Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Повышение жизнеспособности кишечных трансплантатов из илеоколон при эзофагопластике с применением перфторана
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Скрижалин, Владислав Олегович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------------------3.
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Состояние кровоснабжения и окси-генации мобилизированных кишечных трансплантатов при эзофагопластике и способы повышения их жизнеспособности.-----------------------------------------------10.
1.1 Особенности кровоснабжения и ангиоархитектоники тонко и толстокишечных трансплантатов.-------------12.
1.2 Интраоперационная оценка жизнеспособности кишечных трансплантатов при эзофагопластике-----------------18.
1.3 Методы и способы профилактики и коррекции гипоксии мобилизованных кишечных трансплантатов при эзофагопластике.---------------------------------------------22.
1.4 Использование перфторана в клинической хирургии и восстановительной хирургии пищевода---------------24.
ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методов собственных исследований.--------------------------------------28.
ГЛАВА 3. Экспериментальное изучение влияния перфторана на гемодинамику, оксигенацию и морфологические изменения в кишечном трансплантате из илеоколон.----------------32.
ГЛАВА 4. Клиническое применение перфторана при эзофагопластике из илеоколон и сравнительная оценка результатов.-49.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Скрижалин, Владислав Олегович, автореферат
Актуальность темы. Несмотря на свою вековую историю, эзо-фогопластика по-прежнему остается сложной хирургической операцией. В проблеме пластики пищевода при рубцовых стриктурах до сих пор актуальными остаются вопросы обеспечения надежного кровоснабжения трансплантатов, предотвращения наиболее часто встречающихся ишемических осложнений.
Нарушения кровоснабжения, оксигенации мобилизированных трансплантатов остаются основными препятствиями для создания искусственного пищевода достаточной длины в связи с опасностью его некроза.
По данным авторов, имеющих многолетний опыт в восстановительной хирургии пищевода, ишемические, гипоксические нарушения микроциркуляции в искусственном пищеводе встречаются до 37% при тонкокишечной пластике, до 23%- фрагментами правой половины толстой кишки и до 12% при эзофагопластике левой половиной ободочной кишки [10, 15, 37, 43, 50, 55, 98, 140].
Несмотря на широко разработанные анатомо-топографические предпосылки формирования трансплантата, усовершенствование техники операций, улучшение предоперационной подготовки и анестезиологического пособия, количество таких осложнений, как некроз трансплантата, несостоятельность швов пищеводно-кишечных анастомозов, остается высоким и достигает соответственно 12-33% и 45-78% [9, 10, 14, 17, 34, 35, 37, 77, 88, 127 ] .
Некроз трансплантата, несостоятельность пищеводно-кишеч-ного анастомоза приводит к еще более грозному осложнению медиастиниту с летальностью до 47% [1, 10, 30, 42, 55, 57, 58,75, 77, 128, '131].
В случае благоприятного исхода фистул с заживлением их вторичным натяжением происходит прогрессирование стенотиче-ских процессов в области анастомоза, что сводит на нет все результаты кишечной пластики. Повторные же пластические оперативные вмешательства технически- трудны и труднопереносимы для больного. Даже в случае успешного их исхода в большинстве случаев возникает целый комплекс диспептических явлений, объединенных под общим названием "болезней оперированного пищевода" со стойким снижением трудоспособности или инвалидиза-цией [3, 37, 58, 80].
Исходя из выше перечисленных негативных аспектов кишечной эзофагопластики, на протяжении многих лет идет активная разработка разнообразных методов противоишемической защиты, повышения жизнеспособности искусственого пищевода. Для этого используются метод фармакологической коррекции с применением вазопрессоров, дезагрегантов, антикоагулянтов с применением гипербарической оксигенации и квантовой гемотерапии [5, 15, 43, 45, 47, 46, 60, 74, 99, 104].
К большому сожалению, большинство предложенных методик не обладают достаточной эффективностью, некоторые из них сложны и громоздки для широкого клинического применения.
Такие как, сосудистые анастомозы, осуществляемые с помо-щъкг микрооперационной техники, технически трудны и- требуют-дорогостоящей аппаратуры. Кроме того, все эти предложенные способы осуществляются после формирования трансплантата, когда гемодинамика мобилизованного кишечного участка уже дискредитирована.
Вышеизложенная информация служит основанием к поиску дальнейших путей улучшения жизнеспособности кишечного трансплантата при эзофогопластике.
Цель исследования. Улучшить жизнеспособность кишечного трансплантата из илеоколон при эзофагопластике при рубцовом стенозе пищевода с применением перфторана.
Задачи исследования.
1. Изучить в эксперименте влияние регионарного внутрисосу-дистого' введения перфторана на оксигенацию кишечного трансплантата из илеоколон.
2. Изучить изменения гемодинамики в кишечном трансплатате под воздействием перфторана.
3. Определить морфологические изменения в стенке мобилизованного трансплантата из илеоколон, связанные с применением перфторана.
4. Разработать методику интраоперационного регионарного применения перфторана, адаптированную к кишечной пластике пищевода.
5. Внедрить в клиническую практику способ противоишемиче-ской защиты кишечного трансплантата из илеоколон с применением перфторана и дать оценку результатов эзофаго-пластики при применении данного способа.
Научная новизна.
• Впервые применен способ противоишемической защиты кишечного трансплантата из илеоколон при эзофаго-пластике с- использованием- отечественного препарата "перфторан".
• Впервые разработан метод регионарного предварительного внутрисосудистого введения перфторана с изучением изменений гемодинамики, морфологии и оксигена-ции кишечного трансплантата из илеоколон.
• Выявлена патогенетическая связь улучшения регионального кровотока, насыщения кислородом кишечного трансплантата и снижением частоты гнойно-некротических осложнений с помощью:профилактического применения перфторана в клинической практике.
Практическая значимость.
Использование комплекса противоишемической защиты искусственного пищевода, сформированного из илеоколон путем предварительного внутриартериального регионарного введения перфторана, улучшают его кровообращение, оксигенацию и тем самым-снижают частоту возникновения частичного ишемического некроза и несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза, что приводит к сокращению сроков лечения после эзофагопластике на 8 дней.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты работы внедрены в лечебную практику торакального отделения 1-Астраханской областной клинической больницы. Материалы работы"используются при-обучении- и проведении- практических занятий со студентами ординаторами, врачами и слушателями факультета последипломной подготовки АГМА.
Апробация работы.
Основные материалы изложены на:
• 7 8- итоговой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии, врачей города и области. (Астрахань, 2001.)
• Первой Астраханской областной научно-практи,ческой конференции работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения "Лекарство и здоровье человека". (Астрахань, 2002 г.)
• Научно-практической конференции посвященной 7 0- летию Заслуженного деятеля науки, академика АМАН и ДАН, доктора мед. наук профессора Магомедова A.M. (Махачкала, 2003 г. Г
• Заседании Астраханского областного научного медицинского общества хирургов, (сентябрь 2001, май 2002, 2 003)
• Научно-практической конференции сотрудников областной клинической больницы №1 и сотрудников АГМА "Новы технологии в практической медицине" (Астрахань, 2003 г.)
• Межкафедральном заседании кафедр оперативной хирургии, общей хирургии, факультетской хирургии, госпитальной^ хирургии, ортопедии и травматологии, JI0P болезней, патологической анатомии, урологии, хирургии факультета постдипломного образования. (17 июня 2003 г.)
• Ежегодной областной научно-практической конференции молодых ученых. (Астрахань, 2003.)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано научных 9 работ.
Получено удостоверение на рационализаторское предложение (№1264 от 20 мая 2003 г.)
Объем и структура диссертации.
Диссертация написана на 93 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 145 источников (110 отечественных, иностранных'35). Текст иллюстрирован 4 таблицами, 12 рисунками, 3 выписками из историй болезни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение жизнеспособности кишечных трансплантатов из илеоколон при эзофагопластике с применением перфторана"
ВЫВОДЫ.
1. Однократное регионарное внутрисосудистое предварительное введение перфторана при формировании кишечного трансплантата из илеоколон при эзофагопластике способствует увеличению напряжения кислорода в смешанной венозной крови трансплантата с 4 9±6 до 64±3.4 мм. рт. ст., что составляет 25.5% ив течение 4 часов и стабилизирует КОС.
2. Под воздействием перфторана в кишечном трансплантате из илеоколон при эзофагопластике по данным флоуметрии объемная скорость кровотока возрастает на 14%.
3. Морфологические исследования свидетельствуют о глубоком проникновении перфторана в ткани кишечного трансплантата, не вызывающем при этом токсических повреждений, дистрофии, некрозов и острого воспаления.
4. Способ предварительного регионарного внутрисосудистого введения перфторана в a.ileocolica перед ее перевязкой технически прост и способствует улучшению гемодинамики и оксигенации искусственого пищевода из илеоколон.
5. При клиническом применении разработанного способа- оо'юж=-нений со стороны кишечного трансплантата не отмечено. Осложнений при эзофагопластике из илеоколон (частичный ишемический некроз, несостоятельность швов, свищи и стенозы) без применения перфторана возникли в 5 из 12 случаев . Положительные клинические результаты применения перфторана при кишечной пластике пищевода позволяют сократить срок послеоперационного пребывания больных в стационаре в среднем на 8" дней и надеяться на более широкое его использование .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для предупреждения ишемических, гипоксических нарушений в формируемом искусственном пищеводе из илеоколон целесообразно проведение предварительного регионарного внутрисосудистого введения перфторана, обладающего газотранспортной функцией.
2. Перфторан вводится шприцом медленно в дозе 10-15 мл. в a.ileocolica перед ее перевязкой до мобилизации правой половины толстой кишки. Дальнейшее формирование трансплантата из толстой кишки проводится по общепринятой методике. '
3. При наложении пищеводно-кишечного анастомоза на шее целесообразно введение 20 мл. перфторана в просвет сформированного искусственного пищевода.
4 . Для повышения оксигенационного эффекта перфторана следует в послеоперационном периоде проводить ингаляцию воздухом с 4 0%-60% содержанием кислорода, а в ближайшие дни - гипербарическую оксигенацию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Скрижалин, Владислав Олегович
1. Авилова О.М., Багиров М.М. Лечение рубцовых стенозов правой половиной толстой кишки при ожоговой стриктуре пищевода. // Хирургия пищевода: ошибки и опасности.-М.,1983.-С. 4 7-48.
2. Авилова О.М., Багиров М.М. Создание искусственного пищевода из толстой кишки после предварительной подготовки трансплантата. // Хирургия.-1981.-№9.-С. 13-18.
3. Авилова О.М., Багиров М.М. Реконструктивные операции на пищеводе. // Хирургия органов пищеварения.-Киев,1975.-С. 1218.
4. Алиев М.А.', Жураев Ш.Ш., Телеуов М.К., Кыжиров Ж.Н. Лечение сочетанных повреждений пищевода и желудка бужированием иIдлительной интубацией. // Современные технологии в торакальной хирургии.- Омск,1995.-С. 15-16.
5. Андрианов В.А. Заживление пищеводных анастомозов в условиях гипербарической оксигенации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1980.
6. Антонов Ю.Г., Кассиль В.Л. Внутривенное введение кислорода. Обзор литературы. // Экспер. хирургия и анестезиология.-1965.-№3.-С. 8§-90.
7. Астрожников. Ю.В., Гуреев. Х.Ф. Перспективы использования микрохирургической техники в реконструктивной хирургии пищевода. // Вест, хир.- 1982.-№9.-С. 131-133.
8. Бабаев А.А. Варианты кровоснабжения поперечно-ободочной кишки. // Хирургия.-1966.-№5.-С. 32-37.
9. Бакиров А. А. Эзофагопластика левой половиной толстой кишки при ожоговой стриктуре пищевода. // Груд, и серд. сосуд, хир.-2000.-№5.-С. 66-68.
10. Бакиров А. А. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах. // Пластическая и реконструктивная хирургия- 2001.-№2.- С. 53-58.
11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.-М.: Медицина, 1980.-336 с.
12. Башилов В.П. Бужирование сужений пищевода по стальной струне. Клиническое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1973.-45с.
13. Белобородова Н.В., Бирюков.А.В. Пластика пищевода из тонкой и толстой кишкой при рубцовых стенозах. // Груд, и серд. сосуд. хир.-1994.-№2.С-. 55-68.
14. Белоусов Е.в., Байтингер В.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов на шее. // Хирургия.-1984.-№10.-С.76-79.
15. Белоусов.Е.В., Задорожный А.А., Байдала П. Г. Коагуляци-онные растройства кровообращения в трансплантате и их профилактика при тонкокишечной эзофагопластике. // Вестн. хир.-1987.- №7.- С. 120-123.
16. Белоярцев Ф.Ф. Перфторизированные углероды в биологии и медицине. Пущино,1980.-С. 5-21.
17. Березов Ю.Е., Ойфк Г. Р. О возможностях профилактики некоторых осложнений при формировании анастомозов с пищеводом. // Груд. хир.-1972.-№1.-С. 110-113.
18. Березовский В.А. Напряжение кислорода в крови и тканях при адаптации к гипоксии // Полярографическое- определение -кислорода в биологических объектах: Тез. докл. 2 Всесоюз. симпоз. -Киев, 1972.- С.18-20.
19. Бернштейн В.А., Березовский В.А. Напряжение кислорода в скелетной мышце при гипотермии у ненаркотизированных крыс. // Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1968.-№2.-.С. 36-38.
20. Билич Т.Н. Стимуляция регенерации и защитных механизмов в детской хирургии.-М.,1976.-312 с.
21. Бондалевич В. Я. Значение анатомических особенностей сосудов нервов' и"брыжейки1 тощей кишки- при- операциях пластики-пищевода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Минск , 1956.-34 с.
22. Брюсов П.Г., Сафронов С.А., Ханкевич М.Д. Современное состояние и перспективы использования перфторана в хирур- гии, // Физиологически активные вещества на основе перфто-руглеродов в военной медицине. -С.-Петербург, 1997.-С. 8-9.
23. Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Башаев Ч.Ю., Ушаков B.C. Микрохирургия трансплантата сегмента тонкой кишки и стенки желудка для восстановления глотки и шейного отдела пищевода. // Вест. Хир.-19 99.-№1.-С. 82-84.
24. Вогралик М.В., Дмитриев Г.И. Оценка жизнеспособности лоскута на питающей ножке методом полярографии // Хирургия. -1976. -№ З.-С. 8 6-8 9.
25. Ванцян Э.Н., Крендаль А.П. Термометрия объективный метод оценки кровоснабжения трансплантата при пластике пищевода. // Хирургия.-1969.-№4.-С. 82-87.
26. Ванцян Э.Н., Крендаль А.П., Тощяков Р. А. Новые методывыкражванитг кишечного- трансплантата—длят эзофагопластики и- -современные способы определения кровообращения в нем. // Хирургия.- 1969.-№10.- С. 43-47.
27. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Оганесян М.А., Ануфриев A.M. Лечение рубцовых сужений пищевода расширением рентге-ноконтрастными бужами под контролем ЭОП. // Хирургия. -1973.- №8.-С. 110-114.
28. Ванцян Э.Н.,Тощаков Р.А. Лечение ожегов и рубцовых стриктур пищеводов. -М.: Медицина, 1971.- 134 с.
29. Вилявский- М.П., Желнина A.M. Методы соединения тканей в хирургии брюшной полости. // Хирургия.-1977.-№4.-С. 36-40.
30. Вицин Б.А., Чагин Г.Н. Лечение больных с Рубцовыми стенозами пищевода и желудка после химического ожога. // Тез. докл. Всесоюз. конф. по хирургии пищевода.-М, 1983.-С. 53-55.
31. Воробьев С.И. Газотранспортные препарат^ на основе пер-фторуглеродных эмульсий (обзор). // Вестн. хир.-1996.-№3.-С. 10-15.
32. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Мороз В.В. Газотранспортные препараты на основе перфторуглеродных эмульсий. // Вестн. интенсив, терапии.-1996.-№2.-С. 15-21.
33. Гришин И.Н., Савченко А.Н., Хомченко М.Н. Тотальная трансплевральная пластика пищевода с добавлением артериали-зации трансплантата ветвями грудной аорты. // Хирургия.-1978.-№2.-С. 124-126.
34. Гюиль-Мамедов П.Ф. Сроки возникновения некрозов трансплантата при эзофагопластике сегментом ободочной кишки.// Клин. Хир.-1998.-№3.-С. 45-46. -- ---
35. Ермолов А.С., Харитонов Л. Г. Болезни оперированного и исскуственого пищевода. // Современные технологии в торакальной хирургии.-Тез. науч. конф.-М. Омск, 1995-.С. 7274 .
36. Желов Г.К., Баранов А.И., Коваленко А. А. Одномоментная эзофагогастропластика по поводу сочетанного химического ожога пищевода и желудка. // Вест. хир.-1995.- №1-.С. 2327.
37. Жупан В.Ф. Ближайшие-и отдаленные результаты тотальной и субтотальной пластики пищевода: Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М, 1969.-36 с.
38. Зарецкий В.В., Лурье Г. О. Применение электромагнитного флуометра для изучения гемодинамики // Кардиология.-1969.-№3-.С. 112-117.
39. Зарецкий В.В., Сандриков В.А., Выховска'я А.Г. Флоуметрия периферических" сосудов при стенозе. // Хирургия.-1973.-№8-.С. 112-117.
40. Иваницкий Г.Р., Воробьев С. И. Кровозаменитель "Перфто-ран". // Вестник РАН.-1997 .-N'11.-С. 998-1008.
41. Кабак М.Э. Диагностика, профилактика ишемических осложнений одномоментной эзофагогастропластики при раке пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1991.-21 с.
42. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода.-М., 1973.
43. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Сравнительная оценка способов эзофагопластик. // Хирургия.-1978.-№11.-С. 51-60.
44. Кочнев О.С. Агеев А.Ф. Оценка жизнеспособности кишечного трансплантата. // Казанский мед. жур.-1967.-№3-С. 84-85.
45. Кравчук.А.П. Нарушение гемодинамики и' моторики тонких кишок при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Казань, 1984.-220 с.
46. Кролевец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастенальная эзофаго-гастропластика в хирургии пищевода. // Хирургия.-1996.-№6.-С. 9-13.
47. Кузнецов И.Н. Биофизические механизмы газотранспортной функции эмульсий перфторорганических соединений. // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов.-С.-Пб.,1997.-С. 61-63.
48. Кухаренко.Е.И. Сравнительная оценка основных способов пластики искусственного пищевода тонким и толстым кишечником: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, Г97ТГ. 5~€Г с.
49. Ламм Я.Э., Сон В.Е. Лечение рубцовых стенозов методом бужирования. // Здрав. Казахстана.-1974.-№4.-С. 55-56.
50. Левин Ю.М. Микроциркуляция.-М., 1972.-С. 190-191.
51. Липатов Л. М., Народницкая Н.А., Кулаевская В.П. Недостаточность швов пищеводно-желудочных анастомозов. // Вестн. АМН СССР.-1974.-№4.-С.- 18-22.
52. Лукомский Г.И., Моисеев.А.Ю., Прохоров.Т.Н. Новый способ реваскуляризации свободного сегмента кишки для пластики пищевода и глотки. // Хирургия.-1976. -№4". С. 70-71.
53. Матяшин И.М. Показания к восстановительным операциям при химических, ожогах пищевода. // Ожоги.- Донецк, 1966.-С. 248-250.
54. Матяшин И.М., Белецкий В.П., Васильченко.В.Г . Исскуст-венный пищевод из толстой кишки в рентгенологическом изображении.// Труды Донецкого мед. института Донецк, 1966.Т 26.-С. 98-106.
55. Мустафин Д.Г, Хамад Талат Мухамад., Мустафин В.Д. Проти-воишемическая защита желудочных трансплантатов с применением перфторана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2001.-№1.-С. 57-61.
56. Мирзоев Н.Д. Оценка жизнеспособности трансплантата из илеоколон для пластики при рубцовом стенозе пищевода: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. -Астрахань, 1999. 26 с.
57. Мороз В.В. Основные направления исследования перфторанов в биологии и медицине. // МРЖ. Реаниматология и интенсивная терапия. ВИНИТИ.-1997.-№1.-С. 19-27.
58. Мороз В. В., Крылов Н.Л., Иваницкий Г. Р., Кайдаш К.СТ., Они-шенко Н.А.Симонов В.А., Воробьев С. И. Перфторуглероды в клинической практике. // Анестезиолог, и реаниматолг. (приложение) . -1999 . -С. 126-135.
59. Новосельцев А. В. Оценка кровоснабжения кишечных трансплантатов, применяемых с целью эзофагопластики: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.- Пермь, 197 8.- 18 с.
60. Новосельцев А.В. Профилактика осложнений после эзофагопластики. // Хирургия. -1977.-№3-С. 103-108.
61. Оганесян.М.А. Лечение рубцовых стенозов бужированием: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. , 1973'. -18 . с.
62. Омельченко В.О. Анатомо-экспериментальные исследования артерий желудка, тонкой, толстой кишки в связи с пластическими операциями на пищеводе: Автореф. дисс. док. мед. наук. -Львов, 1965.
63. Панков С.С. Оксигенация трансплантата микроэмульсией кислорода при эзофагопластике: Автореф. дисс. .канд. мед. наук -М, 1983.
64. Попов В.И., Филин 'В.И., Жупан А.В. Пути совершенствования функции искусственного пищевода. // Хирургия.-19 67.-N'10.-С. 115-120.
65. Поясов И.З., Евлахов В. И. Использование флоуметрии на животных. // Методы флоуметрии.-М.-Вып.3.-19 99.-С. 181-18 6.
66. Петров В.А., Сытник А.П. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки.-М.: Медицина, 1974.- 176 с.
67. Полуэктов В.Л., Кононов А.В., Лобанов В.Т. Пути улучшения результатов эзофагопластики. // Материалы 2-ой международной конференции торакальных хирургов.-М., 2003.-С.356-361. " ~ " ----------
68. Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Эйгелес A.M., Шальцев Б.И. Введение кислорода в сосудистое русло с целью оксигенацииорганизма в условиях выключенного внешнего дыхания. // Хирургия. -1970 . -№1 . -С . 73-78.
69. Поясов И.З., Евлахов В.И. Использование флоуметрии на животных. // Методы флоуметрии.-М.-Вып.3.-1999.-С. 181-186.
70. Пюскюлян Л.И. Улучшение жизнеспособности искусственного пищевода с помощью гипербарической оксигенации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М, 1980.
71. Рогачева B.C., Байдала П.Г., Фомин П.Д. Осложнения при пластике пищевода кишечным трансплантатом. // Хирургия-1971.-№8.-С. 23-25.
72. Розенгартен М.Ю. Пути снижение летальности при кишечной непроходимости. // Казанский, мед. жур. -1982.-№1.-С. 3941.
73. Рубайлов Ю.А. Критерии жизнеспособности трансплантата из илеоколон при тотальной пластике рубцово-измененного пищевода: Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М, 1980. 32 с.
74. Рубайлов Ю.А., Саутенко А.И., Рубайлова Н.Ю., Мирзоев Н.Д. Состояние микроциркуляции в кишечном трансплантате, используемом для эзофагопластики по данным радиоизотопного метода исследования. // Вестник Волгоградской мед. акад.-1996.-С. 120-122.
75. Савельев B.C., Серых Л.А. Перспективы использования лазерного скальпеля в хирургии. // Вестн. хир.-1986.-№4.-С. 3-7.
76. Сапожникова М".А. Рубцовыег сужения- пищевода^ и- их, послед^-ствия. // Груд. хир.-1974.-№5.-С. 91-97.
77. Сигал З.М., Сигал М.З. Интраорганная гемодинамика полых органов при операциях в брюшной полости. -Казань, 198 0.256 с.
78. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах. -Ижевск, 1988.- 210 с.
79. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Осложнение эзофаго-пластики. // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хирургии-М.,2003.-С. 362-371.
80. Скобелкин 'O.K., Тощаков Р.А*., Башилов В.П. Бужирование пищевода по стальной струне. // Хирургия.-1974.- №6.-С. 6165.
81. Софронов Г.А., Плужников Н.Н. Детоксикация организма с помощью перфторуглеродных соединений. Метод.рекоменд.-2001.-Санкт-Петербург Военно-медицинская академия.
82. Стародубцев Н.Г. Совершенствование шовных и клеевых соединений тканей в хирургии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., Пермь, 1989. -35 с.
83. Странадко Е.Ф. Осложнение пищеводных анастомозов: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук.-М., 1979.- 35 с.
84. Томашев- З.Ф. Значение оментопексии в оксигенации участкакишки. // Мат. конфк тор", хир.- Ивано-Франковск, 1964. -С.----171.173.
85. Точилов С.JI. Медико-техническое обеспечение гемодинамики и моторики внутрених органов. // Сборник научных статей. -Ижевск, 1983.-С. 6-7.
86. Фаттахов В.В. Ранняя диагностика нарушений интрамураль-ной гемодинамики трансплантата пищевода. // Лабораторно-экспериментальные методы ранней диагностики в клинической медицине.-Л., 1980.-С. 69-70.
87. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. -Ленинград. :М., 1974. -304 с.
88. Филин В.И Жупан В.Ф. Некоторые особенности, развивающиеся в искусственном пищеводе, их профилактика и лечение. // Клин, хирургия. -1967.-№6.-С. 54-60.
89. Хамад Талат Мухамад. Повышение жизнеспособности желудочного трансплантата при эзофагопластике с применением перфторана: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Астрахань, 2000. -31 с.
90. Ханкевич М.Д., Сафронов Г.А., Тиканадзе А. Д., Вербицкий В. Г., Дудко С.М., Лазаренко Д.Ю. Применение перфторана в неотложной и плановой абдоминальной хирургии.' // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов.-С.-Пб., 1997.-С.-112-113.
91. Харитонов Л.Г. Частота малигнизации рубцово измененного пищевода. // Груд. хир. -1977.-№1.-С. 76-81.
92. Хундадзе Г.Р. Искусственный пищевод из тонкой кишки: Автореф. дисс. док. -М., 1952.
93. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественныхстриктурах. // Груд, и сердечно-сосуд. хир.-1996.-№1.-С. 64-68.
94. Черноусов А.Ф., Ефуни С.Н., Пюскюлян Л.И. Применение ГБО с целью профилактики некрозов трансплантата при пластикепищевода. // Груд, и серд.-сосуд, хир.-1997.-№5.-С. 4 6-50.
95. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Воронов М.Е. Колоноэзо-фагопластика при рубцовых стенозах пищевода' и~ глотки. // Торакальная хирургия. Тезисы науч. конф.- Москва, 1993.-С. 155-159.
96. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Воронов М.Е., Богополь-ский П.М. Выбор методики пластики пищевода. // ' Вест. РАМН.-1997.-№9.-С. 21-25.
97. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А.', Домрачев С.А. Пластика пищевода. // Груд, и серд.-сосуд. Хир.-1994.-№2.-С. 46-50.
98. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Чернооков А.И., Черноусов Ф.А. Колоноэзофагопластика . у больных с ожоговыми стриктурами пищевода. // Мат. 2-ой международной конференции по торакальной хирургии-М., 2003.-С.381-385.
99. Чиссов В.И., Мамонтов А.С., Решетов И.В. Пути повышения жизнеспособности трансплантатов при эзофогопластике .• // Хирургия .-1993.-№6.-С. 74-78.
100. Шалимов С*А., Гоер Я.В., Андрияшев С.А. Эзофагогастро-пластика при рубцовых стенозах пищевода. // Пластика пищевода -М., 1991.-С. 16-17.
101. ШарогородскийГ Б^.МТ. Использование пластиновоги -электрода— с полистероловой мембраной для измерения р02 тканей в абсолютных единицах.- Киев: Наукова думка, 1968.-С. 7 0-75.
102. Шарогородский Б.М. Использование полярографического метода в условиях исусственного кровообращения // Полярографическое определение кислорода в биологических объектах.-Киев: Наукова думка, 1973.-С. 80-85.
103. Шотт А.В., Запорожец А.А. Кишечный fшов. -Минск: Белач.русь, 1983.- 159 с.
104. Ярочкин B.C., Козингер В.Б. Кислородное снабжение организма при введении фторорганических эмульсий. // Патол. Фи-зиол. и эксперимент, терапия.-1988.-Вып.3.-С. 81-86.
105. Appignani A., Lauro V., Prestipino М., Centonze N., Domini R. Intestinal bypass of the oesophagus.// Pediatr. Int. Surg.-2000.-Vol.16, №5.-P. 326-328.I
106. Banfild W. Hurwits A. Esofagialis structyre associated with nasogastric ihtubator. // Arch. Intern. Med.-1974.-Vol 134.-P.1083-1086.
107. Berthet В., Bernardini D., Lonjon Т., Assadourian R., Gauthier A. Traitement des stenoses caustiques du tractus digestif superieur. // Pari.J.Chir.-1995.- Vol.32, №11.-P. 447-450.
108. Cheng B.C., Lu S.Q., Gao S.Z., Tu Z.F., Lin D.M., Wang T.S. Colon replacement for esophagus. Clinical experience from 240 cases. // Engl.J.Chir.Med.-1994.- Vol.107, №4.-P. 216-218.
109. Deschamps C. Use of colon and jejunum as possible esophageal replacements. // Frans.Surg.Clin.chir.-1995.-VoT. 57 №3.-P. 555-569.
110. Germain M.A., Julieron M., Elias D., Luboinski В., Demers G., Hureau J. Total esophagoplasty using a doublepedicled free graft from the jejunum: the last resort. // Paris. J.Chir.-1994.-Vol.131, N'l.-P. 23-26.
111. Golshani S.D; Lee C., Cass D., Thomas A., Mandpe A. H. Microvascular "supercharged" cervical colon: minimizing ischemia in esophageal reconstruction. // Ann. Surg.Plast.-1999.-Vol.43, №5.-P. 533-538.
112. Gupta S. Surgical management of corrosive strictures-following acid burns of upper gastrointestinal tract. // Cardio-thorac.surg.-1996.-vol.10, №11.-P. 934-940.
113. Demar L., Gelfand G.,J. Finley P. Factors affecting cervical anastomotic leak and structure formation following esofagogastrectomy and gastric tube interposition. // Amer. J. Surg.-1992.-Vol.50, №5.-P. 488-489.
114. Deshmane H., Sharma S., Shinde S.R., Vias J.J. Functional results following esofagogastrectomy for carcinoma of the oesophagy // Oncol.J.Surg.-1992.- Vol.50, №3.-P.153-155.
115. Imre J., Korr M. Arguments against long-term conservative-treatment of oesophageal strictures due to corrosive berns \\ Ann. Thorax. Surg.-1972.-Vol. 27, №5.-P. 594-598 .
116. Imre j. Plastik tube prosthesis for the surgical treatment of perforations in esohageal strictures. // Ann.Tho-rac.Surg.-1973.- Vol.25, №15.-P. 275-280.
117. Kennedy A.P., Cameron B.H., McGill C.W. Colon patch esophagoplasty for caustic esophageal stricture.'// J.Pe— diatr. Surg.-1995.-Vol.30, №8.-P. 1242-1245.
118. Lee Y., Fujita H., Yamana H., Kakegawa T. Factors affecting leakage following esophageal anastomosis. // Today . Surg. -1994 . -Vol . 24 , №1.-P. 24-29.
119. Mosca F., Stracqualur si AT., Eipari G~., Per si Ar., Consoli A. Surgical treatment of redundant colon after retrosternal esophagocolonoplasty for caustic esophageal stenosis. // Chir.Italia.-2001.-Vol. 53, №1.-P. 89-93.
120. Muehlberger Т., Homann H.H., Vogt P.M., Steinau H.U. Microvascular "supercharged" cervical colon: minimizing ischemia in esophageal reconstruction. // Ann.Plast.Surg.-2000.-Vol.44, №6.-P. 676-677.
121. Nurnberger H.R.,Lohlein D. Zur Sicher Heit und komplika-tionsrate bel kollarrer oder thorakaler Anastomosirung nach subtotaler Oesophagektomie. // Zentralbl. Chir.-1994.-Bd.119, №4.-S. 233-239.
122. Pavliuk A.D., Babliak D.E., Zagorodnii O.V. Tovsto-kyshkova ezofahoplastyka pry likuvanni pisliaopikovoi stryktury stravokhodu. // Klin.Khir.-1994.- №10.-P. 20-23.
123. Pommier R. S., Vetto F. Т., Ferris B. L., Wilmarth T. Relationships between operative approaches and outcomes in esophageal cancer. // Amer. J. Surg.-1998.-Vol.175, №5 .-P.422-425.
124. Stanec Z., Bumber Z., Smud D., Simovic S., Hulina D., Dzepina I. Rekonstrukcija vratnog jednjaka slobodnim auto-transplantatom jejunuma-izravno pracenje vitalnosti Lijec-Vjesn. // Ann.Torac.Chir.-1996.-Vol.118, №1-2.-P. 27-29.
125. Sung S.C., Chung I., Jun- H.J., Choi P.J.n Woo- J.S. Ahn H.C. Revascularization of the ischemic colon transplant using the internal mammary vessels. // Ann.Thorac.Surg.-1994.-Vol.58, №2.-P. 555-557.
126. Thomas P., Giudicelli R., Fuentes P., Reboud E. Technique et resultats des oesophagoplasties coliques. // Ann.Chir.-1996.-Vol.50, №2.-P. 106-120.
127. Tseng Y., Wu M-H; Lin M-Y; Lee J-W. Redoing reconstruction of the esophagus using remnants of the ileo-left colon aided by microvascular anastomosis. // Ann.Thorac.Surg.-2001. -Vol -.71,- №5 .-P.- 1695-1697.
128. Wilson J.A., Maran A.G., Pryde A., Walker W.S., Heading R.C. The function of free jejunal autografts in the pharyngo-oesophageal segment. // J.R.Coll.Surg.Edinb.-1995.-Vol.40, №6.-P. 363-366.
129. Wu M.H., Chiu N.T., Lin M.Y., Tseng Y.L. Functional evaluation of esophageal substitutes.// Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei.-1996.-Vol.58, №3.P. 223-229.
130. Wu M-H., Tseng Y.T., Lin M-Y., Lai W-W. Esophageal reconstruction for hypopharyngoesophageal strictures after corrosive injury. // Eur.J.Cardio-thorac.Surg.-2001.-Vol.19, №4.-P. 400-405.