Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения

На правах рукописи

"иоиьн182

Невмержицкая Ирина Владимировна

Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения.

14.00.51 - «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия».

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2007 год

003068182

Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва Лечебно-консультативном центре Спецстроя России, Москва

Научный руководитель:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Разумов А. Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Радзиевский С. А. доктор медицинских наук, профессор Агасаров Л. Г.

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Г.Ф.Владимирского.

Защита диссертации состоится «_»_2007 г. в_часов на

заседании диссертационного совета при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9.

Kzoz.o6o.oz

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь д.м.н,

профессор Турова Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка эффективных немедикаментозных методов воздействий при лечении нарушений мозгового кровообращения, профилактики их прогрессировать и развития тяжелых осложнений является одной из важных задач восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2002; Стрелкова Н.И., Бобровницкий И.П., 2002;). Анализ заболеваемости церебральной сосудистой патологией свидетельствует о ее постоянном прогрессировании. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания (Покровский А.В., 2003; Широков Е.А., 2004). Несмотря на серьезные достижения в области фундаментальных исследований патофизиологии острых нарушений мозгового кровообращения за последние 10-15 лет и проведения их современной комплексной терапии к труду возвращаются не более 10-15% выживших больных, причем 20-25% пациентов до конца жизни нуждаются в посторонней помощи (Фейшн В.Л. и соавт., 2001; W.M.Cowan, E.R.Kandel, 2001; Гусев Е.И., 2003).

В этой ситуации наиболее перспективным направлением решения проблемы мозгового инсульта представляется его профилактика, включающая общую профилактику сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) (Вейн А.М., 1999; G.R.De Freitas, J.Bogousslavsky, 2001; Гусев Е.И., 2003; Х.Димитер, 2003;) и, в том числе, осуществление своевременной и эффективной восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (НПНМК), так как по данным исследований именно НПНМК являются одними из значимых факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий (Руденко А.Е. и соавт., 2003; Горбунов Ф.Е., Выговская С.Г., 2003; Гусев Е.И., Камчатнов П.Р., 2004).

В решении этой задачи все более значительную роль приобретает применение в составе комплексного лечения патогенетически обоснованных методов физио- и рефлексотерапии (Стрелкова Н.И., 1999; Самосюк И.З., 2001; Агасаров Л.Г., 2001,2002; Разумов А.Н. и соавт., 2002).

В настоящее время накоплен значительный опыт применения в лечении ЦВЗ таких физических факторов, как лазеротерапия, машитотерапия, импульсные токи,

УВЧ-терапия и др. (Миненков А.А., 1989 - 2005; Стрелкова Н.И., 1999; Карнеев А.Н., 2004; Кочетков А.В.,2000,2005;).

В последние десятилетия в ряде фундаментальных научных исследований была показана возможность воздействия слабого магнитного поля (МП) на структурные элементы атома, мембраны живых клеток с изменением их проницаемости для ионов и др. (А.11.1лЬоГС, 1985; 1987; Леднев В.В.,

1996; Самосюк И.З., 2001). На смену «магнитно-электрической» теории, в которой традиционно доминировал принцип «доза- эффект», появились новые модели взаимодействия слабых МП с биологическими системами. В основе этого взаимодействия лежит принцип так называемого биорезонанса, то есть при соответствующей частоте внешнего МП возможно активное воздействие на некоторые элементы атома, ионы и др., что получило название так называемых резонансных циклотронных частот (Узденский А.Б., 2000; А^егоп й а1., 2000), а сам метод использования слабых МП соответствующей частоты получил название «ионпараметрическая магнитотерапия» (Пономаренко Г.Н. и соавт., 1995-1999; Зубкова С.М. и соавт., 1999).

Однако практическое применение слабых частотно-модулированных МП в практике физиотерапии (ФТ) только начинает использоваться.

В зависимости от причин НПНМК (гипертонической, атеросклеротической природы) теоретически обосновано применение конкретных частот, модуляций влияющих на систему кровообращения, а именно: при гипертонической природе -частота модуляции 37,5 Гц, которая является резонансной для физического блокирования кальциевых каналов (Г.Н Пономаренко и соавт., 1998), атеросклеротической - 1,25 Гц, базисная частота модуляции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (И.З.Самосюк и соавт., 2000). При значительных астено-невротических нарушениях, депрессивном синдроме у больных с НПНМК частота модуляции 9-10 Гц, то есть доминирующая частота биоэлектрической активности мозга (а-ритма), тремора капилляров и блокировки натриевых каналов (С.Ю.Терешин, 1997; В.Е.Илларионов, 1998; А.Б.Узденский, 2000).

Необходимо также отметить, что в современной ФТ на смену принципов монозонального воздействия на специфические зоны или участки тела начинают

«приходить» принципы многоуровневого воздействия на функциональные системы (Тышкевич Т.Г. и соавт., 1996; 1999; Пономаренко Г.Н., 1999). Такие принципы полностью соответствуют теоретическим и практическим основам как традиционной восточной акупунктуры, так и современной рефлексотерапии (РТ) (Агасаров Л.Г., 1997; Василенко A.M., 2002; Осипова H.H., 2003; Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 2004; и др.). Подобный подход пунктурурной физиотерапии (ПФТ) может быть назван системным, способствующим «объединению разбалонсированной функциональной системы». Системный принцип в ПФТ является основой саногенеза, объясняет возможность компенсаторных функций организма при самых разнообразных патологических состояниях. Эта методика названа «частотно-модулированная системная магнитолазерная пунктура» (4M СМЛП). (И.З.Самосюк и соавт., 2000)

В последние годы было показано также, что сочетанное применение МП и лазерного излучения - магнитолазеротерапии (МЛТ) увеличивает терапевтическую эффективность метода в целом (Полонский А.К., 1985; Илларионов В.Е., 1989; Самосюк И.З. и соавт., 2001; Кульчицкая Д.Б., Миненков A.A., 2002 и др.). Перспективным с точки зрения потенцирования и пролонгирования получаемых лечебно-профилактических эффектов МЛТ представляется также разработка методов, использующих технологии воздействия физическими факторами на систему точек акупунктуры (физиопунктура), что по данным современных исследований (Радзиевский С.А., 1991-2006; Василенко A.M., 2002; и др.) способствует мобилизации целого комплекса стресс-лимитирующих, адаптивных по своему существу механизмов повышения резистентности организма к действию эндогенных и экзогенных повреждающих факторов, позволяет осуществлять эффективную системную коррекцию нарушенных функций, способствует увеличению функциональных резервов организма.

За счет суммации лечебного действия лазерного излучения и магнитного поля на точки акупунктуры и на специфические зоны регуляции кровообращения с применением конкретных модуляций частот в зависимости от причин НПНМК и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать методику применения частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры (ЧМ СМЛП) для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения.

Задачи исследования

1. На основании данных клинико-функциональных исследований изучить особенности клинического течения, состояния вегетативной нервной системы, показателей церебральной и общей гемодинамики и обмена липидов при различных формах НПНМК.

2. Разработать методику дифференцированного применения частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры при различных формах НПНМК.

3. Оценить влияние частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры на клиническое состояние, церебральную и общую гемодинамику, биоэлектрическую активность головного мозга, функциональное состояние вегетативной нервной системы и показатели липидного обмена у больных с НПНМК.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры и определить целесообразность ее использования в комплексном лечении пациентов с НПНМК.

Научная новизна.

На основании данных клинико-функциональных исследований изучены особенности течения и разработаны критерии выявления различных форм НПНМК, показана возможность получения целенаправленного корригирующего эффекта ЧМ СМЛП на ведущие патогенетические звенья формирования НПНМК -нормализацию показателей функционального состояния мозга, вегетативной нервной системы, церебральной и общей гемодинамики, обмена липидов. Определены параметры (частотная модуляция, мощность магнитлазерного излучения и др.) использованных факторов, оптимальный выбор зон воздействий и их композиции в зависимости от особенностей течения НПНМК. Установлено, что при НПНМК, основной причиной развития которых была артериальная

гипертензия (АГ), наиболее эффективным является использование магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц, при НПНМК преимущественно атеросклеротического (А) генеза - с частотной модуляцией данных факторов - 1,25 Гц, а при сочетании АГ и А при НПНМК наиболее целесообразным является комбинированное применение на каждой процедуре обоих режимов ЧМ СМЛП по разработанному автором алгоритму. На этой основе разработана методика дифференцировшшого применения ЧМ СМЛП с различными частотно-модулированными характеристиками воздействия. Показано также, что значительный саногенетический эффект ЧМ СМЛП при НПНМК сопровождается сохранением не менее 5-6 месяцев после курса лечения стабильных показателей клинического состояния, вегетативного гомеостаза, гемодинамики и липидного обмена.

Практическая значимость работы.

Разработана и внедрена в практику эффективная методика дифференцированного применения ЧМ СМЛП для коррекции НПНМК в зависимости от основной причины их возникновения (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание этих факторов). Определены оптимальные параметры использованных факторов (частотная модуляция, мощность магнитолазерного излучения и др.), оптимальный выбор зон воздействий и их композиции при данной форме НПНМК.

Реализация метода ЧМ СМЛП осуществляется с помощью серийного сертифицированного портативного генератора «МИТ-1.2».

Применение разработанного метода в комплексе с общепринятыми мероприятиями (рациональное питание, адекватные физические нагрузки и др.) при НПНМК может в значительной степени снизить риск инсульта, поскольку влияет на важные патогенетические звенья сосудистой патологии. При этом значительно снижается медикаментозная нагрузка и возможные ее негативные влияния.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение разработанного метода частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры при НПНМК позволяет осуществлять эффективную позитивную коррекцию клинического состояния пациентов, показателей общей и церебральной гемодинамики, цереброваскулярной реактивности, вегетативного статуса, липидного обмена.

2. Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пунктурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.

3. По данным катамнестических исследований использование частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры в составе комплексной терапии НПНМК обеспечивает сохранение ее эффекта не менее 6 месяцев и предотвращает прогрессирование церебральной патологии.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положение диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• iV конгрессе курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым (г. Евпатория, 2004 г.);

• V научно-практической конференции с международным участием «Ранняя медицинская реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (г. Ужгород, 2004 г.);

• 1 Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (г. Москва, 2004 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава 13 апреля 2006 г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 188 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав собственных исследований, обобщения результатов исследования,

выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 337 источников (274 отечественных и 63 зарубежных).

Публикации и внедрение. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых в специализированных научных журналах. Результаты диссертационной работы используются в работе Лечебно-консультативного центра Спецстроя России, в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии Киевской медицинской академии последипломного образования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материал и методы исследования.

Для решения поставленных в работе задач было проведено комплексное клинико-инструменталыюе обследование и катамнестическое наблюдение 150 больных НПНМК. Пациенты отбирались по результатам клинического обследования среди больных, которые направлялись в лечебно-консультативный центр Спецстроя России с диагнозом гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетативно-сосудистая дистония, неврастения, хроническое утомление и др.

Основным принципом при отборе больных было соответствие клинического течения заболевания критериям НПНМК (Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Акимов Г.А., 1983; Стрелкова Н.И., 1999; А.Е.Руденко и соавт., 2003). При постановке диагноза НПНМК использовалась классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанная под руководством ЕЛЗ.Шмидга и принятая на пленуме Научного совета по неврологии в декабре 1984 г.

Мужчин было 82 (54.6%), женщин 68 (45.4%), средний возраст 41,6±3,5 года. В возрасте от 30 до 45 лет было 66 (44%) больных, от 46 до 55 -84 (56%). По длительности заболевания распределение больных было следующим: до 3 месяцев -15 (10,0%) пациентов, от 3 до 6 мес. 48 (31,2%), 6 мес. - 1 год -63(42,9%), 1-3 лет 18 (12,7%) и более 3 лег - 6 (4%).

Все больные, входящие в группы исследования, получали основное базовое лечение, включающее медикаментозное лечение: применение таких препаратов как

гиполипидемические, гипотензивные, улучшающие церебральную гемодинамику (кавентон, трентал, актовегин, ноотропы, атиагреганта, витамины и др.); лечебную физкультуру и массаж.

Методы исследования.

Клиническое обследование включало изучение жалоб больных, тщательный неврологический и терапевтический осмотр, исследование глазного дна, измерение АД, и др. Состояние церебральной гемодинамики изучалось по данным транскраниальной допплерографии и определением состояния кровотока в экстракраниальных сосудах по общепринятым методикам УЗДГ (Верещагин Н.В. и соавт., 1993; Гайдар Б.В. и соавт., 1996; Калашников В.И., 2000). Допплерография проводилась на аппаратах фирмы Kontron instruments "Sigma iris 880" (Франция). Допплерографически изучалась также цереброваскулярная реактивность (ЦВР) с использованием функциональных проб, которые отражают состояние различных контуров регуляции мозгового кровообращения (Москаленко Ю.Е. и соавт., 1977) и могут свидетельствовать о возможностях его адаптации к патологическим условиям и о цереброваскулярном резерве (Верещагин Н.В. и соавт., 1999).

Наблюдавшимся больным проводились также РЭГ-исследования с использованием реографа 4 РГ-2 с проведением визуального и цифрового анализа реографических показателей.

Биоэлектрическая активность головного мозга изучалась с использованием 19-канального анализатора мозга «Риста» (Россия) и элекгроэнцефалографа "Biomedica" (Италия). Использовались стандартные методики с определением типов ЭЭГ по Е.А.Жирмунской (1991).

Оценку состояния ВНС у больных НПНМК проводили с использованием кардиоваскулярных проб (изменение ЧСС во время глубокого дыхания, дыхательная проба KR.R, Кз0:15, Кральсальвь» ортостатическая проба (ДДАД, мм рт.ст.), экспресс-тестов по данным АД, ЧСС и ЧД (тест-индекс Кердо, индекс минутного объема крови и др.) и расчета коэффициента вегетативных реакций (КВР) по данным интегративных клинических признаков.

Дополнительно состояние ВНС изучалось с применением методики электропунктурной диагностики Риодараку, позволяющей определить состояние энергетических меридианальных систем и осуществлять оптимальный выбор зон

(точек акупунктуры) для корригирующих воздействий (M.Hyodo, 1975; T.Kobayashi et al„ 1986; СамосюкИ.З., ЛысенюкВ.П., 2004).

Лабораторно-биохимические исследования включали: общий анализ крови и мочи, определение протромбинового индекса, липидов крови.

Все исследования пациентов проводились до и после курса лечения.

Полученные результаты у больных с НПНМК сравнивались с данными обследования здоровых лиц соответствующего возраста.

Методика лечения.

Для достижения поставлешюй цели и решения задач исследования, нами были проведены в динамике клинические наблюдения и обследования 150 больных с НПНМК. Все больные были разделены на две группы:

I. Основная группа - 120 пациентов, которые были разделены на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК - первая - 84 больных, у которых основной причиной НПНМК была артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с атеросклерозом (А) и - вторая группа состояла из 36 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Этой основной группе пациентов проводилось воздействие низкоинтенсивным частотно модулированным магнитолазерным излучением красного и инфракрасного диапазона с использованием аппарата «МИТ-1.2» на фоне базового лечения.

II. Группа сравнения - 30 пациентов, которая так же была разделена на две подгруппы в зависимости от основной причины НПНМК:

- первая - артериальная гипертензия в сочеании с атеросклерозом 19 пациентов

- вторая группа 11 пациентов, у которых основной причиной НПНМК был атеросклеротический процесс без повышенного АД. Больные получали базовое лечение (медикаментозное ЛФК, массаж) без системной магнитолазеропунктурной терапии.

В качестве контрольной использовалась группа из 10 пациентов - практически здоровые лица того же возраста.

В разработанной нами методике ЧМ СМЛП предусматривался следующий алгоритм ее проведения.

Первоначально проводилась регулирующая пунктурная физиотерапия (РПФ) на основании диагностических данных по методу Риодораку.

В зависимости от rano- или гиперфункционального состояния меридианов проводилась магнитолазеропунетура по тонизирующей или седативной методике лазером красного или инфракрасного диапазона.

Общее время РПФ не превышало 15 мин. Энергетические дозы воздействия на ТА соответствовали данным литературы (В.Д.Попов, 1996; И.З.Самосюк и соавт., 1997 и др.). Кроме РПФ, магнитолазерное воздействие проводилось по зонам на вегетативно-сегментарные образования, обеспечивающие «вегетативной иннервацией» систему кровообращения (воротниковая зона, сегментарная зона сердца, печени, почек и надпочечников, проекция ствола мозга, каротидного синуса и n.vagus). В одном сеансе использовались 3-4 зоны, энергетическая доза 23 Дж/см2 (площадь облучения составляла 0,5 см2), излучение лазера ИК-диапазона (Х=780 нм), магнитная индукция от 5 до 40 мТл. Общее время воздействия составляло от 5 до 14-15 мин.

Особенность разработанной методики заключалась не только в системном принципе воздействия, но и в использовании частотно-модулированной МЛП в зависимости от причин НПНМК. При гипертонической природе - частота модуляции 37,5 Гц, которая является резонансной для физического блокирования кальциевых каналов (Г.Н Пономаренко и соавт., 1998), атеросклеротической - 1,25 Гц, базисная частота модуляции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (И.З.Самосюк и соавт., 2000). При сочетании ГБ и атеросклероза использовались частоты 1,25 и 37,5 Гц (первые 5-10 мин в сеансе - 1,25 Гц, вторые 5-10 мин - 37,5 Гц).

При значительных астено-невротических нарушениях, депрессивном синдроме у больных с НПНМК в лечебный сеанс продолжительностью 3-5 мин включалась частота 9-10 Гц, то есть доминирующая частота биоэлектрической активности мозга (a-ритма), тремора капилляров и блокировки натриевых каналов (С.Ю.Терешин, 1997; В.Е.Илларионов, 1998; А.Б.Узденский, 2000).

Разработанная нами методика названа «частотно-модулированная системная магнитолазерная пунктура» (ЧМ СМЛП).

Методика реализована с использованием комбинированного аппарата для рефлексотерапии «МИТ-1.2», имеющего съемные магнитолазерные излучатели

(красного и инфракрасного диапазона) для зонального воздействия (два излучателя) и воздействия на ТА (также два излучателя).

Лечение проводилось через день, общее число процедур - 15, т.е. курс лечения длился 30-35 дней, такие же сроки лечения были у пациентов, которые получали медикаментозное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты клинической оценки состояния наблюдаемых пациентов перед началом применения СМЛП показали, что для больных с НПНМК наиболее характерной была пентада субъективных проявлений: головная боль (88-90%), быстрая утомляемость (85-100%), снижение памяти (77-98%), тяжесть в голове и головокружение (84-96%), расстройства сна (76%).

Среди объективных неврологических признаков у больных с НПНМК обеих групп регистрировалась преимущественно микросимптоматика (слабость конвергенции, субкортикальные рефлексы, анизорефлексия, нестойкость в позе Ромберга).

При анализе клинических проявлений НПНМК в зависимости от основной причины заболевания атеросклероз (А) или его сочетание с артериальной гипертензией (АГ) выяснилось, что в субъективных проявлениях между этими группами пациентов в целом не было существенной разницы. Эти данные определялись подсчетом количества жалоб и расчетом «коэффициента насыщенности» (КН) как отношения общего количества жалоб к количеству обследованных. У пациентов с гипертензионно-атеросклеротической природой (ГАП) НПНМК КН равнялся 7,32±0,58, а у больных с атеросклеротической природой (АП) - 7,89 ±0,61 (р>0,05).

Достоверно значимыми отличиями по частоте предъявляемых жалоб в группах пациентов с ГА и А формами НПНМК оказались такие жалобы, как шум в голове (28,0 % и 54,8 %), быстрая утомляемость (85,9 % и 100 %) и снижение памяти (77,5 % и 98,8 %), соответственно.

В связи с этим основными критериями для распределения пациентов с НПНМК на группы сравнения явились данные функциональных исследований

параметров гемодинамики и показателей степени дисфункции состояния ВНС, в которых межгрупповые отличия показателей были статистически достоверными.

Так, в группах пациентов с ГА и с А природой НПНМК показатели артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляли соответственно: АДсист. - 168,7±3,32 мм рт.ст. и 136,1±3,0 мм рт.ст. (Р<0,05), АДдиаст. - 98,1±2,0 мм рт.ст. и 87,4±2,0 мм рт.ст. (Р<0,05), а ЧСС - 85,7±2,3 и 71,0±2,0 уд.в.1 мин.(Р<0,05) соответственно.

Среди использованных в работе функциональных нагрузочных тестов наиболее эффективными для выявления отличий в группах с разной природой НПНМК оказались показатели цереброваскулярной реактивности, регистрируемые с помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ). При проведении гиперкапнической нагрузки в возрастных группах 3040 лег, при которой коэффициент реактивности у пациентов с НПНМК ГА природы равнялся 1,49±0,03, что достоверно превышало аналогичный показатель у пациентов с НПНМК атеросклеротической природы -1,24±0,05 (р<0,001) и здоровых лиц - 1,37±0,04 (р<0,05). В возрасте 41-55 лет отличия по этому показателю были не достоверными (р>0,05). Определение интегративного показателя - индекса вазомоторной реактивности (ИВМР), показало, что у пациентов с НПНМК ГАП в возрасте 30-40 лет ИВМР был достоверно выше (96,4±5,7), чем в группе с НПНМК АП (76,9±9,4), р<0,05. У здоровых лиц такого же.. возраста ИВР составлял 89,5±8,1. Коэффициент реактивности при гипервентиляционной пробы не был изменен достоверно в сравнении с практически здоровыми людьми как в группе с НПНМК ГАП, так и в группе с НПНМК АП (р>0,05). При проведении данного теста он равнялся в этих группах 0,50±0,05, 0,48±0,07 и 0,47±0,05, соответственно, и не зависел существенно от возраста пациентов.

В целом, применение ТК УЗДГ с исследованием кровотока по магистральным сосудам и проведением функциональных тестов на цереброваскулярную реактивность выявило более высокую информативность данного метода по сравнению с УЗДГ сонных артерий, что позволяет рассматривать этот метод весьма перспективным для определения как функциональных возможностей сосудистой системы мозга, так и для выявления

специфических особенностей различных форм НПНМК и, соответственно, выбора наиболее адекватных методов их восстановительной коррекции.

Достаточно информативными для выявления природы НПНМК явились и ряд известных тестов, применяемых для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.

Так, у пациентов с НПНМК ГАП показатели ортостатической пробы (Д САД) были повышены по сравнению с нормой - 9,26±0,07 (р<0,001), а у пациентов с НПНМК АП снижены - 6,03±0,12 (р<0,05). Интегральный показатель активности функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлекторной функции - коэффициент Вальсальвы был снижен по сравнению с контролем (1,365±0,012) в обеих сравниваемых группах, при этом, в группе с НПНМК АП достоверно в большей степени, чем в группе с НПНМН ГАП (1,08±0,01 и 1,25±0,01, соответственно) - в обоих случаях р<0,05. По данным динамометрической пробы (ДДАД) при НПНМК резко уменьшалась способность функционального реагирования периферических сосудов на физическую нагрузку и в наибольшей степени при НПНМК АП (7,04±0,11). В группе с НПНМК ГАП этот показатель равнялся 11,13±0,12 (р<0,05). Эти показатели достоверно (р<0,01) отличались от контроля (16,04±0,13).

Полученные данные свидетельствуют о функциональных нарушениях у больных с НПНМК симпатического и парасимпатического механизмов вегетативной регуляции системы кровообращения в наибольшей степени выраженных при НПНМК АП. Выявленные в ходе проведенных исследований достоверные отличия показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и механизмов ее вегетативной регуляции при НПНМК ГАП и АП были положены в основу распределения пациентов на группы для осуществления дифференцированных по режимам применения патогенетически обоснованных корригирующих процедур ЧМ СМЛП.

Результаты влияния применения разработанной технологии на клиническое состояние пациентов с НПНМК различной этиологии представлены на рис. 1.

1э 16 II Э 116

□ До лечения ■ После лечения

Рис. I Динамика субъективных клинических проявлений у больных НГ1ИМК по коэффициенту насыщенности (КН) под влиянием лечения 1а - группа с НПНМК гипертони чес к и-атеросклерогической природы, получавшая ЧМ СМЛП.

16 - группа с НПНМК атеросклерогической природы, получавшая ЧМ СМЛП. Па - группа с НПНМК гиперто ничсски-атер ос ад ероти ческой природы, получавшая общепринятое базовое лечение.

116 - группа с НПНМК атеросклерогической природы, получавшая базовое лечение.

I

При оценке клинического эффекта примененных методов по КН субъективных признаков НПНМК получены следующие результаты. До лечения КН во всех группах пациентов колебался в пределах 7,32±0,5 8-7,81 ±0,6 5 и

I

статистически разница была недостоверной (р>0,1). После курса лечения на субъс!сгивную и объективную неврологическую симптоматику наиболее значительное влияние оказывала ЧМ СМЛП. Так, после курса лечения этим методом у больных с гипертонически-атеросклеротической природой НПНМК КН составлял 2,08+0,13, а у пациентов с НПНМК атеросклерогической природы -2,10±0,10. У пациентов с НПНМК, получавших общепринятое базовое лечение хотя и отмечалась положительная динамика клинических проявлений, тем не менее она достоверно (р<0,05) уступала ЧМ СМЛП - КН после лечения в группах с НПНМК разной природы составля;] 2,84=^0.13 н 3,2±0.18, соответственно.

Анализ динамики объективных неврологических проявлений заболевания в Процессе проводившегося лечения, включавших такие симптомы, как слабость конвергенции, учредительный нистагм, сглаженность носогубной складки,

девиация языка, анизорефлексия, гиперрефлексия, субкортикальные рефлексы и др. выявил еще более существенную положительную динамику состояния пациентов, получавших ЧМ СМЛП по сравнению с пациентами, находившимися на базовом лечении. Так, КН этих симптомов до лечения во всех сравниваемых группах составлял 2,18-2,21 ±0,12-0,16 усл.ед. и после базового лечения уменьшался статистически не достоверно (1,87±0,17 и 2,05±0,12). В группах же, получавших ЧМ СМЛП, позитивные сдвиги этого интегративного показателя неврологического статуса пациентов были более значительными и статистически достоверными (р<0,05) - КН составлял в этих группах после курса лечения 0,77±0,08 и 1,3±0,10, соответственно.

При анализе ЭЭГ-показателей у пациентов с НПНМК под влиянием лечения следует отметить, что все варианты магнитолазеротерапии значительно превышали по эффективности (р<0,05) эффект приема общепринятых медикаментов.

Из всех использованных частот на ЭЭГ-показатели наиболее существенно влияла МЛП с частотой 9-10 Гц.

Уже трех сеансов МЛП с этой частотой по 20-25 мин. было достаточно для восстановления усвоения ритма фотостимуляции, отсутствовавшего у 67,1% больных с НПНМК. Подобный эффект мы объясняем тем, что частота 9-10 Гц в большинстве случаев приближается к а-ритму и является резонансной для этого ритма с известными эффектами такого резонанса - восстановлением функциональных возможностей мозга при незначительных его поражениях.

Изучение динамики показателей состояния вегетативной регуляции при использовании ЧМ СМЛП показало, что у пациентов с НПНМК ГАП и в меньшей степени АП, получавших ЧМ СМЛП, большинство показателей вегетативного гомеостаза нормализовалось.

По данным расчета интегративного показателя результатов кардиоваскулярных тестов - коэффициента вегетативных реакций (КВР), который отражает степень клинических проявлений вегетативных нарушений, было показано, что у больных с НПНМК после курса лечения ЧМ СМЛП при сравнении с пациентами контрольной группы (практически здоровые лица), показатели КВР фактически не отличались (КВРк= 1,13±0,07; КВРСюльных = 1,18±0,07; р>0,05), тогда

как у больных, получавших медикаментозную терапию, показатели КВР отличались от контрольных (КВРк = 1,13±0,07; КВР6ольных = 1,46±0,15; р<0,05).

Подытоживая разные варианты терапии НПНМК на основании проведенных кардиоваскулярных вегетативных тестов, следует отметить, что ЧМ МЛП влияла на все уровни регуляции функций сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, на соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Полученные результаты также свидетельствовали, что ЧМ СМЛП влияла непосредственно на функцию блуждающего нерва (динамика показателей К3о:15 и др.), имеющего, как известно, отношение к регуляции функций внутренних органов.

Материал, полученный при проведении электропунктурной диагностики (ЭПД) по методике Риодораку, свидетельствовал также о значительной динамике показателей ЭПД под влиянием лечения. Так, в группе, получавшей ЧМ СМЛП, разброс показателей относительно «коридора физиологических значений» уменьшился у 91,8% больных, а нормализация зарегистрирована более, чем в половине случаев (54,7%), что свидетельствовало о большей сбалансированности вегетативных функций в соответствующих системах. В то же время в группах, получавших медикаментозное лечение, нормализация показателей ЭПД зарегистрирована только у 29,3% наблюдаемых пациентов.

Оценивая гипотензивное действие примененных методов лечения у больных с НПНМК, следует отметить, что ЧМ СМЛП при гипертонически-атеросклеротической природе заболевания не уступала по эффективности эффекту применения блокаторов кальциевых каналов, использовавшихся у этих больных. Так, АД после курса ЧМ СМЛП снизилось: САД с 168,7±3,32 до 137,3±2,2 мм рт. ст.; ДАД с 98,1±2,0 до 82,5±1,6 мм рт. ст., а у больных после медикаментозного лечения соответственно - САД с 167,9±3,1 до 135,6±2,0 мм рт. ст.; ДАД с 97,9±2,4 до 82,8±1,9 ммрт. ст.

Изучение гемодинамики мозга у больных с НПНМК под влиянием лечения по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) дало следующие результаты.

По данным УЗДГ экстракраниального отдела сонных артерий у больных с НПНМК в сравнении с контрольной группой (практически здоровые лица) до

начала лечения наблюдалось недостоверное (0,1<р>0,05) снижение средней скорости кровотока (ССК) и достоверное (р<0,01) увеличение коэффициента асимметрий (КА), Причем, этиологические факторы (ГБ, АС) НПНМК не влияли на эти показатели (не отличались между собой, р>0,05). Компрессионные пробы с регистрацией антеградного кровотока в надблоковых артериях свидетельствовали об отсутствии гемодина ми чески значимых окклюзирующих поражений и нормальном функционировании передней соединительной артерии основания мозга.

Проведение курса ЧМ СМЛП приводило у больных с НПНМК ГА11 и АП к достоверному (р<0,05-0,001) увеличению линейной скорости кровотока (ЛСК) в бассейнах общей и внутренней сонной артерий и к уменьшению в 2-3 раза (р<0,001) коэффициента асимметрии (КА). В группе па;(центов, получавших медикаментозное лечение, позитивная динамика изученных показателей была менее выражена при обеих формах НПНМК и была достоверной (р<0,05) по показателю ЛСК внутренней сонной артерии и КА.

Результатьг изучения влияния ЧМ СМЛП на обобщенные показатели средней скорости кровотока по еиутр«черепным сосудам методом ТК УЗДГ представлены на рисунке 2,

О Показатели до лечения ■ Показатели после лечения н Контрольная группа_

Рис. 2. Динамика средней скорости кровотока (см/с) (обобщенные результаты) по внутричерепным сосудам (СМА, ПМА, ЗМА) под действием лечения. К - кон (рольная |руппа (практически здоровые лица того же возраста);

I - группа, получавшая СМЛП;

II - группа, получавшая медикаментозное лечение.

Исследование показателей мозгового кровотока по магистральным сосудам (передняя - ПМА, средняя - СМА, задняя - ЗМА мозговые артерии) методом ТК УЗДГ выявило у больных с НПНМК достоверное снижение средней скорости кровотока (ССК) в сравнении с контрольной группой (р<0,05). На рисунке видно, что положительная динамика показателей кровотока по магистральным сосудам мозга после лечения ЧМ СМЛП более значительна по сравнению с результатами базового лечения.

С целью изучения особенностей влияния воздействия ЧМ СМЛП с разными частотными характеристиками (1,25 Гц; 9-10 Гц; 37,5 Гц) при лечении больных с НПНМК была проведена серия специальных исследований по изучению влияния указанных частот на показатели реоэнцефалографии (РЭГ).

Анализ проведенных исследований показал, что плацебо-процедура не влияла существенным образом на РЭГ-показатели, тогда как резонансные частоты имели свои особенности воздействия на гемодинамику мозга.

У больных с НПНМК ГАП использование частоты 37,5 Гц наиболее существенно влияло на показатели сосудистого тонуса (ДКИ), венозного оттока (ДСИ) и в меньшей степени на реографический индекс (РИ).

Частота 9-10 Гц наиболее значительно изменяла диастолический индекс, т.е. влияла наиболее существенно на венозное кровообращение.

Частота 1,25 Гц наиболее действенной была у больных с НПНМК АП, что проявлялось в первую очередь положительной динамикой реографического и дикротического индексов (улучшение кровенаполнения сосудов мозга и уменьшение сосудистого сопротивления). Несколько меньшими были изменения тонуса венозной системы.

По данным исследования показателей липидного обмена уровень общего холестерина (ОХ) в группе больных, получавших ЧМ СМЛП до лечения составлял 6,94±0,22 ммоль/л, а после лечения - 4,67±0,25 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - соответственно 4,19±0,15 и 2,80±0,08 ммоль/л, а индекс атерогенности уменьшался с 3,50±0,17 до 2,27±0,05 ед. (всюду р<0,01). Менее значительными были изменения содержания в крови триглицеридов (1,825±0,080 ммоль/л до и 1,703±0,17 ммоль/л после лечения, р>0,05). Важно, что ЧМ СМЛП не влияла отрицательно на уровень липопротеидов высокой плотности

(ЛПВП), а наоборот регистрировалась тенденция к их увеличению - с 1,33±0,07 ммоль/л до и 1,369±0,09 ммоль/л после лечения (0,1<р>0,05).

В группах больных, получавших базовое медикаментозное лечение после одного курса лечения можно было говорить лишь о тенденции нормализации показателей липидного обмена.

Следствия такого влияния ЧМ СМЛП на липидный обмен представляются важными для оценки прогноза течения и вероятности развития наиболее серьезных осложнений НПНМК. Так, в рандомизированных исследованиях доказано, что риск инсульта значительно уменьшается, если понизить высокий уровень ОХ до нормальных показателей (С.О.РигЬе^, 1999). Однако прием гиполипидемических препаратов (например, аторвастатина) должен длиться для этого не меньше 2 лет (А.Ис1ог е1 а1., 2001; А^гсгерапэка-Згеге] й а1., 2001).

Проведенные нами исследования показали, что ЧМ СМЛП является методом, значительно превышающим по эффективности воздействия на обмен липидов краткосрочное (месячный курс) медикаментозное лечение. Этот механизм действия ЧМ СМЛП мы связываем, в первую очередь, с ее влиянием на функциональное состояние печени, что было раньше установлено экспериментальными исследованиями Т.А.Золотаревой (2000).

Результаты отдаленных наблюдений за длительностью сохранения позитивного клинического эффекта при использовании ЧМ СМЛП при НПНМК представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отдаленные результаты лечения НПНМК по данным сохранения положительного клинического эффекта.

Группы Наблюдения Результаты лечения

После лечепия Абс. (%) Через 3 месяца абс. (%) Через 6 месяцев абс. (%) Через 9 месяцев абс. (%)

Группа, получавшая ЧМ СМЛП (п=120) 112(94) 108(90) 102(85) 73(61)

Группа, получавшая базовое лечение (п=30) 25(83,3) 24(80) 10(33,3) 6(20)

Видно, что при использовании разработанного варианта ЧМ СМЛП у 85,4% больных после курса лечения удовлетворительное состояние сохранялось на протяжении 6 месяцев, а у 61,5% - 9 месяцев (в контрольной группе - 33% и 20%, соответственно).

В целом, данные проведенных исследований свидетельствуют, что применение по разработанным методикам ЧМ СМЛП способствует мобилизации саногенетических механизмов при НПНМК, оказывая наиболее значительное позитивное влияние на состояние вегетативного гомеостаза, мозговой и общей гемодинамики, показатели липидного обмена, существенно повышает и пролонгирует эффективность восстановительных корригирующих мероприятий при этих состояниях и может рассматриваться как важный фактор предупреждения более тяжелых сосудистых нарушений.

ВЫВОДЫ

1. По данным клинико-функциональных исследований выявлены особенности НПНМК в зависимости от этиологии заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сочетание данных факторов). Установлено, что достоверно значимыми критериями отличий НПНМК различной природы являются показатели системной и цереброваскулярной гемодинамики, результаты функциональных тестов на цереброваскулярную реактивность по данным транскраниалыюй УЗДГ, показатели тестовых исследований степени дисфункции вегетативной регуляции. Ультразвуковые исследования кровотока в экстракраниальных сосудах и реоэнцефалография для выявления природы НПНМК были менее информативными.

2. Применение разработанной методики ЧМ СМЛП при НПНМК, основной причиной которых была артериальная гипертензия, наиболее эффективно при использовании магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц. При НПНМК атеросклеротической природы наиболее значительный лечебный эффект проявляется с использованием частотной модуляции данных факторов 1,25 Гц. В сочетании этих патогенетических факторов у больных с НПНМК целесообразно комбинированное применение по разработанному алгоритму обоих режимов ЧМ СМЛП.

3. Проведение ЧМ СМЛП по разработанной технологии оказывает корригирующее влияние на основные этио-патогенетические звенья возникновения и развития НПНМК (артериальная гипертензия, атеросклероз), стимулирует процессы восстановления и компенсации нарушенных функций и саногенеза в целом. Установлено, что применение курса ЧМ СМЛП способствует достоверно более полному, чем при базовой медикаментозной терапии регрессу субъективной и объективной неврологической симптоматики НПНМК, восстановлению по данным ЭЭГ нарушенных у 67% этих пациентов параметров биоритмической активности мозга, нормализации по данным кардиоваскулярных вегетативных тестов соотношения показателей активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

4. Проведение курса ЧМ СМЛП вызывает нормализацию показателей систолического и диастолического АД, сопровождается достоверно более значительным по сравнению с базовой терапией восстановлением линейной скорости кровотока в бассейнах общей и внутренней сонной артерий с уменьшением в 2-3 раза коэффициента асимметрии, позитивной динамикой по данным транскраниальной УЗДГ показателей кровотока по магистральным сосудам мозга и объемных показателей кровоснабжения мозга по данным РЭГ. Содержание общего холестерина в крови после курса ЧМ СМЛП снизилось на 27%, а липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности в 1,5 раза, что по данным сравнительных исследований существенно превышает эффективность применения в течение месячного курса современных гиполипидемических препаратов.

5. Проведение электропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пункгурной магнитолазеротерапии, а применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта.

6. Позитивный эффект непосредственно после применения курса ЧМ СМЛП наблюдался у 94% пациентов, перенесших НПНМК, у 85% из них он сохранялся не менее 6 месяцев, а у 62% - не менее 9 месяцев (в группе, получавшей базовое лечение 83%, 33% и 20%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика НПНМК является важным этапом раннего выявления особенностей сосудистой патологии головного мозга и наряду с тщательным клиническим обследованием должна включать минимальный набор функционально-инструментальных методов исследования: изучение психоэмоционального состояния и показателей состояния вегетативной нервной системы, показателей общей и церебральной гемодинамики и липидного обмена.

2. Для оптимального выбора зон воздействия при НПНМК с использованием 4M СМЛП следует предварительно проводить электропунктурную диагностику с определением функционального состояния меридианальных систем и дополнительным учетом специфичности важных рефлексогенных зон и сегментарно-вегетативных образований.

3. 4M СМЛП может сочетаться с медикаментозным лечением при возможности существенного уменьшения доз применяемых препаратов, а ее применение возможно в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров восстановительной медицины.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Самосюк И.З., Невмержицкая И.В. Регулирующая физиопунктурная терапия на основании диагностики по методу Накатани. «Вестник физиотерапии и курортологии ежеквартальный медицинский журнал».- 2004,- Т. 102, №1.- С. 115.

2. Невмержицкая И.В., Матяш М.Н. Методы пунктурной физиотерапии в клинической практике. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии в клинической и курортной практике» 20-22 мая 2004.-Т.4,- С. 35-38.

3. Невмержицкая И.В. Системная магнитолазеропунктура при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»,- Москва, 2004,- С. 227-228.

4. «Влияние системной магнитолазеропунктуры на церебральную гемодинамику у больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения». Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..- С. 228.

5. Невмержицкая И.В. Динамика биоэлектрической активности головного мозга у больных с начальными проявлениями мозгового кровообращения под влиянием системной магнитолазеропунктуры. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»,- Москва, 2004..- С. 228-229.

6. Самосюк И.З., Липовецкий А.Н., Невмержицкая И.В. Современные принципы выбора зон воздействия для мапштолазеротерапии. Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»,- Москва, 2004..-С. 283-284.

7. Самосюк И.З., Невмержицкая И.В. Применение системной магнитолазеропунктуры при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. «Рефлексотерапия» 2004.- №4 - С.11-13.

8. Невмержицкая И.В., Буренок Ю.А., Карабань И.Н. и соавт. Применение магнитных полей и магнитолазерной терапии в неврологической практике. «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» 2005.- №3.- С. 33-38.

Заказ № 631. Объем 1и.л. Тираж ЮОэкз. Отпечатано в ООО «Петрорут» г.Москва, ул. Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Актуальность темы. Сосудистые заболевания мот га - иктуадьиая социальная и медицинская проблема

Анализ заболеваемости церебральной сосудистой патологией в странах СНГ с видетел ьс таует о роете этой патологии н она внимает одно in первых мест в Европе. {О.Ф.Вознамов, 1996; Н.М.Грншй и солят, J999; В.Д-ТроРШн и СЙ8ЯТ-. 3000). В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 ты* человек» и? которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания (ЕЛ.Гусев, 2003; А.В.Покровский. 2003; ЕЛ.ШмроКС*, 2004>.

На (ПЩНИПЙ день и мире около 9 миллионов человек страдает церебральной патологией, среди которых основное место занимают инсульты, каждый гол поражающие 5-6 млн. человек и уносящие 4.8 млн. жизней.

Последствия мотгоюго инсульта ишсстны: к труду возвращаются не более 10-15% выживших больных, а 20-25% пациентов до конца жизни нуждаются в посторонней помощи (П.В.Волошин и с лав г. 1998; II,В.Верещагин и сошгт,. 1999; В-Л.Фейгин и соант., 2001: W.M.Cowan, E.R.KamkJ. 2001У

По данным Российского регистра инсультов в стране свыше 800 тыс инвалидов по причине инсульта и» при тгом, например, в Москве ■ 2 раза больше госпитализируется больных с инсультом, чем с инфарктом миокарда (А В.ПокровекнА, 2003, В.М.Шкловскнй. 2003).

Такие последствия лечения инсульта существуют, несмотря ив фундаментальные исследования патофизиологии острого нарушения мозгового кровообращения за последим 10-35 лет и проведение соответствующей терапии (В.И.Скворцова и с спит. 1999. К.И.Гусев н с<к»г, (999- T.C.MiuneiotO, 2000; A.Fidor rt ol., 2001),

Наиболее перспективным а решении проблемы менового инсульта йнляетея его профилактика, а именно общая профилактика сердечнососудистых н иеребрсишекудяриых заболеваний (ЦВЗ) (А.М-Вей и. 3999;

Ch-Wariow, 1999, Е-И.Гусев я соавт,. 2001; G-Ri>e Freicaj, J-Bogousslavgky, 2001) и лечите ранних форм 1ДВЗ (Г,Л Акимов, 1983; Ю.С Мартынов и сопит., 1998; ИС.Зочуля, M B.Шишлова, 2001; Х.Димитер, 2003).

С этой точки зрения своевременное лечение начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращении (НПНМК) является олннм hi Наиболее важных направлений профилактики инсульта, так как именно НПНМК со временем становятся виновниками возникновения инсультов (Е.В.Шмидт н соавт. 1985; Л.С.Манвслов и соавт., 1998; А.Е.Рудснко и соавт , 2003, С.П.Маркин и соавт. 2003; В.Д.Троюнн, 2003, Ф.Е Горбунов, СГВипмсю». 2003: Е.И.Гу«в, П Р Камчатнов, 2004),

О несовершенстве существующих методов лечения н профилактики ЦВЗ свидетельствует состояние тдболейаемости населения церебральной сосудистой патологией, О чей упоминалось выше.

Перспективным является комплексное применение питогенеппкекн обоснованных методов физио- и фармакотерапии (А-ГГалямов и соавт , 200]; АН. Рагу мое и соавт. 2002), особенно в лечении ЦВЗ (Н.И.Стрелкова, 1999; НИ Стрелкова, И И Бобровииштий. 2002). Эта мелется и НПНМК, своевременное лечение которого поможет предупреднтг pwlnimle таких {яжелых осложнений, как инсульт и днецнркуляториля энцефалопатия

В лечении ЦВЗ, так же как и их начальных проявлений, используются самые разнообразные физические факторы (И В Кепи II соавт., 1993; И.П.Шмакова и соавт. 1999. К Д.Бобов и соавт., 2000; И.Н.Шувалова, 1999; 2ООО; Н И.Стрелкова, 1999; ВВ.Ежов, 1994; 1995; Л.Ю.Мнхно, 1997; М И Лобода и соавт., 1999; В. Д.Си полни и еоакт. 2000. А.В.Кочет*ов и соавт,, 2000),

Наибольшее распространение получила магиитолатерная терапия (МЯТ), основанная ил воздействии постоянного или импульсного магшгтиого поля (МП) н иизкоэнергстического лазерного излучения (НИЛИ) с лечебно профилактическими и реабилитационными целями.

ЭффвПИМЮСТЬ лазерного воздействия определяете* ннтпешютк) ответной ОдаппщнонНо-компенсаторной реакции к организма, которая зависит от состояния самого организма, лозы и особенностей биофизического взаимодейстяия ляэерНОГО изучении с нитями. (Богатырей Т. В. 1999г., Илларионов В. Е. 1998г.)

В основе биологического эффекта в живых тканях лежит стимуляция восстановления клетки за счет усиления кровообращения, активизации обмена внутритканевой жидкое! и. увеличения производства АТФ, потребления кислорода, активизации синтеза протеинов и нуклеиновых кислот, активизации щпхнтаэматических ферментов. влиянии на иммунную систему, н как следствие, увеличение болевого порога восприятия нервных окончаний. (Золотаре» Т. А. Одеюко Т. И., (989г.; Ciu-осюк И. 3.}

В настоящее время появились фунлпмс1гп1лы1ые научные работы, которые показали, что применение воздействий И ИЛИ и МП оказывает выраженное положительное влияние на мозговое кровообращение, способствует увеличению пульсового кровенаполнения, снижению сосудистого тонуса н улучшению венозного оттока: улучшению деятельности центральных и периферических механизмов регуляции сосудов головного мозга, ведущим к улучшению коллатерального кровообращения» та счет гемореологкчсски* показателей. Под влиянием МП и ННЛИ про!кходнт восстановление кровообращения ■ зоне патологического процесса на модели экспериментальной хронической мнелоникмин (Никитин В. В,. Искра Д. А„ Онищенко С- С. 2001-2002гг.)

Заслуживают внимания разработанные в последние годы принципиальные основы многозонального воздействия ни лисгальиые сегменты конечностей, области сосудисто-нервных пучков, сегментарные зоны, проекции органов, паюгенетнчскн связанных с заболеванием, или определенные со'к^тания биологически активных точек (ВАТ), подобранных с помощью таких дополнительных истодов исследования как мектронунктурная диагностика (Тышкевич Т. t" и court; 1999г.; Поиомарснко Г. Н. 1999г.).

Широко используется в лечении ЦВЗ и низкочастотная магнитотерапия (НМТ) Это связано е тем, что в последнее время появились фундаментальные научные риботы. которые аокамян щяможиоеть воздействия магнитного поля (МГТ) на структурные элементы атома, мембраны живых клеток с изменением их проницаемости для наиболее южных ионов (С®1*, К", Naf и Др) (AJLLiboff, I9S5; J 987; С, K.BIackman et at, 1985; В.ВЛсдиев н court., 1996)

То есть на смену «мвгнктио-электрнчсской» теории, в которой градииноино доминировал принцип «лона - эффект», появились новые модели взаимодействия слабых Mil с биологическими системами В основе этого взаимодействия лежит принцип резонанса, то есть при соответствующей частоте внешнего МП возможно активное воздействие на некоторые элементы атома, ноны н др., что получило название так натыиаемых реюнаненш циклотронных частот (А.Б.Угкнекмй. 2000; A.Sicron et al, 2000), а сям метод использования слабых МП соответствующей частоты получил название «нон параметрическая магннтотсраннн» (Г.Н.Пономаренко и соаиг. 1995-1999, С.М.Зубкова и сое ВТ-, (999),

Однако практическое применение слабых частотно-модулированных МП в практике физиотерапии (ФТ) только начинает использоваться^

Ппшю, что необходимой частого! следования импульсов лазерного пюздействня является частота 10 Гц, соответствующая ритму тремора мышечных волокон н энцефалографическому ритм)' здорового человека. пр»1 артериальной гипертетин предпочтительная частота модуля шгн 37.5 Гц, которая является резонансной дня физического блокирования кальписвых каналов (Поиомароико Г. Н. 1998г.), при HUM4HB атеросклероза - 1,25 Гц -оптимальная частота ритма сердечной деятельности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. (Самосю* И. 3. и соавт. 2000г.).

Необходимо также отмстить. чю в современной ФТ на смену принципов ыомошилышсо кгюейстнзм Its специфические юны или участки теяа ШЧК11№Т «приходить» принципы многоуровневого всадсйствмя на функциональные системы (Т.Г. Тышкевич н соавт. 1996; 1999, Г.Н.Пономаренко, 1999). Такие принципы соответствуют традиционной восточной медицине (Л.ГАгвсаров, 1997; ВАТуриуев, С.А-Родмевекий, 2001; АМВкнленко, 2002; RROcHmn, 20OJ; И З Самосюк, ИШЛисеиюк, 2004).

В последние годы было показано также, что сочетание МП н лагерного отлучения (маги итолазе роте рапия • МЛ"Г) увеличивает прикютю^ю .►ффективность по сравнению с воздействием мотюфакторов (A.KI клоиский, 1985: В.Е Илларнонои, 1989; Н З.Самосюк н соавт., 2001: Д.Б.Кульчицкая. А.А.Мниеиков, 2002 и др.).

Вышеуказанное стало основанием для проведения научного исследования по применению системной м агн кто л акт ролу н ктур ы (СМЯЛ) при НПНМК.

Цель Hcc-ic.nifiainiU

Разработать методику и научно обосновать применение чаетотно-модулнрованной ыагнитолазеропунктуриой терапии для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения

НПНМК).

Задачи исследования

I. На основании данных клиннко-фунациональных исследований изучить особенности клиническою течения, состояния вегетативной нервной снетеыы, показателей церебральной и общей гемодинамики и обмена липшим при различных формах НПНМК

2 Разработать методику дифференцированного применения частотно-модулированной системной магнитодаэеропутггуры при различных формах НПНМК.

3, Outturn* мкпме частотно-модулированной системной мапигтолазеролуиктуры на клиническое состояние, церебральную н общую гемодинамику. биоэлектрическую активность головного мозга, функциональное состоите вегетатияной нервной системы и показа гели лнпидного обмена у больных с НПНМК.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения члстотно-модулпрой&нноЯ системной магннтолазеролунктуры и определить целесообразность ее испольююния в комплексном лечении пациентов с НПНМК

Научная новизна.

На основании данных клпшю-фзлипомшшк исследований неучены особенности течения и разработаны критерии выявления различных форм НПНМК. показана возможность получения целенаправленного корригирующего эффекта ЧМ СМПП на ведущие патогенетические звенья формирования НПНМК • нормализацию показателей функционального состояния мозга, вегетативной нервной системы, церебральной н обшей гемодинамики, обмена лнпндов. Определены параметры (частотная модуляция, мощность магннтлазерного излучения и др.) использованных факторов, оптимальный выбор ««( ио-шейстиий н нх композиция в зависимости от особенностей течения НПНМК, Устамомемо, что при НННМК, основной причиной развития которых была артериальная пшертензия (ДГ). наиболее >ффсктияиым является использование магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37.5 Гц, при НПНМК преимущественна атсросклеротнческого (А) ген ста с частотной модуляцией данных факторов - 1,27 ГЦ, а при сочетании АГ и А при НПНМК наиболее целесообразным является комбинированное применение на каждой процедуре сбоих режимов ЧМ СМЛГ1 по разработанмОму автором алгоритму На этой основе разработана мстолнн дифференцированного применения ЧМ СМЛП с различными частотно-модулированными характеристиками воздействия. Показано также, что значительный саиогенетичесхий эффект ЧМ СМЛП при НПНМК сопровождается сохранением не менее S-6 месяцев после курса лечения стабильных показателей клинического состояния. вегетативною гоиеост-.иа, гемоли инмнки и линидного обмена

Пршн'иша значимое^. работы. Разработана к внедрена в практику эффективная методика дифференцированного применения ЧМ СМЛП для коррекции НПНМК в зависимости от основной причины их возникновения (артериальная гилертензня, атеросклероз, сочетание зтнх факторов). Определены оггтиыальные параметры иевиьмваимнх факторов (частотная модуляция, мощность мягиипыннерного излучения и др.), оптимальный выбор юн воздействий и их композиции при данной форме НПНМК

Реализация метода ЧМ СМЛП осуществляется с помощью серийного сертифицированного портативного генератора «МИТ-1.2»

Применение разработанного метода в комплексе с общепринятыми мероприятиями (рациональное питание, адекватные физические нагрузки и др.) при НПНМК может в значительной степени снизить риск инсульта, поскольку влияет на важные патогенетические твенья сосудистой патологии. При этом значительно снижается медикаментозная нагруига и возможные се негативные влияния.

Положении» выносимые на шщшу.

I. Применение разработанного метода щетотио-модудироааиной системной ыатитолаэсропунктуры при НПНМК позволяет ocytnetnuim эффективную позитивную коррекцию клинического состояния пациентов. показателей общей и церебральной гемодинамики, цереброваскулярной редктнш гости. вегетативного статуса, лнпилного обмена.

2 Проведение злектропунктурной диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пуиетуриой магнитодакротерапни, a применение выявленных оптимальных параметров частотной модуляции данных факторов в зависимости от осноаниЛ причини НПНМК повышает зффектнаносп. корригирующего зффсхта

3. По лютым катамнссгическнх исследований использование часготно-мадуцрпсимпя системной нагнитолагкропуиктуры и составе комплексной терапии НПНМК обеспечивает сохранение ее эффекта не менее 6 мееяиен н препошращдет прогрессиропание церебральной патологии.

Апробации материной .ШЛ'ертцнИ н публикации.

Основные положение диссертационной работы доложены н обсуждены на:

• IV конгрессе курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым (г Евпатория. 2004 г.);

• V научно-практической конференции с международным участием «Ранняя иешшиеш реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (г Ужгород. 2004 г.);

• I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (г. Москва, 2Q04 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росвдрава 13 апреля 2006 Г

Структура и объем диссертации, Работа наложена на 18$ страницах машинагакноп) текста. Состоит из введения, а1юл1гтпчсского обиэра литературы, трех глав собственных исследований, обобщения результатов исследования, «ы*ОАОа, практических релолюядамнй и списка литературы Диссертация иллюстрирована 26 таблицами. 12 рисунками Список литсрагуры включает 33? источников (274 отечественных и 63 зарубежных).

выводы

1. По данным клиника-функциональных исследований выявлены особенности НПНМК и зависимости от миологии заболевания (лртсриазьиая гнпсртснзня, атеросклероз, сочетание данных факторов). Установкою, что достоверно значимыми критериями отличий НПНМК различной природы являются показатели системной н цереброваскулярной гемодинамики, результаты функциональных тестов иа цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной У1ДГ, показатели тестовых исследований степени дисфункции вегетативной регуляции. Ультразвуковые исследования кровотока в жстрвкртнгаяьных сосудах и реоэишефалографня дд* выявления природы НПНМК были менее информативными,

2. Применение разработанной методики ЧМ СМЛП при НПНМК. основной причиной которых была артериальная гнпертензия, наиболее эффективно при использовании магнитолазерного излучения с частотной модуляцией 37,5 Гц. При НПНМК атероекдеротической природы наиболее значительный лечебный эффект проявляется с использованием частотной модуляции данных факторов IЛ5 Гц. В сочетании этих патогенетических факторов у больных с НПНМК целесообразно комбинированное применение iro разработай и оыу алгоритму обоих режимов ЧМ СМЛП

3. Проведение ЧМ СМЛП по разработанной технологии оказывает коррипфуютее влияние 1и основные зтио-патогенетнческие звенья возникновения и развития НПНМК (артериальная гнпсртснзня. атеросклероз), стимулирует процессы frocстановлении и компенсации нарушенных функций и слиогснеза в целом Установлено, что прнмеиемие курса ЧМ СМЛП способствует достоверно 6ол« полному, чем при базовой медикаментозной терапии регрессу субъективной и объективной неврологической симптоматики НПНМК. восстановлению по ллнным ЭЭГ нарушенных у 67% них пациентов параметров биорнтмнческой активности мозги, нормализации по данным кардмоваску лярзсых вегетативных тестов соотношении показателей активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

4. Проведение курса ЧМ СМЛП вызывает нормализацию показателей систолического н двастоличсского Л Д. сопровождаете* достоверно более значительным по ершшн с базовой терапией восстановлением линейной скорости кровотока а бассейнах обшей и внутренней сонной артерий с уменьшением в 2-3 раза коэффициента асимметрии, позитивной динамикой по данным трап с кран пильной УЗДГ показателей кровотока по магистральным сосудам мойв и объемных показателей кровоснабжения мозга но данным РЭГ Содержание общего холестерина в крови после курса ЧМ СМЛП снизилось на 27%, а янпопротендов низкой плотности и коэффициента атсротенностн в 1,5 раза, что по данным сравнительных исследований существенно превышает эффективность применения в течение месячного курса современных гиполипидемическнх препаратов

5. Проведение злектроиунктуриой диагностики помогает определить наиболее адекватные зоны для пуишурной ыагннталазеротсрапни, a применение выявленных оигнмальиых иарамезров частотной модуляции данных факторов в зависимости от основной причины НПНМК повышает эффективность корригирующего эффекта

6. Позитивный эффект непосредственно после применения курса ЧМ СМЛП наблюдался у 94% пациентов, nepcipecuiitx НПНМК, у В5% нз них он сохранялся не менее б месяцев, а у 62% нс менее 9 месяцев (в группе, получавшей базовое лечение 83%, 33% и 20%, соответственно)

РА КТИЧ ЕСКИ Б РЕКОМ Е НДЛЦИИ

- Диагностика НПНМК является южным этапом раннего выявления особенностей сосудистой патологии головного мозга и наряду с тщательным клиническим обследованием должна включать минимальный набор функционально-инструментальных методов исследования; изучение пенхо-эмоционального состояния и показателей состояния вегетативной нервной системы, показателей обшей н церебральной гемодинамики и лнпнлного обмой

2. Для оптимального выбора юн воздействия при НПНМК с использованием ЧМ СМЛП следует предварительно проводить элсктропунктурную диагностику с определением функционального состояния иерндаплишх систем н дополнительным учетом специфичности важных рефлексогенных юн и сегментарно-вегетативных образований.

3. ЧМ СМЛП может сочетаться с медикаментозным лечением при возможности существенного уменьшения доз применяемых препаратов, а ее применение возможно в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров восстановнтельиоД медицины

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБОБЩЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дня получении объективных данных об эффективности перспективного физиотерапевтического метода частотно-модулированпой системной МЛП для лечения больных с НПНМК. пациенты основной и котролыюй групп обследовал нсь по единой программе

Учитывались данные мозговой гемодинамики. биоэлектрическая активность мозга. состояние ВНС. АД и лабораторно-биохимнческие показатели.

Однако клиническое обследование в роботе было также важным, Для больных с НПНМК была наиболее характерна пентода основных субъективных Проявлений- головная бодь (88-90%). быстрая утомляемость (85-100%), снижение памяти (77-98%), тяжесть в голове и головокружение (84-96%). расстройства сив (76%), При аиалите клинических проявлений НПНМК в зависимости от основной причины заболевания (атеросклероз или его сочетание с АП выяснилось, что в субъективных проявлениях между этими группами пациентов в целом не было существенной разницы (P>0,05)l ">tvi подтверждалось количественным подсчетом жалоб и расчетом хоэффиииета "насыщенности" (КН) путем отношения общего количества субъективных (объективных) признаков к количеству обследованных У пациентов с гипертонически-втеросклсротической природой III1HMK КН равнялся 7,32. а у больных с атсросклеротической природой - 7.89 (р>0,05).

Среди Объективных неврологических признаков у больных с НПНМК регистрировалась преимущественно мнкросимптоматика (слабостз. конвергенции, субкортикальные рефлексы, аннзорефлексия. нестойкость в позе Роыберга).

Анализ клинического состояния наблюдаемых больных (и-ISO), и соотношении с данными лайораторио'инструментальных методов позволил нам прийти к включению, что у 103 пациентов возникновение НПНМК было связано с гнпертонически-атероскдеротической природой, а у 47 -атсросклсротичсскоЯ. т е. у 84 больных днолюстирована ГБ [ ст в сочетании с АС (45 пациента), или без последнего (39 чел-} и у 47 - атеросклероз, АД в группе пациентов гипертонически-атсросклеротзгчсской природы (п = 103) рая над ось: систолическое - 168,7±3.32 «м рт- ст. диастолическое - 98Л±2,0 мм рг. ст.; атеросклеротнчеекой (п-66> ■ соответственно - САД - I Зб,2±2,9 мм рт- ст., ДАД - 87,4±2,0 мм рт, ст.

При оценке клинического эффекта примененных методов по коэффициенту насыщенности субъективных признаков получены еледузощие результаты, До лечения КН во всех группах пациентов колебался в пределах 7,32±0,58-7,89±0,61 и статистически разница была недостоверной (р>0,1V После курса лечения на субъективную и объективную неврологическую симптоматику наиболее значительное илияннс оказывала ЧМ СМЛП. Ток. если до курса лечения у больных с гипертоничсскн-атероекяеротической природой НПНМК КН составлял 7J2±0,54, то после лечения - 2,08*0,13. В ipynne пациентов, получавших медикаментозное лечение соответственно 7,53±0,42 и 2,84±0,1 ] Влизкнч гю результатам было лечение в группах больных с НПНМК атеросклсротнческой природы. У пациентов с НПНМК. получавших медикаментозное лечение, хотя и отмечалось положительная динамика клинических проявлении, тем не менее она достоверно (р<0,05) уступала ЧМ СМЛП. Анализируя гипотензивное действие примененных методов лечения у больных с НПНМК, следует отмстить, что ЧМ СМЛП при ■пнертоннчсски'яттросклсрогн'шской природе заболевания не уступала по гипотензивному действию й локаторам кальциевых каналов, использовавшихся у этих больных Так АД после курса ЧМ СМЛП снизилось: САД с 168.7*3,32 до 137,3*2,2 мм рт. ст4 ДАД с 9S.t±2.0 до 82.5i 1.6 мм рт, ст. а у больных после медикаментозного лечения соответственно - САД С 167,9±Э.1 до 1ЭДОД мм рт ст,; ДАД с 97,9±2,4 до 82,8±1,9 мм рт. ст.

Таким обратом, при сравнении клинического иЩигктц примененных варишгтов лечения больных с НПНМК следует отметить положительную динамику во все* изученных группах с достоверным преимуществом (р<0.05) у пациентов. получавших ЧМ СМЛП. При этом клинические последствия одного курса лечения с применением медикаментозной терапии удовлетворительное состояние больных сохранялось но протяжении 3 месяцев,

При использовании разработанного варианта ЧМ СМЛП у больных после курса лечения удовлетворитсл ьное состояние сохранялось на протяжении б месяцев, а у 61.5% - 9 месяцев (соответствующие сроки улучшения в контрольной группе - 32; 28% н 16; 14%), Эти факты свидетельствуют, «по ЧМ СМЛП стимулирует {запускает) саногснсшчсскис механизмы у больных с НПНМК и этот иыиол подтверждается лабораторно-инструментальным и методами исследования.

В первую очередь следует отметить значительное нормализующее влияние ЧМ СМЛП на вегетативный гомеостаз и церебральную гемодинамику. Тик, При изучении состояния ВНС ito показателям кардиоваскудярных проб, коэффициенту вегетативных реакций (КВР) у пациентов с НПНМК до лечения регистрировались следующие изменения У 15 чел. (10.0%) обследованных вегетативную реактивность можно было признать "эйтакнчной", в других случаях регистрировались снмпатикоюння (99 чел - 66,0%) и парасимнатикотония (36 чел, ■ 24%),

У пациентов с НПНМК гипертонически-атеросклеретической природы показатели ортостатнческой пробы (ДСАД) были повышены (1?,5±0,0б) по сравнению с нормой (9,26*0.07) (р<0,001), а у пациентов с а тероскл еретической природой НПНМК ортостатические показатели наоборот были ниже нормы (соответственно 6.03*0.12 и 9,24*0.05; р<0,05), что свидетельствовало в первом случае об активации, а во втором - о недостаточности надсегментврных барорефлгаеторных механизмов.

Важными были также показатели тестов из функциональное состояние парасимпатического отдела ВМС: Км и у больных с НПНМК колебался я пределах 0,92*0.013 0,99±0,0018, в контроле - 1.12±0,01 (р<0.05). что свидетельствовало о недостаточности функции блуждающего нерва н возможно об истощении парасимпатического отдела ВНС вообще Зги выводы подтверждались расчетом . который снижался до патологических и предельных значений (и контроле - 1,365*0,012, у больных с НПНМК гннертоническн-атеросклсротическоЛ Природы 1Д49±0,01, атсросклсроппеской - 1,08*0,01: я обоих случаях р<0.05)

Приведенные факты свидетельствовали, о том. что функциональные нарушения ВНС у больных с НПНМК регистрировались на всех уровнях регуляции системы кровообращения: периферическом (способность периферических сосудов к сокращению к расширению, последняя у больных с НПНМК значительно снижена), сегментарном и илдссгмснторном Значительно нарушалась также функция блуждающего нерва, которому в последнее время уделяется существенное внимание в саногенетнческих процессах (M-S.Gcofgc ct aL. 2000. A.S.Rush el а)-, 2000).

При анализе показателей у больных с НПНМК гзнкртоничеекн-отеросклеротнческой природы до и после лскния разными методами результаты были следующими: после курса ЧМ СМЛП 5 из 6 показателей статистически не отличались от контрольной группы, кроме ортостатнчсской пробы АС АД (р,<0,05); - В группе больных, получавших медикаментозное лечение также 2 из 6

Эти факты свидетельствуют, что у пациентов с НГГНМК гнпсртоничсскн-атсросклеротической природы, получавших ЧМ СМЛП большинство показателей вегетативного юмсостаза нормализовалось, кроме АС АД Последний отражает вазокоистрикторную симпатическую функцшо, которая осталась после курса ЧМБРС МТ несколько повышенной.

В группе, получавших медикаментозное лечение на фоне курса базового лечения (ЛФК. массаж) бояьигннетво показателей после лечения отличалась от группы больных получавших ЧМ СМЛП но фоне курса базового лечення (ЛФК, массаж, медикаментозное лечение). тем не менее не отличались между собой (рХ),05), но достоверно уступали результатам лечения ЧМ СМЛП (р<0,05).

Подытоживая ротные варианты терапии HllltMK на основании проведенных кярдноваскулярных вегетативных тестов, следует отметить, что ЧМ СМЛП влияла на все уровни регулиинн функций сердечно-сосудистой системы н( в первую очередь, на соотношение симпатического и парасимпатического отделов ВНС- Полученные результаты также свидетельствовали, о том,, что ЧМ СМЛП активно влияла непосредственно на функцию блуждающего нерва (динамика показателей К*.и, Кшп и др.), а последний, как илвестно. имеет отношение к функции всех внутренних органов.

Полученные данные о состоянии ВНС у больных с НПНМК с помощью кардиоваскуляриых тестов иод влиянием лечения подтвердились расчетом метффиниента вегетативных реакций (КВР), который отражает клинические проявления вегетативных нарушений.

При сравнении КВР контрольной группы (практн-кскн здоровые дина) и после курса лечения у больных с ННМК. получавших ЧМ СМЛП, КВР фактически не отличались (КВР. - 1,13*0,07: KBPe,^, = 1,I8±0.07; p^O.OS), тогда как о группах больных, получавших мечюзональиую МТ или медикаментозную терапию, показатели КВР отличались от контрольных (КВР, - 1,13*0,07; KBPi^u* ■» М6±0,15; р«0,05)

Таким образом. изучение состояния ВНС у больных с НПНМК свидетсдьствошли о его нарушении на разных уровнях с преимуществом (активацией) симпатического отдела и недостаточностью функции блуждающего нерва и возможно истощением парасимпатического отдела ВНС вообще.

Хронически симпатическая акт нация при сосудистой патологии (ГБ, АС, сердечной недостаточности) является важным компенсаторным механизмом хроно- и инотронной поддержки сердца, ио эти активация одновременно является повреждающим фактором из-за роста пнутрисинплтичсской концентрации норадрендлннв н колшневой перегрузки кардиомноцитов, что ведет к преждевременному нх некрозу нлн апоптозу (ВО Бобров, Г 0 Вол-чек ко, 2001),

Эти механизмы близки, а, возможно. аналогичны и при сосудистой патологии ГОЛОМОГО мозга. Так, B.Sicsjo, F.Bengtsson (5989) сформулировали теорию перегрузки кальцием (calcium overload), согласно которой внутриклеточный избыток CaJ" в нейронах приводит у дисфункции клеточных структур мозга с возможным формированием очагов ишемии.

Y.Watanabe (1998) отмечает, что нейрональивя дисфункция при избытке Са1* в нервной клетке может коррегироваться модуляторами (блокаторамн) кальциевых каналов. Тем не менее, как отмечает автор, большинство современны* "блокптороп" ис может преодолеть гематшнцефалическнй барьер, что ис дает втможносгн получить надежный лечебный эффект.

Наши исследования свидетельствуют, о том, что одним in возможных физических факторов воздействия пи состояние внутриклеточного обмена Са*" является МП с соответствующей частотной модуляцией, для которого биологические ткани фактически являются прозрачными, включая гемятознцефалзгческий барьер. Такие выводы подтверждаются значительным клиническим эффектом ЧМ СМЛП, нормализацией большинства вегетативных показателей, показателей гемодинамики мозга н АД.

При изучении гемодинамики мозга у больных с HI tMMK иол влиянием лечения использовались допплерография (УЗДГ) и РЭГ-исследоваинс

До начала лечения состояние мозговой гемодинамики было следующим. При УЗДГ экетракранналыюго отдела сонных артерий у больных с НПНМК в сравнении с контрольной >руппой (практически здоровые липа) наблюдалось недостоверное (O.KpHJ.05) снижение средней скорости тфовозока (ССК) н достоверное (p<0.0() увеличение коэффициента асимметрии (КА) Причем, этиологические факторы (ГБ, АС) НПНМК не влияли на эти покататели (не отличались между собой. р>0.05). При транскраниадыюй допллерографни (ТКД) с Исследованием кровотока по магистральным сосудам (передняя - ПМА, средняя - СМА. задняя ■ ЗМА мозговые артерии) выявлено достоверное снижение ССК в сравнении с контролем (p<O.OS), Тик, у больных с НПНМК ССК в СМА слева была 46.3*2,5 см'с (контроль 56,9*1,8 cmj'c), справа 50.4*3.3 с м/с (контроль 57.7*1,8 см/с); ПМА - соответственно 50,5*2,6 см/с, 58,2*2,5 см/с; 48,3±2,4 сад/с и 57,4*2.3 см/с; ЗМА - 37.1*2,3,42,4*1.7 см/с; 34,8*2,6 и 38.5*1.8 сы/с.

Таким образом. ТКД с определением гемодиивмических параметров в интракраниальных сосудах при НПНМК является более информативной по сравнению с исследованием кровотока в сонных артериях.

При проведении ТКД с использованием функциональных проб с <клъю изучения цсреброваскуляриой реактивности получены следующие результаты,

У больных с НПНМК гнпсртонически-атероеклеротическоА природы индекс реактивности при гнперкалнической нагрузке (Кг.) равнялся 1.49*0,05, достоверно (р<0.001) превышая аналогичный показатель у больных с ИПНМК атероскдсротичсской природы (1.24*0.07) и здоровых лнц (1,37*0,06, р<0.05) а возрасте 30-40 дет, В возрасте 41-55 лет это отличие было недостоверным (р>0,05).

Индекс реактивности при гипервеитнляиионной нагрузхе (Кг) достоверно был не изменен в сравнении с практически здоровыми липами (р>0,05).

У здоровых лиц в возрасте 41-55 лет он равнялся 0,50*0,05, у больных с НПНМК гкпсртоннчсски-атсросклсротичеекой природы 0.48*0,07 и атеросхлеротнчеекой - 0,47*0.05.

Эти показатели свидетельствовали, о г ом, что резервы вазоконстрнкторного компонента у Сильных с НПНМК сохранены, в отлнчне от 1№0Днлятвторных механизмов

Вькоконнформатнвными, на наш взгляд, были показатели индекса вазомоторной реактивности (ИВМР), Так. у больных с НГТНМК при ГБ в возрасте 30-40 лет ИВМР был значительно повышен (96,4±5.7), что свидетельствует о резервных возможностях вазодилятаториых механизмов в регуляции мозговой гемодинамики, чего не регистрировалось у больных с НПНМК при атеросклерозе (76,.4). V здородых дни такого же возраста ИВМР составлял 89.5±8.1 С возрастом и при значительной сосудистой патологии этот показатель снижался.

Результаты исследован nfl гемодинамики мозга у больных с НПНМК иозволяютют сделать следующие выволы. «сто у таких больных изменяется ЦВР по всем контурам ауторегуляции. Пусковым механизмом развития НПНМК является дисфункция вегетативных вазомоторных центров, приводящая к нарушениям тонуса и реактивности мозговых сосудов. Bee это способствует перестройке метаболического кадгтура иуторегуляцин. что проявляется расширением, или. наоборот, сужением памсостатнческнх возможное гей. Одновременно е метаболическими изменениями возникают изменения ино генного контура. что регистрировалось при нитроглицериновой пробе.

Данные, подученные (фи У ЗДГ-исследованиях подтверждались ГОГ-показптелямн,

Анализ реограмм показал, что применение ЧМ СМЛП в лечении НПНМК приводит к восстановлению элвстикотоинческнх свойств сосудов головного мозга, что в свою очередь ведет к улучшению общей реологической характеристики по сравнению с традиционным лечекнеы. свидетельством чего стало улучшение всех реотрафшкеких показателей у больных основной группы<р<0,05).

С целью изучения особенностей действия ЧМ СМЛП ратай частоты (1,25 Гш 9-10 Гщ 37,5 Гц; 50 Гц), использовавшихся в лечении больных с НПНМК, нами проведены специальные исследования по влиянию выше указанных частот на показатели РЭГ у 30 больных с НПНМК.

Анализ проведенных исследований показал, что плацебо-процедура не влияла существенным образом на РЭГ-показатели. тогда как резонансные частоты имели свои особенности воздействия на гемодинамику мозга

У больных с НПНМК гмнсргоническн-атсроскдсротпчеекой природы использование частоты 37,5 Гц наиболее существенно влияло на сосудистый тонус (показатели ДКИ), затем на венозный отток (ДСИ-показатель) н в меньшей степени на реографнческий индекс (РИ).

Частота МП 9-10 Гц наиболее значительно изменяла диастолическнй индекс, т.е. влияла наиболее существенно на венозное кровообращение.

Частота 1,25 Гп наиболее действенной была у больных с НПНМК атеросклеротической природы, что проявлялось в первую очередь положительной динамикой рсографического н дикротнчккого индексов (улучшение кровенаполнения сосудов мозга и уменьшение сосудистого сопротивления) Несколько меньшими были изменения тонуса венозной системы.

Классическая МТ (50 Гц) достаточно равномерно алняла на лее звенья гемодинамики, но послс одной процедуры отмечалась только тенденция положительного воздействия (0.05>р0.1),

Таким образом, наиболее значительный эффект у больных с НПНМК, ЧМ СМЛП оказывала на мозговую и общую гемодинамику, вегетативный юмеостаз, включая восстановление ЦБР и липидный обмен

Так. если уровень общего холестерина (ОХ) в группе больных, получавших ЧМ СМЛП ло лечения составлял 5,94*0.22 ммолы'л, то после лечения - 4,37±0,25 ммолы'л.

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПКП) еоответстиенно 4,19*0,15 и 2.80*0,08 ммолы'л. а индекс атерогеииостн уменьшался с

3,50*0.17 до 2,27*0.05 ед. (вес изменения были статистически достоверными, р<0,0]).

Менее значительными были изменения триглинеридов (1,825±0,080 мысль/л до и 1.703*0,17 ммолы'л после лечения, р>0,05).

Важно, что ЧМ СМЛП не влияла отрицательно на .энпопротеиды высокой плотности (ЛПВП). и нлоборот регистрировалось их увеличение - с IД 3*0.07 ым оль/я до н 1,369*0,09 ымолы'л после лечения (0,1<^0,05).

В группе больных, получавших медикаментозное лечение после одного курса лечения можно было говорить лишь о тенденции нормализации липндиого обмена

Следствия такого влияния ЧМ СМЛП на липндный обмен являются очень важными для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы,

В рандомизированных исследованиях доказано, что риск инсульта значительно уменьшается, если понизить высокий уровень ОХ до нормальных покачятелей (C.D.Furberg. 1999). Однако прием гиполнпндсмичсскнх п ре пора г on (например, аторвастатина) должен длиться не меньше 2 лег (A.Fidor et al., 2001; A^Szczcpanslca-SzcTej et al. 2001),

Таким образом, ЧМ СМЛП являете* эффехтии»п.1ч методом воздействия на обмен липндов, значительно превышающим по своей эффективности краткосрочное (месячный курс) медикаментозное лечение. Этот механизм действия мы связываем, а первую очередь, с влиянием на функциональное состояние печени, что было раньше установлено экспериментальными исследованиями Т.А.Золотаревой (2000),

При анализе динамики ЭЭГ-показатслей у пациентов с НПНМК под влиянием лечения следует отметить, что все варианты мпгнитотералии значительно превышали по эффективности (р<0,05) прием общепринятых медикаментов.

Из всех использованных частот на ЭЗГ-показателн наиболее существенно алкаш частота 9-10 Гц.

Три сетка МЛН частотой 9-10 Гц по 20-25 чин, было достаточно для восстановления усвоения ритма фотостимуляции, отсутствовавшего у 67.1% больных с НПНМК. Подобный эффект мы объясняем тем. что частота 9-10 Гц в большинстве случаев приближается к а-[игтму и является резонансной для этого ритма с игвестиымн эффектами такого резонанса -восстановлением функциональных возможностей мозга при незначительных его поражениях.

Таким образом, результаты этого исследования свидетельствуют, о том, что использование ЧМ СМЛП в лечении больных с НПНМК является эффективным методом, не уступающим медикаментозному лечению.