Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Послеоперационные осложнения при резекции печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Макарова, Виктория Валерьевна :: 2007 :: Москва
Условные обозначения.
Введение.
Глава 1. Особенности периоперационного периода при хирургических вмешательствах на печени (обзор литературы).
1.1. Некоторые аспекты техники хирургических вмешательств на печени.
1.2. Принципы восполнения кровопотери при резекции печени.
1.3. Структура осложнений и факторы риска.
Глава 2. Клинические материалы и методы обследования.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Основные аспекты интенсивной терапии при неосложненном течении послеоперационного периода.
2.3. Распределение больных на группы.
2.4. Методы исследования.
2.5. Статистическая обработка.
Глава 3. Характеристика периоперационного периода в зависимости от объема резекции печени.
Обсуждение.
Глава 4. Структура послеоперационных осложнений. Факторы, влияющие на их развитие.
4.1. Гепато-билиарные осложнения.
4.2. Кардио-респираторные осложнения.
4.3. Гнойно-септические осложнения.
4.5. Прочие осложнения.
Обсуждение.
Глава 5. Влияние некоторых компонентов терапевтического обеспечения на течение послеоперационного периода.
Обсуждение.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Макарова, Виктория Валерьевна, автореферат
Вопросы хирургической гепатологии продолжают оставаться актуальными, что обусловлено различными факторами (22, 29, 38, 64, 67, 98, 106). В последние годы отмечается значительное увеличение заболеваемости первичным и вторичным раком печени, паразитарными заболеваниями (10, 47, 63, 86, 97). Частично увеличение числа больных с очаговыми образованиями печени связано с улучшением диагностики этих заболеваний и внедрением методик прямой визуализации кистозных образований и опухолей, которые позволяют выявить патологические очаги на ранних стадиях и предварительно оценить их резектабельность (2, 162, 167). За прошедшие два десятилетия в США, Европе и России были организованы отделения и центры гепато-панкреато-билиарной хирургии, работа которых повысила эффективность лечения данной группы пациентов.
Прогноз нелеченых злокачественных новообразований печени исключительно плохой - лишь единичные пациенты остаются в живых через три года после постановки этого диагноза, а средняя выживаемость не превышает одного года (145, 157).
Резекция печени на настоящий момент широко используется и считается радикальным методом лечения злокачественных опухолей гепато-билиарной системы (3, 4, 24, 33, 45, 46). В терапии онкозаболеваний печени все чаще применяются системная и регионарная химиотерапия, радиочастотная абляция и криотерапия (95, 100, 113, 200, 204, 206). Однако, ни одна из этих методик в изолированном применении не обеспечивает такого эффективного воздействия, как хирургический метод лечения (90, 126, 169, 206).
К настоящему времени существенно изменился контингент оперируемых больных. Увеличился возраст и стало возможным проведение оперативных вмешательств у пациентов, которые ранее считались инкурабельными в силу тяжести сопутствующих заболеваний (92, 175). Увеличение количества пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем требует тщательной диагностики и коррекции нарушений в предоперационном периоде, а также продолжения соответствующей терапии в послеоперационном периоде. У больных, перенесших резекцию печени, особенно актуальна проблема профилактики и лечения послеоперационной печеночной недостаточности, как пускового механизма развития полиорганной дисфункции (54). Низкий функциональный резерв оставшейся ткани печени - основной фактор развития печеночной недостаточности. Он практически недоступен для лечебных воздействий, в то время как предупреждение и лечение ишемии печени в результате ухудшения печеночной перфузии при колебаниях системного артериального давления является реальной задачей интенсивной терапии (50, 70).
Применение различных схем терапии цитостатическими препаратами позволило увеличить продолжительность жизни больных со злокачественными новообразованиями, что является несомненным достижением в области лечения злокачественных заболеваний гепато-билиарной системы (138, 186). Однако, наличие системных токсических эффектов химиотерапии определило круг проблем, связанных с увеличением риска развития послеоперационных осложнений при повторных резекциях печени по поводу рецидива заболевания.
Развитие медицинских технологий, совершенствование техники выполнения оперативных вмешательств на печени, достижения современной анестезиологии и реаниматологии способствуют значительному снижению летальности после резекций печени (112, 135, 175). На настоящий момент этот показатель в крупных хирургических центрах мира составляет 3-8%, однако, частота послеоперационных осложнений по-прежнему высока - 30-56% (103, 118, 133, 142, 180, 192). Большая часть летальных исходов и послеоперационных осложнений наблюдается у пациентов с резекцией трех и более сегментов печени (3, 23, 64, 101, 107, 119, 130, 133, 135, 142, 163, 180, 183, 208).
Сообщения о послеоперационных осложнениях чаще всего отражают хирургические аспекты состояния гепато-билиарной зоны, нарушения же со стороны других органов и систем организма (расстройства функции кардио-респираторной системы, почек, иммунные нарушения и др.) освещаются недостаточно полно (3, 24, 101, 107,118, 133, 163, 180).
Таким образом, актуальность проблемы определяется: •увеличением заболеваемости очаговыми образованиями печени, •изменением в последние годы контингента больных,
• значимостью хирургического метода лечения, как единственно радикального,
•высокой частотой развития осложнений в послеоперационном периоде,
• отсутствием общепринятых протоколов ведения больных в ранние сроки после резекции печени.
Цель исследования. Изучить послеоперационные осложнения и факторы риска при резекциях печени. Задачи исследования.
1. Изучить особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших резекцию печени, используя клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Определить частоту и изучить характер послеоперационных осложнений у пациентов с резекцией печени.
3. Оценить влияние компонентов терапевтического обеспечения на течение послеоперационного периода у больных с резекцией печени.
4. Исследовать динамику продуктов перекисного окисления липидов в пе-риоперационном периоде у больных, перенесших обширную резекцию печени по поводу злокачественных новообразований.
Научная новизна работы.
• На основании многофакторного анализа безлетальной серии резекций печени определены факторы прогноза развития осложнений.
• Сформулированы особенности течения послеоперационного периода при резекции печени и проанализированы осложнения по их частоте и характеру.
• Указана важность и перспективность использования раннего энтерально-го питания у данной категории больных.
• Установлено, что применение в раннем послеоперационном периоде препаратов донорской плазмы, неспециализированных растворов аминокислот, антикоагулянтов и кортикостероидных препаратов не влияет на частоту развития послеоперационных осложнений и длительность пребывания в стационаре.
• Показана прямая зависимость между наличием химиотерапии в анамнезе и увеличением частоты развития гнойно-септических осложнений после резекции печени.
• Выявлена необходимость исследования перекисного окисления липидов после резекций печени как фактора изменения гомеостаза.
Практическая значимость. Своевременная диагностика и коррекция выявленных факторов риска позволяет проводить целенаправленную профилактику гепато-билиарных, кардио-респираторных и гнойно-септических послеоперационных осложнений. Факторы риска, недоступные для лечебного воздействия, являются прогностическими и несут информацию о вероятности развития определенного вида послеоперационных осложнений. Конкретизирована роль каждого вида осложнений во влиянии на послеоперационную продолжительность госпитализации.
Внедрение в клиническую практику разработанной тактики ведения пациентов с учетом исходного состояния, объемов резекции и кровопотери позволила улучшить непосредственные результаты хирургического лечения при отсутствии летальных исходов.
При выполнении работы изучено состояние перед операцией и результаты хирургического лечения 101 пациента, которые перенесли резекцию печени в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы (руководитель - д.м.н., проф. О.Г. Скипенко) и были пролечены в отделении общей реанимации и интенсивной терапии (руководитель - д.м.н. А.В. Бон-даренко) с января 2000 по апрель 2005 года в ГУ Российском Научном Центре Хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН (директор - академик Б.А. Константинов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Послеоперационные осложнения при резекции печени"
Выводы
1. Максимально выраженное изменение лабораторных показателей отмечается в первые сутки после обширной резекции печени. Изменения лабораторных показателей, отражающих цитолиз гепатоцитов, нарушение бел-ковосинтетической функции и холестаз (AJIT, ЛДГ, общий белок крови, альбумин) сохраняются в течение 3-4 и более недель после резекции печени, что свидетельствует о длительном течении репаративных процессов в печени и о наличии ее дисфункции. В группе обширных резекций в те же сроки имеет место лейкоцитоз, повышение щелочной фосфатазы и низкий уровень ПТИ.
2. Частота развития послеоперационных осложнений при резекции печени составляет 42%. В структуре послеоперационных осложнений доминируют гепато-билиарные (26%), на втором месте по частоте развития стоят кардио-респираторные (20%), на третьем - гнойно-септические осложнения (13%).
3. Фактором риска гепато-билиарных осложнений является количество резецированных сегментов печени более трех. Факторы риска кардио-респираторных осложнений: возраст старше 50 лет, наличие сопутствующих заболеваний кардио-респираторной системы, индекс массы тела > 27,3, наличие гнойно-септических осложнений. Факторы риска гнойно-септических осложнений: исходная лимфоцитопения менее 1,0/10'9, отсутствие применения раннего энтерального питания в послеоперационном периоде, наличие других осложнений (печеночная недостаточность, скопление жидкости в зоне оперативного вмешательства).
4. В настоящем исследовании частота развития послеоперационных осложнений у больных с резекцией трех и более сегментов печени не зависела от применения в послеоперационном периоде растворов аминокислот в составе нутритивной поддержки, препаратов донорской плазмы и профилактических доз антикоагулянтов. Значимого влияния пульс-терапии кор-тикостероидами у пациентов с резекцией менее трех сегментов печени без применения в ходе операции Pringb-маневра на показатели ишемически-реперфузионного повреждения печени и частоту развития послеоперационных осложнений не получено.
5. Активация процессов перекисного окисления липидов происходит у онкологических больных с резекцией печени при кровопотере более 2000 мл.
Практические рекомендации
1. Пациентам с лимфоцитопенией, имеющим в анамнезе курсы терапии ци-тостатическими препаратами, в предоперационном периоде целесообразно исследование иммунного статуса и назначение иммунокорректоров.
2. У больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем необходимо проведение тщательного обследования в предоперационном периоде в связи с высоким риском развития кардио-респираторных осложнений после операции.
3. В ранние сроки после резекции печени в связи с угрозой развития гепато-билиарных осложнений необходимо ежедневное проведение УЗ-исследования брюшной полости.
4. С целью повышения устойчивости антиоксидантной системы у больных со злокачественными новообразованиями печени и при кровопотере более 2000 мл целесообразно назначение антиоксидантной терапии.
5. С целью компенсации энергетической недостаточности и сохранения мышечной массы целесообразно применение концентрированных растворов глюкозы в составе парентерального питания, поскольку оперированная печень способна усваивать глюкозу. Энтеральное питание в виде полуэлементной смеси следует начинать с первых суток после резекции печени.
6. При отсутствии в послеоперационном периоде данных за кровотечение и острую печеночную недостаточность использование препаратов донорской плазмы у пациентов с обширной резекцией печени не является необходимым.
7. Решение о назначении профилактических доз низкомолекулярных гепа-ринов у пациентов с высоким и умеренным риском развития тромботиче-ских осложнений после обширной резекции печени должно решаться в каждом конкретном случае, так как не существует специфического метода оценки степени индивидуального риска для каждого пациента.
8. Профилактическое применение пульс-терапии кортикостероидными препаратами у пациентов с резекцией менее трех сегментов печени не является необходимым.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Макарова, Виктория Валерьевна
1. Авдеев С.В. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 2003.
2. Алимпиев С. В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени // Анналы хирургической гепатологии 1999;4(1):97-103
3. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины 2002; 1:20~25
4. Альперович Б.И., Вишневский В.А., Шабунин А.В. Доброкачественные опухоли печени.// Томск. «Красное знамя». - 1998. - 306 с.
5. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Смольянинов Е.С., Дизер И.А. Влияние нарушений иммунитета начастоту гнойных осложнений у больных при операциях на печени // Хирургия 1997; 1:41-44
6. Андреев А.А., Картавенко, В.И. Голиков, П.П. Давыдов Б.В., Николаева Н.Ю. Динамика компонентов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных с тяжелой сочетанной травмой // Вопросы медицинской химии 1998, т. 44, выпуск 5, с.485-494.
7. Ашрафов А.А., Байрамов Н.Ю., Меликова М.Д. Современные методы рассечения паренхимы печени.// Анналы хир. гепатологии 2000, т.5, № 2. -с. 54-60
8. Багмет Н.Н. Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2003. - 85 с.
9. Ю.Базин И.С., Гарин A.M. Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка. // РМЖ, 2002; 10(24):1103-110611 .Балаболкин М.И. Диабетология. // Москва 2000. - 670 с.
10. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. лабораторные методы исследования системы гемостаза // Томск. 1980. - 313 с.
11. Боженков Ю.Г., Стороженко И.Н., Чернышев А.К. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота. // Н.Новгород 2001.-227 с.
12. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьева Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика// Consilium-medicum 2005;7(1): 153-159
13. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. 2-е изд. // Санкт-Петербург. «Питер». - 2003. - 688 с.
14. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Смоляров Б.В., Рогачев В.Т. Струйная диссекция тканей в хирургии печени. // Хирургия 1996;2:108-109
15. Бунатян А.Г. Эффективность применения раневого покрытия «Тахокомб» при резекциях печени. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата мед.наук. Москва. - 2003.
16. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Казанцев С.А. Перспективы применения плазменного скальпеля в хирургии печени. II В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. - Санкт-Петербург. - 1995. - с. 109-110
17. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. // Новосибирск. «Наука» . - 1983. - 185 с.
18. Виноградов В.Л., Озерова Н.В., Лихванцев В.В., Смирнова В.И. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при расширенных резекциях печени, сопровождающихся массивной кровопотерей //
19. Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995г «Новые технологии в хирургической гепатологии» Санкт-Петербург, 1995 с. 102-103
20. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. Руководство для хирургов. // Москва. «Миклош». - 2003. — 155 с.
21. Вишневский В.А., Назаренко Н.А, Р.З. Икрамов, Т.И. Тарасюк, В.В.Егорова Обширные резекции печени у больных с высоким хирургическим риском // Хирургия 2003;8:11-18
22. Вишневский В.А., Чжао А.В., Назаренко Н.А. Современная техника резекций печени // IV международная конференция хирургов-гепатологов. 1996. - Отд. оттиск. 10 с.
23. Вишневский В.А., Чжао А.Н, Назаренко Н.А. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени // Анналы хир. гепатологии 1996;1: 15-23.
24. Вишневский В.А., Жумадилов Ж.Ш., Ахмедов С.М., Ирамов Р.З., Елагина JI.B. Пути профилактики гнойных осложнений после операций на печени //Хирургия 1991;7:108-113.
25. Воложин А.И. Патофизиология клетки. // Москва. 1992. - 95 с.
26. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. // Стокгольм-Москва. -1990 335 с.
27. Гавриленко ГА, Тарасенко ВС, Аненкова AM, Юльметов НШ «Лекарственная защита печени после операций на ней» Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995г «Новые технологии в хирургической гепатологии» Санкт-Петербург, 1995 с. 412413
28. Гальперин Э.И. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени.//Хирургия 1986;7:3-9.
29. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // Москва. « Медицина». - 1987. - 335 с.
30. Готье С. В., Филин А. В., Цирульникова О. М. и др. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени // Анналы РНЦХ РАМН 2000;9:12-18
31. Гранов A.M., Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. // Санкт-Петербург.-«Гиппократ». 1999. - 173 с.
32. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах (обзор литературы). //Андрология и генитальная хирургия, 2000;2:14
33. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. // Санкт-Петербург. «Салит-Деан». - 2000. - 128 с.
34. Дардик X. Бескровная хирургия и операции на печени -взаимоисключающие понятия? // Материалы симпозиума «Бескровная хирургия на пороге XXI века современные взгляды на гемотрансфузионную терапию», апрель 1999 г, с.22-24.
35. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. // Москва.-«Медицина».-1975.-200 с.
36. Дзяк ГВ, Клигуненко EH, Снисарь ВИ, Ехалов ВВ Фракционированные и нефракционированные гепарины в интенсивной терапии. // Москва. -«МЕДпресс-информ». 2005. - 208 с.
37. Дунаевский И.В., Гельфанд В.М. Подготовка, обеспечение и послеоперационная терапия больных, оперируемых по поводу колоректального рака. // Практическая онкология 2005;6(2): 128-131
38. Евтюхин А.И., Соколовская Н.Е., Леоненков В.В., Утешева М.А. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных // Consilium-medicum 2001;3(2):155-160
39. Ефименко Н.А., В.Е.Розанов, В.Г.Кудрявцев, А.И.Заикин. Современные технологии гемостаза при операциях на печени. // Анналы хирургической гепатологии 1998;3(3):189
40. Журавель С.В., Киселев В.В., Кузнецова Н.К., Чжао А.В. Раннее энтеральное питание у больных после обширных операций на печени в условиях продленного эпидурального блока // Тезисы IV сессии МНОАР 26 марта 2004 г., с.
41. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени.// Саратов. 1986.-214 с.
42. Иванов Г.К. Профилактика тромбоэмболических осложнений на этапах анестезии и операции на печени и желчных протоках. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. — 1999.
43. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. — 2000.
44. Канцалиев Л.Б. Функциональная недостаточность печени при острой хирургической абдоминальной патологии // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 1984.
45. Корнилов Н.Г. Хирургия очаговых образований печени (клинико-экспериментальное исследование. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Иркутск. - 2005.
46. Королев А. Э. Особенности анестезии при обширной резекции печени «Юпшчна х1рурпя». 2004;3:53-58
47. Корячкин В. А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические и функциональные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. // Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001. - 144 с.
48. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. // Санкт-Петербург. «СпецЛит». с-2000. - 575с.
49. Костюченко А.Л., Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. // Петрозаводск. -«ИнтелТек». 2001. - 208 с.
50. Лейдерман И.Н., Галеев Ф.С., Кон Е.М., Ровина А.К. Нутритивная поддержка в много профильном стационаре, стандартный протокол. // Москва. 2002. - 37 с.
51. Лотошвили В.А., Кубышкин В.А., Назаренко Н.А. Прогностические факторы в оценке риска хирургических вмешательств на печени //
52. Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995г «Новые технологии в хирургической гепатологии» Санкт-Петербург, 1995 с 46-48
53. Матвеев С.Б., Марченко В.В., Голиков П.П. Перекисное окисление липидов и состояние антиокислительной системы у больных при острой и хронической кровопотере. // Тез. докл. 5-го Рос. съезда спец. по лаб. диагностике. Москва. - 1995. - ч. 1.-е. 174.
54. Матвеев С.Б., Марченко В.В., Попова Т.С., Голиков П.П. Состояние процессов перекисного окисления липидов при энтеральной коррекции экспериментальной кровопотери // Вопросы медицинской химии 1999;2,68-72
55. Мышкин К.И., Агапов В.А. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной хирургии органов брюшной полости // Хирургия 1991;12:139-145.
56. Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине // Аллергология и иммунология 2000; 1(3): 18-28.
57. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. // Анналы хирургической гепатологии, 2003;8(1):10-18.
58. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Бадалян Х.В. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени.// Вопросы онкологии 1998;44(5):580-3.
59. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Подлужный Д.В. Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень // Вестник Московского Онкологического Общества 2004;505:4-5
60. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Туманян А.О. Повторные резекции печени при первичном и метастатическом раке // Хирургия 1999;3:4-6
61. Петровский Б.В., Брегадзе И.Л. Хирургическая гепатология.// Москва. -«Медицина». -1972. с.76
62. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы и профилактика хирургической раневой инфекции у онкологических больных. // Современная онкология 2001;3(3):333-336
63. Пинегин Б.В, Андронова Т.М, Карсонова М.И. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций. Анестезиол. и реаниматол. 1999; 3: 61—7.
64. Практическое руководство по анестезиологии под редакцией проф. В.В. Лихванцева. // Москва. «МИА».- 1998. - 288 с.
65. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии, методические рекомендации. // Москва. 2004. - 16 с.
66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. // Москва. «МедиаСфера». -2002.-312 с.73 .Регистр лекарственных средств. Энциклопедия лекарств. // ООО «РЛС-2002» выпуск 9 - 1500 с.
67. Рогова З.Р., Осовских В.В., Ярандайкина Э.И., Цурупа С.П. Влияние искусственного питания больных на некоторые показатели белкового обмена после операции на печени. // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний.
68. Материалы конференции 111-я научная конференция Северо-Западного региона России. Псков, 24-25 апреля 2003 г. стр 61-62
69. Сивков В.В. Особенности течения раннего послеоперационного периода после хиургических вмешательств на печени. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 1993.
70. Скипенко О.Г., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К. Опыт применения покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе. // Хирургия; 1998, 1:11-14.
71. Теодореску-Эксарку И. Общая хирургическая агрессология (пер. с румынского). Бухарест: Мед. изд-во, 1972. - 572 с.
72. Титова М.И. Послеоперационные нарушения системы гемостаза. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва. 1993.-57 с.
73. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. // Анналы хирургической гепатологии 1990;3(2):100-110.
74. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизмы действия и клиническое применение. // Аллергология и иммунология, 2000; 1(2): 14-15ч^82.Хирургия печени и желчных путей / Под ред.Б.И. Альперовича. // Томск. -Изд-во Том. ун-та. 1967.-600 с.
75. Цхай В.Ф., Казанцев Н.И. Осложнения после паллиативных операций при альвеококкозе печени // Вестник хирургии 1988;3: 78-80.
76. Черешнев В.А., Кеворнов Н.Н. Иммунопрофилактика, иммунотерапия и иммунореабилитация в комплексной иммунокоррекции //Аллергология и иммунология 2000;1(2):8-9
77. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. // Москва. «Вече». — 2001.- 704 с.
78. Шайи А.А. Рак органов пищеварения. // Тюмень. 2000. - стр.184—188
79. Шапкин B.C. Резекция печени // Москва. 1967. — 299 с.
80. Шандер А. Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения периоперационной кровопотери // Анест. и реан. Приложение: «Материалы симпозиума: Альтернативы переливанию крови в хирургии» 1999. с.68-80
81. Abdalla ЕК, Noun R, Belghiti J. Hepatic vascular occlusion: which technique?// Surg Clin North Am. 2004 Apr;84(2):563-85.
82. Adam R, Pascal G, Castaing D, Azoulay D, Delvart V, Paule B, Levi F, Bismuth H. Tumor progression while on chemotherapy: a contraindication to liver resection for multiple colorectal metastases?// Ann Surg. 2004 Dec;240(6): 1052-61; discussion 1061-4.
83. Aldrighetti L, Arru M, Catena M, Finazzi R, Ferla G. Liver resections in over-75-year-old patients: Surgical hazard or current practice? // J Surg Oncol. 2006 Marl ;93(3): 186-93
84. A1-Sanea N, Isbister WH. Is palliative resection of the primary tumour, in the presence of advanced rectal cancer, a safe and useful technique for symptom control?// ANZ J Surg. 2004 Apr;74(4):229-32
85. Beard S., Holmes M., Majeed A., Price C. Hepatic Resection as a Treatment for Liver Metastases in Colorectal Cancer // Trent Institute for Health Services Research 1999 Jul; 67-69
86. Beppu T, Ishiko T, Sugiyama S, Doi K, Yoshimura Y, Tanaka H, Kudoh K, Egami H.// Radio-frequency ablation (RFA) assisted endoscopic hepatectomyfor hepatocellular carcinoma// Gan To Kagaku Ryoho. 2004 Oct;31(l 1): 1740-2.
87. Bergert H, Kersting S, Pyre J, Saeger HD, Bunk A.// Therapeutic options in the treatment of pyogenic liver abscess// Ultraschall Med. 2004 Sep;25(5):356-62.
88. Buttenschoen K, Schorcht P, Reuter S, Kern P, Carli Buttenschoen D, Henne-Bruns D.// Surgical treatment of hepatic infections with Echinococcus granulosus// Z Gastroenterol. 2004 0ct;42(10):l 101-8.
89. Cantlie J. On a new arrangement of the right and left lobes of the liver. Proc Anat Soc Great Britain Ireland 1898; 32: 4
90. Cerutti E, Stratta C, Romagnoli R, Schellino MM, Skurzak S, Rizzetto M, Tamponi G, Salizzoni M // Tromboelastogram monitoring in the perioperative period of hepatectomy for adult living liver donation. // Liver Transpl. 2004 Feb;10(2):289-94
91. Chen JY, Chau GY, Lui WY, Tsay SH, King KL, Wu CW.// Clinicopathologic features and factors related to survival of patients with small hepatocellular carcinoma after hepatic resection.// World J Surg.2003 Mar;27(3):294-8
92. Chen MF, Tsai HP, Jeng LB, Lee WC, Yeh CN, Yu MC, Hung CM. // Prognostic factors after resection for hepatocellular carcinoma in noncirrhotic livers: univariate and multivariate analysis. //World J Surg.2003 Apr;27(4):443-7
93. Christophi C, Nikfarjam M, Malcontenti-Wilson C, Muralidharan V.// Long-term survival of patients with unresectable colorectal liver metastases treated by percutaneous interstitial laser thermotherapy.// World J Surg. 2004 Oct;28(10):987-94.
94. Coelho JC, Claus CM, Machuca TN, Sobottka WH, Goncalves CG.// Liver resection: 10-year experience from a single institution. //Arq Gastroenterol.2004 Oct-Dec;41(4):229-33
95. Collin F, Lehmann C, Levy S, Bachellier P, Steib A. // Changes in homeostasis during surgical liver resection // Ann Fr Anesth Reanim/ 1999 Aug; 18(7):711-8
96. Conrad SA Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Causes and treatment modalities// Crit. Care Med.-2002- Vol 30(6)-p.365-368
97. Couinaud C. Lobes de segments hepatiques: notes sur architecture anatomique at chrurgicale du foie. Presse Med 1954;62:709.
98. Cunningham JD, Fong Y, Shriver C, Melendez J, Marx WL, Blumgart LH. // One hundred consecutive hepatic resections. Blood loss, transfusion, and operative technique. // Arch Surg. 1994 Oct; 129(10): 1050-6
99. Das ВС, Isaji S, Kawarada Y.// Analysis of 100 consecutive hepatectomies: risk factors in patients with liver cirrhosis or obstructive jaundice.// World J Surg. 2001 Mar;25(3):266-72
100. Davidson BR, Rai R. // Prolonged lactic acidosis after extended hepatectomy under in situ hypothermic perfusion.// Liver Transpl Surg. 1999 Mar;5(2):151-2
101. Del Prete G, Maggi E, Romagnani S Human Thl and Th2 cells: functional properties, mechanisms of regulation and role in disease //Lab. Invest., 1994,v70 p299-306
102. Delva E, Barberousse JP, Boucherez C, Camus Y, Huguet C, Guilmet C. // Acid-base equilibrium and vascular exclusion of the liver: study of 30 extensive hepatectomies. // Ann Fr Anesth Reanim. // 1983;2(2):80-5
103. Dimick JB, Wainess RM, Cowan JA, Upchurch GR Jr, Knol JA, Colletti LM.// National trends in the use and outcomes of hepatic resection.// J Am Coll Surg. 2004 Jul;199(l):31-8.
104. Ercolani G., Grazi GL., Calliva R., Pierangeli F., Cescon M., Cavallari A., Mazziotti A.// The lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery. // Surgery 2000 Apr; 127(4): 464-71
105. Fan ST, Lo CM, Lai EC, Chu KM, Liu CL, Wong J // Periperative nutritional support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma. // N Engl J Med. 1994 Dec 8;331(23): 1547-52
106. Fennerty MB Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid supression // Crit. Care Med 2002 Vol30(6), p.351-355
107. Fong Y. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer. 1001 consecutive cases.// Ann Surg 1999; 230(3):309-321
108. Fong Y., Gonen M., Rubin D., Radzyner M., Brennan M.F.// Long-term survival is superior after resection for cancer in high-volume centers.// Ann Surg. 2005 Oct;242(4):540-4; discussion 544-7.
109. Foster J.H., Bermann M.M. Solid liver tumors. Major Probl Clin Surg 1977;22:1-342
110. Garwood RA, Sawyer RG, Thompson L, Adams RB.// Infectious complications after hepatic resection.// Am Surg. 2004 Sep;70(9):787-92
111. Gunnerson KJ, Saui M, He S, Kellum JA // Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. // Crit Care. 2006 Feb 10;10(1):R22
112. Hata S, Sugawara Y, Kishi Y, Niiya T, Kaneko J, Sano K, Imamura H, Kokudo N, Makuuchi M.// Volume regeneration after right liver donation.// Liver Transpl. 2004 Jan;10(l):65-70.
113. Helling TS // Realistic expectations for cryoablation of liver tumors. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;7(5):510-5
114. Hemming A.W, Scudamore CH, Shackleton CR, Pudek M, Erb SR // Indocyanine Green Clearance as a Predictor of Successful Hepatic Resection in Cirrhotic Patients // The American Journal of surgery 1992 May ; 163:515518
115. Hemming AW, Reed Al, Fujita S, Foley DP, Howard RJ.// Surgical management of hilar cholangiocarcinoma.//Ann Surg. 2005 May;241(5):693-9; discussion 699-702.
116. Hunina LM, ОИДпук SA Oxidative stress and its role in carcinogenesis Fiziol Zh. 2006; 52(4):78-89.
117. Imamura H. One thousand fifty six hepatectomies without mortality in 8 years. Arch Surg. 2003 Nov;138(ll):l 198-206.
118. Iwata S, Taki Y, Kawai Y, Kanai M, Takabayashi A. Mitochondrial membrane potential is reduced in peripheral natural killer cells following partial hepatectomy. // Immunol Lett. 2002 Jul 3; 82(3):225-33
119. Jaeck D, Bachellier P, Oussoultzoglou E, Weber JC, Wolf P.// Surgical resection of hepatocellular carcinoma. Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview.// Liver Transpl. 2004 Feb; 10(2 Suppl l):S58-63.
120. Jarnagin W R., Gonen M, Fong Y, , DeMatteo R P., Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S Blumgart, L H., Improvement in Perioperative Outcome After Hepatic Resection // AnnSurg,20020ct;236(4):397-407.
121. Jersenius U, Granath F, Arvidsson D, Blomqvist P// Liver operations in Sweden in 1987-99.// Scand J Surg. 2005;94(l):25-30.
122. Kaiho T, Tanaka T, Tsuchiya S, Yanagisawa S, Takeuchi O, Miura M, Saigusa N, Miyazaki M.// Effect of the herbal medicine Dai-kenchu-to for serum ammonia in hepatectomized patients.// Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb;52(61): 161 -5.
123. Kaminogawa S., Nanno M. Modulation of Immune Functions by Foods // Evidence-based Complementary and alternative Medicine 2004;1(3):241-250.
124. Karamarkovic AR, Stefanovic B, Djukic VR, Mihalilovic V, Popovic N.// Anatomic segmental resection of the liver in surgical treatment of colorectal metastatic lesions// Srp Arh Celok Lek. 2003 Sep-0ct;131(9-10):375-81.
125. Kim YI, Chung HJ, Song KE, Hwang YJ, Lee YJ, Chun BY. Evaluation of a protease inhibitor in the prevention of ischemia and reperfusion injury in hepatectomy under intermittent Pringle maneuver. // Am J Surg. 2006 Jan;191(l):72-6
126. Koea J.// Getting started as a hepatobiliary surgeon: lessons learned from the first 100 hepatectomies as a consultant.// N Z Med J. 2005 Feb 25;118(1210):U1330
127. Kokudo N, Vera DR, Koizumi M, Seki M, Sato T, Stadalnik RC, Takahashi T. // Recovery of hepatic asialoglycoprotein receptors after major hepatic resection. // J Nucl Med. 1999 Jan; 40(1): 137-41
128. Lange J.F. Resectie van lever metastasen van colorectale tumoren // IKR-bulletin, 1995;19(4);27-28
129. Lau H, Man K, Fan S.-T., Yu W.-C.,Lo C.-M., Wong J // Evaluation of preoperative hepatic function in patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy // British Journal of Surgery 1997 Jan; 84:12551259
130. Leverve ХМ. // Lactate in the intensive care unit: pyromaniac, sentinel or fireman? // Crit Care. 2005;9(6):622-3
131. Mangiante G, Rossi L, Carluccio S, Marchiori L, Colucci G, Ciola M, Nicoli N. // Influence of enteral nutrition on cytokine response in resective liver surgery.// Chir Ital. 2002 Sep-Oct;54(5):613-9
132. Martin RC 2nd, Jarnagin WR, Fong Y, Biernacki P, Blumgart LH, DeMatteo RP. // The use of fresh frozen plasma after major hepatic resection for colorectal matastases: is there a standart for transfusion? // J Am Coll Surg. 2003 Mar;196(3):402-9
133. Matot I., Scheinin O., Jurim O. Effectiveness of acute normovolemic hemodilution to minimize allogenic blood transfusion in major liver resections // Anesthesiology 2002; 97: 794-800
134. Matsumata T, Taketomi A, Fujiwara Y, Shimada M, Takenaka K, Sugimachi K. // Renal function after elective hepatic resection. // Hepatogastroenterology 1996 May-Jun; 43(9):602-7
135. McClave S.A., Snider H.L., Spain D.A. Preoperative Issues in Clinical Nutrition // Chest 1999;115:64S-70S.
136. Meng WC, Leung KL, Ho RL, Leung TW, Lau WY. // Prospective randomized control study on the effect of branched-chain amino acids in patients with liver resection for hepatocellular carcinoma. // Aust N Z J Surg. 1999Nov; 69(ll):811-5
137. Michel JM, Mentha G, Borst F, Giostra E, et.al. Resultats du traitment chirurgical des metastases hepatiques d'origine colorectale. Schweiz Med Wochenschr 1996;126: 76-79
138. Miller CM, Masetti M, Cautero N, DiBenedetto F, Lauro A, Romano A, Quintini C, Siniscalchi A, Begliomini B, Pinna AD.// Intermittent inflow occlusion in living liver donors: impact on safety and remnant function.// Liver Transpl. 2004 Feb;10(2):244-7.
139. Minuk GY. Hepatic regeneration: If it ain't broke, don't fix it. // Can J Gastroenterol. 2003 Jul; 17(7):418-24
140. Muller M, Joachim B, Schindler E, Sticher J, Kelm C, Roth S, Hempelmann G // Effects of low-dose dopexamine on splanchnic oxygenation during major abdominal surgery // Critical Care Medicine 1999, Nov; 27(11): 23892393
141. Mungovan J.A., Cronan .J.J., Vacarro J.: Hepatic cavernous hemangiomas: lack of enlargement over time. Radiology 1994; 191:111.
142. Nagino M, Kamiya J, Arai T, Nishio H, Ebata t, Nimura Y. // One hundred consecutive hepatobiliary resections for biliary hilar malignancy: preoperative blood donation, blood loss, transfusion, and outcome. // Surgery 2005 Feb;137(2):148-55
143. Nagino M, Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, Kondo S, Miyachi M, Kanai M // Disseminated intravascular coagulation after liver resection: retrospective study in patients with biliary tract carcinoma. // Surgery. 1995 May; 117(5):581-5.
144. Nanavati S, Goodgame R, // Acute Renal Failure After Resection of a Hepatoma //Medscape General Medicine 2004,6(1)
145. Nieuwkerk C.M.J., E.A.J. Rauws, G.N J. Tytgat, J. W.A.J. Reeders, A.E. Jones и D.J. Gouma Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma: new apporoaches. Диагностика и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: новые подходы . // РМЖ 1997;5(10):1112
146. Nichols F.C., van Heerden J.A., Weiland L.H. Benign liver tumors. Surg Clin North Am 1989: 69:297.
147. Nishizaki T, Takenaka K, Yanaga K, Shimada M, Shirabe K, Matsumata T, Sugimachi K. // Nutritional support after hepatic resection: a randomized prospective study. // Hepatogastroenterology. 1996 May-Jun;43(9):608-13
148. Nunobe S, Sano T, Shimada K, Sakamoto Y, Kosuge T.// Surgery including liver resection for metastatic gastrointestinal stromal tumors or gastrointestinal leiomyosarcomas.// Jpn J Clin Oncol. 2005 Jun;35(6):338-41.
149. Nuzzo G, Giuliante F, Vellone M, De Cosmo G, Ardito F, Murazio M, D'Acapito F, Giovannini I.// Pedicle clamping with ischemic preconditioning in liver resection.// Liver Transpl. 2004 Feb; 10 (2 Suppl l):S53-7.
150. Nyckowski P, Krawczyk M, Zieniewicz K, Najnigier B, Fraczek M, Kacka A, Karwowski A. // Analysis of morbidity risk in patients after liver resection//WiadLek 1997;50 Suppl 1 Pt2:277-80
151. Oguro A, Taniguchi H, Daidoh T, Itoh A, Tsukuda N, Takahashi T. // Factors relating to coagulation, fibrinolysis and hepatic damage after liver resection//HPB Surg. 1993 Aug;7(l):43-9
152. Okuda K, Ohtsuki T, Obata H, Tomimatsu M, Okazaki N, Hasegawa H, et al. Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment. Study of 850 patients. Cancer 1985;56:18 28.
153. Petit J, Kaeffer N, Dechelotte P, Pespective indication of enteral or parenteral nutrition during pre- and post- operative periods, Ann-Fr-Anest-Reanim, 1995,vl4, suppl.2, p. 127-136
154. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. //Ann Surg 1908;48:541-548.
155. Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. // Brit. J. Surg. 1973; 60; 646-649
156. Qiang L, Huikai L, Butt K, Wang PP, Нао X. Factors associated with disease survival after surgical resection in Chinese patients with hepatocellular carcinoma. // World J Surg. 2006 Mar;30(3):439-45
157. Quan D, Wall WJ. // The safety of continuous hepatic inflow occlusion during major liver resection . // Liver Transpl Surg. 1996 Mar;2(2):99-104
158. Rex H. Beitrage zur Morphologie der Saugerleber. Morph Jahrbl 1988: 14517
159. Robles R. Toward zero mortality in liver resection. Presentation of 200 consecutive cases. Cir Esp 2005;78(l):19-27
160. Rokyta R., Matejovic M., Krouzecky A., Novak I. Enteral Nutrition and Hepatosplanchnic Region in Critically 111 Patients Friends or Foes? // Physical.Res. 2003;52:31-37
161. Satoi S, Kamiyama Y, Matsui Y, Kitade H, Kaibori M, Yamamoto H, Yanagimoto H, Takai S, Kwon AH.// Clinical outcome of 214 liver resections using microwave tissue coagulation//. Hepatogastroenterology. 2005 Jul-Aug;52(64): 1180-5
162. Scheele J Anatomiegerechte und atypische Leberresektionen« Anatomical and atypical liver resections // Chirurg. 2001;72:113-124
163. Schroeder RA, Marroquin CE, Bute BP, Khuri S, Henderson WG, Kuo PC. Predictive Indices of Morbidity and Mortality After Liver Resection. // Ann Surg. 2006 Mar; 243(3):373-379
164. Scindl MJ, Millar AM, Redhead DN, Fearon КС, Ross JA, Dejong CH, Garden OJ, Wigmore SJ. // The Adaptive Response of the Reticuloendothelial System to Major Liver Resection in Humans. // Ann Surg. 2006 Apr;243(4):507-514
165. Shardule N, Goodgame R Acute Renal Failure After Resection of a Hepatoma, Medscape General Medicine 2004;6(1),
166. Shimada M, Saitoh А, Капо T, Takenaka К, Sugimachi К. // The effect of a perioperative steroid pulse on surgical stress in hepatic resection. // Int Surg. 1996 Jan-Mar; 81(1):49-51
167. Shukla PJ, Pandey D, Rao PP, Shrikhande SV, Thakur MH, Arya S, Ramani S, Mehta S, Mohandas KM.// Impact of intra-operative ultrasonography in liver surgery.// Indian J Gastroenterol. 2005 Mar-Apr;24(2):62-5
168. Silberhumer GR, Steininger R, Laengle F, Muehlbacher F, Zacherl J, Pokieser P.// Intraoperative ultrasonography in patients who undergo liver resection or transplantation for hepatocellular carcinoma.// Surg Technol Int. 2004;12:145-51.
169. Stewart GD, O'Suilleabhain CB, Madhavan KK, Wigmore SJ, Parks RW, Garden OJ.// The extent of resection influences outcome following hepatectomy for colorectal liver metastases.// Eur J Surg Oncol. 2004 May;30(4):370-6.
170. Stork G, Pekolj J, Bonofiglio C, Ciardullo M, Moro M, Quinonez E, Palavecino M, de Santibanes E.// Complications of hepatic resection surgery: a 12-month experience in a highcase-load specialized center// Acta Gastroenterol Latinoam. 2004;34(1):9-15.
171. Szakmany T, Molnar Z.// Increased glomerular permeability and pulmonary dysfunction following major surgery: correlation of microalbuminuria and PaO/FiO ratio.// Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Jul;48(6):704-10.
172. Takenaka K, Kawahara N, Yamamoto K, Kajiyama K, Maeda T, Itasaka H, Shirabe K, Nishizaki T, Yanaga K, Sugimachi K.Results of 280 liver resections for hepatocellular carcinoma // Arch surg. 1996;131(l):71-76
173. Tanabe G, Sakamoto M, Akazawa K, Kurita K, Hamanoue M, Ueno S, Kobayashi Y, Mitue S, Ogura Y, Yoshidome N et al.// Intraoperative risk factors associated with hepatic resection // Br J Surg. 1995 Sep;82(9): 1262-5
174. Tateishi R, Shiina S, Teratani T, Obi S, Sato S, Koike Y, Fujishima T, Yoshida H, Kawabe T, Omata M.// Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. An analysis of 1000 cases.// Cancer. 2005 Mar 15;103(6):1201-9.
175. Taylor A.C.F., Palmer K.R. Euro j.Gastoenter. Hepat., 1998, 10:105-108
176. Tepel J, Hinz S, Klomp HJ, Kapischke M, Kremer В.// Intraoperative radiofrequency ablation (RFA) for irresectable liver malignancies.// Eur J Surg Oncol. 2004 Jun;30(5):551-5.
177. Tepel J, Klomp HJ, Habib N, Fandrich F, Kremer B. // Modification of the liver resection technique with radiofrequency coagulation. // Chirurg. 2004 Jan; 75(l):66-9
178. Torzilli G et al. No-Mortality Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma in Cirrhotic and Noncirrhotic Patients. Arch Surg. 1999;134:984-992
179. Tsuzuki T, Toyama K, Nakayasu K, Iida S, Ueda M, Toizumi A // Disseminated intravascular coagulation after hepatic resection // Surgery .1991 Jun; 109(6):804
180. Vishnevsky VA, Titova MI, Sivkov W, Saidov SS, Guseinov EK // Hemostasis disorders after resection of liver and approaches to their prevention and correction // Klin Med 1996;74(8):32-4
181. Wada Y, Mori K, Sugano M, Fujii T, Shimahara Y, Yamaoka Y, Ozawa K. // Apparent normobasemia as a negative prognostic sign immediately after hepatectomy. // World J Surg. 1993 Jan-Feb;17(l):l 16-20
182. Wang WD, Liang LJ, Huang XQ, Yin XY. Low central venous pressure reduces blood loss in hepatectomy. // World J Gastroenterol. 2006 Feb 14; 12(6):935-9
183. Wantanapa P. Hepatic resection //Br.j.Surg. 1996;83:1062
184. Wu YL, Yu JX, Xu В.// Safe major abdominal operations: hepatectomy, gastrectomy and pancreatoduodenectomy in elder patients.// World J Gastroenterol. 2004 Jul 1;10( 13): 1995-7.
185. Ziegler TR. // Perioperative nutritional support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1996 Jan-Feb;20(l):91 -2