Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологических больных: критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Калинина, Оксана Борисовна :: 2006 :: Барнаул
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Послеоперационный спаечный процесс как причина трубно-перитонеальной формы бесплодия и нарушения репродуктивного здоровья женщин.
1.2 Этиология и факторы риска развития послеоперационных спаек (ПОС).
1.3 Соединительная ткань: основные представления о структуре и функциях; анализ межклеточных взаимодействий, фибробласт как клетка-эффектор.
1.4 Основные теории патогенетических механизмов развития ПОС; воспали-тельно-репаративная реакция как стереотипный процесс.
1.5 Современные представления об основных принципах и методах профилактики образования и рецидива послеоперационных спаек.
1.6 Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК): основные понятия, ан-типролиферативная активность и место в программе интраоперационной профилактики спаечного процесса.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных.
2.2 Методы клинического исследования.
2.3 Методы лечения обследованных больных.
2.4 Методы статистической обработки.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. СТРАТИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ОБРАЗОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК, ВЫЯВЛЕННЫХ У УЧАСТНИЦ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты ретроспективного анализа историй болезни пациенток, прооперированных по поводу различных гинекологических заболеваний.
3.2 Результаты микробиологического исследования перитонеальной жидкости (ПЖ) пациенток, прооперированных по поводу различных гинекологических заболеваний.
3.3 Прогнозирование риска развития послеоперационного спаечного процесса у пациенток, прооперированных по поводу различных гинекологических заболеваний.
Глава 4. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БМКК ВЕРАПАМИЛА
4.1 Интраперитонеальное введение БМКК верапамила как заключительный этап при оказании плановой и неотложной хирургической помощи гинекологическим больным.
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО СПОСОБА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БМКК ВЕРАПАМИЛА
5.1 Ближайшие результаты исследования оперированных больных основной и контрольной групп.
5.1.1 Результаты исследования обшеклинических показателей крови.
5.1.2 Результаты исследования клеточного состава ПЖ.
5.1.3 Результаты исследования провоспалительных цитокинов ПЖ.
5.1.4 Результаты исследования адгезивных факторов ПЖ.
5.1.5 Результаты исследования клинического течения раннего послеоперационного периода.
5.1.6 Результаты ранней контрольной лапароскопии и макроскопическая оценка состояния брюшной полости.
5.2 Отдалённые результаты и проспективная оценка фертильности.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Калинина, Оксана Борисовна, автореферат
Актуальность проблемы. В настоящее время в России сложилась модель суженного воспроизводства населения, характеризующаяся резким падением за последние семь лет суммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3, снижением доли повторных рождений с 51% до 41% и высоким процентом бездетности [51]. Около 15% супружеских пар страдают бесплодием в Российской Федерации, а в Сибирском регионе частота бесплодия достигает 17,4% [106]. Рост женского бесплодия в Омской области с 1998 по 2000 гг. составил 1,2% [16]. В общей структуре нарушений репродуктивной функции женщин трубно-перитонеальное бесплодие составляет 56% [6, 34, 44, 50, 62, 100]. Проблема участия послеоперационного спаечного процесса в возникновении данной патологии имеет не только медицинское, но и социальное значение. Известно, в частности, по данным разных авторов, что от 11,7 до 37,1% случаев трубно-перитонеального бесплодия приходится на патологию маточных труб после оперативных вмешательств [62, 67, 100, 127, 144, 164]. При этом количество последних неуклонно растёт: лишь в Омской области с 1998 по 2000 гг. число оперативных вмешательств на органах малого таза женщин увеличилось на 15,1% [16].
Факторы риска образования ПОС у гинекологических больных впервые наиболее полно изучены и обобщены О.А. Мынбаевым (1997) (НЦ АГиП РАМН). Для выявления данных факторов был разработан алгоритм обследования пациенток, которым предстоит оперативное лечение. Вполне естественно, что в одном исследовании не могли быть учтены в полной мере все факторы, ответственные за формирование спаечного процесса. В частности, не изученной оказалась относительная сила влияния каждого выявленного фактора на развитие ПОС; не учитывалось, что перитонеальная жидкость у женщины не является стерильной, и на фоне хирургической травмы инфект также может стать дополнительным фактором, определяющим выраженность спаечного процесса [173, 204]. Детальных исследований видового разнообразия микрофлоры ПЖ оперированных больных по поводу различных невоепалительных гинекологических заболеваний, к сожалению, не было проведено
В литературе, посвященной механизмам образования пернтонеальных спаек, значительное место отводится генотнпичееким особенностям организма прооперированного пациента: теория сенсибилизации организма к кишечной микрофлоре 150], теория индивидуальной склонности к спайкообраэованию [31], теория феномена быстрого апеллирования [56, 60, 80], конституциональные теории [50, 104). В связи с этим возможности медикаментозного регулирования данного процесса представляются весьма ограниченными. Известные в настоящее время методы профилактики образования и рецидива ПОС (хирургические, связанные с иссечением соединительнотканных образований; физиотерапевтические, реализуемые с использованием методов электро-, с вето-, звукотералин; медикаментозные с использованием глюкокор-тн кои лов, средств с коллагеназной активностью и др.) способны воздействовать либо на уже сформировавшиеся соединительнотканные образования (спайки), либо резко замедлить нх возникновение {6, 8,30, 75, 77,91, 92, 97, (02, 108, 149, 164, 193. 194], В первом случае возникает опасность развития рецидива, во втором - удлинения сроков закрытия тканевого дефекта, приводящих к хронизацин процесса. Инициирующие же механизмы спайкооб-разования (активность клеточных и гуморальных факторов резистентности, исходом активирования которых и является, по сути, образование спаек) в качестве обьектов для регуляции не рассматривались [69, 89, 135, 138]. Вследствие этого, возникает необходимость поиска новых, желательно универсальных (не зависящих от тканевой принадлежности фибробластов), эффективных и экономически доступных методов профилактики возникновения ПОС,
Поскольку клетками-эффекторами при построении соединительнотканных спаек являются фи броб ласгы, а их функциональная активность регулируется клетками мнкроокруження с участием цитокинов и ионизированного Са2" в качестве вторичного мессенджсра [45, 50, 79, 89, 123, 131. 135], представляется перспективной разработка способа профилактики образования и рецидива ПОС путем прямого медикаментозного воздействия на коллагеноб-разующую функцию перитонеальных фибробластов с помощью БМКК. В литературе имеются немногочисленные данные, прямо или косвенно свидетельствующие о наличии у БМКК фармакологических эффектов, реализуемых модификацией формирующейся соединительной ткани и функциональной активности фибробластов [7, 9, 15, 23,76, 124, 143,186,195,206, 209]. Но аналогичных исследований по использованию БМКК для профилактики пери-тонеального спайкообразования после оперативных вмешательств на органах брюшной полости проведено не было.
Всё вышеизложенное и определило цель исследования. Цель исследования. Снижение частоты и степени тяжести спаечного процесса после гинекологических операций с использованием способа фармакологической интраоперационной интраперитонеальной профилактики блокатором медленных кальциевых каналов верапамилом с учётом факторов риска перитонеального спайкообразования. Задачи исследования:
1. Оценить частоту возникновения спаечного процесса у пациенток, оперированных по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний.
2. Выявить клинические и микробиологические факторы риска развития послеоперационного спаечного процесса по данным анализа историй болезни и состава микрофлоры перитонеальной жидкости пациенток, оперированных по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний.
3. На основании проведенного анализа разработать метод прогнозирования риска образования спаечного процесса в брюшной полости.
4. Разработать и оценить эффективность фармакологического способа интраоперационной интраперитонеальной профилактики спаечного процесса блокатором медленных кальциевых каналов верапамилом.
5. Дать сравнительную оценку ближайших результатов фармакологического способа ин [распирайионной ннтрапернтоиеалыюй профилактики спаечного процесса верапамилом с использованием метода ранней контрольной лапароскопии и основных клинических показателей течения послеоперационного периода.
6. Изучить в сравнительном аспекте отдаленные результаты предложенного фармакологического способа профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости.
Научная новизна. Проведённое исследование выявило факторы риска возникновения спаечного процесса с оценкой степени их значимости а прогнозе послеоперационного спайкообразования.
Впервые обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику новый способ фармакологической интраоперацнонной интраперитонеальноЙ профилактики спаечного процесса с использованием блокатора медленных кальциевых каналов верапамнла; оценена его эффективность.
Практическая значимость работы. Полученные результаты анализа клнннко-анамнестическнх данных, показателей антропометрических и лабораторных методов исследования, видового разнообразия микрофлоры перитонеальной жидкости пациенток, прооперированных по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний, легли в основу метода прогнозирования риска развития послеоперационного спаечного процесса, математически рассчитанного с использованием теоремы Байеса. Использование этого метода позволит оптимизировать диагностический процесс на лооперативном этапе за счет выявления лиц с высоким риском развития спаек.
Предложенный новый оригинальный способ фармакологической интрао-перационной интраперитонеальноЙ профилактики спаечного процесса верапамилом позволяет улучшить результаты комплексного лечения оперированных гинекологических больных, способствуя в дальнейшем увеличению возникновения маточных беременностей и уменьшая число случаев эктопических беременностей, снижая стоимость лечения в основной группе больных.
Внедрение результатов исследования. Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты профилактики образования послеоперационного спаечного процесса у гинекологических больных позволяют рекомендовать способ интраперитонеального введения верапамила для использования в практическом здравоохранении. Данный способ эффективен и технически прост в исполнении. В настоящее время предложенный способ фармакологической ин-траоперационной интраперитонеальной профилактики спаечного процесса верапамилом внедрён в работу 3-его гинекологического отделения МУЗ «Городская больница № 8» г. Омска и основные положения работы используются в преподавании на кафедрах акушерства и гинекологии, фармакологии с курсом клинической фармакологии ОмГМА.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании омской ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 2002); на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002); на Всемирном конгрессе по клинической и иммунной патологии (Сингапур, 2002); на конкурсе научных работ молодых учёных, проводившегося в рамках VII Российского форума «Мать и дитя» (Москва, 2005); на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии №2 (Омск, 2006); на VIII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 в центральной рецензируемой печати, методические рекомендации. Получен патент на изобретение № 2255733 «Способ профилактики послеоперационных спаек (ПОС)», заявка № 2003109957, приоритет изобретения 07 апреля 2003 г; зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 июля 2005 г., А 61 К 31/277, А 61 Р 43/00.
Основные положении, выносимые вя защиту:
I. Факторами риска возникновения послеоперационных спаек в брюшной полости являются: ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости - сила влияния 3,8%; повышенная масса тела (ИМТ>25,0) -сила влияния фактора 5,4%; гинекологические воспалительные -заболевания (хронический сальлингоофорнт на фоне иифекцмй, передаваемых половым путём} - обшая сила влияния 12,9%; нарушения репродуктивной функции - сила влияния 17,6%, а т.ч. вторичное бесплодие - 13,1%; наличие и массивность роста микроорганизмов в пернтонеальной жидкости - сила влияния 30,3%.
2. Предложенный способ фармакологической ннтраоперационной интра-пернтонезльной профилактики спаечного процесса блокатором медленных кальциевых каналов аерапамнлом позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения оперированных гинекологических больных, способствуя нормальному (адаптивному) течению раннего послеоперационного периода, за счёт воздействия на инициирующие механизмы леритонеального спайкообразовання.
Заключение диссертационного исследования на тему "Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологических больных: критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики"
ВЫВОДЫ
1. Оперативные вмешательства по поводу различных невоспачительных гинекологических заболеваний, независимо от вида операционного доступа, в 81% случаев приводят к возникновению спаечного процесса (частота спаечного процесса после чревосечения составила 89,2%, после лапароскопических операций 71,5%).
2. Перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, повышенная масса тела (ИМТ>25,0), гинекологические воспалительные заболевания (хронический сальпннгоофорит на фоне ИЛ1Ш), нарушения репродуктивной функции (вторичное бесплодие), наличие и массивность роста микроорганизмов в пернтонеалыюй жидкости являются статистически значимыми факторами риска развития послеоперационного спаечного процесса с силой влияния 3,8%, 5,4%, 12,9%, 17,6%, 30,3% соответствен мо.
3. Специфичность разработанного метода прогнозирования образования спаечного процесса у оперированных гинекологических больных на основе математического анализа выявленных факторов риска с применением теоремы Байееа составила 88.9%, общая чувствительность 85.2%.
4, Разработанный способ фармакологической ннтраопсраинонной ннтрапс-рнтонеальной профилактики спаечного процесса блокатором медленных кальциевых каналов всрапамилом, воздействуя на ннниннруюшие механизмы перитонеального спайкообразоваиия, статистически значимо способствует снижению основного адгезивного фактора перитонеальной жидкости фибриногена» снижению избыточного количества лимфоцитов, предотвращает чрезмерную активацию клеток моноцитарно-макрофагального ряда перитонеальной жидкости, уменьшая в 2 раза количество моноцитов, способных к трансформации в макрофаги, повышая при этом концентрацию фактора некроза опухоли и увеличивая количество эозинофидов.
5, Интраопсрацнонная профилактика спаечного процесса верапамилом в сравнении с традиционным методом орошения брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия способствует нормальному (адаптивному) течению острой асептической воспалительной реакции и репаратнвкой регенерации тканей у пациенток в раннем послеоперационном периоде, статистически значимо снижая частоту и выраженность спаек (1,41 ±0,2 и 1,92±0,1 балла в основной и контрольной группах соответственно).
6, Эффективность предложенного способа фармакологической ннтраопера-цноиной ннтралернтонеальной профилактики спаечного процесса блокатором медленных кальциевых канатов верапамилом определяется увеличением более чем в 2 раза количества случаев возникновения маточных беременностей, уменьшением в 4 раза эктопических беременностей и снижением стоимости лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При прогнозировании возникновения спаечного процесса после полостных гинекологических операций следует учитывать следующие факторы риска: антропологические особенности пациенток (ИМТ>25,0), гинекологические воспалительные 'заболевания (хронический еалъпингоофорит на фоне ИПППК нарушения репродуктивной функции (вторичное бесплодие) н ранее перенесённые оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
2. Прогнозирование риска послеоперационного спайкообразования возможно проводить с использованием предложенного метода и разработанной компьютерной программы для обработки поступающей информации о пациентках на дооператнвном этапе.
3. Для профилактики спаечного процесса на заключительном этапе оперативного вмешательства необходимо ннтралернтонеально использовать водный раствор верапамила 0Д5% концентрации в дозе 0,1мг/кг массы тела.
4. Оптимально сочетать предложенный способ и традиционные методы профилактики послеоперационного спаечного процесса, соблюдая этапность проводимых реабилитационных мероприятий: I этап - интраоперационный (метод интраперитонеалиного орошения брюшной полости БМКК верапа-милом), II этап - ранний послеоперационный период (физиотерапевтическая реабилитация в первые 24-36 часов с учетом хирургического диагноза н объема операции); Ш этап - поздний послеоперационный период: 2-4 месяца после операции (санаторно-курортное лечение).
123
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Калинина, Оксана Борисовна
1. VIII Всероссийский съезд РОЭХ : тез. докл. М. 2005. - 240с.
2. Аламяи Л.В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний / Л.В. Адам ян, В, А, Спкцин, Е.Н. Андреев, М,; Медицина, 1999. - 216 с.
3. Адамяи Л.В. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии; методические рекомендации / Л.В.Адамян. М., 1993. - 28 с.
4. Аламян Л, В. Опыт использования фибринового клея в качестве противо-спаечного барьера при гинекологических рскокструхтнвно-пластнчсскнх операциях / Л.В. Адамяи, О.А. Мынбаев // Акушерство и гинекология. -1998. №3. - С. 33 - 38.
5. Айла Ф, Современная генетика; пер, с англ. / Ф. Айла, Дж. Кайгер. М.: Медицина, 1987.-232 с.
6. Альтернативные методы преодоления трубно-пернтонсального бесплодия / Г,М Савельева, К.В. Краснопольская, С.В. Штыров, А.Н. Бугеренко U Акушерство и гинекология, 2002, I.- С, 10- 13.
7. Андреев Н.А, Антагонисты кальция в клинической медицине / НА. Андреев, В С, Моисеев, М.: Фармсдннфо, 1995, - 161с.
8. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение ^реформированных физических факторов) : днсс. . канд. мед наук > К.Н. Арсланян.-М„ 1991. — 295 с^
9. Арушанян Н.Г. Сравнительная оценка эффективности антагонистов кальция на сократительную активность мнометрия (клики ко-экспериментальное исследование): автореф. дне.,., канд. мед. наук / Н.Г. Арушанян, Спб., 2001. - 23 с.
10. Балу да В.П. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В Л. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг. Томск, 1980. - 192с,
11. Бащннский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Ваши некий Н Международный журнал медицинской практики. 1997. - Кг I, - С. 7-10.
12. Бсгг Э. Клиническая фармакология: пер. с англ, f Э. Бот. М,; Бином, 2004. -104 е.
13. Безнощеико Г.Б. Бесплодие в браке / Г.Б, Бсзношсн ко. Омск, 2004. -282с.
14. Бутов ПИ. Гинекологическая эндохирургия в сельской местности: дис, . канд. мед. наук / Г.И Бутов. Омск, 2002. - 129 с.
15. Быков В-Л. Цитология и обшая гистология (Функциональная морфология клеток и тканей человека): учебник для студентов мед. и и тов 1 В.Л. Быков. - СПб.: Сотас, 2001. - 519 с.
16. Власов, В-В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. // М. : Медиа Сфера, 2001, 392 с.
17. Волков Ю.Г. Диссертация: подготовка, зашита, оформление : практическое пособие / Ю.Г.Волков. М.: Гардарикн, 2001. - 160 с.
18. Гистология, цитология, эмбриология ; учебник для студентов мед. вузов / под. ред. ЮЛ. Афанасьев, Н А. Юрина. 5-е изд., перераб, и доп. - М, : Медицина, 2002. - 744 с.
19. Гланц С. Медико-биологическая статистика; пер, с англ. / С. Гланц. М. : Практика. 1998. - 459 с.
20. Голева О.П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований / О.П. Голева. Омск : Изд-во ОГМА, 2001. - 82 с.
21. Голубева Н.В, Особенности внутриклеточного катаболизма белков в эмбриональных фибробластах человека с аномальным набором хромосом : аатореф. дне.канд. мед. наук / Н.В. Голубева, М„ 1990, - 24 с.
22. Горбунов О.В. Дифференцированная антибактериальная терапия воспалительных осложнений внутри маточной контрацепции : автореф. дне. .„ канд. мед. наук / О-В. Горбунов, М., 2003, - 23 с.
23. Гринберг М. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия : пер. с англ. t М. Гринберг, Н.Х. Лоэрсон ; под ред. Дж.В. РеЙньяка, Н.Х, Лоэр-сона. М„ 1986. - С. 185 - 196.
24. Гублор Е,В, Вычислительные методы анализа и распознавания / Е.В. Гублср. М.; Медицина, 1978, - 296 с.
25. Гуриев Т.Д. Лапароскопическая зндотермокоагуляцмя в лечении СПКЯ / Т.Д. Гуриев И Акуш. и гни, 1997. - № 4, - С, 37-39.
26. Гуртовой Б,Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии I БД Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева, М, ; Русфармамед, 1996.- 141 с.
27. Двойрнн В,В. Какие публикации заслуживают доверия практического врача? / В.В. Двойрнн // Международный журнал медицинской практики.- 1997. 1.-С. 17-20.
28. Диамант И.И. Механические и электромагнитные колебания в восстановительном лечении жен шин после операций на маточных трубах : автореф. дне. д-ра мед. наук / ИМ. Диамант. Томск, 2004. - 33 с.
29. Жснчсвскнй Р,А, Спаечная болезнь / Р.А, Женчевскнй. М., 1989. - 191 е.
30. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, ВГ. Лифляндский, В.И. Марннкин. СПб, г ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003, - 432 с.
31. Закс Jl= Статистическое оценивание / Л, Захс. М : Статистика^ 1976. -598 с.
32. Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака : авторсф, дис. д-ра мед. наук / В.М. Здановский. Москва. 2000. - 76 с.
33. Канаеаа Е Ю. Значение эндоскопических методов а диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генезд : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ю. Канаева Уфа, 1997, - 17 с.
34. Кауфман 0,Я, Макрофаги / О,Я, Кауфман, А,Б, Шехтер // Воспаление ; руководство д м врачей; под ред. В.В.Сероаа, В.С.Паукова. М, : Медицина, 1995.-С. 115-137
35. Кнра Е,Ф. Бактериальный вагнноз / Е.Ф, Кнра. СПб, 2001, - 363 с,
36. Клиническая фармакология блокаторов медленных кальциевых каналов / В.Г. Кукес и др.; под ред. В.Г. Кукеса, В.П. Фисенко. М., 2002. - 72 с.
37. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник для студентов мед. вузов f под. рсд, В.Г. Кукиса, А.К, Стародубцева. М. : ГЭОТАР медицина, 2003. - 632 с.
38. Ковалевский А.А. Профилактика и лечение гипертрофических и келонд-ных рубцов при ожогах : дис, . канд. мед. наук / А.А, Ковалевский. -Омск, 2004. 84 с,
39. Колядо В.Б. Медицинская статистика / Колядо В.Б., С.В. Плуги», И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.
40. Кононов А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (Биопсийное исследование) / А.В. Кононов. Омск, 1993. -319 с,
41. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при миомжтомии / М.А.Ботвнн и др. // Акушерство и гинекология. -1997. Nb 1.-С, 16-19.
42. Корнсева И.Е, Современная концепция диагностики и лечения бесплодия н браке : автореф. дне. д-ра мед. наук / И.Е. Корнеева. М., 2003. -38 с.
43. Костюк III Потенциал-управляемые кальциевые каналы и их блокато-ры / П.Г. Костюк // Лшувания та /Цагностика. 1997. - № 3. - С. 54.
44. Куземина С.В. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющим чревосечение в анамнезе / С.В. Куземина. М„ 1999, - 22 с.
45. Кулаков В.И. Методология проведения рандомизированных исследований / В.И.Кулаков. В.Н. Прилепская, СМ. Роговская // Акушерство и гинекология, 2003. - № IС. 24 - 29.
46. Кулаков В.И. Оперативная гинекология хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. О.А. Мынбаев - М.: Медицина, 2000. - 926 с»
47. Кулаков В.И. Оперативная гинекология: руководство для врачей / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И, Краенопольский ; под ред. В.И, Кулакова. Н.Новгород: НГМА. 1997 - 464 с.
48. Кулаков В,И, Послеоперационные спайки: этиология, патогенез, профилактика I Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А, М. . Медицина. 1998.-526 е.
49. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология, 2002, - X? 2. - С. 4-7.
50. Кулаков В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии *г В,И, Кулаков, Л.В. Адамян Н Акуш, и гни. 1995. - № 5 , - С. 3-6.
51. Лазарев В.А, Исследование моделей волокнистых структур соединительной ткани : автореф. дис. — канд. мед. наук / В.А. Лазарев, -Новосибирск, 1981. 24 с.
52. Лапач С.Н, Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапачт А.В. Чубенко, П.Н. Бабич, -Киев : МОРИОН. 2000.-319 с.
53. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Лас-тед. М.: Мир. 1971.-282 с.
54. Лачинскнй В,И, Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных н его послеоперационная профилактика на основе анализа фенотипа ацетилирования : автореф. дне. канд. мед. наук, М., 1995. - 28 с.
55. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике: Введение прикладную иммунологию / К.А. Лебедев, ИД. Понякнна. М : Наука.1990,-224 с.
56. Лихачев А.В. Новый подход к профилактике спаечного процесса в программе лечения бальных бесплодием, обусловленным трубно-пернтонеальным фактором : автореф. дне. . канд. мед. наук. Омск, 2000.-2J с.
57. Лоуренс Д. Р. Клиническая фармакология ; пер, с англ. / Д-Р, Лоуреис, П.Н, Беннст, М.Д. Браун, 2-изд„ перераб. и доп. - М,: Медицина, 2002. - 669 с,
58. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактики и лечения спаечной болезни : автореф. дне. . л-ра. мед. наук, Тбилиси,1991. -39 с.
59. Малыгин Я.В. Как писать обзоры литературы по медицине / В,Я. Малыгин. 2-е изд., перераб. и доп. - М,, 2004, - 31с.
60. Маргнанн Ф А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.А. Маргианн, -M,t 2004, 24 с,
61. Маяиский А.Н, Фагоцитоз; Проблемы и перспективы / А.Н. Маянский Н Вестник РАМН. 1993. - № 4. - С. 49 - 55.
62. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра Электронный ресурс}. -М, 2003, I электр. опт, диск (CD-ROM),
63. Меньшиков В.В, Лабораторные методы исследования в клинике: справочник / В.В.Меньшиков, ЛЯ. Делекторская, Р.П Золотиицкая; под ред, В,В. Меньшикова. М.: Медицина, 3987. - 365 с.
64. Мерков, А.М. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Д.Е, Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
65. Мынбасв О,А, Этнология, патогенез н принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных : дне, ~ д-ра мед. наук / О.А. Мынбаев. Москва, 1997, - 365 с.
66. Павлов А.Ф. Методические рекомендации для обработки результатов опытов / А.Ф, Павлов. Омск, 199S- - 31 с,
67. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с,
68. Петри А. Наглядная статистика в медицине ; пер. с англ. / А, Петри, К, Сэбин. М.; ГЭОТАР МЕД, 2003 - 144 с.
69. Плохи некий В,А. Биометрия / Н.А. Плохннскнй. М., 1970. - 367 с,
70. Пол У. Иммунология : пер. с англ. / У. Пол. М ; Мнр, 1987 - Т,1 - С, 438 - 460.
71. Пол У, Иммунология ; пер. с англ. / У. Пол. М- Мир, 1987. - Т.2 - С. 401.
72. Пономаренко Г,Н. Биофизические основы физиотерапии I Г.Н. Понома-ренко. И,И, Турковскнй. СПб.: ВМедА, 2003. - 151 с.
73. Ройт А, Иммунология г пер, с англ, / А, Ройт, Д, Бростофф, Д, Мейл. М. : Мнр, 2000. - 592 е.
74. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных / Н.М.ПобсдннскиЙ и др. // Акушер-стао и гинекология. 1997. - № 4. - С. 28-29.
75. Роль цнтокннов пернтонеальной жидкости в развитии наружного генн-тального эндометрноза и бесплодия, ассоциированного с эндометриоэом / Ю.С. Анциферова и др. U Акушерство и гинекология. 2003. - >ft 5, -С 41-44.
76. Рудаков Н.В. Краткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии н иммунологии. В 2 ч. Ч, 1. Общая микробиология, вирусология и иммунология / Н-В. Рудаков. Омск : Издательство ОГМА, 2001. - 96 с.
77. Рудаков Н-В. Краткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии н иммунологии; учебное пособие, В 2 ч. 4.2. Частная микробиология и вирусология / Н-В. Рудаков- Омск, 2002. - 119 с.
78. Савельева Г.М Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии / ПМ. Савельева // Акуш. и гнн. 1996. - Jfe 5. - С. 3 -5.
79. Саркисов Д.С. Приспособительные и компенсаторные процессы / Д.С. Саркисов, В-П. Туманов; под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Сар-кнеова. М.: Медицина, 1990. - Т.2. - 322 с.
80. Сепетлнев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: пер. с болг. i Д. Сепетлнев; под ред. И.М. Меркова. М. : Медицина, 1986, - 420 с.
81. Сергием ко В.Н. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.Н. Сергленко, И.В. Бондарева. М. ГЭОТАР медицина, 2000. -256 с.
82. Серов В.В, Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление : руководство для врачей / В,В, Серов; под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова.- М,: Медицина, J995.-C.219 -240.
83. Сидоренко Б.А. Антагонисты кальция / Б.А. Сидоренко. Д.В. Преображенский. М.: АОЗТ Информатнк, 1999. - 176 с.
84. Современные методы лечения бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий ; пособие для врачей ) А.С. Гаспаров, А.А. Летучих, Е.Г. Хилькевич, А.В. Лихачёв. Москва, 2002- -27 с.
85. Спаечная болезнь // БМЭ. 3-е изд. - М., 1985. - Т. 24. - С. 78 - 80.
86. Стрнжаков А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии / А.Н. Стрн-жаков, А.И, Давыдов. М„ 1995. - 176 с.
87. Стругацкий В.М. Медицинская реабилитация: руководство для врачей /
88. B.М, Стругацкий; под. ред. В.М. Богомолова. М,, Пермь, 1998. - Т. 31. C. 462 501.
89. Стругацкий В.М. Новые технологии в акушерстве н гинекологии / В.М. Стругацкий. С.В, Шмелёва, М.: Медицина, 1997. - С, 80 - 81.
90. Стругацкий В.М Ранняя восстановительная физиотерапия после эндо-хирургнческнх операций в гинекологии / В.М. Стругацкий, К.М. Арсланян U Вопр, курортологии, физиотерапии и лечеб. фнз. культуры. -2000. № 2. - С- 42-45.
91. Стругацкий В.М. Электромагнитное излучение крайне высокой частоты как средство восстановительной терапии после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия / В-М, Стругацкий, Е.С, Силантьева
92. Borip. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2003. — №3.- С. 35-27.
93. Струкова С-М, Гуморальные гомеостатические системы прн воспалении // Воспаление : руководство для врачей / С М. Струкова; под ред. В.В. Серова, B.C. Паухова, М.: Медицина, 1995. - С. 52 - 80
94. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов /В.И.Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С.ЗЗ-36.
95. Субботина В.Г. Влияние антогонистов кальция на агрегацию тромбоцитов у больных ншемн ческой болезнью сердца : автореф. дне. . канд. мед, наук / В.Г, Субботина. Саратов, 1995, - 25 с,
96. ЮВ.Цраева И.Б. Восстановление репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью при лечении плазмаферезом и экдоваску-ляриым лазерным облучением крови : автореф. дне. канд. мед. наук / И.Б. Цраева М., 1998. - 22 с.
97. Чеченова Ф.К. Отдалённые результаты хирургического лечения трубно-пернтонеального бесплодия лапароскопическим доступом / Ф.К. Чечено-ва, К.В. Краснопольская //Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - С. 40-44.
98. Ю-Шехтер А.Б. Воспаление н регенерация // Воспаление; руководство для врачей / А.Б, Шехтер, В В. Серов; под рел. В.В. Серова, В,С, Паукова. -М.: Медицина, 1995, С. 200 - 218.
99. Шехтер А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и днерегенерацня (анализ межклеточных взаимодействий) / А,Б, Шехтер, В,В. Серов // Архив патологии. 1991. - Т. 53, № 7. - С. 7 - 14.
100. A unifying pathogenetic in the etiologig of intraperitoneal adhesions / R.F. Buckman, M. Wood. L. Sargent, A S, Gervin // J.Surg. Res. 1976. - Vol 20. -P. 1-6,
101. Adhesion prevention in the rabbit with sodium carboxymethylcellulose solutions / C M Frederickcks, I. Kotry, G. Holtz, H.H, Askalani // Am. J. Obstel Gynecol 1986. - Vol. 155, № 9 - P. 667-670.
102. Bengmark S. Peritoneal conditioning: the role of the supply of natural membrane lipids / S. Bengmark U Pelvic surgery: adhesion formation and prevention / eds: G.S, diZcrega et at.. Springer-Verlag, New York Inc. 1997.-P. 103- 116.
103. Biduch V.M, Patophysiotogy of aescess formation / V.M. Biduch, F,P. Tally //Clin, ObslctGynecol. 1983- • Vol. 10» № 1. - P. 93 -103.
104. Blanco J. Bowel obstruction related to prior gynecologic surgery / J. Blanco // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention / cds; G,S. diZerega ct alj. Springer-Verlag, New York Inc. 1997. - P, 160 - 166.
105. Brosens I,A- Reconstruction of the ovary with endometrinoma: a problem of adhesions / I, A. Brosens, P. Puttemans U Pet vie surgery: adhesion formation and prevention / eds: G.S. diZerega et al.. Springer-Verlag, New York lnc„ 1997.-P. 181 - 187.
106. Burns J, Use of a flexible catheter for tubal tavage in infertility surgery / J. Burns, G.S. Letierie, K. Miyazawa H ObstetT, Gynecol. 1988. - Vol. 7t, № 2, - P. 255-256.
107. Carey M. Infertility surgery for pelvic inflammatory disease: Success rates after salpingolysis and salpingostomy / M. Carey, S. Brown // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1983. Vot. 156, № 2. - P. 296-300.
108. Carrel R.W. Serpins : antithnombin and other inhibitors of coagulation and fibrinolysis / R.W, Carrel. P.B. Christey, D.R. Boswcll H Thrombosis and Haemostasis / cds. M. Verstractc. Leuven Univ. Press, Leuvcn., 1987. - P. I -15.
109. Clapham D.E, Calcium signaling i D.E. Clapham // Cell. 1995. - Vol. 80, -P. 259 -268.
110. Copcu E, Combination of surgery and intialestonal verapamil injection in the treatment of the keloid / E. Copcu // J Bum Care Rehabil, 2004. - № I, - P, 1-7.
111. Crombleholme T.M. Response of fetal tissue to wounding / T.M. Cromble-holme Я Pelvic surgery: adhesion formation and prevention / cds; G.S, diZerega et al.). Springer-Verlag, New York Inc., 1997. - P. 37 - 50.
112. Danicll J,F. Short-interval secondlook laparoscopy after infertility surgery. A premmary report/J.F, Danicll, DF, Pittway //J.Reprod. Med., 1983, Vol. 28 №4.-p. 281 -283.
113. Donnez J. Microchirurgie des lesions tubaires distales: Analyse de 270 interventions/ J. Donne/., F. Casanas-Roux //I.Gynecol. Obstet. Repr. 1986. -Vol, IS,J63.-P.339-346,
114. Doolittle R.F. Fibrinogen and Fibrin / RF Doolittle //Ann. Rev, Biochem. -1984. -V.53.-P. 191-229.
115. DrollctteC.M. Pathophysiology1 of pelvic adhesions / C.M Drollette, SZLA. Badawy // Reprod. Med. 1992. - Vol. 37. - P. 107 - 122.
116. Duff G.M. 1Ъе pyrogemc and mitrogenic actions of interleukin I are re lated / G.M, Duff, S.K, Durum // Nature, - 1983. - V. 304. - P. 449 - 451,
117. Elkins T-E, Oxygen free radicals and pelvic adhesion formation: II the interaction of oxygen free radicals and adhesion preventing solution / Т.Е.
118. Skins, J. Warren, D. Portz // fan. J. Fertii. 1991. - Vol 36, Xe 4, - P. 231 -237.
119. Ellis H. The etiology of postoperative abdominal adhesions; An experimental study / R Ellis It Brit J.Surg. 1963. - Vol. 50. - P. 10-14.
120. Epstain M, Calcium antagonists in clinical medicine IM. Epstain. Lipincot. 1998,-608 p.
121. Payer I.A. Infertility syrgery of oviduct comparison between macrosurgery and microsurgery i LA. Fayer, S.O, Suliman // Fertii. Steril. 1982. - Vol. 37, № I. - P. 73-78.
122. Fayez J,A. Prevention of pelvic adhesion formation by different modalities of treatment / J.A. Fayez, PJ. Schheider // Am. J. Obstct Gynecol. 1987,-Vol. 157, Л? II.-P. N84- 1187.
123. Filipovic L Calcium channel blockers stimulate LDL receptor synthesis in human skin fibroblasts / I. Filipovic I I Biochem Biophys Res Commuun, -1986.-№5.-P,3,
124. Haney A.F, Clinical trial design for evaluation of treatments purported to prevent postsurgical adhesions / A.F, Haney // Pelvic surgery; adhesion formalion and prevention / eds: G.S. diZerega el al.. Springer-Verlag, New York Inc., 1997.-P. 117-125,
125. Henry-Suchet J. Salpingites aiguues ct silcncicnscs, Aspect actual / J. Henry-Suehet U Contracept. Fertil. Sex. 1984. - Vol. 12, № 1. - P. 229-234,
126. Holtz G. Prevention and managemment of peritoneal adhesions / G. Holtz // Fertil. Steril. 1984. Vol, 40, N 4 - P 497 - 507.
127. Huchl Y. Indications for and results of microsurgical procedures for the treatment of female sterility (Y. Huchl ft Gynekology.- 1990.- Bd-23, № 4,- P. 196 202.
128. Krecic-Shepard M.E. Gender-specific effects on verapamil pharmacokinetics and pharmacodynamics is humans / M,E Krecic-Shepard, C.R. Barnas. J. Slimko // J, Clin. Pharmacol. 2000. - Vol. 40 (3). - P, 219- 230.
129. Kutteh W.H, Tumor necrosis factor-a and interleukin-Ifl production by human fetal Kupffer cells / W.H, Kutteh, W.E. Rainey, B. Beutler // Am. J. Obstet Gynecol. 1991. - Vol 165, № 7. - P. 112-119.
130. Laparoscopic ovarian surgery and adhesions / M. Canis, M.A. Bruhat, G. Mage et al, // Pelvic surgery : adhesion formation and prevention / eds: G.S, diZerega et al.. Springer-Verlag. New York Inc., 1997. - P. 136 - 142.
131. McGuire ЕЛ. Activation of heparin cofactor II by fibroblasts and vascular smooth muscle cells I E,A. McGuire, D.M. Tolleffsen // J. Biol. Chem. 1987, -V. 262.-P. 169-175.
132. Mc&ayghlin D.S. Evaluation of adhesion reformation by early second-look laparoscope following microlaser ovarian wedge resection / D.S. Mc Sayghlin // Fertil. Steril, 1984. Vol. 42, №3.*P. 531 - 537,
133. Metealf D- Granulocyte-macrophage colony-stimulating factors / D. Metcalf H Control of animal cell proliferation / eds. A.L. Boynton, H.L. Leffen. -Acad. Press, 1987. P, 109 -131,
134. Microbiological and histopatological findings in acute innammotary disease / I. Paavonen, K. Tesala, P.K. Menonen et al H BriL J. Obstet. Gynecol, -1987. Vol. 94, № 5. - P. 454 - 460,
135. Microchirurgy in Gynecology I W.Boeckx, S.Gordts. G.Vasquez, LBrosens // Inl Surg 1981. - Vol, 6,№l - P. 47 - 52,
136. Panli-Magnus С. From characterization of the major metabolites of verapamil as substrates and inhibitors of P-glicoprotein / C. Panli-Magnus, O. Richtcr, O. Buik ИJ. Pharmacol. Exp, Thtr, 2000, - Vol. 29312). - ?. 376 -382.
137. Patton P.E. Microsurgical reconstruction of the proximal oviduct ! P.E. Potto», TJ. Williams, C.B. Coulam // Feitil. Steril. 1987, - Vol. 47, № 1. • P. 35 - 39.
138. Postoperative adhesion formation after ovarian wedge resection with and without ovarian reconstruction in the rabbit / J.R- Brumsted, J. Deatoo. E. Lavigne, D.H. Riddick // Fertil. Steril. 1990. - Vol. 53, № 4. - P. 723 - 726.
139. Predicting the pregnancy outcome in patients treated for hydrosalpinx: a prospective study / MJL Boer-Meisel, E.R. ttabbema Velde, J.D. Habbema, J.W. Kardaun И Fertil, Steril. -1986. Vol. 45, № 1. - P. 23 -29.
140. Primary microsurgery for postinflammatory tuball infertility / L. Jacobs, J. Thie, Ph.E. Patton, T. Williams U Fertil. Steril. 1988. - Vol. SO. № 5-6 - P. 855-859,
141. Preventive therapie allgemeiner risiken vor gynekologischen operationen I P.Borner, U.Bohme, K P.Wcrl, P.Zimmermann U Geburtsh, Fraucnheilk, -1978. Vol. 38, № I.-P. I - 10.
142. Raj Sh,G, Second-look laparoscopy in infertility Surgery: therapeuutic and prognostic value / Sh.G, Raj, J.F. Hulka H Fertil. Steril. 1982. - Vol. 38, № 3 -4.-P. 325-329.
143. Ranganathan S„ Jackson R.L. Effect of calcium-blocking drugs on lysosomal function in human skin fibroblasts ! S. Ranganathan, R.L, Jackson tl Biochem, Phoimacol. 1984. - № 8. - P. 15.
144. Reduction of ovarian adhesions by the use of Intcrceed / R.R. Franklin, R.L. Malinak, B. Ursson et al, // Obstet Gynecol. 1995. - Vol. 86. - P. 335 -338.
145. Rcitcr R.C, Correlation between sexual abuse and somatization in woman with somatic and non somatic chronic pelvic pain / R.C, Reiter, L.R. Shakerin,
146. J.C. Oombone H Am. J. Obstet Gynecol. 1991.-Vol. 165, № 7.-P. 104-1«,
147. Results of microsurgical ЩШПШ of tuba. infertility and early second look laparoscopy jn he post-pelvic inflammatory disease puucni Implication for in vitro fertilization / K-Luber [ct al.j H Am, J. Obstel. Gynecol. 19Ё6. - Vol.
148. Risk ami consequence of infection al Lhe site of microsurgical repair: Our experimental model ! J.L. Chachhques let al.| И Ann. plast. Sun;. 1986. -Vol. 17,№3.-P.221-227.
149. Rocklin R.r. Mediators of immunity: Lymphokincs and monokines l К I Rock. in И Adv. Immunol -1980. V. 29. -P. 56.
150. E95.Schmid W.F Antiproliferative effect of verapamil alone on brain tumor cells in vitro I W.F. Schmidt, K.R. Hubsr // Cancer Res. 19SS. ■»). P. 13.
151. Steege J.F. Resolution of chronic pelvic pain atler laparoscopic lysis of adhesions t J.F. Steege. A L. Stoun U Am. J. Obstcl Gynecol. 1991. - Vol. 165, № 8. - P. 278-283.
152. Sterilities tubaires. Essayed confrontation .o.,'ila recondition in vitro el de la chirurgic U D.Querleu, C. Bonneville, B. Hedon, P.Thomas-Desorousscaiix //J. Oynecol. Obstetr. Biol. Rcprod 1987. - Vol. It, №2,-f. 237 - 215.
153. Sterility d'origme tubaire: microchirurgie ou FIV / A. Bremond, L-P. Nachu-ruy, B. Nicollet, N. Quenard, A. Martin // Rev, franc. Gynecol. Obstetr, -1986. V. 81, № 4. - P. 237 - 242.
154. Stout A.L. Relationship of laparoscopic findings to self-report of pelvic pain /A.L, Stout, J,F. Steege, W.C. Dodson H Am, J, Obstet Gynecol, 1991. -Vol, 164, № 1.- P. 73-78,
155. Trimbos-Kemper T.C-M. Adhesion formation after tubal surgery: results of the eighth-day laparoscopy in 188 patients / T.C.M. Trimbos-Kemper, J.B. Trimbos, E.V, van Hall И Fertil. Stent, 1985. - V, 43, № 3 - 4. - P. 395 -400.
156. Tulandi T. A comparison between laser surgery and electro surgery for bilateral hydrosalpinx: a 2-year follow-up / T, Tulandi, G.A. Vtlos // Fertil. Steril, 1985. - Vol, 44, № 5-6. - P. 846 - 848,
157. Tulandi T, Clinicak and scieniific implantations of second-look laparoscopy / T. Tulandi // Prog. Clin. Biol. Res. 1990. - Vol. 388, J4s 2 - P. 85 - 91.
158. Tulandi T, Reconstructive tubal surgery by laparoscopy / T. Tulandi // Oustet, Gynecol, 1987. - Vol, 42, № 4. - P. 193 - 198.
159. Viala J. Infection, inflammation et microchirurgie / J. Viala // Rev. Franc. Gynecol. Obstet 1980. - Vol. 75. Ns 12. - P. 727 - 729.
160. Weslrom L. Current viems of the concert of pelvic inflammoiary disease / L. Westrorn И Auslr, NZ J.Obstet. Gynecol. 1984. - № 24. - P. 98.
161. Willershausen-Zonuchen В Influence of nifedipine on the metabolism of gingival fibroblasts / B, Willershausen-Zonuchen, C, Lemmen. D. D-Zonuehen H Biol Chem Hoppe Seyler. 1994. - № 5, - P. 5.
162. Winston R.M. Microchirurgy of the fallopian tube; from fantasy to reality / R M Winston // Fertil. Steril. 1980. - Vol. 34, № 6. - P. 523 - 530.
163. Wood C. In vitro fertilisation and tubal microsurgery their status compared / C. Wood, B. Downing И Brit. J. Obst. Gynaec. - 1986. - Vol. 93, № I, - P. 3 -5.1. J!
164. Zhu Y-L. Effects of cateium Blockers and calmodulin inhibitors on the pro-liferabion of fibroblast in alveolar macrophage coudition medium / Y.L- Zhu, Y.T, Zhu, Z.J. Guo // Chung Hua Chieh Ho Ho Hu His Tsa Chih. 1993. -№ 12.-P. 6.