Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Повышение эффективности методов диагностики и лечения рецидивирующего папилломатоза гортани

П5 05

министерство здравоохранения республики узбекистан

первый ташкентский ордена трудового красного знамени государственный медицинский институт

на правах рукописи удк.516.22-006.5-089 якубов шрворкс шрзиятовга

НОБШЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ШШШ РЕЦЩЦШРУЩЕГО ПАШШЮМАТОЗА ГОРТАНИ

14.00.04 - Болезни ухь*горяа л носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание, ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент - 1993

■'Л

Работа выполнена на кафедре оториноларингология Первого Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института и в Республиканском центре реконструктивной микрохирургии верхних .дыхательных путей.

Научный руководитель - заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор К.Д.МИРАЗИЗОВ

ШЦШЬШЕ 01ЕШЕНШ: Доктор медицинских наук, профессор А.Н.Дадамухамедов Доктор медицинских наук, профессор А.И.Алимов

Бедупев учреждение - Ташкентский ордена Трудового Красного Знамени институт усовершенствования врачей.

Зашита диссертации состоится "_•_3993 г.

в_час. на заседании специализированного совета

К C67.OI.Od при Первом Ташкентском государственнЪм медицинском институте (адрес: 700047, ул.Хамзы.ЮЗ).

С диссертацией мояно ознакомиться ~в библиотеке Ташкентского медицинского института.

Автореферат разослан "_" _1993 г.

Ут-:ений секретарь специализированного

Совета, доктор медицинских наук К.А.ХОДдАЕВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. Проблема папиллсматоза, гортани издавна привлекает Енимание различных исследователей сироким круге;.: нерешенных вог.рсссЕ. Несмотря на множество исследований, ЕссЕя^енных различным аспектам этой патологии, до настоякегс времени остаются еще недостаточно изученным этиология, патогенез, воьросы ранней диагностики, принципы лечебной тактики папилломатоза гортани, даже б известных работах мнения исследователей неоднозначны, а иногда полярно противоположны. Кроме того, б ¿о.следнее время отмечается рост заболеваемости и увеличение частоты рецидивов этого тяжелого страдания при отсутствии методов ранней диагностики и патогенетической терапии.

Папилломатозный процесс в гортани, особенно у детей, протекает тяжело, длительно, о частыми рецидивами, в ряде случаев с бронхо-легочными осложнениями и малшгнизацаея. Несмотря на то, что больным проводится комплексное лечение, включая хирургическое вмешательство, яоясервативяую и другие виды терапии, патологический процесс полностью ликвидируется лижь в единичных случаях. Кроме того, социальная значимость проблемы обусловлена длительным нанюленошением у многих больных, ..а также продолжительным стационарным и амбулаторным лечением. • '

Известно, что одни авторы является сторонниками радикальной операции - иссечения опухоли вместе с подлежащими и окружавшими тканями (Л.Р.Бак, 1954; А .А.Сыутнева, 1957); другие рекомендуют удалять папилломы только с поверхности слизистой оболочки, таь как радикальное удаление пелбодит к руо-аовым изменениям гортани и не гарантирует от возникновения рецидивоЕ (К.А.йурилин, В.П.Горбачевский, IS72; ш.А.Ьустер, Б.Н.Селен, 1937). Однако все сходятся во мнении, что следует избегать травмы здоровых участков слизистой оболочки гортани из-за опасности переноса опухоли (Ю.Б.Ереображенски2 и др., i960).

Если одни аьторы (д.Г.Чарешшн, 1969; П.Г.Рудив и др.,

1961; И.М.Кусаев и др., 1991). являются сторонниками криовоз-деаствия на папилломы, то другие ЧН .С Дмитриев, 1975 и др.) считают этот метод лечения неэффективным. Нет единого мнения и об сценке морфологических данных, что обусловливает трудности диагностики и, следовательно, своевременного лечения и прогнозирования течения заболевания. В связи с этим очевидно * что диагностика пазилломатоза гортани должна быть комплексной, то есть Еклгчать клинико-лабораторные методы исследования.

Относительно ;лал.с работ по изучению состояния общего и местного иммунитета, ультраструктурных и шамуноморфадогичес-ких изменениг при папилломатозе гортани. Кроме того, б доступной литературе ьш не встретили исследовании, посвященных изучению корреляции мегду генезсм и течением различных ¿ори папздлоаатоза гортани и ультраструктурными и иммуноморфологи-чгсьлчл изменениями ари них.

2 связи с от:::.; представляется персьективвым изучение роли общаго и местного иммунитета, номортол огичес кп х аспектов при сапалломатозе гортани, что приобретает чрезвычайно ваисе значение для определения прогноза и разработки комплекса наиболее рациональной и эффективной консервативной терапии после хирургического удаления папиллом.

Все вшеизлоаенное определяет актуальность исследовании в этом направлении как в научном, так и практическом отношении в плане медицинской и социальной реабилитации больных с рецидивирующим папилломатозок гортани.

Целью работы явилась разработка научно-обоснованных ш-нико-лабораторных методов диагностики, а также способов рациональное терапии больных с различными ^срмагн папилломато-за гортани, позволяхетх сократить этапы и сроки лечения. ¿¿да 4?. яс следования:

I. не^отспые патогенетические аспекты п определить

•оссоелнсстх кулаческого течения различных форм папилломатеза

Г.тсвзстп :: к о ора торные исследования, вкллчашле ультраструктуг-акх, гммуас:..с алогических измене:-.;г.; и корреляцию ¡¿ещу нп-чп а клняаческоЕ характеристикой при различных хсрлэ х шшклсиатсза гартанв.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальные методы ранней диагностики, прогноза заболевания, патогенетически обоснованного рационального лечения больных с па-пилломатозом гортани.

4. Ьроанализирошть блинаашие и отдаленные результаты комплексного лечения, определив объективные критерии его эффективности

научная новизна. Впервые в комплексе с другими общепринятыми клинкко-л&бораторными методами проведено ультраструктурное к иммунсморхологическое исследование при различных формах папилломатоза гортани у детей, и взрослы::.

выявлена определенная корреляция мевду характером течения клинических форм папилломатоза гортани к выраженностью иммунологических и ультраструктурных изменение в изучаемых патологических тканях.

С целью контроля за эффективностью проводимой терапии изучены показатели местного иммунитета.

Впервые разработаны патогенетически обоеаованные варианты комплексного лечения папилломатоза гортани и шейного отдела трахеи. В частности, в комплексном лечении заболевания предложено применять иммуностимуляторы левамизол, интерферон, Т-активин.

Практическая значимость работы. Клинические.и иммуво-морфологические исследования позволяют решить вопросы-патогенеза, своевременной диагностики, определить прогноз, метедь лечения и.профилактики различных форм папилломатоза гортани к шейного отдела трахеи. ."■,

Комплексная терапия папилломатоза гортани, в*'лючающа£ консервативные методы лечения, хирургическое вмешательство и криоЕОздеаствие, способствует сокращений сроков пребывания больных е стационаре и снижению числа рецидивов. эа_болевакия, кратности (повториости) операций.

Оптимизация и рационализация комплексной терапии предо-став.дяют клиницистам более широкую возможность выбора метода лечения в зависимости от формы папиллсыатсза гортани. того, голедсЕЕие простоты, доступности и 3±с.экти2я0сти стпу методов ими может овладеть широкий круг ларингологов, что несомненно облегчит всз:локность оказания сцеш'длкгкрсьаннс:'.

к

ЛОР помощи данному контингенту больных.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в лечебную практику ЮР отделения Первого и Второго Ташкентских, Казанского, Киргизского медицинских институтов, Медсанчасти ГлавТашкентстроя, Ташкентской областное больницы и областной больницы Каракалпакистана. Материалы исследования используются в учебном процессе при чтении лекциг и проведении практических занятия со студентами и субординаторами на кафедрах ЛОР болезней I ТашГосШ и Ташкентского педиатрического института.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ в сборниках научных трудов, материалов международных, все-сязных, республиканских, региональных съездов и конференции. Кзданц методические рекомендации «Комплексная консервативная терапия для ликвидации длительного каншеносительства у детей" (1590). Получено 4 свидетельства на рационализаторские предложения.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Узбекистанского научного общества оториноларингологов (1961, 1962, 1985, 1988, 1990, 1992 г.г.), на Республиканской научио-пракъическси конференции «Новое в оториноларингологии", посвященной 100-летию Абу Али ибн Сиво (Бухара, 1960). Диссертация апробирована на научной конференции кафедры ЛОР болезней I Ташкентского медицинского института.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Современное состояние проблемы консервативного и хирургического лечения различных форм папиллоштоза гортани и пути его улучшения.

2. Результаты клинино-лаборатораого обследования больных с рецидивирующим папилломатозом гортани и шейного отдела трахеи, л также проявлениями вторичной иммунной недостаточности, которые диктуют необходимость включения имцуноыодуля-торов в ксшиекснсе лечение заболевания.

о. Характер ал^унсуорс? алогических и ультра структурных лз-мсяений у осльных а зависимости от клинической и осо-

бенностей течения ресадивиругдах вариантов папилломтоза гортани.

4. Примененный комплексный метод чадящего эндоларингеаль-ного микрохирургического вмешательства и консервативного лечения папилломатоза гортани с включением криодеструкции значительно улучпает клиническое течение и прогноз заболевания.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах маши описи, состоит из введения, 4 глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 99 работ отечественных и С иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 17 рисунками.

СОДЕРЙШИЕ РАЬОШ

Общая характеристика обследованных больных и метода исследования . Целевое обследование и лечение больных с рецидивирующим папплломатозом гортани и верхнего отдела трахеи с учетом поставленных в настоящей работе задач проводились с 1978 по 1992 г. в Республиканском центре реконструкции и микрохирургии верхних дыхательных гутей на базе отделения болезней уха, горла и носа Первого Ташкентского государственного медицинского института. Обследованы 88 больных, из них 60 детей з возрасте от I года до 15 лет и 28 взрослых в возрасте от 16 до 60 лет. • •

■ В зависимости от локализации процесса больные были распределены на 3 группы (по классификации Д.Г.Чирепкина. Первую группу составили 23 (26,1^) больных с ограниченной, вторую - 51 (58Й) о распространенной и третью группу - 14 (15,9£) больных с обтурирутаей формой па шишока тоза гортани.

Наряду с общеприняты.'.^ клинико-лабораторными способами осследования больных б работе использованы доиолнптелькке ин-струмйнтальные методы диагностики (микроларпнгескопия, фиб-ролариягоскопия, трахеобронхсскопия, кикростробоскопяя, рент-генотокография), а такта иу;луномор$ологические и ультраструг-турные исследования, ирякую микроларингоскопш производили при псмоши систем Глакнзвссьра (Германия).; использовали такие бронхоскоп Фраделя и бронхойиброскоп „Оллкпус"

Морфологические (у 88 больных) и ультраструктурные у 52 больных исследования проведены до лечения, в динамика ле-

в

чения и б различные сроки после него. С целью выяснении суб-ыикроскопической организации клеток папиллом биопсмшый материал подвергался электронномикроскопическому исследованию. -

Для изучения иммуноглобулинов классов А, б, М в опухолевой ткани использован прямой иммунсфлуоресцентный способ с помощью люминесцентного микроскопа МД-2А с определением интенсивности свечения. Во всех контрольных исследованиях специфическое свечение полностью отсутствовало либо было резко снижено.

Выяснялась корреляция медду особенностями характера би-опсииноа ткани папиллом и клиническими формами заболевания для проведения рационального лечения, описанного ниже.

основные результаты проведенных исследований и их сбсушние

Как упоминалось выше, под нашим наблюдением находились 88 больных с папилломатозом гортани, из них 60 детей. Поскольку один и тот же больной лечился неоднократно, количество наблюдении составило 463. Следует отметить, что в детском возрасте динамика клинических проявлении, нарушения фонатсрноа и дыхательной функции была более выраженной, чрм у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями гортани у детеа.

Диагностике заболевания наряду с традиционными методами способствовало использование всего комплекса инструментальных средств, описанных выше. Прямую ларингоскопию производили пбд общим наркозом (у 51 больного) и под комбинированной местной анестезией (у 28 больных).

У 21 больного выполнена расширенная микроларингоскоппя, что позволяло судить о состоянии слизистой оболочки гортани, в частности, в плане выявления сосудистых атилиа, характерных для начала малигнизации опухоли. Последнее и^еет значение в раннеа диагностике злокачественных новообразований гортани и позволяет отдифференцировать их от папиллодатоза гортани. В наахх наел£деаиях такие сосудистые атипии не обнаружены.

У оо сольных в диагностике и лечении папилломатоза гортани приелеаа флброскосия. У II бсльаых фаброларлнгоскопдя проведена с целью послеоперационного контроля сразу после удаления опухоли.

Бронхоскопия как с диагностической, так и с лечебной целью (при удалении папиллом).произведена у 27 больных всех возрастных групп. Одним из преимуществ бронхоскопии является еозмокность осмотра подсвязочного пространства и нихелеяашзх отделов (трахеи, оронхоь) для установления степени распространения опухолевого процесса, при бронхоскопии у 27 больных мы использовали инжекоионныа наркоз, а у 10 она производилась псд общим наркозом с помощью дыхательного бронхоскопа.

шкроларингоскопия проведена у 48 больных как метод предварительной, вспомогательной диагностики. У всех больных обнаружена коррелятивная связь характера амплитуды и скорости колебаний голосовых складок со степенью нарушения подвижности голосового аппарата ври папилломах.

На рентгенограммах (27) и томограммах гортани (II) определялась гомогенная тень с относительно четкими границами. Ни в одном наблюдении не установлено признаков нарушения структуры хрящевого скелета гортани, что подтверждало доброкачественный характер опухоли. —

.Анализ полученных лабораторных данных показал., что па-пидломатозная ткань гортани имеет определенные особенности в зависимости от клинического течения заболевания. Так, в наших исследованиях морфологическая а ультраструктурная картина биопсиигой ткани папиллом гортани существенно различалась при ограниченной (I группа больных), распространений (2-я группа) и обтурирующей (3-я группа больных) формах заболевания. Ути различия выражались межклеточным "и внутриклеточным отеком и деструктивными изменениями в орг-:.неллах, уменьшением числа последних!, вакуолизацией и дизиоом эпителиальных клеток.

Степень выраженности этих изменений зависела от фермы заболевания. Так, у больных с ограниченной формой поражения гортани ультраструктура клеток папилломатозной ткани- в подавляющем большинстве случаев существенно не отличалась от таловой нормальной слизистой оболочки гортани. Б то же время были выявлены глубокие морфологические и ультраструктурчые изменения, характерные для распространенной и обтурирующеа форм пагллломагоза, в определенной степени объясняющие осо-оеяности клинического течения заболевания, сопровождающегося

а

частыми рецидивами и быстрым ростом опухоли. Так, у больных с распространенной формой папилломатоза обнаружен .характерный полиморфизм ядер клеток о глубокими инвагинациями карио-леммы. митохондрии быди вакуолизированы, а • количество их уменьшено. Тонофибриллы располагались хаотично, а гранулярная эндоплазштчческая сеть была редуцирована или отсутствовала. Наиболее выраженные морфологические изменения выявлены у больных с обтурирующей формой папилломатоза гортани: ядра с участками лизиса мембран, большинство органелл вакуолизированы или деструктивно изменены; базальная мембрана утолщена, инфильтрирована лимфоцитами и неитрофилами.

Таким ос.азом, нами при папилломатозе гортани выявлена определенная корреляция мезду клиническими и морфологическими -данными. Особо следует отметить, что у 5 больных с клинически установленной ограниченной формой папилломатоза морфологическая картина папилломы в начале обследования была идентична 'оновой при распространенной форме. Интересно, что дальнейшее динамическое клиническое наблюдение за течением процесса показало быстрое его распространение у этих больных, что указывает на прогностическое значение морфологических исследований.

Ишунофдуоресцентное исследование показало, что при ограниченной форме папилломатоза гортани в 75% случаев в верхних слоях эпителиального покрова наблхдалась в основном средняя степень свечения под люминесцентным микроскопом, что свидетельствовало о наличии в этих зонах соответствующих им-ыукоглобулааов. 11яоа была картина при распространенной форме заболевания, где свечение иммуноглобулинов А, & и М в подавляющем большинстве случаев (82,7£) было менее интенсивным. Слабая интенсивность.свечения этих иммуноглобулинов выявлялась в клетках стромы вокруг сосудов, иногда в межклеточных зонах эпителия. У некоторых больных с распространенной формой заболевания свечение при обработке мечеными сыворотками против иммуноглобулинов классов А, 5, 13 отсутствовало. Полученные данные свидетельствует об угнетении местного иммунитета у сольных с распространенной формой папилломатоза гортани.

Сравнительный иммуноморфологический анализ различных форм папилломатоза гортани еыяеиЛ разЕитие иммунодефицитного состояния, достигавшего своего максимума у больных с распространенной и обтюрирующей формами заболевания. ■

Изучение роли местных иммуаоморфслогических реакций при этой патологии также приобретает немаловажное значение для определения прогноза заболевания и выработки комплекса наиболее эффективных методов консервативной терапии. Следовательно, степень свечения иммуноглобулинов А, в,' М при ограниченной форме папилломатоза гортани была более вырахена, чем при распространенной а оотурирувдеи форма!.

Б отдельных случаях после проведенной иммуностимулирующей терапии проводилось динамическое иммунонорД алогическое исследование.Результаты его показали,что и осле такой терапии значительно увеличивалось число пслоллтельаых результатов.

хаккм образом, результаты навах исследований могут слу-.■Л1ть объективным критерием для • определения формы папилломатоза гортани, Быбора тактами лечения ь зависимости от фермы заболевания, а так^е прогнозирования течения его.

Комплексное лечение 68 больных состояло из хирургического, включающего микрохирургию а криовоздеаствие на пораженные участки гортани, а тавхе консервативное терапии, направленной на поЕкшеняе иммунных сил организм« (1-аяткгин, леЕзмнзол, интерферон). Результаты лечения больных указанными средствами сравнивала с результг^амя лечения пациентов контрольной группа, которые ранее получала традиционное хирургическое лечение путем эндоларпнгеального удаления папиллом. Сравнительный анализ результатов лечения проводили так-ге менду больней всех тре:: групп в зависимости от применением вышеназванных препаратов.

Сперат.-Ъасе лзчекие у 79 ч6Ь.£;,') больных производили згислъряягеальпс, у .9 (П,1ъ) - окстраларяпгеально. Причем, Зй2лХ-)стьо ОачгЕых неоднократно опери роились из-за рецада-5об заослеЕькая. Всего оольаым сделано 4¿о операции, лз аг.х ¿18 чоо,7;-) - произведены под сбдей анес1-езаеа, \ 15,3л) -под ¡атусацгоаааи ондатрахеад'нии, - Ц ,7*) - вазсг&грлггеа-.¡ь.-:^. ¿7 СС7Г> - ;апекиисн;ха искусственно:; венти-

ля те л легхах. При 145 сгераких гсасльзсвали :<есг-

ное обезболивание. При 120 (.25,операциях подросткам к взрослым папилломы удалены при непрямой ларингоскопии, 25 (5,42) детям младшего возраста - при прямой ларингоскопии.

С учетом полученных клиаико-ш/мунокорфологг.часких и

уЛЫраСТруКТурНЫХ ДаННЫХ, £ ЗаЕИСШЛОСТК ОТ ::срМЫ бьсилло-мстсза гортани нами разработана тактика комплексного лечения больных. Так, при ограниченной форме после хирургического удаления папилломы раневая поверхность сразу подвергалась криэвоздеиствию, после чего назначался первые курс нл'-муяоетмулирувщей терапии в течение одного месяца: иммуностимулятор 1-активян (10 инъекций по схеме в зависимости от возраста) и левакизол (из расчета 2,5 мг на кг ¡ьа'ссь тела один раз в неделю в течение 2 месяцев), ингаляции 5-5,ь раствора лейкоцитарного ннтерфарона.

При распространенной форме нашшюматоза гортани после удаления папиллом хирургическим путем сразу ке производила« краоаппликация ее остатков и назначался первый курс описанного выше комплекса иммуностимуляторов. Через 7-9 дней после операции проводился пешторныя курс криовоздействия и иммунотерапии.

' Ьри обтурпрующеа форме заболевания криовоздействпе производилось в момент удаления папиллом, затем через 7-9 дней после операции,а через 2 недели .больные получали третий кур< криоьоздействия. Ьсе это время в течение 2-3 месяцев:больны! получали иммуномодуляторы по указанной схеме амбулаторно.

Выздоровлением считала отсутствие роста папиллом при ларингоскопическом исследовании на фоне нормализации дыхаак. и улучшения голосообразоЕательной функции гортани. Клиничес к им улучшением считали состояние, когда ь период наблхшених отмечался рецидиЕ заболевания, не сопровогдашишся резкими ксрусениямк физиологических функции гортани. Лечение считал элективным, когда ьозкикал реивдвь пашшломатоза с резки ми нарушениями гааооообрззогательаог и д-2йтельаОй функций горкни.

Согласно этим клинически!.-, критериям, выздоровление наступило у 14 (60 больных с ограниченной формой п^идлс:. тоза гортани. При распространенной форме выздоровление отм* чзхоеь 12 (23.5Й), клиничзсксе улучгадде - у 35 (68,7,ГЛ,

эффекта не было - ] 4 (?,3%) больных. При обтурируюъей форме болезни выздоровление наступило у, 3 (21,4$). клиническое улучшение - у 9 (64,2,=?), эффекта не.было - у 2 (14,35) больных. Отметим, что у 3 больных этой группы с выздоровлением рецидива роста папиллом не наступило, и эта форма могла считаться ограниченной, а затем папилломы исчезли полностью.

Катамнестические наблюдения в течение 14 лет показали, что наиболее часто рецидивы возникают'при распространенной и обтурируюцеа формах папилломатоза гортани, что подтЕерзда-ет и динамика алинино-лабораторных данных. Следует отметить, что существенное значение б эффективности лечения папилломатоза гортани приобретают ранняя диагностика, определение распространенности патологического процесса, его формы, состояния иммунобиологических сил организма, а такзе комплексность проводимых лечебных мероприятии (хирургического' и консервативного корригирующего лечения).

Таким образом, несмотря на то, что и сегодня многие стороны проблемы папилломатоза гортани безусловно остаются дискутабельными, результаты наших наблюдений решают некоторые вопросы диагностики и рационального лечения больных с этой слсннса патологией.

заводы

1. Комплексные современные клинические, инструментальные, морфологические, икмунофлуоресцентные и. ультра структурные исследования папилломатоза гортани позволяют дифференцировать различные клинические формы заболевания и способствуй :ст выбору наиболее оптимальной лечебной,, .тактала.

2. Ультрамикросхоаическая картина сатологичесхого субстрата в зависимости от клинической формы сдпиллсыатоза гортани имеет характерные особенности.

3. "д;у.-;л0".0рфаюгяческие исследований свидетельствуют о разними ьторичного иммунодефицитяого состояния обаего и -естного характера при дазаинжатозв гортани. Определяется пгя:.л.ч зьз-сгмссть мезсу степенью иммулсдетацитэ з гязгствю

^нл, что определяет проггсз :: сбосновнвает <л5-

щую тактику лечения, включая показания к иммуяокорригирующей терапии.

4'. Зндомикрсдарингеальное удаление папиллом с максимальным дарением подлекащих здоровых тканей с доследующим применением Т-актиБина, левамизола и интерферона с учетом показателей местного иммунитета позволило сократить сроки лечения, удлинить период ремиссии, уменьшить кратность операций. ■

5. Катамнестические наблкщения показывают, что наиболее эффективным способом лечения различных форм папилломатоза гортани и верхнего отдела трахеи является эндоларингеальная микрохирургия б комплексе с криовоздействием с активной им-мунокорригируюдев терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСМЕоШШ

Папшыгоматоз гортани, являясь сложным патологическим процессом, отливаете а полиэтдологичностьв и большой вариабельностью клинического течения, для'диагностики требует использования всех современных методов обследования (клинического, . рентгенологического, морфологического и иммунологического).

Клинико-ла бора торное обследование больных позволяет определить тактику более рационального лечения в зависимости от форш папилломатоза и прогноза течения заболевания.

Наиболее оптимальным хирургическим методом лечения- при ' рецидивирующем папилломатозе гортани является эндомикроларин-геальное удаление папиллом без предварительного налокения . трахеостош.

Ьн^оларингеальное криовоздеаствие обладает неоспоримым • преимуществом, однако не монет служить самостоятельны:.! .методом лечения папилломатоза гортани и верхнего отдела трахеи, а должно применяться в комбинации с инструментальным эндола-рингеальным удалением папиллом.

Наиболее эффективным спссооом лечения папилломатоза гортани является комплексное применение иммунокоррекаии в сочетании с щадящей экдоларингеалькой микрохирургической тактиао с последующим криовоздействием.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Микрохирургия при доброкачественных новообразованиях ■ортани //Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. научн. рудов Ташкентского мед. ин-та.- Ташкент, 1980,- С. 135-137.

2. Микроларингоскопия в. диагностике новообразования ортани // Матер. УШ съезда оториноларингологов СССР.- М., £82.- С. 249.

3. Кликико-иммуноморфологаческая характеристика рецяди-ирующего папилломатоза гортани // Матер. I съезда оторино-арингологов Казахской ССР,- Алма-Ата, IS83.- С. 194-195.

4. Преимущество инжекционной искусственной вентиляции згких при заболеваниях гортани // Сб. научных трудов.- Таш-знт, IS87. '

5. Некоторые вопросы микроларингохирургии у детей // Мавр. II Всесоюз. съезда оториноларингологов: Тез. докладов.-шшев, 1288.- С. 340-341.

6. К вопросу о комплексном лечении рецидивирующего па-иломатоза гортани у детей интерфероном // Матер. X симпоз. >ц. стран по интерферону,- Рига, 1988.- С. 83-84.

7. Комплексная консервативная терапия для ликвидации .ительного трахеального канвленосительства у детей. Методи-ское письмо.- Ташкент, 1990.- 19 с.

8. Юшнико-морфоультраструктурные параллели при папилло-тозе гортани у детей // Матер. Всесовз. ваучно-практич. нференции оториноларингологов: Тез. докладов.- Л., 1991.25-27.

Э. H лечению папилломатоза .гортани у детей. Актуальные просы оториноларингологии // Матер, международной нонфе-ации.- Ы., 1992.- С. IS6-I97.

л У Л О C'A

5 СБ î.vPâT'/.C МК?ЗИЯ705ИЧ

^¿•ажнуЕчи папаляодатозада ranxacjBni за г-тво-из 7сулл5рлв1:нг сакзралзрлигиня огиргэ". .^iviujra г^г&пан шсадаж: çtл кидал учун IS72-IS93 ¿iiziaç-

I 4

JiCP булшада 86 за оемср текайрувдан у псазидци.!» дардан 60 а.-ск I ёгдан 15 ёзтач* будган бодвдар булиб.цолган 21" гася 16 ё::-даы 60 еоггача булган катза беле беморжрдир.Бу бемордарнЕнг оар-щс:: "^гл^дао*; ва кеккрдак 2i>opi: булимдарининг ^йтеловче паскл-.701.3този" записи Селзк "флок ва найвс йуллзтзи" микрохирургЕя-сенекг рс-спуолика кирка зкда давожниб чщдклзр.

Зет-ед^оц пашллошсининг усиш». ва атроф тучкшларга тарка.ш. и:,рявоьсла«и:23 жараенкга цараб, д.Г.Чирешкин /1271/ тиашф.этган заскгздак фоЁдаланиб; беморлар у rypyjfre ажозтшши: I гурузрлги йемоилгрнинг 23 за се й6,Ь/ чегараданган шакл билан, II гурух-jsrz оемордарнинг 51 шеи /Ъ5%/ тарцалган пвкл бклзн.И' гуруэуз;-ги бекорларнинг 14 тьсе /15,5,»/ нафве Ёулини тусувчи /обтуркруа-еии/ шкл билан дазодандовр.

Хидилдок папиллома тозини текшрищда бемордарга одатдаги клиник -je б оратор лик теищрув усулдаридан isnjape .мЕкролЕрингоскопия фибр оларингоскопия, бронхоскопия »микр ос ip обоскопия ,рен тге нотомог-ра фия ,у ль ipa стру ктур зрьда тпфноморфологик га-би з^ушимча текпи-риш усуллври вдглданшщи.

^шдощоч папиллома тозининг на фес йулини тусувчи /обтурирую-шей/ шклада морфологик узгаришдар ядол.кузга тапданди ва чуь;ур текпшрилиб аншувнди.

• Па'пиллодатоз туцимздардаги иывдгноглобулинжршшг турли синс ларини урганиш учук шедунофлусресцект усулидан фойдаланилда

Энг кучеиз нурднниш дадиддолетознинг .тар!{алган ва тусувчи шкллз! да шмоен будда.Бу эса ш^аллий иммунитегнинг заифшшганлигини . курсааадЕ.Щг'нда*: цилиб ¿рвдоуж шпиллоштозида морфологик:,емму-н сч-лу ере сцен т ,у дыра с ару к iyp узгариежр бщвн усаенинт клиник шеллере орасида узаро узЕИЙ оорликлик /корреляция/ борлкги анг -ленде.Па пеллоьетознинг клиник даклдарини ашатиш касалликнинг • эг.г оптк.ьл даволаш услубина ззнлата ёрдам бердиДвдодо:-? ва кдрдак з«ори «йена шпиллоштозининг ijtwqi авкгшрыа опт за¡>ceu-.-д: даЕолаг цули криозаъсир ш даол кмунокоррекИЕя муодагаси се-J2K ко:.'Дле*.с ^улденеждегйя эндолпжнгеал мекэохерупгии усулидир.

уагги'зот lohvoius ek£i£tovich -he diagnostics oad efficiency of the curarive methods of tlie recurrent paplllormtoaie of the larynx

To solve the problen 88 patients -were examined in. our clinli

in 1972-1993 years,of them 60 were children aged 1 to 15 years and 28 adnlta aged 16 to 60 years. All patients were treated In the Republican Centre for Microsurgery of Respiratory tract and the Ear with the diagnosis of recurrent papillomatosis of the larynx and the upper trachea.

The patients were divided into 3 groups according to development and extension of the process,offered by D.G.Chereshkin in 1971» the 1st group included patients with a linited fora of the ргосезз (n=23 26,1',si,the 2nd group consisted of patients with a disseminated fora (ns5V 5СЯ) and the 3d one included patients with an obstructive form of larynx papillomatosis (n»14 15/s).

Alongside Trith "ell-known clinical laboratory examination nechads v;o used rdcrolaryngoscopy.fibrolaiyasoocopy.bronchoscopy ray tonography»ultrastructural and iaaunonorphologiCDl investigation о£■ laryngeal papillomatosis

The nost narked morphological changes were determined in patients zith an obstructivo form of laryngeal papillomatc iis

The direct imnsmofluorescence method-паз used to study different eases of innunoglobulins in tunor tissue.The least fluorescence гая noted in disseminating and obstructive forms suggesting inhibition of loc Л inianity.

Thus, a definite correlation between elini.oal .aorphological and Lasunofluorescence ultrastructurol fozas пая found.

The differentiation of clinical forms oT th« disease helped &a to choose a nor« optimal tresxment«

Зге most affectivejr.anara:ent_qf_,different foxcis o£ lfir^nr:eal t?ia.^.or.atc3x3 ar.c. т.че иергг trasr.ea -з ___

ccr.-x-ar-on. r^th c—rothsracj arid, acrira .i^uncthsr-nr-r