Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Обуховский, Борис Иванович :: 2006 :: Москва
Список использованных сокращений Введение
1. Обзор литературы
1.1. Цирроз печени.
1.2. Синдром портальной гипертензии.
1.3. Классификация синдрома портальной гипертензии.
1.4. Этиология различных форм портальной гипертензии.
1.5. Клинические проявления и осложнения портальной гипртензии.
2. Материалы и методы
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинико-лабораторная диагностика цирроза печени.
2.2.2. Ультразвуковая диагностика цирроза печени и портальной гипертензии.
2.2.3. Эндоскопическая диагностика и изменения верхних отделов пищеварительного тракта при циррозе печени и портальной гипертензии.
2.2.4. Диагностика Helicobacter pylori-инфекции.
2.2.5. Морфологическая диагностика.
2.2.6. Методика эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.
3. Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика больных, включённых в исследование.
3.1.1. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени.
3.1.2. Результаты клинико-лабораторного обследования больных.
3.1.3. Результаты ультразвукового исследования печени, состояния кровотока в сосудах портальной системы у больных циррозом печени.
3.2. Сравнительная характеристика групп пациентов с наличием и отсутствием портальной гипертензионной гастропатии.
3.2.1. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени с наличием и отсутствием портальной гипертензионной гастропатии.
3.2.2. Клинические проявления цирроза печени в зависимости от наличия и отсутствия портальной гипертензионной гастропатии.
3.2.3. Лабораторные показатели у больных циррозом печени с наличием и отсутствием портальной гипертензионной гастропатии.
3.3. Сравнительная характеристика групп пациентов с наличием портальной гипертензионной гастропатии легкой и тяжелой степени.
3.3.1. Эндоскопическая характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени с портальной гипертензионной гастропатией различной степени тяжести.
3.3.2. Клинические проявления цирроза печени в зависимости от степени тяжести портальной гипертензионной гастропатии.
3.3.3. Лабораторные показатели больных циррозом печени с наличием портальной гипертензионной гастропатии различной степени тяжести.
3.4. Морфологические проявления портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени с портальной гипертензией.
3.5. Течение портальной гипертензионной гастропатии после эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода.
Обсуждение результатов исследования
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Обуховский, Борис Иванович, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время в экономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит в число шести основных причин смерти у лиц в возрасте 35-64 лет. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний печени, количество больных ЦП не уменьшается (Sherlock Sh.,1993). Ежегодная смертность от ЦП и его осложнений растет, составляя, в среднем, около 300 тыс. человек в мире (Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Хазанов А.И.,1995).
Наиболее частыми причинами развития ЦП являются вирусная инфекция и хроническая интоксикация алкоголем. Эти этиологические факторы определяют развитие более 80 % циррозов печени. Характерно то, что в настоящее время нередки случаи выявления ЦП у лиц молодого возраста.
Одной из причин смерти больных ЦП являются осложнения портальной гипертензии (ПГ). Наиболее опасным считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и кровотечение из слизистой оболочки желудка при развитии портальной гипертензионной гастропатии (Пациора М.Д.,1970; Burroughs А., 1986; Walram S., Dabis М., Nurmerley Н.,1974).
Данные о частоте выявления ПГГ у больных ЦП варьируют от 10% (Gostout C.J., 1995; Tran Т., 2002) до 85-100% случаев (Кислый Н.Д.,1997; Буткевич Е.И., 2003). Смертность от острых кровотечений, связанных с ПГГ, составляет около 12% (Primignani М. et.al., 2000).
Хронические кровотечения приводят к выраженным нарушениям функции печени (Тиали А., 1997; Thalheimer U., 2005), возникновению печёночной энцефалопатии (Крылов Н.Н., 2001; Iwao Т., 1992), значительно утяжеляя состояние больного.
Имеется ряд исследований, посвященных изучению факторов, влияющих на возникновение и течение ПГГ у больных ЦП (Буткевич Е.И., 2001; Кислый Н.Д., 2004; Mercel С.,2000; Primignani М., Carpinelli L.,2001; Dong L., 2003). Однако до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения ПГГ и ее связи с другими проявлениями ЦП со стороны верхних отделов пищеварительного тракта. Так, в частности, до настоящего времени недостаточно изучена частота выявления в слизистой оболочке желудка (СОЖ) и роль H.pylori в механизме развития ПГГ, а также особенности течения ПГГ в зависимости от метода эрадиации варикозно расширенных вен пищевода и желудка ( ВРВЖ, ВРВП).
Всё вышеизложенное и определило цель данного диссертационного исследования.
Цель настоящего исследования
Изучить особенности патогенеза ПГГ и изучить влияние эндоскопического лигирования (ЭЛ) ВРВП на течение последней у больных ЦП.
Задачи исследования
1. Изучить частоту выявления и оценить степень тяжести портальной гипер-тензионной гастропатии у больных ЦП.
2. Уточнить факторы, влияющие на формирование портальной гипертензион-ной гастропатии и степень тяжести последней.
3. Оценить морфологические изменения слизистой оболочки желудка у. больных ЦП с различной степенью портальной гипертензии и с наличием портальной гипертензионной гастропатии.
4. Уточнить частоту выявления и роль H.pylori в формировании клиникоморфологических проявлений портальной гипертензионной гастропатии.
5. Изучить течение портальной гипертензионной гастропатии после лигирования ВРВП.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Частота выявления портальной гипертензионной гастропатии у больных ЦП составила 44%. Прогностическими факторами развития портальной гипертензионной гастропатии являются мужской пол, возраст пациентов выше 50 лет, декомпенсация ЦП и наличие варикозного расширения вен пищевода и/или желудка.
2. При морфологическом исследовании СОЖ у больных ЦП на начальных стадиях развития портальной гипертензии преобладают процессы активного воспаления, ассоциированные с наличием H.pylori в СОЖ. При прогрессировании портальной гипертензии ведущим являются патология сосудов, дистрофические и атрофические изменения СОЖ, что сопровождается снижением частоты выявления H.pylori.
3. H.pylori-инфекция инфекция не играет роли в формировании портальной гипертензионной гастропатии у больных ЦП.
4. Эндоскопическое лигирование ВРВП является фактором риска как развития, так и нарастания степени тяжести предшествующей портальной гипертензионной гастропатии у больных ЦП.
Научная новизна
В работе впервые в отечественной практике на основании комплексного изучения этиологии и степени компенсации цирроза печени по градации. Child-Pugh, состояния вен пищевода и желудка, линейных и интегральных параметров портального кровотока, результатов клинического анализа крови и биохимических проб печени были уточнены факторы, определяющие развитие и степень тяжести ПГГ.
Впервые дана оценка эндоскопических и морфологических изменений СОЖ, уточнена роль H.pylori в формировании ПГГ у больных ЦП и было показано, что частота выявления H.pylori и выраженность активного гастрита значительно выше при отсутствии ПГГ или наличии легкой ее степени, чем при тяжелой форме ПГГ.
Впервые было изучено влияние эндоскопического лигирования ВРВП на течение ПГГ у больных ЦП с пищеводным варикозом 2-3 степени. Установлено, что данный метод профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода утяжеляет течение ПГГ.
Практическая значимость.
Результаты диссертационной работы имеют непосредственное отношение к практике, а именно, к обследованию и ведению больных ЦП. При эндоскопическом исследовании у данной категории больных необходимо уделять внимание диагностике ПГГ, оценке ее тяжести.
При ведении больных ЦП следует учитывать, что имеющая место ПГГ может быть источником оккультных кровотечений и лежать в основе формирования железодефицитной анемии у данной группы пациентов.
При планировании эндоскопического вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода необходимо обращать внимание на наличие ПГГ и следует учитывать, что тяжесть имеющейся у пациента ПГГ может нарастать.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры гастроэнтерологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедры хирургии с курсом урологии, травматологии и ортопедии ИУВ ФГУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава и отделения эндоскопии ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава». Результаты настоящего исследования представлены на IX и X Российских конференциях «Гепатология сегодня» и XII российском национальном конгрессе «Человек и лекарство». По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включавшего 98 отечественных и 144 зарубежных литературных источника. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 7 фотографиями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени (клинико-морфологические исследования)"
выводы
1. У больных циррозом печени частота выявления портальной гипертензионной гастропатии составила 44 %, из них у 76 % была легкой и у 24 % - тяжелой степени.
2. Факторами риска развития портальной гипертензионной гастропатии являются субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз печени, мужской пол и возраст пациентов старше 50 лет, наличие варикозно расширенных вен пищевода. Портальная гипертензионная гастропатия тяжелой степени значительно чаще выявляется у больных циррозом печени класса С, при первичном билиарном циррозе печени.
3. При наличии варикозно расширенных вен пищевода частота обнаружения портальной гипертензионной гастропатии существенно возрастала, при этом тяжесть портальной гипертензионной гастропатии оказалась пропорциональной степени варикозного расширения вен пищевода. У больных циррозом печени с наличием варикозно расширенных вен желудка преобладала тяжелая степень портальной гипертензионной гастропатии.
4. При начальной стадии развития портальной гипертензии в слизистой оболочке желудка выявлялись процессы активного воспаления, в стадии субкомпенсации и декомпенсации портальной гипертензии преобладали процессы внутриклеточной и межклеточной дистрофии, сладж форменных элементов крови и атрофия желез.
5. На ранних стадиях портальной гипертензии наличие H.pylori в слизистой оболочке желудка утяжеляло воспалительные проявления и способствовало более быстрому развитию атрофии. На поздних стадиях портальной гипертензии, несмотря на наличие H.pylori, активность воспаления существенно снижалась.
6. Наличие в слизистой оболочке желудка H.pylori не влияло на формирование портальной гипертензионной гастропатии: признаки портальной гипертензионной гастропатии с одинаковой частотой выявлялись у Hp - положительных и Hp -отрицательных пациентов.
7. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода является фактором риска развития и нарастания степени тяжести предшествующей портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозом печени.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных циррозом печени при эзофагогастродуоденоскопии необходимо выявлять и оценивать степень тяжести портальной гипертензионной гастропатии, что позволит установить причину имеющей место анемии у данной категории больных.
2. При ведении больного с циррозом печени следует учитывать, что частота выявления и тяжесть выявления портальной гипертензионной гастропатии возрастают у больных мужского пола, старшей возрастной группы, с наличием варикозно расширенных вен пищевода и желудка и цирроза печени класса В и С по классификации Child-Pugh.
3; Для проведения-дифференциальной диагностики портальной гипертензионной гастропатии и хронического гастрита целесообразно проводить морфологическое исследование слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, с определением H.pylori-инфекции, что позволит разработать адекватную, дифференцированную терапию у данной категории больных. 4. После проведения лигирования варикозно расширенных вен пищевода для раннего выявления оккультных кровотечений необходимо изучать динамику портальной гипертензионной гастропатии, проводить оценку гемоглобина и сывороточного железа крови, кала на скрытую кровь.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Обуховский, Борис Иванович
1.Алексеева И.П. Возможности использования эднита в терапии асцита у больных с циррозом печени // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии.- СПб 21-22 июня 1996 г.-с. 233.
2. Аленьтьев С.А. Состояние регионального кровообращения до и после лечения портальной гипертензии: Автореферат дисс. .к.м.н.- СПб., 1997.- с. 18.
3. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени // Клиническая фармакология и терапия.- 1996.- т. 5.- №1.- С. 14-19.
4. Бакумов П.А. Хронофармакология вазоактивных средств. Хронофармакодинамика, влияние на качество жизни и прогнозирование эффективности лечения: Автореферат дисс. .к.м.н.- Волгоград, 1999.- с. 20.
5. Балахонова Н.П., Авдеев В.Г., Кузнецов Н.Б. Применение каптоприла при гипертонической болезни и застойной сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 1997.- 75.- 1.- С. 42-43.
6. Бацков С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы (Ультразвуковой метод иследования, допплерография): Дисс. . д.м.н.- СПб., 1996.-е. 441.
7. Бацков С.С. Ультразвуковой метод иследования в гепатологии и панкреатологии. СПб., 1998.- с. 167.
8. Белолапотко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // Допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М, Никитина и Т.М. Труханова. М., 1998.- С. 297-329.
9. Беляева Н.М./ Вирусные гепатиты, прошлое и будущее. // РМЖ том 4 № 2, 2002.- с.25
10. Ю.Берестень Н.Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики. М., 2000,- с. 263.
11. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения:методические рекомендации /Под редакцией д.м.н. проф. Л. Б.
12. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П.Дьякова, д.м.н.проф. Б.Д. Комаров и др. М.: " Анахарсис".- 2004.- с. 16.
13. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В. А. Кровотечение портального генеза // Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. СПб: НИИ Химии. СПб УООП. - 2001.- с. 128.
14. Борисов А.Е., Кащенко В.П., Новиченков А.О., Васюкова Е.Н., Тетерина И.С. Особенности регионарной динамики при ПГ // Сб. работ Научно-практической ежегодной конференции асоциации хирургов Санкт-Петербурга.- СПб, 2001. С. 34-36.
15. Н.Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.- М.:ЗАО "Медицинская инициатива".- 1998. с.304.
16. Бугаев С. А. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит у больных циррозом печени: диагностика и лечение: Дисс. .к.м.н.: СПб., 1997,- с. 107.
17. Буткевич Е.И. Состояние макрофагальной функции гепатолиенальной системы у больных циррозом печени // Актуальные вопросы современной биологии и медицины Вып. 2 - Смоленск .- СГМА.- 1997.- с. 3.
18. Буткевич Е.И. Клинико-морфофункциональные особенности портальной гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Автореферат дисс.к.м.н. Смоленск: 2003.- с. 24.
19. Буткевич Е.И., Подопригорова В.Г., Молчанов В.В., Хибин JI.C. Гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2001.- Т.П.- №5.- С. 71.
20. Буткевич Е.И., Снапковский Н.И. Портальная гастропатия у больных циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2003.- Т. 13 №1.- с. 17.
21. Бурдюкова О.П. Диагностика и лечение доброкачественных изъязвлений верхних отделов пищеварительного тракта при варикозном расширении вен пищевода: Дисс. к.м.н. М., 1995. - с. 122.
22. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. №4. - Т. 11. - С. 74-75.
23. Воеводина JI. И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей-реконвалесцентов вирусного гепатита и больных с хронической патологией печени: Дисс. к.м.н.: Краснодар., 1996.- с. 140.
24. Волкова Т.Э. Особенности системной гемодинамики у больных циррозом печени и возможности ее коррекции: Дисс. к.м.н. СПб., 1998.- с. 134.
25. Волков А.Н., Рынгач Г.М., Головнёв В.А. Морфологические особенности перестройки венозного и лимфатического русел пищевода в условиях портальной гипертензии / Бюллетень СО РАМН.- 2004.- №1 (111). С. 115-120.
26. Воскобойников О.И. Диагностическое значение ультразвукового исследования гепатобилиарной зоны у больных хроническим вирусным гепатитом, жировым гепатозом, лекарственным поражений печени: Дисс. к.м.н.- СПб., 2000.- С. 150.
27. Гайворонский И.В., Чепур С.В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования,- СПб.:Сезар.- 1994.- с. 130.
28. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная' эндоскопия пищевода // М:, РНЦХ РАМН.-1999.- С. 272.
29. Гальперин Э:И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.И., Арефьева А.Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992.- №1.-С. 18-22.
30. ГарбузенкоД.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени: обзор литературы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2002.- 12.-№5. С. 23-28.
31. Григорьев> П.Я., Яковенко Э.П. Портальная гипертензия и связанные с ней осложненияk цирроза печени // Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина. - 1993.- С. 212-220.
32. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных; заболеваниях печени: Дисс. к.м.н. Астрахань, 1999. с. 160.
33. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А., Егорова Н.А. Применение нитратов в медицине // Фарматека. 2002. - № 5. - С. 55-62.
34. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. Тактика консервативного лечения острых желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией.//Анналы РНЦХ РАМН-1991,113-119.
35. Иванов П.А. К вопросу о механизме кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка // Труды Московского научно-исследовательского ин-та скорой помощи. 1975. - Т. 18. - С. 41-42.
36. Земляной В. П. Новые технологии в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени: Дисс.д.м.н. СПб., 1998. - с. 309.
37. Ивашкин В.Т. /Болезни печени и желчевыводящих путей // Руководство для врачей под редакцией 2002.- С.46-51.
38. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина И.: М. «Миколош» 1998. - с. 158.
39. Кислый Н.Д., Пономарёв В.Г., Малик М:А. и соавт. Ингибиторы АПФ у больных с портальной гастропатией / Клиническая фармакология и фармакотерапия. 1997. - 2. - С. 42-43.
40. Кислый Н.Д., Тиали А., Мулла Усман М., Омельчук Н.Н. Влияние ингибиторов АПФ на варикозно расширенные вены пищевода у больных с ЦП алкогольного генеза // Вестник Российского Университета Дружбы Народов / Серия медицина. -1999. -№1.- С. 53-55.
41. Кислый Н.Д. Алкогольный цирроз печени как фактор детабилизации основных функций организма: Дисс. д.м.н. Москва. 2004. - с. 136.
42. Кислый Н.Д., Тиали А., Авшаров М.П., Мулла Усман М. Изменения в пищеводе при портальной гипертензии у больных циррозом печени алкогольной гипертензии // Вестник Российского Университета Дружбы народов / Серия медицина. 1999. - №1. - С. 53-55.
43. Коваленко Н.Я., Мациевский Д.Д. Феномен перераспределения крови в системе микроциркуляции печени в условиях нормы и патологии // Материалы
44. Междунардной конференции по микроциркуляции, 25-27 августа 1997. Москва -Ярославль, 1997. -С. 76-78.
45. Козинец А. А. Оценка эффективности диагностических методов при циррозе печени: Дисс.к.м.н. СПб., 2001,- с. 17.
46. Колчина О.С. Современные клинико-диагностические особенности течения хронических диффузных заболеваний печени в пожилом возрасте: Дисс. к.м.н. / Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань, 2000.- с.23.
47. Комаров Ф.И., Гребнев А.П., Хазанов А.И. Циррозы печени // Руководство по гастроэнтерологии- М., 1995. Т.З. - С. 242-276.
48. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2гх томах /.Под ред. В.В. Митькова.- М.: Видар. 1996. - Т.1. - с. 321.
49. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Гепатиты и циррозы печени // Неотложная гастроэнтерология / Руководство для врачей. -Спб.: "Питер". 1997. - с. 250.
50. Крылов Н.Н. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - 1. - №2. - С. 76-87.
51. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровотока у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования //Визуализация в клинике. 1994. - №5. - С. 33-38.
52. Ларина Е. А. Изменения портальной и центральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографии: Дисс.к.м.н. Ижевск. - 1999. - с. 127.
53. Левитан Б.Н. Реологические механизмы портальной гипертензии при циррозах печени // Тезисы Фальк симпозиума № 92 по новым направлениям в гепатологии.127
54. Санкт-Петербург 21-22 июня 1996 г. С. 422-428.
55. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени М.: Медицина. - 1987. - с. 272.
56. Логинов А.С.,Топорков А.С. Допплеровская сонография и возможности её применения в гепатологии // Тер.архив. 1994. -№4. - С. 72-76.
57. Лопаткина Т.Н:, Дроздова А.С. /Сандостатин в лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен при циррозе печени // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т. 5, № 1. С. 37-40.
58. Майер К.П. Цирроз печени / Гепатит и последствия гепатита: пер. с немецкого / Под редакцией проф. Шептулина М: Гэотар-мед. - 2001. - С. 313-372.
59. Мехтиева О.А. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии. Клиника, морфология: Дисс. к.м.н.- СПб., 2001. С. 246.
60. Мизандари М., Маисая К., Мтварадзе А. и соавторы Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени // Медицинская визуализация. -№4. -2001.-С. 111-115.
61. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н., Кравченко Н.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. -С. 10-17.
62. Некрасова Н.Н. Уточнение прогноза циррозов печени: связь его с этиологической структурой заболевания и усовершенствованными критериями Child-Pugh: Автореф. дисс. к.м.н. М., 2000. - с. 28.
63. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- Ташкент.- Медицина, 1984.-319с.
64. Пелех С.Т., Шавров А.А., Клочков C.JI. Эндоскопия и морфология слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензией // Медицинская комиссия.-1995.-№3.,-С. 30-35.
65. Плеханов А. Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени: Дисс. к.м.н.: М., 1996 с. 122.
66. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей М.: Медицина. -1998.-С. 704.
67. Подымова С.Д., Купарадзе Н.Б. /Портальная гипертензия (Классификация, патогенез, особенности клинического течения)/ //Россйский журнал гастроэнтерологии, гепатологии.-1993.№ 2., С. 16-21.
68. Поляк Р.И., Фишер А.А. // Хирургия. 1970. - № 2. - С. 140-145.
69. Потапов А.С., Пелих С.Т., Леонтьев А.Ф. /Изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии и методы их коррекции // Педиатрия. -1995.-№5.-С. 5-6.
70. Прибылов С.А. Портальная гипертензия , нарушение гемодинамики и лечение, ингибиторами АПФ при хроническом гепатите и циррозе печени: Дисс. к.м.н. -Курск, 2000. с. 150.
71. Пручанский B.C. Комплексное рентгено-эндоскопическое и сонографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Вестник ренгенологии и радиологии. 1992. - №1. - с. 35.
72. Раджабова Н.И. Клинико-функциональные и морфологические особенности некоторых вариантов фиброза печени: Дисс. к.м.н. Душанбе, 1986. - С. 148.
73. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения ПГ: Дисс.к.м.н. / Казанская последипломная медицинская академия- Казань, 2001. с. 152.
74. Саблина Е.В. Современная оценка терапии хронических гепатитов и неосложненных циррозов печени в фазе обострения: Дисс. к.м.н. СПб., 1997. - с. 119.
75. Соломенцева Н.Н. Микроциркуляция, проницаемость и стойкость кровеносных капилляров у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Дисс. к.м.н. -1987.-с. 229.
76. Окороков А.Н. /Диагностика заболеваний внутренних органов // М.Медицина, 1999.- с .340.
77. Соринсон С.Н. Вирусныегепатиты//Этиология.Эпидемиология.Патогенез.Имму-ногенез.Патоморфологияпечени.Клиника.Классификация.Диагностика.Дифферен-циальный диагноз.Терапия.Профилактика. Изд.2.- С.Пб.:Теза,1998.- с.331.
78. Тиали А. Портальная гастропатия и роль ингибиторов АПФ в её лечении у больных с ЦП алкогольного генеза: Дисс. к.м.н. / Кафедра госпитальной терапии РУДН- М., 1997. с. 200.
79. Топорков А.С. Фармакотерапия портальной гипертензии/ Тезисы статей* к ■.4. съезду НОГР // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. №1. - 2004. - с. 90.
80. Турниязов М.Ш. Анализ результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза// Вестник новгородского гос.университета / Серия "Мед.науки." -2000. №14. - С. 70-73.
81. Тухбатулин М. Г., Джорджикия Р. К., Баширова Д. К., Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии // Эхография. -2001. Т. 2 - № 1. - С. 14-20.
82. Тюрютиков А.Е. Клинико-диагностическое значение исследования портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дисс. к.м.н. -Астрахань, 2002. с. 184.
83. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Портальная гипертензия // Москва-М., 1974, с.95.
84. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. -С. 103-111.
85. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. — Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н., М., 1986.
86. Широкова Е.Н., Золотаревский В.Б. Цирроз и портальная гипертензия // Болезни печени и желчевыводящих путей / Руководство для врачей под ред. проф. В.Т.Ивашкина. -М.: ООО " Изд. Дом " М-Вести", 2002.-е. 132
87. Шулутко б.И. Цирроз печени // Болезни печени и почек. СПб: издательство Санкт-Петербургского санит.- гигиенич. института-1995. - С. 96-141.
88. Akdamar К. Ertan A. Agrawai N.M. McMahon FG. Ryan J.Upper gastrointestinal endoscopy in normal asymptomatic volunteers. //Gastrointest Endosc 1986:32.- P.78-80.
89. Albillos A., Garsia-Pagan J.C., Iborra I. et.al. Propranolol plus prazozin compared with propranolol plus isosorbide- 5- mononitrate in the treatment of portal hypertension // Gastroenterol. 1998. - 115. - P. 116-123.
90. Amarapurkar D.N., Dhawan P.S., Chopra K., Shankaran K., Kalro R.H.Stomach in portal hypertension // J. Assoc. Physicians India.-1993 Oct.;Vol.41 (10).-P. 638-640.
91. Angelico M., Carli L., Piat C. et.al. Effects of isosorbide-5-mononitrate compared with propranolol on first bleeding and long-term survival in cirrhosis // Gastroenterol. -1997.-N113.-P. 1632-1629.
92. Arjoillo A., Herrera A., Erdozain J. et.al. Duplex Doppler U.S. as a useful technique for detecting propensity for bleeding from oesophagel varices // Endoscopy. N 8. -1996.-P. 23.
93. Arroyo V. Ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathophysiological basis of therapy and current management // J. of Hepatology. Vol. 38. - (SI). - 2003. - P. 69- 89.
94. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease // J. Clin. Ultrasound. 1997. -N25.-P. 15-19.
95. Atucha N.M., Shan V., Garsia-Gardena G. et.al. Role of endothelium in the abnormal response of mesenteric vessels in rats with portal hypertension and liver cirrhosis // J. Gastroenterol. 1996. - Dec. 111(6). - P. 1627-1632.
96. Aube С., Oberti F., Korali N. et.al. Ultrasonografic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis // Hepatology. 1999. - vol. 30. - 3. - P. 472-478.
97. Batrai S., Jarai Z., Wagner J.A., Goparaju S.K., Varqa K. Portal hypertension and hyperdynamic circulation: nitric oxide in a haze of cannabinoid smoke // Hepatol. Vol 34. - N 5. - 2001. - P. 1060-1061.
98. Bolondi L., Gaiani S., Barbara L. Liver and portal hypertension/ In :KJW Taylor et al.eds. Clinical aplication of Doppler ultrasaunds. 2nd end New York: Raven press Ltd. -1995.-P. 133-154.
99. Balondi L., Gandolf L., Arienti V. et al. /Ventrasonography in the diagnosis of portal hypertension; diminished response of porta vessels to respiration //Radiology.-1982.-Vol. 142.-P. 167-171.
100. Bonnevie O. Changing demographics of peptic ulcer disease. Dig Dis Sci. 1985. Nov;30(ll Suppl).-P8-14.
101. Bosh J., Abraldes JG. Managment of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis of the liver // Semin. Hematol. 2004. - Jan.- 41(1 Suppl). - P. 8-12.
102. Bosh J., Abradles G., Groszmann RJ. Current Managment of Poral Hypertension/ Submitted for publication // J. of Hepatol.: managment of liver diseases. 2003. - Feb. -38.-Suppl l.-P: 54-68.
103. Bosh J., Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing Should be done right // Hepatology. 2004. - 39(2). - P. 280-283.
104. Boyer T.D. Pharmacologic treatment of portal hypertension: past, present, and future // Hepatology. 2001. - Vol.34. - N 4. - P. 834-838.
105. Bratovic I., Jazic A. Complications of liver cirrhosis // Med. Arh. 2003. -57 .- P. 105-106.
106. Brett B.T., Hayes P.C., Jalan R. Primary prophilaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Review in depth // Europ. J. Gastroenterology & Hepatology. 2001. - 13. - P. 349-358.
107. Burak K.W., Beck P.L. Diagnosis of portal hypertensive gastropathy // Curr. Opin. Gastroenterol. 2003. - Sep. - 19(5). - P. 477-482.
108. Burak K.W., Lee S.S., Beck P.L. Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia syndrome/ Rewier // Gut. 2001. -49. - P. 866-872.
109. Burroughs A. /Pitfalls in studies of prophylactic therapy of variceal bleeding in cirrhotics //Hepatolgy 1986;6.-P. 1407-1413.
110. Caly W.R., Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis//J. Hepatol. -1993.- 18(3). P. 353-358.
111. Cestari R., Minelli L., Lanzini A. et.al. Digestive endoscopy and portal hypertension / Noth Italian Endoscopic Club // Ital. J. Gastroenterol.- 1996.- Nov.- 28.- Suppl 2.- P. 18-33.
112. Chagheau C., Tazi K.A., Heller J. et.al. The role of nitric oxide in the reduction of protein kinase C-induced contactile response in a ortae from rats with portal hypertension //Hepatol. 2000. - Vol.33.- N1.- P. 26-32.
113. Chalasani N., Boyer TD. Primary profilaxis against variceal bleeding: beta-blockers, endoscopic ligation, or both? // Am. J. Gastroenterol. 2005. -Apr. - 100 (4). - P. 805807.
114. Chang D., Marc S. et.al. Radiographic Findings in Eight Patients // Am. J. Radiol.-2000.- 175.-P. 1609-1612.
115. Cheung R.C., Cooper S., Keeffe E.B. /Endoscopic gastrointestinal manifestations of liver disease. //Gastrointest Endosc Clin N Am. 2001 Jan;l 1(1).-P. 15-44.
116. Child C.C. The Liver and Portal Hypertension // Philadelphia: Saunders W.B.- 1964 P. 203.
117. Chen L.S.,Lin H.C.,Hwang S.J.,et.al.,Prevalence of gastric ulcer in cirrhotic patients and its relation to porta lhypertension. //J.Gastroenterol. Hepatol.- 1996.-Jan;l 1(1).-P.59-64.
118. Comar K.M., Sanyal A.J. Portal Hypertensive bleeding // Gastoenterol. Clin. Noth. Am. 2003. - Dec. - 32(4). - P. 1079-1105.
119. D "Amico G., Pagilaro L., Bosh J. The treatment of portal hypertension. A meta-analytic reviw // Hepatology. 1995. - 22. - P. 332-354.
120. De B.K., Bandyopadhay K., Das D. et.al. Portal pressure response to losartan compared propranolol in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Jun. -98(6).-P. 1371-1376.
121. Dillion J., Nollan J., Thomas H. The correction of autonomic dysfunction in cirrotics by captopril // J. of Hepatol.- 1997.- Feb.- 26(20)- P. 331-335.
122. Dong L., Zhang Z.N., Fang P., Ma S.Y. Portal hypertensive gastropathy and its interrelated factors // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2003. - May. - 2(2). - P. 226229.
123. Escorsell A., Gines A., Llack J., et.al. Increasing Intra-abdominal Pressure increases Pressure, volum, and wall tension in Esophageal Varices // Hepatol. vol. 36. - No 4. -pt. 1. - Oct. - 2002. - P. 936.
124. Elanser M.S., Elebiary S., Bastaawi M.B. et.al. The prevalence of portal hypertensive gastropathy and duodenopathy in some Egyptian cirrhotic patients // J. Egypt. Soc. Parasitol. 2004. - Dec. - 34(3). - P. 915-923.
125. Ferraz J.G., Mc Knight W., Sharkey K.A., Wallace J.L. Impaired vasodilatory responses in the gastric microcirculation of anesthetized rats with secondary biliary cirrhosis // Gastroenterol. 1995. - vol. 108 (4). - P. 1183-1191.
126. Ferraz J.G.,Underlying mechanisms of portal hypertensive gastropathy // J. Clin. Gastroenterol. 1997. - 25. - Suppl 1 - P. 73-78.f
127. Garsia-Pagan J.C., Morillas R., Banares R. et.al. Propranolol plus plucebo versus propranolol plus isosorbide 5-mononitrate in a prevention of a first variceal bleed: a double -blind RCT // Hepatol. 2003. - Jun.- 37(6). - P. 1254-1256.
128. Garsia-Pagan J.C., Feu F., Navasa M. et.al. Long -term haemoinamic effects of isosorbid -5- mononitrete in patients with cirrhosis // J. Hepatol. 1990. - 11. - P. 189195.
129. Gheorghe C., Aposteapu G., Gheorghe H. et al. Correlation between endoscopic fidings and histology in portal hypertension gastropathy // Endoscopy. N 8. - 1996. - P. 24.
130. Gostout C.J. Portal hypertensive gastropathy: Much* ado about nothing? // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Oct. - Vol. 95. - N 3. - 10. - P. 2682- 2684.
131. Gostout C.J., Carpenter H.A. Portal hypertensive vasculopathy and mucosal vascular ectasia // Gastroenter. -1995. 109. - P. 333.
132. Groszmann R.J., Bosch J., Grace N.D.et al. Haemodinamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal haemorrhage // Gastroenterology. 1990. - 99. - P. 1401.
133. Groszmann R.J. Beta-adrenergic blocers and nitrovasodilatators for the treatment ofiportal hypertension: the good, the bad, the ugly // Gastroentrol. 1997. - 119. - P. 17941797.
134. Groszmann R.J., Atterbury C.E. The pathophysiology of portal hypertension: A basis for classification // Semin. Liver Dis. 1982. - 2. - P. 177-186.
135. Gustavo C., Pedro V., Bernardo F. et.al. Disscution on randomised comparison of long term losartan vs propranolol in lowering portal pressure in cirrhosis // Gastroenterol. -2002. 122. - P. 1544.
136. Hegab A.M., Luketic V.A. Bleeding esophageal varices: How to treat this dreaded complication of portal hypertension //Posgrad. Med. 2001. 109(2). - P. 75-89.
137. Helmy A., Jalan R., Newby D.E., et.al. Role of angiotensine II in regulation of basal and sympathetically stimulated vascular tone in early and advanced cirrhosis // Gastroenterol. 2001. - 118. - P. 565-572.
138. Toyonaga A. Ikegami M. Oho K. Sumino M. Harada H. et al. Reduced gastric mucosal blood flow in patients with portal hypertensive gastropathy.// Hepatology 1993:18.-P. 36-40.
139. Jello J.P. /Endoscopic sclerotherapy versus portocaval shunt in patients with severe cirrhosis and acute variceal haemorrhage//N End J Med 1987:3:11-15. .
140. Kaushansky K. Regulation of megakaryopoiesis/ In: Loscalzo J., Schafer A.I. et. al. Thrombosis and hemorrhage / 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. -2003.-P. 120-39.
141. Kitano S. Inokuchi K., Sugimachi K., Koyanagi N. /Hemodynamic and morphological changes in the stomach of portal hypertensive rats. //Eur Surg Res 1981:13 .-P.227-3 5.
142. Komatsuda Т., Ishida H., Konno K., Hamashima Y., Ohnami Y., Naganuma H., Asanuma Y., Masamune O. Color Doppler findings of gastrointestinal varices // Abdom. Imaging. 1998. - Vol. 23 - № 1. - P. 45-50.
143. Kotenko O.G. The liver hemodynamics in portal gastropathy // Lik. Sprava. 2000. -Sep.-(6).-P. 29-33.
144. Kotzampassi K., Krkavelas G., Eleftheriadis E. et. al. Increased capillary endothelial leakage in portal hypertensive gastric mucose: fluorescence microscopy in CCM-induced cirrhotic rats // Res. Exp. Med. Berl. - 1995. - Vol. 195. - N3. - P. 145-152.
145. Lafortune M., Denys A. Short-and-long term hemodinamic effect transjugular intrahepatic portosistemic shunts: a Doppler/manometric correlative study // Am. J. Radiol. 1995. - Vol.164. - N4. - P. 997-1002.
146. Lamps L.W., Hunt C.M., Green A., Gray G.F., Washington K. Alterations in colonic mucosal vessels in patients with cirrhosis and noncirrhotic portal hypertension // Hum. Pathol. 1998. - May. - 29(5). - P. 527-535.
147. Lebrec D. Haemodinamic assesment // Bailliere's Clin. Gastroenterol.-1995. Vol. 9.-N4.-P. 759-764.
148. Lowe R.S., Grace N.D. Pharmacologic therapy for portal hypertension // Cur. Gastroenterol. Rep. 2001. - Feb. - 3(1). - P. 24-29.
149. Lubel J.S., Angus P.W. Modern managment of portal hypertension // Intern. Med. J. -2005. Jan. - 35(10). - P. 45-49.
150. Manning RJ. Estrogen/progesterone treatment of diffuse antral vascular ectasia. Am JGastroenterol. 1995Jan;90(l ).-P. 154-156.
151. Marec T.A. Gastrointestinal bleeding // Endoscopy. 2003. - Nov. - 35(11). - P. 891-901.
152. Mercel C., Bolognesi Mi, Sacrdoti et.al. The hemodinamic response to medical treatment of portal hypertension as a prediction of clinicae effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleedig in cirrhosi // Hepatol. 2000. - 32. - P! 930-934.
153. Merli M. The natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis andjmild portal hypertension. //Am J Gastroenterol. 2004 Oct;99(10).-P. 1959-65.
154. Mesihovic R., Prohic D., Gribacevic M. et.al. Portal hypertensive gastropathy // Med. Arh. 2004. - 58(6). - P. 377-379.
155. Mesra V., Misra S.P., Dwived M. Thickened gastric mucosal capillary wall: a histological marcer of portal hypertension // Pathology. 1998.- 30. - P. 10-3.
156. Mc Cormac T.T., Sims J., Eyre-Brook I. et.al. Gastric lesions in portal hypertension; inflamatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut. 1985. - Vol. 26. - P. 1226-1232.
157. Michielsen P.P., Pelckmans P.A. Haemodynamic changes in portal hypertension: new insights in the pathogenesis and clinical implications // Acta. Gastroenterol. Belg. -1994.-V. 57(2). -P. 194-205.
158. Nakano R., Iwao Т., Oho C. Splanchnic hemodinamic pattern and liver function in patients with cirrhosis and esophageal varices // Am. J. Gastroenerology. 1997. - Vol. 92.-Nil.-P. 2008-2089.
159. Nigger D., Ragot S., Berthelemy P. et.al. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management// J. Hepatol. 2003. - Oct. - 39(4. - p. 509-514.
160. Nishizaki Y., Guth P.H., Sternini C., Kaunitz J.D. Impairment of the gastric hyperemic response to luminal acid in cirrhotic rats // Am. J. Physiol. 1996. - 270 (Pt 1).-P. 71-78.
161. Pan W.D., Xun R.Y., Chen Y.M. Corellations of portal hypertensive gastropathy of hepatitis В cirrhosis with othe factors // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int.- 2002. -Nov. -1(4).-P. 527-31.
162. Pagilargo L., D'Amico G., Pasta L., Politi F., et.al. Portal hypertension in cirrhosis: natural hystory. In: Bosh J., Groszmann R.J., eds. Portal Hypertension: Pathophisiology and Treatment // Oxford. Blackwell Scince - 1994. - P. 72-92.
163. Papazian A., Braillon A., Dupas J.L., Sevenet F., Capron J.P. Portal hypertensive gastric mucosa: an endoscopic study // Gut. 1986.Vol.27. P. 1199-1203.
164. Paquet K.J. //Endoscopy. 1982. - Vol. 14. - P. 4-7.
165. Paquet K. J. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development // Medic. Scintif. Monit. 2000. - Vol.6. - N5. -P. 915-928.
166. Patti R., D'Amico G., Pasta L., Vizzini G. et.al. Isosorbide-mononitrate with nadodol alone for prevention of reccurent bleeding in cirrhosis. A double-bleind placebo-controlled randomised trial // J. Hepatol. 1999. - N 30 (suppl 1). - P. 81.
167. Payen J., Cales P., Voigt J.-J. et.al. Severe portal hypertensive gastropathy and antral vascular ectasia are distinct entites in patients with cirrhosis gastropathy -Gastroentrol. 1995. - 108. - P.138.
168. Peck-Radosavljevic M. Hypersplenism // Eur. Jornal Gastroenterol. Hepatol. -2001.- 13.-P. 317-323.
169. Pique J.M. Portal Hypernensive Gastropathy // Bailillieris Clin. Gastroenterol. -1997. Jun. - 11(2). - P. 257-270.
170. Pinero R., Olavarria R., Urquiola G., Yaraure M., Ramon Poleo J. Portal hypertensive gastropathy: histologic and endoscopic correlation //GEN.- 1994. Jan-Mar. - 48(1). - P. 7-9.
171. Primignani M., Carpinelli L., Preatoni P., Battaglia G., Carta A. et al. /Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis. //Gastroenterol 2000; 119.-P .181 -187.
172. Rathi P.M., Soni A., Nanivadekar S.A., Sawant P., Bhatnagar M.S., Upadhyay A. J. Gallbladder varices: diagnosis in children with portaL hypertension on duplex sonography// Clin. Gastroenterol. 1996. - Oct. - 23 (3). - P. 228-231.
173. Rinella M.E., Shah D., Vogelzang R.L. Fundal variceal bleeding after correcion of portal hypertension in patients with cirrhosis // Gastrointest. Endosc. 2003. - Jul. -58(1).-P. 122-127.
174. Rokey D. The cellular pathogenesis portal hypertension: stellate cell contractility, endotelin and nitric oxide // Hepatology 1997. - Vol. 25.- N1.- P. 2-5.
175. Sarin S.K., Agarwal S.R. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy// Clin. Liver Dis. 2001.- Aug.- 5(3). - P. 727-767.
176. Sarin S.K., Shahi H., Jain M. et.al. The natural history of portal hypertensive gastropathy: influence of variceal eradicaition // Am. J. Gastroenterology. 2000. - Vol. 95.-P. 2888-2893.
177. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system 10 ed.- lackwell Science, 1997.-P.309-315, 531-559.
178. Siringo S., Burroughs A.K., Bolondi L., Muia A., Di Febo G., Miglioli M. et al. /Peptic ulcer and its course in cirrhosis: an endoscopic and clinical prospective study. //J Hepatol 1995:22.-P: 633-641.
179. Spina G.P., Arcidiacono R., Bosch J., Pagliaro L., Burroughs A.K. et al. /Gastric endoscopic features in portal hypertension: Final report of a Consensus Conference, Milan, Italy, September 19, 1992. . Hepatol 1994;21.-P.461-467.
180. Stiegman G.V., Goff J.S., et.al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for leeding esophageal varices.N Engl J Med. 1992 Jun 4;326(23).-P.1527-1532.
181. Stiegman G.V. Motion prophylactic banding of esophageal varices is useful: arguments for the motion.Can J Gastroenterol. 2002 Oct; 16(10). -P. 689-692.
182. Talwalkar J.A., Kamath P.S. An evidence-based medicine approach to beta-blocker therapy in patients with cirhosis 11 Am. J. Med. 2004. - Jun. - 1- 116(11). - P. 759-66.
183. Terblanche J., Stiegman G.V. et.al. Long-term management of variceal bleeding: the place of varix injection and ligation.World J Surg. 1994 Mar-Apr;18(2).- P. 185-192.
184. Thalheimer U., Triantos CK, . Samonakis DN et al. Infection, coagulation, and variceal bleeding in cirrhosis // Gut. 2005 - Apr - Vol. 54(4) - P. 556-563.
185. Thuluath P.J., Yoo H.Y. Portal Hypertensive gastropathy // Am. J. Gastroenterol. -2002. Dec.-N 97(12). - P. 2973-2978.
186. Tox U., Goser T. Therapy of complications of hepatic cirrhosis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 2005.- May 4.- 94(18).- P. 727-733.
187. Tran Т., Hung P., Laucirica R., Hilal R.E., Goodgame R.W.The clinical significance of thickened gastric folds found on upper gastrointestinal series // J. Clin. Gastroenterol. 2002.- Aug. - N 35(2)- P. 138-143.
188. Tsai C.J. /Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in cirrhosis. //DigDis Sci 1998:43.-P.1219-1225.
189. Vigneri S., Termini R., Piraino A., Scialabba A., Pisciotta G., FontanaN. The stomac in liver cirrhosis. Endoscopic, morphological, and clinical correlations // Gastroenterology. 1991 Aug. - Vol. 101 (2). - P. 472-478.
190. Walram S., Dabis M., Nurmerley H. et al. Emergency endoscopy after gastrointestinal haemorrhage in 50 patients with portal hypertension //Br. Med. J. 1974. -Vol. 4. -P. 94-96.
191. Wallace J.L., Granger D.N. /The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense (review). //FASEB J 1996.T0.-P. 731-740.
192. Wang C.H., Ma L.R., Lin R.C., Kuo J.Y., Chang K.K. Helicobacter pylori infection and risk of peptic ulcer among cirrhotic patients. //J Formos Med Assoc 1997:96.-P. 55-58.
193. Wu C.S., Lin C.Y., Liaw Y.F. Helicobacter pylori in cirrhotic patients with peptic ulcer disease: a prospective, case controlled study. //Gastrointest Endosc 1995:42.-P. 424-427.
194. Yang M.T., Jeng Y.S., Ко F.T. et al. Congestive gastropathy in cirrhosis patients: correlation between endoscopic hystological findings // Koo. Hsiung. I. Hsuh. Isa. Chin. 1995.-Vol. 11-P. 15-20.
195. Yoo HY, Eustace JA, Verma S, Zhang L, Harris M, Kantsevoy S, Lee LA, Kalloo AN, Ravich WJ, Thuluvath PJ. Accuracy and reliability of the endoscopic classification of portal hypertensive gastropathy // Gastrointest. Endosc. 2002. - Nov; 56 (5). - P.
196. Zaman A., Hapke R., Flora K. /Prevalence of upper and lower gastrointestinal tract findings in liver transplant candidates undergoing screening endoscopic evaluation. //Am J Gastroenterol 1999;94.-P.895-899.675.680