Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Портосистемное шунтирование после выполненного хирургического лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Соболев, Павел Александрович :: 2003 :: Москва
Введение4 стр.
Обзор литературы8 стр.
Глава
Материалы и методы
26 стр
Глава 3 Результаты паллиативных операций 38 стр
Глава 4 Портосистемное шунтирование у ранее оперированных детей 55 стр.
Выводы 82 стр
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Соболев, Павел Александрович, автореферат
Актуальность проблемы: В настоящее время альтернативы хирургическому лечению внепечёночной портальной гипертензии нет. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода является основным показанием к проведению оперативного вмешательства. Большое количество разнообразных хирургических пособий при портальной гипертензии у детей с одной стороны свидетельствует о недостаточной удовлетворённости хирургов результатами лечения, с другой постоянным поиском наиболее эффективных способов, направленных на остановку, предупреждение и профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений.
Все методы хирургического вмешательства при портальной гипертензии можно разделить на две основные группы: паллиативные и радикальные (Леонтьев А.Ф. 1983). Основная задача паллиативных операций сводится к остановке пищеводно-желудочных кровотечений и коррекции клинических проявлений вторичного гиперспенизма. Радикальные операции сопровождющиеся декомпрессией портальной системы дают длительное, безрецидивное течение заболевания посредством регрессии, или полного исчезновения варикозного расширения вен. Отдалённые результаты радикальных операций позволяют нам доказать их эффективность в лечении внепеченочной портальной гипертензии, поскольку 80% пациентов с этой патологией оперируются в детском возрасте (Леонтьев А.Ф., Разумовский А.Ю., Сенякович В.М.)
Важно подчеркнуть, что существенным недостатком паллиативных операций является их временный гемостатический эффект, а отсутствие возможности проведения радикального лечения на высоте кровотечения по месту жительства нередко приводит к повторному хирургическому вмешательству. Последние, нередко сокращая пути естественного коллатерального оттока портальной крови и вызывая воспалительные изменения в брюшной полости, сводят, на нет усилия хирурга в наложении портосистемного анастомоза. Поэтому освещение особенностей течения заболевания у раннее оперированных детей, вопросы тактики, выбора метода лечения и оценки его эффективности у больных с внепечёночной портальной гипертензией можно считать актуальным для данной раб оты.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизация хирургического лечения у ранее оперированных детей с внепечёночной портальной гипертензией
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить частоту осложнений паллиативных операций и их эффективность по предупреждению кровотечений из варикозных вен пищевода у детей с внепеченочной портальной гипертензией.
2. Изучить особенности течения внепечёночной портальной гипертензии у детей после проведения паллиативных вмешательств.
3. Определить возможность проведения портосистемного шунтирования после ранее выполненных паллиативных операций.
4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты портосистемного шунтирования в группе детей с паллиативными вмешательствами в анамнезе.
5. Оценить эффективность повторного портосистемного шунтирования в группе ранее оперированных детей в сроки.
6. Разработать тактику ведения детей с внепечёночной портальной гипертензией при тотальном тромбозе магистральных вен портального русла.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На значительном по численности материале доказано отсутствие длительного эффекта по предупреждению острых кровотечений из варикозно-расширенных вен после всех типов паллиативных операций у детей с внепечёночной портальной гипертензией.
Выявлено негативное влияние различных видов паллиативных вмешательств на клиническое течение внепечёночной портальной гипертензии у детей в виде прогрессирования степени структурно-функциональных изменений варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Обнаружено, что после этих операций происходит обострение воспалительных и застойных явлений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, прогрессирование явлений флеботромбоза вен портальной системы с развитием склеротических изменений венозной стенки и тромбозом магистральных сосудов портального русла.
По данным эндоскопических исследований определены особенности динамики осложнений портальной гипертензии после различных паллиативных операций.
Доказана возможное 1ь проведения портосистемного шунтирования после ранее выполненного хирургического лечения в 92,0 % наблюдений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Установлены низкая эффективность паллиативных операций у детей с внепечёночной портальной гипертензией и нецелесообразность их выполнения в плановом порядке.
Доказано негативное их влияние на состояние магистральных вен портального русла с развитием осложнений в виде тромбофлебита и возможным тотальным тромбозом.
Предложены диагностические критерии для проведения ангиографических исследований и определение показаний к плановому портосистемному шунтированию после ранее выполненных паллиативных вмешательств.
Рекомендовано плановое проведение декомпрессивных сосудистых операций, предупреждая возникновение острых пищеводно-желудочных кровотечений, в специализированных учреждениях.
Рекомендована выжидательная тактика в отношении остаточных варикозно-расширенных вен пищевода при нормальном функциональном состоянии шунта, поскольку вполне допустимо их полное исчезновение в более отдалённые сроки после операции.
В случае тотального тромбоза магистральных сосудов портального русла при внепечёночной портальной гипертензии целесообразно проведение склеротерапии варикозно-расширенных вен пищевода, а при её неэффективности на высоте кровотечения гастротомию с прошиванием варикозных вен.
Выработанная тактика обследования и лечения ранее оперированных детей внедрена в работу хирургического отделения НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН и может быть рекомендована другим учреждениям, специализирующимся на лечении портальной гипертензии.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции в г. Туле (2001), IX съезде педиатров России (2001), X съезде педиатров России (2002)
Заключение диссертационного исследования на тему "Портосистемное шунтирование после выполненного хирургического лечения"
ВЫВОДЫ
1. Все виды паллиативных операций в сроки более 3,5 лет не предупреждают рецидив острого кровотечения из варикозных вен при внепеченочной портальной гипертензии у детей.
2. Паллиативные вмешательства ухудшают течение основного заболевания, что проявляется прогрессированием структурно-функциональных изменений варикозных вен пищевода и флеботромбозом магистральных сосудов портального русла.
3 Проведение портосистемного шунтирования после ранее выполненных паллиативных вмешательств возможно в 92% наблюдений, однако сопряжено со значительными техническими трудностями.
4. Обоснованием возможности выполнения портосистемного шунтирования является доказательство сохранности магистральных сосудов портальной системы на основании ультразвуковых и ангиографических исследований.
Проведение портосистемного шунтирования в группе ранее оперированных детей даёт пожизненный эффект по предупреждению острых пищеводно-желудочных кровотечений.
6. Выполнение операции портосистемного шунтирования должно проводиться в условиях специализированного стационара с достаточным опытом ведения данной категории больных.
7- СРеДи паллиативных операций самым длительным эффектом по предупреждению острых пищеводно-желудочных кровотечений обладает операция- гастротомия с прошиванием варикозных вен пищевода.
Практические рекомендации
1. Проведение паллиативных операций в плановом нецелесообразно, так как последующее проведение радикального хирургического лечения во многом затруднено, а в ряде случаев вообще невозможно вследствие развития тотального тромбоза магистральных вен портального русла.
2. Перед проведением портосистемного шунтирования в группе ранее оперированных больных целесообразно проведение ангиографических исследований вен портальной системы для четкого представления их архитектоники.
3. Для проведения портосистемного шунтирования рекомендуется направлять больных в специализированные учреждения сразу после установления диагноза.
4. Регресс варикозного расширения вен пищевода после радикального вмешательства происходит медленнее в группе пациентов, перенесших операции типа разъединения. Следовательно, эти пациенты подлежат более длительному динамическому наблюдению.
5. В случае профузного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, отсутствия эффекта от консервативной терапии и невозможности доставить больного в специализированное учреждение операцией выбора рекомендуется считать гастротомию с прошиванием варикозных вен.
6. При выявлении тотального тромбоза магистральных вен портальной системы рекомендуется проведение склеротерапии с эндоскопическим контролем в динамике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Соболев, Павел Александрович
1. Акопян В.Г. Синдром портальной гипертензии у детей. //Дисс. .докт. мед. наук, 1970, 479 С. 113
2. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М.: Медицина, 1982. - 384 С. 83
3. Алажиль Д., Одивьер М. Заболевания печени и жлечевыводящих путей у детей.// М.,: Медицина, 1982. С 480.
4. Александров А.Е. Эффективность коррекции нарушений гомеостаза при хирургическом лечении портальной гипертензии у детей// Доктор, дис. 1997 с 26-28.
5. Алиев М.М. Патогенетические аспекты хирургического лечения внутрипечёночной блокады портального кровообращения у детей. //Дисс. Док.мед.наук. М. 1991.
6. Береснев А. В., Назаренко П. Н. Хирургическая тактика при циррозе печени // Клин. Хир. 1981 - № 9 - с. 35-7.
7. Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология //Рига- 1984-405 с.198
8. Богораз H.A. О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую при циррозе печени// Русский врач. 1913. Т 2. С 48
9. Бондаренко И.П., Дубинский A.A., Терешкин Н.Г.Применение анаприлина для коррекции портальной гипертензии при циррозе печени. // Врач, дело 1989. № 11, с 19-22
10. Бондарь 3. А. Клиническая гепатология // М.: Медицина-1970-407 с.199
11. Бублик В. В. Дистальный спленоренальный анастомоз (техника выполнения операции) // Дисс. канд. мед. наук Харьков, 1989 -134 с.214
12. Горячев В.В. Некоторые показатели иммунитета после спленэктомии у детей : Дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 148 С.
13. Губский Л. В. Клинико- энцефалические сопоставления при гепатотропной энцефалопатии // Автореферат дисс. канд. мед. наук М,- 1974.
14. Девятое A.B. Эмболизация селезеночной артерии в комплексном хирургическом лечении больных циррозом печени с портальной гипертензией : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. -17 С.
15. Дедерер Ю.М., Флат K.JL, Налобина М.С. и др. О влиянии спленэктомии на развитие экспериментального гепатита и цирроза печени // Вопросы краевой патологии. Барнаул, 1975. - Вып I. -С. 118-123.
16. Долидзе М. А. Результаты сосудистых портокавальных анастомозов у больных с портальной гипертензией // Дисс. канд. мед. наук М.,- 1992-113 с.201
17. Ерамишанцев А. К., Лебезев В. М., Бохян Т. С., Мусин Р. А. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия Узбекистана -2000 -№4-с. 78-82.
18. Ерамишанцев А.К. Первичная внепечёночная портальная гипертензия и её хирургическое лечение// Дисс. док. мед.наук М., 1983 с 325.
19. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией// Труды международного симпозиума, Минск, 1995. С 29.
20. Ерамишанцев А.К Лебезев В.М., Шерцингер А.,.Г., Долидзе М.А. Переоценка взглядов на сосудистые порто-кавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. - N 6. - С. 78 - 82.
21. Запруднов A.M. Григорьев К.И. Гастоентерологическая патология в клинике детских болезней.// Рос. Вестник перинат. и педиатрии. 1993 № 38, с.25-29.
22. Зубов Д. С. Опыт хирургического лечения больных портальной гипертензией // Клин. Мет. 1974 - № 9 - с. 35-40.
23. Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев 1966
24. Караванов Г.Г., Павловский М.П. Показания и методы оперативного лечения внутрипеченочной и внепеченочной портальной гипертензии // Клин. хир. 1956. - N 1. - С. 1
25. Конн Г. О., Либертал М. М. Синдром печеночной комы и лактулеза. М., 1983.
26. Королев Б.А., Гагушин В.А. Спорные и нерешенные вопросы оперативного лечения портальной гипертензии. // Вестник хирургии. -1971. N 12. - С. 80 - 82.
27. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии// Автореф. дис. докт. мед. наук Киев 1982, с. 20-22
28. Коршунов И.Б. Оценка результатов операции с удалением и без удаления селезенки у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. дисс. .канд. мед. наук М. 1989, с 20. 80
29. Крестовский В.В. К вопросу об оперативном лечении цирротических асцитов путём непосредственного анастомоза между системами воротной и нижней полой вен. // Тезисы докладов XVII съезда Русских хирургов. 1925. С 38
30. Кущ Н.Л., Журило И.П., Грона В.Н. и др. Органоанастомозы при портальной гипертензии у детей // Спорн. вопр. хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени . Ташкент, 1988. - С. 74 -75.
31. Кущ Н.Л., Журило И.П., Варенко Ю.С. Влияние силенэктомии на иммунологическую реактивность организма у детей // Клин, хирургия. 1987. - N 6. - С. 11-13.
32. Лебезев В. М., Назаров Н. В., Бохян Т. С. Изменение печеночного кровотока после операции перитонеовенозного шунтирования у больных с портальной гипертензией и резистентным асцитом // Тезисы Всесоюзн. конф. М., 1990 - С. 23 -5.
33. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией// Дисс. док. мед. наук, М. 1994 с 213.
34. Леонтьев А.Ф. Внепечёночная блокада портального кровообращения у детей.// Дисс. Док.мед.наук. М. 1983.
35. Леоньтев А.Ф., Марков Б.А., Сеняковч В.М. Пщеводно-желудочные кровотеченя у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращеня. // Хирургя. 1985. - N 7. - С. 53 - 56.
36. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. и др. Лечение внепеченочной блокады портального кровообращения у детей // Здравоохранение Туркмении. 1984. - N 5. - С. 9 - 12
37. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Редкие варианты порто-кавальных анастомозов у больных с внепеченочной блокадой портального кровообращения. // Зестник хирургии. 1979. - N 10. - С. 97 - 99.
38. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. и др. Лечение внепеченочной блокады портального кровообращения у детей // Здравоохранение Туркмении. 1984. - N 5. - С. 9 -12.
39. Леонтьев А.Ф., Чистова Л.В., Сенякович В.М. и др. Портокавальное шунтирование при портальной гипертензии у детей // Здравоохранение Казахстана. 1986. - N 3. - С. 58 - 60.
40. Лыткин М. И., Ерюхин М. А. Отдаленные результаты спленоренального шунтирования при портальной гипертензии // Хирургия 1972 - № 1 - с. 109-15.
41. Лыткин М.И., Френер A.B. Гемодинамика при портальной гипертензии. //Клин, медицина.-1971.-N 10.- С. 101 -105.
42. Лыткин М.И., Зубарев П.Н., Диденко В.М., Борисова H.A. Отдаленные результаты перевязки селезеночной артерии и ее эмболизации при синдроме портальной гипертензии // Хирургия. 1990. -N2.-C. 39-43.
43. Медник Г.И. Влияние спленэктомии и сосудистых порто-кавальных анастомозов на печеночно-воротную гемодинамику и гомеостаз у больных с первичной внепеченочной портальной гипертензией. Дисс. .канд. мед. наук М. 1986, с. 135.
44. Набиев С.Н. Особенности состояния внутрипеченочной и портальной гемодинамики до и после создания портокавальных анастомозов у детей с внепеченорчной блокадой портального кровообрщения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 18 С.
45. Назыров Ф.Г., Девятое A.B. Выбор метода операции у больных циррозом печени на различных стадиях компенсации портального кровообращения. // Матер. 31 Всесоюзн. съезда хирургов. Ташкент, 1986, с 233-234.
46. Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии // Изд. 2-е, дополненное Ташкент - 1984 -с. 319
47. Пациора М.Д. Наши суждения по некоторым спорным вопросам оперативного лечения портальной гипертензии. // Вестник хирургии. -1971. N 4. - С. 124 - 130.
48. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии. // Хирургия. 1977. - N 7. - С. 52 -58.
49. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. -Ташкент : медицина, 1984. 375 С.
50. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ершов Ю.А. Применение синтетических протезов в хирургии портальной гипертензии.// Вестник хирургии 1968., №1 с 14-20
51. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензиией. // Клин, хирургия. 1984. - N 9. - С. 23 - 26.
52. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Выбор метода операции при рецидивах кровотечений у ранее оперированных больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1979. - N 1. - С. 41
53. Переста Ю.Ю. Прменение нитроглицерина и обзидана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дисс. канд. мед. наук., 1992. Москва. - 22 С.
54. Прутовых H.H. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии// Дис. докт. мед. наук. М. - 1970. - с 412.
55. Разумовский А.Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. Дисс. докт. мед. наук. М. 1995. - С. 180
56. Ратнер Г. JL, Борок Б. А. Результаты портосистемных анастомозов при портальной гипертензии // Вестн. Хир. 1990 - № 6 - с. 21-4.
57. Саатов Р. Р. Влияние хирургического лечения цирроза печени с портальной гипертензиейна микроциркуляцию итканевое дыхание печени. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, 1983,22 с. 156
58. Севрюгов Б.Л. , Ульрих Э.В., Королёв М.П. и др. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей// Педиатрия 1985, №3 с. 48-51.
59. Сенякович В.М. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии: Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1978. - 172 С.
60. Сенякович В.М., Леонтьев А.Ф. Дворяковский И.В. Контроль декомпрессивных портокавальных анастомозов у детей после радикального лечения портальной гипертензии// Вестник хир. 1990, № 1, с 78-79
61. Сенякович В.М., Леонтьев А.Ф., Лекманов А.У. Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокадой портального крповотока. // Вестник хирургии. 1986. - N 6. -С. 80 - 84.
62. Сенякович В.М., Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей : Дисс. . докт. мед. наук. Москва. -1992.- 278 С.
63. Сипливый В. А., Береснев А. В., Ткачук Н. В. Прогнозирование исходов операций дистального спленоренального шунтирования у больных с циррозом печени // Методические рекомендации. Харьков, 1993, с. 33.
64. Степанов Э.А., Самсыгин С.А., Смирнов А.Н. и др. Клиническое и экспериментальное обоснование органосохраняющих операций на селезенке у детей // YIII съезд хирургов Армении : Тез. докл. -Ереван.- 1983.-С. 183 185.
65. Тачмурадова Г. Т. Изучение нервной системы при портальной гипертензии в условиях хирургического лечения // Дисс. канд. мед. наук М., 1992 - 203 с.206
66. Тельных Ю.В., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, 3-й.: Труды.-М.-Л., 1984. Т.2. - С. 260-261.
67. Темиркулов А. Результаты операций по разобщению систем воротной и непарной вен у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии: Дис. канд. мед. наук. М., -1971. С.- 238
68. Туманян Г.Т. Паллиативная хирургия внепеченочной формы портальной гипертензии у детей. Дисс. канд.мед.наук - М., -1978.- 189 С. 68
69. Турсунов К.Т. Сосудистые анастомозы при внепеченочной форме портальной гипертензии : Дисс. . канд. мед. наук. Москва. 1981.- 180 С. 170
70. Углов Ф.Г., Зубцовский В.Н. Выбор метода оперативного лечения портальной гипертензии // Хирургия. 1977. - N 9. - С. 3 - 6.
71. Ульрих Э.В., Королёв М.П., Купатадзе Д.Д. и др. Эндоскопическая склеротерапия в комплексном лечении портальной гипертензии у детей// Всетник хирургии 1992 №7 с. 67-70.
72. Ханин М.Н., Манкус Т.Г. Вопросы патогенеза и коррекции печеночного кровообращения при экспериментальном гепатите и циррозе печени // Патол. физиол. и эксперим. тер. 1973. - N 6. -С. 6-11.
73. Харазов Ф.В. Влияние первязки селезеночной артерии на воротно-печеночное кровообращение у больных портальной гипертензией : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1976. - 19 С.
74. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений их варикозно-расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. -1971.-26 С.66
75. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. и др. Противопоказания к сплеэктомии при первичной тотальной внепечёночной портальной гипертензии//Хирургия 1989 № 1 с 88-93.
76. Чистова J1.B., Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Жумагельдиев И. Комплексное лечение цирроза печени вирусного генеза у детей // Хирургия порт, гипертензии (ошибки и опасности). Ереван, 1984.-С. 145- 146. 79 18.
77. Шавров A.A. Изменения верхнего отдела пищеварительного тракта при хронических болезнях печени и портальной гипертензии у детей.// Дисс. Докт. мед. наук. 1998. С 193.
78. Шалимов A.A., Береснев A.B., Короткий В.Н. и др. Хирургическое лечение и профилактика осложнений циррозов печени. Киев, Здоровье, 1988, с 244.
79. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1986.-310 С. 65
80. Шерцингер А.Г., Ерамишаенцев А.К., Лебезев В.М., Киценко Е.А. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка// Росс, ж. гастроэнтер. 1995- № 2, с 65,9
81. Экк Р.В. Военно-медицинский журнал. 1877 № 130. С 1-2
82. Abel Y.Y., Rowntree L.G., Turner B.B. // T. Pharmacol exp. Ther. -1914.- V. 5.-P. 625-641
83. Adam R., Diamond Т., Bismuth H. Partial portocaval shunt: renaissanse of an old concept // Surg. 1992 - Vol. 11 - N6 - P. 610-6.
84. Adsom M. A., Heerden J. A., Lisstrup D. M. The distal splenorenal shunt // Arch. Surg. 1984 - P. 119-51; 609-14.
85. Altman R.P. Portal hypertension, in Welch K, Randolph GR, Ravitch MM, et al. "Pediatric surgery" Forth Edition. Year Book Medical Publichers Inc, Chicago, London, Boca Raton. 1986. - V 2. - P. 1075 - 1086.
86. Altman P., Krug J. Portal hypertension: American Academy of pediatrics. Surgical Section Surveri 1981. // J/ Pediatr. 1982. - V. 17. - P. 567.
87. Alvares F., Bernard O., Brunelle F., Hadchouel P., Odievre M., Alagile D. Portal obstruction in children. In clinical investigation and hemorrragies risk. // 1983. N 103. - P. 696.
88. Angel-Mercado M., Granados-Garsia J., Barradas F. et al. Small-diameter portosystemic shunts: indication and limitations // Gac. Med. Мех.-1998-Vol. 134-N2-P. 135-43.
89. Ashida U., Utsunomiya J., Kotoura et al. Results of distal splenorenal shunt with versus without splenopancreatic disconnection // J. Clin. Gastroenterol. 1989 - Vol. 11 - N 6 - P. 658-62.
90. Atta H. M. et al. Selective splenocaval shunt. Report of 26 cases and review of the literature // Surgery 1991 - Vol. 126 - N 5 - P. 5825.
91. Azuma M., Kashivagi T., Ohata., et al. Relatioship between recurrence of esophageal varices and changes of portal circulation after endoscopic Injection sclerotherapy. Nippon. Gakkai. Zasshi., 1992, 89, 2. P.498-502.
92. Azuma M., Kashivagi T., Ohata., et al. Relatioship between recurrence of esophageal varices and changes of portal circulation after endoscopic Injection sclerotherapy. Nippon. Gakkai. Zasshi., 1992, 89, 2. P.498-502.
93. Belghiti J., Grenier P., Nouel O. Long-term Warren shunt activity: Angiografic demonstration // Arch Surg. 1981 - Vol. 116 - p. 112126.
94. Bernstein E.F., Varco.R.L., Wangensten O .H. Treatment of bleeding esophageal varices in portal-systemic (By extensive gastectomy, esophagogastectomy, total esophagestomy)// Arch. Surg.- 1969.- V. 99.- N 2.-P. 171-178
95. Bismuth H., Franko D., Hepp J. Portal-systemic shunt in hepatic cirrhosis: Does the type of shunt decisively influence the clinical result // Ann. Surg. 1980 - Vol. 192 - P. 18.184
96. Blakemore A. H. Portacaval shunt for portal hypertension. Follow up results in cases of cirrhosis of the liver // JAMA - 1951 - Vol. 145 -P. 1334,
97. Blakemore A. H., Portacaval anastomosis // Surg. Gyn. Obstert. 1948. - Vol. 87. N 3. - P. 277.
98. Blakmore A.H. Hypertension portal. // Quartositme congres de la société international de chirurgie. 1951 p. 87.
99. Blakmore A.H. Lord I.W. The technic of using vitalinum tubes in establishing portokaval// Ann. Surg. 1947 Vol 126 p. 397-410.
100. Blakmore A.H. Portacaval shunting for portal hypertension// 1952 Vol 95, p. 443.
101. Blakmore A.H. Portokaval shut for portal hypertension. Follow -up results in cases of cirrohosis of the liver// JAMA 1951, Vol 145p.l334.
102. Blakmore A.H., Phemister D.B., Humphircys E.M.//Ann. Surg. 1947, Vol 126, p. 397-410.
103. Boles E.T., Wise W.E., Birken G. Extrahepatic portal hypertension in children. Long- term evalution.// Am. J. Surg., 1986,151, 6, p.734-739.
104. Burnett D.A., Rikkers L.F. Nonoperative emergency treatment of variceal hemorrhage. // Surg. Clin. N.Amer. 1990. - V. 70. - N 2. -P. 291-306
105. Cadranel S., Rodesch P., CremerN. Early fiberendoscopy in upper gastrointestinal tract bleeding in children. // Acta Peadiatr. Belg. 1978. -V.31.-P. 107.
106. Clatworthy H. Extrahepatic portal hypertension.Portal hypertension. London 1974
107. Clatworty H.W. Big shunts for small patients with portal hypertension: a bit of history. // J. Pediatr-Surg. 1990. - V. 25. - N 10. - P. 1082 - 1084.
108. Collins J. C, Rypins E. B, Sarfeh I. J. Narrow-diameter portacaval shunts for management of variceal bleeding // World J. Surg. 1994 -Vol. 18-N2-P. 211-5.
109. Computer analysis portal hemodynamics after small-diameter portacaval H-graft : The theorical basis for partial shunting// J. Surg. Res. 1987-Vol 42- N 4,P.354-61.
110. Coon H .0. Why i s p rofilaktik p ortal n ondecompressive surgery effektive in preventing hemorrhage from esofageal varices// J. Surg. 1990. Vol. 12, N 1, p 166-169.
111. Coran A.G, Wesley J.R, Weintraub W.H. The central splenorenal shunt for portal hypertension in children/ Experience with eight cosecutive patent anastomoses // J. Ped. Surg. 1980. - V. 15. - P. 827 - 832.
112. Crile G. Treatment of esophageal varices by transesophageal literation. // Surg. Gyn. Obstet.- 1953.- V. 96.- P. 573 576.
113. D Amigo G, Monnablano L, Traîna, et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis.// Gastroenterrol. 1990.99. pl558-1564.1. Walker R. Treatment portal hypertension in children.// Thorax, 1960,15, 218-224.
114. Dichcerman J.D. Splenectomy and sepsis // A Warning Pediatries, 1979. V. 63. - P. 938 - 946
115. Dichcerman J.D. Splenectomy and sepsis // A Warning Pediatries, 1979. V. 63. - P. 938 - 946. 92
116. Drazna E. Phamacotherapy of portal hypertension// Ann. Surg. 1995, Vol 41, p 185-8
117. Drew P.A., Kiroff G.K., Ferrante A. et al. Alternativa in immunoglobulin synthesis by peripheral blood mononuclear cells from splenectomized patients with and without splenic regrowth // Immunology, 1984.-V. 132.- N1.- P. 191-196.
118. Duzing M., Heberer M., Harder F. Die postsplenectomie sepsis der erwachsenen.// Helv. Chir. Acta, 1985, 51,6, p. 649-653.
119. Eckhanser F.E., Appelman H.D., 0"Lary T.J., et al. Hepatic pathology as a determinant of prognosis after portal decompression // Amer. J. Surg., 1980. V. 139. - N 1. - P. 105 -112.
120. Ellis E.F., Smith R.T. The role of the spleen in immunity with spesial referens to the post-splenectomy problem in infants // Pediatrics., 1986.-V.37.-N1.-P. 111-119.
121. Eramishancev A.K., Konsnantinov B.A., Gautler S.V. Lebezev V.M. orthotopic transplantation in the treatment of liver diseasses: first step in Moscow// IX International Congres of liver diseasses. Basel 1992. P 186.
122. Erick B. Does portal flow and encefalopathy after 10-mm portacaval shunt in man // J. Surg. Res. 1984- Vol. 37 - N 2 - P. 119-22.
123. Ericson L.S. Hepatic encefalopathy and treatment of oesophageal varices// Scand. J. Gastroenterrol. 1988 N 23,641-649
124. Feu F., Bosch J. Somatostatin and its analogs in treatment of gastroinstestinal and liver dieses.// Gastroenterrol. 1996 Vol 19, N 2, p. 6877
125. Fisher V. E., Bower R. H., Atamian S. et al. Comparison of distal and proximal splenorenal shunts. A randomized prospective trial // Am. Surg. 1981. - Vol. 194. P. 531-44.162
126. Fisher V. E., Bower R. H., Atamian S. et al. Comparison of distal and proximal splenorenal shunts. A randomized prospective trial // Ann. Surg. 1981 - Vol. - 194 - p. 565.186
127. Foncalsrud E., Longmire W., Reassesment of operative procedures for portal hypertension in infants and children // Am. J. Surg. -1969.-V. 118.-P.ml48 153.
128. Fonkalsrud E.W. Treatment of variceal hemorrhage in children. // Surg. Clin. N. Amer. 1990. - V. 70. - N 2. - P. 475-487.
129. Foncalsrud E. Surgical managment of portal hypertension in children.//Arch.Surg. 1980. - V. 115.-P. 1042- 1051.
130. Fonkalsrud E.W. Treatment of variceal hemorrhage in children. // Surg. Clin. N. Amer. 1990. - V. 70. - N 2. - P. 475-487.
131. Galambos J. T., Warren W. D., Rudman D. et al. Selective and total shunt in the treatment of bleeding varieces. A randomized controlled trial // N. Engl. J. Med. 1976 - Vol. 29 - p. 1089-95.
132. Garsia-Tsao G., Groszmann R.J., Fisher R.L. et al. Portal pressure presence of gastroesophageal varices and variceal leeding. // Hepatology. V. 5. - P. 419 - 424.
133. Germer C., Karavias T., Hoffman K.H. Hemoragy from esofageal varices in non-cirrhotic portal hypertension// Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Li.verh. Dtsch. Ges. Fors. Ch. Chir. 1990, p411-416.
134. Gioraio P., Lorusso D., Scotto F., et al. Emergency endoscopy in upper gastrointenstinal hemorrhage. // Minerva-Dietol-Gastroenterol. 1990. -V. 36-N4.-P. 215-218.
135. Grace N. B., Conn H. O., Resnik R. et al. Distal splenorenal vs portalsystemic shunt after hemorrhage from varices: A randomized controlled trial // Hepatology 1984 Vol. 8 - P. 1475-81.
136. Hagivara M., Sakai M., Nagaoka S., et al. Clinikal evoluation of endoscopic Injection sclerotherapy and oesophageal transection.// Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi, 1992,93, 9. P.l 153-1155.
137. Halbfass H. J. et al. Late results of mesocaval and distai splenorenal shunts // Chirurg. 1984 - Apr. - Vol. 55 - N 4 - p. 249-52.
138. Halbfass H. J. et al. Late results of mesocaval and distal splenorenal shunts // Chirurg. 1984 - Vol. 55 - N 4 - P. 256-61
139. Hallenbeck G., Shocket E. Bleeding from esophageal varices after splenectomy // A.M.A Arch. Surg. 1955. - V. 71. - P. 581 - 587.
140. Harley H. A. J., Morgan T., Edcher A. G. Et al. Results of randomized trial of and-to-side portocaval shunt and distal splenorenal shunt in alcogolic liver disease and variceal bleeding // Gastroenterogy. 1986. - Vol. 91.-P. 823-6.
141. Harley H. A. J., Morgan T., Edcher A. G. et al. Results of randomized trial of and-to-side portocaval shunt and distal splenorenel shunt in alcoholic liver disease and variceal bleeding // Gastroenterology 1986 -Vol.91-P. 801-9.
142. Hashizume M., Kitano S., Koyanagi N., et al. Endoscopic Injection sclerotherapy for 1000 patients with esofageal varices : a nine-yare prospective study.//Hepatology, 1992, 15,1.P69-75.
143. Hashizume, Kitano S, Koynagi N, et al Endoscopic Injection sclerotherapy for 1000 patients with esofageal varices : a nine-yare prospective study.// Hepatology, 1992, 15,1. P 79-82
144. Hating R. Pfortaderhochdruck und Oesophagus varizblutung // Tempo Med. 1977 - S. 15-24.
145. Heaton N.D, Howard E.R. Complication and limitation of Injection sclerotherapy portal hypertension// Gut, 1993, 34,1. P 7-10
146. Henderson J.M, Millikan W.J, Galambos J. Selective variceal decompression in portal vein thrombosis // Br. J. Surg. 1984. - V. 71. - P. 745 -749.
147. Hill T.D, Bowie M.D. Endoscopic sclerothapy for control of bleeding varices in children// Am. J. Gastroenterrol, 1991. Vol 86, N4 p. 472-6
148. Ho H, Zuckerman M.J, Wassem C. A prospective controlled stady of the risk of bakteremia in emergency sclerotherapy esofageal varices// Gastroenterrol. 1991.101.pl 642-1648
149. Huguet C, Hannoun L, Nordlinger B, et al. LAanastomose spleno-renale distale (operation de Warren) // La Nouv. Pres. Med. 1979. - V. 8.-P. 3881 -3884
150. Hyams J.S, Treem W.R . Portal hypertensive gastropathy in children. // J. Pediatr. Gastroenterrol. Nutr. 1993,17, pl3-18.
151. Jensen L.S, Krarup N, Larsen J.A. et al. Chronic portal venous hypertension. // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - V. 22. - N 4. - P. 463 -470.
152. Johansen K., Ende B., Carrico C. Enhanced survival in patients with variceal after selective portal decompression // Am. J. Surg. 1983. -V. 145.-P. 596-599.
153. Johansen K. Partial portal decompression for variceal hemorrhage // Am. Surg. 1989 - Vol. 157 - N5 - P. 479-82
154. Johansen K. Partial portal decompression for variceal hemorrhage // Am. Surg. 1989 - Vol. 157 - N5 - P. 492-98
155. Kachinagi T., Kimura K., Suemetsu T. Dinamic studies on portal haemodynamics by scintisplenoportography: flow patters of portal circulation // Gut., 1980. N 21. - P. 57 - 62
156. Keller F.S., Rosch I., Dotter C.T. Obliteration of gastroesofageal varices with absolute etanol.// Radiology. 1983, Vol.146, p.615
157. Kitano S. Sclerotherapy vs. esophageal transection vs. distal splenorenal shunt for clinikal management of esophageal varices in patients wiht Child class A and B// Hepatology, 1992,15,1. P 63-68.
158. Klopper P. Treatment esofageal varices by partial oesophagogasterectomy.// Arch. Clin. Neerl. 1960. Vol 15. N 1, p63-69.
159. Kotzampassi K., Elefteriades E., Alettras H., et al. The " mosaic like" patern hypertensive gastric mucosa after eradication sclerotherapy.//J. Gastroenterrol. Hepatol., 1990,5.p 653-659.
160. Lacaine F., Lamuraglia G. M., Malt R. A. Prognostic factors in survival after portasystemic shunt // Ann. Surg. 1985 - Vol. 202 - N 6 -P. 729-34
161. Linton R.R., Ellis D.S., Georg I.E. Critical comparative analisis of early and late results of splenorenal and direct portocaval shunt perfomed in 169 patients wiht portal cirrosis// Ann/ Surg. 1961. Vol 154, p. 446.
162. Longmire W., Fonjalsrud E. Portal hypertension in early chilhood / Presented at The International Conference on Liver Disease in Infansy and Childhood // Paris, France, June, 1975.
163. Malt R.B., Malt R.A. Test and management affecting survival after porta-caval and splenorenal shunts. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1979.- V. 149.-N2.- P. 220-224.
164. Maksaund J.G., Goncalves M.E. The endoscopic end surgical management of portal hypertension in children// J. Pediatr. Surg. 1991, Vol. 26 N2, p. 178-81
165. Martin L. Changing concepts of management of portal hypertension in children // J. Ped. Surg. 1972. - V. 7. - P. 559 - 563.
166. Mathie A., Blumgart L. The hepatic hemodinamic respons to acute portal venous blood Reduction in dog // Pflugers Arch., 1983. N 3. - P. 223 - 228.
167. Marteau Ph., Ballet F., Chetien Y. et al. Effect of vasodilatators on Hepatic Microcirculation: A study of the Inhibition of Norepinephrine-Induced vasoconstriction in the Isolated Perfused Rat liver // Hepatology., 1988. V. 8. - N 2. - P. 228 - 231.
168. McCormick P.A. Esophageal stapled transection as salvage procedure after failure of akute injection sclerotherapy.// Hepatology, 1992, N 15 P 403-406.
169. Michael G., Sarr M. C. Long-term patency of the mesocaval shunt // Am. J. Surg. 1985 - Vol. 151 - N1 - P. 98-103.
170. Mitchel R.L., Ignatius J.A. Distal splenorenal shunt: Standart procedure for elective and emergency treatment of bleeding esofageal varices// Am. J. Surg. 1988. Vol 156. P. 169-172.
171. Miura H., Kondo S., Shimada T. Et al. Long-term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection on hypersplenism die to liver cirrhosis // Hepatogastroenterology 1999 - Vol. 46 -N 29 -P2995-8.
172. Mosiman F. Acute necrotising pancreatitis after distal splenorenal shunt // World J. Surg. 1983 - Vol. 7 - n 4 - 552-3.
173. Mossiman F., Broennimann B. Delayed dysphagia after endoscopic sclerotherapy esofageal varices// Helv. Chir. Acta., 1992, 58,5. P. 661-662.
174. Nagasue N., Ogawa Y., Yukaya H., Hirose S. Modified distal splenorenal shunt with expanded polytetrafluoroethylene interposition // Surgery 1985 - Vol. 98 - N6 - P. 739-48.
175. Nagasue N, Ogava Y, Yukaya H, Changy Naramura T. Clinical comparison between original and modified distal splenorenal shunts. // Surg. 1987. - V. 101. - N 6. - P. 661 - 667.
176. Nagasue N, Rohno H., Ogava Y. et al. Appraisal of Distal Splenorenal Shunt in the Treatment of Esophageal Varices: an Analysis of Prophylactic Emergency and Elective Shunts. // World J. Surg. 1989. - V.13. -P. 92 - 99.
177. Nagasue N, Rohno H, Ogawa Y. Et al. Appraisal of distal splenorenal shuntin the treatment of esophageal varices: an analysis of prophylactic emergency and elective shunts // J. Surg. 1989 - Vol. 13 - P. 929.
178. Nakamura H, Dobashi Y, Inoue H, et al Therapevtic modality for esophago- gastric varices analized by ultrasonography// Nippon. Geka Gakkai. Zasshi, 1992,93, 9. P.l 147-1149.46
179. Nakata K. Microcirculation and hemodynamical analisis of the blood circulation in the liver // Acta Pathol. Japan. 1977. - V. 17. - N 3. - P. 361 - 376
180. Nabseth D. S. Distal splenorenal shunt // Am. J. Surg. 1981 -vol 141- N 5- p 579-80.
181. Nespoli A, Marni A, Infant M. et al. Assessment of neuropsychologic derangement after portacaval shunt versus asygoportal disconnection in selected cirrhotics // Hepatology 1987 - Vol. 4 - N1 - p. 38. 256
182. Nespoli A, Marni A, Infant M. et al. Assessment of neuropsychologic derangement after portacaval shunt versus asygoportal disconnection in selected cirrhotics // Hepatology 1987 - Vol. 4 - N1 - p. 26.
183. Nespoli A., Gastrointestinal and liver diseases// Gastroenterrol. Hepatol. 1996 Vol 19 N 2 p 68-77
184. Ohnishi K.,Saito M. e t a 1.// A mer.J.Gasroen. 1 987. -V.82.-P. 135-138.
185. Okazaki K.,Miyazaki M. et al.// Scand. J. Gastroen. -1986.-V. 21.-P. 1029-1038.
186. Orloff M.J., Beel R.H. Greenburg A.G. A prospective randomized trial of emergency portacaval shunt and medikal therapy in unselekted cirrjsis patients wiht bleeding varices.//. Gastroenterrol. 1986, 16, Vol. 90, p 1732-36
187. Orloff M. J., Bell R. H., Hude P. V. Et al. Long-term results of emergency portacaval shunts for bleeding esophageal varices in unselected patients with alcoholic cirrosis // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192. - P. 325 -7.189
188. Orloff M.J., Bell R.H., Hude P.V. et al. Long-tem results of emergency portacaval shunts for bleeding esophageal varices in uncelected with alcoholic. // Ann. Surg. 1980. - V. 192. - P. 325 - 337.
189. Orloff M .J., Chandler J .G., C harters A .C. e t al. E mergency portacaval shunt treatment for bleeding esophageal varices/ // Arch. Surg.-1974.-V. 108.-P. 293-299.
190. Orloff M.J.,Wall M.H., Hickmann E.B. et al. Influence of stomal size of portacaval shunts on peripheral blood ammonia levels. // Ann. Surg. 1963. - V. 158. - P. 172 -178.
191. Orozco H. Elective treatment of bleeding varices with the Sigiura operation over 10 years // am. J. Surg. 1992 - Vol. 163- N 6 - P. 58590.
192. Orrego H., Kalant H. et al. // Gastroenterology. 1979. - V. 76.-P. 105-111.
193. Ortoff M. J., Bell R. H., Greenburg A. G. Prospective randomized trial of emergency prtocaval shunt and medical therapy in unselected cirrotic patiants with bleeding varices // Gastroenterology. 1986. -Vol. 192.-325-7
194. Page A.R., Good R. A., Pollse B. Long-term results of therapy in patients with chronic liver disease associated with hypergammaglobulinemia // Amer. T. Med.- 1969.- V. 47,- P. 765 774.
195. Pagliaro L,Pasta L et al.// Drugs. 1989. - V.37. - suppl.2. -P. 48-51.
196. Pande G.K., Reddy V.M., Kar P., Berry M. et al. Operation for portal hypertension due extrahepatic obstruction: results and 10 years follow-up. // Br. Med. J. Clin. Res. 1987. - V.31. - N 295. - P. 1115 -1117.
197. Paquet K. J. Prognosis after mesocaval interposition shunt . Experience o f eighty-six consecutive cases over a period o f ten years // Int. Surg. 1987-Vol. 12-N4-P. 191-6.
198. Paquet K., Kalk J., Koussouris P. Prospective evalution and long-term results of mesokaval interposition shunt // Acta Chir. Scand. 1987. -V. 157. - P. 423 - 429.
199. Paquet K., Klingele H., Mercado-Diaz M. et al. Comparative study of the liver portal perfusion after mesocaval interposition and distal splenorenal shunt // Gastroenterol., 1989. V. 96. - N 5. - P. 643 - 652.
200. Paquet K.J., Lazar A., Gad H.A. Surgikal measures in recurent hemoragy from esophageal and gastric varices after sclerotherapyprospective study.// Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Liverh Dtsch. Ges. Forsch. Chir., 1990. P 397-402
201. Parikh S.S., Desai S.B., Prabhu S.R., et al. Congestive gastropathy: factors influencing development, endoscopic features Helicobakter pylori infection, end infection, microvssel changes.// Am. J. Gastroenterrol., 1994,89, p. 1036-1042.
202. Partensky C. Anastomose spleno-azygos pour stenose de la veine cave inférieure, avec cirrhose. Syndrome de Buld-Chiari? // Extraite du Lyon Chirurgical. 1972. - V. 68. - N 6. - P. 411 - 416.
203. Patch D., Burroughs A.K. Phamacologikal treatment of portal hypertension// Prog. Liver. Dis 1995, Vol 13, p. 800-5
204. Pate J., Peters T., Andrews C. Postsplenectomy complication //Ann. Surg. 1985. - V. 51. - P. 437 - 441.
205. Peters T., Efird W., Pate J. Splenectomy and the sick asplenic patients // Am. Surg. 1989. - V. 55. - P. 606 -611.
206. Pomier-Layrarguers G. et al.// Gastroenterology. 1987. -V.93.-P. 1218-1224
207. Portal systemic e ncephalopaty i n t he n oncirrhotic p atients / A.Voorhees, E. Chaitman, S. Scheider et al. // Arch. Surg. 1973. - V. 107. - P. 659-663
208. Posey D., Marks C. Overhelming postsplenectomy sepsis in chilhood // Am. J. Surg. 1983. - V. 145. - P. 318 - 321.
209. Rector W.G. Portal hypertension: A permissive factor only in the development of ascites, and variceal bleeding. // Liver. 1986. - V. 6. - N 4. -P. 221-2231.l
210. Redeker A, Geller H, Reynolds T. The blood flow of the liver after of portacaval anastomosis // J. Clin. Ivest. -1958. V. 37. - P. 606 -609.
211. Rees C J, Hudson M, Record C.O. Therapevtic modalities in portal hypertension// Gastroenterrol. Hepatol. 1997. Vol 9, N 1 p 9-11.
212. Richardson P.D.I, Withrington P.G. Liver blood flow ii. Effects of drugs and hormones on liver blood flow // Gastroenterology. -1981. -P. 256-375
213. Riechle F.A, Fanmy W.F, Golsorrkhu M. Prospective comparative clinical trial with distal splenorenal and mesocaval shunts. // Am. J. Surg. 1979. - V. 137. - N 13. - P. 13-21.
214. Rigan J, Teres V, Visa J, Bosch J, Conesar A. et al. Long-term follow-up of 100 patients with portal hypertension treated by a modified splenorenal shunt. // Br. J. Surg. 1986. - V. 73. - P. 813 - 816
215. Rikkers L.F. et al. Effects of altered portal hemodynamics after distal splenorenal shunts. // Am. J. Surg. 1987. - V. 153. - N 1. - P. 80 - 85.
216. Rikkers L. F, Burnett D. A, Volentine G. D. et al. Shunt surgery versus endoscopic sclerotherapy for long term treatment of varieal bleeding // Ann. Surg. - 1987. Vol. 206 - P. 261.
217. Rikkers L. F, Thomas Sorrell W, Gongliang Jin. Which portosystemic shunt is best? // Gastroent. Clinics of north America. 1992 -Vol. 21-Nl-Mar.p. 212-14.
218. Rikkers L. F, Thomas Sorrell W, Gongliang Jin. Which portosystemic shunt is best? // Gastroent. Clinics of north America. 1992 -Vol. 21-N1-Mar. 216-19.
219. Rosco B. Indication for splenectomie in portal hypertension// Gastroenterrol. Clin. N Am., 1992, 21,1, pi5-40.
220. Rypins E. B. Et al. Modeling splanchnic hemodinamics after distal splenorenal shunt: a computer simulation and sensitiving analysis // surg. 1989-Vol. 105-N 1 - P. 93-9.
221. Rypins E. B. Influence of portal hemodinamics on long-term survival of alcoholic cirrhotic patients after small-diametr portacaval H-graft // Am. J. Surg. 1988 - Jan. - Vol. 155 -N1 - p. 152-8.
222. Saito M., Ohnishi K., Tanaka H. et al. Effects of esophageal transsection combined with splenectomy on portal hemodynamics // Amer. J. Gastroenterol. 1987. - V. 82. - N 10. - P. 1057 - 1061
223. Sarfeh I. J., Rypins E. B. Parial versus total portacaval shunt in alcogolic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial. // Ann. Surg. 1994 - Vol. 219 - N 4 - P. 353-6.
224. Sarfeh I. J., Rypins E. B., Conroy R. M., Mason G. R. Portacaval H-graft: relation ships of shunt diameter, portal flow patterns and encefalopathy // Am. Surg. 1983 - Vol. 219 - N 4 - P.353-61.
225. Sarfeh I. J., Rypins E. B., Fardi M. et al. Clinical implications of portal hemodynamics after small-diameter portacaval H-graft // Surg. 1984 -Vol. 96-N2-P. 223-9.
226. Sarfeh I. J., Rypins E. B., M., Mason G. R. A sistemic appraisal of portacaval shunt H-graft diameter.// Ann. Surg. 1986 Vol 204- N 4, P. 356-63.
227. Sarin S.K. Sachdev G. Nanda R., et al. Endoscopic sclerotherapy in the treatment of gastric varices// Br.J. Surg. 1988 N 75,747750
228. Sarin S.K., Strenivas D.V., Lahoti D., et al. Factors influencing development o f portal hypertensive gastropathy in patients with portal hypertension.//Gastroenterrol., 1992,102, p.994-999.
229. Sauerbruch T. Fischer G. Conservative treatment of upper gastrointestinal bleeding in portal hypertension// Hepatogastroenterrol. 1991 VolN38,N5 p459-61.
230. Shah D. M. et al. Comparison between selective distal splenorenal shunt and small-diameter H-graft portosystemic shunt // Cardiocasc. Surg. 1989 - May-July - Vol. 30 - N3 - P. 459-61.
231. Shields R. Small-diameter PTFE portosystemic shunts: portacaval vs mesocaval // HPB Surg. 1998 - Vol. 10 - N6 - P. 413-4.
232. Shields R., Jenkins S.A. Baxter J.N., et al. A prospective randomized controlled trial with Injection sclerotherapy in control of bleedir ± esophageal varices.//J. Hepatol., 1992,16,1-2 p 128-137.
233. Smith G.W., Edward O.T. Hemoragy from varices in patients with achiorhydria.// Gasüoenterrol. 1976,51, pl054-1057.
234. Spina G. S. et al. Emergency portosystemic shunt in patients with variceal bleeding // Surg. Gynicol. Obstet. 1990 - Dec. - Vol. 171 - N 6 -P. 389-94.
235. Spina G. S. et al. Emergency portosystemic shunt in patients with variceal bleeding // Surg. Gynicol. Obstet. 1990 - Dec. - Vol. 171 - N 6 -P. 456-64.
236. Spina G., Satambrogio R. The role portosistemic shunting in the management of portal hypertension.// Baillieres. Clin. Gastroenterrol. 1992.6.3. p 497-515.41
237. Steegmuller K. W. et al. The portocavalshunt inthe treatment of portal hypertension // Br. Clin Pract. 1984 - Vol.38 - N 7 - P. 171-175.
238. Stellen G., Lilly J. Esophageal endosclerosis in children // Surg. 1985. - V. 98. - P. 970 - 975.
239. Staritz M., Meyer Zum Buschenfelde K.H. Endoscopic measurements of intravascular pressure and flow in blood vessis of the gastrointestinal tract. // Clin. Gastroenterol. 1986. - V. 15. - N 2. - P. 235 - 247.
240. Stringer M.D., Howard E.R. Long-term after Injection sclerotherapy for oesophageal varices in with children extrahepatic portal hypertension// Gut, 1994,35,2, p. 257-259.
241. Surg., Gyn. Obstetr 1952, Vol 95, p 443.22
242. Tank E., Wallin W., Child C. Surgikal managements of bleeding gastroesofageal varices in children. // Arch. Surg., 1969, 4,45,451456
243. Takashi M., Igarashi S. et al. Esophageal varices: correlation of left gastric venography and endoscopy in patients with portal hypertension. // Radiology. 1985. - V. 155. - P. 327 - 331.
244. Tanoue K., . Hashizume M., Wada H., et al. Effects of endoscopic injection sclerotherapy portal hypertensive gastropathy: a prospective study.// Gastrointest. Endoscop., 1992.,38. P 582-585
245. Terblanche J., Kahn D., Bornman P.C. . Long-term after Injection sclerotherapy treatment for esophageal varices : 10 year prospective evoluation // Ann. Surg., 1989,210,6,p. 725-731
246. Thiel H. Neuere Aspekte zur Leberzirkulation: Auswirkungen und Konsequenzen fur die portokavale Sehunttherapie bei Leberzirrhose? // Schweiz, med. Wschr. 1979.- V. 109. - N 9. - P. 297 - 301.
247. Triger D.R, Jonson A.G, Brazier J.E, et al A prospective trial endoscopic sclerotherapy v. oesophageal transection and gastric devascularisation in long term management of bleeding esophageal varices.// Gut, 1992,33,11, p 1553-1558.
248. Vanstiegman G, Yamamoto M. Aproaches to endoscopic treatment of oesophageal varices// World. J. Surg 1992,16,6, pi034-1041
249. Valayer J, Hay J, Gauthier J. Shunt surgery for treatment of portal hypertension in children // Wld. Surg. 1985. - V. 9. - P. 258 - 268.
250. Voorhees A.B, Price T. Extrahepatic portal hypertension: A retrospective analysis of 129 cases and associated clinical complication // Arch. Surg. 1974. - V. 108. - P. 338 - 342.
251. Walker R. Transection operation for portal hypertension.// Proc. Roy. Soc.med,1962, 55,9.770-772
252. Wang Y. et al. Reevaluation of limited side-to-side portacaval shunt.// Chir. Med. J. 1990 Vol. 103- N 12, p986-8.
253. Warren W. Loss hepatic portal perfussion after selective shunts // Am. J. Surg. -1981. V. 141. - P. 581 - 584.
254. Warren W.D, Milikan W.J, Henderson J.M. et al. Ten years portal hypertension surgery at emory // Ann. Surg.-1982. Vol 195, N 5, p.530-543.
255. Warren W, Zeppa R, Foman J. Selective transplenic decompression oOf gastroesophageal verices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1967. - V. 166. - P. 437 - 441.
256. Whipple A.O. The problem of portal hypertensionin relation to the hepatosplenopathies // Ann. Surg. 1945 - Vol. 22. - N4. - P. 449.
257. Yachha S.K., Ghoshal U.C., Gupta R., et al. Portal hypertensive gastropathy in children with extrahepatic portal venous obstruction.// J. Pediatr. Gastroenterrol. Nutr. 1996,23, p20-23.
258. Zeller F.A., Cannan C.R., Pracash U.B. Thoracic manifestation after esofageal varices sclerotherapy // Mayo. Clin. Proc., 1991, 66,7. P 727-732.
259. Zochler C.E., Prasce K., Lesch P., et al. Sphinter selection criteria ivprove the results of shunt surgery.// Hepatogastroenterrol 1991- vol 45, N 12, p 67-69.
260. Zocler C. E., Drese K., Lesch P. Et. Al. Strictor selection criteria improve results of surgery // Hepatogastroent. 1985. - Vol.-54, N 6 -P. 279-83.