Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

Воронина, Калерия Юрьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Воронина, Калерия Юрьевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

На правах рукописи УДК:616.314-002-06-08

ВОРОНИНА Калерия Юрьевна

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ, ИМЕЮЩИХ ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

КОРНЕЙ

(лабораторно-клиническое исследование) 14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2003

Москва-2009

003474821

Работа выполнена в ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Митронин Александр Валентинович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Максимовская Людмила Николаевна

Доктор медицинских наук,

доцент Иванова Елена Владимировна

Ведущая организация:

ФГУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агенства России»

^ » ^ 2009 г. в _^!асов

Защита состоится « с » ^ / 2009 г. в ' /часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206 г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: г. Москва, улица Вучетича д. 10 а Автореферат разослан <ЦУГ>} Г)/? 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Дашкова О.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время в стоматологии неоправданно часто прибегают к удалению зубов по различным показаниям, в том числе при латеральных перфорациях и в области фуркаций корней. Эндодонтические ошибки связаны с неадекватной инструментальной обработкой, деконтаминацией микробной флоры, обтурацией корневых каналов - небрежной работой врача (Максимовский Ю.М., 2002; Жохова Н.С., 2003; Бир Р., Бауман М., Ким С.,2004; Scianambolo, 1993).

В клинической практике при лечении осложнений кариеса, а также в результате повторного эндодонтического лечения зубов существует риск возникновения перфорации корней и дна корневой полости. Причины могут быть разными и связаны с анатомическими особенностями строения зуба, ятрогенными факторами или вызваны резорбцией дентита, цемента в области би- или трифуркаций.

Перфорации зубов составляют 9 % всех осложнений эндодонтического лечения (Боровский Е.В., 1999;Жохова Н.С.,2002; Ford T.R. et al.,1995 ). По локализации они разделяются на перфорации стенок, дна корневой полости и перфорации корня зуба. Наибольшие трудности в лечении представляют перфорации зуба в области фуркаций (Митронин A.B., 2003).

Известные консервативные методы пломбирования фуркационных перфораций не всегда приводят к желаемым результатам, вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов в этой области и развития воспалительно-деструктивного процесса.

Среди методов эндодонтического лечения зубов, при наличии перфораций в области расхождения корней применяются хирургические: коронарорадикулярная сепарация, гемисекция на молярах верхней челюсти, ампутация корня - на больших коренных зубах верхней челюсти. Однако дополнительная травма и не всегда успех операции делают эти вмешательства достаточно редкими.

В клинической практике перфорации коронковой части зуба в основном запечатывается амальгамой, стеклоиономерными цементами, или композитами. ( Подойнико-ва М.Н.,2000; Pitt Fotd et al.,1995)

Однако эти материалы имеют ряд недостатков, к числу которых относятся недостаточное краевое прилегание, недостаточная прочность и устойчивость в условиях влажной среды, а также меньшая бактерицидность материалов, токсическое влияние на ткани периодонта, изменение цвета зуба и слизистой десны (Biziorek T.R., 1991; Stockdale C.R., 1992).

Исходя из этого необходим поиск новых способов устранения перфораций твердых тканей зуба в ходе терапевтического эндодонтического лечения.

В настоящее время на рынке появились отечественные пломбировочные материалы СИЦ «Аргецем» и «Триоксидент» производства «ВладМиВа», с отсутствием значительной части выше перечисленных недостатков.

СИЦ «Аргецем» по данным производителя обладает «химической» адгезией, т.е. химически связывается с материалом ткани дентина и эмали, а наличие ионов фтора и серебра препятствует развитию микробной флоры. Данный материал относится к керамическим цементам, содержащим металлические включения, сочетая, таким образом, свойства серебряных амальгам и стеклоиономеров.

Материал «Триоксидент» - стоматологический кальций алюмосиликатный цемент, имеющий в своем составе в качестве активной бактериостатической добавки гидроокись меди-кальция и рекомендованный для пломбирования корневых каналов и перфорационных дефектов корней зубов.

Однако научные клинические исследования по применению данных материалов в эндодонтической практике в литературе практически отсутствуют. Цель исследования

Оценка эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней, с использованием пломбировочных материалов «Аргецем» и «Триоксидент».

Задачи исследования

1. Определить количество и причины в структуре ошибок и осложнений эндодонтического лечения зубов и частоты использования практическими врачами стоматологами зубосохраняющих методов.

2. Провести лабораторную оценку использования материалов «Аргецем» и «Триоксидент» для эндодонтического устранения дефектов корней в области фуркаций с помощью красителей и СЭМ.

3. Определить клиническую эффективность применения новых пломбировочных материалов «Аргецем» и «Триоксидент» в эндодонтическом лечении, в том числе при устранении латеральных дефектов корней.

4. Изучить ближайшие и отдаленные клинико-рентгенологические результаты сравнительного использования пломбировочных материалов, в том числе «Аргецем» и «Триоксидент».

5. Разработать алгоритм применения материалов для устранения дефектов твердых тканей корней при повторном эндодонтическом лечении зубов в зависимости от вида осложнения.

Научная новизна

- Впервые в лабораторном исследовании на удаленных зубах с помощью метода проникновения красителя и электронной сканирующей микроскопии оценена степень об-турации зоны перфорации твердых тканей корней зубов отечественными материалами «Аргецем» и «Триоксидент». Показана высокая изолирующая способность отечественного материала «Триоксидент», сравнимая с импортным аналогом «Pro Root».

- Показана эффективность отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент» на примере сравнительного анализа динамик лечения латеральных и фуркационных перфораций корней зубов с использованием материалов «Аргецем», «Триоксидент» и «Pro Root» по рентгенологическим показателям, клиническим проявлениям и результатам опроса пациентов.

- Установлено по результатам клинических исследований применения материалов «Аргецем», «Триоксидент» и «Pro Root», что наиболее благоприятные результаты лечения перфораций корня достигаются в случаях со «свежими» перфорациями вне зависимости от вида используемого пломбировочного материала и локализации перфораций корня зуба.

Практическая значимость

1. Проведенные лабораторные, клинические и рентгенологические исследования позволяют научно обосновать использование отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент» для эффективного лечения латеральных и фуркационных перфораций стенок корневого канала, а также необходимость диспансерного наблюдения динамики лечения в отдаленные сроки после завершения лечения.

2. По результатам оценки ближайших и отдаленных клинико-рентгенологических исследований разработаны алгоритмы использования методов устранения дефектов твердых тканей корней зубов с помощью материалов «Аргецем» и «Триоксидент» при повторном эндодонтическом лечении, учитывающих особенности этих материалов, локализацию перфораций и время существования перфораций.

Предложен алгоритм лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней зубов.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД:

лизировались результаты клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы, а также представлены в виде таблиц и рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перфорации зубов составляют 9-12% всех осложнений эндодонтического лечения зубов. Обследование пациентов должно быть комплексным и основываться на клиническом и рентгенологическом исследованиях.

2. Результаты собственных лабораторных и клинических исследований по оценке перспективности применения отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент» в клинической практике при эндодонтическом лечении зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней, показали их эффективность.

3. Разработаны алгоритмы эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты пломбирования корневых каналов и твердых тканей корней, с помощью отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику КДЦ МГМСУ, а также на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, основные положения диссертации доложены на 2 Лингвистическом фестивале молодых ученых МГМСУ-2009, XVI национальном конгрессе « Человек и лекарство».

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, госпитальной терапевтической и гериатрической стоматологии,30 апреля 2009 года и на 2 Лингвистическом фестивале молодых ученых МГМСУ-2009.

Список опубликованных работ

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 2 работы - в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, списка сокращений, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и списка литературы. Объем работы 146 страниц, в том числе 32 рисунка, 12 таблиц. Перечень использованных источников содержит 283 наименования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, материалы и методы лабораторных исследований

Основными методами лабораторных исследований являлись метод сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и метод краевой проницаемости (КП) с помощью раствора красителя метиленового синего.

Лабораторные испытания проводили на 84 образцах удаленных по ортодонтическим и пародонтологаческим показаниям зубов с хорошо сохранившимися коронками и корнями.

Все образцы были разделены на три основные группы по количеству исследуемых пломбировочных материалов, представленные 28-ю образцами.

Каждая группа делилась на две по количеству методов исследования (СЭМ и КП). В свою очередь каждая группа была представлена образцами, которыми моделировали перфорации: латеральные (ЛП) и фуркационные (ФП) соответственно. Таким образом, были составлены 12 подгрупп, представленные 7 образцами (табл. 1).

Распределение образцов для испытания

Таблица 1

Группы образцов по методам испытания

Наименование и топологии перфорации

материала СЭМ КП

ЛП ФП ЛП ФП

Аргецем (Россия) 5 5 9 9 28

Триоксидент(Россия) 5 5 9 9 28

Pro Root(CIlIA) 5 5 9 9 28 ■

ИТОГО: 15 15 27 27 84

Характеристики материалов

В работе для закрытия перфорационных дефектов были использованы новые отечественные материалы «Аргецем» и «Триоксидент» производства «ВладМиВа». В качестве материала сравнения был выбран наиболее распространенный и часто используемый в клинической практике алюмосиликатный цемент «Pro Root» («Dentsply», США).

Оценку технологичности материалов осуществляли по следующим критериям:

- удобству и скорости приготовления материала;

- рабочему времени, в течение которого приготовленный материал не теряет своих свойств и может использоваться для введения в канал, удобство его применения;

- поведению материала в зоне перфорации (адгезия к стенкам, чувство заполнения и отношение к инструментарию для пломбирования).

Оценку эффективности применения материалов осуществляли с помощью метода сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и метода краевой проницаемости (КП) 2 %-го раствора красителя метиленового синего.

Критерии оценки по методу КП. Степень краевой проницаемости через пломбу, ткани зуба и их границе соприкосновения оценивали по характерному окрашиванию материалов пломбы в синий цвет.

Проникновение красителя оценивали в баллах от 0 до 2 исходя из следующих критериев:

- нет окрашивания по адгезионной границе и пломбировочного материала - 0 баллов;

- имеется проникновение красителя по адгезионной границе и/или внутрь материала менее чем на 1/2 - 1 балл;

- имеется проникновение красителя по адгезионной границе и/или внутрь материала более чем на 1/2-2 балла.

Контрольную группу составляли образцы с теми же материалами.

Критерии оценки по методу СЭМ. Оценку структуры материалов по фотографиям СЭМ проводили в баллах от 0 до 2 визуально по наличию или отсутствию следующих дефектов

- отсутствие дефектов 0 баллов;

- наличие дефектов и трещин в

пломбировочном материале в результате усадки 1 балл;

- наличие отслоений по адгезионной границе 2 балла;

Материалы и методы клинических исследований

Для получения репрезентативных данных перед проведением клинического этапа наблюдений использовали метод научного планирования исследований. Планирование исследований осуществляли на основе анализа литературных данных и собственном клиническом опыте, основанном на анализе данных 200 медицинских карт, содержащих результаты повторного эндодонтического лечения пациентов, имеющих дефекты заполнения каналов и твердых тканей, и анкетировании 50 врачей стоматологов, проводивших повторное эндодонтическое лечение.

Таким образом, были проведены клинические исследования пломбировочных материалов у 54 пациентов. В 30 случаях устранение дефектов проводили при латеральной перфорации, в 24 случаях - фуркационной перфорации. Каждая из групп пациентов были разделены на три подгруппы в соответствии с количеством испытываемых материалов (табл. 2).

Пациенты с ЛП и ФП были разделены на две подгруппы со «свежими» (11 случаев с ЛП и 12 случаев с ФП) и «старыми» перфорациями (19 случаев с ЛП и 12 случаев с ФП). При этом по результатам диагностики от общего числа больных со «старыми» перфорациями (31 случай) было выявлено 10 случаев, в которых был поставлен диагноз: хронический апикальный периодонтит, требующий повторного эндодонтического лечения.

Для подтверждения диагноза перфорации использовали метод «paper point» - введение в высушенный канал бумажного штифта. После выведения на нем оставалось пят-8

нышко крови - след перфорации. Размер и локализацию дефекта также определяли с помощью тонкого К-файла, который вводили в место возможной перфорации.

Распределение материалов для устранения различных видов перфорационных дефектов

Таблица 2

Наименование материала Вид перфорации

лп ФП Итого

старые свежие старые свежие

Аргецем (Россия) 6(2) 3 6(1) 3 8

Триоксидент(Россия) 7(2) 4 7(1) 4 23

Рго ЯооКСША) 6(2) 4 6(2) 4 23

ИТОГО: 19(6) 11 12(4) 12 54

30 24

* в скобках указано число пациентов со «старыми» перфорациями, которым требовалось предварительное медикаментозное лечение по результатам диагностики.

Одним из важнейших элементов клинического обследования больного являлось получение и изучение рентгенологических данных. При малейшем подозрении на наличие добавочных корней, дополнительных каналов проводили особенно тщательное изучение рентгенограмм.

Лечение зубов у пациентов осуществляли, руководствуясь стандартами эндодонти-ческого лечения, используя многосеансный метод, включавший тщательную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов.

Качество лечения зубов у пациентов оценивали в течение 2,5 лет. Наблюдения за пациентами проводили на 2-3 сутки после окончательного пломбирования и далее через 1,3, 6 месяцев и 1,1,5,2 года, соответственно.

При этом детально выясняли жалобы, а также анамнез, касающийся вылеченного зуба. Оценивали местный статус, включая перкуссию зуба, состояние тканей пародонта и слизистой оболочки.

Качество пломбирования корневых каналов зубов и состояние периапикальных тканей оценивали по рентгенограммам. Использовали ортопантомограммы, а также внутриротовые рентгеновские снимки и параллельную рентгенографию с использованием позиционера, цифровую рентгеновизиографию.

При мониторинге клинического и рентгенологического состояния зубов, окружающих их тканей и местного статуса для упрощения анализа пользовались понятиями положительной и отрицательной динамики. Под положительной динамикой клинических показателей понимали отсутствие жалоб у пациента за период, прошедший с предыдущего обследования, болей после пломбирования при перкуссии зуба, отсутствие гиперемии и болезненности при пальпации десны в области проекции верхушки корня. Под отрицательной - наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов.

При рентгенологическом обследовании под положительной динамикой понимали уменьшение в размерах очагов деструкции костной ткани в периапикальной области и в области фуркации корней, имевших перфорационное отверстие. В случае отсутствия положительных изменений на рентгенограмме за период, прошедший с предыдущего обследования, или наличия изменений в худшую сторону, давалась отрицательная оценка динамики рентгенологических показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

По Краевой проницаемости:

Результаты балльной оценки КП представлены на рис. 1. Фотографии спилов образцов после испытания на краевую проницаемость для случаев латеральной перфорации представлены на рис. 2-3.

Рисунок 3.3 - Результаты бальной оценки по КП

Пломбирование материалами «Триоксидент» и «Pro Root» обеспечивает достаточно высокую изолирующую способность. Проникновение красителя в материал и по границе для случаев с ЛП не наблюдалось в 6 случаях из 9 для «Триоксидент» (0,33 балла) и в 8 случаях из 9 для «Pro Root» (0,11 балла). Незначительное (менее 'Л длины канала) проникновение красителя по границе происходило в 3 случаях для «Триоксидент» и лишь в 1 случае для «Pro Root».

Для случаев с ФП картина была похожей. Так только в 7 (0,22 балла) и 8 (0,11 баллов) случаях для материала «Триоксидент» и «Pro Root» соответственно не происходило проникновение красителя по границе и в сам материал. В остальных случаях имелось незначительное (менее чем на 'Л длины канала) проникновение красителя.

Общий балл оценки краевой проницаемости составил 0,28 и 0,11 балла для материала «Триоксидент» и «Pro Root» соответственно.

Образцы, подготовленные с помощью материала «Аргецем», продемонстрировали гораздо худшую, чем образцы с материалом «Триоксидент» и «Pro Root», изолирующую способность. Только по 4 образца из 9 для случаев с ЛП (0,89 балла) и ФП (0,78 балла) не имели проникновения красителя по адгезионной границе и через материал менее чем на 1/2 относительно всей глубины запломбированного перфорационного отверстия. А в 3 случаях для ЛП и 2 случаях для ФП происходило проникновение красителя более чем на Уг глубины канала перфорации.

Рисунок 2 - Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость Зона латеральной перфорации запломбирована материалом «Триоксидент».

Краситель незначительно (менее Уг длины канала) проник по границе дентин-пломба и не проник внутрь самого материала.

Рисунок 3 - Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость Зона латеральной перфорации запломбирована материалом «Аргецем». Результат: краситель проник внутрь

пломбировочного материала. Проникновение красителя по границе дентин-пломба на Уг длины канала.

Рисунок 4 - Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость Зона латеральной перфорации запломбирована материалом «Pro Root». Краситель не проник внутрь пломбировочного материала. Незначительное (менее Уг длины канала) проникновение красителя по границе.

По сканирующей электронной микроскопии:

Результаты бальной оценки дефектности структуры материла и адгезионной границы с тканями зубов с помощью метода СЭМ представлены на рис. 5.

По данным сканирующей электронной микроскопии у шлифов образцов, полученных с использованием материала «Аргецем», в 3 случаях из 5 для ЛП и в 2 случаях из 5 для ФП были обнаружены явные признаки отслоения и наличие разрыва по адгезионной границе между пломбировочным материалом и дентином (рис. 6). Наличие отслоений по адгезионной границе между пломбировочным материалом и дентином было связано с достаточно большой усадкой материала при отверждении.

Аргецем Триоксвденг Pro Root Рисунок 5 - Результаты бальной оценки по СЭМ

Наличие отслоений объясняет результаты оценки краевой проницаемости, по которым происходило проникновение в ряде случаев более чем на 'А по адгезионной границе.

К тому же при изучении фотографий спилов материала «Аргецем» показало наличие достаточно больших макропор технологического характера в его структуре. Обнаруженные поры достигали размеров 0,1 ..0,3 мм.

Наличие в материале макродефектов должно приводить к снижению изолирующей способности и, в конечном счете, к повышению проницаемости через материал для жидких сред, что было показано по результатам оценки краевой проницаемости.

Однако сам материал демонстрировал однородную мелкозернистую структуру.

Средний бал по результатам СЭМ составил величины 1,2 и 0,6 для случаев с ЛП и ФП соответственно. Общий балл - 0,9.

Рисунок 6 - Вид адгезионной границы с материалом «Аргецем». СЭМ ув. 100 раз. Случай с ФП.

Наблюдается отслоение материала по границе с дентином.

Рисунок 7 - Вид адгезионной границы с материалом «Pro Root».

СЭМ ув. 100 раз. Не наблюдается отслоений по границе материала с дентином.

Рисунок 8 - Вид адгезионной границы с материалом «Триоксидент». СЭМ ув. 100 раз.

Наблюдается незначительное отслоение материала по границе с дентином.

Похожая структура наблюдалась у пломбировочного материала «Pro Root». Материал «Pro Root» демонстрировал однородную мелкозернистую структуру и наличие в материале макродефектов.

Однако отслоений по границе с тканями зуба у образцов с материалом «Pro Root» не наблюдались.

Средний балл по СЭМ составил 0,2 для обоих случаев перфораций.

• le^kU 3.83Е2 aaia^BS DEMTL-T

' jjfc •W'V^&ft-

ji. i i jnf м^ДДп1 ¡рд

У образцов подготовленных с помощью пломбировочного материала «Триокеидент» отслоения по границе материала с тканями зуба практически не наблюдались. Лишь в 1 случае для ЛП и в 2 случаях для ФП были обнаружены незначительные трещины в структуре материала. Это может быть объяснено меньшей усадкой при отверждении, чем у стеклоио-номерного материала «Аргецем». Средний балл по СЭМ составил 0,2 и 0,4 для ЛП и ФП соответственно. Общая оценка по СЭМ для материала «Триокеидент» составила 0,3 балла.

Следует отметить, что материал «Триокеидент» имел крупнозернистую структуру, что не наблюдалось у материалов «Аргецем» и «Pro Root». Зерна материала «Триокеидент» достигали размеров порядка 10 мкм по масштабной шкале фотографий.

Данная структура материала с одной стороны является более дефектной, чем мелкозернистая, так как микропоры, образованные крупными зернами, могут образовывать каналы, по которым возможно проникновение жидких сред внутрь материала, однако высокой проницаемости для жидких сред не было нами обнаружено в первой части лабораторных исследований на краевую проницаемость. Наличие микродефектов не приводило к значительному проникновению красителя по адгезионной границе, а так же в сам материал пломбы.

Суммируя выше сказанное, можно сделать вывод о том, что пломбировочный материал «Аргецем» имеет значительную усадку при отверждении, проявлявшееся в отслоении материала по границе контакта с тканями зуба, что в итоге отрицательно сказывается на краевой проницаемости для жидких сред. К тому же недостатки технологических характеристик материала «Аргецем», в частности, короткое время отверждения и нахождения в пластичном состоянии и следующие из этого неудобства применения особенно в случаях с латеральными перфорациями отрицательно позиционируют данный материал в сравнении с материалом «Триокеидент».

В свою очередь, отечественный пломбировочный материал «Триокеидент» продемонстрировал способность хорошо обтурировать зону перфорации, плотно прилегая по границе с тканью зуба без видимых дефектов и отслоений, по ряду характеристик практически не уступает зарубежному аналогу «Pro Root», а по стоимостным характеристикам превосходит последний

Результаты клинических исследований.

Анализ результатов клинического применения материалов «Триокеидент», «Аргецем» и «Pro Root» и результатов мониторинга динамики лечения перфораций показал, что все исследованные материалы по своим функциональным характеристикам очень схожи друг с другом и продемонстрировали в результате клинических исследований положи-

тельный исход лечения. Результативность лечения в период наблюдения можно проследить с помощью диаграммам изменения числа случаев с отрицательной динамикой для различных видов перфораций и материалов, представленных на рис. 9-12.

Наиболее благоприятные результаты лечения перфораций наблюдались прежде всего в случаях со «свежими» перфорациями (рис. 9 и 10) по сравнению со «старыми»

перфорациями (см. рис. 11 и 12). 100%п

80%-

60%-

0 Аргецем 0 Триоксидент И Рго 1*001

40%-

20%

2-3 дня

мес. 6 мес. 1 год 1,5 года Период наблюдения

2 года

Рисунок 9 - Число зубов с отрицательной клинической динамикой после пломбирования «свежих» латеральных перфораций в различные периоды наблюдения.

^ Аргецем Ы Триоксидент 0 Рго Яоо1

2-3 дня 1 мес. 6 мес

1 год

1,5 года 2 года

Период наблюдения

Рисунок 10 - Число зубов с отрицательной клинической динамикой после пломбирования «свежих» фуркационных перфораций в различные периоды наблюдения.

Так в первые две недели наблюдения снижение числа зубов с отрицательной динамикой клинических показателей наблюдался во всех случаях лечения «свежих» перфораций, незначительно (в пределах 10 %) отличаясь по виду используемого материала. Наблюдаемые по диаграммам динамики лечения отличия по виду материала не носят в данном случае значимого характера и являются среднестатистическими.

Для всех материалов положительные результаты лечения перфораций наблюдались в 100 % случаев уже через один месяц, когда от пациентов не поступало жалоб на постпломбировочные боли и болезненную перкуссию.

Таким образом, отечественные материалы «Триоксидент», «Аргецем» не уступают по своей функциональности зарубежному образцу «Pro Root» и вполне применимы в клинической практике для устранения «свежих» перфораций, как фуркационной так и латеральной локализации.

При повторном эндодонтическом лечении (устранении «старых» перфораций) по количеству случаев с отрицательной динамикой наблюдалось увеличения общего срока лечения. При этом больший вклад в отрицательную динамику вносили случаи со «старыми» перфорациями, в которых производили предварительное медикаментозное лечение обнаруженных патологий. Из них для фуркационных перфораций обнаруживалось максимальное число случаев с отрицательной динамикой.

Положительных результатов повторного эндодонтического лечения удалось достичь лишь к третьему месяцу наблюдения, когда в 100 % случаев у пациентов не обнаруживалось жалоб на постпломбировочные боли и болезненную перкуссию.

100%'

2-3 дня 1 мес. бмес. 1 год 1,5 года 2 года Период наблюдения

Рисунок 11 - Число зубов с отрицательной клинической динамикой после пломбирования «старых» латеральных перфораций в различные периоды наблюдения.

80%-

ЕЗ Аргецем Q Триоксидент И Pro Root

2-3 дня 1 ме. 6 мес. 1 год 1,5 года 2 года

Период наблюдения

Рисунок 12 - Число зубов с отрицательной клинической динамикой после пломбирования «старых» фуркациочных перфораций в различные периоды наблюдения.

Более растянутый во времени характер снижения отрицательной динамики лечения «старых» перфораций доказывает большую сложность их лечения. Сравнивая данные результатов лечения «свежих» и «старых» перфораций можно сделать вывод, что ранняя диагностика перфораций позволит избежать сложности в их лечении и повысить вероятность положительного результата.

Таким образом, сравнительное использование пломбировочных материалов «Аргецем», «Триоксидент» и «Pro Root» по результатам ближайших и отдаленных клинико-рентгенологических исследований продемонстрировало достаточно высокую клиническую эффективность применения новых пломбировочных материалов отечественного производства «Аргецем» и «Триоксидент». По своим клиническим показателям лечения они практически не уступают зарубежному образцу «Pro Root».

Предложенные в работе алгоритмы устранения дефектов твердых тканей корней при первичном и повторном эндодонтическом лечении зубов в зависимости от вида осложнения с использованием отечественных материалов показали их высокую эффективность и применимость в клинической практике.

Однако следует отметить, что материал «Аргецем» имеет ряд технологических недостатков, связанных прежде всего с высокой скоростью твердения. Это обстоятельство повышает вероятность образования технологических дефектов в пломбе (пустот в самом материале) и хорошо обтурировать зону перфорации. Такие дефекты являются факторами риска, снижающие герметизирующую способность пломбы. Такие характеристики мате-

риала накладывают на его применение ограничения, прежде всего по времени использования приготовленной на его основе пасты. Результаты клинического применения показали, что приготовленной пастой материала «Аргецем» следует работать очень быстро, не допуская снижения ее пластичности. Время, которое отводится на приготовление и обту-рацию канала составляет 3-5 минут, что делает использование материала «Аргецем» неудобным с технологической точки зрения. К тому же наличие частиц серебра, окрашивающих материал в характерный серый цвет, так же создает ограничения применения по виду локализации перфораций. Применение его для устранения латеральных перфораций во фронтальном отделе зубного ряда не допустимо по эстетическим показателям, не смотря на достаточно хорошие герметизирующие показатели, продемонстрированные по результатам определения краевой проницаемости.

В свою очередь, материал «Триоксидент» лишен таких недостатков и показал достаточно высокие технологические характеристики, связанные с удобством его применения в клинической практике. При его использовании нет существенных ограничений использования по времени и виду перфораций.

ВЫВОДЫ

1. По результатам изучения медицинских карт пациентов процент встречающихся в клинической практике случаев перфораций составляет 8% в структуре всех осложнений эн-додонтического лечения. Из них 4% составляют случаи с латеральной перфорации, 3 % - с фуркационной перфорацией и 1 % -с перфорациями верхушки корня.

2. Материалы «Триоксидент» и «Pro Root» показали высокие технологические характеристики, связанные с удобством их применения по сравнению с материалом «Аргецем», имеющим короткий срок нахождения в пластическом состоянии (до 5 минут) и не позволяющий эффективно обтурировать зону перфорации корня.

3. Лабораторным путем показано и достоверно подтверждено, что материалы «Триоксидент» на 25 % и «Pro Root» на 45 % превосходят по показателям проницаемости материал «Аргецем». При этом материал «Триоксидент» по своим обтурационным свойствам практически не уступает материалу «Pro Root».

4. По данным клинических исследований дефектов твердых тканей корней зубов выявлено, что сравниваемые материалы по своим функциональным характеристикам схожи друг с другом и продемонстрировали положительный исход лечения в 92,5 % случаев.

«свежими» перфорациями корня уже по результатам ближайших клинико-рентгенологических исследований на 20 % (р > 0,05) ниже, чем для случаев со «старыми» перфорациями корня.

6. Для фуркационных перфораций процент случаев с отрицательной динамикой для всех материалов выше в среднем на 10 % (р > 0,05) по сравнению со случаями латеральных перфораций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Клиническую диагностику дефектов твердых тканей корней зубов следует сочетать с рентгенологическим методом исследования, который помогает определить локализацию и величину зоны перфорации.

2.0течественный кальцийсодержащий пломбировочный материал «Триоксидент» целесообразно применять для закрытия зоны перфорации, как латеральной, так и бифуркационной.

3. Отечественный пломбировочный материал «Аргецем», может быть рекомендован для закрытия бифуркационных перфораций в области жевательной группы зубов

4.Для повышения эффективности лечения «старых» перфораций и регресса деструктивного очага в области фуркации корней возможно применение отечественного ос-теорегенеративного материала Коллапан-JI.

5.При комплексной реабилитации больных с дефектами твердых тканей корней зубов рекомендуется диспансерное клинико-рентгенологическое наблюдение.

6.Исходя из проведенных исследований для практической работы врачей стоматологов рекомендуются следующие алгоритмы лечения дефектов твердых тканей корней зубов:

Для всех случаев на первом этапе лечения рекомендуется проводить местное обезболивание с помощью инъекции артикаина гидрохлорида (Убистезин 4 %) и осуществлять рентгенологический контроль.

I. Алгоритм устранения «свежих» латеральных перфораций корневых каналов

А..Для случаев «свежих» незначительных (небольших) латеральных перфораций требуется осуществлять немедленное пломбирование по методике, последовательность действий которой заключается в следующем:

1. При наличии кровотечения из корневого канала проводить его остановку (Эн-доЖи №4, 3% раствор перекиси водорода);

2. Определить рабочую длину корневого канала;

3. Провести инструментальное расширение и сформировать корневой канал по методике «step back»;

4. Провести медикаментозную обработку с помощью 3,25 % раствором гипо-хлорита натрия и физиологическим раствором;

5. Высушить корневой канал с помощью бумажных штифтов;

6. Провести обтурацию корневого канала по стандартной методике латеральной конденсации гуттаперчи с использованием герметика. При этом мастер-штифт прижимается спредером к стенке корневого канала, где имеется перфорационное отверстие;

7. По показаниям устьевую часть канала изолировать прокладочным материалом и осуществить реставрацию коронки зуба.

Б. Для случаев «свежих» латеральных перфораций с обширным поражением и сильным кровотечением провести промежуточное лечение до установки постоянной пломбы по алгоритму:

1. Остановить кровотечение (эндожи № 4, 3% раствор перекиси водорода);

2. Провести механическую обработку корневого канала;

3. Провести медикаментозную обработку 3,25 % раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

4. Остановку кровотечения осуществлять с помощью перекиси водорода и ге-мостатической коллагеновой губки;

5. В зону перфорации и в корневой канал ввести на 2-3 дня временный пломбировочный материал на основе гироокиси кальция (Са1авер0;

6. Через 2-3 дня провести повторную механическую и медикаментозную обработку корневого канала;

7. Высушить корневой канал с помощью бумажных штифтов;

8. В корневой канал ввести с помощью спредера в зону перфорации пломбировочный материал («Триоксидент», «Аргецем», «РгоЯооЬ)) и с помощью спредера и гуттаперчевого штифта прижать материал к стенке канала;

9. В основную часть корневого канала ввести влажный бумажный штифт под временную повязку на 2-3 дня и провести рентгенологический контроль результатов устранения перфорации;

10. По истечении 2-3 дней удалить временную повязку и бумажный штифт и запломбировать канал по стандартной методике с помощью латеральной конденсации;

11. По окончании эндодонтического лечения провести рентгенологический контроль.

12. По показаниям устьевую часть канала изолировать прокладочным материалом и осуществить реставрацию коронки зуба стандартными методами.

II. Алгоритм устранения «свежих» перфораций в области фуркаций

А.. Для случаев «свежих» незначительных (небольших) фуркационных перфораций проводить немедленное пломбирование по методике:

1. Провести остановку кровотечения (раствор перекиси водорода);

2. Провести медикаментозную обработку с помощью 3,25 % раствором гипо-хлорита натрия и физиологическим раствором;

3. Специальным инструментом из состава набора материала с пластиковой насадкой внести пломбировочный материал в зону перфорации;

4. Внесенный пломбировочный материал конденсировать штопфером, покрыть влажным ватным тампоном и провести рентгенологический контроль;

5. Корневые каналы пломбировать временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;

6. По истечение 2-3 дней удалить временную повязку, провести повторную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и окончательное пломбирование методом латеральной конденсации с последующим рентгенологическим контролем.

7. По окончании эндодонтического лечения провести рентгенологический контроль.

8. По показаниям устьевую часть канала изолировать прокладочным материалом и осуществить реставрацию коронки зуба.

Б. Для случаев «свежих» фуркационных перфораций с обширным поражением (более 2 мм) и сильным кровотечением провести промежуточное лечение по стандартной методике до установки постоянной пломбы, последовательность действий которой заключается в следующем:

1. Провести остановку кровотечения (раствор перекиси водорода);

3. В зону перфорации на два дня ввести временный пломбировочный материал на основе гироокиси кальция под временную повязку;

4. Через два дня удалить временную повязку, провести медикаментозную обработку с помощью 3,25 % раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

5. Повторную остановку кровотечения в случае необходимости осуществить с помощью перекиси водорода и гемостатической коллагеновой губки;

6. Специальным инструментом с пластиковой насадкой внести исследуемый пломбировочный материал в зону перфорации;

7. Внесенный пломбировочный материал конденсировать штопфером, покрыть влажным ватным тампоном под временную повязку, провести рентгенологический контроль;

8. По истечении 2-3 дней удалить временную повязку, осуществить окончательное пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с последующим рентгенологическим контролем.

9. По показаниям устьевую часть канала изолировать прокладочным материалом и осуществить реставрацию коронки зуба.

111. Алгоритм лечения «старых» перфораций

Лечение зубов у пациентов следует осуществлять, руководствуясь стандартами эн-додонтического лечения, используя многосеансный метод, включавший тщательную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, более длительное использование препаратов на основе гидроокиси кальция (2-4 недели) в связи с наличием деструктивных процессов в периодонте.

Дальнейшая последовательность действий при устранении «старых» перфораций аналогична описанным выше для «свежих» перфораций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Митронин A.B., Митрофанов В.И., Пшеничникова С.А., Гусева A.A., Воронина К.Ю., Митронин В.А. Пролонгированная антисептическая обработка корневых каналов при лечении периодонтита // Материалы XI российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2004. - С. 255.

2. Ясникова Е.Я., Митронин A.B., Воронина К.Ю., Ефремова Е.В. Лечение острого периодонтита с применением отечественных эндоканальных материалов // Материалы VII всероссийского научного форума, 2005. - С. 294-295.

3. Малахов A.B., Митронин A.B., Марчук С.А., Воронина К.Ю. Применение стек-лоиономерного серебросодержащего цемента в лечении зубов // Владикавказский медико-биологический вестник, 2005. - С. 44-47.

4. Воронина К.Ю., Ефремова Е.В., Митронин В.А.., Сажина E.H. Использование отечественного эндолубриканта «Эндогель №2» для химического расширения труднопроходимых корневых каналов зубов // Дентал Ревю. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2006. -С. 206.

5. Малахов A.B., Митронин A.B., Воронина К.Ю. Применение материала Аргецем в профилактике и лечении кариеса зубов // Дентал-Ревю. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М.. 2006.-С. 219.

6.Нехорошева JI.C., Ефремова Е.В., Воронина К.Ю. Сравнение эффективности пломбирования корневых каналов с применением эндогерметиков «Силдент», «Виэдент» и «АН-Plus» // Дентал-Ревю. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2006. - С. 225-226.

7. Митронин A.B., Малахов A.B., Воронина К.Ю., Белозерова H.H. Оценка результатов устранения перфораций твердых тканей зубов с использованием упроченного стеклоиономер-ного цемента // Материалы межинститутской научной конференции, 2006. - С. 199-200.

8 Митронин A.B., Воронина К.Ю., Марчук С.А., Малахов A.B., Бойков Ю.А. Пломбировочные материалы для эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей, и аспекты их применения в общей практике // Dental Forum, 2007, №3.-С. 41-46.

9. Зуева Д.Д., Максимовский Ю.М., Митронин A.B., Воронина К.Ю.Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат // Эндодонтия today, 2007, № 1.- С. 3 - 6.

10. Митронин A.B., Воронина К.Ю. Лабораторная оценка использования материалов, применяемых для устранения дефектов твердых тканей корней зубов // Dental Forum, 2008, №4. - С. 12-18.

11. Воронина К.Ю., Митронин A.B. Лабораторная оценка адгезивных свойств материала «Аргецем» при закрытии дефектов твердых тканей зубов с использованием сканирующей электронной микроскопии // Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», 2008. - С. 64-65.

12. Воронина К.Ю., Митронин A.B., Черджиева Д.А. Лабораторное определение эффективности использования материалов, применяемых для устранения дефектов твердых тканей корней // Материалы XVI российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2009. - С. 63.

13. Черджиева Д.А., Митронин A.B., Воронина К.Ю. Клинико-микробиологические аспекты выбора препарата для лечения зубов с некрозом пульпы // Материалы XVI российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2009. - С. 297.

14. Воронина К.Ю., Митронин A.B. Клиническая оценка пломбировочных материалов, применяемых для устранения дефектов твердых тканей корней зубов // Эндодонтия today, 2009, № 2,- С. 56- 60.

15. Воронина К.Ю. Лабораторное определение эффективности использования материалов, применяемых для устранения дефектов твердых тканей корней зубов // Материалы II Лингвистического фестиваля молодых ученых МГМСУ «Страсть к науке-2009», 2009.-С. 138.

Отпечатано в типографии "Сам полиграфист" тел.: 225-37-10 www.samprint.ru тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Воронина, Калерия Юрьевна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние проблемы- качества эндодонтического лечения.

1.2. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения.

1.3. Перфорации зубов.

1.4. Направление и задачи современных-исследований.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал и методы лабораторных исследований.

2.2. Материал.и методы, клинических исследований.

ГЛАВА III: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты лабораторной, оценки краевой проницаемости пломб с помощью красителя.

312. Результаты сканирующей электронной микроскопии шлифов зубов.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Результаты лечения больных с различными видами перфорационных дефектов.

4.2. Клинические и рентгенологические результаты применения материалов «Триоксидент», «Аргецем» и «Pro Root».

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронина, Калерия Юрьевна, автореферат

В настоящее время в стоматологии неоправданно часто прибегают к удалению зубов по различным показаниям, в том числе при латеральных перфорациях и в области фуркаций корней. Эндодонтические ошибки связаны с неадекватной инструментальной обработкой, деконтаминацией микробной флоры, обтурацией корневых каналов — небрежной работой врача (Мак-симовский Ю.М., 2002; Жохова Н.С., 2003; Бир Р., Бауман М., Ким С.,2004; Scianambolo, 1993).

В клинической практике при лечении осложнений кариеса, а также в результате повторного эндодонического лечения зубов существует риск возникновения перфорации корней и дна корневой полости. Причины могут быть разными и связаны с анатомическими особенностями строения зуба, ят-рогенными факторами или вызваны резорбцией дентина, цемента в области би- или трифуркаций.

Среди методов эндодонтического лечения зубов, при наличии перфораций в области расхождения корней применяются хирургические: корона-рорадикулярная сепарация, гемисекция на молярах верхней челюсти, ампутация корня — на больших коренных зубах верхней челюсти. Однако дополнительная травма и не всегда успех операции делают эти вмешательства достаточно редкими.

В клинической практике перфорации коронковой части зуба в основном запечатывается амальгамой, стеклоиономерными цементами, или композитами^ Подойникова М.Н.,2000; Pitt Fotd et al.,1995)

В настоящее время на рынке появились отечественные пломбировочные материалы СИЦ «Аргецем» и «Триоксидент» производства «ВладМи-Ва», с отсутствием значительной части выше перечисленных недостатков.

Материал «Триоксидент» - стоматологический кальций алюмосиликат-ный цемент, имеющий в своем составе в качестве активной бактериостатиче-ской добавки гидроокись меди-кальция и рекомендованный для пломбирования корневых каналов и перфорационных дефектов корней зубов.

Однако научные клинические исследования по применению данных материалов в эндодонтической практике и в литературе практически отсутствуют.

В связи с этим целью исследования являлась оценка эффективности эндодонического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней, с использованием пломбировочных материалов «Аргецем» и «Триоксидент». Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

2. Провести лабораторную оценку использования материалов «Арге-цем» и «Триоксидент» для эндодонтического устранения дефектов корней в области фуркаций с помощью красителей и СЭМ.

5. Разработать алгоритм применения материалов для устранения дефектов твердых тканей корней при эндодонтическом лечении зубов в. зависимости от вида осложнения.

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ:

Клинические и рентгенологические аспекты, характеризующие состояние зубов и тканей периодонта, подвергшихся повторному эндодоническому лечению и исправлению дефектов тканей в корневой системе с помощью материалов «Аргецем» и «Триоксидент».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: -Впервые в лабораторном исследовании на удаленных зубах с помощью метода проникновения красителя и электронной сканирующей микроскопии оценена степень обтурации зоны перфорации твердых тканей корней зубов отечественными материалами «Аргецем» и «Триоксидент». Показана высокая изолирующая способность отечественного материала «Триоксидент», сравнимая с импортным аналогом «Pro Root».

-Показана эффективность отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент» на примере сравнительного анализа динамик лечения латеральных и фуркационных перфораций корней зубов, с использованием материалов «Аргецем», «Триоксидент» и «Pro Root» по рентгенологическим показателям, клиническим проявлениям и результатам опроса пациентов.

-Установлено по результатам клинических исследований применения материалов «Аргецем», «Триоксидент» и «Pro Root», что наиболее благоприятные результаты лечения перфораций корня достигаются в случаях со «свежими» перфорациями вне зависимости от вида используемого пломбировочного материала и локализации перфораций корня зуба. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

2. По результатам оценки ближайших и отдаленных клинико-рентгенологических исследований разработаны алгоритмы использования методов устранения дефектов твердых тканей корней, зубов с помощью материалов «Аргецем» и «Триоксидент» при повторном эндодонтическом лечении, учитывающих особенности этих материалов, локализацию перфораций и время существования перфораций.

3. Предложен алгоритм лечения зубов, имеющих дефекты,твердых тканей корней зубов

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД:

Лично были обследованы и вылечены 54 пациента, имеющих дефекты твердых тканей корней зубов. Для диссертационной работы были использованы современные пломбировочные материалы. Осуществлены исследования по определению герметичности используемых материалов, путем оценки краевой проницаемости и методики сканирующей электронной микроскопии, а также цифровой рентгеновизиографии. Проводилось описание макропрепаратов, анализировались результаты этой работы. Проводились и анализировались результаты клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Полученные результаты были статистически обработаны и интерi претированы, а также представлены в виде таблиц и рисунков.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Перфорации зубов составляют 9-12% всех осложнений эндодонти-ческого лечения зубов. Обследование пациентов должно быть комплексным и основываться на клиническом и рентгенологическом исследованиях.

2. Результаты собственных лабораторных и клинических исследований по оценке перспективности применения отечественных материалов «Ар-гецем» и «Триоксидент» в клинической практике при эндодоническом лечении зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней, показали их эффективность.

3. Разработаны алгоритмы эндодонического лечения зубов, имеющих дефекты пломбирования корневых каналов и твердых тканей корней, с помощью отечественных материалов «Аргецем» и «Триоксидент».

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России,

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертационного исследования доложены на совместном заседании кафедр факультетской, терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, кафедры госпитальной терапевтической и гериатрической стоматологии 30 апреля 2009 года и на 2 Лингвистическом фестивале молодых ученых МГМСУ-2009.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ: Диссертация состоит из введения, списка сокращений, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и списка литературы. Объем работы 146 страниц, в том числе 32 рисунка, 12 таблиц. Перечень использованных источников содержит 283 наименования.

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней."

ВЫВОДЫ

1. По результатам изучения медицинских карт пациентов процент встречающихся в клинической практике случаев перфораций составляет 8% в структуре всех осложнений эндодонтического лечения. Из них 4% составляют случаи с латеральной перфорации, 3 % - с фуркационной перфорацией и 1 % -с перфорациями верхушки корня.

2. Материалы «Триоксидент» и «Pro Root» показали высокие технологические характеристики, связанные с удобством их применения по сравнению с материалом «Аргецем», имеющим короткий срок нахождения в пластическом состоянии,(до 5 минут) и не позволяющий эффективно обтуриро-вать зону перфорации корня.

3. Лабораторным путем1 показано и достоверно подтверждено, что материалы «Триоксидент» на 25 % и «Pro Root» на 45 % превосходят по показателям проницаемости материал «Аргецем». При этом материал «Триоксидент» по своим- обтурационным свойствам практически не уступает материалу «Pro Root».

4. По данным клинических исследований дефектов- твердых тканей корней зубов выявлено, что сравниваемые материалы по своим функциональным характеристикам схожи друг с другом и продемонстрировали положительный исход лечения в 92,5 % случаев.

5. Более высокая эффективность лечения перфораций корня достигается в случаях со «свежими» перфорациями вне зависимости от вида используемого пломбировочного материала и локализации перфораций. Доля случаев отрицательной динамики- лечения со «свежими» перфорациями корня уже по результатам ближайших клинико-рентгенологических исследований на 20 % (р > 0,05) ниже, чем для случаев со «старыми» перфорациями корня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Клиническую диагностику дефектов твердых тканей корней зубов следует сочетать с рентгенологическим методом исследования, который помогает определить локализацию и величину зоны перфорации.

2. Отечественный кальцийсодержащий пломбировочный материал «Триоксидент» целесообразно применять для закрытия зоны перфорации, как латеральной, так и бифуркационной.

3.Отечественный пломбировочный материал «Аргецем», может быть рекомендован для закрытия бифуркационных перфораций в области жевательной группы зубов

4.Для повышения эффективности лечения «старых» перфораций и регресса деструктивного очага в области фуркации корней возможно применение отечественного остеорегенеративного материала Коллапан-JI.

5.При комплексной реабилитации больных с дефектами твердых тканей корней зубов ^рекомендуется диспансерное клинико-рентгенологическое наблюдение.

6. . Исходя из проведенных исследований для практической работы врачей стоматологов рекомендуются следующие алгоритмы лечения дефектов твердых тканей корней зубов:

Для всех случаев на первом этапе лечения рекомендуется проводить местное обезболивание с помощью инъекции артикаина гидрохлорида (Уби-стезин 4 %) и осуществлять рентгенологический контроль.

I. Алгоритм устранения «свежих» латеральных перфораций корневых каналов

А.Для случаев «свежих» незначительных (небольших) латеральных перфораций требуется осуществлять немедленное пломбирование по методике, последовательность действий которой заключается в следующем:

1. При наличии кровотечения из корневого канала проводить его остановку (ЭндоЖи №4, 3% раствор перекиси водорода);

2. Определить рабочую длину корневого канала;

3. Провести инструментальное расширение и сформировать корневой канал по методике «step back»;

4. Провести медикаментозную обработку с помощью 3,25 % раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

5: Высушить корневой канал с помощью бумажных штифтов;:

6. Провести; обтурацию корневого канала, по стандартной методике" латеральной конденсации гуттаперчи с использованием герметика. При этом мастер-штифт прижимается спредером к стенке корневого канала; где имеется перфорационное отверстие;

7. По показаниям устьевую часть канала изолировать. прокладочным материалом и осуществить реставрацию коронки зуба.

Б. Для случаев «свежих» латеральных перфораций с обширным поражением^ сильным кровотечением провести промежуточное лечение до установки постоянной пломбы по алгоритму:

1. Остановить кровотечение (эндожи № 4, 3% раствор перекиси водорода); ,

2. Провести механическую обработку корневого канала;

3. Провести медикаментозную обработку 3,25 % раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

4. Остановку кровотечения осуществлять с помощью перекиси водорода и гемостатической коллагеновой губки;

5. В зону перфорации и в корневой канал ввести на 2-3 дня,временный пломбировочныйматериалнаоснове гироокиси кальция (Calasept);

6; Через 2-3 дня провести повторную механическую и медикаментозную обработку корневого канала;

7. Высушить корневой канал с помощью бумажных штифтов;

8. В корневой канал ввести с помощью спредера в зону перфорации пломбировочный материал («Триоксидент», «Аргецем», «ProRoot») и с помощью спредера и гуттаперчевого штифта прижать материал к стенке канала;

10. По истечении 2-3 дней, удалить временную повязку и бумажный штифт и запломбировать канал по стандартной'методике с помощью-латеральной конденсации;

11. По окончании эндодонтического»лечения провести' рентгенологический контроль.

II. Алгоритм устранения «свежих» перфораций в области фуркаций

А. Для случаев «свежих» незначительных (небольших) фуркационных перфораций проводить немедленное пломбирование по методике:

1. Провести остановку кровотечения (раствор перекиси водорода);

2. Провести медикаментозную обработку с помощью 3,25 %. раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

4. Внесенный пломбировочный материал конденсировать штопфе-ром, покрыть влажным ватным тампоном и провести рентгенологический контроль;

5. Корневые каналы пломбировать временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;

6. По истечение 2-3 дней удалить, временную повязку, провести повторную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и окончательное пломбирование методом латеральной конденсации с последующим рентгенологическим контролем.

7. По окончании эндодонтического лечения провести1 рентгенологический контроль.

Б. Для случаев «свежих» фуркационных перфораций с обширным поражением (более 2 мм) и сильным кровотечением провести промежуточное лечение по стандартной методике до* установки постоянной пломбы, последовательность действий которой заключается в следующем:

1. Провести остановку кровотечения (раствор перекиси водорода);

21 Провести медикаментозную1 обработку с помощью 3,25 %, раствором гипохлорита натрия и физиологическим* раствором;

3. В зону перфорации на два-дня* ввести временный, пломбировочный материал на основе гироокиси кальция под временную повязку;

4. Через два дня удалить временную повязку, провести медикаментозную > обработку с помощью 3,25 % раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором;

5. Повторную остановку кровотечения! в случае необходимости осуществить с помощью перекиси водорода и гемостатической коллагеновой губки;

6. Специальным инструментом с пластиковой-< насадкой внести исследуемый пломбировочный материал в зону перфорации;

7. Внесенный пломбировочный материал конденсировать штопфе-ром, покрыть влажным ватным тампоном под временную повязку, провести рентгенологический контроль;

8. По истечении 2-3 дней удалить временную повязку, осуществить окончательное1 пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с последующим рентгенологическим контролем.

III. Алгоритм лечения «старых» перфораций

Лечение зубов у пациентов следует осуществлять, руководствуясь стандартами эндодонтического лечения, используя многосеансный метод, включавший тщательную инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, более длительное использование препаратов на основе гидроокиси кальция (2-4 недели) в связи с наличием деструктивных процессов в периодонте.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Воронина, Калерия Юрьевна

1. Абрамова Н.Е., Леонова Е.В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех //Эндодонтшг Today. 2003. -№1-2. - С.60-65.

2. Абрамович A.M., Стеценко Е.Г., Николаев С.Е. и др. Ошибки в эндодонтической*практике //Эндодонтия Today. — 2003. №3-4. - С.38-41.

3. Аносов В. А., Прокофьева В.И. Практические рекомендации по применению апекс-локатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения //Новое в стоматологии. 2005. - №1. - С.20-23.

4. Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. 22 с.

5. Ахатаев С.С., Карибаева С.К. Состояние полости рта у школьников Байдибекского района по данным профилактического осмотра //Стоматол. вестн. 2003. — №8. - Электрон, версия.

6. Бадалян-В. А., Рабухина Н.А., Григорьянц Л.А. и др. Рентгено-операционные сопоставления при периапикальных деструктивных изменениях //Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. 1П Всерос. науч.-практ. конф.-М., 1999. С.183-185.

7. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. — СПб., 1995. 225 с.

8. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы: Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. - 108 с.

9. Боровский Е.В. (ред.) Терапевтическая стоматология. М., 1989.- 249 с.

10. Боровский Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? //Стоматолог. 2006. - №12. - С.5-10.

11. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М., 1999. 176 с.

12. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М.: АО «Стоматология», 2003.-176 с.

13. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения //Клин, стоматология. 1997. - №1. - С.5-8.

14. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. М.,1997.-63 с.

15. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении //Клин, стоматология. — 2000. №3. - С.46-49.

16. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения //Клин, стоматология.1998. — №3. С.4-7.

17. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала //Клин, стоматология. 1999. -№3. - С. 12-17.

18. Бризено Б. Надежность апикальныз рентгеновских снимков при диагностике повреждений нижнечелюстной кости // Клин, стоматология. -2000. — №1. С.9-13.

19. Брусов И.Е. Методические подходы к управлению качеством эндодонтического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 26 с.

20. Бутова В.Г. Зимина Э.В., Каплан М.З. Управление качеством стоматологической помощи. М.: STBOOK, 2007. — 223 с.

21. Бушаускас К. Обзор литературы и клинические исследования по теме «Лечение перфораций в эндодонтии» //Мат-лы науч.-практ. конф. сто-матол. «Янтарный край России Стоматология -XXI век». - Калининград,1999. — С.27-30.

22. Волченкова F.B. Система «Thermafil» как метод выбора для об-турациич корневых каналов зубов перед зубосохраняющей операцией//Вестн. Смоленск, мед. акад. - 2000. - №2. - С.22-24.

23. Вулфорд М. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации //ДентАрт. 1996. - №4. - С.30-32.

24. Гаджиев С.С. Влияние обработки каналов на эффективность эндодонтического лечения» зубов с хроническим {верхушечным периодонтитом: Автореф: дис. канд. мед. наук. Mi, 2005. - 15 с.

25. Гарус Я'.Н. Распространенность кариозных и некариозных поражений зубов у лиц молодого возраста //Новое в стоматологии: Сб. науч. тр. ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2000: - С.26-28.

26. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Бычков1 А.И. Применение гидро-ксиапатита при восполнении костных дефектов челюстей, и стимуляции ос-теогенеза //Стоматология: 1996. - №5. - С.54-56.

27. Городов* О.Н. Анализ факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий эндодонтического лечения //Стоматолог. 2006. -№12. - С.11-13.

28. Готье Ф. В эндодонтии доступ к полости решает все! //ДентАрт.2001. №1. - С.41-43. •

29. Григорьян! А.С., МаксимовскиЙ! Ю.М., Гаджиев C.G., Апокин А.Д. Эффективность подготовки корневых каналов.к пломбированию с помощью различных методов их обработки //Клин, стоматология. 2004. — №3.- С.22-25.

30. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Григорьянц А.Г. Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии //Новости Dentsply. 2004. - Апрель: Электрон, вып.

31. Григорьянц Л.А., Зуев Д.В., Бадалян В.А. и др. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней //Клин, стоматология. 1997. - №3. - С.54-58.

32. Григорянц Л.А., Модина Т.Н., Або C.F. и др. Алгоритм лечения пациентов с локальной рецессией десны, осложненной перфорацией зуба-//Клин, стоматология 2002. - №4. - С.30-32.

33. Григорянц Л.А., Подойникова М:Н. Клиника, диагностика'и лечение перфораций зубов //Клин, стоматология. 1998. — №4. - С.58-60:

34. Григорянц Л.А., Подойникова М1Н. Способ устранения перфорации дна коронковой полости или корня зуба1 и лечение хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций: Патент РФ №2138996. -1999.

35. Грохольский А.П., 3аксон М.Л., Корбелецкий И.Н., Сердюков В.И. Врачебные ошибки в стоматологии. Киев, 1994. - 222 с.

36. Демина А.В., Пашинян Г.А., Лукиных Л.М. Ошибки и осложнения при оказании стоматологической помощи, их классификация //Стоматолог. 2007. - №2. - С.7-10.

37. Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии: Учеб. пособие. СПб.: Изд. дом С.-Петерб. гос. ун-та, 2005.-93 с.

38. Дунаев М.В., Туманова А.С., Китаев В.А. и др. Применение разновидностей «КоллапАна» в амбулаторной практике //Новое в стоматологии. 2005. - №2. - С.82-85.

39. Елькова Н.Л., Прудникова М:М., Серикова О.В., Щербаченко О.И. Эндодонтия. Работа над ошибками шаг за шагом. Шаг первый: Доступ к устьям корневых каналов // Эндодонтия Today. 2003. - №3-4. - С.45-47.

40. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. — 235 с.

41. Зуева Д.Д.Сравнительный анализ эффективности лечения хронических форм периодонтита современными эндодонтическими пломбировочными материалами.: Дис. канд. мед. наук. -М, 2007. 150 с.

42. Иванова Е.Н., Сандакова Д.Ц., Кузнецов И.А. Осложнения кариеса: Клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие для вузов. М.: Феникс, 2007. - 157 с.

43. Калашников В.Н. Распространенность кариеса у взрослого населения Ростовской области //Бюлл. Нац. научно-исслед. ин-та общественного здоровья. 2006. - Вып.2. - С.85-87.

44. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтита. 2. доп. изд. - София: Медицина и физкултура, 1986. - 205 с.

45. Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению // Стоматология. -2000. Т.79, №2. - С.43-44.

46. Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А. К вопросу о классификации эн-додонтических перфораций // Эндодонтия Today. 2009. - №1. - С.42-44.

47. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. "Триоксидент" в помощь стоматологам. - http.V/w\\^.vladmiva.ru/index.shtml?/content/articles/mta.shtml. - 2007.

48. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» не только для ретроградного пломбирования зубов //Стоматология сегодня. - 2005. - №8 (49). -Электрон, версия

49. Кузьмина Э.М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России //Рос. стоматол. журн. 2001. -№2. - С.34-35.

50. Леонтьев В.К. Организация системы контроля качества стоматологической помощи // Стоматология. 1996. - Т.75, №1. - С.4-6.

51. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 2001. - 36 с.

52. Максимова О.П., Винниченко А.В. Эндодонтия известная и неизвестная //Клин, стоматология. - 1997. - №2. - С.24-27.

53. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Временная внутриканаль-ная обтурация калыдий-содержащим препаратом "Calcijet" //Маэстро стоматологии. 2003. - №1(10). - С. 108-109.

54. Малахов А.В., Митронин В.А., Марчук С.А., Воронина К.Ю. Применение серебросодержащего стеклоиономерного цемента в лечении зубов //Владикавказ, медико-биол. вестник. 2005. - Т.5, Вып.9, 10. - С.44-47.

55. Мамедова JI.A. Искусство эндодонтии: Учеб. пособие для системы послевуз. проф. мед. образования врачей- стоматологов. М.: Мед. кн., 2005.- 116 с.

56. Мамедова JI.A., Подойникова М.Н. Причины неудачного эндодонтического лечения // Новое в стоматологии. — 2005. №1. - С.4-14.

57. Масумова В.В. Потребность в эндодонтическом лечении и его качество в Саратовском регионе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2005. - 19 с.

58. Мингазеева Ю.А., Ким В.В. Закрытие перфораций корневых каналов // Эндодонтия Today. 2009. - №1. - С.45-48.

59. Митронин А.В. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита с применением материала «Тиэдент» // В журн.: Эндодонтия today. СПб, 2002. - №3-4. - Т.2 - С.22-25

60. Митронин А.В.Применение материала Аргецем в лечении больных с перфорациями зубов // Российский стоматологический журнал. М., 2003. - №6. - С.32-33

61. Мылзенова Л.Ю.1 Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения: Автореф. дис. канд. мед. наук. 2002. — 20 с.

62. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая* стоматология. СПб., 2001. - 390 с.

63. Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов. Часть 2 // Клин, стоматология. — 19976. №3. — С.20-23.

64. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П. Общие вопросы анатомии корневых каналов //ДентАрт. 1997. - №4. - С.20-23.

65. Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями» зубов: (Клинико-эксперим. исслед.): Дис. канд. мед. наук. — М, 2000. 158 с.

66. Попова И.И. Клинико-рентгенологическая оценка этапов эндодонтического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. 25 с.

67. Рабухина Н.А., Бадалян В.А., Безруков В.М., Григорьянц JI.A. Амбулаторная хирургическая стоматология: Соврем, методы: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. Агентство, 2002. - 76 с.

68. Рабухина Н.А., Григорьянц JI.A., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов //Новое в<стоматологии. — 2001. №6, Спец. вып. — C.39L41.

69. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика1 заболеваний челюстно-лицевой области: Рук-во для врачей. М., 1991. — 365 с.

70. Рехачев В.М., Быховская О.А., Матвеева Л.Г. Результаты судебно-медицинской экспертизы по стоматологии //Стоматология. 1998. - №4. -С.34-35.

71. Рехачев В.М., Салова А.В., Козрев В.И. Клинический случай внутренней резорбции зуба //Ин-т стоматологии. 2000.' - №1. - С.37.

72. Сандакова|Д.Ц. Анализ распространенности,' качества лечения и исходов осложненного кариеса зубов как основа программы профилактики в стоматологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Иркутск, 2004: — 21 с.

73. Сирак С.В. Слётов А.А.Комплексная хирургическая помощь при осложнениях эндодонтического лечения зубов нижней челюсти. М.: МИА, 2006. - 136 с.

74. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб., 2000. - 35 с.

75. Соловьева A.M. Эндодонтия переживает бархатную революцию //Дентарт. 2005. - №3. - С.70-76.

76. Соловьева A.M., Овсепян А.П., Афанасьева У.В. Новая техника формирования искусственного апикального барьера с применением минерального триоксидного агрегата //Эндодонтия Today. 2003. - №3-4. - С.53

77. Спектор С.М. «Метапекс» и «Метапаста» — материалы^ гидро-ксида кальция нового поколения // Эндодонтия Today. 2002. - №3-4. - С.43-45.

78. Сумелиди' А.П. Перфорации //Дентал Юг: Электрон, вып. -http://www.stom.ru /kuban/read.shtml. 2005.

79. Сцеп С., Хайдеманн Д., Винанд С. и др. Обработка) изогнутого корневого канала. Сравнение различных мануальных и-механических методов препарирования in vitro //Клин, стоматология. 2000. - №3. - С.22-27.

80. Сюльтан П., Бенату М., Бенсуан К. Необходимость и возможность перелечивания корневых каналов //Клин, стоматология. — 1998. — №4. -С.26-28.

81. Трофимов В.В. Распространенность кариеса, у жителей Иркутской области //Рос; стоматол. журн. 2001. - №6. С. 39-40.

82. Туркина А.Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение болей после эндодонтического лечения: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.

83. Улитовский С.Б. Причины некариозных поражений зубов //Новое в стоматологии. -2001. №5. - С.63-65.

84. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов //Новое в<стоматологии. 1997. - №10. Спец. вып.- С.24-30.

85. Филиппов С.В., Михайлова Р.И. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей Якутска Республики Саха (Якутия) //Росс, стоматол. журн. 2005. - № 6. - С.41-42.

86. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: Инструменты, материалы и методы. Изд. 3-е, доп., испр. — М.: Книга плюс, 2005. -224 с.

87. Цимбалистов А.В., Зултан О.Я., Голинский1 Ю.Г. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике Санкт-Петербурга //Клин, стоматология. — 2000. №1. — С.60-64.

88. Шаргородский A.F. Воспалительные заболевания тканей челюст-но-лицевой? области; и; шеи: Учеб. пособие для студентов стоматол. фак. мед вузов, врачей-интернов, клинич. ординаторов и врачей-стоматологов; М : ГОУ ВУНМЦМЗ Рос. Федерации, 2001. - 271 с.

89. Шаргородский A.F. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов //Актуальные вопросы эн-додонтии: ТрудыЛрШИ@. -Mf ,'J990! — <£'. 1.07.'.

90. ШёстаковгВ!. Т. Основные причинышонфликтовш?системе оказания?- стоматологической- помощи: населению • в новых социально-экономических условиях //Стоматология, для всех. 1998. - № 3(4). - С.55-57.

91. Шопен Ф. Гидроксид кальция в<стоматологии //Клин, стоматология. 1997. - №4. - С.20-24.

92. Шумский А.В., Кочкалева Е.А., Поздний А.Ю. Причины неудач: дач при эндодонтическом лечении //Эндодонтия Today. — 2003. №3-4. -С.38-41. .

93. Ясникова Е.Я. Микробиоценоз системы корневых каналов при-лечении острого верхушечного периодонтита // Дентал-Ревю. Сборник трудов Всероссийской^ научно-практической? конференции: «Образование, наука и практика в стоматологии». М., 2006. - С.239-240

94. Alam M.S;, Bashar А.К., Begumr J.A., Kinoshita J.I. A study on FlexMaster: a Ni-Ti rotary engine driven system for: root, canal preparation //Mymensingh Med. J. 2006. - Vol. 15; N2. - P.135-141.

95. Al-Fouzan K.S. Incidence; of rotary ProFile instrument fracture: and the potential for bypassing imvivo /Ant: Endod: J. 20031- Voll36j N12. - P1864-867.

96. Alhadainy H.A. Root perforations. A review of literature //Oral Surg. Oral Med. Oral Patholt- 1994. Yoli78; N3. - P.368-3741.

97. Allam C.R. Treatment of stripping perforations //J. Endod.- 1996. --Voll22, N12. P:699-702.

98. Alliet P., Berghmans J. Pitfalls to avoid in the cleaning and shaping of the pulp canal //Rev. Beige Med. Dent. 1999. - Vol.54, N41 - P.282-308.

99. Al-Sabek F., Shostad. S., Kirkwood K.L. Preferential attachment of human gingival fibroblasts:to. toe resinuonomer Ger^^ 2005: -Vol.31, N3.-P.205-208.

100. Barnett R.J., Burton W.E., Nuckles D.B. Intentional replantation: report- of a successfulicase://Quihtessence-;Ihfe 19921 — Vob23;.N1T. — P1755-757.

101. Barrieshi^Nusairr К.Ш, Al^Omafn MfA:, Al-Hiyasat; A.S^ Radiographic technical quality of root canal treatment performed by dental students at the Dental Teaching Center in Jordan //J. Dent: 2004. - Vol:32, N4. -P.301-307.

102. Bartha Tl, Kalwitzki; Ml, Eost C., Weiger Rl Extended- apical' enlargement with hand files versus rotary NiTi files. Part II //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2006. - Vol.102, N5. - P.692-697.

103. Becker T.D., Woollard G.W. Endodontic irrigation //Gen Dent: 2001. Vol.49. -P.272-276;.

104. Bogaerts P. Treatment of root perforations with calcium'hydroxide and'SuperEBA cement: a clinical report //Int. Endod. J. 1997. - Vol.30, N3'. -P.210-219.

105. Bogaerts P. Treatment of root perforations* with calcium hydroxide and SuperEBA cement: A clinical report //Int. Endod. J. 1997. - Vol.30. - P.210-219.

106. Brands W.G. The standard for the duty to inform patients about risks: from the responsible dentist to the reasonable patient //Br. Dent. J. 2006. -Vol.201, N4.-P.207-210.

107. Breault L.G., Fowler E.B., Primack P.D. Endodontic perforation repair with resin-ionomer: a case report //J. Contemp. Dent. Pract. — 2000. Vol.1, N4. -P.48-59:

108. Brennan D.S., Singh»K.A., Spencer A.J., Roberts-Thomson K.F. Positive and negative affect and oral health-related» quality of life //Health-Qual. Life Outcomes. 2006. - Vol.4. - P. 83.

109. Bryan E.B., Woollard G., Mitchell W.C. Nonsurgical repair of furcal perforations: a literature review //Gen. Dent. 1999. - Vol.47, N3. - P.274-278; quiz 279-80.

110. Burklein S., Schafer E. The influence of various automated devices on the shaping ability of Mtwo rotary nickel-titanium instruments //Int. Endod. J. -2006. Vol.39. -P.945-951.

111. Caplan D.J:, White B.A. Clinical factors related to noncompletion of root canal therapy //J. Public Health Dent. 2001. - Vol.61, N1. - P.6-13.

112. Carrotte P.V. Current practice in endodontics: 3. Access is success, and rubber dam is easy //Dent. Update. 2000. - Vol.27, N9. - P.436-440.

113. Carrotte P.V. Endodontic problems //Br. Dent. J. 2005. - Vol.198, N3.-P.127-133; quiz 174.

114. Chai W.L., Thong Y.L. Cross-sectional morphology and minimum canal' wall widths in C-shaped roots of mandibular molars //J. Endod. 2004. -Vol30. -P.509—512.

115. Chen C.Y., Hasselgren G., Serman N. et al. Prevalence and quality of endodontic treatment in the Northern Manhattan elderly //J Endod. 2007. -Vol.33, N3.-P.230-234.

116. Chng H.K. Evaluation and management of a suspected apical third' perforation //Aust. Endod. J. 2001. - Vol.27, N2. - P.76-79.

117. Chong B.S., Owadally I.D., Pitt Ford T.R., Wilson R.F. Antibacterial activity of potential retrograde root filling materials //Endod. Dent. Traumatol. — 1994.- Vol.10. -P.66-70.

118. Chong B.S., Pitt FordT.R., Kariyawasam SP Tissue resonse to potential root-end-filling materials in infected root canals /'/Int. Endod. J. 1997. -Vol:30. - P.102-114.

119. Clarkson J.E. Getting research into clinical practice barriers and solutions //Caries Res. - 2004. - Vol.38, N3. - P1321-324.

120. Соловьёва A.JI:, Кукуев В.И., Лещёва E.A., Золотарёва И.В. Фотоколориметрическое определение микроподтекания корневых пломб //Научно-мед. вестн. Центрального Черноземья. — 2006. — вып.23. Электрон, версия.

121. De-Deus G., Petruccelli V., Gurgel-Filho Е., Coutinho-Filho Т. МТА versus Portland cement as repair material for furcal perforations: a laboratory study using a polymicrobial leakage model //bit Endod J. 2006. - Vol.39, N4. - P.293-298.

122. Delivanis P.D., Goerig A.C. Repair of perforations //Quintessence Int. 1981. - Vol.12. -P.985-992.

123. Deutsch A.S., Musikant B.L. Find canals faster through basic research //NY State Dent. J. 2006. - Vol.72, N5. - P.47-49.

124. Dorn S.O., Gartner A.H Retrograde filling materials: a retrospective success-failure study of amalgam, EBA, and IRM IIJ. Endod. 1990. - Vol.16. -P.391-393.

125. Dragoo M.R. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: Part II. Human clinical and histologic wound healing responses in specific periodontal lesions //Int. J: Periodontics Restorative Dent. 1997. - Vol.17. - P.75-87.

126. Dragoo M.R. Resin-ionomer and hybrid-ionomer cements: Part II. Human clinical and histologic wound healing responses in specific periodontal lesions //Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1997. - Vol.17. - P.75-87.

127. El Deeb M.E., El Deeb M., Bavivi A., Jensen J.R. An evaluation of the use of amalgam, cavit and calcium hydroxide in the repair of furcation perforations //J. Endod. 1982. - Vol.8. - P.459-466.

128. Eleftheriadis G.I., Lambrianidis T.P: Technical quality of root canal treatment and detection of iatrogenic errors in an undergraduate dental clinic //Int. Endod. J. 2005. - Vol.38, N10. - P.725-734.

129. Eley B.M., Cox S.W. The release, absorption and'possible health effects of mercury from dental amalgam: a review of recent findings //Brit. Dent. J. -1993. Vol.175. -P.355-362.

130. Er O., Sagsen В., Maden M. et al. Radiographic technical quality of root fillings performed by dental students in Turkey // Int. Endod.J. 2006. -Vol.39, N11.-P.867-872.

131. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology //Int. Endod. J. 2006. - Vol.39, N12. - P.921-930.

132. Ferris D.M., Baumgartner J.C. Perforation repair comparing two types of mineral trioxide aggregate //J Endod. 2004. - Vol.30, N6. - P.422-424.

133. Fife D., Gambarini G., Britto Lr.L. Cyclic fatigue testing of ProTaper NiTi rotary instruments after clinical use //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral' Radiol. Endod. 2004. - Vol.97, N2. - P.25125-6.

134. Fogel H.M., Peikoff M.D. Microleakage of root-end filling materials //J. Endod. 2001. - Vol.27, N7. - P.456-458.

135. Ford T.R., Torabinejad M., McKendry D.J. et al. Use of mineral triox-ide aggregate for repair of furcal perforations //Oral Surg. Oral Med. Oral'Pathol. Oral Radiol. Endod. 1995. - Vol.79. - P.756-763.

136. Fors U.G.H., Berg J.-O. Endodontic treatment of root canals obstructed by foreign objects //Int. J. Endod. 1986. - Vol.19. - P.2-10.

137. Funato A, Funato H, Matsumoto K. Treatment of a vertical root1 fracture //Endod Dent Traumatol. 1999 Feb;15(l):46-7.

138. Fuss Z., Abramovitz I., Metzger Z. Sealing furcation perforations with silver glass ionomer cement: an in vitro evaluation //J. Endod. 2000. - Vol.26, N8. -P.466-468.

139. Fuss, Z., Trope M. Root perforations: Classification and treatment choices based,on prognostic factors //EndodI Dent. Traumatol. — 1996. — Vol.12. — P.255-264.

140. Garip Y., Gencoglu N. Comparison of curved canals preparations using profile, GT and Hero 642 rotary files //J. Oral Rehabil. 2006. - Vol.33, N2. -P.131-136.

141. Ghoddusi J., Sanaan A., Shahrami F. Clinical and radiographic evaluation of root perforation repair using MTA //NY State Dent J. 2007. - Vol.73, N3. -P.46-49.

142. Glickman G.N., Koch K.A. 21st-century endodontics //JADA. 2000. -Vol.131.-39S.

143. Gonzalez G.Z., Klazinga N., ten Asbroek G., Delnoij D.M. Performance indicators used to assess the quality of primary dental care //Community Dent. Health. 2006. - Vol.23, N4. - P.228-235.

144. Gulati N., Chandra S., Aggarwal P.K. et al. Cytotoxicity of eugenol in sealer containing zinc oxide //Endod. Dent. Traumatol. 1991. - Vol.7. - P.181-185.

145. Gultz J.P., Scherer W. The use of resin-ionomer in restorative procedures //NY State Dent. J. 1998. - Vol.64, N6. - P136-39.

146. Gutmann J.L., Dumsha T.C., Lovdahl P:E., Hovland E.J. Problem solving in endodontics: Prevention, identification, andi management. — 3.ed!. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1997. - 365 p.

147. Hamood E. The evaluation of success and failure of endodontic treatments //Aust. Endod. J. 2001. - Vol.27, N2. - P.80-84.

148. HapcookO.P.' Dental malpractice claims: percentages and'procedures //J. Amer. Dent. Assoc. -2006. Vol.137, N10. -P. 1444-1445.

149. Hardy I., Liewehr F.R., Joyce A.P. et* al. Sealing ability of 0ne-Up Bond and MTA with and without' a secondary seal1 as furcations perforation repair materials //J. Endod: 2004. - Vol.30, N9: - P.658-661.

150. Hartwell G.R., England M.C. Healing of furcation perforations in primate teeth after repair with decalcified' freeze-dried,bone:, a longitudinal study //J. Endod. 1993. - Vol.19, N7. - P.357-361.

151. Hassan A.H., Amer H.A., Maghrabi A.A. Quality assessment of dental health services provided at the Faculty of Dentistry, King Abdulaziz University //Ji Egypt Public Health Assoc. 2005. - Vol.80, N1-2. - P.203-232.

152. Hauman C.H.J., Love R.M. Biocompatibility of dental materials.used in contemporary endodontic therapy: a review. Part 2. Root-canal-filling materials /Ant. Endod. J: 2003. - Vol.36, N3. - P.147-160.

153. Hayashi M., Kinomoto Y., Miura M. et al. Short-term evaluation of intentional replantation of vertically fractured roots reconstructed with dentin-bonded resin //J. Endod. 2002. - Vol.28, N2. - P. 120-124.

154. Hayashi M., Kinomoto Y., Takeshige F., Ebisu S. Prognosis of intentional replantation' of vertically fractured roots reconstructed with dentin-bonded resin //J. Endod. 2004. - Vol.30, N3. - P. 145-148.

155. Helminen S.E., Vehkalahti M., Kerosuo E., Murtomaa H. Quality evaluation of process of root canal treatments performed on young adults in Finnish'public oral-health service //J. Dent. 2000. - Vol.28, N4. - P.227-232.

156. Hembrough M.W., Meares W.A., Cohen J., Steiman H.R. Nonsurgical post perforation repair, with mineral trioxide aggregate: a case, report //J*. Mich. Dent. Assoc: 2003. - Vol.85, N3. - P.36-38.

157. Himel V.T., Brady J., Weir J. Evaluation of repair of mechanical1 perforations of the pulp chamber floor using biodegradable tricalcium phosphate or calcium hydroxide //J. Endod. 1985. - Vol.11. - P. 161-163.

158. Himel V.T., Levitan M.E. Use of nickel titanium instruments for cleaning and shaping root canal systems //Tex. Dent. J. — 2003. — Vol.120, N3. -P.262-268.

159. Hsien H.C., Cheng Y.A., Lee Y.L. et.al. Repair, of perforating internal resorption with mineral trioxide aggregate: a case report' //J. Endod: 2003. -Vol.29. -P.538-539.

160. Hulsmann M. Тактика удаления отломков эндодонтических, инструментов из корневых каналов зубов //Квинтэссенция. — 1997. Спец. вып. -С. 18-23.

161. Hulsmann М., Schinkel I. Influence of several factors on the success or failure of removal of fractured instruments from the root canal //Endod. Dent. Traumatol. 1999. - Vol.15, N6. - P.252-258.

162. Javaheri H'.H., . Javaheri G.Hi , A comparison of three Ni-Ti rotary instruments in apical transportation //J. Endod: 2007. - Vol.33, N3.- P.284-286.

163. Jodway В., Hulsmann M. A comparative study of root canal preparation with NiTi-TEE and КЗ rotary Ni-Ti instruments //Int. Endod. J. 2006. -Vol.39-.N1. - P.71-80.

164. Joffe E. Use: of mineral trioxide aggregate (M l'A) in root1 repairs. Clinical cases//NY State Dent. J.-2002. Vol.68, N6.\- P.34-36.

165. Kofc E;T., Torabinejad'; M., Pitt Fordi T.RU et all Mineral trioxide; aggregate: stimulates a biological response in; human osteoblasts //J. Biomed. Mater. Res. 1997:- Volt37, N3; -P:432-439b

166. Kolokuris I., Katsaki-Kovatsi V.P., Economides N. et al. Influence.of zinc oxide and eugenol sealer on; concentration- of zinc, calcium and copper in rat tissues //Endod; Dent: Traumatol. 1998: - Vol.14. - P.210-2131

167. Koton D. A root perforation and treatment //J. Dent. Assoc. S. Afr. -1997. Vol.52, N5. -P.366-367.

168. Kratchman S.I. Perforation repair and one-step apexification procedures //Dent. Clin. North Am. 2004. - Vol.48, N1. - P.291-307.

169. Krishnan V. Critical issues concerning root resorption: a contemporary review //World J. Orthod. 2005. - Vol.6, N1.- P.30-40.

170. Kudou Y., Kubota M. Replantation with intentional rotation of a complete vertically fractured root using adhesive resin cement //Dent. Traumatol. -2003. Vol.19, N2. - P.l 15-117.

171. Kurtzman G.M., Silverstein L.H., Shatz P.C. Hemisection as an alternative treatment for vertically fractured mandibular molars //Compend. Contin. Educ. Dent. 2006. - Vol.27, N2. - P. 126-129.

172. Kvinnsland I., Oswald R.J., Halse A., Gronningsaeter A.G. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforation //Int. Endod. J. 1989. -Vol.22, N2. - P.75-84.

173. Leake J.L., Werneck R.I. The use'of administrative databases to assess oral health care //J. Public Health Dent. 2005. - Vol.65, N1. - P.21-35.

174. Lee S.J., Monsef Mi, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral tri-oxide aggregate for repair of lateral root perforations //J. Endodon. 1993. -Vol.19.-P.541-544.

175. Lemon RR. Nonsurgical repair of perforation defects. Internals matrix concept //Dent. Olin. North Am. 1992. - Vol.36, N2. - P.439-457.

176. Liang H., Burkes E.J., Frederiksen N.L. Multiple idiopathic cervical root resorption: systematic review and'report of four cases //Dentomaxillofac. Radiol. 2003. - Vol.32, N3. - P.150-155.

177. Lin L.M., Rosenberg P.A., Lin J. Do procedural errors cause endodontic treatment failure? /Л. Am. Dent. Assoc. 2005 - Vol.136, N2. - P. 187-93; quiz 231.

178. Llena-Puy M.C., Forner-Navarro L., Barbero-Navarro I. Vertical root fracture in endodontically treated teeth: a review of 25 cases //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2001. - Vol.92, N5. - P.553-555.

179. Lombart В., Michonneau J.C. Premolar anatomy and endodontic treatment //Rev. Beige Med. Dent. 2005. - Vol.60, N4. - P.322-336.

180. Lopez-Nicolas M., Falcon M>., Perez-Carceles M.D. et al. Informed* consent in. dental malpractice claims. A retrospective study //Int. Dent. J. 2007. -Voi:57, N3. -P.168-172.

181. Maidment Y.G. Clinical governance. What is it and how can it be delivered in dentabpractices? //Prim Dent Care. 2004: - Vol. 11', N2. - P.57-61.

182. Mauger M.J., Waite R.M., Alexander J.B., Schindler W.G. Ideal endodontic access in mandibular incisors //Jl Endodi — 1999.' — Vol.25, N3.77 P.206-207.

183. MenezesR., da Silva Neto U.X., Carneiro E. et al. MTA repair of a supracrestal perforation: a case report //J Endod. 2005. - VoH31, N3. - P:212-214.

184. Moshonov J'., Slutzky-Goldberg I. Apex locators: update and prospects for the future //Int. J. Comput: Dent. 2004. - Vol.7, N4. - P:359-370.

185. Motamedr M:H'. Surgical management of iatrogenic root perforation following endodontic therapy //NY State Dent. J. 2006. - Vol.72, N5. - P.40-41.

186. Motamedi M.H. Surgical management of iatrogenic root perforation following endodontic therapy // NY State Dent. J. 2006. - Vol.72, N5. - P.40-41.

187. Moule A. J., Kahler B. Diagnosis and management of teeth with vertical root fractures //Aust. Dent. J. 1999. - Vol:44, N2. - P.75-87.

188. Г 217. Owadally l.D:, Pitt Ford T.R: Effectofaddition; of hydroxy apatiteon the physical.properties of IRM //Int. Endod:.J! 19941- VolI27. - P:227-232:. ■.

189. Peak J.D., Hayes S.J., Biyant S.T., Dummer P.M. The outcome of root canal treatment: A retrospective study within the: armed forces (Royal Air Force)//Br. Dent. J.- 2001.-Vol.190, N3. P.140-144.

190. Peciuliene V., Rimkuviene J:, Maneliene R., Ivanauskaite D. Apical periodontitis, in root filled teeth associated with the quality of root- fillings //Stomatologija. 2006. - Vol.8, N4. - P. 122-126.

191. Petersson K., Hasselgren G., Tronstad L. Endodontic treatment of experimental root: perforations; in dog teeth //Endod. Dent. Traumatol. 1985. -Vol.1. -P.22-28.

192. Pitt Ford T.R., Andreasen J.O:, Dorn S.O., Kariyawasam S.P. Effect of various zinc oxide materials as, root-end- fillings on healing after replantation: Hint. Endod. J. 1995. - Vol:28: - P:273-278.

193. Plotino G., Pameijer C.H., Grande N.M., Somma F. Ultrasonics in endodontics: a review of the literature //J. Endod. 2007. - Vol.33, N2. - P.81-95.

194. Poi W.R., Sonoda G.K., Salineiro S.L., Martin S.G. Treatment of root perforatiomby intentionalreimplantation: a case report //Endod. Dent: Traumatol. — 1999. Vol.15- N3.-P:i32-134.

195. Rafter M., Baker Mi, Alves M. et al. Evaluation of healing with use of an internal matrix to repair furcation perforations //Int. Endod. J. 2002. - Vol.35, N9. -P.775-783;

196. Roda R.S. Root perforation repair: surgical and nonsurgical management //Pract. Proced. Aesthet. Dent. 2001. - Vol.l3, N6. - P.467-472.

197. Rodig Т., Hulsmann M. Diagnosis and root canal treatment of a mandibular second'premolar with three root1 canals //Int. Endod. J. — 2003. Voh36, N121 -P.912-919.

198. Ruddle C.J. Access preparation endodontic: an opening for success //Dent. Today. 2007. - Vol.26, N2. - P.T 14, 116-119.

199. Salvi G.E., Siegrist Guldener B.E., Amstad T. et al. Clinical evaluation of root filled teeth restored with or without post-and-core systems in a specialist practice setting /Ant. Endod. J. 2007. - Vol.40, N3. - P.209-215.

200. Schafer E., Erler M., Dammaschke T. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 1. Shaping ability in simulated curved canals /Vint. Endod. J. 2006a. - Vol.39, N3. - P.196-202.

201. Scherer W, Dragoo MR. New subgingival restorative procedures with Geristore resin ionomer //Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1995. - Vol.7, N1, Suppl. - P. 1-4.

202. Scherer W. The use of a resin-ionomer in varying restorative procedures: case reports //J. Marmara Univ. Dent. Fac. 1996. - Vol.2, N2-3. - Р.Ч79-482.

203. Schwartz R.S. Adhesive dentistry and endodontics. Part 2: bonding in the root canal system-the promise and the problems: a review //J. Endod. 2006 Dec;32(12): 1125-34.

204. Seltzer S., Bender I.B., Smith J. et al. Endodontic failures: an analysis based on clinical, radiographic and histologic findings //Oral Surg. 1967. -Vol.23.-P.500-530.

205. Seltzer S., Sanai I., August D. Periodontal effects of root perforations before and during endodontic procedures //J. Dent. Res. 1970. - Vol.49. - P.332-339.

206. Sen B.H., Wesselink P.R., Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root canal therapy //Int. Endod. J. 1995. - Vol.28, N3. - P.141-148.

207. Shabahang S., Torabinejad M., Boyne P.P. et al. A comparative study of root-end induction using osteogenic protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs //J. Endod. 1999. - Vol.25, N1. - P. 1-5.

208. Shahravan A., Haghdoost A.A., Adl A. et al. Effect of smear layer on sealing ability of canal obturation: a systematic review and meta-analysis //J. Endod. 2007. - Vol.33, N2. - P.96-105.

209. Shen Y., Peng В., Cheung G.S. Factors associated with the removal of fractured NiTi instruments from root canal systems //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2004. - Vol.98, N5. - P.605-610.

210. Shuman I.E. Repair of a root perforation with a resin-ionomer using an intentional replantation technique //Gen. Dent. — 1999. Vol.47, N4. - P.392-395.

211. Shuman I.E. Repair of a root perforation with a resin-ionomer using an intentional replantation technique //Gen. Dent. 1999. - Vol.47, N4. - P.392-395.

212. Sinai I.H. Endodontic perforations: their prognosis and treatment //Am. Dent. Assoc. 1977. - Vol.95, N1. - P.90-95.

213. Skucaite N., Busauskas K. An in vitro study of the sealing ability of materials used for furcation perforation treatment //Stomatologija, Baltic Dent. Maxillofac. J. 2003. - Vol.5, N4. - P.141-143.

214. Slowery R. Radiographic aids in detection of extra root canals //Oral Surg. 1974. - Vol.37. - P.762-772.

215. Soini H., Muurinen S., Routasalo P. et al. Oral and nutritional status — Is the MNA a useful tool for dental clinics //J. Nutr. Health Aging. 2006. -Vol.10, N6 - P.495-499.

216. Sonntag D., Stachniss-Carp S., Stachniss V. Determination of root canal curvatures before and after canal preparation (part 1): a literature review //Aust. Endod. J. 2005. - Vol.31, N3. - P.89-93.

217. Stamatova I.V., Vladimirov S.B; The smear layer in the root canal and its removal //Folia Med. (Plovdiv). 2004. - Vol.46, N4. - P.47-51.

218. Steffen H., Low A., Rosin M., Welk A. Comparison of К hand files and ProFiles 0.06/0.04 in simulated curved root canals prepared by students //Quintessence Int. 2006a. - Vol.37, N10. - P.811-817.

219. Stockdale C.R. Endiodontic surgery. London: Quintessence Publ. Co., 1992.- 122 p.

220. Tamse A., Fuss Z., Lustig J. et al. Radiographic features of vertically fractured; endodontically treated maxillary premolars //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol: Oral Radiol. Endod. 1999. - Vol.88, N3. - P.348-352.

221. Tang H.M., Torabinejad M., Kettering J.D. Leakage evaluation of root'end; filling materials using endotoxin //J. EndOdi 2002. - Vol.28, N1. - P:5-7.

222. Tang P.M., Chan C.P., Huang S.K., Huang C.C. Intentional replantation for iatrogenic perforation of the furcation: a case report- //Quintessence Int. -1996. Vol.27, N10. - P.691-696.

223. Thoden van Velzen S.K. Root canal treatment. Quality and result //Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2005. - Vol.112, N11.- P:411-415.

224. Tilley C.J., Chalkley M.J. Measuring access to health services: General Dental Services in Scotland //Br. Dent. J. 2005. - Vol.199, N9. - P.599-601.

225. Torabinejad M., Hong C.U., McDonald F, Pitt Ford T.R. Physical and chemical properties of a new root-end filling material //J. Endodon. 1995. -Vol.21.-P.349-353.

226. Torabinejad M., Watson T.F., Pitt Ford T.R. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate when used as a root end filling material //J. Endodon. — 1993.-Vol.19.-P.591-595.

227. Trautmann G., Gutmann J.L., Nunn M:E. et al. Restoring teeth that are endodontically treated through existing crowns. Part I: Survey of pulpal status on access //Quintessence Int. 2000. - Vol.31, N10. -P.713-718.

228. Tredwin С J., Scully C., Bagan-Sebastian J.V. Drug-induced disorders of teeth //J. Dent. Res. 2005. - Vol.84, N7. - P.596-602.

229. Tsai Y.-L., Lan W.-H., Jeng J.-H. Treatment of pulp floor and stripping perforation by mineral trioxide aggregate //J. Formos. Med. Assoc. 2006. -Vol.105, N6. -P.522-526.

230. Tsai Y.L., Lan W.Hi, Jeng J.H. Treatment of pulp floor and stripping perforation by mineral trioxide aggregate //J. Formos. Med. Assoc. 2006. -Vol.105, N6.-P.522-6.

231. Tsatsas D.V., Meliou H.A., Kerezoudis N.P.1 Sealing effectiveness of materials used in furcation perforation in vitro //Int. Dent. J. — 2005. — Vol.55, N3. -P.133-141.

232. Tsesis I., Tamse A., Lustig J., Kaffe I. Vertical root fractures in endodontically treated teeth part I: clinical and radiographic diagnosis //Refuat Hapeh Vehashinayim. 2006. - Vol.23, N1. - P. 13-17, 68.

233. Tsurumachi T, Hayashi M. Long-term observation of endodontic surgical intervention to treat root perforation and apical periodontitis: a case report of an amalgam-restored tooth //Quintessence Int. 2003. - Vol.34, N9. - P.674-647.

234. Van der Sanden W.J., Nienhuijs M.E., Mettes T.G. The role of guidelines and systematic reviews in oral healthcare //Ned Tijdschr Tandheelkd. 2007. -Vol.114, N4.-P.179-186.

235. Weiland F. External root resorptions and orthodontic forces: correlations and clinical consequences //Prog. Orthod. 2006. - Vol.7, N2. - P.156-163.

236. Weine F.S. Endodontic therapy. St. Louis: Mosby, 1996. - 861 p.

237. Weine F.S., Hayami S., Hata G., Toda T. Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population //Int. Endod. J. 1999. - Vol.32, N2. - P.79-87.

238. Weldon J.K.Jr., Pashley D.H., Loushine R.J. et al. Sealing ability of mineral trioxide aggregate and super-EBA when used as furcation repair materials: a longitudinal study //J. Endod. 2002. - Vol.28, N6. - P.467-470.

239. Wesselink P.R., van Driel W.J. Reparation and revision 3. Perforations during root canal treatment //Ned. Tijdschr. Tandheelkd. — 2001. Vol.108, N4. - P. 130-135.

240. West J. Endodontic update 2006 //J. Esthet. Restor. Dent. 2006. -Vol.18, N5.-P.280-300.

241. Yang G.B., Zhou X.D., Zhang H., Wu H.K. Shaping ability of progressive versus constant taper instruments in simulated root canals /Ant. Endod. J. 2006. - Vol.39, N10. - P.791-799.

242. Yildirim G., Dalci K. Treatment of lateral root perforation with mineral trioxide aggregate: a case report //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2006. - Vol.102, N5. - P.e55-58.

243. Zeigler P.E., Serene T.P. Неудачи при эндодонтическом лечении //Эндодонтия: Пер. с англ. СПб.: ООО «Интерлайн», 2000. - С.628-655.

244. Zhu Y.P., Zhu Y.Q., Fan L.F. Et al. Effect of quality of root canal obturation on the long-term results of root canal therapy //Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2007. - Vol.16. N3. - P.232-235.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней.

Оглавление диссертации Воронина, Калерия Юрьевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Воронина, Калерия Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей корней."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Воронина, Калерия Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций