Автореферат и диссертация по медицине (14.00.41) на тему:Правосторонний доступ при повторной имплантации протезов в позицию атриовентрикулярных клапанов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.41
Оглавление диссертации Редкобородый, Андрей Вадимович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов с повторными вмешательствами на митральном клапане из правостороннего доступа
2.2. Клиническая характеристика пациентов с повторными вмешательствами на трикуспидальном клапане из правостороннего доступа >
2.3. Клиническая характеристика пациентов с повторными вмешательствами на митральном клапане из срединного доступа
2.4. Сравнительная характеристика групп
2.5. Методы исследования и диагностики осложнений после протезирования клапанов сердца
ГЛАВА 3. Методические особенности повторных операций на атриовентрикулярных клапанах из правостороннего доступа
3.1. Общие вопросы доступа
3.2. Выполнение повторных операций на митральном клапане
3.3. Выполнение повторных операций на трикуспидальном клапане
ГЛАВА 4. Результаты исследования
4.1. Результаты повторных операций на митральном клапане из правостороннего доступа
4.2. Результаты повторных операций на трикуспидальном клапане из правостороннего доступа
4.3. Результаты повторных операций на митральном клапане из срединного доступа
4.4. Сравнительная характеристика результатов, полученных в трех группах
ГЛАВА 5. Обсуждение
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Трансплантология и искусственные органы", Редкобородый, Андрей Вадимович, автореферат
Актуальность проблемы:
Протезирование клапанов сердца в настоящее время является основным хирургическим методом коррекции приобретенной патологии клапанного аппарата. Ежегодно в мире производится более 350 ООО операций по замене несостоятельных нативных клапанов с использованием как механических искусственных клапанов сердца (ИКС), так и биологических протезов, в том числе более 4500 в России (Бокерия JL А., Гудкова Р. Г.) [1]. Примерно у 20 % пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу порока сердца, удается восстановить функцию натив-ного клапана посредством реконструктивной операции (Цукерман Г. И. и соавт., Скопин И. И. и соавт., Savage Е. В. и соавт., Terrence М. Y. и соавт.) [20, 10, 92, 101].
Как протезирование клапанов сердца, так и «открытые» реконструктивные вмешательства, как правило, выполняются через срединную стер-нотомию в условиях искусственного кровообращения (ИК). Независимо от доступа и типа операции уже в ближайшие сроки после нее в полости перикарда и переднем средостении вследствие асептического воспалительного процесса формируются плотные сращения, не оказывающие влияние на течение послеоперационного периода (Morishita К.) [68].
У части пациентов в различные сроки после первичной операции возникают показания к повторному хирургическому вмешательству вследствие ряда причин, среди которых, прежде всего, так называемые, клапанза-висимые осложнения (дисфункция протеза, тромбоз, парапротезная фистула, протезный эндокардит) (Соколов В. В., Мота О. Р. И соавт., Jamieson W. R. Е. и соавт., Rizzoli G. и соавт., Edmunds L. Н. J.). [11, 6, 63, 91, 48]. Показанием к повторному вмешательству на сердце в условиях ИК также являются несостоятельность клапанов после ранее выполненной пластической операции и вновь сформировавшиеся пороки (Gillinov А. М. и соавт., Bevilacqua S. и соавт.) [54,30].
Повторные вмешательства на клапанах сердца остаются серьезной хирургической проблемой и сопряжены с высокой госпитальной летальностью, варьирующей от 15 до 25 % (Шумаков В. И. и соавт., Цукерман Г. И. и соавт., Lytle В. W. и соавт., Dobell A. R. С. и соавт., Piehler J. М. и соавт., Follis F. М. и соавт.) [22, 19, 73, 46, 85, 52]. Основной причиной неудовлетворительных результатов является повышенная травматичность повторной операции, обусловленная обширным спаечным процессом вокруг сердца (Соколов В. В. и соавт., Morishita К. и соавт., Jones J. М. и соавт.) [12, 68, 64]. Повторная срединная стернотомия с необходимостью мобилизации сердца, восходящей аорты и полых вен нередко сопровождается травмой различных анатомических структур (правый желудочек, аорта, коронарные артерии и др.), которая может быть фатальной (Najafi Н. и соавт., Temeck В. К. и соавт., Culliford А. Т. и соавт., Garrett Н. Е. и соавт., Eddy А. С. и соавт., Kulshrestha Р. и соавт.) [81,99,44, 53,47,69].
Неудовлетворенность результатами реопераций из срединного доступа побудила исследователей как к поиску новых хирургических методик, направленных на оптимизацию техники выполнения повторных оперативных вмешательств из срединного доступа, так и на разработку и внедрение альтернативных, коренным образом меняющих «рисунок» операции методик повторной коррекции клапанной патологии. При этом следует отметить, что первое из указанных направлений имеет большое значение при повторных хирургических вмешательствах на аортальном клапане и/или восходящей аорте, когда срединный доступ и определяемая им техника операции остаются методом выбора.
Для первичных вмешательств на митральном или трикуспидальном клапанах на заре развития кардиохирургии использовали доступ через правостороннюю переднебоковую торакотомию, оставленный в связи с широким внедрением в клиническую практику различных методов защиты миокарда, которые целесообразнее было использовать в сочетании со срединным доступом.
Правосторонний доступ был «реабилитирован» в 1984 г. Веггек1ои\у Е. и АШеп О. [29]. Основным мотивом, побудившим авторов пересмотреть методическую схему выполнения повторных вмешательств на атриовен-трикулярных (АВ-) клапанах в пользу правосторонней торакотомии, явилась прогнозируемая травматичность реоперации вне зависимости от выраженности спаечного процесс вокруг сердца, атриомегалии, расширения восходящей аорты, наличия аортокоронарных шунтов и др. Несмотря на определенные преимущества, метод был признан лишь небольшим числом кардиохирургов.
Это обусловлено тем, что до настоящего времени отсутствуют четкие объективные показания к правосторонней торакотомии при повторных операциях на сердце и методологические разработки по использованию этого метода, а также не демонстрируются преимущества данного доступа в сравнении со «стандартным» срединным подходом. Отчасти это связано с небольшим коллективным опытом, особенно в отечественной практике, выполнения реопераций с использованием данной методической схемы. Исследования в этом направлении, позволяющие как расширить и углубить общее представление об этом методе, так и улучшить результаты все возрастающего числа повторных операций, представляются весьма актуальными.
Цель исследования:
Целью настоящего исследования явились разработка и обоснование эффективности новой методической схемы выполнения повторных вмешательств на атриовентрикулярных клапанах через правостороннюю то-ракотомию.
Задачи исследования:
1. Оценить непосредственные результаты повторных хирургических вмешательств на МК из срединного доступа после ранее выполненных операций на сердце в условиях искусственного кровообращения.
2. Разработать методическую схему выполнения повторных операций на АВ-клапанах из правостороннего доступа.
3. Разработать основные положения защиты миокарда (фибрилли-рующее или «работающее» сердце) при повторных вмешательствах на АВ-клапанах из правостороннего доступа и оценить безопасность продолжительной фибрилляции желудочков в условиях гипотермии и сохраненного коронарного кровотока и безопасность манипуляций на открытых правых отделах сердца в плане воздушной эмболии.
4. Определить показания и противопоказания к применению указанных схем операций в клинической практике.
5. Провести клиническое сопоставление непосредственных результатов повторных операций, выполненных с использованием указанных схем, с результатами повторных операций, произведенных из срединного доступа в условиях пережатия аорты и кардиоплегии.
6. Разработать практические рекомендации для широкого клинического использования методики правостороннего доступа при выполнении повторных операций на атриовентрикулярных клапанах сердца.
Научная новизна работы:
Впервые на уникальном в нашей стране материале проведена сравнительная оценка непосредственных результатов повторных операций на АВ-клапанах, выполненных из срединного и торакотомного доступов, и показано, что предложенная методическая схема повторной операции на сердце является менее травматичной и сопровождается меньшим количеством осложнений, в том числе жизнеугрожающих.
Разработаны основные положения защиты миокарда при повторных вмешательствах на АВ-клапанах из правостороннего доступа, основанной на сохранении коронарного кровотока. При этом продемонстрирована безопасность как фибрилляции желудочков продолжительностью до 3 часов в условиях гипотермии, так и длительных манипуляций на ТК в условиях «работающего» сердца, в частности отсутствие проявлений воздушной эмболии в малый круг кровообращения при открытом правом предсердии.
Показана возможность полной остановки кровообращения с использованием ретроградной перфузии головного мозга при необходимости аор-тотомии во время повторных операций на МК, выполняемых из правостороннего доступа в условиях гипотермии и фибриллирующего сердца.
Показана эффективность разработанных оригинальных методик ка-нюляции полых вен и различных вариантов фиксации электрода для временной электрокардиостимуляции.
Практическая ценность работы:
Детально разработанная техника выполнения повторных операций на МК (в условиях гипотермии и фибрилляции желудочков) или ТК (в условиях нормотермии и «работающего» сердца) из правостороннего доступа позволила уменьшить частоту интраоперационных осложнений и улучшить непосредственные результаты этих операций.
Предложенная методическая схема операции позволила решить проблему повторных вмешательств на МК или ТК после предшествующего аортокоронарного шунтирования и избежать травмы шунтов или анастомоза с внутренней грудной артерией.
Сочетание разработанной методики повторного вмешательства на МК из правостороннего доступа и реимплантационной методики репротезирования МК (механический протез в каркас биопротеза) позволило наиболее полно снизить риск операционной травмы и полно снизить риск операционной травмы и уменьшить продолжительность операции.
Реализация результатов работы:
Выполнение повторных операций на АВ-клапанах через правостороннюю переднебоковую торакотомию широко используется в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца НИИТ и ИО МЗ РФ и может быть рекомендовано для использования в практической работе других кардиохирургических центров.
Заключение диссертационного исследования на тему "Правосторонний доступ при повторной имплантации протезов в позицию атриовентрикулярных клапанов"
выводы
1. Анализ непосредственных результатов повторного протезирования митрального клапана из срединного доступа в условиях гипотермии и кардиоплегической остановки сердца свидетельствует об относительно частом развитии осложнений, в том числе жизнеугрожающих.
2. Методика правостороннего доступа при повторных вмешательствах на митральном и трикуспидальном клапанах является эффективной альтернативой стандартному подходу к таким операциям из срединного доступа и характеризуется более низкими показателями госпитальной ле-тальйосОшсутствие необходимости в выполнении повторной стернотомии в условиях спаечного процесса, а также широкой мобилизации аорты и полых вен для подключения аппарата искусственного кровообращения позволяет существенно уменьшить травматичность операции и предупредить развитие интра- и послеоперационных осложнений.
4. Использование при повторных вмешательствах на атриовентрику-лярных клапанах методик «защиты» миокарда, предусматривающих сохранение коронарного кровотока, позволяет отказаться от выделения аорты с целью ее пережатия и проведения кардиоплегии.
5. Фибрилляция желудочков сроком до 3 часов в условиях гипотермии и сохраненного коронарного кровотока при повторных вмешательствах на митральном клапане не сопровождается развитием острой сердечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде.
6. Длительные манипуляции на трикуспидальном клапане при открытом правом предсердии не сопровождаются клиническими признаками воздушной эмболии в малый круг кровообращения.
7. Правосторонний доступ является методом выбора при необходимости вмешательства на атриовентрикулярных клапанах у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, а также не исключает возможности манипуляций на аортальном клапане в условиях гипотермической остановки кровообращения и ретроградной перфузии головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При повторных вмешательствах на митральном и трикуспидальном клапанах после предшествующих операций в условиях искусственного кровообращения в качестве метода выбора может быть рекомендована методика правостороннего доступа в сочетании, соответственно, с условиями умеренной гипотермии и фибриллирующего сердца или нормотермии и «работающего» сердца.
2. При выборе правостороннего доступа для проведения повторных вмешательств на атриовентрикулярных клапанах следует по возможности исключать наличие обширного спаечного процесса в правой плевральной полости, а при планируемой операции на митральном клапане нужно иметь четкое представление о состоянии аортального клапана, используя при необходимости для диагностики его патологии не только трансторакальную ЭхоКГ, но также чреспищеводную ЭхоКГ и катетеризацию полостей сердца с аортографией.
3. У всех пациентов при выборе методики правостороннего доступа для повторного вмешательства на атриовентрикулярных клапанах следует стремиться к канюляции аорты, за исключением случаев, когда существует потребность в аортотомии или когда предшествующей операцией было вмешательство на восходящей аорте или аортокоронарное шунтирование.
4. Канюляция полых вен обычными канюлями с последующим проведением вокруг них турникетов является более предпочтительной, так как надежно обеспечивает сухое операционное поле, однако в случае возникновения технических трудностей при мобилизации полых вен следует переходить к использованию канюль с раздувными манжетами.
5. При наличии в митральной позиции биопротеза большого размера (32-35 мм) для максимального уменьшения интраоперационной травмы можно использовать реимплантационную методику репротезирования митрального клапана (дисковый протез в каркас биологического).
6. Следует широко использовать предложенные методики фиксации электрода для временной электрокардиостимуляции, которые обеспечивают надежное навязывание ритма и не приводят к осложнениям при удалении электрода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Редкобородый, Андрей Вадимович
1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. //М. -2003. - Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 108 с.
2. Грабар Л.Е. Повторные операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения при осложненных ревматических пороках. //Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1991.
3. Козлов А. Л. Клинико-морфологическое обоснование доступа через правостороннюю переднебоковую торакотомию //Дисс. . канд. мед. наук. М., 1994.
4. Козлов И. А., Маркин С. М., Пиляева И. Е. и соавт. Ранее прекращение ИВЛ (зкстубация трахеи в операционной) у больных, оперированных с искусственным кровообращением. //Анест. и реаниматол. -1995.-№2.-С. 16-19.
5. Мота О. Р. Дисфункция механических протезов в митральной и аортальной позиции, клиника, диагностика и результаты повторных операций. //Дисс. канд. мед. наук, М., 1988.
6. Мота О. Р., Скопин И. И. Нарушение функции дискового митрального протеза В.огк-8]1аПеу отрыв малой стойки с миграцией дискового запирателя. //Грудная хирургия. - 1987. - № 5. - С. 89-90.
7. Нарсия Б. Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Дисс. . докт. мед. наук, //М., 1990.
8. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Ковалева Е. В. Повторное протезирование митрального клапана на фибриллирующем сердце из правостороннего доступа. //Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - № 2.
9. Скопин И. И., Хасан-Али, Кузнечевский Ф. В. и соавт. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 9.
10. Со4ёяЬ& В. В. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. //Дисс. . докт. мед. наук. М., 1996.
11. Соколов В. В., Ковалева Е. В., Бойчевская Е. И. и соавт. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. //Анналы хирургии. 1996. - № 3. - С. 79-83.
12. Соколов В. В., Ковалева Е. В., Редкобородый А. В., Семеновский М. Л. Пути улучшения результатов повторных операций на клапанах сердца. //Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева. 2003. - Т. 4. - № 2.
13. Соколов В. В., Морозов А. В. Реимплантационная методика репроте-зирования митрального и трикуспидального клапана. //Р.п. № 2/96 от 27.01.96 г.
14. Соколов В. В., Мякишев В. Б., Ковалева Е. В., Бричков М. Л. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. //В. сб.: Материалы II Научной конференции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины, Киев, 12-14 сентября 1994 г. С. 150.
15. Цукерман Г. И., Хасан-Али, Скопин И. И. Реконструктивная хирургия митрального клапана. //М. 1995.
16. Шумаков В. И., Козлов И. А., Хотеев А. Ж. и соавт. Опыт широкого внедрения ранней активизации больных, оперируемых с использованием искусственного кровообращения. //Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. - №2.
17. Ярыгин А. С., Гладышев В. И., Захаров В. Е. и соавт. Повторное протезирование клапанов сердца. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992.-№ 5-6.-Р. 15-18.
18. Antunes M. J. Reoperations on cardiac valves. //J. Heart. Valve. Dis. -1992 Vol. 1. -№ l.-P. 15.
19. Antunes M. J., Magalhaes M. P. Isolated replacement of a prosthesis or a bioprosthesis in the mitral valve position. //Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59.-P. 346.
20. Balasundaram S. G., Duran C. Surgical approaches to the mitral valve. //J. Card. Surg.-1990.-Vol. 5.-P. 163.
21. Barwinsky J., Cohen M., Bhattacharya S. et al. Bjork-Shiley cardiac valves long term results: Winnipeg experience. //Can. J. Cardiol. 1988. -Vol. 4. -P. 366.
22. Becker R. M. et al. Distribution of coronary blood flow during cardiopulmonary bypass in pigs. //Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 16. - P. 228238.
23. Berreklouw E., Alfieri O. Revival of right thoracotomy to approach atrioventricular valves in reoperations. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. -Vol. 32.-P. 331-333.
24. Bevilacqua S., Cerillo A. G., Gianetti J. et al. Mitral valve repair for degenerative disease: is pericardial posterior annuloplasty a durable option? //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - № 4. - P. 552 - 559.
25. Biglioli p., Di Matteo S., Parolari A. Et al. Reoperative cardiac valve surgery: a multivariable analysis of risk factors. //Cardiovasc. Surg. 1994. -Vol. 2.-№2.-P. 216-222.
26. Bloomfield P., Wheatley D. J., Prescott R. J. et al. Twelve-year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. //N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 324. - P. 573.
27. Brawley R. K. Improved exposure of the mitral valve in patients with a small left atrium. //Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol. 29. - P. 179.
28. Braxton J. H., Higgins R. S., Schwann T. A. et al. Reoperative mitral valve surgery via right thoracotomy: decreased blood loss and improved hemodynamics see comments. //J. Heart Valve Dis. 1996. - Vol. 5. - P. 169.
29. Byrne J. G., Aranki S. F., Adams D. H. et al. Mitral valve surgery after previous CABG with functioning IMA grafts. //Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol. 68.-P. 2243.
30. Byrne J. G., Aranki S. F., Cohn L. H. Aortic valve operations under deep hypothermic circulatory arrest for the porcelain aorta: "no-touch technique" see comments. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 1313.
31. Byrne J. G., Karavas A. N., Adams D. H. et al. The preferred approach for mitral valve surgery after CABG: right thoracotomy, hypothermia and avoidance of LIMA-LAD graft. //J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol. 10. - P. 584.
32. Byrne J., Karavas A., Adams D. et al. Partial upper re-sternotomy for aortic valve replacement or re-replacement after previous cardiac surgery. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 18. - P. 282.
33. Chitwood W. R. J., Wixon C. L., Elbeery J. R. et al. Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol. 114.-P. 773-780.
34. Cohn L. H. As originally published in 1989: Right thoracotomy, femoro-femoral bypass, and deep hypothermia for re-replacement of the mitral valve. Updated in 1997. //Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. P. 578.
35. Cohn L. H., Couper G. S., Aranki S. F. et al. The long-term follow-up of the Hancock Modified Orifice porcine bioprosthetic valve. //J. Card. Surg. 1991. - Vol. 6. - Suppl 4. - P. 557.
36. Cohn L. H., Peigh P. S., Sell J. et al. Right thoracotomy, femorofemoral bypass, and deep hypothermia for re- replacement of the mitral valve. //Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48.- P. 69-71.
37. Cox J. L. et al. The safety of induced ventricular fibrillation during cardiopulmonary bypass in nonhypertrophied hearts. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977.-Vol. 74.-P. 3.
38. Culliford A. T., Spencer F. C. Guidelines for safely opening a previous sternotomy incision. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 78. - P. 633-638.
39. Deviri E., Sareli P., Wisenbaugh T. Et al. Obstruction of mechanical heart valve prostheses: clinical aspects and surgical management. //J. Am. Coll. Cardiol.-1991.-Vol. 17.-P. 646.
40. Dobell A. R. C., Jain A. K. Catastrophic hemorrhage during redo sternotomy. //Ann. Thorac. Surg. 1984. - Vol. 37. - P. 273-278.
41. Eddy A. C., Miller D., Johnson D. et al. Anterior sternal retraction for reoperative median sternotomy. //Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161. - P. 556559.
42. Edmunds L. H. Thrombotic and bleeding complications of prosthetic heart valves. //Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. - P. 430.
43. Elami A., Laks H., Merin G. Technique for reoperative median sternotomy in the presence of a patent left internal mammary artery graft. //J. Card. Surg.- 1994.-Vol. 9.-P. 123.
44. English T. A. H., Milstein B. B. Repeat open intracardiac operation: analysis of 50 operations. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 76. - P. 56.
45. El-Fiky M. M., et al. Limited right anterolateral thoracotomy for mitral valve surgery. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. P. 710-713.
46. Follis F. M., Pett S. B., Miller K. B. et al. Catastrophic hemorrhage on sternal reentry: still a dreaded complication? //Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol. 68.-P. 2215-2219.
47. Garrett H. E., Matthews J. Reoperative median sternotomy. //Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 305.
48. Gillinov A. M., Cosgrove D. M., Lytle B. W. et al. Reoperation for failure of mitral valve repair. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113.-p. 467-475.
49. Glen W. W. L., Toole A. L., Longo E. et al. Induced fibrillatory arrest in open-heart surgery. //N. Engl. J. Med. 1960. - Vol. 262 - P. 852-856.
50. Glower D. D., Landolfo K. P., Clements F. et al. Mitral valve operation via port access versus median sternotomy. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. -Vol. 14.-Suppl l.-P. 143.
51. Grondin C. M., Pomar J. L., Hebert Y. et al. Reoperation in patients with patent atherosclerotic coronary vein grafts: a different approach to a different disease. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 379.
52. Holman W. L., Goldberg S. P., Early L. J. et al. Right thoracotomy for mitral reoperation: analysis of technique and outcome. //Ann. Thorac. Surg. -2000.-Vol. 70.-P. 1970.
53. Hottenrott C. E. et al. The hazard of ventricular fibrillation in hypertro-phied ventricles during cardiopulmonary bypass. //J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1973. - Vol. 66. - P. 742.
54. Husebye D. G., Pluth J., Pichler J. et al. Reoperation on prosthetic heart valves: an analysis of risk factors in 552 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - № 3. - P. 543-552.
55. Hutchinson J. E. et al. Coronary bypass grafting in 376 consecutive patient, with three operative deaths. //J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1972. - Vol. 64. -P. 193-202.
56. Ivert T. S. A., Ekestrom S., Peterffy A. et al. Coronary artery reoperations. //Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 22. - P. 111-118.
57. Jamieson W. R. E., Burr L. H., Miyagishima R. T. et al. Reoperation for Bioprosthetic Mitral Structural Failure: Risk Assessment. //Circulation. -2003.-Vol. 108.-Suppl. II.-P. 98- 102.
58. Jones J. M., O'Kane H., Gladstone D. J. et al. Repeat heart valve surgery: Risk factors for operative mortality. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -Vol. 122.-№5.-P. 913-918.
59. Joyce F. S., McCarthy P. M., Taylor P. C. et al. Cardiac reoperation in patients with bilateral internal thoracic artery grafts. /Ann. Thorac. Surg. -1994.-Vol. 58.-P. 80-85.
60. Kay E. B., Nogueira C., Head L. R. et al. Surgical treatment of mitral insufficiency. //J. Thorac. Surg. 1958. - Vol. 36. - P. 677.
61. Keon W. J., Heggtveit H. A., Leduc J. Perioperative myocardial infarction caused by atheroembolism. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 849.
62. Kiyofumi Morishita, Nobuyoshi Kawaharada, Jhoji Fukada et al. Three or more median sternotomies for patients with valve disease: role of computed tomography. //Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 1476-1480.
63. Kulshrestha P., Garb J. L., Rousou J. A. et al. Reoperative median sternotomy using a cast spreader. //J: Card. Surg. 1999. - Vol. 14. - P. 185186.
64. Ladowski J. S. Mitral valve repair in a transplanted heart via right thoracotomy. //Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1723-1725.
65. Londe S., Sugg E. L. The challenge of reoperation in cardiac surgery. //Ann. Thorac. Surg. 1974. - Vol. 17. - P. 157-162.
66. Loulmet D. F., Carpentier A., Cho P. W. et al. Less invasive techniques for mitral valve surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 772-779.
67. Lytle B. W., Cosgrove D. M., Taylor P. C. et al. Reoperations for valve surgery: perioperative mortality and determinants of risk for 1000 patients, 1958-1984. //Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 632-643.
68. Macmanus Q., Okies J. E., Phillips S. J. et al. Surgical considerations in patients undergoing repeat median sternotomy. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975.-Vol. 69.-P. 138.
69. Marino R. A., Kissack A. S., Stuckey J. H. et al. Myocardial function after electrically induced ventricular fibrillation. //Am. J. Cardiol. 1969. - Vol. 24.-P. 537.
70. Mary D. S., Bartek I. T., El Elmufti M. et al. Analysis of risk factors involved in reoperation for mitral and tricuspid valve disease. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. -Vol. 67. - P. 333.
71. McCarthy J. F., Cosgrove D. M. Optimizing mitral valve exposure with conventional left atriotomy see comments. //Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 65.-P. 1161.
72. Milano A., Guglielmi C., De Carlo M. et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechanical aortic valves. //Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - Suppl 6. - P. 82.
73. Mohr F. W., Falk V., Diegeler A. et al. Minimally invasive port-access mitral valve surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 567-574.
74. Myken P. S., Caidahl K., Larsson P. et al. Mechanical versus biological valve prosthesis: a ten-year comparison regarding function and quality of life. //Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - Suppl 2. - P. 447.
75. Najafi H., Guynn T., Najafi C. et al. Declining risk of reoperative valvular surgery.//J.Card. Surg. 1995. - Vol. 10.-P. 185-197.
76. Nepture W. B., Bailey C. P. Mitral commissurotomy through the right thoracic approach. //J. Thorac. Surg. 1954. -Vol. 28. - P. 15-22.
77. Pansini S., Ottino G., Forsennati P. G. et al. Reoperations on heart valve prostheses: an analysis of operative risks and late results. //Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 590.
78. Peterseim D. S., Cen Y. Y., Cheruvu S. et al. Long-term outcome after biologic versus mechanical aortic valve replacement in 841 patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. P. 890.
79. Piehler J. M., Blackstone E. H., Bailey K. R. et al. Reoperation on prosthetic heart valves. Patient-specific estimates of in-hospital events. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 30 - 48.
80. Praeger P. I., Pooley R. W., Moggio R. A. et al. Simplified method for reoperation on the mitral valve. //Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. -P. 835.
81. Race D., Stirling G. R., Morris K. N. Induced ventricular fibrillation in open-heart surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol. 47. - P. 271-282.
82. Reis R. L., Cohn L. H., Morrow A.G. Effect of induced ventricular fibrillation on ventricular performance and cardiac metabolism. //Circulation. -1967. Vol. 36. - Suppl 1. - P. 234-243.
83. Reuben C. F. et al. The dynamics of subendocardial flow during cardiopulmonary bypass. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 70. - P. 989-994.
84. Rizzoli G., Bottio T., De Perini L. et al. Multivariate analysis of survival after malfunctioning biological and mechanical prosthesis replacement. //Ann. Thorac. Surg. ~ 1998. Vol. 66. P. 88-94.
85. Rizzoli G., Guglielmi C., Toscano G. et al. Reoperations for acute prosthetic thrombosis and pannus: an assessment of rates, relationship and risk. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. - P. 74.
86. Savage E. B., Ferguson T. B., et al. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. //Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75.-P. 820-825.
87. Senning A. Ventricular fibrillation during extracorporeal circulation. Used as a method to prevent air embolism and to facilitate intracardiac operations. //Acta. Chir. Scand. 1952. - Suppl. 171. - 1-79.
88. Starr A., Grunkemeier G. L. The expected lifetime of porcine valves. //Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 317.
89. Steimle C. N., Boiling S. F. Outcome of reoperative valve surgery via right thoracotomy. //Circulation 1996. - Vol. 94. - Suppl 9. - 126.
90. Stoney R. J., Zanger L. C. C., Roe B. B. Myocardial metabolism and ventricular function before and after induced ventricular fibrillation. //Surgery. 1962.-Vol. 52.-P. 37-46.
91. Takamoto S., Matsuda T., Harada M. et al. Simple hypothermie retrograde cerebral perfusion during aortic arch replacement. A preliminary report on to successful cases. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. -№ 4.-P. 1106-1109.
92. Tam R. K., Garlick R. B., Almeida A. A. Minimally invasive redo aortic valve replacement. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 114. - P. 682.
93. Temeck B. K., Katz N. M., Wallace R. B. An approach to reoperative median sternotomy. //J. Card. Surg. 1990. - Vol. 5. - P. 14-25.
94. Terada Y., Atsumi N., Jikuya T. et al. Right thoracotomy to approach mitral or tricuspid valve in reoperation. //Kyobu Geka. 1993. - Vol. 46. - № 12.-P. 1025-1028.
95. Terrence M. Yau, Yasser A. Farag El-Ghoneimi, Susan Armstrong, et al. Mitral valve repair and replacement for rheumatic disease. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P. 53-61.
96. Thompson M. J., Behranwala A., Campanella C. et al. Immediate and long-term results of mitral prosthetic replacement using a right thoracotomy beating heart technique. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 24. - P. 47-51.
97. Tribble C. G. As originally published in 1989: Anterolateral thoracotomy as an alternative to repeat median sternotomy for replacement of the mitral valve. Updated in 1995. Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 255-6.
98. Tribble C. G., Killinger W. A., Harman P. K. et al. Anterolateral thoracotomy as an alternative to repeat median sternotomy for replacement of the mitral valve. //Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 43. - P. 380.
99. Turina J., Hess O. M., Turina M. et al. Cardiac bioprostheses in the 1990s. //Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 775.
100. Ueda Y., Miki S., Kusuhara K. Surgical treatment of aneurysm or dissection involving the ascending aorta and aortic arch, utilizing circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion. //J. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 31.-№4. -P. 553-558.
101. Usui A., Kawamura M., Hibi M. et al. Mitral Valve Replacement via Right Thoracotomy After Coronary Arterial Grafting. //Ann. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 60.-P. 708.
102. Van Nooten G. T., Caes F., Taeymans Y. et al. Tricuspid valve replacement: postoperative and long- term results. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 110. - N 3. - P. 672-679.
103. Vinas J. F. et al. Effects of systemic hypothermia on myocardial metabolism and coronary blood flow in the fibrillating heart. //J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1979. - Vol. 77. - P. 6.
104. Vogt P. R., Brunner-LaRocca H., Sidler P. et al. Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: predictors for emergency surgery and reoperative mortality. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 17. - P. 134.
105. Wilson H. E. Increased safety of aorta-coronary artery bypass surgery with induced ventricular fibrillation to avoid anoxia. //J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1972. - Vol. 64.-P. 193.