Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Предиктор развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Рулева, Елена Александровна :: 2005 :: Москва
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность в отдаленном постинфарктном периоде. Состояние проблемы (обзор литературы).
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования.
3.1. Влияние локализации инфаркта на процессы ремоделирования, объем и выраженность поражения ЛЖ в остром периоде ИМ.
3.2. Влияние тромболитической терапии на основные показатели гемодинамики и ЭКГ-картирования в остром периоде ИМ.
3.3. Изучение выраженности симптомов заболевания, параметров гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГ-картирования в группах больных через 12 месяцев после
3.4. Клиническая характеристика, значения кардиоспецифических ферментов, параметры гемодинамики и регионарной сократимости в остром периоде ИМ и особенности госпитального периода заболевания в группе больных ХСН через 12 месяцев после перенесенного ИМ.
3.5. Исследования с физической нагрузкой.
3.6. Параметры гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГ-картирования в остром периоде ИМ и особенности течения госпитального периода заболевания у больных с ХСН в сравнении с больными без признаков ХСН.
3.7. Значение показателей регионарной сократимости ЛЖ при оценке отдаленного прогноза после ИМ.
3.8. Влияние исходного статуса пациентов, а также показателей гемодинамики и региональной сократимости ЛЖ в остром и подостром периоде ИМ на трехлетнюю выживаемость.
3.9. Динамика изучаемых показателей в течение одного года после ИМ.
3.10. Изменение реакции показателей гемодинамики на физическую нагрузку в разных группах больных в течение года после ИМ.
3.11. Влияние тромболитической терапии на основные параметры гемодинамики, регионарной сократимости ЛЖ и ЭКГ-картирования.
3.12. Оценка прогностической значимости индекса сферичности ЛЖ.
3.13. Влияние исходного состояния сердечно-сосудистой системы в доинфарктном периоде, клинико-анатомических показателей острого и подострого периодов ИМ на развитие ХСН в отдаленном периоде после ИМ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Рулева, Елена Александровна, автореферат
Актуальность темы.
Несмотря на успехи в области изучения патогенеза, клиники и лечения сердечной недостаточности, она по-прежнему является наиболее распространенным, тяжелым и неблагоприятным в прогностическом отношении осложнением практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значимость этой серьезной проблемы со временем только увеличивается. Практически нет данных о явном улучшении прогноза при сердечной недостаточности за последние десятилетия, несмотря на достижения в лечении сердечной недостаточности и появление новых классов потенциально более эффективных препаратов.
В некоторой степени увеличение случаев развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) отражает успехи в профилактике, замедлении развития и уменьшения смертности при острых коронарных синдромах. За последние годы значительно большее число больных стало выживать после первичного повреждения миокарда, и развитие острого инфаркта миокарда стало характерным для лиц пожилого возраста. Лучший прогноз стали иметь и «нетяжелые» формы инфаркта миокарда. Однако, в то же время эти успехи в лечении острого коронарного синдрома являются мощным фактором риска развития сердечной недостаточности в будущем [29; 62].
Инфаркт миокарда является одной из основных причин развития сердечной недостаточности, многократно увеличивая риск ее возникновения [73; 98]. По данным крупнейшего Фрамингемского исследования, ХСН развивается в течение 5 лет у 14% больных, перенесших инфаркт миокарда [98; 107]. Несмотря на внедрение в широкую практику новых методов лечения инфаркта миокарда, актуальность данной проблемы до сих пор высока. Если до использования тромболитической терапии ХСН регистрировалась у 10% пациентов в острой стадии инфаркта миокарда и у 30% в отдаленном периоде, то в эру применения тромболитиков, согласно результатам исследования GISSI-2, эти цифры составляют соответственно 11,5% и 12,5% [186]. В исследовании GUSTO, несмотря на лечение (тканевой активатор плазминогена и стрептокиназа), при котором отмечалось улучшение сиситолической функции и повышение фракции изгнания, частота развития сердечной недостаточности составила 17% [146].
Таким образом, миссия службы здравоохранения в настоящее время направлена не только на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих сердечной недостаточностью, но и на предотвращение развития и замедление прогрессирования данного осложнения. Одна из главных позиций в решении данной задачи отводится в настоящее время хирургическим методам лечения ИБС, арсенал которых постоянно пополняется новыми эффективными вмешательствами. В настоящее время в мире около 60% всех операций на сердце приходится на коронарную хирургию. В экономически развитых странах число операций по поводу ИБС растет ежегодно [139]. К сожалению, в нашей стране ситуация в данной области складывается особым, не лучшим, образом. В силу различных, в том числе экономических проблем, операции на сердце доступны не всем нуждающимся в них больным. В этой связи очевидна важность ранней идентификации именно тех больных, у которых повышен риск неблагоприятных последствий (в частности, развития хронической сердечной недостаточности) и которым в первую очередь показано решение вопроса о проведении инвазивных манипуляций.
Цель исследования
Доступными для практического здравоохранения методами определить клинические и инструментальные предикторы развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде после Q-инфаркта миокарда.
Задачи исследования.
1. Провести оценку тяжести клинического состояния больных, выраженности сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда.
2. В остром периоде инфаркта миокарда определить с помощью ЭХОКГ выраженность нарушений локальной сократимости левого желудочка и показатели гемодинамики, их динамику в течение года после инфаркта.
3. С помощью ЭКГ-картирования определить точную локализацию и распространенность Q -инфаркта, тяжесть поражения миокарда ЛЖ .
4. Провести исследование с возрастающей физической нагрузкой на велоэргометре для определения ее переносимости и с помощью ультразвукового допплера оценить функцию ЛЖ по реакции показателей кровообращения на физическую нагрузку в конце госпитального периода ИМ и через 1 год.
5. В отдаленном периоде после ИМ выявить больных с ХСН, с помощью клинического обследования, специально разработанного опросника и исследования с возрастающей физической нагрузкой определить тяжесть сердечной недостаточности.
6. Определить значение изучаемых показателей для развития ХСН в отдаленном постинфарктном периоде и их связь с тяжестью сердечной недостаточности.
Научная новизна работы.
Впервые среди отечественных работ представлены доказательства того, что наиболее ранними предикторами развития ХСН в отдаленном периоде ИМ являются показатели локальной сократимости. ФИ, КСО ЛЖ и другие показатели внутрисердечной гемодинамики изменяются позже у этих больных, к выписному периоду, и с этого момента появляется их предсказательная ценность.
Показана прогностическая роль этих показателей, а также изменений, выявленных при ЭКГ-картировании в оценке трехлетней выживаемости больных с ИМ.
Впервые с помощью оценки кровотока в правой общей сонной артерии исследована динамика УО во время возрастающей физической нагрузки в конце госпитального периода и через год после перенесенного ИМ.
Показана определенная предсказательная ценность патологической реакции УО на физическую нагрузку, а также возможность выявления скрытого снижения функции ЛЖ в отдаленном периоде после ИМ.
Практическая значимость работы.
Проведено комплексное кардиологическое исследование пациентов с Q-ИМ в его остром периоде и различные сроки в течение одного года после него.
Показана возможность с помощью исследования локальной сократимости ЛЖ выявить группу с наиболее плохим прогнозом, нуждающуюся в неотложной реваскуляризации.
Показано, что в группе больных с наиболее выраженными нарушениями локальной сократимости уже к выписному периоду и в дальнейшем в течение года происходит прогрессирование этой дисфункции, что также свидетельствует о необходимости быстрого вмешательства для восстановления кровотока в этой группе больных.
Предложена методика исследования гемодинамики во время возрастающей физической нагрузки у больных с ИМ, которая может заменить исследование с поглощением кислорода во время физической нагрузки.
Показано прогрессирование выраженности локальной сократительной дисфункции в течение одного года у больных с развившейся ХСН. 9
Внедрение.
Результаты исследования внедрены и используются в терапевтических и кардиологических отделениях и отделении функциональной диагностики МСЧ №1 АМО ЗИЛ, на кафедре поликлинической терапии л/ф РГМУ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественной литературе, 6 из них - в центральных изданиях.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации представлены на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии №2 и МСЧ №1 АМО ЗИЛ, а также на IV Ежегодной Конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности и рабочей группы ВНОК по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003 г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 132 страницах машинописи и иллюстрирована 49 таблицами и 20 рисунками. Состоит из введения, обзора современной литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 199 работ, из них 47 отечественных и 152 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Предиктор развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда"
Выводы
1. Наиболее сильными предикторами хронической сердечной недостаточности, развивающейся в отдаленном периоде после Q-инфаркта миокарда, являются тяжесть сердечной недостаточности в первые сутки заболевания по Killip, возраст больного, эхокардиографические показатели локальной сократимости.
2. Показатели локальной сократимости отражают объем поражения левого желудочка сердца при инфаркте миокарда, определяют темпы и вид его дальнейшего ремоделирования и поэтому являются самыми ранними предикторами хронической сердечной недостаточности.
3. Через один год после ИМ с помощью клинического обследования и исследования гемодинамики при возрастающей физической нагрузке можно выявить три группы больных: с клинически явной ХСН, без признаков ХСН и группу больных со скрытой дисфункцией ЛЖ, т.е., больных с клинически бессимптомной ХСН. Все три группы больных имеют свои особенности годичной динамики локальной сократительной дисфункции и реакции показателей кровообращения на физическую нагрузку.
4. Предикторами отдаленной трехгодичной смертности после ИМ являются параметры локальной сократимости и в меньшей степени показатели систолической функции и КДО, максимальный уровень аланиновой трансаминазы и параметр Q ЭКГ-картирования.
5. Исследование влияния тромболитической терапии стрептазой на развитие ХСН выявило ее определенное протективное воздействие на ремоделирование ЛЖ в остром периоде ИМ, которое в дальнейшем исчезало.
6. Наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении является поражение передне-перегородочных сегментов, особенно среднего сегмента межжелудочковой перегородки.
Практические рекомендации
1. В остром периоде ИМ; необходимо тщательно оценивать локальную сократимость миокарда ЛЖ, что редко выполняется в рутинной практике. Наличие при исследовании схемы-протокола с обозначенными сегментами существенно не удлиняет время эхокардиографического исследования.
2. Наибольшего внимания требует группа больных с индексом регионарной сократимости ЛЖ > 1.6, суммой баллов пораженных сегментов > 15 и количеством пораженных сегментов >6, которым в первую очередь показана коронарография для решения вопроса о возможности реваскуляризации. Особого внимания также требуют больные с поражением среднего сегмента межжелудочковой перегородки.
3. В конце госпитального периода инфаркта миокарда необходимо проводить исследование динамики ударного объема сердца во время физической нагрузки с помощью ультразвукового допплера общей сонной артерии. Метод не требует дополнительного оборудования и позволяет выделить группу больных с бессимптомной дисфункцией ЛЖ
115
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рулева, Елена Александровна
1. Арутюнов Г.П., Степанова Л.В., Вершинин А.А. и соавт. Влияние тромболитической терапии на динамику недостаточности кровообращения и процессы ремоделирования миокарда левого желудочка. Кардиология. - 2001. N 3. С. 13-16.
2. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Руский медицинский журнал. - 2000. N 17. С. 685-693.
3. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостатгочностью. Кардиология. - 1993. N 2. С. 85-88.
4. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? - Сердечная недостаточность. - 2003. Том 4. - N 1. С. 9-18.
5. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Руский медицинский журнал. - 2002. N 10. С. 2024.
6. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. Москва. - Издательство "Де Ново".- 2002. С.
7. Виноградов А.В., гельфонд И.Н. и соавт. Клиническое значение величины массы некроза и темпов ее образования в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология.- 1984. N9. С. 31-34,
8. Виноградов А.В., Харлан Г.В. и соавт. Метод прекордиальной картографии в оценке тяжести течения некротического периода заднего инфаркта миокарда. Кардиология. -1987. N11. С. 41-45.
9. Гендлин Г.Е. Клиническая картина, гемодинамика и качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца. -Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 1998. С. 361.
10. Гланц Стентон. Медико-биологическая статиститка. Издательство Медицина. -Москва. -1999. С. 459.
11. Дыкун Я.В. Оценка эффективности реперфузионной терапии инфаркта миокарда: от теории "открытой артерии" к адекватной перфузии миокарда. Medline. - 1999.
12. Жаров Е.И., Верткин А. А. и соавт. Значение комплексной оценки величины некроза сердечной мышцы для прогноза и лечения больных острым инфарктом миокарда. -Кардиология. 1984. N 9 (С. 39-44).
13. Кириченко А.А. Хроническая сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда: механизм развития и возможные методы коррекции. Руский медицинский журнал. - 1999. N 6. С. 17-21.
14. Кассирский Г.И., Фомина Н.Г. и соавт. Состояние кровобращения у больных с протезом аортального клапана в процессе реабилитации. Клиническая медицина. -1988. N 10. С. 74-79.
15. Кассирский Г.И. и соавт. Велоэргометрические тренировки в реабилитации больных после протезирования клапанов сердца. Методические рекомендации. - 1995. С. 15.
16. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. и соавт. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией. Кардиология. -1999. Том 39. - N 10. С. 27-31.
17. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. ЗнаниеМ. - Москва. - 1998.
18. Либис Р.А., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и соавт. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. Руский медицинский журнал. - 1999. Том 7. - N 2. С. 43-50.
19. Лупанов В.П. Методы объективной оценки результатов балонной ангиопластики коронарных артерий. Терапевтический архив. - 1998. Том 70. - N 4. С. 213-216.
20. Мазур Н.А., Черевко В.Е. Влияние каптоприла, амлодипина и пропранолола на ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. -Руский медицинский журнал. 1998. Том 6. - N 16. С. 346- 351.
21. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН. Сердечная недостаточность. - 2003. Том 4. - N 2. С. 17-18.
22. Мартынов А.И., Копелева М.В., Крикунов П.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности b-адреноблокаторов. Кардиология. - 2001. N 3 . С. 7983.
23. Маршалл Р.Д., Шеферд Д.Т. Функция сердца у здоровых и больных. Пер. с англ. -1972. Москва. - Медицина. С. 391.
24. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. Кардиология. - 1999. N 1 (С. 54-58).
25. Окунева Г.Н., Соболь Ю.С., Кассирский С.Г. Влияние периферических вазодилататоров на дыхательную функцию легких и показатели спировелоэргометрии у больных с сердечной недостаточностью. Терапевтический архив. - 1987. N 5. С. 56-59.
26. Полянская В.Е., Суханова Г.И., Прудникова B.C. Диагностика инфаркта миокарда в ЭКГ-негативных областях методом компьютерной электрокардиографии. -Кардиология. 1998. N 11. С. 226-229.
27. Рябова Т.Р., Рябов В.В., Соколов А.А., Марков В.А. Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности. -Сердечная недостаточность. 2003. Том 4. - N 3. С. 130-133.
28. Рябыкина Г.В., Дорофеева 3.3. Оценка состояния периинфарктной зоны у больных острым инфарктом миокарда по данным 35 прекордиальных отведений. Кардиология. - 1977. N 8. С. 89-96.
29. Рябыкина Г.В. Метод автоматизированного картирования множественных отведений ЭКГ и его значение для дифференциации основных форм поражения миокарда. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва. - 1989. С. 246.
30. Саркулова С.М., Абасова Ш.Б., Рахишев Е.К. Метод картирования множественных отведений в диагностике очагово-рубцовых и инфарктоподобных ЭКГ. Medline. -1999.
31. Семерин Е.Н., Шляхто Е.В., Козлова С.Н., Мирошенков П.В. Качество жизни, связанное со здоровьем. Качественная клиническая практика. - 2001. N 2. С. 53-62.
32. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. Издательство Гэотар Медицина. - Москва. - 2000. С. 256.
33. Сетракян С.А., Воловой В.Л., Мясник Б.Н. Оценка функциональных резервов системы транспорта кислорода у кардиохирургических больных. Кардиология. - 1991. N12. Р. 62-64.
34. Тюрин Ю.Н., Макаров А. А. Статистический анализ данных на компьютере. Инфо. М. - Москва. - 1998. С. 528.
35. Ускова О.В. Клиническое и прогностическое значение ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва. - 2003. (С. 98-109).
36. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. и соавт. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения. Связь с толерантностью к нагрузке. Кардиология. -1995. N5. С. 37-42.
37. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии. Вестник РВМА. - 2000. Том 9. С. 5-15.
38. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Издательство Медицина. - Москва. - 1992. Том 2. С. 475.
39. Aaad. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography. ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES. - 2003. P. 15-17.
40. Abrahamsson P., Delliborg M., Wilhelmsen. Improved long term prognosis after myocardial infarction 1984-1991. Eur Heart J. - 1998. Vol. 19 ((10)). 1512-1517.
41. Adams K.F.J., Dunlap S.H., Sueta C.A. et al Relation between gender, etilogy and survival in patients with symptomatic heart failure. J Am Coll Cardiol. - 1996. Vol. 28. P. 1781-1788.
42. Ali A.S., Rybicki B.A., Alam M., Wulbrecht N. et al. Clinical predictors of heart failure in patients with first acute myocardial infarction. Am Heart J. - 1999. Vol. 138. P. 1133-1139.
43. Andrews J., French J.K., Manda S.O.M. and White H.D. New Q wawes on the presenting electrocardiogram independently predict increased cardiac mortality following a first ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. - 2000. Vol. 21. P. 647-653.
44. Awan N.A., Miller R.R., Vera Z. et al. Noninvasive assessment of cardiac function and ventricular dyssinergy by precordial Q wave mapping in anterior myocardial infarction. -Circulation. 1977. Vol. 55. P. 833.
45. Berger A.K., Breall J. A., Gersh В J. et al. Effect of diabetes mellitus and insulin use on survival after acute myocardial infarction in the elderly. Am J Cardiol. - 2001. Vol. 87. P. 272-277.
46. Birnbaum Y., Chetrit A., Sclarovsky. Abnormal Q waves on the admission electrocardiogram of patients with first acute myocardial infarction: prognostic implication. -Clin Cardiol. 1997. Vol. 20. P. 477-481.
47. Braunwald E. The open-artery theory is alive and well again. - N Engl J Med. - 1993. Vol. 329. P. 1650-1652.
48. Braunwald E., Grossman W. Clinical aspects of heart failure. In Braunwald E. (ed): Heart Disease. A textbook of Cardiovascukar Medicine. 4th edition. W.B. Saunders Co, Philadelphia. - 1992.
49. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned muocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation. - 1982. Vol. 66. P. 1146-1149.
50. Chareonthaitawee P., Christian T.F., Hirose K. et al. Relation of Initial Infarct Size to Extent of Left Ventricular remodeling in the Year After Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. - 1995. Vol. 25. P. 567-573.
51. Chavey II W.E., Blaum C.S., Bleske B.E. et al. Guideline for the management of heart Failure Caused by Sistolic Dysfunction: Part I. Guideline Development, Etiology and Diagnosis. Am Fam Physician. - 2001. 64. P. 769-774.
52. Chen Ya-Ting, Vaccarino V., Williams C.S. et a. Risk factors for heart failure in the elderly : a prospective community-based study. Am J Cardiol. -1999. Vol. 106. P. 605-612.
53. Cheuk-Man Yu, Hong Lin, Hua Yang, Shun-Ling Kong et al. Progression of Systolic Abnormalities in Patients With "Isolated" Diastolic Heart Failure and Diastolic Dysfunction. Circulation. - 2002. Vol. 105. P. 1195-1201.
54. Christian T.F., Behrnbeck Т., Gersh B.J. et al. Relation of Left Ventricular Volume and Function Over One Year After Acute Myocardial Infarction to Infarct Size Determined by Technetium-99m Sestamibi. Am J Cardiol. -1991. Vol. 68. P. 21-26.
55. Cigarroa R.G., Lange R.A., Hillis L.D. Prognosis after acute myocardial infarction in patients with and without residual anterograde coronary blood flow. Am J Cardiol. - 1989. Vol. 64. P. 155-160.
56. Clark A.L., Clenland J.G.F. How do you measure exercise capacity in chronic heart disease. Eur Haert J. - 2001. Vol. 22. P. 627-628.
57. Cleland J.G.F., Khand A., Clark A. The heart failure epidemic: exactly how big is it? -Eur Heart J. 2001. Vol. 22 ((8)). P. 623-626.
58. Conti C.R. Determining prognosis early after a myocardial infarction. Eur Heart J. -2000. Vol. 21. P. 609-610.
59. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J. - 1997. Vol. 18 ((2)). P. 208-225.
60. De Kam P.J., Nicolosi G.L., Voors A.A. et al. Prediction of 6 months left ventricular dilatation after myocardial infarction in relation to cardiac morbidity and mortality. Eur Heart J. - 2002. Vol. 23. P. 536-542.
61. Deedwania P.C. Prevention of heart failure and postinfarction remodeling. Congestive Heart Failure. - 1994. Vol. 12. P.322-340.
62. Distante A., Picano E., Moscarelli E., Palombo C. et al. Echocardographic versus hemodynamic monitoring during attacks of variant angina pectoris. Am J Cardiol. - 1985. Vol. 55. P. 1219-1322.
63. Emanuelsson H., Karlson B.W. and Heritz J. Characteristics and prognosis of patients with acute myocardial infarction in relation to occurence of congestive heart failure. Eur Heart J. - 1994. Vol. 15. P. 761-768.
64. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A., Eckel R. et al. Exercise Standards for Testing and Training. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. - 2001. Vol. 104. P. 1694-1740.
65. Francis G.S., and Chu C. Post-infarction myocardial remodelling: why does it happen? -Eur Haert J. 1995. Vol. 16. P. 31-36.
66. Gadsboll N., Hoilund-Carlsen P.F., Badsberg J.H., Stage P. et al. Late venntricular dilatation in survivors of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. - 1989. Vol. 64. P. 961966.
67. Galasko G. I.W., Basu S., Lahiri A., Senior R. A prospective comparison of echocardiograpliic wall motion score index and radionuclide ejection fraction in predicting outcome following acute myocardial infarction. Heart. - 2001. Vol. 86. P. 271-276.
68. Garg R., Gorlin R. The efects of Digitalis on Mortality and Hospitalization in Patients With Heart Failure. Congress of American College of Cardiology. - 1996.
69. Gaudron P., Eilles C., Ertl G. and Kochsiek K. Early remodelling of the left ventricle in patients with myocardial infarction. Eur Haert J. - 1990. Vol. 11. P. 139-146.
70. Gaudron P., Eilles C., Kugler I. and Ertl G. Progressive Left Ventricular Dysfunction and Remodeling After Myocardial Infarction. Potential Mechanisms and Early Predictors. -Circulation. 1993. Vol. 87. P. 755-763.
71. Gibbons K.C.A., Tybetg J.V., Beyar R. Effects of ischemia on left ventricular apex rotation. Circulation. - 1995. Vol. 92. P. 3539-3548.
72. Gibson R.S., Boshop H.L., Crampton R.S., Beller G.A., Martin R.P. Value of early two-dimensional echocardiography in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. -1982. Vol. 49. P. 1110-1119.
73. Goldberg R.J., McCormick D., Gurwitz J.H. et al. Age-related trends in short- and long-term survival after acute myocardial infarction: a 20-year population-based perspective (19751995). Am J Cardiol. - 1998. Vol. 65. P. 1123-1129.
74. Grines C.L., Cox D.A., Stone G.W. et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med. - 1999. Vol. 341. P. 1949-1956.
75. Heger J.J., Weyman A.E., Wann L.S., Rogers E.W., Dilon J.C., Feigenbaum H. Cross-sectional echocardiographic analysis of the extent of left ventricular asynergy in acute myocardial infarction. Circulation, - 1980. Vol. 61. P. 1113-1118.
76. Herlitz J., and Hjalmarson A. The Relationship between Electrocardiographic Changes and Early Mortality Rate in Acute Myocardial Infarction. J. Electrocardiology. - 1984. Vol. 17 ((2)). P. 139-144.
77. Hirai Т., Fujita M., Nakajima H. et al. Importance of collateral circulation for prevention of left ventricular aneurism formation in acute myocardial infarction. Circulation. - 1989. Vol. 79. P. 791-796.
78. Ho K.K.L., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingem Study. J Am Coll Cardiol. - 1993. Vol. 22 ((A)). P. 6A-13A.
79. Hobbs F.D.R:, Kenkre J.E., Roalf A.K. Impact of heart failure and left ventricular systolic dysfunction on quality of life. Eur Heart J. - 2002. Vol. 23. P. 1867-1876.
80. Hochman J.S., Choo H. Limitatuion of myocardial infarct expansion by reperfiision independent of myocardial salvage. Circulation. - 1987. Vol. 75. P. 299-306.
81. Ishihara Masaharu, Inoue Ichiro, Kawagoe Takuji et al. Diabetes Mellitus Prevents Ischemic Preconditioning in Patients With a First Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. -2001. Vol. 38. P. 1007-1111.
82. Jacobs D.R., Kroenke C., Crow R. et al. PREDICT: A Simple Risk Score for Clinical Severity and Long-Term Prognosis After Hospitalization for Acute Myocardial Infarction or Unstable Angina. Circulation. - 1999. Vol. 100. P. 599-607.
83. Jeremy R.W., Allman K.C., Bautovitch G. et al. Patterns of Left Ventricular Dialatation Durinng the Six Months After Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. - 1989. Vol. 13. P. 304-310.
84. Juneau M., Colles P., Theroux P. et al. Symptom-limited versus low level exercise testing before hospital discharge after myocardial infarction. Am J Cardiol. - 1992. Vol. 63. P. 1193-1197.
85. Kannel W.B., Sorlie P., McNamara P.M. Prognosis after myocardial infarction. The Framingem Study. Am J Cardiol. - 1979. Vol. 44. P. 531-559.
86. Kehl K. Gradual evaluation of repolarization disoders with ECG mapping. Z Gesamte Inn Med. - 1990. Vol. 45 ((23)). P. 709-714.
87. Kim C.M., Park.I.S., Kim C.S., Kim J.H. et al. Effect of reperfusion on experimental myocardial infarction in rats. Korean Circ J. - 1988. Vol. 18. P. 57-67.
88. Kjoller E., Kober L., Jorgensen S. and Torp-Pedersen C. Long-term prognostic importance of hyperkinesia following acute myocardial infarction. Am J Cardiol. - 1999. Vol. 83. P. 655-659.
89. Korup E., Kober L., Torp-Pedersen C. and Toft E. Prognostic usefulness of repeated echocardiographic evaluation after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. - 1999. 87. P. 1156-1162.
90. Kostuk W.J., Kazamias T.M., Gander M.P., Simon A.L et al. Left ventricular size after acute myocardial infarction. Serial changes and their prognostic significance. Circulation. -1973. Vol. 47. P. 1174-1179.
91. Kramer C.M., Ferrari V.A., Rogers W.J et al. Angiotensin converting enzyme inhibition limits adjacent noninfarcted region dysfunction during left ventricular remodeling. J Am Coll Cardiol. - 1996. Vol. 27. P. 211-217.
92. Kramer C.M., Lima J.A.C., Reichek N. et al. Regional function within noninfarcted myocardium during left ventricular remodeling. Circulation. - 1993. Vol. 88. P. 1279-1288.
93. Kyne L., Hausdorf J.M., Knight E. et al. Neutrophilia and Congestive Haert Failure After Acute Myocardial Infarction. Am Heart J. - 2000. Vol. 139 ((1)). P. 94-100.
94. Laakso M., Ronnemaa Т., Lehto S. et al. Does NIDDM increase the risk for coronary heart disease similary in both low- and high-risk population. Diabetologia. - 1995. Vol. 38. P. 487-493.
95. Lai Т., Fallon J.T., Liu J. et al. Revrsibility and pathohistological basis of left ventricular remodeling in hibernating miocardium. Cardiovasc Pathol. - 2000. Vol. 9. P. 323-335.
96. Lamas G.A., Flkacker G.C., Mitchell G. et al. Effect of infarct artery patency on prognosis after acute myocardial infarction. Circulation. - 1995. Vol 92. P. 1101-1109.
97. Lamas G.A., Vaughan D.E., Parisi A.F., Prefifer M.A. Effects of Left Ventricular Shape and Captopril Therapy on Exercise Capacity After Anterior Wall Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. - 1989. Vol. 63. P. 1167-1173.
98. Launbjerg J., Berning J., Fruergaard P. et al. Risk Stratification after Acute Myocardial Infarction by Means of Ochocardiographic Wall Motion Scoring and Classification. -Cardiology. 1992. Vol. 80. P. 375-381.
99. Lavie C.J., O'Keefe J. H., Chesebro J.H. et al. Prevention of Late ventricular Dilatation After Myocardial Infarction by Successful Thrombolytic Reperfusion. Am J Cardiol. - 1990. Vol. 66. P. 31-36.
100. Le May M.R., Labinaz M., Davies R.F. et al. Stenting Versus Thromolysis in Acute Myocardial Infarction Trial (STAT). J Am Coll Cardiol. - 2001. Vol. 37. P. 985-991:
101. Lerner D.J., Amick HI B.C., Malspeis S et al. The angina-related limitations at work questionnaire. Qual Life Res. - 1998. Vol. 7. P. 23-32.
102. Madias J.E. Comparison of serial 49-lead precordial ECG-map and standart 6-lead precordial ECGs in patients with acute anterior Q-wave myocardial infarction. J. Electrocardiology. - 1989. Vol. 22 ((2)) P. 113-124.
103. Mahler D.A., Weinberg D.H., Wells C.K., Feinstein A.R; The measurement of dispnea. Contents, interobserver agreement, and physiologic correlates of two new clinical indexes. -CHEST. 1984. Vol. 85. P. 751-758.
104. Malberg K., Ryden L., Hamsten A. et al. Effects of insulin treatment on cause-specific one-year mortality and morbidity in diabetic patients with acute myocardial infarction. Eur Haert J. - 1996. Vol. 17. P. 1337-1344.
105. Marcassa С., Galli М., Bolli R. et al. Heterogeneous rate of perfusion and contraction after anterior wall acute myocardial infarction and effects on left ventricular remodeling. -Am J Cardiol. 1998. Vol. 82 (P. 1457-1462).
106. Marchionni N., Moschi G., Lombardi A., Tozzi P. et al. Prediction of left ventricular function in acute anterior myocardial infarction by serum creatine kinase activity and precordial ECG mapping. Clin Cardiol. - 1986. Vol. 9 ((5)). P. 187-190.
107. Maynard C., Every N.R., Weaver W.D. Factors Associated With Rehospitalization in Patients With Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. - 1997. Vol. 56. P. 679-684.
108. McKay R.G., Preffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation. - 1986. Vol. 74 ((4)). P. 693-702.
109. McNeer J.F., Margolis J.R., Lee K.L. et al. The role of the exercise test in the evaluation of patients for ischemic heart disease. Circulation. - 1977. Vol. 57. P. 64-70.
110. Morris C.K., Ueshima K., Kawaguchi T. et al. The prognostic value of exercise capacity: a review of the literature. Am Heart J. - 1991. Vol. 122. P. 1423-1431.
111. Moustapha A., Anderson H.V. Revascularization interventions for ischemic heart disease. Curr Opin Cardiol. - 2000. Vol. 15. P. 463-471.
112. Muller J.E., Maroko P.R., Braunwald E. Precordial electrocardiographic mapping. A technique to assess the efficacy of interventions designed to limit infarct size. Circulation. -1978. Vol. 57. P. 1.
113. Nelson ■ G.R., Cohn P.F., Gorlin R. Prognosis in medically-treated coronary artery disease: influence of ejection fraction compared to other parameters. Circulation. - 1975. Vol. 52. P. 408-412.
114. Nicod P., Gilpin E., Ditrich H. et al. Influence on Prognosis and Morbidity of Left Ventricular Election Fraction With and Without Signs of Left Ventricular Failure After Myocardial Infarction. Am J Cardiol. - 1988. Vol. 61. P. 1165-1171.
115. Nishimura R.A., Tajik A.J., Shub C., Miller F.A., Ustrup D.M., Harrison C.E. Role of two-dimensional echocardiography in the prediction of in-hospital complications after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. - 1984. Vol. 4. P. 1080-1087.
116. Nixon J.V., Narahara K.A., Smithermann T.C. Estimation of myocardial involvement in patients with acute myocardial infarction by two-dimensional echocardiography. -Circulation. 1980. Vol. 62. P. 1248-1255.
117. Otasevic P., Neskovic A.N., Popovic Z. et al. Short early filling deceleration time on day 1 after acute myocardial infarction is associated with short and long term left ventricular remodelling. Heart. - 2001. Vol. 85. P. 527-532.
118. Otterstad J.E., Sleight P. The HOPE study. Comparison with other trials of secondary prevention. Clinical Perspective. Eur Haert J. - 2001. Vol. 22. P. 1307-1310.
119. Otterstad J.E., St. John Sutton M.G., Froeland G.S. et al. Prognostic value of two-dimensional echocardiography and N-terminnal proatrial natriuretic peptide following an acute myocardial infarction. Eur Heart J. - 2002. Vol. 23. P. 1011-1020.
120. Parisi A.F., Moynihan P.F., Folland E.D., Strauss W.E. et al. Echocardiography in acute and remote myocardial infarction. Am J Cardiol. - 1980. Vol. 46. P. 1205-1214.
121. Penco M., Sciomer S., Vizza C.D. et al. Clinical impact of echocardiography in prognostic stratification after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. - 1998. Vol. 81. P. 17-20.
122. Pirolo J.S., Hutchins G.M., Moore G.W. et al. Infarct Expansion: Pathologic Analysis of 204 Patients With a Single Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. - 1986. Vol. 7. P. 349354.
123. Preffer M.A., and Braunwald E. Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction. Experimental Observations and clinical Implications. Circulation. - 1990. Vol. 79. P. 11611172.
124. Ramamurthy G., Kerr J.E., Harsha D. and Tavel M.E. The treadmill Test Where To Stop and What Does It Mean? - CHEST. - 1999. Vol. 15. 1166-1169.
125. Rogers W.J., Canto J.G. Lambrew C.T. et al. Temporal Trends in the Treatment of over 1,5 Million Patients With Myocardial Infarction in the U.S. from 1990 Through 1999. J Am Coll Cardiol. - 2000. Vol. 36. P. 2056-2063.
126. Sakata Konomi, Youshaku Hideaki, Koide Yasushi et al. Myocardial damage and left ventricular dysfunction in patients with and without persistent negative t waves after q-wave anterior myocardial infarction. Am J Cardiol. - 2001. Vol. 87. P. 510-515.
127. Saltykova M.M., Riabykina G.V., Sobolev A.V. Use of integral indicators of precordial mapping in differential diagnosis of focal-cicatrical lesions of the myocardium. Kardiologia. - 1990. Vol. 30 ((7)). P. 53-57.
128. Sandvik L., Erikssen J., Ellestad M. et al. Heart rate increase and maximal heart rate during exercise as predictor of cardivascular mortality: a 16 year follow-up study of 1960 healthy men. Coron Artery Dis. - 1995. Vol. 6. P. 667-678.
129. Senior R.r Basu S., Khattar R:, Lahiri A. Independent prognostic value of the extent and severity of systolic wall thickening abnormality at infarct site after thrombolytic therapy. -Am J Cardiol. 1998. Vol. 135 ((6)). P. 1093-1098.
130. Senior R., Basu S., Kinsey C. et al. Carvedilol prevents remodeling in patients with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction. Am Heart J. - 1999. Vol. 137. P. 646-652.
131. Shen W., Khandheria B.K., Edwards W.D. et al. Value and limitations of two-dimensional echocardiography in predicting myocardial infarct size. Am J Cardiol. - 1991. Vol. 68. P. 1143-1149.
132. Shibata J., Takahashi H., Itaya M. et al. Cross-sectional echocardographic visualization of the infarcted site in myocardial infarction: correlation with electrocardiographic and coronary angiographic findings. J Cardiogr. - 1982. 12. P. 885-894.
133. Shroder S., Baumbach A. et al. Results of a survey 549 patients regarding long-term clinical outcome and quality of life four years after PTC A. Med Klin. - 2000. Vol. 95 ((3)). P. 130-135.
134. Smart S.C., Sawada S., Ryan T. et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. -Circulation. 1993. Vol. 88. P. 405-415.
135. Stegemann J. Exercise physiology. Georg Thieme Verlag Stuttgart. - New York. -1981. - 1981. P. 345.
136. Sutton St J., Preffer M.A., Moye L. et al. SAVE Echocardiography Substudy. Survival And Ventricular Enlargment Echocardiographic Substudy. Circulation. - 1997. Vol. 96. P. 3294-3299.
137. Sutton St J., Preffer M.A., Plappert T. et al. Quantitative two-dimensional echocardiography measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction. Circulation. - 1994. Vol. 89. P. 68-75.
138. Тео K.K., Katellier D.J. Risk Prediction After Myocardial Infarction in the Elderly. J Am Coll Cardiol. - 2001. Vol. 38. P. 460-463.
139. The GUSTO ПЬ Angiolpasty Substudy Investigators. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. N Engl J Med. - 1997. Vol. 336. P. 1621-1628.
140. The GUSTO lib Angioplasty Substudy Investigators. A clinival trial comparing primary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. N Engl J Med. - 1997. Vol. 336. P. 1621-1628.
141. The SOLVD, investigators. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. N Engl J Med. - 1991. Vol. 325. P. 293-302.
142. Vantrimpont P., Rouleau J.L. et al Additive beneficial effects of beta-blockers to angiotensin-converting enzyme inhibitors in the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. J Am Coll Cardiol. - 1997. Vol. 29. P. 229-236.
143. Visser C.A., Lie K.I., Kan G., Meltzer R., Durrer D. Detection and quantitation of acute, isolated myocardial infarction by two-dimensional echocardiography. Am J Cardiol. - 1981. Vol. 47. P. 1020-1025.
144. Volpi A., De Vita C., Franzosi M.G. et al. Determinnats of 6-Month Mortality in Survivors of Myocardial Infarction After Thrombolysis. Results of the GISSI-2 Data Base. -Circulation. 1993. Vol. 88. P. 416-429.
145. Warren S.E., Royal H.D., Markis J.E. et al. Time Course of Left Ventricular Dilatation After Myocardial Infarction: Influence of Infarct-Related Artery and Success of Coronary Thrombolysis. J Am Coll Cardiol. - 1988. Vol. 11. P. 12-19.
146. Weaver W.D., Simes RJ., Betriu A. et al. Comparison of Primary Coronary Angioplasty and Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction. JAMA. - 1997. Vol. 278. P. 2093-2098.
147. Weiner D.A., Ryan T.J., McCabe C.H. et al. Prognostic importance of a clinical profile and exercise test in emediately treated. CHEST. - 1984. Vol. 3. P. 772-779.
148. Weisman H.F., Bush D.E., Mannisi J. A. et al. Cellular Mechanisms of Infarct Expansion. Circulation. - 1992. Vol. 78. P. 186-201.
149. Weyman A.E., Franklin I.D., Hogan R.D. et al. Importance of temporal heterogeneity in assessing the contraction abnormalities associated with acute myocardial ischemia. -Circulation. 1984. Vol. 70. P. 102-112.
150. White H.D., Norris R.M., Brown M.A., Brandt P.W.T., Whitlock R.M.L., Wild C.J. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction. Circulation. - 1987. Vol. 76. P. 44-51.
151. Zhang G.X., Shen X.D., Pu S.Y., Chen HZ. Predictor of High-Risk Patients after Acute Myocardial Infarction by Serial Echocardiography. J HK Coll Cardiol. - 2002. Vol. 10. P. 100-104.
152. Zmyslinski R.W., Akiyama Т., Bidle T.L., Shah P.M. Natural course of the ST segment and QRS complex in patients with acute anterior myocardial infarction. Am J Cardiol. -1979. Vol. 43. P. 29.