Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных

Майорова, Ольга Валерьевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Майорова, Ольга Валерьевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных

.......„004610029

На правах рукописи

Майорова Ольга Валерьевна

Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки.

14.01.01 - «Акушерство и гинекология» 14.01.21 - «Гематология и переливание крови»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 СЕН 2010

МОСКВА-2010

Работа выполнена в ГУЗМ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского» Департамент здравоохранения г. Москвы

Научные руководители:

доктор медицинских наук Тихомирова Нина Ивановна доктор медицинских наук, профессор Хватов Валерий Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Федорова Татьяна Анатольевна доктор медицинских наук, профессор Тихомиров Александр Леонидович

Ведущая организация:

ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Защита диссертации состоится <Ъ», VAo<?Sp3\ 2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.041 .Off при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан

2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Лейомиома матки является наиболее распространенной

доброкачественной опухолью, частота которой, колеблется от 10 до 35% (Е.М.Вихляева, 2001; Г.М.Савельева, 2004; А.Л.Тихомиров, 2006; В.Н.Серов, 2007; R.F.Andreotti, 2005). В пременопаузальном возрасте миома матки наблюдается в 43 - 48% случаев, в репродуктивном возрасте данное заболевание отмечается чаще в 80% (Е.М.Вихляева, 2004; И.А.Озерская, 2005; Е.В.Почос, 2005; Г.М.Савельева, 2006; А.Л.Тихомиров, 2006; А.А.Кочарян, 2007; Н.В.Кулагина, 2008; А.Н.Стрижаков, 2008; Т.А.Смирнова, 2008). В настоящее время отмечена тенденция к увеличению частоты развития миомы матки у молодых женщин (О.Ф.Серова, 2006; Г.Н.Гроховская, 2007; Z.Y.Chen, 2008).

По поводу лейомиомы матки производится более 50% операций от общего числа всех оперативных вмешательств (В.И.Кулаков, 2000; Е.М.Вихляева, 2004; Т.А.Смирнова, 2008). При этом операцией выбора в 8090% случаев остается экстирпация матки - гистерэктомия (Л.В.Адамян, 2003; В. Van Voorhis, 2009).

Одним из основных симптомов, осложняющих течение миомы матки, является кровотечение, приводящее в 60% случаев к развитию хронической постгеморрагической анемии. Анемия вначале компенсируется восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождается различными гемодинамическими нарушениями. Анемия, осложняя течение лейомиомы, нередко достигает значительной степени выраженности, вызывая нарушения функции различных систем: сердечно-сосудистой и иммунной, системы гемостаза и кроветворения, способствует развитию гипоксии в органах и тканях (ВАБурлев и соав., 2003; J.Niger, 2008). В 90% случаев у больных миомой матки выявляется дефицит железа, обозначаемый как постгеморрагическая железодефицигная анемия (ЖДА). Снижение

качества жизни больных миомой матки, осложненной хроническо постгеморрагической анемией, свидетельствует о необходимости проведени лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмен железа и связанных с ними клеточных изменений (В.Н. Серов, 2007).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больны миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией вызваны рядом факторов, среди которых определенную роль играют компенсаторные гемодинамические сдвиги в ответ на длительную анемическую гипоксию. Хроническая анемия часто является тем патологическим фоном, на котором возникают осложнения при проведении оперативных вмешательств. Возникает риск увеличения шпраоперационной кровопотери, воспалительных послеоперационных осложнений. Лечение хронической анемии у больных миомой матки нередко представляет трудновыполнимую задачу. Так на фоне рецидивирующей менометроррагии из-за тяжести состояния больной нет условий для выполнения операции (удаления источника кровотечения - матки), а терапия анемии в течение короткого промежутка времени до начала очередного кровотечения неэффективна (В.И.Кулаков, 2001; Н.А.Кузнецов, 2003; ВАБурлев, 2004; Е.М.Вихляева, 2004; А.Ю.Шиляев, 2005; Я.Р.Апскео«!, 2005; А.Ко1апкауа, 2006; КА.АЬс1и1 ОЬаЯаг, 2008; Е.Сгесл^а-Зетешик, 2008; ЯХой-оу, 2008).

О состоянии больных миомой матки, в предоперационном периоде, позволяют судить параметры, характеризующие работу сердца, циркуляцию крови и транспорт кислорода. Доставка кислорода определяется как производное сердечного выброса и содержания кислорода в крови. Хотя возрастание сердечного выброса является первичной компенсаторной реакцией при уменьшении кислородгранспортной способности крови, изменение микроциркуляции может значительно влиять на транспорт кислорода на уровне тканей.

Существующие способы оценки степени тяжести анемии малоинформативны, ибо концентрационный показатель уровня гемоглобина не отражает кислородтранспортную функцию крови. Последнее не позволяет объективно оценить степень гипоксии у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией и обеспечить полноценную функцию сердечно-сосудистой системы.

Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией изучены недостаточно.

До настоящего времени не определены четкие показания к применению гемотрансфузии в предоперационном периоде у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, в том числе с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.

Учитывая недостатки применяемых в клинической практике способов оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии и невозможность провести её адекватную компенсацию у больных миомой матки в предоперационном периоде, актуальным является разработка и внедрение новых способов коррекции анемии.

Цель работы

Усовершенствование предоперационной коррекции хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки.

Задачи исследования

1. Изучить влияние хронической постгеморрагической анемии на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных миомой матки в предоперационном периоде.

2. Разработать способ количественной оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде.

3. Определить показания к использованию аллогенных эритроцитсодержащих сред для компенсации хронической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде.

4. Оценить эффективность предоперационной подготовки и результатов хирургического лечения больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

Научная новизна Впервые разработан и внедрен способ количественной оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки, основанный на анализе параметров минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ) и системного транспорта кислорода (СТО2).

Доказана взаимосвязь между минутным объемом кровообращения (МОК) и системным транспортом кислорода (СТ02) у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

Обоснована необходимость использования параметров минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ) и системного транспорта кислорода (СТО2), для объективной оценки показаний к переливанию аллогенных эритроцитсодержащих сред. Адекватная компенсация кислородной задолженности в предоперационном периоде позволяет провести хирургическое лечение у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией различной степени тяжести.

Практическая значимость Результаты проведенного исследования вносят вклад в оценку определения степени тяжести хронической постгеморрагической анемии количественным способом на основе исследования минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ) и позволяют выявить дефицит кислородной задолженности у больных миомой матки в предоперационном периоде.

Разработанный способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки позволяет оптимизировать трансфузионную терапию с использованием аллогенных эритроцитсодержащих сред для компенсации кислородной задолженности в предоперационном периоде. Применение предложенного способа оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки и разработанные оптимальные показания к гемотрансфузии позволяют провести предоперационную подготовку в короткие сроки и способствуют улучшению результатов хирургического лечения.

Разработанные оптимальные показания к гемотрансфузии у больных миомой матки в предоперационном периоде позволяют сократить объем используемых аллогенных эритроцитсодержащих сред.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Объективная количественная оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки, основана на анализе показателей минутного объема кровообращения, минутного объема циркулирующего гемоглобина крови, а также системного транспорта кислорода.

2. Применение количественного способа определения степени тяжести хронической постгеморрагической анемии, является обоснованием к использованию аллогенных эритроцитсодержащих сред для компенсации кислородной задолженности у больных миомой матки в предоперационном периоде.

3. Проводимая предоперационная коррекция кислородной задолженности у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией различной степени тяжести позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений.

Апробация работы Результаты исследования доложены и обсуждены на:

1. 16 научно-практической конференции Московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине» (Москва, 27 - 28 мая, 2008) ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

2. Расширенном заседании ППК № 1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского от 18 ноября 2008 года.

3. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа» (Москва, 13-15 мая, 2009) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

4. Расширенном заседании ППК № 1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского от 16 апреля 2010 года.

5. Городском семинаре «Кровосберегающие технологии в акушерстве и гинекологии» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского от 20 апреля 2010 года.

Личный вклад соискателя в разработке проблемы

Автором диссертации определены цель, задачи и объем исследования. Проведен анализ состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем на основании наблюдения 152 больных. Изучена клиническая симптоматика хронической постгеморрагической анемии различной степени тяжести у больных миомой матки и определены оптимальные показания к гемотрансфузии в предоперационном периоде. Предложены принципы дифференцированного подхода к лечению больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией с учетом её степени тяжести. Автор принимал непосредственное участие в проведении исследований' сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оперативном

лечении больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

Внедрение результатов в практику Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделения острых гинекологических заболеваний НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 6 работ в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ, в том числе получен патент на изобретение.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 158 отечественных и 95 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Работа основана на анализе результатов комплексного клинико-инструментально-лабораторного исследования и оперативного лечения 152 больных по поводу миомы матки в отделении острых гинекологических заболеваний НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. У 122 пациенток исследуемая группа (средний возраст 46,5±2,3 лет), течение основного заболевания осложнилось развитием хронической постгеморрагической анемии. У 30 пациенток (средний возраст 48,2±2,6 лет) миомой матки признаков анемии не выявлено (группа сравнения). Всем больным произведена абдоминальная гистерэктомия, размеры опухоли колебались в соответствии с неделями беременности с 7 до 38.

При поступлении в клинику у всех больных осуществляли сбор анамнеза, характер менструальной функции, перенесенные и сопутствующие общесоматические и гинекологические заболевания. При выявлении анемии отмечали ее степень тяжести, период приема препаратов железа. Особое внимание уделялось жалобам, истории развития заболевания и длительности течения анемии. Всем больным проведено общеклиническое и гинекологическое обследование. Лабораторные методы исследования включали: клинический анализ крови (определяли концентрацию НЬ) и мочи, биохимический анализ крови. Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) оценивали по частоте сердечных сокращений (ЧСС), величине систолического и диастолического артериального давления (АД сис. и АД диас.), параметрам электрокардиограммы (ЭКГ). Из специальных инструментальных исследований применяли: эхокардиографию (ЭХОКГ) -ультразвуковое исследование сердца и его сосудов с определением сердечного кровотока; компьютерную спирографию с пневмотахометрией -метод графической регистрации изменения легочных объемов и объемных скоростей движения воздуха при выполнении различных дыхательных маневров. Исследование минутного объема кровообращения (МОК л/мин) осуществлялось с помощью ультразвукового исследования сердца и его сосудов с определением внутреннего кровотока, МОК рассчитывали по известной формуле: МОК (л/мин) = УО х ЧСС/1000, затем рассчитывают минутный объем циркулирующего гемоглобина крови по формуле: МОЦ НЬ (г/мин) = НЬ х МОК, где НЬ - гемоглобин (г/л), МОК - минутный объем кровообращения (л/мин), а минутный объем циркулирующих эритроцитов -по формуле: МОЦ Эр (млн/мин) = количество эритроцитов (1012/л) х МОК (л/мин).

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Microsoft Excel (2003) на персональном компьютере, с вычислением среднего арифметического, стандартного отклонения,

доверительного интервала, Х-квадрата, критерия Student, доверительной вероятности - р, корреляционный и регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

У больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией возникает существенная компенсаторная нагрузка на функционирование ССС, важнейшей функцией которой является транспорт кислорода. Выявлено наличие тахикардии, 101 - 145 в 1 минуту у 9 (7%) больных. У большинства пациенток 100 (82%) при поступлении величина АД находилась в пределах физиологической нормы. Тенденция к гипотонии отмечена у 9 (7%) больных, величина АД колебалась от 80/40 до 100/60 мм рт ст. С другой стороны, 13 (11%) женщин имели выраженное повышение цифр АД от 150/100 до 200/100 мм рт ст, что можно объяснить психоэмоциональным фактором на фоне гипертонической болезни.

Определенные изменения миокарда у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией выявлены при электрокардиографическом обследовании. Умеренные изменения миокарда у 46 (38%) пациенток; синусовая тахикардия и снижение кровоснабжение миокарда - у 63 (52%) женщин; суправентрикулярные экстрасистолы, сопровождающиеся недостаточностью кровоснабжения миокарда левого желудочка у 13 (10%) больных.

Более углубленная оценка состояния ССС у данной категории больных проведена по наиболее информативным показателям эхокардиографии (таблица 1). Установлено, что у больных, с наличием анемии, имелись разнонаправленные изменения различных параметров ЭХОКГ. Увеличение конечного диастолического индекса левого желудочка (КДИ ЛЖ) на 68% выявлено у 50 (41%) больных исследуемой группы по сравнению с таковым у больных без анемии (группа сравнения). Умеренное увеличение на 24% фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) отмечено у 35 (29%) пациенток.

Таблица 1

Параметры состояния сердечно-сосудистой системы по данным ЭХОКГ у больных миомой матки

Показатели Анализируемые параметры состояния ССС Распределен! больных

ЭХОКГ (ЕД) 1) группа 2) исследуемая А%2-1 исследуемой

сравнения (п =30) группа (п=122) группы

М±т М±т абс %

КДИЛЖ мл/м2 66,0±4,0 111,0+3,0* +68 50 41

ФВЛЖ% 66,0±3,0 82,0±1,0* +24 35 29

УО ЛЖ мл/м 84,9±4,0 121,1±19,3* +43 33 27

57,8±8,0* -32 25 21

УИ ЛЖмл/м2 44,0±7,0 74,0±2,0* +68 39 32

30,0±1,0* -32 28 23

СИ ЛЖ л/мин/м2 3,4±0,6 5,9±0,2* +74 34 28

2,0±0,1* -41 9 7

УИЛАмл/м2 36,0±4,0 68,0±2,0* +89 33 27

23,0±1,0* -36 24 20

МИ ЛА л/мин/м2 2,2±0,7 5,5±0,1* +150 37 30

1,6±0,03* -27 19 16

V аорта см/сек 89,0±4,0 118,0±2,0* +33 26 21

70,0±2,0* -21 11 9

V ЛА см/сек 79,0±0,3 105,0±1,0* +33 34 28

51,0±3,0* -35 7 6

МОК л/мин 6,2±0,2 8,6±1,0* +56 61 50

4,0 ±1,0* -27 9 7

Примечание: * Р < 0,05, по сравнению с группой сравнения

Ударный объем левого желудочка (УО ЛЖ) увеличен на 43% у 33 (27%) больных, а у 25 (21%) пациенток данный показатель снижен на 32%, по сравнению с группой сравнения. Разнонаправленные изменения выявлены при оценке ударного (УИ ЛЖ) и сердечного индексов левого желудочка (СИ ЛЖ). Так, УИ ЛЖ увеличен на 68% у 39 (32%) больных исследуемой группы и снижен на 32% у 28 (23%) пациенток по сравнению с таковым у больных без анемии. Сердечный индекс (СИ ЛЖ) увеличен на 74% у 34 (27%) пациенток, снижение данного показателя на 41% выявлено у

9 (7%) больных. При доплеровском исследовании скорость внутрисердечного кровотока в выходном тракте левого желудочка (V аорта см/сек) достоверно выше у 26 (21%) пациенток на 33% и снижена на 21% у 11 (9%) больных с хронической анемией, по сравнению с таковыми без анемии. Скорость кровотока в легочной артерии (V ЛА см/сек) у 34 (28%) больных была выше на 33%, а снижена на 35% у 7 (6%) пациенток. При оценке ударного индекса кровотока по легочной артерии (УИ ЛА) и минутного индекса кровотока по легочной артерии (МИ ЛА) также выявлены разнонаправленные изменения. Так, у 33 (27%) и 37 (30%) больных эти параметры резко увеличены - на 89% и 150% соответственно, по сравнению с таковыми в группе больных без анемии. С другой стороны, у 24 (20%) и 19 (16%) больных УИ ЛА и МИ ЛА уменьшен на 36% и 27% соответственно, по сравнению с данными параметрами у больных без анемии. На напряжение работы сердца также указывал интегральный показатель - минутный объем кровообращения (МОК). Увеличение данного показателя на 56% отмечено у 61 (50%) больной, а уменьшение на 27%, лишь у 9 (7%) пациенток.

У остальных больных исследуемой группы, существенных изменений сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Выраженных изменений дыхательной системы не отмечено. Компенсаторные возможности легких, т.е. их гипервенталяция, в связи с развивающейся при этом гипокапнией, значительно ограничена по сравнению с реакцией сердечно-сосудистой системы. Анализ состояния дыхательной системы по данным компьютерной спирографии с пневмотахометрией позволил установить, что выраженность нарушения работы дыхательной системы не связана с уровнем гемоглобина крови у больных миомой матки.

Таким образом, на основании исследований состояния сердечнососудистой и дыхательной систем выявлены определенные изменения кислородгранспортной функции крови, требующие коррекции у больных

миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией. Обоснованным подходом к проблеме показаний к применению аллогенных сред, является патофизиологический подход, основанный на оценке транспорта и потребления кислорода. Транспорт кислорода является производным сердечного выброса и кислородной емкости крови. В связи с этим возникла необходимость компенсации кислородной задолженности и определения показаний для использования эршроцитсодержащих сред (ЭСС) у больных миомой матки в предоперационном периоде.

Существует способ оценки степени тяжести анемии по уровню НЬ в периферической крови [М.М.Шехтман, 2000]. Все обследованные больные были разделены на группы, с учетом концентрационного показателя НЬ крови и на основании дефицита глобулярного объема (ГО): 1-ю группу составили 19 (16%) больных с анемией легкой степени тяжести, уровень НЬ крови 90 - 110 г/л и дефицитом ГО < 30% от должного; П-ю группу составили 44 (36%) больные с анемией средней степени тяжести, уровень НЬ крови 71 - 89 г/л и дефицитом ГО от 31% до 50% от должного; Ш-ю группу составили 59 (48%) больные с анемией тяжелой степени, уровень НЬ крови менее 70 г/л и дефицитом ГО > 50% от должного.

Обращено внимание, что клинические проявления анемии у больных миомой матки не всегда зависели от её степени выраженности. Выявлено, что у 8 (42%) больных I группы, осложненной анемией легкой степени тяжести, несмотря на умеренное снижение на 28% уровня НЬ крови, отмечена выраженная бледность кожных покровов, быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке, снижение трудоспособности, слабость, головокружение, отеки нижних конечностей. У 28 (64%) больных П группы, осложненной анемией средней степени, при снижении уровня НЬ крови на 42%, отмечены симптомы, характерные для анемии тяжелой степени. С другой стороны, у 16 (36%) больных П группы, осложненной анемией средней степени, и у 9 (15%) больных Ш группы, осложненной

анемией тяжелой степени, при значительном дефиците НЬ на 54% наблюдалось несоответствие между тяжестью анемии и сохраненной работоспособностью больных.

Таким образом, недостатком известных способов оценки степени тяжести анемии (П.Г.Брюсов, 1997; М.М.Шехтман, 2000), на основании определения концентрационного показателя НЬ крови и дефицита глобулярного объема является их малая информативность, ибо данные показатели не отражают кислородтранспортную функцию крови, не позволяют оценить степень гипоксии у больных с хронической анемией (В.А.Руднов, 2005). При всей важности своевременной диагностики хронической анемии на основе учета концентрации НЬ в крови, ряда эритроцитарных индексов, дефицита ГО и показателей обмена железа деление хронической анемии по степеням тяжести достаточно формально, поскольку адаптитируемость отдельных лиц к анемии различна и зависит от многих сопутствующих обстоятельств. Уровень НЬ крови не отражает анемию, т.к. неизвестно какое количество НЬ циркулирует за 1 минуту. Поэтому более обоснованным является оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии через объемный показатель гемоглобина крови (минутный объем циркулирующего гемоглобина - МОЦ НЬ г/мин), который зависит от минутого объема кровообращения (МОК л/мин) и является произведением МОК и уровня НЬ крови.

Использование способа оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки, основанного на анализе МОК, МОЦ НЬ и величине системного транспорта кислорода (СТО2 мл/мин) позволил объективно оценить необходимость и дозы для гемотрансфузии. Мы предложили проводить коррекцию анемии с учетом степени ее тяжести, выраженной в дефиците МОЦ НЬ и СТО2.

Способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки по объемному показателю крови

У больных миомой матки без анемии (группа сравнения) МОК составил 6,2±0,5 л/мин (пределы 5,5-7,0 л/мин), при уровне НЬ крови 13б,0±15,0 г/л (пределы 117,0-153,0 г/л) и количестве эритроцитов в среднем 4,56х1012 млн/мин (пределы 4,0 х1012-5,1х1012млн/мин). Следовательно, МОЦ НЬ равнялся 843,0±40,0 г/мин (пределы 671,0-1153,0 г/мин), а МОЦ Эр 28,3±3,1 млн/мин (пределы 22,0-33,0 млн/мин).

От МОК зависит кислородтранспортная функция крови, которую отражает системный транспорт кислорода (СТО2), определяемый по формуле: СТО2 =1,3 х МОК х НЬ.

Анализируя показатели МОЦ НЬ, можно судить о наличии или отсутствии кислородной задолженности у больной. У женщин группы сравнения при МОЦ НЬ - 843,0±40,0 г/л, СТ02 равен 1096,0 мл/мин, это свидетельствует об отсутствии кислородной задолженности (таблица 2).

Таблица 2

Параметры МОК, уровня НЬ, МОЦ НЬ, МОЦ Эр вСТ02 в группе сравнения

Параметры Уровень НЬ (г/л) МОК (л/мин) МОЦНЬ (г/мин) МОЦ Эр (млн/мин) СТ02 (мл/мин)

Пределы 117,0-153,0 5,5-7,0 671,0-153,0 22,0-33,0 872,0-1286,0

М±т 136,0±15,0 6,2±0,5 843,0±40,0 28,3±3,1 1096,0±111,0

Минутный объем циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ НЬ г/мин) и минутный объем циркулирующих эритроцитов (МОЦ Эр млн/мин), отражают состояние транспорта кислорода в органах и тканях, что находит отражение в проведенном регрессионном анализе и оценке корреляционной зависимости (у = 1,299х, рисунок 1; у = 0,0361х-3,0302, рисунок 2, р < 0,01).

МОПНЬ Гг/мшО

Рис. 1 Корреляционная зависимость системного транспорта кислорода (СТО2 мл/мин) и минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ г/мин) крови у больных миомой матки

О 200 400 800 800 1000 1200 1400 1600

СТОг (мл/мин)

Рис. 2 Корреляционная зависимость системного транспорта кислорода (СТОг мл/мин) и минутного объема циркулирующих эритроцитов (МОЦ Эр млн/мин) крови у больных миомой матки

Полученные результаты позволили предложить оценку степени тяжести хронической постгеморрагической анемии, основанную на уровне МОЦ НЬ (г/мин), МОЦ Эр (млн/мин) и величине СТОг (мл/мин) и разделить больных на группы с учетом этих данных.

Тактика компенсации кислородной задолженности также основывалась на данных параметрах (МОЦ НЬ и СТОг).

Так у 29 (24%) больных констатирована легкая степень хронической посттеморрагической анемии - I группа, уровень НЬ крови был в среднем 81,2±3,7 г/л, МОК был в среднем 10,0±2,1 л/мин, что соответствовало МОЦ НЬ в среднем 798,0±12,5 г/мин, а МОЦ Эр - в среднем 26,1±3,1 млн/мин, параметры СТО2 в среднем 1032,0±14,0 мл/мин, по сравнению с группой контроля. Дефицита МОЦ НЬ, МОЦ Эр и СТОг нет (6%), не требует применения ЭСС.

У 58 (49%) больных констатирована средняя степень хронической постгеморрагической анемии - II группа, уровень НЬ крови был в среднем 74,0±3,7 г/л, МОК был в среднем 6,9±1,4 л/мин, что соответствовало МОЦ НЬ в среднем 500,0±7,8 г/мин, а МОЦ Эр - в среднем 18,7±2,3 млн/мин, параметры СТО2 в среднем 649,0±9,8 мл/мин, по сравнению с группой контроля. Дефицит МОЦ НЬ и СТ02 составил 41%, а МОЦ Эр 49%, требуется переливание аллогенных ЭСС.

У 35 (27%) больных констатирована тяжелая степень хронической постгеморрагической анемии - III группа, уровень НЬ крови был в среднем 65,7±3,2 г/л, МОК был в среднем 5,0±0,9 л/мин, что соответствовало МОЦ НЬ в среднем 318,0±7,3 г/мин, а МОЦ Эр - в среднем 16,3±1,6 млн/мин, параметры СТО2 в среднем 411,0±8,3 мл/мин, по сравнению с группой контроля. Дефицит МОЦ НЬ и СТ02 составил 63%, а МОЦ Эр 71%, имеются жизненные показания для применения аллогенных ЭСС (таблица 3).

Таким образом, уровень МОЦ НЬ менее 600,0 г/мин у больных миомой матки, является показанием для гемотрансфузии с целью компенсации кислородной задолженности в предоперационном периоде. Независимо от уровня гемоглобина крови у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией имелась кислородная задолженность, выраженная в дефиците системного транспорта кислорода (СТО*), которую необходимо компенсировать в предоперационном периоде.

Распределение больных миомой матки по степени тяжести хронической постгеморрагической анемии

в предоперационном периоде

Группы б-х миомой матки и степень анемии Кол-во больных НЬ (г/л) МОК (л/мин) МОЦНЬ (г/мин) МОЦЭр (млн/мин) СТ02 (мл/мин)

абс % М±ш А % М±т А % М±т Д % М±т Д % М±ш Д %

I - легкая 29 24 81,2+3,7* -40 10,0±2,1* +61 798,0+12,5* -6 26,1+3,1* -6 1032,0±14,0* -6

II - средняя 58 49 74,0+3,7* -46 6,9±1,4* +11 500,0+7,8* -41 18,7+2,3* -49 649,0+9,8* -41

П1- тяжелая 35 27 65,7±3,2* -52 5,0±0,9* -19 318,0±7,3* -63 16,3+1,6* -71 411,0+8,3* -63

IV- группа сравнения 30 - 136,0+11,0 - 6,2+0,5 843,0+40,0 * 28,3±3,1 - 1096,0+111,0 -

Примечание: *Р<0,05 по сравнению с группой сравнения

Так, при анемии легкой степени тяжести МОЦ НЬ варьировал от 600 до 699 г/мин и дефицит СТОг не превышал 28%, что подтверждало отсутствие кислородной задолженности и показаний для применения аллогенных ЭСС. При анемии средней степени тяжести показатели МОЦ НЬ варьировали от 400 до 599 г/мин при дефиците СТОг от 29 до 52%, что требовало переливания ЭСС в количестве одной дозы. Для компенсации кислородной задолженности при тяжелой степени анемии, когда МОЦ НЬ менее 399 г/мин, а дефицит СТ02 более 53%, имелись жизненные показания для применения аллогенных ЭСС двух и более доз (таблица 4).

Таблица 4

Использование эритроцитсодержащих сред у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией в предоперационном периоде

Группы МОЦНЬ Д% сто2 А% Дозы ЭСС

больных (г/мин) 1-1У, (мл/мин) 1-1У,

миомой П-ГУ,

матки Ш-1У III-IV

IV- без 700-1200 - 910-1560 - нет

анемии

Степени тяжести анемии

I Легкая 600 - 699 17-28 780 - 909 17-28 нет

ПСредняя 400 - 599 29-52 520 - 779 29-52 Одна

Ш Тяжелая 200 - 399 53-76 260-519 53-76 Две и более

Анализ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки по величине МОЦ НЬ (г/мин), а не только с учетом уровня НЬ позволил объективизировать показания к использованию ЭСС. Предлагаемый способ оценки степени тяжести по величине минутного объема циркулирующего гемоглобина крови у больных миомой матки в предоперационном периоде позволил увеличить количество больных, не требующих гемотрансфузии с 16 до 24%, и тем сократить переливание аллогенных эритроцитсодержащих сред (рисунок 3).

О -—----------' "—

Распределение больных по Распределение больных по уровню НЬ г'п величине МОЦ НЬ г(м«н

Рис. 3 Использование эритроцитсодержащих сред в зависимости от способа оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде

Таким образом, усовершенствована оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде на основе уровня минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ г/мин) и анализе системного транспорта кислорода (СТ02 мл/мин). Признание возможности определения показаний для коррекции транспорта кислорода у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией означает признать существование абсолютного критического порога МОЦ НЬ снижение, менее которого, является показанием для выполнения гемотрансфузии.

Разработанный способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде, основанный на анализе МОК (л/мин), уровне МОЦ НЬ (г/мин) и величине СТ02 (мл/мин) позволяет объективно оценить степень тяжести хронической постгеморрагической анемии, необходимость и дозы для переливания аллогенных эритроцитсодержащих сред, и тем самым быстро провести адекватную компенсацию кислородной задолженности, подготовить в короткий период времени больных миомой матки для оперативного лечения, количественно сократить переливание аллогенных ЭСС, избежать послеоперационных и постгрансфузионных осложнений, тем самым улучшить качество лечения.

Выводы

1. У больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией различной степени тяжести на фоне сохраненной функции дыхательной системы, в 27-50% случаев выявлены разнонаправленные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, требующие предоперационной коррекции.

2. Для объективной количественной оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде разработан способ, основанный на применении ЭХОКГ и концентрации гемоглобина крови, позволяющие определить минутный объем циркулирующего гемоглобина и величину системного транспорта кислорода.

3. Коррекция кислородтранспортной функции крови у больных миомой матки основывается на оценке минутного объема циркулирующего гемоглобина и при его уровне менее 600 г/мин является абсолютным показанием для переливания эритроцитсодержащих трансфузионных сред.

4. Компенсация кислородной задолженности у больных миомой матки в предоперационном периоде улучшает условия для проведения оперативного вмешательства, уменьшает риск развития интра- и послеоперационных осложнений, снижает количество использованных компонентов аллогенных эритроцитсодержащих сред.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется включить в обследование больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, ЭХОКГ для проведения расчета минутного объем кровообращения (МОК л/мин), минутного объем циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ НЬ г/мин), системного транспорт кислорода (СТО2 мл/мин) для выявления кислородной задолженности.

2. Показания к использованию аллогенных эритроцитсодержащих сред в предоперационном периоде у больных миомой мапси, осложненной

хронической постгеморрагической анемией определять по минутному объему циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ Hb г/мин) который выражает дефицит кислородной задолженности.

3. Предложена оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки по дефициту минутного объема циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ Hb г/мин) и системного транспорта кислорода (СТО2 мл/мин): легкая степень более 600,0 г/мин; средняя - 399 - 599 г/мин; тяжелая - менее 399 г/мин.

4. Объем аллогенных эритроцитсодержащих сред у больных миомой матки в предоперационном периоде зависит от степени тяжести хронической постгеморрагической анемии, основанного на уровне минутного объема циркулирующего гемоглобина и величине системного транспорта кислорода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Бранд Я.В., Тихомирова Н.И:, Долгов И.М., Васильев A.B., Сатиров М.А., Мазанов М.Х., Харитонова Н.И., Майорова О.В. Хирургическое лечение флотирующего тромба правого предсердия в сочетании с миомой матки // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2009. - № 4. - С. 53-54.

2. Валетова В.В., Зубков В.В., Сахарова Е.А., Худенко Н.В., Майорова О.В. Тактика анестезиологического обеспечения операций по поводу больших опухолей // Алгоритмы и протоколы - юридические основы работы врача анестезиолога-реаниматолога. Материалы конференции. Научно-методическая конференция ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа. -М., 2004. - С. 14 -15.

3. Зубков В.В., Валетова В.В., Сахарова Е.А., Тихомирова Н.И., Худенко Н.В., Тимербаев В.Х., Майорова О.В., Хватов В.Б. Интраоперационная оценка и восполнение кровопотери у больных миомой матки гигантских размеров // Вестник Российского университета дружбы народов, сер. Медицина. - 2005. - № 3 (31). - С. 72 - 74.

4. Майорова О.В. Коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде // Материалы городского семинара «Кровосберегающие технологии в акушерстве и гинекологии НИИ СП имени Н.В. Склифосовского». - М., 21 апреля 2010. -С. 26-31.

5. Майорова О.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. Оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии и её коррекция в предоперационном периоде у больных миомой матки // Вестник службы крови России. - 2008. - № 3. - С. 7 -10.

6. Майорова О.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. Способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии и её коррекция у больных миомой матки // Материалы 16-ой Научно-практической конференции московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине». -М., 2008. - С. 29.

7. Майорова О.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б., Гольдина И.М. Кислородная задолженность и её компенсация в предоперационном периоде у больных миомой матки, осложненной хронической анемией // Материалы научной конференции «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа». - М., 2009. - С. 54.

8. Майорова О.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б., Гольдина И.М. Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки // Акушерство и гинекология.-2010.-№ 2,-С. 38 - 40.

9. Маныкин И.Е., Тихомирова Н.И., Майорова О.В. Нарушения внутрисердечной гемодинамики, выявленные при помощи эхокардиографии у больных с гинекологической патологией при острой и хронической кровопотере // Новое в трансфузиологии. - 2005. - 41. - С. 36 - 41.

10. Тихомирова Н.И., Майорова О.В. Оперативные вмешательства у больных миомой матки на фоне илеофеморального тромбоза, осложненного ТЭЛА // Материалы городской научно-практической конференции

«Научные достижения и перспективы неотложной гинекологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского». - М., 2006. - С. 23- 25.

11. Тихомирова Н.И., Майорова О.В., Валетова В.В., Зубков В.В., Сахарова Е.А. Гигантская миома матки, осложненная илеофеморальным тромбозом и тромбоэмболией легочной артерии // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 3. - С. 53 - 55.

12. Способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии в предоперационном периоде у больных миомой матки и необходимости гемотрансфузии. Патент на изобретение № 2357670 зарегистрирован 10 июня 2009 г. Авторы: Майорова О.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. (опубликовано: 10.06.2009 Бюл. № 16).

Заказ №794. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 wvw.postator.ru

Оглавление диссертации Майорова, Ольга Валерьевна :: 2010 :: Москва

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Лечение больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных миомой матки.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Разработка способа количественной оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки в предоперационном периоде.

3.1 Обоснования к разработке способа.

3.2 Способ оценки степени тяжести анемии.

ГЛАВА 4. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем в предоперационном периоде у больных миомой матки в зависимости от степени тяжести хронической пос'тгеморрагической анемии.

4.1. Анализ состояния сердечно-сосудистой системы по ЧСС, АД, ЭКГ.

4.2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы по данным ультразвукового исследования - ЭХОКГ.

4.3. Анализ состояния дыхательной системы по частоте дыхания и на основании компьютерной спирографии.

ГЛАВА 5. Тактика предоперационной подготовки больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

5.1 Обоснования к использованию эритроцитсодержащих компонентов крови для компенсации хронической анемии в предоперационном периоде у больных миомой матки

5.2 Оценка эффективности предоперационной подготовки и хирургического лечения больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Майорова, Ольга Валерьевна, автореферат

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, частота которой, колеблется от 10 до 35% (Вихляева Е.М., 2001; Савельева Г.М., 2004; Тихомиров A.JL, 2006; Серов В.Н., 2007; Andreotti, R.F., 2005). В пременопаузальном возрасте миома матки наблюдается в 43 - 48% случаев, в репродуктивном возрасте данное заболевание отмечается чаще в 80% (Вихляева Е.М., 2004; Озерская И.А., 2005; Почос Е.В., 2005; Савельева Г.М., 2006; Тихомиров А.Л., 2006 Кочарян

A.A., 2007; Кулагина Н.В., 2008; Стрижаков А.Н., 2008; Смирнова Т.А., 2008). В настоящее время отмечена тенденция к увеличению частота развития миомы матки у молодых женщин (Серова О.Ф., 2006; Гроховская Г.Н., 2007; Chen, Z.Y., 2008).

По поводу лейомиомы матки производится более 50% операций от общего числа всех оперативных вмешательств (Кулаков В.И., 2000; Вихляева Е.М., 2004; Смирнова Т.А., 2008). При этом операцией выбора в 80-90% случаев остается экстирпация матки - гистерэктомия (Адамян Л.В., 2003; Van Voorhis В., 2009).

Одним из основных симптомов, осложняющих течение миомы матки, является кровотечение, приводящее в 60% случаев к развитию хронической постгеморрагической анемии. Анемия вначале компенсируется с быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождаются различными гемодинамическими нарушениями, что занимает особое место в клинике неотложной гинекологии. Анемия, осложняя течение лейомиомы, нередко достигает значительной степени выраженности, вызывая нарушения функции различных систем: сердечно-сосудистой и иммунной, системы гемостаза и кроветворения, способствует развитию гипоксии в органах тканях (Бурлев

B.А. и соав., 2003; Niger .Т., 2008). В 90% случаев выявляется дефицит железа, обозначаемый как постгеморрагическая железодефицитная анемия (ЖДА). Снижение качества жизни больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена железа и связанных с ними клеточных изменений (Серов В.Н., 2007).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией вызваны рядом факторов, среди которых определенную роль играют компенсаторные гемодинамические сдвиги в ответ на длительную анемическую гипоксию. Хроническая анемия часто является тем патологическим фоном, на котором возникают осложнения при проведении оперативных вмешательств. Возникает риск увеличения интраоперационной кровопотери, воспалительных послеоперационных осложнений. Лечение хронической анемии у больных миомой матки нередко представляет трудновыполнимую задачу. Так, на фоне рецидивирующей менометроррагии, из-за тяжести состояния больной, нет условий для выполнения операции (удаления источника кровотечения -матки), а терапия анемии в течение короткого промежутка времени до начала очередного кровотечения - неэффективна (Волков B.C., 1996; Кириченко A.A., 2001; Кулаков В.И., 2001; Корнев Б.М., 2003; Кузнецов H.A., 2003; Бурлев В.А., 2004; Вихляева Е.М., 2004; Малышкина А.И., 2005; Шиляев А.Ю., 2005; Яглов В.В., 2005; Bachmann G.A., 2001; Chang F.W., 2004; Andreotti R.F., 2005; Kolankaya A., 2006; Abdul Ghaffar N.A., 2008; Czeczuga-Semeniuk E., 2008; Hirzel F., 2008; Loffroy R., 2008).

О состоянии больных миомой матки, в предоперационном периоде, позволяют судить параметры, характеризующие работу сердца, циркуляцию крови и транспорт кислорода. Доставка кислорода определяется как производное сердечного выброса и содержания кислорода в крови. Хотя возрастание сердечного выброса является первичной компенсаторной реакцией при уменьшении кислородтранспортной способности крови, изменение микроциркуляции может значительно влиять на транспорт кислорода на уровне тканей.

До настоящего времени не определены четкие показания к применению гемотрансфузии в предоперационном периоде у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые разработан и внедрен способ количественной оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки, основанный на анализе параметров минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ) и системного транспорта кислорода (СТ02).

Обоснована необходимость использования параметров минутного объема циркулирующего гемоглобина (МОЦ НЬ) и системного транспорта кислорода (СТОг), для объективной оценки показаний К переливанию аллогенных эритроцитсодержащих сред. Адекватная компенсация кислородной задолженности в предоперационном периоде позволяет провести хирургическое лечение у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией различной степени тяжести.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования вносят вклад в оценку степени тяжести хронической постгеморрагической анемии количественным способом на основе исследования минутного объема циркулирующего гемоглобина

МОЦ НЬ) и позволяют выявить дефицит кислородной задолженности у 1 больных миомой матки в предоперационном периоде.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделения острых гинекологических заболеваний НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

Получен патент РФ на изобретение № 2357670 от 11 января 2008 года «Способ оценки степени тяжести хронической постгеморрагической анемии в предоперационном периоде у больных миомой матки и необходимости проведения гемотрансфузии».

Личный вклад соискателя

Автором диссертации определены цель, задачи и объем исследования. Проведен анализ состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем на основании наблюдения 152 больных. Изучена клиническая симптоматика хронической постгеморрагической анемии различной степени тяжести у больных миомой матки и определены оптимальные показания к гемотрансфузии в предоперационном периоде. Предложены принципы дифференцированного подхода к лечению больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией с учетом её степени тяжести. Автор принимал непосредственное участие в проведении исследований сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оперативном лечении больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы Результаты исследования доложены на научно-практических конференциях:

3. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа» (Москва, 13 - 15 мая, 2009) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

5. Городском семинаре «Крово сберегающие технологии в акушерстве и гинекологии» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского от 20 апреля 2010 года.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 158 отечественных и 95 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 16 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Предоперационная коррекция хронической постгеморрагической анемии у больных"

Выводы

3. Коррекция кислородно-транспортной функции крови у больных миомой матки основывается на оценке минутного объема циркулирующего гемоглобина и при его уровне менее 600 г/мин является абсолютным показанием для переливания эритроцитсодержащих трансфузионных сред.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется включить в обследование больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией, ЭХОКГ для проведения расчета минутного объем кровообращения (МОК л/мин), минутного объем циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ НЬ г/мин), системного транспорт кислорода (СТ02 мл/мин) для выявления кислородной задолженности.

2. Показания к использованию аллогенных эритроцитсодержащих сред в предоперационном периоде у больных миомой матки, осложненной хронической постгеморрагической анемией определять по минутному объему циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ НЬ г/мин) который выражает дефицит кислородной задолженности.

3. Предложена оценка степени тяжести хронической постгеморрагической анемии у больных миомой матки по дефициту минутного объема циркулирующего гемоглобина крови (МОЦ НЬ г/мин) и системного транспорта кислорода (СТО2 мл/мин): легкая степень более 600,0 г/мин; средняя - 399 - 599 г/мин; тяжелая - менее 399 г/мин.

Ill

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Майорова, Ольга Валерьевна

1. Адамян, JI.B. Эндометриозы / JI.B. Адамян, В.И. Кулаков.- М.: Медицина, 1998.-320с.

2. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / под ред. Е.В. Коханевич,- М.: Тирада-Х, 2006.-480с.

3. Алиева, A.A. Непосредственные результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки: автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 2005.-23с.

4. Аркадьева, Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний: уч.-метод. пособие / Г.В. Аркадьева.- М.: ВУНМЦ, 1999.-С.22-25.

5. Афонин, H.H. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери / Н.И. Афонин // Вестник службы крови России.-2000.-№2.-С.13-17.

6. Безнощенко, Г.Б. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей /Г.Б. Безнощенко //М.: Медкнига, 2001.-391с.

7. Белошевский, В.А. Диагностика и лечение железодефицита у больных с хроническими заболеваниями / В.А. Белошевский, Л.Г. Гребенникова, В.И. Бакалов // Науч.-мед. вестник Центрального Черноземья.-2002.-№ 10.-С. 17-24.

8. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн.- СПб.: Наука, 2000.-198с.

9. Блошанский, Ю.М. Анемия беременных / Ю.М. Блошанский, Р. Geisser, H.H. Хасабов // Гинекология.-2006.-№2.-С.47-50.

10. Боброва, C.B. Интегративный подход к лечению анемии у женщин с гиперплис.тическими процессами эндометрия и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов / C.B. Боброва, О.Г. Пекарев, З.Б. Хаятова//Рус. мед. журнал.-2007.-ЖЗ.-С. 160-164.

11. Богомазова,И.В. Восполнение кровопотери при абдоминальной гистерэктомии: автор, дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.-15с.

12. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман.- Д.: Медицина, 1989.-464с.

13. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести. // Военно-медицинский журнал. 1997. - 318. - № 3. -С. 46-52.

14. Бурлев, В.А. Лечение железодефицитной анемии у больных миомой матки / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова, О.Э. Барабанова // Гинекология.-2004.-№ 4.-С. 174-178.

15. Бурлев, В.А. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у больных с миомой матки / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова // Проблемы репродукции.-2003.-№5.-С.З-8.

16. Бурлев, В. А. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова //Рус. мед. журнал.-2004.-№1.-С. 19-24.

17. Васильченко, Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М., 1989.-41с.

18. Васильченко, Н.П. Лечение больных миомой матки и его эффективность / Н.П. Васильченко, В.И. Фириченко // Акушерство и гинекология.-1990.-№2.-С.7-10.

19. Верткин, А.Л. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией / А.Л. Верткин, О.В. Годулян, В.В. Городецкий // Рус. мед. журнал.-2004.-№5.-С.309-313.

20. Вихляева, Е.М. Клинико-генеалогическое изучение наследственной предрасположенности к заболеванию миомой матки / Е.М. Вихляева, З.С. Ходжаева, Н.Д. Фонченко // Акушер, и гинекол.-1998.-№2.-С.27-31.

21. Вихляева, Е.М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская.- М.: Медицина, 1981.-159с.

22. Вихляева, Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснования современной стратегии при лейомиоме матки / Е.М. Вихляева // Вопросы онкологии.-2001.-№47.-С.2-3.

23. Вихляева, Е.М. О современных тенденциях в тактике ведения больных миомой матки / Е.М. Вихляева // Азиат, вестник-1998.-№3.-С.9-11.

24. Вихляева, Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Е.М. Вихляева // Вестн. рос. акушерства и гинекологии.-1997.-№3 .-С.21 -22.

25. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.-400 с.

26. Влияние терапии ливиалом на сердечно-сосудистую систему и липидный спектр крови в постменопаузе / A.A. Кириченко, Ю.Н. Новичкова, Ж.С. Никулина и др. // Рус. мед. журнал.-2001 .-№9.-С.377-381.

27. Возможности использования полиоксидония в лечении больных миомой матки / А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотникова, JI.B. Посисеева, Ю.С. Анциферова // Иммунология.-2005.-№4.-С.225-228.

28. Волков, B.C. Железодефицитные состояния / B.C. Волков, Н.П. Кириленко // Кардиология.-1991 .-№ 6.-С.64-67.

29. Волков, B.C. Состояние ССС у больных железодефицитной анемией / B.C. Волков, Н.П. Кириленко // Гематол. и трансфузиол.-1996.-№4.-С.12-15.

30. Воробьева З.В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания. М., 2002. - 227 с.

31. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А. Воробьев.- М.: Ньюдиамед-АО, 2001.-168с.

32. Гинекология / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-480С.

33. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практ. рук-во для врачей / под ред. Э.К. Айламазяна.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.-448с.

34. Гинекология по Эмилю Новаку: пер. с англ. / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард.- М.: Практика, 2002.-896с.

35. Голуб, И.Е. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями / И.Е. Голуб, С.М. Кузнецов, Е.Р. Нетесин // Вестн. интенсив. терапии.-2003.-№4.-С. 12-16.

36. Гончарова, Е.В. Жирно-кислотный состав эритроцитов крови у больных железодефицитной анемией в зависимости от наличия кардиомиопатии / Е.В. Гончарова, А.В. Говорин // Клин. лаб. диагностика.-2008.-№10.-С.36-38.

37. Горбашко, А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко.- Л.: Медицина, 1982.-221с.

38. Горобец, Е.С. Современные тенденции в периоперационной инфузионной терапии / Е.С. Горобец // СопвШшп тесИсит. Абдоминальная хирургия.-2002.-№ 6.-С.316.

39. Городецкий, В.В. Железодефицитные состояния и железодефицитные анемии: диагностика и лечение: метод, рек. / В.В. Городецкий, О.В. Годулян.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2004.-С.28.

40. Горохова, С.Г. Лечение железодефицитных состояний. Все ли решено? / С.Г. Горохова //Рус. мед. журнал.-2004.-№17.-С. 1006-1008.

41. Гороховская, Г.Н. Пятилетний опыт использования препарата Сорбифер Дурулес при лечении железодефицитных состояний / Г.Н. Гороховская, А.И. Мартынов, В.В. Соболева // Рус. мед. журнал.-2002.-№28,-С.1304-1308.

42. Гребенникова, Л.Г. Особенности течения анемии и расстройства гемостаза при некоторых заболеваниях внутренних органов (ревматоидныйартрит, хроническая почечная недостаточность): автореф. дис. канд. мед. наук.- Воронеж, 2004.-21с.

43. Гроховская, Г.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при железодефицитных анемиях / Г.Н. Гроховская, О.П. Пономаренко, Е.С. Парфенова // Кремлевская медицина.-1998.-№2.-С.34-37.

44. Дворецкий, Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Л.И. Дворецкий //Рус. мед. журнал.-2003.-№8.-С.427-440.

45. Дворецкий, Л.И. Железодефицитная анемия / Л.И. Дворецкий // Consilium Privisorum.-2001 .-№6.-С17.

46. Дворецкий, Л.И. Железодефицитные анемии / Л.И. Дворецкий.-М.: Ньюдиамед-Ао, 1998.-37 с.

47. Дворецкий, Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией / Л.И. Дворецкий // Рус. мед. журнал.-2004.-№14.-С.893-901.

48. Дворецкий, Л.И. Стратегия и тактика ведения больных железодефицитной анемией / Л.И. Дворецкий, P.M. Вокалюк, Е.А. Заспа // Рус. мед. журнал.-2008.-№7.-С.445-451.

49. Джоджуа, A.B. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты / A.B. Джоджуа, C.B. Сергеев, Н.В. Загородний//Вестн. травматол. и ортопед.-2001.-№4.-С.68-72.

50. Диастолическая функция левого желудочка у больных с железодефицитной анемией / А.Г. Берг, А.Н. Закирова, Н.М. Макарьева, Г.Я. Усманова // Ш-ий съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тезисы докл.- M., 1999.-С.36

51. Дугиева, М.З. Факторы риска замедленного течения репаративных процессов в операционной ране после выполнения гинекологических операций / М.З. Дугиева, К.И. Иванов // Рос. мед. журнал.-2006.-№4.-С.23-25.

52. Жданова, Е.В. Прогнозирование железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста / Е.В. Жданова // Клин. лаб. диагност.-2002.-№3.-С.50-52.

53. Железное письмо: рекомендации по лечению ЖДА / P.M. Шеффер, К. Гаше, Р. Хух, А. Крафт // Гематол. и трансфузиол.-2004.-№49.-С.8-40.

54. Железодефицит реальная опасность / O.A. Дягилева, Г.И. Козинец, A.A. Левина и др. // Рус. мед. журнал.-2003.-№8.-С.464-472.

55. Железодефицитная анемия у беременных / Г.Н. Гроховская, Ю.О. Зимаева, О.В. Южанинова и др. // Трудный пациент.-2007.-№9.-С.35-41.

56. Забавская O.A. Функция внешнего дыхания и центральная гемодинамика при травме груди, осложненной гемотораксом: автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 2001.- 26с.

57. Индивидуально-психологические особенности больных гиперпластическими процессами матки / Н.В. Кулагина, Е.А. Колотилыцикова, Е.В. Семенова, Е.И. Чехлатый // Вестн. психотерапии.2006.-№17.-С.88-95.

58. Интраоперационная оценка и восполнение кровопотери у больных миомой матки гигантских размеров / В.В. Зубков, В.В. Валетова, A.A. Сахарова и др. // Вестн. РУДН.-2005.-№3.-С.72-74.

59. Клинико-патогенетические особенности разных гистотипов миомы матки и пути их фармакологической коррекции / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, Е.А. Коган и др. // Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.2007.-№1.-С.6-11.

60. Клинико-функциональная характеристика сердца при железодефицитной анемии / Л.Ю. Зюбина, C.B. Третьяков, М.И. Лосева, Л.А. Шпагина // Тер. архив.-2002.-№6.-С.66-69.

61. Клиническая онкогинекология: рук-во для врачей // под ред. В.П. Козаченко. М.: Медицина, 2005.-376с.

62. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Аббубакирова и др.- М.: Триада-Х, 2001.-330с.

63. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред.А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2004.-624 с.

64. Клинический и морфологический диагноз саркомы матки / Я.В. Бохман, А.Ф. Урманчеева, Е.Л. Нейштадт и др. // Вопросы онкологии.-1998.-№ 2.-С.175-180.

65. Ковалева, Л. Г. Железодефицитная анемия / Л. Ковалева // Врач.-2002.-№12.-С.4-9.

66. Колосков, A.B. Современное представление о показаниях для трансфузии эритроцитарньгх компонентов крови / A.B. Колосков // Гематол. и трансфузиол.-2004.-№6.-С.38-42.

67. Кочарян, A.A. Возможности снижения объема интраоперационной кровопотери при органосохряняющем хирургическом лечении миомы матки / A.A. Кочарян, А.Л. Тихомиров // Рус. мед. журнал.-2007.-№3.-С.157-160.

68. Кузнецов, H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н.А Кузнецов // Интенсив. терапия.-2003.-№6.-С.347-357.

69. Кулагина, Н.В. Клинический опыт консервативного лечения миомы матки у пациенток в период пременопаузы / Н.В. Кулагина // Рос. вестн. акушера-гинеколога.-2006.-№1-С.52-56.

70. Кулагина, Н.В. Комплексное лечение гиперпластических процессов в эндометрии у женщин с миомой матки / Н.В. Кулагина, Е.Ф. Семенова, С.С. Попова//Рос. вестн. акушера-гинеколога.-2006.-№1.-С.41.

71. Кулагина, Н.В. Миома матки: иммунологическая и сихосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения: автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 2008.-34 с.

72. Кулагина, H.B. Результаты консервативного лечения больных миомой матки / Н.В. Кулагина, В.Н. Кустаров // Рос. семейный врач.- 2005.- №2 С. 49-52.

73. Кулаков, В.И. Акушерско-гинекологическая помощь / В.И. Кулаков,- М.: МЕД-пресс, 2000.-512с.

74. Кулаков, В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины / В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, С.И. Аскольская.- М.: Медицина, 1999.-310с.

75. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский.- М.: Медицина, 1990.-464с.

76. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, O.A. Мынбаев.- М.: Медицина, 2000,-862с.

77. Лебедев, В.А. Лечение хронической железодефицитной анемии у больных с миомой матки и аденомиозом / В.А. Лебедев, В.М. Пашков // Трудный пациент.-2008.-№Ю.-С.27-30.

78. Лечение анемии беременных / О.Ф. Серова, Н.В. Зароченцева, М.В. Капустина, К.Н. Ахвледиани // Фарматека.-2006.-№14.-С.75-77

79. Маныкин, И.Е. Нарушения внутрисердечной гемодинамики, выявленные при помощи ЭХОКГ, у больных с гинекологической патологией при острой и хронической кровопотере / И.Е. Маныкин, Н.И. Тихомирова // Новое в трансфузиологии.-2005.-вып.41.-С.36-42.

80. Матвеюе, Л.Г. Применение рекомбинантного VTIa при маточных кровотечениях, осложненных синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания / Л.Г. Матвеюе, H.A. Оганесян // Здравоохранение.-2007.-№8.-С.63-65.

81. Матюшичев, В.Б. Изменения показателей тромбоцитов периферической крови при ЖДА / В.Б. Матюшичев, В.Г. Шамратова // Гематол. итрансфузиол.-2005.-№ 2.-С.29-32.

82. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкогинекологической патологии / Я.В. Бохман, В.Т. Ткешелашвили, A.C. Вишневский, А.Т. Волкова // Акушерство и гинекология.-1987.-№ 7.-С.12-16.

83. Миома матки: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.А. Лебедев и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2008.-№4.-С.7-18.

84. Михайлова, И.Н. Использование аутогемотрансфузии при оперативном лечении больных миомой матки: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2007.-31с.

85. Новожилова, Т.А. Новые возможности профилактики и лечения железодефицитной постгеморрагической анемии в детской травматологии -ортопедии / Т.А. Новожилова, Н.И. Аржакова, А.И. Снетков // Вестн. травматол. и ортопед.-2005.-№1.-С.73-77.

86. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии / Т.В. Казюкова, Г.А. Самсыгина, Г.В. Калашникова и др. // Клин, фармакол. и терапия.-2000.-№2.-С.88-91.

87. Ночевкин, Е.В. Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике / Е.В. Ночевкин, С.И. Сарсания, А.Л. Тихомиров//Рус. мед. журнал.-2003.-№16.-С.941-945.

88. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией / В.А. Бурлев, E.H.

89. Коноводова, JI.E. Мурашко и др.// Проблемы репродукции.-1999.-№ 2,-С.10-14.

90. Озерская, И. А. Ультразвуковой мониторинг при лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий / И.А. Озерская // Ультразвук, и функц. диагностика.-2005.-№2.-С.64-73.

91. Особенности адаптивных реакций женского организма на кровопотерю / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, Г.В. Степанова и др.// Актуальные вопросы базовой и клинической фармакологии: Омский науч. вестник.-2002.-Вып.18.-С.190-195.

92. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко и др.- М.: ГОЭТАР, 2001.-176с.

93. Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии у пациенток с миомой матки / М.М. Дайе, Д.А. Ниаури., В.К. Рыжков, И.В. Сергеева // Журнал акушерства и женских болезней.-2005.-№3.-С.45-49.

94. Пасман, Н.М. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия / Н.М. Пасман, В.А. Жукова, A.B. Ершова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2006.-№4.-С. 13-19.

95. Петров, В.Н. Физиология и патология обмена железа / В.Н. Петров.- Л.: Наука, 1982.-224с.

96. Показания к переливанию крови при острой кровопотере: (обзор литературы) / С.И. Емельянов, И.Г. Бобринская, Г.Н. Писаревский и др. // Хирург.-2006.-№10.-С.10-12.

97. Полякова, В.А. Онкогинекология: рук-во для врачей / В.А. Полякова.-М., 2001.-192с.

98. Почос, Е.В. Лечение миомы матки сочетанием КВЧ и фитотерапии / Е.В. Почос, Н.В. Богданкевич // Бюллетень СО РАМН.-2005.-№3.-С.41-43.

99. Применение анаферона детского в терапии анемии тяжелой степени при маточных кровотечениях пубертатного периода / JI.C. Сотникова, Е.Ю. Шерстобоев, Ю.В. Оккель и др. // Бюллетень СО РАМН. -2007.-№3 .-С. 175-179.

100. Путинцев, А.Б. Железодефицитная анемия и современные методы её коррекции у беременных: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2005.-35с.

101. Результаты комплексного лечения железодефицитной анемии у девушек с маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне хронического описторхоза / И.Д. Евтушенко, М.М. Сидорова, JI.C. Сотникова, А.М. Дыгай // Сиб. мед. обозрение.-2008.-№3.-С.34-37.

102. Реинфузия эритроцитов в акушерско-гинекологической практике / В.И. Кулаков, А.М. Аббубакирова, И.И. Баранов и др. // VI конф. Московского об-ва гемафереза: тез. докл.-2000.-С.24.

103. Рекомбинантный эритропоэтин в предоперационном лечении анемии у больных миомой матки / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова, A.C. Гаспаров и др. // Проблемы репродукции.-2003.-№ 5.-С.23-27.

104. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении больных с миомой матки / JI.B. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак, С.А. Мышенкова // Проблемы репродукции.-2005.-№ 1.-С.43-46.

105. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой.-М.: МИА, 1997.-768с.

106. Румянцев, А.Г. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов,- М., 2003.-448с.

107. Румянцев, А.Г. Эритропоэтин: биологические свойства, возрастная регуляция эритропоэза, клиническое применение / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-400с.

108. Савицкий, Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий.-СПб.: Элби, 2003.-236с.

109. Сафуанова, Г.Ш. Клинико-генетические исследования при ЖДА / Г.Ш. Сафуанова, A.A. Морозова, Э.К. Хуснутдинова // Гематол. и трансфузиол .-2003.-№5 .-С.22-24.

110. Сафуанова, Г.Ш. Комплексная оценка состояния иммунной системы и ряда цитокинов у больных железодефицитной анемией / Г.Ш. Сафуанова, В.И. Никуличева, А.Б. Бакиров // Клин. лаб. диагностика.-2004.-Ш.-С.24, 33-35.

111. Сафуанова, Г.Ш. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с ЖДА / Г.Ш. Сафуанова, В.И. Никуличева, A.A. Тимашева // Гематол. и трансфузиол.-2003.-№5.-С.25-27.

112. Серов, В:Н. Анемия акушерские и перинатальные аспекты / В.Н. Серов, Н.В. Орджоникидзе //Рус. мед. журнал.-2004.-№1 .-С. 12-15.

113. Серов, В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В.Н. Серов, Л.И. Кудрявцева.- М.: Триада-Х, 2001.-152с.

114. Серов, В.Н. Железодефицитные состояния у женщин в различные периоды. Когда назначать Ферлатум? / В.Н. Серов, В.А. Бурлев, E.H. Коноводова//Рус. мед. журнал.-2007-№3.-С.186-190.

115. Серов, В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки / В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров // Рус. мед. журнал.-2000.-№11 .-С.473-476.

116. Сидорова, И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / И.С. Сидорова.- М.: МИА, 2003.-256 с.

117. Сидорова, И.С. Роль фактора в патогенезе миомы матки / И.С. Сидорова, М.Е. Баракова-Безуглова // Вестн. рос. ассоциации акушеров-гинекологов.-2002.-№5.-С.28-30.

118. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике / А.Д. Макацария, A.JI. Мишенко, В.О. Бицадзе, C.B. Маров М., Триада-Х, 2002.-495с.

119. Смирнова, Т.А. Комплексная терапия миомы матки / Т.А. Смирнова, В.В. Лобунова // Медицинский журнал.-2008.-№3.-С.116-118.

120. Современные взгляды на этиологию, патогенез и профилактику наследственного рака органов женской репродуктивной системы (обзор литературы) / Л.В. Акуленка, И.Б. Манухин, Н.В. Шабалина и др. // Проблемы репродукции.-2000.-№ 1.-С.14-19.

121. Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова и др. // Рус. мед. журнал.-2006.-№5.-С.22-25.

122. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под ред. Г.М. Савельевой.- М., 2006.-720с.

123. Стренев, Ф.В. Об изменениях сердца, центральной гемодинамики и физической работоспособности под влиянием железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести: автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-41 с.

124. Стрижаков, А.Н. Малоинвазивная хирургия / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева.- М.: Медицина, 2001.-221с.

125. Тактика анестезиологического обеспечения операций по поводу больших опухолей матки / В.В. Валетова, В.В. Зубков, A.A. Сахарова и др. // Клинич. анестезиол. и реаниматол.-2004.-№ 3.-С.14-15.

126. Терехова, A.B. Лечение постгеморрагической железодефицитной анемии у гинекологических больных в до- и послеоперационном периоде: автореф. дис. канд. мед. наук.-2006.-25 с.

127. Тихомиров, А.Л. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных с миомой матки / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Медицина.-2003.-№4.-С.84-86.

128. Тихомиров, А.Л. Железодефицитная анемия: актуальная проблема, адекватное лечение / АЛ. Тихомиров, С.И. Сарсания, А. А. Кочарян // Гинекология.-2006.-№5 .-С.44-47.

129. Тихомиров, А.Л. Миома матки / АЛ. Тихомиров, Б.М. Лубнин.-М.: МИА, 2006.-176с.

130. Тихомиров, А.Л. Органосохраняющее лечение миомы матки. Современные достижения / А.Л. Тихомиров // Трудный пациент.-2007.-№9,-С.4-6.

131. Тихомиров, А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: автореф. дис. .д-ра. мед. наук М., 1998.-45с.

132. Тихомиров, А.Л. Применение левоноргестрел-рилизинг-системы в комплексном лечении миомы матки / А.Л. Тихомиров, Е.В. Залеева // Гинекология.-2005.-№1.-С.63-65

133. Тихомиров, А.Л. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки / А.Л. Тихомиров, В.Н. Серов // Рус. мед. журнал.-2000.-№11 .-С.473-476.

134. Тихомирова, Н.И. Профилактика генерализации тромбогеморрагического синдрома при оперативном лечении больных с острой гинекологической патологией: дис. д-ра. мед. наук.- М., 1994.-234 с.

135. Торгомян, А.А. Профилактика кровотечений при плановых и экстренных гинекологических операциях: автореф. дис. канд. мед. наук,-М., 2003.-18с.

136. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение / Б.М. Корнев, Л.В. Козловская, Е.Н. Попова, В.В. Фомин // Consilium medicum.-2003.-№5.-C.289-294.

137. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика / А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, Д.А. Чуриков // Consilium medicum.-2001 .-№6.-С.289-294.

138. Усенко, JI.B. Интенсивная терапия при кровопотере / JI.B. Усенко, Г.А. Шифрин.- Киев: Здоровья, 1995.-234с.

139. Хабиб, О.Н. Железодефицитная анемия: лечение и профилактика / О.Н. Хабиб // Consilium Privisorum.-2000.-№7.-C.18.

140. Хватов, В.Б. Алгоритмы трансфузионного пособия при острой кровопотере / В.Б. Хватов // Здравоохранение и мед. техника.-2005.-№4,-С.22-24.

141. Ходжаева, З.С. Миома матки: клинико-генеалогическое исследование: автореф. дис.д-ра. мед. наук.-М., 1996.-36с.

142. Ходжаева, З.С. О так называемых семейных формах миомы матки / З.С. Ходжаева // Акушерство и гинекология.-1995.-№2.-С.6-10.

143. Худенко, Н.В. Оценка величины кровопотери и её коррекция при оперативном лечении миомы матки: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2006.-27с.

144. Фейгенбаум X. Эхокардиография.5-е издание. Перевод с английского под редакцией Митькова В.В. Москва. Видар. - 1999. - 512с.

145. Цвелев, Ю.В. Ургентная гинекология (практ. рук-во для врачей) /Ю.В. Цвелев, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев.- СПб.: Фолиант, 2004.-384с.

146. Чернуха, Г.Е. Дисфункциональные маточные кровотечения / Г.Е. Чернуха // Consilium Medicum.-2002.-№10.-C.5-8.

147. Шамов, И.А. Состояние микроциркуляции при ЖДА / И.А. Шамов, Н.Р. Моллаева//Гематол. и трансфузиол.-2005.-№2.-С.ЗЗ-36.

148. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология.-2000.-№2.-С. 164-173.

149. Шиляев, А.Ю. Лейомиома матки (в помощь начинающему врачу) / А.Ю. Шиляев // Гинекология.-2005.-№1.-С.65-70.

150. Эмболизация маточных артерий для лечения субмукозного узла больших размеров (клиническое наблюдение) / А.Л. Тихомиров, Б.М. Лубнин, Г.П. Гришин, Д.С. Зинин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатол оги и. -2004. -№ 1.-С.56-58.

151. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии / В.А. Бурлев, А.С. Гаспаров, Е.Н. Коноводова и др. //Проблемы репродукции.-2003.-№ 6.-С.59-64.

152. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемии / Ю.Л. Шевченко, В.В. Данильченко, Е.Б. Жибурт и др. // Военно-медицинский журнал.-1996.-№5.-С.45-48.

153. Яглов, В.В. Железодефецитные состояния у больных с маточными кровотечениями / В.В. Яглов // Гинекология.-2005.-№1.-С.54-56.

154. Яглов, В.В. Железодефецитные состояния у больных с маточными кровотечениями / В.В. Яглов, В.Н. Прилепская // Фарматека.-2006.-№2.-С.39-44.

155. Яглов, В.В. Лечение анемии у женщин с нарушением менструального цикла / В.В. Яглов // Гинекология.-2001.-№5.-С.182-184.

156. A randomized trial of laparoscopic versus laparoscopic-assisted minilaparotomy myomectomy for removal of large uterine myoma: short-term outcomes / J. Tan, Y. Sun, H. Dai et al. // J. Minim. Invasive Gynecol.-2008.-Vol. 15.-№4.-P.402-409.

157. A transient blocking uterine perfusion procedure to decrease operative blood loss in laparoscopic myomectomy / C.J. Wang, L.T. Yuen, C.M. Han et al. // Chang. Gung. Med. J.-2008.-Vol.31.-№5.-P.463-468.

158. Aids in Obstetrics and Gynaecoloqy /ed. C.N.Hudson, F.Sharp.-Sprinqer Verlaq, 1988.-352p.

159. Andreotti, R.F. The sonographic diagnosis of adenomyosis / R.F. Andreotti, A.C. Fleischer//Ultrasound Q.-2005.-Vol.21.-№3.-P.167-170.

160. Anemia as a factor that elevates plasma brain natriuretic peptide concentration in apparently healthy subjects / M. Matsumoto, T. Tsujino, Y. Naito et al. // Int. Heart. J.-2008.-Vol.49.-№5.-P.577-586.

161. Association of germline mutations in the fiimarate hydratase gene and uterine fibroids in women with hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer / L. Stewart, G.M. Glenn, P. Stratton et al. // Arch. Dermatol.-2008.-Vol.l44.-№12.-P. 1584-1592.

162. Association of seedling myomas with myometrial hyperplasia / S.F. Cramer, L. Mann, E. Calianese et al. // Hum. Pathol.-2009.-Vol.40.-№2.-P.218-225.

163. Association of the CYP17 gene polymorphism with risk for uterine leiomyoma in Brazilian women / L.C. Vieira, M.T. Gomes, R.A. Castro et al. // Gynecol. Endocrinol.-2008.-Vol.24.-№7.-P.373-377.

164. Bachmann, G.A. Epoetin alfa use in gynecology. Past, present and future / G.A. Bachmann // J. Reprod. Med.-2001.-Vol.46.-Suppl 5.-P.44-53.

165. Benign and malignant gynecologic disease: Clinical importance of fluide and peritoneal enhancement in the pelvic MR imaging / E.K. Outwater, E.S. Siegelman, K.M. Wilson, D.G. Mitchell //Radiology.-1996.-Vol.200.-№2.-P.483-488.

166. Blunted erythropoietin response to anemia it patients with Type I diabetes / P. Controneo, B. Maria Riverca, L. Torado et al. // Diabetes. Metab. Res. Rev.-2000.-Vol. 16.-№3 .-P. 172-176.

167. CDB-2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial / E.D. Levens, C. Potlog-Nahari, A.Y. Armstrong et al. // Obstet. Gynecol.-2008.-Vol. 112.-№3.-P.707.

168. Chang, F.W. Heavy uterine bleeding due to uterine arteriovenous malformations / F.W. Chang, D.C. Ding, D.C. Chen // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2004.-Vol.83.-№6.-P.599-600.

169. Chen, B.H. Dysfunctional uterine bleeding / B.H. Chen, L.C. Giudice // West. J. Med.-1998.-Vol.l69.-№5-P.280-284.

170. Chen, Z.Y. Clinical efficacy of Gengxueting and its effect on estrogen receptor and progesterone receptor in patients with hysteromyoma / Z.Y. Chen, H.M. Jin, H.Y. Shi // Zhongguo Zhong. Xi. Yi. Jie. He. Za. Zhi.-2008.-Vol.28.-№3.-P.219-221.

171. Claridge, J.A. A successful multimodality strategy for management of liver injuries / J.A. Claridge, J.S. Young // Am. Surg.-2000.-Vol.66.-№10.-P.5-9.

172. Clinical benefit from erythropoietin / M. Dicato, C. Duhem, G. Berchem, F. Ries//Curr. Opin. OncoI.-2000.-VoU2.-№4.-P.297-302.

173. Current technologies for blood loss prevention during abdominal hysterectomy / T.A. Fedorova, A.A. Ragimov, I.V. Bogomazova et al. // Anesteziol. Reanimatol.-2007.-Vol.6.-P.48-51.

174. Cytogenetic abnormalities in uterine myomas are associated with myoma size /M.S. Rein, W.L. Powell, F.C. Walters et al. // Mol. Hum. Reprod.-1998.-Vol.4.-№l .-P.83-86.

175. Czeczuga-Semeniuk, E. Dietary carotenoids in normal and pathological tissues of corpus uteri / E. Czeczuga-Semeniuk, S. Woiczycski // Folia. Histochem. Cytobiol.-2008.-VoI.46.-№3.-P.283-290.

176. Diffuse leiomyomatosis of the uterus: a case report with clinically analysis / D.Y. Baschinsky, A. Isa, T.H. Niemann et al. // Hum. Pathol.-2000.-Vol.31.-№ll.-P.1429-1432.

177. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock / E. Rivers, B. Nguyen, S. Havstad et al. // N. Engl. J. Med.-2001.-Vol.345.-P.1368-1377.

178. Effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment upon angiogenesis in uterine leiomyoma / O. Abulafla, K. Kleinhaus, G. Levi et al. // Gynecol. Obstet. Invest.-2001.-Vol.52.-№2.-P.108-113.

179. Effect of iron supplementation on oxidative stress and antioxidant status in iron deficiency anemia / E. Kurtoglu, A. Ugor, A.K. Baltaci, L. Undar // Biol. Trace Elem. Res.-2003.-Vol.96.-№l-3.-P.117-124.

180. El-Ramli, R. An unusual cause for anaemia / R. El-Ramli, A. Koulaouzidis // J. Gastrointestin. Liver Dis.-2008.-Vol.l7.-№3.-P.353.

181. Evaluation of a self-defined classification of uterine submucous myomas for guiding transcervical hysteroscopic electric resection / H. Xu, J. Lin, X.Z. Chen, X.M. Zhang//Zhonghua Yi Xue ZaZhi.-2008.-Vol.88.-№l.-P.22-24.

182. Explained compared with unexplained fever in postoperative myomectomy and hysterectomy patients / E.A. Rybak, A.J. Polotsky, T. Woreta et al. //Obstet. Gynecol.-2008.-Vol.lll.-№5.-P. 1137-1142.

183. Expression of mRNA for chemokines and chemokine receptors in tissues of the myometrium and uterine leiomyoma / K.A. Syssoev, N. V. Kulagina, A.B. Chukhlovin et al. // Bull. Exp. Biol. Med.-2008.-Vol.l45.-№l.-P.84-89.

184. Giant uterine fibroma. Case report / E. Crauciuc, S. Niculescu, R. Balan et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.-2008.-Vol.ll2.-№1.-P.148-151.

185. Graham, M. Predictors of hysterectomy as a treatment for menstrual symptoms / M. Graham, E.L. James, H. Keleher // Womens Health Issues.-2008.-Vol.l8.-№4.-P.319-327.

186. Growth of uterine leiomyomata among premenopausal black and white women / S.D. Peddada, S.K. Laughlin, K. Miner et al. // Proc. Natl. Acad. Sei. USA.-2008.-Vol. 105.-№50.-P. 1987-1992.

187. Guarnaccia, M.M. Traditional surgical approaches to uterine fibroids:Abdominal myomectomy and hysterectomy / M.M. Guarnaccia, M.S. Rein // Clinical. Obstet. Gyn.-2001.-Vol.44.-№2.-P.385-400.

188. Hirzel, F. Quality control and quality of life after uterine fibroid embolization: long-term results / F. Hirzel, T. Hess, C. Zollikofer // Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch.-2008.-Vol.48.-№2.-P.84-93.

189. Huge uterine fibroid in a postmenopausal woman associated with polycythaemia: a case report / N.A. Abdul Ghaffar, M.P. Ismail, N.M. Nik Mahmood et al. // Maturitas.-2008.-Vol.60.-№2.-P.9-177.

190. Ihama, Y. Hemoperitoneum due to rupture of a subserosal vein overlying a uterine leiomyoma / Y. Ihama, T. Miyazaki, C. Fuke // Am. J. Forensic. Med. Pathol.-2008.-Vol.29.-№2.-P. 177-180.

191. Immunohistochemical localization of telomerase in myomas and in uterine myometrium / P. Madej, A. Plewka, J.A. Madej et al. // Pathol. Res. Pract.-2008.-Vol.204.-№9.-P.637-642.

192. Incidence and risk factors for surgical intervention after uterine artery embolization / A.J. Park, J.C. Bohrer, L.D. Bradley et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2008-Vol.l99.-№6.-P.671-676.

193. Indraccolo, U. Malignant transformation of uterine leiomyomata / U. Indraccolo, G. Luchetti, S.R. Indraccolo // Eur. J. Gynaecol. Oncol.-200S.-VoL29.-№5.-P.543-544.

194. Induction of growth inhibition and apoptosis in human uterine leiomyoma cells by isoliquiritigenin / D.C. Kim, S. Ramachandran, S.H. Baek et al. //Reprod. Sci.-2008.-Vol.l5.-№6.-P.552-558.

195. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin/paraferrin paradigm / J.N. Umbreit, M.E. Conrad, E.C. Moore et al. //Seminars in Hematology.-1998.-Vol.35.-№l.-P.13-26.

196. Kolankaya, A. Myomas and assisted reproductive technologies: when and how to act? / A. Kolankaya, A. Arici // Obstet. Gynecol. Clin. North Am.-2006.-Vol.33 .-№1 .-145-152.

197. Lack of hypoxic response in uterine leiomyomas despite severe tissue hypoxia / A. Mayer, M. linckel, A. Wree et al. // Cancer. Res.-2008.-Vol.68,-№12.-P.4719-4726.

198. Laparoscopic myomectomy: do size, number, and location of the myomas form limiting factors for laparoscopic myomectomy? / R. Sinha, A. Hegde, C. Mahajan et al. // J. Minim. Invasive Gynecol.-2008.-Vol.l5.-№3.-P.292-300.

199. Lee, S.J. Erythropoietin response is inadeguate in canser patients receiving chemotherapy / S.J. Lee, J.H. Kwon, C.W. Jung // Int. J. Hematol.-2001.-Vol.74.-№4.-P.416-420.

200. Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations / N. Fasih, A.K. Prasad Shanbhogue, D.B. Macdonald et al. // Radiographics.-2008.-Vol.28.-№7.-P.1931-1948.

201. Li, A. Study on inhibitori effect of medicated serum of SLW on estrogen production by human endometrial cells of endometriosis / A. Li, H. Xu Xy Wand, G. Chen // Zhongguo Zhong. Yao Za Zhi.-2008:-VoL33.-№6.-P.686-690.

202. Li, T.C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery / T.C. Li, R. Mortimer, L.D. Cooke // Hum. Reprod.-1999.-Vol.l4.-№7.-P.536-540.

203. Lipoleiomyoma of the uterus: imaging features / R. Loffroy, N. Nezzal, N. Mejean et al. // Gynecol. Obstet. Invest.-2008.-Vol.66.-№2.-P.73-75.

204. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound ablation of uterine fibroids: early clinical experience / K. Mikami, T. Murakami, A. Okada et al. //Radiat. Med.-2008.-Vol.26.-№4.-P. 198-205.

205. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma / R. Rogers, J. Norian, M. Malik et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2008.-Vol.l98.-№4.-P.474.

206. Mechanism of collagen biosynthesis up-regulation in cultured leiomyoma cells / M. Zbucka, W. Miltyk, T. Bielawski et al. // Folia Histochem. Cytobiol.-2007.-Vol.45.-Suppl.l.-S. 181-185.

207. Milad, M.P: Laparoscopic approaches to uterine leiomyomas / M.P. Milad, R.S. Sankpal // Clin: Obstet. Gyn.-2001.-Vol.44.-№2.-P.401-411.

208. Molecular and cytogenetic characterization of plexiform leiomyomata provide further evidence for genetic heterogeneity underlying uterine fibroids / J.C. Hodge, B.J. Quade, M.A. Rubin et al. // Am. J. Pathol.-2008.-Vol.l72.-№5.-P.10-14.

209. Myomatous erythrocytosis syndrome: further proof for the pathogenic role of erythropoietin / L.T. Vlasveld, C.W. de Wit, R.A. Verweij et al. // Neth. J. Med.-2008.-Vol.66.-№7.-P.283-285.

210. Myomectomy during cesarean section / H. Li, J. Du, L. Jin et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2009.-Vol.88.-№2.-P.183-186.

211. Noninvasive methods of diagnosis of endometriosis / L. Brosens, P. Puttemans, R. Campo et al. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol.l5.-№6.-P.22-51.

212. Nowak, R.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us / R.A. Nowak // Clin. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol.44.-№2.-P.327-334.

213. Okoro, I. Parasitic leiomyoma: a diagnostic dilemma. A case report / I. Okoro, N. Ododo, R. Egejuru // Niger. J. Clin. Pract.-2007.-Vol. 10.-№4.-P.349-351.

214. Olive, D. Review of the evidence for treatment of leiomyomata / D. Olive // Environmental Health Perspectives.-2000.-Vol.l08.-Suppl.5.-P.841-843.

215. Parenteral iron therapy in obstetrics: 8 years experience with iron-sucrose complex / G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann // Br. J. Nutrition.-2002.-Vol.88.-P.3-10.

216. Parkar, R.B. Laparoscopic myomectomy of a large pedunculated fibroid: case report / R.B. Parkar, A. Chudasama, M. Chudasama // East. Air. Med. J.-2008.-Vol.85.-№7.-P.362-364.

217. Patient clinical factors influencing use of hysterectomy in New York, 2001-2005 / H. Gretz, W.H. Bradley, K. Zakashansky et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2008.-Vol.l99.-№4.-P.349.

218. Poliquin, V. Epidemiology, presentation, and management of retroperitoneal leiomyomata: systematic literature review and case report / V. Poliquin, R. Victory, G.A. Vilos // J. Minim. Invasive Gynecol.-2008.-Vol. 15,-№2.-P.152-160.

219. Ponka, P. Cellular Iron Metabolism / P. Ponka / Kidney Int.-1999.-55.-Suppl.69.-S.2-ll.

220. Ponka, P. Function and regulation of transferrin and ferritin / P. Ponka, C. Beaumont, D.R. Richardson // Seminars in Hematology.-1998.-Vol.35,-№l.-P.35-54.

221. Predictors of subsecuent surgery for uterine leiomyomata after abdominal myomectomy / E.A. Stewart, A.M. Faur, L.A. Wisw et al. // Obstet. Gmecol.-2002.-Vol.99.-№3.-P.426-432.

222. Preoperative treatment of anemic women with epoetin beta / B. Larson, K. Bremme, N. Clyne, L. Nordstrom // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2001.-Vol.80.-P.559-562.

223. Provan, D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia/D. Provan//Br. J. Haematol.-1999.-Vol.l05.-Suppl.l.-P.19-26.

224. Relationship between platelet-derived growth factor expression in leiomyomas and uterine volume changes after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment / A. Di Lieto, G. De Rosa, M. De Falco et al. // Hum. Pathol.-2002.-Vol.33.-№ 2.-P.220-224.

225. Results of hysteroscopic myomectomy / L. Cravello, A. Agostini, M. Beerli et al. // Gynecol. Obstet. Fertil.-2004.-Vol.32.-№9.-P.825-828.

226. Robert, Y. Meno-metrorrhagia imaging / Y. Robert, M. Bazot // J. Radiol.-2008.-Vol.89.-№1.-Pt.2.-P.l 15-133.

227. San, H. Clinical and experimental research into treatment of hysteromyoma wuth promoting qi flow and blood circulation, softening and resolving hard lump / H. San // J. Tradit. Chin. Med.-2004.-Vol.24.-№4.-P.274-279.

228. Singh A. Comparative study of morbidity and mortality associated with nondescent vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy based on ultrasonographic determination of uterine volume / A. Singh, S. Bansal // Int. Surg.-2008.-Vol.93.-№2.-P.88-94.

229. Singh, K. The role of prophylactic iron supplementation in pregnancy / K. Singh, Y.F. Fong, S. Arulkumaran // Int. J. Food. Sei. Nutr.-1998.-Vol.49.-№5.-P.38-39.

230. Single nucleotide polymorphisms in the progesterone receptor gene and association with uterine leiomyoma tumor characteristics and disease risk / S.P. Renner, R. Strick, P.A. Fasching et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2008.-Vol.l99.-№6.-P.648.

231. Stirrat, G. Choice of treatment for menorrhagia / G. Stirrat // Lancet.-1999.-Vol.353.-№9.-P.2175-2176.

232. Successful treatment of twin-twin transfusion syndrome by occlusion of placental vessel anastomoses using enbucrilate / T.Y. Yang, S.Y. Huang, S.W. Shaw et al. // Taiwan J. Obstet. Gynecol-2008.-Vol.47.-№3.-P.330-333.

233. Superoxide disrautase and glutathione peroxidase in erytrocytes of patient with iron deficieny anemia: effects of different treatment modalities / M. Isler, N. Delibas, M. Guclu et al. // Croatian. Medical. J.-2002.-Vol.43.-№1 .-P.16-19.

234. Sutton, C.J. Treatment of large uterine fibroids / C.J. Sutton, R. Dover, WJ. Walker//Brit. J. Obstet. Gynaecol.-1996.-Vol.l03.-№6.-P.494-496.

235. Swieten, E.C. Menorrhagia due to cystic degeneration of a uterine leiomyoma / E.C. Swieten, J.A. Wijnen // Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2008.-Vol.l52.-№12.-P.697-700.

236. Symplastic leiomyoma of uterus: a rare histological variant / F. Yasmeen, M. Hafeez, S. Hameed et al. // J. Coll. Physicians. Surg. Pak.-2008.-Vol.l8.-№5.-P.308-309.

237. The effect of levonorgestrel intrauterine system on uterine myomas: a 1-year follow-up study / M. Gunes, O. Ozdegirmenci, F. Kayikcioglu et al. // J. Minim. Invasive Gynecol.-2008.-Vol. 15.-№6.-P.728-735.

238. The incidence of uterine leiomyoma and other pelvic ultrasonographic findings in 2,034 consecutive women in a north London hospital / D. Selo-Ojeme, O. Lawal, J. Shah et al. // J. Obstet. Gynaecol.-2008.-Vol.28.-№4.-P.421-423.

239. The responsiveness of the uterine fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL) / G. Harding, K.S. Coyne, C.L. Thompson, J.B. Spies //Health Qual. Life Outcomes.-2008.-Vol.l2.-№6.-P.99.

240. Treatment of symptomatic uterine leiomyoma with letrozole / B. Gurates, C. Parmaksiz, G. Kilic et al. // Reprod. Biomed. Online.-2008.-Vol. 17.-№4.-P.569-574.

241. Uterine fibroids in a tertiary health centre South East Nigeria / J.A. Obuna, O.U. Umeora, B.N. Ejikeme, V.E. Egwuatu // Niger. J. Med.-2008.-Vol.l7.-№4.-P.447-451.

242. Van Voorhis, B. A 41-year-old woman with menorrhagia, anemia, and fibroids: review of treatment of uterine fibroids / B. Van Voorhis // JAMA.-2009.-Vol.301.-№l.-P.82-93.

243. What are the total costs of surgical treatment for uterine fibroids? / G.S. Carls, D.W. Lee, R.J. Ozminkowski et al. // J. Womens Health (Larchmt).-2008.-Vol.l7.-№7.-P.1119-1132.

244. Zhao, Y. The expression of estrogen receptor isoforms alpha, beta and insulin-like growth factor-I in uterine leiomyoma / Y. Zhao, W. Zhang, S. Wang // Gynecol. Endocrinol.-2008.-Vol.24.-№10.-P.549-554.