Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Предоперационная подготовка больных с трофическими язвами венозной этиологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кузьмин, Роман Николаевич :: 2007 :: Ярославль
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Эпидемиология, медико-социальная и экономическая значимость.
1.2 Этиология и патогенез.
1.3 Клинические проявления и классификация ХВН.
1.4 Методы исследования при ХВН.
1.5 Современные подходы к лечению ХВН.
1.6 Хроническая венозная недостаточность и реологические свойства крови.
1.7 Состояние плазменно-коагуляционного гемостаза.
1.8 Роль микробного фактора.
1.9 Подходы к лечению отечного синдрома при ХВН.
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1 Общая характеристика обследованных лиц.
2.2 Характеристика пациентов основной группы и группы сравнения по длительности анамнеза, этиологии ХВН и характеру сопутствующей патологии.
2.3 Методы исследования реологических свойств крови.
2.4 Исследование плазменно-коагуляционного гемостаза.
2.5 Методы клинических исследований.
2.5.1 Измерение объема конечности и динамики отека.
2.5.2 Количественное определение выраженности отека.
2.5.3 Измерение площади трофических язв.
2.5.4 Методы исследования микробиологии язвы.
2.5.5 Техника лимфотропного введения антибиотика.
2.6 Инструментальные методы диагностики.
2.7 Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Предоперационная подготовка в плане профилактики гнойновоспалительных осложнений.
3.1. Характер микрофлоры при ХВН в стадии трофических нарушений.
3.2 Влияние лимфотропной антибиотикотерапии с учетом флоры, на микробную обсемененность язв.
3.3 Эффективность лимфотропной антибиотикотерапии в предоперационном периоде в отношении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
3.4 Эффективность лимфотропной антибиотикотерапии в отношении купирования признаков воспаления.
3.5 Процент осложнений в основной группе и группе сравнения.
ГЛАВА 4. Предоперационная коррекция изменений реологического профиля крови и системы гемостаза.
4.1 Особенности гемореологического профиля у больных с тяжелыми формами ХВН.
4.2 Влияние операционной травмы на основные характеристики гемореологического профиля.
4.3 Динамика основных гемореологических параметров в раннем послеоперационном периоде.
4.4 Эффективность адресной предоперационной коррекции изменений реологического профиля в отношении реологии крови.
4.4.1 Динамика показателей гемореологического профиля у пациентов ос новной группы категории А.
4.4.2 Динамика показателей гемореологического профиля у пациентов основной группы категории Б.
4.4.3 Динамика показателей гемореологического профиля у пациентов основной группы категории В.
4.5 Состояние плазменно-коагуляционного гемостаза у больных основной группы и группы сравнения до и после предоперационной подготовки.
4.6 Эффективность предоперационной подготовки в отношении профилактики ранних тромботических осложнений.
ГЛАВА 5. Предоперационная коррекция нарушений лимфатического оттока.
5.1 Степень выраженности отека конечности в основной и группе сравнения на основании исследования объема конечности.
5.2 Динамика отека конечности во время предоперационной подготовке по различным схемам.
5.3 Динамика отека в раннем послеоперационном периоде в основной группе и группе сравнения.
5.4 Количественное определение выраженности отека.
5.5 Количество послеоперационных осложнений со стороны лимфатической системы в основной группе и группе сравнения в раннем и отдаленном периоде.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кузьмин, Роман Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы
В лечении трофических язв венозной этиологии до настоящего времени остается много нерешенных проблем. Не потеряли значение слова С.И. Спасокукоцкого: «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения». В последующем E.C.ArnoIdi (1967) опубликовал статью «Ulcus cruris venosum- Crux medicorom», что означает «венозные язвы голени - крест медицины».
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) в стадии трофических нарушений представляется важной медико-социальной и экономической проблемой. На сегодня в мире ХВН - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдает от 5 до 20 % населения развитых стран. От 0,2 % до 3,9 % населения в разных странах имеют трофические венозные язвы (Maffei F. et al 1986, De Castro Silva, 1991., Савельев B.C., Кириенко А.И. и соавт., 2000) По данным академика B.C. Савельева только в России 35 миллионов человек нуждаются в специализированной флебологической помощи. Ежегодно мировое сообщество несет большие экономические потери, связанные с затратам» на лечение этих больных (Ruckley С., 1997, Salzman Е., 1990). Немало больных трудоспособного возраста с трофическими язвами венозной этиологии длительно и безуспешно лечатся консервативно, так как им отказывают в оперативном лечении из-за не зажившей язвы и в высокого риска гнойно-воспалительных осложнений (Васютков В.Я., Проценко Н.В., 1993). Вместе с тем лишь хирургические операции манипуляции позволяют изменить сложившуюся ситуацию.
За последние годы достигнут значительный прогресс в лечении больных ХВН с трофическими нарушениями. Внедрены в широкую клиническую практику новые операции и хирургические манипуляции: склеротерапия, различные варианты мипиинвазивной флебэктомии, в том числе еклерохирурги-ческая, эндоскопическая диссекция нерфорантных вен, склеротерапия перфорантных вен под контролем УЗИ, лазерокоагуляция, разрабатываются и внедряются операции на клапанах глубоких вен (Савельев B.C., 2001).
В связи с этим улучшаются результаты лечения, уменьшается операционная травма.
Вместе с тем, количество осложнений сохраняется достаточно большим. Не всегда результаты лечения зависят от тактики и техники операции. Не меньшее значение имеет адекватная предоперационная подготовка. С появлением новых взглядов на патогенез ХВН, современных методов лабораторной диагностики имеется возможность адекватно оценить комплекс параметров, характеризующих основные звенья патогенеза: гемореологические свойства крови изменения гемостаза функция лимфатического дренажа характер и выраженность микробной обсемененности язвы состояние макро- и микроциркуляции
Несмотря на то, что отдельные из методов коррекции, вышеперечисленных звеньев патогенеза ХВН, достаточно разработаны, в доступных источниках нами не найдено всеобъемлющего комплекса диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих адекватно подготовить больного к операции, исходя из современных представлений о патогенезе хронической венозной недостаточности. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения варикозной болезни, значительный прогресс хирургии пер-форантных вен, разработку и внедрение новых хирургических операций на глубокой венозной системе, проблема ХВН не разрешена в полной мере.
Исследования патофизиологии ХВН в стадии трофических нарушений показали, что для полноценной коррекции заболевания недостаточно только мер по устранению венозной гипертензии и рефлюксов. Не менее важное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление нормальной микроциркуляции, улучшение лимфатического оттока, уменьшение микробной контаминации в язве. Можно не только оценить, но и скоррегировать их таким образом, чтобы рационально подготовить больного к операции, уменьшить риск послеоперационных осложнений, ускорить сроки заживления язв.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии за счет уменьшения послеоперационных осложнений в результате адекватной предоперационной подготовки.
Задачи исследования
1. Изучить характер микрофлоры, высеваемой с поверхности язв пациентов. Обосновать необходимость индивидуализации программы антибиотикоте-рапии.
2. Выработать алгоритм предоперационной лимфотропной антибиотикотера-пии с целыо профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Сравнить результаты предложенного подхода с традиционными схемами антибиотикотерапии.
3. Исследовать состояние гемореологического профиля у больных с трофическими язвами венозной этиологии. Оценить влияние операционной травмы на параметры гемостаза и реологии крови, риск развития тромботических осложнений и расстройств микроциркуляции.
4. Внедрить схемы «адресной» коррекции гемореологических и гемостазио-логических нарушений в предоперационную подготовку больных. Дать оценку эффективности такого подхода в отношении параметров микроциркуляции и риска тромбообразования.
5. Внедрить методы ручного и аппаратного лимфодренажа в предоперационную подготовку. Выработать методику лимфодренирования и лимфости-муляции для предоперационной подготовки больных с трофическими венозными язвами.
6. Провести сравнительную оценку предлагаемых подходов к ведению предоперационного периода с традиционными схемами лечения в отношении результатов оперативного лечения.
Научная новизна
1. Впервые научно обоснована необходимость комплексной предоперационной подготовки больных с трофическими язвами с учетом современных представлений о патофизиологии процесса.
2. Доказана необходимость борьбы с инфекцией в язве, исходя из данных о чувствительности флоры к антибиотикам у каждого конкретного больного, обоснована целесообразность использования лимфотропных методов введения антибиотиков в предоперационном периоде.
3. Проведен анализ зависимости тромботических осложнений и расстройств микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде в зависимости от состояния гемореологии и гемостаза, вскрыты особенности формирования гемореологических и гемостазиологических расстройств.
4. Разработаны предоперационные «адресные» схемы коррекции расстройств гемостаза и гемореологии для профилактики тромботических и микроцир-куляторных нарушений в раннем послеоперационном периоде.
5. Доказана значимость адекватного лимфотока на течение послеоперационного периода и необходимость предоперационных лимфодренирующих мероприятий у больных с тяжелыми формами ХВН
6. Впервые предложен алгоритм предоперационной подготовки с возможностью коррекции всех звеньев патогенеза.
Практическая значимость
1. Рациональная предоперационная подготовка позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, ускорить сроки заживления язв, улучшить качество жизни оперированных пациентов, а также отказаться от проведения ряда традиционных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.
2. Практическое использование методов бактериального контроля позволяет рационально подойти к выбору антибактериального препарата
3. Метод лимфотропного введения антибиотика позволяет снизить кратность введения препарата, его дозу и позволяет отказаться от пребывания больного в стационаре и проводить манипуляцию в условиях дневного стационара.
4. Исследование систем микроциркуляции, гемореологии позволяет адекватно их скоррегировать, улучшая тем самым трофику тканей.
5. Использование на практике «адресных» схем коррекции расстройств гемостаза и гемореологии позволяет в предоперационном периоде скоррегировать их, что приводит к уменьшению тромботических и микроциркулятор-ных осложнений в интраоперациоппом и раннем послеоперационном периоде.
6. Практическое использование методов лимфатического дренажа позволяет улучшить лимфоток, снижая явления лимфостаза в предоперационном и раннем послеоперационном периоде,добиться стойкой его ремиссии, тем самым улучшая заживление язвы.
7. Предложенный алгоритм может широко использоваться в практике отделений сосудистой хирургии, флебологических центрах, отделениях ран и раневой инфекции, амбулаторной и однодневной стационарзамещающей хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Больным с трофическими язвами венозной этиологии необходима комплексная предоперационная подготовка с учетом современных представлений о патофизиологии процесса.
2. Применены предоперационные «адресные» схемы коррекции расстройств гемостаза и гемореологии позволяют проводить профилактику тромботических и микроциркуляторных нарушений в раннем послеоперационном периоде, что снижает риск послеоперационных осложнений.
3. Рациональная предоперационная подготовка позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, ускорить сроки заживления язв, улучшить качество жизни оперированных пациентов, а также отказаться от проведения ряда традиционных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.
4. Больным с тяжелыми формами ХЕШ необходимо проведение предоперационных лимфодренирующих мероприятий для адекватного лимфотока в послеоперационном периоде с целью профилактики вторичных лимфостазов.
Внедрение
Основные положения диссертации внедрены в работу отделения хирургии сосудов Муниципального клинического учреждения «Медико-санитарная часть Новоярославского нефтеперерабатывающего завода». Разработаны схемы обследования больных в отделениях общей хирургии, сосудистой хирургии МСЧ НЯ НПЗ для профилактики гнойно-септических осложнений у лиц с трофическими язвами венозной этиологии.
Результаты исследований используются при проведении учебного процесса на кафедре факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии со студентами 4 курса лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на: второй региональной конференции общероссийской ассоциации лимфологов (Ярославль, 24 мая 2004г.), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005г.), пленуме правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии» (Ростов-на-Дону, 28-29 ноября 2006г.), По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них - 6 работ в местной и 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 107 отечественных и 122 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 30 таблицами, 5 рисунками и 1 диаграммой.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - академик РАМН, профессор. Ю.В. Новиков) на кафедре факультетской хирургии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор А.А. Чумаков). Клиническим материалом служили данные обследования и лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии, находившихся на лечении в отделении хирургии сосудов муниципального клинического учреждения здравоохранения МСЧ НЯ НПЗ города Ярославля (главный врач -д.м.н., профессор А.Н. Хорев). Исследование системы гемостаза выполнено на базе лаборатории клинической иммунологии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ (заведующий лабораторией - д.м.н., профессор А.А. Баранов), исследование геморео-логических показателей выполнено в лаборатории на базе Ярославского государственного педагогического университета под руководством профессора А.В. Муравьева. Оценка микрофлоры с поверхности язв производилась на кафедре микробиологии Ярославской государственной медицинской академии.
14
Заключение диссертационного исследования на тему "Предоперационная подготовка больных с трофическими язвами венозной этиологии"
ВЫВОДЫ
1. Микрофлора с поверхности язв отличается разнообразием. В 100% случаев мы имеем сочетание нескольких возбудителей. Чувствительность микрофлоры выявлена к разным препаратам, среди которых чаще всего преобладают цефалоспорины 3 поколения.
2. Применение лимфотропной антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибиотику позволяет снизить процент послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений на 38,4%, уменьшить обсеменен-ность язвы, снизить кратность введения и дозу препарата.
3. У больных с трофическими язвами венозной этиологии всегда выражены изменения реологии (увеличение агрегации, адгезии, гематокрита, вязкости крови). Операционная травма приводит к выраженному ухудшению микрореологии клеток крови (увеличение агрегации, уменьшение деформируемости в первые и третьи сутки). К седьмым суткам эти показатели снижаются, но не достигают нормальных значений.
4. Применение каждого из препаратов - реокорректоров приводит к достоверному улучшению всех микрореологических характеристик форменных элементов крови при ХВН. Поскольку реокорригирующее действие препаратов в отношении каждого из изученных параметров выражено в разной степени, обоснованным является адресный подход к медикаментозной коррекции ге-мореологических нарушений при ХВН 3.
5. Применение лимфодренирующих процедур является эффективным, патогенетически обоснованным методом в комплексе подготовки больных с трофическими язвами венозной этиологии к оперативному лечению. Позволяет добиться быстрого регресса отека, создавая тем самым более благоприятные условия для заживления язв, и увеличивая период ремиссии отека.
6. У больных с ХВН 3 имеется претромботическое состояние организма (гиперкоагуляция, укорочение АЧТВ, ТВ на фоне повышенной концентрации РФМК) в предоперационном периоде и они относятся к группе повышенного риска венозного тромбоза в послеоперационном периоде и требуют дифференцированного подхода при проведении лечебных мероприятий. Применение схем адресной коррекции в предоперационном периоде позволяет обоснованно снизить процент осложнений в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Основным показанием к использованию методов гемореологической коррекции при ХВН 3 является повышение вязкости крови более 4,9 мПа.с при высоком напряжении сдвига и (или) выше 5,9 мПа.с при низком напряжении сдвига. Выбор способа коррекции осуществляется на основании анализа данных реологического профиля конкретного пациента. Упростить интерпретацию данных и правильно сориентироваться в выборе метода рео-коррекции позволяет использование, предложенной нами, оценочной таблицы значимости гемореологических нарушений.
2. При отсутствии возможности определения реологического профиля, следует ориентироваться на величину гематокрита, уровень общего белка и фибриногена плазмы, показатели концентрации гемоглобина и объема эритроцитов.
3. При преобладании в гемореологическом профиле нарушений микрореологии форменных элементов крови методом выбора является проведение адресной медикаментозной реокоррекции. При доминирующем снижении деформируемости эритроцитов предпочтительным является назначение пентоксифиллина в дозе 800-1200 мг/сутки. При лидирующей гиперагрегации эритроцитов и тромбоцитов более оправданным является назначение дезагрегантных схем: тиклопидин 500 мг/сутки + аспирин 125 мг/сутки или дипиридамол 225 мг/сутки + аспирин 125 мг/сутки.
4. Наличие в гемореологическом профиле значительного увеличения процента лейкоцитарной адгезии, наряду с другими микрореологическими сдвигами, является показанием к комбинированной медикаментозной коррекции по принципу «реокорректор + нифедипин-ретард».
5. В связи с тем, что у больных с ХВН 3 выявлено претромботическое состояние системы гемостаза - им необходимо проводить профилактику тромботических осложнений.
6. Всем больным с открытой трофической язвой необходим микробиологический контроль с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, независимо от сроков появления язвы. При превышении микробного числа выше «критического уровня»-105, показана антибактериальная терапия. Патогенетически обоснованным в данном случае является метод лимфотропного введения антибиотиков с учетом чувствительности высеянной флоры.
7. Больным в анамнезе у которых имеются перенесенные ранее рожистые воспаления, язвы в стадии эпителизации, с целью санации дремлющей инфекции рекомендован метод лимфотропного введения антибиотиков.
8. Подготовку больных с трофическими язвами венозной этиологии к оперативному лечению можно проводить в условиях дневного стационара в виду уменьшения дозы и кратности введения антибиотика, а так же с целью снижения риска развития госпитальной инфекции в язве.
9. После проведения курса антибиотикотерапии рекомендован комплекс консервативных мероприятий по лечению лимфатического отека в виде ручного лимфодренирующего массажа по методике Фельди в сочетании с лим-фостимуляцией на аппарате прерывистой пневматической компрессии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Кузьмин, Роман Николаевич
1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. и др. Наш опыт реконструкции венозных магистралей и клапанов при трофических расстройствах венозного гене-за// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 151.
2. Айтаков В.Н. Возможности хирурга поликлиники в лечении язв нижних конечностей. // Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с.72.
3. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике.// Ангиология сегодня N 5 с. 2-5
4. Ализаде И.Г., Алекперова Е.Г., Мамедова Е.М. Влияние плазмафереза на показатели гемореологии у больных гипертонической болезнью.// Азер. мед. журнал №6 1990 с. 60-63.
5. Ананченко В.Г., Кузнецов С.В., Ализаде В.Г., Стрижова Н.В. Применение плазмафереза в терапии больных гипертонической болезнью.// Клиническая медицина №6 1990 с. 3-7.
6. Бараев О.В. Роль дискретного плазмафереза в комплексе консервативной терапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук Ярославль, 1998. -167 с.
7. Балуда М.В., Тлепшуков И.К. О диагностике претромботического состояния системы гемостаза // Тромбоз, гемостаз и реология. -2001. -№1. -С. 19-21.
8. Балуда В.П., Балуда М.В., Jan W. Маркеры активации системы гемостаза и значение их выявления для клиническо медицины // Гиперкоагуляция, ДВС и тромбофилии. Материалы Международной научной конференции 28 ноября 1997г.- Москва. С. 150 - 153.
9. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза / Под ред. В.П. Балуда. М.-1995.- 243 с.
10. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М. - 2001. - 285с.
11. Баркаган 3. С, Момот Л. П. Основы диагностики нарушений гемостаза. -М.: Ньюдиа-мед.- 1999.-С.23-28.
12. Белоусов Ю.Б. Новое в антитромботической терапии.// Медицинская газета №48; 1999 с. 7.
13. Белоусов Ю.Б. Оценка эффективности и безопасности длительной профилактики артериальных тромбозов.// Международный Медицинский Журнал , 11-12, 1999 с.75-76.
14. Белоусов Ю.Б., Азизова О.А., Разумнов В.Б., Гуткин А.Б., Борин М.Л., Омельяновский В.В. Влияние верапамила на функциональное состояние тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология. -1989.-№ 2.- С.42-45.
15. Белоусов Ю.Б., Тхостова Э.Б., Леонова М.В. Нифедипин: вред или польза?// Новый медицинский журнал 1996 № 1 с.3-4
16. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склероте-рапия варикозной болезни и телеангиэктазий.// Ангиология и сосудистая хирургия 1997 №4 с. 27-32.
17. Богданец Л.И., Кошкин В.М. Лечение трофических язв у больных хронической венозной недостаточностью препаратом трентал 400. .// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с.75.
18. Бредихин Р.А., Голованов JIА. Изменение гемореологических свойств крови при посттромбофлебитической болезни. // Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва1999. с.173.
19. Бубнова Н.А., Борисова Р.П., Борисов А.В. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия. № 2. 2003, с. 6673.
20. B.C. Савельев, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность.// Флеболимфология № 11,2000 с.5-9
21. Васютков В.Я. Пусковые механизмы в генезе трофических язв голени.// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 24.
22. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М., 1993;160 с.
23. Вилянский М.П., Новиков Ю.В., Рябов Ю.В., Костяева Л.И. Лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей в специализированных ангиологических отделениях // Ярославль, 1975, 205 с.
24. Виноградов И.Е. Комплексная оценка и коррекция гемореологических и клинико-функциональных нарушений при ОААНК.// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Ярославль 2000; 21 с.
25. Гаврилов O.K. Биологические закономерности регулирования агрегатного состояния крови и задачи ее исследования // Пробл. гематол. и переливания крови.- 1979. № 7.- С. 16 - 24.
26. Генык С.Н., Пидуфалый В.Р. Плазмаферез как способ оптимизации исходов хирургических заболеваний.// Советская медицина 1990 №7 с. 33-41.
27. Голиков А.П., Ботолова Е.Н. Применение дипиридамола как антиагреган-та. Кардиология № 10 1999; с. 91-92.
28. Громов М. И. Применение плазмафереза в хирургии // Вестн. хир. 1989. - № 1. - С. 134 - 138.
29. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.// М., Медицина 1978 293 с.
30. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. -139 с.
31. Гутник Р.Б. Лечение эритремии плазмаферезом // Тер. архив. -1968. № 6. -С. 116-118.
32. Гущин А.Г., Муравьев А.В., Шаечкина И.К. Оценка комплекса геморео-логических параметров при эритроцитозе. // Физиология человека 2000, том 26, №2 с 111-114.
33. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. //Б. практика врача. Важнейшие вопросы хирургии. М., Медицина 1984 с. 192.
34. Дж. Дж. Берган. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности.//Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, № 3, с. 7-13.
35. Дорманди Д., Микроциркуляция и венозные язвы нижних конечностей.// Флеболимфология №5 1997с.4-7.
36. Дорманди Дж. Микроциркуляция и венозные язвы нижних конечностей.// Флеболимфология № 5 ; 1997 с. 7
37. Дроздов С.А. Место пентоксифиллина в лечении нарушений периферического кровообращения.// Ангиология и сосудистая хирургия № 2 1996 с. 1-15
38. Жуков Б.Н., Кецко IO.J1. Использование дискретного плазмафереза и ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении глубоких тромбозов магистральных вен нижних конечностей. // Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва1999. с. 197.
39. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В. Метод неинвазивного измерения площади трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. .// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 52.
40. Жуков Б.Н., Столяров С.А. Патология и коррекция лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.// Флеболим-фология.№ 4, 1997, с. 5-10
41. Зайцев Л.Г., Зайцев И.Л. Комплексный анализ гемореологических профилей у мужчин и женщин при разных функциональных состояниях организма // Матер. 2 Межд. конф. "Микроциркуляция и гемореология".-Ярославль-Москва, 1999.-С.240-242.
42. Захарченко В.Н., Ларионов С.М., Лопухин Ю.М., Капитоненко Н.А., Соловьев А.П. Реологические свойства крови в процессе фильтрационного плазмафереза // III Всесоюзн. конф. по проблемам биомеханики: Тез.докл.- Рига, 1983. Т. 3. - С. 245 - 246.
43. Капохин Л.Н. Реологические свойства эритроцитов. Современные методы исследования // Физиологический журнал.-1995.-Т.81.-№6.-С.122-129.
44. Кулиев Ш.М. Лимфатическая система и ее значение в хирургии. // Баку: Азернешр, 1987 с. 154.
45. Кириенко А.И. Кошкин В.М. Системная энзимотерапия постгромбофле-битической болезни нижних конечностей.// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 151.
46. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни.// Флеболимфология № 9, 1998 с. 13-16
47. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Голованова О.В. Опыт применения детра-лекса в комплексном лечении трофических язв. .// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 40.
48. Кириченко А.А. Механизм действия и клиническое применение тикли-да.// Клиническая фармакология и терапия, 1997 №6 (2), с.78-82.
49. Кириченко А.А., Баранов А.П., Белоусов Ю.Б., Ежовская И.Г. Эффективность Курантила N при лечении больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей.// Практикующий врач № 15 (2,1999).
50. Кириченко А.А., Кошкин В.Н., Белоусов Ю.Б. Применение трентала 400 для лечения трофических язв конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия № 2 1996 с. 24.
51. Кириченко А.А., Лекохмахер С.С., Парунов А.К., Смирнов В.В. Состояние липидного обмена агрегации тромбоцитов и микроциркуляция у больных со стенокардией в процессе лечения плазмаферезом.// Терапевтический архив № 7 1989 с. 22-25.
52. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. Хроническая ишемическая болезнь ног. //учебное пособие. Москва 1998.
53. Клячкин М.Л.,Марченко В.Б. Ближайшие и отдаленные результаты применения плазмафереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.// Кардиология №7 1990 с. 14-17.
54. Константинова Г.Д. и соавт. Современная ультразвуковая флебография.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .1997;№5 с. 30-36
55. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Современная ультразвуковая флебография. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997., N 5, с.30-36
56. Кошкин В.М. Фармакотерапия нарушений микроциркуляции у ангиоло-гических больных.// Микроциркуляция и гемореология. Материалы 2-й международной конференции , 1999. с. 8-9
57. Кошкин В.М., Кириченко А.А., Белоусов Ю.Б., Богданец Л.И. Лечение трофических язв нижних конечностей тренталом 400.// Пособие для врачей. Москва , 1997, 8 с.
58. Кузнецов М.А., Богданов А.Е. Динамика регионарного кровообращения при нормоволемической гемодилюции у больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей.// Вест. хир. 1987, № 9 с. 19-23.
59. Лакин К.М., Овнатанова М.С. Исследование действия на агрегацию эритроцитов средств, применяемых в терапии тромботических и геморрагических состояний // Кардиология.-1977.-№5.-С.79-83.
60. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей.// Библиотека практикующего врача. М., Медицина, 2001, с. 5-21.
61. Левтов В.А., Шуваев В.Н., Шустова Н.Я. и др. Влияние высокомолекулярных соединений на реологические свойства крови и реактивность сосудов скелетной мышцы // Физиологический журнал СССР.-1991.-Т.77.-№11.-С.72-81.
62. Левтов В.А., Левкович Ю.И., Потапова И.В. и др. Об исследовании агре-гационных свойств крови // Физиология человека.-1978.-№3.-С.504-513.
63. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х, Реология крови.-М.'Медицина, 1982.-272с.
64. Лосев Р.З., Буров Ю.А. и др. Возможности хирургического лечения хронических язв нижних конечностей при варикозной болезни.// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва1999. с.74.
65. Лукьянов С.В., Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология курантила (ди-пиридамола). -М.: Универсум Паблишинг, 1998
66. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б., Парфенов А.С. Гемостаз и реология крови при различных формах ишемической болезни сердца // Актуальные проблемы гемостазологии. М.: Наука, 1979. - С. 140 -146.
67. Малхасян В.А, Тоткало И.В., Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике // М., Медицина 1979, 248 с.
68. Мовшев Б.Е., Маркова М.Л., Калинин Н.Н. Белково-волемические показатели при умеренном плазмаферезе // Гематол. и трансфузиол. 1989. -№ 12.-С. 12- 17.
69. Муравьев А.А. Гемореологические профили при физической активности и повышенном артериальном давлении.// Автореферат диссертации на соиск. канд. биол. наук. Ярославль, 1999, 20 с.
70. Муравьев А.В. Морфофункциональные основы изменений микрососудистого русла, реологических свойств крови и транспорта кислорода при адаптации к мышечным нагрузкам.-Автореф. дисс. докт. биол. наук.-Москва,1993.
71. Муравьев А.В., Зайцев Л.Г., Якусевич В.В. и др. Гемореологические профили у лиц с нормальным и повышенным артериальным давлением // Физиология человека.-1998.-Т.24.-№2.-С.63-66.
72. Муравьев А.В., Якусевич В.В., Зайцев Л.Г., и др. Гемореологические профили у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с синдромом гипервязкости // Физиология человека.-1998.-Т.24.-№4.-С.113-117.
73. От подавления адгезии лейкоцитов до заживления трофических язв: эффективность детралекса.// Изд. «Сервье» 1999. 24 с.
74. Петров С.В., Бубнова Н.А., Рыбаков Е.В., Фионик О.В., Волкова Е.С. Изменение лимфатического русла нижних конечностей и возможности лимфотропной терапии при трофических язвах венозной этиологии.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. № 1, с. 19-22.
75. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР.//Ангиология сегодня № 6 1999 с. 9-13
76. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. .// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 68.
77. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России.// Флеболим-фология № 9, с. 2-4
78. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология № 1 1996, с. 5-7
79. Савельев B.C., Думпе Э.П. Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен.// М.: Медицина 1972 -439 с.
80. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей.// -М., 1997.- 137 с.
81. Синельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Патогенетическое обоснование использования Курантила® в акушерстве.// Акушерство и гинекология, № 5, 1999 с. 10-12
82. Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Еще раз о классификации хронических заболеваний вен.// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва1999. с. 176.
83. Стаховская JI.B., Квасова О.В., Пряникова Н.А., Ефремова Н.М., Сквор-цова В.И. Применение дипиридамола (курантила) для вторичной профилактики инсульта.// Журнал неврологии и психиатрии, № 4, 2000 с.
84. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. К вопросу о патогенезе язвообразования при хронической венозной гипертензии нижних конечностей. .// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 28.
85. Стулин И.Д., Гуткин А.Б., Овчинников М.В., Сулейманова М.В. Влияние дипиридамола на тромбоцитарную активность и церебральную гемодинамику у больных с поражением сосудов мозга.// .
86. Суковатых Б.С., Назаренко П.М. и др. Венозная гипертензия непосредственная причина образования трофических язв у больных ВБНК.// Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. Москва 1999. с. 13.
87. Терпигорьева Т.Ф. Местные гемодинамические сдвиги и лимфообращение при тромбофлебите нижних конечностей.// Материалы кандидатской диссертации. Иваново ,1963.
88. Фахим Амир М., Павлова Т.С. Антиангинальная активность ретардных форм аитогонистов кальция.// Русский медицинский журнал том 5, №16 август 1997 с.1036-1037.
89. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М., 1997 г. 93 с.
90. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. -М.: Медицина. 1986.-330с.
91. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.-М.:Медицина,1975.-455с
92. Чумаков А.А. Дифференцированный подход к терапии гемореологиче-ских нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Пособие для врачей. Ярославская государственная медицинская академия. Ярославль, 2001, 19с.
93. ШабалинВ.А. Эфферентная коррекция гиперлипидемии, гемореологиче-ских и клинико-функциональных нарушений у больных с недостаточностью кровообращения нижних конечностей.// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва 2000
94. Шевченко IO.JL, Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. М., Медицина, 2005, с.202.
95. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев АЛО. и др. Эхосклерооблитера-ция недостаточных перфорантных вен у больных с декомпенсированны-ми формами хронической венозной недостаточности.// Флеболимфология № 12, 2000 с 6-7
96. Шмелев Е.И. Гемаферез в пульмонологической практике.// Тезисы докладов. Семинар «Современные методы лечебного и донорского плазмафереза на отечественной аппаратуре. Центрифуги для СПК, ОПК и КДЛ. Одноразовые расходные материалы» Москва 1996. С. 9.
97. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. 1999// Хроническая венозная недостаточность. -М.: Издательство «Берег», 1999. -128 с.)
98. Якусевич В.В., Муравьев А.В., Зайцев Л.Г. Гемореологические профили у пациентов с артериальной гииертензией и бронхиальной астмой // Вестник РАМН.-1997.-№8.-С.19-22.\
99. Якусевич В.В., Муравьев А.В., Зайцев Л.Г., Сироткина A.M. Изменение гемореологических параметров у больных с синдромом гипервязкости после лечения тренталом.// Новости медицины и фармации Яринвест-Медикал № 2 1995. с.59-60.
100. Allegra С, Carlizza A. Microlymphatics in С VI.// Journal of vascular research. 21st European Conference on Microcirculation.Abstracts. May 2000. p.75.
101. Alonso C., Pries A.R., Gaehtgens P. Red blood cell aggregation and its effect on blood flow in the microcirculation // Hemorheologie et agregation erythrocytaire.-1994.-Vol.4.-P. 119.
102. Angelcort B, Maurin N. Influency of pentoxifilline on erythrocyte deformability in peripheral arterial disease.// Current Med Research Opinion 1979; 6: 255.
103. Angelides N.S., Weil von der Ahe C. Comparison of skin and muscle biopsies before and after pentoxifilline treatment in patients with leg ulcers due to deep venous incompetence.//International Angiology 1991; 10: 72-76.
104. Angelides N.S., Weil von der Ahe C. Effect of oral pentoxifilline therapy on persisting leg ulcers due to deep venous incompetenceince.// Angiology 1989; 837: 99-110.
105. Banjo A. Comparative study of the distribution of venous valves in the lower limbs of black Africans and Caucasian; pathogenic correlates of the prevalence of primary varicose veins in two races.// Anat. Rec. 1987; 217: 407-412
106. Baskurt О., Meiselman H. Cellular Determinants of Low-shear blood viscosity // Biorheology.-1997.-Vol.34.-№3.-P.235-247.
107. Becker R.C. The role of blood viscosity in the development and progression of coronary artery disease // Clin. J. Med.-1993.-Vol.60.-No.5.-P.353-358.
108. Belcaro G. Laser Doppler and transcutaneos oxymetry : modern investignation to assess drug therapy in CVI // Int J Microcirc Clin Exp. 1994 ; suppl (1):82
109. Berard A., Kurz X., Zuccarclli F., Abenhaim L., and the VEINES group. Reliability of Leg-O-Meter, an improved tape measure device, in patients with chronic venous insufficiency of the leg.//Angiology.l998; 49: 169-172
110. Berling C., Bucherer C., Lelievre J.C., Lacombe C. Comparison between viscometry and filtration. Applications on stored and artificially modified red blood cells // Clin. Hcmorheol.-1985.-Vol.5-P.217-223.
111. Bohme H., Everts B. Hemadilution Combined with Defibrinogenation // Bibl. Haemat. 1981. - V. 47. - P. 165 - 172.
112. Boisscau M.R., Roudaut M.F., Taccoen A. Red cell aggregation and microcirculation //Clin. Hemorheol.-1995.-Vol.l5.-№3.-P.428.
113. Boisseau M.R. Incidens of hemorheological abnormalities in microcirculatoiy disorders: contribution of Daflon 500 mg.// Phlebology. 1992;7 :17-21.
114. Bollinger A., et al. Evidence for microvascular Thrombosis obtained by intravital fluorescence video-microscopy.// VASA / 1991 ;20 252-255.
115. Borberg H. Technical Aspects of Cell Plasma Separation and the Elimination of Plasma - Components ex vivo // Plasmapheresis in Immunology and Oncology - Basel. - 1982. - P. 11 - 18.
116. Bouhoutsos J., Morris Т., Chavatzas D., Martin P. The influence of haemoglobin and platelet levels on the results of arterial surgery // Br. J. Surg. -1974.-V. 61.-P. 984 -986.
117. Buchholz D.H., Houx J.L., Bucheger R.R., Rzad L, Platelet pheresis with the "Fenwal" OS 3000 blood cell separator // Transfusion. - 1974. - V. 19. - № 5. - P. 665.
118. Buchholz D.H., Shifter C.A., Wiernik P.H. Granulocyte transfusion a low cost method for filtration leucopheresis // Leucocytes: Separation, Collection and Transfusion / Sds. J.M. Goidman a. R.M. Lowenthal. London: Avademic Press - 1975.-P. 137- 144.
119. Burnand K. et al. Graduated elastic stockings. // Br Med J 1986; 293: 224-225
120. Burton C. Venous ulcers.//Amer J of Surg vol. 167 № la (Suppl.) Jan 1994 37 -41
121. Buskard N.A., Varghese Z., Wills M.R. Correction of Hypocalcemic symptoms during plasma exchange // Lancet-1976.-V. 2. № 7981. - P. 344 - 345.
122. Bussel A., Sitthy X., Reviron J. Technical aspects and complication of plasma exchange Chopek M., McCullough J.J. Some hematologic and biochemical effects of plasma exchange // Transfusion 1979.- V. 19. - № 5. - P. 651.
123. Callam N. Prevalence of chronic leg ulceration and severe venous disease in western countries.// Phlebology, 1992; suppl. 6-12.
124. Carlos T, Harlan J Leukocite-endotelial adhesion molecules. Blood 1994; 84: 2068-101
125. Chien S. Blood rheology in myocardial infarction and hypertension // Biorheology,-1986.-Vol.23.-№6.-P.633-653.
126. Chien S., Usami S., Dellenback R.J. et al. Guest. Blood viscosity // Science. -1967.-Vol. 157.-P.829-831.
127. Claire S., Philipp Md., Laura A., et al. Association of hemostatic factors with peripheral vascular disease. // American Heart Journal.- 1997.-Vol. 134.-P.978-984.
128. Coleridge Smith P, Treatment of microcirculation disorders in venous leg ulcer. // Microcirculation in chronic venous insufficiency. Messmer K. editor. Karger 1999;216 p.
129. Coleridge Smith P., The microcirculation in venous hypertension.// Cardiovasc Rec 1996; 32: 789-795
130. Coleridge Smith P., Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв.// Флеболимфология № 12,2000 с 2-5
131. Copley A.L. Apparent viscjsity and wall adherence of blood systems // In.: Flow properties of blood and other biological systems, eds. A.L.Copley and G.Stainaby.-London, PergaminPress.-1960.-P.97-l 17.
132. Copley A.L. Hemorheological aspects of the endothelium plasma interface // Microvasc. Res.-1974.-Vol.8.-№2.-P. 192-212. Dintenfass L. Blood viscosity factors in diagnostic and preventive medicine//Microcirc.-1976.-Vol.1.-P. 142143.
133. De Castro Silva M. Chronic venous insufficiency of the lower limbs and its socio-economic signficance.//International Angiology 1991; 10: 152-157
134. Denis L. Clement 1999, Лечение венозных отеков: результаты исследования, проведенного международной комиссией. // Материалы Европейкого конгресса Международного союза флебологов. Бремен, Германия. 1999, стр. 6;
135. Dintenfass L. Blood viscosity, hyperviscosity and hyperviscosaemia.-MTP Press, 1986.-482p.
136. Dintenfass L. Clinical Applications of haemorheology // In.: The Rheology of blood, bloodvessels and associated tissues.-Oxford Press, 1981.-P.22-50.
137. Dintenfass L. Theoretical aspects and clinical applications of the blood viscosity equation containing a term for the internal viscosity of the red cell // Blood Cells.- 1977.-Vol.3.-P.367-374.
138. Dintenfass L., Lake B. Blood viscosity factors in evaluation of submaximal work output and cardiac activity in men // Angiology.-1977.-Vol.28.-P.788-793.
139. Dormandy J. Pathothisiology of venous ulcer.// International journal of Microcirculation. 16: Aug 1996. Sixth world congress for microcirculation, p. 196
140. Dressen G., Heidtmann H., Scheidt H., Schmid Schonbein H. Effect of hemodilution and hemoconcentration on microcirculatory perfusion // BibI, Haematol. - 1981. - V. 47. - P. 21-30.
141. Ehrly A.M., Bauersachs R. Role of erythrocyte aggregation in the pathophysiology of vascular disease // Clin. Hemorheol.-1995.-Vol.l5.-№3.-P.429.
142. Faber S.C. Plasmapneresis // Bull. Soc. Sci. Med. Grand. Duche. Luxemb. -1986. Vol. 123, № 2. - P. 33 - 34.
143. Fransks P., Wright D. et al. Epidemiology of venous disease: a review.// Phlebology, 1989,4: 143-151
144. Franzeck U., Bollinger A. Transcutaneos oxygen tension and capillary morphological characteristics and density in patients with chronic venous incompetence.//Circulation, 1984; 70: 806-811
145. Freiburger G, Hammerschmidt D. et al. Leukocyte activation and rheological changes: Effect of pentoxifilline. // Processing of a symposium on Leukocyte function . Florida, nov. 1987. Hoechst-Roussel Inc.
146. Friedman B.A., Schork M.A., Aim S.K. Plasmapheresis induced hemodilution and its effect on serum constituents // Transfusion. - 1975. -V.15. —
147. Friedrich B, Klyscz T. The role of leucocyte adhesion molecules in the pathogenesis of chronic venous insufficiency.// International journal of Microcirculation. 16: Aug 1996. Sixth world congress for microcirculation, p.169
148. Furberg C, Psaty B. Nifedipine: dose related increase in mortality in patients with coronary heart disease.//Circulation, 1995, 92; 1326-1331
149. Gent M, Blakeley J et al. The Canadian-American Ticlopidine Study (CATS) in thromboembolic stroke.//Lancet 1 :1989 1215-1220.
150. Gillings D, Koch G, Reich T. Another Look at the Pentoxifilline efficacy data for intermittent claudication.// J Clin Pharmacol 1987; 27: 601- 609.
151. Hanrahan L., et al. Distribution of valvular incompetence in patients with venous stasis ulceration.// Journal of vascular surgery 13 (June 1991): 805-812.
152. Hochmuth R.M. Deformability and viscoelasticity of human erythrocyte membrane // Scand. J. Clin, and Lab. Invest.-1981.-Vol.41.-P.63-66.
153. Ishikawa K. et al. Aspirin plus either dipyridamole or ticlopidine is effective in preventing reccurent myocardial infarction. Secondary Prevention Groupe.// Japan Circulation Journal, 1997; Jan : 38-45.
154. Jantet G. First consolidated European study. RELIEF study.// Angiology. 2000;51:31-37.
155. Jarret P, Moreland M, Brows N. The effect of pentoxifilline on fibrinolitic activity and plasma fibrinogen levels. Current Med Research Opinion 1977; 4: 492-495.
156. Junger M., et al. Capillary pressure in chronic venous insufficiency.// International journal of Microcirculation. 16: Aug 1996. Sixth world congress for microcirculation, p. 169
157. Khodabandehlow Т., Le Devehat C., Vimeux M., Hemorheological and microcirculatory features of С VI in relation to severity of disease.// Journal of vascular research. Abstracts| 21th European Conference on Microcirculation. Stockholm, June 4-7, 2000.
158. Kistner R., E. Masuda. Diagnosis of chronic leg disease of the lower extremities: the CEAP classificacion.// Mayo Clinic proceeding 71(1996): 338-45.
159. L.Widmer, L.Bilard, J.P. Barras. Doxium 500 in chronic venous insufficiency: a double-blind placebo. Controlled multicentre study// International Angiology 1990; Vol.9 No.2; 105-110
160. Lavie G. Transformation of blood components by therapy. (Plasmapheresis) // Harefuah.- 1987.- Vol. 15. N 2.- P. 92-95.
161. Le Devehat C., Lemonie A. Haemorheological factors in the pathophysiology of venous disease.// Rev. Port. Hemorheol. 1988; 2(2): 115-125.
162. Lemak N, Fields W et al. Controlled trial of aspirin in cerebral ischemia. // Neurology 1986; 36: 705-710.
163. Lind F. The role of hypebaric oxygen in wound healing.// Journal of vascular research. 21st European Conference on Microcirculation.Abstracts. May 2000. p.69.
164. Lisander В. Методы сбережения крови.// Методы сбережения крови в хирургии. Конспект первого балтийского симпозиума 1997 Рига с. 90-99
165. Localizing valvular incompetence.// In Book " Chronic venous insufficiency. Diagnosis and treatment options" ed. J.Bergan. 1998 11-14
166. Lowe G.P.V. Defibrinating Agents: Effects on Blood Rheology, Blood Flow and Vascular Diseases in Controlled Studies // Bibl. Haemat. 1981. - V. 47. -P. 247 - 252.
167. Lowenthal A. et al. Antiplatelet therapy in the secondary prevention of stroke.// New World Health, 1997: 45-46.
168. Luquita A., Gennaro M., Rasia M. Effect of subnormal hemoglobin concentration on the deformability of normocytic erythrocytes // Clin.Hemorheol.-1996.-Vol.l 6,№2,-P.l 17-127
169. Luquita A., Rasia M. Effect of plasma pheresis on erythrocyte rheology // Biorheology.-1999.-Vol.36.-№l/2.-P163.
170. Muller R. Haemorheology and peripheral vascular diseases: a new therapeutic approach // J. Med.-1981 .-Vol.12.-P.209-236.
171. Maeda N., Shiga T. Opposite effect of albumin on erythrocyte aggregation induced by immunoglobulin G and fibrinogen // Biochim.Biophys. Acta.-1986.-Vol.855.-P.127-135.
172. Maffei F., Magaldi C., et al. Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brazil. International J Epidemiology. 1986; 15: 210-217.
173. Mass W, Fasten J, Adams H. A randomised trial tumpating ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high risk patients.// New Engl J Med 1989; 3211 501-07.
174. Meiselman H. Red Blood cell aggregation: current status and future directions.// Микроциркуляция и гемореология. Материалы 2-й международной конференции , 1999. с. 16-17
175. Meiselman Н. Red blood cell role in aggregation: 1963-1993 and beyond // Clin.Hemorheol.-1993.-Vol. 13.-P.575-592. Muller R. Haemorheology and peripheral vascular diseases: a new therapeutic approach // J. Med.-1981.-Vol.l2.-P.209-236.
176. Messmer K. Oxygen transport and tissue oxygenation during moderate normovolemic hemodilution//Ann. Clinic. Res. 1981. - V.13.-Suppl. 33 - P. 58.
177. Meyerovitz B. et al. Measurements of the velocity of blood in lower Limbs with and without compression.// Surg. 1965; 56: 481-486.
178. Miller Wayne L. Chronic venous insufficiency.// Current Opinion in Cardiology 10 (Sept. 1995) 543-548
179. Moosa H. et al. Oxygen diffusion in chronic venous ulceration.// J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28:464-467.
180. Moyses С., et al. Haemoconcentration and the accumulation of white cells in the feet during venous stasis.// Microcirc Clin Exp. 1997; 5 :311-320.
181. Mueller R. Pentoxifilline a biomedical profile. J Med 10: 307, 1979.
182. Nelzen O. et. al. Chronic leg ulcers: an an underestimated problem in primary health care.//J Epidemiol Commun Health. 1991 45:184-187
183. Neumann V, Cove D, Shapiro L. Effects of ticlopidin on platelet function and blood rheology in diabets mellitus.// Canadian Hemorheology 1983; 3: 13-21.
184. Nordt F.J. Hemorheology in cerebrovascular diseases: approaches to drug development // Ann. N.Y.Acad. Sci.-1983.-Vol.416.-P.651 -663.
185. Ono S, Ashida S. Hemorhcological effects of ticlopidin.// Thrombosis Research 1983; 31; 549-556.
186. Paloreti G, Poggi M, Teoricelli P et al. Longterm effects of ticlopidine on fibrinogen and haemorhcology in patient with peripheral arterial disease.// Thrombosis Research 1988; 52; 621 629.
187. Pathophysiology of Chronic venous insufficiency and venous ulceration.// In Book " Chronic venous insufficiency. Diagnosis and treatment options" ed. J.Bergan. 1998 6-10
188. Perrin 1999. Отеки и объем нижних конечностей: методы исследова-ния.//Материалы Европейкого конгресса Международного союза флебо-логов. Бремен, Германия. 1999, стр. 5;
189. Porter J, Cutler В. et al. Pentoxifilline Efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled double blind trirl.// American Heart journal Vol. 104, № 1 1982 pp. 66-72
190. Psaty B. et al., The risk of myocardial infarction associated with antihypertension drug therapy.// JAMA 1995 274; 620-625.
191. Rieger H. Indication and nontraiat ecations of isovolemic hemodilution in clinical angiology // Bibl. Haemal. 1981. - V. 47. - P. 149 - 157.
192. Ruckley C. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer.//Angiology 1997 ; 48: 67-69.
193. Saldanha S. Erythrocyte membranes // Clin.Hemorheol.-1995.-Vol.l5.-№3.-P.409. Schmid-Schonbein H.W. Blood rheology in hcmoconcentration // In.:High Altitude Physiol, and Med.-N.Y.:Springer,1982.-P.109-l 16.
194. Salzman E., Davies G. Prophylaxis of venous thromboembolism. Analysis of cost effectiveness/Ann. Surgery 1980; 191-207
195. Saniabadi A.R. et al. Effect of dipyridamole alone and in combination with aspirin on whole blood platelet aggregation, Pg generation and red cell deformability ex vivo in man.// Cardiovascular Research, 1991;25: 177-183
196. Schmalzer A, Chien S. Filtrability of subpopulation of leucocytes: effect of pentoxifylline.// Blood 1984; 64: 542-6.
197. Schmid-Schonbein G.W., Takase S Противодействие лейкоцитарной агрессии при хронической венозной недостаточности.// Флеболимфология № 12, 2000 с.21
198. Schmid-Schenbein Н. Fluid dynamics and hemorheology in vivo // Clinical Blood Rheology. G.D.O. Lowe (Ed.). Boca Raton: CRC Press, 1988,-Vol.l.-P.129-221.
199. Schmid-Schcnbein H., Barcard В., Hilbrand E. Erythrocyte aggregation: causes, consequences and methods of assesment // Tijdschr. NVKC,1990.-Vol.l5.-P.88-97.
200. Seifige D., Kiesewetter H. Effect of pentoxifylline on singe red cell deformability // Klinishe Wochenschrift.-l981.-Vol.59.-P. 1271 -1272.
201. Shilds D., Plasma elastase in venous diseas.// Br J Surg 1994; 84: 1496-1499.
202. Skalak R., Flow Behaviour of leukocytes in small tubes.// In Granger D., Schmid-Schonbein G.W., eds Physiology and Pathophysiology of Leukocyte Adhesion NY 1995; 4:97-115
203. Sottiurai V. Comparison of surgical modalities in the treatment of recurrent venous ulcer.// Int. Angiol., 1999 №9 231-235
204. Stacey M.C. et al Transcutaneos Oxygen tension as prognostic indicator and measure of treatment of reccurent ulceration.// Br J Surg 74, 545, 1987.
205. Staiger J., Sonrad Graf S., Keil G. Long - term results after defibrinogenation by arwin in chronic occlusive arterial disease // Bibl. Haemat. - 1981. - V. 47. -P. 252 - 258.
206. Stoltz J.F. Clinical hemorheology: past, present and future // Clin. Hemorheol.-1995.-Vol.l5.-№3.-P.399-402.
207. Stoltz J.F. Hemorheological implications in cardiovascular pathology// 6th Int. Symp.: Hemorheology, Microcirculation and Ischemia.-Brussels.-1991.-P.10-15.
208. Stoltz J.F., Donner M. Red blood cell aggregation: measurements and clinical applications//Turkish. J. Med, Sci.-1991.-Vol.l5.-P.26-39.
209. Stoltz J.F., Donner M., Muller S. Hemorheology in practice: an introduction to the concept of a hemorheological profile // Rev. Port. Hemorreol.-1991.-Vol.5.-№2.-P. 175-188.
210. Ticlopidine. Review. // The Lancet. Vol. 337 Feb 23, 1991, pp. 459-460
211. Turito V. Platelet Rheology.// Clinical blood rheology. ed. Lowe C. vol. 1
212. Vanscheidt W. Адьювантная медикаментозная терапия венозных язв нижних конечностей.// Флеболимфология № 12, 2000 с.20
213. Vaya A., Martinez М., Labos М. et al. The hemorheological profile in offspring of hypertensive individuals // Clin. Hemorheol.-1996.-Vol.l6.-№3.-P.235-243.
214. Wells R.E., Schmid-Schonbein H.W. Red cell deformation and fluidity of concentrated cell suspension // J. Appl. Physiol.- 1969.-Vol.27.-P.213-217.
215. Widmer L.K. Peripheral venous disorders and socio-economic importance.// Bern: Hans Gruber; 1978: 1-90
216. Widmer L.K. Peripheral venous disorders. Bern,Stuttgart,Vienna:Ed Hans Huber, 1978:24
217. Wysokinski F., Beyens G., Blockmans D. Assesment of the patency of deep leg veins with duplex.//Int.Angiology 1991;Vol. 10, No.2143
218. Zimmerman G., et al. Endothelial cell interaction with granulocytes.// Immunol today. 1992; 13 93-100