Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица

Матющенко, Сергей Алексеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Матющенко, Сергей Алексеевич Хабаровск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица

На правах рукописи

Матющенко Сергей Александрович

ПРИМЕНЕНИЕ ДАЛАРГИНА ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ ЛИЦА

14.00.27-хирургия

- 1 ОКТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск 2009 год

003478155

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета (заведующий кафедрой - к.м.н., доцент, Заслуженный врач РФ Сергей Николаевич Качалов) Государственного образовательного учреждения высшего

профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ректор - доктор медицинских наук, профессор Владимир Петрович Молочный), на базе НУЗ ДКБ на ст. Хабаровск 1 ОАО «РЖД» (главный врач Валентина Георгиевна Марчук).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Кропачева Елена Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Корита Владимир Романович Сухотин Станислав Константинович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет Росздрава.

Защита состоится 30 октября 2009 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.01 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 680000, г.Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д.35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2009 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета Д 208.026.01

доктор медицинских наук,

профессор Добрых Вячеслав Анатольевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Состояние вопроса. За последние два десятилетия произошло резкое усложнение практически всех оперативных вмешательств на лице (Неробеев А. И., 2003). При этом среди операций в восстановительной и эстетической хирургии наиболее требуемыми становятся длительные, затрагивающие глубокие структуры лица, реконструктивные операции (Нуденьман С.Н. 2005; Jones, В.М., 2004; Niamtu J.3rd., 2005; Sukop А., 2009).

Подобно любому оперативному вмешательству, они сопровождаются разнообразием потенциальных осложнений. Наиболее общим из них остается формирование послеоперационной гематомы (Grossman J.A., 2003; Jones В.М., 2004; Griffin J.E., 2007). Помимо существующей опасности повреждения ветвей лицевого нерва, позднего обнаружения гематомы, длительные операции на мягких тканях лица, как и любое другое оперативное вмешательство, сопровождаются ответной реакцией организма на операционную травму и анестезию (Gordon N.A., 2006). Реакция организма на хирургическую агрессию включает метаболические сдвиги, связанные с активацией кровообращения, гемостаза, газообмена и других систем (Долгих В.Т., 2004; Пучков, К.В., 2005; Shoemaker W.C., 1999).

В связи с этим, по-прежнему актуальны вопросы оптимизации ведения больных и поиск препаратов и методов с целью коррекции вышеперичисленных нарушений (Добрякова Э.А. и др., 2004; Zoumalan, R., 2008)

Несмотря на предпринимаемые усилия и несомненные успехи на данном этапе, есть основание заключить, что ни один из существующих лекарственных препаратов и методов общей анестезии не гарантирует адекватной защиты от действия повреждающих факторов стресса (Arbous M.S., 2001; Halpern L.R., 2006).

В конце 80-х годов прошлого столетия, при длительных и травматичных операциях, стал использоваться аналог эндогенного лиганда опиатных рецепторов лей-энкефалина - даларгин, полученный в лаборатории синтеза пептидов ВКНЦ АМН СССР профессором М.И. Титовым (Шлозников Б.М., 1989, Лихванцев В.В., 1994).

Под влиянием даларгина угнетаются моторика желудка и кишечника, угнетается базальная секреция, снижается активность ферментов поджелудочной железы (Смагин В.Г., 1984; Оноприев В.И., 1999). Выявлено иммуномодулирующее действие (Слепушкин В.Д., 1985). Введение даларгина стимулирует регенерацию кожи, подкожной клетчатки, гастродуоденальной слизистой оболочки, нервной и костной ткани, печени (Виноградов В.А., 1988; Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Штука A.A., 1991; Алексеенко С. А., Тимошин С.С., 1996; Сиротин Б.З., Ушакова О.В., Жмеренецкий К.В., 2000; Ушакова О.В., 2001, Болоняева H.A., 2005).

В настоящее время накоплен значительный опыт применения в клинике синтетического аналога лей-энкефалина - даларгина рядом отечественных школ. Всесторонне изучено влияние даларгина на различные системы организма, происходящие под воздействием критических состояний (Закусов В.В., 1984; Золоев Г.К.,1988; Разгонов Ф.И. 1999;). Проведены исследования во время операций различной локализации, травматичное™ и продолжительности (Лихванцев В.В., 1992; Смирнова В.И. 1993; Селезнев М. Н„ 1995; Михеткина С. И., Корита В. Р., 1998; Малышев Ю.П., 2002).

Анализ данных литературы показывает, что даларгин может использоваться как дополнительное средство защиты от хирургического стресса (Шлозников Б.М., 1990; Кузнецов, А. Ю., 1991). Авторы отмечают достоверное снижение расхода анальгетиков, уменьшение выброса кортизола, катехоламинов, стабилизацию показателей центральной и периферической гемодинамики, повышение иммунологической защиты организма, цитопротективные свойства, предотвращающие развитие дистресс - индуцированных повреждений легких, печени, почек, поджелудочной железы, миокарда; уменьшается активность перекисного окисления липидов (Гороховский B.C., Сухотин С.К., 1996; Голуб И.Б., 1999; Заболотских И.Б., 2002).

Использование даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица позволило бы повысить эффективность и безопасность, как самой операции, так и ближайшего послеоперационного периода.

Тем не менее, в доступной нам литературе мы нашли ограниченные сведения о применении даларгина при операциях на лице, которые касались только операций на костях лицевого черепа, и не рассматривали изменения всех звеньев гомеостаза, в том числе и системы свертывания крови.

Цель исследования. Повысить качество оказания медицинской помощи пациентам при длительных операциях на лице путем использования даларгина как комплексного антистрессорного препарата.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели центральной гемодинамики во время длительных операций на мягких тканях лица в группе пациентов, интраоперационно получающих даларгин и в группе сравнения;

2 Изучить показатели свертывающей системы крови во время длительных операций на мягких тканях лица в группе пациентов, интраоперационно получающих даларгин и в группе сравнения;

3. Оценить влияние даларгина на динамику изучаемых параметров и целесообразность его применения в периоперационном периоде длительных операций на мягких тканях лица;

Научная новизна исследования:

В работе впервые оценена эффективность использования нейропептида даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица. На основе комплексного изучения показателей центральной гемодинамики, показателей системы гемостаза впервые доказана высокая эффективность применения даларгина во время данных операций.

Основные положения, выносимые на защиту:

Применение тетраполярной грудной импедансной реографии позволило выявить структуру гемодинамических изменений во время длительных операций на мягких тканях лица.

Исследование количественных и временных показателей системы свертывания крови позволило выявить развитие гиперкоагуляции при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица.

Применение даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица оказывает нормализующее влияние на ведущие функциональные звенья гомеостаза: гемодинамику и систему свертывания крови.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на 2-й Городской научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Хабаровск, 2009), на заседании Хабаровского краевого научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов (Хабаровск, 2009).

Реализация работы в практическом здравоохранении.

Использование инфузии даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица используется в Дорожной клинической больнице на станции Хабаровск 1 ОАО "Российские железные дороги". Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах профессиональной переподготовки и профессионального усовершенствования врачей анестезиологов-

реаниматологов и хирургов Дальневосточного региона на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава г. Хабаровска.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, характеристику больных и методы исследований, главы, посвященные изменениям гемодинамических показателей и показателей системы свертывания крови в сравниваемых группах, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (127 источников отечественных и 143 источника иностранных авторов). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 9 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Было выполнено рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Под нашим наблюдением находилось 70 человек с возрастными изменениями мягких тканей лица.

Основная группа - 35 человек, которым во время длительных операций на мягких тканях лица вводился даларгин. Группа сравнения — 35 человек - пациенты, которые не получали даларгин во время операции. Распределение пациентов, включаемых в исследование по группам, проводилось в случайном порядке с помощью генератора случайных чисел Microsoft Excel 2003.

Средний возраст в основной группе составил 49,06±6,65 лет, в группе сравнения - 49,37±5,59 лет, возрастных отличий между группами нет (р=0,83). Как видно из таблицы 1, в обеих группах 91, 43% пациенток были в возрастном диапазоне 41-60 лет.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту

Возрастная группа Основная группа Группа сравнения Всего

Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%)

31-40 лет 3 8,57 1 2,86 4 5,71

41-50 лет 18 51,43 19 54,28 37 52,86

51-60 лет 13 37,14 14 40,00 27 38,57

61- 65 лет 1 2,86 1 2,86 2 2,86

Итого 35 100 35 100 70 100

Как видно из представленной таблицы, основная группа и группа сравнения

однородны по возрастному распределению пациентов.

Все прооперированные - женщины.

Дооперационное обследование проводилось по стандартному протоколу. В стандарт входили общие анализы крови и мочи, определение уровней глюкозы, общего белка, билирубина и мочевины плазмы, анализ электрокардиограммы и исследование коагулограммы. На основании данных предоперационного обследования не было выявлено значимой сопутствующей патологии, что позволило отнести всех пациенток ко второму классу по ASA.

Всем выполнена операция комбинированного лифтинга лица, включающая расширенное вмешательство на поверхностной мышечно-фасциальной системе (ГТМФС), подъем мягких тканей височной области и верхней трети лица, блефаропластику и липосакцию подбородочной области. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в основной группе составила 6,34±0,07 часа, в группе сравнения - 6,49±0,08 часа. Подобная продолжительность позволила отнести данные вмешательства к категории длительных (Полушин Ю.С., 2004; Морган Д.Э., 1999). Различий по длительности операций в группах не выявлено (р=0,163).

Характеристика методов анестезиологического пособия

Всем пациентам обеих групп операции проводились под общим комбинированным обезболиванием в условиях миоплегии и ИВЛ на основе модифицированной методики нейролептанальгезии (ИЛА). Во всех случаях выполнялась премедикация в палате внутримышечным введением 5мг мидозалама непосредственно перед транспортировкой в операционную.

Особенности проведения анестезиологического пособия в основной группе

Индукция в анестезию проводилась на операционном столе последовательным введением даларгина в средней дозе 61,71±5,49 мКг/ кг (в течение 15 минут), фентанила в средней дозе 4,63±0,41 мКг/ кг, дроперидола в средней дозе 38,±3,43 мКг/ кг, тиопентала натрия в средней дозе 3,01±0,40 мг/ кг. После миоплегии дитилином в средней дозе 1,54±0,14 мг/ кг проводилась назотрахеальная интубация трубкой типа Murphy № 7 или 7,5.

ИВЛ проводили газово-наркотической смесью закиси азота с кислородом в соотношении 4:2 наркозным аппаратом "Delta Libra А".

Анальгезию обеспечивали дробным введением фентанила, ориентируясь на гемодинамические показатели, в средней дозе 1,24±0,27 мКг/(кг час). Нейровегетативную защиту проводили дроперидолом в средней дозе 19,29±1,71 мКг/ (кг час). В течение всего времени операции проводили инфузию даларгина в средней дозе 47,96±5,43 мКг/(кг час). Миоплегия проводилась введением тракриума в средней дозе 235,38±22,74 мКг/(кг час).

Особенности проведения анестезиологического пособия в группе сравнения

Индукция в анестезию проводилась на операционном столе последовательным введением фентанила в средней дозе 4,60±0,56 мКг/ кг, дроперидола в средней дозе 38,34±4,68 мКг/ кг, тиопентала натрия в средней дозе 3,03±0,55 мг/ кг. После миоплегии дитилином в средней дозе 1,53±0,19 мг/ кг проводилась назотрахеальная интубация трубкой типа Murphy № 7 или 7,5.

ИВЛ проводили газово - наркотической смесью закиси азота с кислородом в соотношении 4:2 наркозным аппаратом "Delta Libra А".

Анальгезию обеспечивали дробным введением фентанила, ориентируясь на гемодинамические показатели, в средней дозе 1,88±0,39 мКг/(кг час). Нейровегетативную защиту проводили дроперидолом в средней дозе 19,17±2,34 мКг/ (кг час). Миоплегия проводилась введением тракриума в средней дозе 235,44±29,39 мКг/(кг час).

Средние дозы препаратов, использованных во время анестезиологического пособия, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Дозы препаратов (М±о), использованных во время анестезиологического

пособия

Препарат Основная группа Группа сравнения

Даларгин мкг/кг 61,71±5,49 0

Мидозалам мг 5,00 5,00

Тиопентал натрия мг/кг 3,01±0,40 3,03±0,55

Дитилин мг/ кг 1,54±0,14 1,53±0,19

Даларгин мкг/(кг час) 47,96±5,43 0

Фентанил мкг/(кг час) 1,24±0,27 1,88±0,39

Дроперидол мкг/(кг час) 19,29±1,71 19,17±2,34

Тракриум мкг/(кг час) 235,38±22,74 235,44±29,39

При анализе данных, приведенных в таблице 2, выявлено достоверное (р=0,0001) снижение средней дозы фентанила для поддержания анестезии в основной группе на 33,71% по сравнению с группой сравнения.

Характеристика методов исследования

Контроль показателей гемодинамики осуществляли по методике тетраполярной грудной импедансной реографии.

Для проведения исследования использовали реоплетизмограф РПГ - 2 - 02 (СССР). Запись кривых дифференциальной реограммы выполняли на полиграфе 3 NEK (ГДР).

Величину ударного объема крови (УО) определяли по формуле W. Kubicek (1966):

УО = р L2/Z2 AZ

Где р - удельное сопротивление крови 150 Ом/с, L — расстояние между измерительными электродами, Z — базовое сопротивление в Ом, AZ — изменение сопротивления грудной клетки во время периода изгнания.

Для определения AZ тетраполярную реограмму регистрировали синхронно с ее первой производной (кривой скорости). Значения AZ рассчитывали как произведение максимальной амплитуды первой производной (в Ом/с) на длительность периода изгнания «Т» (в секундах). Максимальную амплитуду дифференцированной реограммы (А) измеряли в Ом/с, сопоставляя ее с величиной калибровочного сигнала (Ак), равного 1,0 Ом/с. Длительность изгнания определяли от начала систолической волны первой производной до нижней точки инцизуры.

Базовое сопротивление (Z) определяется (автоматически) по показателям специального индикатора. Его измеряли сразу после наложения электродов, т. е. до начала регистрации тетраполярной реограммы.

На основании общеизвестных формул и таблиц рассчитывали следующие гемодинамические показатели — минутный объем кровообращения (МОК), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), число сердечных сокращений (ЧСС), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

В рутинные методы исследования кровообращения включали непрямое измерение систолического (АДс) и диастолического (АДц) артериального давления с расчетом среднего артериального давления (САД), подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС).

Исследование системы гемостаза проводили, изучая уровень фибриногена плазмы гравиметрическим методом по P.A. Рутберг (1961), уровень содержания в крови растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) полуколичественным методом с ортофенантролиновым тестом, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) ручным методом с использованием каолин -кефалина, протромбиновое время (ПВ) ручным методом с использованием стандартного "техпластина".

Статистические методы анализа результатов исследования

При статистической обработке результатов исследования мы придерживались рекомендаций С.А. Гланца (1998). Описание данных, полученных в результате исследования, проводилось в соответствии со следующими принципами. При отсутствии очевидных противоречий между данными и гипотезой их нормального распределения описание и анализ количественных признаков проводилось средним

арифметическим и стандартным отклонением. С учетом нормального распределения данных в группах сравнения, оценку достоверности изменений показателей на этапах исследования и между группами определяли критерием Стьюдента. Анализ качественных признаков проводили с использованием критерия х2-

Весь цифровой материал был обработан с использованием приложения Microsoft Office Excel 2003 и Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ.

Изменения гемодинамических показателей во время длительных операций на мягких тканях лица.

Исследование проводили на следующих этапах: исходно на операционном столе (1 этап), после интубации трахеи и перевода на ИВЛ (2 этап), после начала операции (3 этап), в середине операции (4 этап), в конце операции (5 этап).

Данные о динамике гемодинамических показателей в сравниваемых группах отражены в таблицах 3 и 4.

Исследование гемодинамических показателей мы начали с оценки динамики параметров, которые контролируются во время всех юез исключения хирургических вмешательств - АДс, АДд (с расчетом среднего артериального давления) и ЧСС. Эти данные отражены на рисунках 1 и 2.

Таблица 3

Показатели гемодинамики (М±о) в группе сравнения (п=35)

Показатель Норма 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

АДс, мм рт. ст 100-140 125,20± 18,18 107,± 21,02* 100,83± 13,99* 104,71± 14,23* 112,20 ±17,78*

АДц, мм рт. ст. 60-90 78,89± 10,44 66,03± 17,38* 61,86± 11,73* 66,34± 11,88* 66,97± 15,80*

САД, мм рт. ст. 70-105 98,34± 13,07 83,48± 18,05* 78,23± 12,39* 82,46± 12,59* 85,97± 16,17*

УО, мл 55-90 58,23± 13,99 50,64± 14,64* 51,35± 19,34 53,04± 18,15 53,87± 18,30

ЧСС в минуту 60-90 76,94± 11,99 67,86± 10,13* 63,00± 8,10* 62,69± 6,79* 65,71± 12,70*

МОК, л/мин 4-6 4,50± 1,39 3,45± 1,19* 3,32± 1,50* 3,32± 1,26* 3,56± 1,49*

УИ, мл/м 30-65 33,27± 7,91 28,85± 8,54* 29,04± 10,33 30,13± 10,16 30,90± 11,37

СИ, л/мин/м2 2,8-4,2 2,56± 0,78 1,96± 0,67* 1,87± 0,78* 1,88± 0,66* 2,03± 0,88*

ОПСС, дин/ схем"5 900-1400 1886,46± 549,83 2130,32± 813,70* 2304,23± 1085,25* 2267,89± 951,40* 2282,86± 993,33*

* - достоверное различие с первым этапом исследования (р<0,05)

Таблица 4

Показатели гемодинамики (М±о) в основной группе (п=35)

Показатель Норма 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

АДс, мм рт. ст. 100-140 127,± 16,64 106,86± 11,99* 94,31± 12,35* 104,60± 14,66* 114,09± 21,91*

АДд, мм рт. ст. 60-90 79,54± 10,12 66,49± 5,95* 58,74± 10,12* 65,69± 10,82* 72,54± 14,73*

САД, мм рт. ст. 70-105 99,71± 12,14 83,44± 8,09* 73,68± 10,86* 82,03± 12,22* 89,99± 17,44*

УО.мл 55-90 58,44± 18,46 58,88± 17,55** 61,08± 17,95** 65,52± 22,52** 60,32± 19,65

ЧСС в минуту 60-90 77,17± 11,49 69,20± 10,23* 60,37± 7,30* 62,29± 8,94* 68,94± 11,36*

МОК, л/мин 4-6 4,50± 1,55 4,05± 1,26** 3,71± 1,23* 4,01± 1,33** 4,14± 1,43

УИ, мл/м 30-65 33,62± 10,60 33,92± 10,31** 35,03± 9,81** 37,61± 12,46** 34,76± 11,73

СИ, л/мин/м2 2,8-4,2 2,59± 0,89 2,33± 0,74** 2,12± 0,68* 2,30± 0,72** 2,39± 0,85

ОПСС, дин/ схем"5 900-1400 1990,39± 740,75 1786,17± 502,17 ** 1771,69± 689,44 ** 1823,85± 764,58** 1890,± 553,85**

* - достоверное различие с первым этапом исследования (р<0,05)

**- достоверное различие между основной группой и группой сравнения (р<0,05)

Рисунок 1

Динамика САД на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

"САД основная группа —*—САД группа сравнения

Динамика ЧСС на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

ЧСС основная группа —ЧСС группа сравнения

Сравнивая исходные значения (первый этап) этих показателей в изучаемых группах, нами не выявлено статистически значимых отличий (значения показателя "р" в пределах от 0,11 до 1,00).

Анализ интраоперационных изменений АДс, АДц и САД в группах выявил сопоставимые гемодинамические изменения. В обеих группах отмечается снижение показателей артериального давления и ЧСС, начиная с момента интубации трахеи (от 15,11 до 26,11% САД и от 10,33 до 21,77% ЧСС на различных этапах). Оно сохраняется до окончания оперативного вмешательства. При сопоставлении между собой результатов, полученных в обеих группах, нам не удалось выявить статистически значимых отличий между показателями АДс, АДд и ЧСС.

Из представленных рисунков 1 и 2 видно, что если в качестве отправной точки взять интраоперационные изменения рутинных показателей гемодинамики, то можно сделать вывод о стабильном функционировании системы кровообращения в группах.

Сознавая, что значение системного АД соотносится с сократимостью миокарда, венозным возвратом и периферическим сосудистым сопротивленем, мы исследовали показатели, группированные по следующим критериям:

• показатели, отражающие сократимость миокарда - ударный объем, минутный объем кровообращения и сердечный индекс;

• показатель, отражающий состояние сосудистого русла - общее периферическое сосудистое сопротивление;

Нужно отметить, что исходные показатели гемодинамики у пациенток в обеих группах исследования статистически не отличались при межгрупповом сравнении.

Первичную оценку инотропной функции сердца на различных этапах оперативного вмешательства мы проводили на основании изменений ударного объема. Результаты изменения УО в сравниваемых группах представлены на рисунке 3.

Рисунок 3

Динамика УО на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

~ УО основная группа —УО группа сравнения

* - достоверное различие между основной группой и группой сравнения (р<0,05)

Наиболее выраженными изменения УО в группе сравнения были на этапе индукции анестезии и перевода на ИВЛ (2 этап), когда среднее значение достоверно оказалось ниже исходного уровня на 13,5% (р=0,03). Остальные этапы оперативного вмешательства сопровождались так же низкими средними значениями УО.

В основной группе наблюдается иная картина динамики УО. Нами не зафиксировано снижения сократительной функции сердца, отмеченной во время индукции анестезии в группе сравнения. На протяжении всего исследования выявлено недостоверное (значения показателя "р" от 0,16 до 0,68) увеличение средних значений УО, что говорит о стабильности инотропной функции сердца в основной группе.

Описанные выше изменения ЧСС в сравниваемых группах внесли свой вклад в динамику сердечного выброса. В клинической практике принято индексирование значения МОК к площади тела, что дает сердечный индекс. Сравнительная картина динамики показателя СИ в группах представлена на рисунке 4.

Динамика СИ на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

~ СИ основная группа —*—СИ группа сравнения

* - достоверное различие между основной группой и группой сравнения (р<0,05)

Из представленных на рисунке материалов видно, что при идентичных исходных данных (р = 0,87), после интубации трахеи и перевода пациента на ИВЛ начинается снижение показателей СИ в обеих группах. Наименьшее значение отмечается после начала оперативного вмешательства. При этом в группе сравнения нами отмечены достоверно низкие (значения показателя "р" в пределах 0,0001) значения СИ. В основной группе, несмотря на тенденцию к снижению, достоверные отличия СИ регистрируются только на третьем этапе исследования. Нужно отметить, что межгрупповое сравнение этого показателя в группах сравнения выявило статистически более высокие значения в основной группе на этапе интубации трахеи (р = 0,03) и этапе середины оперативного вмешательства (р = 0,01). На остальных этапах значения СИ были в основной группе недостоверно больше (на 13,88% и 17,66%). Таким образом, большая часть времени оперативного вмешательства на фоне введения даларгина протекает в условиях стабильных показателей сердечного выброса.

