Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение бесшовного метода циркумцизии в хирургическом лечении фимоза у детей и подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Мохаммад, Башир :: 2004 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Исторические аспекты учения о фимозе.
1.2. Эмбриология, анатомия и гистология крайней плоти.
1.3. Патоморфоз и морфогенез крайней плоти при воспалении и опухолевой трансформации.
1.4. Фимоз и его осложнения.
1.5. Классификация фимоза.
1.6. Методы лечения фимоза.
1.6.1. Консервативные методы лечения фимоза.
1.6.2. Малоинвазивные методы лечения фимоза.
1.6.3. Оперативное лечение фимоза.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Объект исследования.
2.1.1. Общая характеристика больных.
2.1.2. Характеристика больных клинических групп.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы исследования.
2.2.2. Лабораторные методы исследования.
2.2.3. Микробиологическое исследование содержимого препуциального мешка.
2.2.4. Морфологическое исследование крайней плоти.
2.3. Лечение больных клинических групп.
2.4. Статистическая обработка полученных данных.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Распространенность фимоза,.значимость предрасполагающих факторов.
3.2. Клиническое течение фимоза у больных различных возрастных групп.
3.3. Микробиологический состав содержимого препуциальной полости
3.4. Результаты и значение гистологического исследования крайней плоти у больных фимозом.
3.5. Модифицированная классификация фимоза.
3.6. Профилактика и лечение фимоза.
3.6.1. Консервативное лечение фимоза.
3.6.2. Результаты оперативного лечение фимоза.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мохаммад, Башир, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фимоз - (греч. phimosis - замыкание, закрывание отверстия) — сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. Фимоз бывает как врожденным, так и приобретенным. Как физиологическое состояние фимоз встречается у новорожденных мальчиков [75].
Фимоз - довольно распространенное заболевание у детей и взрослых. У мальчиков данная аномалия половых органов составляет 2-3 %. В 73 % наблюдений - это аномалия развития, из них фимоз встречается в 53 % случаев [74].
По данным А.А. Гресь [22], при целевых профилактических осмотрах мальчиков и подростков фимоз выявлен у 4,4 %, причем наиболее часто в возрасте 3-10 лет. При профилактических осмотрах фимоз в возрасте 11-14 лет выявляется у 1,2%, в возрасте 15-17 лет-у 2,3 % мальчиков [71].
При обследовании детей с целью установления приобретенных заболеваний и пороков развития мужских половых органов и мочеиспускательного канала установлено, что фимоз занимает второе место среди заболеваний половых органов. Структура их такова: 1) крипторхизм, 2) фимоз, 3) водянка яичка, 4) варикоцеле, 5) гипоспадия [72].
Как считает ряд авторов [44], приобретенный фимоз чаще развивается в результате нечистоплотного содержания препуциального мешка. Смегма и продукты ее распада вызывают асептическое воспаление, к которому присоединяется бактериальная флора и развивается гнойный баланопостит, часто с последующим возникновением рубцовых изменений. В дальнейшем листки крайней плоти могут воспаляться, начинают слипаться, в них развивается склеротический процесс, чем усугубляется фимоз [44, 49, 75, 95].
Риск возникновения баланопостита в детском возрасте составляет 4 % у мальчиков, которым не выполнялось обрезание [111].
В последнее время все большее значение придается фимозу как причине возникновения инфекций и ретенционных изменений мочевыделительных путей.
Описываются отдельные наблюдения, когда фимоз явился причиной двустороннего уретерогидронефроза, осложнившегося хронической почечной недостаточностью [119].
При бактериологическом исследовании содержимого препуциального мешка наиболее часто выявляется |3-гемолитический стрептококк группы А, который проявляет адгезивные свойства к эпителиальному покрытию препуциальной полости [95].
Однако, остаются малоизученными микробные ассоциации препуциального мешка в различных возрастных группах и их влияние на развитие фимоза у детей.
При фимозе в результате затрудненного оттока мочи у ряда больных микробная флора ретроградно проникает в верхние мочевыделительные пути и вызывает воспаление различных отделов мочеполовой системы.
Считается, что среди мальчиков на первом году жизни инфекция мочевых путей встречается в 10 раз чаще при наличии фимоза [111, 148], однако причины этого явления остаются до конца ясными.
Согласно некоторым данным [75, 95, 111, 148], среди взрослого контингента пациентов риск возникновения различных видов мочевой инфекции при наличии фимоза также велик. При этом постоянное напряжение брюшного пресса в момент мочеиспускания способствует развитию грыж брюшной стенки, водянке яичка, выпадению прямой кишки [24].
Особо важную проблему представляет соотношение фимоза и рака полового члена [76]. Главное значение в развитии рака полового члена придается фимозу. Это подтверждается тем фактом, что 60-80 % больных раком полового члена имеют врожденный фимоз и только казуистические случаи данного заболевания описаны у лиц после циркумцизии.
При фимозе создаются благоприятные условия для скопления смегмы и продуктов ее распада в препуциальном мешке. По данным Р.Н. Nalz и соавт. [138], у 30 % больных раком полового члена наблюдался фимоз длительностью от 18 до 27 месяцев. C.R. Reddy и соавт. [145] при гистологическом исследовании крайней плоти у лиц с фимозом выявили незначительную или умеренную атипию клеток эпителия.
По мнению некоторых исследователей [83, 99], канцерогенные свойства смегмы могут явиться причиной рака шейки матки. Ранняя ликвидация фимоза и гигиенические мероприятия являются профилактически важными в предупреждении рака полового члена. Учитывая, что продуцирование смегмы происходит уже у новорожденных, то, соответственно, и профилактика должна начинаться с рождения [83, 99].
Как известно, гистологическое строение крайней плоти имеет ряд особенностей, позволяющих отличить ее от других кожных покровов. Строение это не постоянно, оно меняется в течение всей жизни [30, 84]. Однако морфологические изменения крайней плоти при фимозе в литературе освещены недостаточно.
Фимоз часто возникает у мальчиков с сахарным диабетом и может быть одним из первых признаков данного заболевания [99]. До настоящего времени остаются малоизученными изменения препуциального мешка при сахарном диабете.
В этом плане изучение морфологического строения удаленного препуциального мешка может внести определенную ясность в изучении патогенеза заболевания.
Фимоз у взрослых служит причиной сексуальных расстройств за счет болезненного полового акта и постоянного травмирования крайней плоти [33, 69, 87, 95].
В ряде случаев венерические болезни осложняются воспалительным фимозом (сифилитический, гонорейный, трихомонадный баланопостит), что вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики [53, 89].
До настоящего времени имеются неясности как в развитии, так и во взаимоотношении фимоза с другими воспалительными заболеваниями и новообразованиями, где первопричиной этих осложнений является сам фимоз.
Несмотря на прогресс клинической медицины, в частности, оперативной хирургии детского возраста, применяемые в настоящее время многочисленные методы оперативного лечения при заболевании крайней плоти (фимоза) у детей имеют ряд недостатков: кровотечение в раннем послеоперационном периоде, выраженный отек, длительность нахождения больного в стационаре и недостаточный косметический эффект.
Таким образом, разработка нового метода оперативного лечения патологии крайней плоти (фимоза) у детей приводит к быстрому выздоровлению и хорошему косметическому эффекту.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является разработка бесшовного метод оперативного лечения фимоза у детей и подростков.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести анализ морфологического строения крайней плоти у детей и подростков в норме и патологии.
2. Изучить влияние фимоза и других предрасполагающих факторов на развитие инфекции мочевыводящих путей.
3. Проанализировать результаты микробиологического исследования содержимого препуциальной полости, изучить взаимосвязь микробной флоры с воспалительным процессом крайней плоти и развитием фимоза.
4. Оценить выбор тактики лечения и эффективность бесшовного метода оперативного лечения фимоза у детей и подростков в зависимости от анатомического строения крайней плоти, сроков проведения хирургического вмешательства и возможных предшествующих воспалительных процессов.
5. Провести анализ заболеваемости фимозом в различных возрастных группах у мальчиков с сужением крайней плоти в зависимости от анатомо-физиологических особенностей оболочек крайней плоти.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые доказана эффективность бесшовного метода циркумцизии с обработкой послеоперационной раны раствором спирт-вазелина и глицерином при фимозе у детей и подростков.
Выявлена зависимость исхода оперативного вмешательства от степени тяжести, генеза, вариантов анатомического строения кровеносных сосудов крайней плоти, возраста мальчиков, сроков проведения оперативного лечения и предшествующих воспалительных заболеваний.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Установленная значимость морфологического исследования после циркумцизии для выявления степени дисплазии многослойного эпителия и исключения новообразований крайней плоти, позволяют корригировать лечебные мероприятия при фимозе.
Предложенный способ циркумцизии при фимозе доступен для практического использования в амбулаторных условиях и стационаре.
Закономерности развития патологии крайней плоти обуславливают необходимость проведения целевых профилактических медицинских осмотров в различных возрастных группах.
Бесшовный метод оперативного лечения фимоза у детей и подростков является оптимальным и доступным для врачей общей практики.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Первые Тульские педиатрические чтения» (Тула, 2001), на конференции «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (Орел, 2002), на научной конференции «Тульские педиатрические чтения» (Тула, 2002), на I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2002), на II Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2003), на совместных заседаниях кафедры хирургических болезней №1 и кафедры педиатрии медицинского факультета Тульского государственного университета (2003).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПРАКТИКУ
Разработанный метод и научно-методические рекомендации внедрены в педагогический процесс кафедр хирургических болезней № 1 и № 2, кафедры педиатрии медицинского факультета Тульского государственного университета, в клиническую практику отделения хирургии детского и возраста и урологического отделения МУЗ «Городская больница № 1» г. Тулы, урологического отделения МУЗ «МСЧ №3» г. Тулы.
ПУБЛИКАЦИИ
Основные положения и выводы диссертации отражены в 5 печатных работах.
Получено авторское свидетельство (патент России № 2190964 от 20 октября 2002 г., Москва).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Морфологическая картина крайней плоти при врожденном фимозе имеет нормальное строение или характеризуется атрофией эпидермиса. Приобретенный фимоз, вне зависимости от возрастной группы, характеризуется пролиферацией многослойного эпителия.
2. Травматизация крайней плоти вследствие насильственного обнажения головки полового члена и воздействия высококонцентрированных растворов антисептиков может привести к развитию фимоза и восходящей инфекции мочевых путей.
3. Нормальной микрофлорой препуциального мешка являются грамположительные микроорганизмы; наличие грамотрицательной, а также грамположительной микрофлоры с гемолитической активностью ведет к развитию баланопостита и способствует в дальнейшем развитию фимоза.
4. Разработанный бесшовный метод циркумцизии в хирургическом лечении фимоза позволяет достоверно снизить продолжительность операции и качественно влиять на сроки заживления послеоперационной раны, значительно уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с классическими методами оперативного вмешательства.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение бесшовного метода циркумцизии в хирургическом лечении фимоза у детей и подростков"
выводы
1. В патогенезе врожденного фимоза имеет ведущее значение недоразвитие крайней плоти, а также склеротический процесс. Морфологически недоразвитие препуциального мешка проявляется нормальным строением или минимальными изменениями эпидермиса. Склероз крайней плоти морфологически характеризуется атрофией эпидермиса. В патогенезе приобретенного фимоза большое значение принадлежит воспалительному фактору, который гистологически проявляется пролиферацией эпидермиса.
2. Фимоз, развивающийся вследствие травматизации, воздействия высококонцентрированных растворов антисептиков и насильственного обнажения головки полового члена у детей неизбежно приводит к развитию мочевых инфекций.
3. Нормальной микрофлорой препуциального мешка являются грамположительные микроорганизмы без гемолитической активности. Присутствие грамотрицательной микрофлоры, а из грамположительной Str. gemoliticus, Staph, aureus, Staph, epidermidis с гемолитической активностью, клинически проявляется воспалительным процессом, обуславливающим развитие фимоза.
4. Правильная тактика консервативного нехирургического и выбор оперативного пособия по бесшовному методу, тщательный гемостаз во время операции способствует быстрому заживлению операционной раны и хорошему косметическому эффекту, отсутствию осложнений, в раннем и позднем послеоперационном периодах.
5. Наибольшая заболеваемость фимозом выявляется в возрастной группе 1-4 лет за счет врожденной патологии и баланопостита. Последующий рост заболеваемости фимозом наблюдается после 12-14 лет на фоне возрастных анатомо-физиологических особенностей и вредных привычек (мастурбация), которые могут привести к развитию парафимоза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Техническая простота операции циркумцизии бесшовным методом позволяет рекомендовать ее в качестве основной радикальной операции при фимозе и ритуальном обрезании крайней плоти.
2. После циркумцизии необходимо морфологическое исследование удаленной крайней плоти для выявления степени дисплазии многослойного эпителия и определение группы риска заболевания.
3. С целью профилактики развития фимоза рекомендуется дозированное отведение крайней плоти и обработка головки полового члена, препуциального мешка глицерином.
4. Так как наибольшая заболеваемость фимозом наблюдается в возрастных группах 1-4 года и после 12-14 лет, целесообразно проведение профилактических медицинских осмотров с целью выявления патологии крайней плоти в этих возрастных группах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мохаммад, Башир
1. Агуленский Л.И. Профилактические осмотры школьников с целью выявления аномалий и заболеваний мужских наружных половых органов.// Урол. и нефрол. 1983, № 2. - С. 41-42.
2. Балданов С. О фимозе и его последствиях. // Тез. докл. науч.-практ. конф. врачей Забайкальской железной дороги, 25-26 июня 1970, 4.1.-С. 110-112.
3. Библия. Книги священного писания ветхого и нового завета. Издание московской патриархии, Москва, 1993, Бытие, гл.17, 9— 14, 23-25, 27.- С.17-18.
4. Блинов Г.М., Гарибова Т.Д. Медицина древнего Египта (очерк первый) Советское Здравоохранение. -1975, № 7. С. 73-77.
5. Блинов Г.М., Гарибова Т.Л. Медицина древнего Египта (очерк второй) Советское здравоохранение. 1975, № 8. - С. 69-73.
6. Бобрик И.И., Минаков В.И. Атлас анатомии новорожденного. К.: Здоров'я, 1990. - С. 114.
7. Богомольный Н.Г., Керцман С.Г., Стадник Г.Ф. Случай аллергического баланопостита // Здравоохранение. 1984, № 2. -С. 45.
8. Божедомов В.А., Малинина Э.В., Сухих Г.Т. Способ диагностики урогенитальных хламидиозов, микоплазмозов и уреаплазмозов. Патент № 2117943 от 20.08.98.
9. Божедомов В.А., Малинина Э.В., Сухих Г.Т., Кулаков В.И. Способ лечения урогенитальной хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекции. Патент № 2137483 от 02.08.95.
10. Божедомов В.А., Билич Г.Л. Репродуктивная функция и сексуальность человека. 2-е издание, СПб, Изд-во «Деан», 1999. 128 с.
11. Бойко B.I., Скупник О.М.; За ред. В.Г. Коляденка, Ю.В. Шапила. Росшсько-украшсько-латинський словник медичних термппв.- К.: Здоров'я, 1993. С. 61-62, 96.
12. Боржиевский Ц.К., Повх Б.В., Студницкий З.В. Опыт организации урологической помощи больным с заболеваниями мужских половых органов /Урология. К.: Здоров'я, 1981. — Вып. 15. -С. 20-24.
13. Волков О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1971. - С. 271.
14. Воробьев В. П., Синельников Р.А. Атлас анатомии человека. М.:"Медгиз", 1947. С. 268-288.
15. Гаприндашвили А.Н. и соавт. Опыт работы детского хирургического стационара одного дня // Вест, хирургии. 1988, №8. -С. 115-116.
16. Гертвига О. Элементы эмбриологии человека и позвоночных животных для врачей и студентов. С-Петербург. Издание K.JI. Риккера, 1908. С. 301-308.
17. Глазунов М.Ф. Избранные труды. Л.: Медицина, 1971. - С. 134.
18. Глозман В.Н. Рак полового члена. //Вест, дерматол. и венерол.- 1984, № 1. С. 44-45.
19. Гореев Б. С., Титаренко А.А. Диабетическая ангиопатия как причина фимоза и баланопостита // Актуал. вопр. клин, и эксперим. урологии и нефрологии. Тез. XIX науч.-практ. конф. урологов Днепропетровской области 24 нояб. 1989 г. С. 33-35.
20. Гринчук В. О. Основи практично! андрологи дитячого вку. Луцьк: "Надстир'я", 1993. С. 7-9.
21. Гойхберг М.М. Рак полового члена. К.:Здоров'я. 1965. — 128 с.
22. Гресь А.А., Шмыгара М.Б. Урологические заболевания у мальчиков и подростков при целевых профилактических осмотрах
23. Урол. и нефрол. 1992. - С. 40.
24. Державин В.М. Причины инфравезикальной обструкции у детей //Урол. и нефрол. 1982, № 3. - С. 56-60.
25. Димант М.Н., Бронштейн Б. Л., Мусаев К.А. Материалы к изучению возможного канцерогенного действия смегмы // Новости онкологии. Л., 1970. - С. 16-17.
26. Дитковский А.П., Солорева С.А., Шитов В. С. и др./Под ред. К.И. Кульчицкого, И. И. Бобрика. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - К.: Виша шк., 1982. - С. 299.
27. Домашний доктор для детей. Советы американских врачей. 1988. 210 с.
28. Дунаевский Л.И., Арсеньев Р.В. Урология амбулаторного врача // М.: Медицина, 1974. 191 с.
29. Духанов А .Я. Урология детского возраста. М.: Медицина, 1968. -С. 160-164.
30. Ефимов А.С., Скробонская Н.А., Чебан А.К. и др. Амбулаторная помощь эндокринному больному. К.: Здоров'я. — 1988. - 256 с.
31. Залов Н.И. Рубцовый фимоз // Хирургия. 1993, № 8. -С. 79-83.
32. Иосиф Флавий. Иудейские древности. Минск: Беларусь, 1994.288 с.
33. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М. Медицина, 1989.-С. 510-11, 553-554.
34. Каламкарян А.А., Мандель A.M. Морфологические изменения кожи крайней плоти полового члена больных ксеротическим баланопоститом // Вест, венерол. и дерматол. — 1990, № 4. С. 4—8.
35. Каламкарян А.А., Мандель A.M., Аелекторский В.В., Гетлинг З.М. Клиники и лазерофотохимиотерапия ксеротического облитерирующегобаланопостита // Вест, венерол. и дерматол. 1990, № 8. - С. 4-11.
36. Карпенко B.C., Пыриг JI.A., Мельман Н.Я., Юнда И.Ф. /Справочник уролога и нефролога. К.: Здоров'я, 1985. — 224 с.
37. Карпенко B.C., Абрамов Ю.А., Кривошей Н.Ф. Амбулаторная урология. К.: Здоров'я, 1980. - С.73-74.
38. Касаткина Э.Н. Сахарный диабет у детей. — М.: Медицина, 1990. С. 6-7.
39. Керопиан А.К. Возрастные и морфологические особенности строения крайней плоти и головки полового члена // Вопр. морфологии. Фрунзе. -1960, Вып. 2. - С. 139-148.
40. Кефер Н.И. Про бескровное лечение врожденного фимоза//Новый хирургический архив. 1929, Т. 19. - С. 197-198.
41. Кодега Г. Оперативное лечение фимоза метолом спиральной пластики крайней плоти // Урол. и нефрол. 1973, № 3. - С. 56-57.
42. Козин С.А., Шахова Ф.Б., Проскурина B.C. Склероатрофические заболевания наружных половых органов у мужчин // Респ. межвед. сб. "Дерматол. и венерол.". 1979, Вып.14. - С. 110-114.
43. Колб В. Г., Камышников В. С. Клиническая биохимия (Пособие для врачей и лаборантов) Минск.: "Беларусь", 1976. - С. 112-134.
44. Корн Г., Корн Т. Справочник по математике для научных работников и инженеров (пер. с англ.). М.: Наука, 1970.—720 с.
45. Краевский Н.А. К изучению о предопухолевом (предраковом периоде) //Арх. патологии. 1974, № 9. - С. 3-9.
46. Кузнецова З.П., Шимкус Э.М., Голинова В.И., Шимкус С.Э. Фимоз у детей и его лечение //Урология. — Киев, 1981, Вып. 15. — С. 118-119.
47. Куш Н.Л., Пугачев А.Г., Москаленко В.В. Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей . К.:Здоров'я, 1978. - С. 168-169.
48. Ленюшкин А.И. Руководство по детской поликлинической хирургии. М.: Медицина. - 1986. - С. 247-249.
49. Ломыскин А.И. Лейкокератоз и крауроз полового члена, ксеротический облитерирующий баланопостит (обзор литературы) // Вест, дерматол. и венерол. 1973, № 2. - С. 72-77.
50. Лопаткин Н.А. Справочник по урологии. М.: Медицина, 1980.-С.92.
51. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. /Руководство. М.: Медицина, 1986. - С. 333-334.
52. Лопаткин Н.А., Шевцова И.П. Оперативная урология /Руководство. Л.: Медицина, 1986. - С. 335-340.
53. Лопаткин Н.А., Даренков А.Ф., Горюнов В.Г. и др. Урология. М.: Медицина, 1995. - С. 133-134.
54. Люлько А.В. Неотложная урология и нефрология. К.:Здоров'я, 1996. 244 с.
55. Люлько А.В., Казыров Т. Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов (нижних мочевых путей и мужских половых органов). Душанбе: Ирфон, 1990. - 240 с.
56. Люлько А.В., Возианов А.Ф., Ковальчук И.А. Атлас-руководство по урологии. К.: Виша шк., 1990. - С. 121.
57. Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. справ. -К.: Укр. энцикл.; М.: "АСТ-Пресс", 1994. С.33-34, 365-374.
58. Матвеев Б.П., Васильев И.А., Засеев В.К., Гопалзе А.Т. О заболевании и лечении рака полового члена // Вопр. онкологии. 1982. — Т.28, № 1.- С. 66-68.
59. Матвеев Б.П., Зак Б.И., Гопалзе А.Т. Лечение рака полового члена // Вопр. онкологии. 1984. - Т. 30, № 1. - С. 71-76.
60. Матяшин И.М., Олынанецкий А.А., Глузман A.M. Симптомы и синдромы в хирургии. К.: Здоров'я, 1975.- С.51, 165.
61. Машкилейсон А.Л., Перламутров Ю.Н. Кожные изменения при сахарном диабете // Вест, дерматол. и венерол. 1985, № 5. -С.29-31.
62. Маянц А.И. О ракоподобных заболеваниях полового члена // Венерол. и дерматол. 1928, № 1. - С. 59-63.
63. Меньшиков В. В., Делекторская Л. Н., Золотницкая Р. П. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987. -С. 230-234.
64. Меркулов Г.А. Курс патологической техники. — Л.: Медицина, 1969. -423с.
65. Мифы народов мира. Энциклопедия (в 2 томах) / Гл. ред. С.А. Токарев. М.: Советская энциклопедия. — 1987. — T.l, А-К. - С. 25-29.
66. Михайлов К.А. О препуциальных камнях // Горьк. мед. журнал. 1932, № 9-ю. - С. 167-168.
67. Мороз А.И. Фимозотом. Авторское свидетельство № 980705 АНВ 15/326, 1979 г.
68. Мохаммад Башир, Хадарцев А.А. Хирургический способ лечения фимоза у детей. Патент № 2190964 от 20 октября 2002 г., Москва.
69. Мурванидзе Д.Д. О фимозе / По поводу статьи З.П. Кузнецовой "Профилактика и лечение фимоза у детей" в журн. "Педиатрия", 1968, № 2) // Педиатрия. 1973, Т 1. - С. 49-50.
70. Нечипоренко А.З., Нечипоренко Н.А., Савнова Н.В. О лечении больных раком полового члена // Урол. и нефрол. 1981, №7. — С. 39-42.
71. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение). -Иваново: Облает, кн. изд. "Талка", 1992. 272 с
72. Пулатов А.Т. О фимозах, синдроме длинной крайней плоти и циркумцизии. 30 лет детской хирургии Таджикистана: Материалы научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Душанбе, 1994.-С. 365-370.
73. Пулатов А.Т., Ткаченко Б.А., Масаидов М.М. О лечении фимоза и парафимоза //Труды Таджикского государственного мед. ин-та, 1982, T.III.-C. 144-147.
74. Розподш населения Харювсько1 облает1 за статтю та в1ком на початок 1995 року //Харк. обл. упр. стат. 1995, X. - С.3-15.
75. Рудин Ю.Э., Аникиев А.В. Патология крайней плоти у детей // Дет. Хирургия. 1999, №3. - С. 10-13.
76. Самирханов У.Э. Профилактика и лечение хирургических заболеваний у лиц допризывного возраста. — Уфа, 2001. С. 21.
77. Симптомы заболеваний и лечение. Причины возникновения и профилактика. 1997. 320 с.
78. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. 1998. - 366 с.
79. Соловьев А.Е., Скалозубов М.А. Врожденный фимоз //Клин, хирургия. 1995, №6.- С. 52-53.
80. Терешенко А.В. Приобретенные заболевания и пороки развития мужских половых органов и мочеиспускательного канала у детей // Урология. К.: Здоров'я. - 1981. - С. 3-20.
81. Тиктинский O.JI. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984. - С. 284-285.
82. Тиктинский О.Л., Новиков И.В., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. Л.: Медицина, 1985. - 296 с.
83. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.-С. 112-114.
84. Трапезникова М.Ф., Люлько А.В., Матвеев Б.П. Справочник по онкоурологии. — К.: Здоров'я, 1989. С. 126-134.
85. Устименко Е.Н. Рак полового члена. М.: Медицина. - 1964. —145 с.
86. Чарквиани Л.И., Тодуа В.А. Эпидемиологические и экспериментальные данные о канцерогенном свойстве смегмы // Вопр. онколог, и радиол. /Докл. VII кон. онкологов и радиологов КазССР, Алма-Ата, 1965. С. 63-64.
87. Чочиа К.Н. Радиевая терапия рака полового члена // Вест, рентгенол. и радиол. — 1952, № 3. С. 76-80.
88. Шабад А.Л. Опухоли полового члена. Алма-Ата: Наукати 1967.-257 с.
89. Шабад А.Л. Профилактика опухолей полового члена /Тез. докл. III Всесоюзн. съезда онкологов, Ташкент, 1979. С. 263-264.
90. Шабад А.Л. Урологические болезни: профилактика (Урология для здоровых). М.: Знания, 1983. - 96 с.
91. Шабад А.Л. Причины и профилактика новообразований половых органов у мужчин // Фельдшер и акушер. — 1984, № 6. С. 19— 24.
92. Шабад А.Л. Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский, 3-е изд. М.: Сов. энциклопед., 1984, Т.23. — С. 445.
93. Шабад А.Л. Большая медицинская энциклопедия /Гл. ред. Б.В. Петровский, 3-е изд. М.: Сов. энциклопед., 1985, Т.26. — С. 326-327.
94. Шабад А.Л. Краткая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский, 2-е изд. М.: Сов. энциклопед., 1990, Т. 1. — С. 140-141.
95. Шабад A.JI. Краткая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский, 2-е изд. — М.: Сов. энциклопед., 1990, Т. 3. С. 306.
96. Шабад А.Л. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте. М., 1967. — С. 3—7, 358-373.
97. Шапошников O.K. Венерические болезни /Руководство для врачей, 2-е изд., переработ, и доп. М.: Медицина, 1991. - С.58-59.
98. Шендерева Т.С. Гистологическая диагностика опухолей вульвы и влагалища. — Кишинев: Штиинца, 1983. 168 с.
99. Школьник М.И. Рак полового члена (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Харьков, 1961. - 14 с.
100. Шниткинд Е.Р. Основы операции обрезания. Ее происхождение, сущность и производство у всех обрезаюшихся. — М.: Лисс. 1911.-225 с.
101. Энциклопедия лекарственной безопасности, 2000. 434 с.
102. Эренберг А. Анализ и интерпретация статистических данных (пер. с англ.). М.: Финансы и статистика, 1981. - 406 с.
103. Эрнест Ренан Евангелие и второе поколение Христова. Репринтное воспроизведение дореволюционного издания Н. Глаголева. М.: Изд-во "Терра", 1991.-С. 144-145.
104. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. — К.: Здоров'я, 1989.-272 с.
105. Яковлев А.Ф. Осложнение фимоза некрозом и перфорацией препуциального мешка // Вопр. клин, хирургии. Ижевск, 1978, Вып. 4.-С. 157-158.
106. Яковлева И.А., Штемберг М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы // Арх. патологии. — 1973, № 5. С. 31-35.
107. Яковлева И.А., Штемберг М.И. Лейкоплакия и рак вульвы //Арх. патологии. 1874, № 2. - С. 59-63.
108. Ярисов Ю.Н., Немкаев P.M., Горшков В.Г. Злокачественный кожный рак полового члена //Урол. и нефрол. — 1993, № 2. С. 51-52.
109. Alexander W.D. Phimosis and treatment for enective failure (letter) Diabet. Med. 1993, 10(8). - P. 782.
110. Barrinder B.S., Dean A.L. Epithelioma of the penis // J.Urol.— 1924, 11./-P. 497-514.
111. Barbagli G. Balanitis xerotica obliterans involving uretheral meatns // Urologia. 1986. - Vol.53, № 4. - P. 625-628.
112. Bernstein J.E. The Development of skin abnormalities in Diabetes Mellitus. Arch. Derm.- 1979.- Vol. 115, № 3.- P. 324-325.
113. Bissada N.K. Post-circumcision carcinoma of the penis // Clinical J. Urol. 1986. - 135, № 2. - P.238-285.
114. Boezko S., Freed S. Penile carcinoma in circumcised males //N.Y. State J. Med., 1979, Vol.79. P. 1903-1904.
115. Bouvy L.A. Малая хирургия на практике семейного врача // Русский медицинский журнал. 1996, № 7. - С. 23—25.
116. Brener P. Tageschirurgie in Kindesaler in ciner allagemein chiaurgischen klinik. Chir. Prax. - 1983. - Vol.31, № 1. -S.125-130.
117. Bullock N., Sibley G., Whitaker R. Essential urology. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1989. P. 287-299.
118. Garat J.M. Balanitis xerotica obliterans in children. //J. Urol.— 1986. -Vol.136, № 2. P. 436-437.
119. Chopra R., Fisher R.D., Fengl R. Phimosis and diabetes mellitus //J. Urol.- 1982- Vol.127, № 6.-P.1001-1102.
120. Dean A.L. Conservative amputation of the penis for carcinoma // J. Urol.- 1935. Vol.33. - P.252-283.
121. Escala J.M. Balanitis // Brit. J. Urol. -1989. Vol.63, № 2. -P. 196-197.
122. Fani K., Lundin A.S., Beyer M.M., Jimeng F.A. Pathology of the penis in Lond-Term Diabetic Rats. //Diabetic Rats. Diabetologia. 1983. -Vol.25, №5.-P. 424-428.
123. Fussel E.N., Kaach B.M., Cherry R. et al. Adherence of bacteria to human foreskin // J.Urol. 1988. - Vol. 140. - P. 997-1001.
124. Cates J.L., Finestene A., Bogash M. Phimosis and Diabetes Mellitus // J. Urol. 1973. - Vol.110, № 4. - P. 406-407.
125. Gongh D.C.S., Lawtot N. Circumcision Which Dressing // Brit. J. Urol. - 1990. - Vol. 65, № 4. - P. 418-419.
126. Hersog L.W. Urinary tract infections and circumcision: a case-control study //Am. J. Dis. Child. 1989. - Vol.143. - P. 348-350.
127. Hunt P., Marshall V. Clinical problems in general surgery. Sydney: Butter-worths, 1991. P. 365-368.
128. Hutson J., Beasley S., Woodward A. Jones clinical paediatric surgery. Oxford: Blackwell Scieptific Publications, 1992.-P. 175-179
129. Kochen and Mc Curdy. Circumcision and the hist of cancer of the penis, a life toble analising // Am. J. Dis. Child., 1980. Vol.134. - P. 484486.
130. Kyriazi N.C., Costenbader C.L. Group A B-hemolitic streptococcal balanitis: it may bee more common than you think // Pediatrics, 1991. Vol.88. - P. 154-156.
131. Lan J.T.K., Ong G.B. Acute idiopathic penile edema. A separate clinical entery // J. Urol., 1981. Vol. 126, № 5. - P. 704-705.
132. Leiter E., Lefkovitis A.M. Circumcision and penile carcinoma 11 N. Y. State J. Med., 1975.-Vol.75.-P. 1520-1522.
133. Lucas M.E. A method of circumcision // Brit. J. Urol. 1984. -Vol.568, № 5. - P.551-552.
134. Maich A.G. Epidemiological aspects of cancer of the penis // Finland. Eur. J. Cancer Prew. 1992. - 1(2). - P. 153-158.
135. Michigan E. Genitourinary Fungal Infection // J. Urol. 1976. -Vol.116, № 4. -P.380-397.
136. Miki M., Machida T. Of the Treatment for a Carcinoma of the penis // Jap. J. Urol. 1976. - Vol.67, № 10. - P. 847-862.
137. Nagpal B.L., Prabhakar B.R. et al. Male genital tract tumors in Dunjab, India//J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. — 1992. — 11 (5-6). — P. 331-334.
138. Nallerstein E. The status of circumcision of newbors // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol.322, № 18. - P. 1308-1 312.
139. Nals P.H., Hall M., Altwein J.E. Penis Karzinom // Urologe Amed. A. 1982. -Vol.22, № 7. - P.77-81.
140. Newton J.A. Jr. Weiss P.J. et al. Soft-tissue infection due to Mycobacterium smegmatis; Report of two cases // Clin. Infect. Dis. 1993 Apr. -16(4).-P.531-533.
141. Perrin P., Bouchet B. Les etets sclero-atrophiques balano-preputiaux // Can. med. Lyon. 1977. - Vol.2, № 38. - P.2249-2251.
142. Plaut A., Konh-Speyer A.C. The carcinogen action of smegma// Science. 1947. - Vol.105. - P. 391-392.
143. Pratt-Thomas H.R., Heins H.C. et al. The carcinogenic effect of human smegma // An. experimental study Cancer. 1956. - Vol.9, № 4. — P. 671-680.
144. Rai K.M. Carcinoma of the penis-radium treatment assessment of results//Ind. J. Radiol., 1959.-Vol.13, № 2.-P.155-164.
145. Reddy D.E., Baruah J.K.S.M. Carcinomogenie action of human smegma // Arch. Path. 1963. - Vol. 75, № 4. - P.414-420.
146. Reddy C.R.R.M., Devendranath V., Pratap E. Carcinoma pf penis. -Role of phimosis // Urology, 1984. Vol.24, № 1. - P. 85-88.
147. Rickwood A.M.K., Hemalatha V. et al. Phimosis in Boys //Brit. J. Urol. 1980. -Vol.52, № 2. - P. 147-150.
148. Rogus B.J. Squamous cell carcinoma in a young circumcised man // J. Urol. 1987. -Vol.138. -P.861-862.
149. Scoen E.J. The relationship between circumcision and cancer of the penis //CA-A cancer J. for Clin. 1991. - Vol.41. -P.306-309.
150. Segi M. Graphic presentation of cancer incidence by sit and area and population // Japan. 1977. - P.29.
151. Sharma S.K., Bapna B.C. Preputial calculi // Inf. Surg. 1977. -Vol.62, № 10. - P.553-554.
152. Sobel H., Plaut A. The assimilation of cholesterol by Mycobacterium smegmatis // J. Bact. 1949. - Vol.57. - P.577-578.
153. Solis W.A. Cancer de la verge // Urol. 1985. - Vol. 19, № 5. -P.338-344.
154. Spach D.H., Stapleton A.E. et al. Lache of circumcision increases the rist of urinary tract infection in young man //JAMA. 1992. - Vol.267. -P.679-681.
155. Stenram A. Circumcision of phimosis: A follow-up study // Scand. J. Urol. Nephrol. 1986. - Vol.20, № 2. - P.89-92.
156. Tappe H. Klinik und Therapie der Phimose / Diss. Von H. Tappe, Bonn, 1977. 1159 s.
157. Wallerstein E. The question of routine neonatal circumcision // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322, № 18. - P. 1312-1315.
158. Weitzner St. Posthitis Xerotica Obliterans in a 12-year-old boy // Amer. J. Dis. Child. 1972. - Vol. 123. - P.68-69.
159. Wiswell Т. E. Phimos and urinary tract infection. // J. Urol., 1988. Vol.127, № 7. - P. 851-853.
160. Wright J.E. Furthen to the furthen fate of the foreskin. Update on the natural history of the foreskin //Med. J. Aust. 1994. - 166(3). -P. 134-135.
161. Yip A. Ingury to the pretuce. //Brit. J.Urol. 1989. - Vol.63, № 5. - P.535-538.