Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Предоперационная подготовка и хирургическое лечение тромбофлебита у больных с варикозным расширением вен конечностей

й' ! О 3 9,И>

академия медицинских наук ссср институт хирургии ни. а. в. вишневского

КОНОНрНКО Александр Федорович

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА У БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.44 — сердечно - сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АКТЮБИНСК — 1991 г.

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Актюбинского Государственного медицинского института

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Бирючкоз Ю. В. Доктор медицинских наук, профессор Серегин Г- И.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кунгурцев В. В. Доктор медицинских наук Дан В- Н.

Ведущая организация — Московская Медицинская Акаде мия им. И. М. Сеченова.

Защита состоится « ¿Г » У??_1991 г.

в « » часов на заседании специализированного совета Д. 001. 19. 01 Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР.

Адрес: 113811, Москва, Б- Серпуховская, 27.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института. Автореферат разослан « » ре^^^Л Я 1991 г

Ученый секретарь

специализированного ученого Совета, кандидат медицинских наук Самыкин П. М.

Яанда В.А.' к др.»1977; Алексеенко A.B. к др., 1978,1983, 1986; АфиногеновТ.Е. и др., 1978, 1987; Юмашев Г.С. и др. 1979; Ткаченко С.С. и до., 1982, 1989; Beriet Л. et. я/, I9&7; ßedtez ß.O. et а?, 1978). в.в. Тарабанчук и др. (1986), H.H. Григорьев (1388) лечение острых тромбофлебитов конечностей проводили электрофонофорезом »паравазаль-кым введением и внутритканевым электрофорезом лекарственной сиеси,На основании полученных положительных результатов этих исследований разрабатывались и обосновывались клинические методы предоперационной подготовки и комплексного лечения больных»страдающих варикозным расширение« вен,осложненных острым тромбофлебитом с использование« ПЭТ в "малых дозах".

Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы,для её решения перед наш были поставлены следущие цель и задачи;

Разработать методику комплексного лечения больных тромбофлебитом нижних конечностей с применением иалых доз постоянного электрического тока.

Задачи весело вания. •...•

t, Обсюно»ата. и разработать в эксперименте методику применения малых доз ПЭТ для лечения тромбофлебитов.

2. Разработать методику применения малых доз ПЭТ при проведении предоперационной подготовки у больных острым тромбофлебитом поверхностных варикозно-расширен-ных вен нижних конечностей.

3. Разработать метод применения малых.доз ПЭТ при лечении острого тромбофлебита,Kaie самостоятельный вид лечения. '

Научная новизна.

В представленной работе впервые проведено экспериментальное обоснование метода лечения тромбофлебитов конечностей с применением малых доз постоянного электрического тока.

ВпсрК'э обоснованы и разработана катоды лечения и предоперационной подготовки больных острыми тромбофле-'бнтоми поверхностных парикозно-расширзгаьэс вен нижних ко-нссностзй с применением постоянного электрического тока, который из требует бользгкх экономических затрат,специальная условий и !^с;г.ет с успехом применяться в амбулаторной практике.

Разработан и' снедрзн в практику здравоохранения .комалекешй-. метод лечения и предоперационной подготовки-' больных варикозной болезнью,осложненной острым тромбофлебитом. Время предоперационной подготовки,« лачения '• острого тромбофлебита существенно короче при кспользова-н?ш комплексного лечения с применением ПЭТ» чей без последнего.

При применении разработанного комплексного метода ¿'.-'гения 0стрс?0 тромбофлебита е кспользо?ганием ПЭТ анз-чятегько сокращаемся- ърст общей, нетрудоспособности боль-

■ - е •

реноптта-гполо^еш!я,ш<аск>т9.на1эя.зд'гу;

,";.' I. Экспзр:сдсаталы!02 -'обоснование,применения ПЭТ , прй лечгняиострого тромбофлебита задних кснечпостэП ■ УЗЫГО'ПЩ»'..

' -2. Лрс:дойерйш*,С!П!ая терапия и' лечшш острого тромбофлебита поЕзрш5С51-пк:* варихозйр-раиюраааа ген • »®яш еонечиостйй .каякуи дозшя ПЭТ 3 клинйкй.

3. Оцгпязрациональности способа вргдопврацконяой подготовки г ¿кнюайя острого трсибофлебнта с прпкенениеа ПЭТ по' ерзвяеакэ с.другими способами лечения (сравнение сроков пребнзгапйя большее в стадаонарз,сокращении испель-зобэяия' дорогостоящ» препаратов,экономичность).

Вкрщганке- в прзптику»

Разр'ботакнке в эксперименте и клинике нетоды . ярздосергцпогсюЗ.подготовки и лечения остр:» тромбофлебитов погергягостикк варккогно-рссшикмпэс взн■нижних

3 -

конечностей и лечения острых тромбофлебитов глубоких вен с применением ПЭТ внедрены в хирургических отделениях ,и амбулаторной практике городской .железнодорожной и областной больниц города Актюбинска, в хирургических отделениях районных больниц Актюбинской, Гурьевской, Уральской, Мангышлакекой, Целиноградской областей.

Основные положения диссертации,слубликоеш-мые в центральной печати и методических рекомендациях,используются при чтении лекций и проведении практических занятий по факультетской хирургии со студентами лечебного а педиатрического факультетов Актюбинского Госмединститута.-

В результате выполнения работы в клиническую практику внедрено рацпредложение № 342 от 26.01.1990 года "Приспособление для стабильной фиксации электродов на конечностях".

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на : .

III научной конференции молодых ученых Актюбинска го Госмединститута,посвященной ХХУПсъезду КПСС в марте 1986 года;

общеинститутских итоговых научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Актюбинске го Госмединституга в 1986, 1987, 1988, 1989, 1990гг;

меккафедральном совещании. кафедр факультетской и общей хирургии Актюбинском» Госмединститута в 1988г.;

заседании проблемной комиссии по хирургии совместно с сотрудниками кафедр факультетской и общей хи- ' рургии,травматологии и военно-полевой хирургии в 1989г.;

объединенной научной конференции сотрудников отделения хирургии сосудов,Всесоюзного центра перевязочных,шовных и полимерных материалов в хирургии и клини-ко-физиологической лаборатории института хирургии ии. A.B. Вишневского АМН СССР 15.06.1990г.

Публикации. По тема диссератации опубликовано 4 работы.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на /20 страницах мапинописного текста и состоит из введения,обзора литературы (I глава), собственных исследований (2.главы), заключения, еыводов и практических рекомендаций. Иллюстрационный материал содержит 35 рисунков и Ю таблиц. Указатель литературы включает 208 работ, из них 160 отечественных и 48 иностранных авторов.

СОДЕШШЕ ДИССЕРТАЦИИ

Экспериментальный раздел.

I. Методика лечения острого тромбофлебита в эксперимента на животных.

С цель» отработки и уточнения параметров воздействия ПЭТ на патологический процесс проведена серия экспериментов с созданием модели острого тромбофлебита задних конечностей собак.За основу воспроизведения тромбофлебита взята методика Е.М.Вацебы (1980). Все подопытные животные о явлениями острого тромбофлебита задних конечностей были подвергнуты лечении ПЭТ по разработанной нами методика. На воспалительный очаг накладывали электроды из тонких свинцовых пластин размером 30x60x0,5мм,фиксировав их с помощьв приспособления на конечности (рацпредложение » 342 от 26.01,1990г. ,выданное Актюбинским Госмединститутом). Подаваемая сила тока на выходе контролировалась микроамперметром и составила 25-30-40 мкА,напряжение составляло величину 9 вольт,продолжительность процедуры 8-12 часов. Воздействие ПЭТ на тромбофлебит бедренных вен собак чсрзэ временные интервалы представлено в таблице I.

Таблица. I.

Характеристика сроков начала лечения острого тромбофлебита тазовых конечностей собак о? мокшта его . еозниеиовскш

.Характер ! Начато лзчзше ПЭТ через !Всего f ! патологии ! (часов) ; [собак Г f

t \ 24 ,? 4а t 72 ! ! 120 1 t \ 1

Острый трои-! ! • ! } ! ! !

бофлебит бед! 7 ! 2 ! 2 ! I ! I f 13 ! !

ренной вены ! ! ! ! ! ! ! !

собаки ! ! ! ! I ! ! t

Для изучения морфологических изштеикй,происходящих непосредственно в очаге поранения,у ссбаз после I, ,3"»6,9,10 процедур производилось иесечшиз бедренных вен с последующим их гистологически». ксслздога-

HISKJ,

2. Эзсперкиентальноз обоснованна пркйадам-постоянного алектричсского тока для яочшкз остриг тромбофлебитов тазовкх кон^чноотей сабан.

Для решения задач яечежшеетрш: «рмбефзеби- '. тов малши дозами ПЭТ нами были провздеиы' экслор;йхн-ты на 24 животных - беспородных собаках взеом от 2»5 до 12 кг.

Работа с эксперимгнталькыми яйботнгй1И велась в соответствии с "Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных" приложение # 2, Ki ( приказа МЗ СССР № 775 от 12.08.77 года).применялось достаточное обезболивание,обеспечивался хороший уход и содержание.

С целью моделирования острых тромбофлебитов у вести собак под общим обезболиванием гексеналом иссекали бедренные ванн для приготовления иммунизирующей жидкости.Иммунизирующей взвесью белков путем троекратного подкожного введения из расчета 0,15 мг - 6 -

' иа I - тт. веса яшоткого с ш*ервалоа кевд штьвкщиага s-RIä дия бйла.проседсна нмаунация 18 собаа.В посяедуи-JEch ria • аллергическом фоке пиеотного чероз 7 суток после-трзтьеЯ кяьекции выполнялось сужение бсдр-еянсй шэд до 2/3 первоначального. диаметра и одновргмегагое внутривенное ЕЕедснпз в твльнуо вону стопы дополнительного количества кялуппсй гидкоС'Ти кз расчета 0,15.кг на I кг сеса ашгоунаго. 'У всех 13 собак ч-зрез 12-24 часа развилась картина острого тромбофлебита задних конечностей собак. Псясился отек задней ¡хнсчностл, бола в области бс-др-зн-кой - есия,гштзргкия коян,мсстноо яо'Огвёнив' ?е«пера?ура. Пять собак с острым тромбофлебитом были выделены-в кои-'ррольнуи группу,ш лечение с использованием ПЗТ ке проводили. Остальным 13 собакам опытной группы проведено лечение острого тромбофлебита малыми дозами постоянного алектрического тока на кадцсй задней конечности.Лечение начали чзргз ¿4, 43, 72, 95, 120 часов от начала эаболе-ваизд.Прн этой пслоаитсльный электрод накладывали на очаг гзепгигенкя,отрицательный с противоположной стороны. Наибольшая продолжительность курса лечения не прешаала 10 дг:са,

В ароцоссэ лечения острого тромбофлебита задних коизчносггЗ собак огаечгна определенная закономерность В pofrpseca трсмбсфяебктичсскрго проц2сса,которзя прзд-ставлспз на графике ß I . После первой процедуры лечения прл скспозиции 8-12 часов у собак з одотиоЗ группе от?:зчали умсиьпениз язя есчйзносг-нк® боли на задней конечности в обЛБСТи трсабофяебитнчсслэго процесса. 03 стоя говорило то,что собаки довольно свободно начинали дагать 'пелышроеать' очаг соспалешш.На третий день лечения после двух пртаздУР ПЭТ зкачительно у«епызалса отяк и геперзмгл ¿язь Ззягза к пятому - седьмому да® от яащга лечения сазггстгэ ясчззая отзк,гкперягая кезп, отсутствогала сгрзесяшгя рзайцкя на лсльпедда еблестя трскбсфгеб»!7кчссЕСГо ояггя. .

18 16

14

12

10 8

6

На 9-10 день лечения, как правило, признаки тром-бофлебитического процесса на задних конечностях собак не определялись.

График Р I.

Сравнительная динамика развития и регресса симптомов острого тромбофлебита у собак не леченных и леченных в днях.

-они

14,6

12,0

5,09

14,3

18,3

9,0

а

Рис.I<

а- отсутствие агрессии на пальпацкв области тромбофлебита; б- ликвидация отека конечностей; в- ликвидация гиперемии в области процесса; г- восстановление нормальных движений в конечности; д- клинически полное выздоровление.

Для объективной оценки регресса тромбофлебитичес-кого процесса у собак опытной группы з разные сроки лечения оперативным путем иссекали фрагменты вен для гистологического исследования. Полученные препараты,окрашенные гематоксилин - эозином изучали год микроскопом;

Клинический раздел.

I» Материал,методы обследования и лечения больных.

В клинике хирургических болезней на базе городской больницы г.Актюбинска проведено лечение 270 больных с острым тромбофлебитами нижних конечностей.Распределение больных по группам и полу представлено в таблице № 2.

1 1 I основная группа 1 £ контрольная группа

нозология мул ! лен ! муя г жен

ОТ 6 ПВ н1) ОТ 6 ГВ :г2) ! 1 I 33 ! 1 106 35 ! 1 ! 15 19 ! г » 20 ¿2

Всего по потопам . ! 1 191 ! | 76

Всем больниа просадили: клинические исследования /осмотр,пальпация,пробы Мозеса и Хоманса.любелиновая,флебография/ , лабораторные исследования /общий анализ крови и мочи.коагулограмма/, фдебографические исследования проводили по методике.модифицированной в нашей клинике /Пав-лвк П.А.,1966, 1967; Кабдулов А.Е. 1975/.

Для контроля за результатами лечения больных острым тромбофлебитом поверхностных варикозно-расширенных вен нияних конечностей проводили гистологические исследования фрагментов вен.ззятих во время операции.

Примечание: а I) - ОТ 6 ПВ - Острый тромбофлебит поверхностных вен

71 2) - ОТ 6 ГВ - Острый тромбофлебит глубоких вен.

Для лечения бояыж с пржшш^ ГШ вашьзозаяи аппараты собственной конструкции. Яетоодшюв хшаакя являлись два батарейки типа "Планета-1" по 4,5 в. »соэдшеше з схе -ма последовательно с суы-гарнкм напрязгниеи 9 в., батарейки "Кварц", "Корунд" или аккамуляторшз батареи'типа 7д-П5у Н е напряжением 8,4 в. Применяли и еплзраш ГШ с питанием от общей электрической сети. Регулкрусказ сяла на выходе аппаратов могла составлять от 0-100 шсА. Электроды взвде пластин размером 60x30x0,5 и 120x30x0,5 ш изготавливали из фольги, свинцовых тонки пластин и титановых листов марки ВТ-1.

а). Методика предоперационной подготовки и .лечениябольных ;ост'рым тромбофлебитом.поверхностных варикозно- . расширенных вен нижних конечностей малыми дозами ПЭТ.

Лечение проводилось по разработанным в налей клинике схемам, с учетом особенностей располСкеика полюсов ПЭТ.. 11а воспалительный очаг при поверхностных процессах накладывали положительный электрод (анод), отрицательный (катод) располагали на том же уровне конечности с противоположной сторона. Подаваемая сила тока устанавливаемся в 25-30 икА, врсия процедуры в зависимости от выраженности■воспалительного процесса колеблется от 6 до 12 часов. Курс йечашя 5-7 10 процедур.

Больным в качестве предоперацконпой подготовка и есиоь-ного лечения проводилась комплексная теравш* вкяючащед 'воз»»: действие ПЭТ с назначением фармакологических препаратов (осву-зан по 15 кал.* 3 раза, раствор цитрата натрия 6 % по 1ст.л.х Зраза в день) и только ПЭТ. Хирургические ваешательствз выполнялись по Троянову-Тренделенбургу, Еобкоку, Нарату, Вознесенскому, Коккету, Линтону. Иссеченные фрагменты тромбировадаых вен подвергали гистологическому исследованию.

б). Методика лечения, больных с острыми тромбэфлебм'уаци глубоких вен нижних конечностей малыми дозами ПЭТ.

При глубоких процессах до установления точного топического расположения тромботического очага в первые дни проводили методику "мигрирующего" воздействия ПЭТ. При поражении глубоких венозных магистралей на голени воздействие током начинается в нижней трети, анод располагали позади внутренней лодыжки, катод на передней поверхности этого жз уровня, за-

тем через два часа анод перемещал» по центру задней поверхности средней трети голени, а катод ка переднюю поверхность этого se уровня, а наконец, еи,о через два часа анод перемещали в подколенную область, катод на перздне-внутреннюя поверхность а области колзнного сустава с экспозицией на дза часа. Б этом положении ток подавался с силой 30 мкА.

Если имелось пораяенив подколешэ-бедреннога сегмзн-та и Hs было точны:: дивнее о месте и протязекиости тромбо-тичоского процесса о вонэ* воздействия ПЭТ начинали с установки анода о подколину» область, через.два.часа в средней трзти бздра по Паргдиз-Енутрэнкгй поверхности и еще через двз часа в обллегн пупартовой связки. Катод при этом перемещается соответственно уроиия анода на противоположную сторону конечности. Сила тока со sc ах случаям равнялась 40 мкЛ. При установлении точного тспичйскогс расположения тромботи-ческого процесса а его протяженности воздействовали ПЭТ в установленное счзгз шрзпзния с экспозицией до 8 часов и силсП тока: на гояёни ЗО'икА» на бедре 40 мкА.

При лечения острого тромбофлебита глубока вен нютих коиечнОстсД наращу с только ПЭТ вцдаллли подгруппы

гдэ проводили пжшкетноэ лочгниэ ПЗТ с антиксагулянтами пря-мого дзйсткя Сгетряц ito 5 тне.ед.в мкецу 4 раза a IS, ZZ, 04, С& часов). Эта вршл являвтея наиболеэ опасная в плана рэтрембоэз' и 'ваболти Одвдв^гзшю' по показания« назначали кардиотоника (0,5 % -0,5 раствор строфантина), спазмолитики (но-Епа а,0 в тяну чзроз I?. чазов). С пятого дня дозу сникала до ¿,5 Tita.од. с авздекиен ого по вышеуказанной схеме. Назначали пелвнтан по 0,3 х 3 раза и день. На шестой день препарат давали в дозз 0»3 раза а день; на седьмой день 0.3 X I раз в день. Одновременно внутривенно назначали фиб-ринолизК! по ¿0 тыс.ад. о 10 ткга.ЭД. гепарина. При проведении тропболиэируЕцеЯ а гнтлг.оагудяитиоЯ торалии проводили строгий контроль за сгзртназЕщдИ сг.стснсП и вязкостьв крови. В комплексное лечгнкэ болыпгд сошэстно с ПЭТ вклоча-ли протнвавоспалптзльнкэ препарата (аспирин по 0,5 х 4 раза, реопирин или пирабутол, чзрздуя последний с венорутоном, знутркмышочно через день но 5,0 мл. На курс 3-10 инъекций.

Одно временно назначали десеисебшиирущие препараты ( димедрол 1% - 1,0 внутр'.иыаечно через 12 часов).

Для суждения о достоверности сравниваемых показателей, среди больных леченных без применения ПЭГ с группой, где применялись малые дозы постоянного электрического тока, прибегали к статистической, обработке материала (Ефремов А.Ф.,Ярыг;ша Б.А., 1966).

Лечение, и предоперационная подготовка больнг-дс-с._. острым тромбофлебитом конечностей ПЭТ. Проведено лечение 570. больных с острым'тромбофлебитом нижних конечностей. Эти больные' в зависимости от того, была или не было применено им лечение постоянным алёк'грпчгеккм током разделены на основную (1) и контрольную (Ш группа.

Таблица 3.

Распределение больных по-фор-tau осяоанен'ий сарнкозной болезни и видам применяемого лечения.

Применяемый ыэтод : т-оспоеная готппа : П-капгрольнал рруа-

лечения . * i • па / в ч, опериро-

'/в[ т.ч.оперировавдпе/, t самые/..- _

Характеристику : ш + лэкар;

патологии

: ственные

ПЭТ * фараакогерэхпт

0 т i П В El) 75/22 Ш£3 гШг

0 т 6 Г В ад) 45 10 41

Всего: 142 52 76

Всего по группам:

1У4

/о

ИТОГО:

270

Примечание:к1).О Т ji П В - острый тромбофлебит повзрхно-стных вен.

42). О Т ti Г В - острый тромбофлебит глубоких вен.

- 12 -

.Ерзультатм п. i!x .сбвужпташо» У больных с острши тромбофлебитами попзрхноегачх парикозно-расгзрггяжх пен при лечении ПЭТ, как правило, угз чоргэ 24 часа констатировали резкое умгнкснке, либо кочсгковзние болей. О&тно, на второй--трзтий день исчезала местеая гиперемия, сыраипшалсь копная •гекпвратура ка ержетрнтш участках больной н здоровой конечности, резко умешааяся оте;с. На седьмой -докпгь'Я день пояно-стьо ксчеэал шш гззко уиенызаяся отек ка конечности, нормализовались показатели крови / лейкоциты,СОЗ/, «температура теха, если последняя ранее била потаена.

У больше: с острым тромбофлебитом глубоких вей шггшк конечностей пологятсяышВ эффакт вря 'лошгка ПЭТ .определялся через два-три сеанса и пыраиался в укеяыгаиии или исчезновении белей, чувства расписания и тяжести в конечности. Уге после G-I0 сеансов лечения у наблюдаемых нами больных отмечалось улучпенкэ пульсации периферических артерий на стопе и голени, рззко уменьяалась скнееность нежных покровов, снижалась кся-ная температура на больней конечности до цифр. соответствующей здоровой стопи и на 3-4 см по окружности сегмента конечности укеньзался по сравнению с пгходшж'. деЬныйи или пол-ностыз исчезал отек;

У 142 из 194 болышх первой группы ш проводили лечение ГОТ зз ксмбшасии с лекарственными прапаратми. Из них, 75 больна с острн;Г тромбофлебитом повзрхиостшх тзаршеозно-расширеияих сак ffitsiRx конечностей в качества осношого лечения применяли малые дозы ПЗТ о 'сочетании с фармакологическими препаратами. У большее этой подгруппы острые япленил госпаления исчезли в течение 5 дней, средняя продолжительность пребывания в стационара составила 13,05 койко-дней.

22 больше i с острым тромбофлебитом поверхностных варикоз-но-госпнрсшшх вен в качестве предоперационной подготовки проводили .течение ПЗТ с фармакологическими препаратами.У больных этой группы острые явления воспаления исчезли в течение первых 5-6 днай, прадсперзцшшкй период состасил 8,35 койко--дней. Время пребывания в стационаре равно 19,12 койяо-дня. У г сличение процолгхктельности прадояе-^ационнсго периода спя-за:;о с тем,что п первь"; дни ка псо больные получали ПЗТ.

Б оснобной подгруппе 45 бсшьнш с oMjaa «|ю»£бофгс0и-soii глубока сон ш проводили лечениеЛЗТ с. одноарешйаи назна»ениша ф&ращсологичесиик препаратов. Средняя продолжительность пребывания в стационара а этой подгруппе состевй&а 13,87 койко-дня.

52 больным с óevpat троибофдебшгса штш EOHetmociöB проводили лечение только малши -дозами/ ПЭГ, ¿3 осу подгруппу . включены 42 больных с острь^-. тромбофлебита! поеотгсностнш: ш-рикозно-расширенных вен и 10 бояыесс с осщм .«роийофяебиюа'-глубоких вен шешизс конечностгй. В оту педгрушуеклкчгш и те больные, которым назначение ; фариакодбплескях' преаарз*£Ш; по разным причинам было противопоказано Í заболевание сердечно-сосудистой, дыхательной систем в стадии декомпенсации,заболевание почек, печени, беременность, фибромиома магки, язвенная болезнь с кровотечением, прастарзлыз и другие пациенты» у которых эффекта от ранее проводимой терапии на было, а также больные , поступающие s поздние сроки).

Из 42 больных с острым тромбофлебитом поверхноркшх варикозно-расширенных вен нижних конечноОЬЗХ9 Проведаю лечение ПЭТ в качй:твз основного. Средний срок пребывания в сташонаре составил 9,33 койко-дня. 23 бальным из етсй подгруппы ПЗТ применили для подготовки к операции, преследуй цель быстрейшей ликвидации острого воспалительного лрздосса и предупреждения ргтромбоза. У всех бвл&шк острый ®р£й$бр-флебитический процесс купировался в среднем 6*6 edïïko-дня. Оперативное лечение проведено комбинированное. Среднее пребывание на больничной койке, включая до и послесщерацяошай риод, составило 16,8 койко-дня.

В подгруппе ю 10 больных с ocpjxrJ троибофьебшда глубоких век, которым было проведено лечение только шлью1 дозами ПЭТ, средняя продолжительность прабышпш в стационаре ' составила 11,1 койко-дня.

Ь контрольной группе П, состощоЗ кз 76 болътх иро::о~ дили только лекарствсную терапко mч:-uíойгухякти:и пряного и непрямого действия, фибринолитичесшми препаратами». ciíesjío-литих&йи, препаратами улучаакцкли мизрояквддода на урое» кишкляроя V reaopiîH, пошиюн, фйбр»Ш0Л5ШШ, ио-сза»«онш:ея,

- U. •

. тронсеовазкн), аазешз компрессы, фязиолеченив. Из 35 больных с острим тромбофлебитом варикозно-расширэнных вен низних конечностей 23 проведено лечение фар,!акологическ№.«1 препаратами з качество основного. Средняя продолжительность пребывания а стационаре у них составила 17,06 коЯко-днсй. A 12 больным фармакоуарглкя проведена в предоперационном периоде. Прододаи-•гельнзеть предоперационной подготовки составила 11,75 койно--дн2Й, а пребывание, на койне 23,5 койко-днай.

В контрольной группе 41 больному с острым тромбофлебитом глубока: сен, была проведена терапия фармакологическими препаратами как оскогная. Средняя продолжительность пребывания з сташкнарз больных зтей группы составила 19,43 коЯко-дня.

Псаазатели коагулогрсна у or.se больных леченных ПЭТ и 1Ш в Еоибкведи* с фармакологическим оряхара^вий через времзк-шз кйерзаяадо казим данным, мменязтея з небольшие пределах. Псалзагэли ярзгл ( лейкоцита» СС9) из 5-7 день приблизятся к кяриз. ■

. На основа анализа полуадшссг дашаа установлено,что у больных о острия троябофгабитпк» авсзрзаюсяш* сарикозно-рас-сгргкяьа: гза шмиа комзчнэстеЗ, дз^кгж ЛЗТ в комбинации .с леяарствеиныяа прпаратгяя!» боя?) й'Ш"йг; з три раза, гиперемия о 3,1 раза н тестартурп иа пх'зг-гзът гарашиваатся в 2,8 раза ' быстрая,чзм при ебичкаа яэчжаи §зрпкойогячасдаш1| препаратами U соответетггкнио э ЙД;. а 2»Л а а 2,6 раза быстрее лгсеви-дируются эти яа сгееттомы при лзчаиян а прэдеододея только ПЭТ.

■Такяе в 2,3 раза быстрее умсньпался или исчезал местный отек конечности в группа больных npi лечении ПЭТ в комбинации с лекарственны;« препарата:« я в 2 раза быстрее у лзченных ПЭТ по сравнения с контрольной группой больных, леченных только фармакологическими препаратами, Клинические признаки тромбофлебита при лечзнии ПЭТ з комбинация с фармакологическими препаратами а сроднен исчезали к 5 дно, а при лечении только ПЭТ к 6 дню.Тогда как в контрольной группе больных, леченных только фармакологическими препаратами клинические признаки тромбофлебита поверхностных парикозно-рассиренных вен шиних конечностей, исчезали к 10—II дню.

Сравнительная динамика сшмшоа клинического выздоровления у различных групп больных с острым тромбофлебитом в сутках представлена на Рис.2. ■ .'

ш ки

24

22

20

18

16

14

12

10

В

б

2

•0

19,44

12.48

Рис.2. ууД - леченные фармпрепаратами;

Щ -леченные ПЭТ. -

1. Больные острым тромбофлебитом поверхностных еари-козно-расширенных вен нижних конечностей (не оперированные).

2. Больные острый тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (оперированные).

3. Больные острым тромбофлебитом глубоких вен никних конечностей.

При сравнении шфгщетров ^подгрупп основной группы с-адекваткши подгруппами контрольной группы установлено,что • применение ПЗТ при лечении острого тромбофлебита поверхностных вен, способствовало ликвидации клинических признаков в среднем на 5 дней раньше,чем в подгруппа, где не применяли «алые дозы постоянного электрического тока. Соответственно сокращалась продолжительность пребывания больных лгчзнных ПЭТ с фармакологическими препаратами на 4,03 койко-дня и леченных только ПЭТ на 6-7 койко-дней.В среднем разница составила 6,0 койко-

-дн2й.■

Продолжительность прэдоперахрющгной подготовки больных о сстрш тромбофлебитом поверхностных варикозно-раоаиренкшс вен нижних конечностей леченных ПЭТ с фармакологическими пре-ратааи сокращалась на 3,4 койко-дня, боягея леченных только ПЭТ на 5,15 койко-дня. Срок пребывания а стационаре сокращался на 5,5 койко-дней.

Ира сравнения динамики регресса клинических проявлений у больных с острьм тромбофлебитом глубоких вен голени и бедра леченных ПЭТ и фармакологическими препаратам ^ только ПЭТ с группой /шщзентов, - которая проводили лечение только лекарст-еешши средствами доказано,что боль, отек,покраснение кожи, выравнивание «еетеоЯ температуря иа скмиетричных участках и Ейсстпновлвш^е фукяцкк конечности происходит в два раза быстрее. Продолжительность пребывания в стационаре сокращалась дс 7,0 койко-днеЯ.

Экономический аффект при дечзнии каждого больного в группе, где пршешши ПЭТ о сраднса равен 63 рубля, из расчета, ото один ксЗко-дояь хирургического больного стоит Юрублей 50 копеек ( 10. »5 руб. х 6,0 койко-дней » 63руб4. На 194 больных, лочиксигся а каяей клинике эконоаия составила 12222 рубля.

Приваленные сравнительные данные указывают на эффех- ^ тишость предлагаемого нового иетода лечения больных с острым тромбофлебитом в коготлексе с фармакологическими препаратами и только ПЭТ и да»? основание рекомендовать использовать ПЭТ, к£.к в качестве прздоперационной подготовки с целью быстрейвеЯ ликвидации воспалителькс.'о процесса, так -л а качестве основного метода лечения.

Метод лечения-с применением ©^улучшает исходи, сокращает сроки предоперационной подготовки, 'пребывание больни в стационаре и время цх нетрудоспособности. Особо следу©* подчеркнуть появлявшиеся при использовании ЕЭГ сезонности ис- . ключенкя из комплекса 'лечебных мер рада фармакологических препаратов, которые имеет тдаиз немалую цену в рублям. Крзма того, лечение П31 дозволяет реализовать еозмойность' в определенных пределах предотвратить '-аядермгаескиз реакций при уа- . клачении применения рада препаратов, которые могли бы ж'-ш-;' вать. Ввиду того, что■отрицательных нобочниеявлений,при т-, ■ чении ПЭТ у больных.с остргщтромбофлебитом'уе на^ладаЬэся, этод метод с успехом .иогет; применяться и у лиц, адУ0рй.5,;я&з- : : начение антикоагуляшов прямого и непрямого; действия, фибри- ;.. политических препаратов противопоказано, а' в яодщшо сроки . поступления - »шо/эффективно,"

Учитывая, что метод лечения острых тромбофлебитов с использованием малы;: доз постоянного олекжрачоского тока йз. при- . водит к существенным сдвигам реокоагулоираьш, а значит не • : требует постоянного лабораторного, контроля, дрос? в технк- ; ческом использовании, процздура лачения шгароЛ1;|зуетс5я самим О больным, 1'о он мояет бить кспользошн для прадааерйййошой подготовки и лечения острых «^шбофлебвтов'повзрхкостных вэа игл»: конечностей ка:: в ракшге, .так и в дсздива■ сроки поступления болышх особенно пра отсутствии вффакта о® .-Леченая фармакологическими препаратами, а тажо з «ибулаяорной практике. Эффективен он и лр-гяочзнип острых тромбофлабнуов глубоких вен голени к бедра, поступаю:^; в создала. «рока,.-когда антикоагулдатно-тромбожиткчеакая терапий »шло .оффектщта.

В н В о д н

I. Б эксперимента на шпзэтньк уаадааоезано,- .чзо .восгояа» кый электрический ток (ПЭТ), о параметрами ¿5-20-40 меА, на-прякениеа 9 вольт подаваемый в течение 8-12 часов на восяа-лительнув ткань обладает шрваекнш ■пратнвовоспаяитслькаи эффектом.

¿1. Разработанные-'метода лечеикз остр« гроабофяебиуов.-поверхностных и глубокие езн иезик. коночиостсй 1135 ««а в сочетании с фариакологвческиаи препаратах», а «всэ в сачсагва

самостоятельного лечения обладает шразениш противовоспалительным эффектом, приводя я сравнительно быстрой ликвидации основных клинических проявлений тромбофлебита»

3» Созданный метод предоперационной подготовки и лечения больных с острый тромбофлебитом поверхностных варикозно-•расаире5шых вен нижних конечностей с использованием ПЭТ силой 25-30 мкА по 8-12 часов езеднавмо» напряжением 9 вольт, курс 5-7-10 процедур способствует снятии острого воспаления, улучшает тканевой кровоток» создавал тем самым благоприятные уаяоакя для выполнения опвратианого вмешательства с сокращение» предоперационного периода и всего срока лечения в стационаре до б к<.:ко-дК8Й, по «равнение с группой лиц, леченных по общепринятым методикам.

4. Разработанный «атод Лйчения острых глубоких тромбофлебитов голени а бедра с применением ПЭТ с фармакологическими препаратами, а таюа ТОЛЬКО ПЭТ силой 3£) ажА на голени, и силой 40ив на бодра, ааярягенваа 9 вольт» экспозицией 8-12 «асов» курсами от 7 до Ю процедур позволяет в более короткий срок добиться купирования воспалительного процесса,снижает опасность рэтроибоза» тромбоэмболии легочной артерии, улучшат кровоток в ткаияз? снять отек конечности и тем самый сократить срок лечения до 7 койко-днеЗ по сращению с группой пациентов, леченных другими методами.

5. Методы лечения больных ПЭТ просты в натребуют контроля гемокоагулоградаы в, течение всего времена лечения.

6. Применение разработанных мвтодоз лечения показано Есеа больным с острыми трсмбофдзбитаыи поверхностных и глубоких вен независимо от сроков кг поступления в клинику, неэффективности ентикиагулянтно-фибринолитичзской терапии и при противопоказаниях или лекарственной непереносимости к этим препаратам.

7. Применение малых доз постоянного электрического тока приводит к отчетливому регрессу воспалительных изменений в паравазальной клетчатке и.в венозной стенке с восстановлением проходимости питающих ее сосудов.

8. Применение чалых доз постоянного электрического тока при лечении тромбофлебита нйяийх конечностей позволяет обеспе-

чить экономическу» еффакФйвкость метода за счет оокращэнйя сроков пребывания больных в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ . ШОМЕВДАЦШ.

I- Разработанные методы применения постоянного электрического тока, а тише ПЭТ с фармакологическими препаратами могут быть рекомендованы для лечения остря тромбофлебитов поверхностных вен любой локализации4 в три числе и для Предоперационной подготовки больных, являясь цетодом выборе»

2. Метод лечения ПЭТ с фаршжологическими препаратами моает быть применен для лечения острд тромбофлебитов глубоких вен голени и бедра,

3. Воздействие ПЭТ не приводит к существенный изаена-шм коагулогических свойств крови и других физиологических:

функций, не требует слоеного лабораторного контроля»;что позволяет его использовать при отсутствии в стационаре условий для проведения штиксагулянтно-тромболитической терапии и в 'амбулаторной практике. •*•

4. ПротивопокозсниЙ- к 'прйиёнадаз ПЭТ при лечении тромбофлебитов не' выявлено, поэтому 'истод наш рехшодцуется для. широкого ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

1. Комплексное лечение острцх .«роабоаов и'тромбофлебитов.' //Летодич. рекомоедакии. Айт»0шзк.-1§34. »-14с..

2. Новый метод лечения больная с острга троцбофлебк~.. той нтнкх. конечностей. .//£щравоохра»енко Казахстана.

( еоавт. Бкрючков Ю.£., Серегин Г.И.5. (принята в печать)« •,.

3. Наш опыт диспансеризаща! оолыш с вяридойной болезный. // шиш КЗ СССР. -1990. (соавт. Кдашшлкн Д.1.).

4; Новый метод предоперационной подготовки я яечешш ' остшх тромбофлебитов с применением мглгах доа постоянного електрического тока. //Сборник трудов У съезда хнрур-'ов ..., _ г'республик'"Средней Азии и .Казахстана-«. "1991. (среют.Бирз.и-;',' " г ков'Ю.В.-, Сёрзгин:Г.И.).(принятапечать). . .

- ¿о - .-■■'■ :....."

'3" К У 5 »5 •}{}«)

ГиЯ. МИГИ?,,