Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Потребность в консультативной помощи больных, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения

На правах р\ копчен

□□3447577

Рыжакова Лидия Николаевна

ПОТРЕБНОСТЬ В КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В ПОЛИКЛИНИКУ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 2 ОКТ 200Э

Москва - 2008

Работ выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Зашита» Министерства здравоохранения и социального развития Российском Федерации »

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Жуков Валерий Алексеевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Рябочкин Виктор Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтнна Александровна

Ведущее учреждение Российский государственный медицинский

университет

Защита диссертации состоится «_»_2008г в

_часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 при

Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации по адресу 107392, г. Москва, ул Малая Черкизовская, 7

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны

Автореферат разослан «__»_2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Давыдов В.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследовании

Главными -«дачами отечественного здравоохранения на современном шше являются обеспечение доступности всех видов медицинской помощи населению, повышение качества медицинских ycJiyi и )ффемнвиое использование имеющихся ресурсов здравоохранения.

В решении этих задач npiiopiiieiw должны бым> направлены па совершенствование амбулаторно-поликлиничсской, скорой и нео1Ложион медицинской помощи.

В комплексе мероприятии, осушеспзляемых п направленных на повышение качества амбулаторно-полпклпнпчсскои помощи населению, важная роль принадлежит консультативной помощи.

Правильно организованная консультативная помощь Гюльпым и условиях поликлиники способствует уменьшению числа диагностических и лечебных ошибок на догоспитальном этапе, сокращению сроков их лечения при обращении в поликлинику, сокращению числа случаев их тстпалпзацпп, повышению эффективности использования кадровых ресурсов поликлинического звена 'здравоохранения.

Важными факторами, определяющими необходимоеи. и аюуальиосм. совершенствования планирования консультативном помощи больным в условиях поликлиники являются:

- рост доли лиц старших возрастных ipynn среди населения, получающего медицинскую помощь в поликлинике,

- рост среди обратившихся в поликлинику сочсчаиной иаюлопш, сопутствующих заболевании;

- рост тяжелых и запущенных форм болезнен.

Совершенствование планирования консулы»шпион помощи больным в условиях поликлиники и стационара может быть осуществлено на основе изучения потребности госпитализированных или обрашвшихся в поликлинику больных по поводу различных заболевании.

Если определению потребности в консультативной помощи больных, госпитализированных по поводу различной патологии был посвящен ряд специальных исследовании (Дедова Н.Г., 1980, 1982, 19,S3, 1987, 2001, Соболев А В., 2003, Сахно A.B., 2004, 2005; Гуламов А А., 2005; Маюмедова A i , 2006. Игнатснко ИВ., 2007, Абакарова ГГ., 2008 н др.), ю исследовании по определению потребности в консультативной помощи нацистов, обратившихся в поликлинику, до насюяшего времени не проводилось.

Объем консультативной помощи больным, обраппшшмея в поликлинику, указанный в медико-экономических стандартах для поликлинических учреждений, был предложен без проведения специальных исследовании по определению потребности и не учитывает наличие у них больных сопу[ствующих заболеваний, чем затрудняс! их использование в пракшке поликлинических учреждений.

Учитывая медико-социальную значимость болезней системы кровообращения (1 место в структуре смертности всего населения, стабильная динамика роста 'заболеваемости по обращаемости болезнями системы кровообращения, высокие показатели инвалидизацин взрослого населения вследствие данной типологии на про1яженин последних лет), важное значение для повышения качества медицинской помощи населения имеют исследования по определению потребности и совершенствованию организации консультативной помощи больным, обратившимся в поликлинику по поводу болезней сис1смы кровообращения.

Цель исследования: определить пофсбностъ в консультативной помощи больных, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения, и разработать предложения по совершенствованию се органи зации в условиях поликлиники.

Задачи исследования:

1. Провести анализ развития методологии определения потребности в консультативной помощи.

2 Разработать методику определения потребности в консультативной помопш больных, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения.

3. Изучить медико-демографическую структуру пациентов, обратившихся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения.

4 Изучить частоту, кратность и характер сопутствующих заболеваний среди исследуемых конгингенгов.

5 Дать характеристику объема лабораторных и аппаратно-инструменгальных исследовании среди исследуемых пациентов

6 Изучить объем, характер и результаты оказанной медицинской помощи пациентам с патологией системы кровообращения

7. Изучить фактический объем и характер консультативной помощи больным с патологией системы кровообращения.

8. Определить потребность в консультативной помощи больных с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники.

9. Разработать предложения по совершенствованию организации консультативной помощи в условиях поликлиники.

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика изучения фактического объема и определения потребное 1Н в консультативной помощи больных, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения;

- дана медико-демографическая характеристика больных, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения (по нозологическим формам, возрастным группам, полу, степени тяжести основного заболевания

при обращении в поликлинику, социальным I руинам, «сезонной и» обращения

и др.);

- определена частота, кратность и характер еоиу1С1вук>шпх шболеваний среди обратившихся в поликлинику по поводу паюло1 ни сиаемы кровообращения;

- получены данные, отражающие обьем и харакк-р проведенных лабораюрных п аппаратно-инструмеитальпых исследовании, фактический о (и,см, характер и результаты оказанной медицинской помощи больным, обрашшшшея и поликлинику по поводу боле шеи системы кровообращения н 1счспие исследуемого периода (2006г.);

- определены фактический объем и иофсбпосн, к консулыанпях врлчен-спсциалистов пациентов с патологией системы кровообращения, обраппшшхея в поликлинику,

разработаны предложения по совершенствованию оркшишаин консультативной помощи больным в условиях поликлиники

Научно-практическая ценное!I. ршу.и.киов исследовании и их внедрение в практику.

Ре!ультаты данного исследования пошолилн'

- определить основные этапы ра¡вития меюдодопж определения нофсбиосш больных в консультативной помощи;

- оценить фактическое состояние организации консулыапншой помощи больным, обратившимся в поликлинику по поводу глбодевапнй системы кровообращения;

- определить фактический обт.ем и \apaKiep лаборатрпых и апиарапю-инетрументальных исследований, проведенных папистам с иатлотей системы кровообращения в условиях поликлиники;

- определить дифференцированную потребность в консулыаииях врачей разных специальностей больных, обратившихся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения;

разработать конкретные предложения по совсршенс1вовапшо консультативном помощи больным в условиях поликлиники.

Результаты и ма1ериалы данною исследования были исполь ¡оваиы при подготовке приказа по ФГУ «Национальный медико-хирур) ичеекпй Цсшр им. Н.И. ГТирогова Росадрава» № 034 от 14 марта 2007г Резулькны насюящею исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах общее)венного здоровья и здравоохранения ИУВ ФГУ «Национальный медико-хнрур! ическин Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», Курского госмедунпкерешета. Башкирского медицинского университета. Новокузнецкого ИУВ, Астраханской госмедакадемии, а ижже в практическую допел/,нос п. шшжишшчсскнх учреждений ФГУ «Национальный медико-хирургический Цешр им Н II Пирогова Росздрава», г.г. Курска, Уфы, Астрахани, 11отжу ¡пенка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Показатели, отражающие медико-демографическую структуру нацистов, обратившихся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения, частоiy, кратность и характер сопутствующей патологии у исследуемых контингентов - информационная база для обоснования и определения их потребности в консультациях врачсй-спсциалистов на догоспитальном -этапе.

2.Статистические показатели, характеризующие фактический объем и характер лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных пациентам с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники.

3.Дифференцированные показатели фактического объема и потребности в консультациях врачсй-спсциалистов пациентов, обратившихся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения.

4.Статистические показатели, отражающие частоту необоснованно проведенных и дополнительно необходимых консультаций пациентам с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники.

5.Результаты исследования, характеризующие несоответствие пока¡агелей фактически выполненного объема консультативной помощи, потребности в консультациях врачей-специалистов и объема консультативной помощи, регламентированного МЭС для больных с заболеваниям« системы кровообращения в условиях поликлиники, свидетельствуют о необходимости пересмотра МЭС с учетом медико-дсмографической структуры исследуемых контингентов больных, частоты, кратности и характера сопутствующих заболеваний

6.Модель организации плановой и экстренной консультативной помощи больным, обратившимся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на мсжотдслснческой научной конференции ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» (25 нюня 2008г.). Основные положения и результаты доложены на:

- научных конференциях ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава» (Москва, 2006,2007);

- научной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный - прорыв

- 2007», посвященной 450-лстшо Единства Башкортостана и России, 75-летию БГМУ, Дню Республики (Уфа, 2007);

- научной конференции с международным участием, посвященной 85-лстию Московского государственного медицинского стоматологического университета «Инновационные оздоровительные технологии в медицине» (Москва, 2008);

- научно-практических конференциях Цсшралмюи поликлиники ФГУ «Национальный медико-хирургический Цсшр им Н.И Ппротова 1'ос¡драна» (Москва, 2006, 2007, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, в 1.ч. I в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертационной раб»1м. Диссертация изложена на 195 страницах компьютерного набора, сое юн г из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендации и приложении. Список литературы включает 246 источников, и т.ч. 3«Х зарубежных. Рабок\ иллюстрирована 38 таблицами и 43 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальное!!, icmi.i, ее медико-социальная значимость и целесообразность проведения данною исследования, определены цель и задачи исследования, раскрыта повита, научная п нракшческая значимость результатов диссертационной рабои>1 и см ражено их ннелренне в практику здравоохранения и в учебный процесс, сформулированы положения, выносимые на защиту, отражены данные об апробации рабопл и публикации результатов исследования.

В нерпой главе приведен аналитический обзор лигср<пурпых исючнпко» отечественных и зарубежных авюров и официальных ма1ериалов, офажающнх динамику заболеваемости, инвалидности и емерпюстп взрослою и всею населения за 8-летний период (1999-2006г г.) oí болезнен ciicicmm кровообращения. Подчеркнута медико-социальная шачпмоси. накипи ии системы кровообращения в ухудшении медико-демографической ситуации в Российской Федерации. Отмечена ведущая роль огечссшенных ученых в проведении фундаментальных исследований по проблемам кардиологии, в разработке новых методов диагностики лечения и профшмкшкп сердечнососудистых заболеваний. Показано аановлеиие копсулмашино-диагностической службы в России. Подчеркнуто, чю научно обоснованная организация консультативной помощи позволяс! ранпоналишровап* обследование и лечение больных, снизить риск днагиоешчееких и лечебных ошибок, внезапных острых осложнений основною и conyiciByiomnx заболеваний и решать приоритетную проблему окчестепиою здравоохранения - повышение качества медицинской помощи населению Дан анализ развития методологии определения noipeñiioein в консулы а шиной помощи больным.

Отмечено, чго до настоящего времени научных исследований по определению потребности в консультапжной помощи больным, обрашвшнмея в поликлинику по поводу болезней снисмы кровообращения, не проводилось.

Во второй главе изложена меюдика и оркпииацня исследования Определены объекты исследования, дано обоснование объема наблюдений. Дано обоснование примененных методов исследования для доешження пели и

решения поставленных задач. Изложены план н программа диссертационного исследования.

Методика исследования базируемся на принципах комплексного аналша медико-демографических показателей состава и структуры больных, обрашвшихся но поводу болезней системы кровообращения в Центральную поликлинику ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогона Росздрава» в 2006 году, частоты, кратности и характера сопутствующих заболеваний среди изучаемых контингентов, а также объема и характера выполненных лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, индивидуальной экспертной оценки фактически выполненных врачами разных специальностей консультаций больных в условиях поликлиники.

Цель и задачи определили план, программу, методы и объекты исследования, вид и методы наблюдения, источники информации, методы сбора и статистической обработки первичных данных, этапы исследования, пути практчсской реализации результатов исследования и их внедрение в практику и в учебный процесс (рис I).

В диссертации использованы адекватные цели и задачам методы социально-гигисничсского исследования: исторический (литературно-аналитический), статистический, экспертный (индивидуальная экспертная оценка), непосредственного наблюдения и организационного моделирования.

В качестве объектов исследования были взяты больные, обратившиеся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения, объем и характер лсчсбпо-диагностических мероприятий, объем и характер консультативной помощи пациентам с патологией системы кровообращения, а также система организации консультативной помощи больным в условиях поликлиники.

В качестве первичных источников информации были использованы «Карта амбулаторного больного» (1040 карт), литературные источники и официальные офаслевые статистические материалы, международная компьютерная сеть INTERNET и материалы врачебных конференций поликлиники

В качестве инструментария исследования была использована разработанная нами «Карта амбулаторного больного, обратившегося в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения» Основная единица наблюдения - больной, обратившийся в поликлинику в 2006г по поводу патологии системы кровообращения.

Объем выборки был определен по таблице, предложенной Ю.Г1. Лисицыным и Н.В. Полуниной (2002). При заданном коэффициенте точности

А

(К = ), равном 0,1, и коэффициенте достоверности t = 3,0 (Р = 99,7%) объем выборки составил 900 случаев наблюдений. Однако, учитывая редкую частоту некоторых нозологических форм, их незначительную долю в структуре обращаемости населения в поликлинику по поводу болезней системы

г>

Цель: Определить потребность в консультативной пошщнбольных, обратившихся в шлигдинижу по поводу гатшгопш системы

тровообращения, и разработать 1федложения по совершенствованию ей оргагосации в условиях поликлиники

Задачи исследования:

Рве. 1. Методика и организация исследования

кровообращения, обьем наблюдений был увеличен па 15,5% и составил 1040 больных с патологией системы кровообращения.

Стажстичсская обработка первичных данных выполнена с использованием компьютерной технологии (ПЭВМ IBM PC/AT - 586 и сертификационного программного средства «STAT1ST1CA»).

Исследование выполнено в 4 этапа в период с сентября 2005г. по июнь

2008г.

Разработка методики исследования, сбор первичных материалов (выкопировка из амбулаторных карт), их шифровка, организация компьютерной базы данных, статистическая обработка первичных данных, анализ полученных результатов статистической обработки и оформление диссертации, автореферата, написание статей по материалам исследования и внедрение результатов диссертационной работы в практику Центральной поликлиники, учебный процесс ИУВ ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Рое здрава» выполнены лично автором диссертации.

Третьи шава посвящена медико-демографической характеристике пациентов, обратившихся в поликлинику в 2006 году по поводу патологии системы кровообращения. В главе дан анализ состава и структуры исследуемых контингентов по нозологическим формам, возрастно-половым группам, по степени тяжести заболевания при первом обращении в поликлинику. Приведены статистические данные, характеризующие «сезонность» их обращении в поликлинику, долю пациентов с впервые выявленным заболеванием данного класса. Дан анализ частоты, кратности и характера сопутствующих заболеваний среди больных, обратившихся в поликлинику по поводу наюлогии системы кровообращения.

Приведенные в главе показатели и характеристики исследуемых контпнгенюв имеют прямое и важное значение для оценки фактического объема и характера консультативной помощи, оказанной больным с заболеваниями системы кровообращения в поликлинике, а также для обоснования потребности в консультациях этих больных врачами-специалистами в условиях поликлинического учреждения.

В структуре больных, обратившихся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения, преобладали пациенты со следующими нозологическими формами'

- гипертензпвной болезнью сердца с преимущественным поражением сердца -79,8% (1 ранговое мссю);

- стенокардией - 7,8% (2 ранговое место);

- эссснциальной гипертензией - 5,5% (3 ранговое место);

- хронической ншемичеекой болезнью сердца - 3,8% (4 ранговое место);

- перенесенном в прошлом инфаркте миокарда - 1,0% (5 ранговое место)

Пациенты с перечисленными пятью нозологическими формами составили

- 97,9%. И лишь - 2,1% от общего числа обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения составили пациенты с другими нозологическими формами (гипертоническая болезнь с поражением сердца и

К

кочек, гпперюипческая болезнь с нреимушеапенным поражением почек, ревматические болезни сердца, кардномпопапш п др.)

Среди исследуемых коп пни ей тон больных доля жепшпп юс мнила 63,65%, а доля мужчин - 36,35% В возрасшоп ируыуре пацпепюн преобладали лица в возраезе 60 лег и сшрше - 68,7%, существенно меньше была группа лиц п возрасте 50-59 лег 23,8% и и возраое 40-49 ле1 6,3% Пациенты до 39 лег сое гашиш - 1,2%.

Выявлены различия в возрастной структуре мужчин и женщин, обратившихся в поликлинику но поводу заболевании снсчемы кровообращения. Так, лица в возраае 60 лет и старше среди мужчин сосмвнлп • 79,1"», а среди жешцин - 62,6%. Папистов в возрасте 50-59 ле1 было больше среди женщин (29,6%). чем среди мужчин (13,5%).

По данным нашего исследования 98% обранизшихея в полнклппнку и обслуженных на дому но поводу наголо!пи сисчемы кровообращения имели сопутствующие заболевания (табл. I).

Таблица 1

Кратность сопутствующих заболевании среди обраппзпшхея по поводу

заболевании cucicmi.i кровообращения

Дпагпо1 основного заболевания Число îmumiuv нмеюшич раi питую кра|нос11, coiiyicinyiomii\ заболевании (па ЮОобр.ншшптя но поводу соответствующих заболевании ciicicmi.i кровообращения)

1 COIiy ic1b заболев -> еонугс гв заболев 5 COllylCIII заболев COIiylC 111 забочен (> и бо icc LOIiyiClB злбочев I1CI eoiivicin. iaiio icb

Всего, в г ч 9,0 17.1 20,1 46 0 5.Х 2,0

Эссснцилльная гипертс-н зпя 26Л 42,1 22.S >.5 0,0 S.1

Гиперген зивная боле знь сердца S,4 15.7 19.5 47 S 6,6 2.1)

Оенокардия 2,5 12 3 2 5,У Wi 3,7 0.0

Хр ншсмитсская болешь сердца 7.5 17.5 17.5 57.5 0.0 0.0

Перенесенным и прошлом ннфлрк! миокарда !(),() 50.0 20,0 40.0 0 0 0.0

Прочие болезни ciicicmi.i кровообращения 4.5 1S.2 18,3 54 Л 4,< 0.0

Установлено, что 46% исследуемых пациентов имели 4-5 сопукчвующих 'заболеваний, 20,!% - 3 сопутствующих заболевания, )7,!% - 2 сопузепзуиицнх •заболевания, а 5,8%) - имели 6 и более сопутствующих 'заболевания

Выявлены различия в кратности сопу1счвующпч заболевании среди пациентов, обратившихся в поликлинику по поводу разных нозологических форм болезней системы кровообращения Так, больные ¡сеепциалыюй

У

гипергспзней чаще всею имели 2 conyiciByioiiuix заболевания - (42,1%) Больные с остальными (апологическими формами чаше имели 4 к более сопутствующих заболевания (40%- 57,5%)

Частота сопутствующих заболевании составила 350,6 заболевании на 100 исследуемых коигншенюв больных. Чаще всего у исследуемых папистов были выявлены следующие сопутс1вующнс заболевания (на 100 больных, обратившихся по поводу патологии системы кровообращения-

• другие (по сравнению с причиной обращения) болезни системы кровообращения (IX класс)-65,7 заболевания ( I ранг),

• боле щи нервном системы (VI класс) - 50,4 заболевания (2 ранг),

• болеши глаза и его придаточного аппарата (VII класс) - 48,8 заболевания (3 ранг);

• болезни мочеполовой сиасмы (XIV класс) - 38,0 заболевании (4

ранг),

• болезни косню-мышсчной системы и соединительной ткани (XII! класс) - 34,9 заболевания (5 ранг),

• болезни )НДок"рнпной системы, рассфойства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) - 34,5 заболевания (6 ранг);

• болезни системы пищеварения (XI класс) - 31,8 заболевания (7

ранг),

Усыновлена прямая зависимость числа сопутствующих заболеваний or возраста больных (рис. 2) Число сопутствующих заболеваний (па 100 обрашвшпхея ио поводу болезней системы кровообращения и соответствующего возраста) варьировало от 215,4 в возраае до 3е) лет до 386,8 coiiyicrByiomnx заболеваний в возрасте 60 лет и старше.

Среднее число conyiciByiomnx заболеваний на 1 больного - мужчину, обрашвшеюся по поводу типологии системы кровообращения, составило 3,5+0,15, а на 1 женщину в среднем приходилось 3,3+0,1 сопутствующих заболеваний

Учшывая чаекну, крашость п характер coiiyicruyioiucii патологии среди исследуемых контингептов, можно сделать вывод, что при существующей системе поликлинического обспуживапия участковый тераисв: остается главном фигурой в организации медицинской помощи больным с паголошей системы кровообращения.

По данным нашего исследования значительная часть исследуемых нацистов обратилась к участковым или дежурным гераневшм (90,7% oí общего числа обра пившихся за год по поводу патологии системы кровообращения), 8,6% обращений было сделано к кардиологу и только 0,8% вссх обращений по поводу дайной патологии были сделаны к заведующему терапевтическим отделением и другим специалистам терапевтического профиля.

При анализе «сезонности» обращения больных в поликлинику по поводу болезней сис1емы кровообращения установлено, что значительная доля

К)

i 400

350 300 250 200 150

f 100

50

! о

i

Рис. 2. Число сопутствующих заболевании на 100 больных соответствующей возрастной группы, обратившихся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения

нацистов (67,2%) обратилась в январе-апреле месяцах. Меньше всего больные j обращались но поводу данной патологии в ноябре (1,9%) и декабре (0.8%) I месяцах. Выявлены различия в «сезонности» обращаемости по нозологическим i формам. Так, «пик» обращаемости по поводу ксенциалыюй гппертензин I приходился на апрель - в течение пою месяца обра тилось 45,6% пациентов (от i числа обратившихся и исследуемом году но поводу данного заболевания), j Значительная часть больных с пшертеизивной болезнью сердца обратилась п i январе месяце - 24,9%. «Пик» обращаемости но поводу других нозологических j форм приходился на апрель-месяц, в >том месяце обратилось в поликлинику i 25,9% больных стенокардией, 20,0% больных хронической ишемичоекой болезнью сердца, 40,0% больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

Представленные в данной главе результаты подчеркиваю! специфику J медико-демографической структуры исследуемых контнпгентов и i обуславливают необходимость учитывать не только основной диагноз 1 заболевания (обращения), но и частоту, и характер сопутствующей патологии при анализе и оценке фактического объема и определении пот ребности каждого пациента в лабораторных, аппаратпо-инструментальпых исследованиях и ¡ консультативной помощи.

В четвертой главе изложены результаты исследования фактического Í объема и характера лабораторных и аппаратио-ииструментальпмх I исследований, проведенных больным с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники. Установлено, что на !()() пациентов с данной ( патологией было выполнено в течение 2006 года 873,0 различных ¡ лабораторных исследования, в т.ч. - 556,0 исследований крови, 215,0 ' исследований мочи, 49,9 - цитологических, 43,4 - бактериологических и 8,3 i гормональных исследований (рис. 3).

254,5

268,3

215,4

/—71

ш

350,6

до .10 лет -ИЫ9 лет 50-59 лет 6« лег и Всею

ст арию

L

(Число исследований на 100 пациентов с патологией системы кровообращения)

1000

873,0

556,0

500

215,0

49,9

0

43,4

8,3

II 1С.

II 1С. I С.

Рис. 3. Фактический объем разных видов лабораторных исследований, проведенных больным, обратившимся в поликлинику по поводу патологии с истсм ы кро вообра 1 цен и я

Статистически подтверждено, что число лабораторных исследований зависит от кратности сопутствующих заболеваний. На 100 исследуемых больных, имевших 1 сопутствующее заболевание, приходилось - 628,6 исследований, а имевших 4 и более сопутствующих заболеваний - 973,1 исследования в год.

Важным этапом лечебно-диагностического процесса, направленного на определение стратегии и тактики лечения лиц, обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения, является проведение аппаратно-инструмснтальпых исследований этим больным.

Фактический объем проведенных аппаратно-инстру ментальных исследований (на 100 исследуемых пациентов) составил - 561,7 исследования в год, в т.ч. 258.0 - функциональных исследований сердца и сосудов, 123,6 -УЗ И, 102,0 - рентгенологических и флюорографических исследования, 20,1 -эндоскопических и 9,2 - спирографичсских исследования (табл. 2).

Выявлены различия в объеме аппаратпо-инструмснтальных исследований у больных с разными нозологическими формами. Варьирование этого показателя составило от 510,0 (среди больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда) до 687,7 - 700,0 апиаратно-инструментальных исследований (на 100 обратившихся по поводу эссснциальной гипертензии и прочих болезней системы кровообращения).

Таблица 2

Фактический объем соотетствующих видов анпарашо-писфуметальных исследований, проведенных больным, обратившимся в поликлинику по поводу разных нозологических форм болезней сисюмы кровообращении

Диагноз основною мГ>олевания Число проведенных исследонапнн (на 100 обрашшпнхеи но ионо iv соотнетствуютен паголопш uicicmu кронообрашенни)

функиион иселедон сердца и сосудов УЗИ ренпенол.^ флюорогр исле.тон ждоскон иселедон еннро-1 р.|фпН прочие нииру-меш тыедои lluti о

Всего, в т ч . 25S.O 123,6 102.0 20,1 9.2 4X.S 561.7

Эсеснцналыыя гипертеншя 271,9 203,5 %,5 29.Х у* 70.2 ()Х7,7

Гипертснзивная болезнь ссрдна 239,X 110,0 99.2 17,7 Х.2 47.0 521.9

Стенокардия 3(10.0 154,3 9X.S I9.X 12.3 37.0 622.2 61 5,1)

Хроническая ишсмическая болечнь сердца 270,0 150.0 102.5 32л 4* 50,0

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда 2К0.0 7* 100,0 0.0 0.0 б* ! 510.0

Прочие болешн системы кровообращения 3X1.8 131.8 I00.0 ->* X* 700.0

*) дано в абсолютных числах

Объем аппаратно-инструменгальных исследовании закже, как и обьем лабораторных исследований зависит oi кратности еопуктвующих заболеваний Так у пациентов, не имеющих сопу 1сгвуюших заболеваний, нот показаюн. составил 360,0 исследований, а у лиц, имеющих 4 п более еопуичвующнх заболевания - 648,3 исследования на 100 больных с соопзсчепзуюшей кратностью сопутствующих заболеваний (рис. 4)

По данным naiucro исследования - 70,6% всех посещений по поводу заболеваний системы кровообращения было сделано к учпежовым терапевтам и 29,4% - к врачам других специальностей (кардиологам, ждокрипологам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам восстановительной медицины н лр )

На 100 исследуемых контингсшов приходилось - 813,7 посещения за год. в т.ч. - 574,5 посещения к участковым терапевтам и 239,2 посещения к врачам других специальностей.

Показатели посещаемости участковых терапевюв 6ojh.ih.imii разных возрастно-половых групп отличаются. Так, женщины реже (551.0 посещение) посещали участковых терапевтов, чем мужчины (615.5 посещения па 100

(Число аппаратно-инструмснтальных исследований на 100 обратившихся в поликлинику по поводу

недугов системы кровообращения)

700 600 500 400 300 200 100 0

472,3

360,0 387'9

512,3

648,3

Не имеют 1 сопутст. 2 сопутст. 3 сопутст. 4 и более сопуте.забол. забол. забол. забол. сопутст.

забол.

561,7

Всего

Рис. 4. Зависимость фактического объема аппаратно-инструмснтальных исследований от кратности сопутствующих заболеваний среди обратившихся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения

пациентов соответствующею иола) Показатель посещаемое! и участковых терапевтов женщинами варьировал по возрасшым I руинам 01 посещении в год в возрасте пациенток до 39 ле1 до 583,3 посещения па 100 нацисток в возрасте 40-49 лет. Л среди мужчин покашель посещаемоеш учаечковых терапевтов больными по поводу заболеваний снасмы кровообращения варьировал от 1020,0 посещении в возрасте до 39 да до 497,5 посещения в возрасте 60-69 лет.

Установлена зависимое^ числа посещении к участковым (сраиевщм 01 кратности сопутствующих заболевании у исследуемых конмннептв больных. Показатель частоты посещаемости варьировал 01 396.7 посещения на 100 пациентов, имеющих 1 сопу ютвующее заболевание, до 653.8 посещения па 100 больных, имеющих 4 и более сопутствующих заболевания. Число посещении к участковому терапевту за исследуемый юд больных, обрапизшпхея но поводу разных нозологических форм болезней снасмы кровообращения, варьировало от 400,0 посещений на 100 больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, до 678,9-750,0 посещений на 100 больных »ссепциалыюй мшерюмпеп н прочими болезнями системы кровообращения.

По данным проведенного исследования у 88,0% исследуемых контингентов лечение в условиях поликлиники закончено улучшением состояния их здоровья, у 10,7% пациентов изменений в сосюяини здоровья не наступило несмотря на проведенное лечение, а у 1,4% больных, обраишшпчея » поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения, наступило ухудшение состояния здоровья и они были тоеппмлизиронаны в оацпонарм ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Рос здрава» и друше больничные учреждения г. Москвы.

Представленные в 4 главе резулылы анализа обьема н характера лечебно-диагностических мероприятй, проведенных исследуемым пацненим с заболеваниями системы кровообращения в условиях поликлиники, недостаточно отражают качеаво лечебно-днагностпческою процесса Важной задачей, направленной на существенное улучшение качсова медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники, является совершенствование организации консулыашвпой помощи этим больным па основе реальной потребности в ней

В итой главе впервые представлен анализ резулыаюв исследования фактически выполненного объема консулыашвпой помощи больным, обратившимся в поликлинику но поводу болезней сиисмы кровообращения, п результатов экспертной оценки, отражающих дифференцированную потребность исследуемых контингентом в консулыацнях врачей разных специальностей, а также объем необоснованно проведенных и донолшисльно необходимых консультаций. Дана хараюсрпстпка модели орыниэацпн консультативной помощи пациентам в условиях поликлиники.

Установлено, чю фактический объем консулы а шиной помощи, оказанный исследуемым контпнгешам врачами разных снециальпоосн.

составил - 1286,6 консультации на 100 обратившихся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения.

Выявлена зависимость объема консультативной помощи or возраста пациентов. Отмечена тенденция увеличения объема консультативной помощи у лиц старших возрастных групп ог 1043,9 - 1100,0 консультаций (па 100 пациентов в возрасте до 49 лет) до 1327,8 консультации (на 100 больных с данной патологией) в возрасте 70 лет и старше. При тгом отмечено некоторое уменьшение числа консультаций, выполненных исследуемым контингентам в возрасте 60-69 лег, т.е. с выходом на пенсию или переходом на работу с более «спокойными» условиями груда.

Среднее число фактически выполненных консультаций на 100 женщин (1265,8 консультации) было несколько меньше среднего числа консультаций (1298,6 консультации), выполненных на 100 мужчин.

Объем консультативной помощи существенно зависит от кратности сопутствующих заболеваний среди больных, обратившихся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения (табл. 3). Так, фактически выполненный объем консультативной помощи исследуемым пациентам, не имеющим сопутствующих заболеваний, составил - 495,0 консультаций на 100 исследуемых контингентов. При наличии сопутствующих заболеваний ттот покататсль варьировал от 694,5 консультации при 1 сопутствующем заболевании до 1570,0 консультаций при 4 и более сопутствующих заболеваниях (на 100 исследуемых контингентов с соответствующим числом сопутствующих заболеваний).

Выявлены дифференцированные по нозологическим формам показатели факшчески выполненного объема консультативной помощи больным, которые варьировали от 930,0 консультаций на 100 пациентов, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, до 1522,2 - 1568,2 консультации на 100 больных стенокардией и прочими болезнями системы кровообращения.

Тяжес1ь состояния больных, обратившихся к врачам поликлиники, влияет на общий объем оказанной им консультативной помощи. Среднее число выполненных в течение года консультаций больным, обратившимся к врачам в удовлетворительном состоянии, составило - 1184,6 консультации, а обратившихся в состоянии средней тяжести - 1482,3 консультации на 100 пациентов с соответствующим состоянием при обращении.

В оказании консультативной помощи больным, обратившимся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения, принимали участие врачи 20 специальностей (табл. 4). Чаше всего для консультаций привлекались неврологи (208,6 консультации), хирурги (180,1 консультации), офтальмологи (176,6 консультации), эндокринологи (129,9 консультации), урологи (120,7 консультации), кардиологи (109,3 консультации), отоларингологи (105,9 консультации) и т.д.

Таким образом, представленные в данной главе результаты фактического объема консультативной помощи, оказанной в течение года врачами разных специальностей пациентам, обратившимся в поликлинику по поводу патологии

Таблица 3

Факт иЧССЮП1 обьсм копсулыашнноп помощи, выполненным больным различных возрастных ipynn с заболеваниями системы кровообращения в условиях поликлиники

Д|ы| not oljiobhoi о заболевания Число конеулмацпн. выполненных на 100 Chuuiux t iooiucicmij шншм заболеванием иданиоп iioipaenion ipyinu.i

до ЗУ лег 40-49 лет 50-54 1 од; 55-59,le 1 60-69 лс-1 70 ни-1 и L 1Щ11ЧС Мимо

Всего, в т ч 1100,0 1043,9 1228,0 1332,9 1242,1 1327 X 12X6.6

Оссенцнальная гнпертен ш» 0.0 ХОО.О 1300,0 1650 0 1411,1 I030.S 14X7.7

Tlincpl СН UtRHdK болезнь сердца 1 100.0 1043,3 1162.2 1224.1 1116.6 1254.4 1 140,К

Стенокардия 0,0 1175.0 2100.0 2333.3 1442.1 1520 4 1522.2

Хроническая пшсмнческая болезнь сердца 0.0 0,0 1 S00.0 4500.0 1X00,0 12 32.0 1512.5

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда 0.0 (1,0 0.0 N 1 700.0 1450 0 930.0

Прочие боле щи системы кровообращения 0.0 0,0 2150.0 1640.0 1100.0 1650 0 156Х.2

*) дано в абсолютных чиспах

системы кровообращения, зависят не только oi позоло! ичсскоп формы основного заболевания, но и от друшх факторов, а именно oi возраоа, иола, тяжести их состояния при обращении в поликлинику, наличия и крашоеш сопу гсгвующих заболевании, кадровою обеспечения поликлиническою учреждения (наличия врачей разных специальностей).

Для определения пофсбносги в коиеулиашвпой помощи больных, обратившихся в поликлинику, была проведена индивидуальная жепершая оценка фактически выполненного им объема п характера консулыацнй в течение 2006 года с учетом ряда факторов, влияющих па нофсбмооь в пом виде медицинской помощи: нозологической формы заболевания, сосюянпя больного при обращении в поликлинику, возраста, наличия, кратности п характера сопутствующей патологии.

В результате проведенного исследования усыновлено, чю общин показатель потребности в консультативном помощи больных, обратившихся н поликлинику по поводу патологии системы кровообращения составил - 1167,1 консультации на 100 исследуемых коптпнгсиюв в годОабл 5) Пофсбносп. исследуемых коипшгентов больных в консультациях врачеи-еисцналистк варьировала от 827,5 консульгацпи на 100 больших обратившихся it поликлинику по поводу хронической ишемнчеекой болезни сердца, до I 789,5 консультации на 100 пациентов, страдающих зссснцпалмюм i nnepiciisneii

Таблица 4

Фактическим объем и потребность в консультациях врлчсй-спсцпаднстов _больных с заболеваниями системы кровообращения_

Специальное)Ь врача ьоисулы.нпа Число консультации (на 100 больных, обратившихся по поводу боле шеи системы кровообращения)

Фактически выполнено 11еоб\одимо ДОПОЛНИ 1СЛ1Л10 Потребность Ра 1и пока и геля потребности

всего в т ч выполнено необоснованно

Всего, в 1 ч 1286,6 687.9 568,4 1167.1 -

Офпыьможн 176,6 59.6 80,5 197,5 1

Терапевт + 1ав гер отд 14.9 5,1 170,4 1X0,2 2

1 (евро 101 208,6 94.0 33.7 148,3 3

Хирург 180,1 42,2 53,0 140,9 4

Лкушср-пшеколог 74,5 1Х.1 67.5 123,9 5

Кардполо! 1 09,3 63,1 66,2 112,4 6

Уролог 120.7 67,6 37.1 90,2 7

! аоромиеро им 42,4 19,0 26.1 48,6 К

Эндокринолог 129.9 93,0 8,0 44,9 9

Отоларинголог 105.9 82,8 7,2 30,3 К)

Пульмонолог 34,0 20.6 5,5 18.9 11

Онколо! 1.4 1.3 5,8 5,9 12

Нсфроло! 4.6 2,8 2.4 4,2 13

Другие спсшшшсгм 83,7 67,8 5.0 20,9 14

Значшельную долю >юго показателя составляют консультации врачей епецналп шровлнного профиля - 544,9 консультации. Несколько меньше позрсбнос1ь больных была в консультациях врачей терапевтическою (364,3 консультации) и хирургического (237,0 консультации) профилен. Пофсбносп. в консультациях врачей других профилен (лабораторно-диагностического, реабилитационного н стоматологического) составила - 20,9 консультации на 100 больных с паюлогней системы кровообращения.

По данным проведенного исследования больные, обратившиеся в поликлинику но поводу патологии системы кровообращения, нуждались в консультациях врачей 20 специальностей Потребность исследуемых контингентов в консультациях врачей-спениалнсгов (число консультации па 100 больных с заболеваниями системы кровообращения) варьировала от 197,5 консультации оф|альмолога до 4,2 консультации нефролога (габл 6).

Таблица 5

Лорсбносгь н консулы а пишоп помощи нацистов, of>pai ивншчся в поликлинику по поводу ¡аболсванпп сносмы кровообращения

Дилпкм ouiobhoio иболенания Необходимое число консулы,шин, нрачачп-шеппатпеммп больным с даниои naioaoi пен (на 100 iio ii.ui.i4 l Million imiotoi иен)

Врачи тсраиеш нрофиня Врачи \npypi профиля Врачи t иешылиi профиля Врачи ipyi и\ профи тсн Нюш

Всего, нт ч. 364.3 217,0 544.9 2<>.<> 1167.1

Оссенциальпая 1 IlllCpieil шя 7X0,7 270.2 624.6 1 14.0 17X9.5

Гиисркчниннаи боле шь сердца 292.2 231.4 5"! 7,1 10 5 1071.6

Стенокардия 607.4 24S.I 52\9 1414,6

Хр ишемичеекая болеть сердца 385,0 1 15.0 312.3 6 ' Х27.5

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда 720,0 1X0.0 440.0 5 1 1 >90.0

Прочие болсши системы кровообращения 43I.X 254.5 445 5 4 ' 1 150,0

*) дано в абсолют них числах

Таблица 6

Фактический объем коисулыашвпой помощи, оьамипып врачами-сисцкалпс1амн больным с naiojionieii сне темы кровообращения в условиях

поликлиники

Число консулы,mini. нынотнепных врачами

Специальности ра ыпчпих (.пенна п.иочеи

щмчсн-консулм а» им* (на 100 ботьнмч с iniioiioi iii.ii uu ie.ми

кровообращения)

Beel о, в т ч 12N6.6

11ек|н>лш 20Х.6

Хирург _ 1ХЧ). 1

Офтальмолог 176.6

Энлокрииоло! 1 29,9

Уролог 120 7

КарДИОЛО! 10У.1

Оголарниголо! 105.9

Акушер-гинеколог 74 5

Гастроэнтеролог 42.4

Нульмоиоло! 14 0

Зав терапевтическим отделением 14.9

Нефролог 4 6

Врачи другик ciwmiMii.mtctcti N5.1

В резулыате проведенной экспертной оценки фактического объема оказанной консультативной помощи больным с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники определены показатели, характеризующие объемы необоснованно проведенных и дополнительно необходимых консулыаций. Установлено, что на каждых 100 исследуемых пациентов необоснованно проведено 687,9 консультации, а дополнительно фебовалоеь 568,4 консультации. Выявлены различия в них показателях среди больных, страдающих разными нозологическими формами болезней.

Превышение показа гелей фактического объема консультативной помощи по сравнению с показателями потребное!и можно объяснить «спецификой» обслуживаемого поликлиникой контингента (пенсионеры, госслужащие, служащие ФГУ, коптингенты, обслуживаемые по ДМС' и на хозрасчетной основе) Превышение показателей выявленной потребности в консультациях врачей-специалистов но сравнению с объемами консультативной помощи, регламентированными медико-экономическими стандартами (МЭС), объясняется 1ем, чю они (МЭС) рассчитаны только на «чистую» патологию системы кровообращения и не учитывают у п их больных наличие и характер сопутствующих заболевании.

Полученные показатели потребности больных, обратившихся в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения, в консультациях врачей-специалистов имеют важное значение для планирования и организации консультативной помощи больным в условиях поликлиники, для планирования штатной сфукгуры и кадрового обеспечения функционирования поликлиники Материалы и результаты исследования были использованы при разработке «Модели организации плановой и экстренной консультативной помощи больным в условиях Центральной поликлиники ФГУ «НМХЦ им. Н И. Пирогова Росздрава», внедрение которой позволило уже в 2007г. своевременно проводить консультации пациентов, снизить расхождение заключительных диагнозов с диагнозами, поставленными лечащими врачами при первичном обращении к ним больных с патологией системы кровообращения

ВЫВОДЫ

1. Четкая юпденция роста заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения (I место в структуре смертности населения) и высокие показатели ею ннвалидизацин (I место в аруктуре ннвалпдносш) выдвигают на одно из первых мес1 задачу по существенному повышению качества медицинской помощи больным с данной пи голошей на догоспитальном этапе.

2. Консультативная помощь и се планирование на основе реальной потребности в ней в условиях поликлиники с учетом медико-демографической структуры больных имеет первостепенное значение в повышении качества медицинской помощи, сокращении диагностических и лечебных ошибок, сокращении сроков лечения больных с патологией системы кровообращения

3. Медико-демографнческнй анализ нацисток, обрашвшнхся в поликлинику по поводу болезнен сисгсмы кровообращения показал, чю:

- среди пациентов преобладали лица с innepieiiJimnoit болеип.ю с пренмущеегвенным поражением сердца (79,8%), ешюкардией (7,8%), •)ссенциальной гиперт описи (5,5%), хронической ишсмическон боле шью сердца (3,Н%), перенеепше в прошлом инфаркт миокарда (1,0%); лица с перечисленными заболеваниями сое гашиш 97,9% oi числа обследованных больных;

- доля женщин составила - 63,65%), а доля мужчин - 36,35% oi общего числа пациентов, обратившихся в поликлинику по поводу шиолопш chcicmi.i кровообращения;

лица в возрасте 60 лег и старше соаавилп - 68,7%, oi числа обследованных кошингентов, существенно меньше была ipynna лиц в возраос 50-59 лет - 23,8% и в возрасте 40-49 jici - 6,3%; нацисты до 39 jici еоекжили лишь - 1,2%, выявлены различия в возрастной eipyKiype мужчин п женщин

4. 98% обследованных имели сопу1етвующие заболевания, из них 46% пациентов имели 4-5 сопутствующих заболеваний, 20,1% - 3 соиуicibvioihhx заболевания, 17,1% - 2 сопутствующих заболевания, 9% - I еоиукпзуюшес заболевание, а 5,8% имели 6 и более сопу1ствуюшнх заболеваний Среди пациентов, обратившихся по поводу разных нозоло!пческих форм шиолопш системы кровообращения, выявлены различия в крашосж conyicniyiomnx заболеваний.

5. Обследованные больные чаще всего имели следующие eonyiciByionine заболевания (на 100 пациентов, обрашвшихся по поводу патлопш сиосмм кровообращения):

- другие болезни системы кровообращения (IX класс) - 65.7 заболевания (I ранг);

- болезни нервной системы (VI класс) - 50,4 заболевания (2 ранг),

- болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс) - 48,8 заболевания (3 ранг);

- болезни мочеполовой системы (XIV класс) - 38,0 заболеваний (4 раш ),

- болезни коетно-мышечпой системы и соединиicjn.noii иыпп (XIII класс) - 34,9 заболевания (5 ранг);

- болезни эндокринной системы (IV класс) - 34,5 заболевания (6 раш) п

т.д.

Частота сопутствующих заболеваний среди нацистов, обраппзшихся в поликлинику по поводу разных но пикнических форм шиолопш еиеземы кровообращения, была различна.

6. На 100 больных, обратившихся по поводу заболеваний сноемы кровообращения, было выполнено - 873,0 разных лабораюрных исследования, в т.ч 556,0 - исследований крови, 215,0 - исследований мочи, 49,9 -цитологических, 43,4 - бактериологических и 8,3 - гормональных исследования. Число лабораторных исследований закисиi oi кр.пносш сопутствующих заболеваний: на 100 пациентов, имевших I сопу[спзующее

заболевание, приходилось 628,6 лабораторного исследования, а имевших 4 и более сопутствующих заболеваний - 973,1 исследования в год.

7. Объем апиаратно-инструментальных исследований на 100 обследуемых контингентов больных составил 561,1 исследования в год, в т.ч. 258,0 -функциональных исследований сердца и сосудов (ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторированис ЭКГ и АД); 123,6 - УЗИ; 102,0 - рентгенологических и флюорографических исследования; 20,1 - эндоскопических и 9,2 -спнрографических исследования. Частота и характер аппаратно-инструмснтальпых исследований, также как и лабораторных зависит от характера и кратности сопутствующих заболеваний. У лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний, объем апиаратно-инструментальных исследовании составил - 360,0 в год на 100 обследованных контингентов, а у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, был больше и колебался от 387,9 исследования (на 100 больных, имеющих 1 сопутствующее заболевание) до 648,3 исследования (на 100 больных, имеющих 4 и более заболевания).

8. 70,6% всех посещений по поводу заболеваний системы кровообращения было сделано больными к участковым терапевтам и 29,4% - к врачам других специальностей. На 100 обратившихся в поликлинику по поводу данной патологии приходилось - 813,7 посещения, в т.ч 574,5 посещения - к участковым юрапевтам и 239,2 посещения к врачам других специальностей (кардиологу, ревматологу, сердечно-сосудистому хирургу и др.). Частота посещаемости к врачам разных специальностей зависит от нозологической формы основного заболевания, степени тяжести сопутствующих заболеваний и организационных факторов (наличие врачей других специальностей, полноты обследованное i n больною и др.).

9 Фактический объем консультативной помощи составил - 1286,6 копсудыацин па 100 обратившихся в поликлинику по поводу заболеваний системы кровообращения и варьировал от 930,0 консультаций среди пациентов, перенесших в прошлом инфаркт миоакарда, до 1522,2 - 1568,2 консультации на 100 пациентов, обратившихся по поводу стенокардии и прочих болезней системы кровообращения.

К). Выявлена зависимость объема консультативной помощи от возраста пациентов Отмечена тенденция увеличения числа фактически выполненных консультаций у лиц старших возрастных групп от 1043,9 - 1100,0 консультаций на 100 пациентов в возрасте до 49 лет и до 1327,8 консультации на 100 больных с данной патологией в возрасте 70 лет и старше. При этом отмечено некоторое уменьшение объема консультаций, выполненных пациентам в возрасте 60-69 лет (у лиц, вышедших на пенсию или перешедших на pa6oiy с более спокойными условиями труда) Самые высокие показатели объема консультативной помощи выявлены у лиц в предпенсионном возрасте. II Установлено, что объем консультативной помощи существенно зависит от кратности сопутствующих заболеваний Фактический объем консультативной помощи пациентам, обратившимся в поликлинику по поводу болезней системы кровообращения и не имеющих сопутствующих

заболеваний, составил - 495,0 конеулыаний па 100 исследуемых накпенюн. При одном сопутствующем 'заболевании >101 покашель сосснпл - 694,5 консультации, при двух - 1052,0 консульский, при |рех - 1068.5 консультации, при четырех и более - 1570,0 консульский па 100 больных с соответствующей кратностью соиутсмзуюших заболевании.

12. Наибольшее число консультаций больных с данной паюлогпей было выполнено врачами специализированного профиля - 695,5 консульский (на 100 обследуемых пациентов), несколько меньше - врачами \npypi пческо! о (302,2 консультации) н терапевтического (205,2 консульский) профилей Врачами других профилен было выполнено 83,7 консульский па 100 больных в течение исследуемого года.

13. Установлено, что на каждых 100 обраишшпхея в поликлинику но поводу болезней системы кровообращения, было необоснованно проведено 687,9 консультации, а дополнительно (по сравнению с фактически выполненными консультациями) требовалось 568,4 консультации

14. Потребность в консультативной помощи больных, обрапнзшпхея в поликлинику по поводу патологии системы кровообращения, сос свила 1167,1 консультации на 100 обследуемых кошингсшов Скип,пик Дифференцированная но нозологическим формам потребность в консулыаниях варьировала от 827,5 консультации (на 100 больных, обрашвшихся но поводу хронической ишемичсской болезни сердца) до 1789,5 консульский в юд (на 100 пациентов, страдающих эссснцналыюй гииер^нзпей)

15. Больные, обратившиеся в поликлинику но поводу болезней сисчсмы кровообразцеиия, нуждались в консультациях врачей 20 спецпалмюсзсй. Наибольшая потребность в консультациях врачей-спецпалпсюв (па 100 обследованных пациентов) составила: 197,5 консульский офмльмолоза; 180,2 консультации зав. теранешичеекпм отделением; 148,3 консультации непролога; 140,9 консультации хирурга; 123,9 консульский акушера-гинеколога; 112,4 консультации кардиолога; 90,2 консульский уролош, 48,6 консультации гастроэнтеролога; 44,9 консультации эндокриноло! а

16. Разработанная и внедренная в Центральной поликлинике ФГУ «Национальный медико-хирургический Цещр им П.и Ппроюва Рос здрава» модель организации плановой и экстренной консулмашвпоп помощи позволила своевременно проводить консулыацпи больших, повысим, качеешо медицинской помощи пациентам, обрапшшнмея но поводу пакшогпп сисчсмы кровообращения, снизить расхождение заключи юльпмх дпашозов с диагнозами, поставленными при первичном обращении, на 30%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная и апробированная методика может быть применена в других субъектах Российской Федерации для изучения соеюяння организации и планирования консультативной помощи и определения пофсбносш больных, обратившихся в поликлинику по поводу разных заболеваний.

2. Материалы и результаты исследования, отражающие расхождение показателей фактического объема, потребности и объема консультативной помощи больным с патологией системы кровообращения в условиях поликлиники, регламентированного Медико-экономическими стандартами, обосновывают необходимость их переработки на основе резулыагов специальных исследований по определению дифференцированной потребности в консультациях врачей-специалистов с учетом особенностей клинического течения заболеваний системы кровообращения, кратности и характера сопутствующих заболеваний

3. Разработанные дифференцированные показатели потребности больных с заболеваниями системы кровообращения в консультациях врачей-специалистов могут быть использованы в других крупных амбулаторно-поликлииических учреждениях

4. Основные принципы и положения предложенной модели организации плановой и 'экстренной консультативной помощи в условиях поликлиники могут бьиь использованы в других регионах.

5. Результаты и материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе при подготовке врачей на додипломном и последипломном этапах.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рыжакова Л.Н. Зависимость объема аппаратпо-инструментальных исследовании у лиц, обратившихся в поликлинику по поводу болезней органов кровообращения, от кратности сопутствующих заболеваний. /Л.Н.Рыжакова //Научный прорыв: Сб. науч. тр. ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2007 -С. 134-136

2. Рыжакова Л.Н. Этапы развития методологии определения потребности больных в конеулыагнвной помощи. /Л.Н. Рыжакова, Н В. Жукова, ГГ. Абакарова, И.В. Игшпенко// Учен, записки С-Пстсрб. госмсдуниверситст им. И.П. Павлова - 2007. - №1. - С. 53-54. - прилож.

3. Рыжакова Л.Н Дифференцированная потребность больных, обратившихся в поликлинику по поводу патологии органов кровообращения, в консультациях врачей разных специальностей. /Л.Н. Рыжакова// Мсдиц вестник Башкортастана - 2008. - №2 - С. 15-17.

4 Рыжакова Л.Н Методология определения потребности в консультативно-диагностической помощи. /Н.Г. Дедова, И.В. Игнатенко, Л.Н. Рыжакова// Инновационные оздоровительные технологии в медицине: Матер, науч. конф. с междунар. участием, носвящ. 85-лет. Московского гос. медико-сгомат. ун-та. -М , 2008. - С. 47-49.

5 Рыжакова Л.Н. Организация консулы ативпои помощи 6ojii.iii.im с сердечно-сосудистой патологией /Л.Н Рыжакова// Инновационные оздоровительные технологии в медицине- Ма>ер. науч. конф е междунар участием, посвящ. 85-лет. Московскою гос. меднко-сюмл! уп-ш. - М , 2008. -С. 54-56.

6. Рыжакова Л.Н. Фактическим объем консулыашвной помощи больным с заболеваниями органов кровообращения в условиях поликлиники /Л.II. Рыжакова // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №2 (34) - С. 53-55.

Тираж 100 ш. Подписано в печать 17 04 2008 Зака: №■ 234 Отпечатано в типографии ООО «ИНСОФТ» Адрес и I ел 117105 I Москва, Варшавское ш , л 37А, т (449) 611 -40-30 Формат 60хХ4 1/16. 1,75 п л