Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение биогенного композиционного материала на хирургическом этапе дентальной имплантации

р р^СЦИО^ЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

КЛШНРННА Ольга Александровна

ПРИМЕНЕНИЕ БИОГЕННОГО КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Специальность 14.00.21 — Стоматологии

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой стспсин кандидата медицинских паук

Москва 1994

■П/

> •• ч.' *

" ' ■ / / /

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор МАТВЕЕВА А. П.,

доктор медицинских наук, профессор ПАНИКАРОВСКИЙ В. В.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук ИППОЛИТОВ В. П.

доктор медицинских паук,

профессор ШЕХТЕР А. Б.

Ведущее учреждение — Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко МЗ РФ.

Защита состоится «............»........................1994 года в ............ час.

на заседании Специализированного совета (Д 109.05.01) при АО «Стоматология» (119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16, копфереиц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Автореферат разослан «............»........................1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук

БЫКОВА И. А.

— з —

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Давние отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о широком применении ишлантатов в стоматологии а о многочисленных исследованиях, проводимых в этом направлении /Лось В.В., 1985; Аырахов Э.Г., 1985;0лесоьа в.Н., 1986; Суров О.Н., 1S86; 1987; Воробьев В.А., 1988; Черникис A.C., 1988} Марков Б.П., 1988; Егорова И.П., 1989; Канатов В.А., 1991;

Вгапста1кР.1.,/9&5; ^¿jey ß.

Анализ работ по имплантологии показал, что успеху лечения о использованием шшлантатов способствует твдтельная предоперационная диагностика, о помощью которой полно выявить болыщх .о относительными показаниями к имплантации, нуждающихся в предварительном проведении дополнительных лечебно-профилактических мероприятий /Балуда И.В,, 1990; Вигдерович В.А., 1991; Матвеева А.И., 1993; ¿fammagi19891 Weiss Ch. 1SS0;/,Z/?*ÖVV tl. <rzV,1220; Aona&f Vf. 1991/.

Однако, как показывают исследования последних лет, дазэ при соблюдении всох требований лечение с использованием ишзлан-татоз но всегда дает отойкдй п гарантированный результат. Это связана о определенным риском возникновения ослознений н удала-ппл имллантата fJstieÄP; Vbb4\Lojacfcrßlr.eta£%) 1S90; atod., 1990/.

Одним из этапов лечения о использованием имплантатоэ япля-отоя оперативное вмешательство. Однако, несмотря на болыаоо< количестве исследований, недостаточно изучэгш вопроси, посзяг;зтшз профилактика осложнений а мэдаяамзптоэпсцу обэспэчошта хирургп-чэоаого этапа пялаптацзл, в частности, прикинет:» лекярсгпоягпгг средотв, повнгеапзих ээ оф$вктяшость.

- * —

В последние годы в экспериментальных в клинических поело-, дованиях показана высокая биологическая актнвнооть гядрокевлапатпта в качестве вещества, активиэируицеге процессы репаративного оо-твогенеэа, в частности, при восотановлении костных дефектов. Этот материал при подсадко выполняет функции "направляющего кар- . каоа" для процессов регенерация к является "резерпуароа кальцаа" . для новообразуодейся кости / КепСО, //^ /Плл&р Р, 0

Каатк1Тг /9Л9; СогЛа1г/?., МЬдлег А., /99//.

Перспективным также является использование в хнрургичоокой практике различных биологических кошю8иций, состоящих во нос-. иольквх лекарственных вещеотв, совместимых по своему дойотвею в обеспечивающих вф$«ктквнооть проводимого лвчеиия / Фролова О.А., 1990; Назаров С.Г., 1990{ СЬапа^Л?., ¿990/.

Отсюда следует, что большое практическое значение в дентальной имплантологии ыохет иметь вкеяернментальиое в клиническое изучение влияния биологических комповицвй на ткани области выв-лгатация.

Пвль работы. Повшаение эффективности хирургического втада. лечения о использованием ишшштатов в сокращение поолвопералдов-ннх ооложвеивА путей направленного медикаментозного воздействия биогенным композиционным материалом ва основе гидроксилаватита в коллагена о евлимином ва структуру тканей зовы введения имшаитата.