В нашем исследовании мы получили следующие изменения ОПСС в группах. Данные представленные на рисунке 5.

В обеих группах нами было зафиксировано одинаково высокие (р = 0,51) значения ОПСС при поступлении пациенток в операционную. Как отмечалось выше, всем выполнялась стандартная премедикация мидозоламом и все пациентки доставлялись в операционную в состоянии умеренной седации. Однако анализ дооперационных показателей ОПСС в группах позволяет сделать вывод о

сохраняющихся проявлениях психоэмоционального стресса.

Динамика ОПСС на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

2500,00

2100,00 1700,00 1300,00 900,00

* - достоверное различие между основной группой и группой сравнения (р<0,05)

Как видно на рисунке, были зафиксированы статистически достоверные (значения показателя "р" от 0,02 до 0,045) отличия ОПСС при межгрупповом сравнении данных на последующих этапах исследования. В группе сравнения, начиная со второго этапа до окончания оперативного вмешательства, отмечается тенденция к увеличению ОПСС (статистически достоверному, начиная с третьего этапа).

При анализе изменений ОПСС в основной группе выявлена иная тенденция, в отличие от группы сравнения. Она заключалась в снижении этого показателя с момента интубации трахеи и перевода пациенток на ИВЛ (от 5,02 до 10,99% на разных этапах). При этом, нами не было зафиксировано статистически достоверных отличий цифр ОПСС внутри основной группы на этапах исследования.

Изменения показателей системы свертывания крови во время длительных операций на мягких тканях лица.

Начальным этапом нашего исследования стало изучение периоперационных изменений уровня фибриногена. Эти результаты, полученные в обеих группах, представлены на рисунке 6.

Исходные показатели плазменной концентрации фибриногена статистически не отличаются в группах (р = 0,35).

► ~ ОПСС основная группа

"ОПСС группа сравнения

Анализ этого параметра на втором этапе исследования (первые сутки) выявил достоверное (р < 0,01) увеличение уровня фибриногена на 41,89% в группе сравнения.

Рисунок 6

Динамика уровня фибриногена на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

До операции 1 сутки

Фибриноген основная группа □ Фибриноген группа сравнения

В основной группе, в которой проводилась интраоперационная инфузия даларгина, нами были получены несколько иные данные уровня фибриногена. Увеличение этого показателя так же зафиксировано к концу первых суток после операции. Однако это увеличение (в среднем на 8,09%) не носит статистически достоверного характера (р = 0,22). Межгрупповое сравнение результатов на втором этапе исследования выявило статистически более низкие цифры фибриногена в основной группе (р = 0,0001).

При изучении уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов нами получены следующие результаты, представленные на рисунке 7.

Значения показателя РФМК перед операцией в группах статистически не отличались (р = 0,7).

В группе сравнения через сутки после оперативного вмешательства отмечено статистически значимое (р < 0,01) нарастание уровня РФМК в 100% наблюдений, в среднем на 98,35%. Полученные данные говорят о выраженности послеоперационной тромбинемии в группе сравнения.

Исследование уровня РФМК в основной группе на втором этапе так же зафиксировало статистически недостоверное (р = 0,09) нарастание значений этого показателя (в среднем на 17,78%). При этом нужно отметить, что при межгрупповом

И РФМК основная группа □ РФМК группа сравнения

До операции 1 сутки

рисунке 8.

Результаты сопоставления данных АПТВ в обеих группах представлены на

Рисунок 8

Динамика АПТВ на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

До операции 1 сутаи

19 АПТВ основная группа □ АПТВ группа сравнения

= 0,002). Рисунок 7

I 17

сравнении цифры РФМК в основной группе статистически более низкие (р

Динамика уровня РФМК на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

I I

Исходные показатели в обеих группах статистически не отличаются (р = 0,28). Однако результаты, полученные через сутки после оперативного вмешательства, диаметрально отличаются. Так, оценивая данные в группе сравнения, мы выявили статистически достоверное (р < 0,01), укорочение АПТВ в среднем на 9,84% по сравнению с исходным значением. В основной же группе среднее значение АПТВ на втором этапе было статистически выше (р = 0,03) исходных данных на 7,28%. Сравнивая данные в группах, полученные на втором этапе исследования, нужно отметить, что показатель АПТВ в основной группе статистически выше (р = 0,0001) на 15,27%, чем в группе сравнения.

Результаты сопоставления данных ПВ в группах, представлены на рисунке 9.

Рисунок 9

Динамика ПВ на этапах исследования (данные представлены в виде средних величин)

До операции 1 сутки

0 ПВ основная группа □ ПВ группа сравнения!

Анализируя данные, представленные на рисунке, можно сделать вывод о неизменности показателя протромбинового времени на этапах исследования в обеих группах. Разница значений на этапах составила от 3,22% в основной и 3,02% в группе сравнения. Межгрупповое сопоставление данных так же не выявило статистических отличий ни исходных (р = 0,61), ни данных на втором этапе исследования (р = 0,79).

Наиболее общим и значительным осложнением длительных операций на мягких тканях лица до сих пор является формирование послеоперационных гематом, в качестве причин которых традиционно рассматривается синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). В своем исследовании мы провели анализ частоты возникновения послеоперационных гематом и ПОТР в обеих группах.

В группе сравнения зафиксировано 13(37,14%) случаев развития синдрома ПОТР. В основной группе данная патология имела место у 4(11,42%) пациенток. Для

межгрупповой оценки частоты ПОТР нами был использован критерий Статистический анализ выявил достоверность различий между частотой ПОТР в группах, значение у? = 6,29 (р = 0,01). Данные клинические результаты, по нашему мнению, стали возможны благодаря снижению количества введенного фентанила в основной группе. Использование в качестве анальгетического компонента препарата, который не обладает центральным действием (даларгин), позволило значительно снизить отрицательные эффекты анестезии, к которым относятся ПОТР и длительная седация.

Анализируя в нашем исследовании возникновение послеоперационных гематом, мы выявили статистически достоверную разницу в частоте развития этого осложнения в сравниваемых группах - значение = 4,24 (р = 0,04). В группе сравнения они возникли в 11 случаях (31,43%). При этом в двух случаях потребовалось повторное оперативное вмешательство в объеме ревизии зоны операции с эвакуацией сгустков, повторным дренированием и наложением давящей повязки. В обоих случаях источник кровотечения не был обнаружен. В остальных случаях лечение заключалось в эвакуации гематомы через линию швов путем аспирации. В основной группе развитие послеоперационной гематомы было отмечено в 4 (11,43%) случаях.

Подводя итог результатам исследования гемодинамики и системы свертывания крови, нужно отметить, что сложившееся на сегодняшний день представление о выполняемых по эстетическим показаниям оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, как о малотравматичных, не соответствует действительности.

Проведенные исследования показали, что длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица характеризовались развитием комплексных гемодинамических и гемокоагуляционных нарушений. Наиболее яркими проявлениями, которых были формирование гипокинетического типа кровообращения и развитие гиперкоагуляции. Патология гемодинамики характеризовалась увеличением ОПСС и снижением сократимости миокарда. Изменения в системе свертывания крови проявлялись увеличением плазменной концентрации фибриногена и растворимых комплексов мономеров фибрина, а также укорочением АПТВ. Активация свертывающей системы крови на фоне скомпрометированного периферического кровотока ухудшает реологические свойства крови и состояние микроциркуляции, что отрицательно влияет на состояние оперированных тканей, создает предпосылки для развития тяжелой системной патологии. Указанные изменения являются, вероятно, следствием высокой длительности оперативного вмешательства на фоне проводимой комбинированной анестезии и искусственной вентиляции легких

Интраоперационная инфузия даларгина в средней дозе 47,96±5,43 мКг/(кг час) уменьшает неблагоприятные гемодинамические изменения во время длительных операций на мягких тканях лица, препятствует чрезмерной активации свертывающей системы крови, что может оказывать положительное влияние на состояние микроциркуляции в зоне операции. Использование даларгина достоверно снижает потребность в использовании наркотических анальгетиков во время операции, позволяют активизировать пациента в максимально короткие сроки после оперативного вмешательства.

Стабильное периоперационное состояние системы свертывания крови и незначительная частота возникновения синдрома послеоперационной тошноты и рвоты создают условия для уменьшения количества послеоперационных гематом.

ВЫВОДЫ

1. Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гемодинамических нарушений по гипокинетическому типу, на фоне высоких значений ОПСС и сниженных показателей сократимости миокарда. При этом интраоперационное использование даларгина оптимизирует показатели центральной гемодинамики и предупреждает формирование гипокинетического типа кровообращения.

2. Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гиперкоагуляции, что проявляется изменением количественных и временных показателей системы свертывания крови в виде увеличения плазменной концентрации фибриногена, РФМК и укорочением АПТВ. Использование даларгина предотвращает активацию свертывающей системы крови в ответ на длительное хирургическое вмешательство и анестезию.

3. Применение даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица блокирует патологические изменения со стороны сердечнососудистой и свертывающей систем, уменьшает количество осложнений в периоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во время длительных операций на мягких тканях лица целесообразно применение мониторинга центральной гемодинамики. С этой целью

показано использование тетраполярной реографии, как наиболее безопасного метода.

2. Учитывая формирование гиперкоагуляции у пациентов перенесших длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица необходим контроль показателей коагуляции - уровня фибриногена плазмы, АПТВ и РФМК.

3. Введение даларгина рекомендовано начинать с момента последовательной индукции анестезии в нагрузочной дозе 62 ± 5 мкг/ кг путем инфузии в течение 15 минут.

4. Использование даларгина показано на протяжении всей операции путем длительной внутривенной инфузии в дозе 48 ± 5 мкг/(кг час).

5. Суммарная доза препарата до 350 мкг/кг за время операции не вызывает побочных эффектов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Дидух, Н. А. Динамика гемостазиологических показателей после пластических операций на лице. / Н. А. Дидух, С. А. Матющенко, Е. А. Кокарев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005. -№2. С. 52 - 53.

2. Матющенко, С. А. Изменение показателей гемодинамики при длительных операциях на мягких тканях лица. / С. А. Матющенко, Е. И. Кропачева, В. С. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - №4. С. 40-42.

3. Матющенко, С. А. Состояние проблемы изменений гемодинамики и гемостаза при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица (Обзор литературы). / С. А. Матющенко, Е. И. Кропачева, В. С. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №1. С. 118-122.

4. Матющенко, С. А. Изменения показателей системы гемостаза при длительных операциях на мягких тканях лица на фоне введения даларгина / С. А. Матющенко, Е. И. Кропачева, В. С. Гороховский // Актуальные вопросы хирургии : материалы второй городской научно-практической конференции. - Хабаровск, 2009. - 90 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АПТВ Активированное парциальное тромбопластиновое время

АД Артериальное давление

АДд Диастолическое артериальное давление

АДс Систолическое артериальное давление

ИВЛ Искусственная вентиляция легких

МОК Минутный объем кровообращения

НЛА Нейролептанальгезия

ОПСС Общее периферическое сосудистое сопротивление

ПВ Протромбиновое время

ПМФС Поверхностная мышечно-фасциальная система

ПОТР Послеоперационная тошнота и рвота

РФМК Растворимые фибрин-мономерные комплексы

САД Среднее артериальное давление

СИ Сердечный индекс

УИ Ударный индекс

УО Ударный объем

чсс Число сердечных сокращений

ASA American Society of Anesthesiologists

Отпечатано ФГУП «488 военно-картографическая фабрика».

Минобороны России.

680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, 16

Бумага писчая. Тираж 100 экз. Зак. С—82—09.

Оглавление диссертации Матющенко, Сергей Алексеевич :: 2009 :: Хабаровск

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Цель исследования.

Научная новизна.

Практическая ценность.

Положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности длительных операций на мягких тканях лица, выполняемых по эстетическим показаниям.

1.2. Экспериментальное и клиническое обоснование применения даларгина в хирургической практике.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Матющенко, Сергей Алексеевич, автореферат

Актуальность проблемы.

За последние два десятилетия произошло резкое усложнение практически всех оперативных вмешательств на лице (Неробеев А. И., 2003). При этом среди операций в восстановительной и эстетической хирургии наиболее требуемыми становятся длительные, затрагивающие глубокие структуры лица, реконструктивные операции (Нуденьман С.Н. 2005; Jones, В.М., 2004; Niamtu J.3rd., 2005; Sukop A., 2009).

Теоретическими предпосылками для использования даларгина во время хирургических операций явились данные об антиноцицептивном, антистрессорном, микроциркуляторном, антигипоксическом действии (Слепушкин В.Д., 1985; Винокурова О. В., 1995; Кассир Нидал Насреддин, 2006). Кроме того, препарат обладает нормализующим влиянием на показатели гемодинамики, улучшая сократительную способность миокарда, снижая общее периферическое сопротивление, устраняя нарушения ритма (Лисаченко Г.В., 1992; Л. Н. Маслов, 2005). Под влиянием даларгина угнетаются моторика желудка и кишечника, угнетается базальная секреция, снижается активность ферментов поджелудочной железы (Смагин В.Г., 1984; Оноприев В.И., 1999). Выявлено иммуномодулирующее действие (Слепушкин В.Д., 1985). Введение даларгина стимулирует регенерацию кожи, подкожной клетчатки, гастродуоденальной слизистой оболочки, нервной и костной ткани, печени (Виноградов В.А., 1988; Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Штука А.А., 1991; Алексеенко С. А., Тимошин С.С., 1996; Сиротин Б.З., Ушакова О.В., Жмеренецкий К.В., 2000; Ушакова О.В., 2001, Болоняева Н.А., 2005).

В настоящее время накоплен значительный опыт применения в клинике синтетического аналога лей-энкефалина - даларгина рядом отечественных школ. Всесторонне изучено влияние даларгина на различные системы организма, происходящие под воздействием критических состояний (Закусов В.В., 1984; Золоев Г.К.,1988; Разгонов Ф.И. 1999;). Проведены исследования во время операций различной локализации, травматичности и продолжительности (Лихванцев В.В.,

1992; Смирнова В.И. 1993; Селезнев М. Н., 1995; Михеткина С. И., Корита В. Р., 1998; Малышев ЮЛ., 2002;).

Цель исследования:

Повысить качество оказания медицинской помощи пациентам при длительных операциях на лице путем использования даларгина как комплексного антистрессорного препарата.

Для достижения данной цели были выдвинуты следующие задачи:

Научная новизна.

Настоящая работа является одним из первых научных исследований, посвященных оценке эффективности использования нейропептида даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица. На основе комплексного изучения показателей центральной гемодинамики, показателей системы гемостаза впервые доказана высокая эффективность применения даларгина во время данных операций.

Личный вклад автора в разработку темы.

Автор принимал непосредственное участие в ведении периоперационного периода пациентов обеих групп. Лично автором была внедрена методика применения даларгина. Лично автором была внедрена методика тетраполярной грудной импедансной реографии при данном типе оперативных вмешательств. Автором оценивалась клиническая и лабораторная эффективность применения даларгина во время длительных оперативных вмешательств на мягких тканях лица.

Практическая ценность.

Работа посвящена решению проблемы оптимизации ведения больных при длительных операциях на лице, путем использования даларгина как комплексного антистрессорного препарата.

Разработан и внедрен в практику метод комбинированной анестезии с использованием в качестве основного компонента нейропетида даларгина. Обоснована эффективность использования препарата как в премедикации, так и во время основного этапа операции. Внедрение данного метода позволило оптимизировать ведение больных при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 работы в научно-практической литературе. Материалы диссертации доложены на 2-й Городской научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Хабаровск, 2009), на заседании Хабаровского краевого научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов (Хабаровск, 2009).

Реализация работы в практическом здравоохранении.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение тетраполярной грудной импедансной реографии позволило выявить структуру гемодинамических изменений во время длительных операций на мягких тканях лица.

2.Исследование количественных и временных показателей системы свертывания крови позволило выявить развитие гиперкоагуляции при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица.

3.Применение даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица оказывает нормализующее влияние на ведущие функциональные звенья гомеостаза: гемодинамику и систему свертывания крови.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица"

Выводы

1.Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гемодинамических нарушений по гипокинетическому типу, на фоне высоких значений ОПСС и сниженных показателей сократимости миокарда. При этом интраоперационное использование даларгина оптимизирует показатели центральной гемодинамики и предупреждает формирование гипокинетического типа кровообращения.

2.Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гиперкоагуляции, что проявляется изменением количественных и временных показателей системы свертывания крови в виде увеличения плазменной концентрации фибриногена, РФМК и укорочением АПТВ. Использование даларгина предотвращает активацию свертывающей системы крови в ответ на длительное хирургическое вмешательство и анестезию.

3.Применение даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица блокирует патологические изменения со стороны сердечнососудистой и свертывающей систем, уменьшает количество осложнений в периоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Bo время длительных операций на мягких тканях лица целесообразно применение мониторинга центральной гемодинамики. С этой целью показано использование тетраполярной реографии, как наиболее безопасного метода.

2.Учитывая формирование гиперкоагуляции у пациентов перенесших длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица необходим контроль показателей коагуляции - уровня фибриногена плазмы, АПТВ и РФМК.

3.Введение даларгина рекомендовано начинать с момента последовательной индукции анестезии в нагрузочной дозе 62 ± 5 мкг/кг путем инфузии в течение 15 минут.

5.Суммарная доза препарата до 350 мкг/кг за время операции не вызывает побочных эффектов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Матющенко, Сергей Алексеевич

1. Анестезия, изменения гемодинамики и метаболизма при операциях по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты / М. Н. Селезнев, Г. Б. Бабаян, М. В. Кирилов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 13-16.

2. Анестезия, изменения гемодинамики и метаболизма при резекции аневризмы брюшной аорты / М. Н. Селезнев, М. Н. Грищенко, Ю. В. Белов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 28 -30.

3. Антиаритмическое действие стресс-лимитирующих факторов даларгина и феназепама / Ф. 3. Меерсон, М. Г. Пшенникова, JI. М. Белкина и др. // Химико-фармацевтический журнал. 1989. - Т. 23, № 9. - С. 1034 -1036.

4. Антиоксидантное действие даларгина на печень в условиях острого холестаза в эксперименте / Р. Н. Короткина, Е. П. Фомченков, Н. В. Бабкина и др. // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. -1990-№4.-С. 42-44.

5. Ашмарин, И. П. Перспективы практического применения и некоторых фундаментальных исследований малых регуляторных пептидов / И. П. Ашмарин // Вопросы медицинской химии. — 1984. № 3. - С. 2 - 7.

6. Баркаган, 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы / 3. С. Баркаган. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

7. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. Изд. 2-е, доп. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 200 с.

8. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная хирургия / А. Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1989. - 900 с.

9. Биологически активные фрагменты белковых гормонов / Н. А. Юдаев, Ю. А. Панков, В. Н. Бабичев и др. // Вестник АМН СССР. 1984. -№3.-С.9- 15.

10. Болоняева, Н. А. Применение даларгина для профилактики НПВП-гастропатий : автореф. дис. . канд. мед. Наук / Н. А. Болоняева. -Хабаровск, 2005.-21 с.

11. Бриль, Г. Е. К анализу рецепторных механизмов антигипоксического действия даларгина / Г. Е. Бриль, JI. А. Мартынов // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. М., 1991. - С. 59 - 60.

12. Брин, В. Б. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты / В. Б. Брин, В. Я. Зонис. Ростов н / Д. : Изд-во Рост, ун-та, 1984.-88 с.

13. Виноградов, В. А. Даларгин первый аналог энкефалинов, применяемый в гастроэнтерологии / В. А. Виноградов, В. М. Полонский // Терапевтический архив. - 1988. - Т. 60, № 8. - С. 147 - 153.

14. Виноградов, В. А. Опиоидный гексапептид даларгин в патогенетической терапии заболеваний органов пищеварения / В. А.

15. Виноградов, Н. П. Булгак // Советская медицина. 1987. - № 10. - С. 56 -61.

16. Виноградов, В. А. Синтетические пептиды как лекарственные вещества / В. А. Виноградов, В. Г. Смагин, В. Г. Титов // Нейропептиды в экспериментальной и клинической практике : сб. н. тр. М., 1986. - 308 с.

17. Влияние агонистов и антагонистов опиатных рецепторов на устойчвость животных к гипоксической гипоксии / В. В. Закусов, В. В. Яснецов, Р. У. Островская и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1984. - № 12 - С. 680 - 682.

18. Влияние аналога эндогенных опиоидов даларгина на структуру и функцию экзокринной ткани поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите / А. К. Георгадзе, Н. А. Пермяков,

19. B. А. Виноградов и др. // Фармакология и токсикология. — 1985. — № 5. —1. C. 101 104.

20. Влияние даларгина на некоторые показатели перекисного окисления липидов в печени / Б. М. Шлозников, Р. Н. Короткина, Н. В. Бабкина и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1990. -Т. 110,№ 12.-С. 609-610.

21. Влияние даларгина на содержание в крови стрессированных крыс эндорфинов, лейцин-энкефалина, АКТТ и кортикостерона / А. И. Бобков, В. М. Полонский, В. А. Виноградов и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1985. - № 12. - С. 715 - 717.

22. Влияние даларгина на энергообеспечение сократительной функции сердца при острой кровопотере / Г. Г. Шамкулашвили, Г. Г. Думбадзе, Т. В. Мчедлишвили и др. // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 1991. - № 1. - С. 11-12.

23. Влияние опиоидных пептидов на лимфотический дренаж поджелудочной железы крыс и собак / В. А. Виноградов, Ю. С. Эгамов, В. М. Полонский и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. -1988.-№3.-С. 259-261.

24. Влияние опиоидопептида даларгина на репаративные процессы при заживлении ран / А. Б. Шехтер, А. И. Соловьева, С. П. Спевак и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1988. - Т. 106, № 10. - С. 487-490.

25. Влияние синтетических аналогов L энкефалина на жизнеспособные отделы поджелудочной железы при эксперименте / А. С. Канаян, Н. К. Пермяков, Г. П. Титова и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. - 1988. - № 4 - С. 447 - 451.

26. Влияние синтетического аналога эндогенных опиоидов даларгина на естественную цитотоксичность лимфоцитов человека / Е. Н. Александрова, Е. А. Насонов, В. А. Виноградов и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1988. - № 4. — С. 442 - 445.

27. Выбор оптимальной методики анестезиологического обеспечения длительных брюшнополостных операций / Э. А. Добрякова, А. К. Ровина, JI. А. Соловьева и др. // Сибирский консилиум. 2004. - № 5. -С. 6-8.

28. Гаврилов, О. К. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. М.: Медицина, 1981. - 288 с.

29. Гладкий, Г. В. Анестезиологическое обеспечение хирургического лечения больных с врожденными пороками развития лица / Г. В. Гладкий, А. И. Долгушин, А. И. Кривопляс // Вестник стоматологии. 1998. -№ 1.-С. 40-43.

30. Григоревский, В. П. Влияние некоторых регуляторных пептидов на функциональную активность поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите / В. П. Григоревский, Р. Н.

31. Короткина, А. А. Карелин // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1989. - № 10. - С. 428 - 430.

32. Даларгин в профилактике острого послеоперационного панкреатита / В. П. Григоревский, Р. Н. Короткина, В. С. Помелов и др. // Клиническая хиругия. 1989. - № 11. - С. 9 - 12.

33. Даларгин-пептидный препарат с цитопротекторным действием / М. И. Титов, В. А. Виноградов, Т. Д. Беспалов и др. // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. 1985. - № 2. - С. 72 - 76.

34. Дарбинян, Т. М. Гемодинамика при комбинированном общем наркозе у больных с сопутсвующей артериальной гипертензией / Т. М. Дарбинян, Т. А. Хашман // Анестезиология и ренаиматология. 1982. - № 6.-С. 18-21.

35. Дворцин, Г. Ф. Устранение с помощью синтетического опиоида стрессовых повреждений миокрада и слизистой оболочки желудка при тяжелой термической травме / Г. Ф. Дворцин // Кардиология. 1989. -Т. 29, №9.- С. 81-83.

36. Добрякова, О. Б. Фейслифтинг с использованием поддерживающих пликационных ПМФС-швов / О. Б. Добрякова, Б. С. Добряков, В. С. Гулев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. - № 1. - С. 10 - 14.

37. Долгих, В. Т. Нарушение коагуляционных свойств крови в раннем послеоперационном периоде и их профилактика / В. Т. Долгих, Ф. И. Розгонов, JI. Г. Шикунова // Анестезиология и реаниматология. 2004. -№ 6. - С. 35 - 40.

38. Долгушин, И. И. Иммунология травмы / И. И. Долгушин, JI. Я. Эберт, Р. И. Лившиц. Свердловск, 1989. - 187 с.

39. Ежов, Ю. С. Анестезия и функция почек во время операции на аорте : автореф. дис. . д-ра мед. Наук / Ю. С. Ежов. М., 1974. - 27 с.

40. Жмеренецкий, К. В. Микроциркуляция и эритроцитарный гемостаз и влияние на них даларгина у больных сахарным диабетом / К. В. Жмеренецкий // Дальневосточный медицинский журнал. 1999. - № 1. - С. 40 - 42.

41. Жмеренецкий, К. В. Состояние микроциркуляции и влияние на нее даларгина у больных сахарным диабетом : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. В. Жмеренецкий. Хабаровск, 2001. - 25 с.

42. Золоев, Г. К. Влияние аналогов энкефалинов даларгина на течение тяжелого компрессионного шока / Г. К. Золоев // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 1988 - № 2. - С. 15 - 18.

43. Золоев, Г. К. Влияние энкефалинов на концентрацию адениннуклеотидов в печение и сердце при экспериментальном инфарктемиокарда / Г. К. Золоев // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. -1987.-Т. 28, №3.-С. 110-111.

44. Золоев, Г. К. Влияние энкефалинов на метаболические показатели при экспериментальной острой кровопотреи у крыс / Г. К. Золоев // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1985. - № 6 . - С. 25 -28.

45. Зырянов, Б. Н. Тромбоопасность в клинической онкологии. Диагностика и коррекция / Б. Н. Зырянов, И. И. Тютрин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1987. - 220 с.

46. Иванов, Е. П. Диагностика нарушений гемостаза / Е. П. Иванов. -Минск: Беларусь, 1983. 222 с.

47. Игнатов, Ю. Д. Энкефалины, как модуляторы антиноцицептивных и подкрепляющих систем мозга / Ю. Д. Игнатов // Нейропептиды в экспериментальной и клинической практике : сб. н. тр. -М., 1986.-С. 57-69.

48. Изучение активности ксантиноксидазы в ткани головного мозга при введении даларгина на фоне миоплегии / Р. Н. Короткина, Б. М. Шлозников, С. Г. Донич и др. // Бюллетень эксперимент, биологии имедицины. 1990. - Т. 109, № 2. - С. 145 - 146.

49. Изучение антиноцицептивных свойств даларгина в качестве средства анестезиологической защиты / Б. М. Шлозников, С. Г. Донич, О. А. Гребенчиков и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. -1990 Т. 109, № 3. - С. 272 - 275.

50. К вопросу о некоторых механизмах антиоксидантного дейсвия даларгина на печень в условиях холестаза в эксеперименте / Р. Н. Короткина, Е. П. Фомченков, В. И. Андреев и др. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1992. - Т. 113, № 1. - С. 38 - 40.

51. Кедров, А. А. Реография: сущность, перспективы, направления и ошибки использования (к 50-летию методики) / А. А. Кедров // Клиническая медицина. 1989. -№ 1. - С. 13 - 18.

52. Клецкин, С. 3. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций : научный обзор / С. 3. Клецкин. М., 1983. - 84 с.

53. Клинико-лабораторная оценка эффективности даларгина при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области / Н. Н. Бажанов, С. С. Ганина, И. Р. Рагимов и др. // Стоматология. 1993. - Т. 72, № 4. - С. 22 - 25.

54. Клинико-лабораторная оценка эффективности даларгина при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области / Н. П. Бажанов, С. С. Ганина, С. Б. Пашутин и др. // Современная медицина. 1991. - № 7. - С. 29 - 31.

55. Клинико-экспериментальное изучение нейропептидов / Е. И. Чазов, М. И. Титов, В. А. Виноградов и др. // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. 1985. - № 2. - С. 72 - 76.

56. Клинико-экспериментальное изучение нейропетидов / Е. И. Чазов, М. И. Титов, В. А. Виноградова и др. // Вопросы медицинской химии. 1984. - № 3. - С 47 - 51.

57. Клиническая оценка гексапептида даларгина как средства лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В. Г. Смагин, В. А. Виноградов, С. А. Булкаков и др. // Терапевтический архив. 1984. - № 11.- С. 49 52.

58. Коробов, Н. В. Периферические механизмы антиноцицептивного действия опиоидов / Н. В. Коробов II Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. М., 1991. - С. 81 - 82.

59. Кузнецов, А. Ю. Общая анестезия с применением даларгина в кардиохирургии / А. Ю. Кузнецов, А. И. Петрухин. // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. М., 1991.-С. 115 - 116.

60. Кузьков, В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: монография / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров. Архангельск : Северный гос. мед. ун-т, 2008. - 244 с.

61. Лабораторные методы исследования гемостаза / В. П. Балуда, 3. С. Баркаган, Е. Д. Гольдберг и др.. Томск, 1980. - 309 с.

62. Лагутина, Н. Я. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в системе PACK / Н. Я. Лагутина; под ред. О. К. Гаврилова // Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. М.: Медицина ,1981. - С. 153 - 168.

63. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением аналога лейцин-энкефалина даларгина / А. К. Георгадзе, В. Б. Фомин, С. А. Булгаков и др. // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 39 - 43.

64. Лисаченко, Г. В. Влияние даларгина на гемодинамику при остром инфаркте миокарда, осложненном клинической смертью / Г. В. Лисаченко, В. Д. Слепушкин, Г. К. Золев // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 4. - С. 57 - 59.

65. Лихванцев, В. В. Некоторые аспекты применения малых регуляторных пептидов в анестезиологии / В. В. Лихванцев, В. И. Смирнова // Вестник АМН СССР. 1991. - № 7. - С. 17 - 20.

66. Лихванцев, В. В. Основные направления применения малых регуляторных пептидов в анестезиологии / В. В. Лихванцев // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. -М., 1991.-С.28-30.

67. Лихванцев, В. В. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии / В. В.

68. Лихванцев, В. В. Смирнова, А. Е. Ситников // Вестник интенсивной терапии. 1994. - № 1. - С. 39 - 43.

69. Лишманов, Ю. Б. Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационная защита сердца / Ю. Б. Лишманов, Л. Н. Маслов. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1994. - 352 с.

70. Мачабели, М. С. Коагулопатические синдромы / М. С. Мачабели. М. : Медицина, 1976. - 282 с.

71. Мачабели, М. С. Тромбогеморрагический синдром / М. С. Мачабели // Проблемы гематологии и трансфузиологии. 1981. - № 1. - С. 48 - 54.

72. Михеткина, С. И. Использование даларгина и магнитолазерной терапии в комплексном лечении больных острым холециститом/ С. И. Михеткина, В. Р. Корита // Дальневосточный медицинский журнал. 1998. — приложение №3. С. 45 - 46.

73. Мищенко, А. Л. Противотромботическая терапия при различных клинических формах ДВС синдрома в акушерстве / А. Л. Мищенко // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 2. - С. 41 - 45.

74. Морган, Д. Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган, С. М. Мэгид. М. - СПб. : Бином, 1998. - 431 с.

75. Неговский, В. А. Постреанимационная болезнь / В. А. Неговский, А. М. Гурвич, Е. С. Золотокрылина. М. : Медицина, 1987. -480 с.

76. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии / В. Д. Слепушкин, Г. К. Золоев, В. А. Виноградов и др.. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1988. - 144 с.

77. Новый способ общей анестезии при операциях на легких с применением даларгина / М. И. Кузин, Б. М. Шлозников, В. В. Лихванцев и др. // Вестник АМН СССР. 1990. - № 3. - С. 5 - 8.

78. Обезболивание в условиях стоматологической клиники / А. Ф. Бизяев, С. Ю. Иванов, А. В. Липилин и др.. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002. - 144 с.

79. Опиоидные пептиды в динамике физиологического и патологического стресса / Ю. Б. Лишманов, Л. Н. Маслов, Л. В. Маслова и др. // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 1990 - № 4. -С. 7- 9.

80. Опиоидные пептиды и шок / Г. Н. Крыжановский, В. Д. Слепушкин Г. К. Золоев и др. // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 1987. - № 6. - С. 47 - 51.

81. Особенности анестезиологического обеспечения операций на гепатопанкреатодуоденальной зоне / В. В. Лихванцев, В. И. Смирнова, Н.

82. B. Озерова и др. // Тезисы конференции «Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы». М., 1993. - С. 81.

83. Оценка адекватности некоторых видов общей анестезии при хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста / И. Б. Голуб, Е. О. Чижова, А. А. Александров и др. // Актуальные вопросы интенсивной терапии. 1999. - № 4. - С. 17 - 20.

84. Оценка адекватности некоторых видов общей анестезии при хирургических вмешательствах по поводу деформации лицевого скелета /

85. C. Ф. Грицук, С. 3. Клецкин, С. Л. Эпштейн и др. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 6. - С. 15-1 7.

86. Падутин, С. Б. Стресс ингибирующие свойства даларгина при различных критических состояниях в эксперименте / С. Б. Падутин //

87. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. М., 1991. - С. 36 - 37.

88. Панькова, Т. Д. Доказательства реализации стимулирующего эффекта даларгина на процессы клеточного деления через опиатные рецепторы / Т. Д. Панькова, С. С. Тимошин // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1990. - Т. 107, № 7. - С. 96 - 98.

89. Пашутин, С. Б. Антистрессорные и антипротекторные свойства синтетического аналога эндогенных опиоидов даларгина при экспериментальной ожоговой травме у крыс / С. Б. Пашутин // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. — 1992. № 2. - С. 36 -38.

90. Применение даларгина в комплексе анестезиологической защиты при операциях на органах брюшной полости / В. В. Лихванцев, Б. М. Шлозников, С. В. Смирнов и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 75 - 78.

91. Применение неопиатных средств для анестезии у ЛОР -больных высокого операционно-анестезиологического риска / С. М. Куйян, В. С. Погосов, В. Б. Рязанов и др. // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 6. - С. 15-20.

92. Противоишемическое действие нового отечественного препарата даларгина / Г. Е. Соколович, В. Д. Слепушкин, Г. Г. Савицкий и др. // Военно-медицинский журнал. № 6. - С. 20 - 22.

93. Пучков, К. В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии / К. В. Пучков, В. С. Баков, В. В. Иванов. М. : Изд-во Медпрактика-М, 2005. - 168 с.

94. Разгонов, Ф. И. Патофизиологическое обоснование коррекции постреанимационных нарушений гемостаза даларгином и милдронатом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. И. Разгонов. Омск, 1999. - 23 с.

95. Роль эндорфинов в регулировании болевой чувствительности / Л. Н. Маслов, Ю. Б. Лишманов, М. Терашвили и др. // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 2005. - № 1. - С. 27 - 29.

96. Семенюта, И. П. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецистэктомии / И. П. Семенюта // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 3. - С. 25 - 27.

97. Силуянова, Е. В. Оптимизация анестезиологического обеспечения операции лицевой дермабразии / Е. В. Силуянова // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 6. - С. 71 -75.

98. Синтетические нейропептиды новое направление в анестезиологии (возможные механизмы действия) / Б. М. Шлозников, А. В.Виноградов, М. И. Титов и др. // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 3. - С. 3-5.

99. Сиротин, Б. 3. Даларгин в комплексном лечении язвенных поражений при синдроме диабетической стопы / Б. 3. Сиротин, К. В. Жмеренецкий, О. В. Ушакова. Хабаровск : РИОТИП, 2002. - 80с.

100. Смагин, В. Г. Лиганды опиатных рецепторов: гастроэнтерологические аспекты / В. Г. Смагин, В. А. Виноградов, С. А. Булкаков. М.: Наука, 1983. - 272 с.

101. Смирнова, В. И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах / В. И. Смирнова // Хирургия. 1993. - № 9. -С. 83 - 87.

102. Термодилюция и реография: совпадение и воспроизводимость результатов / К. М. Лебединский, К. Ю. Красносельский, Н. Ю. Волков и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. - № 3. - С. 68 - 72.

103. Терновой, К. С. Неотложные состояния: патогенез, физиология, клиника, лечение / К. С. Терновой, Ю. В. Бутылин, Ю. И. Бобылев. Киев : Здоровья, 1984. - 364 с.

104. Тищенко, М. И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека / М. И. Тищенко // Физиологический журнал СССР. 1973. - Т. 59, № 8. - С. 1216 - 1224.

105. Удальцова, Н. А. Центральная гемодинамика у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Н. А. Удальцова, Т. Т. Фаизов // Казанский медицинский журнал. 2007. -Т. 88, № 5. - С. 465 - 468.

106. Ушакова, О. В. Оценка эффективности применения даларгина в комплексной терапии больных с язвенными поражениями нижних конечностей при сахарном диабете : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Ушакова. Хабаровск, 2001. - 25 с.

107. Фарамакокинетика даларгина / Е. И. Калекникова, О. Ф. Дмитриева, Н. В. Коробов и др. // Вопросы медицинской химии. 1988. -Т. 34.-С. 75-83.

108. Фарамакокинетика даларгина / Е. И. Каленикова, О. Ф. Дмитриева, Н. В. Коробов и др. // Нейропептиды в экспериментальной и клинической практике : сб. н. тр. М., 1986. - С. 80 - 88.

109. Фришберг, И. JI. Косметические операции на лице / И. JI. Фришберг. — М.: Медицина, 1984. 208 с.

110. Хугаева, В. К. Влияние даларгина на микрогемо- и микролимфоциркуляцию / В. К. Хугаева // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1988. - № 3. - С. 300 - 302.

111. Эгамов, Ю. С. Рациональная пептидная терапия при остром ферментативном перитоните / Ю. С. Эгамов // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии : материалы симпозиума. М., 1991. - С. 118 - 119.

112. Эйтнер, Э. Косметические операции / Э. Эйтнер. M.-JL: Биомедгиз, 1936. - 146 с.

113. Эндогенные опиатные нейропептиды и иммунная система / В. Е. Васильева, Г. Т. Сухих, В. А. Виноградов и др. // Терапевтический архив. 1984. -№ 3. - С. 120 - 125.

114. Эффективность синтетического опиоидного пептида даларгина при остром инфаркте миокарда / А. П. Голиков, В. А. Рябинин, А. А. Жолудев и др. // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 9. - С. 24 - 27.

115. Яснецов, В. В. Ангигипоксические свойства эндорфинов, энкефалинов и их аналогов / В. В. Яснецов 11 Бюллетень эксперимент, биологии и медицины. 1988. - № 8. - С. 174 - 177.

116. A comparison of CardioQ and thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery surgery / B. Hullett, N. Gibbs, W. Weightman et al. // J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2003. - Vol. 17. - P. 728 - 732.

117. A novel and rapid whole-blood assay for D-dimer in patients with clinically suspected deep vein thrombosis / P. S.Wells, P. Brill-Edwards, P. Stevens et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 2184-2187.

118. Activation of fibrinolysis in open and laparoscopic cholecystectomi / S. P. L. Dexter, J. P. Griffith, P. J. Grant et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10.-P. 1069- 1074.

119. Ahlstrom, К. К. Local anesthetics for facial plastic procedures / K. K. Ahlstrom, J. L. Frodel // Otolaryngol Clin. North Am. 2002. - Vol. 35, №. 1.- P. 29 53.

120. American Society of Anesthesiologists // Standarts for basic anaesthetic monitoring / Pare Ridge, II.; American Society of Anesthesiologists.- 1993.-150 p.

121. An, Z. Q. Experimental evaluation of low-dose aspirin used in microvascular surgery / Z. Q. An, Y. D. Gu., G. R. Zhong // Zhongguo Xlu Fu Chong Jian WajKeZaZhi. 2000. - Vol. 14, №. 3. - P. 145 - 148.

122. Anatomy of the SMAS revisited / A. Ghassemi, A. Prescher, D. Riediger et aL. // Aesthetic. Plast. Surg. 2003. - Vol. 27, № 4. - P. 258 - 264.

123. Basse, J. P. Surgical anatomy of the SMAS at the malar region / J. P. Basse, J. Papillon // Transaction of the 9th International congress of plastic and reconstructive surgery. New York : Mc-Graw- Hill, 1987. - 530 p.

124. Basse, J. P. The SMAS and facial expression / J. P. Basse, P. Langlois, J. Papitton // Deep face-lifting techniques / ed. by J. M. Psillakis. -New York : Thieme Medical Publishers, Inc., 1994. 320 p.

125. Bayat, A. Continuous intravenous versus bolus parenteral midazolam: a safe technique for conscious sedation in plastic surgery / A. Bayat, G. Arscot // Br. J. Plast. Surg. 2003. - Vol. 56, №. 3. - P. 272 - 275.

126. Bell, W. R. Disseminated intravascular coagulation / W. R. Bell // 1. Hopkins. Med. -1980. Vol. 146, №. 6. - P. 289 - 299.

127. Berghaus, A. Cosmetic surgery of the head and neck area / A. Berghaus // MMW Fortschr Med. 2007. - Vol. 149, №. 22. - P. 39 - 41.

128. Blood coagulation activity during microsurgery / Y. Komuro, J. Sekiguchi, S. Nomura, K. Ohmgri et al. // Ann. Plast. Surg. 1998. - Vol. 40, № 1. - P. 53 -58.

129. Bonnar, J. Massive obstetric haemorrhage / J. Bonnar // Baillieres Best Pract Res Clin. Obstet. Gynaecol. 2000. - Vol. 14, №. 1. - P. 1 - 18.

130. Buckley, R. С. The role of various antithrombotic agents in microvascular surgery / R. C. Bukley, S. F. Davidson, S. K. Das // Br. J. Plast. Surg. 1994. - Vol. 47, №. 1. - P. 20 - 23.

131. Cardiac output determinations in the pig-thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution / L. Jivegard, I. Frid, H. Haljamae et al. // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 995 - 998.

132. Chrisman, В. B. The facelift / В. B. Chrisman // J Dermatol Surg Oncol. 1989. - Vol. 15, №. 8. - P. 812 - 822.

133. Clinical evaluation of an ensemble -averaging impedance cardiograph for monitoring stroke volume during spontaneous breathing / L. G. Ekman, I. Milsom, S. Arvidsson et al. // Acta anaesthe-siol. scand. 1990. -Vol. 34.-P. 190- 196.

134. Coagulation tests in septic surgical patients / D. Oberhofer, N. Kucisec- Tepes, J. Skok et al. // Acta Med. Croatica. 2004. - Vol. 58(5). - C. 389-394.

135. Coagulazione intravasccolare disseminate о fibrinoliasi / A. Gullo, E. Romancy, G. Mocavero et al. // Acta anaesthesiol. 1980. - Vol. 31, № 6. -P. 944 - 987.

136. Color doppler ultrasonography is a reliable predictor of free tissue transfer outcomes in head and neck reconstruction / A. N. Khalid, S. A. Quraishi, W. A. Zang et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. - Vol. 134, № 4. - P. 635 - 638.

137. Combined technique of anesthesia in early and late neck reconstruction / J. Jandova, R. Konigova, Z. Kapounkova et al. // Acta Chir. Plast. 1997. - Vol. 39, № 2. - P. 56 - 59.

138. Comparison of thrombosis rare after laparoscopic and conventional interventions with thel fibrinogen test / Z. Kopranski, A. Cienciala, Z. Ulatowski et al. // Wien Klin. Wochenschr. 1996. - Vol. 108, № 4. - P. 105 - 110.

139. Cootey, В. С. Physiologic alteration of fibrinogen levels: influence upon patency of microvenous anastomoses / В. C. Cootey, J. D. Fowler, J. S. Gould // Microsurgery. 1992. - Vol. 13, № 6. - P. 299 - 303.

140. Critchley, L. A. Impedance cardiography. The impact of newtechnology / L. A. Critchley // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 677 - 684.

141. Danesh, J. Plasma fibrinogen level and the risk of major cardiovascular diseases and nonvascular mortality: an individual participant meta-analysis / J. Danesh, S. Lewingston, S. G. Thompson // JAMA. 2005. Vol. 294, № 14. - P. 1799 - 1809.

142. Davis, D. B. Endogenous opiates / D. B. Davis, J. G. Bellows //, Compr. Ther. 1977. - Vol. 3, № 8. - P. 3 - 4.

143. Deep venous thrombosis and pulmonary embolus after face lift: a study of incidence and prophylaxis / J. F. Renisch, S. D. Bresnick, J. W. Walker et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 107, № 6. - P. 1570 - 1575.

144. Determinants of catecholamine and Cortisol responses to lower extremity revascularization. The PIRAT Study Group / M. J. Breslow, S. D. Parker, S. M. Frank et al. // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79, №. 6. - P. 1202 - 1209.

145. Determination of cardiacout put during positive end-expiratory pressure-noninvasiveelectrical bioimpedance compared with standard thermodilution / G. Castor, G. Molter, J. Helms et al. // Crit. Care Med. 1990. -Vol. 18, №. 2.-P. 544-546.

146. Dillerud, E. Cosmetic surgery. Is it dangerous? / E. Dillerud, J. Bunaes // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1989. - Vol. 109, № 22. - P. 2159 - 2163.

147. Effect of adrenergic stimulation on cutaneous microcirculation immediately after surgical adventitiectomy in a rat skin flap model / J. P. Lecoq,

148. J. L. Joris, X. P. Nelissen et al. // Microsurgery. 2008. - Vol. 28, № 6. - P. 480 - 486.

149. Effect of isovolemic hemodilution with 3% albumin on thrombus formation at venous microanastomosis in rats / J. A. Jr. Farina, С. E. Pkcinato, M. A. Rossi et al. // Microsurgery. 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 152 - 157.

150. Eidelman, L. A. Anesthesia for aesthetic surgery / L. A. Eidelman, L. Friedman // Harefuah. 2005. - Vol. 144, № 1. - P. 19 - 22.

151. Ellenbogen, R. Blepharoplasties / R. Ellenbogen, S. Jankauskas; ed. By G. S. Georgiade, N. G. Georgiade, R. Riefkohl, W. J. Barwick // Textbook of plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.-810 p.

152. Ellis, D. A. Evaluation of conscious sedation in facial plastic surgery / D. A. Ellis, С. E. Gage // J. Otolaryngol. 1991. - Vol. 20, № 4. - P. 267 -273.

153. Endogenous opioid peptides: multiple agonists and receptors / J. A. Lord, A. A. Waterfield, J. Hughes et al. // Nature. 1977. - Vol. 267, № 5611. -P. 495 -499.

154. Feinberg, A. P. The opiate receptor: a model explaining structure-activity relationships of opiate agonists and antagonists / A. P. Feinberg, I. Creese, S. H. Snyder // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1976. Vol. 73, № 11. -P. 4215 -4219.

155. Fibrinogen as a factor of thrombosis: experimental study / F. Doutremepuich, O. Aguejouf, E. Belougne-Mallfatti et al. // Thromb. Res. -1998. Vol. 90, № 2. - P. 57 - 64.

156. Frame, J. D. The concept of safer face-lifting / J. D. Frame, J. E. Frame // J. Cosmet. Dermatol. 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 215 - 222.

157. Friedberg, B. L. A role for the anesthesiologist in elective cosmetic surgery? / B. L. Friedberg // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Vol. 111, № 2. - P. 953 - 955.

158. Furnas D. W. The retaining ligaments of the cheek / D. W. Furnas // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 83. - P. 11 - 16.

159. Gamboa, G. M. Surgical anatomy of the midface as applied to facial rejuvenation / G. M. Gamboa, J. I. de La Torre, L. O. Vasconez // Ann. Plast. Surg. 2004. - Vol. 52, № 3. - P. 240 - 245.

160. Gates, L. E. Reducing the need for intubation in plastic surgery / L. E. Gates, E. N. Hamacher, D. Simonson // AANA J. 1991. - Vol. 59, № 2. - P. 131 - 135.

161. Gordon, N. A. Duration of anesthesia as an indicator of morbidity and mortality in office-based facial plastic surgery: a review of 1200 consecutive cases / N. A. Gordon, M. E. Koch // Arch. Facial Plast. Surg. 2006. -Vol. 8, № l.-P. 47-53.

162. Grossman, J. А. Как избежать осложнений при использовании фибринового клея / J. A. Grossman, Ph. A. Caparo, V. Burnekis // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. - № 3. -С.11 - 17.

163. Guarracino, F. The role of transesophageal echocardiography in intraoperative hemodynamic monitoring // Minerva Anestesiol. 2001. - Vol. 67, №4.-P. 320-324.

164. Guy, C. L. Esthetic surgery for the aging face / C. L. Guy, J. M. Converse, D. C. Morello; ed. By J. M. Converse // Recostructive plastic surgery. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1977. - 2000 p.

165. Haemodynamic effects of thoracic epidural anaesthesia during proximal aortic cross-clamping in pigs / P. Aadahl, O. D. Saether, R. Stenseth et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol. 39, №. 1. - P. 23 - 27.

166. Halpern, L. R. Perioperative risk assessment in the surgical care of geriatric patients / L. R. Halpern, S. Feldman // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am.-2006.-Vol. 18, № l.-P. 19-34.

167. Hamra, S. T. Prevention and correction of the "face-lifted" appearance / S. T. Hamra // Facial. Plast. Surg. 2000. - Vol. 16, №> 3. - P. 215229.

168. Heinrihs, C. Pathomechanismus der Verbrauchsh Coagulopathic, theoretische Grund-lagen fur Diagnostick und Therapie / C. Heinrihs // Anaesthesiol. U. Peanimat. 1982. - № 7. - p. 229 - 244.

169. Hemodynamic alterations and regional myocardial blood flow during supraceliac aortic occlusion in dogs with a critical coronary stenosis / J. A. Wahr, K. P. Gallagher, A. R. Tait et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. -1991.-Vol. 5, №1.-P. 3-9.

170. Hemodynamic effects of perioperative stressor events during rhinoplasty / Y. Demirtas, S. Ayhan, M. Tulmac et al. // Plast. Reconstr. Surg.- 2005. Vol. 115, № 2. - P. 620 - 626.

171. Hemodynamic patterns of survivors and nonsurvivors during high risk elective surgical operations / W. C. Shoemaker, С. C. Wo, D. Thangathurai et al. // World J. Surg. 1999. - Vol. 23, № 12. - P. 1264 - 1270.

172. Hemodynamic patterns preceding circulatory deterioration and death after trauma / L. C. Chien, K. J. Lu, С. C. Wo et al. // J. Trauma. 2007.- Vol. 62, №. 4. P. 928 - 932.

173. Hoefflin, S. M. General anesthesia in an office-based plastic surgical facility: a report on more than 23,000 consecutive office-based procedures under general anesthesia with no significant anesthetic complications

174. S. M. Hoefflin, J. В. Bornstein, M. Gordon 11 Plast. Reconstr. Surg. 2001. -Vol. 107, № l.-P. 243 -251.

175. Horn, A. S. The enkephalins and opiates: structure-activity relations / A. S. Horn, J. R. Rodgers // J. Pharm. Pharmacol. 1977. - Vol. 29, № 5. - P. 257 - 265.

176. Hyperflbrinogenemia alone does not affect the patency of microvascular anastomosis: clinical experience and animal study / Y. R. Kuo, S. F. Jeng, W. S. Wu et al. // Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 54, № 4. - P. 435 -441.

177. Identification of two related pentapeptides from the brain with potent opiate agonist activity / J. Hughes, T. W. Smith, H. W. Kosterlitz et al. // Nature. 1975. - Vol. 258, № 5536. - P. 577 - 578.

178. Intensity of thrombin activity and surgical trauma / A. Lucic, L. Povazan, K. Beric-Maskarel et al. // Folia Haematol. Int. Mag. Klin. Morphol. Blutforsch.- 1988.-Vol. 115, № 3.-P. 329 332.

179. Intraoperative cardiac output monitoring: comparison of impedance cardiography and thermodilution / A. C. Jr. Perrino, A. Lippman, C. Ariyan et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1994. - Vol. 8. - P. 24 - 29.

180. Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and noninvasive hemodynamic monitoring / W. C. Shoemaker, D. Thangathurai, С. C. Wo et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, № 10. - P. 2147-2152.

181. Invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of acutely ill sepsis and septic shock patients in the emergency department / W. C. Shoemaker Wo C.C., S. Yu et al. // Eur. J. Emerg. Med. 2000. -Vol. 7. - P. 169 - 175.

182. Is hypotension a reliable indicator of blood loss from traumatic injury in children? / D. A. Partrick, D. D. Bensard, Janik et el. // Am. J. Surg. -2002. Vol. 184. - P. 555 - 559.

183. Jacobovicz, J. Doppler ultrasound evaluation of facial transverse and infraorbital arteries: influence of smoking and aging process / J. Jacobovicz,

184. A. R. Tolazzi, J. R. Timi 11 Aesthetic Plast. Surg. 2007. - Vol. 31, № 5. - P. 526-531.

185. Jayaram, A. An enkephalinase inhibitor, SCH 32615, augments analgesia induced by surgery in mice / A. Jayaram, P. Singh, H. M. Carp //Anesthesiology. 1995. - Vol. 82, № 5. - P. 1283 - 1287.

186. Jones, В. M. Avoiding hematoma in cervicofacial rhytidectomy: a personal 8-year quest. Reviewing 910 patients / В. M. Jones, R. Grover // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 113, № 1. - p. 381 - 387.

187. Kamer, F. M. Hematoma formation in deep plane rhytidectomy / F. M. Kamer, A. U. Song // Arch. Facial Plast. Surg. 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 240 - 242.

188. Karri, V. Randomised clinical trials in plastic surgery: survey of output and quality of reporting / V. Karri // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. -2006. Vol. 59, № 8. - P. 787 - 796.

189. Koga, S. A novel molecular marker for thrombus formation and life prognosis—clinical usefulness of measurement of soluble fibrin monomer-fibrinogen complex (SF) / S. Koga // Rinsho Byori. 2004. - Vol. 52, № 4. - P. 355 - 361.

190. Kosterlitz, H. W. Comparison of the receptor binding characteristics of opiate agonists interacting with mu- or kappa-receptors / H. W. Kosterlitz, F. M. Leslie // Br. J. Pharmacol. 1978. - Vol. 64, № 4. - P. 607 -614.

191. Kosterlitz, H. W. Some thoughts on the significance of enkephalin, the endogenous ligand / H. W. Kosterlitz, J. Hughes // Life Sci. 1975. - Vol. 17, № l.-P. 91 -96.

192. Lampert, A. Tolerance and dependence evoked by an endogenous opiate peptide / A. Lampert, M. Nirenberg, W. A. Klee // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1976. Vol. 73, № 9. - P. 3165 - 3167.

193. Larrabee, W. F. Rhytidectomy: technique and complications / W. F. Jr. Larrabee, B. D. Ridenour // Am. J. Otolaryngol. 1992. - Vol. 13. - P. 1 - 15.

194. Lowe, G. D. Circulating inflammatory markers and risks of cardiovascular and non-cardiovascular disease / G. D. Lowe // J. Thromb. Haemost.-2005.-Vol. 3,№>8.-P. 1618- 1627.

195. Lowe, G. D. Fibrin D-dimer and cardiovascular risk / G. D. Lowe // Semin Vase. Med. 2005. - Vol. 5, № 4. - P. 387 - 398.

196. Maddox, Т. M. Perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery / Т. M. Maddox // Mt. Sinai. J. Med. 2005. - Vol. 72, № 3. -P. 185- 192.

197. Mannino, M. J. Anesthesia for male aesthetic surgery / M. J. Mannino // Clin. Plast. Surg. 1991. - Vol. 18, № 4. - P. 863 - 875.

198. Marsh, D. E. Opioid system and the newborn / D. E. Marsh, D. J. Hatch, N. S. Fitzgerald // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 79(6). - P. 787 - 795.

199. Measurement of soluble fibrin monomer-fibrinogen complex in plasmas derived from patients with various underlying clinical situations / K. Nakahara, Y. Kazahaya, Y. Shmtani et al. // J. Thromb. Haemost. 2003. -Vol. 89, №5.-P. 832- 836.

200. Mezzacappa, E. S. The effects of epinephrine administration on impedance cardiographic measures of cardiovascular function / E. S. Mezzacappa, R. M. Kelsey, E. S. Katkin // Int. J. Psychophysiol. 1999. - Vol. 31.-P. 189- 196.

201. Miller, С. C. The excision of bag-like folds of skin from the region about the eyes / С. C. Miller // Med. Brief. 1906. - Vol. 34. - P. 648.

202. Mitz, V. The superficial muscoloaponeurotic system in the parotid and cheek area / V. Mitz, M. Peyronie // Plast. Reconstr. Surg. 1976. - Vol. 58. -P. 80- 88.

203. Mortality associated with anaesthesia: a qualitative analysis to identify risk factors / M. S. Arbous, D. E. Grobbee, van J. W. Keef et al. // Anaesthesia.-2001. Vol. 56, №. 12.-P. 1141 - 1153.

204. Mosesson, M. W. Fibrinogen and fibrin structure and functions / M. W. Mosesson // J. Thromb. Haemost. 2005. - Vol. 3, № 8. - P. 1894 - 1904.

205. Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients / W. C. Shoemaker, H. Belzberg, С. C. Wo et al. // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 1643 - 1652.

206. Multicenter trial a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiac outp estimation / W. C. Shoemaker, С. C. Wo, M. H. Bishop et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 1907 - 1912.

207. Nayak, V. K. Clopidogrel use for reducing the rate of thrombosis in a rat model of microarterial anastomosis / V. K. Navalc, D. G. Deschler // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol. 131, № 9. - P. 800 - 803. ■

208. Ng, K. F. Value of preoperative coagulation tests: reappraisal of major noncardiac surgery / K. F. Ng, K. W. Lai, S. F. Tsang // World J. Surg. -2002. Vol. 26, № 5. - P. 515 - 520.

209. Niamtu, J. 3rd. Expanding hematoma in face-lift surgery: literature review, case presentations, and caveats / J. 3rd. Niamtu, // Dermatol. Surg. -2005.-Vol. 31, №9.-P. 1134- 1144.

210. Noninvasivecai diac output: simultaneous comparison of two different method with thermodilution / D. H. Wong, К. K. Tremper, E. A. Stemmer et al. // Anesthesiology. 1990. - Vol. 72. - P. 784-792.

211. Observation of early postoperative hypoxaemia in children undergoing elective plastic surgery / F. S. Xue, Y. G. Huang, L. K. Luo et al. // Paediatr. Anaesth. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 21-28.

212. Ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting: which is the best dosage for aesthetic plastic surgery? / M. V. Barbosa, F. X. Nahas, L. M. Ferreira et al. // Aesthetic Plast. Surg. 2004. - Vol. 28, №. l.-P. 33 -36.

213. Optimization of conscious sedation in plastic surgery / J. R. Marcus, J. W. Tyrone, J. W. Few et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1999. - Vol. 104, №5. -P. 1338- 1345.

214. Park, K. W. Perioperative cardiac evaluation / K. W. Park // Anestesiol. Clin. Noth. Amtrica. 2004. - Vol. 22, № 2. - P. 199 - 208.

215. Perioperative stress response to carotid endarterectomy: the impact of anesthetic modality / M. M. Marrocco-Trischitta, A. Tiezzi, M. G. Swampa et al. // J. Vase. Surg. 2004. - Vol. 39, № 6. - P. 1295 - 1304.

216. Pinsky, M. R. Functional hemodynamic monitoring / M. R. Pinsky, D. Payen // Crit. Care. 2005. - Vol. 9, № 6. - P. 566 - 572.

217. Plasma fibrinogen gamma' chain content in the thrombotic microangiopathy syndrome / M. W. Mosesson, I. Hernandez, T. J. Raife et al. // J. Thromb. Haemost. 2007. - Vol. 5, № 1. - P. 62 -69.

218. Porter, C. J. Use of local anaesthetic agents among New Zealand plastic surgeons—their practices and philosophies / C. J. Porter, F. A. Frizelle // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6, № 1. - P. 194 - 197.

219. Practical Hemostasis and Thrombosis / ed. D. O'Shaughnessy, M. Makris, D. Lillicrap. Blackwell Publishing, 2005. - 224 p.

220. Predictor sofbet ween-method differences in cardiacoutput measurement using thoracic electrical bioimpedance and thermodilution / L. Doering, E. Lum, K. Dracup et al. // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1667- 1673.

221. Prevention of microsurgical anastomotic thrombosis using aspirin, heparin, and the glycoprotein llb/llla inhibitor tirofiban / T. L. Chung, D. W. Pumlin, L. H. Holton et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2007. - Vol. 120, №. 5. -P. 1281 - 1288.

222. Purification and properties of enkephalin the possible endogenous ligand for the morphine receptor / J. Hughes, T. Smith, B. Morgan et al. // Life Sci.-1975.-Vol. 16, № 12.-P. 1753 - 1758.

223. Quality of life following aesthetic plastic surgery: a prospective study / N. A. Papadopulos, L. Kovacs, S. Krammer et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2007. - Vol. 60, № 8. - P. 915 - 921.

224. Reese, T. D. Postoperative consideretion and complication / T. D. Reese, S. J. Aston, С. H. Thome. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1994.-820 p.

225. Reestablished circulation after free radial forearm flap transfer / A. Ichinose, S. Tahara, H. Terashi et al. // J. Reconstr. Microsurg. 2004. - Vol. 20, №3.-P. 207-213.

226. Regnault, P. Rhitidectomy / P. Regnault., R.K. Daniel // Aesthetic plastic surgery. Toronto, Boston : Little Brown Company, 1984. - 440 p.

227. Reliability of the the modilution method in the determination of cardiac output clinical practice / C. W. Stetz, R. G. Miller, G. E. Kelly et al. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1982. - Vol. 126. - P. 1001 - 1004.

228. Reliable rapid blood test for the exclusion of venous thromboembolism in symptomatic outpatients / F. Turkstra, E. J. van Beek, J. W. ten Cate et al. // Thromb. Haemost. 1996. - Vol. 76. - P. 9 - 11.

229. Rohrich, R. J. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery / R. J. Rohrich, J. E. Pessa // Plast. Reconstr. Surg. 2007. - Vol. 119, № 7. - P. 2219 - 2227.

230. Rohrich, R.J. The retaining system of the face: histologic evaluation of the septal boundaries of the subcutaneous fat compartments / R. J. Rorhrich, J. E. Pessa // Plast. Reconstr. Surg. 2008. - Vol. 121, № 5. - P. 1804 - 1809.

231. Sabate, A. Peroperative myocardial infarction and myocardial ischemia in non cardiac surgery: prevalence and predictive factors / A. Sabate, R. Sopena, R. Ramon et al. // Med. Clin. (Bare). 1994. - Vol. 103, № 4. - P. 121 - 124.

232. Safety and efficacy of office-based surgery with monitored anesthesia care/sedation in 4778 consecutive plastic surgery procedures / G. Bitar, W. Mullis, W. Jacobs et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Vol. Ill, №. l.-P. 150 - 156.

233. Sageman, W. S. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output in postaortocoronary bypass patients / W. S. Sageman, D. E. Amundson // Crit. Care. Med. 1993. - Vol. 21. - P. 1139-1142.

234. Savani, A. Physiopathology of the aging face / A. Savani; ed. by J. M. Psillakis // Deep face lifting techniques. New York : Thieme Medical Publishers, Inc., 1994. - 300 p.

235. Sekido, M. Arterial blood flow changes after free tissue transfer in head and neck reconstruction / M. Sekido, Y. Yamamoto, T. Sugihara // Plast. Reconstr. Surg.-2005.-Vol. 115, №6.-P. 1547- 1552.

236. Sequential changes in haemostatic activity during prolonged surgery and its alteration with continuous heparin infusion / Y. Takasugi, C. Aral, M. Sumitomo, H. Furuya // Masui. 2001. - Vol. 50, № 8. - P. 847 - 853.

237. Shenkman, Z. Perioperative stress response and perioperative analgesia in children / Z. Shenkman, H. Berkenstadt // Harefuah. 2008. - Vol. 147, №6.-P. 543 - 572.

238. Shoemaker, W. C. Early invasive and noninvasive monitoring of high risk surgical patients improves outcome / W. C. Shoemaker // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 6 : тезисы докладов. М., 1998. - С. 44 - 45.

239. Short-term postoperative flow changes after free radial forearm flap transfer: possible cause of vascular occlusion / A. Ichinose, S. Tahara, H. Terashi et al. // Ann. Plast. Surg. 2003. - Vol. 50, № 2. - P. 160 - 164.

240. Soluble fibrin monomer degradation products as a potentially useful marker for hypercoagulable states with accelerated fibrinolysis / M. Ieko, T. Nakabayashi, T. Tarumi et al. // Clin. Chim. Acta. 2007. - Vol. 386, № 1. - P. 38-45.

241. Spinale, F. G. Relationship of bioir pedance to thermodilution and echocardiographic measup ments of cardiac function / F. G. Spnale, A. C. Smith, F.A. Crawford // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 414 - 418.

242. Structural requirements for opioid activity of analogues of the enkephalins / C. R. Beddell, R. B. Clark, G. W. Hardy et al. // Proc. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1977. - Vol. 198, №. 32. - P. 249 - 265.

243. Surgical anatomy of the lower face: the premasseter space, the jowl, and the labiomandibular fold / В. C. Mendelson, M. E. Freeman, W. Wu et al. // Aesthetic Plast. Surg. 2008. - Vol. 32, № 2. - P. 185 - 195.

244. Tessier, P. Face lifting and frontal rhytidactomy / P. Tessier; ed. by J. F. Ely // Transactions of the Seventh International Congress of plastic reconstructive surgery. Rio de Janeiro: Cartgraf, 1979. - 500 p.

245. The effect of aspirin and prostaglandin E(l) on the patency of microvascular anastomosis in the rats / K. S. Lee, J. D. Suh, S. B. Han et al. // Hand Surg.-2001.-Vol. 6, №2.-P. 177- 185.

246. The effect of nifedipine on the patency of microvascular anastomosis in rats / К. E. Panagiotopoulos et al. // Acta Chir. Plast. 2008. -Vol. 50, № l.-P. 33 -35.

247. The efficacy of antithrombin administration in the acute phase of burn injury / A. Lavrentieva, T. Kontakiotis, M. Bitzani et al. // Thromb. Haemost. 2008. - Vol. 100, № 2. - P. 286 -290.

248. The prevention of emesis in plastic surgery: a randomized, prospective study / J. R. Marcus, J. W. Few, J. D. Chao et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 109, № 7. - P. 2487 - 2494.

249. Visser, C. A. Peri-operative applications of transesc phageal echocardiography / C. A. Visser, O. Kamp; ed. J. L.Vincent // Yearbook of Intensive Care an Emergency Medicine. Berlin, 1997. - 620 p.

250. Vital signs of hemodynamic monitoring /S. Celotto, M. Nesci, A. Lucchini et al. // Minerva Anestesiol. 2003. - Vol. 69, №. 4. - P. 289 - 296.

251. Vogel, G. Predictive value of fibrin monomers in postoperative deep vein thrombosis / G. Vogel, E. Spanuth // Klin. Wochenschr. 1990. - Vol. 68, №20.-P. 1020- 1026.

252. Weisel, J. W. Fibrinogen and fibrin / J. W. Weisel // Adv. Protein Chem. 2005. - Vol. 70. - P. 247 - 299.

253. Wiedeman, H. H. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensve care unit / H. H. Wiedeman, M. A. Matthay, R. A. Matthay // Cest. -1984. Vol. 85. - P. 537-549.

254. Wilkinson, T. S. Rhytide. In: Practical Procedures in Aesthetic Surgery: Tips and Traps / T. S. Wilkinson. New York: Sringer-Yrlag, 1995. -440 p.

255. Zambricki, C. S. Special anesthesia considerations for the elderly plastic surgery patient / C. S. Zambricki // Plast. Surg. Nurs. 2000. - Vol. 20, № 3. - P. 157-170.

256. Zoumalan, R. Hematoma rates in drainless deep-plane face-lift surgery with and without the use of fibrin glue / R. Zoumalan, S. S. Rizk // Arch. Facial Plast. Surg. 2008. - Vol. 10, № 2. - P. 103-107.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица

Оглавление диссертации Матющенко, Сергей Алексеевич :: 2009 :: Хабаровск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Матющенко, Сергей Алексеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Матющенко, Сергей Алексеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций