Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Автореферат диссертации по медицине на тему ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
На правах рукописи
БАГАМАЕВА Зайнаб Габибовна
ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
14.01.08 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6ДВГ20Ю
АСТРАХАНЬ 2010
вггсг*^
004608803
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
- доктор медицинских наук, профессор Алискандиев Алаудин Магомедович
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, профессор Балаболкин Иван Иванович
- доктор медицинских наук, профессор Башкина Ольга Александровна
Ведущая организация - ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»
Защита состоится <И> оус Щ/г ^2010 г. в —^асов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии Росздрава
Автореферат разослан £у/. 2010 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01, кандидат медицинских на^
доцент
Л.В.Заклякова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы
Поллиноз является одним из распространенных заболеваний, о чем свидетельствуют показатели его распространенности от 2 до 35% и большой удельный вес в структуре обращаемости в аллергологические кабинеты (Астафьева Н.Г., Горячкина JI.A. 1998).
При изучении поллиноза особое значение отводится эпидемиологическим исследованиям, которые позволяют установить особенности распространенности заболевания у детей и подростков на конкретных территориях, оценить значение различных факторов, способствующих возникновению (Балабол-кин И.И.1998). Результаты эпидемиологических исследований с использованием стандартизированной методики аллергических заболеваний в различных регионах, в том числе и поллиноза, позволяет прогнозировать возможный рост числа таких заболеваний, что имеет значение для планирования и организации деятельности аллергологической службы (Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. 1998, Молотилов Б.А., Борисюк С.Б. 2003).
Причиной возникновения поллиноза является пыльца растений. В связи с этим трудно переоценить значение аэропалли-нологических исследований. Именно благодаря ним выявлена связь между заболеваемостью поллинозами и концентрацией пыльцы в атмосферном воздухе (Сватко Л.Г., Маланичева Т.Г., Рафаилов В.В, Красножен В.Н. 2004).
Исследования распространенности поллиноза по международной программе «ISAAC» в России малочисленны, в условиях Дагестана не использовалась.
Специфическая иммунотерапия является наиболее эффективным методом лечения поллинозов. Кроме того, оказывает и профилактическое действие: ограничивает расширение спектра сенсибилизации и прогрессирующее течение (Гущин И.С. 2001; Зоря И.В., Юдина С.М. 2002; Гамзатова А.А., Гаджимирзаев Г.А., Гаджимирзаева Р.Г., Гамзатова Э.Г. 2004; Балаболкин И.И., Рылеева И.В. 2006).
Цель работы
Установить распространенность и особенности клинического течения поллинозов у детей и подростков, эффективность эндоназальной специфической гипосенсибилизации.
Задачи исследования
1 .Определить распространенность поллинозов у детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Дагестана.
2.Выявить факторы риска, особенности клинического течения поллинозов в Республике Дагестан.
3.Дать оценку аэропалинологической ситуации в городе Махачкала.
4.Оценить эффективность специфической эндоназальной гипосенсибилизации у детей и подростков с поллинозами.
Научная новизна
1. Впервые с использованием стандартизованной программы «ISAAC» проведено эпидемиологическое обследование детей и подростков в различных климатогеографических зонах с целью установления распространенности поллиноза.
2. Установлена истинная распространенность поллиноза, особенностей клинического течения и факторов, обуславливающих их развитие в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан.
3. Обнаружена зависимость выраженности клинических проявлений поллиноза от состава пыльцы растений в окружающей среде. Составлен календарь палинации.
4. Оценена эффективность эндоназальной специфической гипосенсибилизации у детей и подростков с поллинозами, проживающих в разных климатогеографических зонах Дагестана.
Практическая значимость
Получены данные об истинной распространенности поллиноза, что позволит разработать комплекс мер по улучшению
организации аллергологической помощи детям и подросткам в Республике Дагестан.
Установленные особенности этиологической структуры поллинозов могут быть использованы при планировании ассортимента и количества диагностических и лечебных аллергенов.
Установлены медико-биологические факторы риска, влияющие на формирование поллинозов у детей. Выявлены клинические варианты поллинозов, характерные для детей и подростков, проживающих в разных климатогеографических зонах республики, которые будут способствовать ранней и правильной диагностике поллинозов. Дети с высокой степенью риска подлежат диспансерному наблюдению. Установленный календарь цветения растений в г. Махачкала способствует в прогнозировании развития данной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Факторы риска влияют на формирование и течение поллинозов у детей и подростков в различных климатогеографических зонах Дагестана.
2. Климатопеографические условия и поливалентная сенсибилизация оказывают влияние на этиологию и течение полли-ноза у детей и подростков.
3. Поллинозы у детей и подростков в горноклиматических условиях РД имеют свои клинико-диагностические особенности, которые выявляются при исследовании гуморального иммунитета.
4. Тяжесть клинических проявлений поллинозов определяет синдром поливалентной сенсибилизации пыльцевыми и пищевыми аллергенами растительного происхождения
5. Аэропалинологическая ситуация в мегаполисе, существенно влияет на тяжесть и течение поллиноза.
Апробация основных положений работы
Материалы исследования доложены на: научно-практической конференции педиатров (Махачкала, 2006); 10-м конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии (г. Москва, 2006); заседании регионального отделения общественной организации «Союза педиатров России» г. Махачкала 2006,
5
2007); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию Детской республиканской клинической больницы (г. Махачкала,2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ (1 статья в рецензируемом ВАК РФ журнале «Вопросы современной педиатрии»).
Структура работы
Диссертационная работа изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 161 источников отечественной и 66 зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками, также приведены 130 выписки историй болезни.
Объем и методы исследования
Работа основана на проведении эпидемиологических исследований по международной программе « ISAAC »6168 детей и подростков, проживающих в разных климатогеографических зонах Дагестана, результатом которого послужило выявление 1056 детей с различной аллергической патологией, из них с пол-линозами 467 детей. Исследования проводились 2002-2006годах на базе кафедры факультетской и госпитальной педиатрии ДГМА (зав. проф. Алискандиев A.M.), муниципальной детской больницы № 1 г. Махачкала (гл. врач Ахмедова A.A.), Акушин-ской ЦРБ (Казиев A.A.), Республиканского диагностического центра (гл.врач Муртузалиев М.М.), республиканского детского пульмонологического центра (Гаджиалиев К А.).
Эпидемиологические исследования проводились в школах г. Махачкала - №29, №16, №5, №7, №8; г. Буйнакск №4, №11, №9, №10, №13; Акушинского района. Количество анкетированных в низменной зоне составил 2281 школьников, в низкогорье -1981 и условиях среднегорных районов - 1906. Изучение распространенности и особенности клиники поллиноза проводилась в три этапа.
Результаты исследования
Для выявления распространенности поллинозов у детей и подростков, проживающих в разных климатогеографических зонах Республики Дагестан, было проведено анкетирование 6168 школьников по программе «ISAAC» с применением критерий диагностики поллиноза, из них мальчиков - 2980, девочек -3188. Эпидемиологические исследования проводились в школах г. Махачкала - №29, №16, №5, №7, №8; г. Буйнакск №4, №11, №9, №10, №13; в Буйнакском районе с. Нижний Джунгутай, Акушинском и Левашинском районах (таб. 1).
Количество анкетированных в низменной зоне составил 2281 школьников, в низкогорье - 1981 и условиях среднегорных районов - 1906 (таб.2.).
Среди 6168 опрошенных школьников аллергические заболевания, в том числе и подозрением на поллиноз выявлены у 1056, что составляет 171,2 на 1000.
Наиболее высокий показатель распространенности поллиноза и другой аллергической патологии по данным анкетирования обнаружен в низменности и составил 106,1 на 1000.
Таблица 1
ХАРАКТЕРИСТИКА АНКЕТИРОВАННОГО ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН (2002 - 2006)
возраст число анкетированных В том числе
мальчики девочки
абсолютное число в% абсолютное число в %
6-8 2318 1110 47,9 1208 52,1
12-14 1929 976 50,6 953 49,4
15-17 1921 894 46,5 1027 53,5
Всего 6168 2980 48,3 3188 51,7
Р=0,18
С увеличением высоты расположения местности над уровнем моря частота выявляемое™ поллиноза и других аллергических заболеваний снижалась. В условиях низкогорья она составляла 78,2 на 1000. Наименьший показатель распространенности поллиноза среди школьников был в среднегорных условиях и составляет 36,7 на 1000 (рис. 1).
После углубленного эпидемиологического исследования с применением критериев диагностики поллинозов выявлено 467 случаев, что составляет 75,7 наЮОО обследованных школьников. Показатели распространенности поллиноза в зависимости от места проживания представлены в таб. 3.
Таблица 2
ОБЩЕЕ ЧИСЛО ДЕТЕЙ, АНКЕТИРОВАННЫХ В РАЗНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РД ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА
Климатогеографические пол число
зоны анкетированных
низменность мальчики 1086
девочки 1195
итого 2281
низкогорье мальчики 891
девочки 1090
итого 1981
среднегорье мальчики 1003
девочки 903
итого 1906
общее число мальчики 2980
анкетированных девочки 3188
по зонам
всего 6168
Во всех климатогеографических зонах по распространенности (таб. 4) преобладали риниты. В низменности составляли 44,6%, на втором месте находились дети с риноконъюнкти-вальной формой - 29,8% от всех случаев поллиноза; коньъгонк-тивиты составляли 11,6%. Пыльцевой дерматит в сочетании с
конъюнктивитом в низменной зоне выявлялся у 11,2% детей, бронхиальная астма с проявлениями риноконъюнктивита у 2,8% обследованных школьников. В низкогорье также риниты встречаются чаще других нозологии- 43,9%, риноконьюнктивиты -32,3% и коньюнктивиты у 14,8%) обследованных детей. Сочетание коньюнктивита и дерматита отмечают 7,1% детей. Бронхиальная астма встречается у 1,9% и чаще всего в сочетании с ато-пическим риноконьюктивитом.
О низменность Я низкогорье Псреднегорье
Рис.1. Показатель распространенности поллинозов в Республике Дагестан на 1000
В среднегорных районах ведущее место занимают риноконьюнктивиты и риниты - соответственно 34,3% и 34,2%, конъюнктивит имел место у 25,7% детей. Аллергодерматозы в сочетании с ринитом и конъюктивитом встречались у 4,3% обследованных детей. Бронхиальную астму с риноконъюнктиви-том выявляли у 1,5% детей (таб.4).
Проведенный анализ распространенности поллиноза у детей среди мальчиков и девочек в различных климатических зонах установил зависимость от пола. Из всех анкетированных 6168 детей в различных климатических зонах мальчики составляли 2980(48,3%),а девочки 3188(51,7%). Различные проявления
поллиноза имели место у 467 детей, что составило 7,6% от общего числа осмотренных школьников.
Таблица 3
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОЛЛИНОЗА_
Географические зоны Низменность Низкогорье Среднегорье
Численность дет. населения 2281 1981 1906
Поллинозы число больных на 1000 число больных на 1000 число больных на 1000
Ринит 108 47,3 68 34,3 24 12,6
Коньюнктивит 28 12,3 23 11,6 18 9,4
РК 72 31,6 50 25,2 24 12,6
АДиРК 27 11,8 11 5,6 3 1,6
БАиРК 7 зд 3 1,5 1 0.5
Всего 242 106,1 155 78,2 70 36,7
Показатель распространенности поллиноза среди мальчиков составляет 74,5 на 1000, а среди девочек - 76,8 на 1000 детей школьного возраста.
Таблица 4
СТРУКТУРА ПОЛЛИНОЗОВ В КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ _ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН_
Географические зоны низменность низкогорье среднегорье
Поллинозы число больных % число больных % число больных " %
Ринит 108 44,6 68 43,9 24 34,2
Коньюнктивит 28 11,6 23 14,8 18 25,7
РК 72 29,8 50 32,3 24 34,3
АДиРК 27 11,2 И 7,1 3 4,3
БАиРК 7 2,8 3 1,9 1 1,5
Всего 242 100 155 100 70 100
Однако удельный вес некоторых нозологий в структуре поллинозов был неодинаков (таб. 5). Как среди мальчиков, так и среди девочек ведущее место в структуре поллинозов занимают риниты.
Таблица 5
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
ПОЛЛИНОЗА У МАЛЬЧИКОВ И ДЕВОЧЕК В УСЛОВИЯХ __РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН_
Нозологические Формы Мальчики Девочки
число больных в% число больных в%
Бронхиальная астма 7 3,2 4 1,6
Дерматит 15 6,8 26 10,6
Ринит 114 51,4 86 35,1
Конъюнктивит 20 9,0 49 20,0
Ринокоиыонктивит 66 29,6 80 32,7
Всего 222 100 245 100
На втором месте по распространенности среди поллинозов были риноконъюнктивиты, причем чаще встречались у девочек, чем у мальчиков, составляя 32,7% и 29,6% соответственно.
Чаще риниты встречались у мальчиков, составляя 51,4%, у девочек - 35,1%. В то же время конъюнктивиты и дерматиты чаще регистрировались среди девочек, чем среди мальчиков. Сезонной бронхиальной астмой страдают чаще мальчики 3,2%, у девочек -1,6%.
Проведен анализ особенностей клинической картины пол-линоза у 467 детей школьного возраста, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан. У 200 (42,8%) детей отмечался сезонный ринит, у 146 (31,3%) отмечалась риноконъюнктивальная форма поллиноза, у 69 (14,8%) - конъюнктивит. 11 (2,4%) школьников страдает пыльцевой бронхиальной астмой в сочетании с атопическим ринитом и/ или риноконьюнктивитом и у 41 (8,8%) - дерматит в сочетании с ринитом и/или риноконьюнктивитом (рис.2).
Начало цветения растений отмечается в марте и продолжается до 9 месяцев. Период обострения поллинозов у детей совпадает с пиком концентрации пыльцы в воздухе.
Характер кривой, показанный на рис. 3 показывает трех-волновой ход насыщения атмосферы пыльцой. Первый пик приходится на начало апреля и связан с цветением березы, тополя, дуба, ясеня, ивы, клена, сирени, вязи. Второй подъем концентрации обусловлен пылением злаковых трав. Третий, наивысший пик в августе, связан с цветением различных видов полыни, маревых, амброзии и лебеды.
□ ринит Приноконъюктивит
□ конькзшвит В бронхиальная астма пылы □дерматит сезонный_________________
Рис.2 клинические проявления поллинозов
Для проведения специфической иммунотерапии была сформирована группа из 130 детей школьного возраста, из них 50 (36 девочек и 14 мальчиков) детей получали эндоназальную специфическую гипосенсибилизацию, 20 (12 девочек и 8 мальчиков) - отечественный иммуномодулятор полиоксидоний в
сочетании с аллерген-специфическим лечением; 60 - контрольная группа, которым проводили неспецифическую десенсибилизацию.
^ 1400
« 1300
£ 1200
"" 1100 п
1 1000
& 900 а>
" 800 х
3 700 о
| 600
5 500
с 400
р 300
» 200
Рис. 3 среднесуточная концентрация пыльцы в атмосфере г.Махачкала
Возраст детей был от 10 до 16 лет. В контрольной группе лечение проводилось различными антигистаминными препаратами. В исследуемой группе курс лечения проводился аллергенами сорных, луговых трав и деревьев; использовались как смеси аллергенов, так и моноаллергены. Длительность заболевания от 5 до 7 лет. При широком спектре сенсибилизации и длительном аллергологическом анамнезе применяли отечественный иммуномодулятор полиоксидоний, совместно со специфической эндоназальной гипосенсибилизацией.
¡хороший эффект вотличный эффект
□ удовлетворительный
□ отсутствие эффекта
эффект
Рис. 4 Эффективность СИТ
Из 50 детей, получающих СИТ хороший клинический эффект отмечен у 74% (37) детей, из них у 3 - детей (6%) - отличный результат. У 16% - удовлетворительный от СИТ, 4% - отсутствие эффекта (рис.4).
Неудовлетворительный результат выявлялся у детей, у которых отсутствовала последовательность в лечении, длительный аллергологический анамнез, широкий спектр сенсибилизации.
В основной группе 20 детей, получавшие помимо СИТ, отечественный иммуномодулятор полиоксидоний были дети с длительным аллергологическим анамнезом и широким спектром сенсибилизации. Применение полиоксидония внутримышечно пять раз через день в дозе 0,1мг/кг, в начале аллерген-специфического лечения на самой низкой степени разведения (1:1000000 и 1:100000 оказалось более эффективным (рис.5)
В хороший эффект
Я отличный эффект
□ удовлетворительный эффект
Рис 5 Эффективность СИТ и полиоксидопия
Из 20 детей, получивших помимо СИТ и препарат полиок-сидоний, были следующие показатели: 10% (2) - отличный результат, 12 детей (60%) хороший эффект, 30% детей - удовлетворительный эффект (рис. 5). Применение полиоксидония в сочетании с СИТ у больных детей с поллинозом не было выявлено ни общих, ни местных побочных или аллергических реакций, В контрольной группе лечение проводилось антигистамин-ными препаратами (диазолин, лоратадин, кларитин, зиртек, ке-тотифен).
выводы
1. При применении международной программы эпидемиологического обследования «ISAAC» у детей школьного возраста, учащихся 1-х, 8-х и 11-х классов в разных климатогео-графических зонах Республики Дагестан установлена распространенность поллинозов 75,7 на 1000 детей школьного возраста (сезонные риниты - 42,8%, конъюнктивиты - 14,8%, риноконъ-юнктивальная форма поллинозов - 31,2%, контактного дерматита -8,8%, бронхиальная астма - 2,4%) что значительно превышает данные по обращаемости в медицинские учреждения..
2. Величина показателя распространенности поллиноза у детей в разных климатогеографических зонах зависит от высоты расположения местности над уровнем моря. В низменности она составляет 106,1, в низкогорье - 78,2 в среднегорных районах -36,7 на 1000. С увеличением высоты расположения местности над уровнем моря отмечается уменьшение распространенности поллиноза среди детей школьного возраста.
3. На формирование поллинозов у детей школьного возраста, проживающих в различных климатогеографических условиях Дагестана, существенное влияние оказывают ранний перевод на исскуственное и смешанное вскармливание (72,3±3,9), частые респираторно-вирусные инфекции у детей (65±3,1), наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (57,7±4,3), отягощенный акушерский анамнез (47,7±4,3), нерациональное питание во время беременности и кормления грудью (43,2±4,3), преждевременные роды (26,5±3,9),
4. Поллинозы в республике Дагестан характеризуются ранним началом и продолжительным острым периодом, выраженность клинических проявлений в остром периоде зависит от концентрации пыльцы в воздухе.
Характерным для поллинозов в республике Дагестан является преобладание ринитов и риноконъюрктивитов, обусловленных сенсибилизацией преимущественно к сорным и злаковым травам.
5. В результате полученных данных выяснилось, что чаще поллинозы встречаются в старшей возрастной группе. Пока-
затель распространенности поллинозов среди мальчиков составляет 74,5, среди девочек - 76,8 на 1000 детей школьного возраста, Среди больных бронхиальной астмой мальчиков было 63,6%, девочек - 36,4%. 63,4% больных сезонным атопическим дерматитом составляют девочки.
6.Аэропаллинологическая характеристика - отмечается трехволновый ход насыщения атмосферы пыльцой. Первый пик приходится на начало апреля и связан с цветением деревьев. Второй подъем концентрации обусловлен пылением злаковых трав. Третий связан и с цветением полыни, маревых, амброзии, лебеды.
7. При проведении специфической эндоназальной гипо-сенсибилизации хороший клинический эффект отмечен у 74%, у 6% - отличный, 16% -удовлетворительный результат. При широком спектре сенсибилизации совместно с специфической ги-посенсибилизацией применялся полиоксцдоний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокую распространенность аллергических заболеваний, в том числе и поллиноза, проводить анкетирование по программе ISAAC с целью раннего выявления поллиноза у детей и подростков.
2. Полученные показатели распространенности поллиноза в разных климатогеографических зонах рекомендуется учитывать при организации республиканской педиатрической ал-лергологической службы.
3. Выявленные факторы риска развития поллинозов и других аллергических заболеваний рекомендуются учитывать при планировании профилактических мероприятий по снижению распространенности поллинозов и других аллергических заболеваний среди детей в республике Дагестан.
4. Клиническая характеристика основных форм поллиноза, присущая детям и подросткам в Дагестане должна бьггь использована врачами-педиатрами, клиническими аллергологами-иммунологами, отоларингологами, окулистами для своевре-
менного выявления и правильной диагностики и лечения полли-нозов.
5. При лечении поллинозов рекомендуется проводить специфическую гипосенсибилизацию, при широком спектре сенсибилизации в комплексе со специфической эндоназальной гипосенсибилизацией применять полиоксидония.
6.Аэропалинология - установленный календарь цветения растений способствует в прогнозировании развития поллиноза.
Список работ по теме диссертации, опубликованных в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных
ВАК РФ
1. Багамаева, З.Г. Поллинозы у детей и подростков Республики Дагестан по данным ISAAC / Алискандиев A.M., Багамаева З.Г. // Журнал «Вопросы современной педитрии»,-2006.- Том 5. №1.-С20-21.
Список остальных работ по теме диссертации
2. Багамаева 3. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста Республики Дагестан: результаты эпидемиологического исследования / Багамаева З.Г., Алискандиев A.M. // научно-практическая конференция «Актуальные вопросы пульмонологии». - Махачкала, 2002.- С. 36-39.
3. Багамаева З.Г. Поллинозы у детей и подростков, проживающих в среднегорье Дагестана/ Багамаева З.Г., Алискандиев А.М // Научно-практическая конференция врачей Дагестана. - Махачкала, 2004. -С.74-75.
4..Багамаева З.Г. Распространенность и особенности течения поллинозов у детей в Республике Дагестан / Багамаева З.Г., Алискандиев A.M.// Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии.- Махачкала, 2007.-С.52-54.
5. Багамаева З.Г. Поллинозы у детей Республики Дагестан/ Багамаева З.Г., Алискандиев A.M., Алискандиева З.А., Гитинова Н.Г. // Научно-практическая конференция детских врачей Дагестана-Махачкала, 2009.-С.72-73.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - атопический дерматит
БА - бронхиальная астма
РК - риноконъюнктивит
СИТ - специфическая иммунотерапия
БАГАМАЕВА Зайнаб Габибовна
ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
14.01.08 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 17.06.10. Тираж 100 экз. Заказ № 2756. Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Оглавление диссертации Багамаева, Зайнаб Габибовна :: 2010 :: Астрахань
Введение.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Аэропалинология.
1.2. Распространенность, этиология поллиноза и факторы, способствующие его возникновению.
1.3. Клинические формы поллинозов.
1.4. Специфическая иммунотерапия.
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. методика эпидемиологического исследования поллиноза у детей.
2.2. клинические, аллергологические, иммунологические методы исследования.
2.3. методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛЛИНОЗОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.
3.1. Распространенность поллинозов у детей и подростков.
3.2. Факторы риска развития поллиноза у детей.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗОВ.
4.1. Клиническая характеристика ринитов и риноконъюнктивитов.
4.2. Клиническая картина пыльцевой бронхиальной астмы у детей.
4.3.Клиническая характеристика аллергодерматозов в разных климатогеографических зонах Республики Дагестан.
4.4. Изменения лабораторных показателей у детей с поллинозом.
ГЛАВА 5. АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В г. МАХАЧКАЛА.
ГЛАВА 6. ЭНДОНАЗАЛЬНАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ У ДЕТЕЙ И БОЛЬНЫХ ПОЛЛИНОЗОМ.
6.1. Контрольная и исследуемая группы.
6.2. Критерии отбора для иммунотерапии.
6.3.Иммунотерапи я.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Багамаева, Зайнаб Габибовна, автореферат
Актуальность работы: Аллергические болезни в большинстве стран мира входят в число наиболее распространенных заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, в различных регионах земного шара аллергические проявления регистрируются у 1 - 50% населения. Значительна распространенность аллергических болезней среди детей и встречается у 2 - 35% обследованных. (12; 17)
Поллиноз (от лат. Pollen - пыльца) - заболевание, возникающее вследствие развития сезонного аллергического воспаления в тканях при сенсибилизации к пыльце растений и характеризующееся поражением дыхательных путей, конъюнктивы, кожи, нервной, пищеварительной и других систем. (3; 128)
Поллиноз является одним из распространенных заболеваний, о чем свидетельствуют показатели его распространенности от 2 до 35% и большой удельный вес в структуре обращаемости в аллергологические кабинеты (12).
Среди аллергических заболеваний поллиноз выделяется тем, что его проявления в большей степени зависят от таких факторов внешней среды, климатогеографические условия, особенности флоры, экологические и этнографические факторы (25; 78; 117). Поэтому, особое значение в изучении поллиноза отводится эпидемиологическим исследованиям, которые позволяют установить особенности распространенности заболевания у детей и подростков на конкретных территориях, оценить значение различных факторов, способствующих возникновению (17). Результаты эпидемиологических исследований с использованием стандартизированной методики аллергических заболеваний в различных регионах, в том числе и поллиноза, позволяют прогнозировать возможный рост числа таких заболеваний, что имеет значение для планирования и организации деятельности аллергологической службы (12; 96). Причиной возникновения поллиноза является пыльца растений. Выделяют три основные группы аллергенных растений:
Ветроопыляемые деревья, злаковые и разнотравье (сорняки). Пыльца деревьев вызывает первый - весенний пик заболеваемости поллинозом. Второй, поздневесенний - летний подъем заболеваемости обусловлен выбросом пыльцы различными злаковыми и луговыми травами. Позднелетние - осенние проявления связаны с третьей группой растений - различные виды амброзий, полыни, лебеды, конопли (12, 17). Следовательно, для поллиноза характерна сезонность. В связи с этим, при изучении поллиноза особое место отводится его географической эпидемиологии, которая раскрывает региональные особенности этиологии, распространенности, времени обострения заболевания (59).
Во всем мире признана международная программа эпидемиологического исследования бронхиальной астмы и аллергии у детей - « ISAAC » (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) (165; 167).
Однако работы по ее использованию немного, а в условиях Дагестана для изучения поллиноза не использовалась. Использование методики « ISAAC » дает возможность получать более надежные, сравнимые данные о распространенности симптомов болезни. На современном этапе в первую очередь необходимо установить истинную распространенность поллиноза с использованием международной программы «ISAAC», риск возникновения, факторы, обуславливающие его, особенности течения с учетом региональных условий, во вторую - использовать комплекс лечебно- реабилитационных мероприятий.
Цель данной работы - установить распространенность и особенности клинического течения, а также эффективность эндоназальной специфической гипосенсибилизации у детей и подростков, больных поллинозом.
Задачи исследования:
1. Определить распространенность у детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Дагестана
2. Выявить факторы риска, особенности клинического течения поллиноза в Республике Дагестан.
3. Дать оценку аэропаллинологической ситуации в городе Махачкала.
4.Оценить эффективность специфической эндоназальной гипосенсибилизации у детей и подростков с поллинозом.
Объем и методы исследования.
Работа основана на проведении эпидемиологических исследований по международной программе « ISAAC » 6168 детей и подростков, проживающих в разных климатогеографических зонах Дагестана, результатом которого послужило выявление 1056 детей с различной аллергической патологией, из них детей с поллинозами составляли 467. Исследования проводились 2002-2006годах на базе кафедры факультетской и госпитальной педиатрии ДГМА (зав. проф. Алискандиев A.M.), муниципальной детской больницы № 1 г. Махачкала (гл.врач Ахмедова А.А.), Акушипской ЦРБ (Казиев А.А.), Республиканского диагностического центра (гл.врач Муртузалиев М.М.), республиканского детского пульмонологического центра (Гаджиалиев К А.). Эпидемиологические исследования проводились в школах г. Махачкала - №29, №16, №5, №7, №8; г. Буйнакск №4, №11, №9, №10, №13; Акушинского района. Количество анкетированных в низменной зоне составил 2281 школьников, в низкогорье - 1981 и условиях среднегорных районов - 1906.
Изучение распространенности и особенности клиники поллиноза проводилась в три этапа.
Первый этап - анкетирование по программе «ISAAC» - выявление больных с подозрением на аллергические заболевания, в том числе и поллиноза.
Второй этап - осмотр выявленных больных, тщательное изучение истории развития ребенка (форма-112), уточнение общего и аллергологического анамнеза, проведение при необходимости рентгенологического обследования носа и околоносовых пазух, грудной клетки, лабораторных исследований, включающих 7 клинический анализ крови и мочи. На этом этапе проводилось заполнение эпидемиологической карты, в которой фиксировались сведения касающиеся развития и течения сформировавшихся аллергических заболеваний.
Третий этап - проведение аллергологического и иммунологического обследования, направленного на выявление причинно-значимых аллергенов. При необходимости осмотр специалистами - окулистом, отоларингологом, дерматологом, пульмонологом.
Научная новизна.
1. Впервые проведено эпидемиологическое обследование детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, с целью установления распространенности поллинозов. Исследования проводились с помощью стандартизированной программы «ISAAC». Установлена истинная распространенность поллиноза, особенностей клинического течения и факторов, обусловливающих их развитие в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан.
2.Обнаружена зависимость выраженности клинических проявлений поллиноза от состава пыльцы растений в окружающем среде. Составлен календарь палинации.
3.Оценена эффективность специфической эндоназальной гипосенсибилизации у детей и подростков с поллинозом проживающих в разных климатогеографических зонах Республики Дагестан.
Практическая значимость
Полученные данные об истинной распространенности поллинозов у детей в различных климатогеографических зонах позволили разработать комплекс мер по улучшению организации аллергологической помощи детям и подросткам Республики Дагестан.
Установленные особенности этиологической структуры поллинозов могут быть использованы при планировании ассортимента и количества диагностических и лечебных аллергенов, а также для профилактики поллинозов. 8
Установлены медико-биологические факторы риска, влияющие на формирование поллинозов у детей. Выявлены клинические варианты поллинозов, характерные для детей и подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, которые будут способствовать ранней и правильной диагностике поллинозов. Дети с высокой степенью риска подлежат диспансерному наблюдению. Установленный календарь цветения растений в г. Махачкала способствует в прогнозировании развития данной патологии.
Внедрение результатов исследования
Международная программа «ISAAC» для выявления поллиноза у детей и подростков внедрена в ЛПУ Акушинского района, в детской поликлинике г. Буйнакск. Разработана аэропалинологическая карта для города Махачкала и методические рекомендации - «Поллиноз у детей и подростков».
Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов кафедр: «Факультетской и госпитальной педиатрии» (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Алискандиев A.M.), «Пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций» (зав. кафедрой д.м.н., проф. Идармачев A.M.) и «ФПК и ППС педиатрии» (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Гитинов Н.А.) ДГМА (ректор - д.м.н., проф. Османов А.О.).
Личное участие автора в получении результатов исследования: все эпидемиологическое исследование с анкетированием и клиническое исследование контрольной и основной групп, полученные результаты проанализированы, обобщены и статистически обработаны лично автором работы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Факторы риска влияют на формирование и течение поллиноза у детей и подростков в различных климатогеографических зонах Дагестана.
2. Климатогеографические условия и поливалентная сенсибилизация оказывает влияния на этиологию и течение поллиноза у детей и подростков Республики Дагестан.
3. Поллинозы у детей и подростков в горноклиматических условиях РД имеют свои клинико-диагностические особенности, которые выявляются при исследовании гуморального иммунитета.
4. Тяжесть клинических проявлений поллинозов определяет синдром поливалентной сенсибилизации пыльцевыми и пищевыми аллергенами растительного происхождения
5. Аэропалинологическая ситуация в мегаполисе, существенно влияет на тяжесть и течение поллиноза.
Апробация основных положений работы: материалы исследования доложены на: научно-практической конференции педиатров (Махачкала, 2006); 10-м конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии (г. Москва, 2006); заседании регионального отделения общественной организации «Союза педиатров России» (г. Махачкала 2006, 2007); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию Детской республиканской клинической больницы (г. Махачкала, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ (1 статья в рецензируемом ВАК МОН РФ журнале «Вопросы современной педиатрии»).
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 161 источников отечественной и 66 зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"
выводы
1.При изучении распространенности поллиноза у детей школьного возраста, учащихся 1-х, 8-х и 11-х классов, в разных климатогеографических зонах Республики Дагестан использована международная программа «ISAAC». Установлена распространенность поллинозов 75.7 на 1000 детей школьного возраста (сезонные риниты -42,8%, конъюнктивиты - 14,8%, риноконъюнктивальная форма поллинозов - 31,3%), сезонного дерматита -8,8%, бронхиальная астма -2,4%) что значительно превышает данные по обращаемости в медицинские учреждения.
2.Величина показателя распространенности поллиноза у детей в разных климатогеографических зонах зависит от высоты расположения местности над уровнем моря. В низменности она составляет 106.1, в низкогорье - 78.2 в среднегорных районах - 36,7 на 1000. С увеличением высоты расположения местности над уровнем моря отмечается уменьшение распространенности поллиноза среди детей школьного возраста.
3. На формирование поллинозов у детей, проживающих в различных климатогеографических условиях Дагестана, существенное влияние оказывают ранний перевод на исскуственное и смешанное вскармливание -72.3±3.9%, месяц рождения- 66,2% - родилось в период с апреля по сентябрь, частые респираторно-вирусные инфекции у детей 65±3.1%, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям -57.7±4.3%, отягощенный акушерский анамнез -47,7±4.3% , нерациональное питание во время беременности и кормления грудью -43.2%±4.3%, преждевременные роды - 26.5±3.9% ,
4.Поллинозы в республике Дагестан характеризуются ранним началом и продолжительным острым периодом, выраженность клинических проявлений в остром периоде зависит от концентрации пыльцы в воздухе.
Характерным для поллинозов в республике Дагестан является преобладание ринитов и риноконъюктивитов, обусловленных сенсибилизацией преимущественно к сорным и злаковым травам.
5. В результате полученных данных выяснилось, что чаще поллинозы встречаются в старшей возрастной группе. Показатель распространенности поллинозов среди мальчиков составляет 74.5, среди девочек - 76.8 на 1000 детей школьного возраста. Сезонной бронхиальной астмой страдают чаще мальчики - 3.2%, у девочек - 1.6%. В тоже время сезонные дерматиты и конъюнктивиты чаще регистрировались у девочек.
6.Аэропаллинологическая характеристика - отмечается трехволновый ход насыщения атмосферы пыльцой. Первый пик приходится на начало апреля и связан с цветением деревьев. Второй подъем концентрации обусловлен пылением злаковых трав. Третий связан и с цветением полыни, маревых, амброзии, лебеды
7.При проведении специфической эндоназальной гипосенсибилизации хороший клинический эффект отмечен у 74%, из них у 6%; отмечен отличный результат. При широком спектре сенсибилизации совместно с специфической гипосенсибилизацией применялся полиоксидоний. При применении полиоксидония совместно с СИТ отмечены следующие показатели - 10% - отличный результат, 60% -хороший эффект, 30% - удовлетворительный результат.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Внедрена международная программа эпидемиологического обследования «ISAAC» для выявления поллиноза у детей и подростков в ТМО Республики Дагестан.
2. Полученные показатели распространенности поллиноза в разных климатогеографических зонах рекомендуется учитывать при организации республиканской педиатрической аллергологической службы.
3. Выявленные факторы риска развития поллинозов и других аллергических заболеваний рекомендуются учитывать при планировании профилактических мероприятий по снижению распространенности поллинозов и других аллергических заболеваний среди детей в республике Дагестан.
4. Клиническая характеристика основных форм поллиноза, присущая детям и подросткам в Дагестане должна быть использована врачами-педиатрами, клиническими аллергологами-иммунологами, отоларингологами, окулистами для своевременного выявления и правильной диагностики и лечения поллинозов.
5. При лечении поллинозов рекомендуется проводить специфическую гипосенсибилизацию, при широком спектре сенсибилизации в комплексе со специфической эндоназальной гипосенсибилизацией применять полиоксидоний.
6. Аэропалинология - установленный календарь цветения растений способствует в прогнозировании развития поллиноза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Багамаева, Зайнаб Габибовна
1. Абасов Н.А., Акаев Б.А., Акавова Г.К. и др. География Дагестана //Учебное пособие. Махачкала: Издательство НИИ педагогики, 2002. -216 с.
2. Аббасов А.Г. Клинико-эпидемиологичекое изучение поллинозов у детей младшего и дошкольного возраста: Автореф. дис.канд. мед.наук.-М., 2005.-22с.
3. Адо А.Д. Экология и аллергология. // Клиническая медицина. -1990. №9, с. 3-6.
4. Авдеепко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей:Автореф. дисс. .кан. мед. наук. -М., 1989.
5. Акабирова М.А. Краевые особенности поллинозов у детей в условиях жаркого климата: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2006. -20 с.
6. Алешкина P.M., Лейкина В.В. Комбинированная аллерген-специфическая иммунотерапия у больных поллинозом и объективные критерии ее эффективности // Астма и аллергия. 2003. - №4. - С. 14 - 17.
7. Алискандиев A.M., Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в различных климатических зонах Дагестана: Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва 1991. - с. 23.
8. Алискандиев A.M., Гитинов Н.А., Дибиров 3.3. Поллиноз у детей в различных климатических зонах Дагестана // Тез. Всесоюзной конференции «Аллергические заболевания у детей». Анапа. - 1991. - с.З.
9. Аксенов А.А., Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного района //Вопросы диагностики в педиатрии.- 2009.- Том 1, №2,- С62-68.
10. Аскарова З.Ф. Изменение чувствительности бронхиальной астмы: Дисс. . кан. мед. наук. Уфа, 1988.-С. 144.
11. П.Астафьева Н.Г., Адо В.А., Горячкина JI.A. Растения и аллергия. -Саратов. 1986.-336 с.
12. Астафьева Н.Г., Горячкина JI.A. Поллиноз - пыльцевая аллергия. //Аллергология - 1998. - №2 - с. 34 - 40.
13. Андрианова Н.Е., Геппе Н.А., Рыбкин А.И. Бронхиальная астма у детей. Иваново: ИГМА, 2002. - 267с.
14. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологических факторов на распространение и течение аллергических заболеваний у детей // Иммунология. 1991. - № 4. - с. 34 - 37.
15. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия . 1995. - №5. - С. 73 - 77.
16. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением. // Педиатрия. 1995. - №4. - с. 59 - 60.
17. Балаболкин И.И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей. // Аллергология . - 1998. - №2. - с. 41 - 46 .
18. Балаболкин И. И. Поллинозы у детей // Педиатрия. 2000. - №4. -С.88 - 92.
19. Балаболкин И.И. Неотложные состояния в детской аллергологии // Неотложные состояния у детей. 6 конгресс педиатров России. М. -2000.-С. 3 -5.
20. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии //Педиатрия. 2002. - №5. - С. 38 - 43.
21. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей //Педиатрия 2003. - №6 - С. 99 - 102.
22. Балаболкин И.И., Рылеева И.В. и др. Аллергенспецифическая иммунотерапия детей с аллергическими заболеваниями и возможности повышения ее эффективности. // Педиатрия. 2006. - №2. - с.81 - 85.
23. Безрукова Д.А. Атопическая патология у детей, проживающих в условиях сочетанпого воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита: автореф. дисс. докт. мед. наук.- Астрахань., 2009. С. 43.
24. Беляева Е.В. клиникоимунлогические особенности поллинозов у подростков: дисс.канд.мед.наук. 2008. -М. -151с.
25. Богова А.В., Пухлик Б.М. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии аллергических заболеваний . // Иммунология. 1998. - №1. -с. 84-85.
26. Бойко A.M., Щербак Л.С., Илинич Т.С. Активное выявление поллинозов среди школьников // Всероссийский съезд детских врачей. -Горький, 1981,-С. 20-22.
27. Ботвиньева В.В. Состояние иммунной системы и неспецифических факторов защиты в онтогенезе у детей с острыми респираторными заболеваниями /В.В. Ботвиньева, O.K. Ботвиньев, Ф.М. Шамсиев //Педиатрия, 1988. -№5. - С. 42 - 46.
28. Вахрамеева С.Н. Эффективность диспансеризации детей с атопической аллергией: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1987. - С. 21.
29. Вельтищев Ю.Е. Атопическая аллергия у детей / Ю.Е. Вельтищев, О.Б. Святкина //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. -Т. 40. -№1.- С. 5-10.
30. Вознесенский Н.А., Дулин К.С., Сахарова Г.М. и др. // Актуальные проблемы пульмонологии. М. , 2000. - с. 738 - 746.
31. Воронцов И.М., Викулина И.Н. Поллиноз. // Мир медицины. -1998. №5.-с. 13 -24.
32. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей // Аллергология. 1998 . - №2.- с. 8 - 19.
33. Гафарова М.А., Умаров Д.С. Аллергический ринит, сочетанный с бронхиальной астмой, особенности клинического течения у детей // В сб. науч. статей 53-й годич. науч. практ. конф. с междунар. участием « Лекарство и здоровье». Душанбе, 2005. - С. 331 - 332.
34. Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. // РМЖ. 2002. - том 10, №7. - с. 353 -358.
35. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М.: Медицина, 1986. - С. 70 - 76.
36. Гитинов Н.А., Эфендиева Г.Т., Магомедов Ю.С., Сайдулов У.У., Билалова Х.М. и др. Анкетирование первый этап диспансеризации детей и подростков. - Научно-практическая конференция детских врачей Дагестана. -2004.- с. 78.
37. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Т. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний. М., 1998. - 16 с.
38. Гончару к З.Н. Факторы риска в возникновении бронхиальной астмы у детей /Диспансеризация и факторы риска в педиатрии: Сборник научных трудов. Красноярск, 1986.
39. Турина Н.С. Ботанические аспекты изучения поллинозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.Д 1996.
40. Гурлев И.А. Природные зоны Дагестана / учебное пособие. -Дагучпедгиз. Махачкала. - 1972. - 210 с.
41. Гурьянов М.И. Аллергическая заболеваемость в промышленном городе /М.И. Гурьянов, Р.С. Фассазов, М.И. Солдатенков //Казанский медицинский журнал. 1987. - Т. 68. -№5. - С. 343 - 344.
42. Гусейнова С.К. Роль наследственных факторов при поллинозах у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1991.
43. Гущин И.С. Аллергенспецифическая иммунотерапия //Лечащий врач. 2001. -№3.~ С. 10-27.
44. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллерген-специфическая иммунотерапия атопических заболеваний : ( пособие для врачей) . М.: 2002.
45. Гущин И.С, Читаева В.Г., Прозоровский Н.С. Обоснование контроля аллергии на этапе Ig Е запускаемой активации клеток-мишеней //Иммунология. - 1995.- №3. - С.55-58.
46. Гущин PI.C., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. М.: Наука, 2002. - 72 с.
47. Даутов Ф.Ф., Яруллин А.Х. Влияние атмосферных загрязнений на распространенность заболеваний аллергической природы у детей // Гигиена и санитария . 1981. - №5. - С. 87 - 88.
48. Джураев М.Н. Особенности течения аллергических заболеваний у детей в условиях горного климата // Педиатрия. 1984. - №4. - С. 53 - 54.
49. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхо-легочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М., 1996.-С. 42.
50. Емельянов А.В. Специфическая иммунотерапия // Общая аллергология Т-1 под ред. Т.Б. Федосеева, Нормедиздат, 2001; 68293.
51. Ермакова М.К. Влияние острой респираторной вирусной инфекции на течение аллергодерматозов и дерматореспираторного синдрома у детей /М.К. Ермакова, О.Е. Федорова, О.М. Шигина //Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - №5. - С. 77 - 78.
52. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей //Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - №12. - С. 45 - 48.
53. Жукова О.М. Сезонная аллергическая ринопатия в Алма-Ате. // Автор дисс. канд. мед. наук, Алма-Ата, 1971. - с. 20.
54. Жуковский A.M., Клюев Б.В. Поллинозы у детей / обзор литературы // Мед. реф. Журнал: Разд.У. - 1984. -№11.-с. 33-36
55. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М., 1958. - С. 142.
56. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. Д.: М., 1989. - с. 16.
57. Зеленская В.В., Филатова Т.А., Кондюрина Е.Г. Динамика распространенности сочетанных форм аллергических заболеваний с 1996 по 2002 год. Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. -2002.
58. Зоря И.В., Юдина С.М. Эффективность иммунотерапии в лечении детей, больных поллинозом. Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. - 2002.
59. Иванова И.Е. Искусственное вскармливание фактор повышенного риска по заболеваемости детей раннего возраста аллергическими заболеваниями // Актуальные проблемы аллергии в педиатрии: Тезисы Всесоюзной конференции. - 1987. - 4.1. - С. 39.
60. Игнатьев А.Д., Исаев М.К., Долгов В.А. и др. // Вопросы питания. 1980. -№1.- с. 70-71.
61. Израилов М.И. Клинико-эпидемиологические особенности и принципы реабилитации при бронхиальной астме у детей и подростков горноклиматической зоны //Дисс. канд. мед. наук, Махачкала. 2007. - С. 132.
62. Ильина Н.И. Аллергический ринит. // Аллергия, астма, и клиническая иммунология. 1997. - №4. - с. 20 - 24.
63. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. // Российская ринология. 1999. - №1. - с. 23 - 24.
64. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium medicum. 2000. -Т.2, №8. - С. 338-344.
65. Ильина Н.И., Курбачев О.М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность Consilium Medicum. 2003, т. 5, №4, с.226 231.
66. Исаев В.М., Чумаков Ф.И. Сезонная аллергия в отоларингологии //Мед. сестра. 2002. - №3. -С.4 -6.
67. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии //Бронхиальная астма /Под редакцией А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т. 2.-С. 160-181.
68. Кац П.Д. Особенности иммунной системы детей, с отягощенным по аллергии семейным анамнезом /П.Д. Кац, А.С. Аметов //Иммунол. и иммунодефициты: Тез. Всесоюз. н. конф. -М., 1983. С. 150- 151.
69. Ковалевская М.Н. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей /М.Н. Ковалевская, Н.Н. Розинова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №1. - С. 34 - 39.
70. Куприянова Л.А., Яковлев М.С. Морфология пыльцы. -Издательство «Наука» Ленинград, 1971. 277с.
71. Курбачева О.М., Павлова К.С., Шульженко А.Е. Безопасность аллергенспецифической иммунотерапии больных поллинозом //Пульмонология. 2006. - №2. - с. 38 - 42.
72. Куприянов С.Н., Галактионова И.В., Куприянова Е.С. Поллинозы в аридной зоне. Ашхабад, 1995. - с. 3-252.
73. Куприянов С. Н. и соавт. Специфическая гипосенсибилизация поллиноза путем орофарингиальной аппликации аллергенов. // Методические рекомендации - Ашхабад, Илим, 1985 - с. 16.
74. Кравцова Т.К., Мошкевич B.C. Специфическое лечение поллинозов аэрозолями пыльцевых аллергенов. // Методические рекомендации Алма-Ата, 1979.
75. Кобзарь В.Н., Мейр Е.Р., Харитонова Э.П. Влияние метеофакторов, загрязнения на содержание пыльцы в воздухе. // Иммунология. 1990. -№1, - с 44 - 66.
76. Колб З.К. Этиология и патогенез воспалительного процесса при острых и хронических заболеваниях легких. / З.К. Колб, И.В. Походзей, С.Н. Лебедева. Л, 1982. - С. 134 - 139.
77. Ксендзова Л.Д. Симптомы, диагностика и лечение поллинозов у детей //В сб.: Принципы и методы аэропаллинологических исследований / Под ред. Н. Р. Мейер-Меликян, Е.Э. Северовой. М.: Медицина, 1999 -48 с.
78. Лебедева В.А., Нуркенова К.Е., Туганбаева Н.У., Шакимова Г.А. Поллинозы у детей краевая патология Нижнегорья Заилийского Алатау // Труды ин-та эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней. -Алма - Ата, 1982. - Т. 24 С. 30- 32.
79. Лопатин А.С. Аллергический ринит //Русский медицинский журнал.-1999. -№ 17.-С.847-852.
80. Лусс Л.В. Аллергический ринит, проблемы, диагностика, терапия. // Лечащий врач. 2002. №4, с. 24 - 28.
81. Jlycc Л.В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. // РМЖ. 2003. том 11, №12, с. 718 - 729.
82. Манжос М.В., Рыжкин Д.В., Желтикова Т.М. Особенности течения поллиноза и аэропаллинологическая характеристика в г. Пензе // Аллергология. -2004. -№2. С. 29 - 33.
83. Манжос М.В., Шкадов С.А., Талышева В.Н. и др. Распространенность аллергического ринита и бронхиальной астмы у школьников г. Пензы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Экологические проблемы современности», Пенза, 2005, с.79-81.
84. Мамедов Д.Т., Агаева А.К. Эффективность специфической иммунотерапии в лечении и профилактике развития бронхиальной астмы //Аллергология. №3. - 2005. - С. 19 - 22.
85. Майчук Ю.Ф. Аллергические конъюктивиты. // РМЖ. 2002. -том 3, №1. - с. 6 - 10.
86. Матвейкова Г.П., Тена С.И. Поллиноз (сенная лихорадка) Справочник семейного врача: Педиатрия. Мн.: Беларусь, 1997. - с. 617 -620.
87. Матвеева Л.П. Распространенность и основные факторы риска развития поллиноза у детей Удмуртской Республики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. И., 2006 - 23с.
88. Машуков И.И. Распространенность и особенности возникновения аллергических реакций на пищевые продукты растительного происхождения у детей с поллинозом //Педиатрия. 1990. - №1. - С.62 -65.
89. Мизерницкая О.Н. Некоторые клинико-генетические аспекты бронхиальной астмы у детей / О.Н. Мизерницкая, К.Н. Прозоровская, Л.Л. Иошла //Вопросы охраны материнства и детства 1973. - №4. - С. 8 - 10.
90. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста: автореф. дисс. . кан. мед. наук. М., 1989. - С. 32.
91. Минакина О.Л., Теплова С.Н., Дулькин Л.А. Эффективность интрапазальной иммунотерапии при сезонных риноконъюктивитах у детей //Аллергология. №2. - 2001. - С. 46 - 48.
92. Митин Ю.А., Нестерова А.В. Клинико-иммунологические особенности аллергических ринитов при их сочетании с атопической бронхиальной астмой у детей //Аллергология. 2005. - №2. - С. 3 - 7.
93. Молотилов Б.А., Борисюк С.Б. Распространенность и этиологическая структура поллинозов в Оренбургской области // Аллергология. 2003. - №2. - С. 53 - 54.
94. Мошкевич B.C., Назаров А.А. Респираторные аллергозы -Ташкент: Медицина, 1998 - с. 235.
95. Нисевич Л.Л. Особенности противовирусного иммунитета при атопической форме бронхиальной астмы у детей /Л.Л. Нисевич, Л.А. Романова, О.М. Шигина // Педиатрия . 1989. - №9. - С. 38 - 42.
96. Ногаллер A.M. Аллергический синдром при хронических заболеваниях органов пищеварения. // Клиническая медицина. 2001. -№11. -с.65 -70.
97. Ногаллер A.M., Мапыгин А.Г., Молотилов Б.А. Аллергический синдром при патологии кишечника и эффективность специфической иммунотерапии. Тер.арх. 1981; №10 С. 79 83.
98. Нурдолотова Ш.К. Краевые особенности течения поллинозов у детей в Южной Киргизии // Аллергические и аутоаллергические заболевания в клинике и эксперименте. Ташкент, 1984. -с. 61 - 63.
99. Нурдолотова Ш.К. Клинические особенности течения поллинозов у детей и критерии эффективности их лечения: Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1984. -22 с.
100. Нугманова Д.С Специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы //Пульмонология. 1994. - Т. 4. - №4. - С. 77 - 81.
101. Нурмухаметов Р. Медикаментозное лечение атопического ринита у детей // РМЖ. 1999. - №4. -= С. 23 - 24.
102. Осипова Г.Л. Поллиноз аллергическое сезонное заболевание // РМЖ. - 2000. - №3. - С. 151 - 155.
103. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Коростовцев и др. Тяжелая бронхиальная астма у детей: результаты многоцентрового национального исследования «Набат» // Аллергология. 2004. - №2. - С.З - 9.
104. Огородова Л.М., Петровский Ф.И. Аллергический ринит и сопутствующая бронхиальная астма. Механизмы взаимосвязи и подходы к фармакотерапии // Пульмонология. 2006. - №3. - С. 100 - 104.
105. Остроумов А.И., Машуков И.И. Применение скринингового аллергологического обследования для изучения распространенности, раннего выявления поллиноза и латентной пыльцевой аллергии у детей. // Педиатрия. 1988.- №10. - с. 82 - 84.
106. Остроумов А.И., Шляхова М.И. Поллинозы Краснодарского края у детей // Вопр. аллергии. Каунас, 1970. - с. 98 - 100.
107. Принципы и методы аэропаллинологических исследований. Методические пособие/ Под редакцией Н.Р. Мейер-Меликян, Е.Э. Северовой. М.,1999. - 148 стр.
108. Покровская Т.Н. Лекарственная аллергия у детей с соматическими заболеваниями /Т.Н. Покровская, Т.Т. Абдылдаев, Н.Ш. Андреева //Актуальные проблемы аллергии в педиатрии: Тез. Всесоюз. конф. 1987. -4.2. -С. 360.
109. Польнер С.А. Новое о сенной лихорадке // Энергия . 2006. -№6. -С. 68-73.
110. Пухлик Б.М. Роль наследственности и внешней среды в возникновении аллергических заболеваний / Б.М. Пухлик, Б.А.
111. Березовский, Д.В. Минхей // Клиническая медицина 1983. - №9. - С. 108 -110.
112. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: М., 1984. с. 216 - 225.
113. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М., Медицина, 1991, с. 197-208.
114. Порошина Ю.С. , Червинская Т.А. Эффективность специфической профилактики поллинозов и пылевой бронхиальной астмы. //Тер. Арх. 1981. - №1. - с. 94-98.
115. Потемкина A.M., Клыкова Т.В., Скальник И.Д. Поллиноз у детей. // Казанский медицинский журнал. 1996. -№ 1.-е. 6-13.
116. Садовничая J1.T., Конопко А.И. Пыльцевая бронхиальная астма у детей // Аллергические заболевания у детей. М., 1978. - С. 165 - 167.
117. Салимов Э.И. Наследственность и сравнительная эффективность различных методов специфической гипосенсибилизации при поллинозах у детей / Э.И. Салимов, A.M. Львович // Педиатрия. 1989. - №6.
118. Сидоренко Е.Н. Клиническая аллергология. Справочное пособие. 1991 г. 264 с.
119. Соколова Т.С. Бронхиальная астма // Аллергические болезни у детей / Под редакцией М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. М., 1986. - С. 102-116.
120. Студеникина М.Я., Соколова Т.С. Аллергологические болезни у детей: Руководство для врачей / М., 1986. 288 с.
121. Ревякина В.А., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.В. и др, Медикаментозная коррекция поражений верхних дыхательных отделов пищеварительного тракта у детей с аллергическими заболеваниями //Педиатрия. -1998.-№ 5.-С.92-94.
122. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей организация педиатрической аллергологической службы в России // Педиатрия. 2003. - №4. - С. 47 - 52.
123. Садовничая J1.T. Особенности специфической гипосенсибилизации поллинозов Ставропольского края // Педиатрия. -1980. -№ 12.- с. 39-41.
124. Садовничая Л,т., Конопко А.И. Пыльцевая бронхиальная астма у детей // Аллергические заболевания у детей. -М. ,1978. с. 165 - 167.
125. Сандлер Б.Б. Об этиологии весеннего поллиноза. // Клиническая медицина. 1981.- № 7. - с. 107 - 109.
126. Сергеев А.В., Мокроносова М. А. Аллергия к фрктам и овощам у больных поллинозом в г. Москва // Аллергологи и иммунология. 2002. -Т.З, №1. - С. 188-191.
127. Сватко Л.Г., Маланичева Т.Г., Рафаилов В.В., Красножен В.Н. эпидемиология и особенности течения аллергического ринита у детей. // Вестник отоларингологии. 2004. - №4. - с. 7 - 8.
128. Сидоренко Е.Н. Клиническая аллергология. Справочное пособие. 1991. с.264
129. Солянов А.А. Флора Пензенской области /Пенза: Пензенский гос. педагогич. ун-т им. Белинского. 2001. - 310 с.
130. Студеникина М.Я., Соколова Т.С. Аллергологические болезни у детей: Руководство для врачей /М., 1986. 288 с.
131. Суковатых Т.Н., Василевский И.В., Чичко A.M. Аллергические болезни.- Детские болезни: Справочник Мн.: 2003. с. 106 - 143.
132. Сухарев А.Г., Михайлова С.А. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях. // Гигиена и санитария. 2004. - с. 47 - 49.
133. Трухляев В.И. К характеристике поллинозов у детей в подростковом возрасте // Науч. Тр. Вологр. Мед. ин-та. Волгоград, 1984. -Т. 36, вып. З.-с. 89-91.
134. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1974. -С. 231.
135. Украинцева В.В. Аэроаллергены и аэроаллергенная служба. //Аллергология. 1998. - №2. - С. 27 - 31.
136. Умаров Д.С. Поллинозы у детей в Таджикистане //В сб.: Матер. 53-1 науч. практ. коиф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарство и здоровье». Душанбе, 2005. - С. 3 - 20.
137. Умаров Д.С., Гафарова М.А. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в г. Душанбе // Аллергология. 2006/ - №2. - С. 29-32.
138. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма у детей. Л.: Медицина, 1996. -С. 398.
139. Федосеева В.Н., Некрасов А.В., Ильина Н.И. Новое поколение препаратов для специфической иммунотерапии // Аллергология и иммунология. 2004. - Т.5. -№1. -С. 14 - 16.
140. Физическая география Дагестана. //Учебное пособие /Б.А. Акаев, Б.С. Атаев и др. ДГУ. М., «Школа», 1996. - С. 15 - 23.
141. Чамсудинов Н.У., Абусуев А.А., Атаев М-Р. Г. Роль Ig Е в формировании аллергических реакций в слизистых у больных бронхиальной асмой. — 12 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.
142. Чащин М.В., Кузьмин А.В. Эпидемиология бронхиальной астмы у рабочих алюминиевого производства. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. №11. - с. 10-11.
143. Черняк Б.А., Тяренкова С.В., Буйнова С.Н. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой в разных возрастных группах. // Аллергология. 2002. - №2. - с. 3 - 8.
144. Черняк Б. А., Ворожова И.И. Клинико-этиологические особенности аллергических сезонных ринитов в Восточной Сибири и эффективность их специфической иммунотерапии. // Российская ринология. 1997. - №2. - с. 52.
145. Черняк Б.А., Ворожова И.И. Специфическая иммунотерапия ринитов, как метод профилактики бронхиальной астмы // Рос. Ринология. 1999.-№1.-С. 95.
146. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н. Распространенность и клинико- аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири. // Пульмонология. 1999. - №1. - с. 42 - 49.
147. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.1.-М., 1997.- 432 с.
148. Шамова А.Г., Шамов Б.А., Маланичев Т.Г. Эпидемиология сочетанных форм бронхиальной астмы у детей. Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. 2002.
149. Шевелюк И.М. Сравнительная оценка лечения поллиноза у детей аллергенами и аллергоидами. // Аллергология. 2002. - №2. - с. 50 - 51.
150. Шевелюк И.М. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в Санкт- Петербурге: результаты эпидемиологического исследования. // Аллергология. 2001. - №2. - с. 44 -46.
151. Хавкин А.И., Смолкин Ю.С., Мику Н. Я., Рытиков М.Ф., Калистин А.В. Значение ингаляционных аллергенов при атопическихпоражениях желудочно-кишечного тракта у детей, больных поллинозом // Педиатрия №1. 1993. - с.20.
152. Хаитов P.M. Клиническая аллергология. М.: М. 2002. - с. 147153.
153. Хаитов P.M., Богова А.В., Ильина Н.И. Эпидемиология аллергических заболеваний в России. // Иммунология. 1998. - №3. - с. 4 -9.
154. Хаитов P.M., Jlycc Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISSAC. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. - №9. - с. 58 - 59.
155. Эрдтман Г. Морфология пыльцы и систематика растений (введение в палинологию). М., 1956. - 485 с.
156. Этлин С.Н., Редько Л.А. Подходы к оценке сенсибилизирующего действия сложного комплекса загрязнений атмосферы // Гигиена и санитария. 1986. - №8. - с. 24 - 27.
157. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999.607с.
158. Aas К. Adeguate clinical trials of immunotherapy //Allergy. 1982. -Vol. 37. N. 1-P. 1 -14.
159. Akdis M. , Schmidt -Weber C., Jutel m. ye al Mechanisms of allergen immunotherapy. Allergy Clin. Immunol. Int. 2004; 16 (2): 65 69.
160. Aleceenco NV; Efimowa - AA; Balabolkin-; Gubernkii -Iud; Irodova -EV. Effect of air pollution on the incidence and course of allergic diseases in children. // Pediatria. 1990 ( 5) ; 10 - 14.
161. Anderson H.R. Epidemiology of asthma //Brit. J. Hosp. Med. 1992. -Vol 47.-№2.-P. 99- 102.
162. Anderson H.R., Butland B.K., Strachan D.P. Trends in prewalence and severity of childhood asthma // Brit. Med. J. 1994,- Vol. 308. - P. 1600 -1604.
163. Asher M.J., Keil V., Anderson H.R. et al/ International study of asthma and allergies in childhood (ISAAC): rationale and methods (international study protocol) // The European Respiratory Journal. 1995. -Vol. 8.-№3.-P. 483 -491.
164. Asher M.I., Weiland S.K. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). ISAAC Steering Committee // Clin. Exp. Allergy. 1998 (Suppl. 28). - P. 52 - 66.
165. Balcke P; Gulsvic - A. Allergic diseases in Norway. Operative definition, occurrence factors // Nord - Med. 1992; 68 (6); 525 - 9.
166. Bardare M., Zani G., Novembre E. et al. Local nasal immunotherapy with a powder extract for grass pollen induced rhinitis in pediatric ages: a controlled study 113. Invest. Allergol. Clin. Immunol. 1996. - Vol. 6, №6. - P. 359-363.
167. Borish L. Allergic rhinitis: Systemic inflammation and implications for management. J. Allergy. Clin. Immunol. 2003; 112: 1021 1031.
168. Bjorksten F. Early allergen contacs // J. Allergy clin. Immunol. -1986.-Vol. 78. N. 5-P. 1010-1012.
169. Bousquet J., Lockey K., Mailing H.J. WHO Position Paper Allergen Immu-notherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases IINew therapeutic ap proaches for allergic diseases of respiratory tract: Pasteur Europ, Conferences.-Paris, 1998.-P. 12.
170. Bousguet J., Neukirch., Bousguet P.J. et al Severity and impairment of allergic rhinitis in patients consulting in primary care. J. Allergy. Clin. Immunol. 2006; 117; 158- 162.
171. Bousguet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on Asthma: ARIA workshop report. J. Allergy Clin. Immunol. 2001; 108: S147-S334.
172. Bur ML; Butland - BK; King - S; Vaughan - Williams - E. Changes in asthma prevalence: two surveys 15 years apart ( see commets ) // Arch - Dis - Child. 1989 Oct; 64 (10): 1452 - 6.
173. Caraballo L; Cadavid - A; Mendoza - J. Prevalece of asthma in tropical city of Colombia // Ann - Allergy. 1992; 68 (6); 525- 9.
174. Carrasco J.A., Iglesias I., Lopaz P. et al. Mistoria natural de la polinosis an la infancia // An. Esp. Pediatr. 1986. - Vol. 24, N. 3. - P. 149 -155.
175. Carinanos P., Alcazar P., Galan C., Dominguex E. Privet pollen (ligustrum sp.) as potential cause of pollinozis in the sity of Cordoba, south -west Spain //Allergy. 2002. - Vol. 57. - P. 92 - 97.
176. Cauwenberge van P.B., Ciprandi G., Vermeiren J. S. J. Epidemiology of allergyc rhinitis // The UCB Institute of Allergy.- 2001. 27 p.
177. Chaplin J., Surinyach R., Frankland A.W. Atlas of Europen allergenic pollens. Paris, 1974 - 230 P.
178. Crockett AJ; Alpers - JH. Aprofile of respiratori symptoms in urban and rural South Australian school children //J - Paediatr - Child - Health. 1992 Feb; 28(1); 36-42.
179. D'Alonzo G.E. Scope and impact of allergyc rhinitis. J. Am. Osteopath Assoc. 2002; 102: S 2 S6.
180. Divanovic A., Melac N., Herman D. Cetirizine (20 mg lj) versus placebo dans la prevention des reaction secondaires de la desensibilationaccelere aux vensius dTiymenopteres. Rev. Fane. Allergol. Immunal. Clin. 1997; 37 (6): 741 -745.
181. Ellsmere J., Eng B. Allergic rhinitis.-Meds,1999.-150 p.
182. Fineman S.M. The burden of allergic: beyond dollars and cents. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002; 88: 2 -7.
183. Fokkens Ii.J., Godthelp I., Holm A.E. et al, Allergic rhinitis and inflammation: the effect of nasal corticosteroid therapy //Allergy.-1997.-V.52.-P.29-32
184. Garcia J.J., Trigo M.M., Cabezudo B. et al Pollinosis due to Australian pine an aerobiologic clinical study in southern Spain //Allergy. -1997. Vol. 52, №1. - P. 92 - 97.
185. Glaser J. Allergy in childhood. L. Thomas, 1956.- P. 280 - 294.
186. Hartert T.V., Peebles R.S. Epidemiology of asthma: the year in review //Curr. Opin. Pulm. Med. 2000. - №6 (1). - P. 4 - 9.
187. Hide D.W., Guyer B.M. Clinical manifestations of allergy related to breast and cow's milk fedding //Arch. Dis. Child. 1981. - Vol. 56. - №3. - P. 172- 175.
188. Horwood L.J., Furgusson D.M. Social and family factors in the development of sarly childhood asthma //Pediatr. 1985. - Vol. 75. - №5. - P. 859 - 868.
189. Jarisch R. Atopiesyndrom; Familiare Faktoren, Allergie und andere Umweltfactoren //Allergy. 1987. - Vol. 10. - №11. - P. 487 - 489.
190. Just J., Grimfeld A., Tournier G. Liasthme du naurrisson //Ann. Pediatr. 1988. - Vol. 35. - №10. - P. 707 - 710.
191. Kaufman Ii.S. Allergy in newborn: skin test reactions confirmed by the Prausnitz Kustner test at birth // Clin. Allergy. - 1971.- Vol. 1, N4. - P. 363 -365.
192. Kunz- B; Rinq- J; Braun-Falco-O. Are allerqies really inqreasinq ? Fortsch- Med. 1991 Jan 10; 109 (17); 353 -356.
193. Kumar P., Kamboj S., Rao P. et al. The cost of care and quality of life in patients with allergic rhinitis on allergen immunotherapy //Allergy Clin.Immu-nol.-1997.-V.9.-P. 133-135.
194. Latalowa M., Mietus V., Uruska A. Seasonal variationis in the atmospheric Betula pollen count in Gdansk in relation to meteorological parameters // AAerobiologia. 2002. - Vol. 18. - P. 33 - 43.
195. Linneberg A., Nielson N.M., Madsen F. et al Increasing prevalence of allergic rhinitis symptoms in an adult Danish population // Allergy. 1999. -Vol 54. - P. 1194- 1198.
196. Moreno M. V., Gonzales de la Cuesta C., Cehling A. Contribution to theetiopathogenesis of urticaria in children //Allerg. Immunopathol. 1988.-Vol.16. -№4. - P. 225-230.
197. Salib R.J., Drace-Lee A., Howarth P.H. Allergyc rhinitis: past, present and the future. Clin. Otolaryngolog. Allied Sci. 2003; 28: 291 303.
198. Sly R.M. Changing prevalence of allergic rhinitis and asthmatics. Ann. Allergy. Clin. Immunol. 1999; 82: 233.
199. Solomon W.R. Aerobiology of pollnosis //Allergy Clin. Immunol. -1984. Vol. 74. - N4. - P. 449 - 461
200. Sporik R; Holgate - ST; Cogswell - JJ. Natural historg of asthma ind childhood - a birt cohort study // Arch - Dis - Child. 1991 Sep 66(9): 1050 -3.
201. Scarpaas J. K., Gulsvik A. Prevalence of bronchial asthma and respiratory symptoms in schoolchildren in Oslo //Allergi. 1985.- Vol. 40, N4.-P. 389-399.
202. Schafer Т., Ring J. Epidemiology of allergic diseases. Allergy. Suppl., 1997; 52: 15.
203. Mosbech H., Osterhalle D. Does the effect of immunotherapy last after termination of treatment //Allergy.-1998.-V.43.-P.523-529.
204. Nilsson S. Regional and global distribution of aeroallergens //Review of Palaobotany and Palynolody.-1990.-V.64.-P.29-43.
205. Palterson R., Grammer L. S., C. Allergen immunotherapy.: a longterm perspective. Ann. Allergy, Asthma immunol. 1999; 82 (4): 615 636.
206. Rale S. The effect of immimotherapy on bronchial hyporesponsiveness andeosinophil cationic protein in pollen-allergic patients //Allergy,-1998.-V.82.-P.470-480.
207. Von Mitius E., Fritzsch C, Welland S.K. et al. Prevalence of asthma and allergic disorders among children in united Germany: A descriptive comparison//Brit. Med. J.-1992.-V.305.-P.1395-1399.
208. Woolcock A.J., Pedt J.K. Evidence for the increase in asthma world-widefoundation, rising trends of asthma//Chichester Wiley.-1997.-P.122-134.
209. Varney V.A., Cago M., Frew AJ. et al. Usefulness of immimotherapy in patients with severe summer hay fever uncontrolled by antiallergic drags //Brit,Med. J.-1991.-V.302.-P.265-269
210. Varney V.A., Hamid Q.A., Gaga N. et al. Influence of grass-pollen immunotherapy on cellular infiltration and cytokine in RNA expression during allergen-induced late phase cutaneous responses //J. Clin. Invest.-1993.-V.92.-P.644-651.
211. Vilches E.D. The Spanish aerobiology network (REA) //Aerobiologia.-1992.-V.8.-№21.-P.45-46.
212. Von Mitius E., Fritzsch C, Welland S.K. §t al. Prevalence of asthma and allergic disorders among children in united Germany: Adescriptive comparison//Brit. Med. J.-1992.-V.305.-P.1395-1399.
213. Walner J.A., Miles E.A., Jones A.C. et al. Sensitization of young children //From genetics to quality of life: The optimal treatment andmanagement of asthma: Proceedings of the 15th World congress of asthmology.-1996.-P.73-79.
214. Wheeler A., Drachenberg K.D. New routes and formulations for allergens-specific immunotherapy//Allergy.-1997.-V.52.-№6.-P.602-612.
215. Wiseman L.R., Benfield P. Intranasal Feuticasone Propionate: A reappraisalof its pharmacology and clinical efficacy in the treatment of rhinitis //Drags.-1997.-V.53.-№5.-P.885-907.
216. Woolcock A.J., Pedt J.K. Evidence for the increase in asthma worldwide foundation, rising trends of asthma //Chichester Wiley.-1997.-P. 122-134.1. Рисунок №1
217. Прибор для улавливания пыльцы в воздухе (вид сбоку)1Ь9