Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования

Пальянова, Ирина Александровна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пальянова, Ирина Александровна Томск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования

На правах рукописи

ПАЛЬЯНОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У УЧАЩИХСЯ СИСТЕМЫ НАЧАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Специальность: 14.00.18 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск - 2004

Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Семке ВЛ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рыбалко М.И.

кандидат медицинских наук Макарова Б.Н.

Ведущее учреждение:

Кемеровская государственная медицинская академия

Защита состоится "27" января 2004 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.030.01 при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН.

Адрес: 634014, Томск, пос. Сосновый Бор, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН.

Автореферат разослан " /У г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук __О.Э. Перчаткина

2005-4 11988

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Состояние психического здоровья подростков было и остается актуальной проблемой, так как здоровье подрастающего поколения определяет будущее здоровье нации (Дмитриева Т.Н.,1995; Рыбалко М.И., 1997; Иовчук Н.М., Северный A.A., Шевченко Ю.С.,1998; Семке В.Я., 1999, 2002; Дроз-довский Ю.В.,1997,2003).

По данным ежегодного доклада «О положении детей в Российской Федерации. 2000г.», в сложившихся в предшествующие годы условиях тенденция к ухудшению здоровья детей до 15 лет и подростков приняли устойчивый характер. Возрастает число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков. Самый значительный рост заболеваемости (в 1,5 раза) за последние 10 лет отмечается в возрастной группе 15-17 лет (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2003).

Нарушения здоровья связаны как с дефектами физического развития и соматическими заболеваниями (Сухарева Г.Е.,1974; Ковалев В.В.,1995), так и с различными неблагоприятными микросоциальными факторами (Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф., 1985; Собакин B.C., Кузнецова Н.И., 1998; Захаров А.И., 2000), стрессами (Осипова Е.А., 1940; Гурьева В.А., 1996), воздействующими на психику и связанными с социальными условиями, специфическими условиями восточного региона страны.

При анализе структуры психической заболеваемости у детей и подростков в сравнении с другими возрастными группами четко прослеживается преобладание пограничных нервно-психических расстройств (Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994; Дмитриева Т.Б., 2000). В современных условиях выраженной социальной нестабильности, утраты ценностей образования и отсутствия реальных перспектив у подростков происходит возрастание этиологической роли социально-психологического фактора, влияние его

на клинические проявле^ИДОпДО ^НЧШЙл^йШ'!®1 пограничных ,нервно^

«^бпио^ь.'-Г"

Акадетл , наук

психических расстройств (Попов Ю.В., Вид В.Д.,1997; Куценко Г.И., Лешке-вич И .А., Егоров В .В., 1999).

Подростковый возраст, в силу физиологических и психологических особенностей, более подвержен влиянию неблагоприятных факторов. В связи с выше сказанным изучение психического здоровья подростков в системе начального профессионально-технического образования, как менее социально защищенной части населения (Петров М.И., Шеметова Л.Я., 1989), приобретает особую актуальность. Большая часть подростков имеет пограничные нервно-психические расстройства, нуждается в психиатрической, социально-психологической и специализированной педагогической помощи в обычной для них среде, социальной группе. Проводившееся с 1980 по 1990 г. в Томске изучение нервно-психического здоровья учащихся техникумов и СПТУ (Жижко Н.П., Левенко М.Ю., Петров М.И.,1985; и др.) показало наличие различных нервно-психических расстройств у 80% обследованных, значительный уровень невротических и личностных расстройств у подростков (40-49% обследованных). Полученные в 2000 году данные о структуре функциональных отклонений среди учащихся ПТУ свидетельствуют о том, что первое ранговое место принадлежит психическим расстройствам и нарушениям поведения (Рапопорт И.К., 2003). По данным коллегии Министерства Здравоохранения РФ (15.05. 2001) «Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения» среди учащихся профессионально-технических училищ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз - с патологическим формированием личности, в 2,5 раз - с неврозами, 1,5-2 раза - лиц, употребляющих психоактивные вещества.

Особенности пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) у учащихся в системе начального профессионально-технического образования, а также факторы, способствующие дезадаптации, остаются недостаточно разработанными в аспекте донозологического диспансерного наблюдения подростков, относящихся к группам риска развития пограничных состояний.

\ р " <1

I * л I

• . «к**« .•!; л {

' ••** тк !>«>

Малоизученными остаются пограничные нервно-психические расстройства у учащихся в системе начального профессионально-технического образования и требуют дальнейших исследований для определения мер своевременной профилактики, создания эффективных способов коррекции и контроля.

Таким образом, актуальность изучения пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системы начального профессионально-технического образования определяется теоретической и практической значимостью проблемы охраны и укрепления психического здоровья данной группы населения.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является изучение пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования с последующей разработкой реабилитационных и превентивных мероприятий.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие зэ~ дачи исследования:

1.Определить основные показатели распространенности пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования.

2.Выделить основные факторы риска формирования пограничных нервно-психических расстройств, регистрируемых в различных звеньях системы образования, а также в рамках диспансерной и внедиспансерной психиатрической помощи населению.

3.Проанализировать клиническую структуру пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования

4.Изучить клиническую динамику формирующихся невротических расстройств и расстройств личности (по данным психоневрологического диспансера, профессионально-технических училищ).

5.Разработать принципы и методы ранней диагностики, комплексные программы реабилитации и превенции, пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования.

Положения выносимые на защиту.

1. В результате проведенного эпидемиологического исследования среди учащихся системы начального профессионально-технического образования выявлено значительное преобладание истинной распространенности над учтенной (по данным диспансерных служб) как в группе с донозологически-ми (1:10), так и в группе с клиническими формами (1:4) ПНПР.

2. Изучение совокупности неблагоприятных факторов позволило выделить среди них наиболее значимые: социально-психологические (неполная семья, семья с измененной структурой - 48,7%, неправильные типы воспитательного воздействия - 86,9% и др.), конституционально-биологические (наследственная отягощенность - 75%, преморбидные особенности личности -67,6%), экзогенно-органические вредности (80,7%), способствующие формированию и созданию предпосылок для раннего проявления, последующего развития пограничных нервно-психических расстройств у подростков, что привело к нарастанию удельного веса лиц с данными расстройствами в популяции учащихся системы начального профессионально-технического образования.

3. В структуре пограничных нервно-психических расстройств выявлено преобладание донозологических (45,5 на 100 обследованных) над клиническими (30,9 на 100 обследованных) формами. Типологически среди донозологических форм на первом месте стоял сомато-вегетативный вариант расстройств (44%), среди клинических форм - расстройства личности и поведения (50%). Преобладающими клинико-динамическими вариантами пограничных психических расстройств у подростков являлись острые формы (63,6% при р<0,001) над подострыми (21,4%) и затяжными (15%).

4. Представленная клинико-динамнческая характеристика пограничных нервно-психических расстройств у учащихся способствовала их ранней диагностике, прогностической оценке и ранней реабилитации, осуществленных в рамках предложенной новой формы оказания внедиспансерной помощи подросткам без отрыва от учебы - межведомственной медико-социально-психологической службы. Данная служба позволяла своевременно оказывать необходимую помощь, дифференцированно подходить к выбору реабилитационных программ, повышать их эффективность, выражавшуюся в оптимальной адаптации к учебному процессу, повышении успеваемости, уменьшении отсева из профессионально-технических училищ.

Научная новизна исследования.

В процессе выполнения работы выявлена истинная распространенность пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования. Изучены клинические проявления и динамика развития ПНПР у изучаемого контингента в зависимости от социально-психологических условий. В ходе исследования получены приоритетные данные о клинической структуре, выявлены основные факторы развития пограничных нервно-психических расстройств у подростков в системе начального профессионально-технического образования.

Практическая значимость результатов исследования.

Полученные сведения о распространенности и клинике донозологиче-ских и клинических форм пограничных нервно-психических расстройств у подростков в системе начального профессионально-технического образования могут быть использованы для дальнейшей разработки специализированной психопрофилактической помощи данному контингенту. Разработаны методы ранней диагностики пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования. Апробированы комплексные программы реабилитации и превенции для учащихся системы начального профессионально-технического образования с пограничными нервно-психическими расстройствами. Разработаны методи-

ческие рекомендации для психиатров, психотерапевтов, педагогов по реабилитации учащихся с пограничными нервно-психическими расстройствами без отрыва от обучения, включающие медицинское, психологическое и педагогическое воздействие.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были доложены на научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы» (Томск, 2001); Межрегиональной научно-практической конференции «Организация психиатрической помощи» (Омск, 2002); VII межрегиональной научно-практической конференции «Создание и развитие социально-воспитательных технологий в образовательных учреждениях НПО» (Томск, 2002); Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2003); XI научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003). По теме исследования опубликовано 7 работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 220 листах, состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, раздела результатов исследований, практических рекомендаций, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Библиографический список включает 279 наименования (190 отечественных, 89 зарубежных авторов). В работе приводятся 30 таблиц, 8 рисунков, 1 схема, 5 клинических иллюстраций.

Материал исследования В соответствии с задачами исследования было обследовано (по сплошному методу) 220 подростков, в возрасте от 15 до 17 лет (средний возраст составил 16,1± 0,69 лет), обучавшихся в системе начального профессионально-технического образования. Из общего количества обследованных 51,8% (114человек) составляли лица женского пола и 48,2% (106 человек) - мужского. Среди обследованных подростков были выявлены здоровые лица -19,1% (42 человека), с психическими заболеваниями непограничного спектра

— 4,5% (10 человек), лица с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств - 30,9% (68 человек), с проявлениями психической дезадаптации - 45,5% (100 человек). Из общего числа обследованного контингента подростков были исключены лица не соответствующие целям и задачам исследования - изучение пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования с последующей разработкой превентивных и психопрофилактических мероприятий. Комплексное клинико-динамическое обследование было проведено 168 подросткам, обнаружившим признаки психической дезадаптации (донозологической формы пограничных нервно-психических расстройств) и клинических форм пограничных нервно-психических расстройств. Длительность катамнеза составила от 1 до 3 лет (средняя длительность катамнеза -1,6 лет).

Методы исследования

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-эпидемиологический (анализ сведений о распространенности ПНПР); клини-ко-психопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояний больных, в различные периоды течения заболевания); клинико-динамический (оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания); клинико-катамнестический (ретардированная оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания); статистический (обработка материла с помощью ПЭВМ). В качестве дополнительных использовались экспериментально-психологические методики (ПДО для подростков (Личко А.Е., 1979) с обработкой результатов по шкалам субъективной и объективной оценки; теста Спилбергера-Ханина для изучения реактивной и личностной тревожности, шкала депрессии Бека; метод пиктограмм; проба на запоминание 10 слов; счёт по таблицам Шульте; опросник копинг-поведения (Е. Hein, 1988) в модификации Стояновой И.Я., «Дом-Дерево-Человек» (Дж.Бук, 1948), «Несуществующее животное», «Нарисуй человека» (К.Маховер, 1948), соматоневрологический, электрофизиологический (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭКГ) и

другие способы исследования, необходимые для объективной оценки состояния подростков в разные периоды заболевания и на отдельных этапах терапии и реабилитации.

Основным инструментом являлся модифицированный вариант разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ СО РАМН «Базисной карты стандартизированного описания про-банда и родственника», позволяющий оценить клинические и социально-динамические показатели, диагностику по критериям МКБ-10 пограничных нервно-психических расстройств, а также особенности адаптации. Руководством к формализации психопатологических расстройств служили методические указания и глоссарий к заполнению базисной карты. Для объективизации использовались характеристики на подростка с места учебы. Изучались амбулаторные медицинские карты из детской поликлиники по месту жительства, амбулаторные медицинские карты из психоневрологического диспансера (у ранее наблюдавшихся в ПНД), истории болезни из дневного и круглосуточного стационаров на базе клиники ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

В качестве психодезадаптационных состояний доклинического уровня нами рассматривались отдельные проявления, которые трудно было отнести к какой-либо определенной патологии вследствие их полиморфности, син-дромальной незавершенности и крайней вариабельности. Критерии диагностики донозологических форм ПНПР определялись согласно Семечову С.Б., 1987; Семке В .Я., 1997: 1) отклонения от нормы, не выраженные в данный момент и не подходящие ни под одно из существующих клинических описаний болезни (вероятность перехода в нозологию различна); 2) предболезнь предполагает неглубокий уровень психических изменений, когда имеется субклиническая представленность симптомов в атипичном, фрагментарном, абортивном и непостоянном виде; 3) донозологию можно применять к тем индивидам, которые «постоянно живут на границе между болезнью и здоровьем» (Ганнушкин П.Б., 1964).

Критериями отбора подростков в группу с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств являлись: 1) наличие психического расстройства удовлетворяющего следующим рубрикам МКБ-10: невротические расстройства, связанные со стрессом (F40 - F44, F48); сомато-формные расстройства (F45); расстройства личности (F60-F62); эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (F90); экзогенно-органические непсихотические расстройства (F06.4 - F06.9, F07); 2) возраст 15-17 лет; 3) профессиональная ориентация обследованных. Исключались подростки: с психотическими психическими расстройствами; с признаками умственной отсталости; с аффективными расстройствами; с микросоциально-педагогической запущенностью. Отграничение микросоциально-педагогической запущенности от патохарактерологических отклонений проводилось с помощью дифференциально-диагностического комплекса (Семке В.Я. и соавт., 1982), в котором учитывались этиологические, клинико-динамические и патогенетические факторы.

Клинико-динамическая характеристика ПНПР проводилась в соответствии с клинико-динамической систематикой пограничных расстройств, разработанных в отделении пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Патохарактерологические реакции были рассмотрены нами как этап ранних патохарактерологических расстройств, который, по мнению О.В. Кербикова (1971), «характеризуется неспецифичностью, невыраженностью, нестойкостью, изменчивостью и причудливым сочетанием синдромов»; их мозаичность, полиморфизм обусловлены взаимодействием патологических радикалов и механизмов компенсации. Систематика психогенных реакций в детском и подростковом возрасте с учетом особенностей клиники проводилась по критериям, предложенным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикиным (1980). Патохарактерологическое развитие личности нами было выделено исходя из взглядов О.В. Кербикова (1965, 1968), как психогенное патологическое формирование личности, связанное с воздействием длительно существовавших

отрицательных микросоциальных влияний - в первую очередь дефектов воспитания, а также наличием хронической психотравмирующей ситуации в ближайшем окружении. Патогенез и динамика формирования патохаракте-рологического развития были изучены в связи с разработками О.В. Кербико-ва, В.Я. Гиндикина (1967), В.А. Гурьевой, В.Я. Гиндикина (1980). Среди критериев диагностики психопатий, обоснованные П.Б. Ганнушкиным (1933) для квалификации психопатической структуры личности подростков использовались: 1) выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации; 2) тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический облик индивида; 3) их относительная стабильность, малая обратимость. Учитывая трудности диагностики психопатий в подростковом возрасте, были использованы дополнительные критерии, предложенные В.А. Гурьевой, В.Я. Гиндикиным (1980), В.А. Гурьевой, В.Я. Семке, В.Я. Гинди-киным (1994).

Для объективной оценки результатов предпринимаемых реабилитационных, ресоциализационных и превентивных мероприятий, использована разработанная В.Я. Семке (1988, 1999) «Шкала оценки эффективности терапии пограничных пациентов», учитывающая три комплексных параметра: клинический, нейрофизиологический, социально-трудовой. Согласно этой шкале состояние «А» приравнивалось к полному выздоровлению (полное восстановление социального и трудового статусов); «В» - практическому выздоровлению (с необходимостью проведения эпизодических социотерапев-тических мероприятий); «С» - неполному выздоровлению (с наличием отдельных невротических и патохарактерологических симптомов, нерезких нейрофизиологических сдвигов) и восстановлению трудоспособности, способности к обучению; «Д» - незначительному улучшению (с элементами послабления эмоционально-волевых нарушений, частичным восстановлением социально-учебно-трудовой адаптации, торпидной нейрофизиологической динамикой); «О» - отсутствию выздоровления (без заметной позитивной клинической и нейрофизиологической динамики).

Результаты исследования

Клинико-эпидемиологическое обследование стандартизированной по половозрастному составу группы подростков позволило выделить 3 группы по уровню адаптации и состоянию психического здоровья. Первая из них представлена здоровыми в психическом отношении и оптимально адаптированными обследованными - 42 человека или (19,1 на 100 обследованных). Лица женского пола составили 66,7%, лица мужского пола - 33,3%. Среди обследованных подростков более высокий уровень психического здоровья показали учащиеся 17 летнего возраста (52,4%) и 16 летнего (33,3 %). Вторая группа включала лиц с донозологическими расстройствами и с напряжением адаптационных процессов, расцениваемыми как психодезадаптационные состояния (ПДАС), характеризующиеся относительно стабильным симптомо-комплексом и сопровождающиеся относительно стойкими (от полугода и более) нарушениями в состоянии здоровья доклинического уровня - 100 человек (или 45,5 на 100 обследованных). Лица женского пола составили 54,0%, лица мужского пола - 46,0%. В группе с донозологическими состояниями чаще всего встречались 16 летние (38,0%) и 15 летние (30,0%) подростки. Третья группа состояла из пациентов со срывом адаптационных механизмов, главным образом в виде пограничных нервно-психические расстройств клинического уровня - невротических и неврозоподобных расстройств и расстройств личности - 68 человек (или 30,1 на 100 обследованных). Лица женского пола составили 30,0%, лица мужского пола - 38,0%. В группе с клиническими формами ПНГТР преобладали 16 летние учащиеся (44,1%).

Анализируя структуру групп психического здоровья, можно сказать, что наибольший удельный вес имеют донозологические пограничные нервно-психические расстройства, на втором месте - клинические формы пограничных нервно-психических расстройств. Группа психически здоровых учащихся самая малочисленная (42 человек). Наибольшая распространенность расстройств наблюдается у лиц в возрасте 16 лет, самой распространенной

возрастной группе среди обследованной когорты обучающихся в системе начального профессионально-технического образования.

Типологический анализ позволил выделить три варианта донозологических форм таких психодезадаптационных состояний: сомато-вегетативный (44%), дистимический (34%), астенический (22%). При сомато-вегетативном варианте ПДАС в психическом состоянии на первом плане отмечались вегетативные нарушения, отражающие вегетативный дисбаланс в нескольких системах организма: кардиоваскулярной, дыхательной, терморе-гуляторной с наиболее частыми ортостатическими и метеотропными реакциями, головокружениями, сердечными дизритмиями, сосудистой лабильностью, неприятными ощущениями в области эпигастрия. Дистимический вариант характеризовался психоэмоциональными сдвигами с проявлениями тревожного и аффективного регистров, при наличии ведущих полиморфных реакций, оцениваемых как «срывы», «перепады», «вспышки», сопровождаемые острым переживанием недовольства, озлобленности. При астеническом варианте ПДАС на первый план в психическом состоянии выступало преходящее кратковременное снижение психической продуктивности - некоторое

ухудшение памяти, рассеянность внимания, трудности концентрации, затруднения в переработке информации на фоне психической утомляемости, усталости.

Клинические формы ПНПР были представлены в нашем исследовании расстройствами личности и поведения, невротическими расстройствами и эк-зогенно-органическими непсихотическими расстройствами. Согласно результатам проведенного исследования, ведущее место в клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств у подростков занимали расстройства личности и поведения (Р60-61, Р91-92) - 50%; на втором ранговом месте - невротические расстройства (Р40-49) - 29,4%; на третьем - группа расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга (Р06-07) - 20,5%. Среди подростков с расстройствами личности и поведения достоверно преобладали лица мужского пола (70,6%, при р<0,01).

Расстройства личности и поведения проявлялись патохарактерологи-ческой симптоматикой, начиная от патохарактерологических реакций (протеста, отказа, суицидальных тенденций) до выраженных черт аномалий личности с отчетливым нарушением социальной адаптации. У всех подростков группы с личностными расстройствами отмечено отклоняющиеся поведение (прогулы занятий, отказ от учебы, уходы из дома, суицидальные попытки, участие в асоциальных группировках сверстников, ранняя алкоголизация, мелкое воровство, хулиганство). Зачастую, наряду с нарушением поведения отмечались эмоциональные нарушения, в виде депрессии и тревоги.

Невротические расстройства проявлялись астеническим, цефалгиче-ским, агрипническим, обсессивно-фобическим, депрессивным, истерическим и др. синдромами. Подростки испытывали усталость после занятий, повышенную утомляемость и раздражительность, снижалась успеваемость. Отмечалась эмоциональная напряженность и лабильность, остро реагировали на критику в свой адрес либо слезами, либо агрессией, становились конфликтными, неуживчивыми. Характерны были психосоматические проявления, вегетативные дисфункции, аффективные реакции, головные боли.

Типичным для экзогенно-органических расстройств был церебрасте-нический синдром, который характеризовался цефалгиями, повышенной утомляемостью, выраженным снижением интеллектуально-мнестических процессов. Такие подростки испытывали трудности в усвоении нового материала, сосредоточении, отмечалась истощаемость психических процессов. Отмечались также дистимические, дисфорические проявления. Была выявлена сезонность - с появлением обострения весной и осенью.

Анализ микросоциального окружения показал, что подростки в системе начального профессионально-технического образования воспитывались чаще в социально неблагополучных, негармоничных семьях, с применением неправильных (аномальных) воспитательных воздействий (постоянные семейные скандалы, алкоголизация родителей, гипоопека, безнадзорность, противоречивое воспитание).

Изучение преморбидного склада личности, в зависимости от клинической группы, установило в группе подростков с донозологическими расстройствами преобладание акцентуированного личностного преморбида (68,0%), также достаточную представленность гармоничного (32,0%) склада. В группе с клиническими проявлениями ПНПР также преобладал акцентуированный личностный преморбид (52,9%), однако доля гармоничного (32,4%) была значительно меньше; в 14,7% отмечался препсихопатический тип личности.

У подавляющего большинства учащихся (75,0%) с пограничными нервно-психическими расстройствами наследственность была отягощена. В группе подростков с расстройствами личности и поведения наследственная отягощенность была наибольшей и составляла 94,0% (р<0,01). Подростки с невротическими расстройствами обнаруживали наименьшую наследственную отягощенность (45%), с расстройствами вследствие экзогенно-органического поражения головного мозга - 57,1%.

Клинико-динамическое исследование пограничных психических расстройств у подростков, обнаружило наибольшую представленность группы с

инициальными формами пограничных психических расстройств - 63,6%, при р<0,001 (акцентуации с аномально-личностными реакциями, патохарактеро-логические реакции, невротические реакции, инициальный этап экзогенно-органических поражений головного мозга); у 21,4% отмечались подострые формы (патохарактерологические формирования личности, неврозы, структурирование аномального склада при экзогенно-органических поражениях), у 15,0% диагностированы затяжные расстройства (формирующиеся расстройства личности, невротические развития, патологические развития личности вследствие экзогенно-органического поражения головного мозга).

Основными принципами реабилитации подростков с ПНПР и методическими подходами в их реализации явились: комплексность влияния на различные звенья патогенеза; строгая индивидуализация каждого случая ПНПР; поэтапность проведения психотерапевтических, психофармакологических и социотерапевтических мероприятий; учет сопутствующих и предрасполагающих патогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов; дифференцированный подход в зависимости от стадии клинической динамики и принадлежности к той или иной типологической подгруппе. Важным фактором в ранней реабилитации и профилактике пограничных психических расстройств у подростков являлась межведомственная лечебно-педагогическая, психологическая и социальная работа, которая заключалась во взаимодействии с педагогами и психологами, социальными работниками системы начального профессионально-технического образования.

могло меняться в зависимости от нозологической принадлежности заболевания. Реализация патогенетической направленности терапии осуществлялась через психофармакологический (ПФК), психотерапевтический (ПТК), психопрофилактический (ППК) комплексы, психолого-педагошческую коррекцию, меры социальной терапии. Дифференцированно определялись режимы наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий (Аксенов М.М., Семке В.Я., Саванин Д.В., Дорохова Т.А., 1992; Семке В.Я., Аксенов М.М., 1997; Аксенов М.М., 1999): «кризисный» - для острых состояний с алло - и аутодеструктивными тенденциями (реакций, декомпенсаций, фазовых расстройств); «базисный» - для случаев с неизменностью клинических проявлений, когда психические нарушения занимали место стабилизирующего элемента, например при патохарактерологическом развитии, психопатиях; «рег-редиентный» - для подростков, у которых отмечалась обратная динамика болезненных расстройств, при переходе от острого к базисному состоянию -болезненному (но компенсированному) или не болезненному.

ния, семейную психотерапию. Подросткам с ПДАС по дистимическому варианту проводились индивидуальные и групповые методики личностно-ориентированной психотерапии. Третья программа представляла собой при* соединение к предыдущим воздействия физическими факторами (рефлексотерапия, физиотерапия). Рекомендовалась данная программа подросткам с к астеническим и сомато-вегстативным вариантами ПДАС. Четвертая программа объединяли все вышеописанные методики, и использовалась при неблагоприятной (несмотря на проведение профилактических комплексов) динамике: присоединялись малые дозы «дневных» транквилизаторов (сибазон), антидепрессантов. Пятая программа предназначалась подросткам с ПДАС клинического уровня и реализовалась в условиях стационара, но включала в себя и мероприятия, проводимые в рамках первой-третьей программ с быстрым присоединением ПФК и «интенсивной» психотерапии. Шестая программа была рассчитана на подростков с инициальными стадиями пограничных расстройств. Основу базисной терапии в этой группе составляло психотерапевтическое и психолого-педагогического воздействия в сочетании с психофармакологическим комплексом (адаптагены, транквилизаторы растительного происхождения, ноотропы, витаминотерапия) При проведении мероприятий психотерапевтического комплекса основное внимание уделялось развитию и укреплению «Я-концепции» подростка, его отношению к себе, созданию выхода подростка из психотравмирующей ситуации, поиску компромиссных ситуаций, дезактуализацию конфликта. При необходимости применялся физиотерапевтический комплекс (иглорефлексотерапия, массаж). Седьмая программа была рассчитана на подростков с экзогенно-органическими непсихотическими расстройствми. Основой базисной терапии было комплексное воздействие психотерапии и психофармакотерапии. Ведущая роль отводилась психофармакологическому воздействию в виде курсов ноотропов, ангиопротекторов (не менее 4 раз в год) с обязательным проведением в осенне-весенний период дегидратационно-рассасывающей терапии, психотропов по показаниям. Психотерапевтический комплекс включал

в себя патогенетическую психотерапия, направленную на миорелаксацию и седацию. Кроме того, применялось психолого-педагогическое воздействие: сокращенный учебный день, индивидуальные программы обучения; физиотерапевтический комплекс (иглорефлексотерапия, массаж), лечебная физкультура. При необходимости осуществлялось лечение сопутствующей патологии, иммунокоррекция. Профилактика непсихотических расстройств, обусловленных резидуально-органической недостаточностью головного мозга, осуществлялась совместно с невропатологами. Восьмая программа была предназначена для пациентов с невротическими и патологическими разви-тиями, расстройствами личности. Она включала целенаправленное воздействие на психогении и микросоциальную среду. Базисная терапия строилась на комплексном воздействии психотерапии и фармакотерапии. Приоритетным являлось психотерапевтическое воздействие, направленное на коррекцию поведения и межличностных отношений, формирование установок на лечение, осуществлявшееся через рациональную (индивидуальную и групповую), семейную, когнитивно-поведенческую, индивидуальную личностно-ориентированную психотерапию. При выраженных патологических проявлениях характера была необходима дополнительная медикаментозная коррекция личностных особенностей. Кроме того, использовалось физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез и т.д.).

скими и у 26,5% с клиническими проявлениями ПНПР. Состояние «D» (незначительное улучшение) отмечалось в группе с донозологическнми проявлениями у 6,0% учащихся и в группе с клиническими проявлениями у 8,8%. Анализ показал, что лучшая динамика в сторону восстановления и уменьшения проявления психо дезадаптационных состояний у подростков отмечалась при астеническом варианте ПДАС - 86,3% случаев состояний полного и практического выздоровления (А+В). Наиболее эффективными психопрофилактические программы были в отношении лиц, страдающих невротическими расстройствами - состояние «А» (полное выздоровление) наступило у 55,0%учащихся. В свою очередь, в каждой нозологической группе пограничных нервно-психических расстройств эффективность применения психопрофилактических и психореабилитационных программ зависела и от стадии заболевания. Так, в начальной стадии невротических расстройств эффективность достигала 85,0%, у больных невротическими состояниями - 74,5%.

Таким образом, использование разработанных нами превентивных и реабилитационных программ на базе профессионально-технических училищ позволило добиться достаточно высокой эффективности у лиц, имеющих до-нозологические формы и у лиц с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств является комплексной задачей, интегрирующей усилия многих слоев общества, начиная от сферы народного образования, социального обеспечения, и заканчивая сферой здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическое обследование учащихся системы начального профессионально-технического образования выявило распространенность донозологических и клинических формы соответственно 45,5 на 100 и 30,1 на 100 обследованных. В группе с донозологическнми и клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) соотношение ранее получавших лечебно-консультативную помощь в психоневрологическом диспансере и выявленных впервые составили соответственно 1:10, и 1:4.

2. Факторами «риска» формирования пограничных психических расстройств у подростков в сфере начального профессионально-технического образования являлись: сочетание неблагоприятных социально-психологических (в виде неполной или с измененной структурой семьи -66,0%, неправильные типы воспитания - в 86,9%), конституционально-биологических (наследственная отягощенность - 75,0%, акцентуированный ■ преморбид - 61, 9%, препсихопатический склад - в 10,0%) и экзогенно-органических факторов (80,7%).

3. Сомато-вегетативный вариант психодезадаптационных состояний (ПДАС) составил (20,0 на 100 обследованных) или 44% из числа обследованных; дистимический - (15,5 на 100) или 34%; астенический - (10,0 на 100) или 22%. Среди клинически очерченных форм пограничных нервно-психических расстройств преобладали расстройства личности и поведения -(15,5 на ЮОобследованных) или 50,0% из числа обследованных, далее - невротические расстройства - (9,1 на 100) или 29.4%, и экзогенно-органические расстройства- (6,4 на 100) или 20,5%.

4. Клинико-динамическое изучение пограничных психических расстройств у подростков выявил преобладание острых форм (63,6%, при р<0,001) над подострыми (21,4%) и затяжными (15,0%). В формировании острых форм наибольшее значение имели преморбидные особенности личности (прежде всего акцентуации характера - 41,9%), для подострых и затяжных наибольшее значение имели характеристика микросоциального окружения (неправильные типы воспитания -76,8%), наследственная отягощенность (57,0%), влияние экзогенно-органических факторов в различных комбинациях (60,5%).

тивных состояний у подростка с последующей выработкой психогигиенических рекомендаций) мероприятия, основанные на принципах поэтапности, дифференцированности, индивидуализации, учета сомато-органической отя-гощенности. На первом этапе предполагалось снятие острых дезадаптацион-ных реакций декомпенсаций путем краткосрочного изолирования (кабинет эмоциональной разгрузки) из условий психотравмирующей обстановки; на втором - восстановление адаптационных механизмов путем биологической терапии и психотерапии; на третьем - увеличение резервных адаптационных способностей организма, выработка новых позитивных форм личностного реагирования на психотравмирующие ситуации с последующей выработкой психогигиенических рекомендаций.

6. Эффективность проведенных лечебных, реабилитационных мероприятий оказалась наиболее высокой в подгруппе лиц с донозологическими формами: состояние полного выздоровления «А» достигнуто у 29,0% учащихся, практическое выздоровление «В» - 52,0 случаев. Неполное выздоровление с наличием отдельных невротических и патохарактерологических симптомов, нерезких нейрофизиологических сдвигов «С» у - 13,0%; состояние незначительного улучшения «О» - 6,0. В подгруппе с клиническими формами ГТНПР эффективность составила соответственно «А» -20,6%, «В» - 44,1%, «С» - 26,5%, «Б» - 8,8%. В целом полное и практически полное выздоровление (А+В) достигнуто в первой группе в 81,0%, во второй - 64,7%. Среди отдельных вариантов ПДАС наилучшие результаты отмечались при астеническом (86,3%) среди клинических форм - при невротических расстройствах (85%).

7. Предложена новая Межведомственная организационная форма вне-диспансерной помощи подросткам без отрыва от учебы, предполагавшая совместное взаимодействие медиков, психологов и педагогов; она существенно повышала учебно-педагогические показатели, улучшала адаптацию к новым формам обучения, успешность трудовой и учебной дисциплины в учебных группах.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности проведения психотерапевтической работы с учащимися начального профтехобразования // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. - Томск, 2001. - Т.2. - С. 90-91. (В соавт. с Н.М. Поповой, A.A. Ивановой).

2. Состояние психического здоровья подростков // Социальные и психологические аспекты семьи. - Владивосток, 2001. - С. 328-331. (В соавт. с Н.М. Поповой, A.A. Ивановой).

3. Психодиагностика и коррекция познавательной сферы у учащихся начального профтехобразования // Организация психиатрической помощи. -Томск-Омск, 2002. - С. 64-66. (В соавт. с A.A. Ивановой, Н.М. Поповой).

4. Распространенность резидуально-органической церебральной недостаточности среди учащихся системы начального профтехобразования // Организация психиатрической помощи. - Томск-Омск, 2002. - С. 135-136. (В соавт. с A.A. Ивановой, Н.М. Поповой).

5. Особенности пограничных нервно-психических расстройств у учащихся системы начального профессионально-технического образования // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии. - Томск, 2003. - С. 175-176. (В соавт. с В.Я. Семке, Н.М. Поповой, A.A. Ивановой).

6. Семья как источник психогении у учащихся системы начального профессионально-технического образования // Акт. вопр. психиатрии и наркологии: Материалы XI научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. -Томск, 2003. - Вып. 11.-С. 76-78. (В соавт. с В.Я. Семке).

7. Клинико-эпидемиологическое исследование пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся системы начального профессионально-технического образования // Акт. вопр. психиатрии и наркологии: Материалы XI научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. -Томск, 2003. - Вып.11. - С. 82-84. (В соавт. с В .Я. Семке, Н.М. Поповой).

i, í I

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательства «Пеленг» Сибирского института развивающего обучения. (Лицензия ИД 04331 от 23.03.01 г.) 634050 Россия, Томск, пер. Нахановича, 5. И 634055, Томск-55, а/я 3993, "Пеленг". * (3822)-512736, 514118 (т./ф.) E-mail: peleng@education. tomsk.ru

Подписано к печати 15.12.2003 г. Формат 60х84'/|6

Заказ № 15/12-3 Бумага офсетная №1

Пен. п. 1,0 Печать офсетная

Тираж 100 Гарнитура Times

# - 1 6 8

РНБ Русский фонд

2005-4 11988

Оглавление диссертации Пальянова, Ирина Александровна :: 2004 :: Томск

Введение

Глава I

Глава II

2.1 2.2. 2.2.

Глава III

Клинико-динамические особенности пограничных нервно-психических расстройств у лиц подросткового возраста (обзор литературы)

Клинико-биологические факторы, способствующие возникновению пограничных нервно-психических расстройств в подростковом возрасте

Социально-психологические факторы, способствующие возникновению нервно-психических расстройств в подростковом возрасте 23 Особенности соматических состояний в детско-подростковом возрасте 30 Реабилитация и профилактика пограничных нервно-психических расстройств у подростков, современные подходы, региональные особенности 40 Общая характеристика материала и основные методы 47 Обоснование программы исследования 47 Характеристика материала исследования 49 Методы исследования 57 Распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся системы начального профессионально-технического образования 67 Анализ состояния здоровья подростков в системе начального профессионального образования 68 Группа психически здоровых подростков 70 Распространенность донозологических форм пограничных нервно-психических расстройств

3.4. Распространенность клинических форм пограничных нервно-психических расстройств

Глава IV Клинический и патогенетический анализ основных форм пограничных нервно-психических расстройств

4.1. Клинический анализ донозологических форм пограничных нервно-психических расстройств

4.2. Клинический анализ клинических форм пограничных нервно-психических расстройств

4.3. Анализ факторов, способствующих развитию пограничных нервно-психических расстройств

Глава V Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся системы начального профессионально-технического образования

5.1. Клиническая динамика расстройств личности и поведения у подростков

5.2. Клиническая динамика невротических расстройств

5.3. Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств экзогенно-органического генеза у подростков

Глава VI Основные принципы ранней диагностики, реабилитации и превенции пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся системы начального профессионально-технического образования

6.1. Организационные принципы и методы реабилитации учащихся в системе начального профессионально-технического образования с пограничными нервнопсихическими расстройствами

6.2. Реабилитационная тактика при психодезадаптаци-онных состояниях

6.3. Реабилитационная тактика при пограничных нервно-психических расстройствах

6.4 Клиническая эффективность превенции пограничных нервно-психических расстройств 175 Заключение 180 Выводы 195 Список литературы 198 Приложения

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Пальянова, Ирина Александровна, автореферат

Актуальность проблемы.

Состояние психического здоровья подростков было и остается актуальной проблемой, так как здоровье подрастающего поколения определяет будущее здоровье нации (Дмитриева Т.Н., 1995; Рыбалко М.И., 1997; Иовчук Н.М., Северный А.А., Шевченко Ю.С.,1998; Семке В.Я., 1999, 2002; Дроздовский Ю.В., 1997,2003).

Проводившееся с 1980 по 1990 гг. в Томске изучение нервно-психичес-кого здоровья учащихся техникумов и СПТУ (Жижко Н.П., Левенко М.Ю., Петров М.И.,1985; Красик Е.Д., Петров М.И., Шеметова Л.Я., 1989 и др.) показало значительный уровень невротических расстройств и расстройств личности у подростков (40-49 % обследованных); 80% из них оказались больны различными нервно-психическими расстройствами. Полученные в 2000 году данные о структуре функциональных отклонений среди учащихся ПТУ свидетельствуют о том, что первое ранговое место принадлежит психическим расстройствам и расстройствам поведения (Рапопорт И.К., 2003). По данным коллегии Министерства Здравоохранения РФ (15.05.2001) «Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения» среди учащихся профессионально-технических училищ по сравнению со школьниками в 14 раз чаще встречаются лица с психогенными реакциями, в 19 раз - с патологическим формированием личности, в 2,5 раза - с неврозами, 1,5-2 раза - лиц, употребляющих психоактивные вещества.

Особенности пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования, факторы, способствующие дезадаптации, остаются недостаточно разработанными в аспекте донозологического диспансерного наблюдения подростков относящихся к группам риска развития пограничных нервно-психических расстройств. Малоизученными остаются пограничные нервно-психические расстройства у учащихся в системе начального профессионально-технического образования и требуют дальнейших исследований для определения мер своевременной профилактики, создания эффективных способов коррекции и контроля.

Таким образом, актуальность изучения пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системы начального профессионально-технического образования обусловлена теоретической и практической значимостью проблемы охраны и укрепления психического здоровья данной группы населения.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является изучение пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования и последующая разработка превентивных и психопрофилактических мероприятий.

Задачи исследования.

В связи с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Определить основные показатели распространенности пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования.

2. Выделить основные факторы риска формирования пограничных нервно-психических расстройств, регистрируемых в различных звеньях системы образования и в рамках диспансерной и внедиспан-серной психиатрической помощи населению.

3. Проанализировать клиническую структуру пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования.

4. Изучить клиническую динамику формирующихся невротических расстройств и расстройств личности (по данным психоневрологического диспансера, профессионально-технических училищ).

5. Разработать принципы и методы ранней диагностики, комплексные программы реабилитации и превенции пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования.

Положения выносимые на защиту.

1. В результате проведенного эпидемиологического исследования среди учащихся системы начального профессионально-технического образования выявлено значительное преобладание истинной распространенности над учтенной (по данным диспансерных служб) как в группе с донозологическими (1:10), так и в группе с клиническими формами (1:4) ПНПР.

2. Изучение совокупности неблагоприятных факторов позволило выделить среди них наиболее значимые: социально-психологические (неполная семья, семья с измененной структурой -48,7%, неправильные типы воспитательного воздействия - 86,9% и др.), конституционально-биологические (наследственная отягощенность - 75%, преморбидные особенности личности - 67,6%), экзогенно-органические вредности (80,7%), способствующие формированию и созданию предпосылок для раннего проявления, последующего развития пограничных нервно-психических расстройств у подростков, что привело к нарастанию удельного веса лиц с данными расстройствами в популяции учащихся системы начального профессионально-технического образования.

3. В структуре пограничных нервно-психических расстройств выявлено преобладание донозологических (45,5 на 100 обследованных) над клиническими (30,9 на 100 обследованных) формами. Типологически среди донозологических форм на первом месте стоял сомато-вегетативный вариант расстройств (44%), среди клинических форм -расстройства личности и поведения (50%). Преобладающими клинико-динамическими вариантами пограничных психических расстройств у подростков являлись острые формы (63,6% при р<0,001) над подост-рыми (21,4%) и затяжными (15%).

4. Представленная клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств у учащихся способствовала их ранней диагностике, прогностической оценке и ранней реабилитации, осуществленных в рамках предложенной новой формы оказания внедиспансерной помощи подросткам без отрыва от учебы - межведомственной медико-социально-психологической службы. Данная служба позволяла своевременно оказывать необходимую помощь, дифференцированно подходить к выбору реабилитационных программ, повышать их эффективность, выражавшуюся в оптимальной адаптации к учебному процессу, повышении успеваемости, уменьшении отсева из профессионально-технических училищ.

Научная новизна исследования.

Практическая значимость результатов исследования.

Полученные сведения о распространенности и клинике донозо-логических и клинических форм пограничных нервно-психических расстройств у подростков в системе начального профессионально-технического образования могут быть использованы для дальнейшей разработки специализированной психопрофилактической помощи данному контингенту. Разработаны методы ранней диагностики пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования. Апробированы комплексные программы реабилитации и превенции для учащихся системы начального профессионально-технического образования с пограничными нервно-психическими расстройствами. Разработаны методические рекомендации для психиатров, психотерапевтов, педагогов по реабилитации учащихся с пограничными нервно-психическими расстройствами без отрыва от обучения, включающие медицинское, психологическое и педагогическое воздействие.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования"

выводы

1. Эпидемиологическое обследование учащихся системы начального профессионально-технического образования выявило распространенность донозологических и клинических формы соответственно 45,5 на 100 и 30,9 на 100 обследованных. В группе с донозологическими и клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) соотношение ранее получавших лечебно-консультативную помощь в психоневрологическом диспансере и выявленных впервые составили соответственно 1:10, и 1:4.

2. Факторами «риска» формирования пограничных психических расстройств у подростков в сфере начального профессионально-технического образования являлись: сочетание неблагоприятных социально-психологических (в виде неполной или с измененной структурой семьи - 66,0%, неправильные типы воспитания - в 86,9%), конституционально-биологических (наследственная отягощенность - 75,0%, акцентуированный преморбид - 61, 9%, препсихопатический склад - в 10,0%) и экзогенно-органических факторов (80,7%).

3. Сомато-вегетативный вариант психодезадаптационных состояний (ПДАС) составил (20,0 на 100 обследованных) или 44% из числа обследованных; дистимический - (15,5 на 100) или 34%; астенический - (10,0 на 100) или 22%. Среди клинически очерченных форм пограничных нервно-психических расстройств преобладали расстройства личности и поведения - (15,5 на ЮОобследованных) или 50,0% из числа обследованных, далее - невротические расстройства - (9,1 на 100) или 29,4%, и экзогенно-органические расстройства- (6,4 на 100) или 20,5%.

4. Клинико-динамическое изучение пограничных психических расстройств у подростков выявил преобладание острых форм (63,6%) над подострыми (21,4%) и затяжными (15,0%), р<0,001. В формировании острых форм наибольшее значение имели преморбидные особенности личности (прежде всего акцентуации характера - 41,9%), для подострых и затяжных наибольшее значение имели характеристика микросоциального окружения (неправильные типы воспитания -76,8%), наследственная отягощенность (57,0%), влияние экзогенно-органических факторов в различных комбинациях (60,5%).

5. Разработаны комплексные реабилитационные программы, включавшие психотерапевтические (рациональная, гештальттерапия, групповая, семейная психотерапия), психофармакологические (корректоры поведения, транквилизаторы, ноотропы, растительные адап-тогены), социально-психологические, превентивные (анализ микросоциальных влияний, аддиктивных состояний у подростка с последующей выработкой психогигиенических рекомендаций) мероприятия, основанные на принципах поэтапности, дифференцированности, индивидуализации, учета сомато-органической отягощенности. На первом этапе предполагалось снятие острых дезадаптационных реакций декомпенсаций путем краткосрочного изолирования (кабинет эмоциональной разгрузки) из условий психотравмирующей обстановки; на втором - восстановление адаптационных механизмов путем биологической терапии и психотерапии; на третьем - увеличение резервных адаптационных способностей организма, выработка новых позитивных форм личностного реагирования на психотравмирующие ситуации с последующей выработкой психогигиенических рекомендаций.

6. Эффективность проведенных лечебных, реабилитационных мероприятий оказалась наиболее высокой в подгруппе лиц с донозо-логическими формами: состояние полного выздоровления «А» достигнуто у 29,0% учащихся, практическое выздоровление «В» - 52,0 случаев. Неполное выздоровление с наличием отдельных невротических и патохарактерологических симптомов, нерезких нейрофизиологических сдвигов «С» у - 13,0%; состояние незначительного улучшения «D» - 6,0. В подгруппе с клиническими формами ПНПР эффективность составила соответственно «А» -20,6%, «В» - 44,1%, «С» - 26,5%, «D» -8,8%. В целом полное и практически полное выздоровление (А+В) достигнуто в первой группе в 81,0%, во второй - 64,7%. Среди отдельных вариантов ПДАС наилучшие результаты отмечались при астеническом (86,3%) среди клинических форм - при невротических расстройствах (85%).

7. Предложена новая Межведомственная организационная форма внедиспансерной помощи подросткам без отрыва от учебы, предполагавшая совместное взаимодействие медиков, психологов и педагогов; она существенно повышала учебно-педагогические показатели, улучшала адаптацию к новым формам обучения, успешность трудовой и учебной дисциплины в учебных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В связи с тем, что в последние десятилетия наметилась стойкая тенденция к росту распространенности нервно-психических заболеваний среди детей и подростков (Дмитриева Т.Н.,1995; Висневская Л.Я.с соавт., 1997; Захаров А.И.,2000; Дроздовский Ю.В., 2003; Кузенкова Н. Н., 2003; Remschmidt Н., Walter R.1990); растет число лиц с предбо-лезненными расстройствами (О.Н. Соколова с соав.,1990; М.А. Лебедев, 1997; Левина И.Л., 2003) актуальной проблемой становится сохранение психического здоровья детей и подростков, как будущего нации (Иовчук Н.М., Северный А.А., Шевченко Ю.С.,1998; Семке В.Я.,1999,2002).

Было проведено исследование распространенности, патогенетических, клинико-динамических закономерностей формирования и течения, пограничных нервно-психических расстройств у подростков в системе начального профессионально-технического образования с обоснованием принципов ранней диагностики, лечения, реабилитации и превенции за период 1999-2003гг.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-эпидемиологический (анализ сведений о распространенности ПНПР); клинико-психопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояний больных в различные периоды течения заболевания); кли-нико-катамнестический (ретардированная оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания); клинико-динамический (оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания); статистический (обработка материла с помощью ПЭВМ). В качестве дополнительных использовались экспериментально-психологические методики (ПДО для подростков (Личко А.Е., 1979) с обработкой результатов по шкалам субъективной и объективной оценки; теста Спилбергера-Ханина для изучения реактивной и личностной тревожности, шкала депрессии Бека; метод пиктограмм; проба на запоминание 10 слов; счёт по таблицам Шульте; опросник копинг-поведения (Е. Hein, 1988) в модификации Стояновой И.Я., «Дом-Дерево-Человек» (Дж.Бук, 1948), «Несуществующее животное», «Нарисуй человека» (К.Маховер, 1948), соматоневрологический, электрофизиологический (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭКГ) и другие способы исследования, необходимые для объективной оценки состояния подростков в разные периоды заболевания и на отдельных этапах терапии и реабилитации.

Основным инструментом являлся модифицированный вариант разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ СО РАМН «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника», позволяющий оценить клинические и социально-динамические показатели, диагностику по критериям МКБ-10 пограничных нервно-психических расстройств, а также особенности адаптации. Руководством к формализации психопатологических расстройств служили методические указания и глоссарий к заполнению базисной карты. Для объективизации использовались характеристики на подростка с места учебы. Изучались амбулаторные медицинские карты из детской поликлиники по месту жительства, амбулаторные медицинские карты из психоневрологического диспансера (у ранее наблюдавшихся в ПНД), истории болезни из дневного и круглосуточного стационаров на базе клиники ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

Для объективной оценки результатов предпринимаемых реабилитационных, ресоциализационных и превентивных мероприятий, использована разработанная В.Я. Семке (1988) «Шкала оценки эффективности терапии пограничных пациентов».

Нами было обследовано 220 (114 девочек и 106 мальчиков) подростков, в возрасте от 15 до 17 лет (средний возраст 16,1 ±0,69). Среди обследованных подростков были выявлены здоровые подростки -19,1% (42 человека), лица с психическими заболеваниями непограничного спектра - 4,5% (10 человек), лица с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств - 30,9% (68 человек), с проявлениями психической дезадаптации - 45,5% (100 человек). Из общего числа обследованных подростков были исключены лица не соответствующие целям и задачам исследования - изучение пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования с последующей разработкой превентивных и психопрофилактических мероприятий.

В качестве пограничных нервно-психических расстройств доклинического уровня нами рассматривались отдельные проявления, которые трудно было отнести к какой-либо определенной патологии вследствие их полиморфности, синдромальной незавершенности и крайней вариабельности. Критерии диагностики донозологических форм ПНПР определялись согласно Семечову С.Б., 1987; Семке В.Я., 1997: 1) отклонения от нормы, не выраженные в данный момент и не подходящие ни под одно из существующих клинических описаний болезни (вероятность перехода в нозологию различна); 2) предболезнь предполагает неглубокий уровень психических изменений, когда имеется субклиническая представленность симптомов в атипичном, фрагментарном, абортивном и непостоянном виде; 3) донозологию можно применять к тем индивидам, которые «постоянно живут на границе между болезнью и здоровьем» (Ганнушкин П.Б., 1964).

Критериями отбора подростков в группу с пограничными нервно-психическими расстройствами являлись: 1) наличие психического расстройства удовлетворяющего следующим рубрикам МКБ-10: невротические расстройства, связанные со стрессом (F40 - F44, F48); сомато-формные расстройства (F45); расстройства личности (F60-F62); эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (F90); экзоген-но-органические непсихотические расстройства (F06.4 - F06.9, F07); 2) возраст 15-17 лет; 3) профессиональная ориентация обследованных.

Исключались подростки: с психотическими психическими расстройствами; с признаками умственной отсталости; с аффективными расстройствами; с микросоциально-педагогической запущенностью. Отграничение микросоциально-педагогической запущенности от пато-характерологических отклонений проводилось с помощью дифференциально-диагностического комплекса (Семке В.Я. и соавт., 1982; Семке В.Я.,1988), в которой учитывались этиологические, клинико-динамические и патогенетические факторы.

Кпинико-динамическая характеристика ПНПР проводилась в соответствии с клинико-динамической систематикой пограничных расстройств, разработанных в отделении пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Патохарактерологические реакции были рассмотрены нами как этап ранних патохарактерологических расстройств, который, по мнению О.В.Кербикова (1971), «характеризуется неспецифичностью, невыраженностью, нестойкостью, изменчивостью и причудливым сочетанием синдромов»; их мозаичность, полиморфизм обусловлены взаимодействием патологических радикалов и механизмов компенсации. Систематика психогенных реакций в детском и подростковом возрасте с учетом особенностей клиники проводилась по критериям, предложенным В.А.Гурьевой и В.Я.Гиндикиным (1980). Патохарактерологическое развитие личности нами было выделено исходя из взглядов О.В.Кербикова (1965, 1968) как психогенное патологическое формирование личности, связанное с воздействием длительно существовавших отрицательных микросоциальных влияний - в первую очередь дефектов воспитания, а также наличием хронической психотравмирующей ситуации в ближайшем окружении. Патогенез и динамика формирования патохарактерологического развития были изучены в связи с разработками О.В. Кербикова, В.Я. Гиндикина (1967), В.А. Гурьевой, В.Я. Гиндикина (1980). Среди критериев диагностики психопатий, обоснованные П.Б. Ганнушкиным (1933) для квалификации психопатической структуры личности подростков использовались: 1) выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации; 2) тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический облик индивида; 3) их относительная стабильность, малая обратимость (Кербиков О.В. 1961). Учитывая трудности диагностики психопатий в подростковом возрасте, были использованы дополнительные критерии предложенные В.А. Гурьевой, В.Я. Гиндикиным (1980), В.А. Гурьевой, В.Я.Семке, В.Я. Гиндикиным (1994).

Клинико-эпидемиологическое обследование стандартизированной по половозрастному составу группы подростков позволило выделить 3 группы по уровню адаптации и состоянию психического здоровья: 1- группа здоровых в психическом отношении и оптимально адаптированных (19,9 на 100 обследованных); 2 - группа с донозоло-гическими расстройствами и с напряжением адаптационных процессов, расцениваемые как психодезадаптационные состояния, характеризующиеся относительно стабильным симптомокомплексом и сопровождающиеся относительно стойкими (от полугода и более) нарушениями в состоянии здоровья доклинического уровня (45,5 на 100 обследованных); 3 - со срывом адаптационных механизмов - пограничные нервно-психические расстройства клинического уровня в виде невротических и неврозоподобных расстройств и расстройств личности (30,9 на 100 обследованных). Анализируя структуру групп психического здоровья можно сказать, что наибольший удельный вес имеют донозологические пограничные нервно-психические расстройства, на втором месте - клинические формы пограничных нервно-психических расстройств. Группа психически здоровых учащихся самая малочисленная. Средний возраст лиц с донозологическими пограничными нервно-психическими расстройствами - 15,98±0,62, с клиническими формами ПНПР - 16,02±0,57. Наибольшая распространенность расстройств наблюдается у лиц в возрасте 16 лет. Донозологические формы ПНПР преобладали у лиц женского пола - 54% (или 24,5 на 100 обследованных), клинические формы ПНПР были более распространены среди лиц мужского пола - 55,9% (17,3 на 100 обследованных, при р<0,05).

Клинический анализ особенностей пограничных нервно-психических расстройств у учащихся в системе начального профессионально-технического образования выявил следующее. У подростков данной группы было обнаружено преобладание донозологических ПНПР, которые проявлялись раздражительностью, утомляемостью, лабильностью настроения, вегето-сосудистыми нарушениями, головными болями различного характера, снижением работоспособности. Все эти симптомы, как правило, провоцировались переутомлением, соматическими и экзогенно-органическими заболеваниями, дидактоге-ниями и психогениями бытового характера, характеризовались кратковременностью проявления, отсутствием четко очерченного симпто-мокомплекса, синдромальной завершенности и как следствие невозможностью отнести их к четко очерченным нозологическим единицам. Типологический анализ позволил выделить три варианта донозологических форм психодезадаптационных состояний у подростков: астенический, дистимический и сомато-вегетативный. Самой распространенной формой являлся сомато-вегетативный вариант-44% от общего количества выявленных учащихся с донозологическими формами пограничных нервно-психических расстройств, затем следовал дисти-мический вариант - 34% и на последнем месте по распространенности был астенический вариант-22%.

Клинические формы ПНПР были представлены в нашем исследовании расстройствами личности и поведения, невротическими расстройствами и экзогенно-органическими непсихотическими расстройствами. Согласно результатам проведенного исследования, ведущее место в клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств у подростков занимают расстройства личности и поведения (F60-61, F91-92) - 50%. На втором ранговом месте невротические расстройства (F40-49) - 29,4%, на третьем - группа расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга (F06-07) - 20,5%. Среди подростков с расстройствами личности и поведения достоверно преобладали лица мужского пола (70,6%, при р< 0,01).

Расстройства личности и поведения проявлялись патохаракте-рологической симптоматикой от патохарактерологических реакций (протеста, отказа, суицидальных тенденций) до выраженных черт аномалий личности с отчетливым нарушением социальной адаптации. У всех подростков группы с личностными расстройствами отмечено отклоняющиеся поведение (прогулы занятий, отказ от учебы, уходы из дома, суицидальные попытки, участие в асоциальных группировках сверстников, ранняя алкоголизация, мелкое воровство, хулиганство). Зачастую, наряду с нарушением поведения отмечались эмоциональные нарушения, в виде депрессии и тревоги.

Невротические расстройства проявлялись астеническим, цефал-гическим, агрипническим, обсессивно-фобическим, депрессивным, истерическим и др. синдромами. Подростки испытывали усталость после занятий, повышенную утомляемость и раздражительность, снижалась успеваемость. Отмечалась эмоциональная напряженность и лабильность, остро реагировали на критику в свой адрес либо слезами, либо агрессией, становились конфликтными, неуживчивыми. Характерны были психосоматические проявления, вегетативные дисфункции, аффективные реакции, головные боли.

Типичным для экзогенно-органических расстройств был церебра-стеническим синдромом, который характеризовался цефалгиями, повышенной утомляемостью, выраженным снижением интеллектуально-мнестических процессов. Такие подростки испытывали трудности в усвоении нового материала, сосредоточении, отмечалась истощае-мость психических процессов. Отмечались также дистимические, дисфорические проявления. Была выявлена сезонность: обострения возникали весной и осенью.

Анализ микросоциального окружения показал, что подростки в системе начального профессионально-технического образования чаще из социально неблагополучных, негармоничных семей, воспитывающих детей с применением неправильных (аномальных) воспитательных воздействий (постоянные семейные скандалы, алкоголизация родителей, гипоопека, безнадзорность, противоречивое воспитание).

Изучение преморбидного склада личности, в зависимости от клинической группы, установлено, что в группе подростков с донозоло-гическими расстройствами преобладал акцентуированный личностный преморбид (68,0%), а также достаточно представлен гармоничный (32,0%). В группе с клиническими проявлениями ПНПР также преобладал акцентуированный личностный преморбид (52,9%), однако доля гармоничного (32,4%) была значительно меньше, и отмечался препси-хопатический (14,7%).

У подавляющего большинства учащихся с пограничными нервно-психическими расстройствами наследственность была отягощена (75,0%). В группе подростков с расстройствами личности и поведения наследственная отягощенность была наибольшей и составляла 94,0% (р<0,01), с невротическими расстройствами обнаруживали наименьшую наследственную отягощенность - 45%, с расстройствами, вследствие экзогенно-органического поражения головного мозга - 57,1%.

Воздействие экзогенно-органических факторов выявлено у подавляющего большинства - в 80,7% (113 человек). В группе с донозо-логическими формами наличие этого влияния было выявлено в 58% случаев, в группе с клиническими формами в 80,8%. Чаще всего наблюдалась патология анте- и перинатального периода (тяжелые гес-тозы беременности, внутриутробная гипоксия плода, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, стремительные, затяжные или преждевременные роды, асфиксия или гипоксия плода в родах, травмы в родах, вакуум-экстракция плода) в 22% случаев (37 человек), затем шли черепно-мозговые травмы - 15,4% (26 человек), далее сочетанная патология - 11,3%(19 человек).

Резюмируя результаты клинико-динамического исследования пограничных психических расстройств у подростков, можно отметить наибольшую представительность группы с острыми и начальными формами пограничных психических расстройств 63,6% (акцентуации с аномально-личностными реакциями, патохарактерологические реакции, невротические реакции, инициальный этап экзогенно-органических поражений головного мозга). У 21,4% отмечались подо-стрые формы (патохарактерологические формирования личности, неврозы, структурирование аномального склада при экзогенно-органических поражениях), у 15,0% диагностированы затяжные расстройства (формирующиеся расстройства личности, невротические развития, патологические развития личности вследствие экзогенно-органического поражения головного мозга).

Учитывая результаты исследования, нами были разработаны дифференцированные превентивные и реабилитационные программы, включавшие в себя несколько элементов, функциональное значение которых на каждом из этапов могло быть различным. Эти элементы следующие: базисная терапия (ее целью было воздействие на патогенетические звенья заболевания); симптоматическая (направленная большей частью на актуальное состояние, оказывала влияние на патогенез опосредованно); поддерживающая (она приобретала значение в периоды послабления симптоматики). Их содержание могло меняться в зависимости от нозологической принадлежности заболевания. Реализация патогенетической направленности терапии осуществлялась через психофармакологический (ПФК), психотерапевтический (ПТК), психопрофилактический (ППК) комплексы, психолого-педагогическую коррекцию, меры социальной терапии. Дифференцированно определялись режимы наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий (Аксенов М.М., Семке В.Я., Саванин Д.В., Дорохова ТА, 1992; Семке В.Я., Аксенов М.М., 1997; Аксенов М.М., 1999): «кризисный» - для острых состояний с алло - и аутодеструктивными тенденциями (реакций, декомпенсаций, фазовых расстройств); «базисный» - для случаев с неизменностью клинических проявлений, когда психические нарушения занимали место стабилизирующего элемента, например при патохарактерологическом развитии, психопатиях; «регредиентный» - для подростков, у которых отмечалась обратная динамика болезненных расстройств, при переходе от острого к базисному состоянию - болезненному (но компенсированному) или не болезненному.

Всего было разработано 8 дифференцированных превентивных и реабилитационных программ, основанных на комплексе психотерапевтического, психопрофилактического и психофармакологического воздействий. Первая программа применялась в отношении практически здоровых учащихся, у которых отмечались явления слабости при интенсивных занятиях. Она включала назначения адаптогенов растительного происхождения - экстракта элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, которые не только умеренно стимулируют центральную нервную систему, но и усиливают активное торможение в случаях его недостаточности (Гурова А.Д., 1974). Вторая программа состояла из комплекса психотерапевтических методик, применявшихся для нормализации психоэмоциональных отклонений и предупреждения возможного возникновения невротических расстройств при дистими-ческом варианте ПДАС. Психотерапевтический комплекс включал в себя консультации психолога, психотерапевта, обучение отдельным методам коррекции и самокоррекции, выработку копинг-стратегий или стратегий совладания, семейную психотерапию. Подросткам с ПДАС по дистимическому варианту проводились индивидуальные и групповые методики личностно-ориентированной психотерапии. Третья программа представляла собой присоединение к предыдущим воздействия физическими факторами (рефлексотерапия, физиотерапия). Рекомендовалась данная программа подросткам с астеническим и сомато-вегетативным вариантами ПДАС. Четвертая программа объединяли все вышеописанные методики, и использовалась при неблагоприятной (несмотря на проведение профилактических комплексов) динамике: присоединялись малые дозы «дневных» транквилизаторов (сибазон), антидепрессантов. Пятая программа предназначалась подросткам с ПДАС клинического уровня и реализовалась в условиях стационара, но включала в себя и мероприятия, проводимые в рамках первой-третьей программ с быстрым присоединением ПФК и «интенсивной» психотерапии. Шестая программа была рассчитана на подростков с инициальными стадиями пограничных расстройств. Основу базисной терапии в этой группе составляло психотерапевтическое и психолого-педагогического воздействия в сочетании с психофармакологическим комплексом (адаптагены, транквилизаторы растительного происхождения, ноотропы, витаминотерапия). При проведении мероприятий психотерапевтического комплекса основное внимание уделялось развитию и укреплению «Я-концепции» подростка, его отношению к себе, созданию выхода подростка из психотравмирующей ситуации, поиску компромиссных ситуаций, дезактуализацию конфликта. При необходимости применялся физиотерапевтический комплекс (иглорефлексотерапия, массаж). Седьмая программа была рассчитана на подростков с экзогенно-органическими непсихотическими расстройствми. Основой базисной терапии было комплексное воздействие психотерапии и психофармакотерапии. Ведущая роль отводилась психофармакологическому воздействию в виде курсов ноо-тропов, ангиопротекторов (не менее 4 раз в год) с обязательным проведением в осенне-весенний период дегидратационно-рассасывающей терапии, психотропов по показаниям. Психотерапевтический комплекс включал в себя патогенетическую психотерапия, направленную на миорелаксацию и седацию. Кроме того, применялось психолого-педагогическое воздействие: сокращенный учебный день, индивидуальные программы обучения; физиотерапевтический комплекс (иглорефлексотерапия, массаж), лечебная физкультура. При необходимости осуществлялось лечение сопутствующей патологии, иммунокоррекция. Профилактика непсихотических расстройств, обусловленных резидуально-органической недостаточностью головного мозга, осуществлялась совместно с невропатологами. Восьмая программа была предназначена для пациентов с невротическими и патологическими развитиями, расстройствами личности. Она включала целенаправленное воздействие на психогении и микросоциальную среду. Базисная терапия строилась на комплексном воздействии психотерапии и фармакотерапии. Приоритетным являлось психотерапевтическое воздействие, направленное на коррекцию поведения и межличностных отношений, формирование установок на лечение, осуществлявшееся через рациональную (индивидуальную и групповую), семейную, когнитивно-поведенческую, индивидуальную лич-ностно-ориентированную психотерапию. При выраженных патологических проявлениях характера была необходима дополнительная медикаментозная коррекция личностных особенностей. Кроме того, использовалось физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез и т.д.).

Эффективность проведенных лечебных, реадаптационных, превентивных мероприятий в отношении донозологических и клинических форм ПНПР была следующей. Полное выздоровление (состояние «А») достигнуто в 29,0% случаев у учащихся с донозологическими формами и в 20,6% случаев у учащихся с клиническими формами ПНПР. Состояние «В» (практическое выздоровление) отмечено в 52,0% случаев и 44,1% случаев соответственно. В целом, полное и практическое выздоровление (А+В) достигнуто в 81,0% случаев в группе учащихся с донозологическими формами ПНПР и в 64,7% случаев в группе с клиническими формами. Состояние «С» (неполное выздоровление) выявлено у 13,0% обследованных учащихся с донозологическими и у 26,5% с клиническими проявлениями ПНПР. Состояние «D» (незначительное улучшение) отмечалось в группе с донозологическими проявлениями у 6,0% учащихся и в группе с клиническими проявлениями у 8,8%. Анализ показал, что лучшая динамика в сторону восстановления и уменьшения проявления психодезадаптационных состояний у подростков отмечалась при астеническом варианте ПДАС

- 86,3% случаев состояний полного и практического выздоровления (А+В). Наиболее эффективными психопрофилактические программы были в отношении лиц, страдающих невротическими расстройствами

- состояние «А» (полное выздоровление) наступило у 55,0%учащихся. В свою очередь, в каждой нозологической группе пограничных нервно-психических расстройств эффективность применения психопрофилактических и психореабилитационных программ зависела и от стадии заболевания. Так, в начальной стадии невротических расстройств эффективность достигала 85,0%, у больных невротическими состояниями - 74,5%.

Относительно невысокие цифры, свидетельствующие об улучшении состояния, связаны с тем, что вторичные профилактические мероприятия осуществлялись, также как и первичные, в условиях профессионально-технического училища, во время продолжающегося образовательно-воспитательного процесса. По целому ряду причин не все нуждающиеся в ней подростки получили необходимую помощь.

Некоторые родители и подростки не были ориентированы на психотерапевтическую часть программы; часть семей с низким достатком не имели средств для покупки препаратов психофармакологической поддержки; некоторые выполняли только отдельные назначения, а некоторые просто игнорировали рекомендации специалистов медико-социально-психологической службы. В тех случаях, когда все назначения специалистов выполнялись в полном объеме, эффективность профилактических мероприятий была выше.

Таким образом, использование разработанных нами превентивных и реабилитационных программ на базе профессионально-технических училищ позволило добиться достаточно высокой эффективности у лиц, имеющих донозологические формы и у лиц с клиническими формами пограничных нервно-психических расстройств. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств является комплексной задачей, интегрирующей усилия многих слоев общества, начиная от сферы народного образования, социального обеспечения, и заканчивая сферой здравоохранения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пальянова, Ирина Александровна

1. Авдеенко А.А., Славщик Г.И., Васькова Г.А. Тенденции формирования психических нарушений экзогенно-органического генеза // Меди-ко-биолог. асп. охраны псих, здоровья: Тез. докл. Всесоюз. конф.-Томск: Изд-воТом. ун-та, 1990.-С. 10-11.

2. Авдеенок Л.Н., Семке В.Я. Виды родительско-детских отношений и их влияние на психическое здоровье детей // Акт. вопр. психиатрии-Томск, 1997- с.9-10.

3. Авдеенок Л.Н. Медико-психологические подходы к исследованию проблемных семей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,-1998,- №4,-С. 148-150.

4. Агарков А.П., Логунцова О.Н. Состояние и перспективы развития современной детско-подростковой психиатрической службы // Соц. здоровье детей и подростков: регион, опыт и перспективы: Материалы регион, научно-практ. конф Томск, 2000.- С. 3-8.

5. Айбасова Г.Х., Айбасов Е.Х. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей // Журн. неврологии и психиатрии.- 2003 Вып. 6.- С. 7-10.

6. Аксенов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (регион, асп.): Автореф. дис. докт.мед.наук,-Томск, 1995.-38 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей).- Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1997576 с.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учеб. пособие.- М.: Медицина, 2000.-496 с.

9. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. О некоторых формах девиантного поведения у подростков // Акт. пробл. психоневрологии дет. возрас-та.-М., 1973-С. 211-215.

10. Анализ отклоняющегося поведения у подростков (на модели городского района) / Кошельский С.Б. с соавт. // Акт. вопр. клин, диагностики, терапии и профилактики погран. состояний: Тез. докл. Всесоюз. симп-Томск, 1987-С. 102-104.

11. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков.- М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 1999,- 304 с.

12. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Автореф. дис. . докт.мед.наук-Томск, 1995.- 35 с.

13. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Вестник РАМН 1999.- № 9.- С. 40- 42.

14. Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Привязанность, зависимость, симбиоз-Томск: МГП «РАСКО», 2001.- 104 с.

15. Бочкарева Г.Г Психологические особенности трудновоспитуемых школьников // Предупреждение педагогической запущенности и правонарушений школьников / Под ред. М.А. Апемаскина М., 1980.-С. 43-55.

16. Буторин Г.Г. Депривационное развитие как вариант психического дизонтогенеза II Акт. пробл. дет. и подрост, психиатрии: Материалы юбил. научно-практ. симп., посвящ. 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН-Томск-Челябинск, 2001 С. 30-33.

17. Буторина Н.Е. Опыт медико-социального изучения подростков с различными типами девиантного поведения // Патолог, формы де-виантного поведения у детей и подростков: Тез. докл. VII международ. симп М., 1986-С. 13-14.

18. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д., Пилявская О.И. Влияние преморбидных особенностей на структуру пограничных состояний при пубертатном кризе // Медико-биолог. асп. охраны псих, здоровья: Тез. докл. Всесоюз. конф.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990 С. 21.

19. Буторина Н.Е. Медико-социальная характеристика подростков с девиантным поведением // Акт. вопр. подростковой психиатрии и наркологии.-Томск-Омск. 1991.-С. 7.

20. Буторина Н.Е., Малинина Е.В., Меньшикова Н.Л. Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков: Учебное пособие.- Челябинск, 200232 с.

21. Венгер А.Л., Десятников Ю.М. Групповая работа со старшеклассниками, направленная на адаптацию их к новым социальным условиям // Вопр. психологии,- 1995 № 1.- С. 25-33.

22. Вожжов В.В. Вопросы организации помощи детям школьного возраста с пограничными психическими расстройствами в условиях психоневрологического санатория. Сообщ. 2 // Соц. и клин, психиатрия.» 1995,- № 4.- С. 23-30.

23. Воспитание трудного ребенка: Дети с девиантным поведением: Учебно-метод. пособие / Под ред. М.И. Рожкова,- М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2001.- 240 с.

24. Вострокнутов Н.В. Социальная дезадаптация: нарушение поведения у детей и подростков // Материалы рос. научно-практ. конф.- М., 1996.-С. 21-29.

25. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1998.-416 с.

26. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия, или Как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье.-СПб.: АО «СФЕРА», 1994,- 160 с.

27. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье детей: проблемы и пути решения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 2001.- № 3 С. 65-67.

28. Горьковая И.А. Нарушения поведения у детей из семей алкоголиков // Обозрение психиатрии и мед. психологии,- 1994 № 3.- С. 47-54.

29. Горьковая И.А. Клинико-психологическая характеристика раннего алкоголизма у делинквентных подростков // Соц. и клин, психиатрия,- 1994,- № 1.-С. 70-75.

30. Гурович И.Я., Зайченко Н.М., Голланд В.Б. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.).- М., 2000.- 505 с.

31. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.-М.: Медицина, 1980.-272 с.

32. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теорет., клин, и судебно-психиатр. асп.).- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994 310 с.

33. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков.- М.: Крона-пресс, 1996.-207 с.

34. Гуткевич Е.В. Факторы риска психических расстройств и медико-генетическая помощь семьям с детьми и подростками // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 2001.- № 2 С. 10-13.

35. Грузман А.В., Талалай А.И. Опыт организации помощи детям с пограничными расстройствами // Соц. и клин, психиатрия,- 1996.- № 1.-С. 97-99.

36. Данилова Е.Е. Жизненная стойкость и психическое здоровье // Псих, здоровье детей и подростков в контексте психолог, службы / Под ред. И.В. Дубровиной,-М., 1994.

37. Данилова Л.Ю. Клинические типы функциональных психосоматических расстройств в детско-подростковом возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.- Вып. 8 С. 88-91.

38. Девицкий С.Б. Особенности саморегуляции лиц с поведением типа А в ситуациях психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. . канд.мед.наук Курск, 1996.- 18 с.

39. Дербенев Д.П. Состояние психического здоровья городских подростков с неделинквентным поведением и делинквентов // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1997.- Вып. 8.- С. 48-52.

40. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании / Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. с соавт. // Вестник РАМН-1993.- № 5,-С. 8-15.

41. Донцов А.И. Исследование личностных ориентации несовершеннолетних правонарушителей // Личность правонарушителя и пробл. предупреждения преступности несовершеннолетних.- Мм 1977- С. 151.

42. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени // Рос. психиатр. журн - 1999 - № 3 - С. 9-14.

43. Дмитриева Т.Б. Принципы организации социально-психиатрической помощи детям в современной России // Невролог, вестник.- 2001.-Вып. 1-2.-С. 48-52.

44. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1994 № 4 - С. 39-49.

45. Дмитриева Т.Н. Динамика основных вариантов девиантного поведения у детей и подростков по данным клинико-динамического и кли-нико-катамнестического исследования // Соц. и клин, психиатрия.-1995,- № 1.-С. 54-61.

46. Дроздовский Ю.В. Клиническая динамика, принципы ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактики патохарактерологических отклонений у подростков с девиантным и делинквентным поведением: Автореф. дис. . канд.мед.наук-Томск, 1997.-24 с.

47. Дроздовский Ю.В. Клиника и динамика патохарактерологических расстройств у подростков с нарушениями поведения: Метод, рекомендации.- Новокузнецк, 1998 49 с.

48. Дроздовский Ю.В. Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динам., социально-психолог., профилакт. асп.): Автореф. дис. докт.мед.наук.- Томск, 2003.- 35 с.

49. Ермолина Л.А. Сосюкало О.Д. Предпочтительные возрастные синдромы в детско-подростковой психиатрии (клинико-эпидем. асп. пробл.) // Соц. и клин, психиатрия.- 1995 № 4 - С. 66-69.

50. Ефимов Ю.А. Возможности диагностики донозологического этапа развития психосоматических заболеваний // VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов,-М., 1988.-T.il.- С. 193195.

51. Жариков Н.М. Психиатрия М.: Медицина, 2000.-495 с.

52. Жариков Н.М. Гиндикин В.Я. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений // Журн. неврологии и психиатрии.-2002.- Вып. 7.- С. 45-49.

53. Жижко Н.П., Левенко М.Ю., Петров М.И. Клиническая характеристика учащихся техникумов и СПТУ, страдающих нервно-психическими заболеваниями//Акт. вопр. психиатрии-Томск, 1985- С. 20.

54. Залевский Г.В., Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации // Клинико-соц. и биолог, асп. адаптации при нервно-псих. и нарколог, заболеваниях.- Красноярск, 1990- С. 6971.

55. Залевский Г.В., Стоянова И.Я., Семке В.Я. Развитие психологических исследований и их значение при изучении пограничных состояний // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 1996 - № 2 - С. 78-80.

56. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизмы специфичности психовегетативного эффекта.-Л.: Наука, 1990.- 150 с.

57. Захаров А.И. Преемственность отклонений в воспитании в прародительской и родительской семье // Преемственность поколений: диалог культур: Материалы междунар. научно-практ. конф.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 1996.- Вып.2.- С. 54-56.

58. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия.- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000-448 с.

59. Здоровые дети России в XXI веке / Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. и др. / Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы М., 2000.

60. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушения функций организма ребенка // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1996 Т. 41, № 2.- С. 34.

61. Игумнов С.А. Клиническая психотерапия детей и подростков: Справ, пособие / Под ред. В.Т. Кондрашенко.- Мн.: Беларуская навука, 1999.-189 с.

62. Измайлова И.Г., Колосова О.А., Белопасов В.В. Хроническая посттравматическая головная боль у подростков //Журн. невропатологии и психиатрии.- 2001.- Вып. 7 С. 9-13.

63. Изучение динамики процессов адаптации к условиям ГПТУ подростков с психосоциальными нарушениями / Басалаева Л.А., Родионов С.В., Федоненко Л.Н., Южаков Г.М. // Акт. вопр. клинической психиатрии и наркологии,- Барнаул, 1982.- С. 154-157.

64. Иовчук Н.М., Северный А.А., Шевченко Ю.С. Современные проблемы охраны психического здоровья детей и подростков // Независимый психиатр, журн.- 1998.- № 2 С. 34-36.

65. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- СПб.: Спец. л-ра, 1996.-454 с.

66. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 1990.-448 с.

67. Карвасарский Б.Д. Психотерапия СПб: Изд-во Питер, 2000.- 544 с.

68. Кассинов Г. Рационально-поведенческая терапия как метод лечения эмоциональных расстройств.// Психотерапия: от теории к практике: Материалы I съезда Рос. психотерапевт, ассоциации СПБ.: Изд-во Психоневролог. Ин-та, 1995.-С. 88-98.

69. Каширский Д.В. Личностные особенности подростков с психологическими проблемами //Журн. практ. психолога 2000.- № 10-11- С. 162-183.

70. Кербиков О.В. Избранные труды М.: Медицина, 1971 - 312 с.

71. Кербиков О.В., Гиндикин В.Я. К учению и динамике психопатий в связи с проблемой их профилактики и лечения // Вопр. профилактики нервно-псих. заболеваний-Л., 1962.-С. 61-73.

72. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учеб. пособие для вузов М.: ТЦ Сфера, при участии «Юрайт - М», 2001 - 160 с.

73. Клинико-эпидемиологическая характеристика девиантного поведения у подростков / Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Брюн Е.А., Волошин В.М. //Журн. невропатологии и психиатрии 1990 - Вып. 8.- С. 50-52.

74. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред. В.А. Гурьевой М., 2001.

75. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект психической патологии // Соц. и клин, психиатрия.- 1991.- № 1.- С. 2-5.

76. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста,- М.: Медицина, 1995.600 с.

77. Ковалев В.В. Возрастные особенности психопатологии у детей и подростков // Психопатология дет. возраста. Хрестоматия / Под ред. А.Ю. Егорова- СПб.: Изд-во «Дидактика Плюс», 2002-С. 63-73.

78. Ковалев В.В., Шевченко Ю.С. Проблема неврозов и неврозоподоб-ных состояний в свете современных представлений детско-подростковой психиатрии // Журн. невропатологии и психиатрии,-1991- Вып. 6.-С. 127-130.

79. Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф. Роль факторов среды и индивидуальной реактивности в возникновении и клинике пограничных нервно-психических расстройств детского возраста // Психогигиена детей и подростков М., 1985 - С. 66-92.

80. Кокорина Н.П., Лопатин А.А. Диагностические подходы к выявлению донозологических состояний // Совр. асп. эндоген. и экзогенно-орган. патологии-Томск-Кемерово, 1995.-С. 87-88.

81. Колодич Е.Н., Павлова И.М. Возможности социально-психологического тренинга в процессе повышения эмоциональной устойчивости учащихся профессиональной школы // Мир психологии.- 1999.- № 4.- С. 364-371.

82. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия- М.: Медицина, 1986 176 с.

83. Королев В.В. Неврозы истощения (неврастения, вызванная переутомлением)//Журн. невропатологии и психиатрии.- 1962.- Вып.5.-С. 716-722.

84. Корнилов А.А., Кокорина Н.П. О неврозоподобных расстройствах у подземных рабочих, перенесших легкие производственные черепно-мозговые травмы // Клин, и орг. асп. начальных проявлений нервно-псих. заболеваний Барнаул, 1987.- С. 24-25.

85. Корнетов А.Н. Суицидальное поведение в подростково-юношеском возрасте // Соц. и клин, психиатрия 1999.- № 2 - С. 75-95.

86. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез).-Томск, 1993.- 240 с.

87. Корнетов Н.А. Методологические проблемы клинической антропологии в детско-подростковой психиатрии // Акт. пробл. дет. и подрост, психиатрии: Материалы юбил. симп.- Томск-Челябинск, 2001.- С. 72-80.

88. Кравцов Ю.И., Селеверстова Г.А., Калашникова Т.П. Состояние адаптивно-компенсаторных механизмов после сотрясения мозга у детей //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1999.- Вып. 3.- С. 2425.

89. Красик Е.Д., Положий Б.С., Крюков Е.А. Нервно-психические заболевания студентов-Томск: Изд-во ТГУ, 1982.- 116 с.

90. Красик Е.Д., Петров М.И., Шеметова Л.Я. Пограничные нервно-психические расстройства у подростков, обучающихся в ПТУ // Акт. пробл. погран. психиатрии-М- Витебск, 1989-Ч. II.-С. 66-68.

91. Крылов В.И. Донозологические расстройства реактивного и личностного спектра (клиника, диагностика, систематика) // Акт. вопр. клин, и соц. психиатрии / Под ред. О.В. Лиманкина, В.И. Крылова.-СПб.: Изд-во «СЗПД», 1999.-С. 279-286.

92. Кузенкова Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидем., кпинико-динам., реабилитац. асп.): Автореф. дис. канд.мед.наук Томск, 2003.- 24 с.

93. Кулаков С.А. Личностно-ориентированная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков.-СПб., 1997.-44 с.

94. Куприянова И.Е. Качество жизни как показатель уровня психического здоровья // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2001.-№ 2.-С. 55-61.

95. Куприянова И.Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических состояний: Автореф. дис. . докт.мед.наук,- Томск,2002.- 43 с.

96. Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-метод. асп.)- М., 1999.

97. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации // Вестник РАМН.2003.- № 8.-С. 6-10.

98. Левина И.Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьной дезадаптации: Автореф. дис. . докт. мед.наук.-Томск, 2003.-42 с.

99. Леонова Л.Г., Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. Влияние социума на формирование аддиктивных механизмов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 1999. № 2-3. - С. 113-115.

100. Юб.Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентов медицинского вуза и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача: Автореф. дис. канд.психол.наук-СПб., 1997.

101. Юб.Литвак М.Е. Типология личностных отношений и дифференцированная терапия больных неврозами: Автореф. дис. канд.мед.наук,-Томск, 1989.-24 с.

102. Литвак В.Я., Висневская Л.Я. Организация психиатрической помощи подросткам II Журн. невропатологии и психиатрии.- 1990.- Вып. 10,-С. 121-124.

103. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Изд. 2-е, доп. и перераб.-Л.: Медицина, 1983.-256 с.

104. ЮЭ.Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей.- 2-е изд., доп. и перераб М.: Медицина, 1985.- 416 с.

105. Логунцова О.Н. Непсихотические нервно-психические расстройства у подростков (клинико-эпидем. и реабилитац. асп.): Автореф. дис. . канд.мед.наук Томск, 1995.-22 с.

106. Львова М.В. Социально-психологические особенности профилактики девиантного поведения подростков: Автореф. дис. . канд. пси-хол.наук.-Ярославль, 2000.-23 с.

107. Мансуров Н.С. Социально-психологические причины трудного детства // Дети с отклонениями в поведении: Материалы конф.- М., 1968.-С. 20-36.

108. Марилов В.В., Коркина М.В. Психопатические корреляции при синдроме возбудимой толстой кишки // Совр. пробл. пограничных и аддиктивных состояний: Материалы конф. с международ, участием.-Томск, 1996-С. 53-54.

109. Махаматулина Е.А., Махортова Г.Х. Проблема взаимоотношений подростков и родителей // Подросток на перекрестке эпох. Проблемы и перспективы социально-психологической адаптации подростков / Под ред. С.В. Кривцовой М.: Генезис, 1997.- С. 45-62.

110. Междисциплинарное взаимодействие как новая модель помощи лицам с психическими расстройствами / Корнетов Н.А., Дубовская Л.Н., Корнетов Ал.Н., Прудникова Ю.А. // Совр. технологии психиатр, и нарколог, сервиса.- Томск, 2001.- Т. 2 С. 23-24.

111. Меньшикова Н.Л. Лечение нервных болезней у детей / Под. ред. А.Н. Романовой Челябинск: Металл, 1997.- 95 с.

112. Минеев О.А., Кабанов А.В. Программа «Работа с семьями подростков, имеющих трудности в адаптации» // Семейная психология и семейная терапия.- 1997 № 1- С. 24-36.

113. Миронов Н.Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков // Рос. психиатр, журн,- 1999.- № З.-С. 61-66.

114. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств (клин, руководство) / Под ред. проф. В.Н. Краснова и проф. И.Я. Гуровича,- М., 1999.- 199 с.

115. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатолог, и психолог, асп.) //Журн. неврологии и психиатрии.-2000.- № 3.- С. 24-27.

116. Москаленко В.Д. Ребенок в «алкогольной семье» // Вопр. психологии.- 1991.- №4,-С. 65-74.

117. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей // Психопатология детского возраста. Хрестоматия / Под ред. А.Ю. Егорова-СПб.: Изд-во «Дидактика Плюс», 2002,-С. 169-214.

118. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.- Л.: Изд-во ЛГУ, 1960 425 с.

119. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения.- Л.: Изд-во ЛГУ, 1988 166 с.

120. Новые достижения в терапии психических заболеваний / Под ред. проф. С.Н. Мосолова.- М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 2002.-624 с.

121. Овсянников С.А. История и эпистемология пограничной психиатрии-М.,1995- 206 с.

122. Павлова О.А. Пограничные нервно-психические расстройства у работников образования (кпинико-динам. и реабилитац. асп.): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Томск, 1999.-24 с.

123. Панические атаки (невролог, и психофизиолог, асп.) / Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б.- СПб., 1997.- 304 с.

124. Пахальян В.Э. Психопрофилактика в образовании // Вопр. психологии- 2002.- № 1.-С. 38-44.

125. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей.- М., 1996.- 133 с.

126. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и мед. психологии-1993.- № 4.-С. 6-11.

127. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия.- М., 1997.- 496 с.

128. Попова Н.М., Семке В.Я., Я кутенок Л. П. Модель медико-социально-психологической службы для учащихся начального профтехобразования // Совр. технологии психиатр, и нарколог, сервиса.- Томск, 2001 -Т. 2,-С. 88-90.

129. Потапкин И.А. Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превент. асп.): Автореф. дис. . докт.мед.наук Томск, 2001.- 50 с.

130. Проблемы реабилитации и режимы наблюдения в клинике пограничных состояний / Аксенов М.М., Семке В.Я., Саванин Д.В., Дорохова Т.А. // Сб. науч. тр., посвящ. 100-лет. каф. нерв, и душев. болезней Импер. Том. Ун-та,-Томск, 1992.-С. 177-180.

131. Психическое здоровье и психосоциальное развитие детей: Доклад комитета экспертов ВОЗ.-Женева: ВОЗ, 1979- 86 с.

132. Психогигиена и реабилитация при нарушениях поведения в детском возрасте / Манова-Томова B.C. с соавт.- М.: Медицина, 1981.

133. Пути совершенствования медицинской помощи подростков / Петру-шина А.Д., Бакулина С.Ю., Зеленина М. Д., Пономарева И.А. // Науч. вестник Тюмен. мед. академии.- 2001.- № 6 (14).- С. 10-12.

134. Рапопорт И.К. Теоретические и методические основы медицинской профессиональной ориентации подростков и молодежи в современных социально-экономических условиях: Автореф. дис. . докт.мед. наук М., 2000.

135. Рапопорт И.К. Состояние здоровья подростков и современные подходы к проведению врачебных профессиональных консультаций // Вестник РАМН.- 2003 № 8.- С. 19-23.

136. Россинский Ю.А., Валивач М.Н., Гаськов А.П. Совокупность психологических, поведенческих и биологических характеристик у подростков//Акт. вопр. психиатрии и наркологии-Томск, 2001 С. 79-81.

137. Рыбалко М.И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением: Автореф. дис. . докт. мед. наук Томск, 1997.- 35 с.

138. Рыбалко М.И., Платонова А.В. Реабилитация детей и подростков с патологическими формами девиантного поведения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 1998.- N2 4.- С. 99-100.

139. Савостьянова О.Л. Типология тревожно-фобических расстройств у детей//Журн. неврологии и психиатрии-2001 -Вып. 12-С. 25-28.

140. Сахарова Е.А. Возрастные психологические кризисы как донозоло-гические формы пограничных психических расстройств у детей и подростков // Рос. психиатр, журн.- 1997.- N2 2,- С. 44-46.

141. Свирский А.В., Соловьев А.Г., Сидоров П.И. Факторы риска, оказывающие неблагоприятное воздействие на нервно-психическое развитие ребенка: Метод, рекомендации,-Архангельск, 1999.-21 с.

142. Свядощ A.M. Неврозы и их лечение,-М.: Медицина, 1982.-368 с.

143. Северный А.А., Иовчук Н.М Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков // Материалы Рос. научно-практ. конф.-М., 1996,- С. 15-21.

144. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства- Л.: Медицина, 1987.- 183 с.

145. Семке В.Я. Научно-организационные основы специализированной помощи больным с пограничными нервно-психическими заболеваниями // Акт. вопр. клин, психиатрии и наркологии Барнаул, 1982.-С. 35-39.

146. Семке В.Я. Истерические состояния.- М.: Медицина, 1988.-222 с.

147. Семке В.Я. Превентивная психиатрия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.-403 с.

148. Семке В.Я. Основы персонологии.- М.: Академ.Проект, 2001.- 476 с.

149. Семке В.Я., Нохрина Л.Я. Динамика основных форм неврозов // Журн. невропатологии и психиатрии,- 1987.-Вып.11.-С. 1662-1667.

150. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990.- 209 с.

151. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния (регион, асп.).-Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.- 180 с.

152. Семке В.Я., Аксенов М.М., Семке А.В. Здоровье личности и психотерапия: Руководство для врачей, психологов и педагогов.- Томск: «Твердыня», 2002,- 620 с.

153. Сердюковская Г.Н., Кляйпетер У. Охрана здоровья детей и подростков важнейшая социальная проблема // Здоровье, развитие, личность / Под ред. Г.Н. Сердюковской, Д.Н. Крылова, У. Кляйпетер-М.: Медицина, 1990.- С. 14-26.

154. Системная семейная психотерапия / Под. ред. Э.Г. Эйдемиллера.-СПб.: Питер, 2002 368 с.

155. Собакин B.C., Кузнецова Н.И. Российский подросток 90-х: Движение в зону риска. Аналитический доклад М., 1998.

156. Сперанская Л.Ф. Клиническая динамика и реабилитация пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Томск, 1998.- 16 с.

157. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России.- Изд. 5-е, перераб., испр. и доп.- М., 2001.

158. Судаков В.Н. Некоторые аспекты изучения пограничных состояний в условиях Сибири // V Всерос. съезд невропатологов и психиатров -М., 1985.-Т. 1.-С. 283-286.

159. Судаков В.Н. Ранняя диагностика, клиническая динамика и психопрофилактика патологического развития личности в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. . докт.мед.наук.-Томск, 1989.-29 с.

160. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста.- М.: Медгиз, 1959 Т. 2,- 406 с.

161. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы.- М.: Медицина, 1974.- 320 с.

162. Сухотина Н.К. Социально-стрессогенные факторы и невротические расстройства у детей // Соц. и клин, психиатрия.- 2000 Т. 10, № 1.-С. 5-10.

163. Тазлова Р.С. Динамика психического здоровья детского населения в Якутии // Материалы международ, конф,- М., 1998 С. 63-64.

164. Титаренко В.Я. Семья и формирование личности.- М.: Мысль, 1987.- 352 с.

165. Уманский С.М. Адаптация промышленных рабочих (психически больных и здоровых) на модели Урало-Западно-Сибирского региона (клинико-соц. асп.): Автореф. дис. . докт.мед.наук Л., 1991.-47 с.

166. Ушаков Г.К. Детская психиатрия М.: Медицина, 1973 - 392 с.

167. Хамаганова Т.Г. Влияние наследственных и средовых факторов на состояние психического здоровья подростков // Здоровье, развитие, личность / Под ред. Г.Н. Сердюковской, Д.Н. Крылова, У. Кляйпе-тер М.: Медицина, 1990 - С. 66-81.

168. Хамаганова Т.Г., Кантонистова Н.С., Краснушкина Н.А. Состояние психического здоровья современных школьников (диагностика, определяющие факторы) // Вестник РАМН 1993.- № 5.- С. 34-40.

169. Чичерина Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях: Метод, пособие- М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1998.-90 с.

170. Чичерина Л.П., Коновалов О.Е., Бузик О.Ж. Актуальные проблемы оказания медико-психологической помощи детям // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 2000,- № 1.- С. 2933.

171. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии.- М.: Изд-во Триада-Х, 1999.232 с.

172. Чуркин А.А., Берсенев А.В. Клинико-динамические особенности формирования пограничных психических расстройств у учащейся молодежи // Рос. психиатр, журн.- 2003 № 5 - С. 21-24.

173. Швецов И.П. Клинико-эпидемиологическая и клинико-динамическая характеристика затяжных форм пограничных нервно-психических расстройств: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Томск, 1991 23 с.

174. Шевченко Ю.Л. Об основных итогах реализации первого этапа концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г // Вестник РАМН.- 2001.- № 8.- С. 24-30.

175. Шендель В.А., Никулина Т.М. Совершенствование воспитательной системы образовательного учреждения основное условие успешности подготовки конкурентноспособного выпускника // Вестник Томского НПО.- 2000,- № 4.- С. 3-6.

176. Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Соц. и клин, психиатрия.- 1995.- № 3.- С. 97-101.

177. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и историй медицины-2000. -№ 2.- С. 3-12.

178. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии: Метод, пособие.- М.: Фолиум, 1996.-48 с.

179. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи- 3-е изд.- СПб.: Питер., 2001 656 с.

180. Яременко Я.В., Яременко А.Б., Гореинова Т.Б. Минимальная дисфункция головного мозга у детей СПб.: Салит-Медкнига, 2002-128 с.

181. Ярцев Д.В. Особенности социализации современного подростка // Вопр. психологии,- 1999 № 6 - С. 54-58.

182. Adolescent depression and stressful life events / Olsson I.G., Nordstrom M.L., Arinell H., von Knorring A.L. // Nordic J. Psychiatry.- 1999,- Vol. 53,- P. 339-346.

183. Adolescent physical abuse: Risk for adolescent psychiatric disorders / Kaplan S.J., Pelcovitz D., Salzinger S. et al. // Amer. J. Psychiatry-1998.-Vol. 155, № 7.- P. 954-959.

184. Adulthood functioning: the going effects of parental alcoholism, gender and childhood socio-economic stress / Hill E.M., Ross L.T., Mudd S.A., Blow F.S. //Addiction 1997,-Vol. 92.- P. 437-583.

185. Ajuriaguerra I. Le manuel de psychiatrie I'enfant- Paris: Mason, 1970.

186. Apley J. Psychosomatic disorder in childhood: Who?- When? And How? //Pediatrician-1979,-Vol. 8. Suppl. 1.- P. 104-113.

187. Bass C., Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal co-morbidity and overlapping developmental pathways // J. Psychosomatic Research 1995-Vol. 39.- P. 403-427.

188. Benjamin S., Eminson D. M. Abnormal illness behavior: childhood experiences and long-term consequences // Internat. Review of Psychiatry.-1992.-Vol. 4.- P.55-70.

189. Berman P. Organisation of ambulatory care provision: a critical determinant of health system performance in developing countries // Bull. World Health Organ.- 2000,- Vol.78, № 6,- P. 791-802.

190. Berntsson L.T., Kohler L., Gustafsson J.E. Psychosomatic complaints in schoolchildren: a Nordic comparison // Scand. J. Public Health.- 2001.-Mar.-Vol. 29, № 1.- P. 44-54.

191. Binder J., Dobler-Mikola A., Angst J. An epidemiological study of minor psychiatric disturbances. A field-study 20-years-old female sand males in Zurich//Soc. Psychiatry.-1981,-Vol.16, № 1,- P. 31-41.

192. Brautigam W., Christian P. Psychosomatische Medizin.-. 4 Auflage.-Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1986.

193. Brill S.R., Patel D.R., Mac Donald E. Psychosomatic disorders in pediatrics // Indian J. pediatr 2001.- Jul.- Vol. 68, № 7.- P. 597-603.

194. Canetti L. Parental bonding and mental health in adolescence //Adolescence.- 1997.-Vol. 126, № 32.- P. 300-381.

195. Carrell S. Group exercises for adolescence (a manual for therapists).-2nd edition.- Групповая психотерапия подростков.- СПб.: Питер, 2002.- 224 с.

196. Child and adolescence therapy / Edited by David A. Lane, Andrew Miller.-The Editors and Contributors, 1992.-448 p. Детская и подростковая психотерапия: Пер. с англ. / Под ред. Д. Лэйна, Э. Миллера.-СПб.: Питер, 2001.- 448 с.

197. Clark R.D., Family communication and delinquency // Adolescence-1997.-Vol. 126, № 32.-P. 81-92.

198. Comorbid Anxiety Disorders in Depressed Elderly Patients / Lenze E.J., Musland B.N., Shear M.K. et al. // Amer. J. Psychiatry.- 2000 Vol. 157,-P. 722-728.

199. Craig G.J. Human Development (Крайг Г.) Психология развития.-СПб.: Изд-во Питер, 2000.- 992 с.

200. De Jong A. Development of the International Classification of Mental Health Care (ICMHC) // Acta Psychiatry. Scand.- 2000.- Vol. 405 P.8-13.

201. Donders J., Strom D. The effect of traumatic brain injury on children with learning disability // Paediatric Rehabilitation 1997 - Vol. 1.- P. 179184.

202. Early parental separation and the psychosocial development of daughters 6-9 years old / Japel C., Tremblay R.E., Vitaro F., Boulerice B. // Amer. J. Orthopsychiatry 1999-Vol. 69, № 1.- P. 49-60.

203. Eminson D.M. Somatizing in children and adolescents. 1. Clinical presentations and aetiological factors // Advances in Psychiatric Treatment.-2001 .-Vol. 7.- P. 266-274.

204. Eminson D.M. Somatizing in children and adolescents. 2. Management and outcomes // Advances in Psychiatric Treatment.- 2001,- Vol. 7.- P. 88-398.

205. Ernst K., Ernst C. 70 zwanzigjahrige Katamnesen hospitalisierten neurotischer Patientinnen // Schweiz. Arch. Neurology. Psychiatry.-1965.- Bd 95-S. 359-415.

206. Fearon P., Hotopf M. Relation between headache in childhood and physical and psychiatric symptoms in adulthood: national birth cohort study//Brit. Medic. J.-2001.-Vol. 322.- P. 1145-1148.

207. Freemen D.S. Techniques of family therapy.-Техники семейной психотерапии- СПб: Питер, 2001 384 с.

208. Fulk C.L., Smith, P.J. Students' perceptions of teachers' instructional and management adaptations for students with learning or behavior problems // Elem. Sch .J.- 1995.-Vol. 95, № 5.- P. 409-419.

209. Gager P., Elias M. Implementing prevention programs in high risk environments: application of the resiliency paradigm // Amer. J. Orthopsychiatry- 1997.-Vol. 67, № 3.- P. 63-73.

210. Gelder M., Gath D., Mayou R. Oxford Textbook of Psychiatry Oxford: University Press, 1997.

211. Harmon K., Carr V.J., Lewin T.J. Comparison of integrated and consultation-liaison models for providing mental health care in general practice in New South Wales, Australia // J. Adv. Nurs.- 2000.- Vol. 32, № 6 P. 1459-1466.

212. Haliburn J. Separate adolescent psychiatry // Australian & New Zealand J. Psychiatry.-1997-Vol. 31 .-P. 56-75.

213. Hawkins J.D., Von-Cleve E., Gatalano R.F.Jr. Reducing early childhood aggression: results of primary prevention program // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.- 1991-Vol. 30, № 2.-P. 203-217.

214. Highly somatizing young adolescents and the risk of depression / Zwai-genbaum L., Szatmari P., Boyle M. H. et al. // Pediatrics.- 1999 Vol. 103.-P. 1203-1209.

215. Hirshfeld D.R. et al. Associations between expressed emotion and child behavioral inhibition and psychopathology: a pilot study // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry.- 1997.-Vol. 36,- P. 205-213.

216. Hobbs W.L., Johnson C.A // Amer. Fam. Psysician.- 1996 Vol. 15, № 54.- P. 4.

217. Holmes S.E., Slaughter J.R., Kashani J. Risk factors in childhood that lead to the development of conduct disorder and antisocial personality disorder // Child Psychiatry Hum. Dev.- 2001 Spring.- Vol. 31, № 3-P. 183-193.

218. Holroyd R., Sheppard A. Parental separation: effects on children; implications for services // Child Care Health Dev.- 1997 Sept.- Vol. 23, № 50.- P. 369-378.

219. Impact of environment on adolescent mental health and behavior: structural equation modeling / Stiffman A.R., Hadley Ives E., Elze D., Johnson S., Dore P. //Amer. J. Orthopsychiatry 1999- Vol. 69, № 1,- P. 73-86.

220. Janicke D.M., Finney J.W. Empirically supported treatments in pediatric psychology: recurrent abdominal pain //J. Pediatric Psychology.- 1999,-Vol. 24.-P. 115-127.

221. Jou Y.H., Fukada H. The effect of social support reciprocity on mental and physical health of young adults // Japanese J. Psychology.- 1996.-Vol. 67, № 1.-P. 33-41.

222. Kaplan H.J., Sadock B.J. (eds.): Comprehensive Textbook of Psychiatry- Baltimore: Williams et Wilkins, 1989.-Vol. 1-2.

223. Kaplan H.I., Sadock B.J. Pocket handbook of clinical psychiatry. 2nd edition.- Williams & Wilkins, 1996 505 p. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., перераб. и доп. / Гл. ред. Т.Б, Дмитриева - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 505 с.

224. Keefe М. Adolescents exposure to community and school violence: prevalence and behavioral correlates // J. Adolescents Health.- 1997-Vol. 20, № 5.- P. 369-376.

225. Kramer Т., Garralda M.E. Psychiatric disorders in adolescents in primary care // Brit. J. Psychiatry.- 1998.-Vol. 173.- P. 508-513.

226. Lafuze J.E., Finke J.M. Build partnership: child adolescent psychiatric nurses joining with families of children and adolescents with neurobio-logical disorders // J. Child & Adolescent Psychiatric Nursing 1997-Vol. 10, № 2.-P. 5-6.

227. Larsson B. Behavioral treatment of somatic disorders in children and adolescents // Europ. J. Public. Health 1992.-Vol. 1.- P. 82-88.

228. Lewandowsky L.M., Westman A.S. Social support desired received by high school students in or not in a delinquency prevention program // Psychological Reports-1996-Vol. 78, №.1 P. 111-114.

229. Libow J.A. Child and adolescent illness falsification // Pediatrics.- 2000-Vol. 105-P. 336-342.

230. Mak F.L. Psychosocial aspect of preventive psychiatry // Bibl. Psychiatry.- 1994.-Vol. 165.- P. 1-7.

231. Malmguist C.P. Handbook of adolescence New York: Jason Aronson, 1978.-910 p.

232. Middleton J.A. Brain injury in children and adolescents // Advances in Psychiatric Treatment 2002 - Vol. 7 - P. 257-265.

233. Middleton J.A. Practioner review: psychological seguelae of head injury in children and adolescents // J. Child Psychology and Psychiatry.-2001.-Vol. 42-P. 165-180.

234. Norton G.R. et al. Neurotic butterflies in my stomach: the role of anxiety, anxiety sensitivity and depression in functional gastrointestinal disorders // J. Psychosom. Res.- 1999 Vol. 47, № 3.- P. 233-240.

235. Physical punishment and signs of mental distress in normal adolescents. / Bachar. E., Canetti L., Bonne O. et al. //Adolescence 1997-Vol. 32, № 128.-P. 945-958.

236. Piko B. Epidemiology of psychosomatic symptoms and subjective health evaluation among secondary school students // Orv. Hetil 1999.- Vol. 140, № 23.-P. 1297-1304.

237. Psychological and somatic complaints among adolescents / Aaro L.E., Haugland S. et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen 2001.- Oct. 20.- Vol. 121, № 25,- P. 2923-2927.

238. Radkowsky M., Siegel L.J. The gay adolescent: Stressors, adaptations, and psychosocial interventions// Clin. Psychol. Rev.- 1997.-Vol. 17, № 2.-P. 191-216.

239. Rangel L., Garralda E. Personality in adolescent with chronic fatigue syndrome // European Child and Adolescent Psychiatry-2000.-Vol. 9-P. 39-45.

240. Remschmidt H. Детская и подростковая психиатрия / Пер. с нем.- М.: Изд-во ЭКСМО- Пресс, 2001.- 624 с.

241. Ruskus J., Radzeviciene L. The development of emotional reactions in a deprived infants //Конгр. по дет. психиатрии: Материалы конгр.- М.: РОСИНЭКС, 2001.- С. 204.

242. Rutter М. Child and adolescent psychiatry. Modern approaches.- Oxford: Blackwell Science, 1994.

243. Rutter M., Giller H. Juvenile delinquency: Trends and perspectives-New York, 1996.-75 p.

244. Rutter M., Giller H., Hagell A. Antisocial behavior by young people-Cambridge: Cambridge University Press, 1998.

245. Safer B.J. Adolescents/adult differences in suicidal behavior and outcome // Annals of Clinical Psychiatry.- 1997 Vol. 9, № 1.- P. 61-66.

246. Sartorius N. Improving Quality of life is the main purpose of health care // Current opinion in Psychiatry.- 1999-Vol. 12.-Suppl. 1- P. 429.

247. Semlyen J.K., Summers S.J., Barnes M.P. Traumatic brain injury: efficacy of multidisciplinary rehabilitation //Archives of Physical and Medical Rehabilitation 1998.- Vol. 78.- P. 678-683.

248. Shader R.I. Manual of Psychiatric Therapeutics. Психиатрия / Под ред. P. Шейдера / Пер. с англ.- М.: Практика, 1998.- 485 с.

249. Simons R.L., Johnson С. Parents and peer group as mediators of the effect of community structure on adolescent problem behavior // Amer. J. Community Psychology 1996-Vol. 24, № 1- P. 71-145.

250. Socioeconomic status, standard of living, and neurotic disorder / Lewis G., Bebbington P., Brugha T. et al. // Lancet- 1998.- Vol. 352, № 9128.-P. 605-609.

251. Somatic complaints and psychopathology in children and adolescents: stomach aches, muscular-skeletal pain and headaches / Egger H.L., Costello E.J., Erkanli A. et al. // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry.- 1999.- Vol. 38,- P. 852-860.

252. Somatization and the vocabulary of everyday bodily experiences and health concerns: a community study of adolescents / Taylor D.C., Szat-mari P., Boyle M. et al. // J. Amer. Acad. Child Adolescent Psychiatry -1996-Vol. 35.- P. 491-499.

253. Stress and Vulnerability Posttraumatic Stress Disorders in Children and Adolescents / Silva R.R., Alpert M., Munoz D.M. et al. // Amer. J. Psychiatry.-2000,-Vol. 157.-P. 1229-1235.

254. Subjective health complaints in adolescence. A cross-national comparison of prevalence and dimensionality / Haugland S. et al. // Europ. J. Public. Health-2001.-Vol. 11, № 1.-P. 4-10.

255. Testerman J. Holding at-risk students // Pfi. Delta. Kappan.- 1996 Vol. 77, № 5.- P. 364-365.

256. Timms D. Gender, social mobility and psychiatric diagnoses // Soc. Sci. Med.-1998.-May.-Vol. 46, № 9,- P. 1235-1247.

257. Tolan P.H., Guerra N.G., Kendall P.C. Introduction to special section: prediction and prevention of antisocial behaviour in children and adolescent//J. Consult. Clin. Psychology 1995-Vol. 63, № 4.-P. 515-517.

258. Toone B. Issues in preventive psychiatry // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2001.- Vol. 70, № 3.- P. 421.

259. Villeneuve C. Prevention concerning mental health: the adolescents perspective // Canadian J. Psychiatry 1996.- Vol. 41, № 6 - P. 300392.

260. Why do children have chronic abdominal pain, and what happens to them when they grow up? / Hotopf M., Carr S., Mayou R. et al. // Brit. Medic. J.- 1998 Vol. 316.- P. 1196-1200.

261. Winters С.A. Learning disabilities, crime, delinquency, and special education placement // Adolescence.- 1997-Vol. 126, № 32 P. 409-451.

262. Wittchen H.U. Epidemiological research in mental disorders: lessons for the next decade of research the NAPE Lecture 1999. Nordic Association for Psychiatric Epidemiology // Acta Psychiatry Scand.- 2000.- Jan-Vol. 101, № 1 P. -10.

263. Wynick S., Hobson R.P., Jones R.B. Psychogenic disorders of vision in childhood («visual conversion reactions») perspectives from adolescence. A research note // J. Child Psychology and Psychiatry.- 1997.-Vol. 38.- P. 375-379.

264. Yoshikawa H. Long-term effect of early childhood programs on social outcomes and delinquency // Future of children.- 1995 Vol. 5, № 3 - P. 51-75.

Автореферат диссертации по медицине на тему Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования

Оглавление диссертации Пальянова, Ирина Александровна :: 2004 :: Томск

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Пальянова, Ирина Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пальянова, Ирина Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций