Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

Нарижный, Михаил Вячеславович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Нарижный, Михаил Вячеславович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

На правах рукописи^

НАРИЖНЫИ МИХАИЛ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 НОЯ 2011

Рязань, 2011

005002154

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, доцент Калинин Роман Евгеньевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Батрашов Владимир Алексеевич

- ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Доктор медицинских наук, профессор Юдин Владимир Александрович

- ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ведущая организация:

ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика H.H. Бурденко» МОРФ

Защита диссертации состоится <с/t»> декабря 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.123.01 при ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития (105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.70).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИУВ ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития (105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.65).

Автореферат разослан « - 2011г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и

кандидатских диссертаций

доктор медицинских наук, профессор

[атвеев СЛ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной сосудистой хирургии является острый восходящий тромбофлебит (ОВТ) подкожных вен нижних конечностей. Восходящий тромбофлебит - ургентное заболевание, относящееся к разделу неотложной, экстренной ангиохирургии.

Восходящие формы тромбофлебита реально угрожают распространением тромбоза на глубокие вены и развитием тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). Распространённость тромбоза глубоких вен на фоне тромбофлебита поверхностных вен на основе УЗДС по данным литературы составляет от 10% до 30%. По данным Gillet J.L. (2002) в 57,6% случаев поражение глубоких вен обусловлено распространением тромбов по перфорантным венам голени, через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

В 52,6% случаев ТЭЛА наблюдается при сочетании тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Отдельно следует рассматривать острый тромбофлебит варикознорасширенных подкожных вен, который является одним из главных, наиболее распространённых осложнений варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей, определяющим тактику лечения. По данным Савельева B.C. (2001), он развивается у каждого 5-6-го пациента в России (5-6 млн. человек) с варикозной болезнью. Особенностью течения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) является склонность его к рецидивам, который возникает более чем в половине случаев.

Специфика восходящего тромбофлебита поверхностных вен, по мнению Швальба П.Г. (2002), заключается в не прогнозируемости его течения. Она связана с тем, что у 30% больных истинная распространённость тромбоза на 15-20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. С современных позиций доказательной медицины практически нет данных по оценке отдалённых результатов хирургического

лечения ОВТ. Всё выше сказанное привело нас к убеждению в необходимости разработки этих проблем, что предопределило программу и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения различных форм острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей. Задачи исследования:

1. Выяснить реальную эмбологенную опасность тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.

2. Уточнить лечебно-диагностическую тактику при различных формах тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.

3. Оценить эффективность и безопасность флебоцентеза в хирургическом лечении воспалительных инфильтратов при тромбофлебитах.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.

5. Оценить качество жизни пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей.

Научная новизна. Изучение эмбологенности различных форм тромбофлебитов нижних конечностей, разработка оперативного лечения воспалительных инфильтратов (флебоцентеза) и его сравнительная оценка с консервативным лечением в свете ближайших и отдаленных результатов, оценка качества жизни пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей.

Практическая значимость работы. Внедрение в практику лечебно-диагностической тактики при тромбофлебитах подкожных вен нижних конечностей позволит повысить эффективность лечения, а также значительно сократить количество венозных тромбоэмболических осложнений не только в специализированных сосудистых центрах, но и в общехирургических отделениях.

Внедрение результатов в практику. Результаты внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии Рязанского областного клинического

кардиологического диспансера, в лечебную работу ГУЗ ОКБ г. Рязань, МУЗ ГК БСМП г. Рязань, отделения сосудистой хирургии МУЗ «Первая городская больница г. Орехово-Зуево», в учебный процесс на кафедре ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), конференции, посвященной Дню кардиолога (Рязань, 2006), выездная конференции по профилактики тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (Рязань, 2007), областном хирургическом обществе (Рязань, 2007), Пятнадцатом всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2009), 60-м съезде Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011), XI Съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011).

Положения, выносимые на защиту

1. Реальная эмбологенность тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей составляет 15,5 %.

2. При наличии воспалительных конгломератов тромбированных вен резекцию большой и/или малой подкожной вены необходимо дополнять флебоцентезом.

3. Флебоцентез позволяет добиться быстрой реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и в большинстве случаев приводит к развитию стойкой облитерации подкожных вен.

4. У пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей выявлено достоверное значимое повышение показателей качества жизни, по сравнению с исходным уровнем при поступлении в стационар. Наиболее выраженно повышение качества жизни во второй группе пациентов.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ (3 из них в центральной печати).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах и состоит из следующих разделов: список сокращений, введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, клинической части с изложением и оценкой результатов собственных исследований, глав, посвященных сравнительной характеристики результатов лечения пациентов различных групп и оценки качества жизни пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 154 отечественных и 149 зарубежных источников. Материал иллюстрирован 50 рисунками, 36 таблицами и 5 клиническими примерами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, базирующейся в Рязанском областном клиническом кардиологическом диспансере. Приведён анализ обследования и результатов лечения 447 пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей, которые были пролечены в клинике ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России в период с 2006 по 2010 годы. Анализируя распределения пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей по тендерному признаку можно проследить, что существует два пика заболеваемости относительно возраста - 40-49 лет и 60-69 лет. Примечательно, оба подъема характерны для мужчин и женщин (рис.1.). Как видим, это пациенты трудоспособного и старческого возраста, что позволяет нам рекомендовать проводить диспансеризацию данных возрастных групп людей.

Рис. 1. Распределение больных по полу и возрасту.

Мы провели анализ сезонности поступления пациентов в стационар и выявили два пика заболеваемости в году. Наиболее часто пациенты поступали в период с октября по ноябрь и в период с марта по апрель (рис.2.).

| ••♦■■ количество |

Рис. 2. Сезонность поступления пациентов в стационар.

Впрочем, такая сезонность характерна для многих заболеваний и учитывая данный факт целесообразно рекомендовать пациентам, находящемся в группе риска по развитию тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей в данные сроки проводить профилактику заболевания, например, приём венотонизирующих препаратов и ношение компрессионного трикотажа.

По дизайну исследование было организовано в соответствии с критериями ЮН вСР, как открытое, рандомизированное, сравнительное в параллельных группах больных.

Пациенты были разделены натри группы сравнения.

1. Первая группа. Больные с острым тромбофлебитом в бассейне малой или большой подкожной вены, оперированные путём резекции сафено-феморального (сафено-поплитеального) соустья. В группу вошли 196 пациентов.

2. Вторая группа. Больные с острым тромбофлебитом в бассейне малой или большой подкожной вены, путём резекции сафено-феморального (сафено-поплитеального) соустья, с флебоцентезом конгломератов тромбированных подкожных вен. В группу вошли 141 пациент.

3. Третью группу составили пациенты с острым тромбофлебитом подкожных вен в бассейне большой подкожной вены на голени, которым проводилась консервативная терапия. В группу вошли 110 пациентов.

Группы были сопоставимы по основным критериям (пол, возраст, сопутствующие заболевания и терапия), репрезентативны. Данное разделение по группам аргументировано основными подходами к лечению пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей.

Также в исследование вошла группа из 65 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с целью определения специфичности D-димера как маркера венозных тромботических осложнений, в сравнении с основными группами больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей.

Уровень D-димера определяли с использованием тест-систем на методе иммунометрического анализа сэндвичевого типа с использованием анализатора «NyCokart reader 2». Всем больным этой группы проводилось ультразвуковое дуплексное сканирования вен нижних конечностей с целью исключения наличия тромбоза.

Качества жизни (КЖ) больных оценивалось с помощью общего опросника «Краткий вопросник оценки статуса здоровья» (официальная русскоязычная версия 36-Item MOS Short-Form Health Survey (MOS SF-36).

Оценку ближайших и отдаленных результатов мы проводили по следующим основным параметрам: рецидив тромбофлебита; наличие тромбоэмболии легочной артерии или её рецидив; ссостояние венозного оттока (наличие симптомов ХВН, тромбоз глубоких вен); наличие тяжа в проекции тромбированной вены; купирование основных клинических симптомов.

Методы исследования

Из клинических методов в ходе исследования использовались: тщательные сбор анамнеза, жалоб больного, осмотр и проведение диагностических проб. Помимо физикального осмотра, производилась оценка уровня флебита, выявление отека нижней конечности по сравнению с контралатеральной в симметричных точках.

Основные задачи ультразвуковой диагностики при подозрении на ОВТ включают: подтверждение или опровержение клинически установленного диагноза; определение уровня, распространенности и проксимальной границы тромба; определение «возраста» тромба (степени организации) и степени его фиксации к венозной стенке. Исследования проводились на аппарате GE Vivid Five производства Vindmed (США). При необходимости дуплексное сканирование могло применяться неоднократно с целью динамического наблюдения за динамикой тромба и, соответственно полученной картине, корректировать лечебную тактику.

При выявлении распространения тромботического процесса с поверхностных на глубокие вены выше уровня пупартовой связки выполнялось флебографическое обследование. Ангиографическое исследование выполнялось на рентгеновском аппарате «Integris 5000В» производства компании Philips Голландия.

При поступлении в определялись следующие показатели: протромбиновый тест, фибриноген по методу Клауса, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, этаноловый тест, ß-нафтоловый тест, толерантность плазмы к гепарину, фибринолитическая активность.

Обработка и хранение материалов диссертации проводилось на персональном компьютере AMD Athlon (tm) ХР 1150 MHz, использован текстовый редактор Microsoft Word из пакета офисных программ Microsoft Office ХР. При оценке существенности различий между средними величинами вычислялся коэффициент достоверности (Р) по критериям (t)

Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95% (Р<0,05). Однако для применения этого критерия необходимо, чтобы эти данные имели нормальное (т.е. гауссовское) распределение. Существует критерий, основанный на рангах, не ограниченный этим условием, - это критерий Вилкоксона, который использовался при невозможности применения критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Классическими признаками острого тромбофлебита подкожных вен, которые мы встречали наиболее часто, является покраснение кожи в проекции подкожных вен, резкая болезненность при пальпации, наличие болезненного тяжа по ходу вены и незначительное изменение общего состояния (небольшое повышение температуры, слабость, головная боль). Однако клиническая картина часто варьировала в зависимости от локализации, протяженности, длительности тромбофлебита и степени вовлечения в процесс окружающих тканей.

Цвет кожных покровов зависел от продолжительности заболевания. На более поздних сроках (более 7 суток) гиперемия сменялась синюшным, а затем коричневым окрасом. Интенсивность боли оценивалась по визуально аналоговой шкале и варьировала в широких пределах - от умеренной у 186 больных (41,7%), весьма выраженной у 198 (44,3%), до резкой у 63 больных (14%). Наибольшую по интенсивности боль отмечали больные, поступившие в первые 7 суток от начала заболевания. При более позднем поступлении интенсивность боли уменьшалась, что объясняется стиханием воспалительного процесса. В системе малой подкожной вены клинические симптомы тромбофлебита не столь ярко выражены и заподозрить заболевания помогало наличие локальной болезненности по задней поверхности голени в проекции сосуда.

Как показали результаты инструментальных методов диагностики, уровень гиперемии кожи и пальпаторно определяемого тяжа обычно не соответствовал уровню тромбоза. Верхушка тромба, располагалась выше на

расстояние до 15±3,6 см (р<0,05). В нашем исследовании симптомы острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей наблюдались со следующей частотой (табл.1).

Таблица 1. Встречаемость различных клинических симптомов острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей

Клинические симптомы Количество больных (п=447)

Абс. %

Воспалительный инфильтрат по ходу вен 438 98

Боль разной интенсивности 411 92

Локальная гипертермия 429 96

Ограничение движения конечности 335 75

От£к конечности 286 64

Динамика ведущих симптомов острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей характеризовалась усилением в первые 7-10 дней, затем постепенным уменьшением.

Результаты лечения пациентов первой группы В нашем исследовании хирургическая профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА путем резекция большой и/или малой подкожной вены без флебоцентеза проводилась 196 пациентам.

В ходе исследования мы руководствовались следующими показаниями для отбора пациентов в первую группу лечения: тромбофлебит ствола большой подкожной вены выше щели коленного сустава; тромбофлебит притоков большой подкожной вены на бедре; тромбофлебит в бассейне малой подкожной вены.

В результате обследования в этой группе пациентов было выявлена следующая локализация тромба: общая бедренная вена 11 (5,6%) случаев, сафено-бедренное соустье 20 (10,3%) больных, верхняя треть бедра 31 (15,8%) пациентов, средняя треть бедра 62 (31,7%) больных, нижняя треть бедра 56 (28,6%), сафено-поплитеальное соустье 5 (2,4%) пациентов, голень система малой подкожной вены 11 (5,6%) случаев.

У 36 (18,3%) учитывая высокое положение тромба, сначала выполнялась тромбэктомия из соустья или глубоких вен, с последующей резекцией ствола большой и/или малой подкожной вены.

В ближайшем послеоперационном периоде рецидив тромбоза или тромбоза в зоне резекции не было ни в одном случае.

Анализируя результаты, полученные в данной группе больных, можно отметить, что эпизодов ТЭЛА не наблюдалось. Данный факт подтверждает, что выполнение резекции большой и/или малой подкожной вены, при свой достаточной простоте и доступности, надёжно предотвращает развитие таких грозных осложнений как тромбоз глубоких вен ТЭЛА.

У 152 (77,8%) пациентов на момент выписки из стационара воспалительный инфильтрат значительно уменьшился, но плотный инфильтрат по ходу VSP и/или VSM сохранялся и вызывал дискомфорт. Необходимо отметить, что уменьшение воспалительного инфильтрата связано с проводившейся консервативной терапией, а оперативное лечение направлено предотвращение ТГВ и ТЭЛА.

В 122 (62,2%) случаях болевой синдром удалось купировать к моменту выписки пациента из стационара. У 44 (22,2%) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось сохранение воспалительного инфильтрата с выраженым болевым синдромом. Отдаленные результаты лечения в I группе больных прослежены у 90 (46%) пациентов. В срок от момента выписки из стационара до 5 лет.

Оценку отдаленных результатов проводили по следующим параметрам: наличие эпизода ТЭЛА или её рецидива; рецидива тромбофлебита; тромбоз глубоких вен; наличие плотного тяжа в проекции тромбированной вены; наличие симптомов ХВН.

В результате исследования были получены следующие результаты. У 5 (5,5%) пациентов в отдаленном периоде развился рецидив тромбофлебита, что потребовало повторного курса консервативной терапии и венэктомии после стихания воспалительного процесса.

У 32 (35,5%) пациентов наблюдались симптомы ХВН, что потребовало в срок от 6 месяцев до 1 года проведения оперативного лечения по поводу варикозной болезни. В 42 (46,6%) случаях у пациентов наблюдался плотный тяж в проекции тромбированной вены, что вызывало дискомфорт и в последующем потребовало оперативного лечения (венэктомия). У 2 (2,2%) пациентов в отдаленном периоде наблюдались симптомы ТЭЛА, источником которой явились глубокие вены нижних конечностей. Диагноз был подтверждён у обоих пациентов.

Результаты лечения пациентов второй группы

Во вторую группу вошли 141 пациент, которым помимо резекции большой и/или малой подкожной вены, по показаниям произведён флебоцентез.

У 23 пациентов тромб распространялся на глубокие вены или находился в соустье, поэтому сначала выполнялась тромбэктомия из соустья или глубоких вен, с последующей резекцией ствола большой и/или малой подкожной вены. В ходе исследования мы руководствовались следующим показанием для флебоцентеза: наличие конгломерата тромбированных вен с выраженным инфильтратом независимо от локализации на голени или бедре.

Сущность операции флебоцентеза следующая: после обязательной кроссэктомии под местной анестезией производятся проколы кожи остроконечным скальпелем над тромбированными венами длинной до 3 мм. Глубина проколов должна быть достаточной для вскрытия просвета вен. Расстояние между проколами от 2 до 4 см. Обычно сразу в рану начинают поступать тромботические массы - полужидкой консистенции, темно-вишневого цвета (тромботические массы в сроки до месяца всегда находились в форме геля). При умеренном надавливанием вена, как правило, полностью освобождается от тромба. Мини-разрезы не зашиваются. На поверхность накладывается давящая асептическая повязка, которая в первые сутки умеренно промокает геморрагическим отделяемым. Первая перевязка производится на следующие сутки, накладывается асептическая повязка и

компрессионный трикотаж II класса компрессии или эластичный бинт с компрессией ~ 20-25 мм рт.ст.

В 42% флебоцентез производился в верхней Уз голени и нижней Уз бедра, и, как правило, объем операции (количество проколов) на бедре больше, чем на голени. В 32% случаев флебоцентез выполняется только на бедре и 26% только в верхней Уз голени.

Оценка ближайших результатов проводилась на перевязках больных (1,3,5,7-е сутки) при осмотре, пальпации области инфильтратов, подвергшихся флебоцентезу, а также опросе.

Поле опорожнения вен от тромбов инфильтраты быстро уменьшаются, уже на 1-3 сутки исчезает гиперемия, местная гипертермия, значительно уменьшается отек. В первый день после операции больные сразу отмечают отсутствие распирающих болей в покое, кожного зуда, к 2-3 суткам они полностью проходят у 100%. Благодаря этому улучшается КЖ.

У подавляющего большинства пациентов 123 (87%) на момент выписки из стационара болевой синдром купировался, и воспалительный инфильтрат исчезал полностью. У 18 (13%) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось сохранение воспалительного инфильтрата в проекции подкожных вен без болевого синдромом и связано с недостаточным опорожнением этих сегментов вен.

Оценку отдаленных результатов проводили по тем же параметрам, как и в I группе пациентов. У 2 (2,8%) пациентов в отдаленном периоде наблюдался повторный эпизод тромбофлебита. Пациенты были повторно госпитализированы в стационар для курса консервативной терапии.

Как показал анализ отдаленных результатов, в последующем венэктомия в этой группе была выполнена у 10 (14,3%) больных в сроки от 1 месяца до 5 лет. Таким образом, выполнение флебоцентеза значительно снижает в последующем необходимость выполнения венэктомии. У 1 (1,4%) пациентов в отдаленном периоде выявлена ТЭЛА, источником которой явились глубокие вены нижних конечностей, который выявлен у 2 пациентов.

В заключении необходимо отметить, что применение флебоцентеза показано всем больным с острым восходящим тромбофлебитом с наличием массивного конгломерата тромбированных вен на голени и бедре. Данный миниинвазивный способ лечения острого тромбофлебита поверхностных вен не требует проведения общей анестезии, дополнительного оборудования, позволяет добиться быстрой реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и в большинстве случаев после флебоцентеза развивается стойкая облитерация подкожных вен, что снижает необходимости оперативного лечения по поводу варикозной болезни в дальнейшем.

Результаты лечения пациентов третей группы

В третью группу вошли 110 пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей в бассейне большой подкожной вены на голени. Этим пациентам не выполнялась хирургическая профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА, а проводилась стандартная консервативная терапия.

Всем больным проводилась эластическая компрессия для стимуляции венозного оттока и профилактики варикозного расширения подкожных вен. В качестве местной антикоагулянтной терапии у всех больным с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей применялись различные местные формы гепарина. С целью более быстрого купирования симптомов воспаления местно использовались НПВС-содержащие гели.

Перорального применения антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов не было, кроме пациентов, которым проводилась тромбэктомия из глубоких вен. Данным пациентам назначались низкомолекулярные гепарины в профилактической дозировке в течение 7 дней.

В качестве антиагрегантной терапии применялась ацетилсалициловая кислота в дозировке (75-325 мг) один раз в сутки per os.

Анализируя результаты, полученные в данной группе больных, можно отметить, что эпизодов ТЭЛА не наблюдалось. Однако у 3 (2,7%) пациентов

наблюдалось прогрессирование тромбофлебита на бедро, что потребовало проведения резекции большой подкожной вены. У 86 (78,2%) пациентов на момент выписки из стационара воспалительный инфильтрат значительно уменьшился, но плотный инфильтрат по ходу УБР и/или УБМ сохранялся и вызывал дискомфорт. У 24 (21,8%) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось сохранение воспалительного инфильтрата с выраженным болевым синдромом. В 78 (70,9%) случаях болевой синдром купирован полностью. У 10 (16,1%) пациентов в отдаленном периоде развился рецидив тромбофлебита, выполнялся повторный курс консервативной терапии и хирургическое удаление варикозных вен после стихания воспалительного процесса. У 27 (43,5%) пациентов наблюдались симптомы ХВН, что потребовало в срок от 6 месяцев до 5 лет проведение оперативного лечения по поводу варикозного болезни. В 16 (25,8%) случаях у пациентов в отдаленном периоде имел место плотный тяж в проекции тромбированной вены.

У 2 (3,2%) пациентов в отдаленном периоде наблюдались симптомы ТЭЛА, источником которой являлись глубокие вены нижних конечностей.

Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов различных групп.

Все группы больных соответствовали друг другу по основным параметрам и могли быть подвергнуты дальнейшему сравнению в ходе нашей работы. Для статистического анализа применялись критерий Вилкоксона и критерий Стьюдента (р<0,05).

Анализируя количество ТЭЛА, а вернее их отсутствие в ближайшем послеоперационном периоде необходимо отметить, что активная хирургическая тактика, определяемая в данной работе по локализации тромбофлебита подкожных вен, оказалась абсолютно оправданной. А консервативная терапия с динамическим наблюдением у больных с тромбофлебитом подкожных вен голени в бассейне УБМ верной.

В ближайшем послеоперационном периоде на фоне консервативной терапии у подавляющего большинства больных наблюдался регресс воспалительного инфильтрата, болевого синдрома.

Однако у пациентов второй группы после выполнения флебоцентеза явления воспаления и болевой синдром купировались быстрее, что повышало КЖ согласно опроснику БР - 36.

Таблица 2. Уменьшение воспалительного инфильтрата

Вид операции 1 2 3

Резекция УБМ Резекция УБМ с флебоцентезом Консервативная терапия

Количество больных 152 123 86

% 77,8 87 78,2

Как видно из таблицы 3, частота рецидива тромбофлебита или прогрессирование его на бедро достаточно невелика, но даже столь малый процент осложнений ведёт к снижению КЖ пациентов и дополнительным экономическим затратам связанным с их лечением. Выполнение же флебоцентеза надежно профилактирует рецидив тромбофлебита при небольших экономических затратах.

Таблица 3. Рецидив тромбофлебита или прогрессирование на бедро

Вид операции 1 2 3

Резекция УБМ Резекция УЭМ с Консервативная

флебоцентезом терапия

Количество 3 0 3

больных

% 1,5 0 2,7

Как показал сравнительный анализ, количество эпизодов ТЭЛА в отдаленном периоде сопоставимы во всех группах и вызваны развитием тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Считаем, что данный факт

позволяет рекомендовать пациентам, перенесшим тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, проводить скриннинговое УЗДС вен нижних конечностей два раза в год.

Как видно из таблицы 4, частота рецидива тромбофлебита после курса консервативной терапии без хирургического лечения в несколько раз выше, чем после сочетания хирургического лечения и консервативной терапии. Поэтому этим больным при наличии варикозной болезни показано венэктомия после стихания воспалительного процесса.

Проведение флебоцентеза значительно снижает риск рецидива тромбофлебита за счёт развития стойкой облитерации участков подкожных вен подвергшихся флебоцентезу.

Таблица 4. Рецидив тромбофлебита в отдаленный период

Вид операции 1 2 3

Резекция УБМ Резекция УБМ с Консервативная

флебоцентезом терапия

Количество 5 2 10

больных

% 5,5 2,8 16,1

При сравнительном анализе выявлено, что проведение флебоцентеза значительно снижает угрозу развития ХВН и улучшает КЖ пациентов перенесших тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей и значительно снижает в последующем необходимость выполнения венэктомии.

Выявлено, что изолированная резекция У8М не ведет с значительному снижению проявления ХВН и требует проведение у ряда больных венэктомии после стихания явлений воспаления, которая влечёт за собой необходимости повторной госпитализации пациента в стационар и дополнительные экономические затраты, увеличение срока нетрудоспособности пациента.

Помимо симптомов ХВН во всех группах у ряда пациентов имел место плотный тяж в проекции тромбированной вены, что вызывало дискомфорт, снижало КЖ пациентов и в последующем потребовало оперативного вмешательства (венэктомии).

Как показал анализ, флебоцентез значительно снижает риск образования плотного тяжа в проекции тромбированной вены, что улучшает отдаленные результаты и снижает необходимость проведения в дальнейшем оперативного лечения.

При статистической обработке полученных результатов можно отметить следующее: с достоверностью р=0,0625 результаты второй группы не хуже, чем первой; а с достоверностью р=0,125 результаты второй группы лучше, чем первой; при этом с достоверностью р=0,3125 результаты третей группы не хуже, чем первой; а с достоверностью р=0,325 результаты третей группы лучше, чем первой; с достоверностью р=0,0625 результаты второй группы не хуже, чем третей; а с достоверностью р=0,125 результаты второй группы лучше, чем третей.

В заключение данного раздела хотелось бы отметить, что нет идеального метода лечения тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей, но нельзя не отметить, что по сравнению с изолированной резекцией УБМ, кроссэктомия с флебоцентезом значительно улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения.

Качество жизни у пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей различных групп

Для всех пациентов принципиально важным является КЖ после проведённого лечения. Мы проводили анкетирование пациентов с помощью опросника ЭР-Зб с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при поступлении в стационар и сравнили со среднепопуляционными (рис. 3).

—1 группа Среднепопуляционное значение

•■•*•■• 2 группа •-Ч" 3 группа

Рис. 3. Сравнение КЖ больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей со среднепопуляционными значением при поступлении. Из диаграммы видно, что наличие тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей существенно снижает КЖ пациентов. Причём чем распространённее тромбофлебит, тем степень снижения КЖ больше (р<0,05).

При выписки из стационара (на 8 сутки) мы повторно провели анкетирование этих же пациентов с помощью опросника БР-Зб. Результаты суммировали с учётом рандомизации пациента в группу исследования и сравнили со среднепопуляционными значениями (рис. 4.).

100 90

рг яр вр вн ут эр яе мн

| 2 ч^""»_* 3 группа_|

Рис. 4. Сравнение КЖ больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей со среднепопуляционными значением при выписки.

Во всех группах произошло повышение КЖ по сравнению с исходными значениями, однако рост в различных группах неодинаков (р<0,05).

В третей группе пациентов отмечается наименьший прирост показателей КЖ, что связано с коротким сроком (в среднем 7-10 дней) пребывания пациентов в стационаре. За данный период времени происходит стихание воспалительного процесса и уменьшение воспалительного инфильтрата.

Наиболее большой прирост показателей КЖ по сравнению с исходными значениями и общий уровень качества жизни у пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при выписки из стационара наблюдался во второй группе пациентов. Данной факт подтверждает благоприятное влияние флебоцентеза на течение тромбофлебита, в связи со значительным уменьшением воспалительного инфильтрата, болевого синдрома, с положительной субъективной оценкой пациентом. У пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей выявлено достоверное значимое повышение показателей КЖ по сравнению с исходным уровнем до проведённого в отделении лечения по всем шкалам.

ВЫВОДЫ

1. Реальная эмбологенность тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей состовляет 15,5 %.

2. Лечебно-диагностическая тактика при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей зависит от локализации тромботического субстрата и выраженности воспалительного инфильтрата.

3. Миниинвазивный метод хирургического лечения воспалительных инфильтратов при тромбофлебитах (флебоцентез) позволяет добиться быстрой реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и в большинстве случаев после флебоцентеза развивается стойкая облитерация подкожных вен, что снижает необходимость оперативного лечения по поводу варикозной болезни в дальнейшем.

4. Резекция большой и/или малой подкожной вены при соблюдении техники выполнения операции надёжно предотвращает тромботического процесса на глубокие вены и тромбоэмболию легочной артерии. Применение флебоцентеза способствует снижению степени выраженности хронической венозной недостаточности.

5. У пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей выявлено достоверное значимое повышение показателей качества жизни по сравнению с исходным уровнем при поступлении в стационар.

Наиболее выражение повышение качества жизни во второй группе пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее достоверным методом диагностики острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей является дуплексное сканирование, при распространении тромботического процесса на глубокие вены выше паховой складки показано применение флебографии.

2. При локализации тромботического субстрата ниже щели коленного сустава показана консервативная терапии с динамическим наблюдением и выполнением венэктомии при стихании воспалительного процесса. В случае распространения тромботического процесса на бедро показана кроссэктомия в экстренном порядке.

3. При наличии воспалительных конгломератов тромбированных вен резекцию большой и/или малой подкожной вены необходимо дополнять флебоцентезом.

4. Профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и тромбоэмболии легочной артерии путем резекции большой и/или малой подкожной вены может проводиться в условиях любого хирургического стационара при наличии соответствующих навыков хирургов.

5. Полученные данные позволяют рекомендовать применение изучение показателей КЖ в традиционном клиническом обследовании, используемом для контроля за состоянием больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей как один из критериев его эффективности.

6. Пациентам, перенесшим тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей необходимо проводить скриннинговое ультразвуковое исследование вен нижних конечностей два раза в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Миниинвазивный способ лечения острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный и [др.] // Труды международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии» Ростов-на-Дону, 2005. С.38.

2. Нарижный М.В. Флебоцентез - миниинвазивный способ лечения острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный, А.А.Царегородцев // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии. Рязань, 2005 С.31 - 34.

3. Нарижный М.В. Эмбологенность восходящих тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии / под ред. лауреата Премии Правительства РФ проф. П.Г. Швальба. - Рязань, 2007. - Т.2.-С.54-59.

4. Способ миниинвазивного хирургического лечения тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный и [др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», Том 10, №6, 2009. Тезисы докладов пятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2009. С.166.

5. Нарижный М.В. Методика флебоцентеза: роль и место в оперативном лечении варикотромбофлебита нижних конечностей / З.В.Казьмин, М.В.Нарижный, А.А.Бочкарев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», Том 10, №6, 2009. Тезисы докладов пятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2009. С.144.

6. Радикальная комбинированная флебэтомия в остром периоде варикотромбофлебите нижних конечностей / М.В.Нарижный [и др.] // «Ангиология и сосудистая хирургия», Том 15, №2, 2009 Приложение. С.176.

7. Нарижный M.B. Флебоцентез - миниинвазивный способ лечения острого тромбофлебита подкожных вен / П.Г.Швальб, А.Е.Качинский, М.В.Нарижный // «Флебология», 2009, №3, С. 78-83.

8. Narizhny M.V. A mini-invasive technique for treating thrombophlebitis of superficial veins of lower extremity / M.V.Narizhny [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, vol. 12 suppl. 1, V2-11 (2011) Abstracts for European Society for Cardiovascular Surgery 60th International Congress.

9. Нарижный M.B. Риск тромбоэмболии легочной артерии при остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный [и др.] // XI Съезд хирургов Российской Федерации, Материалы съезда, Волгоград 25-27 мая 2011, С.486.

10. Нарижный М.В. Флебоцентез в лечении тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей / М.В.Нарижный [и др.] // XI Съезд хирургов Российской Федерации, Материалы съезда, Волгоград 25-27 мая 2011, С.486.

11. Нарижный М.В. Эмболоопасность острого восходящего тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / Р.Е.Калинин, И.А.Сучков, М.В.Нарижный // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова, Рязань 2011, №2. С. 126-130.

12. Нарижный М.В. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями / Р.Е.Калинин, И.А.Сучков, М.В.Нарижный // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова, Рязань 2011, №3. С. 104-109.

Научное издание НАРИЖНЫЙ МИХАИЛ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издание печатается за счет средств автора (Договор № 17)

Сдано в печать 02.11.2011. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 2740.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34

Оглавление диссертации Нарижный, Михаил Вячеславович :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственного исследования их обсуждение.

3.1. Диагностика острого восходящего тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.

3.2. Лечебная тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей.

3.2.1. Результаты лечения пациентов первой группы

3.2.2. Результаты лечения пациентов второй группы

3.2.3. Результаты лечения пациентов третей группы

3.3. Сравнительная характеристика результатов лечения 89 пациентов различных групп.

3.4. Качество жизни пациентов с острым тромбофлеби- 94 том подкожных вен нижних конечностей.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Нарижный, Михаил Вячеславович, автореферат

Восходящие формы тромбофлебита реально угрожают распространением тромбоза на глубокие вены и развитием тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). Распространённость тромбоза глубоких вен на фоне тромбофлебита поверхностных вен на основе УЗДС составляет от 10% [120] до 30% [167, 172, 204]. По данным ОШе11Ь. (2002) в 57,6% случаев поражение глубоких вен обусловлено распространением тромбов по перфорантным венам голени, через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье [205].

Клинически проявляющаяся ТЭЛА, диагноз которой подтверждён сцинтиграфией лёгких, у больных тромбофлебитом поверхностных вен составляет в среднем 5,4% [204]. В 52,6% случаев ТЭЛА наблюдается при со-, четании тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Распространённость бессимптомной ТЭЛА, выявленной с помощью сцинтиграфии лёгких у,

У 1 больных с ОВТ в исследованиях Воббоп [263] и УегЫо Б. [263] составила 33,3 и 49% соответственно.

За последние 3 года произошло значительное увеличение частоты восходящих тромбофлебитов нижних конечностей более чем в 2 раза. Данная форма ОВТ встречается от 51,9% до 98% среди всех больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей [138, 147].

Отдельно следует рассматривать острый тромбофлебит варикознорас-ширенных подкожных вен, который является одним из главных, наиболее распространённых осложнений варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей, определяющим тактику лечения [7, 8, 14, 27]. Он развивается у каждого 5-6-го пациента в России (5-6 млн. человек) с варикозной болезнью. Частота развития этого осложнения варикозной болезни достигает

30%. Особенностью течения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) является склонность его к рецидивам, который возникает более чем в половине случаев [24, 33, 117, 130]. Практически у каждого 5 пациента с варикозной болезнью в системе большой подкожной вены (БПВ) выявляется флотирующий характер тромбоза [141,142]. Эмбологенная форма ОВТФ наблюдается на всём протяжении бедра. Высокий уровень тромбоза БПВ имеет место в 33,3% наблюдений ОВТФ [144]. Почти у каждого 4 пациента на операции проводят тромбэктомию из сафено-феморального соустья: от 23,5% [139]до 26,1% [137].

Длительное консервативное лечение не всегда останавливает тромбо-образование, что ведёт к прогрессированию заболевания, результатом чего могут быть тромбоэмболические осложнения.

После купирования тромботического процесса и кроссэктомии требуется хирургическое лечение варикозной болезни [84], которая после перенесённого ОВТФ во многих случаях прогрессирует [83, 85].

Специфика восходящего тромбофлебита поверхностных вен, по мнению Швальба П.Г. (2002), заключается в непрогнозируемости его течения [139]. Она связана с тем, что у 30% больных истинная распространённость тромбоза на 15-20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита [120]. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов. В некоторых случаях она может достигать 20 и более см в сутки. Момент перехода ОВТ на глубокие вены протекает скрыто и далеко не всегда определяется клинически. Для определения истинного проксимального уровня тромбоза необходимо применение инструментальных методов диагностики — ультразвукового сканирования вен [129, 131, 193,196].

Неотложной и качественной топической диагностике венозного тромбоза, основанной на ультразвуковом сканировании вен с цветовым кодированием кровотока отводится ведущая роль в определении тактики ведения пациентов с ОВТ [2, 3, 35, 120]. Однако, несмотря на высокую чувствительность и специфичность (63-88%) ультразвуковая диагностика далека от идеала и имеет существенные субъективные ограничения, зависящие от квалификации специалиста [106,109].

Разработка на основе эхографических характеристик венозных тромбозов ультразвуковых критериев их эмболоопасности является актуальной проблемой. Дискутируется надёжность диагностики флотирующих тромбов, применимость данной терминологии к характеристике тромба располагающегося в подкожных венах. Не существует достоверных ультразвуковых критериев эмбологенных и не эмбологенных венозных тромбозов, отсутствуют ультразвуковые критерии трансформации тромботических масс в динамике. Существуют лишь единичные работы по ультразвуковой диагностике флотирующих тромбов [61,72, 85, 94, 101]. Нет критериев, позволяющих чётко определить степень активности тромбообразования при флеботромбозах и, следовательно, с их помощью определить эмболоносное состояние, тактику и лечение. Оценить характер течения ОВТ по ультразвуковым данным достаточно сложно. «Свежие» тромбы на стадии формирования чаще всего не визуализируются в просвете вен при дуплексном сканировании [75]. Работы, изучающие состояние проксимальной границы ОВТ в динамике путём ультразвукового мониторинга, отсутствуют. Ранняя диагностика ОВТ с помощью ультразвуковых методов особенно злободневна, так как эмболоопас-ные тромбы чаще образуются при отсутствии адекватного лечения в ранние сроки заболевания [56, 74].

Трудности диагностики ранних форм развития тромбофлебита отражаются и на проблеме связанной с возникновением флотирующих тромбов. Не выяснен механизм формирования флотирующих тромбов в просвете БПВ на разных её уровнях. Необходимость изучения процессов тромбообразования с позиции возникновения эмболоопасных тромбов является очень востребованной, как в теоретическом, так и в практическом плане.

Проблема хирургического лечения такого часто встречающегося и такого опасного осложнения варикозной болезни как ОВТ актуальна в настоящее время и до сих пор не нашла единого решения в кругу специалистов

151]. Вопрос о хирургической тактике при тромбофлебите подкожных вен остаётся до конца нерешённым. Упреждающий тяжёлые осложнения подход к лечению ОВТ не менее актуален, чем его радикальное хирургическое лечение. В настоящее время всё больше сторонников находит срочная радикальная венэктомия, показания к которой ещё недостаточно разработаны и обоснованы [9, И, 17, 18, 149, 152].

Крайне скудны данные по диагностике и лечению ОВТ малой подкожной вены (МПВ).

С современных позиций доказательной медицины практически нет данных по оценке отдалённых результатов хирургического лечения ОВТ. Всё выше сказанное привело нас к убеждению в необходимости разработки этих проблем, что предопределило программу и задачи настоящего исследования.

1. Выяснить реальную эмбологенную опасность тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.

5. Оценить качество жизни пациентов с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей.

Внедрение результатов в практику. Результаты внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера, в лечебную работу ГУЗ ОКБ г. Рязань, МУЗ ГК БСМП г. Рязань, отделения сосудистой хирургии МУЗ «Первая городская больница г. Орехово-Зуево», в учебный процесс на кафедре ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «РязГМУ Минздравсоцразвития России».

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), конференции, посвященной Дню кардиолога (Рязань, 2006), выездная конференции по профилактики тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (Рязань, 2007), областном хирургическом обществе (Рязань, 2007), Пятнадцатом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009), 60-м съезде Европейского общества сердечнососудистых хирургов (Москва, 2011), XI Съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011).

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей"

106 выводы

1. Реальная эмбологенность тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей состовляет 15,5 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При наличии воспалительных конгломератов тромбированных вен резекцию большой и/или малой подкожной вены необходимо дополнять фле-боцентезом.

5. Полученные данные позволяют рекомендовать применение изучение показателей качества жизни в традиционном клиническом обследовании, используемом для контроля за состоянием больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей как один из критериев его эффективности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Нарижный, Михаил Вячеславович

1. Азизов Г.А. Состояние гемокоагуляции и иммунного статуса у больных остром тромбофлебитом нижних конечностей в пожилом возрасте / Г.А. Азизов, Э.С. Джумабаев, Н.Х. Кадыров // Клинич. геронтология.- 2002.-Т.8, №12.- С.33-35.

2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня.-1999. №6.-С.2-8.

3. Альбицкий A.B. Диагностика и лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук /A.B. Альбицкий.- М., 1994.

4. Аскерханов Р.П. Паравазальное и интраспонгиозное введение лечебной смеси в комплексной терапии тромбофлебитов конечностей / Р.П. Аскерханов, З.М. Закариев // Клинич. хирургия,- 1983.- №7.- С.58-60.

5. Атабиев Н.М. Послеоперационные тромбофлебиты конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.М. Атабиев. Махачкала, 1996. - 30 с.

6. Ахтырский В.И. Механизмы лечебного действия методов магнитотерапии при тромбофлебите / В.И. Ахтырский, J1.A. Комарова // Вестн. СПб. гос. мед. академии им. И.И. Мечникова.- 2003.- №4.- С.93-95.

7. Баранов Г.А. Ультразвуковая семиотика варикофлебитов / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.-М., 2003.- С.182.

8. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. М.: Медицина, 1999.- 246 с.

9. Барсов М.Х. Лечение острого тромбофлебита варикозно расширенных вен нижних конечностей / М.Х. Барсов, Г.А. Васильев, В.А. Кожушко // Материалы 3-й конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001 г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.202.

10. Беляев М.В. Комбинированная флебосклерозирующая терапия / М.В. Беляев // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- № 5.- С.47-53.

11. Бендерский Ю.Д. Комплексное лечение острых поверхностных тромбофлебитов нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.Д. Бен-дерский. М., 1991.

12. Богачев В.Ю. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение / В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко, Н.Г. Гордадзе // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992. №11-12.- С.55-58.

13. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов / A.B. Бондарчук. -Л.: Медицина, 1969. 519 с.

14. Бураковский В.И. Сердечно сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1989.- 698 с.

15. Валигура Я.С. Раннее оперативное лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / Я.С. Валигура // XIX Пленум правления Всесоюз. о-ва хирургов.- Ярославль, 1983.- С.66-67.

16. Васютков В.Я. Актуальные проблемы флебологии: актовая речь / В.Я. Васютков. Тверь, 1997.- 22 с.

17. Васютков В .Я. Хирургическое лечение тромбозов магистральных вен различного генеза и локализации / В.Я. Васютков // Материалы IX Все-рос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.245-246.

18. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Введенский. JL: Медицина, 1983.- 208 с.

19. Веденский А.Н. О патогенезе тромбообразования в варикозно измененных венах / А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко, И.А. Чалисов // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1988.- №9.- С.41-43.

20. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицина, 1998. - 749 с.

21. Виноградов Е.В. Тромбофлебиты в акушерской практике / Е.В. Виноградов // Фельдшер и акушерка.- 1989. -№6.- С.26-29.

22. Винокуров М.М. Лечение острых тромбозов глубоких и поверхностных вен / М.М. Винокуров, И.А. Павлов, В.Г. Аммосов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).-Ростов н/Д.,2001.- С.204.

23. Войтенок В.К. Лечение острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей / В.К. Войтенок // Хирургия.- 1982.- №9.- С.31-34.

24. Восходящий варикофлебит: классификация и лечение / Stollmann F. et al. //Флеболимфология.- 1997.- Спец. вып.- С.69-71.

25. Ганичкин С.А. Тактика и результаты лечения больных тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей / С.А. Ганичкин, Э.А. Пономарев, С.С. Маскин // Материалы IX Всерос. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сент. 2000 г.).- Волгоград, 2000.- С.246-247.

26. Гардеев H.A. Лечение острых тромбофлебитов и флеботромбозов и профилактика легочных тромбоэмболий / H.A. Гардеев // Новые Санкт Петербургские врачеб. ведомости.- 1998. №2.- С.83-85.

27. Гаштов А.Х. Сравнительная характеристика различных методов лечения тромбофлебита варикозно расширенных вен нижних конечностей / А.Х.

28. Генык С.Н. Хирургическая тактика при остром тромбофлебите варикозно расширенной большой подкожной вены ноги / С.Н. Генык, М.В. Проко-пышын // Клинич. хирургия.- 1988.- №7.- С.4-6.

29. Гладких В.Г. Паравазальные блокады в комплексном лечении тромбофлебита / В.Г. Гладких, H.H. Григорьев, Б.С. Суковатых // Клинич. хирургия.- 1986.-№7.- С.73-74.

30. Голубев В.В. Малоинвазивная флебэктомия при остром тромбофлебите поверхностных вен / В.В. Голубев, С.И. Зайцев, М.Н. Ротанов // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.283.

31. Дуденко Г.И. Лечение острого тромбофлебита нижних конечностей лазерным излучением / Г.И. Дуденко, В.И. Залюбовский // Хирургия.- 1989.-№9.- С.97-99.

32. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб.- М.: Медицина, 1982.- 167 с.

33. Епифанов А.Г. Способ лечения сосудистых заболеваний / А.Г. Епифанов.-М.: Медицина, 1994.

34. Ефунин С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации / С.Н. Ефу-нин.- М.: Медицина, 1986.

35. Железинский В.П. Эмбологенный риск при восходящем поверхностном тромбофлебите / В.П. Железинский, P.E. Калинин, М.Ю. Упоров // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.210.

36. Жуков Б.Н. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии / Б.Н. Жуков, H.A. Лысов.- Самара, 1996.- 167 с.

37. Иванков С.Д. О лечении больных острым тромбофлебитом конечностей /

38. С.Д. Иванков, М.М. Гаджиев, В.В. Ковтун // Воен.-мед. журн.- 1981.-№4.- С.70-71.

39. Игнатьев И.М. Диагностика и лечение восходящего тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / И.М. Игнатьев // Материалы 14-й

40. К лечению острого тромбофлебита вен нижних конечностей / О.И. Доб-рогаев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (Волгоград, 20-22 сент. 2000 г.). Волгоград, 2000. - С.284.

41. Кайдорин А.Г. Об аутоиммунном звене в патогенезе варикозной болезни / А.Г. Кайдорин, К.А. Горшенина, H.A. Сорокина // Грудная и сердечнососудистая хирургия,- 1997.- №2.- С.136.

42. Калинин С.Ю. Восходящий тромбофлебит подкожных вен при рецидивах варикозной болезни /С.Ю. Калинин, В.В. Мамонтов II Материалы 14-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.- Ростов н/Д.,2003.- С.137.

43. Каримов 3.3. Хирургическое лечение восходящего тромбоза большой подкожной вены /3.3. Каримов, Ф.Ш. Бахритдинов, A.B. Трынкин // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 1719 мая 2001 г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.213.

44. Кириенко А.И. Варикотромбофлебит в практике амбулаторного хирурга / А.И. Кириенко // Амбулаторная хирургия.- 2001.- №2.- С.33-36.

45. Кириенко А.И. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999.- 20 с.

46. Кириенко А.И. Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / А.И. Кириенко, В.М. Кошкин // Терапевт, арх.-1995.- Т.67, №4.-С.53-55.

47. Кириенко А.И. Лечение острых тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей препаратом «Вобэнзим» / А.И. Кириенко, В.М. Кошкин, А.Ю. Богачёв // Мед. фармацевтический вестн.- 1996.- №3.-С. 17-21.

48. Кириенко А.И. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Рос. мед. журн.- 1999.- Т.7, №3.- С.600-604.

49. Кириенко А.И. Острый тромбофлебит / А.И. Кириенко, A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин.- М.: Литтерра, 2006.

50. Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра / А.И. Кириенко, А.Г. Зубарев, B.C. Колесников // Грудная и сердечно сосудистая хирургия,- 1993.- №6.- С.49-53.

51. Кириченко A.A. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система / A.A. Кириченко // Лечащий врач. 2002. - №12. - С. 58-61.

52. Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение / В.А. Кияшко // Рос. мед. журн.- 2003.- Т.1,№24.- С.1344-1347.

53. Клемент A.A. Лечение острого тромбофлебита электрофорезом / A.A. Клемент // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1972.- №6.- С.77-79.

54. Клемент A.A. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей / A.A. Клемент, А.Н. Веденский.- Л.: Медицина, 1976.- 295 с.

55. Княжев В. Редкие формы тромбофлебитов / В. Княжев; Клиника сосудистой хирургии Медицинского Университета.- София (Болгария), 2007.

56. Ковалев А.Г. Лечение острого поверхностного тромбофлебита при варикозной болезни нижних конечностей / А.Г. Ковалев // Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения.- Орел, 1991.- С.171-173.

57. Коваленко Н.В. Хирургическое лечение острого поверхностного тромбофлебита нижних конечностей / Н.В. Коваленко // Клинич. хирургия.-1988.- №7.- С.39-41. '

58. Комарова JI.A. Применение магнитотерапии при реабилитации больных с тромбофлебитом и хронической венозной недостаточностью / JI.A. Комарова, В.И. Ахтырский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-1998.-№4.- С.14-16.

59. Кононенко А.Ф. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение тромбофлебита у больных с варикозным расширением вен конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ф. Кононенко. Актюбинск ,1991.-20 с.

60. Константинова Г.Д. Современная ультразвуковая флебография / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.-№5.- С.30-36.

61. Константинова Г.Д. Тактика хирурга при остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.И. Ильин, И.А. Сарванов // Всесоюз. конф. по экстренной хирургии сосудов.- Минск, 1986.- С.77-78.

62. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов.- М.: Видар-М., 2000. 160 с.

63. Котляров П.М. Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозовсосудов системы нижней полой вены / П.М. Котляров, А.Р. Зубарев //

64. Эхография.- 2002.- Т.З, №2.- С.200-208.

65. Крылов А.Ю. Применение компрессионной склеротерапии при лечении острого тромбофлебита поверхностных вен голени / А.Ю. Крылов, A.M. Шулутко, Е.С. Наговицин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.-№3.- С.95.

66. Крылов ,А.Ю. Современный взгляд на лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / А.Ю. Крылов, Е.С. Наговицын, A.B. Беленький // Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С.288-289.

67. Кулаков, М.В. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве / М.В. Кулаков, В.В. Черная, В.П. Балуда.- М.: Медицина, 1984.- 120 с.

68. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк.- М.: Реальное время, 1999.- 286 с.

69. Лечение острого тромбофлебита нижних конечностей с использованием электрофореза / В.В. Тарабанчук и др. // Клинич. хирургия.- 1986.- №7.-С.59-60.

70. Лечение острых флеботромбозов нижних конечностей / А.Э. Клецкин и др. // Материалы 14-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.- Ростов н/Д., 2003.- С. 161-162.

71. Лечение тромбофлебита варикозно расширенных вен нижних конечностей в общехирургическом стационаре / И.Ф. Бородин и др. // Клинич. хирургия.- 1986.- №7.- С.73. '

72. Макаров О.В. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в акушерской практике / О.В. Макаров, А.И. Кириенко, Л.А. Озолиня // Рос. мед. журн.- 1996.- №1.- С.39-44.

73. Макарова Н.П. Хирургическая тактика при восходящем поверхностном тромбофлебите / Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер // Клинич. хирургия.-1992.-№7.- С.15-19.

74. Матюшенко A.A. Клинические варианты острого варикотромбофлебита нижних конечностей / A.A. Матюшенко, A.B. Дубровский, Д.А. Сон // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.224.

75. Матюшенко A.A. Радикальное хирургическое лечение острого варикотромбофлебита / A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, Д.А. Сон // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.- М., 2003. С. 180.

76. Матюшенко A.A. Тактика лечения острого варикотромбофлебита в зависимости от распространенности тромботического поражения / A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, Д.А. Сон // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.- М., 2003. С.181.

77. Морфологические изменения в тромбе и стенке вены при экспериментальном флеботромбозе и тромбофлебите / A.A. Баешко и др. // Здравоохранение Беларуси.- 1998.- № 5.- С.59-64.

78. Наговицин Е.С. Оперативное лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / Е.С. Наговицин, И.В. Новикова // Хирургия.- 1985.- №6.- С.62-65.

79. Намашко М.В. Лечение острого тромбофлебита варикозно-расширенных подкожных вен нижних конечностей / М.В. Намашко // Хирургия.- 1998.-№8.- С.34-35.

80. Небылицин Ю.С. Дисфункция эндотелия при экспериментальном моделировании острой венозной недостаточности / Ю.С. Небылицин, С.А. Сушков, А.П. Солодков // Вестн. БГМУ.- 2007.- №2.- С.48-56.

81. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /

82. A.A. Новик, Т.П. Ионова. СПб.: Издат. дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир", 2002.- 320^.

83. Новикова Ю.В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей / Ю.В. Новикова.- Кострома: Изд-во «ДиАр», 1999.72 с.

84. Нузов Б.Г. Пути улучшения результатов лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / Б.Г. Нузов, A.A. Стадников,

85. ЮО.Опыт применения Детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии / В.Н. Лазарев и др. // Флеболимфология.2000,-№1.-С.24.

86. ЮЗ.Папаян Л.П. D-Димер в клинической практике: пособие для врачей / Л.П. Папаян, Е.С. Князева, H.H. Петрищев.- М.: Инсайт полиграфик, 2002,- 20 с.

87. Перепелица С.И. Хирургическая тактика при острых тромбофлебитах подкожных вен / С.И. Перепелица // Здравоохранение Беларуси.- 1985.-№11.- С.24-27.

88. Петрищев H.H. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / H.H. Петрищев.- СПб.: СПбГМУ, 2003.

89. Юб.Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский.- М.: Медицина, 2004.- 1700 с.

90. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клинич. медицина. 1989. - № 9. - С.3-8.

91. Пономаренко Г.Н. Магнитолазерная терапия больных с осложненными формами варикозной болезни / Г.Н. Пономаренко, Ю.М. Стойко, М.Ю. Чернов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.-1998.- №1.- С.14-16.

92. Постнова H.A. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике заболеваний вен нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед.наук / H.A. Постнова.- М., 2001.-119 с.

93. Ю.Праздников Э.Н. Тактика лечения больных острым варикотромбофлеби-том / Э.Н. Праздников, Е.Б. Денисов, А.И. Тугаринов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.). Ростов н/Д., 2001.- С.228-229.

94. Ш.Пустовой И.П. Хирургическое лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / И.П. Пустовой // Клинич. хирургия.-1981.-№7.- С.58-59.

95. Разин В.Ф. Лечение начальных стадий тромбофлебита поверхностных вен замораживанием хлорэтилом / В.Ф. Разин // Клинич. хирургия.-1981.-№7.- С.59.

96. ПЗ.Рамазанов М.Р. Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / М.Р. Рамазанов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.- С. 231.

97. Редкий Ю.К. Криоэлектротерапия острых тромбофлебитов / Ю.К. Редкий, Т.С. Третьяков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.- 1996.- №2.- С. 10-13.

98. Савельев B.C. Острый тромбофлебит подкожных вен как проблема экстренной хирургии / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1976.- №9.- С.64-67.

99. Савельев B.C. Тактика при острых тромбозах венозной системы / B.C. Савельев // Хирургия,- 1974.- №6.- С. 19-24.

100. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко.- М.: Медицина, 1979. 260 с.

101. Савельев B.C. Флебология: руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко.- М.: Медицина, 2001.

102. Салимжанов H.H. Комплексное лечение флеботромбозов и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей / H.H. Салимжанов // Материалы 14-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.- Ростов н/Д., 2003.- С.266-267.

103. Салимжанов H.H. Лазерное излучение в лечении флеботромбозов и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей / H.H. Салимжанов // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.- М., 2003.- С.173.

104. Салимжанов H.H. Тактика и результаты лечения больных с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей / H.H. Салимжанов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.233.

105. Середицкий A.B. Диагностика и склерохирургическое лечение острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Середицкий. Курск, 2005.

106. Системная энзимотерапия в хирургии и ангиологии / В.Ф. Агафонов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- Т.З, №4. С.124-130.

107. Склеротерапия при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены / A.M. Путинцев и др. // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.-С.229-230.

108. Снигоренко A.C. Новые подходы к лечению острого тромбофлебита / A.C. Снигоренко, Б.П. Кудрявцев, C.B. Семенов // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.- М.,2003,- С. 174.

109. Снигоренко A.C. Озонотерапия в комплексном лечении острого тромбофлебита / A.C. Снигоренко, Б.П. Кудрявцев, C.B. Семенов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).- Ростов н/Д., 2001.- 237-238.

110. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения острого варикотромбофлебита / Х.Х. Гаштов и др. // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 17-19 мая 2001г.).-Ростов н/Д., 2001.- С.206-207.

111. Стойко Ю.М. Хирургическая тактика при остром поверхностном тромбофлебите / Ю.М. Стойко, В.Д. Каргин, В.В. Сабельников // Вестн. хирургии им. Грекова,-1989.- Т.142, №4.- С.133-135.

112. Суджаева С.Г. Тромбоэмболия легочной артерии / С.Г. Суджаева.-Минск: Белпринт, 2004. 128 с.

113. Тактика хирурга при остром тромбофлебите большой подкожной вены бедра / Е.Г. Яблоков и др. // XIX Пленум правления Всесоюз. о-ва хирургов.-Ярославль, 1983. С.62-63.

114. Токин А.Н. Хирургическое лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей / А.Н. Токин, A.A. Чистяков, В.В. Показеев // Сосудистая и общая хирургия: тез. докл.- Ростов н/Д., 1991.- С. 146-147.

115. Ультразвуковая семиотика эмболоопасных тромбов в стволе большой подкожной вены / А.Г. Бебуришвили и др. // Перинатальная диагностика.- 2006. №4.- С.24-25.

116. Иб.Уханов А.П. Хирургическое лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей / А.П. Уханов, В.И. Щеглов // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1993.- №1-2.- С.129-131.

117. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Д. Феган // Сб. тр. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М.: Изд-во НЦССХ им.

118. A.Н.Бакулева РАМН, 1999. С.100.

119. Ханевич М.Д. Лечение острых венозных тромбозов у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / М.Д. Ханевич // Вопр. общей и частной хирургии.- 2005. №5.- С. 15-18.

120. Хирургическая тактика при восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей / П.Г. Швальб и др. // Флеболимфология.-2002.-№16.- С.4-15.

121. Хирургическая тактика при остром тромбофлебите поверхностных вен /

122. B.И. Кукош и др. // Материалы Третьей конференции ассоциации фле-бологов России (Ростов н/Д., 17- 19 мая 2001г.). Ростов н/Д., 2001.1. C.220.

123. Хорев Н.Г. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей / Н.Г. Хорев // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- №3.- С.332-334.

124. Хорев Н.Г. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии при сафено-бедренном тромбозе / Н.Г. Хорев, Э.В. Боровиков, O.A. Пелеганчук // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр.-М., 2003.- С.183.

125. НЗ.Цыбоева Г.И. Выбор метода лечения варикозной болезни и ее осложнений у беременных женщин / Г.И. Цыбоева, P.P. Рахматуллаев // Материалы 13-й Междунар. конфер. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов.- Ярославль, 2002.- С.184.

126. Чадаев А.П. Лечение острого тромбофлебита большой подкожной вены / А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили, C.B. Лисин // I съезд амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 18-19 ноября 2004 г.).- СПб., 2004.- С.220.

127. Чадаев А.П. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей / А.П. Чадаев, А.И. Буткевич // Мед. помощь.- 1993.- №3.- С.15-17.

128. Шалимов A.A. Хирургия вен / A.A. Шалимов, И.И. Сухарев.- Киев: Здоровья, 1984.- 256 с.

129. Шаталов A.B. Острый варикотромбофлебит. Диагностика и лечение: ав-тореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Шаталов.- Волгоград, 2006.

130. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина.- М.: Медицина, 2005.- С. 197-213.

131. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / Ю.Л. Шевченко. СПб., 1999.- 308 с.

132. Шулутко A.M. Комбинированный метод лечения острого тромбофлебита поверхностных вен голени / A.M. Шулутко, Е.С. Наговицын, А.Ю. Крылов // Рос. мед. журн,- 2000.- №5.- С.24-27.

133. Щеглов Э.А. Показания и объем операции при поверхностном восходящем варикофлебите / Э.А. Щеглов, И.П. Дуданов, Г.А. Масликов // Материалы Третьей конф. ассоциации флебологов России (Ростов н/Д., 1719 мая 2001 г.).- Ростов н/Д., 2001.- С.243-244.

134. Эндолимфатическая лекарственная терапия острого тромбофлебита нижних конечностей / И.В. Ярема и др. // Клинич. хирургия.- 1989.-№7.- С.53-54.

135. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев.- М.: Берег, 1999. 126 с.

136. Acute superficial thrombophlebitis modern diagnosis and therapy / M.D. Mar-kovic et al. // Srp. Arh. Celok. Lek. 1997.- Vol.125, №9-10.- P.261-266.

137. Acute superficial venous thrombophlebitis: does emergency surgery have a role? / J. Beatty et al. // Int. Angiol.- 2002.- Vol.21, №1.- P.93-95.

138. Albeker C. Advantages of the combination of surgical and sclerosing treatment of varicose veins. A new kind of therapy for varicose veins / C. Albeker // U. Zentralbl.Chir.-1991.- Vol.116, №10.- P.647-650.

139. Almgren B. Valvular incompetence in superficial, deep and perforator veins of limbs with varicose veins / B. Almgren, I. Eriksson // Acta Chir Scand.- 1990.-Vol.156, №1.- P.69-74.

140. An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh / F. Verlato et al. // J.Vase. Surg.- 1999.-Vol.30, №6,- P. 1113-1115.

141. Andreozzi G.M. Superficial thrombophlebitis / G.M. Andreozzi, F. Verlato // Minerva Cardioangiol.- 2000.- Vol.48, №12.- P.9-14.

142. Antithrombotic therapy and pregnancy: consensus report and recommendations for prevention and treatment of venous thrimboembolism and adverse pregnancy outcomes / A.J. Duhl et al. // Am J Obstet Gynecol.- 2007.-P.197.

143. Apolone G. The Italian SF-36 Health Survey trantslation, vulidution and norming / G. Apolone, P. Mosconi // J. Clin. Epidemiology. 1998. - № 11.-P. 1025-1036.

144. Ascending varicose vein phlebitis-classification and therapy / F. Verrel et al. //Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1998.- P.37-39.

145. Ascher E. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management / E. Ascher, J.N. Hanson, S. Salles-Cunha // Vase Endovascular Surg.- 2003.- №37.- P.421.

146. Baccaglini U. Sclerotherapy of varicose veins of the lower limbs / U. Baccag-lini // Consensus Paper Medicographia.- 1996.- Vol.18, №3.- P.57-60.

147. Barrellier M.T. Thrombose veineuse superficielle / M.T. Barrellier // Phlebologie.-1996.- №49.- P.169.

148. Barrellier M.T. Thromboses veineuses superficielles des membres inférieurs / M.T. Barrellier // Actual Vase Int.- 1993.- №17.- P.7-9.

149. Barres R.W. Doppler ultrasound diagnosis of venous disease / R.W. Barres, E.F. Bernstein // Nonmvasive Diagnosis Techniques in vascular Disease.- St. Louis, 1985.- P.724.

150. Becker F. Superficial venous thrombosis of the lower limbs / F. Becker // Rev. Prat.- 1996.- Vol.46, №10.- P.1225-1228.

151. Bergan J.J. Extensive tissue necrosis following high-concentration sclerotherapy for varicose veins / J J. Bergan, R.A. Weiss, M.P. Goldman // Dermatolog Surg.- 2000.- Vol.26.- P.535.

152. Bernstein E.F. Future prospects in the treatment of venous disease / E.F. Bernstein // World J. Surg.- 1986.-Vol.10, №6.- P.959-967.

153. Blatter W. La phlebitie superficielle, la thrombose profonde et embolietpulmonaire sont des manifestations d une meme maladie / W. Blatter // Phlebologie.- 1996.- Vol.49.- P.63-66.

154. Bosanget N. Venous diseases: the new international challenge / N. Bosanget, P. Franks // Phlebology.- 1996.- Vol.11.- P. 1-6.

155. Bounameaux H. Superficial thrombophlebitis and deep vein thrombosis. A controversial association / H. Bounameaux, M.A. Reber-Wasem // Arch. Intern. Med.- 1997.- Vol.157, №16.- P.1822-1824.

156. Bounameaux H. Superficial thrombophlebitis of the legs: still a lot to learn. A rebuttal / H. Bounameaux, M. Righini, G.L. Gal // J Thromb Haemost.- 2006.-№ 4.- P.289.

157. Browse N.L. Diseases of the veins: pathology, diagnosis, and treatment / N.L. Browse, K.G. Burnard, M.L. Thomas.- London, 1988.- 132 p.

158. Buerger L. The veins in thromboangiitis obliterans: With particular reference to arteriovenous anastomosis as a cure for the condition / L. Buerger // JAMA.- 1909.-P.1319.

159. Calam M.J. Epidemiology of varicose veins / M.J. Calam // Br. J. Surg.-1994.- Vol.8.-P.167-173.

160. Campbell B. Thrombosis, phlebitis, and varicose veins / B. Campbell // BMJ.-1996,- Vol.312, №7025.- P.198-199.

161. Chan W.S. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature / W.S. Chan, S. Anand, J.S. Ginsberg // Arch Intern Med.- 2000.- P. 160-191.

162. Chengelis D.L. Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis / D.L. Chengelis, P.J. Bendick, J.L. Glover // J. Vase. Surg.- 1996.-Vol.24.- P.745-749.

163. Clinical significance of superficial vein thrombosis // L. Leon et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2005.- №29.- P.10-17.

164. Corticoid-sensitive recurrent multifocal superficial thrombophlebitis in an 84-year-old man / N.A. Yao et al. // Rev. Med. Interne.- 1999.- Vol.20, №9.-P.823.

165. Cranley J.J. Thrombophlebitis in obstetrics and gynecology / J.J. Cranley // Conn's Current Therapy.- Philadelphia, 1984.- P.216-218.

166. Creager M.A. Vascular diseases of the extremities / M.A. Creager, V.J. Dzau // Harrison's Principles of Internal Medicine.- London, 1994.- P.l 140-1142.

167. Crossectomy in ascending superficial thrombophlebitis of the leg veins / H.J. Kock et al. // Zentralbl. Chir.- 1997.- Vol.122, №9.- P.795-800.

168. De Godoy J.M. Protein s deficiency in repetitive superficial thrombophlebitis / J.M. De Godoy, D.M. Braile // Clin Appl Thromb Hemost.- 2003.- №9.- P.61-62.

169. De Godoy J.M. Superficial thrombophlebitis and anticardiolipin antibodies report of association / J.M. De Godoy, F. Batigalia, D.M. Braile // Angiology.-2001.- Vol.52, №2.- P.127-129.

170. Deep vein thrombosis and superficial venous thrombosis / J.H. Scurr et al. // Lancet.- 2001.- Vol.12, №357(9267).- P.1485-1489.

171. Deep venous thrombosis, pulmonary embolism and acute surgery in thrombophlebitis of the long saphenous vein / G. Plate et al. // Acta chir. scand.-1985.- Vol.151, №3.- P.241-244.

172. Denzel C. Diagnosis and therapy of progressive thrombophlebitis of epifascial leg veins / C. Denzel, W. Lang // Zentralbl. Chir.- 2001.- Vol.126, №5.-P.374-378.

173. Dimakakos P. Surgery of varicose veins on ambulatory basis. Early and late results / P. Dimakakos, L. Vlahos, J. Papadimitriou // Surg.- 1995.- Vol.80.-P.267-270.

174. Duffy D.M. Cutaneous necrosis following sclerotherapy / D.M. Duffy // J Dermatol Cosmetic Surg.- 1999.- Vol.1.- P. 157.

175. Effect of topical and oral diclofenac on superficial thrombophlebitis caused by intravenous infusion / A. Becherucci et al. // Med. Clin. Bare.- 2000,-Vol.114, №10.- P.371-374.

176. Effectiveness and tolerability of heparin sulfate in the treatment of superficial thrombophlebitis. Controlled clinical study as sulodexide / G. Messa et al. // Minerva. Cardioangiol.- 1997.- Vol.45, № 4.- P.147-153.

177. Factor V leiden and venous thromboembolism in a woman taking second generation oral contraceptives: a case report / A. Undas et al. // Ginekol. Pol.-1999.- Vol.70,№2.- P.93-97.

178. Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis / S. Quenet et al. // J. Vase. Surg.- 2003.- Vol.38, №5.- P.78-79.

179. Fibrinogen as a factor of thrombosis: experimental study / F. Doutremepuich et al. // Thromb Res.- 1998.- Vol.90, №2.- P.57-64.

180. Genetic risk factors for superficial vein thrombosis / I. Martinelli et al. // Thromb Haemost.- 1999.- №82.- P.1215-1217.

181. Gillet J.L. Superficial venous thrombosis of the lower limbs: prospective analysis in 100 patients / J.L. Gillet, M. Perrin, R. Cayman // J. Mai. Vase.- 2001.-Vol.26, №1,- P.16-22.

182. Gillet J.L. Thromboembolic recurrence after superficial thrombophlebitis of the lower limbs / J.L. Gillet, M. Perrin, R. Cayman // JP.- 2002.- №2.- P. 103118.

183. Goldhaber S.Z. Clinical overview of venous thromboembolism / S.Z. Gold-haber// Vase. Med.- 1998.- Vol.3, №1.- P.35-40.

184. Goldman M. Varicose Veins and Telangiectasias. Diagnosis and treatment / M. Goldman, R. Weiss, J. Bergan.- St. Louis, 1999.- 562 p.

185. Green D. Mechanism of action of sclerotherapy / D. Green // Semin Dermatol.- 1993.-Vol.12.-P.88-97.

186. Greer I.A. Low-molecular-weight hepatins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy / I.A. Greer, C. Nelson-Piercy // Blood.- 2005.- Vol.106.- P.401-407.

187. Hemodynamic assessment of chronic venous insufficiency / S. Alam et al. // Jpn J Surg.- 1991.- Vol.21,№2.- P. 154-161.

188. Hemorheology factors in the pathophysiology of venous disease / Le Devehat et al. // Rev. Port. Hemoreol.- 1988.- Vol.2, №2.- P.l 15-125.

189. High ligation of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities: the fate of the vein and therapeutic results / M.L. Friedell et al. // Ann. Vase. Surg.- 1992.- Vol.6, №1.- P.5-8.

190. High versus low doses of unfractionated heparin for the treatment of superficial thrombophlebitis of the leg. A prospective, controlled, randomized study / A. Marchiori et al. // Haematologica.- 2002. -Vol.87,№5.- P.523-527.

191. Hingorani A. Superficial Vein Thrombophlebitis as a Marker of Hypercoagulability / A. Hingorani, E. Asher // Surg.- Technol. Int.- 2000.- Vol.8.- P.208-212.

192. Hirsch J. Management of deep venous thrombosis and pulmonary embolism / J. Hirsch, J. Hoak // Circulation.- 1996.- Vol.93.- P.2212-2245.

193. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency / J.A. Jimenez Cossio.- New York, 1995.- 123 p.

194. Johnson G. Superficial thrombophlebitis: diagnosis and management Rutherford's / G. Johnson, R.G. DePalma // Vascular Surgery.- 1998.- Vol.1.- P.234-238.

195. Kalodiki E. Superficial thrombophlebitis and low-molecular-weight heparins / E. Kalodiki, A.N. Nicolaides // Angiology.- 2002.- Vol.53, № 6.- P.659-663.

196. Kesteven P. Superficial thrombophlebitis followed by pulmonary embolism / P. Kesteven, B. Robinson // J. R. Soc. Med.- 2001.- Vol.94, №4.- P. 186-187.

197. Klein K. Proteolyisches Enzympreparat erfolgreich / K. Klein // Therapiewoche.- 1989.- Bd.9.- S.448.

198. Kluken K. Venose Krankheiten in Klinik und Praxis. Systemische En-zymotherapie / K. Kluken I I Naturund Ganzheitsmedizin.- 1991.- № 1.- S.8-13.

199. Kroger K. Duplex sonography of vascularization of venous thrombosis / K. Kroger, G. Rudofsky // Int Angiol.- 1998.- Vol.17, №2.- P.103-107.

200. Larra F. Techniques radioautographiques et leur application au renowellement des constituans cellularies / F. Larra, B. Drozz // J. Microsc.- 1970.- Vol.9.-P.845-880.

201. Leu H.J. Thrombosis and phlebitis of superficial veins. Differential histopathologic diagnosis / H.J. Leu // Pathologe.- 1995.- Vol.16, №6.- P.386-390.

202. Levy Y. The occurrence of thromboembolic events following airplane flights "the economy class syndrome / Y. Levy, J. George, Y. Shoenfeld // Israel J. Med. Sei.- 1995.- Vol.10.- P.621-623.

203. Lich A.H. Origine of ectomesenchyme / A.H. Lieh, S. Raab, U. Hofman // Dev. Dynamics.- 2004.- Vol.229.- P. 118-130.

204. Lindqvist P. Thrombotic risk during pregnancy: a population study / P. Lindqvist, B. Dahlback, K. Marsal // Obstet Gynecol.- 1999.- P.595-599.

205. Linton R. Venous thrombosis, pulmonary embolism and varicose veins. View point of a surgeon / R. Linton // JAMA.- 1963.- Vol.183,№19.- P.198-201.

206. Lofgreen E.P. The surgical treatment of superficial thrombophlebitis / E.P. Lofgreen, K.A. Lofgreen // Surgery.- 1981.- Vol.90, №1.- P.49-54.

207. Low molecular weight heparin for the treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a case series / V.A. Rodie et al. // BJOG.- 2002.- P. 10221024.

208. Luders K. Akute venose Thromboembolien / K. Luders // Fortschr. Med.-1978.- Bd.97, №6.- S.859-864.

209. Luis Requena, Celia Requena // Dermatology Online Journal.- 2002.- Vol.8, №1.-P. 4.

210. Lutter K.S. Superficial thrombophlebitis diagnosed by duplex scanning / K.S. Lutter, T.M. Kerr, L.R. Roedersheimer // Surgery.- 1991.- Vol.110, №1.-P.42-46.

211. Lopez J.A. Deep Venous Thrombosis / J.A. Lopez, C. Kearon, A.Y.Y. Lee // Hematology.- 2004.- Vol.2.- P. 19-21.

212. Maehder K. Enzymtherapie Venoser Gefasserkrankungen / K. Maehder // Arztpraxis.- 1978.- Bd.9.- S.14-15.

213. Magnusson M. Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency: A comparison to descending phlebography / M. Magnusson, P. Kaledo, P. Lukes // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995.- Vol.9.- P.437-443.

214. Marshall M. Efficacy and tolerability of an oral enzyme therapy in the treatiment of painful acute superficial thrombophlebitis / M. Marshall, M.W. Kleine // Phlebologie.- 2001.- Vol.30, №2,- P.36-43.

215. Marston W.A. Superficial Thrombophlebitis / W.A. Marston, G. Johnson Jr.-London, 2006.

216. Masuda E.M. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency / E.M. Masuda, R.L. Kistner // Am. J. Surg.- 1992.- Vol.164, № 3.- P.254-259.

217. Morbidity in superficial thrombophlebitis and its potential surgical prevention /N. Rohrbach et al. // Swiss Surg.- 2003.- Vol. 9,№1.- P. 15-27.

218. Mori H. Behandlung des postthrombotischen Syndrom mit einem Enzymgemisch / H. Mori // Terapiewoche.- 1986.- Bd.36.- S.2443-2446.

219. Negus D. 1251-labelled fibrinigen in the diagnosis of deep-vein thrombosis and its correlation with phlebography / D. Negus, D. Pinto, L.P. Le Quesne // Brit. J. Surg.- 1968.- Vol.55.- P.835-839.

220. Neher J.O. What is the best therapy for superficial thrombophlebitis? / J.O.

221. Neher, S. Safranek // J Fam Pract.- 2004.- Vol.53,№7.- P.583-585.

222. Nicolaides A.N. Venous disease and phlebography: a new approach / A.N. Nicolaides // Phlebology.- 1990.- №7.- P.68.251 .Ninia J.G. Leg Edema Primary Care / J.G. Ninia // OB/GYN's. 1997.- Vol.4, №4.- P.53-55.

223. Normal lower limb venous Doppler flow phasicity: is it cardiac or respiratory? / Abu Yousef et al. // AJR Am J Roentgenol.- 1997.- Vol.169, №1.- P.721-725.

224. Parameters of haemostasis during acute venous thrombosis / W. Reiter et al. // Thromb Haemost.- 1995.- Vol.74, №2.- P.596-601.

225. Partsch H. Compression bandages and stockings / H. Partsch, G. Mensinger // XIII World Congress of Phlebology: abstracts.- Sydney, 1998.- P. 189.

226. Partsch H. Diagnosis and therapy of thrombophlebitis with special consideration of low molecular weight heparin / H. Partsch // Hamostaseologie.- 2002.-Vol.22, №4.- P. 154-160.

227. Polak J.F. Ultrasonography in the diagnosis of vascular diseases. The 3rd Level Training Course / J.F. Polak.- Acuson, 1995.- P. 145-169.

228. Preliminary results of a nonoperative approach to saphenofemoral thrombophlebitis / E. Ascer et al. // J.Vase. Surg.- 1995.- №22.- P.616-621.

229. Prevalence and distribution of calf vein thrombosis in patients with symptomatic deep venous thrombosis: a color-flow duplex study / M.A. Mattos et al. // J Vase Surg.- 1996.- Vol.24, №5.- P.738-744.

230. Prevalence of prothrombin G20210A, factor V Gl 691A (Leiden), and methyl -enetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T in seven different populations determined by multiplex allele-specific PCR / M.J. Hessner et al. // Thromb Haemost.- 1999,- P.733.

231. Prevention of deep venous trombosis associated with superficial thrombophlebitis of the leg by early saphenous vein ligation / U. Krause et al. // Vasa.-1998.- Vol.27, №1.- P.34-38.

232. Proximal thrombosis of vena saphena magna. A study of 73 patients / J.L. Bosson et al. // 16-th World Congress of the international Union of Angiol-ogy.- Paris, 1992.- P.349.

233. Raake W. Treatment of superficial thrombophlebitis / W. Raake, M. Binder // Hamostaseologie.- 2002.- Vol.22, №4.- P.149-153.

234. Ramelet A.A. Phlebology. The Guide / A.A. Ramelet, M. Monti; ed. Masson.-Paris: Masson, 1999.- 445 p.

235. Role of duplex scanning in management of acute saphenous thrombosis / W. Dorigo et al. // Vasomed.- 1999.- Suppl.l.- P.33.

236. Rutgers P.A. Photoplethysmography in the diagnosis of superficial venous valvular incompetence / P.A. Rutgers, P.J. Kitslaar, E.J. Ermers // Br J. Surg.-1993.- Vol.80.- P.351-353.

237. Rutherford R.B. Pathogenesis and pathophysiology of the post-thrombotic syndrome: clinical implications / R.B. Rutherford // Semin. Vase. Surg.-1996.- Vol.9, №6.- P.637-644.

238. Sapheno-femoral valves. Histopathological observatios and diagnostic approach before surgery / L. Corcos et al. // Dermatol. Surg.- 1996.- Vol.22, №10.- P.873-880.

239. Saphenous vein thrombophlebitis (SVT): a deceptively behign disease / J.H. Hanson et al. // J. Vase. Surg.- 1998.- Vol.27, №4.- P.677-680.

240. Shionoya S. Buerger's Disease: Pathology, Diagnosis and Treatment / S. Shio-noya. Nagoya, Japan: University of Nagoya Press, 1990.

241. Skin necrosis and venous thrombosis from subcutaneous injection of charcoal lighter fluid (nap-tha) / M.D. Rush et al. // Am. J. Emerg. Med.- 1998.-Vol.16, №5.- P.508-511.

242. Stage-adapted therapy concept in ascending thrombophlebitis / F. Verrel et al. //Zentralbl-Chir. -2001.- Vol.126,№7.- P.531-536.

243. Steinbruck K. Möglichkeiten und Grenzen derambulanten Diagnostik und Therapie der Varikosis / K. Steinbruck, K.D. Waibel, H.O. Dustmann // Orthop. Prax.- 1981.- Bd. 17,№1.- S.15-20.

244. Stiefelhagen P. Compression instead of support. Thrombosis ABC, 16: Compression in venous diseases / P. Stiefelhagen // MMW. Fortschr. Med.- 2000.-Vol.142, №18.- P.50.

245. Superficial thrombophlebitis of pubic collateral veins after gynecological surgery: a case report / I.F. Tielliu et al. // Eur. J. Obstet. GynecoL Reprod. Bi-ol.- 1999.- Vol.86, №2.- P.207-209.

246. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study / G. Belcaro et al. // Angiology.- 2002.- Vol.50, №2.- P.103-118.

247. Superficial thrombophlebitis of the lower limbs in patients with varicose veins /N. Unno et al. // Surg. Today.- 2002.- Vol.32, №5.- P.397-401.

248. Superficial vein thrombosis of lower limbs: influence of factor V Leiden, factor II G20210A and overweight / P. De Moerloose et al. // Thromb. Hae-most.- 1998.- Vol.80, №2.- P.239-241.

249. Superficial vein thrombosis: incidence in association with pregnancy and prevalence of thrombophilic defects / M.D. McColl et al. // Thromb. Haemost.-1998.- Vol.79, №4.- P.741- 742.

250. Superficial venous thrombosis of the lower extremities co existing with deep venous thrombosis. A phlebographic study on 57 cases / P. Prountjos et al. // Int Angiol.- 1991.- №10.- P.63-65.

251. Superficial, thrombophlebitis and risk for recurrent venous thromboembolism / V. Schonauer et al. // J.Vasc. Surg.- 2003.- Vol.37, №4.- P.834-838.

252. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis / A.P. Murgia et al. // Int. Angiol.- 1999.- Vol.18, №4.- P.343-347.

253. Tessel F. Color Doppler Energy Imaging / F. Tessel, M. Riffkin // Emerging Technology.- 1994.- №5.- P.17-20.

254. Thalhammer C. Conservative management of thrombophlebitis. Cooling, wrapping and mobilizing the patient / C. Thalhammer, C. Diehm // MMW Fortschr. Med.- 2002.- Vol.5,№144.- P.28-30.

255. The effect of mobilization of patients during treatment of thromboembolic disorders with low-molecular -weight heparin / H. Partsch et al. // International Angiology.- 1997.- Vol.l6,№3.- P. 189-192.

256. The incidence of deep venous thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the lower limbs / J.O. Jorgensen et al. // J. Vase. Surg.- 1993.-Vol.18, №1.- P.70-73.

257. The risk of recurrent deep venous thrombosis among heterozygous carriers of both factor V Leiden and the G20210A prothrombin mutation / V. De Stefano et al. // N Engl J Med.- 1999.- P.341.

258. The role of rapid semi-quantitative test (Dimertest) in patients presenting inemergency department (ED) for suspected deep vein thrombosis (DVT) of theilower limb / S. Siragusa et al. // Haemostasis. 2000. - Vol. 30, Suppl.l.-P.6.

259. Thrombophilia in patients with venous thromboembolism / Rodriguez Pinto et al. // Sangre Bare.- 1996.- Vol.41, №1.- P.37-42.

260. Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis / E. Rey et al. // Lancet.- 2003.- P.901-908.

261. Thrombosis of the greater saphenous vein in a collegiate football place kicker / R. Robbe et al. // Orthopedics.- 2002.- Vol.2, №5.- P.531-532.

262. Tolerability and clinical efficacy of desmin in the treatment of superficial thromboyaricophlebitis / G.M. Andreozzi et al. // Angiology.- 1996.- Vol.47, №9.- P.887-894.

263. Traumatic thrombophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis: an occupational hazard / V. Bird et al. // Am J Emerg Med.- 1997.- Vol.15,№ 1.-P.67-70.

264. Treatment of superficial vein thrombophlebitis of the arm with Essaven gel a placebo-controlled, randomized study» / M.T. De Sanctis et al. // Angiol-ogy.- 2001.- Vol.52,№3.- P.63-67.

265. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review / I.M. Wichers et al. // Haema-tologica.- 2005.- Vol.90, №5.- P.672-677.

266. Use of antithrombotic agents during pregnancy / S.M. Bates et al. // Chest.-2004.- Vol.126, №3.- P.627 -644,- (Cont.: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy).

267. Varicose and ascending thrombophlebitis-surgical planning for emergency crossectomy by duplex ultrasound / F. Graupe et al. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1998.- Vol.115.- P.1240-1242.

268. Varicose veins and migrating thrombophlebitis / A.J. Leu et al. // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1996.- Vol.121, №16.- P.527-531.

269. Venous wall function in the pathogenesis of varicose veins / G.H. Clarke et al. // Surgery. -1992.- Vol.11.- P.402-408.

270. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: a User's Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Mass): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.

271. Wiellette E.L. Early requirement for fgf8 function during hindbrain pattern formation in Zebrafish / E.L. Wiellette // Dev. Dynamics.- 2004.- Vol.229.-P.393-399.

272. Zhao P. Embryonic myogenesis pathways in muscle regeneration / P. Zhao, E.P. Hoffman // Dev. Dynamics.- 2004.- Vol.229.- P.380-392.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

Оглавление диссертации Нарижный, Михаил Вячеславович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Нарижный, Михаил Вячеславович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Нарижный, Михаил Вячеславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций