Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение блокируемых компрессирующих пластин при замещении дефектов костей предплечья
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение блокируемых компрессирующих пластин при замещении дефектов костей предплечья
На правах рукописи
СЕРЕДА Андрей Петрович
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКИРУЕМЫХ КОМПРЕССИРУЮЩИХ ПЛАСТИН ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
14.00.27-хирургия 14.00.22-травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2008
003445076
Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации на кафедре хирургии, ФГУ 32 Центральном военном клиническом
госпитале
Научные руководители1
доктор медицинских наук, профессор
ЕФИМЕНКО Николай Алексеевич
доетор медицинских наук
ГРИЦЮК
Андрей Анатольевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
ЛЫСЕНКО Михаил Валентинович
доктор медицинских наук, профессор
ДУЛАЕВ
Александр Кайсинович
Ведущая организация: 2 Центральный военный клинический госпиталь имени П В Мандрыка
Защита диссертации состоится 9 сентября 2008 г в 14 00 на заседании диссертационного совета Д 215 009 01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392,1 Москва, ул Малая Черкизовская, д 7)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
Автореферат разослан _июня 2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Зубрицкий В.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Лечение пациентов с дефектами длинных костей конечностей в целом и костей предплечья в частности является одной из главных проблем реконструктивной хирурши, актуальность которой обусловлена высокой частотой неудовлетворительных функциональных исходов лечения [Афаунов А И и др, 2005, Вовченко В И и др, 2003, Chin К R 2007, Masqiielet Alain С et al 2003, Thome Ch H et al, 2006] Причинами дефектов костей предплечья могут быть последствия огнестрельных ранений, остеомиелит после открытых переломов и неудачного остеосинтеза при закрытых переломах, а так же дефекты, возникающие вследствие резекции опухолей костей [Юркевич В В 1999, Bland К I et al 2001, Canale S T 2003,2007]
«Золотым стандартом» при лечении дефектов кости протяженностью более пяти сантиметров является свободная васкуляризированная пластика [Гришок А А 2006, Canale ST 2003, 2007, Dumitrescu-ionescu D 2006] При реконструкции крупных диафизарных дефектов предплечья наиболее приемлема пластика свободным васкуляризированным малоберцовым трансплантатом ввиду гистологической и анатомической идентичности трансплантага и реципиентной кости предплечья [Canale S T 2003, 2007, MaWzos К 2003]
При пластике костного дефекта свободным васкуляризированным трансплантатом всегда был актуальным вопрос его фиксации в реципиентом ложе [Canale S T 2003, 2007, Chapman M W 2006, Millei M D 2004, Weinstein St L 2005] Стабильность фиксации и компрессирующие усилия являются залогом успеха процесса перестройки костного трансплантата [Berger А 2003, Fitzger M 2002, Mora R 2006, Stoller D W et al 2003] В целом фиксацию осуществляют металлоконструкциями, которые входят в арсенал остеосинтеза [Canale S T 2003, 2007, Wagnei M 2006] В настоящее время в подавляющем большинстве случаев малоберцовый трансплантат фиксируют либо аппаратами внешней фиксации, либо пластинами и винтами [Canale S T 2003, 2007]
Эволюция остеосинтеза привела к появлению блокируемых компрессирующих пластин (Locking Compression Plate - LCP), которые имеют неоспоримые преимущества над традиционными пластинами [Rüedi Th Р 2007, Wagner M 2006, Weber В G 2004] Подробно и всесторонне изучены биомеханические аспекты фиксации блокируемыми компрессирующими пластинами переломов различных локализаций [Aguila A Z et al 2005, Blythe M et al 2006, Boswell S et al 2007, Chen L
я
et al 2006, Gardner M J, et al 2005, Hart A J et al 2007, Körner J et al 2004, Kumar Л et al 2007, Larson AN et al 2007, Leung F et al 2006, Lmg H T et al 2006, Millei D L et al 2007] Однако, отсутствуют работы, в ходе которых были бы выполнены биомеханические исследования фиксации LCP костных трансплантатов в реципиентом ложе Между тем, биомеханические особенности фиксации трансплантата имеют ряд отличий от таковых при традиционном остеосинтезе по поводу переломов, обусловленных наличием двух перпендикулярных диафизу кости линий «перелома» (торцов реципиентной кости и трансплантата) и неоспоримо гораздо более важной ролью надкостницы, механическое давление на которую должно быть сведено к минимуму, а скелетирование кости при выполнении фиксации исключено [Mahzos К 2003, Ping-Chung L 1995, Schlund F et al 2002, Shin A Y 2007]
На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения об использовании LCP для фиксации свободных васкуляризированных костных трансплантатов [Shin A Y 2007], между тем такая фиксация позволяет получить стабильность и компрессирующие силы между торцами трансплантата и реципиентной костью при минимальном давлении на надкостницу, являющихся необходимыми условиями для успешной ремоделяции и ранней активизации конечности [Ruedi Th Р et al 2007, Wagner M et al 2006] Накостная фиксация лишена ряда недостатков, присущих аппаратам внешней фиксации нарушение функции мышц и сухожилий при длительной фиксации спицами, нарушение пронационно-супинационной функции предплечья, наличие входных ворот для проникновения инфекции, снижение качества жизни пациента и психологические трудности при проведении восстановительного этапа лечения по причине громоздкости применяемого аппарата внешней фиксации [Canale S T 2007, Storch J С 2005, Ziran В H Et al 2004] Кроме того, в случае внешней фиксации трансплантата возникают технические трудности при выполнении микрососудистого этапа операции [Nather А 2002, Silin A Y et al 2007]
Таким образом, в настоящее время нет экспериментального и клинического обоснования использования блокируемых компрессирующих пластин для фиксации свободных васкуляризированных трансплантатов, что определило цель и задачи данного исследования
Цель работы, разработать и внедрить способ накостного остеосинтеза блокируемыми компрессирующими пластинами при замещении диафизарных дефектов костей предплечья
Задачи исследования:
1 Теоретически обосновать и изучить в эксперименте особенности пакостного остеосинтеза блокируемыми компрессирующими пластинами при фиксации костного трансплантата в реципнентном ложе
2 Сравнить в эксперименте фиксацию костного трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной и аппаратом Илизарова
3 Сравнить результаты лечения пациентов с дефектами костей предплечья при фиксации свободною васкуляризированного малоберцового трансплантат блокируемой компрессирующей пластиной и аппаратом внешней фиксации (Илизарова)
4 Изучить ошибки и осложнения накостной фиксации костного трансплантата блокируемыми компрессирующими пластинами
Научная новизна
1 Научно обоснована и разработана оригинальная методика фиксации костного трансплантата в реципнентном ложе с использованием блокируемой компрессирующей пластины (заявление на выдачу патента РФ на изобретение №2007143001 ог22 11 2007)
2 Доказана и измерена сила моно- и билокальной компрессии торцов трансплантата и реципиентной кости при использовании блокируемой компрессирующей пластины
3 Подтверждена и оценена стабилизация билокальной торцевой компрессии трансплантата и реципиентной кости блокирующими винтами при использовании блокируемой компрессирующей пластины
4 Изучены силы давления блокируемой компрессирующей пластины на кость при использовании блокирующих и стандартных винтов
5 Обнаружен и изучен феномен «угасания» и аннигиляции силы при многократном проведении винтов через один и тот же канал в кости
6 Доказано положительное влияние использования в клинической практике блокируемых компрессирующих пластин над аппаратами внешней фиксации при фиксации свободного васкуляризированного костного трансплантата
Практическая значимость
Внедрение предложенной оригинальной методики фиксации свободного васкуляризированного малоберцового трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной с созданием билокальной торцевой компрессии и минимизацией давления пластины на надкостницу показало высокую эффективность данного метода Применение этой технологии позволило сократить продолжительность периода аноксии трансплантата на 32,9% (р<0,000001), улучшить объективные функциональные результаты на 12,3% (р<0,0001) и качество жизни
пациентов на 9,1 % (р=0,011663) по сравнению с аппаратами внешней фиксации на ранних сроках реабилитационного лечения
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения 32 ЦВМКГ (г Железнодорожный Московской области)
Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
По теме диссертации подано одно заявление на выдачу патента РФ на изобретение (№2007143001 от 22 11 2007)
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1 Использование блокируемых компрессирующих пластин для фиксации костной части трансплантата экспериментально оправдано с точки зрения стабильности фиксации, билокальной торцевой компрессии и давления пластины на кость
2 Многократное проведение винта через один и тот же канал в кости приводит к появлению феномена «угасания» создаваемой силы и, в конечном итоге, приводит к ее аннигиляции Степень «угасания» и наступление аннигиляции определяется типом винта, его предназначением и состоянием костной ткани
3 Применение стабильного накостного остеосинтеза пластинами с созданием билокальной торцевой компрессии и минимизацией давления пластины на надкостницу является предпочтительным методом фиксации васкуляризированного малоберцового трансплантата, обусловленным достоверным улучшением показателей функции верхней конечности и качества жизни на ранних этапах реабилитационного лечения
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены на VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция», посвященной 125-летию памяти Н И Пирогова, (Москва, 2006 г ), научно-практической конференции с международным участием «Лечение травм верхних конечностей и их последствий» (Киев, 2007 г), I Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболевания верхней конечности» (Москва, 2007 г), V Научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007 г)
Диссертационная работа апробирована на кафедральном заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ от 22 мая 2008 г
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 4 - в центральной печати
Объем н структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 408 источников (83 отечественных и 325 иностранных авторов) Работа иллюстрирована 71 рисунками и 22 таблицами
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА БЛОКИРУЕМОЙ КОМПРЕССИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИНОЙ
Нами были сформулированы теоретические требования к оптимальному способу фиксации костной части свободного васкуляризированного трансплантата стабильность, минимальное давление пластины на трансплантат и реципиентную кость и создание билокальной компрессии между торцами трансплантата и реципиентной костью В соответствии с поставленными требованиями был предложен способ фиксации костной части трансплантата в реципиентном ложе блокируемой компрессирующей пластиной Способ состоит из четырех последовательных этапов, в ходе которых осуществляется введение и замена винтов и спиц (спейсеров) (Рис 1)
Первым этапом через пластину и трансплантат проводят блокирующие винты (Рис 1а) Сила давления пластины на кость при этом минимальна за счет блокирования винта (Р0) С целью защиты надкостницы от избыточного давления при последующем создании компрессии по обе стороны от трансплантата под пластину подкладывают спицы или спейсеры
На втором этапе последовательно по обе стороны от торцов трансплантата эксцентрично вводят компрессирующие винты в скошенные части отверстий пластины, получая компрессию между торцами трансплантата и реципиентной кости (Р1 и Р2) При этом давление пластины на кость в области компрессирующего винта избыточно и нарушает васкуляризацию (Р") В результате этого этапа получают билокальчую компрессию (Р1 и Р2) (Рис 16)
Третьим этапом в оставшиеся отверстия пластины вводят блокирующие винты, целью этого этапа является стабилизация полученной билокальной компрессии При этом давление пластины на кость минимально (Рис 1в)
Четвертым этапом устраняют избыточную силу компрессии Р' путем удаления спиц и традиционных компрессирующих винтов с последующим введением в освободившиеся отверстия блокирующих винтов При этом сохраняется билокальная компрессия (Р1 и Р2) и на всем протяжении пластины имеет место минимальная сила давления пластины на кость (Р0) В освободившиеся отверстия вводят блокирующие винты (Рис 1г)
На предложенный способ подано заявление о выдаче патента Российской федерации на изобретение №2007143001 от 22 11 2007
реципиентная кость реципиентная кость
к 4 трансплантат
МИМ
\ V
IV I и "V \ V
□тр Г? Л' ГР
; (V i v j IV
спица х Г'
Fl
F2
Рис. 1. Способ фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей
пластинои.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для реализации цели и задач диссертации были запланированы и выполнены два этапа исследования: экспериментальный и клинический.
В ходе эксперимента нами изучались биомеханические аспекты фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной и аппаратом Илизарова. Были измерены силы моно- и билокальной компрессии, сила давления пластины на кость при использовании различных винтов, стабилизация билокальной компрессии и сила билокальной компрессии, создаваемая аппаратом Илизарова.
Экспериментальную часть исследования выполняли в лаборатории ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова (Руководитель: профессор, д.т.н. Гаврюшенко Н.С.) на испытательной машине «ZWICK 1464» (Аттестат аккредитации РОСС RU.0001.22 ИМ21 на техническую компетентность в соответствии с требованиями ГОСТ Р ISO/МЭК 17025-2000, международного стандарта ИСО/МЭК 17025-1999 от 13 августа 2007 года).
Во всех образцах испытания использовали обе малоберцовые кости трупа мужчины 56 лет без анамнестических и физикальных данных об остеопорозе и обе малоберцовые кости трупа женщины 72 лет, с подтвержденным в анамнезе остеопорозом методом денситометрии Нами использовалась пластины и винты из набора малых систем ЬСР 3,5 мм пластины, блокирующие винты (длина 14-42 мм, 0 3 5 мм) и стандартные винты для пластин 3,5 мм (длина 18, 22 и 36 мм) В качестве аппарата внешней фиксации использовали аппарат ГА Илизарова производства ООО «МЕДТЕХНИКА», г Казань, РФ
Клинический этап исследования был выполнен в травматологическом отделении 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя Было проведено обследование 27 пациентов с дефектом одной из костей предплечья протяженностью 5 и более сантиметров проходивших лечение с февраля 1992 года по январь 2007 года Всем пациентам была выполнена реконструкция дефекта свободным васкуляризированным малоберцовым трансплантатом Основную (I) группу (13, или 48,1% наблюдений) составили больные, у которых трансплантат фиксировали по предложенному способу В контрольной (II) группе (14, или 51,9% наблюдений) трансплантат фиксировали аппаратом Илизарова Все больные были мужского пола, распределение по возрасту представлено в табл 1
Таблица
Распределение раненых по возрасту
Группы До 20 лет 21-30 лет ] 31-40 лет 41 и более
абс % абс % I абс % абс %
1{п-13) 1 4 30,8 6 46 2 2 15,4 1 7,6
11(11=14) 4 28,6 7 50 0 2 14,3 1 7,1
Итого (п—27) | 8 29 6 13 48,2 4 148 2 74
В качестве причин дефекта кости имели место огнестрельные ранения (пулевые, осколками дробления корпуса боеприпаса, ранения готовыми поражающими элементами) у 11 (40,8%) раненых, травмы (открытые переломы и закрытые переломы после неудачного остеосинтеза, осложненные остеомиелитом, повлекшим за собой утрату костной ткани, в том числе после некросеквестрэктомий) получили - 10 (37,0%) пострадавших, и у 6 (22,2%) пациентов дефект кости возникал в результате резекции доброкачественной опухоли костной ткани (остеобластокластома, энхондрома, адамантиома) Распределение пациентов по группам и этиологии костного дефекта представлено в табл 2
Распределение больных но группам и этиологии дефекта
Группы Огнестрельные ранения Трав ма Резекция опухоли
абс % абс % абс %
■ С—13) г 4Г,2 4 30 о 3 23 0
11(71=14) 5 35,7 6 42,9 3 21,4
Итого (п=27) 40 8 10 37,0 6 22 2
Важным фактором, во многом определяющим тактику лечения и успех свободной васкуляризированной пластики малоберцовым трансплантатом, является протяженность дефекта трубчатой кости и его локализация У пациетов нашей выборки наиболее часто имел место диафизарный дефект -14 пациентов (51,9%) и диафиза с переходом на дистальный метаэпифиз (10 пациентов, 37,0%) одной из костей предплечья Дефект проксимального метаэпифиза встречался относительно редко и наблюдался у 3 пациентов (11,1%) Распределение пациентов по локализации дефекта представлено в табл 3
Таблица 3
Распределение пациентов по группам и локализации дефекта
Группы Лучевая кость | Локтевая кость
1 Диафиз и проксимальный | метаэпифиз Г Диафиз 1 Диафиз и дистальный метаэпифиз ! Диафиз и проксимальный | метаэпифиз 3 •е- 5 Диафиз и дистальный метаэпифиз
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
I(п=13) 1 7,7 4 30,8 4 30,8 1 7,7 3 23 0 0 0,0
П(п=14) 0 0,0 4 28 6 5 35,8 1 7,1 3 21,4 1 7,1
Итого(п=27) 1 37 8 29 7 9 33,3 2 7,4 6 22,2 1 37
Под размерами дефекта понимали истинное расстояние между фрагментами кости, которое определяли по рентгенограммам без увеличения после устранения лучевой или локтевой косорукости, делающей расстояние между ними меньше Средняя протяженность дефекта в первой группе составила 7,5±1,4 см, а во второй группе - 8,Ш,7 см По этому показателю между группами не было достоверного различия (р=0,6068)
Еще одним важным фактором, влияющим как на тактику лечения, так и на его результаты, является наличие сопутствующего дефекта мягких тканей Под дефектом мягких тканей понимали наличие дефекта такого массива мжких тканей, который требовал одномоментного с костнопластической операцией восстановления мягких тканей различными способами, в том числе за счет включения в кровоснабжаемый лоскут мышц, подкожножировой клетчатки и кожи Изолированные костные дефекты имелись у 8(61,5%) пациентов первой группы, и у 10(71,4%) пациентов второй группы Сопряженный дефект мягких тканей
и
соответственно был у 5(38,5%) пациентов первой группы, и у 4(28,6%) пациентов второй группы
Оценку результатов лечения проводили при помощи опросников качества жизни SF-36 рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения Пациенты заполняли бланки через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения, кроме того, пациенты первой группы отвечали на вопросы через 3 месяца после операции, а во второй группе опрос производили сразу после демонтажа аппарата внешней фиксации (через 12 ± 2,3 недель после операции) Результаты опросника SF - 36 анализировали по восьми шкалам, входящим в две группы
• физические компоненты здоровья - физическое функционирование (PF), ролевое (физическое) функционирование (RP), боль (Р), общее здоровье (GH),
• психологические компоненты здоровья - жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное функционирование (RC) и психологическое здоровье (МН)
В качестве специализированного опросника качества жизни для пациентов с ограниченными возможностями верхней конечности мы использовали полную русскоязычную версию DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) - функциональные ограничения кисти, плеча и предплечья) Опросы производили на тех же сроках
Объективную оценку результатов лечения производили по модифицированной шкале Highet 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции В основе шкалы лежит сравнение функции конечности с контрлатеральной Амплитуда движений или сила хвата кисти измеряется в процентах, а за сто процентов принимается значение показателя здоровой конечности этого же пациента Показатели контрлатералыюй конечности измерялись однократно через 1 месяц после операции и считались неизменными При этом значения функций контрлатеральной конечности между группами статистически не различались, за исключением силы латерального хвата (р=0,0449), поэтому сравнение по этому показателю нами не проводилось При измерении силовых показателей учитывался фактор праворукости или леворукости пациента, для этих случаев мы использовали коэффициент 1,2 Если пациент был амбидекстром, то коэффициент равнялся 1,0
Таким образом, по итогам нашей выборки молено заключить, что распределения пациентов в исследуемых группах в процентном соотношении по основным показателям мало различаются между собой и могут быть подвергнуты количественному и качественному статистическому анализу
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании моно- и билокалыюй компрессии в соответствии с предложенным способом нами был смоделирован дефект кости Условный трансплантат фиксирован блокирующими винтами и помещен в область дефекта По обе стороны от трансплантата были введены, но не затянуты компрессирующие винты Образец помещали в испытательный узел и последовательно закручивали до упора компрессирующие винты При этом датчик силы регистрировал создаваемую компрессию, отображаемую плоттером на стандартизованных бланках
Мы выполняли многократное измерение, путем перепроведения моно-и бикортикапьных винтов через одни и те же каналы в кости до срыва резьбы кости При этом в нормальной кости при бикортикапьном винте было выполнено пять попыток без срыва резьбы, при монокортикальном винте — произошел срыв резьбы на четвертой попытке, а в остеопорозной кости - на четвертой и третьей попытках соответственно (Табл 4)
Таблица 4
Результаты исследования моно- и билокалыюй компрессии
Нормальная кость
Бикортикалыше винты Монокортикальные винты
№ 1-й винт 2-й винт Снижение 1-й ВИ(ТТ, 2-й винт. Снижение
(Н) (Н) силы, Н(%) (Н) (Н) силы, Н(%)
1 14 8 32,8 - 14 9 32 7 -
2 13,9 28,2 4 6(14%) 12,0 25,1 7,6(23%)
3 12,3 23,5 4 7(16%) 10 5 18,0(10,5) 7 1(28%)
4 10,1 196 3,9(17%) 7,1(5 2) 5,2 3 4(32%)
5 8,1 14,8 (12,9) 6,7(34%) - - -
В среднем 5,0(20 3%) В среднем 60(27 7%)
Остеопорозная кость ]
1 14,7 32,7 - 14,8 32,5 |
2 13,9 28,2 4,5(14%) 11,9 23 0(12,9) 19 6 (60%)
3 12,2 23,4 4 8(17%) 9,9 (5 0) -(5 0) 7,9 (61%)
4 9,9 (5,6) 8,9 (5 9) 17,5(75%) - - -
5 - - - - - -
В среднем 8,9(35,3%) В среднем 13,8(60,5%)
Исследование стабилизации полученной билокалыюй компрессии
проводили столько же раз, сколько было состоявшихся попыток в предыдущем опыте Стабилизацию выполняли блокирующими винтами, введенными в отверстия, расположенные дистальнее компрессирующих винтов
Стабилизация была эффективной во всех случаях, однако имела тенденцию к снижению при многократном перепроведении и была меньше в остеопорозной кости и при монокортикальном блокирующем винте (Табл 5)
Результаты исследования стабилизации компрессии
Нормальная кость
Бикортикальные винты Монокортикальные винты
№ Остаточная компрессия, Н Компрессия после стабилизации Н Степень стабилизации, % Остаточная компрессия, н Компрессия после стабилизации Н Степень стабилизации, %
1 32 8 32,7 99 7 32,7 32 6 997
2 28 2 28 1 996 25,1 25,0 99,6
3 23,5 23,2 98 7 10,5 10,3 98,0
4 19 6 192 97,9 5,2 5,0 96,1
5 12 9 12,1 _ 93 8 - - -
В среднем 97,9 В среднем 98,3
Остеопорозная кость
1 32 7 32 1 98,1 32,5 31,9 98,0
2 28,2 27,4 97 0 12,9 11,9 92,7
3 214 22 3 95 4 5,0 3,6 72,1
4 5,9 50 85,4 - -
5 - - - - -
В среднем 94,0 В среднем 87 6
При этом формуле
степень стабилизации рассчитывали по следующей
ССт = 100
(ОК-КЖ)хЮО ок
Где ССт - степень стабилизации ОК - остаточная компрессия после завинчивания второго компрессирующего винта без учета пиковой компрессии в случае если происходил срыв резьбы, КПК-сила компрессии после консервации и ослабления компрессирующих винтов
При исследовании давления пластины на кость мы предварительно изогнули пластину до угла 8 градусов и фиксировали ее на кости В кости был выпилен паз, в который был введен стальной крюк, соединенный с датчиком силы По обе стороны от крюка вводили винты, при этом пластина распрямлялась, а крюк входил в паз кости Соответственно, датчиком регистрировалось полученная сила Исследовали давление пластины на остеопорозную и нормальную кость при использовании моно-и бикортикальных блокирующих и компрессирующих винтов Во всех случаях выполняли многократное введение винтов в одни и те же каналы в кости, но не более пяти попыток При срыве резьбы дальнейшие измерения прекращали Результаты представлены в табл б
Таблица 6
Давление пластины на кость _
11ормальмая кость - бнкортикальнме вшгты
№ Блокирующие винты | Компрессирующие винты
1 -й винт сила (И) 2-й винт сила(Н) Снижение С 1-й винт, силы Н(%) 1 Сила(Н) 7-и винт сила(Н) Снит^рмир СИЛЬ1 '' (%)
1 1,1 I 2 36 45 -
2 1 1 1 2 0(0) 34 42 3(6 7)
3 1,0 1,1 0,1(8,3) 1 32 41 1(2 4)
4 1 0 1,1 | 0(0) 31 39 3(7,3)
5 0,9 1,0 0,1(9) 24 (0,8) 26 (0,8) 13 (33 3)
В среднем 0,05(4,3) В среднем 5(12 4) |
Остсопорозная кость - бнкортнкальпые винты |
1 1 1 1,2 - 36 44 1
2 1 0 1 1 0 1(8 3) 34 41 3(6 8)
3 0,9 1,0 0 1(9 0) 30(0 8) 33(0 9) 8(19,5)
4 0 9(0) 0,9(0) 0 1(10,0) -
5 - - - - - -
В среднем 0,1(9,1) В среднем 5,5(13 2)
Нормальная кость - монокортикальные впнть!
1 1 1 1,2 - 34 44 -
2 1,0 1 1 0,1(8,3) 30 39 5(11 3)
3 1,0 10 0,1(9 0) 19(0,8) 18(0 8) 18(50)
4 0,9 09 0,1(10 0) - - -
5 09 0,9 0(0) - - -
В среднем 0,075(6,8) В среднем 11 5(30)
Остеопорозная кость - монокортнкальные винты
1 1,1 1 2 1 36 44 -
2 I 0 1,1 0,1(8,3) | 30 41(31) 13 (29,5)
3 0 9 (0 8) 1,0(0,8) 0,2(18) -
4 - - - - -
5 - - - - -
В среднем 0,15(13 5) ( В среднем 13(29,5)
Снижение силы рассчитывали по формуле
Где СС - снижение силы в процентах Яг - сила после закручивания второго винта п - порядковый номер попытки При подсчете показателя снижения силы использовали остаточные значения компрессии (Рг или Г| в случае срыва резьбы при закручивании первого винта)
Изучение биомеханических аспектов внешней фиксации трансплантата производили путем создания модели ((трансплантат -реципиентная кость - аппарат Илизарова» Контрлатеральные использовавшимся в предыдущих опытах малоберцовые кости были фиксированы в аппарате, скомпонованным из четырех колец После этого был смоделирован дефект кости в проекции двух средних колец, фиксирующих условный трансплантат Модель помещена в испытательный узел и фиксирована к датчикам силы Производили измерение билокальной
компрессии, создаваемой путем перемещения колец по опорным штангам Измерение прекращали при разрушении костной части модели (нормальная кость) или при прорезывании спицы в толще кортикального слоя (остеопорозная кость) Результаты опыта представлены в табл 7
Таблица 7
Билокальная компрессия, создаваемая аппаратом внешней фиксации
Билокальная компрессия |
Пиковая (Н) Остаточная (Н) |
Нормальная кость 144 132 |
Остеопорозная кость 98 85
Под пиковой силой мы понимали ту силу, которая имелась перед началом разрушения костной ткани (раскалывание или прорезывание), а под остаточной - ту, которая регистрировалась датчиком после этого
Благодаря выполненному эксперименту была доказана возможность получения билокапьной компрессии между торцами трансплантата и реципиентной костью В случае однократного проведения компрессирующих винтов через предварительно просверленный канал в кости сила компрессии составляет 32,8Н при бикортикальном введении и 32,7Н при монокортикальном введении в нормальную кость, 32,7Н и 32,5Н соответственно при введении в остеопорозную кость Таким образом, можно считать, что компрессия не зависит от длины компрессирующего винта При дальнейшем перепроведении винтов через те же отверстия в кости, было обнаружено, что с каждым последующим введением сила билокальной компрессии снижается, причем при монокортикальном введении компрессирующих винтов снижение более значительное (снижение силы в среднем на 20% в каждой последующей попытке при бикортикальных компрессирующих винтах и 27% при монокортикальных в опыте с нормальной костью, 35,3% и 60,5% соответственно с остеопорозной костью) По всей видимости эффект снижения силы обусловлен развальцовыванием костного канала при многократном введении винтов, причем развальцовывание происходит быстрее в остеопорозной кости
Блокирующие винты обладают способностью стабилизации билокальной торцевой компрессии, независимо от того, монокортикально или бикортикалыю вводится винт Средняя степень стабилизации при монокортикальном введении блокирующих винтов составила 98,3%, а при бикортикальном - 97,9% (в остеопорозной кости 94,0% и 87,6% соответственно) С каждым последующим введением бикортикальных блокирующих винтов в те же отверстия степень компрессии ослабевает, однако в целом консервацию стоит признать эффективной во всех случаях
При использовании компрессирующих винтов давление пластины на прилегающую кость в 40 раз больше, чем при использовании блокирующих винтов Так, сила давления пластины на надкостницу при использовании блокирующих винтов составляет 1,2 Н в случае однократного введения винта в канал кости, и 45 Н при использовании компрессирующего винта (1,2Н и 44Н соответственно в случае остеопорозной кости)
В целом предложенный способ позволяет получить стабильную фиксацию с созданием билокальнои компрессии при минимальном давлении на кость Наиболее оптимальные биомеханические показатели наблюдаются в первой и второй попытках введения винтов через одни и те же каналы в кости, что позволяет в случае ошибки первичной фиксации безбоязненно произвести повторную, если же и повторная фиксация окажется неудачной (не будет достигнута билокальная компрессия или не будет соблюдено положение пластины в соответствии с осью кости), то последующую рефиксацию целесообразно произвести путем размещения пластины на другой поверхности кости
Фиксация трансплантата аппаратом внешней фиксации также позволяет получить билокальную компрессию при отсутствии давления импланта на кость Сила билокальнои компрессии лимитируется разрушением кости либо прорезыванием спицы в толще кости В опыте со здоровой костью произошло разрушение кости при общей силе билокальной компрессии в 144Н (в 4,4 раза больше, чем при фиксации LCP), а в опыте с остеопорозной костью начало прорезывания спиц имело место при силе в 98Н (в 3 раза больше, чем при фиксации LCP)
Таким образом, по сипе билокальной компрессии как при нормальной, так и при остеопорозной кости аппарат внешней фиксации имеет преимущества в сравнении с предложенным способом фиксацией пластиной, однако в целом нельзя утверждать, что это преимущество неоспоримо, поскольку в клинических условиях создаваемой пластинои билокальной компрессии может быть достаточно, а компрессия в АВФ может быть избыточной Для ответа на этот и другие вопросы, сравнивающие биомеханические аспекты фиксации трансплантата, нами был выполнен клинический этап исследования, в ходе которого мы выполняли апробирование предложенного способа, сравнивая его с фиксацией трансплантата в аппарате Илизарова
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСГИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Продолжительность периода аноксии трансплантата, складывающегося из времени, заграченного на фиксацию и на микрохирургический этап, является важным фактором, влияющим на успешные процессы ремоделяции
В основной (I) группе на фиксацию с созданием билокапьной торцевой компрессии требовалось 16 ± 1,8 минут, а продолжительность микрохирургического этапа составила 33 ± 2,9 минуты Средняя общая продолжительность периода аноксии в I группе составила 41 ±3,1 минут Во II группе на монтаж аппарата внешней фиксации требовалось 32 ± 2,5 минуты, а во время микрохирургического этапа конструкции аппарата создавали помехи рукам хирурга Продолжительность микрохирургического этапа во II группе равнялось 41±3,1 минутам, а продолжительность периода аноксии составила 73 ± 2,9 минуты
Различия продолжительности составляющих периода аноксии и их суммы между фуппами были статистически значимыми (Рис 2)
Сравнение времени, затраченного на фиксацию, микрохирургический этап, и продолжительности аноксии
I фиксация II анастомоз I аноксия
II фиксация I анастомоз II аноксия
□ Мес1|ап I 125%-75% "Т" Мт-Мах
Рис. 2. Время, затраченное на фиксацию трансплантата, меньше в I группе (р<0,000001), время, затраченное на микрохирургический этап, меньше в I группе (р=0,000429) Общая продолжительность периода аноксии меньше в I группе (р<0,000001)
В шкалах, относящихся к физическому компоненту здоровья шкалы БР-Зб, нами были обнаружены достоверные преимущества в первой группе через 1 месяц после операции (РР, ЯР и вН, кроме шкалы Р) Через три месяца после операции наблюдались преимущества в первой группе по всем четырем шкалам (РР, ЯР, Р и ОН) Также нами было обнаружено статистически значимое преимущество у пациентов первой группы через 6 месяцев после операции по шкале Р (Табл 8)
Оценка физических компонентов здоровья (БР -36)
рр» ЯР» Р* «1*
1 мес 1группа(п=13) 39 3±6,0 31 415 1 33,Ш 8 31,2±3 6
11 группа (п= 14) 28,215,6 18 614 0 31,614 1 20 812,9
Р 0 0071 0,0002 0,3858 <0 0001
3 мес I группа(п-13) 50,216,3 40,9±5,3 63,214,1 46,4±5,0
11 группа (п=14) 37,8±5,5 32 014 4 43,214 9 36,8±2,7
Р 0 0034 0 0095 <0 0001 0 001
6 мсс I группа(п=13) 57 315,7 58 2±4,9 78,113 6 58 2±4 9
И группа (п-=14) 51,215 0 52,9±5,0 66 1±5,4 52,9±5,0
Р 0,0953 0,1146 0 0005 0,1146 |
12 нес I группа(п=13) 74,3±4,5 73 514,2 83 213 6 71 8±3,8
II группа(п=14) 68 1±5,7 67,9±5 6 79 213,2 69,514,1
Р 0,0833 0,0997 0 0963 03713
'Примечание РР - Физическое функционирование, ЯР - Ролевое (физическое) функционирование, Р - Боль ОН - Общее здоровье
В шкалах, относящихся к психологическому компоненту здоровья, нами были обнаружены достоверные преимущества в первой группе по всем четырем шкалам (УТ, БР, ЯЕ, МН) через 1 месяц после операции Через три месяца после операции наблюдались преимущества в первой группе по шкалам VI и МН, а по шкале БИ статистически значимым было преимущество у пациентов второй группы Через шесть и двенадцать месяцев по шкалам психологического компонента здоровья достоверных различий в группах не наблюдалось (Табл 9)
Таблица 9
УТ БР ЯЕ МН
I группа (п=Н) 37 013,5 58 714,4 54,213 7 45,015,4
1 мес II группа (п=14) 19 413 5 31613 0 36 012,2 30,214,6
Р <0 0001 <0 0001 <0,0001 0,0001
I группа (п_13) 52,714,7 62 413,7 63 513 4 52,5±5,5
3 мес II группа (и-14) 34 213,9 72 914,8 66,913 3 43,114,6
V <0 0001 0 001 0 1328 0,0091
I группа (п=13) 58 214,9 64,915,0 66 214,3 60 614 9
6 мес 11 группа (п-14) 52,915,0 61 614,0 63,413,2 54,015,1
Р 0,1146 0,2785 0 2514 0,0571
I группа (п~13) 72,813,9 71 812,9 71,812 9 70 8±3,0
12 мес II группа (п=14) 69 414,3 72,313,3 74 413,1 70,313,9
Р 0 2196 0,8347 0,2008 0,836
•Примечание \'Т - Жизнеспособность, ЯК - Социальное функционирование, КН - Эмоциональное функционирование, МН - Психологическое здоровье
По субъективной шкале качества жизни пациентов с нарушением функции верхней конечности ОАБН нами были обнаружены достоверные преимущества у пациентов первой группы через 1 и 3 месяца после операции (Табл 10, Рис 3)
Результаты лечения в группах по шкале DASH
1 мес 3 мес 6 мес 12 мес
1 группа (п=13 ) 76,1 ±4,31 63,7 ±4,03 53,3 ±4 57 32,5 ±5,17
11 группа (п=14) 84,6 ±4,52 69,2 ±3,51 57,3 ±3,55 33,7 ±3 61
Р р=0 0065 р=0,0336 р-0,1455 р-0 6662
Сравнение по шкале DASH в группах
Рис. 3. Оценка качества жизни в группах по шкале DASH Достоверные преимущества в первой группе через 1 и 3 месяца после операции
При сравнении в группах амплитуды движений в лучезапястном суставе нами были обнаружены статистически значимые преимущества показателей сгибания и разгибания в первой группе через 1 и 3 месяца после операции Общая амплитуда сгибания и разгибания была также лучше в первой группе на тех же сроках Через б и 12 месяцев после операции амплитуды сгибания и разгибания в лучезапястном суставе в первой группе были также лучше (за исключением амплитуды разгибания через 12 месяцев, которая была выше во второй группе), однако различия были статистически незначимы (р>0,05) (Табл 11, Рис. 4)
Амплитуда лучевой девиации была достоверно большей в 1 группе через 3 месяца после операции (р=0,436) На других сроках различия были статистически незначимы (р>0,05) Локтевая девиация была также лучше в I группе через 1 месяц после операции, а на других сроках различий по этому показателю в группах не было При этом общая сумма амплитуд локтевой и лучевой девиации в группах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции не различалась (Табл 11, Рис 5)
Сравнение суммы амплитуд сгибания и разгибания е лучезапястном суставе в группах
Рис. 4.
Достоверные преимущества суммы амплитуд сгибания и разгибания в лучезапястном суставе в первой группе через I месяц (р=0,0309) и через 3 месяца (р=0,0254) после операции
Таблица 11
Сравнение амплитуд движений в лучезапястном суставе в группах
ГР 1 мес Р 3 мес Р 6 мес Р 12 мес Р
Разгибание 1 58,1 ±3 2 00376 6!,6±2,8 0,0492 70,2 ±35 0 1165 75,2 ±2,6 0,0675
11 53,1 ±3 6 57,0 ±3,8 66,8 ±30 80,3 ± 5,0
Сгибание 1 53 1 ± 4,0 0,0362 57,5 ±3,3 0,0208 64 4 ± 3 5 0 1376 73,1 ±3,4 0 6961
И 47,2 ±4 1 51 3±4,2 61 1 ±3,0 72,2 ±3,3
Общая амплитуда 1 55,6 ±3,5 0 0409 59,5 ±3,0 0 0254 67,3 ± 3,4 0 0993 74 1 ± 2,8 0 3477
и 50,2 ±3 7 54,2 ±3,8 64,0 ±2,6 76,2 ±3,7
Лучевая девиация I 69,6 ±3,6 0,3769 76 2 ± 2,7 0,0436 80,6 ± 2,7 0,5186 86,9 ±25 0,1267
и 67,3 ±4,2 71,3 ±4,0 81,9 ±3,4 89,5 ±2,5
Локтевая девиация 1 71 6± 2 5 0 0355 76,2 ± 2,9 0 3252 81,8 ±3,0 0 1511 82 9 ± 2,7 0,5098
н 65 4 ± 5,4 74 4 ± 2 9 78 6 ±15 81,6 ±3,4
Общая амгтштуда 1 70,7 ±2,9 0 0765 76,2 ± 2,6 0 0934 81,2 ±2,7 0,4977 84 5 ±2,5 0,7988
п 66 2 ±4 3 73,1 ±2,7 80,0 ± 2,5 85,0 ± 2,4
Сравнение лучевой и локтевой девиации в группах 85
Рис. 5. Достоверные преимущества в первой группе показателей локтевой девиации через 1 месяц после операции (р=0,0355) и лучевой девиации через 3 месяца после операции (р=0,0436)
< гр 1 мес I гр * 3 мес
II го -1 мес И гр 3 мес
При оценке ротационных движений в предплечье нами были отмечены статистически значимые преимущества в I группе по амплитуде пронации через 1, 3, 6 месяцев (р<0,0001) и через 12 месяцев (р=0,0111) после операции Амплитуда супинации также была статистически значимо большей в первой группе через 1,3 месяца (р<0,0001) и через 6 месяцев (р=0,0057) Через 12 месяцев после операции амплитуда супинации в группах не различалась При этом общая амплитуда ротационных движений была лучше в первой группе на всех сроках наблюдения (через 1, 3, 6 месяцев (р<0 0001) и через 12 месяцев (р=0,0052) после операции) (Табл 12, Рис 6)
Таблица 12
Сравнение амплитуд ротационных движений предплечья в группах
Гр 1 мес Р 3 мес Р 6 мес Р 12 мес Р
Пронация 1 65 2 ± 4 3 <0,0001 73,7 ±4,9 <0 0001 81,7 ± 1,7 <0,0001 85,8 ± 1,7 00111
II 32,5 ±3 0 42,1 ±24 60 2 ± 3,6 81,4 ±2,9
Супинация 1 66 8 ±2,7 <0 0001 72 8 ±3,3 <0 0001 77,4 ±24 0,0057 78 7 ± 2,4 0 0513
II 34 3 ± 2 7 45,9 ±4 3 72,7 ±2,3 75,6 ±22
Общая амплитуда I 66 0 ±3,3 <0 0001 73 2 ± 3 8 <0 0001 79,6 ± 1,8 <0,0001 82,3 ± 1,8 0 0052
II 33,4 ±2,6 43 9 ± 3 1 66,4 ± 1 6 78 5 ± 1,9
Сравнение амплитуды ротационных движений в группах
Рис. 6. Общая
амплитуда ротационных движений в предплечье больше в первой группе через 1, 3,6 месяцев (р<0 0001) и через 12 месяцев (р=0,0052) после операции
Динамометричес кие показатели кисти (становая проба, сила щипкового хвата) были достоверно больше в первой группе через один и три месяца после операции (Табл 4 8) Сила латерального хвата в первой группе была больше на всех сроках наблюдения, однако оценка достоверности этого превышения была бы некорректной, поскольку различия контрлатеральных значений в группах были статистически значимы (р=0,449) (Табл 13)
Сравнение динамометрических показателей кисти в группах
Гр 1 мес Р 3 мес Р 6 мсс Р 12 мес Р
Становая проба I 34,4 ± 2,8 0ПП9 54 7 ±3,7 <п ппш 62 1 ±3,1 0 0739 70 4 ±3,1 0 5834
II 30 1 ± 1,9 37 2 ± 2 3 57 2 ±4,6 69 2 ± 3 3
Сила латсральною хвата I 31,2 ± 1,9 - 44,8 ± 2,2 - 55 1 ±34 - 61,1 ±2,1 -
II 25,1 ± 1,4 38 1 ± 1,9 50,6 ± 1,7 60 2 ± 1,9
Сила щипкового \вата I 35 5 ± 2,7 0 0049 46,4 ± 2,8 <0,0001 52 9 ± 2 0 0 0879 60,5 ± 1,9 0,4485
II 30 4 ± 2 4 36,6 ± 1 9 50 3 ± 2,5 61 5± 1,9
Таким образом, предложенный способ фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной с созданием билокапьной компрессии при минимальном давлении пластины на кость, оказался эффективным в клинической практике
ВЫВОДЫ
1 Фиксация трансплантата в реципиентном ложе блокируемой компрессирующей пластиной позволяет получить билокальную компрессию между торцами трансплантата и реципиентной костью силой до 32,8Н при использовании бикортикальных винтов, бикортикальные блокирующие винты позволяют стабилизировать эту силу со средней эффективностью 98,3% (97,9% при использовании монокортикальных винтов) При этом замена компрессирующих винтов на блокирующие позволяет снизить силу давления пластины на кость в 40 раз Получаемые при этом силы необходимы и достаточны для приживления трансплантата
2 Билокальная компрессия, создаваемая аппаратом внешней фиксации в 4,4 раза больше, чем при использовании блокируемой компрессирующей пластины (в 3 раза больше в случае остеопороза кости), однако в клинической практике такое преимущество избыточно
3 Предложенный способ фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной позволяет сократить период аноксии на 32,9% (р<0,000001)
4 Применение фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной по предложенному способу позволяет улучшить объективные функциональные результаты на 12,3% (р<0,0001) и качество жизни пациентов на 9,1 % (р=0,011663) по сравнению с аппаратами внешней фиксации на ранних сроках реабилитационного лечения
5 Нарушение методики фиксации трансплантата, проявляющееся в отсутствии торцевой компрессии приводит к концентрации напряжения в
той части пластины, которая имеет наименьшую площадь поперечного сечения, и усталостному перелому импланта
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 С целью сокращения периода аноксии трансплантата, улучшения функциональных результатов и качества жизни пациентов на ранних сроках реабилитационного лечения целесообразно применять фиксацию блокируемой компрессирующей пластиной
2 Фиксация блокируемой компрессирующей пластиной должна быть осуществлена с созданием билокальной компрессии между торцами трансплантата и реципиентной костью Для минимизации давления пластины на кость полученную компрессию необходимо стабилизировать блокирующими винтами, после чего следует удалить компрессирующие винты испейсеры
3 Многократное проведение винтов через одни и те же отверстия в кости приводит к снижению и аннигиляции создаваемых ими сил, обусловленным развальцовыванием костных каналов Наиболее эффективными являются первое и второе проведение винтов, позволяющие получить достаточные силы (билокальной компрессии и ее стабилизации) В случае возникновения технических трудностей во время фиксации, допустимо двукратное проведение винтов через одни и те же каналы в кости Если же и вторая попытка не будет успешной, то пластину следует расположить по другой поверхности кости и просверлить новые каналы, в противном случае завинчивание винтов в развальцованные каналы приведет к снижению и аннигиляции создаваемых сил за счет срыва резьбы костного канала
4 Недопустим мостовидный принцип фиксации, при котором не создается компрессия между торцами трансплантата и реципиентной костью и между ними имеется диастаз, поскольку это приводит к усталостному перелому пластины в области наименьшего поперечного сечения
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Остеосинтез ЬСР-конструкциями при микрососудистой костной пластике // Матер I Всероссийского научного форума «Инновационные технппогии медицины XXI века» - м ^ 2005 - С 70-7! (соачг Косриц? АН, Толстухин АН, Червяков А В, Некрасов ДИ, Сафонов НИ, Гончаров М В , Всклич В В , Гришок А А )
2 Оптимизация реконструктивных вмешательств при огнестрельных ранениях верхних конечностей // Матер юбилейной научн -практ копф , посвящ 50-летию образования городской клинической больницы №54 -М , 2005 - С 33-34 (соавт Гончаров М В , Веклич В В , Щукин В М , Грицюк А А )
3 Рациональное сочетание различных видов костной пластики в лечении осложненных дефектов тканей конечностей // Матер юбилейной научн -практ конф , посвящ 50-летию образования городской клинической больницы №54 - М , 2005 - С 36-37 (соавт Гончаров М В , Веклич В В , Щукин В М , Грицюк А А )
4 Опыт организации и итоги работы нештатного отделения микрососудистой хирургии в 32 ЦВМКГ // Травматология и ортопедия России №3, 2005, Материалы научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» Санкт-Петербург 2005 С 94 (соавт Цынаков А Н , Васютык Б М , Кострица А Н , Толстухин А Н , Червяков А В , Некрасов Д И , Сафонов Н И , Гончаров М В , Веклич В В , Грицюк А А )
5 Замещение огнестрельных дефектов верхней конечности // Травматология и ортопедия России №3, 2005, Материалы научно-практическои конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» Санкт-Петербург 2005 стр 71 (соавт Ефименко Н А , Васютык Б М , Кострица А П , Толстухин А Н , Червяков А В , Некрасов Д И , Сафонов Н И , Гончаров М В , Веклич В В , Грицюк А А)
6 Микрохирургические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений конечностей // Всероссийская конференция с участием стран СНГ, посвященной 60-летию Победа Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг «Травмы мирного и военного времени», Анапа 2005, стр 79 (соавт Кострица А Н , Толстухин А Н , Червяков А В , Некрасов Д И , Сафонов Н И , Гончаров М В , Веклич В В Грицюк А А )
7 Накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов при микрососудистой костной пластике // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии материалы IV Съезда общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов - М 2006 - №4, С 65 (соавт А А Грицюк, Л Н Кострица, А Н Толстухин, А В Червяков, С В Лукьянов, В В Веклич)
8 Пластическая и реконструктивная хирургия осложнений боевых повреждений конечностей // VII Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция», посвященная 125-летию памяти Н И Пирогова, Москва 21-22 ноября 2006 г, стр 92 (соавт Грицгок А А , Васютык Б М , Кострица А Н , Червяков А В , Толстухин А Н , Лукьянов С В , Веклич В В)
9 Свободная и несвободная пластика в лечении огнестрельных дефектов тканей верхней конечности // Материалы научно - практической конференции с международным участием «Лечение травм верхней конечности и их последствий», Киев 2007, стр 24 (соавт Ефименко Н А , Грицюк А А , Цынаков А И , Васютык Б М , Кострица А Н , Червяков А В , Толстухин А Н , Веклич В В , Середа А П , Лукьянов С В )
10 Лечение огнестрельных дефектов тканей предплечья // Материалы научно - практической конференции с международным участием «Лечение травм верхней конечности и их последствий», Киев 2007, стр 88-89 (соавт Ефименко Н А , Грицюк А А , Васютык Б М )
11 Лечение огнестрельных дефектов тканей верхней конечности // 1 Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва 30 мая - 1 июня 2007 г , стр 27-29 (соавт Грицюк А А , Брижань Л К , Кострица А Н , Червяков А В , Толстухин А Н , Веклич В В )
12 Хирургическое замещение огнестрельных дефектов тканей предплечья // I Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва 30 мая - 1 июня 2007 г, стр 180 (соавт Грицюк А А Брижань Л К )
13 Лечение огнестрельных дефектов костей предплечья // Научно-практический журнал «Травматология и ортопедия России», приложение 3(45)/2007 стр 17 (соавт Ефименко Н А , Грицюк А А , Васютык Б М )
14 Лечение огнестрельных дефектов мягких тканей предплечья // Научно-практический журнал «Травматология и ортопедия России», приложение 3(45)/2007 стр 17 (соавт Ефименко НА, Грицюк А А, Васютык Б М )
15 Пластические и реконструктивные операции в лечении огнестрельных дефектов тканей предплечья // Вестник российской военно-медицинской академии - СПб 2007 - №1(17) часть II, С 782 (соавт НА Ефименко, А И Цынаков, А А Грицюк)
16 Способ лечения дефектов костей предплечья // заявление на выдачу патента РФ на изобретение №2007143001 от 22 11 2007 (МПК - 8 А61В 17/56) (соавт Гришок А А )
Оглавление диссертации Середа, Андрей Петрович :: 2008 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Обзор литературы)
1.1. Замещение дефектов костной ткани.
1.2. Васкуляризированная костная пластика.
1.3. Выбор способа пластики циркулярного дефекта костей предплечья.
1.4. Фиксация костных трансплантатов.
1.4.1 Внутренняя фиксация.
1.4.2 Внешняя фиксация.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА.
2.1. Планирование исследования.
2.2. Материалы и методы экспериментального исследования.
2.3. Материал клинических исследований.
2.4. Методики обследования больных.
Глава 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ
ФИКСАЦИИ КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА.
3.1 .Теоретическое обоснование способа фиксации блокируемой компрессирующей пластиной.
3.2. Биомеханическое исследование билокальной компрессии и ее стабилизации.
3.3. Биомеханическое исследование давления блокируемой компрессирующей пластины на кость.
3.4. Биомеханическое исследование билокальной компрессии, создаваемой аппаратом внешней фиксации.
Глава 4. РЕКОНСТРУКЦИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
4.1. Хирургические вмешательства.
4.1.1. Фиксация трансплантата пластиной.
4.1.2. Фиксация аппаратом Илизарова.
4.2. Результаты лечения при различных способах фиксации.
4.3. Ошибки и осложнения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Середа, Андрей Петрович, автореферат
Актуальность темы. Лечение пациентов с дефектами длинных костей конечностей в целом и костей предплечья в частности является одной из главных проблем реконструктивной хирургии, актуальность которой обусловлена высокой частотой неудовлетворительных функциональных исходов лечения [9, 21, 25, 64, 69, 75, 76, 130, 271, 360]. Причинами дефектов костей предплечья могут быть последствия огнестрельных ранений, остеомиелит после открытых переломов и неудачного остеосинтеза при закрытых переломах, а так же дефекты, возникающие вследствие резекции опухолей костей [36, 81, 82, 83, 110, 116, 119, 150, 196, 239, 405].
К методам реконструкции костных дефектов относятся: неваскуляризированные губчатые или кортикальные ауто- или аллотрансплантации (в виде «вязанки хвороста», «чипсов» [20, 201, 256, 351]); несвободная васкуляризированная костная пластика по Г.А. Илизарову [4, 6, 43, 217, 218, 219]; костные трансплантаты на сосудистой ножке [18, 174, ' 211, 265, 270, 311, 335, 336, 348, 350]; свободные васкуляризированные (малоберцовый трансплантат, гребень подвздошной кости, " префабрицированные лоскуты и др. [14, 21, 29, 119, 200, 346]); пластика костным цементом [119, 140, 168, 254, 318, 338, 349, 358]; «кейдж» пластика [93, 94, 97, 131, 133, 193, 194, 195, 259]; реконструкция с использованием стволовых клеток и достижений генной инженерии [106, 118, 119, 147, 164, 167, 296,304,].
Золотым стандартом» при лечении дефектов кости протяженностью более пяти сантиметров является свободная васкуляризированная пластика [13, 16, 38, 54, 64, 65]. При реконструкции крупных диафизарных дефектов предплечья наиболее приемлема пластика свободным васкуляризированным малоберцовым трансплантатом ввиду гистологической и анатомической идентичности трансплантата и реципиентной кости предплечья [15,52, 53, 62, 113, 119, 265,311].
При пластике костного дефекта свободным васкуляризированным трансплантатом всегда был актуальным вопрос его фиксации в реципиентном ложе [119, 124, 278, 388]. Стабильность фиксации и компрессирующие усилия являются залогом успеха процесса перестройки костного трансплантата [102, 119, 171, 238, 283, 345]. В целом фиксацию осуществляют металлоконструкциями, которые входят в арсенал остеосинтеза [119, 165, 213, 313, 323, 324, 325, 335, 378, 387]. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев' малоберцовый трансплантат фиксируют либо аппаратами внешней фиксации, либо пластинами и винтами [119].
Эволюция остеосинтеза привела к появлению блокируемых компрессирующих пластин (Locking Compression Plate - LCP), которые имеют неоспоримые преимущества над традиционными пластинами [324, 378, 387]. Подробно и всесторонне изучены биомеханические аспекты фиксации блокируемыми компрессирующими пластинами переломов различных локализаций [87, 111, 114, 127, 181, 202, 243, 246, 250, 253, 260, 277, 289, 316, 319, 339, 340, 363]. Однако, отсутствуют работы, в ходе которых были бы выполнены биомеханические исследования фиксации LCP костных трансплантатов в реципиентом ложе. Между тем, биомеханические особенности фиксации трансплантата имеют ряд отличий от таковых при традиционном остеосинтезе по поводу переломов, обусловленных наличием двух перпендикулярных диафизу кости линий «перелома» (торцов реципиентной кости и трансплантата) и неоспоримо" гораздо более'важной ролью надкостницы, механическое давление на которую должно быть сведено к минимуму, а скелетирование кости при выполнении фиксации исключено [265, 311, 336, 335].
На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения об использовании LCP для фиксации свободных васкуляризированных костных трансплантатов [336], между тем такая фиксация позволяет получить стабильность и компрессирующие силы между торцами трансплантата и реципиентной костью при минимальном давлении на надкостницу, являющихся необходимыми условиями для успешной ремоделяции и ранней активизации конечности [324, 378]. Накостная фиксация лишена ряда недостатков, присущих аппаратам внешней фиксации: нарушение функции мышц и сухожилий при длительной фиксации спицами, нарушение пронационно-супинационной функции предплечья, наличие входных ворот для проникновения инфекции, снижение качества жизни пациента и психологические трудности при проведении восстановительного этапа лечения по причине громоздкости применяемого аппарата внешней фиксации [309, 347, 408]. Кроме того, в случае фиксации трансплантата аппаратом внешней фиксации возникают технические трудности при выполнении микрососудистого этапа операции, связанные с тем, что чрезвычайно сложно качественно выполнить шов сосудов при создаваемых спицами и кольцами помех рукам хирурга [291, 336]. При известной популярности накостной фиксации трансплантатов отсутствует научное обоснование преимуществ использования LCP.
Все перечисленные положения и послужили основанием для планирования и реализации настоящего исследования.
Цель исследования: разработать и внедрить систему накостного остеосинтеза блокируемыми компрессирующими пластинами при замещении диафизарных дефектов костей предплечья.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Теоретически обосновать и изучить в эксперименте особенности накостного остеосинтеза блокируемыми компрессирующими пластинами при фиксации костного трансплантата в реципиентном ложе.
2. Сравнить в эксперименте фиксацию костного трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной и аппаратом Илизарова.
3. Сравнить результаты лечения пациентов с дефектами костей предплечья при фиксации свободного васкуляризированного малоберцового трансплантат блокируемой компрессирующей пластиной и аппаратом внешней фиксации (Илизарова)
4. Изучить ошибки и осложнения накостной фиксации костного трансплантата блокируемыми компрессирующими пластинами.
Научная новизна.
Научно обоснована и разработана оригинальная методика фиксации костного трансплантата в реципиентном ложе с использованием блокируемой компрессирующей пластины (заявление на выдачу патента РФ на изобретение №2007143001 от 22.11.2007).,
Доказана и измерена сила моно- и билокальной компрессии торцов трансплантата и реципиентной кости при использовании блокируемой компрессирующей пластины.
Подтверждена и оценена стабилизация билокальной торцевой компрессии трансплантата и реципиентной кости блокирующими винтами при использовании блокируемой компрессирующей пластины.
Изучены силы давления блокируемой компрессирующей пластины на кость при использовании блокирующих и стандартных винтов.
Обнаружен и изучен феномен «угасания» и аннигиляции силы при многократном проведении винтов через один и тот же канал в кости.
Доказано положительное влияние использования в клинической практике блокируемых компрессирующих пластин над аппаратами внешней фиксации при фиксации свободного васкуляризированного костного трансплантата.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Использование блокируемых компрессирующих пластин для фиксации костной части трансплантата экспериментально оправдано с точки зрения стабильности фиксации, билокальной торцевой компрессии и давления пластины на кость.
2. Многократное проведение винта через один и тот же канал в кости приводит к появлению феномена «угасания» создаваемой силы и, в конечном итоге, приводит к ее аннигиляции. Степень «угасания» и наступление аннигиляции определяется типом винта, его предназначением и состоянием костной ткани.
3. Применение стабильного накостного остеосинтеза пластинами с созданием билокальной торцевой компрессии и минимизацией давления пластины на надкостницу является предпочтительным методом фиксации васкуляризированного малоберцового трансплантата, обусловленным достоверным улучшением показателей функции верхней конечности и качества жизни на ранних этапах реабилитационного лечения.
Практическая ценность работы.
Внедрение, предложенной оригинальной методики лечения дефектов костей предплечья, сочетающей свободную васкуляризированную пластику малоберцовым трансплантатом на перонеальных сосудах с фиксацией костной части трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной с созданием билокальной торцевой компрессии и минимизацией давления пластины на надкостницу показало высокую эффективность данного метода. Применение этой технологии позволило сократить продолжительность периода аноксии трансплантата на 32,9% (р<0,000001), улучшить объективные, функциональные результаты на 12,3% (р<0,0001) и качество жизни пациентов на 9,1 % (р=0,011663) по сравнению с аппаратами: внешней фиксации на ранних сроках реабилитационного лечения.
Апробация работы.
Материалы исследования доложены на VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция»,, посвященной . 125-летию: памяти ,Н. И. Пирогова, .(Москва, 2006 г.); научно-, практической конференции с международным участием «Лечение травм верхних конечностей и их последствий» (Киев, 2007 г.); I Международном конгрессе «Современные технологии» диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболевания верхней конечности» (Москва, 2007 г.); V Научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 16 работ.
Реализация результатов исследования;
Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения 32 ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской области).
Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
По теме диссертации подано одно заявление на выдачу патента РФ на изобретение (№2007143001 от 22.11.2007).
Объем и структура. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 408 источников (83 отечественных и 325 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 71 рисунками и 22 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение блокируемых компрессирующих пластин при замещении дефектов костей предплечья"
ВЫВОДЫ
1. Фиксация трансплантата в реципиентном ложе блокируемой компрессирующей пластиной позволяет получить билокальную компрессию между торцами трансплантата и реципиентной костью силой до 32,8Н при использовании бикортикальных винтов, бикортикальные блокирующие винты позволяют стабилизировать эту силу со средней эффективностью 98,3% (97,9% при использовании монокортикальных винтов). При этом замена компрессирующих винтов на блокирующие позволяет снизить силу давления пластины на кость в 40 раз. Получаемые при этом силы необходимы и достаточны для приживления трансплантата.
2. Билокальная компрессия, создаваемая аппаратом внешней фиксации в 4,4 раза больше, чем при использовании блокируемой компрессирующей пластины (в 3 раза больше в случае остеопороза кости), однако в клинической практике такое преимущество избыточно.
3. Предложенный способ фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной позволяет сократить период аноксии на 32,9% (р<0,000001).
4. Применение фиксации трансплантата блокируемой компрессирующей пластиной по предложенному способу позволяет улучшить объективные функциональные результаты на 12,3% (р<0,0001) и качество жизни пациентов на 9,1 % (р=0,011663) по сравнению с аппаратами внешней фиксации на ранних сроках реабилитационного лечения.
5. Нарушение методики фиксации трансплантата, проявляющееся в отсутствии торцевой компрессии приводит к концентрации напряжения в той части пластины, которая имеет наименьшую площадь поперечного сечения, и усталостному перелому импланта.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью сокращения периода аноксии трансплантата, улучшения функциональных результатов и качества жизни пациентов на ранних сроках реабилитационного лечения целесообразно применять фиксацию блокируемой компрессирующей пластиной.
2. Фиксация блокируемой компрессирующей пластиной1 должна быть осуществлена с созданием билокальной компрессии между торцами трансплантата и реципиентной костью. Для минимизации давления пластины на кость полученную компрессию необходимо стабилизировать блокирующими винтами, после чего следует удалить компрессирующие винты и спейсеры.
3. Многократное проведение винтов через одни и те же отверстия в кости приводит к снижению и аннигиляции создаваемых ими сил, обусловленным развальцовыванием костных каналов. Наиболее эффективными являются первое и второе проведение винтов, позволяющие получить достаточные силы (билокальной компрессии и ее стабилизации). В случае возникновения технических трудностей во время фиксации, допустимо двукратное проведение винтов через одни и те же каналы в кости. Если же и вторая попытка не будет успешной, то пластину следует расположить по другой поверхности кости и просверлить новые каналы, в противном случае завинчивание винтов в развальцованные каналы приведет к снижению и аннигиляции создаваемых сил за счет срыва резьбы костного канала.
4. Недопустим мостовидный принцип фиксации, при котором не создается компрессия между торцами трансплантата и реципиентной костью и между ними имеется диастаз, поскольку это приводит к усталостному перелому пластины в области наименьшего поперечного сечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Середа, Андрей Петрович
1. Айвазян А.В. Ошибки и осложнения при реконструкции костных дефектов // Матер, межд. конгр.: Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение. М., 2004.- С. 4.
2. Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Организация медицинской помощи раненым и больным в локальных военных конфликтах (Обзор опубликованных работ по опыту боевых действий в Чечне) // Рос. мед. журн. 1999. - № 2. - С.7-10.
3. Ардашев И.П. Лечение ложных суставов плечевой кости после огнестрельных ранений // Ортоп., травматол. и протезир.- 1990. № 1. -С.11-13.
4. Артемьев А.А., Гудзь Ю.В., Дулаев А.К. Внешний остеосинтез по Г.А. Илизарову в комплексном лечении боевых повреждений голени // Тез. докл. Всесоюз. конф.: Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника.-Курган, 1991.-С. 487-488.
5. Артемьев А.А., Дедушкин B.C., Дулаев А.К., Орлов В.Н. Ампутации на войне: содержание, проблемы и рациональные решения // Опыт советской медицины в Афганистане.- М.,1992.- С. 66 68.
6. Артемьев А.А., Руцкий В.В., Махлин И.А. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электромеханических принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей // Воен. мед. журн.- 1990. -№ 12. - С.23-26.
7. Асанин Ю.С., Петренко А.П., Пасько В.В. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в сухопутных войсках армии Республики Афганистан // Воен.-мед. журн. — 1989. Вып. 46. — С.31—36.
8. Баширов Р.С. Лечение хирургических последствий огнестрельных и неогнестрельных переломов длинных костей методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Томск, 1997.- С.12.
9. Баширов Р.С., Ли А.Д., Штейнле А.В. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С.132-134.
10. Белоусов А.Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1984.- С. 36.
11. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб: Гиппократ, 1998.- 744 с.
12. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестн. хир.-1984.- № 1.-С. 108- 111.
13. Белоусов А.Е., Мезенцев И.А., Володин В.И. Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме // Вестн. хир.- 1987.-Т.139, №8.-С.61 -69.
14. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.- Л.: Медицина, 1988.- 224 с.
15. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. — Кишинев: Штиинца, 1985. — 207 с.
16. Блохин Н.Н. О пересадке костей на питающих ножках при дефектах костей огнестрельного происхождения// Госпит. дело.- 1947.- № 7.
17. Богораз Н. А. Восстановительная хирургия. М.: Медгиз, 1949.- Т. 1 и 2.
18. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1991.- С. 14-16.
19. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. Боевые повреждения конечностей.- ТЭОТАР", М.: Мед. изд-во 1996.- С. 128.
20. Виноградова Т.Т., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадки костей. -М., 1974.-С. 143,247.
21. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и болыпеберцовой костей: Дис. канд. мед. наук. Л., 1994.- 208 с.
22. Вовченко В.И., Шаповалов В.М. Лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей методом несвободной костной пластики// Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 53-54.
23. Волков М.В., Бережной АЛ., Вирабов С.В. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанки хвороста» // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. Киев, 1983.-Вып. 13.- С. 10-14.
24. Волков М.В., Гришин И.Г., Махсон Н.Е., Голубев В.Г. О показаниях к свободной пластике дефектов костными, кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке // Ортоп., травматол.-1983.- № 8.- С. 1 4.
25. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1995. - 354 с.
26. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1986.-С. 11-23.
27. Голубев В.Г., Гришин И.Г., Костова В.К. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир,- Саратов, 1989.-С. 201 202.
28. Грицюк А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 2006. — 476 с.
29. Гришин И.Г., Саркисян А.Г., Девис А.Е. Современные возможности восстановления движений в конечности // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир. Саратов, 1989.- С. 102 - 103.
30. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема хирургии повреждений // Вестн. хир.- 1997.- № 5.- С. 92 97.
31. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Эффект Илизарова и проблемы первичной хирургической обработки огнестрельных переломов// Тез. докл. Всесоюз. конф.: Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника.- Курган, 1991.-С. 487 488.
32. Дубров Я.Г., Прокинова Г.А. Особенности реваскуляризации и гистологических изменений трубчатого трансплантата, пересаженного в обширный дефект бедренной кости// Ортоп., травматол.- 1972.- № 4.-С. 33-36.
33. Ерюхин И.А. Военно-полевая хирургия. СПб, 1994.- С. 66 - 67, 313 -314.
34. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (сообщение второе) // Воен.-мед. журн. -1999. № 9. - С.25-29.
35. Ефименко Н.А., Рыбаков С.М., Грицюк А.А. и др. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн.- 2001.- Т. 322, № 12. С.22-26.
36. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенология (руководство). Том 1.- М: Медицина, 1983.- С.52-81.
37. Зуев В.К., Столярж А.Б., Куленков А.И. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении боевой травмы конечностей // Воен.-мед. журн.- 1998.-№5.-С. 35-38.
38. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода// Тез. докл.: Экспериментальные, теоретические, клинические аспекты разработанного в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза.-Курган, 1983.- С. 21
39. Карева И.К., Короткова Н.А. Первичная кожно-костная пластика при открытых повреждениях кисти// В кн.: Реабилитация больных снекоторыми заболеваниями и повреждениями кисти.- Горький, 1987.-С. 94 97.
40. Кичемасов С.Х., Аминов B.C., Кочиш А.Ю. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в восстановительной хирургии // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.-М., 1991.- С. 154-155.
41. Корж А.А. Справочник по травматологии и ортопедии. — Киев, 1980210 с.
42. Лагунова И.Г.Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981, С.228-363.
43. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. ВУЗов. СПб: Фонд «Инициатива», 1998. - 107 с.
44. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г. Реконструктивная хирургия и военная медицина // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике. М.: ГКВГ им. Н.Н.Бурденко, 1989.- С. 9 - 11.
45. Николенко В.К., Пономаренко А.И. Реконструктивные операции при осложненных переломах костей предплечья // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике.- М., 1989.- С. 57-58.
46. Овденко А.Г. Особенности огнестрельных диафизарных переломов костей предплечья, нанесенных современными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков: Дис. канд. мед. наук. СПб, 1998. - 187 с.
47. Олекас Ю. Целесообразность микрохирургической пересадки комплексных аутотрансплантатов при лечении хронического остеомиелита // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир.- Саратов, 1989.-С. 128.
48. Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. чл.-кор. С.С. Ткаченко.-Л., 1984.-291 с.
49. Пельшин И.В., Неробеев А.И. Сравнительный анализ результатов костно-пластических операций аваскулярными трансплантатами и артериализированными лоскутами // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991.- С. 44 -45.
50. Петровский Б.В. Принципиальные основы восстановительной и реконструктивной хирургии // Хирургия.- 1982.- № 9.- С. 3 9.
51. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии // Хирургия,-1991.-№1.-С.9-11.
52. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Наука, 1976.- С. 187.
53. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии -М., Медицина, 1977.-280 с. 110.
54. Сайф Р. А. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1992. - 16 с
55. Саркисян А.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий тяжелых повреждений кисти и предплечья с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1986.- С. 28.
56. Стахеев И.А. Реваскуляризация крупных ауто-, алло- и ксенотрансплантатов в условиях стабильного остеосинтеза: Автореф дис. .д-рамед. наук.-Казань, 1977.-С. 3-8.
57. Столярж А.Б., Куленков А.И., Тетерин Д.К., Бузель И.Г. Двухэтапная пересадка кровоснабжаемого фрагмента малоберцовой кости у больного с тяжелой сочетанной травмой// Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хир.-2004.- №4. С. 148-149.
58. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия.- Л., 1985,- С. 175 -178,311-312, 599.
59. Ткаченко С.С. Костная гомопластика.- Л.: Медицина, 1970.- С. 9 17, 296.
60. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов у больных с последствиями тяжелых ранений конечностей// Вестн. хир,- 1988.- № 11.- С. 153.
61. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Рудаков О.В. Структура открытых повреждений кисти и содержание специализированной хирургической помощи в крупном травматологическом стационаре// Открытые повреждения кисти.- Горький, 1986.-С. 115-117.
62. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Юшманов Г.И. Пластическая хирургия опорно-двигательной системы на современном этапе// Вестн. хир.-1987.-№ 10.-С. 158.
63. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере/ Под ред.
64. B.Э. Фигурнова.- М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.
65. Чаклин В.Д. Костная пластика.- М.: Медицина, 1971.- 228 с.
66. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы// Воен.-мед. журн.- 1997.- №7.- С.4 11.
67. Шаповалов В.М. Огнестрельные переломы костей конечностей (результаты фундаментальных исследований и принципы этапного лечения раненых) // Тр. ВМедА. СПб: МОРСАР АВ, 1999.- Т. 248.1. C.127-133.
68. Шевцов В.И., Попова А.А. Основные перспективные направления в развитии и совершенствовании метода Г.А. Илизарова в клинической практике// Травматол., ортоп. России.- 1994.- № 2.- С. 18-21.
69. Шевцов В.И., Щуров В.А., Лаптев О.В. Стратегия восстановительного лечения при оперативном удлинении конечностей// Матер. Межд. конгр.: Травматология и ортопедия: современность и будущее.- М., 2003.- С.184-185.
70. Шумило А.В. Профилактика послеоперационных местных осложнений при лечении больных с остеомиелитом и дефектами болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис. . канд. мед. наук. — СПб, 1997.-218 с.
71. Юркевич В.В. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении огнестрельной травмы конечностей: Дисс.канд. мед. наук. -Л.,-1991,-12 с.
72. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий: Дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1999. -187 с.
73. Abbott L.C., Schottstaedt E.R., Sounders J.B.D.M., Bost F.C. The evaluation of cortical and cancellous bone as grafting material // J. Bone Jt. Surgery.- 1947.- Vol. 29, № 2.- P. 381-414.
74. Adani R., Delcroix L., Innocenti M., Marcoccio I., Tarallo L., Celli A., Ceruso M. Reconstruction of large posttraumatic skeletal defects of the forearm by vascularized free fibular graft. // Microsurgery. 2004;24(6):423-9.
75. Aguila AZ, Manos JM, Orlansky AS, Todhunter RJ, Trotter EJ, Van der Meulen MC. In vitro biomechanical comparison of limited contat dynamiccompression plate and locking compression plate. // Vet Comp Orthop Traumatol. 2005;18(4):220-6.
76. Alonge Т.О., Omololu A.B., Ogunlade S.O. Fibular on-lay graft in the management of radial giant cell tumour a case report. // West Afr J Med. 2001 Jul-Sep;20(3):270-1.
77. Amadio P. C., Saffar Ph. Current Practice in Hand Surgery 1997 Informa Health Care p: 456 ISBN 1853173495
78. Arai K., Toh S., Yasumura M., Okamoto Y., Harata S. One-bone forearm formation using vascularized fibula graft for massive bone defect of the forearm with infection: case report. // J Reconstr Microsurg. 2001 Apr; 17(3):151-5.
79. Arnander C., Westermark A., Veltheim R., Docherty-Skogh A.C., Hilborn J., Engstrand T. Three-dimensional technology and bone morphogenetic protein in frontal bone reconstruction. // J Craniofac Surg. 2006 Mar;17(2):275-9.
80. Attias N., Lehman R.E., Bodell L.S., Lindsey R.W. Surgical management of a long segmental defect of the humerus using a cylindrical titanium mesh cage and plates: a case report. // J Orthop Trauma. 2005 Mar;19(3):211-6.
81. Attias N., Lindsey R.W. Case reports: management of large segmental tibial defects using a cylindrical mesh cage. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Sep; 450:259-66.
82. Bae D.S., Waters P.M., Sampson C.E. Use of free vascularized fibular graft for congenital ulnar pseudarthrosis: surgical decision making in the growing child. // J Pediatr Orthop. 2005 Nov-Dec;25(6):755-62.
83. Bahk W.J., Kang Y.K., Rhee S.K., Chung Y.G., Lee A.H., Bahk Y.W. Cystic fibrous dysplasia in the long bone. // Orthopedics. 2007 Oct;30(10):871-3
84. Banic A., Hertel R. Double vascularized fibulas for reconstruction of large tibial defects. // J. Reconstr. Microsurg. 1993, 9, 421-428.
85. Baratz M., Watson A.D. Orthopaedic Surgery: The Essentials 1999 Thieme p: 955 ISBN 0865777799
86. Ba§arir K., Selek H., Yildiz Y., Saglik Y. Nonvascularized fibular grafts in the reconstruction of bone defects in orthopedic oncology. // Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(4):300-6.
87. Beaty J. H. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children 2006 Lippincott Williams & Wilkins p: 1120 ISBN 078175769X
88. Berger A. Plastische Chirurgie 2003 Springer p: 410 ISBN 3540425918
89. Berggren A., Weiland A.J., Dorfman H. The effect of prolonged ischemia time on osteocyte and osteoblast survival in composite bone grafts revascularized by microvascular anastomosis // Plast. reconstr. Surgery. 1982. Vol. 69, № 2., P. 290-298.
90. Bettin D., Bohm H., Clatworthy M., Zurakowski D., Link T.M. Regeneration of the donor side after autogenous fibula transplantation in 53 patients: evaluation by dual x-ray absorptiometry. // Acta Orthop Scand. 2003 Jun;74(3):332-6.
91. Bianchi Maiocchi A., Aronson J. (Editors): Operative Principles of ilizarov: Fracture Treatment, Non-union Osteomyelitis, Lengthening, Deformity Correction. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991.
92. Biau D.J., Dumaine V., Babinet A., Tomeno В., Anract P. Allograft-prosthesis composites after bone tumor resection at the proximal tibia. // Clin Orthop Relat Res. 2007 Mar;456:211-7.
93. Bieber E.J., Wood M.B. Bone reconstruction // Clin. Plast. Surgery.- 1986.-Vol. 13, №4.-P. 645-655.
94. Bland К. I. et. al., Surgical Oncology: Contemporary Principles and Practice 2001 McGraw-Hill Professional p: 1223 ISBN 0838587364
95. Bolander M.E.: Regulation of fracture repair by growth factors, // Proc Soc Exp Biol Med 200:165, 1992.
96. Boscheinen-Morrin J., Conolly W. The Hand: Fundamentals of Therapy 2001 Elsevier p: 243 ISBN 0750645776
97. Boswell S., Mclff Т.Е., Trease C.A., Toby E.B. Mechanical characteristics of locking and compression plate constructs applied dorsally to distal radius fractures. // J Hand Surg Am. 2007 May-Jun;32(5):623-9.
98. Brey E.M., Cheng M.H., Allori A., Satterfield W., Chang D.W., Patrick C.W. Jr, Miller M.J. Comparison of guided bone formation from periosteum and muscle fascia. // Plast Reconstr Surg. 2007 Apr 1; 119(4): 1216-22.
99. Brown D.L. et. al., Michigan Manual of Plastic Surgery 2004 Lippincott Williams & Wilkins p: 420 ISBN 0781751896
100. Briiser P., Gilbert A. Finger Bone and Joint Injuries 1999 Taylor & Francis p 181 ISBN 1853176907
101. Canale S.T., Campbell W.C. Campbell's Operative Orthopaedics, 10th Edition 4-Volume Set with CD-ROM, Memphis, Mosby Elsevier, 2003, 4836 p. ISBN: 032301240XISBN-13: 97803230124094.
102. Chacha P. Vascularized pedicular bone grafts // Int. Orthop.- 1984.- V. 8, N2.-P. 117-138.
103. Chang J.K., Wu H.S., Hsu J.C., Yei S.M., Lin S.Y. Reconstruction of the severely deficient acetabulum with the bipolar prosthesis and allo-autograft. // Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1992 Feb;8(2):82-8
104. Chang W., Colangeli M., Colangeli S., Di Bella C., Gozzi E., Donati D. Adult osteomyelitis: debridement versus debridement plus Osteoset T pellets. // Acta Orthop Belg. 2007 Apr;73(2):238-43.
105. Chapman M.W. Operative Orthopaedics 1993 Lippincott p:1766 ISBN 0397513062
106. Chapman M.W., Bucholz R., Cornell C. Treatment of acute fractures with a collagen-calcium phosphate graft material. A randomized clinical trial. // J Bone Joint Surg Am. 1997 Apr;79(4):495-502.
107. Chen C.L., Liu C.L., Sun S.S., Han P.Y., Lee C.S., Lo W.H. Posterolateral lumbar spinal fusion with autogenous bone chips from laminectomy extended with OsteoSet. // J Chin Med Assoc. 2006 Dec;69(12):581-4.
108. Chen L., Dai Q., Wongworawat M.D. A biomechanical comparison between two volar locking plate systems for distal radius fractures. // Orthopedics. 2006 Oct;29(10):927-9.
109. Chen Z., Chen Z., Zhang G. Fibula grafting for treatment of aggressive benign bone tumor and malignant bone tumor of extremities. // Chin Med J (Engl). 1997 Feb; 110(2): 125-8.
110. Chiang I.M., Chen Т.Н., Shih L.Y., Lo W.H. Nonvascularized proximal fibular autograft to treat giant-cell tumor of the distal radius. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1995 Nov;56(5):331-7.
111. Chin K.R. Orthopaedic Key Review Concepts 2007 Lippincott Williams & Wilkins p: 704 ISBN 0781774381
112. Chmell M.J., McAndrew M.P., Thomas R., Schwartz H.S., Structural allografts for reconstruction of lower extremity open fractures with 10 centimeters or more of acute segmental defects. // J. Orthop. Trauma 1995, 9, 222-226.
113. Cho H.S., Park S.Y., Kim S., Bae S.K., Shin D.S., Ahn M.W. Effect of Different Bone Substitutes on the Concentration of Growth Factors in Platelet-rich Plasma. // J Biomater Appl. 2008 Jan 14; Epub ahead of print.
114. Cobos J.A., Lindsey R.W., Gugala Z. The cylindrical titanium mesh cage for treatment of a long bone segmental defect: description of a new technique and report of two cases. // J. Orthop. Trauma 2000, 14, 54-59.
115. Connolly J.F., Shindell R.: Percutaneous marrow injection for an ununited tibia. // Neb Med J 4:105, 1986.
116. Crow S.A., Chen L., Lee J.H., Rosenwasser M.P. Vascularized bone grafting from the base of the second metacarpal for persistent distal radius nonunion: a case report. // J Orthop Trauma. 2005 Aug;19(7):483-6.
117. Cutting C.B., McCarthy J.G. Comparison of residual osseous mass betweenvascularized and nonvascularized onlay bone transfers // Plast. reconstr. Surgery.— 1983.— Vol. 82, № 5.- P. 672-675.
118. D'Aubigner R., Meary R., Thomine J. La resection dans le traitment des tumeurs des os // Rev. Chir. Orthop.-1966.- V. 52.- P. 305-324.
119. Dailiana Z.H., Malizos K.N., Zachos V., Varitimidis S.E., Hantes M., Karantanas A. Vascularized bone grafts from the palmar radius for the treatment of waist nonunions of the scaphoid. // J Hand Surg Am. 2006 Mar;31(3):397-404.
120. Dall G.F., Simpson P.M., Mackenzie S.P., Breusch SJ. Inter- and intra-batch variability in the handling characteristics and viscosity of commonly used antibiotic-loaded bone cements. // Acta Orthop. 2007 Jun;78(3):412-20.
121. Damron T.A. Use of 3D beta-tricalcium phosphate (Vitoss) scaffolds in repairing bone defects. //Nanomed. 2007 Dec;2(6):763-75.
122. DASH Outcome Measure, the QuickDASH and related DASH tools and products, http://www.dash.iwh.on.ca/translate.htm
123. De Souza-Ramos R. Osteogenetische induction Kritische betrachtungen zu dem Begriff bone graft. // Orthop. Ihre Grenzgeb.-1980.- Bd.118, N 5.- S. 781-787.
124. Decker S., Miiller-Farber J., Decker B. New bone formation in an autologous spongy graft: an experimental morphological study. // Z Plast Chir. 1979 Sep;3(3): 159-75.
125. DeCoster T.A., Gehlert R.J., Mikola E.A., Pirela-Cruz M.A. Management of posttraumatic segmental bone defects. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004, 12, 28-38.
126. Delgado J.J., Evora C., Sanchez E., Baro M., Delgado A. Validation of a method for non-invasive in vivo measurement of growth factor release from a local delivery system in bone. // J Control Release. 2006 Aug 28; 114(2):223-9. Epub 2006 Jun 7
127. Di Cesare P.E., Frenkel S.R., Carlson C.S., Fang C., Liu C. Regional gene therapy for full-thickness articular cartilage lesions using naked DNA with a collagen matrix. // J Orthop Res. 2006 May;24(5):l 118-27.
128. Dolan R.W. Facial Plastic, Reconstructive, and Trauma Surgery 2003 Informa Health Care p: 1165 ISBN 0824745957
129. Dumitrescu-ionescu D. Reconstructive Microsurgery: A New Conception 2006 Booksurge Lie Medical p: 352 ISBN 1419650130
130. Duparc J. Chirurgische Techniken in Orthopadie und Traumatologic: Allgemeine Grundlagen 2004 Elsevier GmbH Deutschland p 363 ISBN 3437225065
131. Duparc J. Surgical Techniques in Orthopaedics and Traumatology 2002 Elsevier p: 1455 ISBN 2842994140
132. Dutka J., Sosin P., Libura M. Internal fixation with bone cement in reconstruction of bone defects due to bone metaseses. // Ortop Traumatol Rehabil. 2006 Dec 29;8(6):620-6.
133. Eastlack R.K., Dekutoski M.B., Bishop A.T., Moran S.L., Shin A.Y. Vascularized pedicled rib graft: a technique for posterior placement in spinal reconstruction. // J Spinal Disord Tech. 2007 Dec;20(8):610-5.
134. Egermann M., Lill C.A., Griesbeck K., Evans C.H., Robbins P.D., Schneider E., Baltzer A.W. Effect of BMP-2 gene transfer on bone healing in sheep. // Gene Ther. 2006 Sep;13(17):1290-9. Epub 2006 Apr 27.
135. Egli R.J., Wingenfeld С., Holzle M, Hempfing A, Fraitzl CR, Ganz R, Leunig M. Histopathology of cryopreserved bone alio- and isografts: pretreatment with dimethyl sulfoxide. // J Invest Surg. 2006 Mar-Apr; 19(2):87-96.
136. Eisenschenk A., Witzel C., Lautenbach M., Ekkernkamp A., Weber U., Kuntscher M.V. Does chemotherapy impair the bone healing and biomechanical stability of vascularized rib and fibula grafts? // J Reconstr Microsurg. 2007 Jan;23(l):35-40.
137. Ekelund A., Aspenberg P., Nilsson O. No effect of immunosuppression with cyclosporin A detected on bone ingrowth into cancellous alio- and xenografts in the rat. // Acta Orthop Scand. 1999 Oct;70(5):491-6.
138. El-Khatib H.A., Hammouda A.H. Reverse osseofasciocutaneous radial forearm flap for thumb reconstruction: a flap design and case series. // J Hand Surg Am. 2005 Nov;30(6): 1298-304.
139. Enneking W., Eady J., Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction ofsegmental skeletal defects. // J. Bone Jt. Surgery.- 1980.- V. 62.-A.-P. 1039-1049.
140. Eralp L., Kocaoglu M., Rashid H. Reconstruction of segmental bone defects due to chronic osteomyelitis with use of an external fixator and an intramedullary nail. Surgical technique. // J Bone Joint Surg Am. 2007 Sep;89 Suppl 2 Pt.2:183-95
141. Eralp L., Kocaoglu M., Yusof N.M., Bulbul M. Distal tibial reconstruction with use of a circular external fixator and an intramedullary nail. The combined technique. // J Bone Joint Surg Am. 2007 0ct;89(10):2218-24.
142. Ettner R. Principles of Transgender Medicine and Surgery 2007 Haworth Pressp: 363 ISBN 0789032686
143. Fackelman G.E. AO Principles of Equine Osteosynthesis 2000 Thieme Horses p: 391 ISBN 0865778264
144. Fairbanks G.A., Hallock G.G. Facial reconstruction using a combined flap of the subscapular axis simultaneously including separate medial and lateral scapular vascularized bone grafts. // Ann Plast Surg. 2002 Jul;49(l): 104-8; discussion 108.
145. Feeley B.T., Conduah A.H., Sugiyama O., Krenek L., Chen I.S., Lieberman JR. In vivo molecular imaging of adenoviral versus lentiviral gene therapy in two bone formation models. // J Orthop Res. 2006 Aug;24(8): 1709-21.
146. Feifel H. Bone regeneration in Pro Osteon 500 alone and in combination with Colloss in the patellar gliding model of the rabbit. // Mund Kiefer Gesichtschir. 2000 Sep;4 Suppl 2:S527-30.
147. Feig B.W. et. al. Anderson Surgical Oncology Handbook 2006 Lippincott Williams & Wilkins p: 720 ISBN 078175643X
148. Finkemeier C.G.: Current concepts review: bone-grafting and bone-graft substitutes. // J Bone Joint Surg 84A:454, 2002.
149. Fitzger M. Orthopaedics 2002 Elsevier Health Sciences Division p: 1775 ISBN 0723423946
150. Fox S.M., Machon R.G., Burbidge H.M. Allo-implant reconstruction of a femoral fracture following osteomyelitis. // N.Z. Vet J. 1991 Sep;39(3):99-104.
151. Frey M. Endoscopy and Microsurgery 2001 Springer p: 134 ISBN 3211834397
152. Frigg R. Development of the Locking Compression Plate. // Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B6-10.
153. Frigg R. Locking Compression Plate (LCP). An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix) // Injury, Volume 32, Supplement 2, September 2001, Pages 63-66.
154. Fujibayashi S., Kim H.M., Neo M., Uchida M., Kokubo Т., Nakamura T. Repair of segmental long bone defect in rabbit femur using bioactive titanium cylindrical mesh cage. // Biomaterials. 2003 Sep; 24(20):3445-51.
155. Fujiwara M. Galeazzi fracture nonunion treated with a free vascularized corticoperiosteal graft. И J Reconstr Microsurg. 2006 Jul; 22(5):357-62.
156. Fulkerson E., Egol K.A., Kubiak E.N., Liporace F., Kummer F.J., Koval K.J. Fixation of diaphyseal fractures with a segmental defect: a biomechanical comparison of locked and conventional plating techniques. // J Trauma. 2006 Apr;60(4):830-5.
157. Gaggl A., Burger H., Miiller E., Chiari F.M. A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible. // Int J Oral Maxillofac Surg. 2007 Sep;36(9):849-53.
158. Garg N.K., Gaur S., Sharma S.: Percutaneous autogenous bone marrow grafting in 20 cases of ununited fracture. // Acta Orthop Scand 64:671, 1993.4
159. Gautier E., Sommer C. Guidelines for the clinical application of the LCP. Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B63-76.
160. Geroulakos G. Vascular Surgery: Cases, Questions, and Commentaries 2003 Springer p: 379 ISBN 1852335335
161. Ghert M., Colterjohn N., Manfrini M. The use of free vascularized fibular grafts in skeletal reconstruction for bone tumors in children. // J Am Acad Orthop Surg. 2007 Qct;15(10):577-87.
162. Gilbert A. Vascularised transfer of the fibula shaft // International Journal of Microsurgery.- 1979.-N 1.-P.100.
163. Gogolewski S., Perren S.M., Meinig R.P. Bone regeneration membrane. European Patent ЕР 0475077B1, 1996.
164. Goodrich J.T. Plastic Techniques in Neurosurgery 2004 Thieme p: 136 ISBN 1588902714
165. Green S.A. (editor): Basic Ilizarov techniques. Tech Orthop 5: 4, 1990.
166. Green S.A.: Complications of External Skeletal Fixation. Springfield, New York, 1981, p. 144.
167. Grewal R., Otsuka N.Y., Jones N.F. Successful transfer of a vascularized fibular osteocutaneous bone graft harvested distal to a previously fractured fibula. // Plast Reconstr Surg. 2007 Dec; 120(7):2127-9.
168. Gugala Z., Lindsey R.W., Gogolewski S. New Approaches in the Treatment of Critical-Size Segmental Defects in Long Bones. // Macromolecular Symposia Volume 253, Issue 1, Date: August 2007, Pages: 147-161
169. Gugala Z., Gogolewski S. Healing of critical-size segmental bone defects in the sheep tibiae using bioresorbable polylactide membranes. // Injury 2002, 33(S2), 71-76.
170. Gugala Z., Gogolewski S., Regeneration of segmental diaphyseal defects in sheep tibiae using resorbable polymeric membranes: a preliminary study. // J. Orthop. Trauma 1999, 13, 187-195.
171. Gupta A., Shatford R.A., Wolff T.W., Tsai Т. M., Scheker L.R., Scott L. Treatment of the Severely Injured Upper Extremity // Journal of Bone & Joint Surgery American Volume. 81-A(11):1628-1651, November 1999.
172. Gupta D., Khanna S., Tuli S.M. Bridging large bone defects with a xenograft composited with autologous bone marrow. An experimental study. // Int Orthop. 1982;6(2):79-85.
173. Habal M., Velasco R., Spiegel P. et al. Autogous corticocancellous bone paste for long bone discontinuity defects: An experimental approach // Ann. Plast. Surg.-1985.- V. 15,-P. 138-142.
174. Hannouche D., Terai H., Fuchs J.R., Terada S., Zand S., Nasseri B.A., Petite H., Sedel L., Vacanti J.P. Engineering of implantable cartilaginous structures from bone marrow-derived mesenchymal stem cells. // Tissue Eng. 2007 Jan;13(l):87-99.
175. Hansen S.T. Functional Reconstruction of the Foot and Ankle 2000 Lippincott Williams & Wilkins p: 544 ISBN 0397517521
176. Harii K. Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 1995 Kugler Publications p 550 ISBN 9062991181
177. Hartman E.H., Spauwen P.H., Jansen J.A. Donor-site complications in vascularized bone flap surgery. // J Invest Surg. 2002 Jul-Aug; 15(4): 185-97.
178. Hashimoto Y., Yoshida G., Toyoda H., Takaoka K. Generation of tendon-to-bone interface "enthesis" with use of recombinant BMP-2 in a rabbit model. // J Orthop Res. 2007 Nov;25(l 1): 1415-24.
179. Hassenpflug J., Ulrich H.W., Liebs Т., Lankes J.M., Terheyden H., Kreusch Т., Drescher W. Vascularized iliac crest bone graft for talar defects: case reports. //Foot Ankle Int. 2007 May;28(5):633-7.
180. Hattori Y., Doi K., Pagsaligan J.M., Takka S., Ikeda K. Arthroplasty of the elbow joint using vascularized iliac bone graft for reconstruction of massive bone defect of the distal humerus. // J Reconstr Microsurg. 2005 Jul;21(5):287-91.
181. He A.Y., Fu Y.Y., Xu H.X., Li H.J. Reconstruction of forearm function by fibular transfer with vascular anastomoses. // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2000 Jun 28;25(3):257-8.
182. Health Surveys SF-36v2™. http://www.sf-36.org/
183. Heijink A., Yaszemski M.J., Patel R., Rouse M.S., Lewallen D.G., Hanssen A.D. Local antibiotic delivery with OsteoSet, DBX, and Collagraft. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct;451:29-33.
184. Heitmann C., Levin L.S. Applications of the vascularized fibula for upper extremity reconstruction. // Tech Hand Up Extrem Surg. 2003 Mar;7(l):12-7.
185. Holzle F. et. al., Raising of Microvascular Flaps: A Systematic Approach 2005 Springer p: 180 ISBN 3540218491
186. Hoppenfeld S. Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach 2003 Lippincott Williams & Wilkins p: 681 ISBN 0781742285
187. Hovius St. E.R. et. al., The Pediatric Upper Limb 2002 Informa Health Care p: 300 ISBN 184184134X
188. Howard S. An Synopsis of Orthopaedics 1992 Thieme p: 534 ISBN 0865773831
189. Hu Y.J., Zhong L.P., Xu L.Q., Qu X.Z., Hardianto A., Zhang C.P. Vascularized iliac crest graft with internal oblique muscle for immediate reconstruction of composite mandibular defect. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke ZaZhi. 2007 Jul;23(4):273-6.
190. Huo R., Li S.K., Li Y.Q., Li Q., Yang M.Y., Huang W.Q., Liu Y.B. Microvascular study of the transmidline scapular flap vascularized by the contralateral circumflex scapular artery. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2004 Jul;20(4):262-4.
191. Ilizarov G.A.: The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: II: The influence of rate and frequency of distraction. // Clin Orthop 239: 263-284, 1990.
192. Ilizarov G. A.: The tension-stress effect on the gensis and growth of tissues: 1: The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. // Clin Orthop 238:249-280, 1989.
193. Ilizarov G. A.: Transosseous Osteosynthesis: Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue: New York, Springer-Verlag, 1991.
194. Innocenti M., Delcroix L., Romano G.F., Capanna R. Vascularized epiphyseal transplant. // Orthop Clin North Am. 2007 Jan;38(l):95-101.
195. Irwin R.B., Bernhard M., Biddinger A. Coralline hydroxyapatite as bone substitute in orthopedic oncology. // Am J Orthop. 2001 Jul;30(7):544-50.
196. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of the long bones. // Clin Orthop Relat Res. 2005 Feb;(431):57-65
197. Jebson P.J., Sullivan L., Murray P.M., Athanasian E.A. Malignant fibrous histiocytoma of the distal radius: a case report. // J Hand Surg Am. 2004 Mar;29(2): 194-200.
198. Johnson D., Grum J., Lumjiak S. Medical consequences of the various weapons systems used in combat Thailand // Milit. Med. 1981. - V.146, N 9.-P. 632-634.
199. Johnson E.E., Urist M.R.: Human bone morphogenetic protein allografting for reconstruction of femoral nonunion. // Clin Orthop 371:61, 2000.
200. Johnson E.E., Urist M.R., Finerman G.A. Bone morphogenetic protein augmentation grafting of resistant femoral nonunions. A preliminary report. // Clin Orthop Relat Res. 1988 May;(230):257-65.
201. Jonck L.M., Ashby J.A., Raubenheimer E. Allogenic bone transplantation. Part II. A histological and radiographic study of freeze-dried bone allo-implants in primates. // S Afr Med J. 1981 Sep 19;60(12):453-7
202. Jones N., Swartz W., Mears D. et al. The «Double Barrel free vascularized fibular bone graft» // Plast. reconstr. Surgery.- 1988.- V. 81, N 3.- P. 378385.
203. Kaab M.J., Frenk A., Schmeling A., Schaser K., Schiitz M., Haas N.P. Locked internal fixator: sensitivity of screw/plate stability to the correct insertion angle of the screw. // J Orthop Trauma. 2004 Sep;18(8):483-7.
204. Kanchanomai C., Phiphobmongkol V., Muanjan P. Fatigue Failure of an Orthopedic Implant a Locking Compression Plate // Engineering Failure Analysis, In Press, Accepted Manuscript, Available online 27 April 2007.
205. Karakurum G., Giilec A., Buyukbebeci O. Vascularized pedicled iliac crest graft for selected total hip acetabular reconstructions: a cadaver study. // Surg Radiol Anat. 2004 Feb;26(l):3-7. Epub 2003 Oct 25.
206. Keene G.S. Key Topics in Orthopaedic Trauma Surgery 1999 In forma Health Care p:356 ISBN 1859962912
207. Keskin D., Gundogdu C., Atac A.C. Experimental comparison of bovine-derived xenograft, xenograft-autologous bone marrow and autogenous bone graft for the treatment of bony defects in the rabbit ulna. // Med Princ Pract. 2007;16(4):299-305.
208. Key A.J., The effect of a local calcium depot on osteogenesis and healing of fractures. //J. Bone Joint Surg. 1934, 16, 176-184.
209. Kim S.Y., Kim Y.G., Kim P.T., Ihn J.C., Cho B.C., Koo K.H. Vascularized compared with nonvascularized fibular grafts for large osteonecrotic lesions of the femoral head. // J Bone Joint Surg Am. 2005 Sep;87(9):2012-8.
210. Kirk R.M. General Surgical Operations 2000 Elsevier Health Sciences p: 903 ISBN 0443063966
211. Klingensmith M.E. The Washington Manual of Surgery 2005 Lippincott Williams & Wilkins p: 776 ISBN 0781750482
212. Knothe Tate M.L., Ritzman T.F., Schneider E., Knothe U.R. Testing of a new one-stage bone-transport surgical procedure exploiting the periosteum for the repair of long-bone defects. // J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89(2):307-16.
213. Kocaoglu M., Eralp L., Rashid H.U., Sen C., Bilsel K. Reconstruction of segmental bone defects due to chronic osteomyelitis with use of an external fixator and an intramedullary nail. // J Bone Joint Surg Am. 2006 0ct;88(10):2137-45.
214. Koh S., Morris R.P., Patterson R.M., Kearney J.P., Buford W.L. Jr., Viegas SF. Volar fixation for dorsally angulated extra-articular fractures of the distal radius: a biomechanical study. // J Hand Surg Am. 2006 May-Jun;31(5):771-9.
215. Kostandyan L.I. Morphological study of auto-, homo- and brepho-bone plasty. // Acta Chir Plast. 1968; 10(2): 107-14
216. Koulouvaris P., Theos C., Kottakis S., Demertzis N. A simple treatment for a 15-cm tibia bone defect: a case report of an ipsilateral vascularized fibula transfer. // J Orthop Trauma. 2007 Mar;21(3):215-8.
217. Kumar A., Khan S.A., Yadav C.S., Nag H.L. Locking compression plate in treatment of forearm fractures: a prospective study. // J Orthop Surg (Hong Kong). 2007 Apr; 15(1): 121.
218. Lackman R.D., McDonald D.J., Beckenbaugh R.D., Sim F.H. Fibular reconstruction for giant cell tumor of the distal radius. // Clin Orthop Relat Res. 1987 May;(218):232-8.
219. Lai D., Chen C.M., Chiu F.Y., Chang M.C., Chen Т.Н. Reconstruction of juxta-articular huge defects of distal femur with vascularized fibular bone graft and Ilizarov's distraction osteogenesis. // J Trauma. 2007 Jan;62(l): 166-73.
220. Larson A.N., Bishop A.T., Shin A.Y. Dorsal distal radius vascularized pedicled bone grafts for scaphoid nonunions. // Tech Hand Up Extrem Surg. 2006 Dec;10(4):212-23.
221. Larson A.N., Rizzo M. Locking plate technology and its applications in upper extremity fracture care. // Hand Clin. 2007 May;23(2):269-78, vii. Review.
222. Le Huec J.C., Chauveaux D., Thomas G., Le Rebeller A. 2-stage reconstruction in large loss of substance of the thigh using a fasciocutaneous flap and later on massive bone allograft. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1989;75(2): 125-9
223. Lee G.H., Khoury J.G., Bell J.E., Buckwalter J.A. Adverse reactions to OsteoSet bone graft substitute, the incidence in a consecutive series. // Iowa Orthop J. 2002;22:35-8.
224. Leung F., Chow S.P. Locking compression plate in the treatment of forearm fractures: a prospective study. // J Orthop Surg (Hong Kong). 2006 Dec;14(3):291-4.
225. Leupold J.A., Barfield W.R., An Y.H., Hartsock L.A. A comparison of ProOsteon, DBX, and collagraft in a rabbit model. // J Biomed Mater Res В Appl Biomater. 2006 Nov;79(2):292-7
226. Lewis G., Janna S. Estimation of the optimum loading of an antibiotic powder in an acrylic bone cement: gentamicin sulfate in SmartSet HV. // Acta Orthop. 2006 Aug;77(4):622-7.
227. Lieberman J.R., Friedlaender G.E. Bone Regeneration and Repair: Biology and Clinical Applications. 2005 Humana Press p 398 ISBN 0896038475
228. Lim B.H., Loh S.Y. Reconstruction of a posttrauma arthritic distal radioulnar joint by vascularized second metatarsophalangeal joint transfer. // Plast Reconstr Surg. 2006 Feb; 117(2): 19-23.
229. Lindsey R.W., Gugala Z. Cylindrical titanium mesh cage for the reconstruction of long bone defects. // Osteo. Trauma Care 2004, 12, 108— 115.
230. Lindsey R. W., Gugala Z., Milne E., Sun M., Gannon F.H., Latta L.L. The efficacy of cylindrical titanium mesh cage for the reconstruction of a criticalsize canine segmental femoral diaphyseal defect. // J. Orthop. Res. 2006, 24, 1438-1453.
231. Ling H.T., Kwan M.K., Chua Y.P., Deepak A.S., Ahmad T.S. Locking compression plate: a treatment option for diaphyseal nonunion of radius or ulna. // Med J Malaysia. 2006 Dec;61 Suppl B:8-12.
232. Liporace F.A., Kubiak E.N., Jeong G.K., Iesaka K., Egol K.A., Koval K.J. A biomechanical comparison of two volar locked plates in a dorsally unstable distal radius fracture model. // J Trauma. 2006 Sep;61(3):668-72.
233. Liu Y., Shu X.Z., Prestwich G.D. Osteochondral defect repair with autologous bone marrow-derived mesenchymal stem cells in an injectable, in situ, cross-linked synthetic extracellular matrix. // Tissue Eng. 2006 Dec;12(12):3405-16.
234. Loda G. Atlas of Thumb and Finger Reconstruction 1999 Thieme p: 195 ISBN 0865775850
235. Malizos K. Reconstructive Microsurgery 2003 Landes Bioscience p:340 ISBN 0585445141
236. Mangoldt von F. Transplantation of Portions of Bone Unconnected with the Periosteum for the Cure of Pseudarthrosis and Bone Cavities. // By, Dresden. Langenbeck's Archiv, 1903, vol. LXXIV, No. 2.
237. Manzotti A., Confalonieri N., Pullen C. Grafting of tibial bone defects in knee replacement using Norian skeletal repair system. // Arch Orthop Trauma Surg. 2006 Nov;126(9):594-8.
238. Maranzano M., Atzei A. The versatility of vascularized iliac crest with internal oblique muscle flap for composite upper maxillary reconstruction. // Microsurgery. 2007;27(l):37-42.
239. Masquelet Alain C. et. al. An Atlas of Flaps of the Musculoskeletal System 2001 Taylor & Francis p 311 ISBN 1853179825 -I
240. Masquelet Alain C. et. al. Severe Traumatic Defects of the Upper Limb 2003 Informa Health Care p 256 ISBN 1841842435
241. Mateev M., Imanaliev A. Two-stage reconstruction in congenital pseudarthrosis of the forearm using the Ilizarov technique and vascularized osteoseptocutaneous fibula. // J Reconstr Microsurg. 2006 Apr;22(3): 143-8.
242. May R., Arpiarian N. Variations of the elements of the blood concomitant with the protective effect of brepho-plastic grafts of marrow-bone against the action of x-rays in the mouse. // J Physiol (Paris). 1955;47(l):238-43.
243. McCall T.A., Conrad В., Badman В., Wright T. Volar versus dorsal fixed-angle fixation of dorsally unstable extra-articular distal radius fractures: a biomechanic study. //J Hand Surg Am. 2007 Jul-Aug;32(6):806-12.
244. Meier R.H., Atkins D.J. Functional Restoration of Adults and Children With Upper Extremity Amputation 2004 Demos Medical Publishing, LLC p: 384 ISBN 1888799730
245. Meinig R.P., Rahn В., Perren S.M., Gogolewski S. Bone regeneration with resorbable polymeric membranes: Treatment of diaphyseal defects in the rabbit radius with poly(L-lactide) membrane. A pilot study. // J. Orthop. Trauma 1996, 10, 178-190.
246. Miller D.L., Goswami T. A review of locking compression plate biomechanics and their advantages as internal fixators in fracture healing. // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2007 Dec;22(10): 1049-62.
247. Miller M.D. Review of Orthopaedics 2004 Saunders p:1023 ISBN 0721603645
248. Minami A., Kato H., Iwasaki N. Vascularized fibular graft after excision of giant-cell tumor of the distal radius: wrist arthroplasty versus partial wristarthrodesis. // Plast Reconstr Surg. 2002 Jul; 110(1): 112-7.
249. Molski M. Reconstruction of tarsus and metatarsus with free iliac flap a case report and review of literature. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2002;67(l):81-5.
250. Momeni A., Krischak S., Bannasch H. The thoracodorsal artery perforator flap with a vascularized scapular segment for reconstruction of a composite lower extremity defect. // Microsurgery. 2006;26(7):515-8
251. Moore J.R., Weiland A.J. Vascularized tissue transfer in the treatment of osteomyelitis.// Clin Plast Surg. 1986 Oct;13(4):657-62.
252. Mora R. Nonunion of the Long Bones: Diagnosis and Treatment with Compression 2006 Springer Medical p: 332 ISBN 884700408X
253. Moran S.L., Cooney W.P., Shin A.Y. The use of vascularized grafts from the distal radius for the treatment of Preiser's disease. // J Hand Surg Am., 2006 May-Jun;31(5):705-10.
254. Moroni A., Pegreffi F., Hoang-Kim A., Tesei F., Giannini S., Wippermann B. Fixation of HA-Coated Unicortical Locking Screws in a Sheep Gap Model: A Comparative Biomechanical Study. // J Orthop Trauma. 2008 Jan;22(l):37-42.
255. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics 2006 Lippincott Williams & Wilkins p: 1632 ISBN 0781753589
256. Muramatsu K., Ihara K., Doi K., Shigetomi M., Hashimoto Т., Taguchi T. Reconstruction of massive femur defect with free vascularized fibula graft following tumor resection. // Anticancer Res. 2006 Sep-Oct;26(5B):3679-83.
257. Muscolo D. L., Ayerza M. A., Aponte-Tinao L. A. Massive allograft use in orthopedic oncology. // Orthop. Clin. North Am. 2006, 37, 65-74.
258. Musgrave D. S. and Richard S. Idler Volar Fixation of Dorsally Displaced Distal Radius Fractures Using the 2.4-mm Locking Compression Plates // The Journal of Hand Surgery, Volume 30, Issue 4, July 2005, Pages 743749.
259. Namazi H., Mozaffarian K. Awful considerations with LCP instrumentation: a new pitfall. // Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Sep;127(7):573-5.
260. Nather A. Research Methodology in Orthopaedics and Reconstructive Surgery 2002 World Scientific p: 400 ISBN 9810247753
261. Nelson K., Glatzer C., Hildebrand D., Hell В., Klein M. Clinical evaluation of endosseous implants in nonvascularized fibula bone grafts for reconstruction of the severely atrophied mandibular bone. // J Oral Maxillofac Surg. 2006 Sep;64(9): 1427-32.
262. Nishida J., Shiraishi H., Okada K., Ehara S., Shimamura T. Vascularized iliac bone graft for iliosacral bone defect after tumor excision. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun;447:145-51.
263. Noellert R.C., Louis D.S. Long-term follow-up of nonvascularized fibular autografts for distal radial reconstruction. // J Hand Surg Am. 1985 May;10(3):335-40.
264. O'Driscoll S.W. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation // Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 14, Issue 1, Supplement 1, January-Februaiy 2005, Pages S186-S194.
265. Ono I., Yamashita Т., Jin H.Y., Ito Y., Hamada H., Akasaka Y., Nakasu M., Ogawa Т., Jimbow K. Combination of porous hydroxyapatite and cationicliposomes as a vector for BMP-2 gene therapy. // Biomaterials. 2004 Aug;25(19):4709-18.
266. Orbay J., Badia A., Khoury R.K., Gonzalez E., Indriago I. Volar fixed-angle fixation of distal radius fractures: the DVR plate. // Tech Hand Up Extrem Surg. 2004 Sep;8(3): 142-8
267. Organek A.J., Klebuc M.J., Zuker R.M. Indications and outcomes of free tissue transfer to the lower extremity in children: review. // J Reconstr Microsurg. 2006 Apr;22(3):173-81.
268. Ostermann P.A., Haase N., Rubberdt A., Wich M., Ekkernkamp A. Management of a long segmental defect at the proximal meta-diaphyseal junction of the tibia using a cylindrical titanium mesh cage. // J Orthop Trauma. 2002 Sep;16(8):597-601.
269. Ostrup L.T., Fredickson J.M.: Distant transfer of a free, living bone graft by microvascular anastomoses: an experimental study. // Plast Reconstr Surg 54:274, 1974.
270. Ostrup L.T.: The free, living bone graft: an experimental study, doctoral dissertation, Linkoping, Sweden, 1975, Linkoping University.
271. Paley D.: Current techniques of limb lengthening. // J Pediatr Orthop 8: 7392; 1988.
272. PanikarovskiT V.V., Grigor'ian A.S., Semkin V.A., Liberman B.E., SamoTlov O.A. Use of brepho-osteoplasty for filling bone cavities in oral medical and surgical practice. // Stomatologiia (Mosk). 1988 Nov-Dec;67(6):22-4.
273. Park Y.J., Kim K.H., Lee J.Y., Ku Y., Lee S.J., Min B.M., Chung C.P. Immobilization of bone morphogenetic protein-2 on a nanofibrous chitosan membrane for enhanced guided bone regeneration. // Biotechnol Appl Biochem. 2006 Jan;43(Pt 1): 17-24.
274. Parrish F. Treatment of bone tumors by total excision and replacement with massive autogous and homologous grafts // J.bone Joint. Surg.- 1966.-V.48.-A.- P. 968-990.
275. Peer L.A. Transplantation of tissues.— Vol. 1.— Baltimore: The Wiliams & Wilkins Co., 1955.—421 P.
276. Pelker R., Friedlaender G., Markham T. Biomechanical properties of bone allografts // Clin.Orthop.-1983.- V. 174.- P. 54-57.
277. Perry C.R. et. al., Mastercases: Orthopaedic Trauma 1999 Thieme p: 440 ISBN 0865777829
278. Petruskevicius J., Nielsen S., Kaalund S., Knudsen P.R., Overgaard S. No effect of Osteoset, a bone graft substitute, on bone healing in humans: a prospective randomized double-blind study. // Acta Orthop Scand. 2002 Oct;73(5):575-8.
279. Ping-Chung L. Microsurgery in Orthopaedic Practice 1995 World Scientific p: 352 ISBN 9971508605
280. Plakseychuk A.Y., Kim S.Y., Park B.C., Varitimidis S.E., Rubash H.E., Sotereanos D.G. Vascularized compared with nonvascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. // J Bone Joint Surg Am. 2003 Apr;85-A(4):589-96.
281. Poitout D.G. Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics 2004 Springer p: 654 ISBN 1852334819
282. Poole A., Reddi A., Rosenbery L. Persistence of cartilage progeoglycan and link protein during matrix-induced endochondral bone development: An immunofluoriscent study // Dev. Biol.- 1982.- V. 89.- P. 532-539.
283. Popkirov S. Refilling of bone defects after taking out of bone transplants // Zentralbl Chir. 1981;106(7):455-62.
284. Precious D., Mcfadden L. Treatment of traumatic bone cyst of mandible by injection autogeneic blood // Oral.Surg.-1984.- V. 58.- P.137-140.
285. Resnick D.K. Vitoss bone substitute. // Neurosurgery. 2002 May;50(5):l 162-4
286. Roberts J.W., Grindel SI., Rebholz В., Wang M. Biomechanical evaluation of locking plate radial shaft fixation: unicortical locking fixation versus mixed bicortical and unicortical fixation in a sawbone model. // J Hand Surg Am. 2007 Sep;32(7):971-5.
287. Rousselon Т., Guelmi K. Dynamic biomechanical study of a new osteosynthesis system for distal radius fractures. // Chir Main. 2006 Dec;25(6):293-7.
288. Roux J.L. Vascularized bone transfers in the wrist and hand. // Chir Main. 2003 Aug;22(4): 173-85.
289. Riiedi Th. P. AO Image Collection: AO Principles Of Fracture Management 2003 Thieme Medical Pub p:1037 ISBN 1588901351
290. Riiedi Th. P., Murphy W.M. AO Principles of Fracture Management 2000 Thieme p: 892 ISBN 0865778868
291. Safoury Y. Free vascularized fibula for the treatment of traumatic bone defects and nonunion of the forearm bones. // J Hand Surg Br. 2005 Feb; 30(l):67-72.
292. Salama R. Xenogenetic bone grafting in humans // Clin. Orthop.- 1983.- V. 174.-P. 113-121.
293. Sanchez-Sotelo J., Munuera L., Madero R. Treatment of fractures of the distal radius with a remodellable bone cement: a prospective, randomised study using Norian SRS. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Aug;82(6):856-63.
294. Savelyev V.I., Sisolyatin P.G. Brepho- and homo-bone plasty with sterilized transplants in maxillofacial surgery. // Acta Chir Plast. 1973;15(2):65-71.
295. Scalise J.J., Iannotti J.P. Bone grafting severe glenoid defects in revision shoulder arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res. 2008 Jan;466(l): 139-45.
296. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care 2005 Springer p: 668 ISBN 3540228500
297. Schmid U., Thielemann F., Weise K., Ochs B.G. A novel therapeutic approach to bone replacement: vitalisation of industrial processed allogenic bone graft with autologous bone marrow. // Z Orthop Unfall. 2007 Mar-Apr;145(2):221-9
298. Schuind F. et. al., Advances in Upper and Lower Extremity Microvascular Reconstructions 2002 World Scientific p: 230 ISBN 9810248040
299. Shin A.Y. et. al. Vascularized Bone Grafting in Orthopedic Surgery 2007 Saunders p:422 ISBN 1416043470
300. SiemionowM.Z. Tissue Surgery 2006 Springer p: 163 ISBN 1852339705
301. Silverman L.D., Lukashova L., Herman O.T., Lane J.M., Boskey A.L. Release of gentamicin from a tricalcium phosphate bone implant. // J Orthop Res. 2007 Jan;25(l):23-9
302. Sommer С., Babst R., Miiller M., Hanson B. Locking compression plate loosening and plate breakage: a report of four cases. // J Orthop Trauma. 2004 Sep;18(8):571-7.
303. Sommer C., Gautier E., Miiller M., Helfet D.L., Wagner M. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP). // Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B43-54.
304. Sommer C. Locking Compression Plate. // Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B4-5.
305. Srouji S., Blumenfeld I., Rachmiel A., Livne E. Bone defect repair in rat tibia by TGF-betal and IGF-1 released from hydrogel scaffold. // Cell Tissue Bank. 2004;5(4):223-30.
306. Staheli L.T. Fundamentals of Pediatric Orthopedics 2003 Lippincott Williams & Wilkins p: 195 ISBN 0781741254
307. Stoffel K., Dieter U., Stachowiak G., Gachter A., Kuster M.S. Biomechanical testing of the LCP—how can stability in locked internal fixators be controlled? // Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B11-9.
308. Stoller D. W. et. al., Orthopaedics 2003 W. B. Saunders Company p: 992 ISBN 0721629202
309. Stone Ch. Plastic Surgery: Facts 2006 Cambridge University Press p 588 ISBN 0521674492
310. Storch J. E. Reconstructive Plastic Surgical Nursing: Clinical Management and Wound Care 2005 Blackwell Publishing p: 488 ISBN 1405101652
311. Strauch B. Atlas of Microvascular Surgery: Anatomy and Operative Approaches 1993 Thieme ISBN 0865774366
312. Stubbs D., Deakin M., Chapman-Sheath P., Bruce W., Debes J., Gillies R.M., Walsh W.R. In vivo evaluation of resorbable bone graft substitutes in a rabbit tibial defect model. // Biomaterials. 2004 Sep;25(20):5037-44.
313. Susumu Tamai, Experimental and Clinical Reconstructive Microsurgery 2003 Springer p: 536 ISBN 4431703187
314. Swiontkowski M. F. Manual of Orthopaedics 2005 Lippincott Williams & Wilkins p: 512 ISBN 078175755X
315. Szpalski M., Gunzburg R. Recombinant human bone morphogenetic protein-2: a novel osteoinductive alternative to autogenous bone graft? // Acta Orthop Belg. 2005 Apr;71(2): 133-48. Review.
316. Tachdjian M.O. Clinical Pediatric Orthopedics: The Art of Diagnosis and Principles of management. 1997 McGraw-Hill Professional p: 518 ISBN 0838511066
317. Tao Y., Song W. Results with a new type ossicular prostheses mixed bone morphogenetic protein and hydroxyapatite // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2007 Aug;21(16):738-40. Chinese.
318. Taylor G.I., Miller G.D.H., Ham F.J.: The free vascularized bone graft: a clinical extension of microvascular techniques, // Plast Reconstr Surg 55:533, 1975.
319. Themistocleous G., Zalavras C., Stine I., Zachos V., Itamura J. Prolonged implantation of an antibiotic cement spacer for management of shoulder sepsis in compromised patients. // J Shoulder Elbow Surg. 2007 Nov-Dec;16(6):701-5.
320. Thonse R., Conway J. Antibiotic cement-coated interlocking nail for the treatment of infected nonunions and segmental bone defects. // J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):258-68.
321. Thome Ch. H. et. al., Grabb and Smith's Plastic Surgery 2006 Lippincott Williams & Wilkins p 2540 ISBN: 0781746981
322. Tilley S., Bolland B.J., Partridge K., New A.M., Latham J.M., Dunlop D.G., Oreffo R.O. Taking tissue-engineering principles into theater: augmentation of impacted allograft with human bone marrow stromal cells. // Regen Med.2006 Sep;l(5):685-92.
323. Townsend P.L.G., Taylor G.I.: Vascularised nerve grafts using composite arterialised neuro-venous systems, // Br J Plast Surg 37:1, 1984.
324. Trease C., Mclff Т., Toby E.B. Locking versus nonlocking T-plates for dorsal and volar fixation of dorsally comminuted distal radius fractures: a biomechanical study. // J Hand Surg Am. 2005 Jul;30(4):756-63.
325. Tu Y.K., Yen C.Y., Yeh W.L., Wang I.C., Wang K.C., Ueng W.N. Reconstruction of posttraumatic long bone defect with free vascularized bone graft: good outcome in 48 patients with 6 years' follow-up. // Acta Orthop Scand. 2001 Aug;72(4):359-64.
326. Tu Y.K., Yen C.Y. Role of vascularized bone grafts in lower extremity osteomyelitis. // Orthop Clin North Am. 2007 Jan;38(l):37-49, vi. Review.
327. Tuzuner Т., Uygur I., Sencan I., Haklar U., Oktas В., Ozdemir D. Elution characteristics and mechanical properties of calcium sulfate-loaded bone cement containing teicoplanin. // J Orthop Sci. 2007 Mar; 12(2): 170-7. Epub2007 Mar 30.
328. Ugwonali O., Eisen R.N., Wolfe S.W. Repair of a multiply recurrent giant cell reparative granuloma of the hand with wide resection and fibular grafting. // J Hand Surg Am. 1999 Nov;24(6):1331-6.
329. Ulrich C., Burri C., Neugebauer R. Primary allo-arthroplasty in acetabulum fractures. Unfallchirurg. 1986 Feb;89(2):49-56.
330. Umeda H., Kanemaru S., Yamashita M., Kishimoto M., Tamura Y., Nakamura Т., Omori K., Hirano S., Ito J. Bone regeneration of canine skull using bone marrow-derived stromal cells and beta-tricalcium phosphate. // Laryngoscope. 2007 Jun;l 17(6):997-1003.
331. Urist M., Speer D. Experimental Intracellular Calcification Of Muscle. // Clin Orthop Relat Res. 1965 Mar-Apr;39:213-31
332. Urist M.R.: Bone: formation by autoinduction, // Science 150:893, 1965.
333. Van Demark R.E. Jr., Van Demark R.E. Sr. Nonvascularized fibular autograft to treat recurrent giant cell tumor of the distal radius. // J Hand Surg Am. 1988 Sep;13(5):671-5.
334. Vildenberg F., Goris R. Tutein Nolthenius Puylaert M.B.J.E. Free revascularised periosteum transplantation: an experimental study // Brit. J. Plast. Surgery.- 1984.-V. 37, N 2.- P. 226-235.
335. Visna P., Beitl E., Smfdl Z., Kalvach J., Jaganjac E. Revision surgery in diaphyseal forearm fractures. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007 Oct;74(5):342-8
336. Visna P., Kalvach J., Valcha M., Beitl E., Vlcek M. Treatment of diaphyseal forearm fractures with locking intramedullary nail. // Rozhl Chir. 2006 Dec;85(12):631-6.
337. Wagner M. Frigg R. AO manual of Fracture Management Internal Fixators (comes with DVD-ROM) 2006 Thieme p: 888 ISBN 3-13-143551-8 (GTV) ISBN 1-58890-486-5 (TNY)
338. Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP. Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B31-42. Review.
339. Waits C.A., Toby E.B., Girod D.A., Tsue T.T. Osteocutaneous Radial Forearm Free Flap: Long-Term Radiographic Evaluation of Donor Site
340. Morbidity after Prophylactic Plating of Radius. // J Reconstr Microsurg. 2007 Oct 31; 346-351.
341. Wang D., Yang Z.Q., Hu X.Y. Three-dimensional finite element analysis of three conjunctive methods of free iliac bone graft for established mandibular body defects. // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2007 Aug;25(4):345-8.
342. Wang J., Zhou J., Cheng C.M., Kopchick J.J., Bondy C.A. Evidence supporting dual, IGF-I-independent and IGF-I-dependent, roles for GH in promoting longitudinal bone growth. // J Endocrinol. 2004 Feb;180(2):247-55.
343. Warner Jon J.P. Complex and Revision Problems in Shoulder Surgery 2005 Lippincott Williams & Wilkins p: 608 ISBN 0781746582
344. Warnke P.H., Springer I.N., Wiltfang J., Acil Y., Eufinger H., Wehmoller M., Russo P.A., Bolte H., Sherry E., Behrens E., Terheyden H. Growth and transplantation of a custom vascularised bone graft in a man. Lancet. 2004 Aug 28-Sep 3;364(9436):766-70.
345. Wavreille G., Dos Remedios C., Chantelot C., Limousin M., Fontaine C. Anatomic bases of vascularized elbow joint harvesting to achieve vascularized allograft. // Surg Radiol Anat. 2006 0ct;28(5):498-510.
346. Webb J.C., Spencer R.F. The role of polymethylmethacrylate bone cement in modern orthopaedic surgery. // J Bone Joint Surg Br. 2007 Jul;89(7):851-7.
347. Weber B.G. Minimax Fracture Fixation 2004 Thieme p:489 ISBN 1588902692
348. Weinstein St. L. Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application 2005 Lippincott Williams& Wilkins p: 768 ISBN 0781742986
349. Werner C.M., Favre P., van Lenthe H.G., Dumont C.E. Pedicled vascularized rib transfer for reconstruction of clavicle nonunions with bony defects: anatomical and biomechanical'considerations. // Plast Reconstr Surg. 2007 Jul; 120(1): 173-80
350. Wildemann В., Kadow-Romacker A., Haas N.P., Schmidmaier G. Quantification of various growth factors in different demineralized bone matrix preparations. // J Biomed Mater Res A. 2007 May;81(2):437-42.
351. Wilden J.A., Moran S.L., Dekutoski M.B., Bishop A.T., Shin A.Y. Results of vascularized rib grafts in complex spinal reconstruction. Surgical technique. // J Bone Joint Surg Am. 2007 Mar;89 Suppl 2 Pt. 1:128-41.
352. Wilden J.A., Moran S.L., Dekutoski M.B., Bishop A.T., Shin A.Y. Results of vascularized rib grafts in complex spinal reconstruction. // J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88(4):832-9.
353. Willis A.A., Kutsumi K., Zobitz M.E., Cooney W.P. 3rd. Internal fixation of dorsally displaced fractures of the distal part of the radius. A biomechanical analysis of volar plate fracture stability. // J Bone Joint Surg Am. 2006 Nov;88(l 1):2411-7.
354. Winkler H., Kaudela K., Stoiber A., Menschik F. Bone grafts impregnated with antibiotics as a tool for treating infected implants in orthopedic surgery one stage revision results. // Cell Tissue Bank. 2006;7(4):319-23.
355. Wood M. Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers: results and complications // J. Hand Surgery.- 1987.- V.12.-A, N 3.- P. 422427.
356. Wood M.B., Bishop A.T. Massive bone defects of the upper limb: reconstruction by vascularized bone transfer. // Hand Clin. 2007 Feb;23(l):49-56. Review.
357. Worth A.J., Thompson K.G., Owen M.C., Mucalo M.R., Firth E.C. Combined xeno/auto-grafting of a benign osteolytic lesion in a dog, using a novel bovine cancellous bone biomaterial. // N Z Vet J. 2007 Jun;55(3):143-8.
358. Wrotniak M., Bielecki Т., Gazdzik T.S. Current opinion about using the platelet-rich gel in orthopaedics and trauma surgery. // Ortop Traumatol Rehabil. 2007 May-Jun;9(3):227-38. Review. English, Polish.
359. Wu K.J., Hou S.X., Zhang W.J., Wang F., Guo J.D., Sun D.M., Zheng X.Y. Vascularized pedicle iliac crest for the repair of bone and soft tissue defect of lower extremity. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005 Jun 15;43(12):784-7.
360. Wynn T. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis. J Pathol. 2008 Jan; 214(2):199-210.
361. Yajima H., Maegawa N., Ota H., Kisanuki O., Kawate K., Takakura Y. Treatment of persistent non-union of the humerus using a vascularized bone graft from the supracondylar region of the femur. // J Reconstr Microsurg. 2007 Feb;23(2):107-13.
362. Yaremchuk M., Nettelblad H., Randolph M., Weiland A. Vascularized bone allograft transplantation in a genetically defined rat model // Plast. reconstr. Surgery.- 1985.- V. 75, N 3,- P. 355-362.
363. Zalavras C.G., Femino D., Triche R., Zionts L., Stevanovic M. Reconstruction of large skeletal defects due to osteomyelitis with the vascularized fibular graft in children. // J Bone Joint Surg Am. 2007 0ct;89(10):2233-40.
364. Zelken J., Wanich Т., Gardner M., Griffith M., Bostrom M. PMMA is superior to hydroxyapatite for colony reduction in induced osteomyelitis. // Clin Orthop Relat Res. 2007 Sep;462:190-4.