечалось достоверное снижение величины ФНО-а по сравнению с исходным уровнем (39,46 ± 1,35 и 55,63 ± 2,08 соответственно; р < 0,05). В то же время в процессе традиционного лечения величина ФНО-а к 12-13 дню оставалась практически такой же, как и при госпитализации (51,59 ± 2,92 и 52,74 ± 2,81 соответственно).

Важную регуляторную роль в формировании местного иммунитета полости рта у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области играл ИЛ -1р. При поступлении его величина в обеих группах в 5 раз превышала показатели здоровых лиц (табл. 3). После проведения традиционного лечения с включением ТЭС к 12-13 дню отмечалось стабильное снижение этого показателя по сравнению с исходным уровнем (306,81 ± 5,09 и 503,01 ± 3,16 соответственно; р < 0,05), тогда как традиционное лечение не оказало влияния на уровень ИЛ-1Р, величина которого к 12-13 дню сохранялась на высоком уровне (486,67 ±3,33).

Если при традиционном лечении изменение величины основного цитокина местного воспалительного процесса ИЛ-4 к 12-13 дню имело статистически недостоверный характер по отношению к исходному уровню (2,81 ±0,06 и 2,68 ± 0,09 соответственно), то при включении ТЭС в комплексную терапию к этому времени наблюдалось статистически достоверное повышение его величины (3,11 ± 0,06; р< 0,05).

В процессе лечения у больных основной группы наблюдалось достоверное снижение соотношения ИЛ -1р / ИЛ -4 почти в 2 раза по сравнению с исходным уровнем (100,52 ± 2,23 и 194,75 ± 5,81 соответственно; р< 0,05) . В

группе сравнения это снижение имело менее выраженный характер (173,76 ± 4,53 и 196,32 ± 10,3 соответственно).

Таблица 3

Динамика показателей местного иммунитета полости рта у больных группы сравнения и основной группы

Показатель Здоровые лица (п=25) Пациенты группы сравнения (п=20) Пациенты основной группы (п=22)

При госпитализации НаЗ сутки На 9 сутки При выписке При госпитализации I НаЗ сутки На 9 сутки 1 При выписке

ИЛ-1р 101,01 ±2,03 496,76 ± 4,64* 512,43 ±4,47 503,63 ±5,11 486,67 ± 3,33 503,01 ± 3,16* 530,52 ± 1,47 468,24 ± 5,55 306,81± 5,09°

ИЛ-4 12,18 ± 0,38 2,68 ± 0,09* 2,67 ± 0,06 2,80 ± 0,05 2,81 ± 0,06 2,64 ± 0,08* 2,39 ± 0,05 ' 3,14 ± 0,08 3,11± 0,06°

ИЛ-1(3/ ИЛ-4 8,27 ± 0,34 196,32 ± 10,3* 224,77 ±4,74 184,17 ±5,41 173,76 ± 4,53° 194,75 ± 5,81* 225,33 ± 5,57 181,38 ± 2,69 100,52 ± 2,23°

ФНО-а 48,33 ± 0,31 889,86 ± 5,42* 891,24 ±7,68 883,79 ±3,04 812,12 ± 10,45° 888,24 ± 5,04* 881,05 ± 5,52 733,01 ± 4,57 358,33 ± 9,29°

ЛДГ 4,21 ± 0,22 519,67 ± 2,37* 520,14 ±2,09 518,58 ±2,93 503,16 ± 2,71 0 523,20 ± 0,93* 527,43 ± 1,07 471,05 ± 3,31 280,81 ± 8,26°

ЩФ 4,29 ± 0,16 6,58 ± 0,07* 7,91 ± 0,13 7,42 ± 0,06 6,57 ± 0,11 6,92 ± 0,01* 8,21 ± 0,05 6,36 ± 0,11 3,77 ± 0,13°

ФЛ 1,24 ± 0,01 7,28 ± 0,11* 8,02 ± 0,08 7,37 ± 0,1 7,02 ± 0,05 6,25 ± 0,09* 7,98 ± 0,05 6,52 ± 0,08 3,77 ± 0,11°

* достоверные отличия от группы здоровых лиц,

0 - достоверные отличия по отношению к исходному уровню

Концентрация ФНО-а в ротовой жидкости у пациентов обеих групп при поступлениипревышалапоказатели практически здоровых людей более чем в 18 раз. В процессе традиционного лечения к 12-13 дню не выявлялось существенного изменения уровня ФНО-а по сравнению с его исходной величиной (812,12 ± 10,45 и 889,86 ± 5,42 соответственно), что свидетельствовало о сохраняющейся высокой активности общих и местных элементов воспалительного процесса. При включении в комплексную терапию ТЭС наблюдалось достоверное снижение этого показателя по сравнению с исходным уровнем (358,33 ± 9,29 и 888,24 ± 5,04 соответственно; р< 0,05), что по

всей вероятности связано с повышением концентрации других противовоспалительных цитокинов, пролиферацией и дифференциацией нейтрофилов и фибробластов.

При поступлении в ротовой жидкости больных обеих групп отмечено значительное повышение ферментативной активности ЛДГ по сравнению с практически здоровыми лицами. Назначение адекватного традиционного лечения практически не повлияло на энзимную активность данного фермента вплоть до 12-13 дня (503,16 ± 2,71). Включение в комплексную терапию ТЭС позволилоснизить ферментативную активность ЛДГ к 12-13 дню почти в 2 раза по сравнению с исходным уровнем (280,81 ± 8,26 и 523,20 ± 0,93 соответственно; р< 0,05), что является показателем начала местного репаративно-го процесса.

Изучение активности ЩФ в обеих группах показало, что при поступлении зарегистрировано ее незначительное повышение. После проведения традиционной схемы лечения энзимная активность ЩФ к 12-13 дню регистрировалась практически на том же уровне, что и при госпитализации (6,57 ± 0,11 и 6,58 ± 0,07 соответственно). При включении в комплексную терапию ТЭС наблюдалось ее постепенное динамическое снижение к 12-13 дню (3,77 ± 0,13), что также подтверждает стабилизацию местных воспалительных процессов и начало фазы репарации.

Повышенный уровень ФЛ у больных обеих групп при госпитализации характеризовал активность местного воспалительного процесса. При включении в схему лечения ТЭС к 12-13 дню ее энзимная активность снизилась в 2 раза по сравнению с исходным уровнем (3,77 ±0,11 и 6,92 ± 0,09 соответственно; р< 0,05), в то время как у больных группы сравнения к этому времени активность ФЛ сохранялась практически на том же уровне, что и при поступлении (7, 02 ± 0,05 и 7,28 ± 0,11 соответственно).

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать заключение о недостаточной эффективности традиционной терапии вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области. Включение в комплекс лечебных ме-

роприятий транскраниальной электростимуляции оптимизирует репаративные процессы в послеоперационной ране, позволяет сократить сроки госпитализации данных больных и способствует более быстрой стабилизации показателей общего и местного иммунитета полости рта.

ВЫВОДЫ

1. В патогенезе вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области важное значение имело наличие у больных нескольких сопутствующих заболеваний. С наибольшей частотой встречались заболевания пищеварительной системы (у 78% пациентов). Существенную роль в хронизации гнойного воспаления играли неоднократные обострения воспалительного процесса в периапикальных тканях, поздняя госпитализация, неадекватная антибактериальная терапия (самолечение антибиотиками в малых дозах и прерывистыми курсами),несвоевременное удаление «причинного» зуба.

2. Стоматологический статус обследованных больных характеризовался достоверным повышением индекса КПУ (14,8 ± 2,2; р< 0,05). У всех пациентов выявлены заболевания пародонта, с высокими значениями РМА и ПИ (43,2 ±2,1 и 2,7 ± 0,1 соответственно), наличие в полости рта больных значительного количества зубов с деструктивными формами периодонтита, причем у 14 больных (33,3%) эти зубы были причиной неоднократных воспалительных процессов.

3. При госпитапизации у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области определены изменения как общего, так и местного иммунитета полости рта, характерные для вторичной иммунологической недостаточности. В крови и в ротовой жидкости были значительно повышены показатели ИЛ-ip, ФНО-а, соотношение ИЛ- iР / ИЛ-4, и снижено содержание ИЛ -4 с одновременным повышением ферментативной активности лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, фосфолипазы.

4. Динамика раневого процесса при традиционном лечении характеризовалась длительными сроками гноетечения, появления грануляций, рассасывания инфильтрата и краевой эпителизации раны. При этом трем больным группы сравнения потребовались повторные операции для вскрытия гнойных затеков. К 12-13 дню у них сохранялись повышенными в сравнении с исходным уровнем такие показатели общего иммунитета, как ИЛ -1р (46,65 ± 0,44 и 48,16 ±0,26 соответственно), ФНО-а (51,59 ±2,92 и 52,74 ±2,81 соответственно) и соотношение ИЛ -10 / ИЛ -4 (424,44 ± 20,83 и 478,09 ± 2,64 соответственно). Так же были повышены показатели местного иммунитета полости рта -ИЛ-1Р (486,67 ± 3,33 и 496,76 ± 4,64 соответственно), ФНО-а (812,12 ± 10,45 и 889,86 ± 5,42 соответственно).

5. У больных основной группы в отличие от группы сравнения наблюдалось сокращениесроков гноетечения (5,1 ± 0,7 и 9,3 ± 1,2 сут. соответственно), времени появления грануляций (6,3 ± 0,5 и 9,5 ± 1,2 сут. соответственно), рассасывания инфильтрата (8,1 ± 1,1 и 12,2 ± 1,8 сут. соответственно) и появления краевой эпителизации раны (8,6 ± 1,6 и 10,7 ± 1,3 сут. Соответственно), что приводило к сокращению сроков госпитализации больных. К 12-13 дню у них отмечалась стабилизация ключевых показателей общего иммунитета: ИЛ-1Р (30,02 ± 0,56), ФНО-а (39,46 ± 1,35), соотношенияИЛ -ф / ИЛ -4 (63,91 ± 7,48) и местного иммунитета полости рта ИЛ -ф (306,81 ± 5,09), ИЛ -4 (3,11 ± 0,06), ФНО-а (358,33 ± 9,29), ЛДГ (280,81 ± 8,26).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации заживления раны и сокращения сроков стационарного лечения в комплексную терапию больных с вялотекущей флегмоной че-люстно-лицевой области необходимо включать транскраниальную элек-

тростимуляцию. Рекомендовано проводить 10 сеансов ежедневно по 30 минут после оперативного вмешательства.

2. В связи с наличием у пациентов с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области клинических признаков вторичной иммунной недостаточности им необходимо проведение иммунологического скрининга для определения прогноза заболевания, необходимости иммунокоррекции и контроля эффективности проводимой терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ефимова Е. В., Фомнчев Е. В., Кирпичников М. В., Ахмед Салех Ехья, Фомичеь Д. Е. Современные особенности этиопатогенеза и клиники гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 2 (22). - С. 17-20.

2. Ефимова Е. В., Подольский В. В. Перспективы немедикаментозной коррекции иммунитета у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического иммунитета, материалы конференции посвященной 75-летию ВолГМУ.-2010,- С. 17-18.

3. Ефимова Е. В., Фомичев Е. В., Кирпичников М. В., Ахмед Салех Ехья, Сербии А. С. Коррекция иммунитета в комплексной терапии вялотекущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Лекарственный Вестник. - 2010. - № 5 (37), Т. 5. - С. 21-26.

4. Ефимова Е. В., Фомичев Е. В., Яковлев А. Т., Ахмед Салех Ехья Клннико-иммунологические особенности атипично текущих флегмон

челюстно-лицевой области // Вестник ВолГМУ. - 2010. - № 2 (34). -С. 49- 51.

5. Ефимова Е. В., Фомичев Е. В., Яковлев А. Т., Подольский В. В. Коррекция иммунитета у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области // Физиология адаптации, материалы 2-й всероссийской научно-практической конференции. - 2010. - С. 264-266.

Ефимова Елена Валерьевна

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских паук

Подписано в печать 30.03.2012 Формат 60х84х 16. Бум. офсет. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ

Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400006, г. Волгоград, ул. Дзержинского, 45

Оглавление диссертации Ефимова, Елена Валерьевна :: 2012 :: Волгоград

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.з

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенетические факторы в развитии вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

1.2. Принципы коррекции иммунитета у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевои области.

1.3. Эффекты транскраниальной электростимуляции и возможности ее применении в стоматологии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-лабораторные особенности вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

3.2. Результаты традиционного лечения больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области.

3.3. Результаты комплексной терапии вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области с применением транскраниальной электростимуляции.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ефимова, Елена Валерьевна, автореферат

Современное течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области характеризуется значительным разнообразием клинических проявлений. Наряду с увеличением количества осложненных форм гнойной инфекции, нередко представляющих угрозу для жизни пациентов, в последние десятилетия выявилась отчетливая тенденция неуклонного роста вялотекущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, преимущественно флегмон [112; 166; 176; 183;215; 260].

Вялотекущие флегмоны челюстно-лицевой области характеризуются длительным развитием, вялым торпидным течением, представляют значительные трудности для диагностики и лечения, что связано, прежде всего, с многообразием клинических проявлений и низкой эффективностью традиционной терапии [12; 33; 118; 149; 243].

Подобное клиническое течение флегмон наблюдается при гипергическом характере воспалительной реакции, что обусловлено изменениями таксономических свойств микробных возбудителей и различными нарушениями реактивности организма [27; 31; 115; 126; 131; 225].

Анализ показателей специфической резистентности свидетельствует о том, что в группе больных с гипергическим типом воспаления чаще встречаются лица с иммунодефицитным состоянием [26; 165].

В силу этого при вялотекущих, плохо поддающихся традиционной терапии гнойно-воспалительных заболеваниях необходима прямая или косвенная активация работы иммунной системы. Однако даже включение в комплексную терапию иммуномодуляторов не всегда обеспечивает хороший результат, лечение, как правило, затягивается на длительный период [47; 70; 89].

В связи с возрастанием аллергических и токсико-аллергических реакций при использовании большого числа лекарственных средств, особенно актуальным является совершенствование немедикаментозных способов лечения. С этой целью весьма перспективно применение транскраниальной электростимуляции. Её центральный эффект анальгетический, основанный на направленной стимуляции опиоидных структур антиноцицептивной системы мозга, был с успехом использован для купирования различных болевых синдромов. Помимо анальгетического, транскраниальная электростимуляция стимулирует процессы заживления, оказывает антистрессовый эффект, стабилизирует центральные механизмы сосудистой регуляции, а так же обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом [83; 84; 95; 98; 123; 124]. Именно этим и обосновано применение данного метода в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

Цель работы:

Задачи исследования:

1. Оценить роль преморбидных факторов в патогенезе вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области.

2. Изучить состояние стоматологического статуса у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области.

3. Исследовать состояние общего и местного иммунитета полости рта у данных больных.

Научная новизна:

2. Впервые изучено влияние транскраниальной электростимуляции на клиническое течение данных заболеваний.

Практическая значимость работы:

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиники челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы №1 г. Волгограда и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения выносимые на защиту:

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2- в журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация:

Структура и объем работы:

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области"

выводы

2. Стоматологический статус обследованных больных характеризовался достоверным повышением индекса КПУ (14,8 ± 2,2; р< 0,05). У всех пациентов выявлены заболевания пародонта, с высокими значениями РМА и ПИ (43,2 ± 2,1 и 2,7 ±0,1 соответственно), наличие в полости рта больных значительного количества зубов с деструктивными формами периодонтита, причем у 14 больных (33,3%) эти зубы были причиной неоднократных воспалительных процессов.

3. При госпитализации у больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области определены изменения как общего, так и местного иммунитета полости рта, характерные для вторичной иммунологической недостаточности. В крови и в ротовой жидкости были значительно повышены показатели ИЛ-ip, ФНО-а, соотношение ИЛ-1(3 / ИЛ-4, и снижено содержание ИЛ -4 с одновременным повышением ферментативной активности лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, фосфолипазы.

4. Динамика раневого процесса при традиционном лечении характеризовалась длительными сроками гноетечения, появления грануляций, рассасывания инфильтрата и краевой эпителизации раны. При этом трем больным группы сравнения потребовались повторные операции для вскрытия гнойных затеков. К 12-13 дню у них сохранялись повышенными в сравнении с исходным уровнем такие показатели общего иммунитета, как ИЛ -1р (46,65 ± 0,44 и 48,16 ± 0,26 соответственно), ФНО-а (51,59 ± 2,92 и 52,74 ± 2,81 соответственно) и соотношение ИЛ -1(3 / ИЛ -4 (424,44 ± 20,83 и 478,09 ± 2,64 соответственно). Так же были повышены показатели местного иммунитета полости рта - ИЛ -1(3 (486,67 ± 3,33 и 496,76 ± 4,64 соответственно), ФНО-а (812,12 ± 10,45 и 889,86 ± 5,42 соответственно).

5. У больных основной группы в отличие от группы сравнения наблюдалось сокращение сроков гноетечения (5,1 ± 0,7 и 9,3 ±1,2 сут. соответственно), времени появления грануляций (6,3 ± 0,5 и 9,5 ±1,2 сут. соответственно), рассасывания инфильтрата (8,1 ± 1,1 и 12,2 ± 1,8 сут. соответственно) и появления краевой эпителизации раны (8,6 ± 1,6 и 10,7 ± 1,3 сут. соответственно), что приводило к сокращению сроков госпитализации больных. К12-13 дню у них отмечалась стабилизация ключевых показателей общего иммунитета: ИЛ -1(3 (30,02 ± 0,56), ФНО-а (39,46 ± 1,35), соотношения ИЛ -1(3 / ИЛ -4 (63,91 ± 7,48) и местного иммунитета полости рта ИЛ -1(3 (306,81 ± 5,09), ИЛ -4 (3,11 ± 0,06), ФНО-а (358,33 ± 9,29), ЛДГ (280,81 ± 8,26).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации заживления раны и сокращения сроков стационарного лечения в комплексную терапию больных с вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области необходимо включать транскраниальную электростимуляцию. Рекомендовано проводить 10 сеансов ежедневно по 30 минут после оперативного вмешательства.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ефимова, Елена Валерьевна

1. Абаев Ю. К. Современные особенности хирургической инфекции // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 3. - С. 107-111.

2. Абидов М. Т., Калюжин О. В., Нелюбов М. В. Иммунотерапия острых и хронических воспалительных заболеваний // Terra Medica. -2001.- №2.-С. 3-7.

3. Абрамов В. В. Возможные принципы интеграции иммунной и нейроэндокринной систем//Иммунология. 1996. - № 1. - С. 60-61.

4. Агапов В. С., Шулаков В. В. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. 1999. - № 1. - С. 20-22.

5. Агапов В. С., Смирнов С. Н., Шулаков В. В. и др. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология. 2001. -Т.80, № 3. - С.23-27.

6. Агапов В. С., Тарасенко С. В., Трухина Г. М. и др. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии // М.: Медицина, 2002. 256 с.

7. Агапов В. С., Царев В. А., Пименова И. А. Клинико-микробиологический анализ местного применения перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи // Институт стоматологии. 2005. - № 2.- С. 50-52.

8. Агапов В. С. Состояние и перспективы лечения одонтогенных флегмон лица и шеи // Материалы 11 Междунар.конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2006. - С. 4-5.

9. Антипова О. А. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении больных пародонтитом: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2005. - 122 с.

10. Артюшкевич А. Б. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области // Стоматология. 2003. - № 2. - С. 55-58.

11. Арцимович Н. Г., Фадеева И. В., Галушкина Т. С. Новые подходы к выбору и применению иммунокоррекции // Иммунология. -2003.- №4.-С. 70-71.

12. Ахмед Салех Ехья. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед.наук. Волгоград, 2007. - 113 с.

13. Баркова С. В. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больным красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Дис. .канд.мед.наук. -Волгоград, 2006. 105 с.

14. Балин В. Н., Удальцова Н. А., Иорданишвили А. К. Состояние иммунного статуса у больных с гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области при лечении иммуномодуляторами // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - № 1-2. - С. 77-80.

15. Бахриев У. Т., Гариб В. Ф., Худояров И. и др. Оценка клинико-иммунологической эффективности иммуномодулина в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Новое в стоматологии. -2001.-№4.-С. 87-88.

16. Бехало В. А., Сысолятина Е. В., Нагурская Е. В. Регуляция врожденного иммунного ответа в очаге хронического воспаления // Иммунология. 2009. - № 3. - С. 184-189.

17. Блатун Л. А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения // Леч. врач. - 2002. - № 1. - С. 30-39.

18. Васенев Е. Е. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении стомалгии: Дис. .канд. мед.наук. Волгоград, 1997. - 141 с.

19. Василенко А. М., Козодаев В. О., Орлов С. М. Фармакопунктурная нейроиммуномодуляция новый метод профилактики и терапии вторичных иммунодифицитных состояний // Иммунология. - 1997. - № 3. - С. 52-55.

20. Векслер Н. Д. Иммунокоррекция в комплексе лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Чита, 2002. - 23 с.

21. Винницкий Л. И., Бунятян К. А., Инвияева Е. В. Актуальная проблема современной хирургии коррекция иммунных нарушений у хирургических больных // Аллергология и иммунология. - 2007. - Т.8. -№ 2.-С. 203-205.

22. Виткина Т. И., Кытикова О. Ю. Эффективность иммунокоррекции медицинским озоном при вялотекущих гнойных воспалительных процессах мягких тканей у больных пожилого и старческого возраста // Медицинская иммунология. 2008. - Т. 10. - № 2-3.-С. 277-282.

23. Вогралик М. В. Нейрогормональная и метаболическая регуляция системы иммунитета // Проблемы нейрогормональной иметаболической регуляции иммунной системы в клинике: сб. тр. -Горький, 1998.-С. 18-27.

24. Воложин А. И., Сашкина Т. И., Шулаков В. В. и др. Связь между неспецифической, иммунологической реактивностью организма и типом течения острого воспалительного процесса // Пат.физиология. -1996.-№3.-С. 20-22.

25. Воложин А. И., Сашкина Т. И. Роль иммунных механизмов в развитии воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Аллергия и иммунология под ред. Г. В. Порядина. -М., 1999. 32 с.

26. Воложин А. И., Сашкина Т. И., Савченко 3. М. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: метод.пособие по физиологии и иммунологии . М., 2001. - 51 с.

27. Воложин А. И., Порядин Г. В. Патофизиология // Патофизиология. М: Издательский центр «Академия» 2006. Т.1. - 271 с.

28. Воложин А. И., Т. И. Сашкина, М. П. Порфириадис и др. Развитие воспаления при дезрегуляции иммунной системы // Врач. -2009.- № 11.-С. 50-53.

29. Воробьев А. А., Медуницин Н. В. Клеточная теория иммунитета И. И. Мечникова и концепция антиинфекционной резистентности // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. - № 3. -С. 36-42.

30. Гербова Т. В. Клинико-иммунологический статус и его коррекция у больных с острым одонтогенньтм периоститом в условияхгрупповой изоляции: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Волгоград, 2007. - 23 с.

31. Гриневич В. В., Акмаев И. Г., Волкова О.В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем // СПб.: Симпозиум, 2004. 158 с.

32. Губарева Е. А. Влияние ТЭС-терапии на показатели прооксидантооксидантной системы при остром инфаркте миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук . Краснодар, 2009. - 22 с.

33. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. 2003. - Т.2. - № 3. - С. 20-35.

34. Долгушин И. И., Латюшина Л. С. Влияние местного лечения ронколейкином на течение гнойного раневого процесса и функциональную активность раневых фагоцитов у пациентов с одонтогенными флегмонами // Медицинская иммунология. 2009. -Т.П. -№ 1.-С. 95-100.

35. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология // М.: ООО «Мед.инфор. агентство », 2003. 128 с.

36. Дрегалкина А. А. Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Екатеринбург, 2004. - 20 с.

37. Дробышев А. Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1996. - 24 с.

38. Дурново Е. А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом состояния неспецифической иммунологической резистентности организма // Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2003 - 39 с.

39. Дурново Е. А. Сравнительный анализ функциональнойактивности нейтрофилов крови в ротовой полости у больных с гнойно100воспалительным процессом в полости рта // Стоматология. 2005. -№3.- С. 29-32.

40. Забелин А. С. Особенности клиники и комплексного лечения больных с флегмонами лица и шеи в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -Смоленск, 1997. 42 с.

41. Земсков А. М, Земсков В. М., Хантов Р. М. и др. Иммунная реактивность и факторы внешней среды // Физиология человека. -1997. Т.23, № 6. - С. 98-105.

42. Земсков А. М., Земсков В. М., Караулов А. В. Клиническая иммунология. М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2005. 319 с.

43. Земсков А. М., Земсков В. М., Земсков М. А. и др. Влияние патогенеза заболеваний на особенности иммунологических расстройств и их коррекции // Успехи современной биологии. 2007. -Т. 127. - № 6. — С. 548-557.

44. Земсков М. А., Новосельцева Т. Д., Домнич О. А., и др. Многокомпонентная иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. - Т.8. - № 4. - С. 994-997.

45. Земскова В. А., Гертнер Л. Г., Старцева С. В. и др. Влияние гнойно-воспалительных заболеваний на иммунный статус пациентов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. -№31.- С. 45-47.

46. Ильина Н. И., Гудима Г. О. Воспаление и иммунитет в общеклинической практике. Общая концепция // Цитокины и воспаление. 2005. - Т.4, № 3. - С. 42-44.

47. Ильина Н. И. Клиническая иммунология и иммуноопосредованные воспалительные заболевания // Российский аллергологический журнал. 2010. - № 2. - С. 54-57.

48. Казимирский В. А. Клиническая значимость иммунограммы для прогнозирования течения флегмон лица и шеи: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1990. - 22 с.

49. Калинина Н. М., Сюсюкин А. Е., Вологжанин Д. А. Травма: воспаление и иммунитет // Цитокины и воспаление. 2005. - Т.4.- № 1. -С. 28-35.

50. Калинина Е. П., Иванов Е. М., Исаченко Е. Г. Нарушения межсистемных взаимодействий при хроническом воспалительном процессе // Медицинская иммунология. 2007. - Т.9. - № 6. - С. 581588.

51. Карпов С. М., Мосиенко Е. М. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями // Клиническая неврология. 2009. - № 2. - С. 3-5.

52. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С. Цитокины //М., Фолиант, 2008.

53. Кетова Г. Г., Латюшина Л. С., Долгушин И. И. Фармакоэкономический анализ местного применения иммунопрепаратов в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2009. -№3-4.-С. 30-35.

54. Кирьянова Т. Д. Транскраниальная электроанальгезия при лечении болевых синдромов челюстно-лицевой области: Автореф. дис. .канд. мед.наук. СПб., 1992. - 15 с.

55. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: Руководство для врачей / H. Н. Бажанов, М. А. Губин, Е. А. Зорян и др. Под ред. А. Г. Шаргородского. М., 2002. -528 с.

56. Клиническая иммунология и аллергология. / Под.ред. Г. Лопорда-младшего, Т. Фишера, Д. Аделмана. М.: «Практика», 2000. 806 с.

57. Ковальчук Л. В., Ганковская Л. В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция // Иммунология. 1995. - № 1. - С. 4-7.

58. Ковальчук Л. В., Пинегин Б. В. Современные проблемы вторичных приобретенных форм иммунной недостаточности // 2 съезд иммунологов России: тезисы Сочи, 1999. - 181 с.

59. Ковальчук Л. В., Хорева М. В., Варивода А. С. Врожденные компоненты иммунитета: Toll- подобные рецепторы в норме и при иммунопатологии // Журн.микробиол. 2005. - № 4. - С. 96-104.

60. Ковальчук Л. В. Учение о воспалении в свете новых данных: развитие идей И. И. Мечникова // Журн. микробиол. 2008. - № 5. - С. 10-15.

61. Кожевников В. С., Киселев С. В., Коненкова Л. П. и др. Метод оценки системной воспалительной реакции // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З. - № 3. - С. 457-460.

62. Кондратова А. А. Молекулярные механизмы подавления антиинфекционных защитных систем клетки-хозяина на модели экспериментальной поливирусной инфекции: Автореф. дис. канд.наук. Воронеж, 2009. - 22 с.

63. Кондратьев К. Я. Глобальные изменения на рубеже тысячелетий // Вестн. Рос. АН. 2000. - № 9. - С, 788-796.

64. Константинова И. В. Система иммунитета в экстремальных условиях // Проблемы космической биологии. М., 1998. - Т.2. С. 59-61.

65. Корженевский А. А. Клинико-иммунологические критерии оценки эффективности применения иммуномодуляторов в комплексной терапии гнойно-септических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М., 2009. 38 с.

66. Коротких Н. Г., Тобоев Г. В Диагностика и прогнозирование течения абсцессов и флегмон лица с помощью иммунологических методов // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. -2009. -№3.-С. 142-146.

67. Коротких Н. Г., Тобоев Г. В. Сравнительная клинико-иммунологическая эффективность применения антигипоксантов в лечении флегмон челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал. 2010. - № 1. - С. 23-24.

68. Костюченко А. Л., Вельских А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфкции и сепсиса. СПб, 2000 -448 с.

69. Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Бабаянц А. А. и др. Иммунокоррегирующая терапия препараты и перспективы. // Яшз. I. 1ттшю1о§1а. - 2000. - № 2. - Р. 165-176.

70. Кузнецов В. П., Караулов А. В. Вторичные иммунодефицита (ВИД) и их коррекция лейкинфероном проблемы перспективы // Успехи клинической иммунологии и аллергологии. - М., 2000. - Т.1. -С. 206-222.

71. Кузнецов В. П., Маркелова Е. В., Лазанович В. А. и др. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокоррегирующие эффекты лейкинферона // Мед.иммунология. 2002. - Т.4, № 2, - С. 11-20.

72. Кытикова О. Ю. Иммунокоррегирующее действие озонотерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Медицинские науки. 2009. - № 6. - С. 22-23.

73. Латюшина Л. С., Долгушин И. И., Финадеев А. П. и др. Клинико-иммунологическая эффективность локальной иммунокоррекции у пациентов с одонтогенными флегмонами пожилого возраста Ю. В. Павлиенко // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 6. -С. 83-89.

74. Латюшина Л. С. Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной иммунокоррекции в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Челябинск, 2009. - 52 с.

75. Лебедев В. П., Ильинский О. Б., Савченко А. Б. и др.

76. Неинвазивная транскраниальная электростимуляция эндорфинныхструктур мозга как активатор репарации: экспериментальноклинические параллели // Труды научно-практической конференции «Электростимуляция 2002», Москва, 2002. - С. 15-23.

77. Лебедев В. П., Каде А. X., Боровиков О. В. и др. Иммуномодулирующий эффект транскраниальной электрической стимуляции при иммунодепрессии // Тез. I Междунар. конф. по иммунореабилитации. Сочи, 1992. - С. 82.

78. Лебедев В. П., Савченко А. Б., Кацнельсон Я. С. и др. Об опиатном механизме транскраниальной электростимуляции // В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998. - С. 91-105.

79. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Значение иммунограммы для прогнозирования течения одонтогенных воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии // Стоматология. 1996. - Спец. вып. -С. 65.

80. Лебедев К. А., Авдеева В. С. Иммунотерапия хронических и рецидивирующих заболеваний // Иммунология в клинической практике: Медицинская электронная библиотека. Под ред. проф. К. А. Лебедева. М.,1996. - Т.1. - С. 254-271.

81. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Нормативы параметров иммунной системы при инфкционных воспалительных заболеваниях отличаются от иммунологических показателей здорового человека // Медицинская иммунология. 2002. - Т.4. - № 3. - С. 483-489.

82. Лебедев К. А., Понякина И. Д., Козаченко Н. В. Физиология хронических воспалительных процессов и их лечение // Физиология человека.-2005.-Т.31.- № 1. С. 100-113.

83. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунофизиология эндогенных инфекций // Аллергология и иммунология. 2006. - Т.7. - № 2.1. С. 207-213.

84. Левенец А. А,, Чугунов А, А, Одонтогенные флегмоны челюстнолицевой области // Стоматология. 2006. - Т.85, № 3, - С. 27-29.106

85. Ловлин В. Н. Иммунофизиологическая оценка эффективности иммунокоррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Ставрополь, 2006. -23 с.

86. Лусс Л. В., Некрасов А. В. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике // Иммунология. 2000. - № 5. -С. 34-38.

87. Лусс Л. В. Цитокины и воспаление. 2005. - Т.4, № 3. - С. 45-48.

88. Маркина Л. Д., Кратинова Е. А. Влияние транскраниальной электростимуляции на адаптационное состояние // Росс.физиол. журнал им. И. М. Сеченова, 2002. Т.88. - № 8. - С. 977- 982.

89. Мешавкин В. К. Опиоидзависимое стресспротективное действие транскраниальной электростимуляции на физическую работоспособность организма и функциональное состояние иммунокомпетентных клеток: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1993.-21 с.

90. Михайленко А. А. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии. М., 2005.

91. Михальченко В. Ф., Антипова О. А., Михальченко Д. В. и др. Применение транскраниальной электростимуляции в клинике терапевтической стоматологии // Тез. Докл. «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» СПб, 2008. С. 82-84.

92. Мовесян Г. В. Применение медицинского озона в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 2001. - 22с.

93. Морозов Д. В., Губин М. А., Чернышов В. А. Коррекция хирургического стресс-ответа после опреаций по поводу флегмон челюстно-лицевой области // Материалы 8 междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003. - С. III.

94. Мустафаев М. С., Нагоев Б. С., Шогенова А. Р. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Фундаментальные исследования. 2004. - № 2. -С. 78-79.

95. Мустафаев М. С., Мустафаев М. Ш. и др. Соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови и ране больных с одонтогенными флегмонами // Стоматология. 2007. -№5.-С. 40-43.

96. Никитин А. А., Герасименко М. Ю., Косяков М. Н. и др. Современные проблемы и концепции диагностики и лечения острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области и их осложнений // Альманах клинической медицины. 1998. - № 1. -С. 119-125.

97. Останин А. А., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией // Цитокины и воспаление. 2002. - № 1. - С. 23-28.

98. Останин А. А., Пальцев А. В., Леплина О. Ю. и др. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении хирургических больных с гнойно-септическими заболеваниями // Медицинская иммунология. 2000. - Т.2. - № 1. - С. 43-51.

99. Пауков В. С., Серов В. В. Воспаление: Руководство для врачей. -М.: Медицина. 1995. - 640 с.

100. Петропавловская О. Ю. Применение рекомбинантногоинтерлейкина 1 бета человека при лечении гнойно-воспалительных108заболеваний челюстно-лицевой локализации: Дис. .канд.мед.наук. -СПб.,1999. 143 с.

101. Подольский В. В. Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с открытым переломом нижней челюсти: Дис. .канд.мед.наук. Волгоград, 2009. - 155с.

102. Понякина И. Д., Робустова Т. Г., Лохвицкий С. В. Активация работы иммунной системы при острых воспалительных заболеваниях // Физиология человека. 2001. - Т.27. - № 4. - С. 116-122.

103. Порфириадис М. П., Сашкина Т. И. Особенности иммунного статуса при вялотекущем течении воспаления в челюстно-лицевой области // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М. - 2006. - С. 226-227.

104. Порфириадис М. П., Сашкина Т. И., Шулаков В. В. и др. Роль вторичной иммунной недостаточности в возникновении гипергического воспаления в челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал . М. - 2007. - № 3. - С. 35-37.

105. Порфириадис М. П., Шулаков В. В., Краков К. Г. Клиническая характеристика флегмон челюстно-лицевой области и их комплексное лечение // Врач. 2008. - № 5. - С. 77-79.

106. Порфириадис М. П., Шулаков В. В., Сашкина Т. И. и др. Коррекция показателей периферической крови и иммунного статуса при гипергическом течении воспаления в челюстно-лицевой области // Врач. 2009. - № 5. - С. 71.

107. Робустова Т. Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний. // Рос.стомат. журн. -2003. -№ 4.-С. 11-16.

108. Робустова Т. Г. Одонтогенные воспалительные процессы. М. -2006. 661с.

109. Розломий В. Л., Варюшина Е. А., Рыбальченко О. В. Динамика заживления экспериментальной раны у мышей под влиянием препарата интерлейкин lß // Журнал микробиологии., 2009. № 5. - С. 79-82.

110. Ройт А., Бросторфф Дж., Мейл Д. Иммунология. М., 2000. -596 с.

111. Романов А. М. Оценка характера раневого процесса при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области с помощью лазерной флюоресценции // Стоматология. 2000. - Т.79. - № 6. -С. 27-30.

112. Ронь Г. И., Долгушин И. И., Павлиенко Ю. В. и др. Клинико-иммунологическая оценка применения бестима в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами // Уральский медицинский журнал. 2007. - № 10. - С. 96-99.

113. Рубцовенко А. В. Иммунотропные эффекты транскраниальной электростимуляции: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Краснодар, 1996.-22 с.

114. Рыбак В. А., Мирошникова В. В. Применение транскраниальнойэлектростимуляции эндорфинных структур мозга в комплекснойнотерапии ежедневной головной боли // Тез. Докл. «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» Спб, 2008. С. 111-113.

115. Савченко А. Б. Центральный, анальгетический и периферические эффекты транскраниальной электростимуляции: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПБ, 1994. - 22 с.

116. Сашкина Т. И., Порфириадис, М. П., Шулаков В. В. и др. Роль иммунной системы в развитии гипергического воспалительного процесса в челюстно-лицевой области // Стоматология. 2008. - № 6. -С. 4-8.

117. Сашкина Т. И., Порфириадис М. П., Воложин А. И. Использование скрининговых методов исследований для обоснования иммуномодулирующей терапии гипергического воспалительного процесса в челюстно-лицевой области // Стоматология. 2009. - № 4. -С. 56-59.

118. Сепиашвили Р. И., Корженевский А. А. Дифференцированная иммунотерапия при хирургических гнойно-воспалительных заболеваниях // Аллергология и иммунология. 2009. - Т. 10. - № 1. -С. 5-16.

119. Серебрякова И. В. Применение вилона для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -СПб, 2004. 20 с.

120. Серебренникова С. Н., Семинский И. Ж. Роль цитокинов в воспалительном процессе // Сибирский медицинский журнал. 2008. -Т.81. - № 6. - С. 5-8.

121. Сидору к А. В. Клинико-микробиологические особенности атипично-текущих флегмон лица и шеи: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 20 с.

122. Симбирцев А. С. Цитокины медиаторы защитных реакций организма // Материалы междунар. науч.-практ. школы-конф. «Цитокины и воспаление». - СПб., 2002. - С. 39.

123. Снимщиков С. М., Юдина С. М., Медведева А. И. и др. Эффективность локальной иммунокоррекции при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей // 10 Рос.нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 2003. - С. 544.

124. Соловьев М. М., Большаков О. П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи М., 2001. - 230 с.

125. Струков А. И., Пауков В. С., Кауфман О. Я. Воспаление // Общая патология человека: Руководство для врачей. / Под ред. А. И. Струкова. 2-е изд. - М., 1990. - Т.2. - С. 3-73.

126. Супиев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: Медпресс, 2001. - 160 с.

127. Тайченачев А. Е., Колесников А. П., Золотова С. И. Мониторинг иммунологических показателей при одонтогенных абсцессах и флегмонах и их дифференциально-диагностическая значимость // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 27-30.

128. Тер-Асатуров Г. П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон // Стоматология. 2005. - № 1. - С. 20-27.

129. Тер-Асатуров Г. П., Иванюшко Т. П. Основные направления патогенетической терапии одонтогенных флегмон // Материалы 10 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. -2005.-С. 181-182.

130. Тимошилова В. С. Программа иммунодиагностики и метод иммунокоррекции нарушений иммунитета в комплексном лечении больных с острыми периоститами: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Краснодар, 1999. 19 с.

131. Тонких Р. В. Лечение больных с острыми гнойнымизаболеваниями мягких тканей с применением иммуномодуляторов в112условиях хирургического стационара: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Воронеж,2002. 23 с.

132. Тотолян А. А., Фрейдлин И. С. Клетки иммунной системы. -СПб., 2000.

133. Тхазаплижева Л. В. Некоторые показатели иммунитета у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и методы коррекции: Дис. . канд. мед.наук. Нальчик, 2005. - 132 с.

134. Удальцова Н. А., Балин В. Н., Ермолаева Л. А. Современные принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ВЗЧЛО) // Материалы форума «Стматология 2004». М., 2004.-С. 168-169.

135. Удальцова Н. А., Ермолаева Л. А., Фаизов Т. Т. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области (вопросы патогенеза и лечения) // Институт стоматологии. 2005. - № 4. - С. 74.

136. Удальцова Н. А., Фаизов Т. Т., Ермолаева Л. И. Сравнительное исследование иммунных реакций у больных с гнойными заболеваниямичелюстно-лицевой области при применении иммуномодулирующих препаратов тимуса // Стоматология. 2006. -Т.1.-С. 20-24.

137. Удальцова Н. А., Ермолаева Л. А. Системная реакция организма при воспалительных процессах челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование лечения // Институт стоматологии. -2007.-№ 1.-С. 34-35.

138. Ушаков Р. В., Царев В. Н. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в хирургической стоматологии: Уч. пособие. М.,2003 - 184 с.

139. Фомичев Е. В. Атипично текущие и хронические гнойновоспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Диагностика,лечение и профилактика: Дис. . д-ра мед.наук. М., 1999. - 363 с.из

140. Фомичев Е. В., Робустова Т. Г., Закревский В. И. Проблема хронизации острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и пути ее решения // Стоматология 2001: Сб. тез. -М., 2001.-С. 499-500.

141. Фомичев Е. В., Робустова Т. Г. Диагностика и лечение атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Рос.стомат. журн. 2003. - № 4. - С. 18-21.

142. Фирстова Н. В., Дружинина Т. А., Акишина Исследование уровня цитокинов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями // Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В. Г. Белинского. 2008. - № 14. -С. 54-58.

143. Фрейдлин И. С., Назаров П. Г. Регуляторные функции противовоспалительных цитокинов и острофазных белков // Вестник РАМН. 1999. - № 5. - С. 28-32.

144. Фрейдлин И. С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции // Иммунология. 2001. - № 5. - С. 4-7.

145. Хаитов Р. М. Оценка иммунной системы человека: современное состояние вопроса (сложности и достижения) // Иммунология. 1998. -№6.-С. 8-10.

146. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000. - № 1. -С. 61-64.

147. Хаитов Р. М. Современные иммуномодуляторы: основныепринципы их применения // Иммунология. 2000. - № 5. - С. 4-7.114

148. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. 2003. - № 4. -С. 196-202.

149. Халилов М. А. Использование топической иммунокоррекции в лечении гнойных ран // Вестник новых медицинских технологий. -2009. Т.16. - № 4. - С. 165-168.

150. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробная профилактика воспалительных осложнений в хирургической стоматологии // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 4. - С. 21-25.

151. Цепов Л. М., Орехова Л. Ю., Николаев А. И. и др. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки // Парадонтология. -2005. № 3. - С. 3-9.

152. Цибулькин А. П. Иммунная система человека от защиты к патологии // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т.87. - № 1. -С. 1-7.

153. Цымбалов О. В., Неделько И. А., Кузнецов В. П. и др. Эффективность иммунокоррекции лейкинфероном у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. 2003. - Т.82. - № 6. - С. 23-26.

154. Цымбалов О. В. Патогенетические принципы иммуномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб., 2005. - 44 с.

155. Шабанова Н. В. Патогенетическая терапия атипично текущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой оьласти с применением иммуномодуляторов: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Волгоград, 1999. - 19 с.

156. Шалак О. В. Роль очагов одонтогенной инфекции в формировании метаболического статуса организма у больных ссопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб. 2000. - 15 с.

157. Шаргородский А. Г., Бажанов Н. Н., Губин М. А. и др. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) // Под ред. А. Г. Шаргородского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528 с.

158. Ширинский В. С., Старостина Н. М., Сенникова Ю. А. и др. Проблемы иммуностимулирующей терапии с позиций доказательной медицины // Медицинская иммунология. 2000. - Т. 2. - № 1. -С. 17-24.

159. Шихадех Н., Новгородцев С. В. Обоснование необходимости иммунокоррекции в лечении флегмон лица и шеи // 56-я итог.науч. конф. студентов, мол. ученых и специалистов РГМУ. Ростов н/Д., 2002. - С. 86.

160. Шуби Ф Мутатина. Клинико-лабораторная характеристика вялотекущих и хронических одонтогенных воспалительных заболеваний и комплексное лечение с включением актинолизата и стафилококкового анатоксина: Автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 1992.-26 с.

161. Шулаков В. В. Иммуностимулирующее действие медицинского озона при лечении вялотекущих абсцессов мягких тканей челюстно-лицевой области // Материалы 4 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 1999. - С. 162.

162. Шулаков В. В. Опыт применения нефармакологических методов лечения хронических и вялотекущих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Материалы Рос.науч. форума с междунар. участием «Стоматология». -М., 2001. С. 516-517.

163. Шулаков В. В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук. М., 2004. - 26 с.

164. Шулаков В. В., Порфириадис М. П. Причины вялотекущего течения (гипергического) воспаления в челюстно-лицевой области // III Международная конференция «Болезни цивилизации в аспекте В. И. Вернадского» М. 2005. - 345 с.

165. Яременко А. И., Алехова Т. М. Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции // Стоматология. 2002. - Т.81, № 4. - С. 46-51.

166. Ярилин А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология. 1997. -№ 5,- С. 7-14.

167. Ярилин А. А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999, 606 с.

168. Ярилин А. А. Клеточные основы мукозального иммунитета // Рос.иммунол. журн. 2008. - Т.2 (11), № 1. - С. 3-19.

169. Ярыгина Е. Н. Применение непрямого электрохимического окисления крови в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Волгоград, 2005. 20 с.

170. Agarwal А. К., Sethi A., Sethi D. et al. Role of socioeconomic factors in deep neck abscess: A prospective study of 120 patients // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.-2007. doi: 10.1016/ j.bjoms.2007.01.001.

171. Anderson U., Wang H., Palmblad K. et al High mobility group 1 protein (HMG-1) stimulates proinflammotory cytokine synthesis in human monocytes // J. Exp. Med. 2000. - Vol. 192. - P. 565-570.

172. Ariji Y., Gotoh M., Kimura Y. et al. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. - Vol.31, № 2. - P. 165-169.

173. Assael L. A. Nosocomial infection and fomites in oral and maxillofacial surgery practice // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.63, №7.-P. 889-890.

174. Badiavas E. V., Falanga V. Treatment of chronic wounds with bone marrow-derived cells // Arch. Dermatol. 2003. - Vol. 15, № 5. -P. 510-516.

175. Bals R., Wilson J. M. Cathelicidins a family of multifunctional antimicrobial peptides // Cell. Mol. Life Sci. - 2003. - Vol. 60. -P. 711-720.

176. Baqain Z. H., Newman L., Hyde N. How serious are oral infections? // Laryngol. Otol. 2004. - Vol.118, № 7. - P. 561-565.

177. Barrientos S., Stojadinovic O., Golinko M. S. et al Growth factors and cytokines in wound healing // Wound Rep. Reg. 2008. - Vol. 16. -P. 585-601.

178. Bartlett J. G. Methicillin-resistant staphylococcus aureus infections // Tod. HIV Med.-2008.-Vol. 16, №5.-P. 151-155.a ~

179. Bartosz G. Total antioxidant capacity // Adv. Clin. Chem. 2003. -Vol.37.-P. 219-292.

180. Caccamese J. F., Coletti D. P. Management of aggressive infections of the head and neck // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64, № 9, Suppl.l. - P. 95-96.

181. Carpenter S., O'Neill L. A. J. How important are Toll-like receptors for antimicrobial responses? // Cell. Microbiol. 2007. - Vol. 9, № 8. -P. 1891-1901.

182. Carter T. G., Dierks E. J., Bracis R. Community acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus facial abscesses : Case reports // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.63, № 7. - P. 1021-1025.

183. Conus S., Perozzo R., Reinheckel T. et al. Caspase-8 is activated by cathepsin D initiating neutrophil apoptosis during the resolution of inflammation // J. Exp. Med. 2008. - Vol. 205, № 3. - P. 685-698.

184. Cunningham L. L., Madsen M. J., Van Sickels J. E. Using prealbumin as an inflammatory marker for patients with deep space infections of odontogenic origin // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64, № 3. -P. 375-378.

185. Davies D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents // Nat. Rev. Drug Discov. 2003. - Vol.2, № 2. - P. 114-122.

186. Dennis M. J. Treating odontogenic infections: an update for dental professionals // Mich. Dent. Assoc. 2006. - Vol.88, № 11. - p. 40, 42, 4448.

187. Dinarello C. A. Cytokines // Chest. 2002. - Vol. 118. - P. 503-508.

188. Dinarello C. A. Immunological and inflammatory functions of the interleukin-1 family // Annu. Rev. Immunol. 2009. - Vol. 27. - P. 519550.

189. Dodson T. B., Carter T. G., Dierks E. J. Infections in immunocompromised patients // J. Oral Maxillofac. Surg. -2005. Vol.63, №8, Suppl.l. - P. 21.

190. Drosou A., Falabella A., Kirsner R. S. Antiseptics on wounds: An area of controversy // Wounds. 2003. - Vol. 15. - № 5. - P. 149-166.

191. Dvori S. Clinical parameters in evaluating hospitalized patients with orofacial odontogenic infection a preliminary retrospective // Refuat. Hapeh. Vehashinayim. - 2006. - Vol.24, № 3. - P. 46-49.

192. Eckert A. W. Bacterial spectra and antibiotics in odontogenic infections // Mund Kiefer Gesichtschir. 2005. - Vol. 9, № 6. - P. 79-86.

193. Eckert A. W. Soft tissues infections in oral, maxillofacial, and plastic surgery. Bacterial spectra and antibiotics // Mund Kiefer Gesichtschir. -2005. Vol.9, № 6.-P. 389-395.

194. Falanga V. Wound bed preparation in practice // Ewma Journal. -2004. Vol. 4, № 2.-P. 2-5.

195. Flynn T. Principles of surgical infection management // J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol.55, № 8, Suppl.3. - P.l 1-12.

196. Flynn T. R. The swollen face:severe odontogenic infections // Emerg.Med. Clin. North Am. 2000. - Vol.18, № 3. -P. 481-519.

197. Flynn T. R., Halpern L. R. Antibiotic selection in head and neck infections // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2003. - Vol.15, № 1. -P. 17-38.

198. Flynn T. R. Anatomy and surgical therapy of oral and maxillofacial infections // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.63, № 8, Suppl.l. -P. 131-132.

199. Flynn T. R. Anatomy and surgery of oral and maxillofacial infections

200. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64, № 9, Suppl.l. - P. 105.120

201. Flynn T. R., Shanti R. M., Levi M. H. et al. Severe odontogenic infections, Part 1: Prospective report // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. -Vol.64, №7.-P. 1093-1103.

202. Flynn T. R.,. Shanti R. M , Hayes C. Severe odontogenic infections, Part 2: Prospective outcomes study // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. -Vol.64, № 7. - P. 1104-1113.

203. Fournier B., Philpott D. J. Recognition of staphylococcus aureus by the innate immune system // Clin. Microbiol. Rev. 2005. - Vol. -P. 521-540.

204. Gavazzi G., Krause K. H. Ageing and infection//Lancet Infect Dis.-2002.-Vol.2 (11).-P. 655.

205. Giamerllou H. Anaerobic infection therapy // Int. J. Antimicrob. Agents. 2000. - Vol.16, № 3. - P. 341-346.

206. Gordon N. C., Connelly S. Management of head and neck infections in the immunocompromised patient // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am.-2003.-Vol.15, № 1.-P.103-110.

207. Green D. R., Reed J. C. Mitochondria and apoptosis // Science. -1998.-Vol. 281.-P. 1309-1312.

208. Hallett J. M., Leitch A. E., Riley N. A. Novel pharmacological strategies for driving inflammatory cell apoptosis and enhancing the resolution of inflammation // Trends Pharmacol. Sci. 2008. - Vol. 29, № 5.-P. 250-257.

209. Harder J., Glasser R., Schroder J. M. Rewiew: Human antimicrobial proteins effectors of innate immunity // Innate Immunity. 2007. - Vol. 13, №6.-P. 317-338.

210. Hardjawinata K., Mangundjaja S., Sartono K. R. Sensitivity of bacterial isolates in odontogenic abscesses and clinical response to clindamycin // Asian J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol.15, № 4. -P. 250-255.

211. Haug R. H. The changing microbiology of maxillofacial infections // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2003. - Vol.15, № 1. - P. 1-5.

212. Huang T. T., Liu T. C., Chen P. R. et al. Deep neck infection: Analysis of 185 cases // Head Neck. 2004. - Vol.26. - P. 854.

213. Huang T. T., Tseng F. Y., Liu T. C. et al. Deep neck infection in diabetic patients: Comparison of clinical picture and outcomes with nondiabetic patients // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol.132, №6.-P. 943-947.

214. Kim I. K., Kim J. R., Jang K. S. et al. Orbital abscess from an odontogenic infection // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2007. Vol.103, № 1. - P. 1-6.

215. Knight J. A. The biochemistry of aging // Adv. Clin. Chem. 2000. -Vol. 35.-P. 1 -62.

216. Kobayashi S. D., Braughton K. R., Whitney A. R. et. al. Bacterial pathogens modulat an apoptosis differentiation program in human neutrophils // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. - Vol. 100. - P. 1094810953.

217. Komarova E. A., Krivokrysenko V., Wang K. et al. P 53 is a suppressor of inflammatory response in mice // FACEB J. 2005. - Vol. 19. -P. 1030-1032.

218. Kulkarni A. S., Narayanan V. Bacteriological profile and antibiotic sensitivity patterns of odontogenic abscesses in patients with a history of empiric antibiotic therapy // Asian J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. -Vol.18, №4.-P. 272-279.

219. Kuriyama T., Karasawa T., Nakagawa K. et al. Antimicrobial susceptibility of major pathogens of orofacial odontogenic infections to (3-lactam antibiotics // Oral Microbiol. Immunol. 2002. - Vol.17. -P.285-289.

220. Larawin V., Naipao J., Dubey S. P. Head and neck space infections

221. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. - Vol.146, № 6. - P. 889-893.122

222. Laskin D. Systemic effects of oral infections: A possible preventive role for the oral and maxillofacial surgeon // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am.-2003.-Vol.15, № 1.-P. 10-15.

223. Limeres J., Tomas I., Alvarez M. Empirical antimicrobial therapy for odontogenic infections P. Diz. // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2005. - Vol.100, № 3. - P. 263-264.

224. Lovat R., Preiser J. C. Antioxidant therapy in intensive care // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - Vol. 9, № 4. - P. 266-270.

225. Martinez F. O., Helming L., Gordon S. Alternative activation of macrophages: an immunologic functional perspective // Annu. Rev. Immunol. 2009. - Vol. 27. - P. 451-483.

226. Medzhitov R. Recognition of microorganisms and activation of the immune response // Nature. 2007. - Vol. 449. - P. 819-826.

227. Mills K. H. Regulatory Tcells: Friend or foe in immunity to infection? // Nav. Rev. immunol. 2004. - Vol.4. - P. 841-855.

228. Mittrucker H. W., Kaufmann S. H. Regulatory T cells and infection: suppression revisited // Eur. J. Immunol. 2004. - Vol.34. - P. 306-312.

229. Morimoto Y., Imai Y., Tatebayashi S. et al. Risk factors affecting duration of management of odontogenic maxillofacial cellulitis // Asian J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol.15, № 4. - P.256-260.

230. Mylonas A. I., Tzerbos F. H., Mihalaki M. et al. Cerebral abscess of odontogenic origin // J. Cranio-Maxillofac. Surg. 2007. - Vol.35, № 1. -P. 63-67.

231. Natarajan S. Antibiotic treatment for odontogenic infections: Procedure and penicillin are first-line therapies // CPJ/RPC. 2005. -Vol.137, № 10.-P. 25-29.

232. Oppenheim J. J., Yang D. Alarmins chemotactic activators of immune responses // Curr. Opin. Immunol. 2005. - Vol.17. - P. 359-366.

233. Owens C. D., Stoessel K. Surgical site infections: epidemiology, microbiology and prevention // J. Hosp. Infect. 2008. - Vol. 70, Suppl. 2. -P. 3-10.

234. Rega A. J., Aziz S. R., Ziccardi V. B. Microbiology and antibiotic sensitivities of deep neck space infections // J. Oral Maxillofac. Surg. -2004. Vol.62, № 8, Suppl. 1. - P. 25-26.

235. Rega A. J., Aziz S. R., Ziccardi V. B. Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64, №> 9. - P. 1377-1380.

236. Rock K. L., Kono H. The inflammatory response to cell death // Annu. Rev. Pathol. 2008. - Vol. 3. - P. 99-126.

237. Schults G., Sibbald G., Falanga V. Wound bed preparation: A systematic approach to wound management // Wound. Rep. Regen. 2003. -№ 11.-P. 1-28.

238. Stefanopulos P. K., Kolokotronis A. E. The clinical significance of anaerobic bacteria in acute orofacial odontogenic infections // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2004. Vol.98, № 4. -P. 398-408.

239. Stefanopulos P. K. Controversies in antibiotic choices for odontogenic infections // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. -2006. Vol.101, № 6. P. 697-698.

240. Storoe W., Haug R. H., Lillih T. T. The changing face of odontogenic infections // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol.59, № 7. -P. 739-748.

241. Swift J. Q., Gulden W. S Antibiotic therapy: managing odontogenic infections // Dent. Clin. North Am. 2002. - Vol.46, № 4. - P. 623-633.

242. Tosi M. F. Innate immune responses to infection // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. - Vol. 116. - P. 241-249.

243. Trieger N. The surgical treatment of periodontal infections // Oral Maxillofac. Sura. Clin. North Am. 2003. - Vol.15, № 1. - P. 123-128.w '124

244. Trumsteadt Ch. Innate Immunity to Intracellular Bacterial Infections. Stockholm, 2008.

245. Uluibau I. C., Jaunay T., Goss A. N. Severe odontogenic infections // Aust. Dent. J. 2005. - Vol. 50, № 4, Suppl. 2. - P. 74-81.

246. Vercammen E., Staal J., Beyaert R. Sensing of viral infection and activation of innate immunity by Toll-like receptor 3 // Clin. Microbiol. Rev. -2008.-P. 741-748.

247. Wang J., Ahani A., Pogrel M. A. A five-year retrospective study of odontogenic maxillofacial infections in a large urban public hospital // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.34, № 6. - P. 646-649.

248. Ylijoki S. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections // Oral Maxillofac Surg. -2001.-Vol. 59, № 8.-P. 867-872.

249. Yoshii T., Yoshikawa T., Furudoi S. et al. Evaluation of oral antimicrobial agent levels in tooth extraction sites // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2001.- Vol.91, № 6. - P. 643-648.

250. Zanetti M. Cathelicidins, multifunctional peptides of the innate immunity // Journal of Leucocyte Biology. 2004. - Vol.75. - P. 39-48.

251. Ziobro A., Bartosz G. A comparison of the total antioxidant capacity of some human body fluids // Cell Mol. Lett. 2003. - Vol. 8, № 2. -P. 415-419.

Оглавление диссертации Ефимова, Елена Валерьевна :: 2012 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ефимова, Елена Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ефимова, Елена Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций