Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

На правах рукописи

Рыкалина Наталья Александровна

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2

ТИПА

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ173ЭВО

Ульяновск — 2007

003173980

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет и на базе ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рузов Виктор Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пащенко Иван Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Лебедева Елена Алексеевна

Ведущая организация: Новгородский государственный

университет им. Ярослава Мудрого Институт медицинского образования

Защита диссертации состоится « /Л> ноября 2007 года в ^¿¿'часов на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, ауд. 701.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета и на сайте ВУЗа http://www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42.

Автореферат разослан «_»_2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент /

Ц».

Актуальность проблемы

В последние годы проблемы эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонии) (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа привлекают внимание большого числа специалистов разного профиля Это обусловлено высокой распространенностью обеих патологий среди населения, частотой и тяжестью осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью, а также высокой стоимостью лечения (Шубина А Т и соавт , 2003, Глезер М Г , 2004, Мычка В Б и соавт, 2004, М А Гуревич, 2005, Горохова С Г и соавт , 2006)

Основной причиной смерти при СД являются сердечно-сосудистые заболевания, а частота развития АГ у больных СД в 1,5-3 раза выше, чем у лиц того же возраста без СД Имеются сведения об увеличении частоты развития СД у больных АГ (Gress TW et al, 2000) Развитие АГ при СД 2 типа детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов (Адашева Т В и соавт, 2003, Горохова С Г и соавт , 2006) Таким образом, АГ в силу ее частой распространенности у больных СД 2 типа стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению Целью антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, является не только достижение целевого уровня артериального давления (АД), но и предотвращение микро- и макрососудистых осложнений, что в конечном итоге должно приводить к снижению смертности от сердечно-сосудистых осложнений Однако, даже при наличии большого количества современных антигипертензивных лекарственных препаратов, эффективность лечения остается низкой Известно, что в развитии АГ участвуют модифицируемые (курение, ожирение и другие) и не модифицируемые (возраст, пол) факторы (Fries ED, 1991, Kaplan N М , 1994, Materson В J et al, 1995, Чазова И.Е и соавт, 2003, Вебер В И, 2006) Несмотря на несомненную связь гипергликемии с микро- и макрососудистыми осложнениями СД (Barret Connor EM , 1997, Balkou В et

al, 1998, Мкртумян AM , 2004, Дедов ИИ и соавт, 2004, Горохова С Г и соавт, 2006), имеются лишь единичные работы о влиянии концентрации глюкозы крови на систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) (Эльбаев А Д и соавт , 2004) Известно, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Levy D et al, 1990, Devereux R et al, 1991; Bikkma M et al, 1994, Devereux R et al, 2000, Koren M et al, 2001) Однако в литературе вопрос об эффективности снижения артериального давления с различными типами ремоделирования сердца у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, освещен недостаточно

Цель исследования Выявить предикторы, определяющие эффективность

антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Задачи

1 Определить эффективность антигипертензивной терапии с учетом пола, возраста и массы тела у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

2 Оценить влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

3 Изучить антигипертензивный эффект у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа с различным типом суточного профиля артериального давления

4 Определить влияние типа ремоделирования сердца на достижение антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Научная новизна работы

Впервые получено доказательство влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа Установлено, что у больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типа и эссенциальной артериальной гипертензией наблюдается более выраженный ответ на антигипертензивную терапию в виде более значимого снижения диастолического, пульсового артериального давления и временного индекса систолического артериального давления, по сравнению с больными, находившимися в фазе декомпенсации

Показано, что эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, снижается по мере увеличения массы тела

Установлено, что у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, нарушения суточного ритма артериального давления характеризовались, в том числе и разнонаправленностью систолического и диастолического артериального давления (диспропорциональностью) Частота встречаемости

диспропорционального суточного ритма артериального давления у больных эссенциальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, увеличивается с возрастом

Установлена зависимость выраженности антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от массы миокарда левого желудочка

Практическая значимость Показана необходимость оценки фаз компенсации сахарного диабета у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, при проведении антигипертензивной терапии Установление факта менее выраженного антигипертензивного эффекта при лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией с

декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа требует выделения данной категории больных в отдельную группу диспансерного наблюдения

Установлены возрастные особенности эффективности снижения артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Целесообразность суточного мониторирования артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, обусловлена не только необходимостью выявления его прогностически неблагоприятных суточных ритмов, но и для оценки эффективности антигипертензивной терапии

Основные положения, выносимые на защиту

1 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, зависит от возраста, массы тела больных и не зависит от пола

2 Фаза компенсации сахарного диабета 2 типа у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, влияет на эффективность антигипертензивной терапии

3 Тип суточного профиля артериального давления влияет на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

4 Снижение систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка

Апробация работы Материалы работы были доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2004), Российском национальном кардиологическом конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской

конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния возможности оптимизации диагностики и терапии» (Самара, 2006)

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований

Внедрение результатов работы Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического и эндокринологического (№2) отделений Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г Ульяновска Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии медицинского факультета и факультета последипломного и высшего сестринского образования Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы Работа иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками Библиографический указатель включает 221 источник, в том числе 120 отечественных и 101 зарубежный

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных

Настоящая работа основана на результатах обследования 120 больных эссенциальной АГ Из обследованных было сформировано две группы 1-ю составили 79 больных (58 женщин и 21 мужчина) эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа (средний возраст 54,33±7,26 лет), 2-ю - 41 пациент (23 женщины и 18 мужчин) с АГ без СД 2 типа (средний возраст

51,90±10,14 лет) Согласно классификации Европейского бюро ВОЗ (1963), больных молодого возраста (20-44 года) было 7 (9%) человек, пациентов среднего возраста (45-59 лет) - 59 (75%) человек и пожилого возраста (60-74 года) - 13 (16%) человек Оценка массы тела проводилась на основании индекса массы тела (ИМТ) По ИМТ все больные эссенциальной АГ с СД 2 типа были подразделены на три группы 1-ю (ИМТ 18,5-24,9) - составили 10 пациентов (2 мужчин и 8 женщин) со средним возрастом 59,60±11,37 лет, 2-ю (ИМТ 25,0-29,9) - 11 пациентов (5 мужчин и 6 женщин) со средним возрастом 56,73±9,29 года и 3-ю (ИМТ более 30,0) - 58 человек (14 мужчин и 44 женщины) со средним возрастом 52,97±5,35 года Динамическое наблюдение после проведения антигипертензивной терапии проведено у 40 (51%) пациентов, страдающих эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа

Длительность АГ составила 9,98±8,49 лет у больных с СД 2 типа и 5,6±1,5 лет у пациентов без СД 2 типа Средняя продолжительность заболевания СД 2 типа составила 10,01±5,51 лет

Из исследования были исключены больные с ишемической болезнью сердца (по клиническим данным, анализу медицинской документации и данным анамнеза), с выраженной диабетической нефропатией (в стадии протеинурии и почечной недостаточности), острым нарушением мозгового кровообращения, выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью (Ш-ГУ ФК по классификации ОССН, 2006), с фибрилляцией предсердий и блокадами ножек пучка Гиса, печеночной недостаточностью, злокачественными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, симптоматическими (вторичными) артериальными гипертониями

Артериальную гипертензию диагностировали и оценивали согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004) Первая степень АГ у больных с СД 2 типа диагностирована у 4 (5%)человек, вторая — у 42 (53%) человек и третья - у 33 (42%) человек В

группе больных АГ без СД 2 типа 1 степень диагностирована у 4 (9%) пациентов, 2 степень - у 18 (44%) и 3 степень - у 19 (47%) обследованных

При диагностике СД использовали диагностические критерии, утвержденные Комитетом экспертов ВОЗ (1999) Компенсированная фаза СД наблюдалась у 8 (10%) пациентов, субкомпенсированная - у 11 (14%) и декомпенсированная - у 60 (76%) обследованных Средний уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА1С) у больных с АГ в фазе компенсации СД 2 типа составил - 5,90±0,34%, субкомпенсации - 6,94±0,13% и декомпенсации - 8,69±1,32%

С информированного согласия пациента и под контролем врача консультативной поликлиники исследования проводились исходно без приема антигипертензивных препаратов При необходимости пациенту назначался короткодействующий препарат - коринфар За период амбулаторного наблюдения ухудшения состояния пациентов не отмечалось Повторное обследование проводилось через 28 дней антигипертензивной терапии В качестве антигипертензивной терапии все больные принимали препарат Эналаприл (Hemofarm, Югославия) в среднесуточной дозе 10 мг и препарат Индапамид (Hemofarm, Югославия) в среднесуточной дозе 2,5 мг Для коррекции углеводного обмена все больные получали только инсулинотерапию, в среднесуточной дозе 41,62±14,02 ед В качестве целевого АД принимали уровень АД менее 130/80 мм ртст для больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, и менее 140/90 мм рт ст -для больных эссенциальной АГ (без СД 2 типа)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили при помощи осциллометрических систем АВРМ-02 и Cardiotens фирмы «Meditech» (Венгрия). Измерения АД проводились каждые 15 минут в дневной и каждые 30 минут в ночной периоды (согласно рекомендациям рабочей группы национальной программы NBREP (США, 1990)

Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на диагностическом сканере «ALOKA SSD - 5000» (Япония) по стандартной методике Американской ассоциации эхокардиографии (ASE)

Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали увеличение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин Типы геометрии левого желудочка выделяли в соответствии с классификацией A Ganau, 1992 г (на основании величин ИММЛЖ и относительной толщины стенки (ОТС)

Методы статистической обработки результатов Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows 6 0 и Excel В зависимости от типа распределения использовались параметрические (критерий t Стьюдента) или непараметрические (Wilcoxon, критерий у2> Манна-Уитни) методы статистического анализа Проводился однофакторный корреляционный анализ (в зависимости от вида распределения - Pearson или Spearman R), многофакторный регрессионный анализ Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение Различие считали достоверным при р<0,05

Основные результаты исследования У больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, исходные показатели среднесуточного (г=-0,25, р=0,040) и ночного ДАД (г=-0,25, р=0,037) находились в обратной зависимости от возраста

Оценивая эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, достоверных различий исследуемых показателей СМАД во всех возрастных группах выявлено не было

Достоверных различий в исходных показателях АД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от пола не выявлено Иссчедуемые параметры СМАД после проведения антигипертензивной терапии у данной категории больных в зависимости от пола также не отличались Следует отметить, что достоверное снижение АД наблюдалось только у женщин, больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа

Результаты исходных значений СМАД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от ИМТ представлены в таблице 1

Таблица 1

Основные исходные параметры СМАД у больных эссенциальной

артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от индекса массы тела

Параметры ИМТ 18,5-24,9 (п=10) ИМТ 25,0-29,9 (п=11) ИМТ>30 (п=58)

Среднесуточные значения

САД, мм рт ст 124,73±3,62 133,86±17,42 131,64±14,66

ДАД, мм рт ст 67,83±3,62 75,70±7,34* 77,76±7,87*

СрАД, мм рт ст 86,79±3,63 95,09±10,20* 95,72±9,19*

ПАД, мм рт ст 56,90±3,06 58,16±43,93 53,88±11,32

Дневные значения

САД, мм рт ст 128,92±4,65 135,63±17,58 134,№14,76

ДАД, мм рт ст 72,11±4,20 78,24±7,50* 81,07±8,30*

СрАД, мм рт ст 91,04±4,10 97,38±10,48 97,40±15,12

ПАД, мм рт ст 56,81±3,10 57,39±11,75 53,02±11,13

Ночные значения

САД, мм рт ст 116,93±6,38 131,86±20,87* 126,12± 16,24

ДАД, мм рт ст 60Д2±4,21 68,94±8,46* 70,00±8,18*

СрАД, мм рт ст 79,06±4,65 89,92±12,30* 88,70±9,89*

ПАД, мм рт ст 56,81±4,09 62,92±13,70 56,12±12,50

мах САД, мм рт ст 133,40± 12,90 150,33±28,44 150,00±20,46*

мах ДАД, мм рт ст 72,70±10,65 82,44±10,41 87,76±12,40*

мах СрАД, мм рт ст 92,40±11,05 103,85^15,99 107,17±13,01*

ВИ САД, % 32,08±25,76 63,52±34,43* 57,44±34,56*

Вй ДАД, % 2,28±6,06 18,48±21,20 22,17±24,74*

ВИ СрАД, % 6,10±10,44 37,21±36,89* 34,79±28,93*

ИП Ср АД, мм рт ст ч/24 ч 8,35±16,35 113,83±144,47* 87,67±106,75*

Примечание * - р < 0,05 при сравнении с группой ИМТ 18,5 - 24,9

Из представленных в таблице данных видно, что больные эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, с избыточной массой тела и ожирением имели более высокие значения временного индекса (ВИ) САД, ДАД, среднего артериального давления (СрАД), ВИ СрАД и индекса площади (ИП) СрАД в ночной период, по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела Кроме того, у больных с избыточной массой тела зафиксированы более высокие цифры ночного САД, чем у пациентов с нормальной массой тела Оценивая максимальные показатели САД, ДАД, СрАД в ночной период, установлено, что пациенты с ожирением имели достоверно более высокие значения в сравнении с больными с нормальной массой тела

Изменения показателей СМАД у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии выявили обратную корреляцию ИМТ по ВИ САД (г=-0,468, р=0,003), ВИ ДАД (г=-0,422, р=0,009), ВИ СрАД (1=-0,492, р=0,002), ИП САД (г=-0,372, р=0,023), ИП СрАД (г=-0,453, р=0,005) в дневное время и по СрАД (г=-0,979, р=0,021), ИП СрАД (г=-0,099, р=0,006), ВИ СрАД (г=-0,971, р=0,029) в ночное время

Исходные показатели СМАД у больных эссенциальной АГ на фоне СД 2 типа в группах больных в зависимости от фазы компенсации СД не отличались между собой Оценивая антигипертензивный эффект по достижению целевого АД с учетом фаз компенсации СД 2 типа, нами установлено, что все больные с компенсированным и субкомпенсированным СД достигли целевое АД В группе больных с декомпенсированным СД целевое АД достигли 55 (91%) человек

При анализе показателей СМАД после проведения антигипертензивной терапий у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в группах зависимости от фаз компенсации СД нами выявлено более выраженное снижение показателей дневного ДАД у пациентов с компенсированным СД с 79,26±7,62 до 68,74±4,87 мм ртст (р=0,019), по сравнению с больными в фазе декомпенсации с 79,56±8,47 до 75,89±7,49 мм

рт.ст. (р=0,004). Аналогичная направленность изменений наблюдается и в отношении снижения дневных показателей пульсового артериального давления (ПАД). Гак, у пациентов с компенсированным СД наблюдалось снижение ПАД с 55,89±17,92 до 44,95±7,91 мм рт.ст. (р=0,027), по сравнению с пациентами в фазе декомпенсации с 53,65±Ю,02 до 48,53±7,29 мм рт.ст. (р=0,001). Одновременно у больных АГ с компенсированным СД 2 типа, отмечалось и более значительное снижение ВИ САД с 35,34*35,86 до 2,93±1,52% (р=0,015), по сравнению с пациентами в фазе декомпенсации с 32,10±27,37 до 14,52± 10,80% (р=0,003).

На рисунке 1 представлено распределение больных эссенциальной АГ с СД 2 типа и без него, в зависимости от суточного профиля АД, до назначения антигипертензивной терапии. Тип суточного профиля АД был установлен до начала обследования и лечения в амбулаторных условиях.

АГ+СД 2 типа АГ без СД 2 типа

■ 1 □ 2 ■ 3 Ш4 85 16 17 Ш8

Рис. 1. Суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, и больных эссенциальной артериальной гипертензией без сахарного диабета Примечание: 1-«нон-диппер», 2-«нон-диппер-диппер», 3-«диппер», 4-«диппер-овер-диппер», 5-«найт-пикер-нон-диппер», 6-«диппер-нон-диппер», 7-«найт-тшкер», 8-«овер-диппер».

9(11%)

1

11(14%)

23(29%)

23 (29%)

В связи с тем, что тип «диппер — нон-диппер» у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, регистрировался только в 2-х (3%) случаях, данная категория больных в дальнейшее исследование не включалась.

Оценка типов суточного профиля АД у больных эссенциальной АГ, имеющих сопутствующий СД 2 типа и без него, до проведения антигипертензивной терапии показала различия по спектру нарушений суточного ритма АД в обеих группах.

На рисунке 2 представлено распределение типов суточного профиля АД в зависимости от возраста больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа.

идиппер

■ нон-диппер

□ диш юр-поп-диппер

11 найт-пикер-нон-диппер

■ нон-диппер-диппер

□ диппер-овер-диппер

Рис. 2. Суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от возраста

Как видно из рисунка 2, тип суточного профиля АД «диппер - овер-диппер» в молодом возрасте встречался у 3 (40%) человек, в среднем - у 7 (13%) человек, в пожилом - у 1 (8%) человека; «нон-диппер - диппер» - в среднем возрасте наблюдался у 15 (26%) пациентов, в пожилом - у 7 (54%) человек. Кроме того, у пациентов среднего возраста зарегистрированы типы

«найт-пикер - нон-диппер» в 9 (15%) случаях и «диппер - нон-диппер» - в 2-х (3%) случаях Остальные типы суточного профиля АД распределились следующим образом у больных молодого возраста тип «нон-диппер» наблюдался у 4 (60%) человек, в среднем - «диппер»- у 9 (15%) пациентов, «нон-диппер»- у 16 (28%) больных, а в пожилом - «диппер»- у 2 (15%) человек, «нон-диппер»- у 3 (23%) пациентов

В таблице 2 представлены исходные параметры СМАД у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в ночной период

Таблица 2

Основные исходные параметры СМАД у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа,

в ночной период

Тип суточного профиля Ночные показатели СМАД

САД, мм рт ст ДАД, мм рт ст СрАД, мм рт ст ПАД, мм рт ст

диппер 119,16±12,43 66,29±8,07 83,92±9,44 52,86±5,10

нон-диппер-диппер 128,57±14,40 67,40±7,71 87,79±8,47 61,16±12,89

нон-диппер 124,62±13,34 69,98±6,16 88,20±8,02 54,65±9,54

диппер-овер-диппер 111,93±11,34"#'& 61,32±4,78"А& 78,19±5,50"А* 50,61±11,18"*

найт-пикер -нон-диппер 145,83±13,79**' 79,10±7,70*'"'* 101,34±8,67***# 66,74±11,14"

Примечание *-р<0,05 при сравнении с группой «диппер» **-р<0,05 при сравнении с группой «нон-диппер-диппер», #-р<0,05-при сравнении с группой «нон-диппер» &-р<0,05-при сравнении с группой «найт-никер-нон-диппер»

Исходные показатели СМАД у больных АГ с СД 2 типа с различными типами суточного профиля АД не отличались между собой Однако, из представленных в таблице 2 данных видно, что у пациентов с

диспропорциональным суточным ритмом АД «найт-пикер - нон-диппер» в ночной период регистрировались достоверно более высокие показатели САД, ДАД и СрАД, по сравнению с другими группами больных Следует отметить, что у больных этой группы имелись и достоверно более высокие показатели среднесуточного и ночного ПАД

В таблице 3 представлены основные параметры СМАД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от типа суточного профиля артериального давления, до и после проведения антигипертензивной терапии

Таблица 3

Динамика основных параметров СМАД у больных эссенциальной артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от

типа суточного профиля артериального давления

Параметры Тип суточного профиля АД

нон-диппер -диппер нон-диппер найт-пикер -нон-диппер

САДсут, мм рт ст до лечения 133,63±15,57 127,51±13,57 142,05±12,76#

на фоне терапии 121,78±8,00т 118,47±9,43т 125,95±8,20т

ДАДсут, мм рт ст до лечения 75,58±7,68 75,99^8,36 81,13±7,37

на фоне терапии 72,96±11,32т 71,82±5,91 71,02±5,991'

СрАД сут, мм рт ст до лечения 94,93±8,90 93,17±9,55 101,44±8,23#

на фоне терапии 89,23±9,19т 87,37±6,73 89,33±6,07т

САД ночь, мм рт ст до лечения 128,57±14,40 124,62±13,34 145,83±13,79'"

на фоне терапии 112,62±4,66г 110,25±7,667 117,41±11,40у

Примечание *-р<0,05, при сравнении с группой «нон-диппер - диппер» #-р<0,05, при сравнении с группой «нон-диппер» у- р<0,05, при сравнении с исходным значением

Как видно из таблицы 3, наиболее значительное снижение среднесуточного САД наблюдалось в группе больных с суточным профилем «найт-пикер - нон-диппер», по сравнению с группами «нон-диппер - диппер» и «нон - диппер» Кроме того, в данной группе («найт-пикер - нон-диппер»)

отмечалось более выраженное снижение среднесуточного ДАД, чем в группе «нон-диппер - диппер» и СрАД, чем у нон-диппер - диппер и диппер - овер-диппер соответственно Аналогичная направленность изменений АД наблюдалась и при анализе ночных показателей СМАД Так, у «найт-пикер -нон-дипперов» снижение ночного САД было более значимым, по сравнению с группами «нон-диппер - диппер» и «нон-диппер» Полученные данные свидетельствуют о различной эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в зависимости от типа суточного профиля АД Следовательно, можно предположить влияние последнего на эффективность лечения

У больных эссенциальной АГ с СД 2 типа нормальная геометрия левого желудочка (ЛЖ) наблюдалась у 12 (25 %) человек, концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ) - у 21 (45%) человека, эксцентрическая (ЭГЛЖ) - у 7 (15%) человек и концентрическое ремоделирование - у 7 (15%) человек

Оценивая динамику показателей СМАД у больных с различным типом ремоделирования сердца, установлено снижение среднесуточного САД у больных с нормальной геометрией ЛЖ с 128,77±11,39 до 122,30±6,66 мм ртст (р=0,006) и у больных с ЭГЛЖ с 128,98±3,38 до 121,03±6,85 мм ртст (р=0,026) Достоверное снижение среднесуточного ДАД с 75,22±5,27 до 69,35±5,93 мм ртст (р=0,001) и СрАД с 93,07±5,62 до 87,00±3,64 мм ртст (р=0,002) наблюдалось только у больных с нормальной геометрией ЛЖ Кроме того, нами выявлено достоверное снижение среднесуточного ПАД в группе пациентов с КГЛЖ с 57,53±12,64 до 49,40±5,90 мм рт ст (р=0,017) и концентрическим ремоделированием ЛЖ с 50,15±5,17 до 43,09±4,90 мм рт ст (р=0,050). Снижение данного показателя наблюдалось и у пациентов с нормальной геометрией ЛЖ с 53,55±до 52,96± 10,60 мм ртст (р=0,029), а в группе с ЭГЛЖ - с 50,14±5,30 до 43,93±5,77 мм рт ст (р=0,004)

В группе больных с нормальной геометрией ЛЖ установлено снижение дневных показателей САД с 130,17±12,15 до 125,19±7,93 мм ртст (р=0,009), ДАД - с 77,21±5,58 до 72,15±5,58 мм рт ст (р=0,002), СрАД - с 94,84±6,32 до

89,83±3,81 мм рт ст (р=0,004) Больные с КГЛЖ и ЭГЛЖ имели достоверное снижение только дневного ПАД - с 56,73±12,22 до 49,65±6,45 (р=0,048) и с 49,50±4,72 до 43,44±5,37 мм ртст (р=0,002) соответственно. В группе пациентов с концентрическим ремоделированием ЛЖ достоверного снижения АД зарегистрировано не было

Изменения ночного САД, ДАД и СрАД характеризовались снижением данных параметров в группе больных с нормальной геометрией ЛЖ с 125,17±11,25 до 114,28±7,19 (р=0,006), с 69,97±6,28 до 61,33 ±6,35 (р=0,010), с 88,37±5,65 до 78,98±4,22 (р=0,006), а у пациентов с КГЛЖ с 130,22±19,28 до 111,95±10,13 (р=0,005), с 69,24±9,06 до 63,38±8,22 (р=0,041) и с 89,57± 11,82 до 79,57±8,61 (р=0,004) соответственно Выраженное снижение ПАД с 60,97±13,23 до 48,57±4,77 (р=0,040) отмечалось у пациентов с КГЛЖ У больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, имеющих нормальную геометрию ЛЖ и ЭГЛЖ, ПАД снизилось с 55,20±12,83 до 52,94±10,89 (р=0,011) и с 51,47*7,20 до 43,33±6,79 (р=0,038) соответственно После проведения антигипертензивной терапии в группе пациентов эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, с нормальной геометрией ЛЖ, ВИ САД снизился с 34,58±25,20 до 17,49±13,55 (р=0,005), в группе с КГЛЖ - с 50,11±33,48 до 23,47±15,04 (р=0,006) и в группе с ЭГЛЖ - с 33,09±11,07 до 14,49±7,34 (р=0,019)

На фоне лечения выявлена прямая зависимость массы миокарда левого желудочка с динамикой показателей СМАД с среднесуточным САД (г=0,45, р=0,023), ВИ САД (г=0,50, р=0,014) и ИП САД (1=0,45, р=0,034) Кроме того, выявлена обратная связь относительной толщины стенки (ОТС) с динамикой ИП ДАД (г=-0,47, р=0,020)

ВЫВОДЫ

1 У больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, выявлена корреляция исходных показателей суточного мониторирования артериального давления с возрастом и индексом массы тела возраст имеет достоверную обратную корреляцию

со среднесуточными и ночными показателями артериального давления, а индекс массы тела - с индексами дневных и ночных гипертонических нагрузок

2 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, не зависит от пола больного

3 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией зависит от фазы компенсации сахарного диабета 2 типа декомпенсированная фаза характеризуется менее выраженным антигипертензивным эффектом

4 Снижение артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии сопровождается изменением типов суточного профиля артериального давления Наиболее выраженный антигипертензивный эффект наблюдается у пациентов с типом суточного профиля артериального давления «найт-пикер - нон-диппер»

5 Эффективность снижения систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка

Рекомендации для практического здравоохранения

1 С целью повышения эффективности лечения больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать фазы компенсации сахарного диабета, с выделением данной категории больных в отдельную диспансерную группу наблюдения

2 При оценке эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать возраст и массу тела больных

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рыкалина, H.A. Ремоделирование сердца и эффективность гипотензивной терапии у больных артериальной гилертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа / H.A. Рыкалина, В И. Рузов, H.A. Брыгина // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград, 2007. - Т.2, №22.-С. 62-65.

2 Рыкалина, Н А Влияние гиперинсулинемии на вариабельность артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа / Н А Рыкалина // IX Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине» - Казань, 2004 -С 110

3 Рыкалина, Н А Эффективность комбинированной гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам суточного мониторирования артериального давления / В И Рузов, Н А Рыкалина, Н А Брыгина, Г Н Милюкова // Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей «Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья» - Ульяновск, 2004 - С 147

4 Рыкалина, Н А Особенности суточного профиля АД у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией / НА Брыгина, НА Рыкалина, HB Владыко // Материалы 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения Проблемы, поиски, решения» - Ульяновск, 2005 - С 180-181

5 Рыкалина, Н А Сахароснижающая терапия и средние показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа /НА Рыкалина, В И Рузов, Н А Брыгина, JIЮ Тармонова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» — Москва, 2006 - С 320

6 Рыкалина, Н А Выраженность гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа и различным типом ремоделирования левого желудочка / В И Рузов,

НА Рыкалина, НА Брыгина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» — Москва, 2006 - С 67-68

7 Рыкалина, Н А Влияние фазы компенсации сахарного диабета 2 типа на изменение показателей суточного мониторирования артериального давления / В И Рузов, Н А Рыкалина, Н А Брыгина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» - Москва, 2006 - С 69-68

8 Рыкалина, НА Зависимость безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от продолжительности сахарного диабета 2 типа / В И Рузов, Н А Брыгина, Н А Рыкалина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» -Москва, 2006 -С 71-72

9. Рыкалина, НА Влияние уровня гликозилированного гемоглобина на частоту и продолжительность безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа/ В И Рузов, Н А Брыгина, Н А Рыкалина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» - Москва, 2006 — С 73-74

10 Рыкалина, Н А Зависимость частоты и продолжительности безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от компенсации сахарного диабета / В И Рузов, НА Брыгина, НА. Рыкалина // Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» -Ульяновск, 2006 - С 216-217.

11 Рыкалина, Н А Суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа и безболевой ишемией миокарда / В И Рузов, Н А Брыгина,

НА Рыкалина // Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» - Ульяновск, 2006 -С 217-218

Подписано в печать 11 10 07 Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 152ISGi

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432970, г Ульяновск, ул Л Толстого, 42

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы проблемы эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонии) (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа привлекают внимание большого числа специалистов разного профиля. Это обусловлено высокой распространенностью обеих патологий среди населения, частотой осложнений, случаев инвалидности и смертей, а также высокой стоимостью лечения этих заболеваний и их осложнений [33, 34, 37, 77, 119]. Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 г. N 4 «Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)» термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления.

Частота развития АГ у больных СД в 1,5-3 раза выше, чем у лиц того же возраста, но без этого заболевания. При СД 2 типа АГ выявляется либо одновременно с ним, либо предшествует нарушению углеводного обмена [79]. Основной причиной смерти при СД являются сердечно-сосудистые заболевания. По данным Национального института здоровья США, среди причин смерти при диабете 40% занимает смерть от ишемической болезни сердца (ИБС), 15% - другие заболевания сердца, 13% - смерть от самого диабета, 10% - цереброваскулярные заболевания, 13% - онкологические заболевания, 5% - пневмонии и 5% - другие причины. Более того, имеются сведения о том, что АГ приводит к увеличению частоты развития новых случаев СД [64, 162]. Развитие АГ при СД 2 типа детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов [1, 34, 103, 111]. Таким образом, АГ в силу ее частой распространенности у больных СД 2 типа стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению. В настоящее время очевидно, что подходы к лечению пациентов, имеющих АГ в сочетании с СД 2 типа, отличаются от таковых при неосложненной АГ. Целью антигипертензвной терапии у больных СД является снижение риска развития и смертности от сердечнососудистой патологии (сердечной недостаточности, ИБС, инсульта), а также защита органов-мишеней и предотвращение микрососудистых осложнений (нефропатии, нейропатии и ретинопатии). По данным эпидемиологических исследований, снижение систолического артериального давления (АД) на каждые 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением относительного риска всех осложнений СД на 12%, инфаркта миокарда на 11%, микрососудистых осложнений на 13% и смертности от СД на 15% [79]. Однако даже при наличии большого количества современных антигипертензивных лекарственных препаратов эффективность лечения АГ остается низкой. В развитии АГ участвуют различные факторы, в том числе модифицируемые (курение, ожирение и другие) и не модифицируемые (возраст, пол) факторы [25, 31, 91, 161]. Многочисленные исследования подтверждают их роль в развитии АГ [18, 107, 117, 145, 155, 167]. Несмотря на несомненную связь гипергликемии с микро- и макрососудистыми осложнениями СД [34, 40, 73,133, 156, 159], имеются лишь единичные работы о влиянии концентрации глюкозы крови на систолическое и диастолическое АД [120]. Известно, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [21, 63, 93, 140, 147, 149, 172, 180]. Однако в литературе, имеется недостаточно данных о влиянии различных типов геометрии левого желудочка (ЛЖ), у больных АГ и СД 2 типа на антигипертензивную терапию.

Все вышеперечисленное обусловило актуальность проведения исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить предикторы, определяющие эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить эффективность антигипертензивной терапии с учетом пола, возраста и массы тела у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

2. Оценить влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

3. Изучить антигипертензивный эффект у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа с различным типом суточного профиля артериального давления.

4. Определить влияние типа ремоделирования сердца на достижение антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые получено доказательство влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Установлено, что у больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типа и эссенциальной артериальной гипертензией наблюдается более выраженный ответ на антигипертензивную терапию в виде более значимого снижения диастолического, пульсового артериального давления и временного индекса систолического артериального давления, по сравнению с больными, находившимися в фазе декомпенсации.

Показано, что эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, снижается по мере увеличения массы тела.

Установлено, что у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, нарушения суточного ритма артериального давления характеризовались, в том числе и разнонаправленностью систолического и диастолического артериального давления (диспропорциональностью). Частота встречаемости диспропорционального суточного ритма артериального давления у больных эссенциальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, увеличивается с возрастом.

Установлена зависимость выраженности антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от массы миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Показана необходимость оценки фаз компенсации сахарного диабета у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, при проведении антигипертензивной терапии. Установление факта менее выраженного антигипертензивного эффекта при лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа требует выделения данной категории больных в отдельную группу диспансерного наблюдения.

Установлены возрастные особенности эффективности снижения артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

Целесообразность суточного мониторирования артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, обусловлена не только необходимостью выявления его прогностически неблагоприятных суточных ритмов, но и для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, зависит от возраста, массы тела больных и не зависит от пола.

2. Фаза компенсации сахарного диабета 2 типа у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, влияет на эффективность антигипертензивной терапии.

3. Тип суточного профиля артериального давления влияет на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

4. Снижение систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы были доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2004), Российском национальном кардиологическом конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния: возможности оптимизации диагностики и терапии» (Самара, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованным ВАК для публикации материалов диссертационных исследований (Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2007).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического и эндокринологического (№2) отделений Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Ульяновска. Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии медицинского факультета и факультета последипломного и высшего сестринского образования Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 221 источник, в том числе 120 отечественных и 101 зарубежный.

ВЫВОДЫ

1. У больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, выявлена корреляция показателей суточного мониторирования артериального давления с возрастом и индексом массы тела: возраст имеет достоверную обратную корреляцию со среднесуточными и ночными показателями артериального давления, а индекс массы тела - с индексами дневных и ночных гипертонических нагрузок.

2. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, не зависит от пола больного.

3. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией зависит от фазы компенсации сахарного диабета 2 типа: декомпенсированная фаза характеризуется менее выраженным антигипертензивным эффектом.

4. Снижение артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии сопровождается изменением типов суточного профиля артериального давления. Наиболее выраженный антигипертензивный эффект наблюдается у пациентов с типом суточного профиля артериального давления «Найт-пикер - Нон-диппер».

5. Эффективность снижения систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать фазу компенсации сахарного диабета, с выделением данной категории больных в отдельную диспансерную группу наблюдения.

2. При оценке эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать возраст и массу тела больных.