Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертонией с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Савенкова, Анна Михайловна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
2.1 Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Эффективность лечения больных АГ с ХОБЛ тиазидным диуретиком.
3.2 Эффективность лечения больных АГ с ХОБЛ ингибитором АПФ эналаприлом.
3.3 Эффективность лечения больных АГ с ХОБЛ антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II).
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Савенкова, Анна Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы
Одной из причин недостаточной эффективности лечения артериальной гипертонии (АГ) является наличие у больных сопутствующих заболеваний, способствующих повышению артериального давления. Одним из таких заболеваний является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [54,107,131]. По данным отечественной статистики частота сочетания АГ с ХОБЛ неуклонно увеличивается и колеблется в зависимости от возраста больных от 15 до 30% и более [7, 69, 83, 102, 104, 111, 132 и др.]
В исследованиях Н.М.Мухарлямова (1983), В.С.Задионченко (1999), Л.И.Ольбинской (2000) и других авторов было показано, что ХОБЛ отягощает течение и влияет на прогноз АГ. В современных международных и отечественных рекомендациях предлагается учитывать наличие у больных АГ бронхиальной астмы и ХОБЛ, отдавая предпочтение в лечении антагонистам кальция или блокаторам рецепторов АТь Менее «жестким» стало отношение к возможности применения небольших доз высокоселективных пролонгированных бета-адреноблокаторов. Делается также предупреждение о том, что лекарственные средства, используемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто повышают артериальное давление (АД) (рекомендации ВНОК, 2004) [30].
Вместе с тем следует отметить, что респираторный блок современных рекомендаций по диагностике и лечению АГ является явно недостаточным и не затрагивает большое количество проблем, поднятых в отечественных исследованиях комбинации АГ с ХОБЛ. В частности, остается неясным, является ли достаточной монотерапия АГ с ХОБЛ тиазидными диуретиками, ставшими после исследования А1ХНАТ (2002) одним из основных средств лечения АГ. Полученные новые доказательства активации у больных АГ с ХОБЛ ренин-ангиотензиновой системы, требуют дальнейшего изучения эффективности терапии больных АГ с ХОБЛ антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА И), выбор которых на практике существенно расширился в последние годы. Оценка безопасности применения APA II при ХОБЛ имеет принципиальное значение в связи с известными ограничениями применения ингибиторов АПФ, связанными с возникновением кашля. И, наконец, при проведении комбинированной терапии АГ с ХОБЛ необходимо знать особенности взаимодействия антигипертензивных и бронхолитических препаратов, и в частности, APA II с бета-агонистами. Этот вопрос остается малоизученным. Перечисленные проблемы обосновали выбор темы настоящего исследования.
Цель исследования
Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности моно -и комбинированной терапии больных АГ с ХОБЛ препаратами APA И.
Задачи исследования:
1. Оценить эффективность и безопасность монотерапии больных АГ с ХОБЛ тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом (ГХТ) и иАПФ (эналаприлом).
2. Провести сравнительное изучение эффективности и безопасности применения у больных АГ с ХОБЛ основных представителей APA II (лозартана, ирбесартана, валсартана и эпросартана).
3. Оценить эффективность комбинированного применения APA II с ГХТ у больных АГ с ХОБЛ.
4. Изучить влияние ингаляционной бронхолитической терапии на антигипертензивный эффект APA II.
5. Разработать рекомендации по применению APA II для лечения больных АГ с ХОБЛ.
Научная новизна работы:
Полученные данные недостаточной выраженности антигипертензивного эффекта монотерапии гипотиазидом позволили сделать заключение о том, что водно-электролитные нарушения играют не основную роль в генезе АГ, развивающейся на фоне ХОБЛ.
В результате оценки эффективности иАПФ эналаприла выявлена возможность развития у больных АГ с ХОБЛ не только кашля, но и асимптоматической бронхообструкции, требующей проведения соответствующего функционального контроля и дополнительной бронхолитической терапии.
Полученные новые данные о высокой антигипертензивной эффективности АРА II являются косвенным подтверждением важной роли активации РАС в генезе гипертонии у больных ХОБЛ.
Выявленная в исследовании более высокая терапевтическая эффективность АРА II апровеля у больных АГ с ХОБЛ является новым доказательством фармакокинетических преимуществ препарата.
Выявленный недостаточный терапевтический эффект монотерапии больных АГ с ХОБЛ тиазидным диуретиком, иАПФ и АРА II является новым доказательством сложности патогенеза АГ при ХОБЛ и новым обоснованием необходимости применения комбинированной терапии препаратами с различными антигипертензивными механизмами действия.
В исследовании получены новые доказательства участия бронхообструкции в генезе АГ. О последнем свидетельствует аддитивный антигипертензивный эффект на фоне уменьшения бронхообструкции в результате применения ингаляционной терапии беродуалом.
Практическая значимость:
В результате сравнительной оценки эффективности и безопасности гидрохлортиазида, иАПФ и АРА II сделан вывод о необходимости применения у больных АГ с ХОБЛ комбинированной терапии АРА II и ГХТ.
Применение иАПФ (эналаприла) у больных АГ с ХОБЛ сопровождается не только кашлем, но и риском развития асимптоматической бронхообструкции, которая требует мониторирования ФВД в процессе лечения.
АРА II по причине своей высокой антигипертензивной эффективности и безопасности являются средством выбора для лечения больных АГ с ХОБЛ.
Препараты АРА II - лозартан, ирбесартан, валсартан и эпросартан обладают сопоставимым антигипертензиным эффектом. Более выраженная терапевтическая активность у больных АГ с ХОБЛ была выявлена при применении апровеля.
Обязательным условием эффективного контроля АГ при ХОБЛ является уменьшение выраженности бронхообструкции с помощью адекватной бронхолитической терапии.
Лечение больных АГ с ХОБЛ целесообразно проводить под контролем СМАД и мониторирования ФВД.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертонией с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких"
выводы
1. Монотерапия больных АГ с ХОБЛ тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом (ГХТ) по 12,5 мг в сутки является безопасной в отношении развития кашля и бронхообструкции, однако недостаточно эффективной для контроля АД. Частота снижения АД до целевого уровня составила лишь 27% .
2. При применении эналаприла 10 мг/сутки частота эффективного снижения АД составила 47,5%, однако оно было сопряжено с риском усиления кашля и бронхообструкции. У обследованных больных эти показатели соответственно составили 10% и 12,5%.
3. Антигипертензивный эффект АРА II у больных АГ с ХОБЛ был в 2 раза более выраженным по сравнению с ГХТ и сопоставим с таковым у эналаприла. Частота достижения целевого снижения АД при применении лозартана, эпросаратана, валсартана и ирбесартана соответственно составила 53%, 52% , 50% и 67%. При применении препаратов АРА II не было отмечено ассоциированного усиления кашля, а частота увеличения бронхообструкции не превышала уровень 6%. Отсутствие в процессе лечения отрицательной динамики со стороны показателей ФВД свидетельствует об «вентиляционной инертности» АРА II.
4. Антигипертензивный эффект АРА II достигается на протяжении первых четырех недель лечения и по данным СМАД характеризуется статистически достоверным (р<0,05) снижением систолического и диастолического давления как в дневное, так и в ночное время суток, а также снижением исходно повышенной вариабельности АД.
5. Комбинированное применение АРА II с беродуалом и ГХТ приводит к аддитивному антигипертензивному эффекту с дальнейшим снижением показателей СМАД и повышением частоты целевого снижения АД до 80 %.
6. Выявленная разнонаправленная динамика АД и скоростных показателей ФВД, в том числе при бронходилатирующей терапии беродуалом, подтверждает важную роль бронхообструкции в генезе артериальной гипертонии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с высокой терапевтической эффективностью и «вентиляционной инертностью» препараты АРА II: лозартан, эпросартан, валсартан и особенно ирбесартан - рекомендуются для применения в качестве средств выбора для лечения артериальной гипертонии в сочетании с ХОБЛ.
2. В целях потенциирования антигипертензивного эффекта у больных АГ с ХОБЛ показано комбинированное применение препаратов АРА II с тиазидным диуретиком.
3. Для эффективного контроля АД у больных АГ с ХОБЛ показана активная бронхолитическая терапия беродуалом.
4. Лечение больных АГ с ХОБЛ целесообразно проводить под контролем СМАД и показателей ФВД.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Савенкова, Анна Михайловна
1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Консилиум.-2000.-Т.2, №1.- С.21-32.
2. Александров О.В., Стручков П.В., Гуревич М.В. Вариабельность ритма сердца у больных с легочной патологией // РМЖ.-2003.-№3.-С.45-47.
3. Александров А.Л., Рыбкина Т.В. Состояние гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом с различной степенью дыхательной недостаточности // Тер.архив. -1991.- №6.- С. 107-110.
4. Алексеев В.Г., Тихомиров Е.С., Герасимов Г.М. О роли ангиотензин-альдостеронового механизма в формировании пульмогенной артериальной гипертензии // Клиническая медицина -1982.-№1.-С.62-65.
5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма и антагонисты кальция // Очерки клинической пульмонологии. М., 1998.
6. Алмазов В.А., Федосеев Г.Б., Дегтярева З.Я., Катюхин В.Н. Нарушения внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью // Тер.архив.-1981 .-Т.53, №4.- С.121-123.
7. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь.-Москва.-2000.-118с.
8. Артериальная гипертония // Доклад Комитета Экспертов ВОЗ. -М., 1999.- С.74-78.
9. Артериальная гипертония // Рекомендации ВОЗ и МОГ. -1999.
10. Ю.Базанова О.М., Штеренталь И.Ш., Дзизинский A.A. и др.
11. Концентрация альдостерона в плазме периферической крови и сосудистая реактивность при гипертонической болезни // Кардиология.-1977.-№ 10.- С.31 -35.11 .Белевский A.C. Глобальная инициатива по ХОБЛ пересмотр 2003 г // Атмосфера.-2003.-№4.-С.28-30.
12. Белоусов Ю.Б., Ибрагим С.Э., Макельский В.В. Реологический аспект нарушения микроциркуляции у больных хронической пневмонией и бронхиальной астмой // Тер.архив -1978.-№3.- С. SS-SS.
13. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины // Кардиология.-2001.-№4.-С.87-93.
14. Бобров В.А., Поливода С.Н., Бондарева В.Н. Гемодинамика, серотонин и моноаминооксидаза при бронхиальной астме с системной артериальной гипертензией // Клиническая медицина.-1982.-№11.- С.63-66.
15. Борьба с артериальной гипертонией // Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -Женева,-1996.
16. Борьба с артериальной гипертонией. Серий технических докладов ВЗО №862. Под ред. Р.Г Оганова, В.В Кухарчука, А.Н. Бритова.-Женева.- 1996.- 104с.
17. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.-1997.-Т.5, №9.-С.571-576.
18. Бронхиальная астма // под редакцией академика РАМН Чучалина А.Г. -М.,1997.
19. Вебер В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Москва.-В.Новгород.-2002.-239с.
20. Вейн.А.М. Вегетативные расстройства.-Москва.-2000.-74-5.
21. Верткин А. Д., Тополянский A.B. Применение блокаторов ангиотензиновых рецепторов при лечении артериальной гипертензии // Леч. врач.-2002.-№3.- С.4-8.
22. Визель A.A. Системная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких и туберкулезе легких // Атореферат дис.канд.мед.наук —Л.-1984.- С.21.
23. Визир А. Д., Ткаченко В.И. Кининовая система крови при дыхательной и легочно-сердечной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Врачебное дело. -1981.-№1,- С.41-44.
24. Волков B.C., Мазур Е.С., Мазур В.В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -2000.- №1.- С.73-75.
25. Волков В.Т. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия // Тер.архив -1985.-№3.-Т.57- С.53-54.
26. Волынцева В.А. О роли серотонина в регуляции взаимосвязи вентиляции и кровообращения легких // Состояние и регуляция вегетативной функции в здоровом организме человека и животных // Тез.докл.конф.-Владимир-1975.-Ч. 1 С. 15-16.
27. Воробьева З.В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания.- Москва.-2002.-226с.
28. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004.-№3.-С.105-120.
29. Геблер Н.И., Адамова Н.С. Клинические особенности течения бронхиальной астмы в сочетании с гипертонической болезнью // Современная медицина. -1966.-№8.- С.70-72.
30. Гембицкий Е.В., Печатников A.M. Нарушение холинэргической регуляции у больных бронхиальной астмой // Тер.архив.-1986.-№4.-С.9-13.
31. Глобальная инициатива: хроническая обструктивная болезнь легких // Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ.- Апрель 2001.-23с.
32. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких // Пер. с англ. под редакцией Чучалина А.Г.-М.: Атмосфера.-2003.
33. Гогин Е.Е. Диагностика гипертонической болезни: задачи, трудности, просчеты // Тер.архив.- 1992.- Т.64, № 4.- С.4-9.
34. Гогин Е.Е. Ренин-ангиотензиновая система и возможности моделирования ее аткивности с помощью ингибиторов АПФ и селективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов // Клин, фармак. итер.-1998.-№3.-С.13-6.
35. Гончарова В.А. Участие легких в метаболизме моноаминов, кининов, ацетилхолина и его изменение при патологии органа дыхания // Автореферат дис.докт.биолог.наук-Л.-1983.- 45с.
36. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология -1997.-№6.- С.96-104.
37. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. -1995.-№6.-С.64-70.
38. Грацианский H.A. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных // Кардиология.-1997.-№8.-С.68-81
39. Гриппи Майкл А. Патофизиология легких.- М.: Бином.- 1999.-332с.
40. Грушкова З.В. К изучению серотонинового обмена при гипертонической болезни // Материалы VI Всерос.конф.терапевтов -М.,1972.-36с.
41. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых // Москва.-2001.-112с.
42. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией.- Женева.-1996.-С. 862.
43. Драпкина О.М., Клименков A.B., Буеверова E.JL, Ивашкин В.Т. Лечение больных артериальной гипертензией антагонистом рецепторов ангиотензина 11 лозартаном // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№4.-С.30-31.
44. Ерамян С.Г., Айрапетян Ц.С. О симптоматической (артериальной) гипертонии у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Клиническая медицина. -1972.-№12.- С.116-120.
45. Ерамян С.Г., Айрапетян Ц.С., Аракелов Г.С. К вопросу взаимосвязи легочной и системной гипертонии у больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма. -М. Медицина, 1976.- 21с.
46. Задиончекно B.C., Волкова С.М., Копалова С.М. Системная и легочная артериальная гипертония при хронических неспецифических заболеваниях легких // Русский медицинский журнал.-1996.-Т.4.-№12.-С. 12-17.
47. Задиончекно B.C., Волкова С.М., Копалова С.М. Системная пульмоногенная и вторичная легочная артериальная гипертония.//Российский кардиологический журнал.-1997.-№6.-С.28-37.55.3ильбер Ю.В. Дыхательная недостаточность.- М.: Медицина,-1989.-521с.
48. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Нарушения дыхания и газообмена во время сна у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких // Клин.мед. 1991.- Т.69,№12.- С.28-35.
49. Зонне Б.Я. Роль адренорецепторного аппарата в механизмах бронхоспазма и методы диагностики типов адренергического дисбаланса у больных бронхиальной астмой // Тер.архив. —1990-№8.- С. 145-150.
50. Зубцовская H.H., Беляева А.П., Трофимов В.И. Влияние гормонов эндокринных желез на проходимость бронхов // Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов —Л.:Наука.-1984.- С.116-132.
51. Европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ (2003г) и JNC-VII (2003г).
52. Ивашкин В.Т., Кузнецов E.H. Драпкина О.М. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления.-Москва.-2001.-116с.
53. Канаев H.H. Спирография (методы исследования и клиническое использование): Методическое письмо (под ред.Смирнова А.Д.).- JL, 1972.
54. Канаев H.H., Кирюхин А.Б. Воспроизводимость и повторяемость показателей дыхания // Тер.архив.-1974.- №5.-С.97.
55. Канаев H.H., Орлова А.Г. Методика и диагностические возможности спирографического исследования // В сб.: Функциональное исследование дыхания в пульмонологической практике- Л., 1975-С. 17-23.
56. Каримов Д.С. Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь // Клиническая медицина. -1970.-№3.- С. 101-103.
57. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких // Русский медицинский журнал.-2003.- Т.11, № 19.-С. 1048-1050.
58. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления терапии в современной кардиологии // Русский медицинский журнал.-2000.-№5 .-С.214-17.
59. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата//РМЖ.-2001.-№10.-С.396-400.
60. Катюхин В.Н. Аналитический обзор публикаций по «пульмогенной» гипертонии // Депонир. №14604.-М.-1987.- 15с.
61. Катюхин В.Н. Патогенетические механизмы нарушений функции внешнего дыхания у больных артериальной гипертонией, их клиническое значение и особенности корреляции // Автореферат дис.докт.мед.наук -Каунас.-1989.- 38с.
62. Катюхин В.Н., Дегтярева З.Я. Изменение легочного кровообращения и вентиляции при развитии артериальной гипертонии в пожиломвозрасте // Врачебное дело. -1982.-№1.- С.35-38.
63. Кахновский И.М., Сивков С.И., Маркова З.С. и др. Возможности лечения изоптином легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом // Клиническая медицина. -1997.- №12.-Т.75- С.48-51.
64. Каштанова С.А. Кардиодинамика и антагонисты кальция при легочной гипертензии у больных хроническим бронхитом // Автореферат дис.канд.мед.наук. -М.-1996.
65. Клемент Р.Ф., Аганезова Е.С., Котегов Ю.М. Критерии отклонения от нормы некоторых параметров кривой форсированного выдоха // Современные проблемы клинической физиологии дыхания-Л. ,1987 — С.20-27.
66. Кобалава Ж.Д, Моисеев B.C. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия.-2004.-№3.-С. 10-18.
67. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение.-М.Медицина.-1999.-234с.
68. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина 11 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№2.-С.4-15.
69. Коваленко В.П., Потабашний В.А. Клинический анализ особенностей артериальной гипертонии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Депонир.-№Д.-9150.-Днепропетровск.-1985.- 11с.
70. Кокосов А.Н., Мельникова Т.О. Особенности патогенеза легочной гипертензии и формирование легочного сердца при основных формах хронических неспецифических заболеваниях легких // Кардиология. -1979.-№2.- С.26-32.
71. Кошля В.И. Внешнее дыхание у больных хроническими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией // Врачебное дело. -1983.-№1.- С.97-99.
72. Кубышкин В.Ф., Солдатенко С.С. Диагностика и лечение системной артериальной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких // Клиническая медицина. -1984. -Т.62, №4.-С.63-67.
73. Кубышкин В.Ф., Солдатенко С.С. Системная артериальная гипертония при хронических заболеваниях легких // Тер.архив. -1982.-№2.- С.90-95.
74. Кубышкин В.Ф., Солдатенко С.С., Коновалов В.И. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией // Тер.архив. -1985.-№2.-С.114-116.
75. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии//М., "Медицина", 1983.
76. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь // М.:Медицина. -1977.-216с.
77. Кушелевский Б.Г., Ренева Т.Г. Сочетание бронхиальной астмы и гипертонической болезни, как пример конкурирующих заболеваний // Тер.архив. -1964.-№6.-Т. 36- С.62-67.
78. Ланг.Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Медгиз. 1950.
79. Леонов В.О., Некласов Ю.Ф., Качан Л.В. и др. Гемодинамика у больных хроническим обструктивным бронхитом // Кардиология. -1981.-№5.- С.73-82.
80. Леонов В.О., Некласов Ю.Ф., Петровский В.И. и др. Функциональнаяхарактеристика гемодинамики у больных хроническим бронхитом // Тер.архив. -1981.-№3,- С.89-103.
81. Леонова М.В. Современный взгляд на конечные точки для оценки антигипертензивной терапии // Качественная клиническая практика.-2002.-№4.-С. 18-23
82. Леонова М.В. Клиническая фармакология антагонистов рецепторов ангиотензина 11 // Фарматека.-2003.-№12.-С.47-52.
83. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь.-Москва.-2000.-96с.
84. Маколкин В.И., Аллилуев И.Г., Старовойтова С.П., Сон Е.А. Антигипертензивная активность козаара при мягкой и среднетяжелой гипертонии по данным суточного мониторирования АД // Клин.фармакол.тер.-1997.-№6- с.49.
85. Маколкин В.И. Особенности лечения артериальной гипертонии в различных клинических ситуациях // РМЖ.-2002.- Т. 10, №17.-С.12-17.
86. Мареев В.Ю. Новые возможности в лечении сердечной недостаточности. Полная блокада нейрогуморальных систем // Кардиология. -2000.- №1.- С.67-69.
87. Матько Л.Ю. Клинико-бронхологическая характеристика хронических обструктивных заболеваний легких в процессе лечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва.-2000.-23с.
88. Международные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, Международного Общества по Артериальной Гипертонии (ВОЗ, МОАГ, 1999).-18с.
89. Мухамеджанова Г.Ф. Влияние антигипертензивных иантиангинальных препаратов на органы дыхания // Кардиология. -1995.-№3.- С.93-96.
90. ЮО.Мухамеджанова Г.Ф. Дифференциальное применение антагонистов кальция //Кардиология. 1995.-№5.- С.90-101.
91. Мухарлямов Н.М. Некоторые актуальные вопросы взаимоотношения кровообращения и дыхания // Кардиология. -1976. -№10.- С.5-9.
92. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертензия и заболевания легких // Тер.архив. -1983.-№1.- С.54-57.
93. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь // Медгиз.-Москва.-1954.- С.67-73.104.0ганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология.-1994.-№3.-С.80-83.
94. Юб.Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии.Москва: Медицина.-81-124,141-92.
95. Ольбинская Л.И., Белов A.A., Андрущишина Т.Б. Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Русский медицинский журнал.-2002.-Т.10.-№ 10.-С.472-474.
96. Ольбинская Л.И., Белов A.A. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких и при их сочетании с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал.-2000.-№2.-С.20-5.
97. Палеев Н.Р., Черейская H.K. Легочная гипертензия при хронических обструктивнях болезнях легких // РМЖ.- 1998.- №5.- С.44-47.
98. Ю.Поздняков Ю.М., Бойцов С.А., Горенков Р.В. Артериальная гипертония // Практическое руководство для врачей Центрального федерального округа РФ.- Москва.-2003.-112с.
99. Поливода С.Н. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой // автореферат дис.канд.мед.наук -М.,1982.-19с.
100. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Ингибиторы АПФ и ATl-блокаторы в клинической практике.-Москва.-2002.-223с.
101. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия.-Санкт-Петербург.-2001.-№7 (1), приложение.
102. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца.-Москва.-2004.-194с.t
103. Рогоза А.Н. Суточный профиль артериального давления и барорефлекторная регуляция у больных гипертонической болезнью.//Дисс. докт. биол. наук.-М.-1996.
104. Сатбеков Ж.С. Гемодинамика у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких с артериальной гипертонией // Тер.архив. -1974.-№5.- С.67-72.
105. Свиридов A.A. Кардиологические проявления хронической обструктивной болезни легких и методы лечения // Автореферат дис. докт. мед. наук.- Москва.- 2000.- 307с.
106. Сатбеков Ж.С. Гемодинамика у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких с системной артериальной гипертонией // Автореферат дис.канд.мед.наук -М.,1975.- 18с.
107. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антагонисты кальция. —М.-.1997.
108. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Профилактика и лечение артериальной гипертензии // М.- 2000.
109. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов.-Москва.-2001.-196с.
110. Соколов A.B. Системный анализ синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Автореферат дис. докт. мед. наук.- Рязань.- 2000.-39с.
111. Суровикина М.С. Нарушение обмена биологически активных веществ при неспецифических заболеваниях легких и принципы их коррекции при патогенетической терапии // Проблемы пульмонологии. -Л., 1985- Вып.9- С.71-80.
112. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких // Л., 1987.- С. 168.
113. Теветен, научный обзор. Solvey Pharma.- 1999.-40с.
114. Ткаченко Б.И. Патофизиологические аспекты органного и системного кровообращения // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1987.-№4.- С. 13-26.
115. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека.-С.П.: Междунар. Фонд истории науки.-1994.-567с.
116. Трофимов В.К., Маметов К.А., Орлов Л.Л. Особенности изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных бронхиальной астмой во время приступа удушья // Тер.архив. 1978. -№8.- С.135-138.
117. Федральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V.- Москва.-2004.
118. Федорова Т.А., Химочко Т.Г., Ройтман А.П. и др. К вопросу о состоянии ренин-ангиотензин- альдостероновой системы у больных хроническими обструктивными болезнями легких с легочным сердцем // Московский медицинский журнал.-2001 .-№1 .-23-25.
119. Федорова Т.А., Химочко Т.Г., Ройтман А.П. и др. Нейро-гуморальные аспекты формирования легочного сердца при хронических обструктивных болезнях легких // Российский кардиологический журнал.-2003.-№6.-С.25-28.
120. Федосеев Г.Б., Ровкина Е.И., Рудинский К. А. Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Врачебные ведомости.-2002.-№4.-С.35-37.
121. Хроническая бронхообструктивная болезнь легких. Федеральная программа (издание второе переработанное и дополнительное) // Москва.-2004.-59с.
122. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа.- М.: МЗ РФ.- 1999.- 56с.
123. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии // Consilium МесПсит.-Экстра-выпуск.-2001 .-С.7-10.
124. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Приложение к журналу Consilium Medicum.-2001.-ToM3.-№13.-13c.
125. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) // Артериальная гипертензия.-2003.-Том 9.-№5.
126. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии.-1982.-Москва: Медицина.-Том 4.-С. 5-100.
127. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология // Пульмонология.-1996.-№3.-С.7-10.
128. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№3.-С.17-21.
129. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. М. Реафарм. - 2004. - 141с.
130. Шевченко О.П. и соавт. Артериальная гипертония и цереброваскулярный инсульт // Москва.-2001.-197с.
131. Ягафарова Л.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование применения эналаприла в комплексной терапии легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом // Автореферат дис. канд. мед. наук.- Уфа.- 2000.-24с.
132. Ashford J., Rayan V. et al. Eprosartan Monograph.- 2000.- The Royal Society of Medicine Press, London.-48p.
133. Asmar S., Scutery A. et al. Arterial distensibility and circadian blood pressure variability //Blood press.monit. -1996.-Vol.l-№4.- P. 333-338.
134. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.-152(5)- P. 177-220.
135. Amery A., Birkenhager W., Brixko P. et al. Mortality and morbidity: resuls trom European Working Party on high blood pressure in the eldery trial // Lancet, -V.I, -P. 1349-1354.
136. Barnes P.J. Bronchodilatators: basic pharmacology.- In: Calverley PMA,f
137. Pride N.B., eds. Chronic obstructive pulmonary disease.- London.- 1995.-P. 391-417.
138. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Ibid.-1997.-№5-P. 1-28.
139. Burney P. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax-1997-V.52, Suppl.5.
140. Chalmers J., et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension // J.Hypertense.-1999.-№17.-P. 151-185.
141. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of COPD // Cur. Opinion in Pulmonary Medicine.-1999.-№5.-P.93-99.
142. Cheung D. G., Gasster J. L., Weber M. A. Assessing duration of antihypertensive effects with whole day blood pressure monitoring // Arch Int. Med. -1989,- V. 149.- P-2021-2025.
143. Datska C.D., Schmieder R.E. Improved classification of dippers by individualized analysis of ambulatory blood pressure profiles // Am. J. Hypert.-1995-V.8-№7- P. 666-671.
144. Dohi Y, Ohashi M, Sugiyama M, Takase H, Sato K, Ueda R. Candesartan reduces oxidative stress and inflammation in patients with essential hypertension // Hypertens Res.- 2003.-Vol.26.-№9-P.691 -7.
145. Elliot W.J. et al. Double-blind comparison of Eprosartan and enalapril on cough and blood pressure // J. Hum, Hypertens.-1999.-№13.-P.413-7.
146. Epstein M. Role of a third generation calcium antagonists in the management of hypertension // Drugs.-1999.-Vol.57. Suppl.l-P.1-10.
147. Gasner A., Pichler M., Fridrich L. et al. Einfluss von Nifedipine auf di Hamodynamik bei prakapillarer pulmonaler Hypertension in Ruhe und unter Belastung // Dtsch. Med. Wschr. -1983- Bd. 108- №47- s. 17901794.
148. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO Workshop Report,2001 (National Institutes of Health Publ. № 2701, April 2001). Bethesda 2001; 1-96.
149. Gross N.J., editor. Anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease.- London, Franklin Scientific Publications.-1993.
150. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension.- 2003.-№ 21 .-P. 1011-1053.
151. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension//J. Hypertens.-1999.-№ 17.-P.151-183.
152. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology Practice Hypertension guidelines // J. Hepertens.- 2003.-№ 21.-P. 1779-1786.
153. Guyton A.C. Arterial pressure regulation // Hypertension mechanisms.-Ed. J. Laragh N.Y. -1975.- P. 1-24.
154. Hauge A., Lunde P.K.M., Waaler B.A. Effects of catecholamines on pulmonary blood volume // Acta Physiol. Scand. 1967.
155. Heart outcomes evaluation (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N.Eng. J.Med.-2000.-Vol.342.-P.145-153.
156. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task forse of the European society of cardiology and North American society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J.-1996.-№17.- P 354-381.
157. Hwang-YS, Yen-HW. Efficacy of once-daily lisinopril monotherapy in systemic hypertension // Clin-Cardiol. -1993.- V. 16.- № 2. -P. 129-132.
158. Izzo J.L. Sympathetic nervous system in acute and chronic blood pressure elevation. In Hypertension. S. Oparil, M. Weber 2000.
159. Jan J., Robertson S., Gary Nicholls S. The Renin-Angiotensin System. Gower Medical Publishing. London, New York. 1993.
160. JNC 6. National High Blood pressure Program. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, evaluation, and treatment of High Blood pressure. Arch. Intern.Med., 1997.-№157.-P. 2413-2446.
161. Joint National Commiltee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure. The 1988 report // Arch. Int. Med., -1988.- V. 148.- P. 1023-1038.
162. Kannel W. B. Some lessons in cardiovascular epidemiology from Framingham//Amer. J. Cardiol., -1976.- V. 37. -P. 269-282.
163. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L. et al. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk stroke. The Framingham study // JAMA.-1981.-№245.-P. 1225-1229.
164. Lee G. Physiology and haemodynamics // Clinical disorders of pulmonary circulation // London. -I960.- P.7-14.
165. Lee G. Regulation of the pulmonary circulation // Brit. Heart J. -1971-V.33- P. 15-26.
166. Mancia G., Gamba P.L., Omioni S., et al. Ambulatory blood pres-sure monitoring // J.Hypertens 1996. - V.14 -P. S61-S 68.
167. Mc Grath M.A., Fracy G.D., Lord R.S.A. Blood hyperviscosity in1.pathogenesis of vascular disease // Angiol.: New. Drv. Proc. 12 World Congr., Athens, 7-12 Sept. 1980 New York-London, 1984. -P.139-143.
168. Meredith P., Swedberg K. The Evolving Role of Angiotensin Receptor Blockade in Cardiovascular Disease // European Heart Journal.-2004,-Vol.6.-Suppl. H.-65p.
169. Myers J.R. Histamine receptors in the lung // Chest.-1982.-V.82-№2.-P.133.
170. Navalkar S, Parthasarathy S, Santanam N, Khan BV. Irbesartan, an angiotensin type 1 receptor inhibitor, regulates markers of inflammation in patients with premature atherosclerosis // J. Am. Coll Cardiol.- 2001.- Vol. 37.-№ 2.-P.440-4.
171. Olgiati R., Wanner A. Effects of induced bronchoconstriction on pulmonary blood flow // J. Appl. Physiol.-1986.-V.60-№6.- P. 1960-1966.
172. Opie L. Angiotensin converting enzyme inhibitors. Authors Publishing House, New york, 1992.
173. Pang J.A., Geddes D.M. The biochemical properties of the pulmonary // Lung.-1981 .-V. 159.- P.231-242.
174. Petty, Murray J. Treatment of COPD. 1996.
175. Randall W.C. Neural regulation of the heart.- New York: Oxford univ. Press, 1977.- 440p.
176. Reichgott M., Melton K. Bradikinin and cardiovascular system // Circulation-1970.-V.42- P. 563-566.
177. Saetta M. Central airways inflammation in the development of COPD // Eur. Resp. Rev. -1997-7, 43: 109-110.
178. Sega R, on behalf of the Eprosartan Study Group. Efficacy and safety of eprosartan in Severe hypertension. Blood pressure 1999; 8: 114-121.
179. Siafakas N.M., Vermiere P., et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) // Eur. Respir. J., 1995;8: 1398-1420.
180. Stamplrer J., Stampler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic and cardiovascular risks // Arch Intern Med.-1993.-№ 153.-P.598-615.
181. Standards for the Diagnosis and Care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Resp. Crit. Care Med. -1995.-V.152-N5, Suppl.-P. S78-S121.
182. Standards for the diagnosis and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Am.J. Respir. Crit. Care Med., 1995; 152: 77.
183. Stimpel M. Arterial Hypertension. Berlin, New York : De Gruyter 1996
184. Sykes M., Mc Nicol M., Campbell E. Respiratory failure // Oxford and Edinburg- 1976.-P.461.
185. Szentivanyi A. The beta-adrenergis theory of the atopic abnormality in bronchial asthma // J. Allergy -1968-Vol.42-№4.- P. 203-232.
186. Takai S, Kim S, Sakonjo H, Miyazaki M. Mechanisms of angiotensin II type 1 receptor blocker for anti-atherosclerotic effect in monkeys fed a high-cholesterol diet//J Hypertens. -2003.- Vol.2l.-JVi> 2.-P.361-9.
187. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril on cardiovascular events in high risk patients // N. Engl. J. Med.-2000.-№342.-P. 145-153.
188. Tnom TJ. International comparisons in COPD mortality // Am. Rev. Respir. Dis.-1998.-№ 140.-P.27-43.
189. Weber M. Clinical efficacy of eprosartan // Pharmacotherapy. 1999; 19(4) Pt 2: 94S-101S.
190. Vane J.R. Introduction // Metabolic activities of the lung -1980- P. 1-10.
191. Van hervaarden C., Dekhuizen P., et al/ Drug treatment of chronic obstructive pulmonary disease //Ned. Tijdschr. Geneeskd. Apr., 1996; 140 (14): 761-765.
192. Weaver L.J., Solliday N.H., Cetic L. et al. Serial observations of angiotensin-converting enzyme and pulmonary function in sarcoidosis // Arch. Inten. Med.-1981 .-V. 141 -№7- P. 931-934.
193. Weissmann G., Dukar P., Zurier R. The lung in relation to vasoactive hormones // Fed. Proc.-1973.-V.32- P.1972-1983.
194. West J. Regional differences in the lung // New York: Acad. Press. -1977.- 488p.
195. West J. Respiratory physiology The essentials. - Baltimore: Williams a. Wilkinson.-1974. - 185p.
196. West J.B. Pulmonary Pathophysiology The Essentials, 2d ed // Baltimore, Williams & Wilkins. 1982.
197. West J.B. Respiratory Physiology The Essentials, 3d // Baltimore, Williams & Wilkins. 1985.
198. Willenheimer R., Dahluf B. et al. ATI- receptor blockers in hypertension and heart failure: clinical experience and future directions // Eur. Heart J.-1999.-№20.- P.997-1008.
199. Wing L., Reid C.,Ryan P. et al. A comparison of outcomes with angiotensin-converting-enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly//N. Engl. J. Med.-2003.-№348.-P. 583-592.