Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов

Дагуева, Мадина Витальевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дагуева, Мадина Витальевна Ставрополь 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов

ДАГУЕВА Мадина Витальевна

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 С-.1АР 2011

Ставрополь - 2011

4840413

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Сирак Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Гаража Сергей Николаевич

заслуженный рационализатор РФ доктор медицинских наук, профессор Иорданишвили Андрей Константинович

Ведущая организация: ФГУ «Институт повышения квалификации

Федерального медико-биологического

агентства России»

Защита состоится «_» _ 2011 г. в _ часов на заседании

Диссертационного Совета Д.208.098.01 в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_» «_» 2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01,

доктор медицинских наук, профессор A.C. Калмыкова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие дентальная имплантация заняла прочное место в ряду основных стоматологических специальностей. Как свидетельствуют данные литературы, метод дентальной имплантации стал одним из ведущих при восполнении дефектов зубных рядов в ортопедической стоматологии. Это в значительной мере помогает решить проблему реабилитации пациентов со стоматологическими заболеваниями, сопровождающимися разрушением зубных и околозубных тканей (А.К. Иордаиишвнли, 1999; А.Н. Лигвиненко, 2005; В.Н. Балин, 2008). Современное состояние имплантологии характеризуется различным уровнем решения клинических задач по восстановлению утраченных зубов с помощью имплантатов. Однако в литературе в настоящее время недостаточно сведений об особенностях и различиях в механизмах остсоиптеграции при непосредственной дентальной имплантации. Немногочисленны и противоречивы данные о возможности применения биоматериалов для направленной регенерации при установке имплантата в лунку удаленного зуба (A.C. Григорьян, 2001; A.B. Булат, B.JI. Параскевич, 2003; А.К. Иорданишвили, 2005; С.Ю. Иванов, 2004, 2009). Дискуссионным остается вопрос о сроках начала протезирования после непосредственной имплантации (A.A. Никитин, 2000; B.J1. Параскевич, 2005; А.И. Ушаков, 1999; Rosenquist, 2001; С.Е. Misch, 2006). Традиционно дентальная имплантация проводится лишь через 3-6 месяца после удаления зуба. Вместе с тем возможность немедленной постановки имплантата в альвеолу зуба после его удаления является актуальным и экономически оправданным способом совершенствования стоматологической помощи. Отдельные данные по непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба и положительные клинические результаты указывают на возможность более широкого применения этого метода (А.И. Матвеева, 2005; A.A. Кулаков с соавт., 2007, 2010).

В этой связи проведение клинико-экспсриментальной работы по обоснованию использования в клинике ряда методов и средств, способствующих дальнейшему совершенствованию способа непосредственной дентальной имплантации, определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности стоматологической помощи пациентам с включенными дефектами зубных рядов путем усовершенствования метода непосредственной дентальной имплантации за счет использования системы Sapian Root Remover System и пористого титана Natix.

Задачи исследования:

1. В эксперименте на животных изучить биосовместимость и остеорепаративные свойства пористого титана Natix.

2. Оценить результаты использования системы Sapian Root Remover System для удаления корней зубов.

3. Разработать клинические показания к применению винтовых имплаптатов ENDURE с использованием пористого титана Natix.

4. На основании полученных данных установить сроки протезирования и физиологической нагрузки на установленные имплантаты.

5. Разработать способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов.

6. Оценить эффективность применения разработанного способа непосредственной имплантации по данным клинического, рентгенологического и допплерографического исследования.

Научная новизна исследования

В эксперименте на животных установлена скорость и степень регенерации костной ткани в искусственно воспроизведенном дефекте при заживлении раны под кровяным сгустком и с использованием пористого титана Natix. Установлено, что размер используемых гранул препарата «Natix» в 0,7-1,0 мм с пористостью 80% является оптимальным для распознавания их остеобластами и роста новообразованной кости. Впервые установлено, что гранулы пористого титана Nitex в костном дефекте не резорбируются, на 90-110 сутки консолидируются в единый морфо-функциональный комплекс «титан-кость».

Впервые установлено, что использование системы Sapian Root Remover System позволяет добиться высокого уровня остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения всех костных стенок альвеолы удаленного зуба.

Впервые установлено, что совместное использование дентальных имплаптатов ENDURE с пористым титаном Natix обеспечивает первичную стабильность имплантата, создает оптимальные условия для формирования вокруг него новообразованной костной ткани, позволяет сократить сроки протезирования и начала физиологической нагрузки на установленные имплантаты. Установлено, что в основной группе при использовании дентальных имплаптатов ENDURE в комбинации с пористым титаном Natix, количество удаленных имплаптатов снижалось, в среднем, на 15,5% по сравнению с контрольной группой.

Впервые разработан способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов. Установлено, что использование разработанного способа непосредственной имплантации способствует формированию вокруг имплантата новообразованной кости высокой плотности с оптимальной концентрацией минеральных компонентов и уровнем кровоснабжения, способствующих полной остеоинтеграции имплантата и кости.

Практическая значимость результатов исследования

Практическому здравоохранению предложена новая эффективная система для атравматичного удаления корней зубов Sapian Root Remover System.

Получены новые данные об эффективности использования пористого титана Natix для ускорения репаративпых процессов костной ткани в области установки дентальных имплантагов. Установлено, что гранулы титана Natix полностью биосовместимы с костной тканыо, за счет своей пористой структуры обеспечивают репаративный ангио- и остеогснсз, за счет высоких прочностпых характеристик создают опорную суперструктуру для роста новой костной ткани и могут рассматриваться в качестве альтернативы, когда использование костного аутотрансплантата не показано или невозможно.

Разработаны показания и противопоказания к применению метода непосредственной дентальной имплантации с использованием дентальных имнлантатов ENDURE и пористого титана Natix, позволяющие сократить сроки протезирования и начало жевательной нагрузки на установленные имплаптаты.

Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации не сопряжен с операционной травмой окружающих костной и мягких тканей, не требует обязательной специальной подготовки альвеолы зуба, может применяться у всех групп зубов, включая моляры, в таком случае для обеспечения первичной стабильности имплантата он устанавливается в межкорневую перегородку.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом разработаны основные идеи и алгоритм обработки результатов проведённого исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, разработала методологические и методические основы исследования, лично выполнила основные методики исследования (экспериментальные, функциональные, рентгенографические, клинические), курировала больных в течение всего времени наблюдения. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации. Результаты исследований зафиксированы в протоколах работы и в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные, обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации. Авторский вклад в написание научных работ по теме диссертации - 75%.

Внедрение результатов исследований Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПДО, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе различных стоматологических учреждений, в том числе в стоматологических клиниках «Фитодент», «Аполония» и «Полет».

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование системы для атравматичного удаления корней зубов Sapian Root Remover System позволяет повысить уровень остеоиитеграции дентального имплантата за счет сохранения целостности всех стенок альвеолы.

2. Пористый титан Natix позволяет добиться начальной стабильности дентальных имплантатов при любой протяженности включенных дефектов зубных рядов.

3. Совместное применение дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix позволяет повысить эффективность ортопедического лечения и восстановить непрерывность зубного ряда.

4. Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов предотвращает вторичные патологические изменения зубочелюстной системы.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения и 1 патент РФ на изобретение. Материалы диссертационного исследования изложены на XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии»; посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт- Петербург, 2009), VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «ЗО-технологии - новое развитие стоматологии» (Москва, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80-летию проф. А.Г. Шаргородского (Смоленск, 2010), XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической стоматологии» (г Санкт- Петербург, 2010).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, стоматологии факультета последипломного и дополнительного образования (ФПДО) Ставропольской государственной медицинской академии.

Диссертациоиное исследование выполнено на кафедре стоматологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследовании академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации: 01200950217.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы экспериментального исследования.

Экспериментальная часть работы имела своей цслыо изучить свойства пористого

титана Natix (ф. Tigran Technologies, Швеция). В качестве метода оценки влияния пористого титана Natix на заживление костного дефекта в эксперименте было выбрано традиционное исследование - создание искусственного дефекта в кости животного с последующим изучением динамики заживления костной ткани.

Экспериментальное исследование было проведено па 12 полугодовалых баранах массой 20-25 кг. Операцию проводили с соблюдением правил асептики, операционное поле перед хирургическим вмешательством выстригали и обрабатывали растворами антисептиков.

Перед операцией для проведения наркоза внутримышечно вводили 2% раствор рометара и 2% раствор калипсола в соотношении 1:1 из расчета веса животного (0,15 мл на 1 кг). После проведения внутримышечного наркоза проводили инфильтрационную анестезию в зоне вмешательства sol. Lidocaini 2% с адреналином 1:100000, послойно рассекали кожу и фасцию мышцы, получая оптимальный доступ к нужной области для препарирования кости.

С помощью с помощью портативной бормашины шаровидным или фиссурным бором с охлаждением стерильным физиологическим раствором создавали дефекты диаметром на 5 мм и глубиной 1 см, в которые устанавливали дентальные имплантаты ENDURE, свободное пространство заполняли гранулами пористого титана Natix.

Рану ушивали и обрабатывали антисептиками. Проводили подробное рентгеноскопическое (на этапе операции) и рентгенологическое исследования (рис. 1) в различных контрастных режимах (сразу после операции и в динамике наблюдения).

Рис. 1. Рентгенологическое исследование животных в различных режимах

Каждое исследуемое животное содержалось необходимый срок изолированно, по плану забор донорских участков производился под наркозом без умерщвления, после выведения из эксперимента животное отпускали в общий загон. В ходе повторного хирургического вмешательства выделяли необходим ые костные блоки, производили фото- и видеосъемку полученных макропрепаратов. Выделенные костные блоки фиксировали в 10% нейтральном

формалине, декальцинировали в трилоне-Б и подвергали стандартной гистологической обработке с заливкой в парафин. Срезы толщиной 8-10 мм окрашивали гсматоксилин-эозином, по Вап-Гизону, Биту и Маллори. Интенсивность и характер новообразования костных структур оценивали с помощью гистологического и морфометрического методов сравнения.

Материал и методы клинической части исследования. Общая характеристика исследуемых больных. В течение 3 лет с 2009 по 2011 гг. под наблюдением и лечением находилось 107 больных в возрасте от 23 до 60 лет, которым была проведена операция непосредственной дентальной имплантации. Пациенты по возрасту распределились следующим образом: 23-30 лет - 15 человек (14,0%), из них 6 мужчин (40%) и 9 женщин (60%); 30-40 лет - 39 человек (36,4%), из них 18 мужчин (46,2%) и 21 женщина (53,8%)., 40-50 лет-40 человек (37,4%), из них 12 мужчин (30%) и 28 женщин (70%), 50-60 лет - 13 человек (12,1%), из них 9 мужчин (69,2%) и 4 женщины (30,8%).

Показания к удалению корня зуба - полное разрушение коронковой части зуба, хропичсскис деструктивные процессы в периодонте.

Все больные были разделены на 2 группы, основную и контрольную: в основной группе (78 больных, 72,9%) использовали дентальные имплантаты ENDURE и гранулы пористого титана «Natix» с размером гранул 0,7-1,0 мм и пористостью 80% (рис. 10), в контрольной группе (29 больных, 27,1%) при установке дентальных имплантатов ENDURE пористый титан Natix не использовали.

Всего установлено 144 дентальных имплантата в основной группе, из них на верхней челюсти - 74 (51,4%), па нижней - 70 (48,6%) и 37 имплантатов в контрольной группе - 18 (48,6%) на нижней и 19 (51,4%) - на верхней челюсти.

Гранулы «Natix» - это частицы титана неправильной формы размером 0,7-1,0 мм с пористостью 80%, изготавливаются из технически чистого титана со степенью чистоты I (рис. 2).

Для удаления корней зубов хирургические щипцы не использовали, корпи зубов удаляли с помощью системы Sapian Root Remover System, которая позволяет удалить зубы н корни любой группы зубов (моляры, премоляры, резцы) без повреждения костных стенок альвеолы и круговой связки зуба (рис. 34). В первые сутки после операции назначали холод по 30 минут, через 1,5-2 часа, давящая повязка на сутки. Послеоперационная медикаментозная терапия во всех группах включала: «Лзитрокс» или «Сумамокс» по 250-500 мг 1 раз в сутки и течение 3 дней, «Цстрпп» но 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней.

В послеоперационном периоде у всех больных использовали лазеротерапию аппаратом «Оптодаи» - первые 5 процедур на 1-м канале с экспозицией 2 мин, за тем 5 процедур - на 2-м канале с топ же экспозицией по 2 мин в течение 3-4 дней (Жижипа II.Л., Прохончукоп Л.Д., 2004). Общее состояние и местный статус оценивали но время осмотров на 2, 3, 5, 7 сутки после операции непосредственной дентальной имплантации.

Рис. 2. Гранулы пористого титана «Natix» (ф. Tigron Technologies, Швеция)

Рис. 3. Набор инструментов Sapian Root Remover System (США)

Рис. 4. Дрили системы Sapian Root Remover System (США)

Методика операции непосредственной дентальной имплантации.

Проводили рентгенологическое исследование, включая панорамные снимки. После инфильтрационного или проводникового обезболивания раствором Ultracaini 4% - 1,8 мл с адреналином 1:100000 с помощью системы «Sapian Root Remover System» удаляли «причинный» зуб, используя различные инструменты в зависимости от расположения удаляемого корня зуба па верхней или нижней челюсти (рис. 5).

Рис. 5. Этапы удаления корней зубов на верхней и нижней челюстях (рисунки автора)

Проводили кюретаж лунки зуба, удаляя патологически измененные ткани. Лунку удаленного зуба промывали 0,05% раствором мирамистина, обрабатывали низкочастотным ультразвуком в режиме 20,5-23,5 кГц в течение 3 минут волноводом от аппарата «Явь-5» в импульсном режиме 0,3-0,6-0,9 вг/см2 с частотой повторения импульсов 50-60 Гц. После этого формировали нужную

форму и глубину альвеолы удаленного зуба фрезой, затем устанавливали винтовой титановый имплантат системы «ENDURE», изготовленные из чистого титана IV класса для некоммерческого использования (TÍ6A14VELI).

При одноступенчатой (одноэтапной) операции имплантат устанавливали на 2-3 мм ниже десисвого края альвеолы лупки удаленного зуба, свободное пространство между имплантатом и костными стенками альвеолы заполняли без уплотнения гранулами пористого титана «Natix» с размером гранул 0,7-1,0 мм и пористостью 80%. Затем выкручивали верхний винт, устанавливали опорную часть имплантата (нешестигранный упрощенный абатмент с уступом), снимали силиконовый оттиск, изготавливали и устанавливали временную искусственную коронку. Назначали гигиеническую обработку полости рта 0,05% раствором мирамистина в течение 3-5 дней. Больным рекомендовали прием антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. После операции применяли локальную гипотермию (лед) и накладывали давящую повязку. Перевязки проводили ежедневно в течение 7 дней.

При двухступенчатой (двухэтапной) операции рану поверх имплантата ушивали наглухо, через 3 месяца на нижней и через 5 месяцев на верхней челюсти после завершения стадии костной интеграции, разрезали слизистую оболочку, выкручивали верхний винт (d=0,8 мм), размещали формирователь десны, достигающий слизистой оболочки. Через 2 недели устанавливали шестигранный абатмент с уступом, снимали оттиск, изготавливали и устанавливали искусственную, а затем постоянную коронку.

Материал и методы ультразвуковой доанлерографии (УЗДГ). Для определения показателей кровотока в бассейнах нижней альвеолярной артерии (НАА) и верхнечелюстной артерии (ВЧА) применяли метод ультразвукового исследования - цветовое дуплексное сканирование артерий. Всего было обследовано 65 пациентов.

Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индексов пульсации, отражающего упруго-эластические свойства сосудов и индекса периферического сопротивления кровотоку (R1), (Гослинга), дистальнее места измерения. Гемодинамические показатели определялись в 6 участках десны альвеолярного отдела верхней и нижней челюстей. Измерения проводили в одних и тех же точках. Основными показаниями к применению ЦДС сосудов являлось оценка гемодинамики до и после операции дентальной имплантации.

Определяли пиковую (максимальную) систолическую скорость кровотока (peak systolic velocity - Vps), оценивали усреднённую по времени максимальную скорость (time average maximum - ТАМХ) и усреднённую по времени среднюю (time average velocity - TAPV) скорость кровотока. Объёмная скорость кровотока (Vvol) отражала количество крови (мл) проходящей по сосуду в минуту и рассчитывалась по формуле: Vvol = A*TAPVx60, где А (площадь сечения сосуда) = (л><1)2)/4, D - диаметр сосуда в диастолу.

Исследования проводились на базе отделения функциональной и ультразвуковой диагностики ГУЗ СККЦ ОСМП (заведующая отделением к.м.н., Септа И.Г.) на ультразвуковом сканере экспертного класса Philips ÍE33 с использованием линейного датчика Philips LI 1-3 с непрерывным ультразвуковым сигналом частотой 25-30 МГц.

Материал и методы рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование проводили с помощью радиовизиографа «Фуджи-Трофи» (Япония) с рентгеновским дентальным аппаратом «Prodghcc» при следующих условиях: 70 кВ, 8 мА, выдержка 0,04 - 0,1 сек. Обзорные снимки выполнялись на цифровом ортопантомографе «Pulsan) (Япония). Последующая обработка изображений осуществлялась по специальной программе «Dental Scan II». После компьютерной обработки реконструировали графическое изображение среза, определяя коэффициент абсорбции (КЛ) тканей (коэффициент ослабления), выражаемый в единицах Хауисфилда (ед. Н, или Hounsfield Units, или HU).

KT выполняли в Ставропольском краевом центре скорой медицинской помощи. Использовался компьютерный томограф «AR-STAR» фирмы «Siemens», поглощенная доза рентгеновского излучения не превышала 0,073 Гр. Всего выполнено 214 цифровых ортопантомограмм и 59 KT исследований.

Методы статистического анализа. Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Для оценки различий величии средних значений двух выборок, при нормальном распределении использовали t-критерий Стыодента. При сравнении значений исследуемого показателя в разных группах в аналогичные периоды времени для оценки достоверности различий использовался U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и метод ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с планом эксперимента забор материала осуществлялся в сроки 15, 30 и 60 и 90 суток. Особый интерес представляла не только микроскопическая картина взаимодействия систем «титан-кость» и «титаи-кость-гитан» на тканевом уровне, но и визуальная оценка макропрепаратов в каждый срок наблюдения.

В срок 15 суток от начала эксперимента при визуальном исследовании фрагмента нижней челюсти с имплантированным пористым титаном хорошо видно, что гранулы препарата Natix начинают обрастать волокнами соединительной ткани (рис. 6). Очевидно, что шероховатость поверхности, а также высокая пористость (до 80%) гранул титана способствует активной миграции фибробластов с заселением отдельных их участков и формированием соединительной ткани уже через 2 недели после операции, кроме этого, пористость создает условия для эффективной васкуляризации. Гранулы на этом

сроке наблюдения уже достаточно плотно «впаяны» в надкостницу и при отслаивании последней отделяются вместе с пей. Вместе с тем, характерной особенностью данного срока наблюдения является то, что гранулы пористого титана в костном дефекте разобщены и единого конгломерата с костыо и между собой не образуют. Кроме этого, некоторые частички титана свободно лежат в тканях и, по-видимому, попали туда при внесении основной массы гранул в костный дефект. Важно, что выявленные свободно лежащие образцы пористого титана не вызывают реакции воспаления со стороны окружающих тканей, т.е. являются биосовместимыми. Па 30 сутки эксперимента основная часть внесенного в костный дефект пористого титана №Пх имеет характерные тенденции к консолидации в единый блок, видны лишь некоторые участки титана, свободно лежащие в дефекте. Однако при зондировании все гранулы хорошо прилегают друг к другу и введение зонда в глубину выполняемого ими дефекта затруднительно. При визуальной оценке макропрепаратов, полученных на 60 сутки эксперимента, установлено, что все внесенные в костный дефект гранулы титана плотно спаянны между собой и надкостницей. К данному сроку эти процессы нарастают настолько интенсивно, что вокруг гранул, попавших в верхнюю часть дефекта, образуется плотная и прозрачная надкостница (рис. 6).

Рис. 6. Фотографик макропрепаратов (фрагменты нижней челюсти) на 15 (слева) и 60 (справа) сутки эксперимента

Конгломерат «титан-кость» очень плотно прилегает к стенкам дефекта и визуальной границы между ними не наблюдается. При отслаивании надкостницы хорошо просматриваются соединительнотканные волокна, маленькие и средние кровеносные сосуды, проросшие сквозь поры титановых гранул как со стороны надкостницы, так и со стороны стенок костного дефекта. Промежутки между гранулами заполнены полупрозрачным молодым новообразованным костным веществом. В глубине консолидированной массы гранул это вещество представляет собой менее прозрачную и более плотную структуру и при зондировании обнаруживает достаточно плотную консистенцию. При визуальной оценке макропрепаратов, полученных на 90 сутки эксперимента,

установлено, что костное вещество имеет более зрелый петлистый вид, полностью прорастает сквозь поры гранул, создавая опорную суперструктуру, неотделимую от нативпой кости. Как показали результаты исследования, гранулы Natix нетоксичны и биосовместимы, имеют оптимальные параметры микрорельефа поверхности, которые обеспечивают хорошие условия для адгезии, экспансии и миграции остеообразующих клеток, имеют ничтожную кинетику резорбции, являются пористыми для обеспечения эффективной иеоваскуляризации образующейся de novo костной ткани. Таким образом, как показал анализ макропрепаратов, полученных в ходе экспериментального исследования, использование пористого титана Natix в стоматологической клинике актуально и перспективно при дентальной имплантации и рекоиструктивно-пластических операциях лицевого скелета для восстановления костных дефектов.

Для изучения эффективности использования дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix все 107 больных, которым проводилась непосредственная имплантация, были разделены на 2 группы (основную и контрольную). В основной группе у 78 пациентов (72,9%) при дентальной имплантации для интенсификации регенерации костной ткани и обеспечения первичной стабильности устанавливаемого имплантата использовали пористый титан Natix. В контрольной группе у 29 (27,1%) проводили имплантацию по стандартному протоколу. Всем пациентам проводили рентгенологическое и дошшерографичсское исследование через 3, 6 месяцев, 1 и 2 года. Согласно полученным данным обследования, частота включенных дефектов зубных рядов у пациентов основной и контрольной группы в пределах 1-3 зубов составила 55,68+3,34%, а в пределах 3-5 зубов 44,32±2,3%.

У пациентов контрольной группы объем костной ткани АЧНЧ был оптимальным для выполнения дентальной имплантации. По данным рентгенологического обследования высота альвеолярной части нижней челюсти колебалась от 11,0 до 19,0 мм, ширина от 8,5 до 11,0 мм, плотность костной ткани от 900 до 1200 единиц по шкале Хаунсфилда, что соответствует типу кости D2. Полезная высота альвеолярного отростка верхней челюсти составила от 9 до 22 мм, ширина от 11 до 16,5 мм, плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда 350-850 единиц, что соответствует типу кости D3. Средняя объемная скорость кровотока костной ткани по результатам ультразвукового допплерографического исследования до оперативного вмешательства составила на нижней челюсти - 0,144±0,015 мл/сек, на верхней - 0,175±0,002 мл/сек, что соответствует нормальным показателям кровоснабжения. Всем пациентам в контрольной группе (29 человек) была выполнена непосредственная дентальная имплантация, всего установлено 37 имплантатов.

Как показали проведенные исследования, у пациентов контрольной группы после дентальной имплантации в течение 1-го года резорбция костной ткани вокруг шейки имплантата составила в среднем от 0,4 до 2 мм. Отдаленные

результаты таковы - удаленно 4 имплантата из 19 установленных на верхней челюсти (21%) и 2 имплантата (11%) из 18 установленных на нижней челюсти.

Пациентам основной группы (78 человек) выполнялась непосредственная имплантация с использованием дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix. Операция выполнена на нижней челюсти у 37 (47,4%), на верхней -у 41 (52,6%) пациентов. Всего установлено 144 дентальных имплантата, из них на верхней челюсти - 74 (51,4%), на нижней - 70 (48,6%).

Плотность костной ткани до операции колебалась в пределах от 350-850 единиц (на верхней челюсти) до 850 до 1250 единиц (на нижней челюсти) по шкале Хаунсфилда. Исходная объемная скорость кровотока составляла в среднем 0,143±0,015 мл/сек (нижняя челюсть) и 0,174±0,002 мл/сек (верхняя челюсть). Показатели изменения объемной скорости кровоснабжения костной ткани в основной группе после операции дентальной имплантации по данным доплерографического обследования представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Результаты измерения средней объемной скорости кровотока на нижней челюсти до и после лечения (70чимплантатов)__

Группа Объемная скорость кровотока (в мл/с)

Начальные показатели Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года

Контрольная группа(п=29) 0,143±0,015 0,143±0,005 0,139±0,018 0,141*0,018

Основная группа (п=37) 0,155±0,025* 0,151±0,014* 0,153±0,002* 0,154 ±0,035*

Примечание: *различия статистически достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,01), критерий Манна-Уитпи

Таблица 2

Результаты измерения средней объемной скорости кровотока на верхней челюсти до и после лечения (74 имплантата)

Группа Объемная скорость кровотока (в мл/с)

Начальные показатели Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года

Контрольная группа (п=29) 0,174±0,002 0,171±0,014 0,169±0,006 0,166±0,021

Основная группа (п=41) 0,174±0,005* 0,172±0,067* 0,172±0,031* 0,173±0,035*

Примечание: *различия статистически недостоверны по сравнению с контрольной группой (р>0,05), критерий Маниа-Уитни

Таким образом, оценивая результаты проведенного допплерографического исследования до и после имплантации с использованием нерезорбируемого пористого титана Ыайх, статистически значимых различий в показателях кровоснабжения на верхней челюсти выявлено не было (р>0,05), на нижней челюсти различия показателей статистически достоверны (р<0,01).

По данным опроса больных в раннем послеоперационном периоде боль и отечность мягких тканей оценена пациентами, как слабовыраженные (1 балл). Нарушения чувствительности кожи нижней части лица (область подбородка, угол рта и нижняя губа) отметили 3 пациента (8,1%), из 37 пациентов, которым проводилась имплантация на нижней челюсти. На снижение чувствительности в скуловой подглазничной области указал 1 пациент (2,4%) из 41 больных, которым выполнялась имплантация па верхней челюсти. Электровозбудимость кожи лица у данных больных составила, в среднем, 65,4±1,3 мкА в области зон иннервации нижнего альвеолярного нерва и 40,5±0,55 мкА в области зон иннервации ветвей верхнечелюстного нерва.

В основной группе пациентов в отдаленные сроки (от 1 года и более) было выявлено нарастание плотности костной ткани имплантационного ложа. При этом отмечалось интимное прилегание новообразованной кости к имплантату, что характеризует динамику остеоинтеграциопного процесса как позитивную. Трабскулярный рисунок в области установленных имплантатов, по данным рентгенологического исследования, был полностью идентичен нативной кости. В случаях, когда изначально в области причинного зуба не наблюдалась деструкция костной ткани, результаты операции непосредственной имплантации с использованием пористого титана ИаНх были наиболее благоприятными.

Помимо патологически-обусловленной деструкции костной ткани, нередко имели место и инволютивные процессы атрофии, а также дезинтеграция костной ткани вследствие увеличенной нагрузки на установленные конструкции. Известно, что имплантация в дистальных отделах верхней челюсти зачастую осложняется из-за недостаточного объема и низкой плотности костной ткани, значительной окклюзиопной нагрузки, возникающей в этой области, близости нижней стенки верхнечелюстного синуса. Создание костного регенерата достаточного объёма и костной минеральной плотности в этой области требует значительного времени, в течение которого пациенты вынуждены отказаться от пользования протезом, что для многих пациентов является неприемлемым. С другой стороны, отсутствие функциональной нагрузки отрицательно влияет на плотность костной ткани в области регенерата. Выбор в пользу использования нерезорбируемого пористого титана №Нх принимался потому, что по результатам экспериментального исследования, данный материал интегрируются в кости наиболее быстро, образует прочный каркас, обеспечивая высокую первичную стабильность имплантата.

Анализ результатов имплантологического лечения при длительных сроках наблюдения свидетельствует о том, что одпоэтапная непосредственная дентальная имплантация в сочетании с костной пластикой нерезорбируемым пористым титаном Ыа11х обеспечивает не менее высокую клиническую эффективность, чем двухэтаппая имплантация. Используемые методы атравматического удаления зуба и альвсолопластики пористым титаном №их способствуют сохранению формы и объема альвеолярных отростков челюстей, в свою очередь, получаемое количество костной ткани вокруг имплантатов и ее высокая плотность создают необходимые условия их функционирования.

Состояние костной ткани альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти оценивали рентгенологически через 3, 6 и 12 месяцев. Оценивались два основных параметра: вертикальная резорбция и степень интеграции костной ткани с поверхностью имплантата. В результате проведенных рентгенологических исследований па нижней челюсти получены следующие данные (табл. 3).

Таблица 3

Вертикальная резорбция вокруг дентального имплантата, установленного на

в различные ср о к и 11 аб л I одет 1 я (в мм) ________

Срок наблюдения

3 месяца

Группа наблюдения [ксмичество установленных имплантатов)

___ Основная, п=70 _ ] __ Контрольная, _____

______________________0,45±0,12*______].............................1,09±0,32

6 месяцев

0,92±0,4Г

1,33±0,14

12 месяцев

0,97±0,22*

2,09±0,65

Примечание: * - различия статистически достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,01), критерий Манна-Уипши

13 результате проведенных рентгенологических исследований на верхней челюсти получены следующие данные (табл. 4).

Таблица 4

Вертикальная резорбция вокруг дентального имплантата, установленного на аерхней челюсти в различныесроки наблюдения (и мм)

Срок | Группа наблюдения (количество установленных имплантатов] I

наблюдения

Основная, п=74

Контрольная, п=19

3 месяца | 0,56±0,19* 1,34±0,02

6 месяцев ] 1,02±0,41* 1,97±0,45

12 месяцев | 1,85±0,28* 3,03±0,25

Примечание: * - различия статистически недостоверны по сравнению с контрольной группой (р>0,05), критерий Манна-Уитни

При анализе второго важнейшего показателя эффективности проведенного лечения - степени интеграции костной ткани с поверхностью имплантатов, качественную оценку плотности костной ткани производили по шкале Хаунсфилда (ЕД). Рентгенологическая картина в области периапикальпых тканей, окружающих дентальный имплантат на нижней челюсти имела ряд сходных признаков: костная ткань имела более компактную, спрессованную мелкопетлистую структуру в сравнении с участками кости альвеолярного отростка верхней челюсти. В контрольной группе плотность костной ткани по Хаунсфилду через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции дентальной имплантации составляла 316,390, 515, 670 и 920 ЕД соответственно (табл. 5).

Таблица 5

Интеграция дентального имплантата в костной ткани тр/сней челюсти_в различные сроки наблюдения (в ЕД)

Срок Группа наблюдения/количество установленных имплантатов

наблюдения Основная, п=70 | Контрольная, п= 18

3 месяца 375±15* | 316±12

6 месяцев 519±32* | 390±75

12 месяцев 825±45* | 515±16

18 месяцев 915±41* | 670±30

24 месяца 1130±60* | 920±11

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs = 1)

Примечание: * - различия находятся в зоне статистической неопределенности по сравнению с контрольной группой (0,01>р<0,05), (I-критерий Стыодента)

В основной группе в эти же сроки плотность костной ткани составила от 375 до 1130 ЕД (t-критерий Стыодента - в зоне неопределенности 0,01>р<0,05). Полученные цифровые данные коррелируют с данными плотности костной ткани в контрольной группе (rs =1).

Рентгенологическая картина в области периапикальпых тканей, окружающих дентальный имплантат на верхней челюсти также имела ряд сходных признаков: костная ткань имела более рыхлую, разреженную мелкопетлистую структуру в сравнении с участками кости альвеолярной части нижней челюсти. В контрольной группе плотность костной ткани по Хаунсфилду через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции дентальной имплантации составляла 280, 320,430, 512 и 585 ЕД. В основной группе в эти же сроки плотность костной ткани составила от 312 до 690 ЕД. Согласно полученным данным, прирост плотности костной ткани в основной группе был на 35-40% больше, чем за аналогичный период в контрольной группе (разница показателей статистически достоверна, t-критерий Стыодента - р<0,01). Полученные цифровые данные коррелируют с данными плотности костной ткани в контрольной группе (rs =1).

Таблица 6

Интеграция дентального имплантата в костной ткани верхней челюсти в различные сроки наблюдения (в ЕД)

Срок

наблюдения

3 месяца 6 м ее я цен 12 месяцев

18 месяцев............|...................................................630±90*.........................................\...........................................512^45..........................................|

24 месяца .........| ..................................690135*.......................... ] ................................ 585+75..................................................)

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г5 = 1) ]

Примечание: * - различия статистически достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,01), (I - критерий Стыодента)

Первые признаки регенерации костной ткани в основной группе появляются к 22,8±0,5 суткам, против 29,7±0,4 суток в контрольной группе (р>0,05). Выполнение костной тканыо всего дефекта по длине установленного дентального имплантата в основной группе занимала, в среднем, 44,1 ±0,5, против 48,7±0,3 суток в контрольной группе (р<0,01).

Вертикальная резорбция вновь образованной костной ткани вокруг установленных имплантатов в основной группе через 1 год после проведения имплантации составила, в среднем, 0,6±0,02 мм. Отдаленные результаты: на нижней челюсти из 70 установленных имплантатов не один удален не был, из 74 установленных на верхней челюсти был удален 1 (1,5%).

Кроме этого, согласно объективным показателям качества новообразованной костной ткани, измеренным по шкале Хаунсфилда, к окончанию 1-го года после операции в основной группе плотность костной ткани была в среднем, на 47,5% выше, чем контрольной группе.

Полученные данные имеют большое значение при выборе тактики как при планировании хирургического этапа имплантологического лечения, так и для определения оптимальных сроков протезирования.

В процессе решения поставленных задач, направленных на изучение эффективности применения нерезорбируемого пористого титана Ыайх на этапах непосредственной дентальной имплантации было установлено следующее. Проведенные наблюдения в течение 2008-2011 гг. показали, что в контрольной группе из 37 установленных имплантатов в настоящее время функционирует 31 (83,8%), в основной 1-рунпе из 144 установленных имплантатов функционирует 143 (99,3%).

Группа наблюдения/количество установленных имплантатов Основная, п=74 ! Контрольная, п= 19

312±45* I 280±15 |

450±17* ! 320±37

575±24* 430±70

Таким образом, количественный анализ клинических исследований показал, что в основной группе при использовании дентальных имплантатов ENDURE в комбинации с пористым титаном Natix, количество удаленных имплантатов снижалось, в среднем, на 15,5% по сравнению с контрольной группой. В отдаленные сроки наблюдения (от года и более), было выявлено нарастание плотности костной ткани имплантационного ложа, отмечалось интимное прилегание новообразованной кости к имплантату, что определяло позитивную динамику остеоинтеграционного процесса. В области имплантатов, которые были установлены с применением пористого титана Natix, атрофия костной ткани через 1-2 года практически не определялась, наблюдалось интенсивное образование костной ткани вокруг установленных имплантатов.

У всех пациентов, перенесших операцию непосредственной имплантации послеоперационный период протекал гладко, наблюдалась удовлетворительная интеграция имплантатов в лунке и их эффективное функционирование под зубными протезами. Что касается протезирования на имплантатах, то выбор ортопедических конструкций определяется видом и локализацией дефектов зубных рядов, а также состоянием соседних зубов.

Наиболее простыми были случаи изготовления одиночных коронок на имплантат. Во всех случаях при протезировании больных применяли в протезы с цельнолитым каркасом. При наличии зубов, ограничивающих дефект, эти зубы использовали в качестве дополнительных опор. Основополагающем моментом при планировании ортопедического лечения являлась необходимость равномерного распределения жевательного давления на опорные зубы. Особенность конструкций из мостовидных протезов, опирающихся на комплекс «зуб-имплантат» или «зуб-имплантат-имплантат» состояла в том, что величина опорной части имплантата подбиралась с учетом состояния зубов - антагонистов и величины межальвеолярного пространства. Включенные дефекты зубных рядов даже большой протяженности особых затруднений в планировании конструкций не представляли. Ближайшие (до б мес.) и отдаленные (до 3 лет) наблюдения функционирования имплантатов показали хорошие результаты. Все пациенты удовлетворены функциональными и эстетическими результатами лечения. Жалоб на боль или состояние дискомфорта в области имплантатов и протезов пациенты не предъявляли. Обследование показало, что патологические изменения тканей полости рта, подвижность протезов и имплантатов у этих пациентов отсутствуют.

Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, основное преимущество непосредственной дентальной имплантации в сочетании с пластикой костного дефекта пористым титаном Natix заключается в возможности полноценного восстановления функционального, функционально-протетического и косметического статуса челюстно-лицевой области в кратчайшие сроки после удаления зуба.

выводы

1. Гранулы пористого титана Natix полностью биосовместимы, благодаря наличию в них сообщающихся пор новообразованная костная ткань образуют опорную суперструктуру, обеспечивающую механическую стабильность в течение длительного времени.

2. Использование системы Sapian Root Remover System позволяет удалить зубы и корни любой группы зубов без повреждения костных стенок альвеолы и круговой связки зуба.

3. Использование винтовых имплантатов ENDURE и пористого титана Natix показано при включенных дефектов зубных рядов любой протяженности.

4. Сроки протезирования и начала физиологической нагрузки на установленные имплангаты ENDURE с использованием пористого титана Natix составляют на нижней челюсти 3 месяца, на верхней челюсти - 5 месяцев.

5. Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов позволяет добиться высокого уровня остеоинтсграции дентального имплантата за счет сохранения стенок альвеолы удаленного зуба, обеспечения первичной стабильности имплантата, создания оптимальных условий для формирования новообразованной костной ткани в наиболее короткие сроки.

6. Данные клинического, рентгенологического и допплерографического исследований свидетельствуют об эффективности применения разработанного способа, уплотнении структуры костной ткани от 350-850 до 850-1250 ЕД по шкале Хаунсфилда на верхней и нижней челюсти соответственно, восстановлении скорости объемного кровотока на нижней и верхней челюсти до 0,144 и 0,175 мл/сек соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для удаления фрактурированных или искривленных корней зубов при подготовке к непосредственной дентальной имплантации рекомендуется использовать систему для удаления корней SAPIAN ROOT REMOVER SYSTEM.

2. При непосредственной дентальной имплантации рекомендуется использовать дентальные имплантаты ENDURE в сочетании с нерезорбируемым пористым титаном Natix.

3. Показаниями к использованию винтовых имплантатов ENDURE при непосредственной дентальной имплантации с применением пористого титана Natix являются отсутствие воспалительно-деструктивных изменений в области удаленного зуба и возможность обеспечения оптимального контакта с костыо.

4. Протезирование постоянными конструкциями после дентальной имплантации с использованием дентальных имплантатов ENDURE в сочетании с нерезорбируемым пористым титаном Natix рекомендуется проводить на верхней челюсти через 5-6, на нижней через 3-4 месяца.

5. При выборе метода имилантационного лечения при периимплантите предпочтение следует отдавать нерезорбируемым материалам, типа пористого титана, позволяющим обеспечить стабильность имплантатов как в раннем, так и в отдаленном периоде.

6. При выборе ортопедических конструкций для протезирования на имплантатах, установленных при непосредственной дентальной имплантации, необходимо учитывать вид и локализацию дефектов зубных рядов, а также состояние соседних зубов для равномерного распределения жевательного давления на опорные зубы.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ

1. Сирак, C.B. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / C.B. Сирак, М.В. Дагуева, A.A. Слетов, К.С. Гандылян // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №1. - С. 2024.

2. Сирак, C.B. Клинические возможности использования пористого титана Natix в хирургической стоматологии / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», - Ставрополь, 2010. - С. 215.

3. Сирак, C.B. Альвеолопластика с использованием пористого титана / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», -Ставрополь, 2010. - С. 212.

4. Сирак, C.B. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с различными по протяженности дефектами зубных рядов / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. - Смоленск, 2010. - С. 68-69.

5. Сирак, C.B. Лечение и профилактика воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. - Смоленск, 2010. - С. 74-75.

6. Сирак, C.B. Удаление зубов с использованием системы Sapian Root Remover System / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы XVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. -Ставрополь, 2010. - С. 45.

7. Сирак, C.B. Использование пористого титана «Natix» для первичной стабильности устанавливаемых в лунку удаленного зуба имплантатов / C.B. Сирак, М.В. Дагуева // Материалы XVIII итоговой (межрегиональной) научной

конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 46.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Пат. 2338298 Российская Федерация, МПК7 А 61 В 17/00, А 61 К 31/165. Способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / C.B. Сирак, М.В. Дагуева Д., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № №2010151642 (077602) ; заявл. 05.06.2010 ; опубл. 10.12.2010, Бюл. № 21.

2. Непосредственная дентальная имплантация. Удостоверение на рационализаторское предложение №2328267 от 15.03.2010 г. (В. Сирак, М.В. Дагуева).

3. Немедленная дентальная имплантация с использованием пористого титана Natix. Удостоверение на рационализаторское предложение №2328214 от 15.03.2010 г. (В. Сирак, М.В. Дагуева).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. АЧНЧ - альвеолярная часть нижней челюсти;

2. АОВЧ - альвеолярный отросток верхней челюсти;

3. КТ - компьютерная томография;

4. КА - коэффициент абсорбции;

5. JICK - линейная скорость кровотока;

6. ОСК - объемная скорость кровотока;

7. ПТ - пористый титан;

8. УЗДГ - ультразвуковая допплерография.

Дагуева Мадина Витальевна

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Заказ №1045. ЛР № 020326 от 27.01.97 г.

Сдано в набор 15.02.11. подписано в печать 16.02.11. Формат 60x84 1/16 Бумага типографская №2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. Печ. л. Учетно-изд.л. 1,2. Заказ 1411. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира. 310

Оглавление диссертации Дагуева, Мадина Витальевна :: 2011 :: Ставрополь

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Обзор литературы)

1.1 Современные аспекты лечения и реабилитации больных при частичной и полной потере зубов

1.2 Виды и методы дентальной имплантации

1.3 Вопросы остеоинтеграции зубных имплантатов

1.4 Осложнения и прогноз при дентальной имплантации

1.5 Основные направления в разработке биоматериалов для оптимизации репаративной регенерации в зоне операции дентальной имплантации

1.6 Особенности ортопедических этапов лечения потери зубов с использованием дентальных имплантатов

1.7. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы и методы экспериментального исследования

2.2 Материал и методы клинической части исследования. Общая характеристика исследуемых больных

2.3. Методика операции непосредственной дентальной имплантации

2.4 Метод субъективной оценки результатов лечения

2.5 Материал и методы ультразвуковой допплерографии

2.6 Материал и методы рентгенологического исследования 52 217 Методы статистического анализа

ГЛАВАЗ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

4.1. Разработка способа непосредственной дентальной имплантации

4.2. Анализ состояния челюстных костей при планировании и проведении непосредственной дентальной имплантации

4.3. Клинический анализ использования нерезорбируемого пористого титана Natix при непосредственной дентальной имплантации

4.4. Оценка рентгенологических изменений в костной ткани после операции непосредственной дентальной имплантации 118 Заключение 125 ВЫВОДЫ 127 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

1. АЧНЧ — альвеолярная часть нижней челюсти;

2. АОВЧ - альвеолярный отросток верхней челюсти;

3. ВЧА - верхнечелюстная артерия;

4. КТ — компьютерная томография;

5. КА - коэффициент абсорбции;

6. JICK - линейная скорость кровотока;

7. МРТ - магниторезонансная томография;

8. НАЛ - нижняя альвеолярная артерия;

9. ОСК - объемная скорость кровотока;

10. ПТ - пористый титан;

11. ЦОПТ - цифровая ортопантомограмма;

12. ЦДС - цветовое дуплексное сканирование;

13. Vps - пиковая систолическая скорость кровотока (peak systolic velocity);

14. Vvol - объёмная скорость кровотока;

15. ТАМХ - максимальная скорость кровотока (time average maximum);

16. ТАРУ — усредненная скорость кровотока (time average velocity);

17. УЗДГ - ультразвуковая допплерография.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дагуева, Мадина Витальевна, автореферат

Современное состояние имплантологии характеризуется различным уровнем решения клинических задач по восстановлению утраченных зубов с помощью имплантатов. Однако в литературе в настоящее время недостаточно сведений об особенностях и различиях в механизмах остеоинтеграции при непосредственной дентальной имплантации. Немногочисленны и противоречивы данные о возможности применения биоматериалов для направленной регенерации при установке имплантата в лунку удаленного зуба [3, 46, 47, 48, 51, 53, 89, 112]. Дискуссионным остается вопрос о сроках начала протезирования после непосредственной имплантации [2, 8, 18, 28, 32, 36, 42, 47, 51, 56, 67, 89, 156]. Традиционно дентальная имплантация проводится лишь через 3-6 месяца после удаления зуба [2, 3, 5]. Вместе с тем возможность немедленной постановки имплантата в альвеолу зуба после его удаления является актуальным и экономически оправданным способом совершенствования стоматологической помощи. Отдельные данные по непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба и положительные клинические результаты указывают на возможность более широкого применения этого метода [1, 2, 3, 5].

В этой связи проведение клинико-экспериментального исследования по обоснованию использования в клинике пористого титана при непосредственной дентальной имплантации представляется актуальным способом совершенствования современной стоматологической помощи.

Цель исследования

Задачи исследования

1. В эксперименте на животных изучить биосовместимость и остеорепаративные свойства пористого титана Natix.

2. Оценить результаты использования системы Sapian Root Remover System для удаления корней зубов.

3. Разработать клинические показания к применению винтовых имплантатов ENDURE с использованием пористого титана Natix.

Научная новизна исследования

В эксперименте на животных установлена скорость и степень регенерации костной ткани в искусственно воспроизведенном дефекте при заживлении раны под кровяным сгустком и с использованием пористого титана Natix. Установлено, что размер используемых гранул препарата «Natix» в 0,71,0 мм с пористостью 80% является оптимальным для распознавания их остеобластами и роста новообразованной кости. Впервые установлено, что гранулы пористого титана Nitex в костном дефекте не резорбируются, на 90-110 сутки консолидируются в единый морфо-функциональный комплекс «титан-кость».

Впервые установлено, что использование системы S apian Root Remover System позволяет добиться высокого уровня остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения всех костных стенок альвеолы удаленного зуба.

Впервые установлено, что совместное использование дентальных имплантатов ENDURE с пористым титаном Natix обеспечивает первичную стабильность имплантата, создает оптимальные условия для формирования вокруг него новообразованной костной ткани, позволяет сократить сроки протезирования и начала физиологической нагрузки на установленные имплантаты. Установлено, что в основной группе при использовании дентальных имплантатов ENDURE в комбинации с пористым титаном Natix, количество удаленных имплантатов снижалось, в среднем, на 15,5% по сравнению с контрольной группой.

Практическая значимость результатов исследования

Получены новые данные об эффективности использования пористого титана Natix для ускорения репаративных процессов костной ткани в области установки дентальных имплантатов. Установлено, что гранулы титана Natix полностью биосовместимы с костной тканью, за счет своей пористой структуры обеспечивают репаративный ангио- и остеогенез, за счет высоких прочностных характеристик создают опорную суперструктуру для роста новой костной ткани и могут рассматриваться в качестве альтернативы, когда использование костного аутотрансплантата не показано или невозможно.

Разработаны показания и противопоказания к применению метода непосредственной дентальной имплантации с использованием дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix, позволяющие сократить сроки протезирования и начало жевательной нагрузки на установленные имплантаты.

Личный вклад автора в исследование

Внедрение результатов исследований

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПДО, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии.

Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлинике, в частных стоматологических клиниках «Фитодент», «Аполония» и «Полет».

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование системы для атравматичного удаления корней зубов Sapian Root Remover System позволяет повысить уровень остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения целостности всех стенок альвеолы.

Публикации и апробация работы

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы характеризующей материал и методы исследования, главы экспериментального исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель использованной литературы включает 160 источников, из них 76 отечественных и 84 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 60 рисунками и фотографиями. Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследовании академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации: 01200950217.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов"

ВЫВОДЫ

4. Сроки протезирования и начала физиологической нагрузки на установленные имплантаты ENDURE с использованием пористого титана Natix составляют на нижней челюсти 3 месяца, на верхней челюсти - 5 месяцев.

5. Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов позволяет добиться высокого уровня остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения стенок альвеолы удаленного зуба, обеспечения первичной стабильности имплантата, создания оптимальных условий для формирования новообразованной костной ткани в наиболее короткие сроки.

6. Данные клинического, рентгенологического и допплерографического исследований свидетельствуют об эффективности применения разработанного способа, уплотнении структуры костной ткани от 350-850 до 850-1250 ЕД по шкале Хаунсфилда на верхней и нижней челюсти, восстановлении скорости объемного кровотока на нижней и верхней челюсти до 0,144±0,015 и 0Д75±0,002 мл/сек соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. При выборе метода имплантационного лечения при периимплантите предпочтение следует отдавать нерезорбируемым материалам, типа пористого титана, позволяющим обеспечить стабильность имплантатов как в раннем, так и в отдаленном периоде.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Дагуева, Мадина Витальевна

1. Абдуллаев, Ш.Ю. Стеклокристаллические апатитсодержащие материалы медицинского назначения / Ш.Ю. Абдулаев // «Стоматология», 1996. №5 С. 5760.

2. Амхадова, М.А. Современные подходы к обследованию и оперативному лечению пациентов со значительной атрофией челюстей / М.А. Амхадова, H.A. Рабухина, A.A. Кулаков // Стоматология №3 2005 С. 45-48.

3. Амхадова, М.А. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей / М.А. Амхадова // Автореф. дисс докт. мед. наук. Москва, 2005. -34 с.

4. Балин, В.Н. Опыт клинической апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии / В.Н. Балин, В.Ф. Черныш // «Стоматология», 1996, №5 С.-45-59.

5. Балин, В.Н. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В.Н. Балин, A.A. Ковалевский, А.В Иорданишвили // «Клиническая имплантология и стоматология».-1999.-№1(8), С. 34-36.

6. Безруков, В.М. Оперативное лечение кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности / В.М. Безруков, Л. А. Григорьянц, В.П. Зуев, A.C. Панкратов // Стоматология. 1998. - №1. С.31-35.

7. Белозеров, М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей / М.Н Белозеров // Дис. канд. мед. наук. М., 2004.-143 с.

8. Бекренев, Н.В. Применение имплантатов в стоматологии / Н.В.

9. Бекренев, С.Г. Калганова, JI.A. Верещагина, С.А. Обыденная, В.Н. Лясников //Новое в стоматологии. 1995. - №2, Спец. вып. - С. 19-22.

10. Булат, A.B. Ключевые факторы выбора внутрикостных имплантатов при частичной адентии / A.B. Булат, В.Л. Параскевич //Новое в стоматологии. -2000. №8, Спец. вып. - С.67-73.

11. Воробьёв, Ю.И. .Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист / А.И. Воложин, В.Б. Богдашевская, В.П. Трутень, И.И. Трутень // Стоматология- 1995. С. 35-37.

12. Верзен, Р. Подготовка деминерализованного костного матрикса к клиническому использованию / Р. Верзен //Деминерализованный костный трансплантат и его применение. СПб., 1993. - С.4-11.

13. Вураки, К.А. Имплантация искусственных зубов в России (исторический очерк) / К.А. Вураки, A.B. Васильев, A.A. Несмеянов // Новое в стоматологии.- 1993. №3, Спец. вып. - С.7-18.

14. Гречишников, В.И. Метод коррекции альвеолярного отростка биокерамическими материалами при дентальной имплантации / В.И. Гречишников, A.A. Долгалев, H.H. Заплешко //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.31-35.

15. Зуев, Ю.А. Обоснование выбора конструкции имплантатов для замещения одиночного дефекта зубного ряда / Ю.А. Зуев // Автореф. Дисс.канд. мед. наук. Москва, 2003. - 24 с.

16. Иванов, С.Ю. Стоматологическая имплантология / С.Ю. Иванов, А.Ф.

17. Бизяев, М.В. Ломакин и др. // Уч. пособие. М., 2000. - 63 с.

18. Иванов, С.Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтинге / С.Ю. Бизяев, А.Ф.Ломакин, М.В. Панин //Новое в стоматологии. 1999а. - №5. - С.51-55.

19. Иванов, С.Ю. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани / С.Ю. Иванов, Л.И. Гиллер, А.Ф. Бизяев и др. //Новое в стоматологии. — 1999. №5. - С.47-50.

20. Иванов, С.Ю. Монография «Стоматологическая имплантология» / С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, А.Ф. Бизяев и др. (под ред. Иванова С.Ю.) Изд. «Гэотар медицина». 2004. -340 с.

21. Иванов, А.Г. Влияние интрамобильных элементов имплантатов на опорные ткани при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов / А.Г. Иванов // Автореф. дисс. канд мед. наук. Москва, 1998. - 24 с.

22. Иорданишвили, А.К. Хирургическое лечение зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследование) / А.К. Иорданишвили // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. - 24 с.

23. Кауфман, С. Окклюзионные принципы при имплантационной реабилитации полости рта / С. Кауфман //Новое в стоматологии. 1997. -№4. - С.31-32.

24. Карапетян, К.Л. Клинико-функциональная и морфологическая оценка результатов использования внутрислизистых имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти / К.Л. Карапетян // Автореф.дисс. канд. мед.наук. Москва, 2004. - 24 с.

25. Кулаков A.A., Федоровская JI.H., Хамраев Т.К. Использование резорбируемых мембран при операциях зубной имплантации //Российский стоматолог, журн. 2000. - №4. - С.21-23.

26. Кулаков, A.A. Особенности проведения непосредственной имплантации с применением имплантатов различных конструкций / А.А Кулаков, Ф.М. Абдуллаев //Новое в стоматологии. 2002. №5. С.34-36.

27. Кулаков, A.A. Подготовка костной ткани челюстей к имплантации опорных элементов зубных протезов / A.A. Кулаков, A.A. Прохончуков // «Стоматология», 2004, №4 -С.44-63.

28. Кулаков, A.A. Непосредственная имплантация и нагрузки в дентальной имплантологии / A.A. Кулаков, Ж.А. Ашуев // «Алфавит стоматологии».- №2-3 2006. С.4-6.

29. Кулаков, О.Б. Особенности одномоментной дентальной имплантации / О.Б. Кулаков //Институт стоматологии. — 2003. №1(18). - С.115-116.

30. Кулаков, О.Б. Остеоинтеграция имплантатов из циркония и титана в эксперименте / О.Б. Кулаков, A.A. Докторов, C.B. Дьякова, Ю.И. Денисов-Никольский, К.А. Грётц //Морфология. 2005. - №1(127). - С. 52-55.

31. Кулаков, О.Б. Замещение одиночных дефектов зубных рядов при помощи остеоинтегрированных имплантатов. Хирургические и ортопедические аспекты / О.Б. Кулаков, С.Н. Супрунов //Институт стоматологии. 2006 - №-С. 46-48.

32. Кулаков, О.Б. Система стоматологических имплантатов из циркония для замещения дефектов зубных рядов и фиксации эктопротезов лица / О.Б. Кулаков // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 2007. - 35 с.

33. Коротких, Н.Г. Комлексная профилактика деформаций альвеолярного отростка после удаления зубов / Н.Г. Коротких, H.H. Лесных //

34. Стоматология», 2004, №1-С 23-50.

35. Литвииенко, А.Н. Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти / А.Н. Литвиненко // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.

36. Лосев, Ф.Ф. Костная пластика с применением мембран: показания к применению, возможные ошибки и нарушения принципа действия направленной тканевой регенерации / Ф.Ф. Лосев, A.B. Жарков // «Стоматология», 2002, №6-27;

37. Очиров, Е.А. Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидин-содержащих препаратов / Е.А. Очиров // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва, 2005. - 24 с.

38. Омельяненко, Н.П. Влияние фетальной костной ткани на репаративную регенерацию кости / Н.П. Омельяненко, O.A. Малахов // «Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» 2002, №1 с. 35

39. Островский, A.A. Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии / A.A. Островский // «Новое в стоматологии», 2002 -№1. -С 23-35.

40. Малорян, Е.Я. Выбор стоматологических имплантатов при различных видах атрофии челюстных костей / Е.Я. Малорян //Стоматология. -1999. -Т.78.- №5. С.42-43.

41. Матвеева, А.И. Клиническая оценка эффективности применения биогенного композиционного материала в дентальной имплантологии / А.И. Матвеева, O.A. Каширина// Стоматология, 1996. -№5 С. 61-70.

42. Матвеева, А.И. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования / А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, В.Э. Логинов и др. // Стоматология. 1998. - №6. - С.38-40.

43. Матвеева, А.И. Состояние имплантологии в России и пути ее развития / А.И. Матвеева, М.З. Миргазизов, Т.Г. Робустова, В.Н. Олесова //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.4-6.

44. Моратории, Д. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов / Д. Моратори //Новое в стоматологии. 1996. - №2. - С.36-38.

45. Мушеев, И.У. Практическая дентальная имплантология / И.У. Мушеев, В.Н. Олесова, 0.3. Фрамович // Парадиз, 2000. - 266 с.

46. Мушеев, И.У. Клиническое обоснование одномоментной нагрузки внутрикостных имплантатов на верхней челюсти / И.У. Мушеев //Алфавит стоматологии. М. №4. -2006., С.6-10.

47. Никитин, A.A. Перспективы применения методики дентальной имплантации в челюстно-лицевой хирургии / A.A. Никитин, В.И. Пьянзин //Российский стоматолог, журн. 2000. - №2. - С.38-40.

48. Никольский, В.Ю. Ранняя и отсроченная дентальная имплантация / В.Ю. Никольский // Автореф. дисс. докт. мед.наук. Самара, 2007. - 34 с.

49. Новиков, C.B. Экспериментальное изучение биосовместимого покрытия для дентальных имплантатов, полученного методом воздушно-плазменного напыления / C.B. Новиков // Автореф. дис. канд. мед.наук. Москва, 1997. - 24 с.

50. Панин, A.M. Новое поколение остеопластических материалов (разработка, лабораторно-клиническое обоснование, клиническое внедрение) / A.M. Панин // Дис. докт. мед. наук. М., 2004.- 198 с.

51. Параскевич, B.JI. Дентальная имплантация. Итоги века / В Л. Параскевич //Новое в стоматологии. -2000. -№8, Спец. вып. С.7-15.

52. Параскевич, B.JI. Дентальная имплантация / B.JI. Параскевич //Новое в стоматологии. -2006. №10. - С.48-59.

53. Параскевич, B.JI. Методика выбора типа и размеров внутрикостныхимплантатов при планировании лечения / B.JI. Параскевич //Новое в стоматологии. 1998. - №3, Спец. вып. - С.45-52.

54. Параскевич, B.JI. Современные проблемы реабилитации больных с полной адентией. Часть I: Сравнительный анализ методов лечения / B.JI. Параскевич //Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1999 - №3. - С.42-46.

55. Параскевич, B.JI. Современные проблемы реабилитации больных с полной адентией. Часть И: Клинические концепции дентальной имплантации /

56. B.JI. Параскевич // Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1996. - №4.1. C.36-51.

57. Перова, М.Д. Клиническое и теоретическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной имплантации / М.Д. Перова // Автореф. дисс. докт. мед.наук. Москва, 1999. - 24 с.

58. Пулатова, H.A. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении пародонтита / H.A. Пулатова // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1996. -М., 1996. - 24 с.

59. Полякова, C.B. Состояние тканей пародонта опорных зубов пациентов при протезировании на имплантатах / C.B. Полякова // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва, 2004. - 24 с.

60. Робустова, Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации / Т.Г. Робустова //Проблемы стоматологии и нейростоматологии.-1999.-№2.-С.23- 27.

61. Робустова, Т.Г. Немедленная имплантация после удаления зубов / Т.Г. Робустова, А.И. Ушаков, И.В. Федоров // Клиническая стоматология. 2005 №3. С.42-63.

62. Тлустенко, Е.С. Клинико-метаболические критерии дентального периимплантита / Е.С. Тлустенко // Автореф. дисс. канд. мед.наук.-Москва, 2004 24 с.

63. Самсонов, В.Е. Брефокостная пластика альвеолярного отростка челюсти перед эндооссальной имплантацией / В.Е. Самсонов, А.П. Иванов,

64. B.И. Медвецкий и др. //Новое в стоматологии. 1996. - №2. - С. 19-21.

65. Соловьев, М.М. Влияние гидроксиапатита на заживление лунки зуба в эксперимента / М.М. Соловьев, И.Н. Ивасенко, Т.М. Алехова и др. // Стоматология. 1992. - №3-6. - С.8-10.

66. Соловьев, М.М. Уточнение показаний и противопоказаний к применению внутрикостных имплантатов при протезировании полости рта / М.М. Соловьев, В.Н. Трезубов, Т.М. Алехова и др. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.45-47.

67. Суров, О.Н. Применение имплантатов в стоматологии / О.Н. Суров, A.C. Черникис, В.М. Безруков и др. Практ. рекомендации. М., 1986. -15 с.

68. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993.- 208 с.

69. Суров, О.Н. Актуалии стоматологической имплантологии / О.Н. Суров // Новое в стоматологии. 1998а. - №3, Спец. вып. - С.9-13.

70. Суров, О.Н. Имплантат Сурова альтернатива субпериостальной имплантации / О.Н. Суров // Новое в стоматологии.-2000.-№8, Спец. вып.1. C.47- 52.

71. Ушаков, А.И. Стоматологическая имплантация: Современное состояние проблемы / А.И. Ушаков, Н.О. Елизарова, Т.М. Ушакова // Международный мед. журнал. 1998. - №3.- С.250-252.

72. Хамраев, Т.К. Применение гранулята керамики гидроксиапатита для замещения дефектов костной ткани человека / Т.К. Хамраев // Автореф. дис. канд. мед. наук.— Москва. 1993. - 23 с.

73. Шакеров, И.И. Роль сохранения компактного слоя внутренней стенки зубной альвеолы при непосредственной имплантации / И.И. Шакеров // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва, 2003. - 24 с.

74. Фарзин, Н. Реакция тканей на коллаген гликозаминогликансодержащие остеопластические материалы с костным гидроксиапатитом (экспериментальное исследование) / Н. Фарзин // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 2004. - 24 с.

75. Федяев, И.М. Оценка клинической эффективности применения мембраны аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки при непосредственной и ранней отсроченной дентальной имплантации / И.М. Федяев, В.Ю. Никольский // Стоматология, 2003, №3 С.41-55.

76. Atwood, D.A. Clinical, cephalometric and densitometric study of reduction of residual ridge / D.A. Atwood, W.A. Coy // J. Prosthet. Dent. 1971. -Vol.26. - P.280-295.

77. Bahat, O. Efficacy of implant placement after bone grafting for three-dimensional reconstruction of the posterior jaw / O. Bahat, R.V. Fontanessi //Int. J. Periodont. Rest. Dent. 2001. - Vol.21. -P.220-231.

78. Balshi, T.J. Mandibular rehabilitation: a case study using inferior cadaver graft / T.J. Balshi, M.J. Magid //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1995. - Vol.10. - P.589-594.

79. Block, M.S. Bifocal distraction osteogenesis for mandibular defect healing / M.S. Block, J. Otten, D. McLaurin, J. Zoldos // Case reports Oral Maxillofac. Surg. -1996. Vol.54. - P.1365-1370.

80. Borstlap, W.A. Early secondary bone grafting of alveolar cleft defects: a comparison between chin and rib grafts / W.A. Borstlap, K. Heidbuchel, H. Freihofer //J. Cranio. Max. Fac. Surg. 1990. - Vol.18. - P.201-205.

81. Bosker, H. The transmandibular implant: a 13-year survey of its use / H. Bosker, R.D. Jordan, S. Sindet-Pedersen, R. Koole //J. Oral Maxillofac. Surg. -2001. Vol.49.-P.482-492.

82. Branemark, P.I. Repair of defects in the mandible / P.I. Branemark // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1970. - Vol.4. - P. 100-108.

83. Breine, U. Reconstruction of alveolar jaw bone / U. Breine, Branemark P.I. // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol.14. - P.23-48.

84. Buck, B.E. Human bone and tissue allografts / B.E. Buck, T.L. Malinin. //Clin. Orthop. 1994.-Vol.303.-P.8-17.

85. Buser, D. Lateral ridge augmentation using auto grafts and barrier membranes: A clinical study with 40 partially edentulous patients / D. Buser,

86. K. Dula, H.P. Hirt //J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.54. - P.420

87. Carlsson, G. Morphologic changes of the mandible after extraction and wearing denture: a longitudinal clinical x-ray cephalometric study covering 5 years / G. Carlsson, Persson G. // Odontol. Review. 1967. - Vol.18. - P.27-54.

88. Carlsson, G.E. Functional response / G.E. Carlsson, T. Haraldson // Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry 1985. -P.155-163.

89. Carr, A. Maximum occlusal force levels in patients with osseointegrated oral implant prostheses and patients with complete denture / A. Carr, W.R. Laney // Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1987. - Vol.2. - P. 101-110.

90. Chen, Y. Management of a patient with severe mandibular atrophy. A case study using inferior cadaver graft / Y. Chen, B. Lambert, S. Aziz, H. Israel //Col. Dent. Rev. 1997. - Vol.2. - P.15-17.

91. Chin, M. Distraction osteogenesis in maxillofaxial syrgery using internal devices: Review of five cases / M. Chin, B.A. Toth //J. Oral Maxillofac. Surg. -1996. -Vol.54.-P.45-53.

92. Cooper, L.E. Biologic determinants of bone formation for osseointegration: Clues for future clinical improvemens / L.E. Cooper //J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol 80. -P.439-449.

93. Cranin, A.N. Atlas of oral implantology / A.N. Cranin, M. Klein, A. Simons // New York: Theme Med. Publ., 1993. - 342 p.

94. Donovan, M.G. Maxillary and mandibular reconstruction using calvarian bone grafts and Branemark implants / M.G. Donovan, N.C. Dickerson, L.J. Hanson // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.52. - P.588-594.

95. Fukuda, M. Bone grafting technique to increase interdental alveolar bone height for placement of an implant / M. Fukuda, T Takahashi // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. - Vol.38. - P. 16-18.

96. Gaggl, A. Distraction implants a new possibility for augmentative treatment of the edentulous atrophic mandible: case report / A. Gaggl, G. Schultes, H. Karcher //Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1999. - Vol.37. - P.481-485.

97. Graves, D.T. Growth factors in periodontal regeneration / D.T. Graves, Y.M. Kang, IC. Kose //Compend. Contin. Edu. Dent. 1994. - Vol. 18, Suppl. - P.672S-677S.

98. Gruber, H. Maxillomandibular anatomy and patterns of resorption during atrophy / H. Gruber, P. Soar, C. Ulm //Endosseous implants: scientific and clinical aspects /Ed. by Watzek. Chicago: Quintessence, 1996. - P.29-62.

99. Howes, R. Platelet derived growth factor enhances demineralized bone matrix induced cartilage and bone formaton / R. Howes, J.M. Bowness, G.R. Grotendorst // Calcif. Tissue Int. 1988. - Vol.42. - P.34-38.

100. Jackson, I.T. Skull bone graft in maxillofacial and craniofacial surgery / I.T. Jackson, G. Helden, R. Marx III Oral Maxillofac. Surg. 1986. - P.949- 955.

101. Jensen, J. Nerve transposition and implant placement in the atrophic posterior mandibular ridge / J. Jensen, O. Reiche-Fischel, S. Sindet-Pedersen // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.55. - P.662-668.

102. Jensen, O.T. Vertical guided bone-graft augmentation in a new canine mandibular model / O.T. Jensen, R.O. Greer, L. Johnson //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1995. -Vol.10. -P.335-344.

103. Keller, E.E. Prosthetic-surgical reconstruction of the severely resorbed maxilla with iliac bone grafting andtissue-integrated prostheses / E.E. Keller, N.B. Roekel, R.P. Desajardins //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. - Vol.2. -P. 155165.

104. Kennedy, E. Partial denture construction / E. Kennedy //- New York: Dental Items of Interest, 1928. -Vol.10. -P.335-344.

105. Kent, J.N. Correction of alveolar ridge deficiences with non-resorbable hydroxyapatite / J.N. Kent //J. Amer. Dent. Assoc. 1982. - Vol.105. -P.99-100.

106. Kline, R.M. Complications associated with the harvesting of cranial bone grafts / R.M. Kline, S.A. Wolfe // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol.95. - P.5-13.

107. Lavelle C.L. Biomechanical considerations of prosthodontic therapy: the urgency of research into alveolar bone responses / C.L. Lavelle //Int. J. Oal Maxillofac. Impl. 1993. - Vol.8. - P.179-184.

108. Lekholm, U. Patient Selection and Preparation In Tissue Integrated Prostheses. Osseointegration in Clinical Dentistry. / U. Lekholm, G.A. Zarb // Patient Branemark PI, Zarb G, Albrektsson T, editors Berlin Quintessence, 1985 p. 199-209.

109. LeGeros, R.Z. Calcium phosphate materials in restorative dentistry: A review / R.Z. LeGeros //Adv. Dent. Res. 1988. - Vol.2. - P. 164-180.

110. Liang H. Cross-sectional presurgical implant imaging using tuned aperture computed tomography (TACT) / H. Liang, D.A. Tyndall, J.B. Ludlow, L.A. Lang // Dentomaxillofac Radiol 1999;28:232-7.

111. Lindh, C. Radiologic examination for location of the mandibular canal: a comparison between panoramic radiography and conventional tomography / C. Lindh, A. Petersson // Int J Oral Maxillofac Implants 1989;4:249-53.

112. Marcus, P. Complete edentulism and denture use for elders in New England Hi / P. Marcus, A. Joshi., J. Jones // Prosthet. Dent. 1996. - Vol.76. - P.260-265.

113. Markowitz, N.R. Reconstruction of severely atrophic mandibles with cranial bone grafts and Branemark implants Hi. / N.R. Markowitz // Oral Maxillofac. Surg. 1990. - Spec. Issue.-P. 138.

114. Misch, C.E. Contemporary implant dentistry / C.E. Misch // St. Louis etc.: Mosby, 1999. 684 p.

115. Misch, C.E. Maxillary anterior single tooth implant esthetic health compromise / C.E. Misch //Int. J. Dental Symp. 1995. - Vol.3. - P.4-9.

116. Misch, C.E. Treatment planning and implant dentistry / C.E. Misch // Misch Implant Institute Manual. Dearborn, 1985.

117. Misch C.E., Dietsh F. Bone grafting materials / C.E. Misch, F. Dietsh //Implant Dent. 1993. -Vol.2.-P. 158-167.

118. Misch, C.E. Classification of partially edentulous arches for implant dentistry / C.E. Misch, K.W. Judy //Int. J. Oral Implant. 1987. - Vol.4. - P.7-12.

119. Misch, L.S. Denture satisfaction: a patient perspective / L.S. Misch, C.E. Misch //Int. J. Oral Implantol. 1991. - Vol.7 - P.43-48.

120. Ogiso, M. The delay method, a new surgical technique for enhancing the bone-binding capability of HAP implants to bone surrounding implant cavity preparation / M. Ogiso, Y. Yamashita, T. Jabata //J. Biomed. Mater. Res. 1994. -Vol.28. -P.805-812.

121. Paraskevich, V.L. The Radix dental implant system Conception, Hardware, Clinical use / V.L. Paraskevich // - New Delphi: Appolo Publ. Gr., 1997. - P.22-51.

122. Perry, R.T. Reconstruction of advanced mandibular resorption with both subperiosteal and root-form implants / R.T. Perry // Implant Dent. 1998. -Vol.7. -P.94-102.

123. Perry, T. Ascending ramus offered as alternate harvest site for onlay bone grafting / T. Perry//Dent. Implantol. Update. 1997. - Vol.3. - P.21-24.

124. Pikos, M.A. Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. Theposterior mandible / M.A. Pikos //Implant Dent. 2000. - Vol.9. - P.67-75.

125. Polley, J.W. Management of severe maxillary deficiency in childhood and adolescence through distraction osteogenesis with an external, adjustable, rigid distraction device / J.W. Polley, A. Figuesoa // J. Craniofac. Surg. 1997. - Vol.8.-P.181-186.

126. Robinson, P.P. Equipment and methods for simple sensory testing / P.P. Robinson, K.G. Smith, F.P. Johnson, D.A. Coppins // Br J Oral Maxillofac Surg -1992. Vol.30. -P.387-389.

127. Romas, L.E. Creating the computed tomography image. / L.E. Romas // Introduction to Computed Tomography. Williams & Wilkins, Baltimore. . 1995. -V0I.8.-P.181-186.

128. Rosenquist, B. Implant placement in combination with nerve transpositioning: experiences with the first 100 cases / B.Rosenquist // I.J.O. Max.Impl 1994. - Vol. 9. -P.522-527.

129. Ring, A.L. Rontgenologisch-anatomische Studien am Canalis mandibularis und dessen Abzweigungen unter Berücksichtigung differential-diagnostischer Besonderhei-ten / A.L. Ring // Dtsch. Zahnarztebl. 1968. - Vol. 22. - P.331-338

130. Richards, A.G. Roentgenograph^ localization of the mandibular canal / A.G. Richards // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1952. - Vol. 10. - P.325-400

131. Heydenrijk, K. Vertical distraction of the severely resorbed mandible. The Groningen distraction device / K. Heydenrijk, A. Vissink // Int J. Oral Maxillofac. Surg. -2000. -Vol.29. -P.416-420.

132. Sonic, M. Comparison of the Accuracy of Periapical, Panoramic, and Computerized Tomographic Radiographs in Locating the Mandibular Canal / M. Sonic, J. Abrahams, R.A. Faiella // Int J Oral Maxillofac Impl 1994. - Vol. 9. -P.455-460.

133. Solar, P. Dental CT in the planning of surgical procedures. Its significance in the oro-maxillofacial region from the viewpoint of the dentist / P. Solar, A. Gahleitner//Radiologe 1999. - Vol. 39.-P. 1051-63.

134. Schwatz, Z. Ability of deproteinized cancellous bovine bone to induce newbone formation / Z. Schwatz, T. Weesner, S. Dijk // J. Periodontol. -2000. -Vol.71. -P.1258-1269.

135. Scipioni, A. Bone regeneration in the edentulous expansion technique : histologic and ultrastructural study of 20 clinical cases / A. Scipioni, G.B. Bruschi, G. Calesini //Int. J. Period. Restor. Dent. 1999. - Vol.19. - P.269-277.

136. Stover, J. Bone response of restored implants in alveolar ridges augmented with distraction osteogenesis / J. Stover //J. Oral Maxillofac. Surg. 1997 - Vol.55, Suppl. -P.71-72.

137. Tal, H. A comparison of panoramic radiography with computed tomography inthe planning of implant surgery / H. Tal, O. Moses // Dentomaxill. Radiol 1991. t1. Vol.20. P.40-2.

138. Tevepaugh, D.B. Are mandibular third molars a risk factor for angle fractures? A retrospective cohort study / D.B. Tevepaugh, T.B. Dodson // J O. Maxillofac Surg -1995.-Vol. 53.-P.646-9.

139. Truhlar, R.S. Distribution of bone quality in patients receiving endosseous dental implants / R.S. Truhlar, I.H. Orenstein, H.F.Morris, S. Ochi // J Oral MaxiUofac Surg. 1997. - Vol. 55. - P. 38-45

140. Traavik, T. Peripheral facial palsy and coincidental cytomegalovirus infection or reactivation / T. Traavik, G. Storvold, A. Sundsljord, S. Lund, I.W. Mair // Scan J Infect Dis 1983. - Vol. 15. - P.233-333.

141. Thompson, G.W. The impact of the demographics of aging and the edentulous condition on dental care services / G.W. Thompson, P.S. Kreisel // J.

142. Prosthet. Dent. 1998.-Vol.79.-P.56-59.

143. Tolman, D.E. Reconstructive procedures with endosseous implants in grafted bone: a review of literature / D.E. Tolman //Int. J. Oral Maxillofac. Impl. -1995. Vol.10.-P.275-294.

144. Urbani, G. Distraction osteogenesis to achieve mandibular vertical bone regeneration: a case report / G. Urbani, G. Lombardo, E. Santi, U. Consolo //Int. J. Periodont. Restorat. Dent. 1999. - Vol.19. - P.321-331.

145. Bruggenkate, CM. Preimplant surgery of the bony tissues/ CM. Bruggenkate, D.B. Tuinzing //J. Prosthet. Surg. 1998. -P. 175- 183.

146. Vercellotti, T. Piezoelectric Surgery in Implantology: A Case Report A New Piezoelectric Ridge Expansion Technique / T. Vercellotti //Int. J. Period. Restor. Dent. - 2000. - Vol.20. - P.359-365.

147. Verhoeven, J.W. The combined use of ensosteal implants and iliac crest onlay grafts in the severely atrophic mandible: a longitudinal studdy / J.W. Verhoeven, M.S. Cune, M.Terlou //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. -Vol.26. -P.351-357.

148. Wilson, G.T. Classification of and therapy for areas of insufficient bony housing prior to dental implant placement / G.T. Wilson, H.P. Weber //J. Perio. Rest. Dent. 1993. -Vol.13. -P.451-459.

149. Wachtel, H.C. Implantation von porosern Hydroxilapatit in parodontale Knochentaschen / H.C. Wachtel, C. Noppe //Dtsch Zahnarzt. 1989. - Bd.44, №4. -S. 277-278.

150. Weber, R.A. A randomized prospective study of polyglycolic acid conduits for digital nerve reconstruction in humans / R.A. Weber, W.C. Breidenbach, R.E. Brown //Plast Reconstr Surg-2000. Oct; 106(5): 1036-45; discussion 1046-8

151. Westermark, A. Inferior alveolar nerve function after mandibula osteotomies / A. Westermark, H. Bystedt, L. Konow // Br J Oral Max. Surg 1998. - Vol.36. -P.425-428.

152. Westermark, A. On inferior alveolar nerve function after sagittal split osteotomy of the mandible / A. Westermark // (dissertation) Kongl Carolinska Medico Chir Inst, Stockholm. 1999. - P49.

153. Wedgwood, M. The peripheral course of the inferior dental nerve / M. Wedgwood // J Anat 1966. - Vol. 100. - P.639-50.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов

Оглавление диссертации Дагуева, Мадина Витальевна :: 2011 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дагуева, Мадина Витальевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Дагуева, Мадина Витальевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций