Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Поражение периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Янина, Татьяна Анатольевна :: 2006 :: Саратов
Глава I.Обзор ли
1.1 Мехашпыи рк
IÍ06te
I ЗХхиннаа irci.-Mitcftpotuind в острой периоде днфте^нл рсчогяоткн 1.4 hLiiiMiiM полашейрмши* h mimhtk y переболевших лифтержЛ рогогж 1 Í ЭжатропеЯроиипгрйфичес**! иршщжпава (юдияейроптВ
Г лани 2 M ni с риал и м мстолы.
2.1 Общи кардгтгристнкй обследуемых, перенесших знфтерлЮ рогослогши с них Или чер« I ГШ П«Лс мбожыии* 11 FJ
2 3 Обои* харалернетнаа обслсдусмш яиц черя 4-? лет после нбояенши i ll г| 2 4 ООшм яршспрнста овслслуемих дни более 7 лет лоск «бодемяна {ГГ1 группа).
2 î Мегилы жекаонти.»—------——--------------------3!
2 5 1 Определение уроиц« ауггылгнтел к нерпноП талик п сыасротае кроша. îi
2 5 ХМегод ллегтрапейромиогрпфичеешго ксосДоааииа в диагиосяк лнфтериПиоЙ поднисПропвтияЯ
ГдямЭ, Клинические проявлении поражении Периферической нервной системы и уровень ■утоалтнтел к нервной ткянн а остром периоде дифтерии шфкрни рою гложи у обслелусыих черст M юдв<1 группа)
3 2 Клиим'кСЕНе лррпгаш! поражеиив периферический нервной системы в острой периоде хнфкрии ртиглотаи у обследуемых черст 4-7 лет (И группа).
3,3, Кда
Ж рлтоглоп™ у обслсдусиих СВЫШС 7 Ж! (Ill группа)
Гливя 4.К.1Н1ШЧИК1К проявлении поражении периферической периной системы, уровень аутоактитсл к нерпноВ ткаии, данные электроиейрочиогряфни й катнмнезе у переболевших дифтерией РОТОГЛОТКИ ратлнчиой форм м.i и и .i.i—.—.—я—i.■■-.■. аупшгпггел х нервной шин, /ипшыс -иектропеКромкогрзфки ■ хламнем у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы череэ 1-3 года (I группа) Hi
4 11 Клинические пропденш ж'рйжени* параффкчкт переболевших дифгерией pom яижи раынчноИ ^фчу че{ выписки и» стационара. перемой системы * un » 1 -3 roa (1 группа) по мп«с у еле
4 1,2 Урооеиь иутовитчтел a нервной шит а ситчюгке apt дифтерию ротоглотки рпличиоЯ форчм lau У ПИЦ1 группы, пере» 6Í
4,1,3 Понзапан меягрвиейрдмимрофи у лиц I группы, л креиесших дифтерию регтоглота* рахличиоя формы
4 2 Клинические лроаалеииа ооражеила периферическом иервпоа > аутолнтител к иервипа ткали, .единые хюгфонейромиографин a i дифтерией рогогтнпки роынчиоА формы черст 4-7 лет(11 группа) i мребккаишх дифтерией ронмлотки ршпгонй формы чвро 4-7лет ill группа) после
4 3 КднитсСЕяс проявления вдрОШЯШ пгрнфсричсскггй нервной
ЛМф(Ср*еЛ pCTW »TKH r>*inM4MtiR формы ЧврЯ ? И бо.КС ЯП 11«,К ВЫПИСКИ m СТЯИИОВДЦЩ I II I гцупп)--»
43 1 Клинические цмпияпн пршп псрнффтншЯ крнтоЯ снегами ■ «жтжыиае у оеребоашпх ляфкрикй цопхлпгки ротной форы и более 7*г после выписки m
4.3.2. Урона Ik njrraiimnt.i к нервной один я олшрота крови у лиц III группы, пережата .шфгеркю ратагэоткн ршлитаой форм*
4.33. Показатели ллсктромсйроыиогрпфим у лш Ht 1 pyitiiu. iicpclircuinx Дифтерию
I .luna 5. Il pin нашроаиние течении .шфгернЙиой пшишПронтш н сроки Ы1&1ЮДС1ГИИ-------------------------—„
I1 Сроки ЛЖП1Й1«ЗЧ«0Г0 цабдкле
-140 .167 „ '■■■(СОК лкпрпуры.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Янина, Татьяна Анатольевна, автореферат
Актуальность проблемы
Эпидемический полип таболеваемосгм дифтерией рОТОГЯОТКИ гт. сформировал 6ольш>'ю группу людей, у которых на протяжении многих лет после выписки ш стационара сохраняются симптомы неврологических осложнений дифтерии или возникнет и* рецидив на фойе перенесении* интеркурренгных заболеваний: острых респираторных вирусных инфекций, ангин И т.л. [38,105). Полым дифтерии в 2ООО-2002гт достиг высоких показателей тибол с «а смостн, а спорадические случаи заболевания ретстрзгрукгтся и до настоящего времен». Показатели заболеваемости в Саратове в эти годы достигли 1,2-1*4 на 100 тысяч населения. Тяжесть заболевания и прогноз в остром периоде дифтерии ротоглотки но многом определяют невролотческие осложнения {ранние н поодино полннейроиатии), Они ВООНнкнот, но данным ратных пнгорои. от 16% до 42% и в 85 % случаев после тяжелой формы дифтерии ротоглотки [65,85,93), В 0,8-2% случае* отмечены неврологические осложнения после дифтерии ротоглотки легкой формы [К4,99].
Имеются сообщения о динамике неврологических осложнений дифтерии иа протяжении 1-12 месяцев с полным регрессом неврологических осложнений эа указанный период наблюдения ¡22,46]. По данным Комвнденко Н И с соавт. [47J чере» |4 месяцев наблюдения "и переболевшими дифтерией ротоглотки сохранялись днетальиые полниейропатин с парезом ног. Shybcrt Corla К [127| ооойнйег о рямнтии кохдеариого HCfipimt у 2 гаяшентов в »очрвеге до 20 лег, перенесших дифтерию ротоглотки в детстве - Прахтическн отсутствуют работы по исследованию состояния периферической нервной системы в отдаленном катамиезе (более 2 лет) у переболевших дифтерией рОТОГЛОПШ. Соответственно нет данных о характере неврологических проявлений в отдаленном периоде, оптимальных сроках диспансеризации данной категории лиц Все выше пложенное подтверждает актуальность проводимого исследования
Цель исследования: огггимивдиия диспансерного наблюдения la пациентами, перенесшими дифтерию ротоглотки розничной формы тяжести путем разработки клинических н лабораторир-икстручогтшгышх критерия» контроля степени тяжести и ЦМПЮМ течения неврологических осложнений
Задачи исследования:
1. Проанализировать клинические проявления поражения »крвгфермчесцой нервной системы в остром периоде дифтерии ротоглотки
2.Изучить клинические проявления поражения периферической нервной системы » катим незе до 10 лет после персмесспиой дифтерии ротоглотки.
3 Изучить показатели функционального состояния периферических первое путем злектронейромиографткского обследования у переболевших дифтерией ротоглотки через 1-3,4-7 и более 7 лет после перенесенной лифтер»» ротоглотки.
4.Нсслело«шть уровень аутоаитител к нераной ткани у персболеиспи* дифтерией ротоглотки черст 1-3, 4-7 н более 7 лет после перенесенной дифтерии ротоглотки.
5.Ра1работать клинические и лаборатврно-инетрумемтадьиме критерии определения степени тяжести и течения осложнений со стороны периферической нервной системы
6.Определить оптимальные сроки диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими дифтерией ротоглотки различной формы.
Научная новизна исследовани*.
1 Впервые изучены клинические проявления поражения периферической нервной системы у дни, перенесших дифтерию ротоглотки различной формы в катамиестнческом периоде до 10 лег.
2. В китомнек у переболевших дифтерией ротоглотки исследован уровень протнвоорганньга аутошпнтел (лутоантителообразойание к нерп ной гкднн)
3.Определены о липко-.табора торные критерий протезирования течении неврологически* осложнений дифтерий ротоглотки.
4.С учетом клииико-лабораторкык и элсктрииеЛромиографических данных разработаны рациональные подходы к диспансерному наблюдению за переболевшими дифтерией ротоглотки.
Практическая значимость исслсдовання-ПровсдСниые исследования позволили улучшить качество диатосгикн неврологических осложнений у перебо,петиция лнфтернеА ротоглотки в шшкк. Установлены оптимальные сроки диспансерного наблюдения та данной категорией лиц. OtrpcJle.leiiu критерии прогнои степени тяжести н течения дифтерийной подиивврогш1ни. С увеличением срока после острого периода дифтерии ротоглотки выявляется преимущественно лксонолыгый тип поражения периферически* нервов, сшглсгедьс» кующий о хроническом прогрсднсипюм течений процесс*. что является основанием для динамического наблюдении и данной категорией лиц н рекомендации включения в схему лечения нейрогрофичееккк препаратов.
Основные положения, выносимые на защиту
1.У лии, перенесших дифтерию ротоглотки рШПРЮОА формы с неврологическими осложнениями а остром периоде, через 1-3, 4-7 н более 7 лет сохраняются патологические шеншн со стороны периферической периной системы.
2.У лии. перенесших дифтерию ротоглотки различной формы без ЖЯфОЛОЛГКСКНХ осложнений в остром периоде могут выявляться патологические изменения со стороны периферической нервной системы от 6 месяце* до Двух лет с момента выписки иi стационара.
3Липа с клиническими и -ясктроиейрдмнофафнческнмн признаками поражения периферической нервной системы в катамиеэе дифтерии ротоглотки нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий
4,Для оценки creneHir и характера менрологическнх нарушений при дифтерии ротоглотки целесообразно использовать стимуляшюийую ЭНМГ и определение уровня аутоантител к нервной ткани в сыворотке крови.
Внедрение результатов исследования в практику-Рсзультпты исследования внедрены в практическую работу клиники нервных болезней Клинической больницы Jfel СГМУ, ММУ «5 детская клиническая инфекционная больница н поликлиника №3"», нслиямуюгся в учеба том про»««« на кафедре иецммюпШ ФПК ППС СГМУ.
По теме досс ертоцн окно го нсследоввнил опубликовано 12 тучных работ
Апробация рабош Материмы дмсеерпидомюго мрсясдмиимя обсуждены иа: 1- II к III конгрессах педиатров инфекционистов России, г Москва, 2003, 2004 т
2,Всероссийской неврологической конференции, посв*И1снной 80-лети» рождения Заслуженного дектеля щуп РСФСР, доктора медицинских наук, Профессора Е II Блбичснко (г .Саратов.2004}, на заседаниях общества неврологов (г, Саратов, 2006)
Работа выполнена на базе клиники нервных бояеикй клинической болышцы №3 ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава* (ректор - член-корреспондент РАМН, профессор П.В. Глыбочко>, яг кафедрой нервных болоней ФПК ППС ложтор медицинских тук. профессор О.Н, Воскресенская, диспансерного кабинета ММУ «5-я детская инфекционная больница н 3-я детская поликлиника«, гданиый врач к м и В.Ф. Харитонова и кафедре педиатрии ФПК ППС зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Н И Зрячхии
Заключение диссертационного исследования на тему "Поражение периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки"
Выводы.
1.B остром периоде дифтерии ротоглотки клинические Проявления поражения периферической нервной системы в виде моио- или полипейропатий зарегистрированы в 47% случаев, При легкой форме дифтерий ротоглотки неврологические осложнения наблюдались в 8%, при среднстяжслой-31 %. при тяжелой форме- 98 % пациентов
2. В катамисспгчсском периоде неврологические осложнения в виде моноид и подннейропатий (поражение краниальных нервов изолированно или в сочетании с дистальнымк полииеЛропвткями конечностей) выявлялись у 76 % человек.
З В ияпмкспгасяом периоде дифтерии ротоглотки по данным ЭНМГ отмечается преимущественно аксоналыгое повреждение периферических нервов, в большей степени нижних конечностей. Максимально патологические изменения выражены через 1-3 годя после перенесённого заболевания При »том, после легкой формы дифтерии ротоглотки с увеличением срока обследования наблюдается тенденция к постепенному «ООСКамшпешю аксоналыюй проводимости в руках. После дифтерии ротоглотзен срслнетяжслой и тяжелой формы незначительное улучшение -мектронейромио1рафически* показателей отмечается к 4-7 годам после заболевания, о сроки свыше 7 лет вновь регистрируется их ухудшение. При исследовании нервной проводимости в ногах независимо от формы перенесенной дифтерии ротоглотки, кезвмнклыюе улучшите элскгроисйромнографическнх показателей отмечается к 4-7 годам «осле заболевания и при сроке обследования свыше 7 лет вновь регистрируется их ухудшение
4. В катамнестическом периоде дифтерии ротоглотки отмечается повышение уровня аутоаигител к нервной ткани, Максимальные значения титров аутоантител отме<шотся через 1-3 года после перенесенного заболевания. Титр аугоантитед в нервной ткани снижается после дифтерии ротоглотки легкой формы с отдалением срока после острого периода заболевания, не достигая при «Ом нормальных течений. После дифтерии ротоглотки средиетяжелой формы этот показатель незначительно снижается во [| группе и вновь повышается до практически исходных значений а [II группе. Поеле дифтерии ротоглотки тяжелой формы титр вутооитнтел к нервной ттанн не претерпевает никаких изменений независимо от срока обследования, что при наличии корреляционной связи со степенью вовлечении и патадкчзтческий процесс нервных стволов, может свидетельствовать об а что и мчу ной природе поражения периферических нервов.
5.Клиннческимн критериями, определяющими степень тяжести неврологических осложнений н позволяющими прогнозировать их течение являются, жалобы на онемение рук, жжение в ногах, снижение остроты зрения, угасание трипеннтального рефлекса н изменение вибрационной чувствительности в руках, наличие полннейропатий и сывоторочной болезни в остром периоде дифтерийной инфекции. Титр аугоаититед к нервной ткани и показатели неврологических осложнений. Титр вутоаитнтсл к нервной ткани одновременно является критерием прогноза. Мозаичная картина поражения периферических нервов не дает возможности прогнозировать исход заболевания по показателям Ъ1сктро1«йроммографни
6, Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки легкой формы целесообразно осуществлять в течение 3 лет с периодичностью осмотров при отсутствии жалоб не менее I раза в 6 месяцев а первые 2 года после острого периода и I раз в год в последующем Для перенесших дифтерию ротоглотки срелиетяжслой и тяжелой формы диспансерное наблюдение целесообразно осуществлять 4 года с кратностью осмотров при отсутствии жалоб ] раз в 6 месяцев первые 3 года после острого периода в I раз в год в последующий пщ определить степень тяжести
Практические рекомендации
Для ранней объективизации субклиническной стадии поражения периферических нервов в остром периоде дифтерии ротоглотки необходимо:
-проводить неврологический осмотр независимо от формы дифтерии ротоглотки с исследованием вибрационной чувствительности в конечностях, -проводить стнмуляшюнную члектроиейромиенряфию. -определять титр аутоантнтел к нервной ткани мнкрометодом РПГА с использованием иротивоорганных зритронитарных диагиостнкумов (!йер-<«0.
Учитывая появление нарушений в периферических нервах после выписки из стационара на протяжении 2 лет. максимальную выраженность изменении ЭНМГ и титрои аутоантнтел к »тернной ткани к 1-3 годам. диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки легкой формы целесообразно осуществлять в течение 3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в б месяцев впервые 2 толя после острого периола при отсутствии жалоб н 1 раз в год на третьем году наблюдения. Для перенесших дифтерию ротоглотки среднстяжелой и тяжелой формы диспансерное наблюдение целесообразно осуществлять 4 года с периодичностью осмотров при отсутствии жалоб I раз в 6 месяцев первые 3 гола после острого периода м I рач в год в последующий год.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Янина, Татьяна Анатольевна
1. Астафьева Н.Г. Изменение содержании катехоламннов в ткани лрн постднфтерийкых параличах и шершекшыт аллергическом энцефаломиелите // Труди Саратовского мединститута,-1969 -т, 61 .-С, 107-111.
2. ЬБаддляи JLO. Клиническая хзектронейромиография- М. Медицина.-1986,-368 с,
3. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврологический журнал-- 2002.- №3,-С, 54-57.- сообщение I,
4. Барннов АЛ., Новосадова М.В., Строков НА Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению ft Неврологический журнал -2002,- ЛИ- С,53-61.- сообщение 2,
5. Бархатова Н.П., Завали шин H.A., Байднна ЕВ Патофнзиолошн домиелннигирукицего процесса // Журнал неврологии и 1кихиатрни им. Корсакова,- 2002,-А7,-С, 53-57
6. Болсбот В Л. Бнгнмбетова III.Ill, Дуйанов К.Д Особенности клиническою течения Л)*фтерии у иросдых H Здравоохранение Казахстана .-1988,-№7.- С. 47-48,
7. Венгсров Ю.Я. Мигмднов Т.Э., Еремина О.Ф н др. Поражение нервной системы при дифтерии у просш // Элнлемишгопи и инфекционные болезни -■ 2000.- №3.- С. 37-42.
8. Bh,ilhhu A.A. Значение повреждающего действия дифтерийного токсина на периферическую нервную систему в эксперименте и клинике; Автореф,, дис канд мед наук.-Санкт-Петербург, 1998,- 25 с.
9. Волкотруб H .Г., Мишин H.A. Дифтерия зева у взрослых и ее осложнения у взрослых // Здравоохранение Казахстана -19Я8- JW.-C. 64.
10. Гехт Б,M Теоретическая и клиническая злектромнография. Ленингрод-Наука, 1990.
11. Гехт Б.М., Меркулова ДМ„ Касаткина Л.Ф. Клиника, диагностика н лечение лемнелинизируюших полинейропатнй И Неврологический журнал,-I996.-J61.-C. 12-17.
12. Гост Б.М„ Меркулова ДМ„ Меркулов Ю.А. Лечак вкеональиых н дсмислинизируюших полинейропатнй И Лечение нервных болезней 2003. - №1 С 5-9.
13. Герасимова Л.И., МсйгалА.Ю., Сергеев A.M. и лр Количественная оценка суммарной злектроиейромиограммы у больных с дифтерийной полннейропатией Н Журнал неврологии н Психиатрии им Корсакова--1999,-Л5--Т. 99.- С .25-26.
14. Груздева Т.А-ДСузнсцовВ.П-.БеяясвДЛ- и др. Применение комплексного препарата алъфа-имтерфероиа и ЩГГОКИНО» первой фазы иммунного ответ-лейкннтерферона //Журнал микробиологии и эпидемиологии.-1998.-Л* I.-С.59-64
15. Гун;на Й-И .Чухловина М.Л., Гончаревская Н.П. Дифтерия зева и нервная система- методические рекомендации- Соикт-Петербург; Санкт-Петербургский педиатрический институт, 1995.- 20 с.
16. Гуэеоа В.И.,Чухловина М.Л Патогенетические механизмы поражения нервной системы при дифтерии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. ■ 1998 -№П,-С-59-61
17. Гульман Л.А Клиника н лечение тяжелых форм дифтерии у детей педиатрия-- 1995.- С. 35-38.
18. Дифтерия у взрослых: Учебное пособие,- Харьков, Харьковский медицинский институт, 1993.-С. 26-33,
19. Дифтерийная инфекция Киев, Здоровье- 1984. - С.57-63
20. Доев Х.Н., Мартыиенко МИ. Неврологические осложнения дифтерии у (простых // Военио-медицннекнЙ журнал 1984-- №3-- С. 61-62.
21. Железникова Г.Ф. Типы стресс-реакций иммунной системы на острый инфекционный процесс у детей // Материалы 4-ой международной конференции «Нейроиммуиологнв, иейроннфекння, нейронмндж»,-СПб. -1995, С, 26-28.
22. Жирнова И.Г. ,Комслькова Л.В., Пирадов М-А. и др. Иммунология тяжелы* форм дифтерийных пелнжйроштий /( Вестник практической неврологии-1999. -.№5. С. 46.
23. ЗЗЖирнова И,Г, Пирадое М А., Попов А.А. и др. Иммунология тяжелых форм дифтерийных полннейропатий /Диагностика и лечениедемнслиннзнруюшнх заболеваний нервной системы; сб Научных грудой, Ярославль. 1998, С- 94-95.
24. Заболевания периферической периной системы Под ред. А.И. Эсбери. Д-Ч. Джнлната: пер. с англ., Москва, 1987,349 с.
25. Зв.Зрячкнн H.H., Цека Ю.С. и др. Катамнез переболевших дифтерией ротоглотки в тяжелой форме И Инфекционные болезни.-1998, -№2.- С 59-61.
26. Иванова В В., Желсзннковл Г.Ф., Родионова О.В. и лр. Клиническое течение токсических форм дифтерии у детей с различными вариантами иммунного ответа H11еднятр«я.-1996 ■ №3.- С. 30*32.
27. Иммунология инфекционного процесса (Руководство) /Под ред. В.И. Покровского, С,П. Гордиенко, В.Н, Лнтвннова -М,-1994, ■ 305 с.
28. Кадырова СН. Патонитомня н патоморфоэ дифтерийной инфекции у взрослых: Автореф. лис. док. мед. наук, 1998- Санкт-Петербург, государствен!«* педиатрическая медицинская академия, с, 36,
29. Капустнн ВА„ Болдырев В.В., Седан Е.Ф. Осложнения дифтерии M Терапевтический архив(997,- №3.- С- 75
30. Карпович ЕЛ., Колпашнкова О.В,, Лукушкина ЁФ Кдииико-злектронейроинографичеекая характеристика острых воспалительных полннейропатий у детей И Журнал невропатологии и психиатрии им, Корсакова ■ .W7-97.-№i.-C. 33-36
31. Колпвшикова O B , Карлович ЕИМ Казанова Л В , Лукутйкина 1' Ф Случай дифтерийной полннеЯропатии тяжелого течения у ребенка И Нижегородский медицинский журнал,-¡995,- №1,- СД10 111
32. Комвндснко НЛ, Гарсмнн Е.М. Осетров Б.А. Дифтерийная полииейропатия увзрослых //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1987,-т .87,-выи .2.-С .21в-221
33. Котов С В., Лобов MA. ПолинеЙропатия-днагностичесхнс и лечебные аспекты / Полииейрогштия-комнлексиад (гроб.земо современной медицины: материмы конференции, Москва, 2001, С. 3-19
34. ЗЗ.Кроль М-Б, Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. Медицина. Москва, 1966.
35. Меркулова ДМ, Случай атипичного течения дифтерийной полииейропатии //Неврологический журнал.-1997,-№6,-С.42-45.
36. Мозолевскнй Ю.В. Черненко O.A. Ранние и поздние неврологические осложнения дифтерии // Советская медицина.-1991 Jftl1С. 83-84,
37. Мороэов Н.С„ Киселев Н.Ф. Гробчух М.А. К вопросу о диагностике и лечении дифтерийного полиневрита //Военно-медицинский журнал.-1988.- М.-С. 69-70.
38. Николаев С.Г. Банникова И.Б. Элпгтромиографичсское исследование и клинической практике: методики, анализ, применение • Иваново, 1998,-120 с.
39. Новиков ГТ.А- Дифтерия (клиника, диагностика, лечение) //Злравоохронеиис Белоруссии .-1982.- JW.-C. 60-63
40. Паалнченко ТА. Дифтерия у взрослых //Вестник оториноларингологии.-1990.-165.- С81.
41. Павлович ДА. Клинические формы, осложнении и исходы днфтернн у гпроелыл: Автореф .дне. канд. мед. наук, BMA, Санкт-Петербург,!996 .16е.
42. Периферические невропатии Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 654.-Москва: Медицина. 1982 -142с -С. 70-75.
43. Петрухии А.С.Хондкврнаи Г,Ш, Ахало ва Л.А-, Гннсбург ЕЛ. Дифтерийные полииейропатии // Неврологический журнал.-1998.-№ I .-С-14-18.
44. Пирогов B.Ii Тяжелые формы дифтерийной полинейропатни. клииико-морфологическое исследование: Автореф дне .кайл мед наук. Москва. 1998,24с
45. Пирогов ВН. Попов A.A. Павлов Э-В. Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у болышх тяжелыми формами дифтерийной полниейропатнн. //Вестник практзгческой неврологии -1996.-№2 -С. 40-41
46. Покровский ВН., Шаталина СВ. Показатели дифтерийного (антитоксического) иммунитета в динамике заболевания н лечение у взрослых //Журнал микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней--1988,- ÍM.-С, 78-82
47. Попова Л.М Аадюннна H.A., Алферова В Л. Дыхательная недостаточность при дифтерийной полинейропатни у взрослых //Анестезиология,- 1996,-Jfe2.-C ,9-12,
48. Семенов Б.Ф. Концепция аутоиммутгитета конца 80-х начала 9Ö-ч годов // Журнал микробиологии и эпидемиологии инфекционных болезней. * 1995,- Ä5
49. Сергеся A.M., Гусев В-А. Некоторые особенности кортнкостсроидной терапии дифтерийных ПОЯПКЙРОШТИЙ у просдмх
50. И Журнал невролопнг и психиатрии им Корсакова.- 1987.- т.87,- №2.- С. 218*221
51. Скрнпченко Н.В, Сорокина МН, Иванова ВВ. Инфекционные полннейропатин у детей. Пособие для врачей, НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург, J 999
52. Скрипченко Н-В. Сорокина М.Н., Команцсв В Н. Мельникова А.В. Клинико-патогенстические особенное» поражения ««риной системы при дифтерийной инфекции у детей Н Журнал невропатологии н психиатрии им. Кореакоав--2001 -■ С. 14-19.
53. Су понева НА, Никитин С .С., Пнролов МЛ Тяжёлые острые лемиелнни ифукнцне полннеЙропяпга: некоторые аспекты клиники, диагностики н лечения //Русский медицине кий журнал,-2003,- тЛ I.- №25,- С. 1377-1380.
54. В9.Сучкова Г.С., Шамниа ВН., Ходу с 11.В. Случай дифтерийной полииейропвтии у болыюй 56 лет, /Сб. 1»уч, работ, посажцемный 100-летию отделенческой клинической больницы на ст. Омск. Омск, 1996.- С 161-163.
55. Титоа МБ , Крыжанекаж М.А. Мостик А.И. Дифтерия у взрослых //Врачебное дело,- 1986-112-114.
56. Токмакова А.Ю. Диабетическая дистальная полннейропатня: патогенез, клиника, диагностика, пришиты терални /Полннейропатня -комплексна* проблема современной медицины: материалы конференции 20 октября 2000, Москва. 2001, С.20-32.
57. Туморииа С.З., Долматов В.В., Звйкова Э.Ф. Дифтерийная инфекция у взрослых // Журнал микробиологии, эпидемиологии. инфекционных болезней.-1980,-№2.-С. 3-9.
58. Турьхнов М.Х. Беляева Н.М. Цврегородцев А.Дн др. Дифтерия. Москва, 1996.-С, 34-54,94Учайкнн В.Ф, Руководство но инфекционным болезням у детей -Москва; Гжтар, Медицина, 1998.-С 590-606.
59. Харчеико Г.А., Ибрагимова Н.Ф., Чонпалва Л.С. Токсические формы дифтерии у привитых детей II Российский вестник перннатологин и педиатрии -1995.-т.40,- №6,-С,б1,
60. Чухло«ина МЛ., Гончарсвская Е.П. Патогенетические механизмы развития дифтерийных гголииейрекитай /Диагностика и лечение демнелиннзнрукицнх заболеваний нервной системы : сб. науч. трудов. Ярославль, 1998, С. 89-94
61. ЮО.Шалыгниа 111«, Астафьева И Г Клеточный нммунзн>гй ответ при различных формах дифтерии у взрослых //Журнал микробиологии, ■шидемноаогпн и инфекционных болезней 1990,->58,- С 84-88
62. Шанина ЛИ Аутонммунитет при чумном и холерном вакцинальном и инфекционном процессах и методы нх коррекции- Автореф, ,днс. док мед. наук, Саратов, 1985,30 с.
63. Шанина Л 11, Мазка 0,11 Бсяянский И. В и др. //Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: тезисы докладов,- Саратов.-1996 ,- С 53-56.
64. ЮЗШматзео Б.Г , Бягнрь Е.С. и др- Дифтерийные нолинейронатнн /Сб, Вопросы организации оказания неотложной помощи в условиях крупного промышленного центра тезнсы науч. работ Омск, 1996,-С. 231-234.
65. ИМ.Шмидт ТЛ, Савченко Ю.Н, Дифтерийные полкиейропвтни // Советская медицина.-1984 -№4 С. 112-113.
66. Ю7.Юшук НА, Вснгеров Ю.Л, и др. Дифтерия у взрослых, методические указания. Москва, 1995.
67. OS Amason BG.Soliven В Acute inflammatory deimelinaJingpolyradiculoneuropathy // PcryEhcra. neuropathy/ Eds. P.J. Dyck, P.X. Thomas 3rd Edition it Philadelphia: W,8,Saunders, 1993,-Vol. 2,-P. 1437-1497.
68. Black G.A.,Waxmun S.G., Smith M.F. Makromolerular structure of axonal membrw during acme experimental allergic encefaloimelitis in rat and guinea pig spinal cord //J.Neuropalhol. Exp.NcuroL-1987,- №46,- P. 167-184.
69. Galazka A.M„ Robertson S.E. Oblopenko G P. Resurgens of diphlhteria // Eur. ^Epidemiol 1995.- 11,- I.-P.95- 105.
70. Hughes R-A. The spectrvm of acquired demyelinating pdyradicutoneyrapathy //Acta ncurol.belg.-1994,-Vol. 94,- №2.- P. 128-t32,
71. Kazemi В. Tahcrnia A C , Zandian К Motor nerve conduction in diphtheria and diphtheritic myocarditis // Arch, Neurol ,-1973,-Vol, 29 (2).-P, 104-106,
72. Lumio J .Olander R.M.Groundstroem K.W ei al Epidemiology of three cases of sever* diphtheria in Finnish patients wilh low antitoxin antibody levels U EurJ. Clin. Mikrobwl.Infect. Dis.- 2001.- Vol JO (10).- P. 705-710.
73. McAuiey J.H., Fcamly J.Laurensc A. et al. Diphtheritic polyneuropathy H J, Neurol Nearosurg Psychiatry-- 19».- Vol. 67.-P. 82S-826.
74. McDonald WJ., Kocen R.S. Diphtheritic neuropathy London, 1976,145p
75. McDonald WJ., Kocen RS Diphtheritic neuropathy.in Dyck P.J, Thomas P.K. Lambert F el al Peripheral neuropathy И Philadelia,-1984.-Vol. 2.- P- 2010-2017,
76. Mohwta, KJDl, Parrta A.C. Neurological complication of diphtheria // Indian J.Pediatr-1974,- Vol, 41 P. 234-243.
77. Pappencheimer A.M. MurphyJ.P. Siadies of molecular epidemiology of diphtheria Mjmcet.-1983.- Vol- 250, P.- 923-926,
78. Sunncr К .Pullcn A.H Phosphonlaited neurofilament antigen regirtribution in intercostal nerv e subsequent to retrograde axon-al-transport of diphtheria toxin И Acta neuropil!»!--1995,- Vol- 89.- P 331-340.
79. Wassetman N. Adams D. Experimental studi of postdiphtheritic polyneuritis // У Exp. Med .-1957,- Vol. 105,- P.591-597.