Опипйгой яя^та дд^щдавания

1. Изучить в экспериментах ва животных веядействис коюзо-зищоинег* материала ва основе гвдрохевлалатвта в квллагена 6 евлимивом, пехеввого ояномоментя» о имялантатом, ва тканевые структура виплавтадвоявого лоха.

2. Провести морфологическую оценку воздействия предлагаемо-

- —

го композиционного материала на процессы репаративного остеоге-пеза в области введения внутрикостных имплантатов.

3. Разработать методику и показания к применению предлагаемого композиционного материала в клинике дентальной имплантации.

4. Изучить в клинических наблюдениях эффективность предлагаемой композиции при ее использовании в качестве средства медикаментозного обеспечения хирургического этапа дентальной имплантации.

5. Оценить эффективность разработанной методики при лечении большее с дефектами зубных рядов с относительными показаниями

а имплантации.

Ваттная поддана. Впервые проведено экспериментально-морфоло-гачеокоа исследование влияния-композиционного материала на основа гздроксалапатита и коллагена с сдлимаяон на тканевые структуры Еллалтационного лага.

Доказала связь ускорения репаративного остеогенеза с введением в Емгшштациоиное лоза предлагаемого биогенного материала.

Устаяоалено снижение рола меатпораздрахавдих и повревдащзх эффектов при имплантации в процесса интеграция имплаятата в зоио ого введения.

Выявлено профилактическое действие лзучакпого биогенного интервала при лечении бохьпых о дефектами зубных рядов на хирургическом этапе имплантации.

Показано, что введение биогенного материала прехупраядяе? развитие послеоперационных воспалительных осложнений, способствует более быстрому задамешю костных дефектов, ускоряет процесса рзмоделароаанвя а ьанералаэ&пзп костных структур а области гм-шгантацза.

Практическая ценность, Обоснованы показания к применению нового компо8идвойного штериала на основе гидроксвлапатпта с коллагена с силимином в ималантологЕП с целью сннаения процента возисшшх послеоперационных осложнений & расширения показаний в сшшштащш.

Указанный композиционный материал внедрен в стоматологическую практику, в разработана ыетодшса ого использования.

Установлена эффективность применения предлагаемого комповп-цпопного заторкала иа хирургической отопо имплантации.

Впервые рекомендовано применение композиционного материала больным с относительными показаниями к ишлантацив для улучпеапд результатов лечения в профилактики ослогнавсй.

Внедрение в практику. Новый композиционный материал пршм-еяотся в отделении имплантологии ЦНИИС.

Материалы двсоортапдв вопользуютоя прп чтения лскцей в проведении практических ванятсй аа циклах усовершенствования стсма-тологов.

Апробакчл дассерташж. Материалы днсоортацаи были долоаокн па конференции молодых ученых ВНПО "Стоматология" /1991г./, ебщоввотвтутской конфереио1ня ЦНИИС /1993г./. Двссортацноняая работа апробирована па совмоотнои заседают сотрудников ЦНИИС /1993г./.

ПтблЕкпшЕ. П® теме дпооертацгн опубликовало 3 паучаыо статья.

Структура в объем диссертанта. Диссертация взлоаепа Са страввцах кашвяописногв текста, пллгстрврошиш раоуивамз в

таблицами. Работа состоит вз введения, литературного обзора, гласи "Материалы в кэтодн иооледмшкня", 2 глав ооботвепюа

исследований, главы "Обсуядениэ результатов и заключенно", выводов, практических рзкс.мондаций н указателя литаратуры. Указатель ляторатуры зключаот работ оточаствопппх а зарубеяпдх авторов.

Положапля. вынося'пп па защиту

1. Энсперпмзнталыю-морфологзчоскоо обоснованно цолссооб-

/

разности применения композиционного материала па осново гпд-рокехтапатпта ж коллагена с еялшешем в качоствэ сродства, повп-пазощэго э^^^тшэность хнрурглчоского этала Елшаптацал.

2. Результаты шшпадо-ронтгенологачоекпх исследований мо-дзеилоптозеого воздействия прэдлагасного композициоапого кам-рпаяа па тгсшзвия структура в области еззделая знутракостшк. гллллаптатов прз дочетгз. больпих с дефзктамя зуб них рядов нззпоЗ чзлпдтп.

3. "зтодагл воздо2ствпя на тканавыо структура ш.шлаптацпэп-яого лама хеггзозкцзозшгз материалом н со ецзшга.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

мдтрдч- посладованзд

Настоящзэ лсслодоваппо состоит из двух раздолоз: зкеперп-титальпого п кллппчоскогэ.

Прозодозо 8 экспортзптоз па собаках в возрасти от 4 до О лс? с полностью сформнрозаязжп зоршма зубов. Насса тэла ля-2эглпх составляла 7-19кг. Собак содержали па розталя -ззгарпя, п "дглпгпк клзтг.гд, сбггисп пззозсп рацчопэ,

Всэ Г.ПГШПУЛЯЦЗП 21Ш0ЛПЯЛП в условиях ЗКСПОрИМЗПТЯ.ТЬИОЙ огт^— рагпопяоЗ со строгпл ссб.'гвдспаоа аевптзкз л ¡»тгглегзтггз под ис:-:-бугадовшл наркозе?! путем впутрзбрняпдзого введения раотБора

расчета 20-30 мг на кг массы животного.

Проводили операцию удаления 5 или 6 зуба на нижней челюсти с одномоментным введением в лунку удаленного зуба фторопластового имшшнтата к композиционного материала, замешенного на 1% растворе даохсидина до консистенции пасты.

Симметрично для контроля проводили аналогичную операцию без . введения композиционного материала. В обоих случаях слизистую оболочку над лункой ушивали.

Животных выводили из эксперимента в срока 5, 10, 20 суток, 1, 3, 6, 9, 12 мес.

Производили вычленение челюстей с последующим рентгенологический исследованаем.

Гистологическому исследованию подвергали зубочелюстныо блоки, которые фиксировали раствором формалина, декальцитировали в растворе "Трнлока Б", обезвоживали в спиртах к заливали в парафин. Срезы окрашивали гематокоилин-эогином.

КШУЧФОРЕЦ РР9Д9Д

В соответствии с целью ж задачами работы проведено комплексное обследование и лечение' 57 пациентов в возрасте от .28 до 54 лет. Из них женщины составили 35 человек, мужчины - 22.

Программа предоперационной диагностики, разработанная в отделении имплантологии, включала оценку обцеге состояния здоровья пациента, его стоматологического статуса, клнннко-фунжционалыгев, рентгенологический и лабораторные метода исследования.

Для систематизации дефектов вубных рядов кспельговали классификацию Кеннеди.

Анализ результатов обследования позволил выделять 40 больных с абсолютными показаниями к лечению с использованием имплах-

-s—

татов я 17 человек с относительными. На этапа предоперационной диагностика у этой группы больных /9 -пациентов/ заявлены изменения згостией ткани в виде неполного восстановления структуры, остеопоро-8а н резко выраженной атрофии альвеолярного края в зоне операции; у 4 больных возникли осложнения на хирургическом этапе лечения: ебисзвзио участка внутрикостной части имплантата из-за етлеиа кортикальной пластинка, расширение костного лояа в связи с извлечением сломавшегося бора; 4 больных нуждались в реимплап-тацзн из-за осложнений, возникших па этап® ортопедического лэ-чоняя: отлом голозкн имплантата, развитие воспалительно-деструктивного процэсса вокруг виутрикестйой части имплантата /табл,. 1/.

Таблица 1

Характеристика группы больных с относительными показаниями

Обцеа число больных Ос. лояаения

- ; ■ 3 30Н0 операции на хирургическом на этапе ортопеди-этапо чеокого лечения

17 9 4 4

Для изучения эффективности использования композиционного цатэраада.па хирургичэсзеы этапо дентальной илиантаци а зона взодозел имплантата а для лечения ослоанеиай были сформированы слодутаще группы больных: контрольная /20 пациентов/ - проводила операции впутракостнэй шяшантацзн по стандартной методике', основная /20 пациентов/ - введение имплантатоз сопровождалось применением композиционного материала*, груша о относительными показаниями /17 пациентов/ - имплантацию проводили с примененном

композиционного материала '/табл. 2/.

Характеристика обследованных больных

Таблица 2

Группа Число обсло- Возраст /лот/ ЭДугчшш Еоещиец довашшх .

Контрольная

Основная

Больные о относительными пока-

вшгелмп

20 20

17

от 32 до 54 «т 28 до 54

от 28 до 52

5 7

10

15 13

7

Всего:

57

от 28 до 54

"22

35

В качество опоры ыостовидпого протеза использовали впутрс-eoctsuo пластиночные шшлантати оточоствоиного производства типа hin ко w* из титажа марки ВТ-1-0 /67 шаплантатов/. Для улучвэ-пия фиксздди полных cbglsxux протозов на hekhofi челюсти больниц установлены были цилиндрические пмплантаты типа &zane/rj&zM пСохе- Vent отечественного производства - 16 имплантатов /табл. 3/.

Таблица 3

Характеристика имплантатов /хирургический этап лечения/

Обцое

количество нмплаптвтов

Внутрикоспшо шдашптати

Пластиночные типа типа

Li-пко Вгапе/пагК

Цилиндрические

типа • Соге- Verit

83

67

16

Всем больным перед операцией была проведена санация полоста рта, контроль и обучение гигиене. Ортопедическое лечение проводили в общепринятые сроки.

Состояние больных оценивали на основании клинического, рентгенологического я функциональных методов исследования /рис. 1/.

Для динамического наблюдения за состоянием пародонта и тканей зоны имплантации использовали следующие показатели: андеко бляшки -/У" /^¿лезз *,1ое /. индекс гингивита -У/! ,

1/0& /, глубина перииыппантатной борозды -РР1), подвижность им-пдантата. Исследование проводили до операции, через 7 дней, 3-6-12 месяцев после.

• Рентгенологическое исследование с использованием стандартизованной .схемы, принятой в ЦНИИС, включало основную методику .. - ортопантомографзш дистальной половины черепа, и в необходимых случаях - прямую и боковую панорамную рентгенографию, а также дополнительные зонограммы внсочно-нижначелюстных суставов. Ортопан-томограммы, в основном, выполняли на двух типах ортопантомографов: ОП-5 фарш "Палоыокс" /Финляндия/ или "Феникс" фирмы "Радианте" /Фжнляндид/. Для выявления изменений костной ткани вокруг имплан-татов контрольные рентгенологические исследования проводили через 7 дней, 3-6-12 месяцев после операция.

Плотность костных структур изучали с помощью аппарата "Зх-э-остеометр" /Э0М-01Ц/ по принятой в ЦНИИС методике /А.А.Прохсл-чуков, 1986/. Скорость распространения ультразвука в костной ткана регистрировала до операции, а тагохе на 7 день а чорвз 3*5-12 месяцев после операции.

Реографическое исследование проводили по тетраполярноЭ методике в отделении функциональной диагностики на приборе МГ-202,

оценка состояния борных

методы исследования

клинические

жалобы

индекс бляшки

рентгенологические

1

функциональные

ортопанто-мография

панорамная . рентгенография

Г"

подвижность имплантата

остеометрия

РПГ

Л-

индекс гингивита

глубина периимплантатной борозда

Рис. 1. Используемые методы исследования.

анализировали РПГ визуально, а также количественные характеристики показателей: РИ /реографическнй индекс/, ПТС /показатель тонуса сосудов/, ИЭ /индекс эластичности сосудистых стенок/, ИПС /иядскс периферического сопротивления/ до операции, на 7 сутки и через 3-6-12 месяцев после. Расшифровку рэограмм проводили по общепринятой методике /Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Зизина H.A., 1980/.

Результаты исследований обрабатывали методами математической статистики /Гублер Е.В., 1978/.

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты экспериментальных исследований

v

Проведенные исследования показали, что реакции Titan ей а им-шггятационном лоле как в первые сроки наблюдений, так и в отдаленные сводятся к 4 основным типам процессов.

На ранних стадиях развивается реактивное воспаление, интенсивность которого укладывается в рамки обычных посттравматичоских реакций. В следующей фазе развиваются продуктивные процессы, в результате которых происходит интенсивное образование платочной массы. На следующем этапе, в результате дифференциации остеоген-иых элементов, появляются специфические костные клетки, продуцирующие костное вещество. Заключительным, четвертым этапом язля-ется созреваиио новообразованных костных структур посредством вторичной перестройки.

Биосовместимость композиционного материала проявила себя остеоинтограцаей - интимным, без участия янтермедиарной соединительной ткани, спаиванием частиц композиционного материала с новообразуаднмея остеондом. Это наблюдалось ужо на 5 сутки эксперимента«

Исследование реакций тканей имплантационного ложа на фторопластовый имплантат с композиционным материалом показало, что во все сроки наблюдений образовывалась соединительнотканная пластинка, отделяющая фторопластовый имплантат от кости,; частицы композиционного материала впаивались в костноо вещество имплап-тационного ложа.

Сравнение результатов опыта и контроля позволило отмотать, что композиционный материал предупреждает развитие реакций кое-флнкта тканевых структур с фторопластовым имплантатом. При атом, хотя не наблюдается полной остеоннтеграции фторопластового аш-лаптата в имплантацноняом ложе, наличие композиционного материала препятствует его элиминированию.

Микроскопические наблюдения за динамикой послоопврацаоиного периода позволили установить, что в присутствии композиционного материала процессы организации, восстановления поврежденных структур и ропаративного остаогонеза в ткапях имплантационного ложа протекают значительно активнее, полное и завершенное, чей в группе контроля.

В контрольных наблюдениях фторопдастовыа имплаитати без соответствующего медикаментозного воздействия вызывают развитие в имплаитацнонном ложе хронического воспаления, сопровождающегося формированием вокруг имплантата полай грануляционной ткани и во' гетацией тяжой многослойного плоского эпителия со стороны слпзпо-той оболочки десны. На этом фоне отмечено не только замедленно образования нового костного вещества, по в развитее начального этапа резорбтивннх изменений в костных краях зубных лупок. Следствием такого течения послеоперационного периода являетоя наблпдапцаяся тенденция к элиминированию имплантатов в отдаленные

- /г-

срокл эксперимента.

Как показали наши исследования, композиционный материал обладает высокой биосовместимостью. Ни в одном из случаев применения материала но отмечалось токсического повреждения тканевых структур вокруг ого частиц, развития воспалительных или иных па-, тологическзх реакций. Обладая специфическим сродством к костной ткани, этот материал способствует процессам остеоинтеграпда в зоне введения пмплантатов. Использованию в опытах фторопластовые имплантаты такой способностью вэ обладают: в зоне контакта этих-пмплантатов с тканью кмллаптационного ложа всегда формируется . фиброзная капсула.

Результаты эксперимента также показали, что композиционный материал способствует снижению интенсивности воспалительных рвак-* ций вокруг имплантата, более быстрому развитию процессов органа-. зацаи в области травматического повреждения костной ткани, акти--вацаи репаративных процессов, в том числе репаративиого остеого-иеза в имплантациопном лоте.

Судя по наблюдающемуся ужо на 5 сутки опыта образованию вокруг частиц композиционного материала остеоидного ободка в отдаленна от костной стэшш лунки /являющейся источником остеобластн-ческнх элементов/, композиционный материал обладает специфическим • остеостимулируодпм действием.

Анализ данных различных сроков наблюдений выявил изменения, которым подвергается вещество композиционного материала в области его введения. Одна часть его ре'зорбируется, другая - подвергается' конденсации, о последующим замещением костеподобной и костной субстанцией.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том,

что композиционный материал обладает способностью позитивно воздействовать на течение послеоперационного периода имплантации, -способствуя интеграции внутрикостних имплантатов в тканях пмплап- • тацнонного ложа. В значительной маре этот эффект связан с противовоспалительным действием композиционного материала и его способностью стимулировать репаративные процессы, в частности, процессы репаративного остеогенеза»

Результаты клинических исследований •

Лля оценки эффективности применения композиционного материала на основе гидроксиладатита и коллагена с силзшшом на хирургическом ^ этапе дентальной имплантации было проведено клиническое -исследование в отделении имплантологии ЦНИИС.

Всем больным, принятым на лечение, на этапа предоперационной диагностики провели исследование гигиенического состояния полос,' ти рта. Было выявлено, что у 75% пациентов индекс бляшки> 1. После проведения профессиональной гигиенической обработки и обучения правилам чистки зубов больные всех групп имели одинаковые . . исходные пародонтологаческао показатели /р/<1; < 1; 3/.

Оценивая гигиеническое состояние -в области зубов, и иетшад-татов у групп больных в различные сроки после операции.следует отметить незначительное увеличение // относительно его предопора- • ционных значений, .

На рис. 2 представлена динамика изменения индекса бляшки в разные сроки наблюдения.

• Особенно.значительное увеличение происходит на 7 день поело операции во всех группах больных. Это связало с невозможностью . проведения тщательной чистка зубов. После заживления и возобнови ления полноценной чистки зубов ,. снижается. Через год после опе-.' рации только у 10-12% больных Р1> 1. И хотя значения индекса

1

\ Ч

Ч\

\ч \ N

/

\ .

\\

уУ,

ш

X

$

\ >. \ \ \

\\ \\

¿¿/У«. /»«

. операции 7с7н*и

/ул;

■ / / /

' / /

■V. / /

' л ' /

/ //

// / ,

им план ты

■ -л \ч-\

\\ \ .

кч\ ч

\|

ч \

■X

\ 4 \\

\ \ V-

X

Т2 Г^С Z ГУЛ;

О

3-6те

Рис. 2. Динамика изменения индекей блягски у большое в области зубов и кмялянтятов.

Г~~]

РА41

бляшки отличаются от предоперационных, последние его значения далеки от первоначальных, что свидетельствует о результативности обучения пациентов гигиеническим мероприятиям.

Изменений'в состоянии пародонта и тканей нериимплантатной области в различные сроки наблюдений не обнаружено. Однако . следует отметить, что значения показателя глубины периимплантатной борозды в основной группе не превышали 1,5 мм, что значительно ниже, чем в других группах.

Подвижность кмплантатов перед фиксацией супраструктуры во всех группах отсутствовала.

В контрольной группе в раннем послеоперационном периоде у 3 больных отмечались явления длительного отека и частичное расхождение краев раны. У 2 больных из-за'развившихсяТЗсложнений иыплантаты пришлось удалить. В основной группе в раннем послеоперационном периоде осложнений-.не было. У больных с относительными показаниями в послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения; длительный отек /до 2-х недель/ - у 5 пациентов;' частичное расхождение краев раны без обнажения плечей имплаитата о последующим заживлением вторичным натяжением - у 2 пациентов; боли и нарушение чувствительности в зоне имплантации и нижней. -губы, которые исчезли через 4 месяца - у одной больной. Несмотря на. то, .что у этих больных произошло увеличение сроков заживления, в дальнейшем на результатах лечения это не отразилось /табл. 4/,

Таблица 4

Постимплантационные осложнения. .....

-Группы больных ._Осложнение......

ранние послеоперационные потеря имплантата Контрольная 3 /1555/. 2 /1С$/ Основная 0 ' О Группа с относительными показа- 8 /47$/ О ниямн

.. Т остальных пациэнтов послеопорацпонкый период протекал оез" осложнений, явления отека и боли исчезали на 7-8 день, заживление шло первичным натяжением.

Динамические рентгенологические исследования выявили, что в контрольной группе изменения на рентгенограммах в виде заполнения отверстий тела имплантата костной тканью появились.на б месяц посла операции. Чорэз 12 месяцев формировалась фиброзная капсула, которая определялась в виде равномерной узкой- полоски просветления по параметру имплантата. 7 12 больных отмечалось ' развитие резорбции костной ткани по гребню альвеолярного отроегка* в пределах 1-1,5 мм, у 6 больных - до плечей имплантата, что по. • отражалось на его устойчивости. В последующие отдаленные сроки соблюдения резорбции альвеолярного гребня практически но наблюдалось. В основной группа начальные измзнвппя в виде повышения плотности костной ткани появились уже иа 4-5 мзс. При этом на ортопантомогрш.слах' отмзчали боло а четкнэ, ровннэ /по. оравненпга с контрольной группой/ контуры альвеолярного отростка. К году после операции откэчалось образованно очень тонкой фиброзной капсулы, которая чащз прослеживалась из по всему периметру имплантата. В некоторых случаях она отсутствовала вовсе. Атрофия альвеолярного края ила мэдаояпвз, мзпез 1 в год, и ни в одном из случаоз нэ достигала шгечзй имплантата. Отсутствовали негативны? изменения костной ткани вокруг имплантата во все сроки наблюдения. В группа больных с относительными показаниями повышенно плотности костной ткани отмечалось к 6 мосяцу после операции, а полное восстановленио еа структуры,•плотности, ясчезновенио дефзктов - к 12 месяцу поело операции. К концу первого года послз имплантации рентгенологическая картина костной ткани вокруг имплантата

-¿о-

у больных в этой груше приближалась к таковой в основной и контрольной. Такой результат подтверждает вывод, сделанный на основании экспериментальных исследований, что композиционный материал обладает способностью стимулировать процессы репаративного остао-

.Реэультаты проведенного остеометрического исследования во всех грушах больных до операции показали, что скорость распространения ультразвуковых волл по костной ткаш нижней челюсти в области планируемой операции была в среднем на 10?! меньше, чем на противоположном симметричном участке с интактным зубным рядом: соответственно 2836±176 и 3147±94ц/с. Увеличение скорости распространения ультразвука отмечено начиная с 6 месяца после проведения операция имплантации а последующего протезирования. Эти изменения связаны с увеличением плотности костной ткаш зоны Имплантации. К концу первого года после операции скорость ультразвука увеличилась в среднем па 308 м/с в составила 3145±185 м/с. Практически ее величина приблизилась к показателям контрольной цнтактной стороны /рис. 3/.

Данные результатов динамического остеометрического исследования, проведенного в грушах больных, где приманили композиционный материал, прхтэдвпы в табл. 5,

генезас

Таблица б

Данные остеометрического исследова:ая группа

и группа с относительными показали

Группы .больных

Показатель скорости. УЗ, м/с

. до операции 3-6 мео. 9-12 мес контроль

основная 3013^130 93$

3170^0

9855

ЗЗЗЦ±100 3240±110 103$ 100$

-

Операции

Рис. 3. Динамика изменения показателей

остеометрического исследования костной ткани ничней челюсти.

К - контроль.

-zz-

При изучении функционального состояния регионарных сосудов было выявлено, что до' операции они находились б состоянии значн-■тельной констрикции. Визуально РДГ отличались пологой, иногда горбовидной с изломом восходящей частью, сглаженной вершиной, пологой нисходящей частью со слабо выраженным днкротичоекпм зубцом, расположенным близко к вершине. Это подтверждалось данными количественного анализа РПГ. Так,до операции РИ в средней бил район 0,042, НТО был на 47$ выше нормы, что соответствовало 22.±5, ИПС - почти в 2 раза выше нормы /155±40/, ИЭ - па 40$ шшо нормы /56±17/. Рассмотрение динамической картины изменений в регионарном кровообращении показало, что в результате лечения улучшаются показатели РПГ - увеличивается интенсивность кровотока» . снижается сосудистый тонус. Начиная с момента операции . тоническое напряжение сосудов неуклонно уменьшалось, К концу пор- . . coro года ПТС приблизился к норме и составил 17,0+3,5.- Поело проведения операции ИПС также неуклонно уызнъшался: к 6 месяцам

- па 13s7$ к к 12 мосяцам - на 17,3$ от исходного. Динамика изыс-. некий ИЭ после операции шла в сторону увеличения: к. 6 мосяцам

- на 21,7$, к 12 мзсяцам - па 34,2$' от исходных показателей. Дайнио изменения регионарной динамики альвеолярного отростка в области имплантации свидетельствуют о том, что со временен происходит постепенное приближенно показателей к норко» причем выра-

■ кешшх различий мозду группами больных в соотвотствущих времоп-ных точках наблюдений не обнаружено.

-Анализ клшшчоских данных, полученных при использовании композиционного материала на хирургическом атапе имплантации, свидетельствует о снижении процента неблагоприятного течения послеоперационного периода в различных группах больных. Наиболее вы-

раженпый положительный эффект наблюдали в группе с относительными показаниями к имплантации, когда процесс установки .имшганта-тов сопровождался различными осложнениями. Введение композиционного материала позволило устранить развитие осложнений и удар-жать имплантат, а также восстановить в оперируемой области структуру и объем костной ткани. :

Положительные результаты исследования, проведенного в ранние н отдаленные сроки лечения больных, подтверчщают перспективность использования в имплантологии разработанного биогенного материала и позволяют рекомендовать ого для повышения надмшоетн и эффэк- _ тивности результатов лочения.

вывода

1. Разработана методика с применением композиционного материала па основе гидроксилапатита н коллагена о силимином для .' ■. медикаментозного обеспечения хирургического этапа дентальной имплантация. . * „ .

2. Установлено, что композиционный материал обладает высокой биосовмостимостыи не оказывает токсического действия на поврежденные тканевые структуры, а тканевые реакции ограничиваются асептическим воспалением, заканчивающимся в сроки до 10 суток.

3. Показано, что композиционный материал обладает противовоспалительным действием и способствует активации регенераторных процессов, включая репаративный остеогенез в области имплантата. Введение композиционного материала в имплантацнонное лоте способствует интеграции имплантата в новообразованных структурах.

4. На основании данных клинических исследований установлено, что применение изучаемого композиционного материала на хирургическом этапе дентальной имплантации совершенствует процесс пктегра-

- м-

дав имплантата в окружающих его тканевых структурах и предупреждает развитие рентгенологически выявляемых резорбтивных в етрофачеоких изменений в альвеолярном отроотко.

6, Использование композиционного материала у больных о относительными показаниями к имплантации позволяет предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные орокн наблдцеивя. Через год после операции скорооть прохоадения ультразвука по костной ткани увеличилась аа 10^, о 2660±30ел/о до 2360±Ш\'./о, показатели РПГ приблизились к норме.

6. В результате проведенных исследований установлено, что применение композиционного материала на хирургическом стало позволяет сиизить риск неудач, предупредить возможные осложнения, повысить объективность лечения о использованием вмшшвтатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШСШ1ДАЩИ

1, Композиционный иатернал иа основе гидроксилапатпта в коллагена о силвмвном предлагается применять на хирургической «голе дентальной имплантации.

2. Для уменьшакня вероятности поотвмплаятйцаонкых оолоанедаЗ у болышх о относительными показаниями к имплантации рекомендуется применение композиционного материала в качестве необходимого лечебно-профилактического средства«

3, Для контроля аа эффективность» лечения о применением композиционного материала целесообразно проведение динамических

г пайзтдений с использованием клинико-фуикциональпых и рентгенологических методой исследования.

4. Рекомендовано обязательное обучение пацвеитов гигиенячео-кем навыком в вх закрепление & предоперационной периоде с последующе* контролем поело проведения операции.

- 2£Г —

СПИСОК

НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Экспериментальное исследование композиция, вклвчппдвй гидрокоилапатит и комплеко коллагена о снлимином для непосредственной имплантации. // Сб. Новое а техническом обеспечат« • отоматологяи. Материалы конференция стоматологов. - Екатеринбург, 1992. - С. 115-118. /ооавт. Паникаровокяй В.В., Григо-рьяа A.C., Матвеева А.И., Силаева Е.Г,, Сакваролядз» Л.П./.

2. Опыт применения композиционного материала в дентальной-' имплантологии. // Сб. Организация я профилактика в отоматологяи. Материалы конфврвнцяп стоматологов. - Екатеринбург, 1993. -

С. 218-221, /соавт. Матвеева А.И., Рабухина H.A./.

3. Оценка эффективности применения композиционного материала для лоченпя больных о отнооятольпы;.я показаниями к данталь- . ной имплантации. //06. Вопросы организации п эконог.гака в стома-тЬлогаа. Материалы конференции отоматологов. - Екатеринбург, 1994. - С. 164-168. /соавт. Матвеева А.И./.